대동맥의 위치, 기능 및 크기

대동맥은 큰 순환을 형성하는 가장 큰 동맥이며, 정상적인 혈류 역학을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 신체의이 부분의 모든 병리학은 매우 생명을 위협하고 종종 심각한 결과의 발전으로 이어집니다. 선박의 거의 모든 질병을 적시에 탐지함으로써 신속하게 수정할 수 있습니다.

대동맥은 무엇이며 어디에 위치합니까?

대동맥은 신체의 가장 큰 혈관으로 간주되며 정상 혈역학을 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 혈액 순환의 큰 순환계는 몸의 모든 구조에 산소가 풍부한 혈액을 공급하는 혈액 순환계에서 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 출발합니다. 주로 척주를 따라 위치하여 끝나고 두 개의 가지로 갈라집니다 : 오른쪽과 왼쪽 장골.

건물 및 부서

그것은 동맥의 신축성 유형에 속하며, 조직 학적으로 그 벽은 3 개의 층으로 형성됩니다.

1. 내부 (내막) - 내피로 나타납니다. 아테롬성 경화증을 포함하여 병적 인 과정에 가장 취약한 사람입니다. 이 칼집은 대동맥 판막을 형성합니다.
2. 매체 (매체) - 탄성 섬유로 주로 구성되어 스트레칭으로 채널의 내강을 증가시킵니다. 이렇게하면 안정적인 혈압을 유지할 수 있습니다. 또한 소량의 평활근 섬유가 들어 있습니다.
3. 외부 (adventitia) - 탄성 섬유의 함량이 낮고 콜라겐 함량이 낮은 결합 조직 요소로 구성되어 작은 벽 두께에도 불구하고 혈관에 추가적인 강성을 부여합니다.

지형적으로, 동맥은 세 부분으로 구성됩니다 : 오름차순 섹션, 호 및 내림차순.

오름차순 부분은 흉골 뼈의 왼쪽 가장자리를 따라 세 번째 늑간 공간의 영역에서 시작됩니다. 심장에서 혈관이 빠져 나오는 지점에는 대동맥 밸브가 있습니다. 두 번째 이름은 대동맥을 떠난 후 혈액이 역류하는 것을 방지하기 위해 세 개의 밸브로 구성된 구부러진 포켓과 비슷하기 때문에 "반월 상"입니다. 또한 작은 돌출부 - 부비동이 있는데, 그곳에서 심근을 공급하는 관상 동맥이 시작됩니다. 같은 장소에 짧은 확장 영역 - 전구가 있습니다. 두 번째 오른쪽 늑골이 흉골과 연결되는 반대쪽에서 상행 대동맥이 호를 통과합니다.

호는 좌회전하고 네 번째 흉추 부근에서 끝나며 소위 지 혈관 (isthmus)을 형성하며 동맥이 다소 좁아지는 곳입니다. 그 뒤에는 기관의 분기점 (호흡 관이 2 개의 기관지로 나뉘는 지점)이 있습니다. 그것의 위 측에서 분지 분지는 상체를 공급한다 :

• 상완 머리;
• 보통 졸린 채로 남았습니다.
• 쇄골 하 왼쪽.

하강 부분은 혈관의 가장 긴 부분으로 흉부 (흉부) 및 복부 (또는 복부) 부분으로 구성됩니다. 그것은 주로 척추 앞쪽에 위치하고 네 번째 요추 근처에서 끝나는 아치의 협부 (isthmus)에서 유래합니다. 이 시점에서 대동맥은 우뇌 및 장골 가지로 갈라집니다.

흉부는 흉강 내에 위치하고 횡격막의 호흡근의 대동맥 개구부 (12 번째 척추 반대편)로 이동합니다. 그것을 따라, 종격동, 종격동, 폐, 흉막, 근육 및 갈비뼈의 혈액 공급 기관이 그것에서 출발합니다.

마지막 복부는 복부 장기, 골반, 복부 벽 및 하체에 혈액을 공급합니다.

일반적인 혈관 크기 표시기

대동맥의 직경을 결정하는 것은 많은 병리, 특히 동맥류 또는 죽상 동맥 경화증의 진단에 매우 중요합니다. 이것은 보통 방사선 촬영 (예 : 계산 또는 자기 공명 영상) 또는 초음파 (EchoCG) 검사를 사용하여 수행됩니다. 나이와 성별에 따라 다르므로이 값은 매우 다양하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

압력이 가장 먼저 부담입니다. 경화와 석회화로 인해 동맥 벽은 뻣뻣 해지고 탄력이 없어져 고혈압의 원인 중 하나입니다. 동맥류가 파열되면 그 반대가 사실입니다 - 혈압이 급격하게 떨어집니다.

대동맥 판막 결손은 매우 위험합니다. 실패는 역류, 즉 심실로의 혈액 복귀로 과도하게 과장되어 심근 병증으로 이어진다. 협착의 결과로 심 박출량도 감소합니다. 그러나 이것은 플랩이 완전히 열려 있지 않기 때문에 발생합니다. 동시에 관상 동맥의 혈류가 방해받습니다. 이로 인해 협심증이 생깁니다.

혈류 장애의 정도는 주로 병리학 적 과정의 위치에 달려 있습니다. 혈관의 시작 부분에 가까울수록 복부 부분의 패배로 인해 신체의 제한된 부위 (하체)의 저산소증이 유발됩니다.

주요 질환 및 발달 이상

기원에 따라 대동맥의 모든 질병은 선천적 인 것과 획득 된 두 가지 큰 부류로 나뉩니다.

첫 번째는 유 전적으로 결정된 개발 결함입니다.

