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고혈압

현재 각기 다른 국가 및 세계 각처에서 시행되는 관상 동맥 분류에 대한 많은 옵션이 있습니다. 그러나 우리의 견해로는 이들 사이에 용어 적으로 의견 차이가있어 서로 다른 프로파일의 전문가가 관상 동맥 조영술 데이터를 해석하는 데 어려움을 낳습니다.

우리는 관상 동맥의 해부학 및 분류에 관한 문학적 자료를 분석했습니다. 문학 출처의 데이터는 자신의 데이터와 비교됩니다. 영어 문학에서 채택 된 명명법에 따라 관상 동맥의 작동 분류가 개발되었습니다.

관상 동맥

해부학 적 관점에서, 관상 동맥 시스템은 오른쪽과 왼쪽 두 부분으로 나뉘어져 있습니다. 좌측 주 관상 동맥 (트렁크), 동맥 또는 전방 지점 (LAD)와 그 가지의 좌 회선 관상 동맥 (RH) 및 지점, 우 관상 동맥을 내림차순 좌전 하행 (RCA : 수술의 관점에서, 관상 동맥 침대는 네 부분으로 나누어 져 있습니다 ) 및 그 가지.

대형 관상 동맥은 동맥 링을 형성하고 심장 주위를 순환합니다. 왼쪽 곡절 및 오른쪽 관상 동맥은 방실 결절을 따라 지나가는 동맥 링의 형성에 관여합니다. 순환의 왼쪽 지배적 인 유형의 좌 회선 동맥에서 - 우측 관상 동맥, 또는 좌측 관상 동맥의 시스템의 시스템에서 내려 왼쪽 관상 동맥과 후방의 시스템에서 전방 하강 동맥을 포함하는 동맥 심장 루프의 형성합니다. 동맥 링과 루프는 심장의 부수적 인 순환을 발전시키는 기능적 장치입니다.

우 관상 동맥

우측 관상 동맥 (우측 관상 동맥)은 Valsalva의 우측 부비동에서 빠져 나와 관상 (방실) 맥락을 통과합니다. 50 %의 경우 즉시 방전 된 곳에서 첫 번째 가지 인 동맥 원뿔 (conus artery, conus branch, CB)의 우심실 유실을 공급하는 지점을 제공합니다. 둘째는 대동맥 및 우심방의 벽 사이의 간극에 직각으로 다시 우측 관상 동맥에서 출발하는 브랜치 동맥 동방 노드 (S-A 노드 동맥 SNA)되고, 그 후 그 벽 - 동방 노드. 우 관상 동맥의 한 부분으로서이 동맥은 59 %의 경우에서 발생합니다. 38 %의 경우에서 심방 - 심방 결절의 동맥은 좌 회선 동맥의 한 지점이다. 그리고 3 %의 경우에는 두 개의 동맥 중 심방 - 심방 노드에 혈액이 공급됩니다 (오른쪽과 봉투 양쪽에서). 관상 고랑 앞 우측 관상 동맥의 급성 심근 가장자리에서 더 일반적으로 대부분의 경우에 중심의 정점에 도달 12시 57분에서 오른쪽 한계 분기 (분기 날카로운 에지 급성 한계 동맥 급성 한계 지점 AMB)을 연장한다. 그런 다음 동맥은 뒤쪽으로 돌며 관상 구강의 뒤쪽에 있으며 심장의 십자가 (심장의 후 심실과 방실 결절의 교차점)에 이릅니다.

심장에 혈액 공급의 소위 적당한 유형, 사람들의 90 %에서 관찰되었으며, 우 관상 동맥 전방 하행 동맥의 같은 지점, 후자 (격막에 anastomosing를 가지를주고, 다른 거리의 후방 심실 고랑을 따라 실행 하강 동맥 (PDA)를 다시 제공 보통 첫 번째 것보다 길다), 우심실과 좌심실로가는 분지. 후방 하강 동맥 (PDA)의 배출 후에, RCA는 좌심실의 횡격막 표면을 공급하는 하나 개 이상의 외측 분기 (외측 분기) 종단 좌측 방실 고랑의 말단 부분을 따라 (우측 심방 분기 후부) 우측 후방 방실 분기로 교차 심장 넘어 연장. 심장의이면에, 바로 분기보다 후방 심실 홈의 우측 관상 동맥의 교차점에, 그것이 심실 중격을 probodaya 동맥 분기에서 유래, 방실 노드로 전송 - 동맥 (방실 노드 동맥 AVN) atrioventrikulyarnog 노드.

혈관 우측 관상 동맥의 가지 : 전면 우심방의 우심실의 전 방벽, 좌심실 후벽의 작은 부분은 심방 중격, 심실 중격 제 후방 우심실 유두근과 좌심실의 후방 유두근.

왼쪽 관상 동맥

왼쪽 관상 동맥 (왼쪽 관상 동맥)은 대동맥 전구의 왼쪽 후방 표면에서 시작하여 관상 동맥 우회로의 왼쪽으로 빠져 나갑니다. 그것의 주요 간선 (좌측 주 관상 동맥, LMCA)은 일반적으로 짧으며 (0-10 mm, 직경은 3에서 6 mm까지 다양 함) 전방 심실 (좌측 하행 동맥, LAD)과 봉투 (좌 회선 동맥, LCx)로 나뉘어집니다. 30-37 %의 경우에서 세 번째 분지는 왼쪽 심실 벽을 비스듬히 가로 지르는 중간 동맥 (ramus intermedius, RI)에서 출발합니다. FLWH와 RH는 30 °에서 180 °까지 변하는 각도를 형성합니다.

전방 심실 분지

전방 심실 분지는 전방 심실 홈에 위치하고 정면으로 진행하여 전방 심실 가지 (대각선, 대각선 동맥, D)와 전방 중격 지점을 따라지나갑니다. 90 %의 경우에는 1 ~ 3 개의 대각선이 정의됩니다. 중격 지점은 전 방간 동맥으로부터 약 90도 각도로 떨어져 나와 심실 중격을 관통하여 그것을 공급합니다. 전방 심실 분기 종종 심근의 내부로 들어가고, 다시 고랑으로 떨어지고 종종 사람의 약 78 %가 심장의 횡격막 표면 후방 회전 중심의 상부에 도달하고 짧은 거리 (10 ~ 15 ㎜)의 심실 홈의 후방에서 상향으로 상승된다. 그러한 경우에, 그것은 후단의 가지를 형성한다. 여기에서, 그녀는 종종 우 관상 동맥의 가지 인 후 심실 동맥의 끝 가지를 가진 문합을합니다.

