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당뇨병

식도, 위, 장 출혈의 증후군

(출혈성)

위장관 출혈 증후군은 많은 질병의 심각한 합병증이며, 긴급한 진단 및 치료법을 필요로하는 병리학 적 상태이다.

급성 위장 출혈 (GCC) - 모든 출혈의 90 %가 위장관에서 발생합니다. 반대로, 하부 위장관 출혈의 90 %가 대장을 설명합니다. 남성 유틸리티는 여성보다 두 배나 흔합니다. GCC의 가장 흔한 원인 (모든 경우의 35 %까지)은 소화성 궤양입니다. 다른 이유는 다음과 같습니다.

- 양성 및 악성 위장 종양,

- 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)로 인한 식도, 위 및 십이지장의 급성 부식 및 궤양,

- 식도의 정맥류와 위장의 정맥,

- Mallory-Weiss 증후군 (Cardia 부위의 위 점막의 좁은 선형 눈물)

- 궤양 성 위장 게실염, 궤양 성 대장염 (UC) 및 크론 병,

- 소화관의 특정 병변 (결핵, 매독),

- 혈관 병변 (혈관 이형성증), 위장 (동정맥 동맥류, 웨버-Rendu - 오슬러 질환 - 유전 출혈 모세 혈관 확장), Chernogubova-Ehlers-Danlos 증후군 (피부, 근골격계 및 다른 기관의 발현과 유전 중간 엽 형성 장애, 질병으로 인해 개발 콜라겐 분자 구조의 결함, superstretchable skin과 상당한 관절 운동성을 가진 "rubber man"), 결절성 동맥염, 대동맥 동맥류 파열,

- 혈액 응고 장애 (Verlgof 's disease, 빈혈증, 혈우병, 혈우병 등)

- 소화관 손상 (나이프 및 총상, 둔기 복부 손상, 이물질).

임상 사진. LCS는 명시 적 또는 숨김 (오컬트) 일 수 있습니다. 출혈의 원인이되는 위장관의 어느 부서에 따라, 주요 임상 증상은 혈액 (혈액 투석), 흑색 타르 변 (멜레나) 및 주홍 색 혈액 (헤마토크리트)의 배출입니다. 혈액으로 구토하는 것은 일반적으로 출혈량이 500ml를 초과하는 경우에 관찰되며, 일반적으로 항상 멜레나가 나타납니다. 구토의 색깔은 출혈의 원인과 출현율에 의해 결정됩니다. 동맥 식도 출혈로 구토는 변하지 않는 혈액과 식도 정맥류 출혈로 나타나고 출혈은 어두운 벚꽃 색을 띠고 위 출혈로 구토는 "커피 찌꺼기"의 형태를 취하지만 뿌리깊은 출혈로 불순물과 홍색 피를 포함 할 수 있습니다. Melena는 또한 상부 위장관 출혈을 나타냅니다. 그녀는 종종

혈액과 함께 구토를 동반하지만 그것 없이는 발생할 수 있습니다.

대개 출혈량이 많은 대변뿐만 아니라 배설물이 검은 색으로 변하는 경향이 있지만 장식되어 있습니다. 배설물에 나타나는 주홍 색의 출현은 직접, S 자 결장, 오름차순 또는 횡행 결장 출혈의 원인을 나타냅니다. 창자를 통한 내용물의 통과와 풍부한 혈액 손실로 인하여 대홍수 혈액 또는 대변과의 신선한 응고 물이 근위 장으로부터 출혈로 관찰 될 수 있습니다.

위장병의 간접적 징후 (흔한 증상)에는 전반적 약점, 현기증, 소음이나 이명감, 눈 앞에서 파리, 숨가쁨, 심계항진, 붕괴 될 때까지 혈압 강하, 의식 상실 등이 포함됩니다. GCC의 간접적 인 징후가 직접 증상 (혈액, tarry stools로 구토)을 나타내거나 질병의 임상상에서 나타날 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

발병 후 첫 시간에 GCC의 중증도는 혈압 강하의 정도, 빈맥의 중증도 및 순환 혈액량 (BCC)의 부족으로 판단됩니다. 헤모글로빈과 헤마토크릿의 수준은 출혈 후 불과 몇 시간 만에 크게 감소하기 시작합니다. BCC 결핍의 대략적인 결정을 위해 충격 지수의 지표가 사용되며, 이는 펄스 속도를 수축기 압력 값으로 나눔으로써 Algauvera 방법에 따라 계산됩니다. 0.5에 해당하는 충격 지수의 값은 BCC 15 %, BCC 1.0 ~ 30 %, BCC 2.0 ~ 70 %의 적자를 나타냅니다. 급성 FCC의 3 가지 중증도가 있습니다 :

1 등급 - 출혈량이 1 ~ 1.5 리터이고 BCC 결핍이 20 %

2 등급 - 1.5-2.5 리터의 혈액 손실과 20-40 %의 BCC 결핍으로,

등급 III - 2.5 리터 이상의 혈액 손실 및 40-70 %의 BCC 결핍.

추가 연구 방법. 실험실 매개 변수 (완전 혈구 수, 응집소, 혈액 군)의 제어와 병행하여 내시경 검사 방법을 사용하여 출혈의 원인을 밝혀줍니다. FEGDS, 내시경 검사. 위 내시경 검사는 환자가 혈액과 멜레나로 구토를했을 때 수행됩니다. 급성 GCC 환자의 예후는 출처를 밝힐 수있는 시간과 분명히 관련되기 때문에 가능한 한 긴급해야합니다 (처음 12 시간 동안). 혈색소증의 경우, 예비 디지털 직장 검사와 필요하다면 높은 대장 내시경 검사를 시행하여 기관 내시경 검사를 시행합니다. 내시경 방법을 정확하고시기 적절하게 사용하면 거의 90 %의 환자에서 담석의 근원을 감지 할 수 있습니다. 다른 경우에는 선택적 혈관 조영술과 신티그라피가 사용됩니다. 후자는 출혈의 원천 (예 : 혈관 평활근증)이 소장 중간 부분에있는 경우에 특히 효과적입니다. 혈관 조영술은 대장 내강으로의 대조 질량의 흐름을 보여 주며, 혈액 손실이 0.5 ml / min을 초과하면 일반적으로 긍정적 인 결과를 낳습니다. 99mTs로 표지 된 적혈구 또는 111In으로 표지 된 혈소판으로 신티그라피 검사를 시행하면 위장관을 통한 방사성 동위 원소 제거가 기록됩니다. 이 방법은 실혈량이 0.05 ml / min 이상일 때 긍정적 인 결과를 제공합니다.

Hidden (occult) FCCs는 대변과 잠재 혈액에 긍정적 인 반응이 감지 될 때에 만 진단됩니다. 대장에서의 잠혈 검사에 대한 검사는 결장암 및 직장암의 조기 발견을위한 인구 선별 검사에서 널리 사용되고 있습니다. 때로는 폐와 비 인두의 손상뿐만 아니라 자궁 출혈과 복강으로의 출혈과 관련하여 출혈이있는 GCC를 구별하는 것이 필요합니다. 이러한 필요성은 특히 구강 내로의 폐 및 비 출혈 중 혈액이 삼키는 경우에 발생합니다. 잘 알려진 임상 적 차이 이외에, 특별한 기관지, 이비인후과 및 부인과 검사는 그러한 경우 상당한 도움을 제공합니다.

