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허혈

허혈성 심장 질환

IHD는 심장 근육의 급성 및 만성 질환의 그룹으로 그 형태 학적 기초는 관상 동맥 죽상 경화증입니다. 질병의 병태 생리학적인 기초에서 혈액 공급에 대한 심장의 필요와 심장에 실제 혈액 공급의 불일치가 있습니다. 이러한 불일치는 관상 동맥 내강의 죽상 경화성 협착 때문에뿐만 아니라 혈관 내 혈소판 응집체의 발생, 혈관의 주기적 경련 (협착)으로 인해 발생합니다.

WHO 전문가들의 제안에 따라, 1979).

급작스러운 관상 동맥 사망 (1 차 심장 마비).

처음 운동성 협심증,

안정적인 내 발 협심증 (I부터 IV까지의 기능적 등급 표시가 있음)

진행성 운동 협심증.

자발성 또는 변형 협심증 (Prinzmetala).

심근 경색 후 (심근 경색 날짜 포함).

심장 리듬 장애 (형태를 나타내는).

심장 마비 (단계와 형태를 나타냄).

관상 동맥 질환 (경미한 심근 허혈)의 "침묵하는"모양.

관상 동맥 부전의 증후군.

협심증은 발작 성 통증 증후군의 일종으로, 죽상 동맥 경화증이나 관상 동맥 협착의 존재시 흉골 뒤쪽 또는 흉골 뒤쪽에서 가장 흔하게 발생합니다. 통증의 병태 생리 학적 기초는 심근 허혈이다. 제시된 관상 동맥 질환 분류에서 알 수 있듯이, 협심증은 운동성 협심증과 자발적인 협심증으로 나뉘어진다. 차례로, 노력의 협심증은 새로 개발 된 운동 협심증, 안정된 운동성 협심증, 진행성 운동 협심증으로 나뉘어집니다. 임상 적으로 가장 흔한 것은 안정적인 운동 협심증입니다.

처음으로 발작 협심증은 첫 번째 발병이 시작된 지 한 달 이상 지나지 않은 경우에 표시됩니다.

안정적인 협심증

불만 사항: 주요 불만은 흉골 뒤 ​​또는 뒤에있는 전형적인 통증입니다. 발작이며 종종 압박감을 느끼거나 사망에 대한 두려움을 동반합니다. 통증은 3-5 분, 덜 자주 15-20 분 동안 지속되며, 종종 왼쪽 어깨, 왼팔, 어깨 뼈, 목, 턱, 사타구니 사이 공간에 때로는 상복부 부위에 물리적 발작, 혈압 상승, 정신 감성 흥분. 운동이 멈추거나 니트로 글리세린 복용 직후 멈춘다. 안정 협심증의 특유한 진단 특징은 그것의 과정의 고정 관념인데, 모든 공격은 서로 비슷하며 특정 신체적 부하만으로 발생합니다. 이와 관련하여 이러한 모든 뉘앙스를 알고있는 환자는 자신의 상태에 적응하고 이러한 부하가 발생하기 전에 신체 활동 수준을 조절하거나 니트로 글리세린을 예방 적으로 복용함으로써 뇌졸중을 예방합니다.

검사: 심한 통증, 창백한 피부, 발한, 특히 이마 피부. 환자는 침착하게 행동하고, "숨기"위해 노력하며, 강제적 인 수면 장애를 특징으로합니다. 환자는 거리에서 멈추고 상태를 숨기려면 상점 창을 고려하고있는 척하십시오 ( "상점 창 증상"). 종종 공격 중 환자는 심장 영역에 떨리는 주먹을 낀다 ( "주먹 증상"). 만성 허혈성 심장 질환에서 환자는 왼쪽에있는 대흉근 부위의 통증을 지속적으로 느낍니다 ( "주문 패드의 증상").

촉진: Zakharyin-Ged 지역의 통증 감도가 증가합니다. 통증이 사라진 후 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

심장 타악기: 심장의 경계가 바뀌지 않습니다 (동맥성 고혈압이없고 심근 경색이없는 경우), 혈관의 번들은 종종 두 번째 늑간 간격으로 확장됩니다. 심장 청진: stenocardia의 공격시 - 대동맥의 II 음색의 악센트 인 apex에서의 첫 번째 음색의 소음, 부정맥 (대개 외 반전)의 출현. 흔히 맥박이 감소하고 혈압이 증가합니다.

혈류의 중증도에 따라 안정된 운동 협심증은 4 개의 기능적 분류 (FC)로 나뉩니다. 기능적 등급은 통증의 공격이 발생하는 신체 활동의 강도 (가치)를 반영합니다.

나 수업. 환자는 정상적인 신체 활동을 견딜 수 있습니다. 걷거나 계단을 오르면 통증이 발생하지 않습니다. 공격은 매우 격렬하고, 매우 빠르거나 장기간의 신체 활동으로 발생합니다.

II 급. "정상적인 신체 활동의 약간의 제한". 협심증 발작은 빠른 걷기 또는 계단 오르막, 식사 후 또는 추운 날씨, 바람이 부는 날씨 또는 감정적 인 스트레스의 영향 또는 침대에서 벗어난 후 처음 몇 시간 동안 발생합니다. 평평한지면에서 200 미터 (2/4) 이상의 거리를 걷거나 정상 상태에서 정상 속도로 한 스팬 이상 계단을 오를 때.

III 급. "신체 활동의 심각한 제한" 평평한 지형에서 1 ~ 2 분의 1 (100 ~ 200 미터)의 거리를 걷거나 정상적인 상황에서 정상 속도로 계단을 오르는 경우 공격이 발생합니다.

IV 등급. "불쾌한 감각의 발생없이 어떤 종류의 신체 활동을 수행 할 수 없다." 협심증의 발작은 최소한의 육체적 인 노력 (아침 화장실, 방을 돌아 다니는), 휴식시 발생합니다.

진행성 협심증 진단 기준은 협심증의 악화, 니트로 글리세린 섭취 증가, 효율성 저하, 환자의 전반적인 상태 악화, 장기 및 장기 ECG 변화 (ST 분절의 중추적 인 우울증, 부정적인 T 파의 출현, 다양한 심장 리듬 장애) 등이 증가하고 악화된다.

심전도. 협심증 발작 중 찍은 ECG에서 관상 동맥 질환의 징후

관상 동맥 죽상 경화증을 가장 정확하게 검증하기 위해 관상 동맥 조영술이 가장 신뢰할 수있는 방법 중 하나입니다. 이 방법은 관상 동맥 질환의 진단에서 "표준"으로 간주됩니다. 관상 동맥 협착의 존재, 국소화 및 협착 정도를 감지 할 수 있기 때문입니다.

급성 좌심실 심부전

혈행 생성 : 가장 흔한 원인은 급성 거시 초점 (심근 경색) 심근 경색, 심근 성 심근염, 고혈압 위기, 대동맥 결손입니다. 급성 좌심실 NC의 발병 기전은 심장의 뇌졸중 부피가 감소하고 좌심방과 폐정맥의 정체가 감소하면서 심근의 수축 기능이 크게 감소했다. 폐에서의 정맥 유출이 차단되어 작은 원에서 혈액 순환이 방해되어 작은 원형 반사 고혈압, 혈관벽의 침투성 증가, 모세 혈관에서 간질 조직 및 폐포로의 유체 침투가 증가합니다. 이 모든 것이 외부 및 조직 호흡, 저산소증, 호흡기 및 대사성 산증의 기능을 손상시킵니다.

임상 적으로 - 이것은 심장 천식의 발달이며, 그 증상은 질식이며, 그 형태 학적 기초는 폐부종입니다.

불만 사항 : 갑자기 강렬한 질식 (보통 야간에), 심장 박동, 기침이 처음에 마른 다음, 거품이있는 장황색의 분홍색이고, 쉽게 분리 할 수있는 가래, 가장 날카로운 일반 약점, 죽음에 대한 두려움이 있습니다.

검사 및 촉진: 강제 위치 - 정착. 피부는 차갑고 축축하고 창백한 청색증을 띄며 먼 숨막히는 목덜미를 앓고 있습니다. 맥박이 자주 발생합니다.

타악기 동안 폐 측면에서 - 허리 부분의 타악기 소리를 줄입니다. 청진시, 공격 초기 (간질 부종의 단계에서 좁은 기관지의 경련과 경련을 일으킴), 그리고 나중에는 크리 피투스 (crepitus)와 습한 골목 (폐포 부종의 단계)에서 건다.

심장 타악기 : 확장 된 좌심실로 인한 IV-V 늑간 공간에서 상대 심장 둔감의 왼쪽 경계의 변위. 심근염의 경우 - 상대적으로 심한 둔감의 경계가 확산됩니다.

청진 : 심장의 윗부분에서 나는 소리가 약해진다. 폐동맥의 악센트 II 음색. 밸브 장치의 패배 - 해당 결함의 청진 사진 종종 심장의 정점, 갈로의 리듬, 부정맥이 들립니다. 혈압은 고혈압 상태 또는 정상 상태로 유지됩니다. 빈맥.

제 13 장 관상 동맥성 심장 질환 : 분류 및 새로운 허혈성 증후군

CHD의 분류에서 급성 형태 (급사, 불안정한 심근 경색, 경색) 및 만성 (안정된 심근 경색, 경색 후 심근 경색, 리듬 장애, 만성 심부전, 무통 성 심근 허혈)을 구별 할 수 있습니다. 만성 저 관류로 인한 만성 심근 기능 이상, 기절 한 - 허혈성 심근 기능 이상, 허혈성 질환 - 단기간의 허혈 후 스트레스의 내성을 향상시키는 새로운 관상 동맥 증후군이 인정 받고 있습니다. 관상 동맥 증후군 (X-syndrome)은 혈관 조영술 상 정상적인 관상 동맥 협심증의 협심증입니다.

주요 단어 : 관상 동맥 심장 질환, 분류, 허혈성 증후군.

관상 동맥 질환의 현대 분류는 1979 년에 WHO 전문위원회의 작업반에 의해 제안되었으며 1995 년에 보충되었다. 우리는 약어 및 일부 변경 사항을 제시한다.

1. 급작스러운 관상 동맥 사망.

2.1. 안정 협심증 (기능적 등급 표시가 있음).

2.2. 불안정 협심증.

2.3. 자발 협심증.

3. 침묵하는 심근 허혈.

4. 심근 경색.

4.1. Q 파 (큰 초점).

4.2. Q 파 (작은 초점)없이.

5. Postinfarction cardiosclerosis.

6. 리듬과 전도 장애는 관상 동맥 질환의 유일한 징후로서 (부정맥의 형태를 나타냄).

7. 심장 마비.

전 러시아 심장 학회의 정의에 의한 갑작스런 사망 (혈액 순환의 일차적 중지)은 증상이 시작된 후 1 시간 이내에 의식 상실이라는 이전에 확립 된 심장병의 경우에도 본질적으로 예상치 못한 자연 심장 사망입니다. 대부분 심실 세동으로 변하는 심실 성 빈맥이나 수 실성 빈맥이있는 경우는 거의없는 초기 심실 세동으로 인해 발생합니다.

갑작스런 관상 동맥 사망에 대한 묘사는 히포크라테스로 돌아가서 갑자기 죽음에 이르기까지 노인에게서 일어나는 상처를 묘사합니다.