봉투 동맥

좌측 관상 동맥의 봉투 분기 관상 고랑의 왼쪽에 위치한 경우 38 % 세 전형적으로 하나의 제 1 분기 동맥 동방 노드 및 상기 둔각 변연 동맥 (둔각 변연 동맥 둔각 한계 지점 OMB)를 제공한다. 이러한 근본적으로 중요한 동맥은 좌심실의 자유 벽을 공급합니다. 올바른 유형의 혈액 공급이있는 경우 엔벨로프 가지가 점차 얇아지고 좌심실에 분지가 생깁니다. 상대적으로 드문 좌상 (10 %의 경우)에서는 후 심실 간질의 수준에 도달하여 후 심실 간 분지를 형성합니다. 보다 희귀 한 혼합형의 경우 우 관상 동맥과 회선 동맥에서 두 개의 후 심실 분지가 있습니다. 좌 회선 동맥은 좌심방 동맥 (좌심방 회선 동맥, LAC)과 귀의 큰 문합 동맥을 포함하여 중요한 심방 분기를 형성합니다.

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

심장에 공급되는 혈액의 종류

심장에 혈액 공급의 유형에 따라 심장의 뒷면에 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 우세 확산을 이해합니다.

관상 동맥 확장의 주된 유형을 평가하기위한 해부학 적 기준은 관상 동맥과 심실 간질의 교차점 인 심장 뒤쪽의 무 혈관 지대입니다. 좌우의 동맥 중 어느 부분에 따라이 구역에 도달하는지에 따라 우대 또는 좌중 유형의 혈액 공급이 심장과 구별됩니다. 이 구역에 이르는 동맥은 항상 후 심실 간질을 가지며, 이는 심실의 정점을 향한 후 심실 사이 막을 따라 움직이고 심실 중격의 뒤쪽으로 혈액을 공급합니다. 다른 해부학 적 특징은 혈액 공급의 주요 유형을 결정하기 위해 설명됩니다. 방실 결절에 대한 분지가 항상 우세한 동맥, 즉, 우심실 동맥으로부터 멀어지는 것으로 주목된다. 혈액 공급에서 가장 큰 가치를 지닌 동맥에서부터 심장의 뒷부분까지.

따라서 우심실에 혈액 공급이 우세한 오른쪽 관상 동맥은 우심방, 우심실, 후 심실 중격 및 좌심실의 후방 표면에 영양을 공급합니다. 이 경우 오른쪽 관상 동맥은 큰 몸통으로 표시되고 왼쪽 엔벨로프 동맥은 약하게 표현됩니다.

우측 관상 동맥 심장 혈액 공급 차 좌측 형태에서는 좁고 우심실 횡격막 표면에 짧은 가지로 종료되고, 좌심실의 후방 표면은 심실 중격, 방실 결절과 심실의이면의 대부분의 후방 부분은 잘 정의 큰 좌 회선 동맥으로부터 혈액을 받는다.

또한 균형 잡힌 유형의 혈액 공급도 구별되며, 여기서는 좌우 관상 동맥이 심장 뒤쪽으로의 혈액 공급에 거의 동등하게 기여합니다.

"심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 조건 적으로 심장의 관상 동맥 구조와 해부학 적 구조에 기반을두고 있습니다. 좌심실 질량은 오른쪽보다 훨씬 더 왼쪽 관상 동맥 혈액을 공급 항상 좌심실의 큰 부분이기 때문에, 심실 중격과 오른쪽 심실 벽의 2/3, 왼쪽 관상 동맥이 모든 정상적인 마음에서 지배적 인 것은 분명하다. 따라서 모든 유형의 관상 동맥 혈액 공급에있어 왼쪽 관상 동맥은 생리적 의미에서 우세합니다.

그럼에도 불구하고 "심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 유효하며, 관상 동맥 조영술에서 해부학 적 소견을 평가하는 데 사용되며 심근 혈관 재개 통술의 적응증을 결정하는 데 매우 중요합니다.

병변의 국소 적응증을 위해, 관상 동맥을 분열로 나누는 것이 제안되었다.

이 다이어그램에서 점선은 관상 동맥의 세그먼트입니다.

따라서, 앞쪽 심실 간 분지의 왼쪽 관상 동맥에서, 그것은 세 부분으로 나뉘어진다 :

회음부 동맥에서는 세 부분을 구별하는 것이 일반적입니다.

우 관상 동맥은 다음과 같은 주요 부분으로 나뉩니다.

관상 동맥 조영술

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영법)은 방사선 불 투과성 물질 투여 후 관상 동맥 혈관을 X 선으로 시각화 한 것입니다. X- 레이 이미지는 추가 분석을 위해 35mm 필름 또는 디지털 미디어에 동시에 기록됩니다.

현재, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환에서 협착의 유무를 결정하는 "표준"입니다.

관상 동맥 조영술의 목적은 관상 동맥 해부학 및 관상 동맥 내강의 협착 정도를 결정하는 것입니다. 절차 중에 얻은 정보는 관상 동맥의 위치, 길이, 직경 및 윤곽, 관상 동맥 폐쇄의 존재 및 범위, 폐쇄성 (죽상 동맥 경화 판, 혈전, 해부, 경련 또는 심근 교맥의 존재 포함)을 결정하는 것을 포함합니다.

획득 된 데이터는 관상 동맥 우회 수술, 중재, 약물 요법과 같은 환자 치료의 추가 전술을 결정합니다.

고품질 혈관 조영술을 위해서는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 선택적 도뇨관이 필요하며,이를 위해 다양한 수정의 진단 카테터가 수없이 많이 만들어졌습니다.

