고혈압에 관한 모든 것

최근 수년간 젊은 사람들의 혈압 상승이 점차 보편화되고 있습니다. "젊은"무질서의 종류의 한개는 수축기 고혈압 - 압력의 위 지시자가 증가하는 상태, 더 낮은 지시자 정상 범위 안에 남아있는 상태이다. 이런 형태의 고혈압은 사망으로 이어지는 합병증의 위험에 특히 위험합니다.

격리 된 수축기 고혈압

정상적인 혈압은 120 ~ 80mmHg입니다. 동시에, 혈압이 10 또는 20 포인트 상승해도 항상 병리학을 나타내는 것은 아닙니다. 우선, 연령별로 요금이 결정됩니다. 40 세 이상의 사람들은 130 ~ 90의 비율이 표준이며, 50 세 이상에서는 100 mm Hg 당 140이 그러한 것으로 간주 될 수 있습니다.

고혈압에서는 혈압이 꾸준히 상승합니다. 이것은 상부 (수축기) 지표와 하부 (이완기) 지표를 증가시킵니다.

ISAH 개발의 원인

이 병에는 일차 및 이차 형태가 있습니다. 일차 격리 수축기 동맥 고혈압은 내 장기의 기능 장애로 인해 발생합니다. 신장이 낮아지면 상지의 점프가 감소합니다. 이 질환은 생리 학적 노화에 의해 항상 생기는 것은 아닙니다. 병리학은 약 1/4의 경우에 젊은 사람들에게서 진단됩니다. 동시에, 질병의 발달은 내부 장기의 손상된 혈류와 심장 근육에 위치한 특수 수용체의 기능 장애로 유발됩니다.

다른 유형의 고혈압과 달리,이 형태는 또한 젊은에서 진단됩니다

대부분의 경우, 보조 ishah가 진단됩니다. 동시에 수축기 고혈압의 발생은 다음 질환의 존재에 기인합니다 :

• 죽상 동맥 경화증;
• 당뇨병 유형 1 및 2;
• 뇌졸중;
• 갑상선 기능 항진증;
• 신장과 부신의 병리;
• 심장병 및 심부전증.

환자의 나이에 의존하지 않는 ISAH 발달의 일반적인 원인은 나쁜 습관, 만성 스트레스 및 건강한 식습관 규칙을 따르지 않는 것입니다.

위반의 증상

ISAH의 증상은 저압과 고압의 동시 점프가있을 때 고혈압의 증상을 연상시키는 여러면에서 볼 수 있습니다.

환자의 불만 중 :

• 두통;
• 피로;
• 시력에 파리의 모습;
• 가슴 통증;
• 작업 능력의 전반적인 감소 및 건강 악화.

동맥 고혈압 (AH)은 유형에 관계없이 두통이 동반되는 경우가 많습니다. 수축기 혈압의 증가와 함께 통증 증후군은 사지 및 정수리 부위에 국한되어 있습니다. 동시에, 압박감과 욱신 거리는 고통이 있습니다.

보통 정상 이완기 지수로 수축기 압력이 증가하면 통증이 심장 부위에 나타납니다. 환자는 압박감을 느낍니다. 힘이 가해지면 늘릴 수 있고, 휴식을 취하면 압박감을 느낄 수 있습니다.

통계에 따르면 남자들은 35-45 세의 나이에 여성보다 수축기 고혈압을 경험할 확률이 높습니다. 이것은 성 호르몬 생산의 특성 때문입니다. 폐경이 시작되기 전에 여성 심혈관 계통은 자체 호르몬을 보호하기 때문에 심장병 환자의 평균 연령은 50 세 이상입니다.

폐경 전 여성 호르몬은 심장과 혈관을 보호합니다.

의료 수축기 고혈압

위에서 언급했듯이 ISAH는 1 차와 2 차로 구분됩니다. 이 질환의 주요 형태는 내부 기관의 이상으로 야기되는 반면, 2 차성 고혈압은 만성 질환이나 가난한 생활 습관의 증상입니다.

심장 전문의는 마약 고혈압을 구분합니다. 이 질병의 형태는 여러 약물의 배경에 반하여 발전합니다. 그러한 질병은 종종 긴 과정을위한 스테로이드 약을 복용하는 환자에 의해 직면됩니다.

젊은 여성은 마약 고혈압에 대해 보험이 적용되지 않습니다. 이러한 형태의 질병은 경구 피임약 복용시 부작용이 될 수 있습니다. 여성이 담배를 피우면 호르몬 제제를 배경으로 ISAH를 개발할 위험이 증가합니다. 이러한 합병증을 피하려면 환자의 호르몬 특정 배경을 고려하여 경구 피임약을 올바르게 선택하는 데 도움이됩니다.

