심전도상의 ERW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군은 심장 근육의 심실의 조기 흥분을 특징으로하는 빈번한 진단 상태입니다. 이 질병의 발병 메커니즘은 켄트 (Kent) 빔이라고 불리는 추가적인 근육 다발의 심장부에 존재합니다. 이 때문에 추가 전기 충격 경로가 기관에 나타납니다. 병리학의 과정은 다양한 심장병의 증상과 유사합니다. 남성의 경우 ERW 증후군은 여성보다 더 자주 진단됩니다.

개발 메커니즘

인간의 마음은 일정 기간 후에 독립적으로 감소 할 수있는 능력을 가지고 있습니다. 이것은 신체를 통한 전기 신호의 통과에 의해 보장됩니다. 건강한 사람에게는 전기 충격이 심장 전도 시스템의 구성 요소를 통과합니다. 일반적으로 부비동 - 심방 결절, 방실 결절, 방실 결절 및 푸르니 예 섬유입니다.

인간의 ERW 증후군에서는 전기 자극에 대한 전도 경로가 추가로 있습니다. Kent 빔입니다. 이 병리학에서, 흥분은 건강한 사람과 마찬가지로 부비동 결절 부위에서 발생하지만 위에 표시된 켄트 번들을 따라 퍼집니다. 결과적으로, 심실의 여기는 정상 경로를 따라 충격이 전달되는 것보다 빠르고 더 빨리 발생합니다. 의료 관행에서의이 과정은 심실의 조기 흥분이라고합니다. 다음으로 나머지 심실은 정상 경로를 통과 한 자극에 의해 흥분됩니다.

왜 이런 일이 일어나는거야?

ERW 증후군은 선천성 질환입니다. 유전 적 감수성이이 질병의 주요 원인이라고 믿어집니다. ERW와 병용 한 많은 환자가 진단되고 심장 근육 발달의 다른 병리학 적 증상이 나타난다. 이것은 승모판 탈출증, 심장 조직의 이형성 또는 마판 증후군, Tetrad Fallot의 선천성 결손 및 일부 다른 질병 일 수 있습니다.

태아의 심장 형성에 대한 위반의 원인에는 임신 과정에 악영향을 미치는 요소가 포함됩니다. 여기에는 나쁜 습관, 약물 섭취, 스트레스, 건강에 해로운 음식 등이 포함됩니다.

심전도 상 ERW 증후군

심전도상의 ERW 증후군은 탈분극 (델타 파)의 추가 파동으로 반영됩니다. 심전도 상 P-Q 간격이 짧아지고, QRS 복합 간격이 길어지는 것을 볼 수 있습니다. 정상 경로의 뇌실에 송신 충돌 조기 펄스 신호 심전도 드레인 QRS 복합체에 등록되고, 그것은 변형, 넓어진 다. 또한, T 파의 극성 및 RS-T 세그먼트의 오프셋이 변경됩니다.

ERW의 현상과 증후의 차이점은 무엇입니까?

세계 보건기구 (WHO)의 분류에 따르면, 증후군과 ERW의 현상을 격리하는 것이 일반적입니다. 병리 현상은 현상이라고 부르며 심장의 전기 충격이 심실로 퍼지지만 환자의 임상 증상은 동반되지 않습니다. 증후군은 병리학의 특징적인 증상과 함께 추가의 켄트 (Kent) 노드를 통해 심실의 조기 흥분 상태로 간주됩니다. 첫 번째 경우에는 구체적인 치료가 필요합니다. 병원에 등록되어 정기적 인 정기 검진을 받으면됩니다. ERW 증후군이 진단되면 환자에게 의학 요법이 필요할 수 있습니다.

분류

추가 근육 부위의 위치에 따라 다음과 같은 병리학 적 형태가 구별됩니다.

• 여기서 A 빔은 좌심실과 좌심방 사이에 위치합니다. 좌심실의 수축은 정상 경로를 따라 전자 충격이 전달되는 것보다 일찍 발생합니다.
• 타액은 우심방과 우심실의 영역에 각각 위치하며 조기 각성이 기관의 오른쪽 부분에서 관찰됩니다.

때로는 혼합 유형이 있는데, 마음 속에 오른쪽과 왼쪽의 추가 경로가있을 때가 있습니다.

질병의 과정에 따라 다음과 같은 변형이 있습니다 :

• 델타 파의 심전도, 부비동의 심장 리듬, 심계항진의 빈번한 시합,
• 간헐적으로 확인되는 빈맥, 부비동맥 심장 리듬, 일시적인 특성을 지닌 델타 파가 여기에 기록됩니다.
• 역행 - 증후군이 ECG에 나타나지 않으면 환자는 약간의 빈맥을 앓게됩니다.

ERW 증후군의 특별한 위험은 사람이 심방 세동 또는 세동 증세를 가지고있는 경우입니다.

병리학이 어떻게 나타나는지

ERW 증후군은 선천성 질환이지만 모든 연령에서 진단 할 수 있습니다. 대부분이 질병은 10 세에서 20 세 사이에 진단되며, 노인 환자에서는 증후군의 발견 사례가 매우 드뭅니다. 병리학은 자연에 잠복 해 오랫동안 존재할 수 있습니다. 발작 성 부정맥은이 질환의 가장 흔한 증상으로 간주됩니다. 이 증상은 20 세의 나이에 ERW를 가진 남성과 출산 기간 동안 여성에서 더 흔합니다.

소아에서 ERW 증후군은 갑작스런 심장 박동이 동반되는 발작성 빈맥의 공격을 유발합니다. 동시에 심박수는 100 회 이상에 도달합니다. 갑자기 공격이 사라집니다. 빈맥이 생기면 아기가 불안해하고 울고 호흡이 방해받는 경우가 있습니다. 십대들은이 증상을 더 쉽게 견뎌냅니다. 학령기에 아이들은 분당 200 박자 이상의 심박수로 심박감을 내고 있습니다. 그 이유는 육체적 인 노력과 강한 감정적 경험입니다.

종종 빈맥의 공격은 2-3 분 동안 지속되지만, 종종 그 지속 시간은 몇 시간입니다. 이 경우 환자의 증상은 다음과 같습니다.

• 심장에 통증을 당긴다.
• 고장;
• 현기증, 두통;
• 이명과 공기 부족;
• 칙칙한 땀과 청색의 진피;
• 압력 강하, 팔다리의 손가락과 청색증의 삼중 혈관이있다.

일반적으로 빈맥은 독립적으로 사라지지만 경우에 따라 약물을 안정화시켜야 할 수도 있습니다.

그것은 중요합니다! ERW 증후군의 심각한 경우에는 환자에게 II 군 장애가 지정됩니다.

질병 범위

조기 심실 수축 증후군은 다양한 형태로 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 옵션이 있습니다.

• 모든 증상이없는 잠복 과정 - 모든 환자의 40 %에서 언급 됨.
• 경미한 형태 - 질병 자체는 드물게 느껴지며, 빈맥의 공격은 짧으며 의료 개입없이 독자적으로 사라집니다.
• 중등도 - 여기, 심장 박동 외란의 공격은 최대 3 시간 지속되며, 환자는 약물 치료가 필요합니다.
• 심한 과정 - 빈맥의 공격이 길어지고 약물 치료를 중지하기가 다소 어려워 환자는 입원해야합니다.

중증의 사람들은 외과 적 치료가 필요합니다. 적시에 급진 조치를 취하지 않으면 치명적입니다.

ERW 증후군 진단

병리학을 진단하기 위해 심전도는 12 개의 리드에서 사용됩니다. 또한, 환자의 심박수가 측정됩니다. 일부 환자의 경우 비트 수가 220을 초과하고 상한에 도달하는 빈도 - 분당 360 회입니다.

