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심낭 샘구 분리

Hydropericardium : 원인, 징후, 진단, 치료

이유

심낭 내 누출 부피의 증가는 종종 부종 증후군에 의해 유발되며,

선천성 좌심실 게실증;
심장 마비;
신장 병리;
정체;
복막과 심낭 사이의 직접적인 통신;
염증성 질환;
알레르기 반응;
부상;
빈혈;
피로;
거식증.

보다 드문 경우에, 종격동 종양, 점액종, 혈관 확장제 약물 또는 방사선 요법에 의해 심근 막이 유발됩니다. 또한 임산부 나 노인 (고립 된 형태)에서도 수막을 관찰 할 수 있습니다.

Hydropericardium 품종은 다음과 같습니다 :

징후

심장 막에 다량의 체액이 축적되면 환자는 심박동의 압박과 수술의 어려움으로 인해 심장 활동 장애가 있다는 징후를 보입니다.

끊임없이 호흡 곤란;
가슴에 불편 함 (앞으로 구부릴 때);
가슴 통증;
천식 발작;
하지의 붓기;
얼굴과 손의 붓기;
수축기 압력 감소;
증가 된 심박수;
증가 된 정맥압.

심장 소리를들을 때, 그들의 약점과 청력이 주목됩니다. 경정맥의 영역에서 우울증과 오버플로가 관찰됩니다.

심낭의 현저한 넘침으로 인해 심박동이 발생할 수 있습니다. 즉, 심실이 적절하게 이완되어 혈액을 필요한 양으로 펌프질 할 수 없습니다. 환자는 급성 심부전을 발생시킵니다.

응급 처치가 없으면 심장 압박은 급성 심부전, 쇼크, 심정지 및 사망의 발병으로 이어질 수 있습니다.

태아의 수막 절개

태어나지 않은 어린이의 심장의 선천적 기형을 예방하기 위해 임산부는 의사와 태아 심전도 검사를 지속적으로 관찰해야합니다. 어떤 경우에는 심낭에서 유체가 자연적으로 사라질 수도 있지만 태아에서 심낭 천자 (심낭 천자)를 수행해야하는 경우가 더 자주 있습니다. 이 조작은 태아와 임산부에게 상처를 입힐 위험이 높기 때문에 초음파의 제어하에 수행하기가 어렵고 수행됩니다.

진단

수막 치료를 위해 의사는 병력을 수집하고 여러 가지 진단 검사를 수행해야합니다.

Echo-KG;
흉부 엑스레이;
소변과 혈액의 임상 분석;
생화학 적 혈액 검사.

또한 누출 물의 양에 대한 정량적 평가를 수행함 :

사소한 - 최대 100 ml;
보통 - 최대 500 ml;
대형 - 500 ml 이상.

심낭 시트를 20 mm 이상 분리 할 때는 Echo-KG 또는 X-ray로 심낭을 천자해야합니다. 과다 출혈에는 삼출물과의 차이점이 있습니다.

상대 밀도 - 1.016 미만;
단백질 수준 - 1 ~ 3 % 미만.

펑크 시술에서 얻은 심낭 유출의 미생물 및 세포학 검사도 수행됩니다.

심낭 외액에 소량의 유체가 있으면 환자는 증상이 없으며 특별한 치료가 필요없고자가 관리가 가능합니다. 이러한 상황에서는 누출 물의 유의 한 축적 원인과 그 제거를 확인하는 것이 필요합니다.

심낭염의 증상 및 치료

질병의 병인

심낭의 구조는 두 장의 시트와 그 사이에 특별한 액체로 채워진 공동으로 이루어져 있습니다. 이 윤활제는 사람 혈액과 비슷한 조성으로 봉투의 내부에서 생성되어 이동 중에 외부와의 마찰을 촉진합니다. 일반적으로이 윤활제의 부피는 25-30 ml이지만 염증의 유형에 따라 그 양은 몇 리터까지 증가 할 수 있습니다.

심낭염이 생기면 심장의 장막 막은 다음과 같이 바뀝니다.

투과성 및 공급 혈관의 루멘 증가;
백혈구 침투가 발생한다.
심낭 샘은 석회화된다;
피브린의 침착 후, 유착의 형성이 시작된다.

과도한 수분과 흉터 조직은 심장을 압박하여 기능을 수행하기 어렵게 만듭니다.

장 액성 막의 염증은 다른 질병의 징후이거나 내장 기관의 손상 및 병리의 결과 일 수 있습니다. 합병증과 사망 위험이 높기 때문에 심낭염의 치료가 가장 중요합니다.

염증의 주요 원인

심낭염이 발생할 확률은 다음과 같은 질병과 함께 증가합니다.

추가 위험 요소로는 면역 결핍 상태 (AIDS), 항 염증성 호르몬 요법, 약물 중독, 알코올 중독, 순환계 질환 및 혈압 변화가 있으며, 심낭 내부에 영양분이 축적됩니다.

질병 분류

심낭염은 1 차 및 2 차로 분류됩니다. 또한 질병은 국소화의 유형과 유형 (심장 기저와 공통 부위), 경과 기간 및 병인으로 나뉩니다.

병인학에 의한 심낭염의 종류

원산지 별 심장 주머니의 질병 분류는 질병의 근본 원인 또는 원인 인자를 결정합니다. Gogin에 따르면, 심낭염은 다음과 같이 세분화됩니다.

심낭염은 ICD-10에 대한 다음과 같은 코드를 가지고 있습니다 : 류마티스를 제외한 모든 유형의 병리학에 대한 I30-I32 (후자는 I01.0으로 결정됨).

급성 과정

6 개월까지 지속되는 심낭염은 급성이라고하며 급성 (최대 6 주)과 아 급성의 두 그룹으로 나뉩니다. 신속한 염증 과정은 다음과 같이 분류됩니다.

혈액 corpuscles (다양한 종류의 백혈구, 적혈구)는 반드시 pathological 액체에서 발견된다.

급성 심낭염은 종종 심장 탐폰을 유발합니다. 다량의 삼출액은 칼집 시트 사이의 압력을 증가시켜 전체 장기의 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

만성 심 막염의 아종

반년 이상 걸리는 염증 과정은 또한 여러 유형으로 나뉩니다 :

통상적으로 "비 - 염증성 심 막염"으로 지칭되는 많은 병리학 또한 확인된다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

별도의 그룹에서 심낭 기형과 종양 기원의 과정이 구별됩니다.

심낭염의 증상

급성 섬유 성 심낭염에서 증상은 다음과 같습니다 :

심낭 삼출액은 대개 더 두드러진 증상에 의해 나타납니다 :

질병의 진단

역사 복용;
시험 (타악기, 심장 소리 및 기관 촉 진);
생체 적합성 분석;
하드웨어 연구.

실험실 진단

생체 적합 물질에 대한 정보 진단 방법 목록은 다음과 같습니다.

하드웨어 연구 방법

PCG 심낭염은 고주파 진동, 확장기 및 수축기 잡음으로 나타나며 이는 심근 경색의 결과가 아닙니다.

심장의 초음파는 X 선 검사보다 유익합니다.

막의 염증의 진단 징후는 좌심실의 후벽 근처의 심낭 시트의 분리이다. Exudate의 발음 축적은 20mm 이상의 팽창으로 표현됩니다. 일반적으로이 간격은 5mm 미만입니다.

심장의 CT와 MRI의 해독시 심낭의 체적 증가와 석회 침착의 존재가 나타날 수 있습니다. 이 연구는 질병의 의심되는 종양 병인을 위해 처방됩니다.

치료 방법

염증의 치료는 종류와 원인에 따라 다릅니다. 소량의 삼출액이 있으면 투약 코스가 처방되며, 심장의 팽창이 위협되면 약물 투여로 계속해서 수술을받을 것을 권장합니다.

약물 요법

심낭염은 이러한 약물 치료로 촉진됩니다.

NSAIDs (Aspirin, Indomethacin, Lornoxicam).
진통제 ( "Pentazocin", "Tramadol"). 마약은 심한 통증을 신속하게 완화하기 위해 심한 형태로 사용됩니다.
이뇨제 ( "Furosemide").

주요 염증은 호르몬 항염증제 (예 : "프레드니솔론")로 치료됩니다. 재발을 예방하기 위해 콜히친이 처방됩니다.

원발 병에 따라 환자는 다음과 같이 처방 될 수도 있습니다.

수술

다량의 삼출액, 탐포 네드 위험, 수축성 질환 및 "췌장 심장 증후군"이있는 경우에만 수술로 심낭염을 치료하는 것이 좋습니다.

다음과 같은 유형의 수술 절차가 수행됩니다.

일부 경우 (류머티즘 및 면역 증진)자가 화학 요법이 처방됩니다.

가정에서 치료를위한 민속 요리법

치료 용 주입은 섬유 성 심낭염에 도움이 될 수 있습니다. 그들 중 일부는 약한 항균, 항 염증, 면역 자극, 강장제 및 이뇨 효과를 나타내므로 회복 속도가 빨라집니다.

건조한 염증의 치료에 사용됩니다 :

침엽수 국물;

호손, 딜, 라임 블라썸 및 금송화 허브의 주입;

발레 리아 누스, 레몬 밤 및 야로우의 달임;

자작 나무 귀걸이에 주입.

