문맥 고혈압 증후군 : 증상, 치료 방법

문맥 고혈압은 흔히 간경화의 합병증으로 나타나는 증상의 복합체입니다. 간경변증은 흉터 조직에서 절골이 형성되는 특징이 있습니다. 이것은 간 구조를 변화시킵니다. 병리학은 문맥 시스템 내부의 압력 증가에 의해 유발되는데, 이는 혈관의 어느 섹션에 장애물이있을 때 나타납니다. 문맥은 문맥이라고도합니다. 그것은 비장, 소장 (얇고 두꺼운), 위장에서 간으로 혈액을 운반하는 역할을하는 큰 정맥입니다.

문맥 고혈압의 원인

ICD-10 문맥 고혈압에 따르면, 코드 K76.6이 할당되었습니다. 남성의 문맥압 증후군, 여성은 다양한 원인으로 영향을받습니다. 성인에서 이러한 상태의 발생의 주요 원인은 간 기관의 큰 병변으로 간주되며,이 기관의 질병에 의해 유발됩니다.

• 간경변증;
• 간염 (급성, 만성);
• 기생충 감염 (주혈 흡충증);
• 종양.

문맥 고혈압은 그러한 병리의 결과 일 수 있습니다 :

• 외 간성 담즙 정체증;
• 골종 종양;
• 담즙 성 간경화 (2 차, 1 차);
• 췌장암;
• 담석 질환;
• 수술 중 손상, 담관의 결찰;
• 간 담관의 부종.

병의 발달에있는 특별한 역할은 버섯, 약, 등등을 포함하여 hepatotropic 독을 가진 중독에 의해한다.

다음 질환은 문맥압 항진에도 기여합니다.

• 문맥의 협착증;
• 선천성 폐쇄증;
• 문맥 혈전증;
• Budd-Chiari 증후군에서 관찰되는 간정맥 혈전증;
• 문맥의 종양 압박;
• 수축성 심낭염;
• 우측 심장 근육 내부의 증가 된 압력;
• 제한적인 심근 병증.

이 복합성 증상은 부상, 수술, 화상 (광범위한), 패혈증, DIC에서 관찰되는 환자의 중증 상태에서 발생할 수 있습니다.

문맥 고혈압의 임상 양상을 형성하는 데 도움이되는 해결 요인 (즉각적인)으로 의사는 다음과 같이 지적합니다.

• 이뇨 치료, 진정제;
• 위장 출혈;
• 수술 중재;
• 알코올 남용;
• 감염;
• 음식에 과량의 동물성 단백질.

어린이들은 종종 간 외적 형태의 질병을 가지고 있습니다. 그것은 문맥 시스템의 이상에 의해 유발됩니다. 그녀는 또한 선천성, 후천성 간 질환으로 유발됩니다.

양식

포털 침대 내부의 고압 구역의 유행을 고려한 전문가는 다음과 같은 병리학 적 형태를 확인합니다.

• 총. 그것은 포털 시스템의 전체 혈관 네트워크의 패배를 특징으로합니다.
• 분절 형 포털 그것이 지라 혈관의 제한된 위반을 관찰 할 때. 이 병리학 형태는 정상적인 혈류, 문맥 내부 압력, 장간막 혈관의 보존이 특징입니다.

간 순환계

분류가 정맥 차단의 국소화를 기반으로하는 경우 의사는 문맥 고혈압의 이러한 유형을 구분합니다.

• 간내;
• 전 간성;
• posthepatic;
• 혼합

이러한 형태의 병리에는 각각 자체 개발 이유가 있습니다. 그들을 더 자세히 고려하십시오.

간내 형태 (85-90 %)에는 다음과 같은 블록이 포함됩니다.

• 정현파. 혈류의 방해가 간 정현체 내부에 형성됩니다 (병리학은 간경화, 종양, 간염이 특징입니다).
• 부회장. 간내 혈류의 진행 과정에서 모세 혈관 - 정현동 (이 유형의 폐쇄는 간, 국소 적 혈장 증, 유육종증, 다낭성 간경화, 종양의 결절성 전환이 특징입니다) 앞에 장애물이 생깁니다.
• postsinusoidal. 간통 (섬유증, veno-occlusive 간 질환, 간경변, 알코올성 간 질환을 특징으로하는 상태)의 사인파 외부에 장애물이 형성됩니다.

전 혈관 내 협착, 혈전증 및 압박으로 인해 발생한 비장 정맥 (postenous vein) 내 혈관 손상으로 3-4 %의 예후가 나타났다.

간 혈성 외형 (10-12 %)은 대개 혈전증, 하대 정맥의 압박, 협착 성 심낭염, 버드 - 키아 리 증후군에 의해 유발됩니다.

간외 정맥 (간외 문맥 고혈압) 내 및 간정맥 내 혈류 장애는 혼합 된 형태의 병리학의 특징입니다. 문맥의 혈전증, 간경화의 경우 의사가 정맥 내부에 장애물을 고정시킵니다.

다음은 문맥 고혈압의 병인 기작으로 간주됩니다 :

• 문맥 혈액의 유출에 장애물;
• 문맥의 가지의 증가 된 저항, 간정맥;
• 문맥 혈류량의 증가;
• 중심 정맥 내부의 담보 시스템을 통한 문맥 혈액 유출.

병리학 발전 단계

문맥 고혈압의 임상 경과는 4 단계의 발달 단계를 포함합니다 :

1. 초기 (기능적). 오른쪽에 무거움이 있습니다, 굶주림.
2. 보통 (보상). 이 단계는 중등도의 비장 비대, 복수의 부재 및 식도 정맥의 약간의 팽창이 특징입니다.
3. 표현됨. 이 단계는 심한 출혈성 부종 증을 보이며 비장 증후군 (splenomegaly)이 동반됩니다.
4. 복잡한. 그것은 위, 식도, 직장의 정맥 (정맥류)에서 출혈의 존재를 특징으로 할 수 있습니다. 또한이 단계는 간 기능 부전, 자발적인 복막염, 복수를 특징으로합니다.

문맥 고혈압이있는 부작용

병리학 증상

우리는 소화 불량 증상으로 나타나는 문맥 고혈압의 첫 징후를 나타냅니다 :

• 불안정한 의자;
• 식욕 감소;
• 헛배;
• 우측 저혈구, 상복부, 장골 부위의 통증;
• 메스꺼움;
• 위장 충만감.

관련 징후는 다음과 같습니다.

• 피로;
• 약한 느낌;
• 황달의 징후;
• 잃는 무게

어떤 경우 포털 고혈압에서 첫 증상은 비장 비대입니다. 병리학 증상의 심각도는 폐쇄 정도, 포털 시스템 내부의 압력에 따라 다릅니다. 위장 출혈로 인해 비장이 작아지고 문맥의 압력이 떨어집니다.

때로는 비장 동맥 증은 과민 반응과 같은 병리학과 합쳐집니다. 이 상태는 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증에 의해 나타나는 증후군입니다. 그것은 증가 된 파괴, 비장 내부의 혈액 미립자의 부분적 침착으로 인해 발생합니다.

문맥 고혈압에서 복수가 발생할 수 있습니다. 그것이 고려 될 때, 질병은 지속적인 과정, 치료에 대한 저항으로 특징 지어집니다. 이 질환의 특징은 다음과 같습니다.

• 발목의 붓기;
• 복부의 크기 증가;
• (전 복벽에서) 위장에 확장 된 혈관 네트워크가 있는지 여부. 그들은 해파리의 머리와 같습니다.

문맥 고혈압이 발생하는 특히 위험한 징후는 출혈입니다. 그것은 다음 기관의 정맥에서 시작할 수 있습니다 :

위장관 출혈이 갑자기 시작됩니다. 그들은 재발하는 경향이 있으며, 풍부한 혈액 누출이 특징이며, 출혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다.

• 위장에서 출혈하면 식도가 피가 섞인 구토, 멜레나가 동반 될 수 있습니다.
• 치질 출혈은 직장에서 혈액 주홍 색의 방출에 의해 특징입니다.

문맥 고혈압에서 발생하는 출혈은 때때로 점막의 상처, 혈액 응고의 감소 및 복부 내압의 증가에 의해 유발됩니다.

진단

철저한 고식적 인 연구 결과로 인한 문맥 고혈압을 발견 할 수 있습니다. 또한 전문가는 도구 연구가 필요합니다. 환자를 검사 할 때 의사는 부수적 인 혈액 순환 징후에주의를 기울여야합니다.

• 복수;
• 배꼽에 복잡한 혈관;
• 복벽의 정맥 확장;
• 배꼽 탈장;
• 치질.

포털 고혈압의 검사실 진단은 다음과 같은 분석으로 구성됩니다.

• 응고 계통;
• 혈액 검사;
• 생화학 적 파라미터;
• 소변 분석;
• 혈청 면역 글로불린 (IgA, IgG, IgM);
• 간염 바이러스에 대한 항체.