1. 밸브의 기능 부족 - 밸브의 개발 부족으로 완전히 닫히지 않아 혈액의 일부가 심실로 확장되어 확장됩니다. 결과적으로 심근 비대가 발생하고 초기 대동맥이 확대됩니다.
2. 밸브 협착증은 밸브가 융합 됨으로써 혈액이 좁은 통로를 거의 통과하지 못하기 때문에 수축기 방출 및 확장 된 심근 병증의 발병을 유발합니다.
3. Coarctation - 흉부 대동맥 협착. 변형 된 세그먼트는 2 밀리미터에서 수 센티미터 길이 일 수 있으며, 그 결과 좁은 부분 위의 영역에서의 압력은 크게 증가하지만 하부 영역에서는 실질적으로 감소한다.
4. 마판 증후군은 결합 조직의 손상으로 특징 지어지는 유전 학적으로 결정되는 질병입니다. 동맥류와 판막 결함의 빈번한 발생이 다릅니다.
5. 이중 대동맥 궁은 ​​혈관이 두 부분으로 나누어 져있는 결함입니다. 그들 각각은 식도와 기관 주위를 돌며, 그 결과로 그들은 고리로 둘러싸인 다. 혈역학은 보통 깨지지 않으며 클리닉은 삼키는 것과 호흡하기 어려움이 특징입니다.
6. 우측 대동맥 궁 -이 이상이있는 동맥은 평상시처럼 왼쪽으로 이동하지 않고 우측으로 이동합니다. 대동맥 인대가 기관 및 식도 주위에 고리를 형성하여 압축함으로써 질병의 진행 과정은 일반적으로 무증상입니다.

취득 질병은 다음을 포함합니다 :

1. 동맥류 - 벽의 병리학에서 발생하는 혈관 확장이 두 배 이상 증가했습니다. 이것은 혈역학의 심각한 위반을 초래하며, 주로 특정 기관의 저산소 상태에 이릅니다. 특별한 증상은 병소의 국소화 때문입니다.
2. 동맥류 파열 - 경화 된 내층의 파열이 특징인데, 혈액이 벽 사이의 공동으로 흘러 들어가 더 이상의 분리가 발생합니다. 시간이 지남에 (보통 며칠 후) 결함은 완전히 파괴되어 내부 출혈과 즉각적인 사망을 초래합니다.
3. 죽상 동맥 경화증은 내부 층에 지단백질 복합체가 침착 됨으로써 플라크 형성, 석회화 및 내강의 협착으로 이어진다. 결과적으로 장기 및 조직의 산소 부족 (저산소증)뿐만 아니라 혈전 합병증 (뇌졸중 포함)이 발생합니다.
4. 비특이적 인 대동맥 동맥염 (Takayasu 증후군)은자가 면역 기원의 혈관염으로 혈관벽에 증식 성 염증이 발생하여 압박, 폐쇄 또는 동맥류 형성으로 이어진다.

어떤 치료 방법과 교정 방법이 존재하며 효과가 있다고 생각합니까?

대동맥 병리학의 특징은 침습 수술이 주로 치료에 사용된다는 것입니다. 보수 치료는 생체 신호를 지원하고 증상을 완화하기 위해서만 사용되므로 안전한 수술이 가능합니다.

이제보다 안전하고 효과적인 최소 침습 내시경 수술을 수행하는 경향이 있습니다.

오늘날 그들은 외과 적 치료 방법을 사용합니다 :

• 문합 절제술 - 작은 동맥류 또는 coarctations에 사용;
• 보철;
• 관상 동맥 우회 수술 (순환 우회 경로 생성) - 폐쇄성 질환, 관상 동맥 질환 또는 심장 마비;
• 인공 밸브의 이식, 풍선 성형술,

결론

해부학 및 생리학의 특성으로 인해 대동맥은 인체의 주요한 혈관입니다. 그것은 모든 조직에 혈액 공급을 제공하며, 따라서 병리학 적 특성으로 인해 전체 유기체의 활동이 크게 파괴됩니다. 최근 몇 년 동안 혈관 병리로 인한 사망률은 새로운 최소 침습 수술 기법의 도입으로 인해 감소하고 있습니다.

대동맥의 크기는 정상입니다.

종종 대동맥 동맥류는 장기간 무증상이며 신체 검사 나 초음파 검사 중에 우연히 발견 할 수 있습니다. 흉부 대 동맥류의 동맥류의 임상 증상은 심근 경색의 감별 진단에서 부분적으로 고려됩니다. 복부 죽상 경화성 동맥류의 경우 90 % 이상에서 신장 동맥 아래에서 발생하고 대동맥 분기로 확장됩니다.

대동맥 동맥류 (Apeitupo 위 - 확장) - 이것은 특정 성 및 연령 대동맥 치수에 대해 변하지 않은 부위의 직경 또는 정상보다 2 배 또는 그 루멘의 국소 또는 확산 확장입니다. 동맥류는 벽의 강도와 탄력성을 감소시키는 여러 가지 이유로 인해 발생합니다.

다양한 비 전염성 질병 및 전염성 질병으로 인해 대동맥 동맥류가 발생할 수 있습니다. 대개 동맥류 발달은 이러한 질병이 혈역학 적 및 병리학 적 요인과 결합 될 때 발생합니다.

대동맥의 흉 복부 동맥류 형성에있어 대단히 중요한 것은 선천성 퇴행성 대동맥 질환으로 마르펀 증후군, Ertheim 병, Ehlers-Danlos 병에서 흔히 볼 수있는 매체 괴사입니다. 어떤 경우에는 가슴과 복부의 부상이 추가 중요 할 수 있습니다 (때때로 그들은 또한 독립적 인 의미를가집니다).

대동맥 동맥류는 매독, 거대 세포, 진균 성 대 동맥염에서 발생합니다. 그러나, 흉강 및 흉 복부 하행 대동맥의 동맥류의 가장 흔한 원인은 죽상 경화성 과정입니다. 어떤 경우에는 대동맥 죽상 동맥 경화증이 결합 조직의 선천성 열등감과 결합하여 대동맥 벽의 퇴행성 과정과 결합 할 수 있습니다.

동맥 경화증과 함께 위의 질환과 결합 된 동맥 고혈압은 대동맥 동맥류 발생의 주요 위험 요소 중 하나입니다. 거의 모든 원위 대동맥 박리증 환자와 근위 대동맥 박리증 환자의 대부분은 동맥성 고혈압 병력이 있습니다. 동시에 이완기 혈압의 수준이 매우 중요합니다.

그것의 증가는 100mmHg 이상입니다. 예술. 대동맥 파열의 발생에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 동맥류 고혈압은 특히 결합 조직 및 죽상 동맥 경화증의 퇴행성 질환이있는 경우 동맥류 및 대동맥 박리의 발병 위험 요소 중 하나입니다. 역사 또는 조사 당시 근위 대동맥의 급성 해부 환자 중 상당수가 고혈압을 나타 냈습니다.