치료 및 응급 처치의 원칙. 출혈은 입원에 대한 무조건적인 징후입니다. 들것에 운반 할 때, 그들은 위장에 감기, 지혈제 (염화칼슘, 비 카솔, 아미노 카프로 산, 디시 논)의 도입과 같은 응급 처치를 제공합니다. 주요 업무 중 하나는 BCC의 신속한 회복 (대규모 주입 요법, 적혈구 수혈, 출혈 질환이있는 경우 - 신선한 냉동 혈장 및 혈소판 덩어리 수혈)입니다. GCC의 원인이 소화성 궤양 인 경우 진단 적 위 내시경 검사는 전기 응고, 열 응고 또는 레이저 응고와 같은 지혈 측정을 수반합니다. 또한, 6-8 시간마다 드립 또는 제트 라니 티딘 50mg, 또는 프로톤 펌프 차단제 (오메프라졸 40mg 드립)와 같은 정맥 내 (-) H2- 차단제를 주사 하였다. 보존 적 치료의 효과가 없으면 외과 적 치료의 문제가 집합 적으로 논의된다. 혈관 내 수술 (동맥 색전술 및 바소프레신의 동맥 내 투여)은 특히 외과 적 개입 위험이 높은 대체 방법으로 사용될 수 있습니다. 식도 정맥류 출혈의 경우, Blackmer probe를 사용하여 출혈 마디의 balloon tamponade를 시행하고, nitroglycerin 또는 pititrin (15-20 U)과 병용 한 바소프레신 ​​용액 (100 ME)을 정맥 내 주사합니다. 징후에 따르면, 내시경 경화 요법 또는 정맥류 결찰술을 사용하고 portocaval 우회 수술을 수행 할 가능성이 제기됩니다. 동시에 간장 혼수의 발달을 막기위한 조치 (관장 세척, 항생제 처방 등)를하십시오. 하부 위장관에서 출혈의 원인이 국소화되면 증상이있는 지혈제 (vasopressin의 투여)와 수혈 요법이 필요하고, 필요한 경우 (대장에서 혈관 평활근증 부위가있는 경우), 전기 및 열 응고, 레이저 요법이 처방됩니다. 보수적 인 조치의 효과가 없기 때문에 수술 치료가 필요했습니다.

GCC 예방은 합병증, 특히 출혈 (소화성 궤양, 항 박테리아 항 헬리코박터 치료, 간 경변증, 포르토 포탈 단락 (porto-portal shunting) 등)과 함께 질병을 적시에 치료하는 것을 포함합니다. 위 점막 (특히 NSAIDs)에 악영향을 미치는 약물을 처방하는 적응증에 대한 엄격한 고려.

MED24INfO

에드. A. F. Krasnova, 간호학, 2 권, 2000 년

위장 출혈 증후군

소화관 내강으로 출혈하는 것은 많은 질병의 심각한 합병증입니다. 100 개 이상이 문헌에 기술되어있다.
만성 출혈은 초기에 조혈 계통의 활성화에 의해 보상되며 환자의 천적을 천천히 증가시킴으로써 나타납니다. 동시에, 배설물의 혈액은 벤지딘 검사의 도움으로 만 검출됩니다.
급성 혈액 손실은 특징적인 증후군의 발생을 수반하며, 주요 증상은 흑색 또는 degge-like 대변 (melaena), 혈액 구토 (haematemesis) 또는 "커피 거위"입니다.
출혈의 징후의 존재와 중증도는 출처의 현지화, 출혈의 양과 비율, 내장을 통한 혈액의 통과 비율, 위장에서의 염산의 존재에 의해 결정됩니다. 25-50 ml의 부피에서 출혈하면 benzidine 샘플 만 나타납니다. 60 ml의 부피에서는 검은 배설물이 생길 수 있습니다. 진정한 멜레나는 타르입니다.

모양의 액체 대변 - 출혈 약 500 ML의 볼륨에 발생합니다.
분류. 위장관 출혈의 정의에 용어 혼란이 있습니다. 급성 및 만성 출혈 출혈과 함께 대규모 및 비 - 대규모. 후자의 용어는 거의 정의되지 않습니다. 그러나 대규모 출혈은 급성 및 만성 모두 일 수 있습니다.
다량의 출혈로 인해 소화관 내강에 대량의 혈액 (최대 1 리터)이 일회적으로 신속하게 유입되고 전형적인 증상 복합체 (혈액, 멜레나, 붕괴)가 발생합니다.
그러나,이 특성은 충분히 객관적이지 않다. 특히, 붕괴의 발달은 환자의 성별 및 연령, 심혈관 질환 또는 기타 관련 질병의 존재, 이전 수준의 헤모글로빈, 출혈 기간과 같은 여러 요소에 따라 달라집니다.
혈액의 500ml까지의 비교적 느린 손실은 심혈 관계 질환을 동반하지 않을 수 있습니다. 동시에, 심혈관 기능이 부족한 노년 환자의 혈액 500ml가 급격히 손실되면 출혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다. "급성", "방대한"또는 "쓸데없는"출혈보다 더 중요한 치료법의 경우, 출혈의 심각성에 대한 적절한 평가가 있습니다.
혈액 손실량. 임상 검사 및 실험실 검사를 바탕으로 출혈의 중증도를 판단하는 데는 여러 가지 기준이 있습니다. 장기간 출혈이 생기면 혈액 손실의 크기에 따라 빈혈이 생깁니다.
외과 수술에서 임상 적 데이터와 BCC 연구의 결과에 따라 출혈의 중증도를 평가하는 것이 가장 편리하며 3 단계의 출혈을 강조합니다.

  1. 정도 - 경혈 손실 : 환자의 일반적인 상태는 만족스럽고, 보통의 빈맥 (분당 최대 100 회), 혈압은 정상이며, CVP는 5-15cm의 물입니다. 이뇨 작용이 감소하지 않고, 헤모글로빈 함량이 100g / l 이상이어야하며, BCC의 적자는 최대 20 %입니다.
  2. DEGREE - 평균 출혈 : 환자의 일반적인 상태는 적당하며 맥박은 분당 30 회까지이며 수축기 혈압은 90mmHg 이상입니다. Art., CVP 5cm 미만의 물. 중등도 이상의 뇨증, 헤모글로빈 함량이 80g / l 이상, BCC 결핍이 20-29 %입니다.
  3. 정도 - 심한 출혈 : 환자의 상태가 심하고 맥박이 분당 110 회 이상이고 수축기 혈압이 90mmHg 미만입니다. Art., CVP-0. oliguria. 대사 산증, 헤모글로빈 함량이 80g / l 미만, BCC 결핍증이 30 % 이상입니다.