연구는 국소 마취 및 동맥 접근을 통한 NLA하에 수행됩니다. 대동맥, 상완 동맥, 요골 동맥은 다음과 같은 동맥 접근법이 일반적으로 인정됩니다. Transradial 액세스는 최근 견고한 입지를 확보했으며 낮은 침습성과 편리 성으로 인해 널리 사용되었습니다.

동맥이 뚫린 후, 진단용 카테터가 관내 삽입기를 통해 삽입되고 관상 동맥이 선택적으로 카테터 삽입됩니다. 조영제는 자동 주사기를 사용하여 투약됩니다. 표준 투영이 수행되고 카테터 및 삽입 관이 제거되고 압축 붕대가 적용됩니다.

기본 혈관 조영술

절차 중에 목표는 관상 동맥의 해부학, 형태 학적 특성, 병변의 위치와 특성을 정확하게 정의한 혈관 변화의 존재에 대한 가장 완벽한 정보를 얻는 것입니다.

이 목표를 달성하기 위해, 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술이 표준 투영법으로 수행됩니다. (그들의 설명은 아래에 주어진다). 보다 상세한 연구가 필요한 경우, 특별 투영 조사가 수행됩니다. 이 투영법은 관상 동맥 질환의 특정 부위를 분석하는데 최적이며, 우리가이 부분에서 병리학의 형태와 존재를 가장 정확하게 규명 할 수있게 해줍니다.
이러한 투상이 최적 인 시각화를 위해 동맥 표시가있는 주요 혈관 조영상이 제공됩니다.

왼쪽 관상 동맥에는 다음과 같은 표준 투영법이 있습니다.

1. 오른쪽 앞쪽 경사와 꼬리 만곡.
RAO 30, 꼬리 25.
OV, VTK,

2. 두개골 각과 함께 오른쪽 전방 사영 투영.
RAO 30, 두개골 20
W, 그것의 septal과 diagonal 가지

3. 두개의 각을 가진 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
라오 60, 두개골 20
왼쪽 주 줄기의 입과 말단 부분, LAD의 가운데와 말단 부분, 중격과 대각선, OV의 근위 부분, VTK.

4. 꼬리 각도 (스파이더 - 거미)가있는 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
LAO 60, 꼬리 25.
LMCA 및 LAD 및 OB의 근위 부분

5. 해부학 적 관계를 결정하기 위해 왼쪽 투영이 수행됩니다.

우 관상 동맥의 경우, 다음의 표준 계획에 따라 조사가 수행됩니다.

1. 각을 그리지 않고 왼쪽으로 기울어 진 투영.
LAO 60, stright.
근위 및 중간 부분 PKA, wok.

2. 두개골 각을 가진 비스듬한 왼쪽.
라 60, 뇌 25.
PKA와 후 하행 동맥의 중간 부분.

3. 각도가없는 오른쪽 경사.
RAO 30, stright.
PKA의 중간 부분, 동맥 원뿔의 가지, 후 하행 동맥.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

관상 동맥의 구조 : 혈액 공급의 기능, 구조 및 메커니즘

심장은 인체의 생명을 유지하는 가장 중요한 기관입니다. 리드미컬 한 수축을 통해 몸 전체에 혈액을 퍼뜨려 모든 요소에 영양을 공급합니다.

관상 동맥은 심장 자체의 산소 공급을 담당합니다. 또 다른 일반적인 이름은 관상 동맥 혈관입니다.

이러한 과정을 반복적으로 반복하면 혈액 공급을 중단하지 않고 심장을 작동 상태로 유지할 수 있습니다.

관상 동맥은 심장 근육 (심근)에 혈액을 공급하는 전체 혈관 그룹입니다. 그들은 산소가 풍부한 혈액을 심장의 모든 부위에 가져옵니다.

내용물 (정맥) 혈액이 고갈 된 유출은 중간 크기와 작은 크기의 큰 정맥의 2/3에서 이루어지며, 하나의 광범위한 혈관 인 관상 동맥에 짜여져 있습니다. 나머지는 전방 및 tebesian 정맥에 의해 추론됩니다.

심장 심실의 수축으로 동맥 밸브가 차단됩니다. 이 시점에서 관상 동맥은 거의 완전히 막히고이 부위의 혈액 순환이 멈 춥니 다.

동맥 입구를 열면 혈액의 흐름이 재개됩니다. 대동맥 부비동의 충전은 이완 후에 좌심실의 공동으로 혈액을 되돌릴 수 없기 때문에 가능합니다. 이때 플랩이 겹칩니다.

그것은 중요합니다! 관상 동맥은 심근에 유일한 혈액 공급원이며, 따라서 작업의 성실성이나 메커니즘을 위반하는 것은 매우 위험합니다.

관상 동맥 구조의 다이어그램

관상 동맥 네트워크의 구조는 여러 가지 큰 가지와 많은 작은 가지를 가지는 가지 형 구조를 가지고 있습니다.

대동맥 분지는 대동맥 판막 피판 (flap) 바로 뒤에있는 대동맥 전구에서 시작하여 심장 표면을 구부리고 다른 부서에 혈액을 공급합니다.

이 심장 혈관은 세 개의 층으로 이루어져 있습니다.

1 차 - 내피 세포;
근육 섬유층;
외벽.

이러한 다중 층은 혈관 벽을 매우 탄력 있고 내구성있게 만듭니다. 이것은 집중 운동을 포함하여 심장 혈관계에 고부하의 조건에서도 올바른 혈류를 제공하여 최대 5 회 혈액 이동 속도를 증가시킵니다.

관상 동맥의 종류

단일 동맥 네트워크를 구성하는 모든 혈관은 해부학 적 위치 정보를 기반으로 다음과 같이 나뉩니다.