의사는 환자에게 엑스레이를 보낼 수 있습니다. 이 경우 추가 진단 방법을 지정하십시오.

• portography;
• cavography;
• 비장 사진;
• 장간막 혈관 조영술;
• 셀리 아노.

이러한 진단 방법을 통해 의사는 혈관 문합을 실시 할 가능성을 명확히하기 위해 문맥 혈류 차단 수준을 확립 할 수있는 기회를 의사에게 제공합니다. 간 혈류의 상태를 평가하기 위해 간 정적 신티그라피가 사용됩니다.

1. 특별한 역할은 초음파 진단에 의해 수행됩니다. 초음파는 복수, 간 비대, 비장 비대증을 감지하는 데 도움이됩니다.
2. 포털, 상 장간막 및 비장 정맥의 크기를 평가하기 위해 간 혈관의 도플러 메 트리가 수행됩니다. 이 정맥의 확장은 문맥 고혈압의 발생을 나타냅니다.
3. 경피적 비장 검사는 포털 시스템 내 압력 수준을 결정하는 데 도움이됩니다. 고려중인 병리학 적 상황에서, 비장 정맥의 압력 지표는 500mm의 물에 도달한다. 예술. 일반적으로이 수치는 물의 120 mm를 초과하지 않습니다. 예술.
4. MRI 자기 공명 영상 덕분에 의사는 연구 된 기관에 대한 정확한 그림을 얻습니다.

다음 방법은 문맥압 항진을 진단하는 필수 진단 방법으로 간주됩니다.

이러한 검사 방법은 위장관 정맥류의 검출에 기여합니다. 어떤 경우에는 의사가 내시경 검사를 식도, 위의 엑스레이로 대체합니다. 극단적 인 경우 간 생검, 진단 복강경 검사를 처방하십시오. 이러한 진단 방법은 문맥 고혈압을 유발 한 것으로 의심되는 질병을 확인하는 형태 학적 결과를 얻기 위해 필요합니다.

치료

"문맥 고혈압"진단의 치료의 기초는 해당 질병의 발병 원인 병리학의 치료제로 간주됩니다 (알코올 간 손상의 경우 뜨거운 바이러스 음료의 사용은 바이러스 기관 손상의 경우에는 항 바이러스 치료가 수행됨).

다이어트 요법에는 특별한 역할이 주어져야합니다. 다음 요구 사항을 충족해야합니다.

• 소금의 양을 제한합니다. 하루 동안이 제품의 사용을 최대 3g까지 허용했습니다. 이것은 신체의 체액 침체를 줄이기 위해 필요합니다.
• 소비 된 단백질 양의 감소. 하루에 최대 30g을 섭취 할 수 있습니다. 이 볼륨은 하루 종일 고르게 분산되어야합니다. 이 요구 사항은 간염 뇌증의 위험을 감소시킵니다.

치료는 병원에서해야합니다. 외래 환자를 지속적으로 모니터링해야합니다. 보수적 인 수술 방법은 문맥 고혈압 치료에 사용됩니다. 민속 방법은 효과가 없습니다.

보수 치료

보수 치료법에는 다음과 같은 방법이 포함됩니다.

• 뇌하수체 호르몬 섭취. 이러한 약물은 간 혈류를 감소시키고 문맥 내부의 압력을 감소시킵니다. 이것은 복강의 세동맥이 좁아짐에 기인합니다.
• 이뇨 작용. 이뇨제를 통해 몸에서 과도한 체액을 제거합니다.
• 베타 차단제를 투여 받고있다. 이 약들은 심장 수축의 빈도와 강도를 감소시킵니다. 이것은 간으로의 혈류를 감소시킵니다.
• 질산염의 사용. 의약품은 질산염입니다. 그들은 혈관, 세동맥 확장, 작은 혈관 내부의 혈액 축적, 간으로의 혈류 감소에 기여합니다.
• ACE 억제제 사용. 약물은 혈관의 혈압을 낮 춥니 다.
• lactulose 약물의 사용. 그들은 유당 (우유 설탕)의 유사체로 대표됩니다. 이 그룹의 약물은 간 기능 장애로 인해 축적되는 유해 물질의 장에서 제거 된 다음 뇌 손상을 일으 킵니다.
• 소마토스타틴 유사체 (합성)의 수용. 마약은 뇌, 췌장에서 생산되는 호르몬으로 나타납니다. 이 호르몬은 많은 다른 호르몬 인 생리 활성 물질의 생성 억제에 기여합니다. 이러한 약물의 영향으로 문맥 고혈압은 복강의 세동맥이 좁아 져서 감소합니다.
• 항균 요법. 이 치료 방법은 다양한 질병의 몸에서 병원체로 간주되는 미생물의 제거를 포함합니다. 치료는 일반적으로 부정적인 영향을 미친 미생물의 유형을 결정한 후에 수행됩니다.

외과 개입

환자에게 다음과 같은 징후가있는 경우 문맥 고혈압 수술이 처방됩니다.

• hypenplenism (이 상태는 비장 내부의 혈구의 증가 된 파괴로 나타남)과 함께 splenomegaly (비장의 부피 증가);
• 위, 식도의 정맥류;
• 복수 (이 병리는 복강 내부의 자유 유체의 집단으로 표현된다).

질병의 치료를 위해 다음 수술 절차가 사용됩니다.

• 비장 우회로. 이 과정은 비장 정맥으로부터 신장 정맥 내부로 혈류 경로를 추가로 만드는 것입니다. 이 새로운 채널에서는 간을 우회합니다.
• portosystemic shunting. 이 과정에서 외과의 사는 문맥으로부터 하대 정맥 내측으로 새로운 혈류 경로를 형성합니다. 새로운 채널은 또한 간을 통과합니다.
• 이식. 환자의 간 기능이 정상적으로 회복되지 않으면 이식됩니다. 친밀한 친척에게서 가지고 간이 몸의 부분을 수시로 이용하십시오;
• 식도 (위 부분) 위 위를 차지한다. 이 작업은 Sugiura라고도합니다. 그것은 특정 동맥, 위, 식도의 정맥의 연결에 의해 대표된다. 이 수술은 위, 식도의 혈관에서 출혈의 위험을 줄이기 위해 수행됩니다. 비장 제거술은이 수술을 보완합니다 (수술은 비장 제거로 대표됩니다).

합병증

이 병리학은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 과소 계획 이 병리학은 혈액 요소의 수를 크게 감소시킵니다.
• 위장 출혈 (오컬트). 그들은 포털 위 병증, colopathy, 장 궤양으로 인해 발생;
• 정맥류 출혈. 이것들은 직장, 식도, 위의 정맥 일 수 있습니다.
• 간성 뇌증;
• 탈장.
• 전신 감염;
• 기관지 포부;
• 간질 증후군;
• 자발적인 세균성 복막염;
• 신부전;
• 간 폐 증후군.

예방

질병을 치료하는 것보다 질병을 예방하는 것이 더 쉽습니다. 문맥 고혈압의 예방은 특정 ​​임상 지침의 이행을 포함합니다.

전문가들은 2 가지 유형의 예방법을 확인합니다.

• 기본. 문맥 고혈압을 유발할 수있는 질병을 예방하는 것을 목표로합니다.
• 보조. 그 목표는 문맥 고혈압 (간정맥 혈전증, 간경변)을 유발하는 질병을 적시에 치료하는 것으로 간주됩니다.

어떤 행동은 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

1. 위와 정맥류의 정맥류 출혈 방지. 이를 위해 FEGDS가 시행되고, 정맥류는 신속하게 치료되고 정맥은 정기적으로 검사됩니다.
2. 간염 뇌증 예방. 이를 위해, 소비 된 단백질의 양을 줄이고 마약 락툴 로스를 복용하십시오.

예측

고려중인 병리학의 예후는 출혈의 존재 및 중증도, 간 기능 부전의 징후의 밝기에 달려있다. 간부 형태는 불량한 결과 (환자가 풍부한 LCD 출혈, 간 기능 부전으로 사망)로 특징 지어집니다. extrahepatic 고혈압과 함께, 예후는 유리합니다. 혈관 심장 내 문합을 시행하여 환자의 생명을 연장하십시오.

문맥 고혈압

문맥 고혈압은 문맥의 하부 3 분의 정맥류가 동반 된 문맥의 동맥압이 증가하고 비장의 비대 (비장의 확대) 및 과민 증의 발병 (혈액 세포의 파괴가 증가됨을 특징으로하는 증후군 ( 적혈구, 백혈구, 혈소판)이 비장에서 발생합니다.

문 또는 문맥은 병이없는 복부 기관 (식도, 위, 십이지장, 소장 및 대장, 췌장, 비장)에서 혈액을 채취하여 간문에 가져오고 혈관 이름을 제공하는 혈관입니다.

