메인

고혈압

심방 조동 검토 : 발달 기전, 진단, 치료

이 기사에서 배우게 될 것입니다 : 심방 조동은 무엇입니까, 그 외형의 메커니즘은 무엇입니까? 병리학, 진단, 치료 및 예방의 발전에 기여하는 요인은 무엇입니까?

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

심방 조동은 급격하지만 주기성 심방 수축을 특징으로하는 부정맥입니다. 그것은 세동 (자주 혼란 수축)보다 덜 일반적입니다. 전세계 사람들의 0.09 %만이 그러한 부정맥에 영향을받는 반면, 세동은 인구의 3 %에서 발생합니다.

질병은 공격의 형태로 진행됩니다. 빈발을 줄이고 재발하는 발작을 예방할뿐만 아니라 이미 발생한 발작 (발작)을 완화하기위한 치료법이 있습니다. 질병을 영구히 없애는 데 도움이되는 급진적 인 방법이 있습니다.

치료를 처방하려면 심장 전문의 나 부정맥 의사에게 상담하십시오.

펄 럭더에서 일어나는 일

이 부정맥은 심장의 충동을 위반하여 발생합니다.

일반적으로 충동은 다음과 같은 방식으로 심장을 통해 퍼집니다.

  1. 오른쪽 심방 꼭대기에 위치한 부비동 결절 (sinus node)에 형성됨.
  2. 거기에서 동시에 진행됩니다 : 심근 세포 (근육 세포 - 충동이 도달 할 때, 근육 세포가 도달 할 때)는 오른쪽 심방에서, Bachmann 번들을 통해 왼쪽 심방 cardiomyocytes로, 그리고 오른쪽 심방의 바닥에있는 방실 결절로가는 노드 간 전도 경로를 따라 진행됩니다. 즉,이 단계에서 우심방과 좌심방이 감소되고 충동이 방실 결절에 도달합니다.
  3. 방실 결절을 통해, 충동은 심실의 전도 시스템으로 전송됩니다 : 그의 번들, 그의 다리, 그리고 Purkinje 섬유에 다음 심실의 cardiomyocytes. 방실 결절은 고속으로 임펄스를 수행 할 수 없습니다. 이것은 임펄스를 지연시키기 위해 필요하므로 심방 수축 (심방 수축)은 심방 수축이 끝난 후에 만 ​​발생합니다.

심방 조동이 교란 될 때, 맥박은 심방 전도 시스템을 통해 이동합니다. 그는 원형에서 오른쪽 심방 순환을 시작합니다. 이 때문에 반복 심방 심근 여기가 발생하고 분당 250-350 비트의 주파수로 수축합니다.

심실의 리듬은 정상 상태로 유지되거나 가속 될 수 있지만 심방 리듬 만큼은 아닙니다. 이것은 방실 결절이 너무 자주 펄스를 수행 할 수없고 단지 두 번째 펄스 만이 시작될 때 (때로는 3 번, 4 번 또는 5 번마다) 시작할 수 있다는 사실에 의해 설명됩니다. 따라서 300 번 / 분의 주파수로 심방이 수축하면 심실 수축의 빈도는 150, 100, 75 또는 60 비트 / 분이 될 수 있습니다.

예외는 WPW 증후군 환자입니다. 그들의 심장에는 심방까지의 심박동을 심실까지 전달할 수있는 비정상적인 번들 (켄트 번들)이 있습니다. 따라서 이러한 환자의 심방 조동은 흔히 심실 조동을 수반합니다.

심방 조동의 원인

부정맥은 심장 질환의 배경이나 수술 후 합병증 (보통 심장 수술 후 첫 주)에 발생합니다.

심방 세차

우리 시대에는 건강에 많은주의를 기울 였고 사자의 몫은 심장병과 관련이 있습니다. "가슴이 가슴에 떨린다..."- 슬프지만이 표현은 항상 비 유적은 아닙니다.

심방 조동은 심방 수축이 분당 250-350 회까지 증가하는 심장 수축 활동을 위반하는 것입니다. 속도가 60-90 스트로크 인 것을 감안할 때. 심방 수축 리듬은 이러한 높은 수축율에서도 정확합니다.

원인 1 개

심방 조동은 여성보다 남성에서 더 흔하고 노인의 특징입니다. 거의 항상 심방 조동은 심장에 발생합니다.이 병은 류마티스 성 또는 선천성 심장병, 만성 심장 마비 또는 심근 경색증, 중증 고혈압, 심근염 및 심장 마비가있는 환자에게 유기적 인 병리학 적 증상이 있습니다.

심방 조동은 만성 폐 질환, 갑상선 호르몬 인 갑상선 호르몬의 과다 생산으로 고통받는 사람들에서 발생할 수 있습니다. 아주 드물게 심방 조동은 심장 근육의 유기적 인 병변을 수반하지 않으며, 예외적 인 경우이지만 알코올을 남용하는 사람에게서 발생할 수 있습니다. 심방 세동은 심장 판막의 수술 후 디곡신 중독 중 발생할 수 있습니다.

2 떨림은 어떻게 발생합니까?

개발 메커니즘은 매크로 재진입 메커니즘을 기반으로합니다. 그것의 본질은 심장 근육이 반복적으로 흥분하여 "원 안에"있게되고, 심방의 수축이 점점 더 수축을 유발하고, 흥분이 심장 근육에서 재순환한다는 것입니다. 심방과 심실 사이에는 AB 노드가 있습니다. 그는 심방에 생성되는 그러한 충동을 심실에 전달할 수 없습니다.

따라서, AB 노드는 이러한 자극에 대해 일종의 차단을 설정하고 모든 두 번째 심방 자극을 심실에만 전달합니다. 때로는 매 3 분의 1 또는 4 분의 1입니다. 그러나 더 자주 심방과 심실의 수축은 2 : 1과 관련이 있습니다. 이것은 극도로 위험 할 수있는 심실의 과도하게 빠른 수축을 방지합니다. 심방의 모든 심실이 심방 리듬에 수축하면 심장 박동수가 급격히 증가하여 심장 혈류가 감소하고 의식 상실로 치명적일 수 있습니다.

3 분류

우심방의 여기 파 순환 (전형적인 경로)

심방 조동은 다음과 같이 분류됩니다 :

  • 전형적인
  • 비정형.

전형적인 형태에서, 여기 파형은 우심방의 전형적인 원을 순환합니다. 이 형태는 환자의 85-90 %에 기록되며, 심장의 상실의 감소 빈도는 분당 250-350입니다. 심전도 상으로는 III 형, aVF 형 F- 파동, V1- 양성 형이 전형적으로 나타납니다. 일반적인 형태는 페이싱 중에 정상적인 리듬으로 복원됩니다.

비정형 형태는 분당 340-430의 심방 수축의 빈도가 더 높다는 특징이 있는데, 이는 전형적인 원에서 두 심방의 파동이 순환하기 때문입니다. 심방 세동과 심방 세동 사이의 전이 형태입니다. 비정형은 페이싱에 저항합니다. 임상 과정에 따르면 펄럭이는 형태를 구별하십시오 :

  • 발작,
  • 상수.