출처의 위치와 출혈의 원인에 따라 방출;
a) 소화관 상부 (식도, 위 및 십이지장)에서 출혈;
b) 소화관 하부에서 출혈 (출혈의 원인은 십이지장 굴곡 미만 임).
덜 일반적으로, 소화관의 내강으로 출혈이 복잡 할 수 있습니다;
c) 이웃 기관의 질병 (닫힌 상처, 간 종양 또는 농양, 혈변증, 췌장염 포함);
d) 혈액 및 혈관 질환, 기타 전신 질환 및 대사 장애.
병태 생리학. 대부분의 경우 혈액 손실에 대한 환자의 반응은 질병의 원인이나 출혈의 원인에 의존하지 않습니다. 그것은 혈액 손실, 체액 및 전해질의 손실량 및 비율뿐만 아니라 환자 연령, 수반되는 특히 심혈관 질환의 유무에 따라 결정됩니다. 또한 혈액 손실의 개별 허용치, 장에서의 혈액 파괴 제품 흡수 효과를 고려해야합니다.
진단의 원리. 급성 위장 출혈의인지는 일반적으로 어렵지 않습니다. 출혈의 전형적인 징후 (피와 멜레나의 구토)가 나타나기 전에도 임상 증상은 매우 밝습니다.
더 자주, 상대적 웰빙, 약점, 발한, 현기증 및 "눈 앞에서 날아 오는 파리"의 배경에 대해 두근 거림, 메스꺼움, 갈증이 나타납니다. 갑자기 의자에 앉을 충동을 특징으로합니다. 간혹 출혈이있을 때 위장관 출혈은 의식 상실로 시작됩니다.
원칙적으로, 실신은 배설물이 일어난 순간이나 그 이후에 발생합니다. 일부 환자에서는 출혈이 시작된 후 몇 시간 내에, 때로는 2-3 일에 발생할 수 있습니다. 붕괴 기간은 다릅니다.
출혈 근원의 국산화와 출혈의 강도는 멜레나의 출현시기, 성격 및 빈도, 적혈구 구토 또는 응고의 존재 여부, "커피 찌꺼기"를 결정합니다. 출혈이 심할수록 외부 출혈의 징후가 빨라집니다.
치료 전략의 문제를 해결하기 위해서는 위장 출혈을 진단하는 것뿐만 아니라 중요합니다. 최소한 다음 세 가지 기본 질문에 답해야합니다. 1) 봉사 한 내용
출혈의 원천, 2) 출혈의 진행 여부, 출혈의 정도, 3) 출혈의 중증도.
이 질문은 질병의 임상 적 그림에 대한 철저한 연구와 보조 연구 방법의 결과에 대한 평가를 토대로 답변 할 수 있습니다.
Anamnesis는 위독한 출혈의 원인 중 일부를 인식하는 데 중요한 평가를 필요로하지만, 특히 환자 및 노인의 가장 심각한 범주에서 중요합니다.
따라서 상당수의 환자에서 소화성 궤양의 전형적인 증상으로는 식도 상복부 통증과 야간 통증, 가슴 앓이, 메스꺼움 및 구토, 봄철 가을의 질병 악화, 과거의 재발 출혈, 천공 한 궤양 봉합과 같은 이전 수술.
출혈은 종종 급성 소화성 궤양 질환의 배경에서 발생하며 산성 위 내용물의 알칼리 화의 결과로 상복부 통증의 소실 또는 감소가 특징적입니다. 그러나 환자가 긴 궤양의 병력을 갖고 있어도 항상 출혈의 원인이 궤양인지는 확신 할 수 없습니다.
만성 또는 출혈성 십이지장 궤양과 출혈성 위장 점막의 출혈, 출혈 또는 부식성 위 십이지장 염에 의한 십이지장의 부분적인 병합의 사실은 잘 알려져 있습니다.
철저한 역사 연구의 전반적인 중요성을 부정하지 않고,이 진단 방법은 종종 위장 출혈의 진정한 원인에 대해 오해의 소지가 있음을 강조해야합니다. 환자의 15-30 %에서 위장관 출혈이이 질환의 첫 징후임을 기억해야합니다. Anamnesis는 이전 된 출혈의 중증도를 평가하는 데 훨씬 더 중요합니다. 환자와 사랑하는 사람들의 이야기는 원칙적으로 출혈량을 과장합니다.
객관적인 연구는 물론 실혈의 심각성을 평가하고 위장관 출혈의 원인, 특히 비 궤양 성 기원을인지하는 데 중요합니다. 피부 및 눈에 보이는 점막의 착색, icteric sclera, acrocyanosis, 모세 혈관 확장증 및 거미 정맥, 피하 출혈 및 피하 출혈, 복벽 전벽의 정맥류는 출혈의 원인이 될 수 있음을 시사합니다. 환자의 검사, 맥박과 혈압의 연구는 출혈의 심각성에 대한 예비 평가의 기초를 제공합니다.
혈액 손실의 심각성에 대해 객관적으로 객관적으로 판단하면 환자를 수직 위치에서 수평으로 옮기는 간단한 테스트를 판단 할 수 있습니다. 3 분 동안 천천히, 보상 기제를 위반 한 75 °의 수평 위치에서 환자의 부상은 맥박수의 증가와 함께 혈압 강하를 동반합니다. 25 분 이내의 맥박수는 상대적으로 보상 된 급성 출혈과 중등도 출혈을 나타냅니다. 1 분 안에 30 개 이상의 맥박이 증가하거나 기립 성 붕괴가 발생하면 심한 출혈이 발생합니다.
촉진, 타악기 및 청진은 위장 출혈의 원인을 인식하는 데있어 중요합니다. 타악기 및 촉진은 경우에 따라 위 또는 장의 종양, 확대 된 간 및 비장, 복수, 확대 된 림프절을 감지 할 수 있습니다.
디지털 직장 검사는 위장 출혈 환자의 연구 방법입니다. 배설물의 특성상 출혈의 본질을 판단하고 출혈의 원인을 숨길 수있는 직장의 질병을 진단 할 수 있습니다.
위장을 감지하고 차가운 물로 씻는 것은 진단의 중요한 요소입니다. 흡입 된 위 내용물의 성질, 즉 세척수에 의해 출처의 국소화와 출혈의 강도에 대한 일반적인 아이디어를 얻을 수 있습니다. 위 세척은 출혈을 멈추게합니다. 이 모든 것이 추가 진단 조치를위한 계획을 세우기위한 기초를 제공합니다.
실험실 진단 방법. CBC는 출혈 후 첫 시간 동안 적혈구 수, 헤모글로빈 및 헤마토크릿 수치가 정상 범위 이내로 유지됩니다. 그런 다음, 간질 유체로 인한 순환 혈액량의 보충 결과로 이들 지표가 감소합니다. 출혈의 중증도에 따라 출혈과 수혈의 중단에도 불구하고 며칠 내에 감소 할 수 있습니다.
급성 혈액 손실과 소화관의 내강에 부어 진 혈액의 작용으로 인해, 특히 궤양 병리학 적 출혈에서 상대적 백혈구 증이 종종 주목됩니다. 백혈구 수의 연구, 혈소판 수는 위장관 출혈의 원인이 될 수있는 혈액 질환을 진단 할 수 있습니다.
순환 혈액과 그 구성 요소 (OCK, GO, OTsNV)의 양은 출혈의 정도를 객관적으로 평가할 수있게합니다. BCC 결정을위한 가장 쉽고 가장 저렴한 방법 - 다채로운