간에서, 문맥은 각 간엽 (간 기능의 단위)에 맞는 여러 개의 작은 혈관으로 나뉩니다. 간 소엽에서는 혈액이 여과되어 독성 물질과 대사 산물에서 문맥으로 들어갑니다. 각 간엽에서 여과 된 혈액은 간 정맥을 통해 흐르고, 하대 정맥으로 흐릅니다. 그 후에 혈액은 폐로 들어가고 산소가 풍부 해지고 심장을 통과하여 몸 전체로 퍼져 모든 장기 기관에 공급됩니다.

간 이외에, 문맥 혈관이 하대 정맥의 혈관과 연결되는 몇 개의 다른 장소가 있습니다. 이들은 소위 포트 캐바 발 (portocaval) 문합이며, 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

• 식도와 위의 3 분의 1에있는 Portocaval 문합;
• 전 복벽의 문 합부 문 합;
• 직장 영역에서의 Portocaval 문합.

이 portocaval anastomoses는 복부 캐비티의 전벽에 번호 2, 식도와 복부의 문합, 그리고 복강의 전벽에 문합, 그리고 직장에서 문합, 번호 1, 큰 화살표로 다이어그램에 표시됩니다.

간 실질 조직의 구조 (구조)를 위반 한 경우뿐만 아니라 문맥이나 간정맥의 협착 (협착)의 경우에도 혈액이 간 주위로이 문합으로 돌진합니다. 혈액의 양은 portocaval anastomoses의 처리량보다 훨씬 더 많기 때문에이 부위의 정맥류와 혈관 벽의 빈번한 파열이 발생합니다.이 파열에는 방대한 출혈이 동반됩니다.

문맥 고혈압이 널리 퍼져 있지만 정확한 원인에 대한 데이터는 여러 가지 이유로 발전하기 때문에 고칠 수 없습니다. 간경변증 환자의 90 %에서 문맥 시스템의 혈압이 증가하고 출혈과 같은 합병증이 발생하는 경우가 30 %에 이르는 것으로 알려져 있습니다.

적시 의료 및 외과 적 치료에도 불구하고이 질병의 예후는 좋지 않습니다. 문맥 고혈압으로 첫 출혈로 사망 한 경우 사망률은 30-55 %에 이릅니다. 출혈이 있었고 환자가 생존 한 경우, 70 %의 경우에는 다른 사람이 뒤따를 것이며 생명을 위협하지는 않습니다.

원인

문맥 고혈압은 간문맥의 혈류 장애, 간 실질의 파괴 및 간 혈관 및 하대 정맥을 통한 혈류 장애로 인한 간 질환으로 인해 발생합니다.

문맥에서의 혈류 분열은 다음과 같은 결과를 가져옵니다.

• 문맥의 선천성 기형;
• 협착, 경화 또는 문맥 혈전증;
• 복강의 종양 형성, 비장 또는 림프절의 확대, 복부 장기에 대한 상해 또는 수술로 인해 발생할 수있는 간질 성 결손으로 인한 문맥의 압박.

간 실질의 파괴는 다음과 같은 결과를 초래합니다.

• 간경화;
• 간암;
• 간 섬유증;
• 간문맥을 간 내부의 작은 혈관으로 나누는 이상;
• 류마티스 성 관절염, 유육종증, 주혈증, 심부전, 당뇨병과 같은 질병에 의해 유발 된 간의 결합 조직의 결절 형 증식;
• 알콜 성 간염;
• 다낭성 간;
• 간 echinococcosis 또는 alveococcosis;
• 세포 독성 약물 (azathioprine, methotrexate 등) 복용;
• 일부 독성 물질 (구리, 비소, 염소 등)에 대한 노출;
• 유전성 간 질환 :
  • Caroli 증후군 - 간내 담관의 낭성 확장;
  • Wilson-Konovalov disease - 신체의 구리 대사에 대한 위반.
  • 고 셰병 (Gaucher disease)은 효소 glucocerebrosidase의 결핍으로 간에서 독소가 축적되어 그 구조가 파괴됩니다.

간정맥과 하대 정맥에서 혈류가 붕괴되면 다음과 같은 결과를 초래합니다.

• Budd-Chiari 증후군 (간정맥 혈전증);
• 종양 또는 간질 변화와 함께 간정맥 또는 하대 정맥의 압박;
• 우심실 심장 마비;
• 심낭염 (심장 주머니의 염증)으로 우측 심장의 압박이 동반됩니다.

일반적으로 약 1.5 리터의 혈액이 4-7 mmHg의 압력에서 1 분 안에 문맥에 흐릅니다. 예술. 12 - 20 mm Hg의 압력 증가. 예술. 혈액은 간을 통과하기 시작하고 portocaval anastomoses에 갈망합니다.

분류

문맥 고혈압의 형태는 다음과 같이 나뉩니다.

• Prehepatic 문맥 고혈압 - 간 문에 들어가기 전에 문맥에있는 문맥 혈액 흐름의 위반;
• Intrahepatic portal hypertension - 간 내부에서 발생하는 문맥의 혈류 장애.
• 간 문맥 고혈압 - 간정맥 또는 하대 정맥의 혈류 장애;
• 혼합 된 문맥 고혈압 - 위의 문맥 고혈압의 조합.

Intrahepatic 형태의 문맥 고혈압은 여러 유형으로 나뉩니다 :

• 사춘기 전두엽 간문맥 고혈압 - 간문맥에 들어가기 전에 문맥에서 혈류가 손상됨.
• 사인파 간내 문맥 고혈압 - 간엽의 수준에서 문맥의 혈류 장애;
• post-sinusoidal intrahepatic portal 고혈압 - hepatic lobule에서 나오는 간정맥의 혈류 장애.

단계에서 문맥 고혈압은으로 분할된다 :

• 불만이없는 전임상 또는 초기 단계는 검사에 의해서만 확인됩니다.
• 보통 또는 보상 단계 - 간 및 간장의 순환 장애의 증상이 나타나는 특징이 있습니다.
• 중증 또는 비 격상 무대 - 문맥 고혈압의 모든 증상, 경미한 출혈을 나타냅니다.
• 말기 단계 - 위장관의 정맥에서 방대하고 지속적인 출혈.

문맥 고혈압의 증상

질병의 일반적인 발현 :

• 약점;
• 혼수;
• 무관심;
• 두통;
• 현기증;
• 메스꺼움;
• 취향의 변화;
• 피부 껍질 벗기기;
• 가려운 피부;
• 입가에 부스러기가 발생한다.
• 빈번한 바이러스 및 세균 감염;
• 출혈하는 잇몸;
• 몸에 작은 점 분홍색 발진;

• 식욕의 감소 또는 완전한 부족;
• 헛배;
• 위장 통증;
• 오른쪽 및 왼쪽 hypochondrium에 통증;
• 배꼽 부위의 통증;
• 변비 및 설사와 번갈아 일어나는 대변,

hypersplenism의 증상과 비장 비대 :

• 확대 비장;
• 빈혈 (헤모글로빈 및 적혈구의 양 감소);
• 백혈구 감소증 (혈액에서 백혈구 감소, 이는 신체의 보호 기능을 수행하고 면역 형성에 관여 함);
• thrombocytopenia (혈소판 감소, 응고를 일으키는 혈소판 감소). 이 모양의 요소의 부족으로, 장기간 출혈이 발생합니다;

출혈 현상을 동반 한 정맥류 문합 :

• 위의 정맥에서 피가 나올 때 "커피 찌꺼기"를 토합니다.
• 식도의 3 분의 1의 정맥에서 피가 나올 때 혈액의 구토;
• 대장의 작은 부분이나 윗부분의 정맥에서 출혈하면 "타리 변"
• 직장의 치질 정맥에서 출혈이있는 대변에서의 진한 적혈구의 출현;
• 피하 조직의 전 복벽에 정맥류가있는 "해파리 머리";

• hydrothorax (늑막에있는 자유로운 유체의 존재 - 폐의 안감);
• 복수 (복강 내의 자유 유체의 존재);
• 음낭의 붓기;
• 하지의 붓기.

문맥 고혈압

문맥 고혈압은 혈류 장애 및 문맥 수영장의 혈압 상승으로 인해 발생하는 증후군입니다. 문맥 고혈압은 소화 불량, 식도 및 위 정맥류, 비장 비대, 복수 및 위장 출혈이 특징입니다. 문맥 고혈압의 진단에는 X 선 검사법 (식도 및 위 X 선 촬영, 충치, 포로 검사, 장간막 조영술, 비장 동맥 조영술, 셀리 아노 그래피), 경피적 비장 검사, 내시경 검사, 초음파 검사 등이 가장 중요합니다. mesenteric-caval anastomosis).