심낭염을 치료하는 것은 불가능하며, 민간 요법의 도움을 받아 과정의 근본 원인을 악화시킬뿐만 아니라, 특히 어린이에게 발생하는 경우 치명적입니다.

예방 조치

치료 중 및 퇴원 후 삼출물의 양이 증가하지 않도록 의사는 소량의식이 요법을 권장 할 수도 있습니다.

환자의 기대 수명은 치료의 적시성 및 심낭염의 유형에 따라 다릅니다. 치료 없이는 사망 확률이 95 %까지 높아질 수 있습니다. 가장 치명적인 위험은 심부전이 발생한 화농성, 출혈성 및 수축성 심낭염의 특징입니다.

특발성 질환의 경우 환자의 7 년 생존율은 88 % 이상이며, 흉부 부상 또는 수술 후 염증 - 약 66 %, 방사선 질환 - 27 % 미만. 탐포 네다증과 심부전의 발생은 예측을 악화시킵니다.

심낭염의 재발 위험은 15-30 %입니다.

심장의 심낭염의 조기 치료는 몇 달 내에 어떤 것인지 잊을 수있게합니다. 의사의 모든 권고 사항을 이행하고 약물 요법을 따르는 것은 합병증의 가능성과 질병의 재발을 줄입니다.

심낭염의 증상 및 치료

질병의 병인

심낭염이 생기면 심장의 장막 막은 다음과 같이 바뀝니다.

투과성 및 공급 혈관의 루멘 증가;
백혈구 침투가 발생한다.
심낭 샘은 석회화된다;
피브린의 침착 후, 유착의 형성이 시작된다.

과도한 수분과 흉터 조직은 심장을 압박하여 기능을 수행하기 어렵게 만듭니다.

염증의 주요 원인

심낭염이 발생할 확률은 다음과 같은 질병과 함께 증가합니다.

질병 분류

심낭염은 1 차 및 2 차로 분류됩니다. 또한 질병은 국소화의 유형과 유형 (심장 기저와 공통 부위), 경과 기간 및 병인으로 나뉩니다.

병인학에 의한 심낭염의 종류

원산지 별 심장 주머니의 질병 분류는 질병의 근본 원인 또는 원인 인자를 결정합니다. Gogin에 따르면, 심낭염은 다음과 같이 세분화됩니다.

심낭염은 ICD-10에 대한 다음과 같은 코드를 가지고 있습니다 : 류마티스를 제외한 모든 유형의 병리학에 대한 I30-I32 (후자는 I01.0으로 결정됨).

급성 과정

6 개월까지 지속되는 심낭염은 급성이라고하며 급성 (최대 6 주)과 아 급성의 두 그룹으로 나뉩니다. 신속한 염증 과정은 다음과 같이 분류됩니다.

혈액 corpuscles (다양한 종류의 백혈구, 적혈구)는 반드시 pathological 액체에서 발견된다.

급성 심낭염은 종종 심장 탐폰을 유발합니다. 다량의 삼출액은 칼집 시트 사이의 압력을 증가시켜 전체 장기의 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

만성 심 막염의 아종

반년 이상 걸리는 염증 과정은 또한 여러 유형으로 나뉩니다 :

통상적으로 "비 - 염증성 심 막염"으로 지칭되는 많은 병리학 또한 확인된다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

별도의 그룹에서 심낭 기형과 종양 기원의 과정이 구별됩니다.

심낭염의 증상

급성 섬유 성 심낭염에서 증상은 다음과 같습니다 :

심낭 삼출액은 대개 더 두드러진 증상에 의해 나타납니다 :

질병의 진단

역사 복용;
시험 (타악기, 심장 소리 및 기관 촉 진);
생체 적합성 분석;
하드웨어 연구.

실험실 진단

생체 적합 물질에 대한 정보 진단 방법 목록은 다음과 같습니다.

하드웨어 연구 방법

PCG 심낭염은 고주파 진동, 확장기 및 수축기 잡음으로 나타나며 이는 심근 경색의 결과가 아닙니다.

심장의 초음파는 X 선 검사보다 유익합니다.

심장의 CT와 MRI의 해독시 심낭의 체적 증가와 석회 침착의 존재가 나타날 수 있습니다. 이 연구는 질병의 의심되는 종양 병인을 위해 처방됩니다.

치료 방법

약물 요법

심낭염은 이러한 약물 치료로 촉진됩니다.

NSAIDs (Aspirin, Indomethacin, Lornoxicam).
진통제 ( "Pentazocin", "Tramadol"). 마약은 심한 통증을 신속하게 완화하기 위해 심한 형태로 사용됩니다.
이뇨제 ( "Furosemide").

주요 염증은 호르몬 항염증제 (예 : "프레드니솔론")로 치료됩니다. 재발을 예방하기 위해 콜히친이 처방됩니다.

원발 병에 따라 환자는 다음과 같이 처방 될 수도 있습니다.

수술

다량의 삼출액, 탐포 네드 위험, 수축성 질환 및 "췌장 심장 증후군"이있는 경우에만 수술로 심낭염을 치료하는 것이 좋습니다.

다음과 같은 유형의 수술 절차가 수행됩니다.

일부 경우 (류머티즘 및 면역 증진)자가 화학 요법이 처방됩니다.

가정에서 치료를위한 민속 요리법

건조한 염증의 치료에 사용됩니다 :

침엽수 국물;

호손, 딜, 라임 블라썸 및 금송화 허브의 주입;

발레 리아 누스, 레몬 밤 및 야로우의 달임;

자작 나무 귀걸이에 주입.

예방 조치

치료 중 및 퇴원 후 삼출물의 양이 증가하지 않도록 의사는 소량의식이 요법을 권장 할 수도 있습니다.

심낭염의 재발 위험은 15-30 %입니다.

심낭염의 증상 및 치료

심낭염은 심낭 (심낭)의 염증으로 대부분 감염, 심장 발작 또는 류마티스 과정에 의해 유발됩니다. 병리학은 매우 흔하며 환자의 삶에서 항상 진단되는 것은 아닙니다. 병리학 관행에서, 부검은 다른 연령대로 옮겨진이 질병의 모든 사례의 6 %까지 밝혀냅니다.

질병의 병인

심낭 자체는 얇지 만 탄력 있고 상대적으로 조밀 한 껍데기로 심장이 위치하고 있습니다. 그것은 흉부의 나머지 부분으로부터 장기를 보호하고, 그것의 위치 어긋남과 과도한 스트레칭을 방지하며, 충치를 혈액으로 채우는 데 공헌합니다.

심낭염이 생기면 심장의 장막 막은 다음과 같이 바뀝니다.

투과성 및 공급 혈관의 루멘 증가;
백혈구 침투가 발생한다.
심낭 샘은 석회화된다;
피브린의 침착 후, 유착의 형성이 시작된다.

과도한 수분과 흉터 조직은 심장을 압박하여 기능을 수행하기 어렵게 만듭니다.

염증의 주요 원인

심장 심낭염은 전염성이 있고 비 전염성 일 수 있습니다. 병리학의 일반적인 원인은 바이러스 성 질병, 결핵 및 류마티스 과정입니다. 후자의 경우, 병변은 심낭뿐만 아니라 심장 및 심근의 내막을 포착합니다.

심낭염이 발생할 확률은 다음과 같은 질병과 함께 증가합니다.

바이러스 성 감염 (이 질병의 임상 사례의 35-45 %). 병원체는 실질적으로 심낭에서 증식하지는 않지만, 막 외부 자극과 내 독소가 방출되어 막의 자극을 유발합니다.
박테리아에 의한 질병. 가장 특징적인 병원균은 mycobacteria, pneumo-meningo, gonococci, hemophilus bacillus, treponema, rickettsia입니다.
진균 또는 기생충 감염.
알레르기 반응 (약물, 혈청병, 독소 중독에 대한 반응).
비타민 C 결핍.
결합 조직의 증식 위반 (Sokolsky-Buyo 병, 경피증, 척추 관절 병증, 혈관염, 낭창).

흉부 부상 (상처가 열려 있고 갈비뼈가 부러졌습니다). 감염은 충격에 의한 피부 손상을 통해 직접적으로 심낭에 침투 할 수 있습니다.
심장 및 혈관 병리학. 심낭염은 심장 마비 및 대동맥 박리뿐만 아니라 근육의 염증 및 심장 안쪽 내벽 (병원체가 인접한 영역으로 통과 함)의 합병증 일 수 있습니다. 염증은 광대 한 괴사 영역의 형성에 반응하여 발생합니다.
심장에 외과 적 개입.
종양학. 폐암, 유방 신생 물증, 백혈병 및 흑색 종의 대부분 특징.
신진 대사 과정의 장애 (통풍, 요독증, 만성 신부전). 우레아 심낭염은 요소 껍질이있는 잎 껍질의 자극 때문에 발생합니다.
내분비 장애 (혈액 내 과도한 콜레스테롤, 갑상선 기능 저하증), 임신.
뻐근함 신체의 전신 혈류 역학적 실패는 심근 구멍에 액체 윤활유가 축적되고 심장이 수축되게합니다.
심낭의 다양한 병리 (낭종, 벽의 돌출).
방사선 부상.

질병 분류

심낭염은 1 차 및 2 차로 분류됩니다. 또한 질병은 국소화의 유형과 유형 (심장 기저와 공통 부위), 경과 기간 및 병인으로 나뉩니다.

