심전도상의 ERW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군은 심장 근육의 심실의 조기 흥분을 특징으로하는 빈번한 진단 상태입니다. 이 질병의 발병 메커니즘은 켄트 (Kent) 빔이라고 불리는 추가적인 근육 다발의 심장부에 존재합니다. 이 때문에 추가 전기 충격 경로가 기관에 나타납니다. 병리학의 과정은 다양한 심장병의 증상과 유사합니다. 남성의 경우 ERW 증후군은 여성보다 더 자주 진단됩니다.

개발 메커니즘

인간의 마음은 일정 기간 후에 독립적으로 감소 할 수있는 능력을 가지고 있습니다. 이것은 신체를 통한 전기 신호의 통과에 의해 보장됩니다. 건강한 사람에게는 전기 충격이 심장 전도 시스템의 구성 요소를 통과합니다. 일반적으로 부비동 - 심방 결절, 방실 결절, 방실 결절 및 푸르니 예 섬유입니다.

인간의 ERW 증후군에서는 전기 자극에 대한 전도 경로가 추가로 있습니다. Kent 빔입니다. 이 병리학에서, 흥분은 건강한 사람과 마찬가지로 부비동 결절 부위에서 발생하지만 위에 표시된 켄트 번들을 따라 퍼집니다. 결과적으로, 심실의 여기는 정상 경로를 따라 충격이 전달되는 것보다 빠르고 더 빨리 발생합니다. 의료 관행에서의이 과정은 심실의 조기 흥분이라고합니다. 다음으로 나머지 심실은 정상 경로를 통과 한 자극에 의해 흥분됩니다.

왜 이런 일이 일어나는거야?

ERW 증후군은 선천성 질환입니다. 유전 적 감수성이이 질병의 주요 원인이라고 믿어집니다. ERW와 병용 한 많은 환자가 진단되고 심장 근육 발달의 다른 병리학 적 증상이 나타난다. 이것은 승모판 탈출증, 심장 조직의 이형성 또는 마판 증후군, Tetrad Fallot의 선천성 결손 및 일부 다른 질병 일 수 있습니다.

태아의 심장 형성에 대한 위반의 원인에는 임신 과정에 악영향을 미치는 요소가 포함됩니다. 여기에는 나쁜 습관, 약물 섭취, 스트레스, 건강에 해로운 음식 등이 포함됩니다.

심전도 상 ERW 증후군

심전도상의 ERW 증후군은 탈분극 (델타 파)의 추가 파동으로 반영됩니다. 심전도 상 P-Q 간격이 짧아지고, QRS 복합 간격이 길어지는 것을 볼 수 있습니다. 정상 경로의 뇌실에 송신 충돌 조기 펄스 신호 심전도 드레인 QRS 복합체에 등록되고, 그것은 변형, 넓어진 다. 또한, T 파의 극성 및 RS-T 세그먼트의 오프셋이 변경됩니다.

ERW의 현상과 증후의 차이점은 무엇입니까?

세계 보건기구 (WHO)의 분류에 따르면, 증후군과 ERW의 현상을 격리하는 것이 일반적입니다. 병리 현상은 현상이라고 부르며 심장의 전기 충격이 심실로 퍼지지만 환자의 임상 증상은 동반되지 않습니다. 증후군은 병리학의 특징적인 증상과 함께 추가의 켄트 (Kent) 노드를 통해 심실의 조기 흥분 상태로 간주됩니다. 첫 번째 경우에는 구체적인 치료가 필요합니다. 병원에 등록되어 정기적 인 정기 검진을 받으면됩니다. ERW 증후군이 진단되면 환자에게 의학 요법이 필요할 수 있습니다.

분류

추가 근육 부위의 위치에 따라 다음과 같은 병리학 적 형태가 구별됩니다.

• 여기서 A 빔은 좌심실과 좌심방 사이에 위치합니다. 좌심실의 수축은 정상 경로를 따라 전자 충격이 전달되는 것보다 일찍 발생합니다.
• 타액은 우심방과 우심실의 영역에 각각 위치하며 조기 각성이 기관의 오른쪽 부분에서 관찰됩니다.

때로는 혼합 유형이 있는데, 마음 속에 오른쪽과 왼쪽의 추가 경로가있을 때가 있습니다.

질병의 과정에 따라 다음과 같은 변형이 있습니다 :

• 델타 파의 심전도, 부비동의 심장 리듬, 심계항진의 빈번한 시합,
• 간헐적으로 확인되는 빈맥, 부비동맥 심장 리듬, 일시적인 특성을 지닌 델타 파가 여기에 기록됩니다.
• 역행 - 증후군이 ECG에 나타나지 않으면 환자는 약간의 빈맥을 앓게됩니다.

ERW 증후군의 특별한 위험은 사람이 심방 세동 또는 세동 증세를 가지고있는 경우입니다.

병리학이 어떻게 나타나는지

ERW 증후군은 선천성 질환이지만 모든 연령에서 진단 할 수 있습니다. 대부분이 질병은 10 세에서 20 세 사이에 진단되며, 노인 환자에서는 증후군의 발견 사례가 매우 드뭅니다. 병리학은 자연에 잠복 해 오랫동안 존재할 수 있습니다. 발작 성 부정맥은이 질환의 가장 흔한 증상으로 간주됩니다. 이 증상은 20 세의 나이에 ERW를 가진 남성과 출산 기간 동안 여성에서 더 흔합니다.

소아에서 ERW 증후군은 갑작스런 심장 박동이 동반되는 발작성 빈맥의 공격을 유발합니다. 동시에 심박수는 100 회 이상에 도달합니다. 갑자기 공격이 사라집니다. 빈맥이 생기면 아기가 불안해하고 울고 호흡이 방해받는 경우가 있습니다. 십대들은이 증상을 더 쉽게 견뎌냅니다. 학령기에 아이들은 분당 200 박자 이상의 심박수로 심박감을 내고 있습니다. 그 이유는 육체적 인 노력과 강한 감정적 경험입니다.

종종 빈맥의 공격은 2-3 분 동안 지속되지만, 종종 그 지속 시간은 몇 시간입니다. 이 경우 환자의 증상은 다음과 같습니다.

• 심장에 통증을 당긴다.
• 고장;
• 현기증, 두통;
• 이명과 공기 부족;
• 칙칙한 땀과 청색의 진피;
• 압력 강하, 팔다리의 손가락과 청색증의 삼중 혈관이있다.

일반적으로 빈맥은 독립적으로 사라지지만 경우에 따라 약물을 안정화시켜야 할 수도 있습니다.

그것은 중요합니다! ERW 증후군의 심각한 경우에는 환자에게 II 군 장애가 지정됩니다.

질병 범위

조기 심실 수축 증후군은 다양한 형태로 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 옵션이 있습니다.

• 모든 증상이없는 잠복 과정 - 모든 환자의 40 %에서 언급 됨.
• 경미한 형태 - 질병 자체는 드물게 느껴지며, 빈맥의 공격은 짧으며 의료 개입없이 독자적으로 사라집니다.
• 중등도 - 여기, 심장 박동 외란의 공격은 최대 3 시간 지속되며, 환자는 약물 치료가 필요합니다.
• 심한 과정 - 빈맥의 공격이 길어지고 약물 치료를 중지하기가 다소 어려워 환자는 입원해야합니다.

중증의 사람들은 외과 적 치료가 필요합니다. 적시에 급진 조치를 취하지 않으면 치명적입니다.

ERW 증후군 진단

병리학을 진단하기 위해 심전도는 12 개의 리드에서 사용됩니다. 또한, 환자의 심박수가 측정됩니다. 일부 환자의 경우 비트 수가 220을 초과하고 상한에 도달하는 빈도 - 분당 360 회입니다.

더 정확하게 말하면,이 환자는 경식도 페이싱이 처방됩니다. 이 방법은 식도를 통한 전극의 삽입 및 부착을 포함하며, 이는 강제적으로 심장 근육을 특정 리듬으로 수축시킵니다. 수축 빈도가 150 비트이면 켄트 빔의 종료가 진단됩니다. 이것은 심장 전도의 추가 경로의 존재를 증명합니다.

전반적인 그림을 그리려면 다음과 같은 방법을 적용하십시오.