소령 (심 외막)
첨부 파일 (다른 분기) :

우 관상 동맥. 그녀의 주된 임무는 우심실에 공급하는 것입니다. 좌심실 벽과 공통 중격에 산소를 부분적으로 공급합니다.
왼쪽 관상 동맥. 그것은 다른 모든 심장 영역으로 혈액의 흐름을 수행합니다. 그것은 여러 부분으로 나뉘며 그 수는 특정 유기체의 개인적 특성에 달려 있습니다.
봉투 지점 그것은 왼쪽에서 분지이며 해당 심실의 격막을 공급합니다. 약간의 손상이있을 경우에는 얇아지기 쉽습니다.
전 하행 (큰 심실 간) 분지. 또한 왼쪽 동맥에서 온다. 그것은 심실과 심실 사이의 중격에 양분 공급의 기초를 형성합니다.
심내 동맥 그들은 공통 관상 동맥 시스템의 일부로 여겨지지만 심장 근육 (심근)의 깊은 곳에 위치하고 표면 자체에 있지 않습니다.

모든 동맥은 심장 자체의 표면에 직접 위치합니다 (심내 외 혈관 제외). 그들의 작업은 심근에 공급되는 혈액의 정확한 양을 제어하는 자체 내부 프로세스에 의해 관리됩니다.

지배적 인 혈액 공급 옵션

지배적인데 동맥의 후 하행 가지를 먹이기 때문에 좌우가 될 수 있습니다.

심장에 혈액 공급의 일반적인 유형을 결정하십시오 :

이 지점이 해당 혈관에서 멀리 떨어지면 올바른 혈액 공급이 지배적입니다.
후방 동맥이 굴곡 선에서 가지 인 경우 왼쪽 유형의 영양이 가능합니다.
혈류는 오른쪽 트렁크와 왼쪽 관상 동맥의 곡절 분기에서 동시에 오는 경우 균형을 이룬 것으로 간주 할 수 있습니다.

도움말 주 전원은 방실 결절에 대한 혈류 공급의 총량에 따라 결정됩니다.

압도적 인 대다수의 경우 (약 70 %), 적절한 혈액 공급의 우세가 인간에서 관찰됩니다. 두 혈관의 공평한 업무는 20 %의 사람들에게 있습니다. 혈액을 통한 좌 우위 영양은 나머지 10 %에서만 나타납니다.

관상 동맥 심장 질환이란 무엇입니까?

관상 동맥 심장 질환 (CHD)이라고도 부르는 허혈성 심장 질환은 관상 동맥 시스템의 불충분 한 활동으로 인해 심장으로의 혈액 공급이 급격히 저하되는 것과 관련된 모든 질병을 말합니다.

IHD는 급성 및 만성 모두 일 수 있습니다.

가장 흔하게는 혈관의 무결성에 대한 전반적인 시닝 또는 위반으로 인해 발생하는 동맥 죽상 경화증의 배경에 대해 나타납니다.

상처 부위에 플라크가 형성되어 점차적으로 크기가 커지고 내강이 좁아지며 이로 인해 정상적인 혈류가 차단됩니다.

관상 동맥 질환의 목록은 다음과 같습니다.

협심증;
부정맥;
색전증;
심장 마비;
동맥염;
협착증;
심장 경색;
관상 동맥 왜곡;
심장 마비로 인한 사망.

만성기가 급성기에 급격히 진입하고 반대로 급속하게 진입하는 허혈성 질환 특유의 파동 형 점프의 경우.

병리학은 어떻게 결정 되는가?

관상 동맥 질환은 심한 병리로 나타나며 그 초기 형태는 협심증입니다. 결과적으로 더 심각한 질병으로 발전하고 공격이 시작될 때 더 이상 긴장되거나 육체적 인 긴장이 필요하지 않습니다.

협심증

일상 생활에서 CHD의 그러한 증상은 때로는 "가슴에 두꺼비"라고 불린다. 이것은 천식 발작의 발생으로 고통과 동반됩니다.

처음에는 증상이 가슴에서 느껴지고 뒤쪽, 견갑골, 쇄골 및 아래턱 (거의)의 왼쪽으로 퍼집니다.

고통스런 감각은 심근의 산소 결핍의 결과이며 육체, 정신 작업, 흥분 또는 과식의 과정에서 악화가 발생합니다.

심근 경색

심장 경색은 심근의 특정 부분 (괴사)의 사망과 함께 매우 심각한 상태입니다. 이것은 대부분의 경우 관상 동맥 혈관에 혈전 형성의 배경에 대해 발생하는 신체로의 완전 중단 또는 불완전한 혈액 순환으로 인한 것입니다.

관상 동맥 폐색

증상의 주요 증상 :

이웃 지역에 주어진 가슴에 급성 통증;
무거움, 호흡 곤란;
떨림, 근육 약화, 발한;
관상 동맥압은 크게 감소합니다.
메스꺼움, 구토의 발작;
공포, 갑작스러운 공황 발작.

괴사를 겪은 심장 부분은 기능을 수행하지 않으며, 나머지 절반은 동일한 방식으로 작업을 계속합니다. 이로 인해 사각 지대가 파열 될 수 있습니다. 사람이 긴급한 의료 지원을 제공하지 않으면 사망 위험이 높습니다.

심장 리듬 장애

관상 동맥의 전도성을 침범 한 배경에 대해 발생하는 경련 성 동맥 또는시의 적절하지 않은 충동에 의해 유발됩니다.

증상의 주요 증상 :

마음에 심한 통증이 느껴진다.
심장 근육 수축의 예리한 퇴색;
현기증, 모호함, 어둠의 눈;
호흡의 중증도;
수동성의 비정상적인 징후 (어린이);
몸에 지친다. 일정한 피로를 느낀다.
심장에 압박 및 연장 (때로는 급성) 통증.

내분비 시스템이 고장난 경우, 리듬 장애는 종종 신진 대사 과정의 지연으로 인해 나타납니다. 또한, 그 촉매는 많은 약물의 장기적인 사용이 될 수 있습니다.

심장 마비

이 개념은 심장의 불충분 한 활동의 정의입니다. 왜냐하면 전체 유기체에 혈액 공급이 부족하기 때문입니다.

병리학은 부정맥, 심장 발작, 심장 근육의 약화의 만성 합병증으로 발전 할 수 있습니다.

급성 발현은 대부분 독성 물질의 유입, 상해 및 다른 심장 질환의 급격한 악화와 관련이 있습니다.

그러한 상태는 긴급한 치료가 필요하며 그렇지 않으면 사망의 가능성이 높습니다.

