메인

당뇨병

WPW 증후군의 RFA

의학계의 Wolff-Parkinson-White 증후군을 WPW 증후군이라고합니다. 그것은 선천적 인 기형의 존재로 특징 지어지며, 심실의 조기 흥분을 유발합니다. 그러한 특징을 지닌 사람은 항상 증상을 느낄 수있는 것은 아닙니다. 특정 환자 수가 병리학 적 증상없이 나타나고 있습니다. 다른 경우에는 환자가 부정맥, 빈맥, 일부는 흉통, 심장 활동 중단, 발한 증가, 의식 상실 등이 있습니다. 물론 이러한 공격은 인간의 삶과 건강에 심각한 위험을 초래하지는 않지만, 어떤 경우에는 치료를 요구합니다.

WPW 증후군 : 원인, 발달 기전, 증상

병리 발병의 주요 원인은 심장의 선천성 이상이다. 영향을받은 사람은 심방과 심실 사이에 닥트를 추가로 가지고 있습니다.이 관은 켄트 번들이라고합니다. 항상 그런 기형이 존재하기 때문에 건강 문제가 발생합니다. 그러나 충동이이 추가 덕트에서 순환되면 환자는 심방 성 발작 부정맥뿐만 아니라 사 실성 상실 성 반대 발성 빈맥을 나타냅니다. 심박수가 분당 200-340으로 증가하여 심실 세동이 유발 될 수 있습니다.

켄트 광선은 비정상적으로 발달 한 심근의 급속 전도 근육 스트립입니다. 그것은 방실 결막의 영역에 위치하고 심장의 일반적인 전도성 구조를 우회하여 심방과 심방을 연결합니다.

이 심실 연결은 정상적인 전도성 구조물보다 충동이 더 빠르게 전파되는 특성을 가지고 있는데, 이는 심장의 심실에 사전 여기가 나타나는 이유입니다.

병리학은 큰 확산이 없으며, 행성의 전체 인구의 약 0.15-0.25 %에서 발생하며, 질병은 여성보다 남성에서 더 빈번하게 발생합니다.

모든 연령대는 WPW 증후군의 증상이 나타나기 쉽지만, 10 세에서 25 세 사이의 사람들은 더 자주 접하게되지만 노년층에서는 그렇지 않습니다.

사전 발작 증후군은 거대 심실 빈맥의 무릎 인 추가 전도 영역을 희생해서 정확하게 발달합니다.

의사는 진단 발현의 일부 특징에 대한 병리를 분류합니다. 질병에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

  • 이 경우, 심전도에서는 델타 파 (사전 자극 증후군의 존재의 신호)와 빈맥이 복합적으로 나타난다.
  • 감추어 진 : 심전도에 델타 파가 없다, PQ 간격은 정상 범위 안에 있고, 빈맥은 부비동 리듬의 배경에 관찰된다;
  • 복수형 :이 경우 두 개 이상의 켄트 보가 존재합니다;
  • 간헐성 : 부비동 리듬 및 심실 간 상호성 빈맥의 배경에서 심실의 일시적인 징후가 기록됩니다.
  • 심전도의 결과로 델타 파가 없지만 부정맥이있는 경우 WPW 현상이 진단됩니다.

무증상 과정을 앓고있는 환자 중 40 세 미만의 환자 중 3 분의 1만이 시간이 지남에 따라 부정맥 증세를 나타 냈습니다. 40 세 이후에 병리학 적 증상이 처음 발견 된 환자의 경우 부정맥이 전혀 발생하지 않았습니다.

질병의 임상 증상은 객관적인 이유없이 갑자기오고가는 심장 두근 거림입니다. 동시에, 그들의 지속 시간은 몇 초에서 1-2 시간이 될 수 있습니다. 주파수는 일일 반복에서 일년에 한 번씩 공격까지 다양합니다.

빈맥 이외에, 어지럽거나, 구역질이거나, 희미하거나 의식을 잃을 수도 있습니다.

대개 이러한 증상 이외에도 환자는 심장 활동에있어 다른 장애 증상을 느끼지 않습니다.

WPW 증후군의 예후, 진단 및 치료 방법

진단 된 증후군 환자의 예측은 종종 매우 낙관적입니다. 비록 증후군이 사람에게 명백하게 드러나는 형태로 발생하더라도 드물지만 예외적 인 경우는 생명에 중대한 위험을 초래할 수 있습니다. 따라서,이 병리학 및 이로 인한 심실의 사전 자극이 심장 마비의 원인이 된 경우가 있습니다.

환자의 경우 심방 세동은 심각한 위협을 초래합니다.이 경우 심실에 대한 전도가 1 분 1 회, 1 분당 최대 340 회의 수축으로 발생하기 때문에 심실 세동이 발생할 수 있습니다.

증후군의 존재는 12 개의 리드에서 심전도 검사의 결과로 확인할 수 있습니다. 부비동 리듬의 배경과 관련하여 심전도는 델타 파의 존재를 보여 주며 간격 RR을 줄이고 QRS 복합체의 확장을 나타냅니다.이 경우 병리학의 명백한 형태가 진단됩니다.

심전도상의 델타 파의 존재와 부재의 교대는 간헐적 인 형태의 질병의 존재를 가리킨다.

정상적인 부비동 리듬과 다른 변화가없는 경우 심 박치기에 기록되는 경우 심방 빈맥의 삽화에 근거하여 진단 할 수 있습니다.

선천성 심장 결함 및 발달 이상의 가능성을 배제하기 위해 WPW 증후군 환자에게 심 초음파 검사가 처방됩니다.

또한 추가 전도성 경로의 존재 여부를 결정할 수있는 전기 생리 학적 연구 (EFI)를 시행 할 수 있으며 전기 생리 학적 특성도 확인할 수 있습니다.

질병 치료를위한 옵션 중 하나는 약물 요법의 사용입니다. 그러나 첫째, WPW 환자의 50-70 %에서 항상 그런 환자를 도울 수있는 것은 아니지만 전문 의약품에 대한 저항성은 투여 시작 후 1-4 년 내에 발생합니다.

WPW 증후군을 제거하는 데 가장 효과적인 기술은 고주파 열 치료입니다.

Radiofrequency ablation - 그것이 무엇인지, 어떻게 작동하는지

심장의 RFA - 외과 적으로 수행되고 무선 주파수 에너지를 사용하는 절차. 결과적으로, 심장 박동의 리듬을 정상화하는 것이 가능합니다. 그러한 개입은 열린 마음이나 커다란 절개로 수행되는 것이 아니므로 최소한 침습적입니다.

그것의 실시를 위해, 특별한 얇은 카테터 가이드가 사용됩니다 - 혈관을 통해 삽입되어 병적 인 리듬이 국소화되는 곳으로 안내합니다. 무선 주파수 신호가 도체를 통해 공급되어 잘못된 리듬을 생성하는 심장 구조의 영역을 파괴합니다.

처음으로 이러한 수술은 1986 년에 시작되었고 그 이후로 리듬 장애 치료를위한 심장 시스템에 대한 무선 주파수 효과의 방법이 심장학에서 널리 사용되었습니다.

수술에 대한 징후와 금기 사항

RFA 절차를 처방하는 이유 인 징후는 WPW 증후군 외에도 다음과 같습니다.

  • 심방 펄럭 거림;
  • 심실 성 빈맥;
  • AV-nodal reciprocal tachycardia.

절차가 환자에게 바람직하지 않거나 전혀 불가능한 경우가 있습니다. 금기 사항 :

  • 만성 신장 또는 간부전;
  • 심각한 형태의 빈혈, 혈액 응고 장애;
    조영제 및 마취제에 대한 알레르기 반응;
  • 고혈압은 교정하기 쉽지 않다.
  • 급성 형태의 전염병 및 발열의 존재;
  • 심장 내막염;
  • 중증 심부전 또는 기타 경미한 심장병;
  • 저칼륨 혈증 및 글리코 시드 중독.