• endocardial electrophysiological study - 근육을 통해 정맥으로 카테터를 삽입하여 진행되는 병리학 적 경로의 위치와 수를 확인하는 데 도움이됩니다.
• 정맥과 혈관의 혈액 흐름을 평가하여 심장의 초음파 검사;
• 24 시간 모니터링 - 하루 내내 심장 근육의 기능을 평가하여 얻은 데이터를 비교 분석합니다.

치료 방법

질병 치료는 환자의 중증도, 진행 및 임상 양상에 달려 있습니다. 심장 마비와 같은 합병증의 증상이 나타나지 않았는지 여부에 상관없이 그 순간이 반드시 고려됩니다. 증상이 없으면 치료를하지 않습니다. 이러한 환자들은 연례 조사를받습니다. 조종사, 군대 및 기타 위험한 직업 중에서 심장 검사가 더 자주 수행됩니다.

부정맥, 저혈압, 심부전의 증상이 증가한 환자는 항 부정맥제를 처방받습니다. 의약품은 평생 동안 복용합니다. 이러한 자금을 예방 목적으로 사용할 수 있습니다. 부정맥의 공격을 제거하기 위해 미주 검사가 적용됩니다. 이러한 기술의 도움으로 미주 신경을 자극하고 빈맥의 공격을 제거하는 것이 가능합니다. 리듬 장애가 발생하면, 사람은 그러한 행동을 수행해야합니다 :

• 깊은 숨을 쉬어 숨을 멈추고 경미한 긴장을 호소한다 (발 살바 기동).
• 콧 구멍을 손가락으로 잡고, 코를 통해 숨을들이 마십시오 (뮬러의 시험).
• 숨을 멈추고 시원한 물로 얼굴을 씻으십시오.
• 목에있는 부비동을 마사지하십시오.

심한 경우 심방 세동이 사용되며 심장 박동이 회복됩니다. ERW의 증후군을 완전히 제거하는 것은 radiofrequency ablation의 도움으로 가능합니다. 방법은 소작에 의한 추가 경로의 파괴를 의미합니다. 이 수술은 심한 병리학 적 증상이있는 환자에서 시행되지만 때때로이 방법은 빈맥의 공격을 잘 견디는 사람들에게 사용됩니다.

수술의 다른 유형은 카테터 절제입니다. 합병증을 거의 유발하지 않는이 최소 침습 기술은 90 % 이상의 경우 병리 현상을 없애줍니다. 빈맥의 재발견은 켄트 (Kent) 노드가 불완전하게 파괴되거나 한 노드가 제거되고 환자가 두 개가있을 때 발생합니다.

환자의 예후와 예방

무증상 병리학에서는 환자의 예후가 일반적으로 유리합니다. 빈번한 스트로크를 가진 사람들은 공격의 정확성과 속도에 완전히 의존합니다. ERW 증후군의 심각한 과정을 앓고있는 사람들은 외과 적 개입술을 받는데, 이는 종종 긍정적 인 결과를 가져 오며 질병을 없애고 본격적인 생활 방식을 이끌어냅니다.

예방 방법에는 태아를 운반하기위한 유리한 조건의 창조, 나쁜 습관의 거부, 적절한 스트레스 평가, 적절한 영양 섭취가 포함됩니다. 2 차 예방은 의사의 권고 사항을 준수하고 적시에 약물 치료를받으며 전문의를 정기적으로 방문해야합니다.

WPW 증후군 : 원인, 원인, 진단, 치료

이 기사에서는 ERW 증후군 (WPW)과 ERW 현상 (WPW)이 무엇인지 배울 것입니다. 이 병리의 증상, ECG의 증상. 질병, 예후를 위해 진단되고 치료되는 방법은 무엇입니까?

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

WPW 증후군 (또는 ERW의 음역, 전체 이름은 Wolf - Parkinson - White 증후군입니다)은 심방에서 심실으로의 충동을 진행시키는 여분의 (여분의) 경로가있는 선천성 심장병입니다.

이 "우회로"경로를 따라 충동이 지나가는 속도는 정상 경로 (방실 결절)를 따라 지나가는 속도보다 빠르며, 심실의 일부가 조기에 계약을 유지하기 때문입니다. 이것은 ECG에 특정 물결로 반영됩니다. 비정상 경로는 반대 방향으로 펄스를 전달할 수 있으며 이로 인해 부정맥이 유발됩니다.

이 이상은 건강에 위험 할 수 있으며 무증상 일 수 있습니다 (이 경우 증후군이 아니라 ERW 현상입니다).

진단, 환자 모니터링 및 부정맥의 치료. 최소 침습 수술을 통해 질병을 완전히 제거 할 수 있습니다. 그녀는 심장 외과 의사 또는 외과 의사 - 부정맥 학자에 의해 수행됩니다.

이유

병리학은 심장의 손상된 배아 발달로 인해 발전합니다. 일반적으로 심방과 심실 사이의 추가 전도 경로는 20 주 후에 사라집니다. 그들의 보존은 유전 적 소인 (직접 친척이 그러한 증후군을 앓고 있음) 또는 임신 과정에 악영향을주는 요인 (유해한 습관, 빈번한 스트레스)으로 인한 것일 수 있습니다.

병리학의 다양성

추가 경로의 위치에 따라 WPW 증후군에는 2 가지 유형이 있습니다.

1. 유형 A - 켄트는 좌심방과 좌심실 사이에 위치합니다. 이 경로를 따라 충동이지나 가면 왼쪽 심실 부분이 나머지 부분보다 먼저 계약을 맺게되며, 심실의 노드를 통해 충동이 들어올 때 계약합니다.
2. 유형 B - 켄트 번들은 우심방과 우심실을 연결합니다. 이 경우 우심실 부분이 조기에 감소합니다.

오른쪽과 왼쪽 모두 추가 전도성 경로 인 경우 유형 A - B가 있습니다.

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ERW 증후군에서는 이러한 추가 경로의 존재가 부정맥의 공격을 유발합니다.

이와는 별도로 WPW의 현상을 강조 할 가치가 있습니다.이 기능을 사용하면 비정상 경로의 존재는 ECG에서만 감지되지만 부정맥으로 이어지지는 않습니다. 이 상태는 심장 전문의에 의한 정기적 인 모니터링 만 필요하지만 치료가 필요하지 않습니다.

증상

WPW 증후군은 빈맥의 발작 (발작)에 의해 나타납니다. 추가 전도 경로가 반대 방향으로 펄스를 진행하기 시작하면 나타납니다. 따라서, 충동은 원형으로 순환하기 시작합니다 (방실 결절은 심방에서 심방으로, 심방 중 하나에서 심방으로 이어집니다). 이로 인해 심장 리듬이 가속됩니다 (분당 140-220 박자까지).

환자는 갑작스럽고 불규칙한 심장 박동, 심장의 불편 함 또는 통증, 심장의 "중단"감정, 약점, 현기증, 때로는 졸도의 형태로 이러한 부정맥의 공격을 느낀다. 덜 일반적으로, 발작은 공황 반응을 동반합니다.

발작 동안 혈압이 감소합니다.

발작은 명백한 이유없이 강렬한 육체 노동, 스트레스, 알코올 중독 또는 저절로 일어날 수 있습니다.

부정맥 이외의 발작은 WPW 증후군 자체를 나타내지 않으며 ECG에서만 감지 할 수 있습니다.

추가 경로의 존재는 환자가 심방 박동이나 세동이 발생하는 경우 특히 위험합니다. ERW 증후군을 가진 사람이 심방 박동이나 심방 세동이 있으면 심방 세동이나 심실 세동으로 변할 수 있습니다. 이러한 심실 성 부정맥은 종종 치명적입니다.

심전도상의 환자가 추가 경로가있는 징후가 있지만 빈맥 공격이 한번도 없었던 경우, 이것은 ERW 현상이며 증후군이 아닙니다. 환자가 발작을 앓는 경우 현상이 증후군으로 바뀔 수 있습니다. 첫 발작은 10-20 세의 나이에 가장 흔하게 발병합니다. 환자가 20 세 이전에 한 건의 공격을 한 적이 없다면, ERW 증후군이 발생하는 확률은 극히 적습니다.

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 추가적인 심방의 경로를 따라 심실을 미리 자극하고 발작성 빈맥의 발생을 특징으로하는 임상 - 심전도 증후군입니다. WPW 증후군은 상실 성 심박 급속 증, 심방 세동 또는 심박동, 심방 및 심실 내분비와 관련한 주관적 증상 (심계항진, 호흡 곤란, 저혈압, 현기증, 졸도, 흉통)을 동반합니다. WPW 증후군 진단은 ECG 데이터, 일일 ECG 모니터링, EchoCG, CHPEX, EFI를 기반으로합니다. WPW 증후군의 치료는 항 부정맥 치료, 경식도 맥박 조정기, 카테터 RFA를 포함 할 수 있습니다.