병인학에 의한 심낭염의 종류

원산지 별 심장 주머니의 질병 분류는 질병의 근본 원인 또는 원인 인자를 결정합니다. Gogin에 따르면, 심낭염은 다음과 같이 세분화됩니다.

감염성 (바이러스 성, 비 특이성 및 특이 세균성, 류마티스 성, 결핵성, 리케 체리 성, 곰팡이, 원생 동물에 의해 유발 됨). 3 세까지의 아기에서 일반 연쇄 구균 감염이 가장 흔히 염증의 원인이되며,이 연령보다 나이가 많은 어린이와 성인, 바이러스 및 기타 세균성 질병이 가장 흔합니다.
비 전염성 (외상, 방사선, 알레르기 성, 종 양성, 요독증, epistocardiac, 또한 혈액 및 결합 조직의 질병, 괴혈병, 호르몬 요법으로 인한 것).
특발성 (확인 된 근본 원인이없는 경우, 종종 바이러스 성).

심낭염은 ICD-10에 대한 다음과 같은 코드를 가지고 있습니다 : 류마티스를 제외한 모든 유형의 병리학에 대한 I30-I32 (후자는 I01.0으로 결정됨).

급성 과정

6 개월까지 지속되는 심낭염은 급성이라고하며 급성 (최대 6 주)과 아 급성의 두 그룹으로 나뉩니다. 신속한 염증 과정은 다음과 같이 분류됩니다.

건조 (섬유소). 심낭의 과도한 혈액 공급은 피브린이 잎 사이 공간으로 땀을 흘리게합니다. 삼출물의 양은 무시할 정도입니다.
삼출성 (삼출액). 껍데기의 공동에 액체가 축적되어 발생합니다. 삼출물은 장액 성 - 섬유소 성, 화농성 또는 출혈성 (피 흘림) 유형 일 수 있습니다.

혈액 corpuscles (다양한 종류의 백혈구, 적혈구)는 반드시 pathological 액체에서 발견된다.

급성 심낭염은 종종 심장 탐폰을 유발합니다. 다량의 삼출액은 칼집 시트 사이의 압력을 증가시켜 전체 장기의 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

만성 심 막염의 아종

반년 이상 걸리는 염증 과정은 또한 여러 유형으로 나뉩니다 :

Exudative.
접착제 (접착제). 심낭염은 심낭염이 심한 액상 형성 단계가 육아 조직 및 유착의 형성으로 바뀌는 결과입니다. 접착 과정은 다음과 같이 나뉩니다.

무증상;
기관 (CHF)의 기능에 위반;
석회화 ( "기갑 된 심장");
껍질 안에 또는 주변 장기와의 유착으로;
수축. 섬유 조직 및 칼슘 화합물에 의한 멤브레인의 밀봉으로 인해, 심장 확장 동안의 심장 공동의 충진은 제한적이다.
염증성 육아종의 형성.

삼출 접착제.

통상적으로 "비 - 염증성 심 막염"으로 지칭되는 많은 병리학 또한 확인된다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

Hydropericardium. CHF에 의해 복잡하게되는 질병에서 삼출물 축적.
Hempericardium. 심장의 손상이나 동맥류로 인해 심낭에 혈액이 존재합니다.
Hiloperikard. 나뭇잎 사이 림프의 축적.
심근 경막. 상처에서 심낭까지 들어가는 공기.
uraemia, myxedema와 함께 삼출액 축적.

별도의 그룹에서 심낭 기형과 종양 기원의 과정이 구별됩니다.

심낭염의 증상

급성 섬유 성 심낭염에서 증상은 다음과 같습니다 :

어깨 거들, 팔, 목까지 아픔을가합니다. 그것은 협심증이나 심장 마비 같은 둔기이거나 급성 일 수 있지만 질산염을 섭취하면 점진적으로 증가하고 감소하지는 않습니다. 불편 함은 눕고, 삼키고, 기침하고 심호흡을하며 악화됩니다.
빈번한 호흡.
하트 비트 감각.
일반적인 약점
비밀을 구분하지 않고 기침합니다.
듣고있을 때 껍질 잎의 마찰 소음.

심낭 삼출액은 대개 더 두드러진 증상에 의해 나타납니다 :

가슴 압박감이 강합니다.
호흡 곤란.
식도의 협착으로 인해 삼키는 데 문제가 있습니다.
횡격막 신경을 압박 할 때 딸꾹질.
상승 온도.
얼굴, 목 및 가슴의 붓기, 목 정맥 돌출, 간장의 증가, 선진 사례 - 복수 및 비장 크기의 증가.
청색증과 창백.
늑골 사이의 간격을 부드럽게.
중대한 피로, 체중 감소, 적어도 - 두통.

질병의 진단

심낭염이 의심되는 경우 그 원인과 합병증뿐만 아니라 연구 목록을 숙지하는 것이 중요합니다. 시기 적절하게 정확한 진단은 유출 및 종양 기원의 질병에 특히 필요합니다. 차별 검사는 심근 경색 및 조직의 염증으로 수행됩니다. 진단은 다음 단계로 구성됩니다.

역사 복용;
시험 (타악기, 심장 소리 및 기관 촉 진);
생체 적합성 분석;
하드웨어 연구.

실험실 진단

생체 적합 물질에 대한 정보 진단 방법 목록은 다음과 같습니다.

KLA와 혈액 생화학. 특성은 염증 (백혈구 농도, C 반응성 단백질, 혈구 침강 속도)을 나타내는 모든 지표의 성장입니다. 개별 기호는 프로세스의 근본 원인 또는 복잡성을 나타낼 수 있습니다.
소변 검사와 생화학.
특정 혈액 검사 (갑상선 호르몬, 항체 농도, 류마티스 검사).
미생물의 삼출물 분석, 항생제.
穿刺 중 수집 된 생검 물질 또는 체액의 세포 학.

하드웨어 연구 방법

가장 간단한 진단 방법은 ECG입니다. 섬유소 염증은 ST 분절의 상승으로 특징 지어지며, 질병의 진행과 함께 T 파는 isoline 아래로 떨어질 수 있습니다. QRS 군과 T 파 병소의 심전도를 별도로 심전도 상에 배치하지 않으면 심장 발작과 질병을 구별 할 수 있으며, 삼출 환자의 심전도에서는 유체의 왜곡으로 인한 심장의 전기적 활동 감소가 눈에 띄게 나타납니다. 리듬 장애는 일반적으로 없습니다.

PCG 심낭염은 고주파 진동, 확장기 및 수축기 잡음으로 나타나며 이는 심근 경색의 결과가 아닙니다.

심장 영역의 x- 레이를 사용하면 장기의 그림자 구성 변경을 볼 수 있습니다. 유출 염증으로 윤곽이 더욱 둥글게됩니다 (만성 질환, 삼각형 또는 "병 모양"의 경우), 맥박이 약해집니다. 유착이나 석회화가있는 경우 그림이 움직이거나 호흡 할 때 움직이지 않고 흐릿 해져 눈에 띄는 석회질이있을 수 있습니다.

심장의 초음파는 X 선 검사보다 유익합니다.

심장의 CT와 MRI의 해독시 심낭의 체적 증가와 석회 침착의 존재가 나타날 수 있습니다. 이 연구는 질병의 의심되는 종양 병인을 위해 처방됩니다.

모든 유형의 심낭염에서 질병의 초기 단계부터 가장 유익한 것은 심 초음파입니다. 그것에 볼륨의 최소 (15 ML에서)뿐만 아니라 전단지 비대, 유착 및 신 생물의 존재, 심장 운동의 변화와 함께, 당신은 액체의 축적을 확인할 수 있습니다.

치료 방법

약물 요법

심낭염은 이러한 약물 치료로 촉진됩니다.

NSAIDs (Aspirin, Indomethacin, Lornoxicam).
진통제 ( "Pentazocin", "Tramadol"). 마약은 심한 통증을 신속하게 완화하기 위해 심한 형태로 사용됩니다.
이뇨제 ( "Furosemide").

주요 염증은 호르몬 항염증제 (예 : "프레드니솔론")로 치료됩니다. 재발을 예방하기 위해 콜히친이 처방됩니다.

원발 병에 따라 환자는 다음과 같이 처방 될 수도 있습니다.

항생제 ( "반코마이신", "벤질 페니실린", "아목시실라브").
항진균제 (Flucytosine, Amphotericin B).
항결핵제 ( "Isoniazid", "Rifampicin").
세포 정위 (신 생물 포함).
혈액 투석.
스타틴, 대체 요법.
면역 요법 (Coxsackie 바이러스로 intrapericardially 인터페론, 정맥 면역 글로블린 아데노 바이러스, 파보 바이러스, cytomegalovirus).

수술

다량의 삼출액, 탐포 네드 위험, 수축성 질환 및 "췌장 심장 증후군"이있는 경우에만 수술로 심낭염을 치료하는 것이 좋습니다.

다음과 같은 유형의 수술 절차가 수행됩니다.

Pericardiectomy (단지 후부 벽의 보존과 더불어 또는 선택된 지역에서만 쉘 제거).
심낭의 찔린 부분 (생체 물질을 채취하고, 삼출물을 제거하고 약물을 투여하기위한 목적으로 수행됨).
질병의 근본 원인이나 증상을 제거하는 수술 (신 생물의 절제술, 외상성 결손의 폐쇄 또는 화농성 누공).
고식적 인 중재 (공격적 신 생물로 인한 삼출물 배출을위한 심낭과 흉막 사이의 창 형성).