진단하기

진단을 위해서는 몇 달 동안 심장 전문의가 모니터해야합니다. ISAH는 140mmHg 이상의 상부 압력이 장기간에 걸쳐 지속적으로 증가하는 반면 낮은 압력은 정상 범위 내에 있거나 90mmHg 미만으로 떨어지면 확인됩니다.

치료법을 선택하기 전에 종합적인 검사를받는 것이 중요합니다. 포괄적 인 검사를 통해 그러한 장애의 발병 원인을 파악할 수 있습니다. 이를 위해 환자는 내 장기 검사, 심전도 검사 및 관상 동맥 혈관 연구가 표시됩니다.

또한 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 갑상선 초음파 검사.

올바른 진단을 위해서는 심장 전문의와 긴 추후 검사가 필요합니다.

ISAH 학위 및 질병 특징

고혈압과 마찬가지로 표준에서 혈압이 벗어나는 정도가 ISAH의 진단에 고려됩니다. 치료는 질병의 단계에 따라 선택됩니다.

국경은 정상적인 수축기 지수 (80-90 mm Hg)를 유지하면서 혈압이 140 mmHg로 증가하는 상태로 간주됩니다.

질병의 첫 단계는 150mmHg 이내의 혈압 상승입니다. 동시에, 고혈압의 첫 증상이 나타납니다.

2 차 ISAH는 160 mmHg 이상의 상부 압력의 증가입니다. 이 단계에서 질병의 변화가 혈관에서 일어나고 고혈압의 증상이 현저합니다.

질병의 세 번째 정도는 180mmHg 이상의 혈압 상승입니다. 더 낮은 비율이 90 mm Hg를 초과하지 않는다면,이 상태는 심근 경색의 위험 때문에 생명을 위협합니다.

수축기 고혈압과 나이

고혈압은 노인의 질병으로 간주되지만, 장애의 수축기 형태는 어린 나이에 발생합니다. 대부분의 경우, 그러한 현상의 발전을위한 전제 조건은 영양 실조, 나쁜 습관 및 빈번한 스트레스입니다.

30-40 세의 젊은이들 사이에서는 매일 처방을 혼란시키는 경향이 있습니다. 수 혈성 고혈압은 수면 부족 및 잦은 처리로 인한 스트레스의 배경으로 혈관의 병리학 적 변화의 증상으로 나타납니다. 전체 유기체의 건강을 위해, 매일 같은 시간에 잠에서 깨어 일어나기 위해서는식이 요법을 준수하는 것이 매우 중요합니다. 매일의 일과를 체계적으로 위반하고 생체 리듬이 손상되면 신경계가 붕괴되어 상지의 압력이 높아집니다. 이것은 단기간의 위반 일지 모르지만 시간이 지남에 따라 수축기 고혈압은 혈관 벽의 변화와 음색의 변화를 초래합니다. 기억해야 할 중요한 사실은 10-20 점의 압력이 지속적으로 증가하는 국경 상태는 아무런 조치도 취하지 않으면 항상 고혈압으로 진행된다는 것입니다.

노년기에서 수축기 고혈압은 독립적 인 질병으로 거의 작용하지 않으며 전신 질환의 배경을 나타냅니다. 당뇨병 환자는 종종 그러한 장애에 직면합니다.

노인 수축기 고혈압의 원인 중 하나 :

• 죽상 동맥 경화증;
• 신장 기능 장애;
• 갑상선 기능 항진증;
• 최근 뇌졸중으로 고통 받았다.

수축기 고혈압은 종종 당뇨병과 함께 발생합니다.

노인 환자의 ISAH 진단에는 통합 된 접근법과 장기 추적 관찰이 필요합니다. 정상적인 이완기 혈압의 보존과 함께 수축기 혈압의 증가 만이 단기간의 성격을 띠거나 약물 복용시 나타납니다. 이 연령 그룹에서 고혈압 질환이 종종 발견된다는 사실을 고려할 때, 약물 중 수축기 고혈압은 배제 할 수 없으며, 발달은 압력을 포함한 약물 사용으로 인한 것입니다. 항 고혈압제의 부적절한 사용은 압력 장애를 일으킬 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

통풍, 당뇨병과 같은 전신 질환의 배경에 대한 ISAH 에피소드에는 특별한주의가 기울입니다. 이러한 진단을 통해 합병증의 위험이 여러 번 증가합니다.

합병증

수축기 고혈압은 고점 성 위기를 나타낼 수 있으며 그 동안 압력은 200mmHg로 급격히 상승합니다. ISAH 위기의 위험은이 시점에서 압력이 낮아 지거나 정상 범위 내에 머물러 있다는 것입니다. 심혈관 계통은 그러한 변화에 적응할 시간이 없기 때문에 뇌졸중의 위험이 여러 번 증가합니다.