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 심방의 조기 각성 증후군으로 심방과 심실을 연결하는 비정상적인 전도 번들을 따라 충격을 전달함으로써 유발됩니다. WPW 증후군의 유행은 심장학에 따르면 0.15-2 %입니다. WPW 증후군은 남성에서 더 흔합니다. 대부분의 경우, 젊은 나이 (10-20 세)에서 나타나고 노인에서는 적습니다. WPW 증후군의 임상 적 중요성은 심한 심장 리듬 장애가 종종 발생하여 환자의 삶에 위협이되고 특별한 치료 방법이 필요하다는 것입니다.

WPW 증후군의 원인

대부분의 저자들에 따르면, WPW 증후군은 불완전한 심장 발생의 결과로 방실 연결이 추가로 지속되기 때문에 발생합니다. 이것이 발생하면 삼첨판과 승모판의 섬유 성 고리가 형성되는 단계에서 근육 섬유가 불완전하게 퇴행합니다.

일반적으로 발달 초기에는 모든 배아에 심방과 심실을 연결하는 추가 근육 경로가 존재하지만 점차 얇아지고 계약을 맺게되며 발달 20 주 후에 완전히 사라집니다. 섬유 성 방실 결절의 형성이 방해 받으면 근육 섬유가 보존되어 WPW 증후군의 해부학 적 기초를 형성합니다. 추가적인 AV 화합물의 선천적 성격에도 불구하고, WPW 증후군은 어떤 나이에도 처음 나타날 수 있습니다. WPW 증후군의 가족형에서는 여러 개의 방실 결절이 더 흔합니다.

WPW 증후군 분류

WHO의 권고에 따르면, 현상과 증후군 WPW를 구분하십시오. WPW 현상은 추가 화합물을 통한 충동 전도 및 심실의 사전 흥분의 심전도 징후가 특징이지만 AV 상호성 빈맥 (재진입)의 임상 증상은 없다. WPW 증후군은 증상 심박 급속 증과 심실 조기 전 치환술의 병용입니다.

형태 학적 기질이 주어지면, WPW 증후군의 몇몇 해부학 적 변이 형이 구별된다.

추가의 근육 AV 섬유의 경우 :

• 왼쪽 또는 오른쪽 정수리 AV 연결을 추가로 통과
• 대동맥 - 승모선 섬유 접합부 통과
• 왼쪽 또는 오른쪽 심방 부속기에서 오는
• 발 살바 정맥동 또는 정맥류 동맥류와 관련
• 중격, 위 또는 아래 paraseptal

나. 방실 결절의 구조와 유사한 초보적인 조직에서 유래 한 특수한 근육 AV 섬유 ( "켄트 번들") :

• atrio-fascicular - 그의 묶음의 오른쪽 다리에 포함되어있다.
• 우심실의 심근의 일원.

WPW 증후군에는 몇 가지 임상 형태가 있습니다.

• a) 델타 파, 부비동 리듬 및 방실 반작용 빈맥의 지속성과 함께 나타난다.
• 간헐적 인 - 심실의 일시적 예비 흥분, 부비동 리듬 및 검증 된 방실 반주 빈맥.
• c) 숨겨진 - 추가 방실 연결을 통한 역행 전도. WPW 증후군의 심전도 징후는 발견되지 않았고, 방실 반열성 빈맥의 증상이 있습니다.

WPW 증후군의 병인

WPW 증후군은 추가적인 비정상 경로를 통해 심방에서 심실로의 흥분의 확산에 의해 유발됩니다. 결과적으로 심실 심근의 일부 또는 전체의 여기는 AV 노드, 번들 및 지사를 따라 일반적인 방식으로 펄스를 전파하는 것보다 먼저 발생합니다. 심실의 사전 여기 (pre-excitation)는 심전도에 추가적인 편파, 델타 파동으로 반영됩니다. 동시에 P-Q (R) 간격이 짧아지고 QRS 지속 시간이 길어집니다.

주요 탈분극 파가 심실에 도착하면 심장 근육에서의 충돌은 소위 합류 QRS 복합체로 기록되며, 이는 다소 변형되고 광범위하게됩니다. 심실의 비정형 흥분은 재분극 과정의 불균형을 수반하며, 심전도에서 RS-T 부분의 불일치 QRS 변위 및 T 파의 극성 변화를 발견합니다.

WPW 증후군에서 상 심실 빈맥, 심방 세동 및 심방 조동의 발작의 출현은 순환 여기 파 (re-entry)의 형성과 관련이있다. 이 경우 임펄스는 전후 방향 (심방에서 심실)에서 AB 노드를 따라 이동하고 추가 경로를 따라 역행 방향 (심실에서 심방으로)으로 이동합니다.

WPW 증후군의 증상

WPW 증후군의 임상 양상은 무증상 일 수 있기 전에 모든 연령에서 발생합니다. WPW 증후군은 심실 성 빈맥 (80 %), 심방 세동 (15-30 %), 심방 조동 (5 %) 등의 다양한 심장 리듬 장애를 동반합니다. 몇분 만에 때때로 WPW 증후군에서는 심방 성 심박 조기 박동, 심실 성 심박 급속 증후 등의 구체적인 부정맥이 발생합니다.

부정맥의 공격은 분명한 이유없이 정서적 또는 육체적 인 긴장, 알코올 중독 또는 자발적으로 발생할 수 있습니다. 부정맥 발작 동안 심계항진 및 심부전의 느낌, 심근 경색, 공기 부족감이 나타납니다. 심방 세동과 떨림은 어지러움, 졸도, 호흡 곤란, 동맥 저혈압을 동반합니다. 급성 심장사는 심실 세동으로의 전환시 발생할 수 있습니다.

WPW 증후군을 동반 한 부정맥 발작은 수 초에서 수 시간 지속될 수 있습니다. 때때로 그들은 스스로를 멈추거나 반사 기술을 수행 한 후에. 장기간의 발작은 환자의 입원과 심장 전문의의 개입을 필요로합니다.

WPW 증후군 진단

12 유도 심전도, 흉부 심 초음파 검사, 홀터 심전도 모니터링, 경식 페이싱, 심장의 전기 생리 검사 : 당신은 WPW 증후군은 포괄적 인 임상 및 진단 isntrumentalnaya을 추구하는 의심되는 경우.

WPW 증후군의 심전도 기준은 PQ 간격의 단축 (0.12 초 미만), 변형 된 합류 QRS 복합체, 델타 파의 존재를 포함합니다. 일일 ECG 모니터링은 일시적인 리듬 장애를 감지하는 데 사용됩니다. 심장의 초음파 검사를 수행 할 때, 관련 심장 결함, 심근 병증이 감지됩니다.

WPW 증후군을 가진 경식도 (transesophageal) 페이싱은 부정맥의 발작을 유도하기 위해 추가적인 전도 방식의 존재를 증명할 수 있습니다. Endocardial EFI를 사용하면 추가 경로의 위치 및 수를 정확하게 결정하고 WPW 증후군의 임상 형태를 확인하고 약물 요법 또는 RFA의 효과를 선택하고 평가할 수 있습니다. WPW 증후군의 차별 진단은 그의 번들의 봉쇄로 수행됩니다.

WPW 증후군 치료

paroxysmal arrhythmias가없는 경우, WPW 증후군은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 때 실신, 협심증, 저혈압, 심부전의 증가, 즉시 실행 외부 전기 율동 또는 경식의 조율이 필요 관련된 혈역학 적으로 중요한 공격.

어떤 경우에는, 발작성 부정맥 릴리프 유효 반사 미주 기동 (발 살바 시험 마사지 경동맥 동), ATP, 칼슘 채널 차단제의 정맥 내 투여 (베라파밀), 항 부정맥제 (프로 카인, aymalina, 프로 파페 논, 아미오다론 께)하다. WPW 증후군 환자에서 항 부정맥제 사용이 계속됩니다.

항 부정맥 약, 보조 통로에 transaortic (역행)의 심방 세동 카테터 실시 고주파 절제 또는 중격 접속의 개발에 대한 내성의 경우. WPW 증후군에서 RFA의 효과는 95 %에 이르며, 재발 위험은 5-8 %입니다.