문맥 고혈압

문맥 고혈압 (문맥 고혈압)은 문맥 채널의 수압 상승으로 인한 병리학 적 증상 복합체를 말하며 다양한 병인의 정맥 혈류 장애 및 포털 풀, 간정맥, 하대 정맥의 모세 혈관 또는 대형 정맥 수준에서의 정맥 혈류 장애와 관련됩니다. 문맥 고혈압은 위장병 학, 혈관 수술, 심장학, 혈액학에서 많은 질병의 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다.

문맥 고혈압의 원인

문맥압 항진증의 원인이되는 병인은 다양합니다. 주요 원인은 간 질환으로 인한 간 실질에 대한 막대한 손상입니다 : 급성 및 만성 간염, 간경변, 간 종양, 기생충 감염 (주혈 흡충증). 포털 고혈압은 역외 또는 간내 담즙 정체, 보조 담즙 성 간경변, 원발성 담즙 성 간경변, 간 종양 choledoch 담관 담석, 췌장 머리, 수술 중 손상이나 담관 결찰의 암으로 인한 병리에 개발할 수 있습니다. 독성 간 손상은 간질 성 독 (약물, 버섯 등)에 의한 중독의 경우에 일정한 역할을합니다.

혈전증, 선천성 폐쇄증, 종양 압박 또는 문맥 협착이 문맥압 항진을 유발할 수 있습니다. Budd-Chiari 증후군의 간정맥 혈전증; 제한적인 심근 병증, 수축성 심낭염으로 심장 우측 부분의 압력이 증가한다. 경우에 따라 문맥 고혈압의 발생은 수술, 부상, 광범위한 화상, DIC, 패혈증 등의 심각한 상태와 관련 될 수 있습니다.

문맥압 항진증의 임상 양상을 야기하는 직접적인 해결책은 감염, 위장관 출혈, 진정제 사용의 대규모 치료, 이뇨제, 알코올 남용, 음식에서의 동물성 단백질 과량의 초과, 수술입니다.

문맥 고혈압의 분류

(포털 및 장간막 정맥 정상적인 혈액 흐름 및 압력을 유지하면서 지라 정맥 혈류의 제한 위반) 간문맥 보급 고혈압의 면적에 따라 총 (전체 혈관계 포털 시스템을 덮는) 및 분절 포털 고혈압 구별.

Prehepatic, intrahepatic, posthepatic 및 혼합 문맥 고혈압은 정맥 블록의 국소화에 따라 격리됩니다. 다양한 형태의 문맥압 항진이 그 원인을 가지고 있습니다. 따라서 간 협착 성 고혈압 (3-4 %)의 발달은 혈전증, 협착, 압박 등으로 인해 문맥 및 비장 정맥의 혈류 장애와 관련이 있습니다.

간내 문맥 고혈압 (85-90 %)의 구조에서 사인파, 정현파 및 사후 구이 차단이 있습니다. 첫 번째 경우에는 간세 혈류 경로의 장애물이 사포체 (사르코 이드 증, 주혈 흡충증, 폐렴 증, 간경화, 폴리 사이토 시스, 종양, 간 결절 변이 등)에서 발생합니다. 두 번째, 간 정현파 자체 (원인은 종양, 간염, 간경화); 세 번째 - 간 정현 외 (알코올성 간 질환, 섬유증, 간경변, veno-occlusive liver disease)에서 발생합니다.

Posthepatic portal 고혈압 (10-12 %)은 Budd-Chiari 증후군, 수축성 심낭염, 하대 정맥의 혈전 및 압박 및 다른 원인들에 의해 유발됩니다. 간 문맥 고혈압의 혼합 된 형태에서는 간경변 및 문맥 혈전증과 같은 간외 혈관과 간 자체 모두에서 혈류를 위반합니다.

문맥 고혈압의 주된 병태 기전은 문맥 혈액의 유출에 장애물, 문맥 혈류량의 증가, 문맥과 간정맥의 증가 된 저항, 담관 시스템 (central anastomosis)을 통한 문맥 혈액의 중심 정맥으로의 유출이다.

문맥 고혈압의 임상 경과에서 4 단계를 구별 할 수 있습니다 :

• 초기 (기능적)
• 중등도 (보상) - 중등도의 비장 비대, 약간의 정맥류의 식도, 결석 복수
• 중증 (십진 부전) - 출혈성, 부종성 - 증후군 증후군, 비장 비대
• 포털 고혈압, 식도 정맥류, 위장, 직장, 자발적인 복막염, 간 기능 상실로 인한 출혈로 인해 복잡합니다.

문맥 고혈압의 증상

문맥압 항진증의 초기 임상 증상은 헛파림, 불안정한 대변, 위장 충만감, 메스꺼움, 식욕 상실, 상복부 통증, 우고 한 hypochondrium 및 장골 영역과 같은 소화 불량 증상입니다. 약점과 피로, 체중 감소, 황달의 발달이 나타납니다.

때로는 비장 동맥이 문맥 고혈압의 첫 징후가되며, 그 중증도는 폐쇄 수준과 포털 시스템의 압박 수준에 따라 다릅니다. 동시에, 비장의 크기는 위장관 출혈 및 문맥 수영장에서의 압력 감소 후에 더 작아집니다. 비장 비대는 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증을 특징으로하는 증후군과 비장에서 혈액 미립자의 증가 된 파괴 및 부분적 침착의 결과로 발생하는 과민 증과 병용 될 수 있습니다.

문맥 고혈압이있는 부작용은 지속적이고 치료에 저항력이 있습니다. 동시에, 복부 부피의 증가, 발목의 부종이 관찰되며, 복부의 검사 동안 "해파리 머리"의 형태로 전 복벽의 확장 된 혈관 네트워크가 보입니다.

문맥 고혈압의 특징적이고 위험한 징후는 식도, 위 및 직장의 정맥류에서 출혈합니다. 위장관 출혈은 갑자기 발생하며 자연 상태가 풍부하고 재발하는 경향이 있으며 신속하게 출혈성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 식도와 위의 출혈이 피가 섞인 구토로 나타날 때, 멜레나; hemorrhoidal 출혈 - 항문에서 적혈구의 방출. 문맥 고혈압으로 인한 출혈은 점막의 상처, 복부 내압의 증가, 혈액 응고의 감소 등으로 유발 될 수 있습니다.

문맥 고혈압의 진단

문맥 고혈압을 확인하기 위해서는 과거와 현재의 임상 결과를 철저히 연구 할 수있을뿐만 아니라 도구 연구를 수행 할 수 있습니다. 환자를 검사 할 때 복부 벽의 정맥류, 배꼽 근처의 복잡한 혈관의 존재, 복수, 치질, 배꼽 탈장 등 부수적 인 혈액 순환의 징후에주의를 기울여야합니다.

문맥 고혈압의 검사 진단 범위에는 혈액 및 소변의 임상 분석, 응고 인자, 생화학 적 매개 변수, 간염 바이러스 항체 및 혈청 면역 글로불린 (IgA, IgM, IgG)에 대한 연구가 포함됩니다.

X 선 진단, cavography, portography, mesenteric 혈관의 혈관 조영술의 복잡한 있음, splenoportography, 셀리 아노 그래피가 사용됩니다. 이 연구를 통해 우리는 문맥 혈류 차단의 수준을 확인하고 혈관 문합을 실시 할 가능성을 평가할 수 있습니다. 간 혈류 상태는 정적 간 신티그라피로 평가할 수 있습니다.

비장 비대, 간 비대, 복수를 감지하기 위해서는 복부 초음파 검사가 필요합니다. 간 혈관의 도플러 메 트리를 사용하여 문맥, 비장 및 상 장간막 혈관의 크기를 예측하고이를 확장하여 문맥 고혈압의 존재 여부를 판단 할 수 있습니다. 포털 시스템에 압력을 기록하기 위해 경피적 비장 측정법이 사용됩니다. 문맥 고혈압으로 비장 정맥의 압력은 500mm의 물에 도달 할 수 있습니다. Art., 반면에 그것은 규범에서 물의 120 mm 이상이다. 예술.

문맥 고혈압 환자의 검사는 위장관 정맥류를 감지 할 수 있도록 식도 검사, FGDS, S 자 결장 내시경 검사를 의무적으로 시행합니다. 때로는 내시경 대신에 식도와 위의 방사선 촬영이 수행됩니다. 간 생검 및 진단 복강경 검사는 필요한 경우 포털 고혈압으로 이어지는 질병을 확인하는 형태 학적 결과를 얻기 위해 필요하다.

문맥 고혈압 치료

문맥 고혈압의 치료 적 치료는 간 기능 혈역학의 기능적 변화 단계에서만 적용될 수 있습니다. 포털 고혈압 사용되는 질산염 (니트로 글리세린, 이소 소르 바이드), β 차단제 (아테 놀롤, 프로프라놀롤), ACE 억제제 (에 날라 프릴, 포시 노 프릴), 글리코 사 미노 글리 칸 (sulodexide) 등의 치료에. 식도 나 위의 정맥류 급성 진화 출혈에서에 의존 내시경 결찰 또는 경화. 점막으로 변성 정맥류 점멸 도시 보수적 개입 무효로.