일부 환자에서는 대동맥 박리가 심한 쇼크 발생과 심박동의 발생으로 일반적인 혈역학을 크게 위반하게됩니다. 많은 저자 (MI Kertes 등)에 따르면, 대동맥 동맥류 파열의 중요한 위험 인자는 다음과 같습니다. 이완기 혈압은 100 mmHg 이상입니다. Art., 대동맥 전후 5 cm 이상, 특히 중증의 만성 폐색 성 폐 질환의 배경. 동맥 고혈압이 있고 대동맥 근위 6 cm 이상, 원위 분절 7.2 cm에서 대동맥 박리와 파열의 위험이 유의하게 증가한다. 근위 대동맥에서 해부가 발생한 후 처음 몇 주 동안 가장 흔한 사망 원인은 심낭 내 출혈과 심장 혈전의 발생이다.

대동맥의 여러 부서의 대략적인 평균 크기 (MI Kertes 외)

대동맥 동맥류 클리닉

대동맥 동맥류의 임상 양상은 대부분 해부의 유무에 달려 있습니다. 대동맥 벽의 계층화는 내부 및 중간 껍질의 파괴로 인해 발생합니다. 결과적으로 결점 결함을 통한 혈액이 내부와 중간 또는 중간 껍질과 외부 껍질 사이를 관통하여 차례로 각질을 제거합니다. 이것은 혈관의 내강과 소통하는 혈액 내 (intraparietal) 축적을 생성합니다. 후속 증상은 주로 번들의 길이와 질병의 지속 기간에 의해 결정됩니다.

급성 해부의 주된 증상은 통증, 고혈압 및 빈맥입니다. 심각한 통증을 동반 한 대동맥 박리는 혈중 카테콜라민 함량이 급격하게 증가하는 배경에서 종종 발생합니다.

대동맥 박리 자체가 종종 급격히 발전합니다. 그것은 보통 육체 운동 중에 시작됩니다. 압도적으로 많은 환자 (약 90 %)는 "단검 파업"과 같은 현저한 통증 증후군이 있습니다. 통증의 국소화는 분리의 장소에 달려 있습니다. 그것이 근위 대동맥에서 발생하면 통증은 가슴, 목, 말단 해부의 앞쪽 부분에서 느껴집니다 - 통증은 interscapular 지역에 국한되어 있습니다. 해부학적인 대 동맥류는 통증의 이동성을 특징으로합니다.

해부학이 대동맥의 다른 부위로 퍼지면 통증이 전방 복부, 요추 및 사타구니 부위로 점차적으로 퍼집니다.

감별 진단에서 급성 대동맥 박리의 특징 인 통증의 이동성을 고려하는 것이 중요합니다. 후자는 협심증이나 심근 경색, 폐 병리학의 특징이 없습니다. 뚜렷한 철새 성 증상이없는 통증 증후군은 위에서 언급 한 질병 외에도 대동맥 동맥류로 발생할 수 있으나 종격동의 종양과 종양이있는 경우 폐동맥 혈전 색전증이 발생할 수 있습니다.

동맥류를 심근 경색으로 해부학 적으로 진단하는 경우 대동맥 박리와 관상 동맥 질환을 병합 할 가능성, 관상 동맥의 해부 과정에 관여 할 가능성 (흔히 우 관상 동맥)을 고려해야합니다. 그러한 경우 통증의 초기 원인을 밝히는 것은 극히 어렵습니다.

훨씬 적은 빈도로 대동맥 박리를 해부하는 것은 증상이 없습니다. 그러나 고통없는 옵션은 죽상 동맥 경화증에는 전형적이지 않습니다. 더 자주, 통증이없는 형태는 Marfan 증후군이있는 환자뿐만 아니라 오랜 기간 동안 스테로이드 호르몬을 복용 한 환자 에게서도 발견됩니다. 근위 또는 원위 대동맥 동맥류의 만성 해부의 고통없는 변형으로 복부 기관의 관류가 종종 감소됩니다. 후자는 복부의 통증, 장 산통, 신장 기능 부전의 원인이 될 수 있습니다.

흉 복부 대동맥 동맥류가 해부없이 형성되면 통증 증후군도 그다지 특징이 아닙니다. 그러한 경우의 5-8 %에서만 발생하며 주로 내장 동맥 협착 - 협착 병변으로 인한 것입니다. 매우 큰 동맥류가있는 통증 증후군은 측두엽 복막 (AV Pokrovsky)의 후방 전단지의 신축에 의한 것일 수 있습니다.

통증 이외에 대동맥 박리는 신경 학적 증상을 동반 할 수 있습니다. 이러한 환자들에서는 졸도, 허혈성 대 동맥 마비 및 마비, 척수 손상과 같은 호르몬의 증상이 나타날 수 있습니다. 해부 동맥류의 심한 합병증은 뇌 혈관의 급성 침범으로 뇌출혈, 뇌의 부종 및 사망을 초래할 수 있습니다. 급성 대동맥 박리의 합병증 중 하반신의 급성 허혈, 하반신 마비, 내장 기관의 급성 허혈이 때때로 발견됩니다.

원위 흉부 대동맥 박리 환자의 객관적인 검사는 저혈압을 기록 할 수 있습니다. 원위부에서의 대동맥 박리, 혈흉과 심근 경색을 동반 한 파열 또한 현저한 저혈압으로 발생할 수 있습니다. 그러한 환자들에서 급격한 총 혈역학 장애로 인해 2 차 급성 관상 동맥 및 전반적인 심부전, 그리고 신경 내분비 계의 심한 장애, 혈압 쇼크의 체계적 저하가 종종 발생한다는 사실을 염두에 두어야합니다. 일부 환자에서는 전신성 정상 요법 또는 고혈압을 배경으로 척골 동맥의 혈압을 측정하는 표준 기술이 저혈압 (hypohension)에 의해 결정됩니다. 그것은 쇄골 하 동맥 동맥류의 압박의 결과로 발생합니다.