WPW 증후군의 예후 및 예방

무증상 WPW 증후군 환자에서 예후는 유리하다. 치료와 관찰은 갑작스러운 죽음과 전문적인 증언 (운동 선수, 조종사 등)의 가족력이있는 사람들에게만 필요합니다. 불만이나 생명을 위협하는 부정맥이있는 경우 최적의 치료 방법을 선택하기 위해 모든 진단 검사를 실시해야합니다.

WPW 증후군 환자 (RFA 환자 포함)는 심장 전문의 및 심장 외과 의사가 모니터링해야합니다. WPW 증후군의 예방은 본질적으로 2 차적이며 부정맥의 반복 발병을 예방하기위한 항 부정맥 요법으로 구성됩니다.

VPA 유형 A 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW).

WPW 증후군은 PQ 간격이 0.08 ~ 0.11 초로 감소하는 것을 특징으로합니다. QRS 복합 확장은 일반적으로 0.12 ~ 0.15 초입니다. QRS 복합체는 그의 번들의 봉쇄와 흡사합니다. QRS 컴플렉스가 시작되면 추가 파가 기록됩니다 - 델타 파. 이 파동은 QRS 콤플렉스가 R 파에서 시작하면 위쪽으로 향하고 Q 파에서 시작하면 콤플렉스가 아래로 향합니다 WPW 증후군이있는 ST 파편은 대부분 QRS 콤플렉스의 주 파와 반대 방향으로 이동합니다.

WPW 증후군에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 유형 A (더 드문 경우)와 유형 B

유형 A에서 각도 α는 90도 이상이고, 오른쪽 가슴 과제의 QRS 복합 물, 때로는 모든 가슴 과제가 지시됩니다. V1에서 종종 RS 또는 RS 유형 (덜 자주 RSr1 또는 Rsr1)의 복합체입니다. V6 ECG 유형에서 Rs 또는 R. (ECG 참조)

유형 B에서는 전기 축이 왼쪽으로 편향됩니다. 오른쪽 가슴 리드에서 S 파가 우세하고 왼쪽에서 R 유형 B는 그의 왼쪽 묶음의 봉쇄와 비슷합니다. (ECG 참조)

WPW 증후군이있는 PS 간격은 보통 정상적이고 짧아 진 PQ이므로 길게 QRS를하는 것이 중요합니다.

영구 양식 외에도 WPW 복합체가 일반 부비동 복합체와 번갈아 움직일 때 영구적이지 않습니다. (ECG 참조).

WPW 증후군은 대부분 심방과 심실 사이에 비정상적인 추가 경로가 존재하기 때문에 발생합니다 (Kent 번들). 심방 맥박은 두 경로를 따라 이동하지만 켄트 광선을 따라 이동하는 것은 방실 결절에서 멀어지기 때문에 더 빠릅니다. 이로 인해 PQ가 단축됩니다. 심실에 도달하면 자극은 심전도를 통해 비정상적으로 전파됩니다 - 전도 시스템이 아닌 비특이적 전도 경로를 따라 진행됩니다. 따라서 여기가 더 천천히 전파되고 델타 파가 기록됩니다. 충동이 정상 경로를 따라 심실에 도달하면 곧 정상으로 퍼집니다. 따라서, 심실 복합체의 초기 부분은 비정상적인 방법으로 형성되고, 끝 부분은 평소와 같습니다.

WPW 증후군은 0.15 ~ 0.20 %의 사람들에게서 발생합니다. WPW 증후군의 특성 자체가 혈역학에 영향을 미치지 않기 때문에 20-60 %의 사람들이 건강한 사람들입니다. 그러나 이들 중 40-80 %는 이소성 및 기타 리듬 장애를 가지고 있습니다. 발작성 상실 성 빈맥, 만삭음 증, 심방 세동 및 떨림 등이 있습니다 (ECG 참조)

그의 다리를 막는 것과 같은 WPW 증후군은 때때로 허혈과 심근 경색을 진단하는 것을 어렵게한다는 것을 기억해야합니다.

현재, WPW 증후군의 복잡한 경우가 더 자주 신속하게 치료됩니다.

심전도 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (WPW)

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Wolff-Parkinson-White 증후군 (Wolff, Parkinson, White) - 심방과 심실 사이에 추가적인 변칙적 인 경로가 있기 때문입니다. 증후군의 다른 이름은 WPW 증후군, 심실 조기 각성 증후군입니다.

추가 번인 경로는 빔을 통과하며 (대부분의 경우 켄트 빔), 번들의 모든 특성을 가지며 평행합니다. 심방 충동은 주 경로 (그의 번들)와 보충을 따라 심방에서 심실로 전달됩니다. 더욱이 여기 펄스는 추가 경로를 따라 더 빨라집니다. 방실 결절에 머물러 있지 않으므로 예상보다 일찍 심실에 도달합니다. 결과적으로, 단축 된 PQ 간격을 갖는 초기 QRS 복합체가 ECG에 기록됩니다. 임펄스가 심실에 도달 한 후 비정상적인 방식으로 전파되므로 여기가 정상보다 느리게 진행됩니다. ECG는 델타 파를 기록하고 나머지 QRS 컴플렉스 (이 "정상"임펄스는 비정상적으로 수행 된 임펄스를 따라 잡습니다).

WPW 증후군의 특징적인 증상은 정상 또는 거의 정상적인 QRS 복합체 (방실 결절을 통한 여기에 의해 유발 됨) 앞에 델타 파 (추가 비정상 경로를 따라 진행되는 맥박에 의해 야기 됨)의 존재입니다.

WPW 증후군에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 유형 A (좀더 드문 경우) - 임펄스를 전달하기위한 추가 경로는 좌심실과 좌심실 사이의 방실 결절의 왼쪽에 위치하며 이는 좌심실의 조기 흥분을 유발합니다.
• 유형 B - 임펄스를 전달하기위한 추가 경로는 우심실과 우심실 사이의 오른쪽에 위치하며, 이는 우심실의 조기 흥분에 기여합니다.

위에서 언급했듯이 WPW 증후군에서는 비정상적인 여기 펄스가 방광 결절의 오른쪽 또는 왼쪽에 위치 할 수있는 Kent 광선을 통해 전파됩니다. 보다 드문 경우에, 비정상적인 여기 펄스는 AV 묶음 (AV 노드의 끝 부분 또는 His 번들의 시작 부분과 연결 함) 또는 Mahayma 번들 (그의 번들 시작 부분에서 심실까지 통과 함)을 통해 전파 될 수 있습니다. 동시에 ECG에는 다음과 같은 여러 가지 특징이 있습니다.

• 켄트 빔을 따라 펄스가 전파되면 PQ 간격이 짧아지고, 델타 파가 존재하며, QRS 복합체가 넓어집니다.
• 제임스의 번들을 따라 펄스를 전파하면 단축 된 PQ 간격과 변경되지 않은 QRS 복합체가 나타난다.
• Mahayma 빔을 통한 임펄스 전파에서, 정상 (드물게 연장 된) 구간 PQ, 델타 파 및 더 넓은 QRS 복합체가 기록됩니다.

WPW 증후군에서의 심전도 특징

• PQ 간격은 원칙적으로 0.08-0.11 초로 단축되었다.
• 정상 P 파;
• 단축 된 PQ 간격은 최대 진폭을 가지지 만 0.12-0.15 s까지의 더 넓은 QRS 복합체를 수반하며, 그의 번들 번들이 차단 될 때 QRS 복합체와 모양이 유사하며,
• QRS 복합체의 시작 부분에 추가 델타 파가 QRS 복합체의 주 파동에 둔각으로 위치한 사다리와 유사한 형태로 기록됩니다.
• QRS 콤플렉스의 초기 부분이 위쪽 (R 파)으로 향하면 델타 파 역시 위쪽으로 향하게됩니다.
• QRS 콤플렉스의 초기 부분이 아래로 향하게되면 (Q 파), 델타 파 역시 아래쪽으로 보입니다.
• 델타 파의 지속 시간이 길수록 QRS 복합체의 변형이 더 두드러진다.
• 대부분의 경우 ST 부분과 T 파가 QRS 복합체의 주요 치아 반대 방향으로 이동합니다.
• 리드 I 및 III에서 종종 QRS 복합체는 반대 방향으로 향하게됩니다.