문맥 고혈압의 외과 적 치료를위한 주요 징후는 위장 출혈, 복수, 과소 형성입니다. 수술은 문맥 정맥 또는 그 지류 (상 장간막, 비장 정맥)와 하대 정맥 또는 신장 정맥 사이의 우회로를 만드는 관 혈관 내 문합을 시행하는 것으로 구성됩니다. 문맥 고혈압의 형태에 따라 직접 심장 내 방아 단락, 장간막 단락술, 선택적 비장 단락술, 경간 내 간문맥 단락술, 비장 동맥 혈류 감소, 비장 절제술을 시행 할 수 있습니다.

십자 인형 또는 복잡한 문맥 고혈압에 대한 완화 조치는 복강의 배액, 경동맥 확장증을 포함 할 수 있습니다.

문맥 고혈압의 예후

문맥 고혈압의 예후는 기저 질환의 본질 및 경과에 기인합니다. 간문맥 고혈압의 경우, 대부분의 경우 결과가 좋지 않습니다 : 환자의 사망은 대규모 위장 출혈 및 간부전으로 발생합니다. Extrahepatic 문맥 고혈압은 더 양성 코스가 있습니다. 혈관 성 문막 문합의 부과는 때때로 10-15 년까지 수명을 연장시킬 수 있습니다.

문맥 고혈압 증후군

개념의 정의.

문맥 고혈압 - 증상 복합체로 개발 중입니다. 포털 시스템의 손상된 혈류로 인해, 그 주요 기능은 문맥의 압력 증가입니다.

역사적 배경. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - 항구의 개념을 소개했습니다. 하이퍼; 린튼 (Linton, 1945), 블랙 모어 (Blackmore, 1945) - 난로 블록의 바깥 쪽과 안쪽의 포트를 확인했다. 혈류; N.A. 보고 라즈 (Bogoraz, 1912) - 상부 네브리히 (넵브리 즈) 사이의 문 합. 및 바닥. 대정맥; Islani et al. (1958) - 간 부분 절제술; Velch (1955), Moore (1959) - 실험에서 오르토 - 국소 간 이식; Sarzl et al. (1963) - 병원에서 간 이식.

분류.문맥 시스템을 통한 혈액 유출의 장애 수준과 원인이 된 근본적인 질병의 성격에 따라 양식은 다음과 같습니다.

원인, 병인, 문맥 고혈압 증후군 환자의 특수 연구 방법.

원인은 다양합니다 (선천성 및 후천성).

a) 전 간장 형태 : 정맥과 그 가지의 선천 기형; 발육 부전 (선천적 혈관 부재); 발육 부전 (정맥 형성 저하); 폐쇄증 (끝 부분의 하나. 맹목적으로); 문맥의 혈전 및 정맥염; 염증성 침윤 물, 종양 및 흉터의 압박;

b) 간내 형태 : 간경변 (포털, 괴사 후, 담즙 등); 만성의 간염; 간 조직의 간질 성 및 경화성 변화;

c) suprahepatic 형태 : 하대 정맥의 내강의 협착 또는 융합; n / 대정맥의 폐색; 종양의 압박, 흉터 (p. Budd-Chiari); 간내 혈관 내막 결절증 (치아리 병); 심장 기원의 간경변증;

d) 혼합 양식 - 다른 조합을 기반으로합니다. etiol. 요인, 간문맥의 혈전증이있는 간경변증이 가장 흔합니다.

1) 문맥 혈관 시스템의 압력이 장기간에 걸쳐 증가합니다.

2) v.p. 혈액의 75 %는 간장에 들어가고 25 %는 간 동맥을 통해 들어갑니다.

3) 내부 압력은 120-180 mm의 물이다. v.;

4) 문맥의 압박이 증가하면 문맥 순환에 영향을 미친다.

4) 혈류 유출은 포항 공립 (portokavalny) 문합을 통해 수행된다.

5) v.p.의 부족은 혈류를 역행시키는 데 기여합니다. 밸브.

주요 방법은 콜 로더입니다. 혈액 순환 :

위와 복부 식도의 심장 부위에 문합 (Anastomoses). 그 사람에 따르면, 문맥으로부터 관상 동맥과 위의 다른 정맥을 통과하는 피가 ERW에 들어갑니다.

B. 상부 (문맥 시스템) 중간 및 하부 직장 정맥 (하부 대정맥의 시스템) 사이의 문 합;

paraumbilical과 제대 정맥 사이의 B. Anastomoses. 문맥으로부터 제대혈을 통과 한 혈액은 앞쪽의 br의 정맥으로 들어갑니다. 벽, 저기에서 저기까지. 및 상단. 대정맥;

G. 위장관 정맥과 후 복막 및 ​​종격동 혈관에 혈액을 채취하는 정맥 사이의 문합.

portocaval anastomoses의 형성에 관여 정맥류, 확장, 엷어 진 출혈의 출처 (식도, 위 및 직장);

간과 비장에서 많은 요인의 합성을 방해했다. 혈액 시스템 (프로트롬빈, 피브리노겐, 헤파린, 항 섬유소 항균제 등);

혈액의 단백질 부분이 자유 복강으로 확산되는 현상이 나타납니다. 증가시키다 항 이뇨 호르몬 알도스테론의 함량;

Na의 몸에있는 지연; 복수가 나타난다.

방사선학의 연구하다 식도 및 위 - 충만 결함;

reohepatography : ↓ 혈류 및 장애 유출;

셀리 아노 - 블록 레벨, 혈관 패턴;

EGD - 팽창 된 혈관;

생화학 지표 : 빌리루빈 ↓, transminoses ↓, LDH 및 MDG ↓;

S 자 결장경 검사 - 정맥류의 존재;

비장 측정법 - 문맥압; splenoportography - 블록 수준.

클리닉, 진단, 감별 진단, 치료. 문맥압 항진 증후군의 합병증, 진단 및 치료.

수술, 수술 유형.

비장 비대; 식도, 위, 직장의 정맥류; 출혈; 간 비대증; 복수; 소화 불량 발현; 간 표지판 (거미 정맥); hypocoagulation; 신경 장애; 증상의 심각도는 블록 수준에 따라 다릅니다.

LNG의 임상 과정에는 3 단계가 있습니다.

A. Compensated (초기) - 간문맥 순환에 의해 보완되는 문맥압의 중간 정도의 증가, 과민 반응을 동반 한 비장 비대증 또는없이

B. 하위 보상 - 높은 문맥압, 비장 연맥, 위 정맥류, 식도, 때때로 출혈, 간외 순환의 중대한 장애;

C. 비폐색 - 비장 비대, 정맥류 및 식도와 정맥류 출혈, 복수, 포르피 세o 및 중앙 혈액 순환에서의 뚜렷한 손상.

1) 외 간부 형태 : 피부의 창백; 비장 비대로 인한 복부의 증가 및 비대칭; 간장의 변화는 경미합니다. 혈액 빈혈, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증;

2) 간내 형태 :

체중 감량

용광로의 존재. 표지판

colloter의 존재. 정면에 br 네트워크. 벽

혈성 저 단백 혈증

ATP, 코카 르 복실 라제, Kars, 트렌 탈, 에센셜, 심장, 이뇨제, 피 투트 린, 항히스타민 제 펑크 BP, 혈장 교환, 혈장 교환.

출혈이있을 때 : 일반적인 지혈 요법 (CaCL의 10 % 용액에서 / in₂, 5 % rr ε- 아미노 캡슐. 2 ~ 4 g의 피브리노겐, 1 % p-ra vikasol, 혈액 제제, 혈액 대용 물, 결정질 용액, 5 % 200 ml의 피 틴트 린 0.3 U / kg, 누출시 p-ra 포도당. 20 분 40-60 분 후. 5 % 포도당 용액 100ml에 0.1U / kg의 용량으로 10 분 동안 투여한다. 약 6 ~ 12 시간 동안 약물을 계속 주입합니다. 시간당 0.1 U / kg의 속도로; 블랙 모어 프로브 (2 실린더가있는 3 개의 루멘 고무 튜브); (trombovar, varicocide, ethosclerol, 에틸 알코올 등)의 내시경을 사용하여 소개합니다.

수술 적 치료가 나타남 : 출혈에 대한 보수적 인 조치의 효과가 없음; hypersplenism과 함께 비만 증; 복수; 문맥 혈류 교정 용

수술은 금기 사항입니다 :간에 간질 형태의 변화; 심한 병리를 동반합니다.