다양한 기간의 공격 형태로 나타나지만 7 일을 초과하지 않는 심방 조동은 발작이라고합니다. 심방 조동의 시간이 2 주 이상이되면이 형태의 펄 럭터를 영구 또는 만성이라고합니다.

4 임상 사진

현기증, 호흡 곤란

발작 또는 만성 형태는 유사한 징후로 특징 지어집니다. 그러나 펄 럭시의 발작 동안 더 생생한 임상 사진이 관찰됩니다. 그러므로, 발작은 발작의 예에서 고려 될 것입니다. 발작은 여러 가지 빈도로 발생할 수 있습니다. 일 년에 한 번부터 하루에 여러 번.

발작의 주요 증상은 갑작스런 발작, 현기증, 공기 부족, 심한 약화, 심장 발작 증입니다. 환자가 유기 심장 심부전을 앓고있는 경우, 발작 발작의 징후와 증상은 혈압 감소, 맥박 증가, 피부의 블랜칭, 기침 및 객혈로 이어질 수 있습니다. 심부전의 징후가 발생하거나 악화 될 수 있습니다.

진료소의 심각성, 증상 및 징후는 주로 심실 수축의 크기와 심방 조동이있는 환자의 개인 내성에 달려 있습니다. 심실 수축의 빈도가 높을수록 환자의 상태와 증상이 더욱 심하게 나타납니다. 그러나이 형태의 부정맥에 대한 무증상 경로의 사례도 설명됩니다.

5 합병증

폐 색전증

증상이나 클리닉의 심각성과 관계없이 심방 조동은 합병증 때문에 위험합니다. 이러한 형태의 부정맥은 심방 세동 및 심실 세동으로 변할 수 있으며, 혈전 형성 및 혈전 색전증의 가능성이 높기 때문에 뇌졸중, 폐 색전증이 발생할 수 있습니다. 많은 경우에 이러한 상황은 사망 또는 장애를 초래합니다.

6 진단

건강 검진에서 분당 120-180 회까지 맥박에주의를 끕니다. 때로는 분당 300 회까지 검사합니다. 목의 검사에서 목의 정맥의 맥동이 관찰되고, 청진, 빈맥 및 I 톤이 향상 될 수 있습니다. 주요 진단 방법은 심전도입니다. 이런 형태의 부정맥을 진단 할 수있는 특수한 심전도 징후가 있으며, 모든 의료 종사자는 그에 익숙하며 종종 심전도를 쉽게 진단 할 수 있습니다.

심방 조동의 주된 ECG 징후는 다음과 같습니다 :

  • 리드 I, II, aVF 및 우측 가슴 리드에 잘 기록 된 톱니와 유사한, 플러터 F의 규칙적이고 동일한 파동의 심전도상의 존재;
  • 가파른 오름차순 및보다 완만 한 하강 무릎을 가진 심전도상의 파도 F와 동일한 높이 및 너비;
  • 심전도 상 정상이고 변화가없는 QRS 복합체가 존재하며, 각각은 일정 수의 F 파 (2 : 1, 3 : 1, 4 : 1)가 선행됩니다.
  • ECG에서 R-R 간격이 동일하지만 AB 노드를 통한 펄스 전송 정도가 변경되면 R-R 간격의 지속 시간이 변경 될 수 있습니다.
  • F 파는 심전도 상 아무 간격도없이 서로 간다.

심전도 외에도 진단 방법에는 홀터 심전도 모니터링 (이 연구 방법으로 야간뿐만 아니라 밤에도 발작을 기록 할 수 있습니다), 심 초음파 (심근의 구조, 판막의 상태, 심장 실의 결정), 혈액 검사 및 갑상선 호르몬이 있습니다.

7 치료

치료의 목적은 발작을 멈추고, 심실 수축의 빈도를 조절하고, 재발을 예방하고, 합병증을 떨게하는 것입니다. 발작 성 심방 조동을 완화시키는 가장 좋은 방법은 전기 제세동입니다. 이 치료법은 지체하지 말고 진단 후 사용하는 것이 좋습니다. 특히 제세동은 붕괴, 급성 좌심실 부전, 성기능 장애로 나타납니다.

일반적으로 발작을 완화하기 위해 50kJ의 방전으로 충분합니다. 또한, 발작의 경감은 경식도 심장 자극에 의해 만들어 질 수 있습니다. 위에서 설명한 치료 방법을 생산할 수 없다면, 약물로 공격의 완화를 수행 할 수 있습니다. 그러나 항 부정맥제를 한번 주사 한 후 떨리는 동안 리듬을 회복하는 것은 거의 불가능합니다.

심실 수축의 빈도를 줄이기 위해 verapamil, diltiazem, b 차단제, 심장 배당체가 사용됩니다. 헤파린과 와파린은 혈전 색전증의 위험을 줄이기 위해 사용됩니다. 외과 적 치료 방법이 사용될 수 있습니다 - 고주파 또는 거시 재진입의 초점을 냉동 제거하여 결과적으로 파괴가 발생하면 이러한 방법은 일정한 형태의 펄터와 함께 사용됩니다. 전기 심박 조율기를 설치할 수도 있습니다.

8 전통적인 치료법

의학 발전에도 불구하고 민간 요법으로 부정맥 치료를지지하는 사람들이 남아 있습니다. 의사들은 이에 대해 의견이 엇갈 렸습니다. 민간 요법의 사용은 금지되어 있지 않으며, 중요한 것은 민간 요법을 사용하는 환자가 부작용에 대해 알고 있다는 것입니다. 민간 요법을 사용하고, 의사와 상담하고, 사용할 수 있는지 알아 보는 것이 좋습니다.

치료에서 흔히 볼 수있는 민간 요법에는 다음이 포함됩니다.

  • 야생 장미의 열매 꿀,
  • 레몬 밤,
  • 발레 리아 뿌리의 달임,
  • 아스파라거스의 달임 약용,
  • 잔디 yarrow의 주입.

최소 3 ~ 4 주에 걸쳐 식사 전에 식욕 부진 및 주입을하는 것이 좋습니다. 물론 민간 요법만으로 심방 조동을 치료할 수는 없습니다. 전통적인 치료 방법과 함께 민간 요법으로 치료하면 강장제 효과가 있습니다.

9 예방

예방 조치로는 심장 병리학의시기 적절한 진단 및 치료, 체중의 정상화, 흡연과 음주의 중지, 충분한 신체 활동, 균형 잡힌식이 요법, 연례 건강 진단이 포함됩니다. 병을 예방하는 것은 병을 치료하는 것보다 훨씬 쉽습니다. 따라서 심장 상태를 모니터링 할 필요가 있으며, 업무 또는 건강 상태가 조금이라도 바뀌면 의사 사무실을 방문해야합니다.

심장 떨림, 뭐야? 이유는 무엇입니까?

최근에 나는 심장병에 관한 프로그램을 보았고 시간이 지남에 따라 나 자신과 같은 증상을 나타 냈습니다. 아무 이유없이 심장은 목구멍을 뛰어 넘을 수있는 것처럼 여느 때처럼 "노닥 거리는"것처럼 열심히 노크하기 시작합니다. 신체의 일반적인 상태는 원칙적으로 정상입니다. 이런 증상이 나타나면 병원에 가야합니까?