관상 동맥 질환의 배경에 대해 심부전의 발병이 진단됩니다.

증상의 주요 증상 :

심장 리듬 장애;
호흡 곤란;
기침의 발작;
흐리게하고 눈을 어둡게합니다.
목에 정맥의 붓기;
고통스러운 감각과 함께 다리의 부종;
의식을 무력화;
큰 피로감.

종종이 상태는 복수 (복강 내에 물의 축적)와 간장이 동반됩니다. 환자가 고혈압이나 당뇨병이 지속되면 진단을 내릴 수 없습니다.

관상 동맥 부전

심장 관상 동맥 부족은 가장 흔한 유형의 허혈성 질환입니다. 순환계가 부분적으로 또는 완전히 관상 동맥에 혈액 공급을 중단하면 진단됩니다.

증상의 주요 증상 :

마음에 강한 고통;
가슴에 "공간 부족"이 느껴진다.
소변 변색과 배설 증가;
피부의 창백, 그늘을 바꾸기;
폐의 일의 심각도;
Sialorea (집중 타액 내기);
오심, 구토 충동, 습관성 음식 거부.

급성 형태에서,이 질병은 동맥 경련으로 인한 갑작스런 심장 저산소증의 공격으로 나타납니다. 만성적 인 과정은 죽상 동맥 경화 반의 존재하에 협심증으로 인해 가능합니다.

질병의 3 단계가 있습니다 :

초기 (약한);
;
적절한 치료 없이는 사망으로 이어질 수있는 심각한 단계.

혈관 문제의 원인

CHD의 발병에 영향을 미치는 몇 가지 요인이 있습니다. 많은 사람들이 건강에 대한 부적절한 보살핌의 징후입니다.

그것은 중요합니다! 오늘날 의학 통계에 따르면 심혈관 질환은 세계에서 가장 많은 사망 원인입니다.

매년 2 백만 명이 넘는 사람들이 관상 동맥 질환으로 사망합니다. 이들 대부분은 "번영"국가의 인구의 일부이며 편안한 앉아있는 생활 방식입니다.

관상 동맥 질환의 주요 원인은 다음과 같이 생각할 수 있습니다.

담배 흡연 수동적 인 연기의 흡입;
콜레스테롤 과포화 섭취;
과체중 (비만);
운동의 체계적인 부족의 결과로서의 저 동력 현상;
초과 혈당;
빈번한 신경 긴장;
고혈압.

또한 혈관 상태에 영향을 미치는 사람과는 독립적 인 요소 (나이, 유전, 성별)가 있습니다.

여성들은 그러한 질환에 더 오래 견디며 질병의 긴 과정이 특징입니다. 그리고 남자들은 죽음으로 끝나는 급성 병리학 적 형태로 인해 더 고통받을 가능성이 더 큽니다.

질병의 치료 및 예방 방법

질병의 원인을 자세히 조사한 후에 만 증상을 교정하거나 (드문 경우) 완전한 치료가 가능합니다.

이를 위해 필요한 실험실 및 도구 연구를 수행하십시오. 그 후에 그들은 치료 계획을 세우며, 치료 계획의 근거는 마약입니다.

치료에는 다음 약물 사용이 포함됩니다.

항응고제. 혈액을 가늘게하여 혈전증 위험을 줄입니다. 그들은 또한 기존의 혈전 제거에도 기여합니다.

질산염 그들은 관상 동맥을 팽창시켜 급성 협심증을 완화시킵니다.

베타 차단제. 분당 심장 박동 수를 줄여서 심장 근육의 부하를 줄입니다.

이뇨제. 신체의 전체 체액을 줄임으로써 체내의 체액을 줄여서 심근의 활동을 촉진합니다.

피 브레 이터 콜레스테롤 수치를 정상화하여 혈관벽에 플라크가 형성되는 것을 방지합니다.

전통적인 치료 실패의 경우 외과 적 중재가 처방됩니다. 심근에 영양을 공급하기 위해 관상 동맥 우회로 수술이 사용됩니다. 관상 동맥과 혈관은 혈관의 손상이없는 부위에 연결됩니다.

관상 동맥 우회술은 개방 된 심장에서 수행되는 복잡한 방법이므로 동맥의 수축 된 영역을 대체하지 않고는 불가능한 어려운 상황에서만 사용됩니다.

질병이 동맥 벽 층의 과다 생성과 연관되어 있다면 신장이 수행 될 수 있습니다. 이 중재는 혈관 내강에 특수 풍선을 삽입하여 두껍게되거나 손상된 껍질 부위로 확장시킵니다.

팽창 실 앞뒤의 심장

합병증의 위험 감소

자체 예방 조치는 CHD의 위험을 감소시킵니다. 또한 치료 나 수술 후 재활 기간 동안의 부정적인 영향을 최소화합니다.

가장 간단한 팁은 모든 사람에게 제공됩니다.

나쁜 습관을 포기하고;
균형 잡힌 영양 (Mg 및 K에 특별한주의);
날마다 신선한 공기 속에서 걷는다.
신체 활동;
혈당 및 콜레스테롤 조절;
경화 및 소리 잠.

관상 동맥 시스템은주의 깊은 치료가 필요한 매우 복잡한 메커니즘입니다. 한 번 명백한 병리가 꾸준히 진행되어 새로운 증상을 축적하고 삶의 질을 악화 시키므로 전문가의 권고와 기본적인 건강 기준의 준수는 무시할 수 없습니다.

심혈 관계 시스템을 체계적으로 강화하면 신체와 영혼의 활력이 수년 동안 유지 될 수 있습니다.

심장의 관상 동맥 해부학

관상 동맥의 수술 적 해부학

지난 몇 년 동안 심장의 관상 동맥에 선택적 관상 동맥 조영술 및 수술 개입의 광범위한 사용은 우리가 관상 동맥 심장 질환 환자에서 재관류 수술에 대한 심장의 동맥의 기능 해부학을 개발하기 위해 살아있는 사람의 관상 동맥 순환의 해부학 적 특징을 연구 할 수 있었다.