1) 포털 시스템의 혈관과 식도 정맥과 위장의 연결이 분리되도록 지시 :

a) 환자 수술 - 확장 된 정맥 점멸을 이용한 위 절제술

b) 태너 (Tanner)의 작동 - 혈관과 벽의 연속 봉합과의 교차

c) 수술 Krajl (Linton) - 식도 정맥의 섬광을 이용한 식도 절제술.

2) 항구에서 혈액 유출의 새로운 방법을 창조하는 것을 목표로 삼았습니다. 시스템 : 혈관 및 organoanastomoses (omentopexy 및 organopexy).

- shunting 작업 그룹에서 splenorenal (opera, Whipple-Blakemore) 및 caa-mesenteric anastomoses (opera, Bogoraz)가 선호됩니다.

- organoanastomoses는 항구에서 혈액의 유출을 개량하기 위하여 디자인된다. (omentohepatopexy, omentonephropexy, omentoslenespexy, omentohepatodiaphragmopexy, omentoplevropexy, gastropexy, colohepatopexy 및 기타) 사이에 유착의 형성으로 인해 발생하는 것으로 알려져있다.

br에서 복강 액을 빼내는 것을 목표로합니다. 충치 : laparocentesis, 오페라. Kalbo (br. Cavities의 배수), 오페라. Ryotta (대형 트렁크, 비엔나 엉덩이, br. 캐비티에서). 림프관 내 문합 만들기.

포털 시스템의 혈액 흐름을 줄이는 것을 목표로합니다 : 췌장 절제술, 동맥 및 정맥 결찰술 (좌 위 및 위 위 - 편평 동맥, 간 및 비장 동맥).

간 재생을 강화하고 간내 동맥 출혈을 개선하십시오 : 간 절제술 (mass of 10-15 %), 동맥 주위 신경 절제술 (Malle Ki), 동맥 문합 (arterioportic anastomoses). 유망한 방향은 간 이식입니다.

수술 한 위의 질병.

86. 분류. 진단, 특수 연구 방법. 원인, pathogenesis, 코스, 클리닉, 진단, 기능 장애의 차별 진단, 기계 및 유기 syndromes. 보수 치료의 원리. 수술, 수술 전 검사, 방법 선택에 대한 적응증.

위 절제술 및 시술 후 발생합니다.

소화의 본질이 바뀝니다.

위장관의 기관 사이의 새로운 해부학 적, 생리 학적 관계가 형성되고 있습니다.

모든 수술후 소화 장애는 임상 경과, 발생시기 및 발생시기에 따라 분류됩니다.

소화에서 십이지장을 끄기;

소화성 궤양 질환으로 오래 고통 당했다.

다양한 종류의 오류.

조기 및 후기 덤핑 증후군

구 심성 루프 증후군 (기능적),

postgastrectomy 및 agastral 무력증,

작은 위 증후군

십이지장 위 내시경, 위 점막 식도 역류, 위식도 역류,

위장 및 유문 성 경련.

나. 유기적 인 위반

"악순환"(circulus vitiosus),

구 심성 루프 증후군 (기계적 기원),

간질 기형 및 문합의 협착,

위장 절제술 관련 질환 (췌장염, 간염 등)

위 경련 암,

작동 기술에있어서의 다양한 오류.

발생 후 증후군의 증후군은 다음과 같이 나뉩니다.

초기 (작은 위 증후군, 문합, 조기 덤핑 증후군 등)

늦게 (무력증, 문합의 축소, 위장 암 암, 위 식도 역류, 위장 역류, 후기 덤핑 증후군, 회복 후 관련 질환).

상태의 중증도에 따라 3 도가 있습니다.

빛 (뚜렷한 임상 증상 없음),

평균 (정기적으로 작업 능력 상실),

심각한 (환자의 완전한 장애).

1) 조기 덤핑 증후군 (dropping syndrome)은 경우의 10-30 %에서 발생합니다

문맥 고혈압

문맥 고혈압은 장기간의 간경화 (장기간의 광범위한 간 질환)의 합병증으로 진행되는 증상의 안정적인 세트입니다. 간 질환 (기관의 구조를 변화시키는 흉터 조직의 결절 형성)이 발생합니다. 그 이유는이 정맥의 어느 부분에서 혈류가 막혀서 생기는 문맥 시스템의 압력이 증가하기 때문입니다. 포털 또는 포털은 위, 대장 및 비장에서 간으로 혈액을 가져 오는 큰 정맥입니다. 그 이름은 간문 인 정맥의 합류에서 비롯된 것입니다.

문맥 고혈압의 증상

• 비장 비대 (비장의 확대).
• 정맥류 (정맥 형성과 함께 정맥 벽이 얇아 짐) :
  • 식도;
  • 위의 cardia (위 안으로 들어가는 지역);
  • 항문 구역 (직장 출구 영역);
  • 탯줄 지역 ( "해파리의 머리").

• 고립 된 복수 (복강에서만 자유로운 유체의 존재). 간경변 성 흉막 절제술과 거의 일치하지 않습니다 (늑막의 빈 공간 (늑막의 잎 사이의 좁은 공간 - 흉강을 안쪽에서 감싸고 폐를 덮는 막)).
• 포털 gastropathy, enteropathy 및 colopathy, 즉, 침식 (점막의 표면 결함) 및 궤양 (점막의 깊은 결함)의 형성, 위장, 소장 및 대장.
• 해독 발현 (소화 장애) :
  • 식욕 감소;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • bloating;
  • 배꼽 부위의 통증;
  • 뱃속에서 덜컹 거리다.

양식

문맥 고혈압의 분류.

• Prehepatic 포털 고혈압 (간장에 들어가기 전에 문맥을 통해 혈액이 흐를 때 발생합니다).
• Intrahepatic 문맥 고혈압 (혈류가 간 내부의 문맥을 통해 흐를 때 발생) :
  • 사인파 간내 문맥압 항진;
  • 사인파 간내 문맥 고혈압;
  • 사인파 간내 문맥 고혈압.

이 양식들의 차이점은 간 생검 (현미경 검사를 위해 간을 취함)을 사용하는 전문가 만 확인할 수 있습니다.

• 간 협착 성 고혈압 (간장에서 하대 정맥 또는 가장 낮은 대정맥으로 혈액을 운반하는 혈류가 막힐 때 발생합니다.)
• 혼합 문맥 고혈압 (즉, 여러 형태의 존재).

문맥 고혈압의 임상 단계.

• 1 단계 - 초기, 전임상 (즉, 특수 연구를 사용하지 않고 확인할 수 있기 전에). 환자는 다음과 같은 불만을 경험할 수 있습니다.
  • 오른쪽 hypochondrium에서 무거움;
  • 온건 한 헛배 부름 (bloating);
  • 일반적인 불쾌감.
    
• 2 단계 - 보통 (보상). 임상 발현.
  • 상복부 및 우회 성 저혈구의 중증도 및 통증.
  • 방귀.
  • 설사 장애 (소화 장애) :
    • 상복부 통증 (상복부 복부);
    • 상복부 불쾌감;
    • 상복부의 충만감;
    • 상복부 팽창;
    • 초기 채도;
    • 취한 음식의 양에 관계없이 위장 충만감;
    • 메스꺼움
  • 간이 커졌습니다.
  • 비장이 확대되었습니다.

• 3 단계 - 발음하지 않음. 뚜렷한 출혈이없는 경우 문맥 고혈압의 모든 징후가있는 임상 증상, 복수 (복강 내 자유 유체의 출현)
• 4 단계 - 복잡합니다. 합병증의 발병 :
  • 치료하기 어려운 복수;
  • 내부 기관의 정맥류에서 대량의 반복적 인 출혈.

이유

• 간 협착 성 고혈압의 원인.
  • 문맥 (문맥) 정맥의 혈전증 (혈병이있는 혈관 내강의 폐쇄 - 혈액 응고).
  • 비장 정맥의 혈전증.
  • 선천성 폐쇄증 (결손 또는 융합) 또는 문맥 협착 (협착).
  • 종양에 의한 문맥 압박.
  • 동정맥루 (동맥의 직접 연결 - 기관에 혈액을 가져 오는 혈관 - 정맥 - 기관에서 혈액을 운반하는 혈관)이있는 문맥의 혈류 증가, 비장의 상당한 증가, 혈액 시스템의 질병.