RFA 준비 방법

보통, 고주파 도자 절제술의 선행은 전기 생리 학적 연구가 선행됩니다. 사전에 의사는 환자에게 일반적인 혈액 검사 및 응고 사진과 같은 검사를 받도록 지시합니다.

외래 진료소의 상태는 수술에 충분합니다. 즉, 환자는 의료기관의 병원에 갈 필요가 없습니다.

시술 12 시간 전에 환자는 액체를 먹거나 마시면 안됩니다.

카테터가 설치 될 부위 (쇄골 상부와 사타구니 부위)의 모발을 제거해야합니다.

취침 시간에는 클렌징 관장을하고 약 완제 약을 복용하는 것이 좋습니다.

의사는 수술 전에 약물 복용의 특징을 미리 명확히해야합니다. 항 부정맥제는 계획 수술 전 3-5 일 동안 제외해야합니다.

Radiofrequency ablation : 기술

다른 징후와 마찬가지로 WPW 증후군을 동반 한 RFA는 수술 중 환자의 상태를 모니터링하기 위해 X- 레이 TV 시스템이 장착 된 수술실에서 수행됩니다. 또한 EPI 장치, 맥박 조정기, 제세 동기 및 기타 필요한기구가 실내에 있어야합니다.

특별한 진정제가 환자에게 미리 투여됩니다.

카테터는 경 흉부 정맥을 통하는 것뿐만 아니라 쇄골 하 정맥 중 하나 인 대퇴 정맥을 통해 경피적 인 찔림으로 체내에 주입됩니다. 또한, 천공은 팔뚝의 정맥을 통해 수행됩니다.

마취 주사가 천자 부위에서 수행되고, 그 후 원하는 길이의 바늘이 혈관 내로 삽입되고, 도체가 삽입됩니다. 다음으로, 도체를 통해 도입기 및 카테터 전극을 원하는 심장 챔버로 도입한다.

전극이 해당 심장 챔버에 배치 된 후에는 전극에서 특수 기록 장치로 신호를 전송하는 접합 상자에 연결됩니다. 이것이 EFI 절차가 수행되는 방법입니다. 연구 기간 동안 환자는 경미한 흉통, 증가 된 심장 박동, 불편 함 및 단기 심장 마비를 경험할 수 있습니다. 이 시점에서 의사는 전극을 통해 심장 박동의 과정을 완전히 제어합니다.

arrhythmogenic 영역은 해당 영역에있는 전극에 영향을받습니다. 그런 다음 EFI 절차가 반복되어 이러한 효과의 유효성을 확인합니다.

RFA가 목표에 도달하면 카테터를 제거하고 천공 부위를 압력 붕대로 덮습니다.

카테터 절제가 끝난 후에는 어떻게 될까요?

환자는 하루 종일 의사의 감독하에있는 병동으로 이송됩니다. 수술 후 처음 몇 시간 동안은 엄격한 침대 휴식을 관찰하고 운동을 완전히 제한해야합니다. 거짓말은 허리에만 허용됩니다.

주치의는 수술 후 회복 과정의 요구 사항과 규칙을 환자에게 설명합니다. 최대 2 개월이 걸리는 전체 재활 기간 동안 심한 신체 활동을 제거 할뿐만 아니라 심장 전문의가 지속적으로 모니터링해야합니다. 환자에게 항 부정맥제를 투여 할 수 있습니다.

예를 들어 당뇨병으로 진단되거나 응고 장애가있는 일부 환자의 경우 카테터 삽입 부위에서 출혈이나 이물 유입으로 인한 혈관 벽의 무결성과 같은 일부 합병증이 발생할 수 있지만 환자의 1 %에서만 발견됩니다.

WPW 증후군 환자의 RFA : 효능 및 예측

의사의 관찰에 따르면, 수술의 주요 효과는 수술받은 환자의 약 95 %에서 관찰됩니다. 좌심실의 외벽에 국한된 Kent beam의 catheter ablation은 다른 곳에 위치하는 것보다 약간 더 높다.

RFA 후 증후군의 재발은 환자의 약 5 %에서 관찰되며, 이는 수술 후 염증성 변화 및 부종의 감소와 관련 될 수 있습니다. 이러한 경우 절차를 반복하는 것이 좋습니다.

치명적인 결과는 환자의 0.2 %에서만 발생합니다.

WPW 증후군의 여러 형태 또는 빈맥의 추가 원인으로 진단받은 사람은 수술을 수행하는 의사에게 수술이 더 어려워 보입니다. 표준 카테터 삽입 방법으로 성공적인 결과를 얻지 못하면 의사는 비 투시경 전기 해부 3D 맵핑과 심 외피 결합 방법을 적용 할 수 있습니다.

WPW의 증상을 보이는 RFA 절차에 대한 의사와 환자의 검토는 절차가 첫째, 매우 효과적이며 두 번째로 환자에게 거의 안전하다는 것을 나타냅니다. 당뇨병, 혈액 응고 장애 및 75 세 이상 환자로 진단받은 환자는 수술 중 또는 수술 후 합병증의 가능성이 높아집니다. 일반적으로 재발 RFA 후 5 %의 환자 만이 재발하여 재수술이 가능합니다.

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 추가적인 심방의 경로를 따라 심실을 미리 자극하고 발작성 빈맥의 발생을 특징으로하는 임상 - 심전도 증후군입니다. WPW 증후군은 상실 성 심박 급속 증, 심방 세동 또는 심박동, 심방 및 심실 내분비와 관련한 주관적 증상 (심계항진, 호흡 곤란, 저혈압, 현기증, 졸도, 흉통)을 동반합니다. WPW 증후군 진단은 ECG 데이터, 일일 ECG 모니터링, EchoCG, CHPEX, EFI를 기반으로합니다. WPW 증후군의 치료는 항 부정맥 치료, 경식도 맥박 조정기, 카테터 RFA를 포함 할 수 있습니다.

WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW 증후군)은 심방의 조기 각성 증후군으로 심방과 심실을 연결하는 비정상적인 전도 번들을 따라 충격을 전달함으로써 유발됩니다. WPW 증후군의 유행은 심장학에 따르면 0.15-2 %입니다. WPW 증후군은 남성에서 더 흔합니다. 대부분의 경우, 젊은 나이 (10-20 세)에서 나타나고 노인에서는 적습니다. WPW 증후군의 임상 적 중요성은 심한 심장 리듬 장애가 종종 발생하여 환자의 삶에 위협이되고 특별한 치료 방법이 필요하다는 것입니다.

WPW 증후군의 원인

대부분의 저자들에 따르면, WPW 증후군은 불완전한 심장 발생의 결과로 방실 연결이 추가로 지속되기 때문에 발생합니다. 이것이 발생하면 삼첨판과 승모판의 섬유 성 고리가 형성되는 단계에서 근육 섬유가 불완전하게 퇴행합니다.

일반적으로 발달 초기에는 모든 배아에 심방과 심실을 연결하는 추가 근육 경로가 존재하지만 점차 얇아지고 계약을 맺게되며 발달 20 주 후에 완전히 사라집니다. 섬유 성 방실 결절의 형성이 방해 받으면 근육 섬유가 보존되어 WPW 증후군의 해부학 적 기초를 형성합니다. 추가적인 AV 화합물의 선천적 성격에도 불구하고, WPW 증후군은 어떤 나이에도 처음 나타날 수 있습니다. WPW 증후군의 가족형에서는 여러 개의 방실 결절이 더 흔합니다.

WPW 증후군 분류

WHO의 권고에 따르면, 현상과 증후군 WPW를 구분하십시오. WPW 현상은 추가 화합물을 통한 충동 전도 및 심실의 사전 흥분의 심전도 징후가 특징이지만 AV 상호성 빈맥 (재진입)의 임상 증상은 없다. WPW 증후군은 증상 심박 급속 증과 심실 조기 전 치환술의 병용입니다.

형태 학적 기질이 주어지면, WPW 증후군의 몇몇 해부학 적 변이 형이 구별된다.