대부분의 급성 대동맥 박리 환자에서 객관적인 검사는 말초 동맥의 맥박이 약화 됨으로써 결정될 수 있습니다. 이 증상은 근위부 대동맥 박리에서 발생하며 대동맥 궁의 가지가 관여합니다. 원위 대동맥에서 역행 절개를하면 좌 쇄골 하 동맥에서 맥동이 약화됩니다. 대퇴 동맥의 맥박은 복부 대동맥 또는 장골 동맥의 폐색으로 인해 약화 될 수 있습니다. 만성 대동맥 박리 과정의 경우 말초 동맥의 맥동이 역류성 관류로 인해 오랫동안 만족스런 상태를 유지할 수 있습니다.

흉 복부 대동맥의 급성 층화는 혈역학의 필요한 수준을 유지하는 데 필요한 보상 메커니즘의 신속한 포함을 반영하는 빈맥의 출현을 특징으로합니다. 동맥류 해부의 만성적 인 과정에서, 빈맥은 보상 적 적응 반응의 발달 때문에, 특히 하행 대동맥의 동맥류에서 더욱 빈번하게 발생합니다.

대 동맥류를 해부하는 경우의 훌륭한 진단 정보는 청진 방법을 제공합니다. 급성 대동맥 박리는 뚜렷한 청진 패턴이 특징입니다. 따라서 대동맥 기능 부전이 발생하여 근위 대동맥 박리의 경우 첫 번째 심장 색조의 약화 또는 소실이 발생하고 구급대 리듬 및 이완 음순이 들립니다. 급성 및 만성 대동맥 박리에서, 수축기 중얼 거림은 때때로 parasternal 또는 paravertebral 라인을 따라 II - III 늑간 공간에서 최대 소리로 들립니다. 대동맥 박리시 수축기 소음의 강도는 근위 창살의 직경에 따라 달라지며 직경이 클수록이 소음을 감지 할 확률이 낮습니다.

흉 복부 대동맥 동맥류에서 수축기 중얼 거림은 매우 유익한 증상이며 대부분의 환자에게서 들립니다.

급성 및 만성 대동맥 박리에서 전체 흉부뿐만 아니라 복부의 청진을 수행 할 필요가 있습니다. 하강 흉부 및 복부 대동맥의 분리와 함께, 수축기 중얼 거림은 복부의 전방 표면뿐만 아니라 대동맥을 따라, 또한 상복부, 상복부, 신장 및 장골 동맥 위에서도들을 수 있습니다.

복강의 중간 또는 하부에서 맥동하는 무증상 동맥류는 복강의 일상적인 신체 검사 중에 종종 발견 될 수 있습니다. 대부분의 경우, 50 세 이상의 남성에서 발생합니다. 다른 목적을 위해 수행 할 수있는 초음파 검사는 또한 무증상 동맥류를 감지 할 수 있습니다. 이 방법은 매우 유익하므로 의심되는 동맥류의 경우 객관적인 검사 후 진단을 확인하기 위해 적용하는 것이 좋습니다. 종종 복부 대동맥 동맥류와 동시에 환자를 신중하게 검사하여 다른 부위의 동맥류, 예를 들어 슬와 대퇴 동맥을 확인할 수 있습니다.

작은 동맥류가 있어도 다리에 동맥 부족이 발생하면 말초 색전증이 발생할 수 있습니다. 때로는 동맥류가 파열되어 복잡해질 수 있습니다. 세계 최고의 클리닉에서도 대동맥 동맥류 파열로 입원하거나 수술대에 도달하기 전에 환자의 25-50 %가 사망합니다.

대동맥 박리로 인한 합병증은 또한 독특한 청진 현상을 동반합니다. 심낭으로 출혈하거나 2 차 섬유 성 심낭염이 발생하면 심낭 마찰 소음이 발생할 수 있습니다. 급성 대동맥 박리와 함께 심실과 심방 사이의 파열과 누공이 형성되고 심근 경색 영역의 폐동맥 영역에서 대동맥 박리가 발생하면 거친 수축 음이 들리게됩니다. 대동맥이 파열되어 폐의 무균 성을 유발할 때 왼쪽 흉막 구멍으로 출혈이 생기면 가슴 왼쪽 절반의 호흡이 날카롭게 약화됩니다.

흉 복부 동맥류와 대동맥 박리의 특징 인 설명 된 주요 증상 외에도, 크기가 증가하는 동맥류에 의한 인접 기관 및 조직의 압박으로 인해 소위 압축 증상이 발생할 수 있습니다.

이러한 증상은 다음을 포함합니다 : 흉쇄 관절의 역설적 맥동; 증후군 상행 대동맥의 동맥류에 의한 압박과 관련된 우수한 대정맥; 재발하는 신경의 마비로 인해 목이 쉰 자국이나 목소리의 상실; 기관지 및 기관지에 압력을 가하여 호흡 곤란 및 기침이 발생할 수 있습니다. 폐 실질의 침식으로 객혈; 동맥류에 의한 식도의 압박으로 인한 연하 곤란; 창자 침식으로 인한 출혈; 문맥의 압박에 황달.

또한, 대동맥 동맥류가 해부되어 파열 될 때, 며칠 동안 지속되면, 허혈성 기관 및 조직으로부터의 혈액 내로의 열분해 물질의 흡수 또는 인접한 조직으로의 출혈로 인해 재 흡수 증후군이 발생할 수있다. 그것은 subfebrile 조건, 왼쪽으로 이동과 호 중성 백혈구 증후의 출현, 증가 ESR 및 기타 비특이적 인 실험실 변경에 의해 입증됩니다.

대동맥 동맥류 진단에 대한 데이터를 요약하면, 동맥류와 대동맥 박리의 발병 위험 요소를 식별 할 수있는 역사의 중요성을 강조 할 필요가 있습니다. 이 병리학은 철저한 신체 발달의 배경에서 발생하는 철새 성격을 가진 강렬한 통증 증후군의 갑작스러운 출현으로 질병의 급성 발달을 특징으로합니다. 신체 검사에서 대동맥에 대한 동맥 고혈압, 빈맥, 수축기 및 이완기 잡음이 가장 많이 나타 났으며, 말초 동맥의 맥박이 약화되고 (또는) 비대칭 적이었다.

그러나 이러한 증상의 비 특이성을 고려할 때, 그러한 경우에는 포괄적이고 긴급한 환자의 기기 검사가 절대적으로 필요합니다.