통계에 따르면, 수축기 고혈압은 수축기 혈압과 이완기 혈압이 꾸준히 상승하는 고혈압과 비교하여 갑작스런 심장 사망의 위험을 2.5 배 증가시킨다.

치료 원리

장애의 치료는 합병증을 최소화하기위한 것입니다. 더 낮은 값을 낮추지 않고 상부 압력을 낮추는 것이 중요합니다. 이것은 복합 약물 치료에 의해 달성됩니다. 항 고혈압제 복용에 보편적 인 처방은 없으며 치료는 의사가 개별적으로 선택합니다.

의사는 특정 환자에게 적합한 치료법을 선택할 것입니다.

다음 그룹에 약물을 바릅니다.

• 이뇨제;
• 베타 - 아드레날린 수용체 차단제;
• 칼슘 길항제.

치료의 기초는 이뇨제입니다. 그들의 주요 속성은 혈장의 양을 줄임으로써 심장의 부하를 줄이고 혈압을 낮추는 것입니다. 이러한 약물은 질병의 초기 단계에서 독립적 인 도구로 처방됩니다. 고혈압의 경우 2, 3 도의 이뇨제가 복합 요법의 중요한 부분입니다.

베타 수용체 차단제는 삶과 양립 할 수없는 합병증의 발병을 예방합니다. 이뇨제와 베타 차단제 그룹의 약물을 동시에 섭취하면 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중 및 심근 경색 위험을 줄일 수 있습니다.

수축기 혈압을 낮추려면 칼슘 길항제 그룹에서 약을 복용하십시오. 이 약으로 치료하면 이완기 지수에 영향을주지 않고 수축기 압력을 감소시킵니다.

치료법을 선택할 때 갑작스런 변화를 피하면서 점차적으로 압력을 줄여야한다고 생각하는 것이 중요합니다. 치료 첫 단계에서 약물에 의한 압력 감소는 기준치에서 30 %까지 허용됩니다.

약물 치료 이외에도 환자는 다음을 수행해야합니다.

• 표준화 모드;
• 초과 중량을 제거하십시오;
• 나쁜 습관을 포기하라.
• 균형 잡힌 식단을 고수하십시오.

압력 스파이크가 발생하는 요인을 빨리 제거하면 위험한 합병증이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 압력이 150mmHg로 상승 할 때. 물리 치료 수업 중에 그리고 적당한 속도로 달릴 때 좋은 결과가 얻어집니다.

스트레스를 피하고 마스터 이완 기법을 배우는 것이 중요합니다. 이것은 신경계의 부하를 줄여줍니다. 혈관을 정상적인 상태로 유지하려면 유용한 콘트라스트 샤워입니다. 만성 질환을 배경으로 수축기 고혈압에 직면 한 환자는 포괄적 인 검사와 치료를 받아야합니다.

격리 된 수축기 고혈압의 위험은 무엇입니까?

격리 된 수축기 고혈압은 일종의 동맥성 고혈압입니다. 그것은 다른 고혈압과는 달리 수축기 혈압을 표준 혈압으로 인상하고 맥압이 인상적입니다. 상부 동맥압의 지표는 140을 초과하는 점수에 도달하고, 낮은 수치는 90mmHg를 초과하지 않습니다. 예술.

연구에 따르면 ISAH로 고통받는 모든 연령대의 사람들에서 심장 혈관 기능 장애로 사망 위험이 증가하고 있습니다.

연령대가 다른 사람들의 발달의 원인과 특징

격리 된 수축기 동맥 고혈압은 4 가지 유형의 상부 혈압 (mmHg. Art.)에 따라 분류됩니다.

• 1 차 학위 : 140-160.
• 2 차 학위 : 160-180.
• 3도 : 180-210.
• 4도 : 210 이상.

ISAH는 또한 질병 형성 단계에 따라 분류됩니다.

1. 1 차 - 명백한 요인이없는 경우에 발생합니다.

1. 2 차 - 특정 질병 (판막 부전, 빈혈, 혈관 강압 및 기타 질병)으로 인해 나타납니다. 혈압 상승을 유발 한 질병이 진단되지 않으면 질병이 주요 단계로 분류됩니다.

1. 거짓 또는 "의사". 머리 부상으로 의사의 두려움이나 기립에서 나타나는 "흰 코트의 고혈압".

대개 위험에 처한 사람들은 위험에 처해 있습니다. 그러나 특별한 불리한 조건 하에서는 젊은이들이 개발할 수 있습니다. 고령에서 고혈압은 신체의 노화로 인해 직접적인 변화를 일으 킵니다. 가장 심각한 연령 관련 변화는 혈관, 동맥에 표시됩니다. 칼슘, 콜라겐 및 기타 물질이 축적되어 탄성이 사라지고 죽상 동맥 경화 플라크가 형성됩니다. 또한 신장과 심장 기능이 악화되는 시대에. 50 세가되면 인간의 심방이 증가하고 신장에서 사구체가 경화되어 여과 기능이 저하됩니다.