추가의 근육 AV 섬유의 경우 :

  • 왼쪽 또는 오른쪽 정수리 AV 연결을 추가로 통과
  • 대동맥 - 승모선 섬유 접합부 통과
  • 왼쪽 또는 오른쪽 심방 부속기에서 오는
  • 발 살바 정맥동 또는 정맥류 동맥류와 관련
  • 중격, 위 또는 아래 paraseptal

나. 방실 결절의 구조와 유사한 초보적인 조직에서 유래 한 특수한 근육 AV 섬유 ( "켄트 번들") :

  • atrio-fascicular - 그의 묶음의 오른쪽 다리에 포함되어있다.
  • 우심실의 심근의 일원.

WPW 증후군에는 몇 가지 임상 형태가 있습니다.

  • a) 델타 파, 부비동 리듬 및 방실 반작용 빈맥의 지속성과 함께 나타난다.
  • 간헐적 인 - 심실의 일시적 예비 흥분, 부비동 리듬 및 검증 된 방실 반주 빈맥.
  • c) 숨겨진 - 추가 방실 연결을 통한 역행 전도. WPW 증후군의 심전도 징후는 발견되지 않았고, 방실 반열성 빈맥의 증상이 있습니다.

WPW 증후군의 병인

WPW 증후군은 추가적인 비정상 경로를 통해 심방에서 심실로의 흥분의 확산에 의해 유발됩니다. 결과적으로 심실 심근의 일부 또는 전체의 여기는 AV 노드, 번들 및 지사를 따라 일반적인 방식으로 펄스를 전파하는 것보다 먼저 발생합니다. 심실의 사전 여기 (pre-excitation)는 심전도에 추가적인 편파, 델타 파동으로 반영됩니다. 동시에 P-Q (R) 간격이 짧아지고 QRS 지속 시간이 길어집니다.

주요 탈분극 파가 심실에 도착하면 심장 근육에서의 충돌은 소위 합류 QRS 복합체로 기록되며, 이는 다소 변형되고 광범위하게됩니다. 심실의 비정형 흥분은 재분극 과정의 불균형을 수반하며, 심전도에서 RS-T 부분의 불일치 QRS 변위 및 T 파의 극성 변화를 발견합니다.

WPW 증후군에서 상 심실 빈맥, 심방 세동 및 심방 조동의 발작의 출현은 순환 여기 파 (re-entry)의 형성과 관련이있다. 이 경우 임펄스는 전후 방향 (심방에서 심실)에서 AB 노드를 따라 이동하고 추가 경로를 따라 역행 방향 (심실에서 심방으로)으로 이동합니다.

WPW 증후군의 증상

WPW 증후군의 임상 양상은 무증상 일 수 있기 전에 모든 연령에서 발생합니다. WPW 증후군은 심실 성 빈맥 (80 %), 심방 세동 (15-30 %), 심방 조동 (5 %) 등의 다양한 심장 리듬 장애를 동반합니다. 몇분 만에 때때로 WPW 증후군에서는 심방 성 심박 조기 박동, 심실 성 심박 급속 증후 등의 구체적인 부정맥이 발생합니다.

부정맥의 공격은 분명한 이유없이 정서적 또는 육체적 인 긴장, 알코올 중독 또는 자발적으로 발생할 수 있습니다. 부정맥 발작 동안 심계항진 및 심부전의 느낌, 심근 경색, 공기 부족감이 나타납니다. 심방 세동과 떨림은 어지러움, 졸도, 호흡 곤란, 동맥 저혈압을 동반합니다. 급성 심장사는 심실 세동으로의 전환시 발생할 수 있습니다.

WPW 증후군을 동반 한 부정맥 발작은 수 초에서 수 시간 지속될 수 있습니다. 때때로 그들은 스스로를 멈추거나 반사 기술을 수행 한 후에. 장기간의 발작은 환자의 입원과 심장 전문의의 개입을 필요로합니다.

WPW 증후군 진단

12 유도 심전도, 흉부 심 초음파 검사, 홀터 심전도 모니터링, 경식 페이싱, 심장의 전기 생리 검사 : 당신은 WPW 증후군은 포괄적 인 임상 및 진단 isntrumentalnaya을 추구하는 의심되는 경우.

WPW 증후군의 심전도 기준은 PQ 간격의 단축 (0.12 초 미만), 변형 된 합류 QRS 복합체, 델타 파의 존재를 포함합니다. 일일 ECG 모니터링은 일시적인 리듬 장애를 감지하는 데 사용됩니다. 심장의 초음파 검사를 수행 할 때, 관련 심장 결함, 심근 병증이 감지됩니다.

WPW 증후군을 가진 경식도 (transesophageal) 페이싱은 부정맥의 발작을 유도하기 위해 추가적인 전도 방식의 존재를 증명할 수 있습니다. Endocardial EFI를 사용하면 추가 경로의 위치 및 수를 정확하게 결정하고 WPW 증후군의 임상 형태를 확인하고 약물 요법 또는 RFA의 효과를 선택하고 평가할 수 있습니다. WPW 증후군의 차별 진단은 그의 번들의 봉쇄로 수행됩니다.

WPW 증후군 치료

paroxysmal arrhythmias가없는 경우, WPW 증후군은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 때 실신, 협심증, 저혈압, 심부전의 증가, 즉시 실행 외부 전기 율동 또는 경식의 조율이 필요 관련된 혈역학 적으로 중요한 공격.

어떤 경우에는, 발작성 부정맥 릴리프 유효 반사 미주 기동 (발 살바 시험 마사지 경동맥 동), ATP, 칼슘 채널 차단제의 정맥 내 투여 (베라파밀), 항 부정맥제 (프로 카인, aymalina, 프로 파페 논, 아미오다론 께)하다. WPW 증후군 환자에서 항 부정맥제 사용이 계속됩니다.

항 부정맥 약, 보조 통로에 transaortic (역행)의 심방 세동 카테터 실시 고주파 절제 또는 중격 접속의 개발에 대한 내성의 경우. WPW 증후군에서 RFA의 효과는 95 %에 이르며, 재발 위험은 5-8 %입니다.

WPW 증후군의 예후 및 예방

무증상 WPW 증후군 환자에서 예후는 유리하다. 치료와 관찰은 갑작스러운 죽음과 전문적인 증언 (운동 선수, 조종사 등)의 가족력이있는 사람들에게만 필요합니다. 불만이나 생명을 위협하는 부정맥이있는 경우 최적의 치료 방법을 선택하기 위해 모든 진단 검사를 실시해야합니다.

WPW 증후군 환자 (RFA 환자 포함)는 심장 전문의 및 심장 외과 의사가 모니터링해야합니다. WPW 증후군의 예방은 본질적으로 2 차적이며 부정맥의 반복 발병을 예방하기위한 항 부정맥 요법으로 구성됩니다.

WPW 증후군 수술이없는 경우

01/28/2016, Ekaterina, 39 세

심전도, 초음파, 다른 연구의 결론 : WPW 증후군의 징후 (반년 전에 확인 됨)

불만 사항 : 심계항진이 발생하고, 기절하지 않으며, 다른 증상 (보이는)도 관찰되지 않습니다.

문제는 다음과 같습니다. 추가 경로의 절제 수술을 수행하지 않으면 향후 어떤 위험이 발생할 수 있습니까? 그리고 얼마나 빨리 그것을 만들 필요가 있습니까 (나는 38 년 동안 살았고 어떤 문제가 있다는 것을 몰랐습니다... 그래서 아마도 비용이들 것입니까?).

고마워, 자네, 캐서린.