협심증은 심근 허혈로 인한 임상 증후로서 대개 가슴 통증이 나타나며 팔, 목, 턱밑, 상복부에 5-10 분 동안 발산합니다. 일시적인 심근 국소 빈혈로 발작 발작, 호흡 곤란 또는 사전 무의식 상태, 다른 비정형 증상이 나타나면 협심증과 동등한 것에 대해 이야기 할 수 있습니다.

수개월에 걸친 고정 관념이있는 안정된 협심증, 경련, 동맥 경화 반의 손상 및 심근 경색이나 갑작스런 사망의 위험성에 기인 한 발작, 불안정 협심증 발병 및 경감의 변화가없는 (또는 약간 변화하는) 상태가 있습니다.

안정 협심증은 Canadian Heart Society의 권고에 따라 기능적 분류로 나뉩니다.

I FC - 환자는 정상적인 신체 활동을 견딜 수 있습니다. 공격은 강도가 높은 부하에서만 발생합니다.

II FC - 신체 활동의 작은 제한 : 500m 걷기와 1 층 이상 오르기 후에 공격이 나타납니다. 추운 날씨에 바람에 대항하여 걷고있을 때, 깨어 난 후 처음 몇 시간 동안 공격을 개발할 가능성이 높습니다.

III FC - 신체 활동의 중요한 한계. 협심증 발작은 평평한 표면에서 정상적인 페이스로 100-500m의 거리에서 걷거나 1 층으로 올라갈 때 발생합니다.

IV FC - 협심증은 약간의 육체적 인 운동으로 발생합니다 (예를 들어, 100m 미만의 평지에서 걷기). 공격은 신체적 휴식 (혈압이 상승하거나 빈맥이 증가하는 뇌척수염 협심증의 증가로 인해 앙와위 자세)으로 발생할 수 있습니다.

"불안정한 심근증"이라는 용어는 질병의 진행을 특징으로하는 집단 개념입니다. 불안 정형 협심증은 다음과 같습니다 :

- 새로 개발 된 운동 협심증;

- 진행성 운동 협심증;

- 장기간 또는 반복적 인 공격으로 협심증에 안식을 취한다.

- 조기 심근 경색 후 협심증.

불안정 협심증에는 또한 휴식시 발생하는 자발성 협심증 (변형, Prinzmetala)이 포함되지만 검증 된 혈관 경련 기원과 관련하여 특별한 형태로 단일화하는 것이 정당화됩니다.

무통 (무증상, 침묵 - 침묵) 심근 허혈은 뇌졸중 또는 동등 물을 동반하지 않는 허혈성 심근의 신진 대사, 전기적 및 기계적 활동의 일시적인 장애입니다.

무증상의 심근 허혈 에피소드의 원인은 분명하지 않다. 이것이 관상 동맥 병변의 심각도와 관련이 없다는 것이 확인되었습니다. 가능한 메커니즘 중에는 내인성 아편 제의 과도한 효과, 심근 신경 섬유의 손상, 심근 내 수용체의 아데노신 민감성 감소가 있습니다. 침묵하는 심근 허혈은 심근증 클리닉 환자와 입증 된 관상 동맥 죽상 경화증이있는 무증상 환자에게서 발생합니다. 그것은 육체적 인 힘에 의해 유발되며 심전도 모니터링 중에 기록됩니다. 일반적으로 무증상 인 심근 허혈은 분류에서 상세히 설명되어 있지 않지만, 협심증 또는 기타 관상 동맥 병리의 기능적 부류에 따라 세분화하는 것이 좋습니다.

별도의 표제에 무증상 허혈을 할당하는 것은 진단 특징에 의해 정당화된다 (활성

관상 동맥 질환 위험 인자가있는 불만 제기자 및 예후가 좋지 않은 징후 발견 (주로 후기에 합병증, 진단 및 후기 치료 시작 단계에 있음). ICD-10에는 그런 루 브릭이 있습니다.

심근 경색은 Q 파의 유무 (진로 및 예후의 차이), 국소화, 임상 변형 등으로 구별됩니다.

Postinfarction cardiosclerosis (영어 문학에서 "오래된"MI)는 심부전, 심장 리듬 및 전도 장애를 나타낼 수 있습니다. 동시에, 경색 후 흉터는 ECG 또는 EchoCG에서만 검출 될 수 있으며 증상을 동반하지 않습니다. 만성 심장 동맥류는 임상 증후의 가능성과 중증도가 높은 경색 후 심근 경화증의 특별한 경우입니다.

심장 리듬과 전도의 장애는 CHD의 다른 발현이없는 경우 거의 발견되지 않으며 관상 동맥 부전과의 관련성이 입증되어야합니다.

1995 년 WHO 분류에는 경색 후 심근 경색이없는 만성 심부전 환자의 경우 허혈성 심근 병증이 포함되었다. 이 용어는 "죽상 경화성 심근 경화증"의 구 개념에 해당하고 심혈 관계의 동면 증후군 (주로 심근의 동면 상태)에 관여하는 많은 새로운 "새로운"(공식 분류에는 포함되지 않음) 증상의 심근 심실에서 심낭 삼중 변화가없는 관상 동맥 심부전을 설명합니다. 심근 경색이나 심근 경색, 관상 동맥 질환의 다른 발현이없는 경우 "허혈성 심근 병증"과 심부전, 부정맥에 대한 단서가 일치하는 것이 더 합리적인 것처럼 보입니다.

새로운 우적 숭배

동면 ( "수면") 심근은 고 에너지 포스페이트의 섭취 감소와 만성 혈액 공급 결핍 상태에서 혐기성 신진 대사로의 부분 전환으로 심장 근육의 작용을 최소화하는 데 적합한 반응입니다. 결과적으로, 산에 대한 심근 필요의 비율

전달 및 전달은 새로운 수준으로 안정화되며, 이는 심근 세포의 생존력 (기능은 아님)을 유지하는 데 필요한 최소 수준입니다.

급성 심근 허혈과 달리 단기 허혈이나 급성 심근 허혈로 비가 역적 기능 부전으로 괴사가 발생하는 경우에는 동면의 기능 장애가 역전 될 가능성이있다. 수면 심근 환자에서 외과 적 혈관 조영술 후 좌심실의 기능이 향상됩니다 (때로는 적절한 항 협심증 치료가 필요 / 산소 전달 비의 정상화와 함께 이루어짐). 그러나 최대 절전 심근의 장기간 및 심한 허혈은 세포 사멸 메커니즘에 의해 심근 세포의 죽음을 초래할 수 있습니다.

최대 절전 심근의 검출은 저 관류 영역에서 좌심실 수축 장애 영역의 검출에 기초한다. 최대 절전 심근의 생존력은 저용량의 dobutamine 분해로 입증됩니다. dobutamine은 "수면"심근의 수축성을 회복시키고 심장 근육의 비가역 영역을 변화시키지 않습니다.

동면 심근은 허혈성 심근 병증의 다른 요소 인 관상 동맥 심부전의 또 다른 원인 일 수 있습니다.

동면 심근은 만성 저 관류로 인한 심근 기능 장애입니다.

"기절 한 (stunned)"심근은 풍선 혈관 성형술 중에 심근 경색, 급성 관상 동맥 경련 및 관상 동맥 폐색의 급성기에 초기 혈전 용해 중에 관찰되는 가역적 심근 기능 장애입니다. "기절"은 극심한 국소 빈혈 영역에서 심장 근육의 기계적 기능의 느린 (수 시간에서 며칠까지) 회복을 특징으로합니다.

허혈 후 심근 기능 이상은 재관류 과정에서 또는 심근 세포가 칼슘으로 과부하되는 과정에서 자유 라디칼 형성에 의해 설명 될 수있다. 지금까지 이론은 실제적인 확인을받지 못했다 (적절한 치료 방법의 효과).

"기절"은 초기에 심근 수축력, 저출력 증후군, 심장 수술 준비 또는 수술 후 초기에 심각한 문제가됩니다.

"기절 한 (stunned)"심근은 관상 동맥 혈류가 회복 된 후 심한 허혈로 인해 발생한 좌심실의 기능 장애입니다.

허혈성 치료 (전처리, "준비된"심근)

심장 근육의 또 다른 적응 반응은 허혈성 전조 조건 (간헐적 허혈 현상)으로 설명됩니다.

심장 근육의 허혈성 전조 조건은 심근에 대한 단기 허혈성 효과 후에 허혈의 반복 된 에피소드의 내성이보다 우수하다는 것이다.

허혈 전조 조건 ( "준비된"심근)은 하나 또는 몇 번의 짧은 허혈 - 재관류 후 발생하는 적응 현상으로, 연장 된 허혈의 손상 효과에 대한 심근 세포의 증가 된 내성을 제공한다.

이러한 형태의 심근 보호는 심근 경색의 크기를 제한하고 허혈 및 재관류 부정맥의 심각성을 줄이고 재관류 후 심장 근육 기능을보다 빨리 회복시킴으로써 나타납니다 (덜 기절 한 "기절 한").

"허혈성 치료"의 메커니즘 중 하나는 에너지 대사 속도의 감소이며, 그 원인은 심근 수축성 (최대 절전 모드 요소) 감소, 아드레날린 성 대사 자극 감소, 미토콘드리아 ATPase 억제입니다.

심근의 최대 절전 모드와 그 "어리 석음"둘 다 심장 마비의 동일한 영역에있는 한 환자에서 관찰 될 수 있습니다. 최대 절전 모드는 허혈 후 "놀라운"심근의 반복 된 에피소드로 인한 것일 수 있습니다.

(누적 기절). 심근 경색의 급성기에는 기계적 심근 기능 이상 - 괴사, 기절 또는 최대 절전 모드의 원인을 구별하는 것이 때때로 불가능합니다.

관상 동맥 증후군 X는 관상 동맥 혈관 조영술을 시행하지 않은 관상 동맥이있는 운동 협심증을 특징으로합니다.

관상 동맥 증후군은 관상 동맥 조영술 및 예비 대동맥, 상대적으로 작은 혈관의 형태 학적 및 기능적 변화를 기반으로하므로 관상 동맥 조영술 (미세 혈관 협심증)에서는 이러한 변화가 감지되지 않습니다.

프리 터 틸올의 형태 학적 변화는 평활근 세포의 비대 및 증식으로 인한 내강의 협착과 섬유화의 특징이있다. 혈관 확장 예비를 줄이기위한 제안 된 메커니즘은 내피 이완 인자의 생성을 위반하는 것입니다. Prearterioles는 심근 산소 수요의 증가에 대응하여 확장 능력을 상실합니다. 결과적으로, 관상 동맥 저항이 증가하고 혈류가 방해 받는다.

이 환자들은 심방 자극시 관상 동맥의 혈액에서 검출되는 젖산 생성을 포함하여 양성 스트레스 검사 (혈관 내 허혈)를 특징으로합니다. 큰 관상 동맥에 손상이 없으면 급성 관상 동맥 증후군의 발병 위험이 적으며 예후가 좋습니다. 그러나 관상 동맥 보호 구역의 감소는 심근의 수축기 및 이완기 기능에 위배됩니다 ( "허혈성 심근 병증"이라는 용어의 초기 의미는 X 증후의 심부전입니다).