블루 에반스와. 환자는 입원 직후와 3, 5, 7-10 등의 날 동안 역학 조사를받습니다. 혈액 손실 후 혈액의 부피 구성 요소에는 3 가지 변화가 있습니다. 1 기간 - 처음 2 일, hypovolemia는 구형 부피 및 혈장량의 감소로 인해 발생합니다. 기간 II - 3-5 일, hypovolemia는 본질적으로 oligocythemic이며,이 시간까지 혈장의 양은 대개 완전히 회복됩니다. III 기간 (6 일부터)은 구형 체적의 느린 회복이 특징입니다.
hemocoagulation의 상태는 coagulogram 및 thrombo-alaetogram의 매개 변수에 의해 결정됩니다. hemocoagulation 장애의 정도는 출혈과 그 기간의 심각에 따라 다릅니다. 따라서 경미한 중등도의 출혈로 정상적인 응고 또는 중등도의 응고가 관찰되며 L-White의 응고 시간이 3-4 분으로 단축되고 프로트롬빈, 피브리노겐 및 섬유소 용해 활성이 적당히 증가합니다.
심한 혈액 손실은 프로트롬빈 및 피브리노겐 수준의 감소, 피브리노겐 B에 대한 양성 반응의 출현 및 섬유소 용해 활성의 증가로 이어진다. 중증 및 장기간의 출혈로 인해 혈관 응고의 배경에서 저혈당증이 발생합니다. 응고 시간이 10 분 이상으로 연장되고, 프로트롬빈 및 피브리노겐의 함량이 급격히 감소되고, 섬유소 용해 활성이 급격히 증가한다.
혈전이 응고되지 않는 가능한 급성 섬유소 용해, 프로트롬빈 및 피브리노겐 수준이 급격히 감소하며, 아 프리 비노겐 혈증이있을 수 있고, 피브리노겐 B가 급격히 양성이며, 섬유소 용해 활성이 100 %로 증가합니다.
hemocoagulation의 연구는 어떤 경우에는 출혈의 원인을 결정할 수 있습니다. 혈우병 환자에서 응고 시간은 25 분 이상으로 연장됩니다. Verlgof 병의 출혈 시간은 20 분으로 증가하고, 혈우병의 경우 정상 범위 내에 머물러 있습니다.
위장관 출혈 환자에게 최적의 치료법을 마련하기위한 임상 연구 데이터를 고려하여 혈액 생화학 적 매개 변수 (총 단백질 및 그 분획물, 잔류 질소, 혈당, 빌리루빈 및 콜레스테롤), 전해질 및 역학에서 얻은 CBS 데이터가 필요합니다.
내시경 검사 방법 위장관 출혈은 현재 임상에서 널리 사용됩니다. 정보 성 측면에서 다른 진단 방법보다 훨씬 뛰어나 95 %의 환자에서 출혈의 원인을 찾아 낼 수 있습니다.

위장관 출혈 환자와 관련하여 능동적 인 진단 전술은 내시경을 통한 출혈 및 출혈의 원인을 밝히기위한 긴급 내시경 연구가 필요합니다.
활동성 출혈의 경우 내시경 검사에 대한 절대 금기 사항이 제한적입니다. 이는 심혈관 부전 보상, 심근 경색 및 급성기의 뇌졸중입니다.
상대 금기 : 심폐 기능 부전, 대동맥 박리, 대동맥 경화증, 심한 고혈압 및 협심증, 정신병, 편도선의 급성 염증성 질환, 인두, 후두부 통각 증후군 및 급성 증후군을 가진 복강의 급성 질환, 가슴 척추의 만곡 늦은 임신.
연구를위한 환자 준비. 상부 위장관에서 급성 출혈이있는 환자, 특히 구토 혈액 또는 "커피 찌꺼기"를 마신 후 두꺼운 튜브를 통해 찬물로 위를 씻어야합니다. 이 절차는 출혈을 줄이거 나 멈추게하고 혈전을 제거하며 내시경 검사의 진단 기능을 향상시킵니다.
검사 20-30 분 전에 환자에게 아트로핀의 0.1 % 용액 1ml와 프로 메드 올의 2 % 용액 1ml를 주입합니다. 이러한 약물의 약화되고 빈혈 환자의 복용량을 줄이거 나 버릴 수도 있습니다. 구강, 인두 및 점막 입구 점막의 국소 마취는 원칙적으로 dikain, xylocaine 에어로졸의 1 % 용액으로 수행됩니다.
중증 환자의 경우, 수혈 또는 혈액 대체 유체의 배경에서 내시경 검사가 수행됩니다.
연구의 X 선 방법. 위와 십이지장의 전 내시경 검사는 최근 소화관 상부에서 출혈 근원을 파악하고 국소화하는 주요 방법으로 간주되어 환자의 80 %에서 긍정적 인 데이터를 제공합니다.
형광 투시법은 대부분의 경우 위와 십이지장 궤양, 종양 및 폴립의 위, 식도 정맥류 및 횡격막의 식도 입구 탈장을 진단 할 수 있습니다.
치료의 원칙. 치료는 입원 전 단계에서 시작되어야합니다. 첫 번째 의료 조치는 간단하지만 의무적 인 여러 가지 조치를 포함합니다 : 엄격한 침대 휴식, 상복부 지역에 얼음 또는 냉수가 들어있는 버블, 정맥 주사
10 % 칼슘 염화물 용액 10ml 및 근육 내 5ml의 비 카솔 주입.
출혈의 원인과 환자의 상태의 심각성과 상관없이 위장관 출혈의 진단은 수술 병원에서 응급 입원을 결정합니다. 응급실을 우회하는 중증 환자는 중환자 실과 집중 치료실로 보내집니다.
구급 차량에서는 혈장 대체 액 (생리 식염수, 5 % 포도당, 폴리 루신, 알부민), 지혈제 (염화칼슘, 비 카솔, 엡실론 - 아미노 카프로 산), 산소 요법으로 정맥 내 점적 주입을 시작해야합니다. 입원 전 단계에서 가능한 경우 혈압을 유의하게 증가시키는 기금 도입을 삼가하십시오. 결과적으로 출혈 증가에 기여합니다.
병원에서는 출혈의 원인을 파악하고 출혈을 중단하고 출혈을 채우는 것을 목표로 진단 및 치료 방법이 복합적으로 수행됩니다.
위장 출혈의 원인을 알아 낸 후 치료 전술 (수술 또는 보수 치료)의 근본적인 문제가 해결됩니다. 대부분의 비 궤양 출혈 환자는 보수 치료를받습니다. 예외적으로 포털 고혈압 환자와 진행중인 치료에도 불구하고 출혈이 지속되는 일부 혈액 질환 (Verlgof 병)이있을 수 있습니다.
소화관의 악성 종양과 양성 종양을 가진 환자는 출혈을 멈추고 혈액 손실을 보상 한 후 계획된 방식으로 수술을 받게됩니다. 출혈의 원인이 무엇 이냐에 관계없이 수술 후 합병증 및 사망률이 훨씬 높은 수술 후 계획 수술이 출혈량이 가장 높은 수술보다 우선되어야합니다.
주입 - 수혈 치료의 주요 목적은 혈류 역학을 정상화하고 적절한 조직 관류를 보장하는 것입니다. 그것은 예금 된 혈액을 활동적인 혈류에 포함시키는 것을 포함하여 순환 혈액량을 보충하는 것 : 모세 혈관 순환을 개선하고 혈관 내 응집 및 미세 혈전증을 예방하기 위해 혈액의 물리 화학적 성질에 영향을줍니다. 혈장 내 종양 억제; 혈관 조영 및 심근 수축의 정상화; 물 및 전해질 균형, KOS 및 해독의 수정.
이것은 주입 수혈 요법으로 채택 된 조절 된 온건 한 혈액 희석의 전술에 의해 촉진된다 - 적혈구 용적을 30 %, Hb - 약 100 g / l로 유지한다. 혈액 희석은 혈액의 유변학 적 성질을 향상시키고 혈류 저항을 감소 시키며 심장의 활동을 촉진하고 미세 순환을 향상시킵니다. 혈액 희석을 조절하면 수혈 징후를 결정할 때 헤모글로빈 및 헤마토크리트 매개 변수에 따라 안내해야합니다.
모든 경우에 주입 요법은 미세 순환을 개선시키는 유변학 적 솔루션의 수혈로 시작해야합니다.
소량의 혈액 손실이있는 경우에는 식염수 및 포도당 용액과 함께 400-600 ml의 양으로 적혈구를 주입해야합니다.
중등도의 출혈의 경우, 혈장 대체 용액과 기증자 혈액을 함께 사용하는 것이 좋습니다. 주입 총량은 환자의 체중 1kg 당 30 ~ 40ml의 비율로 결정할 수 있습니다. 용액과 혈액의 비율 - 2 : 1. Polyglukine과 Reopolyglukine을 800ml에 주입하면 소금과 포도당 용액의 양이 증가합니다.
심한 출혈 및 출혈성 쇼크가있는 환자의 경우, 주입 요법은 용액과 혈액의 비율이 1 : 1, 심지어 1 : 2로 수행됩니다. 주입 요법을위한 기금의 총 투여 량은 출혈량을 평균 30-50 % 초과해야합니다. 노화 방지 혈압을 유지하려면 알부민, 단백질 및 혈장을 사용해야합니다.
필요한 경우, 수혈 1 리터 이상, 수혈 또는 통조림 혈액을 3 일 이상 보관하지 말 것. 직접 수혈. hemodez 또는 reopolyglukine의 동시 사용으로 수혈의 효율성이 증가합니다. 통조림 혈액의 유리 산의 초과 량은 5 % 중탄산 나트륨 용액의 수혈로 중화됩니다.
중등도의, 특히 심한 혈액 손실이있는 환자의 경우, 삽관 법과 강박 감증의 병용으로 효과적인 혈액 순환이 제공됩니다. 말초 저항을 줄이고 조직 관류를 개선하기 위해 혈압과 CVP, B 차단제, 코르티코 스테로이드 및 덱스 트란 (dextran)뿐만 아니라 갱글 오 블로커 (pentamine)가 혈압 및 CVP의 조절하에 더 자주 사용됩니다. 단백 분해 효소와 키닌의 활성화는 항 효소 요법에 의해 차단됩니다.
위장 출혈을 막기 위해 출혈의 근원에 대한 일반적인 효과 및 국소적인 효과를 나타내는 많은 방법이 제안되었습니다. 지혈 효과는 혈액 응고 시스템의 활성을 증가시키는 수단을 가지고 있습니다 - 염화물