더 정확하게 말하면,이 환자는 경식도 페이싱이 처방됩니다. 이 방법은 식도를 통한 전극의 삽입 및 부착을 포함하며, 이는 강제적으로 심장 근육을 특정 리듬으로 수축시킵니다. 수축 빈도가 150 비트이면 켄트 빔의 종료가 진단됩니다. 이것은 심장 전도의 추가 경로의 존재를 증명합니다.

전반적인 그림을 그리려면 다음과 같은 방법을 적용하십시오.

• endocardial electrophysiological study - 근육을 통해 정맥으로 카테터를 삽입하여 진행되는 병리학 적 경로의 위치와 수를 확인하는 데 도움이됩니다.
• 정맥과 혈관의 혈액 흐름을 평가하여 심장의 초음파 검사;
• 24 시간 모니터링 - 하루 내내 심장 근육의 기능을 평가하여 얻은 데이터를 비교 분석합니다.

치료 방법

질병 치료는 환자의 중증도, 진행 및 임상 양상에 달려 있습니다. 심장 마비와 같은 합병증의 증상이 나타나지 않았는지 여부에 상관없이 그 순간이 반드시 고려됩니다. 증상이 없으면 치료를하지 않습니다. 이러한 환자들은 연례 조사를받습니다. 조종사, 군대 및 기타 위험한 직업 중에서 심장 검사가 더 자주 수행됩니다.

부정맥, 저혈압, 심부전의 증상이 증가한 환자는 항 부정맥제를 처방받습니다. 의약품은 평생 동안 복용합니다. 이러한 자금을 예방 목적으로 사용할 수 있습니다. 부정맥의 공격을 제거하기 위해 미주 검사가 적용됩니다. 이러한 기술의 도움으로 미주 신경을 자극하고 빈맥의 공격을 제거하는 것이 가능합니다. 리듬 장애가 발생하면, 사람은 그러한 행동을 수행해야합니다 :

• 깊은 숨을 쉬어 숨을 멈추고 경미한 긴장을 호소한다 (발 살바 기동).
• 콧 구멍을 손가락으로 잡고, 코를 통해 숨을들이 마십시오 (뮬러의 시험).
• 숨을 멈추고 시원한 물로 얼굴을 씻으십시오.
• 목에있는 부비동을 마사지하십시오.

심한 경우 심방 세동이 사용되며 심장 박동이 회복됩니다. ERW의 증후군을 완전히 제거하는 것은 radiofrequency ablation의 도움으로 가능합니다. 방법은 소작에 의한 추가 경로의 파괴를 의미합니다. 이 수술은 심한 병리학 적 증상이있는 환자에서 시행되지만 때때로이 방법은 빈맥의 공격을 잘 견디는 사람들에게 사용됩니다.

수술의 다른 유형은 카테터 절제입니다. 합병증을 거의 유발하지 않는이 최소 침습 기술은 90 % 이상의 경우 병리 현상을 없애줍니다. 빈맥의 재발견은 켄트 (Kent) 노드가 불완전하게 파괴되거나 한 노드가 제거되고 환자가 두 개가있을 때 발생합니다.

환자의 예후와 예방

무증상 병리학에서는 환자의 예후가 일반적으로 유리합니다. 빈번한 스트로크를 가진 사람들은 공격의 정확성과 속도에 완전히 의존합니다. ERW 증후군의 심각한 과정을 앓고있는 사람들은 외과 적 개입술을 받는데, 이는 종종 긍정적 인 결과를 가져 오며 질병을 없애고 본격적인 생활 방식을 이끌어냅니다.

예방 방법에는 태아를 운반하기위한 유리한 조건의 창조, 나쁜 습관의 거부, 적절한 스트레스 평가, 적절한 영양 섭취가 포함됩니다. 2 차 예방은 의사의 권고 사항을 준수하고 적시에 약물 치료를받으며 전문의를 정기적으로 방문해야합니다.

WPW 증후군 : 원인, 원인, 진단, 치료

이 기사에서는 ERW 증후군 (WPW)과 ERW 현상 (WPW)이 무엇인지 배울 것입니다. 이 병리의 증상, ECG의 증상. 질병, 예후를 위해 진단되고 치료되는 방법은 무엇입니까?

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

WPW 증후군 (또는 ERW의 음역, 전체 이름은 Wolf - Parkinson - White 증후군입니다)은 심방에서 심실으로의 충동을 진행시키는 여분의 (여분의) 경로가있는 선천성 심장병입니다.

이 "우회로"경로를 따라 충동이 지나가는 속도는 정상 경로 (방실 결절)를 따라 지나가는 속도보다 빠르며, 심실의 일부가 조기에 계약을 유지하기 때문입니다. 이것은 ECG에 특정 물결로 반영됩니다. 비정상 경로는 반대 방향으로 펄스를 전달할 수 있으며 이로 인해 부정맥이 유발됩니다.

이 이상은 건강에 위험 할 수 있으며 무증상 일 수 있습니다 (이 경우 증후군이 아니라 ERW 현상입니다).

진단, 환자 모니터링 및 부정맥의 치료. 최소 침습 수술을 통해 질병을 완전히 제거 할 수 있습니다. 그녀는 심장 외과 의사 또는 외과 의사 - 부정맥 학자에 의해 수행됩니다.

이유

병리학은 심장의 손상된 배아 발달로 인해 발전합니다. 일반적으로 심방과 심실 사이의 추가 전도 경로는 20 주 후에 사라집니다. 그들의 보존은 유전 적 소인 (직접 친척이 그러한 증후군을 앓고 있음) 또는 임신 과정에 악영향을주는 요인 (유해한 습관, 빈번한 스트레스)으로 인한 것일 수 있습니다.

병리학의 다양성

추가 경로의 위치에 따라 WPW 증후군에는 2 가지 유형이 있습니다.

1. 유형 A - 켄트는 좌심방과 좌심실 사이에 위치합니다. 이 경로를 따라 충동이지나 가면 왼쪽 심실 부분이 나머지 부분보다 먼저 계약을 맺게되며, 심실의 노드를 통해 충동이 들어올 때 계약합니다.
2. 유형 B - 켄트 번들은 우심방과 우심실을 연결합니다. 이 경우 우심실 부분이 조기에 감소합니다.

오른쪽과 왼쪽 모두 추가 전도성 경로 인 경우 유형 A - B가 있습니다.

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ERW 증후군에서는 이러한 추가 경로의 존재가 부정맥의 공격을 유발합니다.

이와는 별도로 WPW의 현상을 강조 할 가치가 있습니다.이 기능을 사용하면 비정상 경로의 존재는 ECG에서만 감지되지만 부정맥으로 이어지지는 않습니다. 이 상태는 심장 전문의에 의한 정기적 인 모니터링 만 필요하지만 치료가 필요하지 않습니다.

증상

WPW 증후군은 빈맥의 발작 (발작)에 의해 나타납니다. 추가 전도 경로가 반대 방향으로 펄스를 진행하기 시작하면 나타납니다. 따라서, 충동은 원형으로 순환하기 시작합니다 (방실 결절은 심방에서 심방으로, 심방 중 하나에서 심방으로 이어집니다). 이로 인해 심장 리듬이 가속됩니다 (분당 140-220 박자까지).

환자는 갑작스럽고 불규칙한 심장 박동, 심장의 불편 함 또는 통증, 심장의 "중단"감정, 약점, 현기증, 때로는 졸도의 형태로 이러한 부정맥의 공격을 느낀다. 덜 일반적으로, 발작은 공황 반응을 동반합니다.