미세 혈관 장애의 임상 적 특징과 기능적 발현은 큰 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 병변에서 일어나는 변화와 유사하며 특히이 증후군은 관상 동맥 질환의 한 형태로 간주됩니다. 특히 X 증후군은 심장 근육의 각기 다른 부분에서 이러한 형태 기능적 변화의 심각한 불규칙성을 특징으로합니다.

그러나 X 증후군은 독립적 인 질병이라는 의견도 있습니다. 관상 동맥 증후군 X와 대사 증후군 (인슐린 저항성, 중추 성 비만, 이상 지질 혈증, 고혈압 및 II 형 당뇨병의 병용)을 연관시키려는 시도가있다.

증후군 X, "수면"심근 현상과 "허혈성 질환"은 관상 동맥 질환 (협심증 및 심장 마비)의 만성적 형태에 더 가깝습니다. "기절 한"심근은 급성 심근 경색 또는 불안정 협심증의 증상 (합병증) 중 하나입니다. 새로운 관상 동맥 증후군은 관상 동맥 심장 질환의 분류에서 그들의 위치를 ​​기다리고 있습니다.

허혈성 심장 질환

관상 동맥 심장 질환의 주요 임상 증상

•. 급성 심근 경색.

통증이없는 형태의 심근 허혈은 당뇨병 환자에게 더 흔합니다.

관상 동맥 심장 질환에 사용되는 기능 진단 기술

협심증 발작 사이에는 심전도가 정상적 일 수 있습니다.

그러나 IHD 환자의 80 %에서 ECG에 비특이적 인 변화가 있습니다.

•. 좌심실 비대;

•. 확산 된 심근 변화.

특정 변화는 양성 (흉터, 좌심실 동맥류) 및 급성 심근 경색 (괴사 징후)의 특징입니다.

24 시간 동안의 ECG 모니터링은 잠재 허혈 및 / 또는 리듬 장애의 발작을 탐지 할 수있게합니다.

심 초음파 검사 (심장의 충치를 영상화)는 아이디어를 제공합니다.

•. 심장의 충치의 크기에 관한 것;

•. 심실 벽의 동역학 위반;

•. 심근 수축력과 그 기능에 대해.

정상적인 심 초음파 판독 :

•. 분출 분획 - 55-65 %;

•. 물론, 이완기 혈압은 3.5-5.6 cm입니다.

•. LV 벽 두께 - 최대 1cm;

•. 췌장의 벽 두께 - 최대 0.3cm

•. 심실 중격의 역설적 인 움직임;

•. 좌심실의 벽 중 하나의 무경악과 반대편 벽의 고동진;

•. 수축기 소동 중격의 감소.

니트로 글리세린을 이용한 심 초음파 검사 : 양성 반응 (hypokinesia의 감소 또는 감소)은 과정의 가역성을 나타냅니다.

부하가있는 심 초음파 검사 : 심실 벽의 배출 분획 및 운동 이상증 - 심부전의 증거 및 보상 능력의 한계.

자전거 에르고 메 트리 - 측정 하중으로 테스트하십시오.

이 검사는 다음과 같은 경우 CHD의 존재에 대해 긍정적입니다.

•. ST 세그먼트의 수평 또는 아치형 변위를 위 또는 아래로;

•. T 파의 우울;

•. QRS 단지의 변화;

•. 빈번한 다원성 확장 및 기타 부정맥의 발생;

•. 심실 내 및 방실 전도의 위반;

•. 심전도 변화가 있거나없는 협심증의 발생;

•. 혈압을 220 mHh로 올린다. 예술. 또는 그 반대로 압력 강하;

•. 심한 호흡 곤란 또는 질식.

검사는 허혈을 유발하기위한 것이며 안전하지 않을 수 있습니다!

탈륨 스캔

•. 심근 관류의 상태를 반영합니다.

•. 국소 관류 장애의 존재와 유행을 감지합니다.

•. dipyridamole 검사는 심근 관류의 기능적 예비를 나타낸다.

관상 동맥 상태를 평가할 수 있습니다.

•. 영향을받는 동맥의 수;

•. 지역 혈액 흐름의 존재.

혈역학 적으로 의미있는 협착은 관상 동맥 내강이 50-75 % 이상 좁아지는 것으로 간주됩니다. 질병의 중증도는 영향을받는 동맥의 수 (1, 2, 3 혈관 병변)로 표시됩니다. 왼쪽 관상 동맥의 주 간선의 ​​심한 협착은 가장 위험합니다. 이 용기는 거의 모든 LV를 공급합니다.

관상 동맥 협착의 빈도

(%) 위험 요소의 존재에 따라 (S. 폴)

* 70 세 이상의 연령, 협심증, 역사적으로 심근 경색증, 순환기 기능 부전, 당뇨병.

국소 빈혈 영역에 따라 다른 리드에서의 ECG 변화

관상 동맥 질환 환자에서 수술 전 심근 경색의 위험

수술 중 허혈성 심장 질환의 치료

수술 전과 수술 중 및 수술 후 기간에 마취과 - 인공 호흡기를 안내하는 관상 동맥 질환 치료의 원리 :

•. 심근 허혈 (동맥성 고혈압, 빈혈, 저산소 혈증, 갑상선 중독증, 발열, 감염, 약물의 부작용, 과도한 교감 신경 활동)의 발달을 자극하는 상태의 제거;

•. 교감 신경계의 마약 최적화와 O2의 필요량과 심근에 대한 전달의 비율은 합리적 요법에 의해 달성되며, 이는 저 운동 동력 및과 운동 동역학 유형의 혈류 역학을 역기능으로 변환시킬 수 있습니다.

•. 외과 적 치료 - 경피 풍선 혈관 성형술, 스텐트 삽입 또는 관상 동맥 우회 수술.

수술 전 심근 경색의 원인은 PO2와 그의 전달 사이에 심각한 불일치입니다.

심근에 대한 산소 전달 감소 및 수술 중 산소 소비량 증가에 기여하는 요인

수술 전후 허혈성 심장 질환의 약물 치료에 가장 많이 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

- 베라파밀, 딜 티아 젬 및 b 차단제는 좌심실 기능 장애 / 부전 (심장 전문의와 상담 후), COPD 환자의 b 차단제, 부정맥 및 심근 부전 환자에게주의를 기울여 처방되며, 배당체 및 항 부정맥제가 처방됩니다.

- LV 심근 기능 장애가있는 환자는 B 차단제와 AK의 병용을 잘 견디지 못합니다.

약물 요법은 수술 자체가 수행되어야합니다.

수술 당일에 약물은 구두로 (술을 마시지 않고) 복용하거나 혀밑에 주사하거나 또는 약물 (예 : 질산염)으로 주입합니다.

갑작스런 약물 마취 (특히 b 차단제)는 심근 허혈 (리바운드 증후군)의 증상을 증가시킬 수 있습니다.

허혈성 심장 질환 환자의 마취 원리

•. SAS의 활성화 및 O2 심근 필요 (benzodiazepines, central a-adrenostimulants)의 증가를 예방하기 위해서는 적절한 사전 치료가 필요합니다.

- ECG 모니터링. 심근 국소 빈혈의 신호 - 음의 T 파 또는 높은 뾰족한 치아 T. 진행성 국소 빈혈 - ST 부분의 경사 및 수평 우울증. ST 세그먼트 상승 - 윤곽 - 관상 동맥 경련 (심근증) 또는 심근 경색. V5, V4, II, V2 및 V3 민감도가 감소하는 순서로 ECG 모니터링의 정보 성. 2 리드에서 가장 유익한 모니터링. II resp. - 좌심실의 하부 벽, V5 - 좌심실의 전벽, 그것은 식도 납을 추가하는 것이 바람직합니다 - LV의 뒷벽;

- 침습성 혈역학 모니터링은 심한 허혈성 심장 질환 (LV 기능 장애 - FV

허혈성 심장 질환

관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 심장 근육으로의 혈액 공급 부족 (허혈)으로 인한 유기적이고 기능적인 심근 손상입니다. IHD는 급성 (심근 경색, 심장 정지) 및 만성 (협심증, 심근 경색 후 심근 경색, 심부전) 상태로 나타납니다. 관상 동맥 질환의 임상 증상은 질환의 특정 형태에 따라 결정됩니다. IHD는 근로 연령의 사람들을 포함하여 세계에서 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인입니다.

허혈성 심장 질환

관상 동맥 심장 질환은 현대 심장학 및 의학의 심각한 문제입니다. 러시아에서는 전세계에서 다양한 형태의 IHD로 인한 사망자가 매년 약 70 만 명이 기록되며 IHD 사망률은 약 70 %입니다. 관상 동맥 질환은 장애가 있거나 급사로 이어지는 활성 연령 (55-64 세)의 남성에게 영향을 줄 가능성이 더 큽니다.

관상 동맥 질환의 발전의 핵심은 혈액 공급에서 심장 근육의 필요성과 실제 관상 동맥 혈류 사이의 불균형입니다. 이러한 불균형은 혈액 공급에서 심근의 급격한 증가로 인해 발생할 수 있지만, 불충분 한 시행 또는 일반적인 필요성이 있지만 관상 동맥 순환의 급격한 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 관상 동맥 혈류가 감소되고 혈류에 대한 심장 근육의 필요성이 극적으로 증가하는 경우 심근에 대한 혈액 공급 부족이 특히 두드러집니다. 심장 조직에 불충분 한 혈액 공급, 산소 결핍은 관상 동맥 심장 질환의 다양한 형태로 나타납니다. CHD 그룹은 심근 허혈의 급성 및 만성적 인 상태를 포함하며 그 이후의 변화로는 이영양증, 괴사, 경화증이 있습니다. 심장학의 이러한 조건은 다른 것들 중에서도 독립적 인 조직 단위로 간주됩니다.

허혈성 심장 질환의 원인과 위험 인자

관상 동맥 질환의 임상 사례의 압도적 인 다수 (97-98 %)는 관상 동맥의 죽상 경화증 (atherosclerotic plaque)이 관상 동맥 폐색을 완만하게 좁히는 것에서 혈관 폐쇄를 완료하는 것까지 다양합니다. 75 % 관상 동맥 협착에서 심장 근육 세포는 산소 결핍에 반응하고 환자는 협심증을 앓게됩니다.

관상 동맥 질환의 다른 원인은 혈전 색전증 또는 관상 동맥 경련이며, 기존의 죽상 동맥 경화 병변의 배경에 대개 개발됩니다. Cardiospasm은 관상 동맥 혈관의 막힘을 악화시키고 관상 동맥 심장 질환의 증상을 유발합니다.

CHD의 발생에 기여하는 요인은 다음과 같습니다 :

죽상 동맥 경화증의 발달에 기여하고 관상 동맥 심장 질환의 위험을 2-5 배 증가시킵니다. 관상 동맥 질환 위험의 측면에서 가장 위험한 것은 고지혈증 유형 IIa, IIb, III, IV뿐 아니라 알파 - 지단백질 함량의 감소입니다.

고혈압은 CHD가 2-6 번 발병 할 가능성을 높입니다. 수축기 혈압 = 180mmHg 환자. 예술. 저혈압 환자와 정상 혈압 환자의 경우보다 높은 허혈성 심장 질환이 8 배 이상 발견됩니다.