칼슘, 엡실론 - 아미노 카프로 산, 디시 논 등이있다. 동일한 목적으로 혈액 성분 - 피브리노겐, 혈소판 질량, 항 혈성 글로불린이 널리 사용된다.
인위적으로 통제 된 저혈압의 방법은 위장 출혈의 치료에서 긍정적 인 평가를 받았다. ganglioblockers (pentamine, arfonad)의 도입은 혈압을 낮추고 혈류를 늦추고 혈관의 혈류를 증가시킵니다. 이 모든 것이 혈전을 증가시키고 지혈을 유도합니다.
출혈의 원인에 국소 적으로 영향을주는 방법들 중에는 찬물을 이용한 위 세척, 바조프레소프의 위 내 투여, 트롬빈, 단백 분해 효소 억제제; 조기 섭취는 Meilengracht식이 요법으로 위액을 중화시키고 위 운동성을 줄이며 충분한 칼로리가 많은 음식, 체액 및 비타민을 환자의 몸에 주입하도록 처방됩니다. 첫날부터 흰 빵, 버터, 사워 크림, 우유, 스크램블 드 에그, 스팀 커틀릿, 삶은 생선, 죽, 조림의 야채, ​​푸딩과 조림이 처방됩니다. 집중적 인 영양 섭취는 알칼리 및 철분 제제의 섭취와 결합됩니다.
최근 출혈을 멈추는 내시경 방법은 다양한 자연의 소화관 상부로부터의 출혈로 광범위하게 퍼져 나갔다. 식도의 정맥류에서 출혈이있을 때, 경화 약물 (정맥류, 트롬 보바 등)의 내피 및 경막 주위 투여가 사용되며 덜 모낭 응고가 적습니다.
위장의 국소 저체온. 국부적으로 위장을 냉각 시키면 염산 및 펩신 분비가 감소하여 연동 운동이 감소하여 동맥 경련으로 인한 위장으로의 혈류가 감소합니다. 위장 저체온증은 두 가지 방법으로 -1 열리고 닫힐 수 있습니다.
냉각제, 보통 링거 용액이 위장에 직접 주입되는 개방 방법은 더 간단합니다. 그러나 역류의 위험으로 인해 물 및 전해질 균형을 위반하는 것이 더 널리 사용됩니다.
이중 내강 탐침은 위 모양의 라텍스 풍선이 끝 부분에 위장에 삽입됩니다. 액체 (일반적으로 에틸 알코올의 용액)는 0 ~ 2 ° C의 온도로 특수 장치에서 냉각되고 위의 루멘에 들어 가지 않고 닫힌 시스템에서 계속 순환합니다. 지혈 효과는 위 벽의 온도를 10-15 ℃로 감소시킴으로써 달성된다.
연하 장애 증후군
연하 곤란, 또는 단순히 "연하 곤란"로 인해 위식도 접합부에 인두에서 위장관을 통해 지역화 된 질병을 포함 삼키는 다양한 요인에 노출 발생할 수 있습니다. 연하 장애는 항상 삼키는 것과 관련이 있으며, 삼키는 데 어려움이 있다면 환자는 인두 또는 식도의 표면 또는 내부 병리학 적 과정을 나타냅니다.
질병의 성격에 따라 연하 장애가 다양하며 식도 종양에서 이러한 증상의 출현은 종양의 위치 및 성장 특성 (내인성 또는 외인성), 식도 점막의 염증성 변화 등 여러 가지 이유에 따라 달라집니다.
Cardiospasm (또는 식도 이완 불량증)과 같은 질병에서, 역설적 인 연하 장애, 단단한 음식은 식도를 통해 자유롭게 통과하며, 액체 음식은 지연됩니다. 어떤 경우에는, 연하 장애는 외부에서 식도의 압축으로 인한 것일 수 있습니다.
식도의 질병 부인병은 간호사가 질병을 적절하게 평가하고 그 국소화를 결정할 수있게하는 특징적인 증상을 제공합니다. 환자에게 질병 경과에 대해 자세히 물어 본 간호사는 여러 가지 증상을 하나 이상 발견 할 수 있습니다.이 증상을 근거로 두 가지 주요 유형의 음식물 섭취 또는 운송 중 하나에 기인 할 수 있습니다. 특정 조건에 특징적인 증상의 존재로 진단의 추가 정제가 가능합니다.
식도로 들어오는 손상된 음식의 증상
입에서 식도의 상부로 음식물을 정상적으로 섭취하지 못하면 코나 입의 구멍에 음식물이 튀어 나와 입안에서 음식물이 튀어 나오게됩니다.
기관의 상부에 대한 열망이 종종 관찰됩니다. 환자는 질식, 스퍼터링, 기침합니다. 의사에게 치료의 직접적인 원인 인 흡인 성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 인두염 유형의 연하 곤란증이 있으면 고체 음식보다 액체 흡입이 더 쉽습니다. 위와 같이 음식물 섭취에 대한 한 가지 증상은 섭취가 불분명하거나 성공적인 섭취를 위해 일관된 노력을 할 필요가있을 수 있습니다.
중증 인두 연하 장애의 경우 환자는 침을 뱉어서 침을 뱉을 수 있습니다. 이 질병은 체중 감소와 피로를 가져옵니다. 많은 환자에서 일차 뇌 또는 신경 근육 병리가 있지만, 연하 곤란과의 연결은 항상 시간에 감지되지 않습니다.