• 간내 고혈압의 원인.
  • Schistosomiasis (flatworms에 의한 열대성 기생충) 초기 단계.
  • 원발성 담즙 성 간경변 (간내 담관이 점진적으로 파괴되는 병), 초기 단계.
  • Sarcoidosis (염증 부위의 염증 부위의 발달과 함께 다양한 장기에 영향을 미치는 질병 - 염증 부위의 세포 구성은 그 자체의 특징을 가지고 있음).
  • 결핵 (특별한 미생물에 의한 감염성 질병 - 결핵균).
  • 특발성 (즉, 알려지지 않은 이유로 발생) 문맥 고혈압 (초기 단계).
  • venotathy (관강의 폐쇄와 정맥 병변)을 없애기 때문에 결절성 재생성 증식 (간 조직의 여러 개의 결절이 간 조직에서 형성되는 질병).
  • 골수 증식 성 질환 (골수에서 너무 많은 혈액 세포가 생성되는 질환 군).
  • 다낭성 질환 (기관 내 낭종 (충치)의 형성과 성장).
  • 간으로의 전이 (종양 세포가 혈액으로 침투하여 다른 장기로 옮겨가는 것으로부터 발생하는 종양의 2 차 초점).
  • 간경화 (간 조직이 결합 조직으로 대체되는 질병).
  • 급성 알코올성 간염 (알코올의 영향으로 발생하는 급성 염증성 간 손상).
  • 급성 격렬한 간염 (많은 수의 세포가 죽어서 발생하는 간장의 심각한 급성 염증성 병변).
  • 펠리컨 간염 (또는 간균 자주색 간염은 간장의 작은 혈관에 영향을 미치는 전염병으로 혈액이 넘치고간에 조직을 압박합니다).
  • 선천성 간 섬유증 (선천성 (자궁 내막) 질환, 간 및 비장이 확대됨, 장기 기능이 유지 된 문맥압 항진).
  • Schistosomiasis (후기 단계).
  • 원발성 담즙 성 간경변 (후기 단계).
  • 특발성 문맥압 항진 (후반기).
  • Veno-occlusive disease (골수 이식 후 가장 흔하게 발생하는 간세포의 루멘 폐쇄로 인해 발생하는 질병).
  • 비경 구 포털 섬유화 (간에있는 결합 조직의 증식)는 비타민 A를 장기간 (3 배 이상 권장) 사용하여 생깁니다.

• 간 문맥 고혈압의 원인.
  • 간 정맥 혈전증 (Budd-Chiari 증후군).
  • 하부 대정맥 (몸의 하반부에서 심장으로 혈액을 가져 오는 혈관)의 방해 (루멘의 폐쇄).
  • , 제한 심근 병증 (특히 심장 질환, 자사의 휴식을 방해) 교착 성 심낭염 (- - 심장 막 내부 및 외부 시트 사이 흉터 형성 심낭의 염증)에 의한 우심실 심부전 (심장 박동의 우심실의 강도의 감소).
  • 동맥 문맥 정맥 루 (동맥에서 문맥으로의 직접적인 혈류의 존재).
  • 문맥 시스템의 혈류 증가.
  • 비장의 혈류 증가.

• 혼합 된 문맥압 고혈압의 원인.
  • 간경화.
  • 만성 활동성 간염 (면역 체계가 방해받을 때 발생하는 염증성 간 질환 - 신체 방어 시스템).
  • 원발성 담즙 성 간경변.
  • 간경화, 간문맥 분기의 이차성 혈전증을 동반.

위장병 전문의는 질병 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 의료 역사와 불만의 분석 ((시간이) 상복부 통증의 확대 간 및 비장 및 심각도 등장, 메스꺼움, 복부 확대 크기, 환자가 자신의 기원을 연결하는과 혈액의 구토, 혈변, 기타 증상).
• 삶의 역사 분석. 환자가 만성 질환을 앓고 있거나, 유전 (부모에서 어린이로 전염 됨) 질환인지, 환자가 나쁜 습관을 가지고 있는지, 오랫동안 약물을 복용했는지, 종양을 발견했는지, 독성 (독성) 물질.
• 신체 검사. (특히 배꼽 지역 - "메두사의 머리") 검사는 황달, 피부 결정에, 거미 정맥 (넓혀 작은 혈관), 복부 혈관의 확장과 굴곡의 신체의 피부에 복부의 크기, 존재 증가했다. 촉진 (촉진)은 복부의 다른 부분에서 통증을 평가합니다. 타악 (노크)은 간과 비장의 크기를 결정합니다. 온도 측정은 일부 전염병의 경우 증가를 나타냅니다. 혈압을 측정 할 때 그 감소를 알 수 있습니다.
• 완전한 혈구 수는 혈소판 수치의 감소를 나타내며 (혈소판은 혈액 응고의 초기 단계를 제공함), 모든 혈액 세포는 적지는 않습니다.
• coagulogram (혈액 응고 및 항 응고 계 분석)은 간에서 형성된 응고 인자의 수를 줄임으로써 혈병 형성이 느려지는 것을 보여줍니다.
• 심한 문맥 고혈압이 있어도 혈액의 생화학 적 분석은 표준과 다를 수 없습니다. 혈액 생화학 분석의 변화는 문맥 고혈압을 유발 한 질병과 관련이 있습니다. 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT 또는 ALT), 아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제 (SGOT 또는 AST), 감마 글루 타밀 펩티드 전이 효소 (GGT), 알칼리 포스파타제 (ALP), 총 단백질 및 그 분획물 (품종), 크레아티닌 (신장 기능의 지표), 전해질 (나트륨, 칼륨 정의 된 레벨, 칼슘 등). 서로 다른 측면에서 이러한 모든 매개 변수는 간 및 기타 내부 장기의 상태를 특성화합니다.
• 바이러스 성 간염 (특수 바이러스로 인한 간염의 염증성 질환)의 마커 (특정 지표)의 확인.
• 소변 검사. 신장과 요로의 상태를 평가할 수 있습니다.
• 부종과 복수 (복강 내 유리 액 축적) 환자에서 일일 이뇨 (일일 배뇨량)와 일일 단백질 손실을 평가합니다.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - 내시경 (유연한 광학 장치)의 도움으로 식도, 위, 십이지장의 내면을 검사합니다. 식도와 위, 위의 미란 존재 (점막 표면 결함) 및 궤양 (점막 깊은 결함)의 (a 돌출부를 형성하는 혈관 벽의 박막화) 정맥류를 보여준다.
• 초음파 간 및 비장의 크기와 구조를 평가하는 복강 (US)가 복강에서 자유로운 유체의 존재 간문맥, 간정맥 및 대정맥의 직경은 수축 또는 압력 용기를 식별한다.
• 간 및 문맥의 도플러 초음파 (혈관을 통한 직접 및 역 혈액의 연구). 이 방법을 사용하면 혈관 수축 영역과 혈류 방향 변화 영역을 식별하고 추가로 형성된 혈관을 찾아 다양한 혈관의 혈액량을 예측할 수 있습니다.
• 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 여러 깊이의 일련의 X- 레이를 기반으로하는 방법으로, 조사중인 기관 (간, 비장, 복부 혈관)의 정확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
• 자기 공명 영상 (MRI)은 강한 자석에 의해 인체에 노출되었을 때 물 체인 정렬을 기반으로하는 방법입니다. 연구 된 장기 (간, 비장, 복부 혈관)의 정확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
• 다양한 혈관을 통한 혈류의 X 선 콘트라스트 검사 (X 선에서 혈관을 보이게하는 특수 물질 인 대조 혈관에 삽입)를 사용하면 문맥, 간장 및 비장 정맥, 하대 정맥을 통한 혈류 장애를 평가할 수 있습니다.
• 경피적 비장 검사 (비장의 압력 측정)는 정상보다 비장의 압력 증가를 결정합니다. 규범은 12.2 파스칼 또는 120 밀리미터의 물 기둥입니다.
• 문맥 시스템의 압력 측정. 일반적으로 수은은 5-10 밀리미터 (mmHg. Art.)입니다. 문맥 고혈압의 진단은 문맥 시스템의 압력이 12 밀리미터를 초과 할 때 이루어집니다.
• 심 초음파 (EchoCG, 심장 초음파)는 문맥 고혈압의 원인 인 심낭 (심낭)의 병리 (의심되는 경우)에 사용됩니다.
• 찔린 간 생검 (연구를 위해 간장을 가져옴)을 사용하면 간 조직을 평가하고 진단을 확립 할 수 있습니다.
• 엘라스토레이션 (Elastography) - 간 조직 검사로 간 섬유화 정도를 측정하는 특수기구를 사용하여 수행됩니다. 그것은 간 생검에 대한 대안입니다.
• Laparoscopy (전 복벽의 구멍을 통해 복강 내에 삽입 된 광학 장치로 복부 장기를 검사하는 방법)는 어려운 경우에 수행되며 복부 장기의 모양과 그 상관 관계에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.
• Hepatoscintigraphy는 방사성 의약품 (방사성 물질을 가진 진단 제제)을 투여 한 후 간장의 크기와 구조를 평가하는 연구 방법입니다. 문맥 고혈압에서는 방사성 의약품이 간뿐만 아니라 비장에도 축적됩니다 (보통 이런 일은 일어나지 않습니다).
• 간경변의 검출 (즉, 간경변의 발견, 즉 늑막의 빈 공간 (늑막의 잎 사이의 슬릿 모양의 공간 - 가슴의 작은 몸을 감싸고있는 껍질과 폐를 덮는 껍데기)에있는 자유 유체의 출현).
• 필요한 경우 위장병 학자 또는 간호사의 목적에 따라 특정 방법을 사용하여 문맥 고혈압의 원인을 명확히 할 수 있습니다 (예 :
  • schistosomiasis (flatworms에 의한 열대성 기생충 질환), 기생충의 존재에 대한 대변 연구가 진행되고있다.
  • 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염성 질환 인 결핵균의 항원 (특성 단백질)을 피부 내로 투여하여 이들에 대한 항체 (항체를 파괴 할 수있는 신체 단백질)를 검출하는 피부 투베르쿨린 검사가 수행됩니다.
• 간장 뇌증이 의심되는 경우 (간에서 정상적으로 중화되는 물질에 의한 뇌 손상) 환자의 정신 상태를 평가하기위한 정신과 의사, 정신 신경 학자의 상담 (졸음, 과민 반응, 기억 장애가 있는지 여부)이 수행됩니다.
• 치료 전문가와의 상담도 가능합니다.