다양한 데이터에 따르면, 흡연 담배는 관상 동맥 질환의 발병률을 1.5-6 배 증가시킵니다. 35-64 세 남성의 관상 동맥 심장 질환 사망률은 매일 20-30 개의 담배를 피우며 같은 연령 카테고리의 비 흡연자보다 2 배 높습니다.

육체적으로 활동하지 않는 사람들은 적극적인 생활을하는 사람들보다 CHD에 3 배 더 위험합니다. 과체중과 함께 hypodynamia를 결합하면,이 위험이 크게 증가합니다.

  • 탄수화물 내성 장애

잠재 당뇨병을 비롯한 당뇨병의 경우 관상 동맥 심장 질환의 발병 위험이 2 ~ 4 배 증가합니다.

CHD 발병에 위협이되는 요소에는 부담감있는 유전, 남성 성별 및 노인 환자가 포함되어야합니다. 몇 가지 중요한 요소의 조합으로 관상 동맥 심장 질환 발병 위험도가 크게 증가합니다.

허혈성 심장 질환의 하나 또는 다른 형태의 발생을 결정하는, 허혈의 원인 및 속도, 그의 지속 기간 및 중증도, 개인의 심혈관 시스템의 초기 상태가 결정된다.

관상 동맥 심장 질환의 분류

실용적인 분류로서, WHO (1979)와 USSR (1984)의 의학 아카데미 ESC의 권고에 따르면, IHD 형태의 다음과 같은 체계화가 임상 심장 전문의에 의해 사용된다 :

1. 급작스러운 관상 동맥 사망 (또는 일차 심장 마비)은 예상치 못한 심근 전기 불안정성에 의한 갑작스러운 예기치 않은 상태입니다. 갑작스런 관상 동맥 사망은 증인이있는 곳에서 심장 발작 후 6 시간 이내에 발생한 순간 또는 사망으로 이해됩니다. 성공적인 인공 호흡과 사망으로 갑작스런 관상 동맥 사망률을 할당하십시오.

  • 운동성 협심증 (부하) :
  1. 안정 (기능 등급 I, II, III 또는 IV의 정의와 함께);
  2. 불안정 : 처음 출현, 진행성, 조기 수술 후 또는 경색 후 협심증;
  • 자발 협심증 (syn, special, variant, vasospastic, Prinzmetal 협심증)

3. 통증이없는 심근 허혈의 형태.

  • 대 초점 (Transural, Q-infarction);
  • 작은 초점 (Q- 경색이 아님);

6. 심장 전도 및 리듬 위반 (형태).

7. 심부전 (형태 및 단계).

심장학에는 불안 정형 협심증, 심근 경색 (Q 파 및 Q 파 없음) 등 다양한 형태의 관상 동맥 심장 질환을 병합하는 "급성 관상 동맥 증후군"의 개념이 있습니다. 때때로이 그룹에는 관상 동맥 질환으로 인한 갑작스런 관상 동맥 사망이 포함됩니다.

관상 동맥 심장 질환의 증상

관상 동맥 질환의 임상 적 발현은 질환의 특정 형태에 의해 결정됩니다 (심근 경색, 협심증 참조). 일반적으로 관상 동맥 심장 질환은 안정된 정상 상태의 기간과 급성 허혈의 증상이 번갈아 일어나는 파도가 있습니다. 특히 침묵하는 심근 국소 빈혈이있는 환자의 약 1/3은 IHD의 존재를 전혀 느끼지 않습니다. 관상 동맥 심장 질환의 진행은 수십 년 동안 천천히 진행될 수 있습니다. 이것은 질병의 형태와 증상을 변화시킬 수 있습니다.

관상 동맥 질환의 흔한 증상으로는 육체적 인 운동 또는 스트레스와 관련된 흉통, 등, 팔, 아래턱의 통증; 호흡 곤란, 심장 두근 거림, 중단의 느낌; 약점, 메스꺼움, 현기증, 의식 흐림, 졸도, 과도한 땀샘. 종종, 관상 동맥 질환은 만성 심부전이 발병하는 단계에서 발견되며, 사지의 부종, 심한 호흡 곤란, 환자가 강제 착석 자세를 취하도록 강요합니다.

관상 동맥성 심장 질환의 이러한 증상은 대개 같은 시간에 발생하지는 않으며 특정 형태의 질환으로 특정 국소 빈혈이 나타납니다.

허혈성 심장 질환이있는 환자에서 일차 심장 마비의 선구자는 일시적으로 흉골의 불쾌감, 죽음의 두려움, 정신 감성적 불안정성이있을 수 있습니다. 갑작스런 관상 동맥 질환으로 환자는 의식을 잃고 호흡이 멈추며 주요 동맥 (대퇴 경동맥)에 맥박이없고 심장 소리가 들리지 않으며 동공이 넓어지고 피부가 옅은 회색 빛을 띠게됩니다. 일차적 인 심장 마비의 경우는 관상 동맥 질환으로 인한 사망의 60 %를 차지하며, 주로 병원 입원 전 단계에 있습니다.

관상 동맥 심장 질환의 합병증

심장 근육의 혈역학 적 장애와 허혈성 손상은 관상 동맥 질환의 형태와 예후를 결정하는 수많은 형태 - 기능적 변화를 일으킨다. 심근 국소 빈혈의 결과는 다음과 같은 역반응의 메카니즘이다 :

  • 심근 세포 - cardiomyocytes의 에너지 신진 대사의 부족;
  • 본질적으로 일시적 인 관상 동맥 질환 환자에서 좌심실 수축 장애의 한 형태 인 "기절 한"및 "수면"(또는 최대 절전 모드) 심근;
  • 확산 성 죽상 동맥 경화 및 심근 경색 후 심근 경색증의 발병 - 기능하는 심근 세포의 수와 그 자리에있는 결합 조직의 발달 감소;
  • 심근의 수축 기능 및 이완 기능의 침해;
  • 전도성, 자동화 성 및 심근 수축성의 장애가있다.

허혈성 심장 질환에서의 심근의 나열된 기능적 변화는 관상 동맥 순환의 지속적인 감소, 즉 심부전을 유발한다.

허혈성 심장 질환 진단

관상 동맥 질환의 진단은 특정기구 기술을 사용하여 심장 병원 또는 클리닉의 심장 전문의가 수행합니다. 환자를 인터뷰 할 때 관상 동맥 심장 질환에 전형적인 불만과 증상이 명확 해집니다. 검사에서 부종의 존재, 피부의 청색증, 심잡음 및 리듬 장애가 결정됩니다.

실험실 검사 및 진단 검사는 불안정 협심증 및 경색 (크레아틴 포스 포 키나제 (처음 4-8 시간 동안), troponin-1 (7-10 일), troponin-T (10-14 일), aminotransferase, lactate dehydrogenase, myoglobin (첫날)). cardiomyocytes의 파괴에 이러한 세포 내 단백질 효소는 혈액 (재 흡수 - 괴사 증후군)에 공개됩니다. 연구는 또한 총 콜레스테롤, 낮은 (atherogenic) 및 높은 (anti-atherogenic) 밀도 지단백질, 트리글리 세라이드, 혈당, ALT 및 AST (비특이적 세포 용해 마커)의 수준에서 수행됩니다.

관상 동맥 심장 질환을 비롯한 심장 질환의 진단을위한 가장 중요한 방법은 심근 기능의 정상 모드에 대한 위반을 감지 할 수있는 심장의 전기적 활동의 ECG 등록입니다. 심장 초음파 검사법 - 심장의 크기, 충치 및 밸브의 상태를 시각화하고 심근의 수축성, 음향 잡음을 평가할 수 있습니다. 어떤 경우에는 스트레스 심 초음파를 통한 관상 동맥 질환 - 용량 운동을 이용한 초음파 진단, 심근 허혈 기록.

관상 동맥성 심장 질환의 진단에는 하중을 이용한 기능 검사가 널리 사용됩니다. 관상 동맥 질환의 초기 단계를 확인하는 데 사용되며, 위반시에는 휴식을 취하는 것이 여전히 불가능합니다. 스트레스 테스트, 걷기, 계단 오르기, 시뮬레이터의 부하 (운동 자전거, 러닝 머신)가 사용되며 심전도의 ECG 고정이 수반됩니다. 어떤 경우 환자가 필요한 양의 하중을 수행 할 수 없기 때문에 기능 검사를 제한적으로 사용합니다.

매일 ECG를 모니터링하는 홀 터는 하루 동안 수행되는 ECG의 등록과 심장의 간헐적 인 이상을 감지합니다. 연구를 위해 휴대용 장치 (홀터 모니터)가 사용되며, 환자의 어깨 또는 벨트에 고정되어 판독하고, 환자가 자신의 행동과 건강 상태의 변화를 몇 시간 만에 관찰하는 자기 관찰 일기가 사용됩니다. 모니터링 프로세스 중에 얻은 데이터는 컴퓨터에서 처리됩니다. 심전도 모니터링은 관상 동맥 심장 질환의 증상뿐만 아니라 협심증 진단에 특히 중요한 원인 및 증상을 확인할 수 있습니다.

Extraesophageal electrocardiography (CPECG)는 전기적 흥분성과 심근의 전도도에 대한 상세한 평가를 허용합니다. 이 방법의 핵심은 센서를 식도에 삽입하고 피부, 피하 지방 및 흉곽에 의해 생성 된 교란을 우회하여 심장 성능 지표를 기록하는 것입니다.

관상 동맥 심장 질환의 진단에 관상 혈관 조영술을 시행하면 심근 혈관을 대조하고 그들의 개존 성, 협착 또는 폐쇄의 정도를 결정할 수 있습니다. 관상 동맥 조영술은 심장 혈관 수술 문제를 해결하는 데 사용됩니다. 아나필락시스 (anaphylaxis)를 포함한 알레르기 증상을 일으킬 수있는 조영제가 도입되었습니다.

허혈성 심장 질환의 치료

CHD의 다양한 임상 형태의 치료 전술은 그 자체의 특성을 가지고있다. 그럼에도 불구하고 관상 동맥 심장 질환 치료에 사용되는 주요 지침을 확인할 수 있습니다.

  • 비 약물 치료;
  • 약물 치료;
  • 외과 적 심근 재관류 술 (대동맥 - 관상 동맥 우회술);
  • 혈관 내피 기술 (관상 동맥 혈관 성형술)의 사용.

비 약물 치료에는 생활 습관 및 영양 치료를위한 활동이 포함됩니다. 관상 동맥 질환의 다양한 발현으로, 활동 모드의 제한이 나타나는데, 이는 운동 중에 심근 혈액 공급 및 산소 요구가 증가하기 때문이다. 심장 근육의 필요성에 대한 불만은 실제로 관상 동맥 질환의 증상을 유발합니다. 따라서 관상 동맥 심장 질환의 어떤 형태에서든 환자의 활동 체제는 제한적이며 그 다음에 재활 기간 동안 점진적으로 확장됩니다.

CHD를위한식이 요법은 심장 근육에 가해지는 부하를 줄이기 위해 음식과 함께 물과 소금 섭취를 제한합니다. 저지방 식단은 또한 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦추고 비만과 싸우기 위해 처방됩니다. 다음 제품 그룹은 동물성 지방 (버터, 라드, 지방산), 훈제 및 튀김 음식, 빨리 흡수되는 탄수화물 (구운 페이스트리, 초콜릿, 케이크, 과자)과 같이 제한적이며 가능한 경우 배제됩니다. 정상 체중을 유지하려면 소비 된 에너지와 소비 된 에너지 사이의 균형을 유지해야합니다. 체중 감량이 필요한 경우, 정상적인 신체 활동으로 하루에 약 2,000 ~ 2,500 kCl을 소비하는 것을 고려하여 소비 및 소비 된 에너지 매장량 간의 적자는 최소 300 kCl이어야합니다.