WPW 증후군 (유형 A)이있는 심전도 :

• 심전도는 그의 묶음의 오른 다리를 봉쇄하는 동안 심전도를 닮았습니다.
• 알파 각은 + 90 ° 내에 있습니다.
• 가슴 리드 (또는 오른쪽 가슴 리드)에서 QRS 군은 위쪽을 향하게됩니다.
• 리드에서 V1 ECG는 가파른 상승 또는 Rs, RS, RSr ', Rsr'의 큰 진폭 R ​​파의 형태를가집니다.
• 리드 V6에서, 원칙적으로 ECG는 Rs 또는 R의 형태를 취합니다.

WPW 증후군 (유형 B)이있는 ECG :

• ECG는 그의 왼쪽 묶음을 봉쇄하는 동안 심전도를 닮았습니다.
• 우측 가슴 리드에서 부정적인 갈래 S가 우세합니다.
• 왼쪽 가슴 리드 - 긍정적 인 R 웨이브;
• 심장의 EOS는 왼쪽으로 거부됩니다.

WPW 증후군은 약 1000 번째 거주자에서 발생하며, 주로 심실 상 빈맥을 앓고있는 환자의 절반 이상이 다양한 심장 리듬 장애를 앓고 있습니다. 종종 WPW 증후군이있는 경우, 발작성의 점멸 또는 심방 펄럭이 관찰됩니다 (발작성 빈맥은 WPW 증후군 환자의 60 %에서 관찰됩니다). WPW 증후군을 앓고있는 모든 네 번째 사람은 만기가 있습니다 (상심 실은 심실보다 2 배 빈번합니다).

WPW 증후군은 모든 연령대에서 선천적으로 나타날 수 있습니다. 남성은 WPW 증후군이 여성보다 더 자주 발생합니다 (약 60 %). WPW 증후군은 흔히 선천성 심장병과 합병되며, 특발성 비대성 대동맥 협착증으로 진행되며, Fallo 's tetrad. 그러나 약 WPW 환자의 약 절반이 심장병이 없습니다.

WPW 증후군은 만성 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색, 다양한 원인의 심근염, 류마티즘, 류마티스 성 심장 결함과 같은 질병을 유발할 수 있습니다. 흔히 회복 후 WPW 증후군이 사라집니다.

WPW 증후군 자체는 특별한 징후가 없으며 단지 건강한 사람에게서 관찰되는 경우에만 ECG 병리학입니다.

WPW 환자의 사망률은 발작 빈맥의 빈번한 발달로 인해 다소 높습니다.

WPW 증후군은 여러 약물의 영향을 받아 사라질 수 있습니다. 그러한 약물은 다음을 포함한다 : 아이 마린, 니트로 글리세린, 아밀 아질산염, 아트로핀, 프로 카인 아미드, 리도카인, 퀴니 딘.

WPW 증후군은 심전도의 다른 병리학 적 발현 (예 : His 번들 또는 심근 경색의 동시 봉쇄)을 감지하는 것을 방지합니다. 그러한 경우 WPW 증후군의 소실에 기여하는 약물의 사용에 의존해야합니다.

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VPA 유형 A 증후군

Torel과 James의 경로를 따라 가속화 된 전도만으로, 충동은 그의 몸통의 상부 (비 분기) 부분으로 시간을 얻고, 동시에 그의 번들의 세 가지 주요 가지로 동시에 도달합니다. 그러한 경우 심실 복합체는 변하지 않으며 심전도 상 A-V 전도 촉진의 유일한 결과는 간격 P-Q의 단축이다. 두 심실의 조기 흥분과 같은 증후군은 Clerc, Levy, Cristesco (1938)에 의해 기술되었으며 상실 성 빈맥과의 관계를 결정했다. Levine (1952).
간단히 말해서,이 증후군은 저자의 이름에 따라 CLC 또는 LGL로 지정되었으며 현재는 단 구간 증후군 P - Q (P - R)로 불립니다.

Torel과 James의 경로와 Mahame의 경로를 따라 가면서 Mahamem의 경로를 따라 가면서 P-Q 구간을 단축 할 수 있으며 때로는 표준의 하한 수준 (0.12 - 0.14 초)으로 단축 할 수 있습니다. - 비정형 또는 감소 된 WPW 증후군으로 정의 될 수있는 파.

WPW 증후군에서 심전도는 흔히 진단 오류의 원인입니다. 왜냐하면 QRS 복합기의 초기 부분의 변화, 즉 RS segment-T와 T wave가 심근 경색 및 관상 동맥 부전의 징후를 감지하기 어렵 기 때문입니다. 다른 한편으로, 평신도는 QS 또는 QR 복합체를 가지고 있으며, 이는 하향 D 파에 의해 유발되며, 심근 경색의 징후 및 관상 동맥 부전의 S - T 및 T - 징후의 이차 변화로 간주됩니다.
WPW와 짧은 P-Q 증후군은 종종 발작 부정맥에 의해 복잡합니다.

Rosenbaum et al. (1945)는 WPW 증후군의 두 가지 유형을 구별합니다. 유형 A에서는 좌심실이 조기에 흥분되며 유형 B 인 경우 우심실입니다. 현재, RV 또는 LV의 전방, 후방 또는 측벽에서 MRS로부터 멀리 또는 인접한 추가 경로의 위치에 따라이 증후군의 많은 ECG 유형이 있습니다.

유형 A에서 조기 흥분 된 기저 좌심실 부분의 전체 벡터는 아래쪽과 아래쪽을 향하게되므로 리드 II, III, V1-V5에서 A 파가 위쪽을 향하고 RII, III, aVF, V1-V5 파 진폭이 상대적으로 크다. 이 리드의 진폭 R은 좌심실의 벡터와 밑면을 향한 기저부의 계속적인 여기 벡터의 합계로 인해 약간 증가합니다. 내가 앞서가는 D 파의 방향과 QRS 복합체의 두 가지 형태, 즉 RS와 QR의 두 가지 옵션이있을 수 있습니다. 두 변종은 심실의 사전 흥분의 지배적 인 수직 위치가 (베이스 아래에서) 리드의 축 I에 수직이기 때문에 R 파의 작은 진폭을 특징으로합니다.

따라서 유형 A의 두 변종은 전기 축의 수직 위치 또는 오른쪽 편차로 특징 지어집니다.

이 두 유형의 A 유형의 주요 차이점은 D 파의 방향입니다. 후자는 아마도 신속한 경로의 위치에 의존 할 것이다. 추가 전도 경로가 A-V 노드와 His 번들의 트렁크에 인접한 경우 (심실 중격에서 또는 내부 변이에 가까움) 조기 흥분이 좌심실에서 오른쪽에서 왼쪽으로 측벽쪽으로 퍼집니다. 그러면 D 파 벡터는 왼쪽으로, 즉 리드 축 I의 양극으로 향하게되고, 따라서 D 파가 등전위 선에서 위쪽으로 향하게됩니다. QRS 콤플렉스는 RS 형식입니다. A 형 WPW의 제 2 (측면) 버전에서, 신속 전도의 로터리 어라운드 경로는 좌심실의 측벽에 더 가깝게 위치하며, 여기의 좌측 부분에서 우측 부분으로 여기가 확산된다. 즉, A 파 벡터는 리드의 축 I의 음극 방향을 향한다. 동시에, D 파동은 등전위 선과 QRS 콤플렉스에서 아래로 향하게되어 QR 형태를 갖습니다. 이 유형 A 변종의 경우 초기 벡터가 앞으로뿐만 아니라 오른쪽으로도 배분되므로 RV1의 비교적 큰 진폭이 RS1 변형보다 더 특징적입니다. V6의 리드에서,이 변형으로, 상승하는 무릎 R 또는 작은 q 파 (D 파)의 초기 분할이 종종 기록됩니다.

유형 B WPW는 우심실 기저부의 조기 흥분과 관련되어 있으므로 왼쪽과 뒤로 표현 된 D 파 벡터의 방향과 왼쪽과 위의 평균 QRS 벡터로 특징 지워집니다. 결과적으로 I의 심전도와 왼쪽 가슴 유도선에서 A 파가 등전위 선 위로 향하고 QRS 복합체가 높은 R ​​파로 표시되고 III 및 V 선에서는 D 파가 아래로 향하고 QSIII, V1 복합체가 기록됩니다. 때로는 이러한 리드에서 A 파의 일부가 위쪽으로 향하고 III 또는 V1에서 낮은 r 및 깊은 S (rS) 또는 qrSV1이 기록됩니다.