발작 동안 혈압이 감소합니다.

발작은 명백한 이유없이 강렬한 육체 노동, 스트레스, 알코올 중독 또는 저절로 일어날 수 있습니다.

부정맥 이외의 발작은 WPW 증후군 자체를 나타내지 않으며 ECG에서만 감지 할 수 있습니다.

추가 경로의 존재는 환자가 심방 박동이나 세동이 발생하는 경우 특히 위험합니다. ERW 증후군을 가진 사람이 심방 박동이나 심방 세동이 있으면 심방 세동이나 심실 세동으로 변할 수 있습니다. 이러한 심실 성 부정맥은 종종 치명적입니다.

심전도상의 환자가 추가 경로가있는 징후가 있지만 빈맥 공격이 한번도 없었던 경우, 이것은 ERW 현상이며 증후군이 아닙니다. 환자가 발작을 앓는 경우 현상이 증후군으로 바뀔 수 있습니다. 첫 발작은 10-20 세의 나이에 가장 흔하게 발병합니다. 환자가 20 세 이전에 한 건의 공격을 한 적이 없다면, ERW 증후군이 발생하는 확률은 극히 적습니다.

Wpw 증후군 유형

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW).

WPW 증후군은 PQ 간격이 0.08 ~ 0.11 초로 감소하는 것을 특징으로합니다. QRS 복합 확장은 일반적으로 0.12 ~ 0.15 초입니다. QRS 복합체는 그의 번들의 봉쇄와 흡사합니다. QRS 컴플렉스가 시작되면 추가 파가 기록됩니다 - 델타 파. 이 파동은 QRS 콤플렉스가 R 파에서 시작하면 위쪽으로 향하고 Q 파에서 시작하면 콤플렉스가 아래로 향합니다 WPW 증후군이있는 ST 파편은 대부분 QRS 콤플렉스의 주 파와 반대 방향으로 이동합니다.

WPW 증후군에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 유형 A (더 드문 경우)와 유형 B

유형 A에서 각도 α는 90도 이상이고, 오른쪽 가슴 과제의 QRS 복합 물, 때로는 모든 가슴 과제가 지시됩니다. V1에서 종종 RS 또는 RS 유형 (덜 자주 RSr1 또는 Rsr1)의 복합체입니다. V6 ECG 유형에서 Rs 또는 R. (ECG 참조)

유형 B에서는 전기 축이 왼쪽으로 편향됩니다. 오른쪽 가슴 리드에서 S 파가 우세하고 왼쪽에서 R 유형 B는 그의 왼쪽 묶음의 봉쇄와 비슷합니다. (ECG 참조)

WPW 증후군이있는 PS 간격은 보통 정상적이고 짧아 진 PQ이므로 길게 QRS를하는 것이 중요합니다.

영구 양식 외에도 WPW 복합체가 일반 부비동 복합체와 번갈아 움직일 때 영구적이지 않습니다. (ECG 참조).

WPW 증후군은 대부분 심방과 심실 사이에 비정상적인 추가 경로가 존재하기 때문에 발생합니다 (Kent 번들). 심방 맥박은 두 경로를 따라 이동하지만 켄트 광선을 따라 이동하는 것은 방실 결절에서 멀어지기 때문에 더 빠릅니다. 이로 인해 PQ가 단축됩니다. 심실에 도달하면 자극은 심전도를 통해 비정상적으로 전파됩니다 - 전도 시스템이 아닌 비특이적 전도 경로를 따라 진행됩니다. 따라서 여기가 더 천천히 전파되고 델타 파가 기록됩니다. 충동이 정상 경로를 따라 심실에 도달하면 곧 정상으로 퍼집니다. 따라서, 심실 복합체의 초기 부분은 비정상적인 방법으로 형성되고, 끝 부분은 평소와 같습니다.

WPW 증후군은 0.15 ~ 0.20 %의 사람들에게서 발생합니다. WPW 증후군의 특성 자체가 혈역학에 영향을 미치지 않기 때문에 20-60 %의 사람들이 건강한 사람들입니다. 그러나 이들 중 40-80 %는 이소성 및 기타 리듬 장애를 가지고 있습니다. 발작성 상실 성 빈맥, 만삭음 증, 심방 세동 및 떨림 등이 있습니다 (ECG 참조)

그의 다리를 막는 것과 같은 WPW 증후군은 때때로 허혈과 심근 경색을 진단하는 것을 어렵게한다는 것을 기억해야합니다.

현재, WPW 증후군의 복잡한 경우가 더 자주 신속하게 치료됩니다.

심전도 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (WPW)

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Wolff-Parkinson-White 증후군 (Wolff, Parkinson, White) - 심방과 심실 사이에 추가적인 변칙적 인 경로가 있기 때문입니다. 증후군의 다른 이름은 WPW 증후군, 심실 조기 각성 증후군입니다.

추가 번인 경로는 빔을 통과하며 (대부분의 경우 켄트 빔), 번들의 모든 특성을 가지며 평행합니다. 심방 충동은 주 경로 (그의 번들)와 보충을 따라 심방에서 심실로 전달됩니다. 더욱이 여기 펄스는 추가 경로를 따라 더 빨라집니다. 방실 결절에 머물러 있지 않으므로 예상보다 일찍 심실에 도달합니다. 결과적으로, 단축 된 PQ 간격을 갖는 초기 QRS 복합체가 ECG에 기록됩니다. 임펄스가 심실에 도달 한 후 비정상적인 방식으로 전파되므로 여기가 정상보다 느리게 진행됩니다. ECG는 델타 파를 기록하고 나머지 QRS 컴플렉스 (이 "정상"임펄스는 비정상적으로 수행 된 임펄스를 따라 잡습니다).

WPW 증후군의 특징적인 증상은 정상 또는 거의 정상적인 QRS 복합체 (방실 결절을 통한 여기에 의해 유발 됨) 앞에 델타 파 (추가 비정상 경로를 따라 진행되는 맥박에 의해 야기 됨)의 존재입니다.

WPW 증후군에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 유형 A (좀더 드문 경우) - 임펄스를 전달하기위한 추가 경로는 좌심실과 좌심실 사이의 방실 결절의 왼쪽에 위치하며 이는 좌심실의 조기 흥분을 유발합니다.
• 유형 B - 임펄스를 전달하기위한 추가 경로는 우심실과 우심실 사이의 오른쪽에 위치하며, 이는 우심실의 조기 흥분에 기여합니다.

위에서 언급했듯이 WPW 증후군에서는 비정상적인 여기 펄스가 방광 결절의 오른쪽 또는 왼쪽에 위치 할 수있는 Kent 광선을 통해 전파됩니다. 보다 드문 경우에, 비정상적인 여기 펄스는 AV 묶음 (AV 노드의 끝 부분 또는 His 번들의 시작 부분과 연결 함) 또는 Mahayma 번들 (그의 번들 시작 부분에서 심실까지 통과 함)을 통해 전파 될 수 있습니다. 동시에 ECG에는 다음과 같은 여러 가지 특징이 있습니다.

• 켄트 빔을 따라 펄스가 전파되면 PQ 간격이 짧아지고, 델타 파가 존재하며, QRS 복합체가 넓어집니다.
• 제임스의 번들을 따라 펄스를 전파하면 단축 된 PQ 간격과 변경되지 않은 QRS 복합체가 나타난다.
• Mahayma 빔을 통한 임펄스 전파에서, 정상 (드물게 연장 된) 구간 PQ, 델타 파 및 더 넓은 QRS 복합체가 기록됩니다.