이 주제에 대한 더 많은 기사 :

8 개의 댓글

안녕, 캐서린. DPP의 고주파 열 치료는 특히 WPW 증후군의 유일한 효과적인 치료법입니다. WPW의 주요 증상은 빈맥의 발작 (공격)입니다. 물론 수술을 받거나하지 않는 것이 귀하의 권리입니다. 그러나 이러한 부정맥의 공격은 부적절한 상황에서 갑자기 발생할 수 있으며 또한 실신 - 기절, 혈압 강하 등을 나타낼 수 있습니다. 조만간 RFA가 필요할 것이기 때문에 RFA의 운영을 연기해서는 안된다고 생각합니다. 당사 웹 사이트의 / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / 섹션에서 문제에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다. 건강하십시오.

권장 사항 및 정보, 몇 가지 질문에 감사드립니다.

얼마나 자주 두 번째 작업이 수행됩니까? 첫 번째 효과가 충분하지 않았습니까?

수술 후 흉터가 남아 있습니까?

그렇다면 어떻게 그들이 마음의 일에 더 영향을 미칩니 까?

고마워요, 캐서린.

안녕하세요. WPW 증후군에서 RFA의 효과는 약 90-99 %로 매우 높습니다. 통계에 따라 반복되는 작업은 사실상 필요하지 않습니다. 이것은 극히 드문 경우입니다. 이 수술은 심장의 정상적인 기능을 저해하는 흉터를 남기지 않습니다. 따라서 걱정하지 마십시오. 건강하십시오.

WPA SYNDROME에 대한 RFA 이후의 상태

알렉산더 알렉산드로 비치 (Alexander Alexandrovich), 나는 수술 진행 진술서와 마지막 두 홀스터에 대한 언급을 포함하고 있는데, 당신이 말한 데이터에 대해 이해하지 못했습니다.

새 메시지를 만듭니다.

그러나 당신은 허가받지 않은 사용자입니다.

이전에 등록한 경우 "로그인"하십시오 (사이트 오른쪽 상단의 로그인 양식). 처음 여기 왔으면 등록하십시오.

등록하면 게시물에 대한 응답을 계속 추적하고 다른 사용자 및 컨설턴트와 함께 흥미있는 주제의 대화를 계속할 수 있습니다. 또한, 등록하면 컨설턴트 및 사이트의 다른 사용자와 개인적인 서신을 수행 할 수 있습니다.

리차와 wpw 증후군

울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군 (울프 - 파킨슨 - 화이트) 또는
WPW 증후군

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 재진입 (re-entry) 메커니즘에 의한 추가 (비정상) 방실 결절 (HPV) 및 상실 성 빈맥 성 부정맥에 대한 심장 심실의 예비 흥분이있는 증후군입니다.

정의

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW)은 재진입 (re-entry) 메커니즘에 의한 추가 (비정상) 방실 결절 (HPV) 및 상실 성 빈맥 성 부정맥에 대한 심장 심실의 예비 흥분이있는 증후군입니다.

psgc 란 무엇인가?

WPW 증후군에서는 부정맥에 대한 기질이 추가의 심실 - 정맥 연결부 (PLHA)입니다. DGD는 심방의 비정상적인 빠른 전도 근육 스트립으로, 심방 결절 부위의 심방과 심실을 연결하여 정상적인 심장 전도 시스템의 구조를 우회합니다.

임펄스는 심장의 정상적인 전도성 시스템을 통하는 것보다 JPS를 통해 더 빨리 전파되며, 이는 심실의 사전 여기 (pre-excitation)로 이어진다. 심실 사전 자극이 시작되면서 심전도 상에 Δ 파 (델타 파)가 기록됩니다.


WPW 증후군이있는 심전도. 추가 전도성 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부가 조기에 자극을 유발하여 Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)의 단축과 QRS 복합체의 확장을 초래합니다.

보급

여러 저자들에 따르면 일반 인구 집단에서 WPW 증후군의 유병률은 0.15 %에서 0.25 % 사이입니다. 남성과 여성의 비율은 3 : 2입니다.

WPW 증후군은 모든 연령대에서 발생합니다. 대부분의 경우, WPW 증후군의 임상 양상은 10 세에서 20 세 사이의 어린 나이에 발생하며 노년층에서는 훨씬 적습니다.

WPW 증후군은 구조적 심장병과 관련이 없습니다. 어떤 경우 WPW 증후군은 선천성 심장 결함 (심방 및 심실 중격 결손, Fallot 's tetrad, Ebstein 기형)과 합병됩니다.

예측

WPW 증후군이있는 빈맥의 공격은 거의 순환기의 위협과 관련이 없습니다.

심방 세동은 WPW 증후군 환자에서 생명을 위협합니다. 이 경우, AF는 고주파 (분당 최대 340)로 1 : 1의 비율로 심실에서 수행되며, 이로 인해 심실 세동 (VF)이 발생할 수 있습니다. WPW 증후군 환자의 갑작스런 사망률은 3 년에서 10 년까지 추적 관찰 기간 동안 0.15 %에서 0.39 %로 다양합니다.

메커니즘

전 노출 증후군의 핵심은 거대 심실 빈맥의 무릎 인 추가 전도성 구조물의 참여입니다. WPW 증후군에서 병적 기질은 방실 결절 부위의 심방과 심실을 연결하는 심근 근 스트립 인 추가 심방 - 콜레라 - 딸 화합물 (PLHA)입니다.

추가적인 방실 연결 (JVD)은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다 :

1. 승모판 또는 삼첨판 판막의 섬유질 고리와 관련된 위치.


F. Cosio, 1999에 따른 WPW 증후군에서의 추가적인 방실 결절 (JPS)의 국소화에 대한 해부학 적 분류. 그림의 오른쪽은 삼첨판과 승모판 (심실에서 볼 때)의 개요와 HPV의 국소화 영역과의 관계를 보여줍니다.
약어 : TC - 삼첨판 밸브, MK - 승모판.

2. 전도율 유형 :
- 감소 - 자극 빈도의 증가에 대한 응답으로 추가 경로의 감속을 증가 시키며,
- 감소하지 않아.

3. 전염성, 역행 행위 또는 이들의 복합성. 역행 전도 만 할 수있는 HPP는 숨겨진 것으로 간주되며, 표준 리드에서 ECG의 심실 포드 시뮬 레이션이 발생하면 전이 기능을 나타내는 HPHT가 기록됩니다 (Δ 파 (델타 파)). "발현 (manififesting)"CID는 일반적으로 전 방향과 역행의 두 방향으로 자극을 줄 수 있습니다. 전도체가 전도성이있는 추가 경로는 드문 경우이지만 역행 경로가있는 경우가 종종 있습니다.

WPW 증후군을 동반 한 방실 반반 성 빈맥 (AVRT)

WPW 증후군의 방실 빈맥은 재 입원 기전에 따라 정향 및 반색으로 세분화된다.

정형 AVRT 동안, AV 노드와 아트리움에서 심실까지의 특수 전도 시스템을 통해 자극이 진행되고 JPS를 통해 심실에서 아트리움으로 역행합니다.

항진균 성 AVRT 동안, 자극은 반대 방향으로 가고, JPS를 통해 심방에서 심방으로 전전 전도 (anterograde conduction)를하고, AV 노드 또는 두 번째 JPS를 통해 역행을합니다. Antidromic AVRT는 WPW 증후군 환자의 5-10 %에서만 발생합니다.


WPW 증후군에서 항 침착 성 및 정형 성 방실 빈맥 형성 메커니즘에 대한 도표.
A - 우측 추가 심방 심실 정션에서 심방 삼출액 (es)의 순열 차단을 가진 정형 성 방실 결절 형성 메커니즘. 흥분성 전조가 방실 결절 (PZHU)을 통해 확산되고 추가 변칙적 경로 (PHC)를 통해 심방을 역행 활성화합니다.
B - PZHU에서 심방 세외 수축기가 봉쇄되는 동안 항진균 성 방실 빈맥이 형성되고, 좌변의 이형성 경로를 따라 전돌 임펄스가 형성됨. 역행 충동은 PSU를 통해 심방을 활성화합니다.
B - 두 가지 추가적인 반대편 변칙 경로 (우측 - DPZhS1, 좌측 -DPZhS2)의 참여와 함께 변색 성 방실 빈맥. 다음은 빈맥 동안 II 표준 리드의 오른쪽 (EG PP) 및 왼쪽 (EG LP) 심방 및 심전도의 전기 그림의 다이어그램입니다.