성인의 심장 박동수의 경우 : 60-90 박동 / 분. 때로는 심장 박동수가 400-600 비트 / 분으로 갑자기 높아질 수 있습니다. 심장이 두 드린다는 느낌이 들지만 떨리는 것처럼 보이고 목구멍을 뛰어 넘으려고합니다. 이 현상을 심방 세동이라고합니다. 첫째, 발작은 1 년에 1-2 회 나타납니다. 그러면 증상의 빈도가 증가하고 부정맥은 이미 환자의 지속적인 필수 동반자가되고 있습니다. 심장 박동을 감소시키는 약으로 치료됩니다. 때로는 수술을해야합니다. 평생 동안 "약을 먹고 싶다"거나 수술실에 오르기를 원하지 않는다면 아래의 팁을 따르십시오.

1. 스트레스를 피하십시오. 그들이 "가슴 떨림"이라는 구절을 말할 때, 그것은 가장 중요한 기관의 상태를 반영하면서, 거의 이식성이 아니라 직접적인 의미입니다. 강한 감정으로, 심장 근육은 단어의 문자 적 ​​의미에서 떨리기 시작합니다. 그리고 더 자주이 상황이 반복 될수록 심방 세동의 가능성이 커집니다.

2. 알코올로 측정 값을 알 수 있습니다. 이 질환의 주요 원인 중 하나는 알코올 남용입니다. 무성의가되지 않기 위해, 의학에서 "휴일의 심장 부정맥"과 같은 용어조차도 있습니다. 다가오는 휴일 전에 항상 그것을 기억하십시오.

3. 갑상선 호르몬 검사를 통과하십시오. 이 시체의 작동에 실패하면 심장이 "팔딱 빠져"발생할 수 있습니다.

4. 많은 커피를 마시지 마십시오. 카페인의 초과는 일반적으로 심장에 좋지 않으며 때로는 빠른 심장 박동을 유발합니다.

5. 특히 심장병 전문의가 45 세가 된 후에 검사를 받으십시오. 그러면 심장의 오작동을 신속하게 감지하여 부정맥의 발생을 유발할 수 있습니다.

심장 박동 - 원인 및 "리듬"장애 치료 방법

많은 사람들은 심장에 팔랑 팔기로 묘사되는 느낌에 대해 종종 불평합니다. 이 상태의 원인은 확실하게 확립되어야하는데, 그 이유는 더 많은 치료법이 그것에 달려 있기 때문입니다.

정의

심장 박동이, 그게 뭐야? 의학 용어로 번역되면 분당 200-350 번의 충동, 자극, 심방의 심장 박동을 상완 심박 급속 증이라고 부릅니다.

펄럭이는 것과 깜박 거리는 것을 혼동하지 마십시오 - 비정상적으로, 무작위로 그리고 무작위로 발생하는 심방에 과도하게 많은 수의 임펄스가 350 개 이상 발생하여 조화로운 수축을 방해합니다.

이 심 부정맥 모두 심방 세동 (심방 세동)과 관련이 있지만, 고립 심장 발진은 플리커 (일반 인구의 3 % 대 0.1 %)보다 훨씬 덜 일반적입니다. 대부분의 경우, 서로 밀접하게 상호 연관되어 있으며 서로를 대체합니다.

정보. 심장 박동은 60 세의 역치를 넘은 노인들에게서 가장 흔히 진단되는 질환입니다.

위반 발생 메커니즘

심방에서 심한 팔랑 고는 심실 성 심방 (AV) 노드 위 - 대정맥, 삼첨판 판막 및 유스타키오 가문 사이의 심근 흥분이 지나치게 높게 반복되어 발생합니다.

심장 박동의 발병 기전 (부정맥의 유도)은 심방에서 심실에 이르는 전기 자극의 계수를 위반하는 것으로 간주됩니다. 대략 300 beats / min의 값으로의 심방 탈분극은 조기 상 심실 수축의 짧은 발작을 일으킬 수 있습니다.

또한 atrial flutter는 수 많은 독립적 인 작은 파도가 혼돈스러워 져서 생기는 것이라는 의견이 있습니다.

분류

심방 분류에는 몇 가지 접근법이 있습니다.

  1. 부정맥의 메커니즘의 국지화에 따라 전형적인 전형적 스릴이 있습니다. 첫 번째는 심장의 우심방에서만 형성됩니다. 그것은 분당 240 ~ 340 프룻 터의 속도를 특징으로합니다. 두 번째, 비정형 변종의 경우, 분당 340 ~ 440 개의 떨림이 발생하며, 오른쪽 및 왼쪽 안마장 모두에서 발생할 수 있습니다.
  2. 심방 조동의 임상 경과 기간에 따라 :
  • 1 차 - 처음 발생;
  • 발작 - 최대 7 일간 지속되고 독립적으로 나열;
  • 지속성 - 7 일 이상 관찰되고 정상적인 심장 리듬 회복에 도움이 필요함.
  • 영원한 - 치료의 긍정적 결과 또는 부재의 부재.

이유

심장의 심방을 펄럭이는 유일한 이유는, 아아, 존재하지 않습니다.

심방 조동은 다음과 같은 질병이나 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

  1. 류마티스 질환, 류마티스 결손, 심근염, 심낭염, 동맥 경화, 심근 병증, 심장 이영양증, 부비동 절제 부전, 폐 심장 증후군, 늑대 파킨슨 증후군, 심근 종양.
  2. 심근 경색 - 심근 경색, 우회로 수술, 승모판 막 또는 삼첨판 판막 보철 수술.
  1. 심장과 직접 관련이없는 병리학은 비만, 당뇨병 성 췌장 질환, 갑상선 중독증, 만성 폐쇄성 질환 또는 폐 기종, 심한 만성 신장 병리, 혈전을 동반 한 폐동맥 폐색, 알코올 중독 또는 약물 중독, 급성 칼륨 결핍, HIV입니다.
  2. 특발성 정당화 - 유전 적 경향, 가장 흔하게는 Atria의 유전 적 병리학 적 비 순응도.

경험, 스트레스 및 과로는 신체의 유기적 변화의 결과 인 신경 학적 부정맥 (부비동 맥박 또는 서맥)을 일으킬 수 있지만 떨림 / 심방 세동은 일으키지 않습니다. 첫 번째는 위험한 것으로 간주되지 않으며 정기적으로 발생하는 경우에만 의사에게 호소해야합니다.

주의! 팔랑 팔랑 팔랑 치는 깜박 거림과 달리 심장 박동이 상당히 증가하여 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 특별한 위험은 펄럭이는 것과 깜박임의 조합입니다. 그런 식으로 조합은 허혈성 뇌졸중으로 끝납니다.

관련 증상

심장 발진은 다른 징후없이 발생할 수 있지만, 심장이 떨리는 경우, 갑작스럽고 매우 빠른 심장 박동과 함께 나타나는 증상은 다음과 같습니다.

  • 성능 및 물리적 체력 감소, 전반적인 약점;
  • 불편한 느낌과 가슴에서 짜내는 느낌;
  • 호흡 곤란의 유형으로 호흡 곤란;
  • 증가 된 혈압;
  • 현기증, 메스꺼움 발작;
  • 심박수가 높을 때 - 사전 무의식과 의식 상실;
  • 아마도 잦은 배뇨.