WPW 증후군, A 형.
28 세의 환자가 발작 성 빈맥을 동반 한 환자입니다. PQ 간격은 0.11 초로 단축됩니다.
리드 I, aVL, V, -V6에서 양의 델타 파. 두 번째 리드에서 작은 Q 치아, 리드 III 및 aVF에서 큰 Q 치아.
QRS 군은 PNPG의 봉쇄 중처럼 V1에서 문자 "M"을 불러 와서 넓고 변형되어 있습니다. 리드 V5에서 높은 R ​​파.
심근의 흥분성에 대한 명백한 위반. WPW 증후군, B 형.
환자는 44 세입니다. PQ 간격은 0.10 초로 단축됩니다. 리드 V1에서 큰 음의 델타 파가 기록됩니다.
리드 I, II, aVL, aVF 및 V3의 델타 파는 양수입니다. QRS 컴플렉스는 넓고 0.13 초입니다.
리드 V1에서 깊고 넓은 Q 파가 리드 V4-V6에 기록됩니다 - 높은 R ​​파. 심근 흥분의 회복이 손상됩니다.
잘못된 진단 : 전벽의 IM (납 V1의 큰 Q 파 때문에); LNPG의 봉쇄 (넓은 QRS 복합체, 납 V1의 큰 Q 파 및 심근 흥분성의 손상된 손상으로 인해); LV 비대 (높은 R 파와 ST 세그먼트의 우울 및 V5 리드의 음의 T 파 때문에).

WPW 증후군 (울프 - 파킨슨 - 화이트)

WPW (Wolff-Parkinson-White) 증후군은 충동이 진행되는 추가 경로의 존재를 특징으로하는 상태입니다.

심장이 정상적으로 기능하는 이상이없는 경우에는 심실 및 심방의 대체 감소가 발생합니다. sinus node로부터의 충동의 도착으로 인해 심장이 감소합니다. 심박 조율기라고도하는 부비동 절제 (sinus node)는 충동의 주요 생성기이며 심장 전도 시스템에서 그 역할이 지배적입니다. 부비동 노드에서 생성 된 충동은 심방에 도달하여 감압으로 이어진 다음 심실과 심방 사이에 위치한 방실 결절 (AV)로 이동합니다. 이 방법은 충동이 심실에 도달 할 수있는 유일한 방법입니다. 몇 분의 1 초도 걸리는 동안 AV 노드의 충동이 지연되며 이는 심방에서 심실로 혈액이 완전히 옮겨지는 데 필요한 시간을 줄 필요가 있기 때문에 발생합니다. 또한, 충동은 그의 번들의 방향으로 따라 가고 심실은 수축한다.

WPW 증후군이있는 경우에는 방실 결절을 통과하지 않고 심실 자극에 도달하기 위해 다른 방법이 있습니다. 이러한 이유로이 해결 방법은 일정한 정도의 적절한 채널을 따르는 것과 비교하여 충동을 빠르게 전달하는 데 어느 정도 기여합니다. 이러한 현상은이 심장 증후군 환자의 상태에 아무런 영향을 미치지 않으며 실제적으로인지 할 수 없습니다. 이를 확인하는 것은 종종 심전도에 표시된 심장 활동의 관점에서만 가능합니다.

WPW 증후군 외에도 CLC 현상도 발견되며 이는 ECG에서 특성 변화가 관찰되지 않는 것을 제외하고는 본질적으로 완전히 동일합니다.

요약하면, WPW 증후군은 충동을 진행하기위한 추가적인 경로의 출현 현상으로 주로 선천성 심장 기형의 특성을 갖고 있으며 실제 유병률은 발견 된 사례의 수보다 많습니다. 어렸을 때, 어떤 사람에게서 그의 존재는 어떠한 발음 증상조차도 동반하지 않습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 그러한 증후군의 발달을 자극 할 수있는 특정 요소가 발생할 수 있습니다. 이것은 펄스의 전도도가 펄스의 주요 경로에서 악화되는 경우 주로 발생합니다.

ICD-10 코드

WPW 증후군의 원인

WPW 증후군의 원인은 의학 분야의 과학자 대다수가 주장한 바와 같이 주로 선천성 요인에 근거합니다. 즉, 심장이 불완전하게 형성되는 과정에서 추가적인 방실 연결이 유지된다는 사실. 그것은 섬유 성 고리가 승모판과 삼첨판 판에서 형성되는 동안 근육 섬유가 완전히 퇴보하지 않는다는 사실을 동반합니다.

발달의 정상적인 과정은 점진적으로 얇아지며, 이후 모든 배아의 초기 단계에 존재하는 모든 추가 근육 경로가 완전히 사라지는 것입니다 (마감 20 주). 섬유 방실 고리가 형성 될 수있는 이상 현상은 WPW 증후군의 주요 해부학 적 전제 조건이되는 근육 섬유 보존에 기여합니다.

WPW 증후군의 가족형 형태는 많은 수의 추가 방실 결절의 존재로 특징 지어진다.

대략 모든 임상 사례의 세 번째 부분에서 증후군은 선천성 심장 결함이 발생한다는 사실과 관련되어 있습니다 - 승모판 탈출증, 엡스타인 기형. 또한, Fallot 's tetrad의 변형 된 interventricular, interatrial septum과 결합 조직 dysplasia 인 dysembriogenetic stigmas가 원인으로 작용합니다. 중요한 역할은 또한 유전의 요인, 특히 유전성 비대증 성 심근 병증에 의해 영향을받습니다.

우리가 보는 바와 같이 WPW 증후군의 원인은 주로 배아 발달 과정에서 인간 심장과 같은 중요한 장기의 형성에 위배됩니다. 그럼에도 불구하고,이 증후군은 주로 선천성 해부학 적 특징에 기인하지만, 첫 번째 증상은 소아기와 성인기 모두에서 확인할 수 있습니다.

울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군

통계에 따르면 Wolff-Parkinson-White 증후군은 전체 인구의 0.1 ~ 0.3 %에서 관찰됩니다. 그것은 심실 중 하나와 좌심방 사이에 추가 켄트 번들과 같은 심장 이상이 있다는 사실로 인해 가장 많은 경우가 특징입니다. 켄트 광선의 존재는이 증후군의 근본적인 병원 인자 중 하나입니다. Wolff-Parkinson-White 증후군을 앓고있는 사람들 중에는 남성이 주로 여성보다 우세합니다.

일부 환자에서이 증후군의 클리닉은 완전히 암시적일 수 있습니다. 우선, 추가적인 전도 경로를 따라 펄스의보다 빠른 통과의 결과에 순응 할 수있는 것, 우선, 심장 수축의 리듬이 방해되고, 부정맥이 발달한다. 임상 사례의 절반 이상에서는 상지 및 발열 성 발진 빈맥, 심방 박동 또는 심방 세동이 발생합니다. 종종 울프 파킨슨 - 화이트 증후군은 엡스타인 비대 기형증, 승모판 탈출증, 심근 병증으로 인해 발생합니다.

Wolff-Parkinson-White 증후군은 심실의 조기 자극이 발생하는 현상입니다. 증후군의 발병은 대개 발견을 위해 충분히 표명 된 증상의 시작과 동반되지 않습니다. Wolff-Parkinson-White 증후군의 존재 여부는 심전도를 통해서만 결정할 수 있습니다.

WPW 증후군의 증상

WPW 증후군의 증상은 심전도 결과가 주요 심전도 확인 방법으로 확증 될 때까지 어떤 식 으로든 나타나지 않을 수 있습니다. 사람의 나이와 관계없이 언제든지 발생할 수 있으며,이 심장 증상이 우세하게 증상이 나타나지 않을 때까지

WPW 증후군이 나타나는 주요 특징은 심장 리듬 장애입니다. 80 %의 경우 상실 성 상실 성 빈맥이 발생하며 심방 세동은 15-30 %의 빈도로 발생하며 심방 박동은 분당 비트 수가 280-320에 도달하면 환자의 5 %에서 발생합니다.

또한 비특이적 부정맥, 즉 심실 성 빈맥 및 심실 세동 (심실 및 심방)의 발생 가능성이 있습니다.