일부 경우 (류머티즘 및 면역 증진)자가 화학 요법이 처방됩니다.

가정에서 치료를위한 민속 요리법

건조한 염증의 치료에 사용됩니다 :

침엽수 국물;
호손, 딜, 라임 블라썸 및 금송화 허브의 주입;
발레 리아 누스, 레몬 밤 및 야로우의 달임;
자작 나무 귀걸이에 주입.

예방 조치

질병의 발병을 예방하기위한 보편적 인 지침은 없습니다. 염증의 이차적, 재발 방지 예방 가능성 만 있습니다. 이것은 정기적 인 심장 전문의 방문 (필요하다면 류마티스 전문의, phthisologist, 전염병 전문의, 알레르기 전문의), EchoCG 모니터링, 심전도, 이완기 및 수축기 압력, 만성 심낭염 감염의 재활 센터로 구성됩니다.

치료 중 및 퇴원 후 삼출물의 양이 증가하지 않도록 의사는 소량의식이 요법을 권장 할 수도 있습니다.

예측

심낭염의 재발 위험은 15-30 %입니다.

심낭의 심낭염 : 치료, 증상, 원인, 징후

바이러스 성 병인은 심낭염의 원인을 밝힙니다.

심낭염이란 무엇인가?

심낭염 - 심낭 염증. 동시에, 인접 심근 ( "myopicicarditis")은 자극을 줄 수 있습니다.

역학. 급성 심낭염의 발병률은 인구 10 만 명당 약 30 건입니다. 심낭염은 모든 입원 중 0.1 %와 흉통의 응급 입원을 초래합니다.

심장 심낭염의 원인

심낭염 환자 중 바이러스 (10-20 %), 결핵 (5-10 %)을 비롯한 박테리아 및 종양이 특히 폐 및 유방암 (13 %)에서 흔히 발견됩니다. 심근 경색 (5-20 %), 류마티스 열 (20-50 %), 심근염, 갑상선 기능 항진증 (30 % 이하), 경피증 (50 %)과 같은 많은 질병에서 심낭염 빈도가 매우 높습니다. 질병의 발생은 상해, 혈액 질환 등으로 가능합니다. 드물게 원발성 종양 (mesielioma)과 이차성 전이성 종양 (폐암, 림프종)에서 심낭염이 발생합니다.

대부분의 경우, 병인은 아직 밝혀지지 않았기 때문에 진단 보고서에 특발성 심낭염을 나타낼 수 있습니다. 의사의 전문적인 의식에는 위험한 가정이 있습니다. 그는 "특발성 심 막염"이라고 말하면 대개 바이러스 성 병인을 높은 확률로 고려하거나 추측합니다. 이 가정은 진단 검색을 제한하고 약물 치료 선택에 비합리적입니다.

심낭염의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 원인의 구체적인 기여도는 지역마다 다릅니다. 따라서 결핵 발병률이 높은 지역에서는 결핵성 심낭염이 더 자주 나타날 것으로 예상되며, 이는 또한 비 사회적인 생활 방식을 선도하는 사람들의 특징이기도합니다.

급성 심낭염의 원인

급성 특발성 심낭염.
전염성 급성 심낭염 : 바이러스 성 (Coxsackie, ECHO, influenza); 결핵; 박테리아
Postinfarction 심낭염 (Dressler 증후군).
심 후막 증후군.
외상 후 심낭염.
우림 성 심낭염.
신 생물성 심낭염 : 원발성 심 막성 종양; 전이성 심근 손상.
Collagenoses : 류마치스 성 관절염; 경피증; 전신성 홍 반성 루푸스.
급성 심낭염 임신.
급성 심낭성 심막염 : 항응고제 및 혈전 용해제로 치료하는 동안 급성 출혈성 심낭염; 약물에 대한 과민성이있는 급성 심낭염 (항생제, 항 부정맥제).
급성 심낭염으로 이물질이나 독소 (전갈, 활석, 실리콘, 석면)의 독성 영향.

Anamnesis, 배경 질병의 정의는 종종 원인에 대한 검색 속도를 높임으로써 진단 작업을 단순화 할 수 있으며 결과적으로 부정 교합 치료를 선택할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 일상적인 실습, 특히 급성 심낭성 심질환에서, 병인학 검색은 거의 수행되지 않습니다 (그들은 PCR을 수행하지 않고 배경 질환을 지정하지 않습니다). 급성 심낭염으로 치료 및 심장학 부서에 입원 한 환자를 장기간 관찰 한 결과, 특발성 심낭염이 빈번히 발생한다는 결론이났습니다. 신생 물성, postinfarction, 결핵, 외상성 심낭염이 뒤 따른다. 심근염의 원인에 대한 검사실 확인의 복잡성을 감안할 때 G. Permaniaère-Miralda는 자신의 경험과 글로벌 경험을 요약하여 임상 적 및 병인 적 유사점을 수행 할 것을 제안합니다. 비슷한 관점이 J. Sagrist-Sauled에 의해 공유된다. 저자들은 병인학 조사의 기초가 환자의 상태 평가 (면역 결핍)에 근거해야한다고 생각합니다. 환자가 면역 능력이 있고 급성 심낭염의 고전적인 모습이 관찰되면 심낭염은 특발성으로 간주되어 바이러스 성을 나타낼 확률이 높습니다. 이 관찰은 다른 연구에서 확인되었습니다. 임상 증상이 다음 며칠 (일주일)에 가라 앉는다는 가정은 매우 신뢰할 만하다. 따라서 임상 증상의 점진적인 감소는 바이러스 성 (특발성) 급성 심낭염의 특징입니다.

일반적으로 심낭 내 심한 삼출액의 출현은 진단하기가 특히 어렵습니다. J. Soler-Soler (1990)는 심낭에서 상당량의 체액을 247 건 분석 한 결과, 악성 질환 및 결핵 환자의 61 %에서 상당량의 체액이 발견됨을 발견했습니다. 덜 일반적 (3 위)은 패혈증 상태 (농흉, 종격동 염 등)의 심낭염입니다. 심낭의 체액량은 정상적인 특발성 (바이러스 성) 심낭염에서 발견되며, 빈도는 14 %입니다.

심낭 내에 상당량의 유체가 축적 될 수있는 원인을 파악하려고 할 때 다음과 같은 접근법이 유용합니다. 부인병 치료를 할 때 염증 (통증, 심낭 마찰, 발열 등)의 전형적인 그림이 삼출물의 출현보다 먼저 일어 났는지 평가할 필요가 있습니다. 결석했다면 신 생물의 확률은 3 배 이상 증가합니다. 국내 심장 전문의 E.E. 고긴과 A.V. Vinogradov는 특히 피난 후 유체의 축적 속도의 요소를 고려하는 것이 중요하다고 강조했다. 체액 축적률이 높을수록 (2-3 일) 결핵이나 심낭 신생 물성 병변이 더 많을 가능성이 높습니다. S. Ater (S. Atar)는 자연스럽고 치료 중 2-3 주 이내에 증상이 감소하지 않는 삼출액의 상당 부분이이 질병의 신 생물 특성을 높은 가능성으로 나타냅니다. 흉막 농흉, 조기 농양 농양, 종격동 염, 이완기 기능 이상, 수축기 혈압 감소, 급성 심근 경색증을 제외한 흉통의 발생은 심낭염의 박테리아 원인으로 간주되어야한다.

저자의 절대 다수에 따르면 철저한 병력 검사, 양심적 인 신체 검사 및 환자 모니터링을 통해 우리는 90 %의 사례에서 질병의 원인을 확인할 수있었습니다. 그러나 때로는 질병의 원인이 불명확합니다. 이 상황에서 심낭 내시경 검사, 심막 내시경 검사 및 심낭 생검을 사용할 수 있습니다. 정기 진단 중 심낭 내시경 검사와 심낭 생검을 시도한 결과 실패했습니다. 재발 성 누 출물 축적 환자에서 이러한 방법을 사용하여 상당한 양을 섭취하는 것이 일반적으로 허용됩니다. 그러한 경우,이 방법의 진단 가치는 35 %로 증가합니다.

따라서 약 10 개 사례 중 상당량의 유출로 병인을 찾으려면 진단 문제 해결에 외과 의사의 개입이 필요합니다. 심낭 생검 결과에 대한 가장 상세한 분석은 P. Seterovic. 저자는 심낭 중 체액이 많은 49 명의 환자에서 생검 결과를 분석했다 (EchoCG 중 심낭 수축이 2cm 이상). 생검의 진단 적 가치는 많은 수의 생검 표본을 증가시킵니다 (18-20 명). 심낭의 검사와 생체 검사의 조합은 방법의 진단 적 가치를 증가시킵니다. 분석은 심낭염의 원인을 확립했다. 60 %의 경우 심낭에서 심한 액체 축적이 종양 학적 과정이나 결핵에 의해 발생합니다. 40 %의 경우에 병인이 확립되지 않았습니다. 이러한 상황에서, 특히 항 염증 치료의 효과와 함께, 그 과정의 기초가 바이러스 성 심낭염의 비정형 과정이라고 추정 할 수 있습니다.