동맥류와 대동맥 박리의 가장 정확하고시의 적절한 진단은 신중하게 수집 된 병력, 객관적 검사 및 환자의기구 검사의 조합으로 만 가능합니다. 이를 위해 흉부 X 선 검사, 경 흉부 식도 및 경식도 심 초음파, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상, 대동맥 촬영 등 기기 검사 방법의 모든 유용한 도구를 사용해야합니다.

대동맥 동맥류의 발생에 대한 예후는 항상 심각합니다. 특히 급성 해부 동맥류와 급성 대동맥 박리에서 특히 그렇습니다. 이 병리학을 가진 환자의시기 적절한 진단과 조기 외과 적 치료 만이 예후를 향상시키고 이들 환자의 사망률을 감소시킬 수 있습니다.

대동맥 동맥류

질병 수첩

현지화
• 흉부 대동맥 : 오름차순 단면, 아치, 내림차순 단면.
• 복부 대동맥.
• 흉 복부 동맥류.

양식
• 헐렁한, 귀찮게.

합병증
• 각질 제거, 파열 (20 % 최초 증상), 내부 출혈, 저 혈량 충격, 혈전증 및 혈전 색전증.

가족력 없음
• 확장 (Z- 기준 ≥2) 또는 대동맥 박리 + 렌즈의 아 탈구.
• 확장 또는 대동맥 박리 + FBN1 돌연변이.
• 대동맥 확장 또는 해부 + 시스템 등급 7 점 이상.
• 렌즈의 유입 + FBN1 돌연변이 + 대동맥 박리.

가족 역사
• 렌즈의 아 탈구.
• FBN1 돌연변이.
• 전신 등급 ≥7 점.
• 대동맥 확장 : 20 세 이상인 경우 Z 기준이 20 이상이거나 20 세 미만인 경우 3 이상.

Ds : 동맥 경화성 복부 대 동맥류 파열. [I71.3]
배경 Ds : 고혈압.

Ds : 흉부 및 복부 대동맥의 해부 동맥류. [I71.5]

Ds : CHD : 안정 협심증 III FC. [20.2.8]
수반되는 Ds : 복부 대 동맥류 부전 (5.2cm). 이상 지질 혈증 2a. 흡연

Ds : Marfan 증후군 : 흉부 대 동맥류, 대동맥 역류, 역류를 동반 한 승모판 탈출, 렌즈의 아 탈구. [Q87.4]
합병증 : 만성 심부전, II FC.

흉부 대동맥 근위부 동맥류
• 위험 인자 (대동맥 박리의 가족력, 3 mm / 년 이상의 확장, 심한 대동맥 또는 승모 역류)이있는 마르펀 증후군에서 최대 대동맥 직경은 45 mm 이상입니다.
• bicuspid valve와 위험 인자 (고혈압, 대동맥 박리의 가족력, 3 mm / 년 이상 확장)가있는 경우 최대 대동맥 직경은 50 mm 이상입니다.
• 대동맥 질환이없는 경우 최대 대동맥 직경은 55 mm 이상입니다.

대동맥 궁 동맥류
• 최대 대동맥 직경 ≥55 mm : 수술.

하행 대동맥의 동맥류
• 최대 대동맥 직경 ≥55 mm : 혈관 내 인공 보철.
• 최대 대동맥 직경 ≥60 mm : 수술.

복부 대동맥의 동맥류
• 동맥류 직경은 남성이 55 mm 이상, 여성이 50 mm 이상입니다.
• 확장> 5 mm / 년.

심장의 대동맥 초음파 : 어떤 질병을 밝힐 수 있는지, 지표가 정상인지, 비용인지

심장은 대동맥을 통해 다른 장기 및 시스템과 연결됩니다. 그녀는 많은 병리를 가질 수 있습니다. 그들의 결정을 위해 심장의 대동맥 초음파가 할당됩니다. 설문 조사는 안전하고 유익하며 연령 제한이 없습니다. 이 과정은 특별한 훈련을 필요로하지 않으며 완전히 고통스럽지 않습니다. 그렇지 않으면 검사를 심 초음파라고합니다.

대동맥 초음파 심장의 설명

대동맥 심장 초음파 - 그것은 무엇이며 어떤 종류의 것이 있습니까? 이것은 특수 장비의 도움으로 수행되는 설문 조사입니다. 센서가 몸 위로 움직이며 초음파 신호가 컴퓨터로 전송됩니다. 거기에서 처리되고 이미지 나 그래프 형태로 화면에 표시됩니다. 심 초음파는 여러 가지 유형이 있습니다.

1. M- 심 초음파 또는 일차원 데이터는 모니터에 그래프로 표시됩니다.
2. 2 차원 (또는 B- 심 초음파). 데이터는 모니터에 회색 흰색 이미지로 표시됩니다. 그것은 심근의 이완과 수축, 심장 판막의 움직임을 보여줍니다.
3. 도플러 심 초음파는 혈류를 평가할 수 있습니다 (역전 포함). 이미지에서 혈류는 파란색과 빨간색으로 표시됩니다. 그것의 방향에 달려있다. 측정되는 혈류 속도 만은 아닙니다. 그러나 통과하는 구멍의 직경.
4. 대비가있는 심 초음파 검사를 통해 표준에서 벗어난 모든 시각을보다 명확하게 시각화 할 수 있습니다.
5. 스트레스 심 초음파는 육체적 인 노력하에 수행됩니다. 많은 질병들이 초기 단계에서 확인 될 수 있습니다.

Trans-esophageal echocardiography도 수행 할 수 있습니다. 센서는 인후를 통해 몸체에 삽입됩니다.

왜 심 초음파가 필요합니까?

그것은 당신이 심장 챔버의 크기, 벽과 벽의 두께, 밸브의 영역을 결정할 수 있습니다. 진단 중, 주요 혈관의 직경, 혈류 속도 및 심장 챔버에서 방출되는 혈액량이 추정됩니다. 이를 통해 병리학 적 변화 (대동맥 동맥류 포함)를 적시에 파악하고시기 적절한 치료를 처방 할 수 있습니다.

심장의 대동맥의 해부학 적 특징

대동맥은 체내에서 가장 큰 혈관 (길이, 직경, 혈류량)입니다. 그것에는 혈액이 모든 체계 및 기관에 공급되는 3 층 벽 및 많은 분지가있다. 따라서 대동맥 병리학은 전체 유기체의 작업에 영향을 미친다.