펄럭 거리는 공격은 수십 초에서 며칠 동안 지속될 수 있으며, 발생 빈도는 1 년에 1 번에서 하루에 여러 번까지 발생할 수 있습니다. 육체적, 정서적 스트레스, 몸의 과열, 과음, 과음, 심지어 장의 장애는 공포감을 유발할 수 있습니다.

심방 세동은 심박수가 심할뿐만 아니라 맥박이 75-85 beats / min 인 경우에도 진단 할 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 증상을 무시하고 심방 조동을 치료하지 않으면 심장 마비, 심실 성 부정맥, 신장 뇌졸중이나 심장 마비, 장 허혈, 갑작스런 혈관 혈전증, 하반부 또는 상지의 마비가 있습니다.

진단

심장이 펄럭이면, 어떻게해야합니까? 물론 의사에게 가서 필요한 연구를 받아야합니다.

진단을 명확히하고 장애의 원인을 파악하려면 다음 유형의 검사가 필요할 수 있습니다.

  • "클래식"ElectroKG;
  • 경동맥 부비동 마사지 샘플;
  • 매일 Holter 심전도 모니터링;
  • 경 흉부 심 초음파;
  • 경식도 심 초음파;
  • 리듬 심전도;
  • 혈압 측정법;
  • 하늘에 심전도;
  • 전해질 및 갑상선 호르몬에 대한 생화학 적 혈액 검사;
  • 류마티스 선별 검사;
  • phonocardiography.

정보. 홀 터 모니터링 연구는 1 일에서 7 일까지 지속되는 심전도 기록입니다. 녹음은 휴대용 레코더를 사용하여 수행됩니다.이 휴대용 레코더는 벨트에 장착되거나 어깨를 통해 벨트에 장착됩니다.

치료

심방 조동의 원인을 찾아 최대한 빨리 치료를 시작하십시오. 이 경우 심장 리듬 장애는 증상의 빠른 증가, 약물 내성의 출현 및 재발하는 경향이 있기 때문에 의사가 약물을 자주 바꿀 것이라는 사실에 대비해야합니다.

심방 조동은 심박동을 막고 정상적인 심장 리듬을 회복하며 향후 에피소드를 예방합니다.

오늘날 심방 빈맥 성 부정맥의 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 약물 치료 : 항 부정맥제, 베타 차단제, 심장 글리코 시드, 칼슘 채널 차단제, 칼륨 약물, 항응고제 - 심장 박동수를 늦추고 혈압을 정상화하며 혈전 색전증을 예방합니다.
  • transesophageal 전기 페이싱의 절차 - 일반적인 유형의 팔딱 거림을 중지하려면;
  • 저전력 방전 및 항 부정맥제를 사용한 전기 펄스 치료 - 심부전의 증상이 크게 증가합니다.
  • cryo-or radiofrequency ablation procedure - 일정한 형태의 떨림 제거 또는 자주 재발하는 재발;
  • RF 전극을 이용한 AV 노드의 소작과 아픈 부비동 증후군의 경우 인공 심장 리듬 드라이버의 설치.

심장 박동이 있으면 민간 요법의 치료는 해를 끼치 지 않지만 거의 쓸모가 없습니다. 의사가 처방 한 의약품을 거부하는 것은 자살 행위입니다. 호손, 발레 리아 누스, 모기향, lovage, adonis...이 약초들은 신경계를 약간 지원하고 심리적 감정적 인 배경을 정상화하지 않는 한 심방 세동에 대처할 수 없습니다.

그리고 기사의 결론에서 우리는 심장 부정맥 치료의 현대적인 방법에 관한 작은 정보 비디오를 볼 것을 제안합니다.

심장에 "펄럭이는 느낌"

어떤 사람들은 심장 영역의 이상한 감각에 대해 불평합니다. 강한 심장은 푸시되고, 팔랑 팔랑 팔랑 떨리는 심장입니다. 보통 그러한 떨림은 심장 조기 수축과 관련이 있으며 기저귀라고합니다. 통계에 따르면, 외음부전은 때때로 70 %의 사람들에게서 관찰됩니다. 대부분 그들은 기능적입니다. 강한 차와 커피, 알코올 남용, 흡연, 스트레스 등의 기포 증을 유발할 수 있습니다. 가장 위험한 것은 유기 기원의 기포 증후군입니다. 그들은 심장 근육 (허혈성 심장 질환, 심근염, 퇴행, 심장 경화증)의 다양한 병리학의 결과로 발생합니다.

극단 팽창이란 무엇입니까?

Extrasystole은 심근 또는 개별 부분의 시간이 맞지 않는 수축이라고합니다. 이것은 부정맥의 가장 일반적인 유형 중 하나입니다. 심장병 이외에, 박동의 모습을 일으킬 수 있습니다 :

• 나쁜 습관 (흡연, 알코올 중독);

• 신체 활동 증가;

• 카페인 음료의 남용.

박동으로 이어질 수있는 요인을 예측하는 것은 다음과 같습니다.

• IRR (식물 영양 장애).

종종, 소극 조영제는 우연히, 심전도 검사 중에 발견되며 어떤 증상도 동반되지 않습니다.

심장의 병리학에있어 기타 극돌

심장병의 경우, 건강상의 위험이 가장 큰 유기성 수포관이 발생합니다. 만삭아가 임상 적으로 발현된다면, 환자들은 보통 다음과 같은 말로 그 외양을 기술합니다 :

• 심근 작업의 중단, 심장의 "퇴색"느낌.

• 강한 마음은 내부에서 밀어 낸다.

• 심장을 "텀블링"또는 "돌리기".

이러한 일반적인 증상은 그 상태가 유기적인지 또는 기능적인지에 따라 다른 사람들에 의해 보완됩니다.

1. 유기 분만시에는 다음과 동반 될 수 있습니다 :

심장의 영역에서 흉골 뒤의 통증에 의해 발현되는 심근 경색증 발병;

2. 기능적 임포 탈수소의 경우 다음이 동반 될 수 있습니다 :

• 질식 (질식, 산소 굶주림);

외 방귀가 위험합니까?

심장 수축의 리듬 장애는 어느 정도 관찰되지만, 항상 이런 종류의 부정맥이 공황의 원인이되는 것은 아닙니다. 만삭음의 위험은 심장이 수축 할 때가 적습니다. 이러한 종류의 실패가 거의 발생하지 않으면 우려 할 이유가 없습니다. 심장병이없는 경우, 그러한 기능 액스 수축은 인간의 삶과 건강에 위험을 초래하지 않으며, 혈역학을 손상시키지 않습니다. 소극 조기가 자주 등록되고 환자의 병력에 동맥성 고혈압, 심근 경색, IHD와 같은 심각한 질병이있는 경우에는 건강 상태에주의를 기울여야합니다. 사실,이 경우에는 심실 세동의 위험이 있으며 치명적일 수있는 매우 위험한 상태입니다. 박동의 증상이 나타나면 즉시 의사와상의하고 검사를 받아야합니다. 이 증상은 아직 의심하지 않는 질병의 첫 징후 일 수 있습니다.