남성의 ISAH는 더 활동적이며 질병의 진행이 눈에 띄며 나쁜 습관, 영양 실조로 설명됩니다. 호르몬 혈관의 자연 보호가 약해지면 폐경기에서 더 자주 질병에 직면합니다.

질병을 일으킬 수있는 원인은 주로 노인들에게서 발견됩니다 :

• 갑상선 파열,
• 대뇌 혈액 공급 감소,
• 가난한 신장 기능, 신장 혈류 장애,
• 혈관 및 심장 문제에 대한 유전 적 감수성.

때때로이 병은 경화성 고혈압 (대동맥 벽의 경화증), 갑상선 중독증, 횡벽 차단, 동정맥루, 대동맥 기능 부전을 일으킬 수 있습니다.

젊은이들에게 ISAH의 출현은 장기의 혼란뿐만 아니라 앉아서하는 생활 습관, 초과 체중,식이의 소금 함량, 부정적인 생태, 지방 음식, 담배 흡연, 스트레스, 알코올, 당뇨병, 유전 적 성향을 유발할 수 있습니다.

또한 미네랄 결핍으로 질병이 발병합니다. 안정된 기능성을 위해 심장에는 혈전 형성을 방해하는 마그네슘과 염분, 전도성 충동을 제거하는 칼륨이 필요합니다.

증상

노인에서 격리 된 수축기 고혈압의 증상 :

• 증가 된 혈압
• 걷는 동안 조율 된 기능 장애,
• 현기증, 졸도,
• 수용체 감수성 감소,
• 청력 손상
• 기억에있는 "실패".

이 질병으로 고통받는 젊은이들에게는 두통, 피로감 증가, 전반적인 건강 상태의 악화가 특징 인 경우가 가장 많습니다. 젊은 나이에 고혈압을 확인하는 것은 어렵습니다. 대다수의 환자들은 혈압 상승이 많은 노인이라고 믿기 때문에 증상의 존재는 젊은 생활 방식의 부작용입니다. 혈압이 급격히 상승하기 때문에 고혈압의 위기와 증상의 악화가 가능합니다.

교정 치료가없고 압력을 효과적으로 낮추지 않으면 혈류 증가, 뇌졸중 증가, 혈관 강직 증가, 심장 마비, 대사성 심혈관 질환과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

혈압의 급상승, 주간 리듬의 불균형은 가능한 장기 손상의 전조가 될 수 있으며 신체의 복잡한 질환 일 수 있습니다.

진단하기

올바른 진단을 위해 여러 가지 방법이 동시에 사용됩니다. 첫째, 의사는 환자의 면담을 통해 질병의 위험도를 계산합니다. 그런 다음 기기 검사를 통해 질병의 증상을 진단 할 수 있습니다.

1. phonendoscope로, 심장은 음색과 음색의 변화를 검사합니다.

1. 혈압의 상세한 일일 측정은 역학을 기록하기 위해 혈압계로 수행됩니다 (환자가 독립적으로 수행 할 수 있음).

1. Cardiogram - 좌심실의 증가 인 심장 리듬의 결함을 식별합니다.

1. 심 초음파 검사 - 밸브, 심장 결함, 심장 벽 두께의 변형 상태를 보여줍니다.

1. 도플러 초음파 검사 - 정맥, 동맥혈의 상태를 평가하는 데 도움이됩니다. ISAH의 최종 확인을 위해 동맥 상태 (대뇌, 경동맥)를 추적해야합니다.

1. 혈액의 생화학 분석 - 콜레스테롤, 포도당의 수준을 설정합니다.

또한 신장 초음파, 부신 땀샘, 신장 분획 검사, 갑상선 호르몬 검사가 가능합니다.

진단 할 때 동맥의 생체 나이를 나타내는 맥압에주의를 기울이십시오. 대개 노년기에는 오랜 병력이 있습니다. 그럼에도 불구하고 고혈압을 암시하는 증상은 충분히 발음되지 않거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

치료 권장 사항

치료의 목표는 질병을 막고 합병증의 위험을 줄이는 것입니다. ISAH의 치료는 수축기 혈압을 정상화하는 것이 확장기 혈압보다 훨씬 어렵 기 때문에 다소 어려운 일입니다.

비 약물 치료는 지방과 염분 섭취를 줄인식이 요법 (고혈압에서 적절한 영양 섭취에 대한 자세한 내용은 여기 참조)과 담배, 술, 저녁 산책, 스트레스 회피, 체중 감소, 신체 활동 라이프 스타일 최적화.