WPW 증후군 분류

발현 WPW 증후군은 심실 전 노출 증후군 (심전도상의 델타 파)과 빈맥의 병합 환자에서 확립됩니다. WPW 증후군 환자 중에서 가장 흔한 부정맥은 방실 반주 성 빈맥 (AVRT)입니다. "상호"라는 용어는 "재진입"이라는 용어와 동의어로,이 빈맥의 메카니즘입니다.

부비동 리듬의 배경에 대해 환자가 심실의 흥분 징후를 보이지 않으면 숨겨진 WPW 증후군이 생깁니다 (PQ 간격은 정상입니다
즉, Δ 파의 흔적이 없음), 그럼에도 불구하고 빈맥 (JPS에 따르면 역행 전도성 AVRT)이 있습니다.

WPR Multiple Syndrome은 AVRT로 재진입을 유지하는 것과 관련된 HPCI가 2 개 이상 확인되면 확립됩니다.

간헐적 인 WPW 증후군은 부비동 리듬의 배경에 심실의 심박동이 일시적으로 나타나는 것을 특징으로하며 AVRT를 확인합니다.

WPW 현상. 심전도 상 델타 파가 있음에도 불구하고 일부 환자에서는 부정맥이 발생하지 않을 수 있습니다. 이 경우 WPW 현상이 진단됩니다 (WPW 증후군이 아님).

ECG에서 심실 뇌파 증후군 (델타 파동)을 앓고있는 40 세 미만의 무증상 환자의 3 분의 1만이 궁극적으로 부정맥 증상을 나타냅니다. 동시에, 40 세 이후에 처음 진단 된 심실 뇌경색 증후군 환자 중 부정맥이 발생하지 않았다.

대부분의 무증상 환자는 유리한 예후를 보입니다. 심장 마비는 거의 질병의 첫 징후는 아닙니다. 이 환자 그룹에서 endo-EFI와 RFA의 필요성에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.

WPW 증후군의 임상 증상

이 질병은 갑자기 시작되어 갑자기 멈추는 리드미컬 한 심장 박동의 발작 형태로 발생합니다. 공격의 지속 시간은 수초에서 수 시간이며, 부정맥의 일일 공격으로부터 발생하는 빈도는 일년에 1-2 회입니다. 빈맥의 공격은 심계항진, 어지러움, 실신, 졸도를 동반합니다.

원칙적으로, 공격 이외에 환자는 구조적 심장병이나 다른 질병의 증상을 보이지 않습니다.

WPW 증후군 진단

12 리드의 심전도 (ECG)를 사용하면 WPW 증후군을 진단 할 수 있습니다.

빈맥의 공격 이외의 ECG 발현은 DHS의 전염성 전도의 본질에 달려있다.

부비동 리듬 중에 WPW 증후군이 있으면 ECG가 등록 할 수 있습니다.

1. 추가 전도 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부를 조기에 자극합니다. Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)이 단축되고 QRS 복합이 확장됩니다. 이 심전도 변이 형은 WPW 증후군의 발현 형태에 해당하며, 삼첨판 심근 기능은 전립선 암이며 부비동 리듬의 배경에 대해 Δ 파가 일정하게 존재하는 것을 특징으로합니다.


WPW 증후군이있는 심전도. 추가 전도성 경로 (EPL)를 통한보다 빠른 임펄스 전파는 심실의 일부가 조기에 자극을 유발하여 Δ 파가 발생하여 P-R 간격 (P-Q)의 단축과 QRS 복합체의 확장을 초래합니다.

2. 부비동 리듬 배경 (Δ 파, 간격 P-R (P-Q)의 단축 및 QRS 복합체의 확장을 유발 함)에 대한 심실의 사전 여기 신호가 일시적 일 수 있습니다. 변화없이 심전도와 Δ 파형 및 심전도의 교대는 WPW 증후군의 간헐적 형태에 해당합니다.

3. 정상적인 부비동 리듬이 있으면 ECG에서 변화가 감지되지 않습니다. 숨겨진 그림은 심방 침투 부위 근처에서 자극이 가해 졌을 때도 순응 방향에서 기능하지 않습니다. 진단은 빈맥 AVRT의 에피소드 확인을 기반으로합니다.

WPW 증후군에서 심박 동안 심전도

Orthodromic 빈맥은 보통 140-240 비트 / 분 범위의 주파수를 가지고 있습니다. QRS 복합체는 일반적으로 좁으며,이 경우 R-P 특성을 갖는 심실 복합체가 완성 된 후에 P 치아가 가시적입니다.

WPW 증후군에서 RFA에 대한 적응증

안녕하세요.
저는 28 세, 신장 185, 체중 85입니다. 11 년 전 농구 경기 중에는 빈맥에 걸렸습니다. 공격은 약 30 분 동안 지속되었고 그 자체로 통과되었습니다. ECG 후 발작성 빈맥, WPW B 형 증후군을 진단하고 몇 달 후 재발 (컴퓨터에 앉아있는 중)하고 퇴원했습니다.

10 년 동안 아무 것도 없었고 아마추어 스포츠 (농구, 자전거, 체육관)에 적극적으로 참여했습니다.

일주일 전, 농구 훈련에서 공격이 재발했습니다. 구급차 220에 도달하기 전의 심장 박동수는 약 40 분간 (그 자체로 측정) 약 해졌고, 185 회 / 분 (심전도 촬영, 병원 입원)까지 급격히 떨어졌으며 (훨씬 쉽게 됨), 20 시간 동안 점차적으로 154 비트 / 최소 병원에서 4 번째 발작이 끝난 후, 코도 론 (cordarone)과 아트로핀 (atropine)을 투여 한 7 마리의 드롭퍼가 배치되었습니다. Amosov의 협의에서 RFA를하도록 권장했습니다. 의사는 공장에서 멸균 된 전극을 사용하는 것이 좋습니다.

다음 질문에 대한 귀하의 의견을 말할 수 있습니다.

  • RFA를하는 것이 좋습니까?
  • 그렇다면이 전극을 사용할 가치가 있습니까?
  • 이 방울이 수술을 마친 후 얼마나 오래 걸릴 수 있습니까?
  • RFA 이후 정상적인 신체 활동으로 돌아갈 수 있습니까?

ECG 13.10 23:27 구급차에서 [등록 된 사용자 만 링크 가능]
ECG 14.10 16:00 [등록 된 사용자 만 링크 가능]
ECG 15.10 10:15 [등록 된 사용자 만 링크 가능]

추출물에서 : WPW 증후군. 지속적인 형태. 심방 세동, tachysystolic 변종. Rel. 실패 MK CH 0st.

2 %에서 치명적인 합병증이 0.2 %에서 발견됩니다.

WPW 환자의 경우 AF 빈도가 인구 집단보다 많지만 28 세 젊은 남성의 경우 무증상 지속성 빈맥이있는 곳이 어디에서 발생 하는가라는 큰 의문이 제기됩니다. 나는 심장의 충치의 크기, EchoKS에 따른 폐동맥의 압력 수준 및 호르몬 수준 (T-SH, FT4)을 알고 싶습니다.

답변 주셔서 감사합니다! 손에 EchoCG와 완전한 혈구 수의 결과 만 있습니다. EchoCG의 결과는 수작업으로 작성되었으므로 몇 마디를 이해하지 못했습니다.

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m 자형의 비 폐쇄 형 새시. AK / TC / L?, PC-b / o

결론 : LV 캐비티의 초기 팽창. 상대적인 실패 MK. 좌심실 벽의 고혈압.

남은 두 가지 질문에 대해 제게 말해주십시오.