의사와상의 할 때?

사람이 만삭아의 존재에 대해 걱정하는 경우, 그는 자신의 생활 방식에주의를 기울이고, 나쁜 습관을 포기하고, 일과 휴식을 관찰하고, 스트레스를 피하고, 바로 먹어야합니다. 대부분의 사람들에게 이러한 조치는 박동 에피소드 발생 빈도를 낮추게됩니다.

다음과 같은 경우 심장 전문의와 상담해야합니다.

• 심장에 통증이 있고 빈맥이 자주 발생합니다.

• 심장 근육은 불규칙하게, 간헐적으로, 일정한 퇴색과 떨림이 관찰됩니다.

• 심장 이상 증세와 관련된 다른 증상이 있습니다.

• 증상이 없지만 특별한 심장 박동 수가 분당 15 회를 초과합니다.

이 경우 빈번한 심계사의 원인을 분명히 알아 내야하며, 필요한 경우 치료 과정을 거쳐야합니다. 이것은 심각한 질병의 발병을 예방하는 데 도움이됩니다.

심방 세동 : 원인, 형태, 진단, 치료, 예후

Atrial flutter (TP)는 상 심실 빈맥 중 하나입니다. 심방이 분당 200 회 이상 매우 빠른 속도로 수축하지만 심장 수축의 리듬은 정확합니다.

심방 조동은 남성에서 수 차례 더 흔히 발생하며, 환자 중 노인은 60 세 이상입니다. 이러한 유형의 부정맥의 정확한 유행은 불안정성 때문에 확립하기가 어렵습니다. TP는 종종 수명이 짧기 때문에 심전도 및 진단시이를 교정하기가 어렵습니다.

심방 조동은 몇 초에서 며칠 (발작 양식)으로 거의 1 주일 이상 지속됩니다. 단기 리듬 장애의 경우, 환자는 불쾌감을 느끼며, 신속하게 통과하거나 심방 세동으로 대체됩니다. 몇몇 환자들은 깜박 거림으로 떨리고, 주기적으로 서로를 교체합니다.

증상의 중증도는 심방 수축의 속도에 달려 있으며, 크기가 클수록 혈역학 적 질환의 가능성이 높습니다. 이 부정맥은 만성 심부전이있는 좌심실의 심한 구조적 변화가있는 환자에게 특히 위험합니다.

대부분의 경우 심방 조동 리듬 자체가 복원되지만 장애가 진행되고 심장이 기능에 대처하지 못하고 환자가 긴급 의료를 필요로합니다. 항 부정맥 약이 항상 원하는 효과를주는 것은 아니므로 TP는 심장 수술 문제를 해결하는 것이 좋습니다.

심방 세동은 심각한 병리학 적 성향을 지니지 만, 많은 환자들뿐만 아니라 의사들도 에피소드에주의를 기울이지 않는다. 그 결과, 삶의 질을 떨어 뜨릴 수있는 혈전 색전증의 진행성 부전으로 인해 심장 박동이 확장되어 리듬 장애에 대한 공격을 간과해서는 안되며 심장이 생기면 심장 전문의에게 갈 가치가 있습니다.

어떻게 그리고 왜 심방 조동이 나타 납니까?

심방 조동은 심실 성 빈맥의 변형입니다. 즉 심방의 흥분이 심하게 나타나 수축을 일으 킵니다.

atrial futter (심방 세동)과 달리 atrial flutter 동안 심장의 리듬은 규칙적으로 유지됩니다. 퇴행성 심실 수축은 심실 심근에 대한 충격을 부분적으로 차단함으로써 달성됩니다.

심방 조동의 원인은 매우 다양하지만 심장 조직에 대한 유기적 손상, 즉 장기 자체의 해부학 적 구조의 변화는 항상 기본입니다. 이를 통해 노인에서 병리학의 발병률을 높일 수 있으며, 젊은 부정맥에서는 더 기능적이며 이상이 있습니다.

TP와 관련된 질병 중 주목할만한 것은 다음과 같습니다.

폐 병리학 환자에서 만성 폐색 성 질환 (기관지염, 천식, 폐기종), 폐동맥 시스템에서의 혈전 색전증으로 인해 심방 조동이 자주 발생합니다. 이 현상, 실질 및 폐 혈관의 경화의 배경에 대한 폐동맥의 압력 증가로 인한 올바른 심장의 확장에 기여합니다.

첫 주에 심장 수술을 한 후에는 이러한 유형의 리듬 장애 위험이 높습니다. 선천성 기형, 대동맥 - 관상 동맥 단락의 교정 후 진단됩니다.

TP의 위험 요인은 당뇨병, 전해질 이상, 호르몬 갑상선 기능의 초과, 각종 중독 (약물, 알코올)입니다.

일반적으로 심방 조동의 원인은 분명하지만 부정맥이 실제적으로 건강한 사람을 압도하는 경우, 우리는 특발성 TP 형태에 대해 이야기하고 있습니다. 유전 인자의 역할을 배제 할 수 없습니다.

심방 조동이 시작되는 핵심은 거시적 재진입 유형의 심방 섬유가 반복적으로 자극되는 것입니다 (충격은 원 안에 들어가서 이미 축소 된 섬유를 수축시켜이 순간에 완화시켜야 함). 맥박의 "재진입"과 심근 세포의 흥분은 구조적 손상 (흉터, 괴사, 염증)의 특징입니다. 장애가 심장의 섬유를 통해 맥박이 정상적으로 퍼지게되면 발생합니다.

아트리움에 일어나서 섬유의 반복적 인 수축을 일으키는 충동은 여전히 ​​방실 (AV) 노드에 이르지 만, 후자가 그러한 빈번한 자극을 수행 할 수 없으므로 심방이 심방 자극의 절반 이하에 도달하는 부분적 장애가 발생합니다.

리듬은 규칙적으로 유지되고 심방 수축과 심실 수축의 비율은 심실 심근 (2 : 1, 3 : 1 등)으로 전달되는 충격 횟수에 비례합니다. 충동의 절반이 심실에 도달하면 환자는 분당 최대 150 회까지의 빈맥을 앓게됩니다.

심방 조동, 5 : 1에서 4 : 1로

모든 심방 자극이 심실에 도달하고 심장의 모든 부분에 대한 수축기의 비율이 1 : 1이되면 매우 위험합니다. 이 경우 리듬 빈도가 250-300에 도달하면 혈역학이 급격하게 불안정 해지고 환자는 의식을 잃고 급성 심부전의 징후가 나타납니다.

TP는 자발적으로 심방 세동으로 진행될 수 있습니다. 심방 세동은 규칙적인 리듬과 심실 수축 횟수의 명확한 비율로 특징 지어지지 않습니다.

심장학에는 두 가지 유형의 심방 조동이 있습니다.

전형 및 역방향 일반 TP

  1. 전형적인;
  2. 비정형.

TP 증후군의 전형적인 변형에서, 여기의 파동이 우심방을 따라 진행되고, 수축의 빈도는 분당 340에 이릅니다. 90 %의 경우에는 삼첨판 주위에서 시계 반대 방향으로, 환자의 나머지 부분에서는 시계 방향으로 감소가 발생합니다.