ISAH의 가벼운 형태의 라이프 스타일 변화와 함께 민속 요법을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, aronia, 자작 나무 싹, bearberry, 마늘, 꿀, 레몬의 팅크와 decoctions. 뽕나무 뿌리의 국물이 가장 효과적이라고 여겨집니다 : 물 1 리터당 1 리터, 종기, 주입, 여과기, 물 대신 1 일 사용.

어린 나이에 치료법은 증상과 질병의 단계에 달려 있습니다. 가벼운 폼의 경우에는 올바른 라이프 스타일을 따르고, 균형 잡힌 식단을 고수하고, 의사의 질병의 역 동성을 정기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다. 중증 고혈압의 존재는 의약품으로 치료 과정을 끝냅니다.

노년기에 고립 수축기 동맥 고혈압을 치료할 때, 주장 성을 배제하는 것이 좋습니다. 투약 치료, 특히 부정확 한 투약으로 인해 혈관과 심장의 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러므로, 노인에서 치료를 시작하는 특징은 처방 된 단일 약물의 최소 권장 복용량입니다.

결과가 없으면 용량이 증가하거나 약물의 종류가 변경되거나 더 합리적인 복합 요법이 사용됩니다. 압력이 약간 상승하면 육체 운동을하기 위해 삶의 방식과 영양을 바꿀 것을 제안합니다.

높은 압력은 오랫동안 유지됩니다. 때로는 가끔씩은 스스로 줄일 수도 있지만, 급히 벗어나는 압력은 긴급한 치료가 필요합니다. 마약은 의사에 의해 독점적으로 선택되며 ISAH의 자체 치료는 받아 들일 수 없습니다. 주요 약물 치료법은 다음과 같습니다.

• ACE 억제제 : 프리 스타 륨,에 날라 프릴, 캡토 프릴, 리 시노 프릴, 페린도 프릴,
• 이뇨제 : 베라파밀, 니페디핀, 아리 폰, 딜 티아 젬, 푸로 세 미드,
• 칼슘 길항제 : lomir, adalat, nifedipine, nicardipine, corinfar,
• 알파 차단제 : 에르고 타민, 니트로 글리세린, 프로 폭산, 탐술로 신,
• B 차단제 : 아테 놀롤 (atenolol), 비소 롤롤 (bisoprolol), 베탈록 (betalok), 메트 프로 롤 (metoprolol)
• 진정제 : elenium, valosedan, nozepam, diazepam, valerian 주입.

고령자는 추가로 신체에 유익한 효과가있는 요양소 치료를받을 수 있으며 전기, 아로마 테라피, 산소 칵테일, 식물 요법, 레이저 요법 및 목욕 : 황화물, 라돈, 탄산 등의 절차가 동반됩니다.

스트레스 상황을 피하고, 긴장된 평화를 제공하고, 나쁜 습관을 없애고, 신체 활동을 늘리고, 거리에서 매일 걷고, 균형 잡힌 식단을 먹고, 짠 음식과 지방이 많은 음식을 피하도록 예방 조치를 취해야합니다. 적시에 확인 된 예방 적 조치 인 ISAH와 잘 선택된 치료법은 모든 연령에서 합병증과 급사의 위험을 감소시킬 것입니다.

격리 된 수축기 고혈압 치료

내과학 저널 4 (10) 2008

번호로 돌아 가기

노인에서 격리 된 수축기 동맥 고혈압의 진단, 임상 경과 및 치료의 특징

저자 : M.N. Dolzhenko, MD 국립 중앙 의학 아카데미 (National Medical Academy of Postgraduate Education) 교수는 P.L. 슈 피카

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심혈관 질환의 위험 인자 인 동맥 고혈압 (AH)의 중요성이 연령에 따라 크게 증가한다는 것과 65-75 세 연령의 주요 CVD 발병 위험이 30 % 이상인 것으로 알려져있다. 65 세 이상의 사람들은 고혈압이 50 %에서 발생하며, 수축기 고혈압 (ISAH)이 진단 된 경우의 약 2/3에서 특별한 형태의 본 태성 고혈압이 발생합니다 [1].

격리 된 수축기 고혈압은 무엇을 의미합니까?

정의상 WHO, ISAH는 수축기 혈압 (SBP)> 140 mmHg의 증가를 의미하는 것으로 이해합니다. 정상 또는 경미하게 감소 된 이완기 혈압 (DBP) 140 mmHg. 아빠는 160mmHg 140-160 mmHg 범위의 CAD 수준을 가진 환자에서도 마찬가지입니다. 당뇨병, 협심증, 좌심실 비대증과 같은 심혈관 질환의 위험 인자 등이있다.