  • 사용한 전극과 새 전극의 차이점은 무엇입니까? Amosov는 근본적인 차이점이 없다는 것을 확신했습니다. 새로운 것을 구입하는 것이 가능합니다 (저는 키예프 출신이고 연방 정부 쿼터가 없습니다). 그러나 운영비는 상당히 증가하고 있습니다.
  • ECG에 심방 세동이 보이나요? 입원 직후 [등록 된 사용자 만 이용할 수있는 링크]

심전도 부비동 리듬 (ECG sinus rhythm)에 대한이 링크, 즉 심방 세동은 절대적으로 확실하지 않습니다 ([등록 된 사용자 만 링크 가능]).

나머지 변종은 다소 복잡한 감별 진단을하는 폭 넓은 복합성 빈맥이다. 형태학면에서이 ECG ([등록 된 사용자에게만 사용 가능한 링크])는 실제로 추가 경로가있는 AF와 유사합니다.

심박동 발작이없는 심전도가있는 하나 이상의 영화가 있다면 - 부비동 리듬이 있으면 적어도 발작적 인 형태의 AF가 있고 끈기가 없어야 좋을 것입니다. 이와 관련하여 추가 광선의 파괴뿐만 아니라 폐정맥의 격리도 제공 할 수 있습니다.

다른 재사용 카테터는 무엇입니까? 근본적으로 아무것도, 여기에서 통신 수의 세심하고 그리고 온건함은 더 중요하다. 나는 모든 사람을 이해하지만, 우리 약의 상태는 항상 프로톤 로켓에서 셔틀을 만들도록 지시합니다.

어제 그들은 키예프의 NISSH Amosov에서 RFA를 만들었습니다. 스캔 ECG는 나중에 병의 병력에 남아있었습니다. 가장 중요한 부분은 심장 리듬 외란 부서에서 수행했습니다.
수술. 카테터가 심방에있을 때, 발작성의 정향 성 빈맥의 공격이 시작되었고, 맥박은 213이었고, 압력은 70/40이었습니다. 나는 그러한 공격을 받았으며, 특별히 걱정하지 않았습니다. 엑스레이 모니터에서 카테터가 올바른 위치에 놓이기를 원하지 않는다는 것이 분명했습니다. 매우 느슨했습니다. 그런 다음 심방 세동과 심실 성 빈맥이 시작되었습니다. 감각이 매우 불편하고 심장이 뛰면서 멈춰서 ECG 모니터에 몇 가지 무서운 곡선이 나타납니다. 나는 이미 걱정하기 시작했다. 그들은 제세 동기를 가져 와서 카테터에 무언가를 부어서 조용히 졸 았고 꿈꾸던 것조차 들었습니다. 나는 부비동 리듬으로 잠에서 깨어났습니다 (졸중하는 동안 방전은 제세동 기가되었습니다). 그는 부서장에게 와서 도뇨관을 놓고, 조사를했는데 모든 것이 심전도 상 괜찮 았어. 30 분의 통제 기간, 26 분에 심전도가 델타 파를 다시 보여 주었고, 방사선도 수행되었고 모든 것이 정상으로 돌아 왔습니다. 도발은 행해지 지 않았다 (그들은 보통 숨겨진 WPW의 경우에 그렇게한다). 켄트의 번들은 우뇌 심방에서 심방 중격을 따라 걸어 갔다. (만일 내가 그것을 메모리로 혼동하지 않는다면) 중요한 노드들과 충분히 멀리 떨어져 있었다. 그들은 정맥 부위에 붕대를 감고 수술실에서 떼어 냈습니다. 전체 절차는 약 2.5 시간이 걸렸습니다. 나는 한 시간 반 동안 테이블 위에있었습니다. 아침에 심전도가 정상으로 보였으므로 의사가 "뻔뻔스럽게 회복했다"고 말했고 재발하지 않으면 통제 심전도가 2 주가 지나면 WPW를 잊어 버릴 수 있습니다.

상담에 대한 모든 의사에게 다시 한번 감사 드리며, 의사 결정에 큰 영향을 미쳤습니다.

WPW 증후군

WPW 증후군 (Wolf-Parkinson-White 증후군)은 심실의 예 술의 일종입니다. 그것의 발생의 원인은 심혼 구조의 선천적 인 예외적 인 것입니다 - "켄트의 뭉치"에게 불린 심실과 심방 사이 추가 덕트의 존재.

Wolff-Parkinson-White 증후군을 앓고있는 모든 사람들이 건강 문제를 경험하지는 않습니다. 그러나 추가 덕트에 집착하는 충동을 앓고있는 사람들은 빈맥 성 심방 세동 (caroxysmal atrial fibrillation) 인 정형 적 상호성 또는 반대 성의 상실 성 빈맥을 앓게되기 시작합니다. 심박수가 분당 200-240으로 증가하므로 심실 세동이 유발 될 수 있습니다.

  • 심장 심계항진;
  • 마음의 일에 방해가된다.
  • 가슴 통증;
  • 현기증;
  • 이명;
  • 약점;
  • 어떤 경우에는 - 땀이 나고 기절합니다.

때때로이 질환은 무증상이며,이 경우 전문가는 심전도의 변화로만이를 발견 할 수 있습니다.

진단
심실과 심방 사이에 추가 덕트가있는 것은 심전도 후에 감지 할 수 있습니다. transesophageal 전기 페이싱의 방법을 사용하여보다 정확한 진단. 이 과정에서 전극은 심장의 최대 근처의 식도 벽에 부착되어 심장을 다른 빈도로 수축시킵니다. 이 방법을 사용하면 특정 환자의 WPW 증후군이 빈맥의 진행으로 이어질 수 있는지 또는 켄트 빔이 분당 100 회에서 150 회까지의 수축 빈도로 심장 활동에 참여하는 것을 중단 하는지를 알 수 있습니다.

연구의 결과로 심장 전문의가 심장에 미치는 영향의 정도에 관계없이 증후군의 존재를 밝혀 내면 치료 및 예방 조치를 개발하는 것이 필수적입니다.

WPW 증후군 치료

WPW 증후군에서 가장 효과적인 치료법은 RFA (radiofrequency ablation)입니다. 여러 가지 이유로 RFA가 불가능하고 공격을 예방할 수있는 환자는 항 부정맥제가 일정하거나 간헐적으로 처방됩니다. 리듬 장애를 예방하기 위해 amiodarone (Cordarone)과 propafenone (Propanorm)을 사용합니다. 그러나 amiodarone을 장기간 치료할 경우 장기 및 조직에 축적되어 갑상선, 눈, 간, 폐 및 피부에서 약제의 병변이 발생할 수 있다는 점을 고려해야합니다.

WPW 증후군에서 혈역학 적 장애없이 빈맥 공격이 발생하면 심장 전문의 나 부정맥 전문의의 권고를 사용할 수 있습니다.

- 미주 신경의 자극의 비 의학적 방법, 심장 박동을 느리게 (긴장은 가장 안전하고 효과적입니다);

- 약물 치료 - 항 부정맥제는 공격을 막거나 예방하는 데 사용할 수 있습니다. Amiodarone (Cordarone)과 propaformone (Propanorm)이 가장 효과적이라고 여겨지며, 후자는 정제 형태로도 부비동 리듬을 회복시킬 수 있습니다. WPW 환자에서 빈맥이있는 경우에는 verapamil과 cardiac glycosides를 사용하지 않아야합니다!

WPW 증후군의 배경에 대한 심방 세동의 발작의 경우, 전기 심장 율동은 강력한 전기 방전이 모든 비정상적 맥박 조정기를 "빠져 나가는"가장 효과적인 방법으로 간주되며 부비동 절제술은 회복으로 이어진다. 그러나이 치료법은 병원에서만 이용 가능하며, 응급 의료 팀의 요청과이 경우 의사의 진찰이 결정적인 이유입니다.

부정맥 치료제의 선정 및 부정맥 치료 방법은 항상 의사가 결정해야합니다.