WPW 증후군에서의 심전도 특징

• PQ 간격은 원칙적으로 0.08-0.11 초로 단축되었다.
• 정상 P 파;
• 단축 된 PQ 간격은 최대 진폭을 가지지 만 0.12-0.15 s까지의 더 넓은 QRS 복합체를 수반하며, 그의 번들 번들이 차단 될 때 QRS 복합체와 모양이 유사하며,
• QRS 복합체의 시작 부분에 추가 델타 파가 QRS 복합체의 주 파동에 둔각으로 위치한 사다리와 유사한 형태로 기록됩니다.
• QRS 콤플렉스의 초기 부분이 위쪽 (R 파)으로 향하면 델타 파 역시 위쪽으로 향하게됩니다.
• QRS 콤플렉스의 초기 부분이 아래로 향하게되면 (Q 파), 델타 파 역시 아래쪽으로 보입니다.
• 델타 파의 지속 시간이 길수록 QRS 복합체의 변형이 더 두드러진다.
• 대부분의 경우 ST 부분과 T 파가 QRS 복합체의 주요 치아 반대 방향으로 이동합니다.
• 리드 I 및 III에서 종종 QRS 복합체는 반대 방향으로 향하게됩니다.

WPW 증후군 (유형 A)이있는 심전도 :

• 심전도는 그의 묶음의 오른 다리를 봉쇄하는 동안 심전도를 닮았습니다.
• 알파 각은 + 90 ° 내에 있습니다.
• 가슴 리드 (또는 오른쪽 가슴 리드)에서 QRS 군은 위쪽을 향하게됩니다.
• 리드에서 V1 ECG는 가파른 상승 또는 Rs, RS, RSr ', Rsr'의 큰 진폭 R ​​파의 형태를가집니다.
• 리드 V6에서, 원칙적으로 ECG는 Rs 또는 R의 형태를 취합니다.

WPW 증후군 (유형 B)이있는 ECG :

• ECG는 그의 왼쪽 묶음을 봉쇄하는 동안 심전도를 닮았습니다.
• 우측 가슴 리드에서 부정적인 갈래 S가 우세합니다.
• 왼쪽 가슴 리드 - 긍정적 인 R 웨이브;
• 심장의 EOS는 왼쪽으로 거부됩니다.

WPW 증후군은 약 1000 번째 거주자에서 발생하며, 주로 심실 상 빈맥을 앓고있는 환자의 절반 이상이 다양한 심장 리듬 장애를 앓고 있습니다. 종종 WPW 증후군이있는 경우, 발작성의 점멸 또는 심방 펄럭이 관찰됩니다 (발작성 빈맥은 WPW 증후군 환자의 60 %에서 관찰됩니다). WPW 증후군을 앓고있는 모든 네 번째 사람은 만기가 있습니다 (상심 실은 심실보다 2 배 빈번합니다).

WPW 증후군은 모든 연령대에서 선천적으로 나타날 수 있습니다. 남성은 WPW 증후군이 여성보다 더 자주 발생합니다 (약 60 %). WPW 증후군은 흔히 선천성 심장병과 합병되며, 특발성 비대성 대동맥 협착증으로 진행되며, Fallo 's tetrad. 그러나 약 WPW 환자의 약 절반이 심장병이 없습니다.

WPW 증후군은 만성 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색, 다양한 원인의 심근염, 류마티즘, 류마티스 성 심장 결함과 같은 질병을 유발할 수 있습니다. 흔히 회복 후 WPW 증후군이 사라집니다.

WPW 증후군 자체는 특별한 징후가 없으며 단지 건강한 사람에게서 관찰되는 경우에만 ECG 병리학입니다.

WPW 환자의 사망률은 발작 빈맥의 빈번한 발달로 인해 다소 높습니다.

WPW 증후군은 여러 약물의 영향을 받아 사라질 수 있습니다. 그러한 약물은 다음을 포함한다 : 아이 마린, 니트로 글리세린, 아밀 아질산염, 아트로핀, 프로 카인 아미드, 리도카인, 퀴니 딘.

WPW 증후군은 심전도의 다른 병리학 적 발현 (예 : His 번들 또는 심근 경색의 동시 봉쇄)을 감지하는 것을 방지합니다. 그러한 경우 WPW 증후군의 소실에 기여하는 약물의 사용에 의존해야합니다.

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조기 심실 흥분 (WPW syndrome)의 증상

사전 자극 현상의 전형적인 그림은 임펄스가 추가적인 방실 경로 (Kent beams)를 따라 진행될 때 발생합니다.

이러한 경우 심전도는 WPW 현상의 3 가지 특징 인 P - Q 간격의 단축, QRS 복합체의 확장 및 Δ 파를 모두 나타냅니다.

ECG에서 QRS 복합체의 모양에 따라 WPW 현상은 A, B 및 AB의 3 가지 주요 유형으로 나뉩니다.

유형 A는 리드 V에서 양의 Δ 파가 특징입니다.₁, 높고 넓은 R 파가 있고 나머지 가슴 선에는 R 파가 우세합니다. 심장의 전기 축은 오른쪽으로 굴절됩니다. 이 유형은 좌심실 기저부의 조기 흥분으로 발생합니다.

유형 B의 경우 음의 Δ 파가 리드 V에서 감지됩니다.₁, 여기서 QRS 콤플렉스는 QS 또는 QS의 형태이다. 왼쪽 가슴 리드에서 치아 R의 우세가 드러났습니다. 심장의 전기 축은 왼쪽으로 거절됩니다. 흔히이 유형은 리드 II, III 및 aVF에서 심실 QS 유형 복합체로 표시됩니다. WPW 타입 B 현상은 우심실의 조기 각성의 특징입니다.

유형 AB는 유형 A와 B의 부호를 결합합니다.₁ Δ 파가 위쪽으로 향하고 (유형 A와 마찬가지로) 심장의 전기 축이 왼쪽으로 거부됩니다 (유형 B와 마찬가지로). 이 유형은 우심실의 후 근부의 조기 흥분의 특징입니다. 덜 일반적인 WPW 현상의 다른 유형입니다.

WPW 현상은 종종 심근 경색의 심전도 증상을 모방합니다. 이 증후군 환자에서 심실 복합체가 변형되면 심실 비대, 심근 영양 실조 변화 등의 심전도 증상을인지하는 것이 어렵고 때로는 불가능합니다. 이와 관련하여 심전도에서 WPW 증후군의 징후를 일시적으로 제거 할 수있는 약물 검사는 큰 진단 적 가치가 있습니다. 이를 위해 아트로핀, 아 이마린, 노보 카나미 돔 등의 샘플을 사용합니다.

WPW 증후군은 심장 부정맥에 의해 특징 지어집니다 : 발작성 상실 성 빈맥, 심방 세동 에피소드, 외 발작. 심실 조기 각성 증후군 환자의 약 50 %가 이러한 질환을 앓고 있습니다. 재발 성 흥분의 메커니즘에 의해 발생하는 가장 빈번하게 관찰되는 발작성 빈맥.

동시에, 심실의 활성화는 방실 결절을 통과하는 충동에 의해 수행되고, 후방 충동은 추가 경로를 따라 지나간다. 이러한 공격 중 QRS 컴플렉스는 정상적인 모양과 너비를 가지고 있습니다. 덜 일반적으로 빈맥 공격 중에 심실 복합체는 심실 성 빈맥을 모방 한 WPW 증후군의 특징적인 비정상적인 모양을 가지고 있습니다. 이러한 빈맥은 의사 방실로 불립니다. QRS 복합체의 변형은 방실 결절을 따라 충동이 되돌아 오는 비정상 경로를 통해 심실이 활성화 됨으로써 발생합니다.