진단 및 치료 목적으로 관상 동맥 중재술은 자신의 선택, 발달 이상, 발산 가능한 담보 관계의 각도뿐만 아니라 예측의 구경과 주변 구조물과의 관계에 따라 서로 다른 수준에서 혈관의 연구에 대한 높은 요구를합니다.

이러한 데이터를 체계화 할 때 심장의 관상 동맥을 세그먼트로 분할하여 작동 계획에 적용된 지형 학적 해부학 원칙에 따라 관상 동맥의 해부학 적 구조에 대한 정보에 특별한주의를 기울였습니다.

우 관상 동맥과 좌 관상 동맥은 각각 전통적으로 세 부분과 세 부분으로 나뉘었다 (그림 51).

오른쪽 관상 동맥에는 세 부분이 있습니다. I - 입에서부터 분지까지의 동맥 부분 - 심장의 예리한 동맥 (길이 2 ~ 3.5cm). II - 심장의 급성 모기 지점에서 우 관상 동맥의 후 심실 간 분지의 배출 (길이 2.2-3.8 cm); III - 우 관상 동맥의 후 심실 간 분지.

구강에서 주 가지로 나뉘는 부위까지 왼쪽 관상 동맥의 초기 부분을 I segment (길이 0.7 ~ 1.8cm)로 지정합니다. 왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 분지의 처음 4cm는 분리되어 있습니다.

도 4 51. 관상 동맥 분할

그리고 - 우측 관상 동맥; B - 왼쪽 관상 동맥

• 각각 2cm의 두 세그먼트 - II 및 III 세그먼트. 전방 심실 분지의 말초 부분은 IV 분절이었다. 심장의 무딘 가장자리의 지점에 왼쪽 관상 동맥의 봉투는 V 세그먼트 (길이 1.8-2.6cm)입니다. 왼쪽 관상 동맥의 곡절 분지의 말초 부분은 심장 - 둔부 부분의 무딘 가장자리의 동맥에 의해 더 자주 나타났다. 그리고 마지막으로 왼쪽 관상 동맥의 대각선 - VII 세그먼트.

관상 동맥 질환의 경우 수술 적 치료 방법을 선택할 때 우리의 경험에 의해 그림과 같이 관상 동맥의 세그먼트 부문 별 응용 프로그램 세그먼트, 그것은 선택적 관상 동맥 조영술 및 수술, 심장의 동맥의 병리학 적 과정의 위치와 범위를 결정하기에 따라 관상 동맥 순환의 수술 해부학의 비교 연구에 적합한 실용적인 중요하다 마음.

도 4 관상 동맥 순환의 불안정한 유형. 잘 발달 된 후방 심실 분지

관상 동맥의 시작. 관상 동맥이 빠져 나오는 대동맥의 부비동 인 James (1961)는 우 관상 동맥과 좌심실 부비동을 호출 할 것을 제안합니다. 관상 동맥의 입이 무료 대동맥 반월판의 가장자리 이상하거나 (VV Kovanov 및 TI Anikina, 1974) 아래 2-3cm의 수준에서 상행 대동맥의 전구에 있습니다.

A. Zolotukhin (1974)이 지적한 바와 같이 관상 동맥의 지형도는 다르며 가슴과 가슴의 구조에 달려 있습니다. 동맥벽이 반월판 입을 닫거나 자유 가장자리 플랩 또는 그 위의 층에 고정되도록 Tihomirov MA (1899)으로 대동맥 부비동에서의 관상 동맥의 입은에서 "비정상적으로 낮은"밸브의 자유 단 아래에 위치 될 수있다 대동맥의 오름차순 부분의 벽.

입의 수준은 실제적으로 중요합니다. 좌심실 수축기의 위치가 높으면 입이

반월판 (semi-munar valve)의 가장자리에 덮여 있지 않은 혈액의 흐름으로 A. V. Smolyannikov와 T. A. Naddachina (1964)에 따르면, 이것이 관상 동맥 경화증의 발전 원인 중 하나 일 수 있습니다.

대부분의 환자에서 우 관상 동맥은 주요 유형의 분열을 가지고 있으며 심장의 혈관 형성, 특히 후방 횡격막 표면에서 중요한 역할을합니다. 심근 혈액 공급 환자의 25 %에서 우리는 우 관상 동맥의 우세를 발견했다 (그림 52). N. A. Javakhshivili와 M. G. Komakhidze (1963)는 대동맥의 전방 부비동 영역에서 오른쪽 관상 동맥의 시작을 기술하고 있으며, 이는 높은 분리가 거의 관찰되지 않음을 나타냅니다. 동맥은 폐동맥 기저의 뒤쪽과 오른쪽 심방의 귀에 위치한 관상 동맥 고랑에 들어갑니다. 대동맥에서 심장의 급성 모서리까지의 동맥 영역 (동맥 부분)은 심장 벽과 인접 해 있으며 심 외막 지방으로 완전히 덮혀 있습니다. 우 관상 동맥 I segment의 직경은 2.1에서 7 mm까지 다양합니다. 관상 동맥 고랑에서 심장 정면의 동맥 트렁크를 따라 지방 조직으로 채워진 외막의 주름이 형성됩니다. 심장의 급성 모서리에서 동맥을 따라 풍부하게 발달 된 지방 조직이 나타납니다. 이 길이의 죽상 동맥 경화성 변형 동맥 트렁크는 가닥처럼 잘 촉촉합니다. 심장의 전방 표면에있는 오른쪽 관상 동맥의 I 부분의 탐지 및 격리는 일반적으로 어려움을 나타내지 않습니다.

동맥의 동맥 콘, 또는 지방 동맥 - - 우측 관상 동맥의 첫 번째 분기 콘과 폐동맥의 벽에 가지를 제공, 바로 아래 infundibulum에서 계속 시작 관상 고랑에서 직접 오토-안내합니다. 환자의 25.6 %에서 우 관상 동맥의 일반적인 시작을 관찰했는데, 그 입은 우 관상 동맥의 입에 위치하고있었습니다. 18.9 %의 환자에서 원추 동맥의 입은 관상 동맥의 입구 근처에 위치하고 있었고 관상 동맥 뒤쪽에 있었다. 이 경우, 혈관은 상행 대동맥에서 직접 시작되었고 우 관상 동맥 트렁크의 구경보다 약간 열등했습니다.