Wolff-Parkinson-White 증후군 (WPW) : 원인, 증상, 치료 방법

Wolff-Parkinson-White 증후군 (ERW, WPW)은 심장 근육에 추가적인 자극 경로가 있음으로 인해 발생하는 빈맥이있는 병리학을 말합니다. 1930 년 과학자 울프, 파킨슨, 화이트 덕분에이 증후군이 묘사되었습니다. 이 질병 중 하나에서 돌연변이가 검출되는 가족 성 형태조차 있습니다. WPW 증후군은 종종 남성 (70 %의 경우)에 영향을 미칩니다.

WPW 증후군의 원인은 무엇입니까?

일반적으로 심장 전도 시스템은 여기가 특정 "경로"를 따라 위쪽에서 아래쪽으로 점진적으로 전달되는 방식으로 배열됩니다.

심장 전도 시스템의 연구

  • 리듬은 오른쪽 심방에 위치한 부비동 결절의 세포에서 생성됩니다.
  • 그런 다음 신경 흥분은 심방을 통해 확산되어 방실 결절에 도달합니다.
  • 임펄스는 두 개의 다리가 심장의 오른쪽과 왼쪽 심실로 각각 확장되는 His의 묶음으로 전달됩니다.
  • 여기의 파동은 심장의 양쪽 심실의 각 근육 세포에 도달하는 푸르 키예 (Purkinje) 섬유에있는 다발의 다리에서 전달됩니다.

이러한 신경 충동의 "경로"가지나 가기 때문에 심장 수축의 필요한 조정과 동기화가 이루어집니다.

ERW 증후군에서 심방 (우측 또는 좌측)에서 심방의 노드로 우회로를 통해 심방 중 하나로 심방이 전달됩니다. 이것은 심전도 시스템에서 심방과 심실을 연결하는 병적 인 켄트 번들의 존재 때문입니다. 결과적으로, 흥분의 물결이 정상보다 훨씬 빠르게 심실 중 하나의 근육 세포로 전송됩니다. 이러한 이유로 ERW 증후군은 조기 심실 성 각성과 동의어가 있습니다. 마음의 일의 그런 discordination는이 병리에있는 다양한 가락 교란의 발생의 원인이다.

WPW와 WPW의 차이점은 무엇입니까?

심장 전도 시스템에 불규칙성을 가진 사람들이 항상 불만이나 임상 적 징후가있는 것은 아닙니다. 이러한 이유로 불만을 제시하지 않은 사람들의 심전도에서만 독점적으로 기록되는 "WPW 현상"개념을 도입하기로 결정했습니다. 많은 연구에서, 선별 검사와 예방 시험 중에 우연히 30-40 %의 사람들이 우연히이 현상으로 진단 받았다는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 WPW의 증상을 가볍게 치료할 수는 없습니다. 예를 들어, 정서적 스트레스, 알코올 소비, 신체 활동이 자극적 인 요인 일 수 있기 때문에이 병리의 증상이 갑자기 나타날 수 있기 때문입니다. 또한, 0.3 %에서 WPW 현상은 갑작스런 심장사를 일으킬 수 있습니다.

WPW 증후군의 증상 및 진단

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

  1. 두근 두근 증세, 어린이들은 "심장이 뛰쳐 나와 두근 거림"과 같은 비교로이 상태를 특징 지을 수 있습니다.
  2. 현기증.
  3. 실신, 어린이에게 더 흔합니다.
  4. 심장에 통증 (압박, 찌르기).
  5. 공기가 부족한 느낌.
  6. 빈맥 공격 중 유아의 경우, 사료 섭취를 거부하고 과도한 발한, 눈물, 약화를 일으킬 수 있으며 심장 박동수는 250-300 비트에 도달 할 수 있습니다. 몇분 만에

병리학 옵션

  • 무증상 (30-40 % 환자).
  • 쉬운 흐름. 짧은 빈맥의 공격은 특징적이며, 마지막 15-20 분 동안은 스스로 빠져 나간다.
  • ERW 증후군의 중등도의 중증도는 공격 지속 시간이 최대 3 시간으로 증가한다는 특징이 있습니다. 빈맥 자체가 통과하지 못하면 항 부정맥제를 사용해야합니다.
  • 심한 흐름은 심한 리듬 장애 (떨림, 무차별 심방 수축, 만성 수축 등)가 나타나는 긴 발작 (3 시간 이상)으로 특징 지어집니다. 이 발작은 마약으로 멈추지 않습니다. 이러한 심각한 리듬 장애는 높은 사망률 (약 1.5-2 %)에서 위험하므로 심각한 WPW 증후군의 경우 외과 적 치료가 권장됩니다.

진단 표지판

환자를 검사 할 때 다음을 확인할 수 있습니다.

  • 청취시 심장 부위의 중단 (심장 소리는 리듬이 없습니다).
  • 펄스의 연구에서 맥파의 불규칙성을 결정할 수 있습니다.
  • ECG에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.
    1. PQ 간격의 단축 (이는 심방에서 심방으로의 직접적인 여기 전달을 의미 함);
    2. 심실의 조기 흥분으로 나타나는 소위 델타 파의 출현. 심장학자는 델타 파의 심각성과 켄트 빔을 통한 여기 속도 사이에 직접적인 연관이 있음을 알고 있습니다. 병리학 적 경로를 따라 충동의 속도가 빨라질수록 심장 근육 조직의 부분이 흥분되는 시간이 길어지고 따라서 ECG의 델타 파가 더 커집니다. 반대로 켄트 빔의 여기 속도가 방실 결절의 속도와 거의 같으면 델타 파는 거의 보이지 않습니다. 이것은 ERW 증후군 진단의 어려움 중 하나입니다. 때때로 도발 테스트 (부하가있는)를 실행하면 ECG에서 델타 파를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
    3. 심장의 심실의 근육 조직에서의 여기 파의 전파 시간의 증가를 반영하는 QRS 복합체의 확장;
    4. ST 분절의 감소 (우울증);
    5. 음의 T 파;
    6. 다양한 리듬 방해 (심박수 증가, 발작 빈맥, 기저귀 수축 등).

때로는 정상적인 복합체와 병리학적인 복합체가 심전도 상에 기록되는 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 "일시적인 ERW 증후군"에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다.

WPW 증후군은 위험합니까?

이 병리학 적 증상이 없더라도 (무증상), 진지하게 치료해야합니다. 명백한 복지의 배경에 대해 빈맥 공격을 유발할 수있는 요소가 있다는 것을 잊지 말아야합니다.

부모는이 증후군을 발견 한 어린이들이 몸이 무거울 때 (하키, 축구, 피겨 스케이팅 등) 무거운 스포츠에 관여해서는 안된다는 것을 알아야합니다. 이 질병에 대한 경솔한 태도는 돌이킬 수없는 결과를 가져올 수 있습니다. 오늘날이 병리를 가진 사람들은 다양한 경기, 경기 등에서 갑작스런 심장사로 사망합니다. 따라서 의사가 스포츠를 포기한다고 주장하면 이러한 권장 사항을 무시할 수 없습니다.

그들은 WPW 증후군으로 군대에 데려 갈 수 있습니까?

WPW 증후군을 확인하려면 필요한 모든 검사를 받아야합니다 : 심전도, 전기 생리학 연구, 24 시간 ECG 기록 및 필요한 경우 부하가있는 검사. WPW 증후군의 존재를 확인한 사람은 징병 및 병역 면제 대상입니다.

증후군을 멈추는 방법?

마약 외에도 특별한주의를 기울일만한 방법이 있습니다.

미주 신경 반사 활성화

심장의 보습은 아주 어렵습니다. 심장은 신경계의 영향에 관계없이 신경 충동이 발생하는 독특한 기관으로 알려져 있습니다. 간단히 말해서 심장은 인체에서 자율적으로 작동 할 수 있습니다. 그러나 이것이 심장 근육이 신경계에 전혀 순종하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 두 종류의 신경 섬유가 근육 세포에 적합합니다 : 교감 신경 및 부교감 신경. 섬유의 첫 번째 그룹은 심장의 활동을 활성화하고, 두 번째 그룹은 심장 리듬을 느리게 만듭니다. 부교감 신경 섬유는 미주 신경 (nervus vagus)의 일부이며, 따라서 반사 신경의 이름 - 미주. 위에서부터 빈맥 공격을 제거하기 위해서는 부교감 신경계, 즉 미주 신경을 활성화시켜야합니다. 이러한 모든 기술 중에서 가장 유명한 기술은 다음과 같습니다.