ISAH가있는 고령자에게 항 고혈압제를 처방 할 때 다음과 같은 권고안을 따라야합니다. 서있는 자세와 식사 후 혈압을 강제적으로 조절하여 복용량을 천천히 조절해야합니다. 치료 시작시 혈압을 낮추려면 뇌 및 신부전을 악화 시키거나 악화시키지 않도록 서서히 초기 수준의 30 % 만 필요합니다. 신장 기능, 전해질 및 탄수화물 신진 대사를 정기적으로 모니터링하십시오. polymorbidity를 고려하여 투약, 개인 선택의 간단한 모드가 필요합니다. 노인 환자의 목표 혈압은 140/90 mm Hg입니다. 그러나 장기간 처리되지 않은 ISAH가 높은 경우에는 정원을 160 mmHg로 줄여도 충분합니다 항 고혈압 치료의 이점은 80 세 미만의 사람들에게서 특히 70 세에서 84 세까지의 사람들이 포함 된 STOP 고혈압 연구 (Old Patients의 Swedish trial)에서 입증되었습니다 [14]. 치료가 일찍 시작되면 계속됩니다.

오늘날 AH 환자를 80 세 이상으로 치료할 필요가 있는지에 대한 대답이있었습니다. HYVET 연구 (The Very Elderly Trial의 고혈압)는 thiazide 이뇨제와 ACE 억제제를 그러한 환자에서 사용할 때 긍정적 인 결과를 보였다.

ISAH 환자의 치료법에 대한 질문은 Syst-Eur (유럽 위약 대 칼슘 길항제, ACE 억제제) [12], MRC (이뇨제, 베타 차단제의 효과를 비교 한 의학 연구위원회) 및 위약) [10], SHEP (ISAH 및 thiazide 이뇨제로 치료, 필요하다면 베타 차단제가 추가됨) 등이 있습니다.

현재 금기 사항이없는 경우 이뇨제를 사용하여 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 그들은 저비용 또는 중등도 비용, 높은 효능, 양호한 내약성 및 CVD 및 사망률에 대한 입증 된 긍정적 인 효과로 구별된다 [9].

그러나, 이미 지적한 바와 같이, polymorbidity는 ISAH 환자의 특징이며,이 범주의 환자를 치료할 때 고려해야합니다.

ISAH가 심부전과 결합되면, IHD, ACE 억제제가 선택 될 수 있습니다. 반면에, ISAH, 만성 심부전 및 뇌졸중 경향이있는 노인 환자에서 빈번한 발생은 이뇨제를 필요로합니다. ACE 억제제와 하이드로 클로로 티아 지드 (HCTZ)의 조합은 유럽 심장 학회 (European Society of Cardiology) [9]에 의해 가장 성공적으로 권장되고있다. 이것에 대한 이유는 무엇입니까?

첫째, 이것은 각기 다른 약물의 효과를 향상시킬 수있는 다양한 작용 기전과 관련이 있습니다. 둘째, 약물 상호 작용이나 부작용 발 생에서 발생하는 생리적 보상 피드백 메커니즘의 활성화입니다.

따라서 약력학의 법칙에 따라 두 가지 상호 작용하는 약물을 결합하면 혈압 조절에 대한 효과를 높이고 부작용을 예방할 수 있습니다. 수많은 임상 연구 결과에 따르면 거의 2/3의 경우 혈압을 조절할 때 두 가지 약제가 필요합니다.

HCTZ의 항 고혈압 효과는 Na 2+와 Cl -의 차단에 기반을 두며, 여과 된 Na 2+의 5-8 %가 재 흡수되는 뒤 엉킴 세뇨관의 원위부의 초기 부분의 발광 막을 통해 역전산된다. 결과적으로, 혈장의 부피는 (불행히도 K + 이온과 함께) 감소하고 세포 외액, 심 박출량은 감소하고 혈압은 감소합니다. 그러나 GHTZ의 장기간 사용은 혈장 및 세포 외액의 양을 줄이기위한 보상 성 고뇨 혈뇨증을 동반하고 임상 적으로 유의 한 저칼륨 혈증을 유발할 수 있습니다. 하루에 12.5mg 또는 25mg을 병용하는 GHTZ를 복용하십시오. 이 간격에서 저혈압 효과는 거의 최대이며 부작용은 여전히 ​​매우 적습니다.

그러나 GHTZ를 치료할 때 환자는 여러 가지 문제에 직면하게됩니다. 고지혈증과 저칼륨 혈증은 ACT 억제제 만 효과적으로 해결할 수있는 HCTZ의 두 가지 주요 문제입니다. ACE 억제제는 항 고혈압제 중 가장 잘 알려져 있습니다. 보편적 인 신경 호르몬 작용 메커니즘은 ACE 저해제가 다양한 심혈관 질환 (심근 경색, 심부전) 및 심장 외 (당뇨병, 신장병) 질환에 긍정적 인 효과를 제공합니다.