병인 발생. 심낭 염증이 원인. 증가 된 혈관 투과성이 발생합니다. 심한 심낭 염증에서 삼출은 재 흡수를 초과합니다. 삼출액이 축적됩니다 (심낭 삼출액).

급성 심낭염의 증상 및 징후

가슴 통증 :
- 보통 - 가슴에 수축 감이 있고, 심하게 발달 할 수 있습니다.
- 종종 - 통증은 위치에 따라 다릅니다 (내장 및 정수리 심낭 시트가 접촉 할 때 앙와위 자세가 더 강하고 앉은 자세에서 더 쉽습니다).
- 어깨, 어깨 뼈, 뒤쪽으로 발산되는 ± 통증;
- 깊은 호흡으로 강렬해질 수 있습니다.
- 몇 시간에 한 번, 때때로 분의 빈도로 발작; 또는 갑자기.
± 호흡 곤란 (보통 경미).
이전 1-3 주 동안 비염의 병력.

건조한 심낭염에는 심낭 마찰 소음이 있으며, 종종 일시적, 1 단계, 2 단계 또는 3 단계가 있습니다. 아열 감반, 불쾌감 및 근육통, 부비동 빈맥이 나타날 수 있습니다.

만성 염증 과정 (결핵, 류마티스 열 등)에서 심낭은 만성 협착 (심한) 심낭염의 진행과 함께 섬유 조직으로 자란다. 하지의 부종, 복수, 높은 정맥압의 형태로 우심실 기능 부전을 나타냅니다. 빈맥이 나타나고, 역기능이 약화되고 저혈압이 나타납니다.

식도의 압박은 삼키는 데 어려움, 목소리의 반복적 인 신경질 - 쉰 목소리, 미주 신경 - 호흡 곤란과 기침 소리를 동반합니다. 심장 혈관 확장술의 사진이 커지면 맥박과 혈압의 충만이 감소하고 청색증이 증가하고 빈혈이 나타나고 사망이 발생할 수 있습니다.

가슴 통증

흉통은 급성 심낭염의 주요 증상입니다. 환자는 급성 심근 경색의 특징적인 통증과 거의 일치하는 급성, 강렬한, 화상으로 이러한 통증을 설명합니다. 급성 심낭염에서 통증의 조사는 심근 경색에서 통증에 의해 야기 된 방사선과 동일합니다. 왼쪽 팔, 목, 견갑골의 방사선 조사가 특징적입니다. 통증의 국소화는 항상 retrosternal이지만, 환자는 통증의 국소화를 나타내는 제스처 "타이 매듭 증후군"을 거의 사용하지 않습니다. 심낭 통증의 가장 중요한 특징은 지속 시간입니다. 시간, 일 단위로 측정되며 통증은 영구적입니다.

환자의 자세는 특징적입니다. 가슴이 앞으로 기울어지는 동안 무릎이 가능한 한 많이 가슴에 눌러 지도록 앉아있는 경향이 있습니다. 어떤 경우에는 횡격 신경의 침범으로 인해 딸꾹질이 일어나며 오른쪽 견갑골에 통증이 가라 앉고 자주 호흡이 호흡합니다. 호흡 분석이 필요합니다. 의사는 심호흡과 통증 증가 사이의 연관성을 쉽게 발견 할 것입니다. 기침시 통증의 유의 한 증가가 특징입니다. 많은 작품에서 그들은 통증의 또 다른 본질을 묘사합니다. 통증은 불쾌감으로 묘사되지 않고 불편 함으로 묘사되지만, 또한 오래 지속되고 호흡과 관련됩니다.

심낭염의 통증에 대한 연구에도 불구하고, 그들의 다양성은 진단에 도움이되지는 않지만, 정확한 진단 진단을 시작할 수 있습니다. 일상 생활에서 의사는 환자의 침대에서 급성 심근 경색증의 통증 감별 진단을 실시해야하며 급성 심근 경색증의 통증이 있습니다. 현대 표준은 ECG와 생화학 적 혈액 검사가 필요합니다.

어떤 상황에서는 심한 통증으로 대동맥 박리와 "날카로운"복부를 해부학 적으로 진단해야합니다. 급성 심낭염 (급성기)의 진단 기준이 모호하기 때문에 외과 의사와 혈관 조영사의 상담이 이러한 상황에서 나타납니다.

호흡 곤란

급성 심낭염에서는 거의 항상 호흡 곤란이 관찰됩니다. 오랜 기간 동안 호흡 곤란은 삼출물이있는 심실의 기계적 압축에 기반을두고 있다고 믿었지만,이 이론은 소량의 삼출물 (심낭 시트의 분리가 1cm 미만)을 가진 호흡 곤란을 설명하지 못했습니다. 현재, 심낭의 소량의 체액조차도 이완기 기능 장애를 일으키고 폐 순환에서 적당한 정체를 일으키는 것으로 생각된다. 횡격막이 그 과정에 관여하면 얕은 호흡이 빈번하게 발생하여 호흡근의 약화를 초래하고 외부 호흡의 비효율을 초래합니다. 급성 심낭염 증상의 진정은 호흡 곤란과 실종의 감소를 동반합니다. 염증을 완화시키는 호흡 곤란 (1 주말이 급성 심낭염 2 주째 임)은 심낭 내 유체의 간접적 인 표시입니다.

고열

고열은 엄격한 패턴을 가지지 않으며 어떤 경우에는 결핍 상태입니다. 그러나 대부분의 저자들은 급성 심낭염의 고전적 변이가 아음속 성으로 특징 지어지는 것으로 믿고 있습니다. 고열에 초점을 맞추는 것은 어렵고, 고립되어 있으면이 증상은 중요하지 않습니다. 치료 부서에서 RNRMU. N.I. Pirogov는 급성 심낭염의 임상상이있는 18 세 소녀에 의해 관찰되었으며, 고열은 5 일 동안 38.3-38.4 ° C의 수치에 의존했다. 온도 곡선의 단조로운 특성은 해열제에 의해 방해받지 않았다. 이 임상 사례는 열이 엄격하게 개인이며 다른 증상과 함께 진단 할 때만 중요하다는 것을 보여줍니다.

사소한 증상

많은 저자들은 영구적 인 무력감과 심낭염의 약화가 있음을 나타냅니다. 이러한 증상은 염증이 가라 앉은 후에도 지속됩니다. 그러나 작은 증상에는 독립적 인 진단 값이 없습니다.

급성 심낭염의 청진 사진

급성 심낭염의 주요 병변 증상은 심낭 마찰 소음이며, 병의 첫날 환자의 60-85 %에서 확인할 수 있습니다. 다음날 소음 발생 빈도가 급격히 감소하여 격리 된 사례가 보입니다. 심막 성 마찰 소음은 패혈증의 절대적인 신호이며 급성 심낭염의 진단을위한 충분한 근거입니다. 그러나, 그 반대는 사실이 아닙니다 : 심낭 마찰 소견이 없다는 것이 급성 심낭염이 없다는 것을 의미하지는 않습니다.

청진을위한 가장 좋은 장소는 흉골의 하부 1/3의 왼쪽 가장자리입니다. 숨을 멈출 때 소리가 가장 잘 들립니다. 호흡의 행동은 소음의 강도를 감소시킵니다. 신뢰할 수없는 수신 청진 - 청진기를 누를 때 예상되는 소음 증가. 반대로 환자를 앞으로 기울이면 노이즈의 강도가 크게 높아집니다. 심막 성 마찰 소음은 거친 소음으로 설명됩니다. 클래식 버전에서는 세 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다. 첫 번째는 심방의 수축으로 구성되고 presistol에서는 소리이고, 두 번째는 실제 수축으로 인한 것이며 세 번째는 빠른 확장에서의 이완으로 인한 것입니다. 따라서 의사는 수축과 이완기 소음을 거의 같은 강도로 듣습니다. 소음의 가장 중요한 특성은 심장 소리에 대한 부과입니다. 흔히 삼출물의 출현은 초기에는 소음의 진폭을 줄이고 심낭의 마찰 시트를 희석하기 때문에 소음의 출현 원인을 배제합니다. J. Sagrist-Saleda는 삼출물 존재시 심낭 마찰 소음의 출현을 기술 하였는데, 이는 심낭 내 유착에서만 가능하다. 사운드 트랙에는 고전적인 심막 마찰 소음이 있습니다. 연구 방법으로는 더 이상 음향 심전도를 사용하지 않았음에도 불구하고 그래픽 레코딩은 노이즈의 진폭과 지속 시간을 명확하게 보여줍니다. 초기에 변경되지 않은 밸브의 경우 I 및 II 심장 소리의 건전성은 삼출액의 양에 따라 다릅니다. 다량의 삼출은이 규칙이 절대적이지는 않더라도 울리는 음색의 감소로 이어진다.