  1. 반사 애쉬너. 안구에 적절한 압력을 가하면 심장 박동이 느려지고 빈맥 공격이 멈출 수 있음이 증명됩니다. 압력은 20-30 초 동안 가해 져야합니다.
  2. 복부 근육의 호흡 및 수축의 유지는 또한 미주 신경의 활성화로 이어진다. 따라서 요가와 적절한 호흡은 빈맥의 발병을 예방할 수 있으며, 발생시이를 막을 수 있습니다.

약물 치료

다음 약물 그룹은 빈맥, 리듬 장애의 공격에 효과적입니다.

  • 아드레날린 성 차단제. 이 약물 그룹은 심장 근육의 수용체에 영향을 미치므로 심장 박동수가 감소합니다. 빈맥의 공격 치료에서 종종 "Propranolol"( "Anaprilin", "Obzidan") 약물을 사용했습니다. 그러나 효율은 55-60 %에 불과합니다. 이 약은 저압 및 기관지 천식에 금기라는 것을 기억하는 것도 중요합니다.
  • Procainamide는 WPW 증후군에서 매우 효과적입니다. 이 약물은 조흔에 정맥 내 투여하는 것이 더 좋지만, 10ml의 식염수로 약물을 용해시킨 후 매우 천천히 투여하십시오. 주입 된 물질의 총 부피는 20 ml이어야한다 (Procainamide 10 ml와 생리 식염수 10 ml). 8-10 분 내에 혈압, 심박수를 조절하고 심전도를 입력해야합니다. Procainamide는 압력을 줄이는 능력이 있기 때문에 환자는 수평 위치에 있어야합니다. 일반적으로이 약물의 도입 후 80 %의 경우에 환자의 심장 박동수가 회복됩니다.
  • "Propafenon"( "Propanorm")은 ERW 증후군과 연관된 빈맥 공격을 완화하는데 매우 효과적인 항 부정맥제입니다. 이 약은 정제 형태로 사용되며 매우 편리합니다. 금기 사항은 심부전, 심근 경색, 18 세까지의 연령, 심장 전도 시스템의 압력 및 봉쇄의 유의 한 감소입니다.

그것은 중요합니다! 마약 "아미오다론"복용에 조심하십시오. WPW 증후군이이 약의 적응증에 주석으로 표시되어 있음에도 불구하고, 임상 시험에서 Amiodarone을 드물게 복용하는 것은 심실의 세동 (불규칙적 인 감소)을 유발할 수 있음이 밝혀졌습니다.

다음 약물 그룹의 ERW 증후군에 대한 절대 금기의 섭취 :

  1. 칼슘 채널 차단제, 예를 들어, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). 이 약물 그룹은 심실 세동 및 심방 조동의 출현이 가능한 켄트 번들 (Kent bundle)을 비롯한 신경 충동의 전도도를 향상시킬 수 있습니다. 이러한 상태는 매우 위험합니다.
  2. "아데노신"과 같은 ATP 약물. ERW 증후군 환자의 12 %에서이 약물이 심방 세동을 일으킨다는 사실이 입증되었습니다.

리듬 회복의 전기 생리 학적 방법

  • Transesophageal pacing은 식도에 삽입 된 전극을 사용하여 심장 리듬을 복원하는 방법으로 오른쪽 가슴에 해부학 적으로 근접합니다. 전극은 코를 통해 삽입 될 수 있는데,이 경우 개그 반사가 최소이므로 더 성공적입니다. 또한, 비 인산염을 소독액으로 처리 할 필요가 없습니다. 이 전극을 통해 공급되는 전류 덕분에 임펄스 전도의 병리학 적 경로가 억제되고 필요한 심장 리듬이 부과됩니다. 이 방법을 사용하면 95 %의 효율로 심각한 리듬 장애가있는 빈맥의 공격을 성공적으로 막을 수 있습니다. 그러나이 방법은 심각한 단점이 있습니다. 아주 드물지만 심방 세동 및 심실 세동을 유발할 수 있습니다. 이러한 이유로이 기술을 시행 할 때는 근처에 제세 동기가 있어야합니다.
  • 전기 심장 율동 전환 또는 제세동은 환자의 삶을 위협하는 리듬 장애, 심방 세동 및 심실과 같은 심한 경우에만 사용됩니다. "피 브릴 레이션 (fibrillation)"이라는 용어는 심장의 근육 섬유의 무차별적인 수축을 의미하며, 그 결과 심장은 혈액을 펌핑하는 기능을 완전히 수행 할 수 없습니다. 이러한 상황에서 제세동은 심장 조직의 여기의 모든 병리학 적 초점을 억제하는 데 도움이되며 그 후에 정상적인 심장 리듬이 회복됩니다.

WPW 증후군 수술

수술은이 병리학을 치료하는 급진적 인 방법이며, 그 효과는 95 %에 이르며 환자가 빈맥 공격을 영원히 없애는 데 도움이됩니다. 외과 적 치료의 본질은 켄트 광선의 병리학적인 신경 섬유의 파괴 (파괴)이다. 이로써 심방에서 심실로의 자극은 심방 방광을 통해 생리 학적으로 통과하게된다.

수술 적응증 :

  1. 빈맥이 자주 발생하는 환자.
  2. • 발작이 오래 지속되어 치료가 어렵다.
  3. WPW 증후군의 가족 형태로 갑작스런 심장사로 사망 한 친척 환자.
  4. 이 수술은 다른 사람들의 삶에 의존하는 주의력이 필요한 전문직 종사자들에게도 권장됩니다.

수술은 어때?

수술 전에 심장 전도 시스템에서 병적 병소의 정확한 위치를 확인하기 위해서는 환자를 철저히 검사해야합니다.

수술 기법 :

  • 국소 마취하에 카테터를 대퇴 동맥에 삽입합니다.
  • X 선 장치의 제어하에 의사는이 카테터를 심장 구멍에 삽입하여 병리학 적 신경 섬유 다발이 통과하는 필요한 부위에 도달시킵니다.
  • 방사선 에너지는 전극을 통해 공급되어 병리학 적 영역의 소작 (ablation)이 발생합니다.
  • 어떤 경우에는, 춥기의 도움으로 냉동 요법을 사용하는 반면, 켄트 광선은 "얼어 붙는"것이 있습니다.
  • 이 수술 후 카테터는 대퇴 동맥을 통해 제거됩니다.
  • 대부분의 경우 심장 리듬이 회복되며 재발의 가능한 경우는 5 % 만 가능합니다. 일반적으로 이것은 켄트 빔의 불충분 한 파괴 또는 작동 중에 파괴되지 않는 추가 섬유의 존재 때문입니다.

WPW 증후군은 병적 인 빈맥 및 어린이의 리듬 장애 중 첫 번째 순위입니다. 또한 무증상 과정이 있더라도이 병리는 숨겨진 위험으로 가득 차 있습니다. "상상적인"복지와 불만의 부족에 대한 과도한 신체 활동은 부정맥의 공격을 유발하거나 심지어 갑작스런 심장사를 일으킬 수 있기 때문입니다. WPW 증후군은 심장 리듬의 붕괴를 실현하는 "플랫폼"또는 기초입니다. 이런 이유로 가능한 빨리 진단을 내리고 효과적인 치료법을 처방 할 필요가 있습니다. 좋은 결과는 WPW 증후군의 치료 방법에 의해 보여 졌는데, 95 %의 경우 환자가 영원히 공격을 제거하여 삶의 질을 크게 향상시킵니다.