TP의 비정형 형태에서, 심근 흥분의 파동은 대정맥의 입과 삼첨판 막 사이의 지주 (isthmus)에 영향을 미치지 만 오른쪽 또는 왼쪽 심방을 따라 분당 340-440의 수축을 일으 킵니다. 이 형태는 경식 도심 자극에 의해 중단 될 수 없습니다.

심방 세동 발현

병원은 다음을 할당하기로 결정했습니다.

  • 심방 조동이 처음 나타났다.
  • 발작 형태;
  • 영구적 인;
  • 영원한

발작 형태의 경우 TP의 지속 기간은 1 주일 이내이며 부정맥은 자연적으로 발생합니다. 영구 코스는 7 일 이상의 위반 기간이 있으며, 독립적 인 리듬 정상화는 불가능합니다. 영원한 형태는 펄터의 공격이 멈추지 않거나 치료가 수행되지 않은 경우입니다.

임상 적 중요성은 TP의 지속 기간이 아니라 심방이 감소되는 빈도 : 높을수록 혈역학 적 교란이 분명하고 합병증이 더 많을 것입니다. 심방의 빈번한 수축으로 심실에 원하는 혈액량을 제공 할 시간이없고 점차적으로 확장됩니다. 심방 조동 또는 영구적 형태의 병리, 좌심실 기능 부전, 순환기 장애 및 만성 심부전, 확장 된 심근 병증이 자주 발생할 수 있습니다.

불충분 한 심 박출량 이외에, 관상 동맥으로 향하는 혈액의 부족 또한 중요합니다. 심한 TA의 경우 관류의 부족이 60 % 이상에 도달하며 이는 급성 심부전 및 심장 마비의 가능성입니다.

심방 조동의 임상 징후는 부정맥의 발작에서 나타납니다. 환자의 불만 가운데는 약점, 피로, 특히 운동 중, 가슴에 불편 함, 빠른 호흡이있을 수 있습니다.

관상 동맥 순환의 결핍으로 협심증 증상이 나타나고 관상 동맥 심장 질환 환자에서 통증이 증가하거나 진행성입니다. 전신 혈류의 부족은 저혈압에 영향을 미치고, 현기증, 눈의 검게, 증상에 메스꺼움이 추가됩니다. 심방 수축의 빈도가 높으면 성기능 장애와 심한 실신이 유발 될 수 있습니다.

심방 세동의 공격은 더운 날씨, 육체적 인 노력, 강한 정서적 경험 후에 종종 발생합니다. 알코올 섭취와식이 요법 장애, 장 질환은 또한 발작 성 심방 조동을 유발할 수 있습니다.

심실 수축 당 2-4 심방 수축이있을 때, 환자는 상대적으로 불만이 거의 없으며, 리듬이 규칙적이기 때문에 심방 세동보다이 수축율이 더 쉽게 견딜 수 있습니다.

심방 조동의 위험은 예측할 수 없음에 있습니다 : 수축의 빈도가 매우 높아질 수 있고, 심장 박동이 있고, 호흡 곤란이 증가하고, 뇌로의 혈액 공급 부족 증상 - 어지러움과 실신이 발생할 것입니다.

심방 및 심실 수축의 비율이 안정적이면 맥박은 리듬감을 갖지만이 계수가 변동하면 맥박이 불규칙 해집니다. 특징적인 증상은 목 혈관의 맥동이며, 그 빈도는 말초 혈관의 빈도보다 2 배 이상 높습니다.

일반적으로 TP는 짧고 빈발하지 않는 발작의 형태로 나타나지만 심장 혈관 수축이 강력하게 증가하여 혈전 색전증, 폐부종, 급성 심부전, 심실 세동 및 사망이 가능합니다.

심방 세동의 진단 및 치료

심방 조동의 진단에서 심전도가 가장 중요합니다. 환자를 검사하고 맥박을 결정한 후에, 진단은 단지 추측 일 수 있습니다. 심장 수축 사이의 계수가 안정적 일 때, 맥박은 더 빈번하거나 정상 일 것입니다. 전도 율의 변동으로 인해, 심방 세동에서와 같이 리듬이 불규칙 해지지만 맥박에 의한 두 종류의 교란을 구별하는 것은 불가능합니다. 초기 진단에서는 맥박의 2 배 이상인 목의 목 맥박 평가가 도움이됩니다.

심방 조동의 심전도 징후는 소위 심방 파 F의 출현으로 이루어 지지만 심실 복합체는 규칙적이고 변함이 없습니다. 일일 모니터링을 통해 TP 발작의 빈도와 지속 시간, 부하와의 연결 및 수면이 기록됩니다.

비디오 : 비동맥 빈맥에 대한 ECG 강의

심장의 해부학 적 변화를 명확히하고, 결함을 진단하고, 유기 손상의 위치를 ​​결정하기 위해 의사가 기관 구멍의 크기, 심장 근육의 수축성, 밸브 장치의 특성을 지정하는 동안 초음파가 수행됩니다.

실험실 방법은 추가 진단 방법으로 사용됩니다 - 갑상선 호르몬의 수준을 결정하기 위해 thyrotoxicosis, 류마티즘 또는 류마티스에 대한 류마티스 검사, 혈액 전해질 결정을 배제합니다.

심방 조동의 치료는 약물과 심장 수술이 될 수 있습니다. 더 큰 복잡성은 마약 효과에 대한 약물의 저항성이며, 마약의 도움을 받아 교정하는 것이 거의 항상 가능한 깜박임과 반대입니다.

약물 요법 및 응급 처치

보수 치료는 다음과 같은 임명을 포함합니다 :

모든 심방 박동이 심실에 도달하여 심실 성 빈맥을 유발할 위험이 있기 때문에 베타 차단제, 심장 배당체, 칼슘 채널 차단제가 심 부정맥 환자와의 병행 치료를 위해 항 부정맥제와 병행하여 처방됩니다. 베라파밀 (verapamil)은 가장 일반적으로 심실 율을 조절하는 데 사용됩니다.

WPW 증후군의 배경에 대해 심방 조동의 발작이 일어난 경우, 주요 심장 경로를 따르는 전도가 방해되면 위의 그룹의 모든 약물은 항응고제 및 항 부정맥 약을 제외하고는 엄격하게 금기입니다.

협심증, 뇌 허혈, 심한 저혈압, 심부전의 진행과 함께 발작 성 심방 조동을위한 응급 치료는 저전력의 비상 전기 심장 율동 전류입니다. 병행하여, 심근의 전기적 자극의 효율을 증가시키는 항 부정맥제가 도입되었습니다.

합병증의 위험이 있거나 공격에 대한 내성이 낮을 때 떨리는 공격을하는 동안의 약물 치료는 amiodarone을 스트림의 정맥에 도입하는 동안 처방됩니다. amiodarone이 30 분 이내에 리듬을 회복시키지 않으면 심장 배당체 (스트로 펀 틴, 디곡신)가 나타납니다. 약물의 효과가 없으면 전기 심박 조율을 시작합니다.