이 주 용기는 일반적으로 호, 오름차순 및 내림차순 구역의 세 부분으로 나뉩니다. 후자가 가장 길다. 4 번째 요추에서 끝납니다. 이미 복부 대동맥에 속하는 장골 동맥이 발생합니다. 심장의 오름차순 부분은 좌심실에서 시작됩니다.

대동맥 병리

대동맥은 평활하고 관 모양이며 벽이 매끄 럽습니다. 그것들의 두께는 최대 3 mm이고, 상승 구간의 직경은 2-3.7 cm, 아크 2.4 cm의 영역, 그리고 하강 부분 1-1.3 cm입니다. 수축기 진폭은 7 mm 이상입니다. 표준 편차의 경우, 다른 병리가 기록됩니다 :

1. 대동맥 동맥류는 심장 박동 (방추형 또는 천공성)으로 인해 죽상 동맥 경화를 복잡하게 만들거나 대동맥염, 매독 성 대동맥염, 에르 하임 질환 또는 중풍 증후군과 같은 다른 병리의 증상이 될 수 있습니다. 또한, 동맥류는 상처, 선천성 기형 (예 : 대동맥이 막판)과 함께 나타납니다.
2. Tyakayasu 질병 (대동맥 호).
3. 대동맥의 해부 (분리). 손상은 오름차순 또는 내림차순 부분, 아크 및 하단 부분에서 발생할 수 있습니다.
4. 비 특발성 대동맥염.
5. 대동맥 확장은 결합 조직 형성 장애를 동반합니다.
6. 발사 브의 부비동의 동맥류는 벽이 돌출되어있는 것이 특징입니다. nadklapannom 협착이나 대동맥 동맥염으로 발생할 수 있습니다. 소아에서 동맥류의 정도에 이르지 않은 발사 부의 부비동 확장은 진단 될 수 있습니다.
7. 대동맥 석회화는 대동맥 협착의 원인이됩니다.

죽상 동맥 경화증이 가장 흔한 질병입니다. 그것은 대동맥 벽의 압축 및 농축 (확산 또는 국부적 인)을 특징으로합니다. 이 경우 윤곽선이 고르지 않게됩니다. 벽에 대한 손상은 경도, 중등도 또는 중증입니다. 선천성 대동맥 질환도 있습니다.

대동맥 질환의 원인과 임상 증상

대동맥 손상은 심혈관 질환, 고혈압, 염증 과정의 병리로 인해 발생합니다. 원인은 선천성 심장 결함 일 수 있습니다. 많은 질병이 다른 병리에 의해 유발됩니다. 임상 증상은 다를 수 있습니다.

• 끊임없이 호흡 곤란;
• 심장 심계항진;
• 가슴 통증;
• 코디 얼 노이즈;
• 공기 부족;
• 의식 상실;
• 피로;
• 현기증.

종종 환자는 어지러움, 피로를 호소합니다. 증상은 질병에 따라 다릅니다.

대동맥 이상 진단

첫째, 심장병 전문의가 피부를 외부 검사하고 심장을 듣고 환자의 불만을 경청합니다. 측정 된 맥박, 혈압. 그런 다음 초음파, 심 초음파. 진단의 도움으로 G 파와 5T 부분의 변화, 좌심실 비대가 감지됩니다. 심장 동공 확장술을 시행하면 심 초음파는 치아의 진폭이 감소하는 것을 보여줍니다. Aortography는 다음을 탐지하는 데 도움이됩니다.

• 내부 층의 플랩;
• 충전 결함;
• 조영제의 교내 영역으로의 침투;
• 이중 내강;
• 대동맥 기능 부전;
• 루멘을 짜내 라.

대동맥 초음파의 적응증

초음파 검사는 심장의 이상을 감지 할 때 수행됩니다. 심 초음파는 개발 초기 단계에서도 병리를 확인하는 가장 쉽고 빠른 방법입니다. 초음파 표시 :

• 협심증;
• 호흡 곤란 (기원이 명확하지 않은 경우);
• 마음 중얼 거림과 그 악의;
• 심근 경색;
• 혈전증;
• 붓기;
• 정맥류의 정맥류.

또한, 초음파는 심부전, 급성 또는 만성 허혈의 징후로 나타납니다. 교란되는 증상은 피부가 창백하거나 청색 일 수 있습니다.

금기증과 합병증

초음파에 대한 금기 사항은 아닙니다. 그러나 심장 박동 조절기 나 큰 피하 지방 환자에게는 경 흉부 검사가 권장되지 않을 수 있습니다. 심 초음파 검사 후 합병증은 없으며 안전하고 작은 어린이에게도 사용할 수 있습니다. 일어날 수있는 유일한 일은 진단 전에 적용된 젤에 대한 알레르기 반응입니다. 그러나 이것은 극단적 인 경우에 발생합니다.

준비

초음파를위한 준비는 규정 식 또는 음주 정권, 창자 정화의 수락을 요구하지 않는다. 마지막으로 공부하기 3 시간 전에 먹을 수 있습니다. 때로는 약물 치료가 필요할 수도 있습니다 (예 : 혈압과 맥박이 평등해지기). 혈관 내 초음파 전에 마지막 식사는 절차 6 시간 전에 허용되고, 4 시간은 유체의 섭취가 중단됩니다.

절차 수행하기

환자는 허리를 벗고 소파에 누워 등을 대었다. 특별한 젤이 가슴에 가해집니다. 그런 다음 의사가이 영역의 센서를 작동시킵니다. 더 정확한 정보를 얻으려면 기울기가 변경됩니다. 센서는 xiphoid 프로세스 아래 흉골의 왼쪽, 늑간 공간에 경정장에 설치됩니다. 초음파 검사 후 즉시 결과를 디코딩하여 손에 전달합니다.

표시기는 정상입니다.

연령, 성별에 따라 각 개인에 대한 심장의 대동맥 크기의 표준. 성인의 경우 특정 지표가 있습니다. 검사를하는 동안 대동맥 수치가 먼저 평가됩니다. 오름차순 부분의 지름은 정상입니다 - 40 mm 이하 여야합니다. 폐동맥은 11 ~ 22 mm 사이 여야합니다. 삼첨판 막을 통과하는 최고 혈류 속도는 0.3-0.7 m / s, 승모판 - 0.6-1.3 m / s입니다. 대동맥 판막의 개구 면적은 3-4 cm2입니다.