뇌의 유기성 병변을 앓고있는 환자는 성기를 수집 할 때 때때로 의사의 질문에 정확하게 답할 수 없으며, 체중 감소 또는 흡인 성 폐렴으로 의학적 도움을 구하는 경우가 많으며 처음에는 환자 나 가족 모두가 삼키는 데 어려움을 겪지 않습니다.
식도를 통한 식단 통과의 증상
식도 연하 장애는 위에서 식도를 통해 삼켜 진 액체 또는 고체 음식을 조장하는 것을 위반하여 기록됩니다. 삼키는 행위는 정상적으로 시작되지만 곧 (2

5 c) 음식 덩어리가 "붙어있다", "어디 가야 할 것 같습니까?", "스테이크"느낌이 있습니다. 보통 환자는 통증이 동반되지 않는 흉골 뒤의 팽창감을 호소합니다. 통증이 주요 증상 인 식도의 확산 경련의 경우는 예외입니다.
운동 장애. 대개 이러한 질환 (예 : 식도 이완 불량증)은 고체 및 액체 음식을 섭취 할 때 연하 장애를 일으 킵니다. 식도 이완 불능증 환자는 가슴 앓이를 경험하지 않습니다. 그러나, 경피증과 함께, 가슴 앓이는 심각하고 연장됩니다. 운동성을 위반하여 종종 역류가 관찰됩니다. 환자들은 밤에 여러 시간 전에 먹은 음식으로 옷이나 침구를 발견합니다.
식도 이완 불능증으로 인해서 연하 장애가 더 심해지고 포부와 체중 감소로 이어질 수 있습니다. 식도의 확산 경련의 특징 인 대장 식도는 협심증 또는 심근 경색증과 유사한 흉골 뒤의 강한 압박 또는 가압 통증으로 느껴질 수 있습니다.
위치, 조사 영역 및 지속 기간 측면에서 식도 복통은 또한 심혈관 질환의 통증과 유사합니다. 식도의 확산 성 경련은 종종 음식과 관련이 있으며, 환자는 냉각 된 칵테일이나 탄산 음료와 같은 경련을 유발하는 특정 유형의 음식을 피할 수 있습니다. 또 다른 predisposing 요인은 스트레스가 될 수 있습니다.
기계 수축. 암 또는 협착에서 식도의 개존성에 대한 위반은 진행성 연하 장애를 일으 킵니다. 처음에는 환자가 고기, 건조한 빵 및 사과를 먹기가 어렵습니다. 그런 다음 단 음식을 삼킬 때 연하 장애가 발생합니다. 암은 다소 빠른 증상 진행 (몇 주에서 몇 달간)이 특징 인 반면, 양성 협착은 매우 느리게 진행되어 환자가 증상이 처음 나타날 때 기억하기 어렵습니다.
감별 진단을 위해서, 소화기 협착 환자에서 더 흔한 일이기 때문에 가슴 앓이에 대해 환자에게 질문하는 것이 매우 중요합니다. 감귤이나 토마토 주스와 같은 산성 음식과 체액에 대한 과민성은 소화 기계 식도염 환자의 특징이며 대개 악성 종양에는 존재하지 않습니다. 양성 및 악성 기원 모두의 진행성 연하 장애로 체중 감소가 관찰되지만 암 환자에서 더 두드러진다.
단단한 음식만을 섭취 할 때 주기적으로 발생하는 연하 장애는 식도에 점액 고리가 있음을 나타냅니다. 전형적인 경우에는 고기를 삼킬 때 증상이 나타나기 때문에 "비프 스테이크 증후군"이라고 부릅니다. 환자 또는 환자는 음식 덩어리가 장티푸스 프로세스 아래의 영역에 달라 붙어서 불만을 제기하고 방해물을 제거하려고 시도합니다. 곧게 펴고 머리를 뒤로 젖히고 일어 서서 물을 마시십시오.
이것이 도움이되지 않으면 환자는 식탁을 나와 구토를 유도 한 다음 안전하게 식사를 마칠 수 있습니다. 이 병의 증상없이 일주일에서 수개월이 걸릴 수 있으며,이 경우 증상이 산발적으로 나타나기 때문에 Schatzki 링 환자에서 진행성 삼킴 장애와 체중 감소가 매우 드물게 관찰됩니다.
발작이 더 자주 발생하고 환자의 정상적인 생활 방식을 방해하면 간호사가됩니다. 보통이 환자들은 좋아 보이지만 종종 암으로 고통받습니다. 식도의 막에 의한 연하 장애 또한 주기적으로 나타나며 단단한 음식을 삼킬 때만 발생합니다.
점막 질환으로 인한 전염성 식도염은 통증이있는 ​​삼키는 것을 특징으로합니다. 질병은 보통 갑자기 시작됩니다. 단단한 음식을 삼키는에서 통증이 액체보다 강한,하지만 원인을 환자가 모든 것을 삼켜을 거부 할 수 있도록 불편을 삼키는.
이 조건은 식도를 산성에 특히 민감하게 만듭니다. 광범위한 항생제를 복용하는 환자는 칸디다 식도 식도염에 걸리기 쉽지만, 테트라 사이클린을 복용중인 환자의 갑작스런 식도염이나 외음부 질 출혈은 식도염이 아닌 식도 궤양의 결과 일 수 있습니다.
아스 코르 빈산은 식도의 고립 된 궤양을 일으킬 수 있으며, 연하 곤란과 특이성을 유발할 수 있다는보고가 있습니다. 대부분의 경우로는 약물 치료 식도 궤양을 복용 환자는 내가 정제 거짓말과 거의 내가 점막과의 접촉 식도 및 신장 vesheetva 자극의 흐름 아래로 느린 결과, 물 아래로 세척하지로 발견되었다.
세 가지 징후 (액체 또는 고체 음식 섭취로 인한 연하 곤란, 재발 성 또는 진행성 증상 및 속쓰림의 유무)를 통해 식도 불쾌감의 가장 큰 원인을 찾을 수 있습니다. 또한, 환자가 흉골을 따라 음식 지연 장소를 정확히 나타내는 경우,이 정보는 과정의 해부학 적 위치와 상관 관계가 있습니다.
식도의 일부가 손상되면 경정장으로 전파 될 수 있으며 이러한 경우에는 장애물과 상관 관계가 없음을 명심해야합니다.
식도 질환을 나타내지 않는 증상
환자가 삼키는 데 어려움을 나타내는 대부분의 증상은 식도 질환과 관련이 없습니다. 이들 중 가장 흔한 것은 인후에 부어 오르며, 이는 삼키기와 함께 증가하며 히스테리 성 덩어리 (hysterical lump)로 알려져 있습니다.
이 감각은 ​​지속적으로 나타나므로, 삼키는 순간이나 몇 초 후에 증상이 나타나는 경우와 구별하기가 어렵지 않습니다.
또한 식도가 연하 곤란이 동반되지 않으면 식도가 흉골 뒤 ​​또는 쇄골 골절의 장기간의 감각을 일으키는 원인이되지는 않습니다.
과도한 트림은 식도 또는 위장 장애와 관련이 거의 없으며 대개 항공기의 징후입니다. 환자가 위장관과 관련이있는 경향이 있지만 특이 적이 지 않으며 일반적으로 임상 적으로 의미가없는 여러 가지 다른 증상이 있습니다. 여기에는 타액의 증가, 혀의 타는 것과 구취, 구강의 쓴 맛이 포함됩니다.
흉막 통증은 염증성 질환 (심 부정맥이있는 역류성 식도염)에서 종종 발생합니다. 심근 경색, III - IV 단계의 악성 신 생물.
과도기는 식도암, 심근 경색 및 역류성 식도염의 특징입니다.
역류는 폐쇄를 동반 한 식도의 모든 질환과 심근 경색에 전형적입니다.
악의적 인 종양의 말기의 경우 쉰 목소리, 체중 감소 및 약화가 더 흔하며 식도의 화상이나 소화 장애에 근거하여 식도를 완전히 막습니다.