다른 치료 요법은 공격 중에 가능하며 그 기간은 2 일을 넘지 않습니다. 이 경우 procainamide, propafenone, verapamil과 quinidine, disopyramide, amiodarone, electropulse 요법이 사용됩니다.

적절한 경우, 경식도 (transesophageal) 또는 심방 심방 심근 자극이 부비동 리듬을 회복 시키도록 지시됩니다. 초고주파 전류에 대한 노출은 심장 수술을받은 환자에 의해 수행됩니다.

심방 조동이 2 일 이상 지속되면 심장 율동 전환을 시작하기 전에 반드시 혈전 색전증의 합병증을 예방하기 위해 항응고제 (헤파린)가 도입되어야합니다. 항응고제 치료 3 주 이내에 베타 차단제, 심장 글리코 시드 및 항 부정맥제가 병행하여 제공됩니다.

외과 적 치료

TP에서 RF 절제

심방 조동 증강이나 빈번한 재발이 일정한 경우, 심장 내과 의사는 고주파 절제술을 권유 할 수 있습니다.이 절제술은 우심방을 따라 충 동 순환하는 TP의 고전적 형태로 효과적입니다. 심방 조동이 심방 결손 증후군과 결합되면 심방의 전도 경로를 제거하는 것 외에도 심실 내 노드도 전류가 흐르고 올바른 심장 리듬을 유지하기 위해 심박 조율기가 설치됩니다.

약물 치료에 대한 심방 박동의 저항은 전형적 형태의 병리학에서 특히 효과적인 RFA (radiofrequency ablation)의 사용을 증가시킨다. 전파의 작용은 중공 정맥의 입과 전기 임펄스가 가장 자주 순환하는 삼첨판 판 사이의 협부로 향하게됩니다.

RFA는 발작시에 시행 할 수 있으며 부비동 리듬으로 계획됩니다. 시술의 적응증은 장기간의 공격이나 TP의 심각한 과정뿐만 아니라 장기간의 보존 적 치료법이 새로운 유형의 부정맥을 유발할 수 있고 경제적으로 실현 가능하지 않기 때문에 환자가 동의 한 상황도 포함됩니다.

RFA에 대한 절대적인 적응증은 항 부정맥 약의 효과 부족, 그 불만족스러운 내성 또는 오랫동안 약물 복용을 꺼리는 환자의 불만입니다.

TP의 특징은 약물 치료에 대한 저항성과 심방 조동의 재발 가능성이 높다는 것입니다. 이 병리학 과정은 심장 내 혈전증과 큰 동그라미에 혈전이 퍼져서 뇌졸중, 장내 괴저, 신장 심장 마비 및 심장 마비에 매우 도움이됩니다.

심방 조동의 예후는 항상 심각하지만, 부정맥 발작의 빈도와 지속 기간, 심방 수축 속도에 달려 있습니다. 상대적으로 호의적 인 질병의 경과에도 불구하고 공격을 강요 할 기간과 지속 시간을 예측할 수 없으므로 무시하거나 치료를 거부 할 수 없으므로 위험한 합병증의 위험과 TP로 인한 심부전으로 인한 사망은 항상 존재합니다.

심방 세차

심방 조동 - 올바른 빈번한 (2 분에서 200-400까지) 심방 리듬이있는 빈맥. 심방 조동은 수초에서 수일 지속되는 발작성 심계항진, 동맥 저혈압, 현기증, 의식 상실로 나타납니다. 심방 조동을 감지하기 위해 임상 검사, 12 리드 ECG, 홀 터 모니터링, 경식도 심전도, 리듬, 심장 초음파, EFI가 수행됩니다. 심방 조동 치료에는 의료 요법, 고주파 열 치료 및 심방 EX가 사용됩니다.

심방 세차

심방 조동 - 심실 상성 빈맥, 지나치게 빈번하지만 규칙적인 심방 리듬을 특징으로합니다. 심방 세동 (세동) (빈번하지만 불규칙적 인 무질서한 심방 활동)과 함께 심박 세동은 여러 가지 심방 세동을 의미합니다. 심방의 깜박임과 흔들림은 서로 밀접하게 얽혀있어 서로를 대체 할 수 있습니다. 심장학에서 심방 조동은 플리커 (일반 인구의 2 ~ 4 % 대 0.09 %)보다 훨씬 적으며 일반적으로 발작의 형태로 발생합니다. 심방 조동은 60 세 이상의 남성에서 종종 발생합니다.

심방 조동의 원인

대부분의 경우, 심방 세동은 유기성 심장 질환의 배경에 대해 발생합니다. 이 유형의 부정맥의 원인은 류마티스 성 심장 결함, IHD (죽상 경화성 심장 경화증, 급성 심근 경색), 심근 병증, 심근 영양 장애, 심근염, 심낭염, 고혈압, SSS, WPW- 증후군 일 수 있습니다. 심방 조동술은 선천성 심장병, 관상 동맥 우회 수술을위한 심장 수술 후 수술 후 초기의 경과를 복잡하게 만들 수 있습니다.

심방 조동은 COPD, 폐 폐기종 및 폐 혈전 색전증 환자 에게서도 발견됩니다. 폐 심장에서 심방 조동은 때로는 말기 심장 마비와 동반됩니다. 심장 질환과 관련없는 심방 세동의 위험 요인은 당뇨병, 갑상선 중독증, 수면 무호흡 증후군, 알코올, 약물 및 기타 중독, 저칼륨 혈증 일 수 있습니다.

심방 빈맥이 명백한 이유없이 실제로 건강한 사람에게서 발생하는 경우, 그들은 특발성 심방 조동을 말한다. 심방 세동 및 떨림의 발생에 대한 유전 적 소인의 역할은 배제되지 않는다.

심방 조동의 병인

심방 조동의 발병 기전의 근원은 거시적 인 재진입 메커니즘인데, 이는 심근의 다중 재 자극이다. 심방 조동의 전형적 발작은 삼첨판 밸브 링에 의해 전방으로 제한된 큰 우측 심방 순환 재순환과 유스타키스 크레스트 및 중공 정맥에 의해 발생합니다. 부정맥의 유발에 필요한 방아쇠 인자는 심방 세동이나 심방 수축기의 짧은 삽화 일 수 있습니다. 동시에 심방 탈분극의 빈도가 높습니다 (분당 약 300 회).

AV 노드가 그러한 주파수의 펄스를 전송할 수 없으므로, 심방 자극 (블록 2 : 1)의 절반 만이 일반적으로 심실로 전달되므로 심실은 약 150 회 주파수로 수축합니다. 잠깐. 훨씬 적은 빈도로 3 : 1, 4 : 1 또는 5 : 1 비율로 발생합니다. 전도 계수가 변하면 심실 리듬이 불규칙 해지고 심장 박동이 갑자기 증가하거나 감소합니다. 극심한 위험한 방실 전도 비는 1 : 1의 비율로 심장 박동수가 250-300 박자로 급격히 증가합니다. 분당 심장 발작 감소 및 의식 상실.