관상 동맥 질환에 대한 약물 요법은 항 혈소판 제, β 차단제 및 콜레스테롤 저하제 인 "A-B-C"라는 공식으로 규정됩니다. 금기가 없으면 질산염, 이뇨제, 항 부정맥제 등을 처방하는 것이 가능합니다. 관상 동맥 심장 질환에 대한 약물 치료의 효과가없고 심근 경색의 위협이있는 경우 심장 외과 의사와상의하여 외과 적 치료를 결정할 수 있습니다.

외과 적 심근 혈관 재개 통술 (CABG)은 진행중인 약리학 치료 (예 : 안정된 협심증의 전압 III 및 IV FC)에 저항하여 허혈 부위 (혈관 재개 통)로 혈액 공급을 회복시키는 데 사용됩니다. CABG의 본질은 대동맥과 그 좁아 지거나 가려지는 부분 아래의 심장의 영향을받는 동맥 사이의자가 문합의 부과입니다. 이것은 심근 허혈 부위에 혈액을 전달하는 바이 패스 혈관을 만듭니다. CABG 수술은 심폐 우회술이나 근무중인 심장을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 (percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)은 관상 동맥 조영술의 CHD 풍선 확장 "혈관 확장"과 혈류에 충분한 혈관 내강을 보유하는 골격 스텐트 삽입에 대한 최소 침습 수술입니다.

관상 동맥 심장 질환의 예후 및 예방

CHD의 예후에 대한 정의는 다양한 인자의 상관 관계에 달려있다. 따라서 관상 동맥 심장 질환과 동맥 고혈압, 심각한 지질 대사 및 당뇨병의 병용 예후에 나쁜 영향을 미칩니다. 치료는 관상 동맥 질환의 지속적인 진행을 늦출 수는 있지만 발달을 멈추게 할 수는 없습니다.

관상 동맥 심장 질환의 가장 효과적인 예방은 알코올 및 담배의 제거, 정신 감정적 인 과부하, 최적의 체중 유지, 신체 활동, 혈압 조절, 건강한 식생활과 같은 위협의 악영향을 줄이는 것입니다.

주 메뉴

허혈성 심장 질환 : 심근 경색증 및 심근 경색증의 주요 증상 및 증상

허혈성 심장 질환 : 심근 경색증 및 심근 경색증의 주요 증상 및 증상

우크라이나 보건부
National Medical University는 A. A. Bogomolets의 이름을 따서 명명되었습니다.

'승인 됨'
부서별 조직 회의에서
내과 1 호 추진 요법

부서장
Professor Netyazhenko V.Z. ______________
(서명)
"______"_____________ 2009

체계적인 지침
학생의 독립적 인 업무를 위해
실용 연습을 준비 할 때

취업 기간 - 3 시간

  1. 주제의 관련성.
    통계에 의하면 우크라이나 인구의 15 % 이상이 만성 형태의 관상 동맥 심장 질환 (CHD)으로 고통 받고 있습니다. 인구의 거의 3 분의 1을 차지하는 동맥 고혈압 환자가 우리나라에서 두 번째로 큰 환자 집단입니다. 관상 동맥 질환은 산업화 된 국가의 주요 사망 원인입니다. 우크라이나에서는 30 분마다 한 명의 환자가 IHD로 사망합니다. 따라서이 질병의 주요 증상, 현대 진단 및 적시 감지의 가능성에 대한 지식은 미래 의사에게 매우 중요한 과제입니다.

2. 구체적인 목표 :

- 허혈성 심장 질환을 가진 환자를 체계적으로 조사한 다음, 기억에 남는 데이터의 특징에 대해 의견을 제시합니다.
- 관상 동맥 질환 환자의 신체 검사 결과 분석
- 관상 동맥 질환의 특징 인 주요 증상을 강조하고, 주 및 보조의 출혈로 신드롬으로 분류하십시오.
- IBS의 현대 분류에 대한 지식을 보여줍니다.
- 관상 동맥 질환의 동맥 경화 병변 발병의 원인, 병인 및 위험 인자를 설명하십시오.
- 협심증의 주요 유형을 나타내며, 발생의 메커니즘을 설명합니다.
- 심근 경색의 주요 임상 적 증상을 확인하고 안정된 협심증과 구별 할 수 있어야 함
-현대 진단 및 급성 형태의 IHD 제시
관상 동맥 심장 질환이있는 환자의 심전도 변화를 분석하고 급성 형태와 만성 증상을 구별 할 수 있어야합니다.
-다양한 주요 연구실 지표의 변화를 해석하십시오.

3. 주제를 공부하는 데 필요한 기본 지식, 기술
(학제 간 통합)

인체 해부학

심장의 해부학 적 구조, 출혈 및 신경 분포를 해석합니다.
오른쪽 관상 동맥의 혈액 공급원, 왼쪽 엔벨로프, 심장의 하강 동맥을 나타냅니다.

조직학

심장 내막, 심근 및 심막, 전형적인 심근 세포 및 비정형 심근 세포의 구조와 기능에 대한 정보를 분석합니다.

심근 세포의 기능, 근육 수축의 분자 메커니즘, 심장의 펌핑 기능 및 심장주기의 구조, 심장 활동의 신경 및 체액 조절, 심장 및 혈관에 호르몬 작용의 메커니즘, 특히 관상 동맥 순환 및 그 조절에 대한 정보 분석

병리 생리학

심근 심부전에서의 심장 및 혈역학의 주요 변수 변화 분석
관상 동맥 혈액 공급의 인과 관계와 심근의 허혈성 변화의 정도를 분석합니다.
심근의 "기절", "최대 절전 모드"및 "사전 조건화"의 개념을 해석하십시오.

병리학 적 해부학

기관 및 세포 수준에서 국소 빈혈에 대한 응답으로 심근 변화를 설명하십시오.
허혈 과정, 손상 및 심근 괴사를 구별하십시오.

심근의 대사 기능, 심근의 에너지 공급 기능에 관한 지식을 사용한다.

의학의 의무 론

의료 전문가의 도덕적 및 의무 론적 원칙의 소유와 환자 치료시 적용 할 수있는 능력을 보여줍니다.

라틴어 및 의학 용어

관상 동맥 심장 질환의 환자, 증상 및 증후군의 주요 불만 사항을 지정하기 위해 라틴 의학 용어를 적용합니다.

    4. 공과를 준비 할 때 독립적 인 일을위한 과업 :

4.1 학습 준비시 학생이 습득해야하는 기본 용어의 변화 :

바쁜에 podgotovtsi :

허혈성 심장 질환

- 급성 또는 만성 상태, 산소의 필요성과 혈액 공급의 실제 가능성 사이의 불일치가 원인입니다.

- 심근 허혈과 관련된 흉통이나 불편 함

- 관상 동맥을 통한 혈류가 완전히 중단되거나 충분한 혈액 공급이 불가능하여 심근의 괴사가 발생하여 심근 산소 요구량이 급격히 증가합니다.

- 관상 동맥 혈관이 혈액 공급을위한 심근의 필요성을 충족시키지 못하는 병리학 적 과정.

- 이것은 허혈이 발생하는 혈관 내강의 최소 감소입니다. 인간의 경우 75 %입니다.

-이것은 심장 근육의 허혈 영역으로의 혈액 공급이 회복 될 때 발생하는 심근 손상의 증가입니다.

- 혈액에서 손상된 세포의 내용물의 괴사와 재 흡수 영역 (CPK), 심장 트로포 닌 (cardiac troponins)의 혈액 주위에서의 주변 국소 염증의 발현 양상.

자가 면역 증후군 (드레 드 증후군)

- 다발성 경화증 (흉막염, 심낭염), 관절염, 심근 경색증 환자의 폐렴이있는 장 액막의자가 면역 손상.

이것은 혈압 강하와 장기 및 조직의 저 관류의 진행과 함께 심장의 펌핑 기능이 급속히 감소하는 것입니다.

상태 anginosus

- 전형적인 통증이있는 ​​심근 경색의 한 형태
증후군 (심근 경색증의 70-90 %)

상태 천식

- 심한 천식 발작없이 심장 천식과 폐부종으로 나타나는 심근 경색의 한 형태 (최대 10 %)

상태 gastralgicus

- 심근 경색의 한 형태로서 상지의 통증, 태양 신경 얼기의 자극과 관련된 소화 불량 증상

듀가 파디

- 심근 경색의 가장 심각한시기에 ECG의 특정 변화, 고 진폭 T 파로의 전이와 함께 ST 부분의 상승으로 나타남

Kardіalny troponіn

- 심근 세포의 트로포 미오신 복합체의 구성 요소 인 심근 세포 괴사 인자 (cardiomyocyte necrosis marker)는 사망 후 ROCKA에서 분비됩니다 (진단 적으로 유의 수준> 0.1 ng / ml)

주제를 연구하기 전에 반복해야하는 질문 :

  1. 심장의 구조를 명명하십시오.
    2. 어떤 혈관이 심근의 여러 부분을 공급합니까?
    3. 심근은 허혈에 어떻게 반응합니까?
    4. 매크로 Â 및 마이크로 수준에서 장기간의 허혈시 심근 변화의 순서를 기술하십시오.
    5. 허혈성 심근의 생화학 적 과정의 강도는 어떻게 변하는가?
    6. 심근 내 지방산 산화의 호기성 및 혐기성 방법은 무엇입니까? 어느 것이 더 경제적입니까?
    7. 심근 괴사 중 혈류로 방출되는 생물학적 활성 물질 및 효소는 무엇입니까? 심장 괴사에 특정 마커로 간주되는 것은 어느 것입니까?
    8. 심전도는 심실 중격, 전방, 외측 및 후 측벽의 상태를 특징 짓는가?

주제 학습시 알아야 할 질문 :

  1. 관상 동맥 심장 질환이란 무엇입니까?
    2. CHD 발병의 병인은 무엇입니까?
    3. 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자는 무엇이며 (변형 된 것인가? 수정하지 않은 것), 그 중 어느 것이 질병 발생에 주도적 인 역할을합니까?
    4. 현재 우크라이나에서 CHD의 분류는 무엇입니까?
    5. 협심증이란 무엇입니까?
    6. 어떤 협심증을 알고 있습니까?
    7. 임상 적으로 나타난 협심증은 무엇입니까?
    8. 협심증 진단에는 어떤 도구 적 방법이 사용됩니까?
    9. 스트레스 검사 란 무엇이며 진단 적 가치는 무엇입니까?
    10. 심근 허혈에 대한 어떤 ECG 기준을 알고 있습니까?
    11. 협심증의 기능적 부류는 무엇입니까?
    12. 불안정 협심증과 급성 관상 동맥 증후군은 무엇입니까?
    13. 심근 경색의 정의를주십시오.
    14. 심근 경색의 주요 원인과 기전은 무엇입니까?
    15. 심근 경색의 분류를 제공하십시오 (피해 정도, 위치, 임상 사진, 코스 기간에 따라 다름).
    16. 임상 적으로 나타난 심근 경색은 무엇입니까?
    17. 심근 경색을 확인하는 데 사용되는 현대적인 진단 방법은 무엇입니까?
    18. 심근 경색의 다른 형태와 다른 기간의 ECG 변화 특징을 명명하십시오.
    19. 심근 괴사의 생화학 적 마커가 진단 적 가치가 가장 큰 것은 무엇입니까?