이 그림은 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화성 심장 경화증, 제 III 기 고혈압, WPW 증후군 진단을받은 54 세의 환자의 심전도를 보여줍니다. 환자는 비정상적인 심실 복합체를 가진 발작 빈맥을 자주 앓았다. 심방 내 ECG 리드 (아래 곡선)를 등록하면 각 QRS 복합체 앞에 치아 P가 나타 났으며 이것은 심실 상실의 빈맥을 증명합니다.

WPW 증후군 환자에서 심방 세동의 발병은 발작 성 빈맥보다 흔하지 않습니다. 이러한 공격에서 심실의 활성화는 방실 결절보다 더 자주 자극을 전달할 수있는 비정상 경로를 통해 가능합니다. 심방 세동이나 비정상적인 심실 복합체가있는 심한 경우 심한 빈맥이 발생할 수 있으며 때로는 분당 250 회의 심실 수축이 일어납니다.

우리는 39 세의 환자와 함께 II 단계의 특발성 고혈압 진단으로 이러한 리듬 장애를 관찰했습니다. 그는 증후군이 있었어. WPW 유형 AB. 주기적으로 (1 년에 1-2 번) 심한 약화와 현기증이있는 강한 심장 박동이 나타났습니다. 이 공격 중에 환자가 입원했습니다. 입원시 상태는 가볍고, 가늘고, 호흡이 곤란하며 맥박이 심하게 커지면 최대 비트는 260 회 / 분, 혈압은 70/60 mmHg로 감소합니다. 예술.

심실 복합체의 일시적인 수차를 동반 한 심방 빈맥 성 부정맥 변형 된 심실 복합체는 근본적으로 부정맥 발작 이외의 형태, 즉 WPW 증후군의 특징과 동일했다. 심실 복합체의 모양은 다양했다 (아코디언 현상). 심장 활동의 비정상적인 리듬은 우리가 발작성 빈맥을 제외하고 심방 세동을 진단 할 수있게 해주었습니다.

전기 제세동으로 공격이 중단 된 후 환자의 상태가 개선되었습니다. 며칠 후 그는 퇴원했다.

predistimulation 증후군이있는 환자에서 고주파 리듬과 비정상적인 심실 복합체를 동반 한 심방 세동은 심실 세동을 유발할 수 있으므로 바람직하지 않은 예후 인자로 간주됩니다.

"실제 심전도", VL Doshchitsin

Wpw 증후군 유형

Torel과 James의 경로를 따라 가속화 된 전도만으로, 충동은 그의 몸통의 상부 (비 분기) 부분으로 시간을 얻고, 동시에 그의 번들의 세 가지 주요 가지로 동시에 도달합니다. 그러한 경우 심실 복합체는 변하지 않으며 심전도 상 A-V 전도 촉진의 유일한 결과는 간격 P-Q의 단축이다. 두 심실의 조기 흥분과 같은 증후군은 Clerc, Levy, Cristesco (1938)에 의해 기술되었으며 상실 성 빈맥과의 관계를 결정했다. Levine (1952).
간단히 말해서,이 증후군은 저자의 이름에 따라 CLC 또는 LGL로 지정되었으며 현재는 단 구간 증후군 P - Q (P - R)로 불립니다.

Torel과 James의 경로와 Mahame의 경로를 따라 가면서 Mahamem의 경로를 따라 가면서 P-Q 구간을 단축 할 수 있으며 때로는 표준의 하한 수준 (0.12 - 0.14 초)으로 단축 할 수 있습니다. - 비정형 또는 감소 된 WPW 증후군으로 정의 될 수있는 파.

WPW 증후군에서 심전도는 흔히 진단 오류의 원인입니다. 왜냐하면 QRS 복합기의 초기 부분의 변화, 즉 RS segment-T와 T wave가 심근 경색 및 관상 동맥 부전의 징후를 감지하기 어렵 기 때문입니다. 다른 한편으로, 평신도는 QS 또는 QR 복합체를 가지고 있으며, 이는 하향 D 파에 의해 유발되며, 심근 경색의 징후 및 관상 동맥 부전의 S - T 및 T - 징후의 이차 변화로 간주됩니다.
WPW와 짧은 P-Q 증후군은 종종 발작 부정맥에 의해 복잡합니다.

Rosenbaum et al. (1945)는 WPW 증후군의 두 가지 유형을 구별합니다. 유형 A에서는 좌심실이 조기에 흥분되며 유형 B 인 경우 우심실입니다. 현재, RV 또는 LV의 전방, 후방 또는 측벽에서 MRS로부터 멀리 또는 인접한 추가 경로의 위치에 따라이 증후군의 많은 ECG 유형이 있습니다.

유형 A에서 조기 흥분 된 기저 좌심실 부분의 전체 벡터는 아래쪽과 아래쪽을 향하게되므로 리드 II, III, V1-V5에서 A 파가 위쪽을 향하고 RII, III, aVF, V1-V5 파 진폭이 상대적으로 크다. 이 리드의 진폭 R은 좌심실의 벡터와 밑면을 향한 기저부의 계속적인 여기 벡터의 합계로 인해 약간 증가합니다. 내가 앞서가는 D 파의 방향과 QRS 복합체의 두 가지 형태, 즉 RS와 QR의 두 가지 옵션이있을 수 있습니다. 두 변종은 심실의 사전 흥분의 지배적 인 수직 위치가 (베이스 아래에서) 리드의 축 I에 수직이기 때문에 R 파의 작은 진폭을 특징으로합니다.

따라서 유형 A의 두 변종은 전기 축의 수직 위치 또는 오른쪽 편차로 특징 지어집니다.

이 두 유형의 A 유형의 주요 차이점은 D 파의 방향입니다. 후자는 아마도 신속한 경로의 위치에 의존 할 것이다. 추가 전도 경로가 A-V 노드와 His 번들의 트렁크에 인접한 경우 (심실 중격에서 또는 내부 변이에 가까움) 조기 흥분이 좌심실에서 오른쪽에서 왼쪽으로 측벽쪽으로 퍼집니다. 그러면 D 파 벡터는 왼쪽으로, 즉 리드 축 I의 양극으로 향하게되고, 따라서 D 파가 등전위 선에서 위쪽으로 향하게됩니다. QRS 콤플렉스는 RS 형식입니다. A 형 WPW의 제 2 (측면) 버전에서, 신속 전도의 로터리 어라운드 경로는 좌심실의 측벽에 더 가깝게 위치하며, 여기의 좌측 부분에서 우측 부분으로 여기가 확산된다. 즉, A 파 벡터는 리드의 축 I의 음극 방향을 향한다. 동시에, D 파동은 등전위 선과 QRS 콤플렉스에서 아래로 향하게되어 QR 형태를 갖습니다. 이 유형 A 변종의 경우 초기 벡터가 앞으로뿐만 아니라 오른쪽으로도 배분되므로 RV1의 비교적 큰 진폭이 RS1 변형보다 더 특징적입니다. V6의 리드에서,이 변형으로, 상승하는 무릎 R 또는 작은 q 파 (D 파)의 초기 분할이 종종 기록됩니다.

유형 B WPW는 우심실 기저부의 조기 흥분과 관련되어 있으므로 왼쪽과 뒤로 표현 된 D 파 벡터의 방향과 왼쪽과 위의 평균 QRS 벡터로 특징 지워집니다. 결과적으로 I의 심전도와 왼쪽 가슴 유도선에서 A 파가 등전위 선 위로 향하고 QRS 복합체가 높은 R ​​파로 표시되고 III 및 V 선에서는 D 파가 아래로 향하고 QSIII, V1 복합체가 기록됩니다. 때로는 이러한 리드에서 A 파의 일부가 위쪽으로 향하고 III 또는 V1에서 낮은 r 및 깊은 S (rS) 또는 qrSV1이 기록됩니다.