급성 심낭염에서의 심전도

일반적인 ECG 변화는 환자의 80 %에서 나타납니다. 클래식 버전에서는 ECG의 변경 사항이 4 단계로 진행됩니다. 1 단계는 급성기의 시작에 해당하며, 이는 ST 절의 상승으로 특징 지워진다. 가장 중요한 특징은 ST 세그먼트의 상승의 일치입니다. ST 세그먼트의 상승은 심근 심근 손상으로 설명됩니다. 이시기의 두 번째로 중요한 특징은 일치하는 ST 분절 상승과 양의 T 파의 조합이다. 첫 번째 단계의 세 번째 특징은 심방 손상을 나타내는 PQ 또는 PR 간격의 저하이다. 이 기능은 선택 사항이며 모든 환자에서 충족되지는 않습니다. 몇 시간에서 며칠 사이의 첫 단계의 특성 변화 기간. 2 단계에서 ST 세그먼트는 등전위 선으로 돌아갑니다. 치료 부서에서 RNRMU. N.I. Pirogov는 임상 및 심전도 비교를 실시했습니다. 염증 증상의 중증도와 두 번째 단계의 시작 사이의 유사점을 찾는 것은 불가능했습니다. ST 분절의 위치의 정상화는 백혈구 수의 감소, ESR, 발열의 감소 또는 삼출물의 부피 감소와 일치하지 않았다. ST 분절의 위치의 정상화는 확장기 심근 기능 장애의 변화와 일치하지 않았다. 그러한 외국 연구 중 하나에서 ST 분절의 상승은 항상이 병의 임상 양상과 일치한다는 점에 주목했습니다. 3 단계에서 부정적인 T 파가 형성되기 시작합니다. 임상 적으로 눈에 띄는 변화가 없으면 양성으로 바뀌고 다시 음성으로 변합니다. 심전도상의 음의 G 파의 형성은 며칠에서 수주 및 수개월의 범위에서 발생합니다. 음성 T 파의 지속 기간과 임상 증상의 중증도 사이의 평행은 발견되지 않았다. 오래 지속되는 음의 T 파 유사보기 계속되는 병의 징후가 아니라 다른 저자들이 표현한 것입니다. 4 단계는 심전도의 완전 정상화를 특징으로하지만, 그 발생 시간을 확신 할 수는 없습니다.

따라서 모든 저자가 급성 심낭염의 첫 번째 단계에서 설명한 변화의 특이성을 인식한다면 ECG의 후속 변경 사항은 임상 적 그림과 거의 관련이 없습니다. 그럼에도 불구하고, 일상적으로 흉부 통증이있는 환자의 침대에있는 의사는 심전도 변화에 대한 차별적 분석을 수행해야합니다. 급성 심낭염의 ECG 변화의 첫 번째 단계에서는 ST 분절 상승이 특징적이며 급성 심근 경색의 징후이기도합니다. 급성 심근 경색은 PQ 또는 PR 간격의 변화가 특징이 아니며 ST 간격이 불일치하고 병리학 적 Q 파가 급격히 형성되는 특징이 있습니다. 심낭염은 심전도, 리듬 및 전도 장애가 급성 심근 경색의 특징이지만 급성 심낭염의 특징은 아닙니다.

건전한 심낭염 및 조기 재분극 증후군의 ECG 징후의 감별 진단이 필요합니다. 이에 대한 공식적인 이유는 ST 부문의 조화로운 상승이다. 감별 진단의 기본은 두 가지입니다 : 1) 임상 영상의 유무; 그것의 부재는 안전한 초기 재분극 증후군의 존재에 대해 자신있게 말할 수있게한다; 2) 리드 V6에서 ST 부분의 상승 진폭과 T 파 진폭의 비율. 0.24 이상의 크기 비율은 급성 심낭염의 특징입니다.

급성 심낭염에서는 QRS 군의 치아 진폭 분석이 중요합니다. 진폭이 점진적으로 감소하면 삼출액의 양이 증가하지만이 증상은 절대적이지 않습니다.

급성 심낭염에서 흉부 장기의 방사선 촬영

흉부 방사선 사진상 심낭에서 소량 또는 중간 정도의 체액을 동반 한 급성 심낭염 환자의 특징적인 변화를 결정하는 것은 불가능합니다. 흉부 방사선 사진은 cardiotoracic index가 50 % 이상일 때 cardiomegaly에 대해서만 진단 적으로 중요하다. 심장 막의 체적이 250ml를 초과하면 급성 심낭염 환자에서 심비대가 발생한다는 것이 실험적으로 입증되었습니다. 이 상황에서 의사는 큰 심장 증후군에서 감별 진단의 문제에 직면 해 있습니다. 급성 심낭염으로 인한 심전도에 대한 절대적인 X 선 기준은 없습니다. 그럼에도 불구하고 일상 생활에서 심장 쉐도우와 횡경막의 돔 사이의 각도를 측정하는 것이 유용합니다. 대개 심장의 오른쪽 윤곽과 횡경막의 그림자 사이에서 측정됩니다. 무딘 각은 삼투의 형성으로 이어지는 삼출액의 특징입니다. 예리한 각은 확대 된 심장의 다른 원인을 암시하는 경향이 있습니다. 심장 막의 상당한 양의 유체가 심장의 고전적인 사다리꼴 형태를 형성합니다. 그러나 임상 적으로 매우 드물게 발생합니다. 이와 관련하여 의사의 경우 심장의 음영과 횡경막의 돔 사이의 각도를 평가하려는 시도가 더 중요합니다.

환자의 상태에 대한 포괄적 인 평가를 위해 폐 고혈압의 징후 분석이 유용합니다. 왼쪽 윤곽의 두 번째 호의 크기와 폐의 뿌리입니다. 그러나 이러한 데이터는 독립적 인 진단 가치가 없으며 특히 심낭 병증의 2 차 성격이 의심되는 환자의 경우 종격동 크기에 대한 필수 연구가 필요한 포괄적 인 분석에서만 중요합니다. 확장 된 종격동은 항상 림프절의 크기 또는 종격동 염의 징후의 평가를 필요로한다. X 선 레이져 단층 촬영 또는 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다.

급성 심낭염에 대한 심 초음파

EchoCG는 급성 심낭염 진단에 이상적인 진단 방법이 아닙니다. 심 초음파는 심낭의 삼출물을 검출하는데 이상적이지만 칼슘 침착 단계 이전에 심낭의 염증 징후를 검출하는데 유익하지 않습니다.

따라서, Echo-CG 방법은 삼출물이 있고 그것의 부피가 무엇인지에 대한 질문에 대답 할 수 있습니다.

심낭의 탈출은 심장 초음파 검사의 어떤 방법을 사용하여 감지됩니다. 일반적으로 심낭의 공동에 최소, 최소, 보통 및 현저한 삼출물 축적이 격리됩니다. 후방 방실 결절에 에코 - 네거티브 공간의 출현으로 나타나는 삼출액을 최소한으로 고려하십시오. 에코 - 네거티브 공간을 최대 1cm까지 늘리면 유출을 작게 고려할 수 있습니다. 1-2 cm의 거리는 중등도의 심낭 삼출액으로 정의되고, 2 cm 이상의 심낭 수발발은 심낭 내에서 현저한 삼출물입니다. 어떤 경우에는 심낭의 체액을보다 정확하고 정량적으로 측정해야 할 필요가 있습니다. 이 경우 심장 좌심실의 공동 크기를 결정하는 방법을 사용할 수 있습니다 - 영역 길이 공식, 수정 된 심슨 기법 등 심낭의 삼출액을 결정하는 가장 정확한 방법은 3 차원 재구성을 이용하는 것입니다. 재구성 된 심장의 부피를 재구성 된 심낭의 부피로부터 뺀다. 그러나이 기술은 초음파 검사실의 높은 하드웨어 요구 사항 때문에 널리 사용되지 않았습니다.

자신의 관찰에 따르면 삼출액의 부피가 400ml 일 때 확장기 기능 장애가 발생하기 시작합니다.

심 초음파 검사는 카메라의 붕괴를 결정하는 것이 가능합니다. 이 증상은 상당한 양의 체액에만 나타나며 실제로 심장 탐폰의 표지자 중 하나입니다.

급성 심낭염 환자의 생화학 적 혈액 변수

급성 심낭염의 특정 생화학 마커의 원인으로 인해 존재하지 않습니다. 가장 활발한 토론은 심장 특이 적 효소의 역 동성에 관한 것입니다. 급성 심근염의 첫 번째시기에는 급성 심근 경색과의 감별 진단이 가장 중요한 문제이므로이 문제에 대한 관심은 이해할 수 있습니다. 급성 심낭염의 평상시에는 ALT, ACT, LDH의 활동이 약간 증가하는 것으로 생각됩니다. 총 CPK 또는 그것의 MV 분율의 비정형 증가. 그러나 때로는 환자가 1- 트로포 닌 수치를 35 %, 심지어 50 % 상승시킵니다.

분명히 급성 심낭염과 관련된 심근염은 특정 효소의 수준을 증가시킬 수 있습니다. 급성 심근 경색이있는 급성 심낭염의 감별 진단에서 심장 효소의 활동 수준을 절대적인 기준으로 사용할 수는 없습니다.

급성 심낭염 환자의 검사 특징

심낭에서 유체가 뚜렷하게 축적 된 환자는 역설적 인 맥박을 발달시킵니다.

중증 심장 박동이있는 환자에서 역설적 인 맥박이없는 것은 심방 또는 심실 간 결손 또는 대동맥 기능 부전증의 간접적 인 징후입니다.

수축기 혈압 모니터링은 매우 중요한 연구 방법입니다. 수축기 혈압의 감소율이 높거나 수축기 혈압의 절대 값이 100mmHg 미만입니다. 심낭 천자에 대한 표시.

목의 검사에서, 수축하는 심낭염의 특징 인 Kussmaul의 증상 인 흡입 중에 정맥의 부종을 확인할 수 있습니다.