심장 질환은 급성 또는 만성 심근 손상으로, 관상 동맥의 죽상 동맥 경화 과정에 의해 심장 근육에 혈액이 공급되는 것을 줄이거 나 중단 시키거나, 흔히 기능 상태를 침범하는 것 (경련, 음색의 조절 장애).
"관상 동맥성 심장 질환"(CHD)이라는 용어는 1962 년 WHO 전문가위원회에서 제안되었으며 관상 동맥 질환의 다양한 임상 증상을 결합합니다. 외국, 특히 영어로 된 문헌에서 "관상 동맥 질환"(관상 동맥 질환)이 더 흔합니다.
현대 허혈성 심장 질환 분류 (2000 년 우크라이나 국립 심장 의회 (National National Congress of Ukraine)에서 승인)에는 5 가지 주요 형태가 있습니다.
급작스러운 관상 동맥 사망 -
협심증
심근 경색
심장 경화증
무통 허혈

병인학. 관상 동맥 질환의 주요 원인과 관상 동맥 질환의 발생은 다음과 같습니다 :
관상 동맥 죽상 경화증 (90-97 %) -
관상 동맥 경련
관상 동맥의 혈전증 (일시적 또는 영구적)
혈소판 기능 활성의 증가,
혈액 섬유소 용해 잠재력의 감소,
혈액 응고 가능성 증가
관상 동맥 질환의 주요 원인은 관상 동맥 죽상 경화증입니다. 죽상 동맥 경화성 혈관 질환으로 인한 관상 동맥 질환의 95 % 이상.
죽상 동맥 경화증의 변화는 평활근 세포의 세포 내 및 세포 외 지질 축적, 콜라겐, 대 식세포 및 탄력 섬유의 재생 및 이동으로 인한 혈관 내강으로 돌출 된 섬유질 두꺼움 인 플라크의 형성을 기반으로합니다. 수년에 걸쳐이 과정은 진행되어 혈관 내강을 상당히 좁혔습니다. 플라크가 손상되지 않은 한 안정적입니다. 예를 들어, 혈관 내피의 기능 장애, 플라크의 출혈, 손상 부위의 경련 등과 같은 여러 이유로 인해 죽상 경화성 패에 손상이 가면 플라크가 파열됩니다. 그 섬유질 캡 균열 또는 부분적으로 떨어져 나옵니다, 추가적으로 혈관의 내강을 감소시키고, 혈관 손상되지 않은 부분의 경련 수축을 유발하고, 혈소판 응집체를 형성하여 혈전을 유발할 수 있습니다. 따라서 죽상 동맥 경화 플라크의 불안정성은 역동적 인 기원의 관상 동맥을 통한 혈류 교란의 진행을 유발하여 혈류의 완만하고 감소 (혈소판 응집, 경련)를 일으킨 후 혈관의 완전한 폐색 (혈전증)이 형성 될 수 있습니다.
지난 수십 년 동안 많은 증거가 축적되어 혈관 벽의 병변에서 감염 요소의 역할을 증명합니다. 특히 죽상 동맥 경화증 발병의 증대에 Chlamydia pneumoniae의 병인학 적 역할이 확립되었다.
임상 실습에서 관상 동맥 혈관을 비롯한 아테롬성 동맥 경화증의 발병에 기여하는 요인을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 그들은 "위험 요소"의 개념에 결합되어 있으며 유전 적, 대사 적 및 환경 적 영향을 포함합니다. 환경 위험 요인 및 대사 장애의 영향에 대한 죽상 경화증의 영향은 아테롬성 경화증에 유전성 소인이있는 개인에서 특히 중요합니다.
CHD의 주요 위험 인자
1. 수정되지 않은 항목 :
바람직하지 않은 유전 (MI 또는 55 세 미만의 남성과 여성을위한 65 세 미만의 직계 가족의 갑작스런 사망) -
나이
남성 ?? 50 세
여성 ?? 55 세
2. 수정 :
흡연 -
동맥 고혈압 -
당뇨병
3. 잠재적으로 또는 부분적으로 수정 :
고 콜레스테롤 혈증 (콜레스테롤 -> 5.2 mmol / l)
고밀도 지단백질의 수준이 감소됩니다 (-4 mmol / l)
C- 반응성 단백질의 함량 증가

CHD의 이차적 위험 인자
낮은 신체 활동
정신적, 정서적 스트레스
과체중
물에 함유 된 칼슘 염 함량이 적다.
경구 피임약
통풍

병인 발생. 만성 관상 동맥 질환의 전형적인 병인의 핵심은 관상 동맥 협착의 심화와 심근 에너지 요구의 증가라는 두 가지 주요 요인의 상호 작용입니다. 관상 동맥의 죽상 동맥 경화는 부분적 또는 완전한 장애를 유발합니다. 아테롬성 동맥 경화증은 특히 혈관의 원형 병변과 함께 크기가 증가하는 직접적인 원인 일 수 있습니다. 그러나, 휴식시 심장 근육으로의 혈액 공급은 오랫동안 적절합니다. 제한된 심근 혈액 공급의 첫 임상 증상은 관상 동맥이 내강의 50 % 이상 좁혀 질 때 나타나기 시작합니다.
형태 학적으로, 죽상 동맥 경화 플라크는 지질 코어와 섬유질 캡으로 구성됩니다. 이 병의 클리닉에서는 손상 (파열, 파열, 갈라짐)이 일어나고 혈액이 지질 코어와 접촉하면 혈액 응고가 일어나고 관상 동맥에 혈전이 형성되어 관내를 완전히 막을 수 있기 때문에 커버가 얼마나 단단한 지 매우 중요합니다. 이 경우, 환자는 급성 형태의 관상 동맥 질환 - 불안정 협심증 또는 급성 심근 경색 (혈관의 길이 및 중첩 정도에 따라)을 발달시킵니다.

협심증
협심증 (협심증)은 대사 필요 (심박 급속 증, 혈압 상승, 심 박출량 등)의 증가로 인해 심근 허혈과 관련된 흉통의 공격입니다.
협심증에 대한 자세한 설명은 V. Geberden (1768)에 의해 처음 제시되었습니다. 그는 협심증, 휴식, 왼손에 통증 (방사선 조사에 의한)의 전형적 확산 및 협심증이라는 용어가 사용되었다고 설명했다.
협심증에서 통증이 발달하는 기전 심장에는 특별한 통증 감수성이 없습니다. 통증은 허혈 중에 방출되는 대사 산물에 의한 신경 말단 및 구 심성 신경줄의 특이한 자극의 결과로서 발생합니다. 통증에 관여하는 대사 물은 명확히 밝혀지지 않았기 때문에 심근 허혈, 젖산, 아데노신 3 인산, 무기 인 등이 축적되어 H +, 키틴, 아세틸 콜린 및 기타 생리 활성 물질의 농도가 증가하는 "통증 생성 물질"이라는 용어로 통일된다, 세포 내 칼륨의 함량이 감소하고, 나트륨이 축적된다. 그들은 심근 간 수용체의 자극과 관상 동맥 혈관의 외막을 유발합니다. viscerosensory reflex principle에 따른 자극의 충동은 척추의 후각에 후부 뿌리와 척추 신경절 (C8, D2, D3, D4)의 일부로 부분적으로 전달 된 다음 시상 하부로 전달되며, 통증이 형성되어 대뇌 피질에 반영됩니다. 가죽 받침대의 감각 신경 섬유가 척수의 후부 뿌리의 구성에 있다는 사실로 인해 자극이 시상에 전달되기 때문에 Zakharyin-Ged 지대 (더 자주 : 흉골, 왼쪽 어깨, 왼손의 내면)에 따라 통증의 감각이 주변에서 수행됩니다..

협심증의 주된 (흔히 유일한) 임상 적 징후는 고통스러운 공격이며, 그 특징은 다음과 같습니다.
1. 통증은 대개 왼쪽 팔에 방사선 조사 (팔뚝의 안쪽 부분, 손바닥의 척골 쪽, IV와 V 손가락), 왼쪽 견갑 아래, 아래턱의 왼쪽 부분으로의 retrosternal localisation을 가진다.
2. 불타거나 억압적인 성격의 고통은 종종 환자가 감각을 매우 생생하게 묘사합니다 (예 : "코끼리가 가슴에 밟힌", "끓는 물이나 뜨거운 납을 부은 것"등)
3. 보통 통증은 본질적으로 강렬하기 때문에 환자가 일부 작업 ( "동상"또는 "상점 창"의 증상)을 취하면 멈추거나 멈추는 원인이됩니다.
4. 통증은 신체적 또는 정신 착란 적 스트레스에 의해 유발되고 (협심증 발병의 가장 흔한 원인은 다이어그램 1에 표시됨) 몇 초에서 15-20 분 정도 지속됩니다.
5. 신체 활동을 중단하거나 니트로 글리세린을 복용 한 후 1 ~ 4 분 후에 통증이 가라 앉습니다.

협심증 발작의 주요 원인은 다음과 같습니다.

- 운동
?? 걷는
?? 달리다
?? 계단을 오르거나 내려라.
?? 과도한 신체적 스트레스
- 정신적 정서적 스트레스
?? 긍정적 인 감정 (과도한 기쁨)
?? 부정적인 감정 (과도한 양, 슬픔)
?? 불안한 꿈 (n and h and stenocardia)
- 기상 영향 (바람, 추위)
- 거짓말하는 위치
- 과다한 음식
- 흡연.