위장 출혈 : 증상 및 치료

위장 출혈 - 주요 증상 :

  • 이명
  • 약점
  • 심장 두근 거림
  • 희미한
  • 대변의 피
  • 혼란
  • 피로 증가
  • 구토 혈액
  • 혈액 투석
  • 저혈압
  • 피부의 창백
  • 냉증
  • 일반 장애
  • 눈 앞의 검은 점들
  • 점액 점액

위장 출혈 - 손상된 혈관에서부터 소화계를 구성하는 장기의 구멍으로 혈액이 유출되는 것입니다. 그러한 장애의 주요 위험 집단은 45 세에서 60 세까지의 노인을 포함하지만 때때로 어린이들 에게서도 진단됩니다. 그것은 남성보다 여성보다 몇 배 더 자주 발생한다는 것이 주목할 만합니다.

그러한 증상이 나타날 수있는 100 가지 이상의 질병이 알려져 있습니다. 이들은 위장병, 혈관에 대한 다양한 손상, 광범위한 혈액 질환, 또는 문맥 고혈압 일 수 있습니다.

임상 적 증상의 본질은 출혈의 정도와 유형에 달려 있습니다. 가장 구체적인 증상은 구토 및 대변에서 혈액 불순물이 발생하는 것으로 간주 될 수 있으며, 창백하고 쇠약 할뿐만 아니라 심한 어지러움과 졸도가 발생할 수 있습니다.

위장관에서 출혈 근원을 찾기 위해 다양한 도구 적 진단 방법을 수행합니다. GCC를 중지하려면 보수적 인 방법이나 수술이 필요합니다.

병인학

현재, 이러한 심각한 합병증의 원인이되는 다양한 predisposing factors가 있습니다.

위장관의 장기에 손상을 입히기 때문에 출혈이 생기는데, 종종 다음과 같은 질병으로 인해 발생합니다.

  • 십이지장 또는 위궤양;
  • 악성 종양 또는 양성 종양;
  • 횡경막의 탈장;
  • 만성 식도염;
  • 위식도 역류;
  • 궤양 성 대장염;
  • 기생충, 기생충 및 다른 병원성 박테리아의 병리학 적 영향;
  • 치질;
  • 항문 부위에 균열;
  • 크론 병;
  • Mallory-Weiss 증후군.

소화관의 출혈은 종종 혈관의 완전성의 침해와 관련이 있습니다 :

소화관의 출혈은 종종 혈액 질환의 결과입니다 (예 :

  • 누출의 형태의 백혈병;
  • 혈액 응고를 담당하는 혈소판의 결핍;
  • 혈우병은 혈액 응고 과정을 위반하는 유전 적 병리학입니다.
  • 출혈 체질 및 기타 질환.

문맥 고혈압의 흐름을 배경으로 위장관 출혈은 종종 다음과 같은 경우에 발생합니다.

  • 만성 간염;
  • 간경변증;
  • 종양 또는 흉터로 문맥을 압착하는 것;
  • 간 정맥에 혈전 형성.

또한, 위장 출혈의 다른 원인을 강조해야합니다 :

  • 복부 장기의 광범위한 상해 및 상해;
  • 위장관으로의 이물 침투;
  • 특정 그룹의 약물, 예를 들어 글루코 코르티코이드 호르몬 또는 비 스테로이드 성 항염증제의 통제되지 않는 섭취;
  • 오랜 시간 동안 스트레스 또는 신경 과전압의 영향;
  • 외상성 뇌 손상;
  • 소화 기관의 기관 수술;
  • JCB;
  • 동맥 고혈압.

소아에서의 위장관 출혈은 다음 요인에 의해 유발됩니다.

  • 신생아의 출혈성 질병은 1 세 미만의 소아에서 그러한 장애가 발생하는 가장 흔한 원인입니다.
  • 장의 비틀림은 종종 소아에서 위장관 출혈을 1 ~ 3 년 동안 유발합니다.
  • 대장 용종증 - 취학 전 연령대의 어린이에게 나타나는 그러한 징후의 모습을 설명합니다.

연령이 더 높은 어린이의 경우, 비슷한 원인이 성인의 특징입니다.

분류

코스의 성격에서 가능한 출처에 이르기까지 비슷한 증상이나 합병증의 여러 종류가 있습니다. 따라서 위장관 출혈에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 매운 - 대량 및 작은로 나뉘어. 첫 번째 경우에는 특징적인 증상이 예리하게 나타나고 10 분 후에도 발생할 수있는 인간의 상태가 현저하게 저하됩니다. 두 번째 상황에서는 출혈의 증상이 점차 증가합니다.
  • 만성 - 빈혈의 증상으로 특징 지어지며, 자연에서 반복적이며 상당한 시간 지속됩니다.

주요 형태 외에도 명시적이고 잠복하여 재발하는 단일 출혈이 있습니다.

실혈 센터의 현지화 장소에 따르면 다음과 같이 구분됩니다.

  • 상부 위장관 출혈 - 식도, 위 또는 십이지장의 병변 배경에 장애가 발생합니다.
  • 직장뿐만 아니라 소장 및 대장과 같은 기관을 포함하는 위장관의 하부 구역으로부터의 출혈.

그들의 흐름의 심각도에 따른 위장 출혈의 분류 :

  • 쉬운 학위 - 사람이 의식이며, 압력과 맥박의 지표가 약간 표준에서 벗어나고, 혈액이 두꺼워지기 시작하지만 그 구성은 변하지 않습니다.
  • 중등도 - 증상이보다 밝게 나타나고 혈압이 감소하며 맥박이 증가하면 혈액 응고가 방해받지 않습니다.
  • 중증 - 환자의 심한 상태, 혈압의 현저한 감소 및 심박수의 증가로 특징 지어 짐.
  • 혼수 상태 - 심각한 혈액 손실로 관찰되어 혈액 3 리터에 도달 할 수 있음.