간질, 비장 비대, 복수, 복수 및 흉수 부종은 심장 탬포 네이드 또는 협착 성 심낭염 환자의 특징입니다.

검사에서 환자의 자세 분석이 필요합니다. 선호하는 자세로 앉아 있거나 앉아있는 자세. 무릎을 가슴에 더 가까이 가져 가고자하는 욕구로 특징 지어지는 환자는 벤치를 발 밑에 놓습니다.

급성 심낭염의 전형적인 임상 양상

이 질병의 발병은 심각합니다. 첫 번째 증상은 흉통입니다. 어깨, 견갑골, 사지 동맥 근육에 방사되는 전형적인 급성 통증. 기침과 삼키기 (물 한 모금으로 시험) 할 때, 흡입 할 때의 고통은 항상 더 심합니다. 환자는 앉아 있거나 누워있을 때 잠든다. 가능한 급성기에는 필요하지만 고열, 근육통 및 경미한 증상.

때로 급성 심낭염은 심실 팽대감으로 인한 증상으로 드문 상실 성 빈맥으로 첫선을 보입니다. 이 경우 심낭염의 2 차 기원이 발생할 확률이 높습니다. 호흡 곤란은 첫 번째 기간 동안 전형적이지 않습니다.

급성 심낭염의 합병증 : 후속 협착 성 심낭염 - 8-9 %, 심장 탐폰 - 15 %, 재발 성 흉통 - 10-20 % (재발 성 심낭염으로 고려해야 함) 및 상실 성 또는 심방 빈맥의 유형에 대한 리듬 장애가 있습니다. -40 %.

급성 심낭염의 진단 단계

환자의 60 %에서 ECG 초기 단계에서 오목한 ST 세그먼트 상승과 PR 세그먼트 우울증을 결정합니다. 큰 삼출액이 있으면 치아의 전압이 감소합니다.

심 초음파는 삼출액과 그 부피, 심장 탐폰의 흔적을 보여줍니다.

병인학 적 진단을 위해, 심낭 닦기는 호기성 및 혐기성 플로라 (액상 매질)에 파종 한 심낭 유체의 미생물 검사로 수행됩니다. 심낭염의 종양 특성을 배제하기 위해 흉부 장기의 CT 스캔, 암 배아 항원, CA-125 항원의 정의가 필요할 수 있습니다.

차동 진단. 심근염 환자는 흉통, 호흡 곤란, 저열을 호소 할 수도 있습니다. 심근염은 심근 손상 (CK, troponins)의 마커가 약간 증가하는 특징이 있습니다.

심낭 삼출의 존재는 결핵성 심낭염의 배제가 필요합니다. 결핵성 심낭염은 양막 결핵 검사를 포함하여 양성 투베르쿨린 검사가 검출되는 경우 폐결핵의 X 선 증상이 나타날 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증에서는 심낭에 액체가 축적 될 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 호르몬의 수치를 감소시킵니다 (갑상선 호르몬의 표준, 또는 T₄ - 표준 - 55-137 nmol / l 및 트리 요오드 티로 닌, 또는 T₃, - 1.50-3.85 mmol / l free T₄ - 5.1-77.2 pmol / l) 갑상선 자극 호르몬 (TSH, norm 0.0025-100 mU / l)의 수치가 급격히 상승한다.

첫 번째 단계

급성 심낭염이 의심되는 경우 :

신체 검사 : 심장 청진 (심낭 마찰 소음, I 및 II 톤의 균일 한 감쇠), 혈압 측정 (영감시 수축기 혈압 감소), 정점 자극 유도 (팽창과 함께 사라짐).
ECG 진단;
엑스선 검사;
EchoCG (체적 부피 측정);
완전한 혈구 수 (백혈구 수, ESR);
혈중 크레아티닌 측정.

부검을 수집 할 때, 프로 카인 아미드, 히드라진, 이소니아지드 및 항 종양 제의 사용을 명시 할 필요가있다. 환자를 모니터링 할 때 임상 증상의 역학이 분석됩니다. 특발성 인 바이러스 병인의 급성 심낭염은 다음 주 이내에 염증이 감소하는 특징이 있습니다. 병력 및 검사를 수집 할 때 내재 된 질병의 존재를 발견 할 때 (내분비 학자, 종양 전문의의 관찰).

첫 단계에서는 바이러스 연구를 수행하는 것이 비효율적입니다.

첫 번째 단계에서는 림프절 생검에서 림프절 병증이 발견됩니다 (흉부의 기관지 내시경 또는 컴퓨터 단층 촬영, 결핵균 검색). 1 단계 연구의 양은 환자의 90 %에서 치료 전략의 진단과 선택에 충분합니다.

두 번째 단계 (심낭 둘레)

심낭 내시경에는 매우 어려운 징후가 있습니다. 체적이 작을 때 (10mm 미만의 심낭 시트 분리) 모든 상황에서이 중재는 첫 번째 선택 방법이 아닙니다. 주치의 나 진료 자문 기관이 주장하는 경우 전문 기관에서 실시해야합니다. 심낭 주사가 분석을 위해 체액을 취할 때.

연구 유체의 최적 량 :

헤마토크리트 (출혈성 액체 포함);
단백질 농도 (단백질 수준이 3.0 g / dL 이상인 경우 액체로 간주되어야 함);
아데노신 디아 미나 아제 (adenosine deaminase, ADA)의 수준 (45U 이상, 결핵성 분비물을 고려해야한다);
세포 학적 분석 (비정형 세포 검색);
호기성 및 혐기성 식물상에 파종;
Mycobacterium tuberculosis의 PCR;
항암제 항체가 (titer) 결정 (종양 처리 확률이 높은 경우에만 해당).

심낭 주사를 시행하기 위해 금기 사항이 있습니다.

항염증제 치료로 체액량이 적거나 점차적으로 감소합니다.
심낭 내시경을 사용하지 않고 다른 방법으로 진단이 가능하다.
통제되지 않은 응고 병증; 항응고제 치료 지속, 50x109 / l 미만의 혈소판 수;
흉부 대 동맥의 동맥류 해부.

따라서 심낭의 유체 분석을 바탕으로 진단의 두 번째 단계는 매우 어려운 징후가 있습니다. 이 연구는 삼출물의 결핵성, 화농성 또는 종양 학적 성질을 확인하는 데 필요합니다. 실패한 심낭 천자 횟수와 합병증은 1 년에 최소 30 회 이상의 천자 빈도로 안정적으로 감소합니다.

아마도 첫 번째 심낭 천자는 프랑스 외과 의사 D.J. Larry (D.J. Larrey)는 파블로프 스크 병원에서 1812 년의 애국 전쟁 중. 그 이후로 구현을위한 명확한 지침이 개발되었습니다.

유럽 심장 협회 (European Union of Cardiology)는 다음을 규정합니다.

EchoCG는 항상 심낭 천자를 선행해야합니다. 의사는 찔림에 대한 징후가 있는지 확인해야합니다.
穿孔은 도뇨관 검사실의 조건에서 X 선 형광 투시하에 국소 마취하에 수행됩니다.
최적의 천자 부위는 xiphoid process 아래 있습니다. 최적의 바늘 길이는 17cm를 넘지 않으며, 바늘 방향은 왼쪽 어깨쪽으로 30 ° 기울어 져 있습니다.
바늘의 전진 운동은 주사기 피스톤을 뒤로 잡아 당겨 주사기에 음압을 발생시킵니다 (진공 용기도 가능합니다).
EchoCG 컨트롤을 사용하면 다른 액세스 (예 : 6-7 번째 늑간간 공간)를 사용할 수 있습니다.
펑크시에는 ECG 모니터링 및 혈압 모니터링이 필수적입니다.
상당한 양의 유체를 사용하는 경우, 1 리터 이상의 유체를 배출하는 것이 곧바로 권장되지 않습니다. 우심실의 급성 팽창을 초래할 수 있습니다.
어떤 경우에는 첫 번째 천공 후 심낭의 삼출물 축적 속도가 빨라지므로 카테터를 설치하는 것이 좋습니다. 카테터는 4-6 시간마다 배출되는 유체이며, 체액이 25ml / day로 감소 할 때까지 카테터를 방치해야합니다.

따라서,이 중재는 제한된 수의 환자에게 나타나며 임상 경험이 필요하며 일상적으로 간주 될 수 없습니다. 유체 분석은 높은 확률로 삼출액의 결핵성, 화농성, 경우에 따라 종양 학적 과정을 확립합니다.

세 번째 단계 (심낭 생검)

심낭 생검은 최근 심낭 천자 후 삼출물의 재 축적만으로 수행해야합니다. 생검 배액의 최적 조합. 적어도 3 주 동안 유출 (상당한 양) 환자에서 생검을 수행하는 위치가 덜 일관되고,이시기의 원인은 밝혀지지 않았습니다.

심낭 생검은 심낭 내시경 동안에 만 수행된다. 환자는 수술 병원에 있어야합니다. J. Sargista-Sauled의 의견에 따르면 심낭 및 그 생검의 검사는 독점적 인 연구 방법이며, 진단의 세 번째 단계에서는 고립 된 경우에만 수행되어야한다는 견해에 동의 할 필요가있다.