심방 세동 분류

심방 조동을위한 전형적 (고전적) 및 비정형적인 옵션을 할당하십시오. 심방 조동의 고전적 변형에서, 여기 파는 전형적인 원형의 우심방에서 순환합니다. 동시에, 분당 240-340의 플러터 주파수가 발생합니다. 전형적인 심방 조동은 협부 - 의존적인데, 즉, 냉동 절제술, 무선 주파수 절제술, 기형 삼투 협부 (협부)의 영역에서의 경식도 페이싱 (transesophageal pacing)을 루프의 가장 취약한 부분으로 사용하여 부비동 리듬을 정지시키고 회복시키는 것이 가능하다.

여기 파동의 순환 방향에 따라 고전적 심방 조율기의 두 가지 유형이 있습니다. 시계 반대 방향 - 삼첨판 밸브를 시계 반대 방향 (환자의 90 %) 및 시계 방향으로 여기 파동 순환 - 여기 파가 시계 방향의 매크로 재진입 루프 (환자의 10 % ).

비정형 (협부 - 독립) 심방 조율은 좌심실 또는 우심방의 여기 파동의 순환이 특징이지만, 분당 340-440의 플러터 주파수를 갖는 파동이 나타나는 전형적인 원에서는 그렇지 않습니다. 거시 재진입 원의 형성 장소, 우심방 (다중주기 및 상완) 및 좌심방 및 심방 독립적 인 심방 조동을 고려하여 구별됩니다. 비정형 심방 조동 장치는 전도가 느린 영역이 없기 때문에 CPEX에 의해 중단 될 수 없습니다.

임상 과정의 관점에서, 첫 번째 심방 조동, 발작, 영구 및 영구 형태가 있습니다. 발작 양식은 7 일 이내에 지속되며 독립적으로 중단됩니다. 심방 조동의 지속적인 형태는 7 일 이상 지속되지만 부비동 리듬의 독립적 인 회복은 불가능합니다. 약물 또는 전기 요법으로 원하는 효과를 얻지 못했거나 수행하지 않은 경우 일정한 형태의 심방 조동이 나타납니다.

심방 조동의 병리학 적 중요성은 심박수에 의해 결정되며, 심박수에 따라 임상 증상의 심각성이 결정됩니다. Tachysystole은 좌심실의 이완기 수축기 수축성 심근 기능 장애와 만성 심부전의 발병을 초래합니다. 심방 조동에서는 관상 동맥 혈류가 60 %까지 감소 할 수 있습니다.

심방 조동 증후의 증상

진료소가 처음 개발되거나 발작 성 심방 조동은 일반적인 약점, 신체 내 지구력 감소, 가슴의 불편 감 및 압력, 협심증, 호흡 곤란, 동맥 저혈압, 현기증과 함께 심장 박동의 갑작스런 공격을 특징으로합니다. 발작 성 심방 조동의 빈도는 1 년에서 1 일에 이르기까지 다양합니다. 공격은 신체 활동, 더운 날씨, 정서적 스트레스, 무거운 음주, 술 마시는 것과 장의 혼란의 영향으로 발생할 수 있습니다. 높은 맥박과 함께, 사전 실신 또는 성기능 상태가 종종 발생합니다.

무증상의 심방 조동조차도 심실 빈맥, 심실 세동, 전신 혈전 색전증 (뇌졸중, 신장 경색, 폐 색전증, 장간막 혈관의 급성 폐쇄, 사지 혈관의 폐색), 심부전, 심부전과 같은 합병증을 일으킬 위험이 높습니다.

심방 세동의 진단

심방 조동이있는 환자의 임상 검사는 빠르지 만 리드미컬 한 맥박을 나타냅니다. 그러나 4 : 1 펄스의 계수가 75-85 비트 일 때. 분 단위로, 그리고 계수의 지속적인 변화와 함께, 심장 리듬이 잘못됩니다. 심방 조동의 Pathognomonic 징후는 심방의 리듬에 해당하는 자궁 경관 정맥의 리드미컬하고 빈번한 맥동이며 동맥 맥박을 2 번 이상 초과합니다.

12- 리드 ECG 기록은 톱니 모양을 가진 자주 (최대 200-450 분) 정기, 심방 F 파를 감지합니다. P 치아 부족; 정확한 심실 리듬; 변화가없는 심실 복합체는 특정 수의 심방 파 (4 : 1, 3 : 1, 2 : 1 등)로 시작합니다. 경동맥 마사지를받은 샘플은 AV 블록을 강화시켜 심방 파동이 더욱 심해집니다.

매일 ECG 모니터링을 사용하여 하루 중 다른 시간대에 맥박수를 평가하고 발작 성 심방 조동을 기록합니다. 심장 초음파 (transthoracic echocardiography) 동안, 심장 구멍의 크기, 심근의 수축 기능 및 심장 판막의 상태가 검사됩니다. 경식도 심 초음파를 시행하면 심방의 혈전이 드러납니다.

생화학 적 혈액 검사는 심방 조동의 원인을 탐지하는 데 사용되며 전해질, 갑상선 호르몬, 류마티스 성 검사 등을 포함 할 수 있습니다. 다른 유형의 빈맥 혈류와의 심방 조동 및 감별 진단을 명확히하기 위해 심장의 전기 생리 학적 연구가 필요할 수 있습니다.

심방 세동 치료

심방 세동 치료를위한 치료 방법은 발작을 멈추고 정상적인 부비동 리듬을 회복시켜 향후 에피소드를 예방하는 것입니다. 심방 조동제의 약물 치료에는 베타 차단제 (예 : 메토 프로 롤 등), 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬), 칼륨 제제, 심장 글리코 시드, 항 부정맥 약 (amiodarone, ibutilide, sotalol hydrochloride)이 사용됩니다. 혈전 색전증 위험을 줄이기 위해 항응고제 치료가 필요합니다 (헤파린 정맥 내, 피하, 와파린).

심방 조동의 전형적인 발작을 완화하기 위해, 선택 방법은 경식도 (transesophageal) 페이싱이다. 급성 혈관 붕괴, 협심증, 뇌 허혈 및 심부전의 증가에서 저전력 방전 (20-25 J)을 통한 전기 심장 율동 전환이 나타납니다. Electropulse therapy의 효과는 항 부정맥 약 치료의 효과와 함께 증가합니다.

재발 성 및 지속적인 심방 조동은 고주파 재 박리 또는 거시 재진입 초점의 냉동 절제를위한 징후입니다. 심방 조동술시 카테터 절제 율은 95 %를 초과하고 합병증 발생 위험은 1.5 % 미만입니다. SSS와 발작성 심방 조동을 가진 환자는 AV 결절의 RFA와 EX 이식을 보이는 것으로 나타났습니다.

심방 플러터 예측 및 예방

심방 조동은 항 부정맥제 치료에 대한 저항성, 발작의 지속성, 재발 경향이 특징입니다. 떨림의 재발은 심방 세동으로 변할 수 있습니다. 심방 조동의 긴 과정은 혈전 색전증 합병증 및 심부전의 발병에 영향을 미칩니다.

심방 조동술을받은 환자는 심장 전문의에 의해 모니터링을 받아야하며 부정맥의 외과 적 수술의 타당성을 결정하기 위해 심장 외과 의사와상의해야합니다. 심방 조동의 예방에는 일차 질환의 치료, 스트레스와 불안의 감소, 카페인, 니코틴, 알코올 및 일부 약물의 중단이 필요합니다.