문맥 고혈압 치료

치료의 기본은 문맥 고혈압을 유발하는 질병의 치료입니다 (예 : 간장 바이러스 성 손상에 대한 항 바이러스 치료, 간장에 대한 알코올 손상에 대한 알코올 섭취 제거 등).

• 다이어트 요법.
  • 몸에서 체액의 침체를 줄이기 위해 섭취하는 소금의 양을 줄입니다 (하루에 3 그램 이하).
  • 간장 뇌증 (간에서 정상적으로 중화되는 물질에 의한 뇌 손상)의 위험을 줄이기 위해 소비 된 단백질의 양을 줄이면 하루 동안 30 그램 이상을 고르게 분배합니다.

외래 추적 후 병원에서 치료를해야합니다. 오늘날 그들은 보존 적 (즉, 수술없이)과 외과 적 방법 모두를 사용합니다.

• 보수 치료.
  • 뇌하수체의 호르몬 (뇌 부속기). 이러한 약물은 간세포의 감소를 가져오고 복강 내 세동맥 (기관에 혈액을 공급하는 작은 혈관)의 협착 때문에 문맥의 압력을 감소시킵니다.
  • 질산염 (질산염입니다.) 정맥 (기관에서 혈액을 운반하는 혈관)과 세동맥을 확장하십시오. 작은 혈관에 혈액이 축적되어 간으로의 혈류를 감소시킵니다.
  • 베타 차단제 (강도와 심박수를 줄이는 약물)로 간으로의 혈류가 감소합니다.
  • 소마토스타틴의 합성 유사체 (뇌와 췌장에서 정상적으로 분비되는 호르몬으로 많은 다른 호르몬과 생물학적 활성 물질의 생산을 저해 함). 복강의 세동맥을 좁힘으로써 문맥 고혈압을 감소시킵니다.
  • 이뇨제 (이뇨제). 본체에서 과도한 액체를 제거하십시오.
  • Lactulose 조제품 (유당 - 유당의 합성 유사체). 간장으로 인해 누적 된 유해 물질을 장으로부터 제거하고 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
  • 항균 요법은 다양한 질병의 병원균 인 체내에서 미생물을 제거하기위한 치료법입니다. 미생물의 유형을 확인한 후 수행됩니다.

• 외과 적 치료.
  • 문맥 고혈압의 외과 적 치료를위한 적응증 :
    • 식도 또는 위의 정맥류 (돌출부 형성으로 정맥 벽을 얇게 만든 것)의 존재;
    • hypersplenism (비장에있는 혈액 세포의 증가 된 파괴)를 가진 비장 비대 (비장의 확대);
    • 복수 (복강 내 자유 체의 존재).
  • 문맥 고혈압의 외과 적 치료 방법 :
    • Portosystemic shunting (간을 우회하여 문맥에서 하대 정맥으로 혈액 흐름의 추가 경로를 생성);
    • 흉막 우회 수술 (간을 우회하여 비장 정맥에서 신장 정맥으로 혈액 흐름의 추가 경로 만들기);
    • 하부 식도와 상부 위의 폐 혈관 형성 (수술 Sugiura) - 식도와 위의 특정 동맥과 정맥의 연결 (내강 폐쇄). 식도와 위 정맥에서 출혈의 위험을 줄이기 위해 수술을 시행합니다. 보통 수술은 비장 절제술 (비장 제거)으로 보충됩니다.
    • 이식 (간 이식)은 환자 자신의 간장의 정상적인 활동을 복원하는 것이 불가능할 때 수행됩니다. 대부분 간장의 일부는 가까운 친척으로부터 이식됩니다.

• 문맥압 항진증의 합병증 치료.
  • 정맥류 출혈 치료.
    • 식도의 정맥류 봉합 - 반복적 인 출혈로 수행됩니다.
    • 내시경 경화 요법 (endoscope sclerotherapy) (즉, 내시경 (광학 장치)의 도움을 받음)은 혈관벽이 서로 달라 붙는 특수 물질의 출혈 혈관 내부에 도입됩니다.
    • 식도 정맥류의 내시경 결찰.
    • 식도 정맥류의 내시경 결찰술 (탄력있는 고리를 이용한 식도 확장맥의 내시경 제어하에 결찰).
    • Blackmore 탐침 (Blackmore 탐침의 식도와 위의 소개는 두 개의 풍선이있는 특수 장치로 출혈하는 혈관을 팽창시키고 출혈을 멈 춥니 다).
  • 혈액 손실 대체 - 다음 약물의 정맥 투여 :
    • 적혈구 (erythroass - 적혈구 - 기증자);
    • 혈장 (혈액 기증자의 액체 부분);
    • 혈장 대체제 (혈장 대체 요법).
  • 지혈제의 사용.

• 비장과 과민증의 치료 :
  • leukopoiesis 각성제 (백혈구 - 백혈구의 형성을 촉진시키는 약물);
  • 부신 호르몬의 합성 유사체 - 백혈구, 적혈구 (적혈구) 및 혈소판 (혈소판)의 형성을 증가시킵니다.
  • 췌장 절제술 (비장 제거술);
  • 췌장 동맥의 색전증 (내강 폐쇄)은 비장의 죽음으로 연결되어 혈액 세포의 수명을 연장시킵니다.

• 복수의 치료 (복강 내 자유 유체의 축적) :
  • 부신 호르몬 길항제는 위장의 자유 체액을 감소시킨다.
  • 이뇨제 (이뇨제)는 신체에서 과도한 체액을 제거합니다.
  • 알부민 (수용성 단백질)은 정맥 투여시 배액을 체내에 유지시켜 복강 내 액의 축적을 감소시킵니다.

• 간염 뇌증의 치료 :
  • 다이어트 요법;
  • 락툴 로오스;
  • 항균 치료;
  • 간 이식.

합병증 및 결과

문맥 고혈압 예방

• 예를 들어, B 형 간염 (특정 유형의 바이러스에 의해 유발 된 간염)으로부터 예방 접종 (질병에 대한 면역을 일으키는 목적으로 이물을 도입)과 같은 질병의 예방은 일차적으로 문맥 고혈압을 예방하는 것입니다. 음주 거절 등
• 문맥 고혈압의 2 차 예방 (즉, 질병 발생 후)은 간경변 (간 조직을 섬유질 (흉터 조직)으로 대체) 또는 간 혈관 혈전증 (혈병이있는 혈관 내강 폐쇄)과 같이 관련된 간 질환의 완전한시의 적절한 치료법입니다.
• 문맥압 항진증의 합병증 예방.
  • 식도와 위 정맥류 출혈 방지.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - 식도, 위, 십이지장 내 표면의 유연 광학 장치 검사) 문맥 고혈압으로 이어질 수있는 모든 질환 환자의 12-24 개월에 1 번.
    • 정맥류가 발견되면 적절한 치료가 처방됩니다. 이 경우 반복되는 FEGDS는 매 6 개월마다 상당량의 정맥류가 있습니다.
    • 정맥류의 작은 크기의 경우 반복 연구가 2 ~ 3 년 내에 수행됩니다.
    • 정맥류가 발견되지 않으면 첫 번째 EGDS에서 3-5 년 후에 재검사가 이루어집니다.
  • 간염 뇌증 예방.
    • 뇌에 손상을 줄 수있는 독성 (독성) 질소 화합물의 형성을 줄이기 위해 소비 된 단백질의 양을 하루 내내 30 그램 이하로 줄이십시오.
    • Lactulose 조제품 (유당 - 유당의 합성 유사체). 간장의 파열로 인해 축적되는 장내 유해 물질을 제거하고 독성 뇌 손상을 유발할 수 있습니다.

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