WPW 증후군, A 형.
28 세의 환자가 발작 성 빈맥을 동반 한 환자입니다. PQ 간격은 0.11 초로 단축됩니다.
리드 I, aVL, V, -V6에서 양의 델타 파. 두 번째 리드에서 작은 Q 치아, 리드 III 및 aVF에서 큰 Q 치아.
QRS 군은 PNPG의 봉쇄 중처럼 V1에서 문자 "M"을 불러 와서 넓고 변형되어 있습니다. 리드 V5에서 높은 R ​​파.
심근의 흥분성에 대한 명백한 위반. WPW 증후군, B 형.
환자는 44 세입니다. PQ 간격은 0.10 초로 단축됩니다. 리드 V1에서 큰 음의 델타 파가 기록됩니다.
리드 I, II, aVL, aVF 및 V3의 델타 파는 양수입니다. QRS 컴플렉스는 넓고 0.13 초입니다.
리드 V1에서 깊고 넓은 Q 파가 리드 V4-V6에 기록됩니다 - 높은 R ​​파. 심근 흥분의 회복이 손상됩니다.
잘못된 진단 : 전벽의 IM (납 V1의 큰 Q 파 때문에); LNPG의 봉쇄 (넓은 QRS 복합체, 납 V1의 큰 Q 파 및 심근 흥분성의 손상된 손상으로 인해); LV 비대 (높은 R 파와 ST 세그먼트의 우울 및 V5 리드의 음의 T 파 때문에).

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 추가적인 심방의 경로를 따라 심실을 미리 자극하고 발작성 빈맥의 발생을 특징으로하는 임상 - 심전도 증후군입니다. WPW 증후군은 상실 성 심박 급속 증, 심방 세동 또는 심박동, 심방 및 심실 내분비와 관련한 주관적 증상 (심계항진, 호흡 곤란, 저혈압, 현기증, 졸도, 흉통)을 동반합니다. WPW 증후군 진단은 ECG 데이터, 일일 ECG 모니터링, EchoCG, CHPEX, EFI를 기반으로합니다. WPW 증후군의 치료는 항 부정맥 치료, 경식도 맥박 조정기, 카테터 RFA를 포함 할 수 있습니다.

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 심방의 조기 각성 증후군으로 심방과 심실을 연결하는 비정상적인 전도 번들을 따라 충격을 전달함으로써 유발됩니다. WPW 증후군의 유행은 심장학에 따르면 0.15-2 %입니다. WPW 증후군은 남성에서 더 흔합니다. 대부분의 경우, 젊은 나이 (10-20 세)에서 나타나고 노인에서는 적습니다. WPW 증후군의 임상 적 중요성은 심한 심장 리듬 장애가 종종 발생하여 환자의 삶에 위협이되고 특별한 치료 방법이 필요하다는 것입니다.

WPW 증후군의 원인

대부분의 저자들에 따르면, WPW 증후군은 불완전한 심장 발생의 결과로 방실 연결이 추가로 지속되기 때문에 발생합니다. 이것이 발생하면 삼첨판과 승모판의 섬유 성 고리가 형성되는 단계에서 근육 섬유가 불완전하게 퇴행합니다.

일반적으로 발달 초기에는 모든 배아에 심방과 심실을 연결하는 추가 근육 경로가 존재하지만 점차 얇아지고 계약을 맺게되며 발달 20 주 후에 완전히 사라집니다. 섬유 성 방실 결절의 형성이 방해 받으면 근육 섬유가 보존되어 WPW 증후군의 해부학 적 기초를 형성합니다. 추가적인 AV 화합물의 선천적 성격에도 불구하고, WPW 증후군은 어떤 나이에도 처음 나타날 수 있습니다. WPW 증후군의 가족형에서는 여러 개의 방실 결절이 더 흔합니다.

WPW 증후군 분류

WHO의 권고에 따르면, 현상과 증후군 WPW를 구분하십시오. WPW 현상은 추가 화합물을 통한 충동 전도 및 심실의 사전 흥분의 심전도 징후가 특징이지만 AV 상호성 빈맥 (재진입)의 임상 증상은 없다. WPW 증후군은 증상 심박 급속 증과 심실 조기 전 치환술의 병용입니다.

형태 학적 기질이 주어지면, WPW 증후군의 몇몇 해부학 적 변이 형이 구별된다.

추가의 근육 AV 섬유의 경우 :

• 왼쪽 또는 오른쪽 정수리 AV 연결을 추가로 통과
• 대동맥 - 승모선 섬유 접합부 통과
• 왼쪽 또는 오른쪽 심방 부속기에서 오는
• 발 살바 정맥동 또는 정맥류 동맥류와 관련
• 중격, 위 또는 아래 paraseptal

나. 방실 결절의 구조와 유사한 초보적인 조직에서 유래 한 특수한 근육 AV 섬유 ( "켄트 번들") :

• atrio-fascicular - 그의 묶음의 오른쪽 다리에 포함되어있다.
• 우심실의 심근의 일원.

WPW 증후군에는 몇 가지 임상 형태가 있습니다.

• a) 델타 파, 부비동 리듬 및 방실 반작용 빈맥의 지속성과 함께 나타난다.
• 간헐적 인 - 심실의 일시적 예비 흥분, 부비동 리듬 및 검증 된 방실 반주 빈맥.
• c) 숨겨진 - 추가 방실 연결을 통한 역행 전도. WPW 증후군의 심전도 징후는 발견되지 않았고, 방실 반열성 빈맥의 증상이 있습니다.

WPW 증후군의 병인

WPW 증후군은 추가적인 비정상 경로를 통해 심방에서 심실로의 흥분의 확산에 의해 유발됩니다. 결과적으로 심실 심근의 일부 또는 전체의 여기는 AV 노드, 번들 및 지사를 따라 일반적인 방식으로 펄스를 전파하는 것보다 먼저 발생합니다. 심실의 사전 여기 (pre-excitation)는 심전도에 추가적인 편파, 델타 파동으로 반영됩니다. 동시에 P-Q (R) 간격이 짧아지고 QRS 지속 시간이 길어집니다.

주요 탈분극 파가 심실에 도착하면 심장 근육에서의 충돌은 소위 합류 QRS 복합체로 기록되며, 이는 다소 변형되고 광범위하게됩니다. 심실의 비정형 흥분은 재분극 과정의 불균형을 수반하며, 심전도에서 RS-T 부분의 불일치 QRS 변위 및 T 파의 극성 변화를 발견합니다.

WPW 증후군에서 상 심실 빈맥, 심방 세동 및 심방 조동의 발작의 출현은 순환 여기 파 (re-entry)의 형성과 관련이있다. 이 경우 임펄스는 전후 방향 (심방에서 심실)에서 AB 노드를 따라 이동하고 추가 경로를 따라 역행 방향 (심실에서 심방으로)으로 이동합니다.

WPW 증후군의 증상

WPW 증후군의 임상 양상은 무증상 일 수 있기 전에 모든 연령에서 발생합니다. WPW 증후군은 심실 성 빈맥 (80 %), 심방 세동 (15-30 %), 심방 조동 (5 %) 등의 다양한 심장 리듬 장애를 동반합니다. 몇분 만에 때때로 WPW 증후군에서는 심방 성 심박 조기 박동, 심실 성 심박 급속 증후 등의 구체적인 부정맥이 발생합니다.