Stenocodia는 협심증의 가장 전형적인 임상 변이 형이며, 병인학적인 기초는 국소 관상 동맥 부전의 증상, 즉 일시적으로 증가하는 심근 산소 요구량과 협착 동맥 풀의 혈액 순환. 운동 중에 심장 박동과 혈압이 증가하고 과도한 감정이 증가하여 고통스러운 공격을 유발하는 심장 활동의 증가로 인해 에너지의 필요성이 증가합니다. Hypoxemia는 종종 작은 동그라미에서 호흡과 혈액 순환의 장애와 관련하여 개발, 국소 빈혈의 정도를 증가시킵니다.
협심증 환자의 주된 불만은 최대 15-20 분 동안 흉골 뒤에 통증이나 불편 함이 있다는 것인데, 이는 운동 중 발생하며 휴식 중에 또는 혀 아래에서 니트로 글리세린을 복용 한 후에 사라집니다. 흉골 뒤의 이러한 감각은 환자가 가슴에 압박, 화상 또는 무거움 또는 호흡 곤란으로 인식됩니다. 일반적으로 왼쪽 팔에 통증이 가두어 지지만, 예를 들어 턱, 치아, 목, 손가락 등에서는 드문 경우가 있습니다. 협심증 발작 중 통증은 종종 죽음에 대한 두려움을 동반합니다.
통증 이외에, 공기 부족과 약함의 느낌은 협심증 발작 중 환자를 방해 할 수 있습니다.
검사에서 환자는 다음에주의를 끕니다.
- 동결 또는 상당한 운동 제한, 때로는 환자의 손이 통증의 장소에 가슴에 붙어 있습니다.
- 어떤 경우에는 피하 혈관의 반사 경련이있어 피부가 창백해질 수 있습니다.
이 시점에서 공격의 짧은 지속 기간과 환자의 심각한 질병을 고려할 때, 심혈관 시스템의 신체 검사를 실시하는 것은 비실용적이며, 게다가 정보가 없습니다. Tachi - 또는 덜 일반적으로 서맥 - 일반적으로 감지 할 수 있습니다. 혈압이 상승 할 수 있습니다 (종종 환자의 혈압 상승과 협심증 발작이 일어나는 경우).
발작 사이의 기간에는 환자가 괴롭히지 않아야하고 신체 검사 결과가 표준과 다르거 나 합병증의 데이터 특성 (고혈압에서 좌심실 비대의 징후 등)과 일치하지 않는다는 점에 유의해야합니다.
협심증의 중증도 평가는 특정 시간 (일, 주, 월)에 대한 공격 횟수, 통증을 제거하기 위해 환자가 취해야하는 니트로 글리세린 정제 수, 협심증 환자를 유발할 수있는 신체 활동 분석을 기반으로합니다. 환자의 신체 활동 능력을 평가하기 위해 기능 분류 (캐나다 심장 협회 분류, 일반적으로 전 세계 모든 국가에서 인정됨)를 할당하는 것이 제안되었습니다.
기능 분류 - 협심증 발작은 과도한 신체 활동, 환자를위한 일반적인 신체 작업이 자유롭게 수행 할 때만 발생합니다.
기능 등급 II - 협심증 발작은 평상시 500m 이상 또는 한 층 이상으로 환자의 평상시에 평평하게 걷는 경우에 발생합니다. 바람에 시달리는 추운 날에 잠에서 깨어 난 첫 시간에는 감정적 인 스트레스로 공격 확률이 증가합니다.
III 기능 등급 - 일반적인 신체 활동의 중요한 제한 사항으로, 한 층에서 들어올 때 100 ~ 500m의 거리에서 평평한 지형을 걷는 경우 공격이 발생합니다.
IV 기능 등급 - 협심증은 약간의 육체적 인 노력으로 발생하며 최대 100m의 거리를 걷고 발작은 휴식시 발생합니다.

오랫동안 협심증의 진단은 고통스런 공격을 특징으로하는 환자의 불만에만 근거합니다. 그러나기구 적 검사 방법의 출현으로 객관적으로 심근 허혈의 존재를 확인할 수있었습니다.
현재 협심증을 진단하기 위해 다음 진단 조치가 사용됩니다.
1. 심전도 검사 (공격시에만 정보 제공)
2. 매일 (홀 터) ECG 모니터링.
3. 스트레스 테스트 (자전거 에르고 메 트리, 러닝 머신 테스트)
4. 관상 동맥 조영술
5. 방사성 동위 원소 연구 (더 자주 99mTs와 201Tl)

심근 허혈을 확인하기 위해 제안 된 첫 번째 도구 연구는 심전도 방법을 기반으로했습니다. 그러나 ECG의 변화는 협심증 발작 동안에 만 등록 될 수 있으며, 고통스러운 발작 사이의 기간에는 심전도상의 허혈성 변화가 나타나지 않을 수 있습니다. 협심증 발작, 대개 다음과 같은 증상을 동반합니다 :
- ST 세그먼트의 등전위 선 (ST 세그먼트의 누름)으로부터 1mm 이상 상쇄 (그림 2-1). 이것은 수축기 동안 가장 큰 변형과 혈관 외 압박을받는 심근의 심내 신경층의 국소 빈혈의 특징입니다. 심근 허혈에서 심내 심 / 심 부정맥 혈류 지수는 감소합니다. 따라서 국소 빈혈 영역에서의 혈류의 제한 및 부적절한 분배는 심 내성 심근 구에서 주로 중대한 수준에 이르는 심적 협심증의 특징이다.

그림 2. 협심증 발작 중 심전도 변화의 예 :
1. 등고선 아래의 ST 세그먼트 옵셋
2. ST 분절 우울증과 T 파 전도의 조합

어떤 경우에는 ST 분절의 우울증은 음의 T 파 (T 파의 반전, 그림 2 - 2)의 출현과 동반 될 수 있습니다.
협심증 발작 중 빠른 심전도 기록이 항상 가능한 것은 아니기 때문에, 심전도 허혈을 감지하는 다른 방법으로는 Holter (매일, 외래 환자) 심전도 모니터링이 있습니다.이 심전도 모니터링은 환자의 일상 활동과 관련하여 기록을 분석하는 장기간의 ECG 모니터링입니다. 모니터링 중에 환자는 심근 허혈을 감지하도록 특별히 설계된 일기를 보관해야합니다. 환자를 기록하여 통증이 시작되는 주요 시간과 특성 변화 (ST 분절의 우울증 및 / 또는 T 파의 역전)의 ECG에 대한 출현으로 환자의 허혈성 통증 및 협심증이 확인됩니다.
임상 적 상황에서, 스트레스 테스트를 사용하여 심근 허혈을 재현 할 수 있습니다 - 자전거 에르고 미터, 러닝 머신 또는 계단을 오르 내릴 때 측정 된 신체 운동. 적재 중에 ​​ECG 기록이 수행되면, 허혈성 변화의 출현을 검출하고 그것들을 유발하는 전압 수준을 확립하는 것이 가능합니다.
현재 관상 동맥 조영술 (또는 심전도)은 관상 동맥 병변의 정도와 위치를 진단하기위한 "금본위 제"로 간주됩니다. 관상 동맥 및 협심증의 죽상 동맥 경화증 환자의 코로나 프로그램은 아래와 같습니다. 충전 용기의 결함 (화살표로 표시), 손상된 혈관의 직경과 위치가 명확하게 표시됩니다.

그림 3. 아픈 죽상 경화성의 코로나도 그램 urazhennyam vyntsevykh sudin.

선은 죽상 동맥 경화증의 동맥에있는 결함을 나타냅니다.

고정 관념의 임상 양상 및 허혈성 발병의 발생 조건을 특징으로하는 협심증은 tsb 및 ln 오라고 불린다. 이 질병의 발병은 환자의 육체 운동에 대한 내성의 저하와 휴식시 발작의 발병으로 나타난다.
관상 동맥 혈류가 악화되면 임상 상황이 불안정 해집니다 : 협심증은 휴식을 취하거나 자발적으로 고통의 강도와 지속 기간이 증가하고 운동 능력이 감소하며 니트로 글리세린의 효과가 더 많이 나타납니다 관상 동맥 증후군의 경과는 동일하지 않습니다 이것은 심근 경색이나 갑작스런 관상 동맥 사망의 위험이 높은 상태입니다. 불안정 협심증에는 다음과 같은 임상 옵션이 있습니다.
Stenoc a rd와 저는 처음으로 발생합니다. 협심증의 증상이 지난 달에 발생할 때 진단됩니다. 이 협심증의 진화는 진보적 인 과정을 가진 "경색 전"상태와 갑작스런 관상 동맥 사망 및 심근 경색의 발병 또는 질병 경과의 안정화 또는 심지어 증상의 소실의 두 가지 방향에서 볼 수 있습니다.
진전 나는 통증의 일반적인 고정 관념을 바꾸고 신체 활동을 줄이면서 강도와 지속 시간을 늘리고 니트로 글리세린의 효과를 줄이는 동안 진단합니다. 지난달. 이 상태는 또한 "사전 공경"으로 정의됩니다.
협심증과 이환 협심증은 N. Prince Metal과 공동 저자 (1959)에 의해 처음 기술되었으며 발작이 특징이다 ECG에서 ST 분절의 증가를 동반 한 심한 통증. 이러한 형태의 심전도의 가장 중요한 특징은 스트레스 협심증과는 다른 심근의 대사 요구를 증가시킬 아무런 이유가없는 상태에서 발생한다는 것입니다. 공격은 최장 30 분 동안 지속됩니다. 보통은 이른 아침 시간에 발생하며 대개 같은 시간에 발생합니다. 즉, 주기적으로 발생합니다.
관상 동맥 조영술 연구 중,이 공격의 일부는 경련 또는 가장 가능성이있는 역 혈소판 응집 때문에 일과성 동맥 분절 협착 (관상 동맥의 근위 부분)을 기반으로하는 것으로 나타났습니다.
협심증 진단은 관상 동맥 증후군에 대한 전술과 완전히 일치합니다.

심근 경색
(Infarctus myocardii)

그리고 그 중 하나가 개발 됨으로써 야기 된 급성 질환으로, 절대 근육 또는 심장 근육과 관련하여 심장 근육에 허혈성 괴사가 몇 군데 집중되는 경우는 드뭅니다. 관상 동맥 순환의 상대적인 기능 부전, 환자의 생명을 위협하는 수많은 임상 증상. 심근 경색은 급성 IHD의 임상 적 변형 중 하나이다.

병인학 및 병인
심근 경색에서 관상 동맥 질환의 죽상 경화 병변의 발생률은 96 %에 이릅니다.
심근 경색증의 발병 기전의 주요 특징은 관상 동맥 혈관의 다른 가지의 죽상 동맥 경화 병변이있는 경우에도 대부분의 경우 하나의 관상 동맥 풀에 발생한다는 것입니다. 동시에 관상 동맥에서 심근 경색이 발생하는데, 이는 반드시 가장 중요한 죽상 경화성 병변은 아닙니다. 만성 허혈성 심장 질환에서 관상 동맥 협착의 정도는 종종 심근 경색보다 더 중요합니다. 이 심근 경색의 매우 중요한 특징은 아테롬성 동맥 경화증과 함께 관상 동맥 순환의 급성 질환의 다른 요인들이 관여 함을 나타냅니다. 가장 중요한 것은 관상 동맥 혈전증입니다. 관상 동맥의 혈전 성 폐색은 심근 경색 환자의 80 %에서 발생합니다.
관상 동맥 혈전증의 배경에서 심근 경색의 병인의 일반적인 계획은 다음과 같이 가정 될 수있다. 아테롬성 동맥 경화증 영역에서는 혈전 형성을위한 조건이 생성됩니다. 여기에는 죽상 경화 플라크의 내피 손상, 출혈, 괴사, 파열 및 염증이 포함됩니다.
혈류를 감소시키지 않는 40-60 %의 관상 동맥 협착은 내피 손상, 분화구 형성, 박리 및 분열, 손상 부위의 혈소판 부착 및 미세 혈전증을 유발한다는 것이 확인되었습니다. 동맥의 완전한 폐색은 대개 플라크 조직의 증식 때문에 완료되지 않습니다. 완전한 폐색의 최종 단계는 혈전증입니다.
혈전 형성 과정은 혈소판의 응집과 응집으로 시작하여 피브린이 침착되며, 혈액 형태의 요소 인 밝혀진 플라크의 함량은 형성되는 혈전에 포함됩니다. 이러한 플라크의 파열과 내피의 심각한 결함으로 인해 혈전증 과정은 매우 빠르게 성장할 수 있습니다.
재관류가 회복되지 않으면 심내막 분열에서 시작하여 심근 괴사로 인해 손상된 심실의 기능 장애가 발생합니다.
급성 막힘이나 급격한 협착의 원인은 때때로 관상 동맥의 혈관 (vasa vasorum)을 먹이는 혈관의 파열 일 수 있습니다. 동맥벽의 파열로 인한 출혈은 수반되는 동맥성 고혈압으로 가장 흔하게 발생합니다.