유용한 비디오

환자가 어떤 종류의 문제를 겪고 있는지는이 비디오에서 확인할 수 있습니다.

식별 할 수있는 질병

초음파를 사용하면 심장에 큰 스트레스를 경험하고있는 운동 선수의 숨겨진 이상을 알 수 있습니다. 진단은 다음을 식별하는 데 도움이됩니다.

1. 고혈압 : 대동맥 협착 (밸브의 오작동)이 동반 된 증상. 이 질병은 또한 상승하는 부분의 대동맥 확장과 입 안의 죽상 경화성 반점에 의해 나타납니다.
2. 심장 판막 결함. 종종 승모판이 영향을받습니다.
3. 승모판 막 협착증. 이 경우, 좌심실 내용물은 대동맥으로 방출됩니다.
4. 승모판 폐쇄 부전은 역 혈류가 특징입니다.
5. 삼첨판 막 대동맥 결손. 협착이있을 때 개구가 줄어들고 심근이 두꺼워집니다. 대동맥 기능 부전은 불완전한 밸브 폐쇄를 동반합니다. 초음파 도중 좌심실에 던져지는 혈류의 길이가 평가됩니다.

초음파는 심장 마비 후 합병증을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 심장 동맥류, 심실 사이의 격막 갭, 유두근 및 장기 벽의 침범, 탐포 네이드 (tamponade).

경식도 심 초음파는 승모판을 검사하여 대동맥 근부의 농양, 감염성 심내막염을 밝혀줍니다. 진단은 중격, 대동맥 동맥류의 결함을 확인하는 데 도움이됩니다.

오늘날 초음파는 가장 안전하고 보편적 인 진단 방법입니다. 설문 조사의 가격은 지역, 클리닉의 위치, 장비에 따라 다릅니다. 클리닉에서는 110 개의 루블에서부터 2000 개의 루블까지 초음파를 사설 의료기관에서 무료로 사용할 수 있습니다. (다른 기관을 동시에 검사하는 경우).

건강과 질병의 복부 대동맥.

정상 복부 대동맥

단면의 정상적인 성인 대동맥은 최대 내경에 의해 측정되며, 이는 xiphoid 과정의 수준에서 3cm에서 분기 수준에서 1cm까지의 범위입니다. 교차 및 수직 절단 직경은 동일해야합니다.

측정은 대동맥의 전체 길이에 따라 다른 레벨에서 이루어져야합니다. 위치가 지정된 구역 아래의 직경이 크게 증가하면 병리학 적으로 증가합니다.

대동맥은 측만증, 후 복막 종양, 또는 대동맥 림프절 손상으로 옮길 수 있습니다. 경우에 따라 동맥류를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 조혈 대동맥을 확인하기 위해서는 조심스럽게 횡단 검사가 필요합니다. 림프절이나 다른 대동맥 외과 구조물은 대동맥의 뒤쪽이나 주위에서 시각화됩니다.

대동맥의 단면적이 5cm 이상이면 의사에게 긴급한 호소가 필요합니다. 이 직경의 대동맥 파열의 위험이 높습니다.

하부 (골반쪽으로)의 대동맥 직경의 유의 한 증가는 병리학 적이다; 대동맥 직경이 정상 값 이상으로 증가하는 것을 감지하면 동맥류 확장이 의심됩니다. 그러나 대동맥 박리와 대동맥 박리를 구분할 필요가 있으며, 나이가 든 환자에서는 대동맥의 심한 비틀림이 동맥류를 가릴 수 있습니다. 동맥류는 확산되거나 국소적이고 대칭이며 비대칭 일 수 있습니다. 내부 반사 된 반향 음은 혈전 (혈전)이있는 곳에서 나타나므로 내강이 좁아 질 수 있습니다. 혈관이 내강에서 감지되면 혈관 측정에는 혈전과 혈관의 음의 내강이 모두 포함되어야합니다. 병든 부위의 길이를 측정하는 것도 중요합니다.

또한 말굽의 신장, 후 복막 종양 및 림프절의 변화는 임상 적으로 맥동성 동맥류로 간주 될 수 있습니다. 협부가 대동맥에 있기 때문에 말굽 모양의 신장은 무반사 및 맥동을 일으킬 수 있습니다. 횡단면 및 필요하다면 비스듬한 섹션은 대동맥과 신장 구조를 구별하는 데 도움이됩니다.

대동맥의 단면적은 3cm를 초과해서는 안되며, 직경이 5cm 이상이거나 동맥류의 크기가 급격히 증가하면 (연간 1cm 이상 증가하는 경우), 절개 가능성이 높습니다.

대 동맥류 영역에서 유체 누출이 감지되고 환자에게 통증이있는 ​​경우 상황은 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 이것은 혈액 누출을 의미 할 수 있습니다.

계층화는 짧거나 긴 섹션에서 대동맥의 모든 수준에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 초음파로 시각화하기 어려운 흉부 대동맥에서 해부학이 발생할 수 있습니다. 대동맥 박리는 대동맥을 두 배로 만들거나 루멘을 두 배로 만들 수 있습니다. 내강에 혈전이 있으면 대동맥의 내강이 좁아 질 것이므로 절개를 가려 볼 수 있습니다.

어쨌든, 대동맥 직경의 변화가 있다면, 대동맥의 감소와 증가 모두에서 층화가 의심 될 수 있습니다. 세로 및 가로 섹션은 번들 섹션의 전체 길이를 결정하는 데 매우 중요합니다. 공정의 범위를 명확히하기 위해 경 사진 절단도해야한다.

대동맥 박리 또는 대동맥 박리가 검출되면 먼저 신동맥을 시각화하고 수술 전에 수술로 영향을 받는지 여부를 결정해야합니다. 가능하다면 장골 동맥의 상태를 결정할 필요가 있습니다.

대동맥의 각 국소 협착은 중요하며 과정의 범위를 결정하기 위해 종단 및 횡단면을 사용하여 두 평면에서 시각화하고 측정해야합니다.

아테롬성 석회화는 대동맥 전체에서 감지 할 수 있습니다. 가능하다면 협착이나 확대 검사를해야하는 좌우 장골 동맥을 따라 대동맥을 추적해야합니다.