오른쪽 관상 동맥의 I 부분에서 심장 근육의 우심실 부분으로 이동합니다. 2-3 혈관은 상피를 덮고있는 지방 조직의 층에있는 결합 조직 슬리브의 외막에 더 가깝게 위치해 있습니다.

우 관상 동맥의 또 다른 가장 의미 있고 영구적 인 지점은 오른쪽 가장자리 동맥 (심장의 예리한 지점)입니다. 심장의 날카로운 모서리 인 동맥은 심장의 날카로운 모서리 부위에서 멀리 움직여 심장의 외 측면을 따라 정점까지 내려갑니다. 그것은 오른쪽 심실의 앞쪽 벽과 때로는 그것의 다이어프램 부분에 혈액을 공급합니다. 일부 환자에서 동맥 루멘의 직경은 약 3mm 이었지만 더 자주 1mm 이하였다.

관상 동맥 우회로를 따라 계속 진행하면 오른쪽 관상 동맥은 심장의 예리한 가장자리를지나 심장의 후방 횡격막 표면으로 지나가고 후 심실 사이 홈의 왼쪽으로 끝나고 심장의 둔한 가장자리에 도달하지 않습니다 (환자의 64 %).

우측 관상 동맥의 말단 분지 인 후 심실 분지 (segment III)는 심실의 정점에 따라 후 심실 사이 고랑에 위치한다. V. V. Kovanov와 T. I. Anikina (1974)는 그 분포의 세 가지 변종을 구별한다 : 1) 동일한 이름의 밭고랑의 위쪽 부분; 2)이 골짜기를 통하여 마음 꼭대기까지; 3) 후 심실 간 분지가 심장 전면으로 뻗어있다. 우리의 데이터에 따르면, 환자의 14 %만이 도달했습니다

심장의 정점, 왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 간 분지와의 문합

심실 중격에있는 심실 중격의 뒷부분에서 직각으로 4에서 6 개의 분지가 혈액으로 심장 전도 시스템에 공급됩니다.

오른쪽 측면 관상 동맥 혈액 공급에서 2-3 근육 분기는 오른쪽 관상 동맥 심장의 횡격막 표면에 평행하게 확장되고 오른쪽 관상 동맥의 후 심실 간 분지와 평행하게 이어집니다.

우 관상 동맥의 II 및 III 부분에 접근하려면 심장을 위로 들고 왼쪽으로 움직일 필요가 있습니다. 동맥의 두 번째 부분은 관상 동맥 점막의 표면에 위치하고 있습니다. 쉽고 빠르게 발견하고 강조 표시 할 수 있습니다. 후 심실 간 분지 (III segment)는 심실 간 홈이 깊고 심 외막 지방으로 덮여있다. 우 관상 동맥의 II 부위에서 수술을 시행 할 때 우심실의 벽은 매우 얇음을 기억할 필요가 있습니다. 따라서 천공을 피하기 위해 조심스럽게 조작해야합니다.

좌심실, 심실 중격과 우심실 전면의 많은 부분에 혈액 공급에 관여하는 좌 관상 동맥은 환자의 20.8 %에서 심장으로의 혈액 공급을 지배합니다. Valsalva의 왼쪽 정맥동에서 시작하여 상행 대동맥에서 심장의 사구체 고랑까지 왼쪽 및 아래쪽으로 향하게됩니다. 분기점까지의 왼쪽 관상 동맥 (I 분절)의 초기 부분은 길이가 8mm 이상 18mm 이하입니다. 왼쪽 관상 동맥의 주요 줄기의 선택은 폐동맥의 뿌리에 숨겨져 있기 때문에 어렵습니다.

3.5 ~ 7.5 mm 직경의 왼쪽 관상 동맥의 짧은 줄기는 폐동맥과 심장의 왼쪽 귀 밑 사이의 왼쪽으로 돌며 전방 심실과 굴곡 가지로 나뉘어져 있습니다. 전방 심실 간 분지 (왼쪽 관상 동맥의 II, III, IV 부분)는 심장의 정점에 보내지는 심장의 앞쪽 심실 간질에 위치합니다. 심장의 꼭대기에서 끝날 수도 있지만, 관상 동맥의 후 심실 간 분지의 말단 분지를 만나 심장의 횡격막 표면의 혈관 형성에 관여하는 심장의 횡격막 표면에서 보통 (환자의 80 %에서 관측에 따라) 계속됩니다. 동맥의 두 번째 부분의 직경은 2에서 4.5 mm까지 다양합니다.

전방 심실 분지의 상당 부분 (II 및 III 분절)은 심부 하 지방, 근육 교량으로 덮여 깊게 발견됩니다. 이 장소에서 동맥의 격리는 근육에 손상을 줄 위험이 있기 때문에 중대한 치료가 필요합니다. 가장 중요한 것은 심실 중격으로 이어지는 중격 가지입니다. 동맥의 말단 부분 (세그먼트 IV)은 일반적으로 피상적으로 위치하며, 뇌 정맥 하부 조직의 얇은 층 아래에서 명확하게 보이며 쉽게 배설됩니다.

왼쪽 관상 동맥의 II 부분에서부터 심근의 깊이까지는 심실의 심실 중격막의 혈관 형성에 관여하는 2 ~ 4 개의 중엽을 떠납니다.

왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 간 분지를 통해 4-8 개의 근육 분지가 좌우 심실의 심근으로 이동합니다. 오른쪽 관상 동맥의 근육 가지와 크기는 같지만 우심실의 가지는 왼쪽보다 구경이 작습니다. 좌심실의 앞쪽 벽에 훨씬 더 많은 가지가 나옵니다. 기능적으로, 왼쪽 관상 동맥의 II 및 III 세그먼트에서 연장되는 대각선 가지 (2, 때때로 3)가 특히 중요합니다.

전방 심실 분지를 찾아 내고 분리 할 때, 중요한 지침은 큰 심장 정맥으로 동맥의 오른쪽 앞쪽 심실 간맥에 위치하며 얇은 심 외막 엽 아래에서 쉽게 발견됩니다.