부정맥은 종종 정서적 영역의 과도한 스트레칭이나 상당한 신체적 인 노력의 결과로 발생합니다. 알코올 남용은 이유 중 하나로 작용할 수 있으며 때로는 심장 리듬 장애가 자발적인 성격을 가지고 있으며, 원인을 정확히 밝힐 수 없습니다.

부정맥의 공격이 발생하면 심장 및 심장 박동, cardialgia의 퇴색의 감정을 동반하며, 환자는 질식사한다고 느낄 수 있습니다. 떨림 및 심방 세동의 경우 실신이 종종 발생하고 호흡 곤란, 현기증 및 동맥 저혈압이 발생합니다. 심실 세동으로 전환되면 갑작스런 심장 사망의 가능성이 배제되지 않습니다.

부정맥 발작 같은 WPW 증후군의 증상은 수초 또는 수 시간 동안 지속될 수 있습니다. 그들의 구호는 반사 기법이 수행되었거나 독립적으로 일어 났을 때 발생할 수 있습니다. 장기간의 발작은 병원에 보내야하며 이러한 환자 상태를 모니터링하는 데있어 심장 전문의를 참여시켜야 할 필요성이 요구됩니다.

숨겨진 WPW 증후군

어떤 경우 WPW 증후군의 진행 과정은 완전히 암시 적이거나 숨겨져있을 수 있습니다. 확인 된 빈맥을 기반으로 한 환자에서의 존재에 대한 가정을하는 것이 가능하며, 진단의 주된 진단 방법은 심실이 전류로 인공 자극을받는 전기 생리 학적 방법으로 심장을 연구하는 것이다. 이것에 대한 필요성은 추가적인 전도 경로가 전복을 독점적으로 수행 할 수 있고 전향 방향을 따라갈 수있는 능력이 없기 때문입니다.

숨겨진 WPW 증후군은 또한 심실의 조기 흥분을 나타내는 징후, 즉 심전도에서 정상인 PNS 간격이 부비동 리듬과 관련이 없다는 것을 기반으로 설정됩니다. 또한 삼각파도 관찰되지 않지만 방실 연결이 추가로 역행하는 경우에 내재하는 방실 빈맥의 존재가 기록됩니다. 동시에, 탈수 부위의 증식은 부비동 절에서 심방까지 순차적으로 발생하고, 심방 심실에 도달하여 심방 심실에 도달합니다.

요약하면, 숨겨진 WPW 증후군은 역행 임펄스 전도 시간의 고정 결과 또는 심실이 심 내막 검사로 자극 될 때 감지 할 수 있습니다.

WPW 발현 증후군

명백한 WPW 증후군을 구별하는 주요 특징은 각성 통행의 방향이 전염성 일뿐만 아니라 역행 할 수도 있다는 것입니다. 심실 흥분의 추가 경로에 의한 충동의 순전히 역행 전도는 발생 된 경우의 빈도의 전율 전도도를 초과합니다.

증후군이 전염 - 각성 유형을 가지고 있다는 사실은 환자의 심전도의 새로운 특징 변화의 형태로 그 존재를 선언하는 "진술"하기 때문에라고합니다. 순응의 방향에 따라 수행 할 충동의 능력은 실제로 심전도의 결과에서이 증후군을 구별하는 특정 증상을 결정합니다. 특히, 심실 사전 여기가 발생하는 징후로 델타 파가 표준 리드에 나타나고 P-Q 간격이 더 짧아지고 더 넓은 QRS 복합체가 관찰됩니다. 델타 파와 관련하여, 그것은 켄트 (Kent) 빔으로부터의 여기 값이 심실 심근의 넓은 영역으로 전달되는 것보다 더 큰 값을 갖는다는 것을 별도로 주목해야한다.

WPW 확증 증후군은 발작 성 반대편 심박 급속 증후군 이외의 상기 특징을 특징으로한다. 위험의 정도는 환자의 삶에 위험이된다면 주로이 심장 증후군의 존재와 관련이 없지만 주로 빈맥 및 심방 세동과 같은 그러한 공격이 연관되어 있습니다.

WPW 유형 B 증후군

다양한 형태의 WPW 증후군은 같은 심장 증후군의 A 형과 유사합니다. 팔라디노 - 켄트 (Paladino-Kent)의 오른쪽 묶음을 통한 부비동 맥파의 통과로 인해 발생하는 경우, 방실 결절로부터의 자극으로 인한 두 심실의 일반적인 활성화에 앞서 우심실의 일부가 흥분됩니다.

동일한 유형 A 증후군과의 유사성은 심실의 조기 흥분 또는 오히려 우심실의 일부에 있습니다. 이러한 현상은 간격 P-Q의 단축에 반영된다. WPW 증후군은 우심실의 근육 조직이 활성화되어 한 층에서 다른 층으로 지속적으로 진행되는 특징이 있습니다. 이로 인해 델타 파가 형성됩니다. 그리고 마지막으로 우심실과 좌심실의 흥분 과정이 시간에 일치하지 않습니다. 처음에는 우측이 활성화되고, 그 후 자극이 심실 중격으로 전달되어 결과적으로 좌심실이 활성화됩니다.

심실 흥분의 순서는 또한 그의 묶음의 왼쪽 다리의 봉쇄와 유사합니다.

WPW B 형 증후군의 정의에 해당하지 않는 경우도 있고, 동시에이 증후군의 A 형과 완전히 일치하지 않는 경우가 종종 있습니다. 그들 중 일부는 과도기 형태 AB로 분류됩니다. WPW 증후군의 출현은 팔라디노 - 켄트 (Paladino-Kent) 경로가 추가로 존재한다는 사실 때문에 반드시 그런 것은 아닙니다. 또한 James의 번들과 Mahaima의 번들이 동시에 활성화된다는 사실에 의해 호출 될 수 있습니다. James의 번들로만 활성화가 발생하면 LGL 증후군이 형성됩니다.

일시적인 WPW 증후군

일시적인 WPW 증후군은 특정 수의 환자에서 발생합니다. 그러한 경우, 심실의 사전 여기는 일시적인 특성을 특징으로합니다. 이 증후군의 형태에서는, 휴식시 심전도에서 정상 심 복합체와의 특정 편차가 산발적으로 발생하고 심장 활동의 ECG 값이 변경되지 않는 동안 발생 사이의 충분한 양의 시간이 발생할 수 있습니다.

특정 표적 효과의 결과로서 WPW의 일과성 유형을 결정할 수 있습니다 : 식도 심방 자극이 수행 될 때 ATP 또는 Finoptin이 정맥 내 주사됩니다. 심실 사전 노출이 일어나는 징후의 감지는 종종 방실 결절을 통한 일시적인 전도 차단이 인위적으로 유도 된 경우에만 가능합니다. 이 증후군은 잠복 성 증후군 WPW라고합니다.

일시적인 WPW 증후군은 빈맥의 발생을 특징으로합니다.

일시적인 WPW 증후군이 심장 리듬 장애의 발생과 관련이 없다면 WPW 현상이 나타납니다. 신드롬에서 현상에 이르기까지 병이 계속 진행될 가능성이있는 추세는 유리한 추세를 나타내는 요인입니다.

간헐적 인 WPW 증후군

간헐적 WPW 증후군은 또한 간헐적으로 알려져 있습니다. 이러한 이름은 그와 함께 발생하는 프로세스의 본질을 정확히 반영한 것입니다. 그리고 다음과 같은 일이 발생합니다 : 여기를하는 방법이 번갈아 가며 방실 결절을 통과 한 다음 켄트 (Kent) 빔을 통해 맥박이 진행되는 방향입니다. 이러한 상황으로 인해 발작성 빈 맥 발작 이외의 표준 심전도는 심실의 조기 흥분 징후가 있음을 보여 주며,이 증상이 나타나지 않습니다. 심전도 지수는 소결 된 리듬의 존재를 특징으로하며 심실 빈맥 소실의 징후와 함께 심방 빈맥이 확인되었습니다. 간헐적 인 WPW 증후군 진단의 어려움은 모든 경우에 일회성 휴식 ECG에 근거하여 결정될 수 없다는 사실에 기인합니다.

WPW 증후군의 간헐적 인 유형에서, 심전도상에서 특징적인 델타 파의 일시적인 출현이 주목됩니다.

따라서 간헐적 인 WPW 증후군은 역류에서 방실 결절을 통한 정맥 동맥의 끊임없이 변화하는 방향에 의해 특징 지어진다. 이 때문에이 유형의 증후군은 진단하기가 어려울 수 있습니다.