부정맥의 공격은 분명한 이유없이 정서적 또는 육체적 인 긴장, 알코올 중독 또는 자발적으로 발생할 수 있습니다. 부정맥 발작 동안 심계항진 및 심부전의 느낌, 심근 경색, 공기 부족감이 나타납니다. 심방 세동과 떨림은 어지러움, 졸도, 호흡 곤란, 동맥 저혈압을 동반합니다. 급성 심장사는 심실 세동으로의 전환시 발생할 수 있습니다.

WPW 증후군을 동반 한 부정맥 발작은 수 초에서 수 시간 지속될 수 있습니다. 때때로 그들은 스스로를 멈추거나 반사 기술을 수행 한 후에. 장기간의 발작은 환자의 입원과 심장 전문의의 개입을 필요로합니다.

WPW 증후군 진단

12 유도 심전도, 흉부 심 초음파 검사, 홀터 심전도 모니터링, 경식 페이싱, 심장의 전기 생리 검사 : 당신은 WPW 증후군은 포괄적 인 임상 및 진단 isntrumentalnaya을 추구하는 의심되는 경우.

WPW 증후군의 심전도 기준은 PQ 간격의 단축 (0.12 초 미만), 변형 된 합류 QRS 복합체, 델타 파의 존재를 포함합니다. 일일 ECG 모니터링은 일시적인 리듬 장애를 감지하는 데 사용됩니다. 심장의 초음파 검사를 수행 할 때, 관련 심장 결함, 심근 병증이 감지됩니다.

WPW 증후군을 가진 경식도 (transesophageal) 페이싱은 부정맥의 발작을 유도하기 위해 추가적인 전도 방식의 존재를 증명할 수 있습니다. Endocardial EFI를 사용하면 추가 경로의 위치 및 수를 정확하게 결정하고 WPW 증후군의 임상 형태를 확인하고 약물 요법 또는 RFA의 효과를 선택하고 평가할 수 있습니다. WPW 증후군의 차별 진단은 그의 번들의 봉쇄로 수행됩니다.

WPW 증후군 치료

paroxysmal arrhythmias가없는 경우, WPW 증후군은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 때 실신, 협심증, 저혈압, 심부전의 증가, 즉시 실행 외부 전기 율동 또는 경식의 조율이 필요 관련된 혈역학 적으로 중요한 공격.

어떤 경우에는, 발작성 부정맥 릴리프 유효 반사 미주 기동 (발 살바 시험 마사지 경동맥 동), ATP, 칼슘 채널 차단제의 정맥 내 투여 (베라파밀), 항 부정맥제 (프로 카인, aymalina, 프로 파페 논, 아미오다론 께)하다. WPW 증후군 환자에서 항 부정맥제 사용이 계속됩니다.

항 부정맥 약, 보조 통로에 transaortic (역행)의 심방 세동 카테터 실시 고주파 절제 또는 중격 접속의 개발에 대한 내성의 경우. WPW 증후군에서 RFA의 효과는 95 %에 이르며, 재발 위험은 5-8 %입니다.

WPW 증후군의 예후 및 예방

무증상 WPW 증후군 환자에서 예후는 유리하다. 치료와 관찰은 갑작스러운 죽음과 전문적인 증언 (운동 선수, 조종사 등)의 가족력이있는 사람들에게만 필요합니다. 불만이나 생명을 위협하는 부정맥이있는 경우 최적의 치료 방법을 선택하기 위해 모든 진단 검사를 실시해야합니다.

WPW 증후군 환자 (RFA 환자 포함)는 심장 전문의 및 심장 외과 의사가 모니터링해야합니다. WPW 증후군의 예방은 본질적으로 2 차적이며 부정맥의 반복 발병을 예방하기위한 항 부정맥 요법으로 구성됩니다.

ERW 증후군이란 무엇입니까 (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White 증후군 또는 ERW 증후군 (WPW)은 심방의 심실 부분의 조기 수축의 임상 - 심전도 징후이며 심방의 심방과 심실 사이의 추가적인 (비정상적인) 전도 경로 (켄트 번들)를 통해 오는 충동에 의한 과다 발현에 기반합니다. 임상 적으로,이 현상은 심방 세동이나 떨림, 상 심실 빈맥 및 만삭 출혈이 가장 빈번하게 발생하는 환자의 다양한 유형의 빈맥의 출현으로 나타납니다.

WPW 증후군은 대개 남성에서 진단됩니다. 처음으로 병리학 증상은 어린 시절, 10-14 세 어린이에게서 나타납니다. 노인과 노인 사이의 질병 발현은 의료 행위에서 극히 드물게 결정되며 오히려 규칙의 예외입니다. 심장의 전도도 변화와 같은 배경에서 복잡한 리듬 장애가 시간이 지남에 따라 형성되며 이는 환자의 삶에 위협이되고 호흡이 필요합니다.

왜 증후군이 발생합니까?

심장학 분야의 수많은 과학적 연구에 따르면, 과학자들은 불완전한 cardiogenesis 과정의 결과로 심방과 심실 사이의 추가 근육 연결을 보존하는 Wolf-Parkinson-White 증후군의 발달의 주요 원인을 결정할 수있었습니다. 알려진 바와 같이, 추가적인 방실 경로는 자궁 내 발달의 20 주까지 모든 태아에 존재한다. 임신 후반기부터는 근육 섬유가 위축되어 사라 지므로 신생아에서 이러한 화합물은 일반적으로 존재하지 않습니다.

심장의 손상된 배아 발달의 원인은 다음 요인 일 수 있습니다 :

• 태아 자궁 내 성장 및 저산소증 발현이있는 복잡한 임신;
• 유전 적 소인 (유전 적 형태의 증후군에서 여러 개의 비정상적인 경로가 진단 됨);
• cardiogenesis의 과정에 독성 요인 및 감염 대리인 (주로 바이러스)의 부정적인 영향;
• 미래의 어머니의 나쁜 습관;
• 38 세 이상의 여성;
• 이 지역의 빈약 한 환경 적 상황.

매우 자주, 방실 결절의 다른 징후뿐만 아니라 선천성 심장 결함, 결합 조직 형성 장애, 유 전적으로 결정된 심근 병증과 함께 추가 방실 경로가 진단됩니다.

현대 분류

Kent 광선의 현지화에 따라 다음 유형의 ERW 증후군을 구별하는 것이 일반적입니다.

• 오른쪽 심장에 비정상적인 연결을 찾는 동안 오른쪽,
• 광선이 왼쪽에있을 때 왼쪽.
• 심장 셉텀 부근에 추가 혈관이 통과하는 경우에는 파라 세탈 (paraseptal)이 필요하다.

증후군의 분류는 증상의 본질에 따라 병리학 적 과정 형태의 할당을 포함한다 :

• 강한 심박동을 동반 한 빈맥의주기적인 발작뿐만 아니라 절대 휴식 상태에서의 ECG의 특징적인 변화의 존재를 나타내는 증후군의 변이 형;
• 환자가 부비동 리듬 및 심실의 일시적인 흥분으로 진단되는 간헐적 인 WPW 증후군 (간헐적 또는 일과성 WPW 증후군이라고도 함);
• 숨겨진 WPW 증후군, 심전도 발현은 단지 빈맥 공격 중에 나타납니다.

Wolf-Parkinson-White 증후군에는 몇 가지 주요 유형이 있습니다.

• A 형 WPW 증후군은 좌심실의 후방 기저부와 중격 기저부의 조기 흥분을 특징으로한다.
• WPW 증후군, 유형 B - 우심실 기저부에 위치한 심장의 조기 흥분 부위.
• WPW 증후군 C 형 - 좌심방의 하부와 좌심실의 측부 상부 영역이 조기에 흥분됩니다.

ERW의 현상과 증후군. 그 차이점은 무엇입니까?