왼쪽 관상 동맥의 엔벨로프 (V-VI 세그먼트)는 왼쪽 관상 동맥의 주 트렁크 (심장의 왼쪽 귀 아래)에 직각으로 시작됩니다. 그것의 일정한 가지 - 심장의 무딘 가장자리의 가지 - 심장의 왼쪽 가장자리를 따라 상당한 거리를 내려오고, 다소 후방으로, 환자의 47.2 %는 심장의 꼭대기에 도달합니다.

가지가 심장의 둔각 가장자리와 좌심실의 후방 표면에 도달 한 후 환자의 20 %에서 좌 관상 동맥의 외과 가지가 얇은 줄기 모양의 좌심방 또는 후방 벽을 따라 진행하여 열등한 정맥류의 합류에 도달합니다.

동맥의 V 세그먼트를 쉽게 감지 할 수 있는데, 좌심방의 귀에 지방 막에 위치하고 심장의 큰 정맥으로 덮여 있습니다. 후자는 종종 동맥 트렁크에 접근하기 위해 교차되어야합니다.

가지의 봉투 (VI 세그먼트)의 말초 부분은 대개 심장의 뒷면에 위치하고, 필요한 경우 외과 적 개입을 통해 심장이 들어 올려지고 왼쪽으로 수축되는 동시에 심장의 왼쪽 귀가 당겨집니다.

왼쪽 관상 동맥의 대각선 가지 (VII 세그먼트)는 왼쪽 심실의 앞면을 따라 오른쪽 아래로 진행 한 다음 심근에 들어가게됩니다. 초기 부분의 직경은 1 ~ 3mm입니다. 직경이 1 mm 미만인 경우, 혈관은 잘 표현되지 않고 좌 관상 동맥의 전방 심실 간 가지의 근육 가지 중 하나로 종종 간주됩니다.

관상 동맥 해부학

관상 동맥

우 관상 동맥

우측 관상 동맥 (우측 관상 동맥)은 Valsalva의 우측 부비동에서 빠져 나와 관상 (방실) 맥락을 통과합니다. 50 %의 경우 즉시 방전 된 곳에서 첫 번째 가지 인 동맥 원뿔 (conus artery, conus branch, CB)의 우심실 유실을 공급하는 지점을 제공합니다. 두 번째 지점은 부비동 - 심방 (sinus-atrial) 노드 (S-A 노드 동맥, SNA)의 동맥입니다. 대동맥과 우심방의 벽 사이의 틈에 직각으로, 그리고 벽을 따라 부비동 - 심방 마디로 오른쪽 관상 동맥으로부터 뒤로 떠난다. 우 관상 동맥의 한 부분으로서이 동맥은 59 %의 경우에서 발생합니다. 38 %의 경우에서 심방 - 심방 결절의 동맥은 좌 회선 동맥의 한 지점이다. 그리고 3 %의 경우에는 두 개의 동맥 중 심방 - 심방 노드에 혈액이 공급됩니다 (오른쪽과 봉투 양쪽에서). 관상 고랑 앞 우측 관상 동맥의 급성 심근 가장자리에서 더 일반적으로 대부분의 경우에 중심의 정점에 도달 12시 57분에서 오른쪽 한계 분기 (분기 날카로운 에지 급성 한계 동맥 급성 한계 지점 AMB)을 연장한다. 그런 다음 동맥은 뒤쪽으로 돌며 관상 구강의 뒤쪽에 있으며 심장의 십자가 (심장의 후 심실과 방실 결절의 교차점)에 이릅니다.

왼쪽 관상 동맥

전방 심실 분지

봉투 동맥

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

관상 동맥의 해부학.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

관상 동맥

우 관상 동맥

왼쪽 관상 동맥

전방 심실 분지

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

심장에 공급되는 혈액의 종류

심장에 혈액 공급의 유형에 따라 심장의 뒷면에 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 우세 확산을 이해합니다.

또한 균형 잡힌 형태의 혈액 공급도 있습니다. 여기서 우측 및 좌측 관상 동맥은 심장의 후면으로의 혈액 공급에 거의 동등한 기여를한다.

병변의 국소 적응증을 위해, 관상 동맥을 분열로 나누는 것이 제안되었다.

이 다이어그램에서 점선은 관상 동맥의 세그먼트입니다.

따라서, 앞쪽 심실 간 분지의 왼쪽 관상 동맥에서, 그것은 세 부분으로 나뉘어진다 :

1. 근위 - MALV가 트렁크에서 첫 번째 중격 천공기 또는 1DV로 출발하는 곳에서부터.

2. 매체 - 1½에서 2²까지.

3. 원위 - 2DV 배출 후.

회음부 동맥에서는 세 부분을 구별하는 것이 일반적입니다.

1. proximal - S의 입에서 1 VTC까지.

3. 말초 - 방전 후 3 BTD.

우 관상 동맥은 다음과 같은 주요 부분으로 나뉩니다.

1. 근위부 - 입에서부터 1 FOC

2. 중간 - 1 일부터 심장의 예리한 가장자리까지

원위부 - 후 하행 및 후 외측 동맥에 대한 PKA 분기 전에

관상 동맥 조영술

현재, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환에서 협착의 유무를 결정하는 "표준"입니다.

획득 된 데이터는 관상 동맥 우회 수술, 중재, 약물 요법과 같은 환자 치료의 추가 전술을 결정합니다.

기본 혈관 조영술

이러한 투상이 최적 인 시각화를 위해 동맥 표시가있는 주요 혈관 조영상이 제공됩니다.

왼쪽 관상 동맥에는 다음과 같은 표준 투영법이 있습니다.

1. 오른쪽 앞쪽 경사와 꼬리 만곡.

RAO 30, 꼬리 25.

2. 두개골 각과 함께 오른쪽 전방 사영 투영.

RAO 30, 두개골 20

W, 그것의 septal과 diagonal 가지

3. 두개의 각을 가진 앞쪽 비스듬히 왼쪽.

라오 60, 두개골 20

왼쪽 주 줄기의 입과 말단 부분, LAD의 가운데와 말단 부분, 중격과 대각선, OV의 근위 부분, VTK.

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