ACE 억제제의 저혈압 효과는 강력한 전신성 혈관 수 축제 및 알도스테론 합성 촉진제 인 안지오텐신 II (AII)의 신경 호르몬 합성 차단에 근거합니다. AII의 합성을위한 성분 중 하나가 레닌 (renin) 인 것으로 알려져 있으며, TD는 장기간 사용시 신체에서 풍부하게 생성됩니다. 그리고 레닌의 농도가 높을수록 ACE 억제제의 혈압 강하 효과가 강해집니다. 따라서, 고뇨 혈뇨로 인한 TD의 장기간 사용은 ACE 억제제의 최대 저혈압 효과의 구현을위한 이상적인 조건을 만듭니다. 또한, AII의 합성을 감소시킴으로써, ACE 억제제는 알도스테론의 생성을 감소시키고, 이는 K + 이온의 지연 및 TD에 의해 유발되는 저칼륨 혈증의 제거를 초래한다 [18].

격리 된 수축기 동맥 고혈압의 치료에서 가장 합리적인 조합은 무엇입니까?

따라서 HCTZ가 지원하는 과뇨 혈뇨 및 저칼륨 혈증은 올바르게 사용하면 ACE 억제제의 저혈압 효과가 극대화되고 ACE 억제제 사용시 종종 관찰되는 고칼륨 혈증이 발생하지 않을 것이라는 보장입니다. HCTZ와 ACE 억제제를 병용 한 결과, 한 약제의 부작용이 다른 약제의 혈압 강하 효과를 높이거나 연장시키기위한 원인 (고혈압) 또는 다른 약제의 작용 (저산소증, 고칼륨 혈증)에 의해 평준화되는 경우에 독특한 상황이 발생합니다. 우크라이나에서 가장 흔히 사용되는 ACE 억제제는에 날라 프릴입니다. 따라서 모든 ACE 저해제의 enalapril 만이 심근 경색증 환자의 9.3 %, 고혈압 남성이 8.7 %, 여성이 12.5 %로 사용됩니다. 동시에 급성 뇌 순환 장애 환자 중 25.9 %는 모든 ACE 억제제의 enalapril만을 사용했으며, 고혈압이있는 남성의 33.3 %와 고혈압이 있거나없는 여성은 18.2 %였다.. IHD 환자 중 AH-14.6 %, AH-15.1 %, AH-20.3 %, AH-22.4 %의 남성이 17.7 %로에 나ラル 프릴 치료제를 사용하는 것으로 나타났다..

그러나 ISAH 환자에서 항 고혈압 치료 효과를 극대화하기 위해서는 ACE 억제제 하나로 충분하지 않습니다. 하나의 정제에서 2 가지 약물의 조합에 대한 가장 높은 순응도로서 노인 환자에게 특히 중요합니다. 따라서에 날라 프릴 10mg과 HCTZ 25mg을 병용하는 것이 ISAH를 가진 노인 환자의 치료에 가장 적합합니다. 이 약물은 Berlipril Plus (베를린 - Chemie 회사)라는 이름으로 우크라이나에서 나타났습니다.

결론적으로, 나는 노인들의 ISAH가 많은 표적 기관의 패배로 이어진다는 것을 알고 싶다. 노화의 결과 일뿐만 아니라 치료가 절대적으로 필요합니다. 의사의 임무는 환자의 삶의 질을 향상시키고, 표적 장기의 손상을 줄이거 나 방지하며, 심혈관 질환 및 사망의 위험을 줄이기 위해 노년에 내재 한 많은 질병을 고려하여 효과적인 치료법을 처방하는 것입니다.

참고 문헌 / 참고 문헌

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. 외. 고혈압의 세계적 부담 : 전세계 데이터 분석 // 란셋 (Lancet). - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999 세계 보건기구 고혈압 고혈압 관리 지침. 지침 소위원회 / J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. 우크라이나 중부의 광범위한 동맥 고혈압에 대한 평가 // 의학 및 약학 뉴스. 고혈압. - 2007. - № 229. - 22-24 쪽.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. 혈압을 낮추는 생활 습관 개입 : 무작위 통제 시험의 체계적인 검토 // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. 유럽 ​​탄약 J. Med. - 1991. Vol. 90 (Suppl. SA). - 1-64 페이지

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. 노인 프로그램의 수축기 고혈압 // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994 년. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. 플레쳐 A.E. 매우 노인 재판에서 Amery A. 고혈압 / / J. Human. 고혈압. - 1994 년. S.-P631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. 노인에서의 심장 혈관 연구 // Jpn. Heart J.-1994. Vol. 35- p.589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. 외. 고혈압 고혈압 및 유럽 심장 학회 (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. 레버 A.F. Brennan P.J. 고령자 의료 클리닉 // Clin. 특급. 고혈압. - 1993 년. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. 80 세 이상의 환자의 고혈압 치료를위한 Peters R. Treatment // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. 수축기 고혈압 - 유럽 // Fam. 실천. - 1996 년. 13. - 138-143 페이지.