청소년 WPW 증후군

청소년기는 심장의 활동과 병리학의 발달에 모든 종류의 이상이있을 확률이 높은시기입니다. 그들의 숫자 중 하나는 청소년 WPW 증후군입니다.

이 심장 증후군은 주로 10 세에서 15 세까지의 연령대에서 가장 많은 경우에 발생합니다. 10 세 이후에, 사춘기 소년들은이 질병에 더 감염되기 쉽습니다. 십대의 나이, 또는 그가 불렀을 때, 아이의 삶의 첫 해와 함께 과도기의 나이는 빈맥과 다른 모든 심장 리듬 장애가 발생할 수있는 두 가지 주요 기간 중 하나입니다.

WPW 증후군이 청소년기에 발생하기 때문에 발생하는 경우 빈맥 리듬 증상의 형태로 나타나는 유일한 징후 이외의 특징적인 신체 징후는 발견되지 않습니다. 또한 청소년기에는 이러한 증상의 심각성이 매우 약합니다. 그러나 공격이 발생하면 심한 발한이 동반되고 말단이 춥고 저혈압이 일어나고 폐 울혈이 발생할 수 있습니다. 심장의 결함, 후천성 또는 선천적 성질이 있으면 이러한 부정적 현상의 위험이 증가합니다.

청소년의 70 %에서 WPW 증후군은 분당 200 회 맥박과 60-70mmHg의 혈압 감소로 발작성 빈맥을 유발합니다. 예술. 그리고 극도로 최소한의 값으로 내려갑니다.

WPW 증후군은 청소년기에 발생하며, 특히 부정맥은 갑작스런 심장사의 가능성과 밀접한 관련이 있습니다. 3 세에서 13 세 사이의 빈도는 0.6 %이며 21 세 미만 청소년의 빈도는 2.3 %입니다.

비정형 WPW 증후군

비 전형적인 WPW 증후군이 있다고 말하는 것은 심전도에 따르면 다른 모든 특징을 유지하면서 그 특징 인 심전도 특징의 복합체가 불완전하게 존재하기 때문에 가능합니다.

특히 비정형 WPW 증후군에 대한 결론은 P-Q 간격이 변경되지 않은 경우에 이루어집니다. 이 사실에 대한 이론적 근거는 이미 충동의 방실 지연 후, 그것의 변칙적 인 전도가 Makheim의 섬유에서 관찰되는데, 이것은 Makheim의 묶음의 주 트렁크에서 분기된다.

또한 RO 간격은 심방 봉쇄 현상으로 인해 단축되지 않을 수 있습니다. 증후군의이 형태의 진단은 심실 심장 복합체가 델타 파와 함께 취하는 형태를 기반으로 수행됩니다.

특징적인 리듬 교란을 반영하는 QRS 복합체에서 발생하는 변화도 고려됩니다.

전형적인 형태의 WPW 증후군은 짧은 120 ms 미만의 P-R 간격과 넓은 QRS 복합체 (120 ms 이상)를 가지고 있으며 초기 부분이 느리고 재분극 변화의 징후가 있습니다.

왼쪽 배열의 부가적인 전도성 경로에 관해서는, 오른쪽에있는 자유 벽의 션트 (shunting) 영역보다 덜 피할 수 있음을 주목해야한다.

PFC 간격이 120ms 이상이고 QRS 복합체가 각각 120ms에 이르지 않는 동안 사전 자극의 존재가 명확하게 (충분히 유능한 ECG 전문가에 의해) 가시화되면 비정형 WPW 증후군이 고려됩니다. 프리 스크립 션은 P-R 간격을 단축하지 않은 결과와 심실 선조 자극의 증거가있는 경우 모두 밝혀지지 않았거나 잘 알려지지 않았습니다. 그러나 비 전형적인 WPW 증후군은 숨겨진 추가 경로의 존재와 분리되어야합니다.

WPW 증후군 진단

WPW 증후군의 진단은 Holter와 12-lead ECG를위한 심전도, 식도의 전기 페이싱 (electro-pacing) 사용, 전기 생리 학적 방법으로 심장 연구를 포함합니다.

경식도 페이싱은 WPW 증후군의 충동 전도 특성의 추가적 방법이 있으며 또한 부정맥 발작을 유도한다는 신뢰성있는 확인을 제공합니다.

심장 내피 생리 학적 연구를 수행하면 정확한 국소화 영역과 추가적인 방법이있는 수를 결정할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 WPW 증후군의 임상 형태를 확인하고 치료를위한 약물 선택에 기여할뿐만 아니라 사용 또는 무선 주파수 절제의 효과를 평가할 수 있습니다.

WPW 증후군의 존재와 관련된 모든 가능한 심장 결함 및 동맥 병증의 확인은 심장의 초음파 검사를 통해 이루어집니다.

WPW 증후군에서 심전도의 주된 기준은 합류 QRS 군의 변형이있는 경우와 델타 파가있는 경우 PQ 간격이 0.12 초 미만으로 단축되는 것입니다. 일시적인 리듬 장애를 만들기 위해 매일 ECG 모니터링에 의존합니다.

이 심근 증후군의 감별 진단을 위해서는 자신의 번들 묶음을 봉쇄해야합니다.

WPW 증후군의 진단은 다양한 임상 적 및 도구 적 진단 방법을 사용하는 통합적 접근 방식을 기반으로 수행됩니다. 그러나,이 질병의 첫 번째 감지는 주로 심장병 전문의에 의해 환자의 심전도를 해독하는 과정에서 발생합니다.

심전도 상 WPW 증후군

심전도상의 WPW 증후군은 다음과 같이 나타납니다.

좌 팔라디노 - 켄트 빔에서 부비동 충동의 출현은 심실의 나머지 부분보다 먼저 좌심실의 일부의 활성화로 이어지고, 방실 결절을 통한 다음의 정상 경로의 자극에 의해 흥분된다. 결과적으로 심실, 즉 좌심실의 일부는 평상시보다 앞섭니다. 이러한 현상은 P-Q 간격의 단축으로서 심전도에 반영됩니다. 이 경우 0.10 초에 도달하지 않습니다.

심전도상의 WPW 증후군에 내재 된 다음 문제는 좌심실의 한 근육 층에서 또 다른 근육층으로의 각성의 순차적 전환입니다. 결과적으로 델타 파가 심전도에 표시됩니다. 델타 파는 오름차순 R- 치아의 병리학 적으로 변형 된 초기 부분으로 톱니가 있고 넓어진 모양을 가지고 있습니다.

WPW 증후군의 심전도 결과는 심실과 심실의 동시 자극이 아니라 정상에서부터 자극이 순차적으로 전달되는 것입니다. 이 과정은 좌심실의 비정상적 조기 활성화로 시작되며 그 다음에 충동은 심실 중격으로 이동하고 그 후에 만 ​​우심실에 나타납니다.

따라서, 흥분의 과정은 그의 오른쪽 묶음을 봉쇄하는 경우에 일어나는 것과 유사합니다.

따라서 심전도상의 WPW 증후군의 주요 증상 중 하나는 P-Q 간격 (P-R)을 0.10 미만으로 줄이는 것입니다. 둘째, 좌심실 전벽의 리드에 양의 델타 파가 존재하고 뒤 벽에 각각 음의 델타 파가 존재한다는 것이다. 이것은 병리학 적 Q 파와 유사하며 또 다른 특징적인 현상은 0.12 초 이상의 확대와 그의 번들의 오른쪽 다리의 봉합과 유사한 형태의 QRS 복합체의 변형이다.

위의 기능은 심전도 증후군 WPW 유형 A의 표시기에 적용됩니다.

이 증후군의 B 형은 거의 동일한 특성을 가지고 있습니다. P-Q 간격을 0.10 초 미만으로 줄이면 오른쪽 가슴에 델타 파 네가 존재하고 왼쪽에서는 양성이고 QRS 군은 0.12보다 더 넓은 상태에서 상태에 따라 달라지며 봉쇄에 내재되어있는 방식으로 변형됩니다 왼쪽 묶음 분기 블록.

또한 A 형에서 B 형으로 이행하는 상당수의 WPW 증후군 형태와이 증후군의 A-B 유형으로의 이러한 유형의 병합이 발견됩니다. 이것이 WPW 증후군이 심전도에서 어떻게 보이는지에 대한 그림의 전체 다양성을위한 이유입니다.