심근 경색의 기간

급성 기간 (ischemic) - 괴사가 형성되기 전에 혈관이 폐쇄 된 후 처음 6 시간?
급성 - 질병의 처음 2-10 일, perifocal 염증과 necrobiosis 과정이 승리 때 ??
아 급성 - 4-8 주간의 병에서 발생하며, 느슨한 결합 조직이 괴사 부위에 형성됩니까 ??
cicatricial 변화의 기간 - 6 개월까지 실행, 결합 조직의 본격적인 흉터가 형성 ??
괴사, 경색 주위 손상 영역 및 심근 허혈의 초점의 배경에서, 수축 기능이 손상되어 심장 출력 및 미세 혈액량을 감소시킵니다. 결과적으로 급성 좌심실 부전 및 (또는) 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 후자에는 중요한 기관에 혈액 공급이 급격히 감소하여 미세 순환 장애, 조직 저산소증 및 대사 산물 축적이 유발됩니다. 심근의 대사 장애는 전기 불안정의 원인이되며 심한 심장 리듬 장애를 일으켜 심실 세동 및 심장 정지를 일으킬 수 있습니다.
따라서 심근 경색 환자의 주요 사망 원인 : 급성 심부전 - 쇼크, 폐부종 및 말기 부정맥.

클리닉
심근 경색의 주된 증상은 질환의 임상 적 변이, 병기 및 심한 합병증에 달려 있습니다.
V.P. Obraztsova와 N.D. Strazhesko는 국제 관행에서 탁월한 임상 실습가로서 관상 동맥 혈전증의 3 가지 "고전적"형태 인 상태 anginosus, 상태 천식, 상태 gastralgicus (1909)의 임상 사진에 대한 최초 평생의 설명을 고려합니다.

심근 경색의 데뷔를위한 임상 옵션

1. 전형적인
협심증 (상태 anginosus) -
전형적인 흉통 (70-90 %)
2. 비정형
천식 (상태 천식) -
심장 천식, 뚜렷한 통증이없는 폐부종 (최대 10 %)
복부 (상태 gastralgicus) -
상복부 통증, 소화 불량 증상 ??
부정맥
전형적인 통각 공격이없는 급성 심장 부정맥 및 전도 (갑작스런 관상 동맥 사망)?
대뇌의
현기증, 뇌졸중 ??
통증의 국소화를위한 비정형
통증의 조사에 의해 장소에서 고통스러운 공격 ??
무증상의
임의 ECG 소견 (최대 20-25 %) ??
크기, 국소화 및 괴사의 분포, 질병 경과의 특징에 따라 다음과 같은 형태의 심근 경색이 구별됩니다.

심근 경색의 형태 학적 형태

1. 괴사의 크기로
a) 현재의 정맥에 (현대 분류에 따르면 - 병리학 적 치아 Q를 가진 심근 경색)
심장 근육보다 두꺼운 병변
Transmural (근육의 전체 두께에 영향) ??
교내 (내부 안테나의 괴사, 심 외막 또는 내막에 도달하지 않음) ??
b) dir과 bn ovnogs (현대 분류에 따르면 - Q 파가없는 심근 경색)
심장 근육 층의 예외적 인 손상
심내 외막 (내막 아래에있는 층에서의 괴사) ??
subepicardial (epicardium 아래에 위치한 층의 괴사) ??
2. 현지화로
앞 ??
정점 ??
측방 ??
중격?
다시 ??
바닥
기초의
3. Adrift
경색 영역의 확장 (병의 처음 72 시간 동안에 괴사의 새로운 초점) ??
재발 성 (질병의 72 시간에서 8 주간의 괴사의 새로운 초점) ??
다시 (8 주 후에 괴사의 새로운 초점) ??

심근 경색의 가장 중요한 징후는 표백제이지만 호흡 곤란, 의식 상실, 구토 및 심한 피로도 관찰됩니다. 그러나 심근 경색의 급성기의 처음 12 시간 이후에 오는 가슴 통증은 종종 다른 특징을 가지고 있음을 기억해야합니다 : 호흡과 관련이 있으며 (흡입 중에 나타날 수 있음), 신체의 위치 변화로 인해 변화 할 수 있습니다. 이러한 또 다른 기원의 통증은 심낭 마찰 소견의 출현으로 입증 된 바와 같이 심낭 경색의 결과 인 심낭염의 결과입니다.

심근 경색의 주관적 증상
• 통증 증후군
1. 캐릭터 - 강렬하고 용납 할 수없는
누르면 ( "무거운 슬라브가 가슴에있다");
굽기 ( "split chest"과 같이);
( "어깨 뼈까지 가슴에 오른쪽으로 두들 기는 웨지"와 같은) ??
2. 국소화 - 흉골 뒤, 전뇌 영역, 상층부
3. 방사선 조사 - 협심증과 같이
4. 기간 - 15-30 분에서 수 시간
5. 니트로 글리세린에 대한 반응 - 고통을주지 않습니다.
• 불안 - 피할 수없는 죽음에 대한 두려움
• 호흡 곤란, 질식
• 메스꺼움, 구토
• 현기증
• 갑자기 심한 피로가 나타납니다.

물리적 연구 방법
심근 경색 환자의 신체 검사로 확인할 수있는 객관적인 증상은이 질병에 엄격히 한정되지는 않습니다. 때로는 심장 마비의 물리적 증거가 없습니다.
첫째, 환자를 검사 할 때, 그의 행동에주의를 기울여야하고 동시에 주변 혈역학 장애의 증상, 폐의 혼잡을 찾아야합니다.
심근 경색의 객관적인 증상
V e getaty v nykhreka 및 y

동정적인 활동 ??
눈의 공포
학생의 수축
창백
발한
빈맥
미주 활동
구토
서맥 (때로는) -
혼합
어지러움
충격 -
의식 불명 -
О с наака, у шк одде Е и М, о к а rd a
1) 발열
2) 심장의 경계 확장 (대개 왼쪽)
3) 수축기 중얼 거림 (유두근 손상 또는 심실 중격 파열시)
4) 심낭 마찰 소음
О с наа ак와 о о о о о о о о о о о о оборальный снимки
1) 역설적 인 심낭 맥동 (급성 심장 동맥류)
2) 교류 펄스
3) 첫 번째 심장 색조 약화
4) III 심장 소리 (갤럽 리듬 - "도움을 청하는 심장 소리")
5) IV 심장 색조의 출현
6) 혈압 강하
7) 작은 맥박 혈압
S a t i y n a c e t e t t t t t t t t t t t t t t t
- 좌심실
1) 정형 외과
2) 아크로시아누스 증
3) 호흡 곤란 (호흡 수)
4) 폐의 연골

우심실 (종종 췌장 경색, 심실 중격 파열) -
1) 확산 청색증
2) 팽창
3) 경정맥의 팽창
4) 간 확대

심근 경색의 임상 적 증상은 대부분이 질환의 합병증의 성격에 달려 있으며, 그 중 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
1. 터미널 부정맥 (심실 세동, 수축기), 기타 심장 리듬 및 전도 장애
2. 급성 심부전 (폐부종, 심인성 쇼크)
3. 충격
반사 ??
부정맥?
4. 급성 심장 동맥류
5. 심장 마비
6. 혈전 색전증 (크고 작은 혈액 순환계)
7. Postinfarction Dresler 증후군 (자가 면역 발생)

증후군과 ECG 데이터의 재발 징후와 생화학 적 혈액 검사의 결과를 확인하는 것을 바탕으로 특징적인 임상 사진 외에도 심근 경색 환자의 존재를 확인할 수 있습니다..
재 흡수 - 괴사 증후군의 증상은 다음과 같습니다.
ThermometryÚ
아열대 조건 37.0-38.00 С (6-24 시간) ??
열이 나는 온도 (때로는) ??
일반 임상 혈액 검사 ( "중첩"지표의 증상)
백혈구 증 (병의 첫 번째 시간) ??
호중구 증가 (왼쪽으로 공식 이동) -
aneosinophilia
ESR 가속 (3-5 일) ??
생화학 적 혈액 검사
troponins T와 I의 출현 (3-4 시간 후) ??
고열 혈증?
KFK 및 그것의 MV 분획 (6-8 시간에서 72 시간 후) -
AST, ALT (24 시간에서 최대 3-5 일) -
LDG 및 LDG1 분획 (24 시간에서 10-14 일 후) -

급성 심근 경색에서 ECG 변화
1. 심근 허혈에 대한 기준
모양의 변화 (이등변, 급성) 및 T 파의 극성
2. 손상 기준
ST 세그먼트 오프셋이 isoline보다 높거나 낮습니다.
흉골의 산으로의 ST 분절 상승은 좌심실의 전벽에 대한 심막 - 심장 또는 경막 손상을 일으킨다.
흉골의 ST 분절 우울증은 심방 내 심부 손상이나 좌심실의 후벽 벽의 손상을 초래합니다.
3. 심근 괴사의 기준
첫 번째 벽은 병리학 적 Q 파 또는 QS 복합체, R 파 진폭 감소, ST 세그먼트 상승, 리드 I의 음의 T 파, V3-V6-
후벽 - 비정상 Q 파 또는 QS 복합체, R 파 진폭 감소, ST 세그먼트 상승, 리드 III에서 부정적인 T 파, aVF, II-

심근 경색 환자에게 심 초음파를 실시하면 심근 손상 정도와 합병증의 개념을 확장시킬 수 있습니다. 이 연구 방법을 사용하여 식별 할 수 있습니다 :
심근 경색증의 영역
동맥류
좌심실의 배출 비율 감소 -
정수리 혈전 -
우심실의 심근 경색 -

심근 경색의 진단이 전문화 된 심장 센터에서의 의심을 야기 할 때 복잡한 비 침습적 방법 (심실 조영술, 심근 경색 법) 및 침습성 진단 (선택적 코로나 선 촬영)을 사용합니다.

방사성 핵종 방법
201Tl (또는 sestambiye)으로 심장 스캔
"콜드 센터 (cold center)"- 급성 심근 경색 후 수 시간 내에 동위 원소를 축적하는 괴사 구역
99Tc로 심장 스캔 - pyrophosphateÚ
"핫스팟 (hot spot)"- 12 시간 후에 동위 원소를 축적하고 2-3 개월 동안 "빛나는"괴사 구역 -
뇌실술
심근 운동 이상증의 영역 -

방사선 콘트라스트 관상 동맥 조영술
- 관상 동맥 질환의 시각화
위치 ??
협착의 정도 ??
수량 ??
문합 ??
X 선 선택적 관상 동맥 조영술은 혈전의 국지화를 명확히하고, 혈전 용해제 (strepcokinase, actelose)를 사용하여 국부적 인 용해를 시도하고 혈전 및 그 시도의 국소화를 명확히하는 외과 적 치료 (혈관 성형술, 혈관 풍선 수술, 관상 동맥 우회 수술) 문제를 해결합니다.

A. 자기 통제를위한 작업.
1. 테이블에 기입하십시오 : (간단한 설명을주고, (+) 또는 (-)을 표시하십시오 :