13. Dahlof B. 고혈압 환자 (STOP-Hypertension)에서의 Sweedish 임상 시험 // Clm. 특급. 고혈압. - 1993 년. 15. - 925-396 페이지.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Sweedish 고혈압 환자 2 명 (STOP-Hypertension 2) // Blood Press. - 1996 년. 5.- P. 300-304.

15. 왕 J.G. Liu G. Wang X. 노인의 수축기 고혈압 : 중국 임상 시험 // J. Hum. 고혈압. - 1996 년. 10.- P. 735-742.

Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu : 긴급한 문제 // 의학 및 약학에 대한 뉴스. - 2007. - № 5 (209). - 28 페이지

18. Dolzhenko M.N. 새로운 것은 잘 잊혀진 노인이거나 레닌 앤 지오 텐신 시스템의 차단제 인 "사람들의"ACE 억제제 // 응급 처치의 의학입니다. - 2007. - № 3 (10). - 51-55 페이지

고립 수축기 동맥 고혈압 치료시 Lodosis에 대한 기회와 전망

볼고그라드 스테이트 의대

현재 동맥 고혈압 (AH)의 모든 합병증의 발병 위험 요소로 수축기 혈압 (MAP)의 수준을 높이는 것이 중요 함은 의심의 여지가 없습니다. 많은 미래의 연구는 확장기 (DBP)에 비해 관상 동맥 심장 질환 (CHD), 뇌졸중, 신부전 및 SBP를 증가 울혈 성 심부전의 위험의 상당한 증가를 보여 주었다. 예를 들어, 프래 ​​연구 데이터는 강력하게 모든 연령 그룹에서 고혈압 (관상 동맥 질환, 심근 경색, 뇌졸중, 심부전, 말초 동맥 질환)의 심혈 관계 합병증의 위험이 강하게 DBP의 수준보다 SBP의 수준과 상관 관계가 있음을 시사한다. 상승 된 CAD를 가진 300,000 명이 넘는 남성을 대상으로 한 또 다른 대규모 연구 (MRFIT - 다중 위험 요인 중재 재판)에서 관상 동맥 심장 질환으로 인한 사망 위험은 다른 요인들과는 독립적이었습니다. 동시에, 위험이 가장 높은 그룹은 고립성 수축기 고혈압 (ISAH) 환자입니다. 또한 CAD는 DBP보다 치명적이고 치명적이지 않은 뇌졸중의 발병 위험 요소로 중요하다는 것이 입증되었습니다. 상기 MRFIT 연구에 따르면, SBP 뇌졸중에서 사망의 가장 강력한 예측 만성 신부전 (CRF) (도. 1-3)의 개발이었다.

도 4 1. MRFIT 연구에 따르면 CAD 및 DBP에 따라 관상 동맥 질환으로 인한 사망 위험이 있습니다.

도 4 2. MRFIT 연구에 따른 CAD 및 DBP에 따른 뇌졸중으로 인한 사망 위험.

그는 J, et. Am Heart J. 1999, 138 : 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

도 4 3. MRFIT에 대한 연구에 따르면 CAD 및 DBP에 따라 만성 신장 질환이 발생할 위험이 있습니다.

그는 J, et al. Am Heart J. 1999, 138 : 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

따라서 MAP의 증가와 ISAH의 발달이 입증되고 모든 심혈관 합병증의 발생에 대한 가장 중요한 위험 인자 중 하나이다. 따라서 저널 란셋 g에서 2002 년 출판 60 개 무작위 대조 시험 (RCTs)의 메타 - 분석 방법. (15.8 mm 수은. V.)은 심혈관 합병증 1.6 대 상대적인 위험의 증가 오퍼 SBP 하나의 표준 편차를 증가 DBP가 1 표준 편차 (10.5 mmHg) 증가하면 심혈 관계 합병증의 상대 위험도가 1.2로 증가합니다.

결과는 10 개 RCT 항 고혈압 약물 (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-WAGENER, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR)이 표시 metanaliza 그 12-13mm 수은의 SBP 평균 감소. 예술. 25 % 심혈관 질환에서 감소 CHD의 21 % 위험 및 뇌졸중이 원인으로 인한 사망률이 37 %를 각각 27, 36 % 씩, 사망률 동반.

현재 WHO, JNC-VII 및 GNOC (2008)의 권고에 따르면 AAD의 목표 수준은 140mmHg 미만입니다. 예술. ISAH 환자를 치료하기위한 최초 선택제는 티아 지드 계 이뇨제와 칼슘 길항제입니다. 그러나 ISAH 치료의 용이성은 실제로 명백합니다. 따라서 연구 NHANES III (그림 4)에서 격리 된 수축기, 수축기 동맥, 수축기 동맥의 DBP Walking 목표 수준