급성 심낭염 치료

진통제는 매우 효과적인 NSAIDs / 아스피린 (예 : diclofenac 50mg / day, orbally or 400mg oibuprofen 3 회 / 구두). 다른 가운데, 파라세타몰 ± 코데인 (예 : 코디다 몰 500/30 2 정 / 4 회 / 일).
Colchicine 500 mcg 2 회 / 일. 경구 (반복적 인 공격), 코르티코 스테로이드 및 면역 억제제를 장기간에 걸쳐 반복 투여합니다.
원인이 밝혀지면 치료하십시오.
심낭 삼출의 위험이 있으므로 탐폰의 위험성 때문에 환자를 관찰하십시오. 필요에 따라 배출하십시오.
경증의 경우 입원 할 필요가 없습니다.

엄격히 휴식 (질병의 첫 번째 날) 또는 하프 - 침대 휴식을 취하는 것이 항상 바람직합니다. 환자의 입원이 바람직하지만 외래 치료가 가능할 수 있습니다. 양성 정권의 지속 기간은 통증 및 발열의 지속 기간, 즉 전형적인 경우 며칠입니다.

이차성 심낭염의 치료는 근본적인 질환의 치료를 포함합니다.

바이러스 성 및 특발성 심낭염은 비 스테로이드 항염증제 (NGTVP)로 치료됩니다. 다음 약물 중 하나를 사용하십시오 :

아세틸 살리실산;
이부프로펜;
콜히친.

다른 약물은 NSAIDs에서 사용할 수 있습니다 : diclofenac 또는 indomethacin. Cyclo-oxygenase inhibitor (COX) -2는 항 염증 및 진통 작용이 적기 때문에 드물게 사용됩니다.

아스피린과 비 스테로이드 성 소염 진통제를 복용하는 것은 위장 방지제, 즉 오메프라졸과 같은 양성자 펌프 억제제와 함께 사용해야합니다.

이뇨제 (furosemide)를 이용한 삼출액 축적.

박테리아 플로라의 경우 결핵의 경우 항생제가 사용되며 결핵균 항생제 요법이 사용됩니다.

약물 심낭염은 약물의 폐지와 코르티코 스테로이드의 임명에 의해 치료됩니다.

사후 경색 및 외상 후 심낭염은 비 스테로이드 성 소염 진통제로 치료되며 코르티코 스테로이드는 효과가 없다.

재발 성 심낭염의 경우 원인 확인을 위해 병인 치료를 시행해야합니다. 아스피린이나 비 스테로이드 성 소염 진통제는 치료의 기초가되며, 콜히친이 사용됩니다.

아스피린 / NSAIDs와 콜히친에 대한 불완전한 반응의 경우, 증상의 더 나은 조절을 제공하기 위해 코르티코 스테로이드가 삼제 요법의 구성 요소로 추가 될 수 있으며 이러한 약물을 대체하지 않을 수 있습니다.

코르티코 스테로이드 (prednisone 15-25 mg / day)를 장기간 복용하거나 항염증제 치료에 반응하지 않는 환자의 치료를 위해 아자 티오 프린 (azathioprine)을 사용할 수 있습니다.

화농성 심낭염의 경우, 항생제 (예 : carbapenems + vancomycin)의 배수 및 사용을 의무화하고 그렇지 않으면 사망률은 100 %입니다.

염증 과정으로 인해 NSAID와 근본적인 질환의 치료가 심장의 가벼운 팽대감으로 효과를 나타낼 수 있습니다. 심장 탐폰의 혈역학 적 장애는 유체 제거와 함께 심한 심낭 천자를 필요로합니다. 누적 유체가 정상적으로 유출되도록 심막 배수 장치를 설치하는 것이 좋습니다. 혈류 역학 모니터링이 수행됩니다.

입원에 대한 절대적인 징후 :

고열;
급속하게 발전하는 심장 tamponade;
불안정한 혈역학;
심근 관여;
면역 결핍증;
항응고제 치료;
근본적인 질병으로 인한 환자의 초기 심각한 상태.

부하를 제한하는 기간 동안 심 부정맥 혈전증의 예방이 중요합니다.

특별한 식단이 필요하지 않습니다.

급성 심낭염 치료를위한 1 차 약제의 선택에는 차이가 있습니다. 따라서 급성 심낭염의 치료 및 진단 분야의 전문가 중 한 명인 Sagrist-Sauled는 첫 번째 약물이 대량 복용시 아스피린이라고 믿습니다. 아스피린의 지속 기간은 체온을 정상화하는 것입니다. 이어서, 증상이 지속되면 (삼출물, 약화, 불쾌감, 공기 부족 느낌), 아스피린을 계속 투여해야합니다. 아스피린이 견딜 수 없다면, 선택 약물은 이부프로펜입니다. 유럽 심장 학회 (European Cardiology Society)의 공식 권고안에 따르면 첫 번째 약물은 이부프로펜 (ibuprofen)이다. 치료 기간은 심낭염 발현이 완전히 사라질 때까지입니다. 1 차 약물로서 이부프로펜을 선택하는 것은 부작용의 수가 적기 때문입니다. 아스피린은 제 2의 약제로 제공되지만 언제 선호해야하는지는 불분명합니다. 전문가는 특히 노인 환자에서 관상 동맥 혈류에 미치는 영향으로 인해 indomethacin의 사용을 배제합니다.

급성 심낭염의 치료 첫 시간부터 위장 방지를 시행해야합니다. 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)로 급성 심낭염 치료를 시작하는 것은 높은 수준 (즉, 급성 심낭염 NSAID 치료의 유효성과 안전성이 무작위 연구에 의해 입증 된 Class I, Level B)입니다.

급성 심낭염의 치료를 시작한 후 24 %의 환자에서 증상이 호전 된 후 다음 기간에 재발이 일어날 것임을 기억해야합니다. 재발 성 심낭염의 임상 적 선구자는 분명하지 않지만, 5-7 일까지는 발열이 오래 지속되는 환자가 재발하는 경향이 있습니다. 재발의 가능성이 높으므로 급성 심낭염으로 콜히친을 추가하는 것이 좋습니다. 동일한 용량의 콜히친은 NSAID에 대한 불내증의 경우 단일 제품으로 사용될 수 있습니다. 콜히친 치료는 class Pa, level B의 증거가 있습니다. 치료 기간은 임상 증상이 악화 될 때까지입니다.

급성 심낭염의 치료에서 가장 어려운 문제 중 하나는 코르티코 스테로이드의 정보에 근거한 선택입니다. 임상 실습에 따르면 코르티코 스테로이드가 불필요하게 처방되는 것은 통증 증후군이 며칠 지속되는 것이 이러한 선택의 기본이라고 생각합니다. 일반적으로 낮은 용량의 프레드니손이 사용되며 치료 기간은 7-10 일입니다. 유럽 심장 학회 (European Society of Cardiology)의 전문가들은 불안정한 혈역학, 심한 순환기 장애, 호흡 부전으로 인한 심각한 상태의 환자에게만 나타나는 부신 피질 호르몬 치료법을 급격히 제한해야한다고 생각합니다. 장기간 통증 증후군은 심각한 상태의 맥락에서 고려됩니다. (monosymptom으로) 지속적인 통증과 함께 코르티 코 스테로이드는 표시되지 않습니다. 의사가 선택한 선량은 작고 짧은 과정으로 처방됩니다. 유럽 권장 사항에서 적어도 1 개월 동안 1-1.5 mg / kg 환자 체중을 권장합니다. 코르티코 스테로이드의 목적은 결핵성 및 고 화성 심낭염이 환자에게서 제외 될 가능성이 높다는 것을 의미합니다. 급성 심낭염의 첫 번째 날 (시간)에 코티코 스테로이드를 사용하는 것은 위험합니다. 이들의 사용으로 환자의 상태가 안정화되지 않으면 azathioprine이나 cyclophosphamide의 치료에 추가됩니다. 부 신피질 호르몬 치료에서 환자를 제거하는 기간은 3 개월보다 짧아서는 안됩니다.

급성기의 심낭 천자는 적응증에 따라 엄격히 시행됩니다.

임상 경험에 따르면 NSAIDs의 치료는 심낭염 환자의 90-95 %에서 효과적입니다. 가슴과 뜨거운 족욕에 얼음을 부착시켜 급성 심낭염을 치료하는 것은 역사적으로 중요합니다.

급성 심낭염을 경험 한 환자는 다중 클리닉 의사의 감독하에 있어야합니다. 처음 12 주 동안 C- 반응성 단백질 (SRV)의 수준을 결정하기 위해 EchoCG (삼출물 누적으로 통증이없는 재발이 가능함)를 반복하는 것이 좋습니다. CRV의 높은 수치는 급성 심낭염 재발의 선구자로 간주되어야한다. 또한, 확인되지 않은 근본적인 질병을 찾아야하는 의사에게 중요한 표시입니다.

처음 3-6 개월 동안은 육체적 인 노력이 필요하지 않습니다 (체육관, 역도 등). 정상적인 운동에는 제한이 없습니다.

심장의 심낭염 예후

급성 심낭염 (바이러스 성 또는 특발성)이있는 많은 환자는 장기간의 예후가 좋습니다. 삼출성 심낭염에서 예후는 병인에 달려 있습니다. 큰 삼출물은 박테리아 및 신생 물성 과정과 관련이 있습니다. 유의 한 만성 특발성 삼출 (3 개월)은 심장 탐폰을 발병 할 위험이 30-35 %입니다.

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