증상 Symptomatology

임상 징후의 발현 정도는 그러한 장애 발생의 심각성에 직접적으로 달려 있습니다. 위장관 출혈의 가장 구체적인 증상 :

  • 혈액으로 구토. 위 또는 창자의 출혈로 혈액은 변하지 않지만 십이지장이나 위의 궤양 성 병변은 "커피 찌꺼기"의 색을 띠게됩니다. 이 색은 혈액이 위 내용물에 닿아 있다는 사실 때문입니다. 더 낮은 위장관 출혈로이 증상이 나타나지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
  • 대변에서 혈액 불순물의 출현. 그러한 상황에서, 혈액은 또한 변하지 않을 수 있는데, 이것은 하부 위장관 출혈에 내재되어 있습니다. 변형 된 혈액은 위장관에서 출혈이 시작된 후 약 5 시간이됩니다. 대변은 일관성이있어 검은 색으로 변합니다.
  • 심한 출혈;
  • 감기에 찬 땀을 많이 흘리다.
  • 피부의 창백;
  • 눈 앞에서 "파리"의 모습;
  • 혈압의 점진적 감소 및 심박수의 증가;
  • 이명의 출현;
  • 혼란;
  • 실신;
  • 객혈.

그러한 임상 양상은 그러한 장애의 급성 진행 과정에서 가장 특징적입니다. 만성 출혈시 다음과 같은 증상이 우세합니다.

  • 몸의 약점과 피로;
  • 작업 능력의 감소;
  • 창백한 피부와 점막;
  • 건강 악화.

또한 만성 형태와 급성 위장관 출혈은 기저 질환의 특징 인 증상을 동반합니다.

진단

그러한 발현의 원인과 원인을 확인하는 것은 환자의 도구 검사를 기반으로하지만 다른 포괄적 인 진단 방법을 구현해야합니다. 따라서 임상의는 먼저 여러 가지 조작을 독립적으로 수행해야합니다. 즉 :

  • 환자의 병력과 병력을 읽으십시오.
  • 철저한 신체 검사를 수행해야합니다. 복벽의 전벽에 대한주의 깊은 촉지, 피부 연구, 심박수 및 혈압 측정이 반드시 포함되어야합니다.
  • 환자의 상세한 조사를 실시하여 증상의 출현과 출현을 처음으로 확인합니다. 이것은 출혈의 중증도를 확인하는 데 필요합니다.

검사실 검사에서 진단 값은 다음과 같습니다.

  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사. 그들은 혈액 조성 및 응고 능력의 변화를 감지하기 위해 수행됩니다.
  • 잠혈에 대한 대변 분석.

올바른 진단을 내리기위한 기자재 검사에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

  • FEGDS - 상부 위장관 출혈. 이러한 진단 내시경 절차는 치료로 갈 수 있습니다.
  • S 형 결장경 또는 대장 내시경 검사 - 출혈의 원인이 결장에있는 경우. 그러한 검사는 또한 진단과 치료로 나누어진다.
  • 방사선 촬영;
  • 혈관 조혈;
  • 홍채 검사;
  • 셀리 아노 그래피;
  • 복강의 자기 공명 영상.

이러한 진단 조치는 출혈의 원인을 확립하는 것뿐만 아니라 위장 출혈의 감별 진단을 수행하는데도 필요합니다. 위장관의 병변으로 인한 혈액 손실은 폐 및 비 인두 출혈과 구별되어야합니다.

치료

만성적 인 급성 출혈이나 악화는 예기치 않은 순간에 어디에서나 발생할 수 있습니다. 따라서 피해자를위한 응급 처치의 규칙을 알아야합니다. 위장 출혈을위한 응급 처치는 다음을 포함합니다 :

  • 하지를 신체의 나머지 부분 위에 있도록 수평 위치로 사람을 제공하는 단계;
  • 의도 된 소스의 영역에 콜드 컴프레션 (cold compress)을 적용한다. 이 절차는 20 분 이상 지속되면 잠시 휴식을 취한 다음 다시 적용하십시오.
  • 약물의 섭취 - 절대적으로 필요한 경우에만;
  • 식량 및 수분 섭취 제거;
  • 위 세척과 청결한 관장의 완전 금지.

의료기관에서의 위장관 출혈 치료는 다음과 같습니다 :

  • 혈액 대체 약물의 정맥 내 주사 - 혈액량의 정상화;
  • 수혈 - 대규모 출혈의 경우;
  • 지혈제의 도입.

약물 치료의 효과가없는 경우 내시경 수술 절차가 필요할 수 있습니다.

  • 손상된 혈관의 결찰 및 경화;
  • 전기 응집;
  • obkalyvanie 출혈 선박.

종종 출혈을 멈추기위한 개방 수술을 받았다.

합병증

증상을 무시하거나 치료를 시작하지 않으면 위장관 출혈로 인해 다음과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 다량의 혈액 손실로 인한 출혈성 쇼크;
  • 빈혈;
  • 급성 신부전;
  • 다발성 장기 부전;
  • 조산 - 환자가 임산부 인 경우.

예방

위장관에서의 출혈과 관련된 문제를 피하기 위해서는 다음과 같은 사항이 필요합니다.

  • 그러한 합병증의 출현을 초래할 수있는 질병의 적시 치료;
  • 위장병 학자가 성인과 어린이를 정기적으로 검사합니다.

예후는 환자의 predisposing factors, 출혈의 정도, 동반 질환의 심각도 및 연령 범주에 직접적으로 좌우됩니다. 합병증과 사망의 위험은 항상 매우 높습니다.

위장관 출혈 및이 질환의 특징적인 증상이 있다고 생각되면 의사가 도움을받을 수 있습니다. 치료사, 위장병 학자.

또한 온라인 질병 진단 서비스를 사용하여 입력 한 증상에 따라 가능한 질병을 선택하는 것이 좋습니다.

위 출혈은 위의 손상된 혈관에서 장기의 내강으로 혈액이 유출되는 병리학 적 과정입니다. 이 임상 증상은 다른 기관이나 신체 기관의 병리학 적 증상, 심각한 약물 치료 및 외상의 통제되지 않은 섭취로 인한 것뿐만 아니라 위장병 성 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

Hemothorax는 흉막 부위에 혈액이 축적되는 병리학 적 증상입니다. 그것의 정상 상태에서는, 그것은 장액 액의 단지 소량을 포함한다. 늑막 구멍에 혈액이 채워지므로 폐가 압박되고 기관, 흉선, 대동맥 궁은 ​​다른 방향으로 옮겨집니다.

철 결핍 성 빈혈은 헤모글로빈과 적혈구의 감소를 특징으로하는 증후군입니다. 보통 다른 주요 질환의 증상으로 간주됩니다. 이 유형의 빈혈은 아주 흔하게 발생하며 다른 형태의 병리학 (80 %의 경우)보다 더 자주 발생합니다. 그것은 소체 빈혈을 나타내며, 이는 혈액 손실이나 인체에 들어가는 철분 결핍으로 인해 인체에서 철의 농도가 감소하기 때문에 존재합니다.

혈소판 장애는 혈소판의 충분한 양을 가진 혈소판의 질적 열등을 특징으로하는 지혈 시스템의 질병입니다. 이 질병은 아주 자주 발생하며 주로 어린 시절에 발생합니다. 병리학 치료는 증상이 있기 때문에 사람은 평생 동안 고통받습니다. ICD 10에 따르면, 그러한 병리의 코드는 ICD 10에 따라 코드 D68.0을 갖는 von Willebrand 질병의 종류 중 하나를 제외하고는 D69.1입니다.

소아의 철 결핍 성 빈혈은 어린이 철분의 급성 결핍 상태에서 발생하는 임상 증후군입니다. 이러한 배경에서 혈중 헤모글로빈 수준이 감소하여 관련 합병증이 발생합니다.

운동과 절제로 대부분의 사람들은 약없이도 할 수 있습니다.