추가 비정상 광선은 WPW 증후군의 특징 일뿐만 아니라 WPW 현상으로 진단 된 환자의 심장에도 존재합니다. 종종, 이러한 개념은 실수로 동등한 것으로 간주됩니다. 그러나 이것은 매우 망상입니다.

WPW 현상이란 무엇입니까? 이 병리학 적 상태에서 비정상적인 켄트 빔의 존재 여부는 전적으로 ECG 검사에 의해 결정됩니다. 이것은 환자의 예방 검사 중에 우연히 발생합니다. 동시에, 평생 동안 사람은 결코 빈맥에 걸리지 않습니다. 즉, 유선 심장 시스템의 선천성 결손 유형은 공격적이지 않으며 환자의 건강에 해를 끼치 지 않습니다.

임상 사진

WPW 증후군의 유형에 관계없이이 질환은 빈맥이 동반되어 심장 박동이 분당 290-310 회까지 증가합니다. 때로는 병리학 적 조건에서, 기저귀 수축, 심방 세동 또는 심방 조동이 발생합니다. 이 질병은 10 세에서 14 세 사이의 남성에서 가장 흔히 나타나며, 이때 아이는 자신의 발달 기간 중 사춘기에 접어 들게됩니다.

ERW 증후군에서는 부정맥 발작이 스트레스, 감정적 인 과잉 행동, 과도한 신체 활동 등으로 촉발 될 수 있습니다. 이 상태는 종종 알코올을 남용하는 사람들에게도 나타나며 명백한 이유없이 발생할 수도 있습니다. 부정맥의 공격을 제거하는 방법에 대한 자세한 기사를 작성하고 링크를 읽으면 유용 할 것입니다.

ERW 증후군에서 부정맥의 공격은 다음과 같은 증상을 동반합니다 :

• 가라 앉는 마음의 느낌으로 심장 박동의 발달;
• 심근의 통증;
• 호흡 곤란의 출현;
• 약점과 현기증의 감각;
• 덜 자주 환자는 의식을 잃을 수 있습니다.

빈맥 공격은 몇 초에서 1 시간 정도 지속될 수 있습니다. 덜 자주 그들은 몇 시간에 걸쳐 멈추지 않습니다. WPW 증후군에서는 자발적인 심장 박동이 일시적인 질환으로 나타나며, 대부분의 경우 자체 병이 나거나 아픈 사람이 간단한 반사 운동을 한 후에 사라집니다. 1 시간 이상 간헐적으로 간질이 나지 않는 발작은 병리학 적 상태의 응급 처치를 위해 즉각적인 입원이 필요합니다.

진단 기능

일반적으로 심장의 특정 부위 조기 흥분 증후군의 진단은 원인 불명의 빈맥 공격으로 병원에 입원 한 환자에서 발생합니다. 이 경우 우선 의사는 환자의 객관적인 검사를 실시하고 질환의 병력을 수집하여 질환의 주요 증후군 및 증상을 강조합니다. 유전 적 요인의 해명과 유선 시스템의 이상 발생에 대한 감수성을 가진 가족력에 대해서도 특별한주의가 기울여진다.

진단은 다음을 포함하여 도구적인 조사 방법을 사용하여 확인됩니다.

• 심전도 (PQ 간격의 단축, QRS 복합체의 병합 및 변형, 델타 파)를 심장에서 추가 켄트 빔의 존재에 특징적인 변화를 식별합니다.
• 심장 박동의 일시적인 발작을 진단 할 수있는 심전도의 일일 모니터링.
• 심장 판막 (valve), 심장 벽 (heart wall) 등의 유기적 변화를 감지 할 수있는 심 초음파 (echocardiography);
• 전기 생리학 연구는 대정맥을 통해 후속 통과를 통해 대퇴 정맥에 얇은 탐침을 삽입하여 심장의 충치를 특이 적으로 탐구하는 것입니다.
• transesophageal electrophysiological 연구, 이는 켄트의 비정상적인 광선의 존재를 증명할 수있어, 자연스러운 빈맥의 발작을 일으킨다.

WPW 증후군의 치료에 대한 현대적인 접근법

WPW 증후군의 치료는 현재 약물 치료와 수술을 통한 두 가지 방법으로 임상 실습에서 시행됩니다. 보존 적 치료와 외과 적 치료 모두 심장 마비를 일으킬 수있는 심박 급속 증의 예방이라는 중요한 목표를 추구합니다.

ERW 증후군에 대한 보존 적 치료는 비정상적인 리듬이 발병 할 위험을 줄일 수있는 항 부정맥제를 복용하는 것입니다. 빈맥의 급성 공격은 정맥으로 투여 된 동일한 항 부정맥 약물을 사용함으로써 중단됩니다. 항 부정맥 효과가있는 일부 약물은 질병의 진행을 악화시키고 심박동 장애의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서이 병리학 적 상태로 인해 다음과 같은 약물 그룹은 금기 사항입니다.

• 베타 차단제;
• 심장 배당체;
• 느린 Ca 채널 차단제.

외과 적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 장기간에 걸친 항 부정맥 약물의 효과 부족;
• 환자로부터의 금기의 존재, 부정맥 (젊은 나이, 심장의 복잡한 병리, 임신)에 대한 약물의 지속적인 섭취;
• 심방 세동의 빈번한 에피소드;
• 빈맥의 공격에는 혈역학 장애의 징후, 심한 어지럼증, 의식 상실, 혈압의 급격한 저하가 동반됩니다.

결함의 수술 적 교정을위한 징후가있는 경우, 고주파 심장 내막 절제 (추가 켄트 보의 파괴)가 수행되며 이는 약 96-98 %의 효율을 가진 급진적 외과 적 개입입니다. 이 수술 후 병의 재발은 거의 발생하지 않습니다. 수술 도중, 마취가 도입 된 후, 지휘자는 심장에 삽입되어 비정상적인 방법을 파괴합니다. 대퇴 정맥 도관을 통해 접근이 가능합니다. 일반적으로 전신 마취가 선호됩니다.

예측 및 가능한 합병증

WPW 증후군의 무증상 형태 만이 유리한 예후를 보입니다. 빈맥의 발병과 함께 의사들은 환자의 합병증에 대해 경고합니다. 환자는 종종 인명 피해가 있습니다. ERW 증후군은 심방 세동과 갑작스런 심장 마비를 일으킬 수 있으며 심장 내 혈전 형성, 혈액 공급 부족 및 내부 장기 저산소증을 유발할 수 있습니다.

예방 조치

불행히도 Wolf-Parkinson-White 증후군의 예방은 없습니다. 의사들은 공격적인 화학 환경과의 접촉을 피하고 바이러스로부터 신체를 보호하며 자신이 스트레스를받지 않도록 먹는 가족력이있는 임산부를 권장합니다.

대부분의 임상 사례에서 진단 된 질병의 무증상 버전입니다. 환자가 심전도 검사를하는 동안 질병이있는 것으로 밝혀지면 만족스러운 건강 상태와 빈맥의 임상 증상이 완전히 나타나지 않아도 매년 예방 검사를받는 것이 좋습니다. 병적 상태의 첫 번째 증상이 나타나면 즉시 심장 의학 의사에게 도움을 요청해야합니다.

ERW로 진단받은 사람의 친척도 심장 수술의 상태에주의를 기울여야합니다. 왜냐하면 이러한 기형은 유전 적 소질이 있기 때문입니다. 환자의 가족 구성원은 심전도 검사, 24 시간 Holter 심전도 모니터링, 심 초음파 및 심장의 켄트 광선에 대한 전기 생리 학적 검사를 받도록 초대받습니다.