노인 환자의 경우, 대동맥은 초점이 맞지 않거나 확산 될 수있는 죽상 동맥 경화증의 결과로 복잡하고 좁아 질 수 있습니다. 대동맥 벽의 석회화는 음향 그림자가있는 고 에코 음 영역을 만듭니다. 혈전증은 특히 대동맥 분기 수준에서 발생하고 혈관이 폐쇄 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 도플러 검사 또는 대동맥 촬영이 필요합니다 (콘트라스트 방사선 촬영). 협착이나 확장 진단을하기 전에 대동맥의 모든 부분을 검사해야합니다.

환자가 대동맥 보철 수술을받은 경우 층화 또는 혈액 누출을 방지하기 위해 횡단면을 사용하여 보철물의 위치 및 크기를 심전도로 측정하는 것이 중요합니다. 이식편 옆의 액체는 출혈로 인한 것일 수 있지만 수술 후 제한된 부종이나 염증의 결과 일 수 있습니다. 임상 데이터와 초음파 결과 간의 상관 관계를 수행해야합니다. 모든 경우에, 위와 아래의 대동맥 상태뿐만 아니라 보철물의 전체 길이를 결정하는 것이 필요합니다.

비특이적 대동맥의 동맥류는 35 세 미만의 여성에서 흔하게 발생하지만, 때로는 어린이에서도 발생합니다. 대동맥염은 하행 대동맥의 모든 부위에 영향을 줄 수 있으며 관상 확장, 비대칭 확장 또는 협착을 유발할 수 있습니다. 병변을 확인하려면 신장 동맥에 대한 철저한 연구가 필요합니다. 대동맥염 환자는 협착 부위가 확장되어 동맥류가 될 수 있기 때문에 매 6 개월마다 초음파 검사를 받아야합니다. echography는 흉부 대동맥의 시각화를 제공하지 않기 때문에 대동맥 판막에서 대동맥 분기까지 대동맥 상태를 결정하고 주 분지의 상태를 결정하기 위해 대동맥 촬영이 필요합니다.

대동맥의 크기는 정상입니다.

현대의 심장 수술에서 수술 전과 수술 후 합병증이 발생할 위험이 적어서 수술 전과 비교하여 수술의 적응증 중 일부를 수정하는 작업이 생기기 시작했고 이에 대한 지침이 개발되었습니다. 이것은 심장의 결과적인 병리학 적 변화를 교정하는 것 외에도 현대 심장 수술이 예방적인 성격을 가질 수있게 해줍니다.

많은 기사가 흉부 대 동맥류의 절제 및 확장 방법을 설명하고 있지만,이 병리학의 본질에 대한 정보는 외과 적 개입을위한 기준을 결정하기 위해 제한됩니다. 우리는 Yale University School of Medicine에서 분석 한 흉부 대동맥 동맥류 확장 환자 230 명에 대한 데이터를 검토했다. 이 컴퓨터 화 된 데이터베이스에는 714 개의 병력 (자기 공명 영상, 컴퓨터 단층 촬영, 심 초음파)이 포함됩니다. 초기 환자에서 흉부 대동맥의 평균 크기는 5.2 cm (3.5 ~ 10 cm 범위)입니다.

평균 성장은 정상입니다 - 0.12cm / 년. 1 년 및 5 년 생존율은 각각 85 % 및 64 %입니다. 대동맥 박리 환자에서 생존율은 번들이없는 환자 (89 % -1 세, 71 % -5 세)보다 더 낮았다 (83 % -1 세, 46 % -5 세). 계획된 수술의 경우, 사망률은 9.0 %; 비상 사태 - 21.7 %. 대 동맥의 파열이나 해부시 평균 크기는 상행 동맥류의 경우 6.0cm, 하강 동맥류의 경우 7.2cm입니다.

급성 해부 또는 파열의 위험 요인을 별도로 평가 한 다변량 후 향적 분석에서 6.0 cm보다 큰 크기는 상행 동맥류의 경우 확률이 32.1 % 증가 함을 나타냅니다 (p = 0.005). 하강 동맥류의 경우이 확률은 7.0cm보다 큰 크기로 43 % 증가했습니다 (p = 0.006). 해부 또는 파열시 평균 크기가 수술 기준으로 사용 된 경우 환자의 절반이 수술 전에 심각한 합병증을 앓게됩니다.

이 기준에 따르면 평균 이하의 크기는 이미 작업에 대한 표시입니다. 이 분석으로 인해 5.5 cm의 크기가 선택적 절제술에 적합하다고 권고되었는데, 이는이 크기의 절제술이 상대적으로 낮은 사망률로 수행 될 수 있기 때문입니다. 수술 중 합병증이 더 크고 합병증의 중간 크기가 큰 내림차순 동맥류의 경우, 6.5 cm 이상의 크기로 중재를 권장합니다.

흉부 대동맥 동맥류는 해부 또는 파열의 위험으로 인해 종종 외과 적 개입이 필요한 심각한 상태입니다. 대동맥 동맥류의 진행 과정은 종종 국소화 및 형성의 주요 원인과 관련이 있습니다. Marfan 증후군 환자에서 만성 대동맥 기능 부전이있는 상행 대동맥의 대 동맥류와 평균 수명 단축의 주요 원인 인 대동맥 근 봉쇄 및 파열이 일반적입니다. 상행 대동맥의 아테롬성 동맥 경화증 병변을 가진 환자에서 파열은 가장 흔한 사망 원인입니다. 라플라스 (Laplace)의 법에 따르면, 동맥류의 경향 인자는 크기가 증가하고 대동맥 벽의 긴장이 증가한 것으로 추정 할 수 있습니다. 이 병의 진행은 대동맥의 확장 및 파열의 가능성이 증가하고 있습니다.

불행하게도 파열 확률과 크기 사이의 상관 관계는 분명하며 복부 대동맥 동맥류에서는 잘 확립되어 있으며 흉부 대동맥에서는 보존되지 않습니다. 의사 결정 과정은 흉부 대동맥 교체 위험이 복부 대동맥보다 크다는 사실 때문에 더욱 복잡합니다. 대동맥 동맥류의 절제술 및 절제술은 관상 동맥 재 이식 및 대동맥 판막 치환술과 같은 부가적인 수술을 필요로하는 반면 하행 흉부 대동맥 치환술은 대퇴골 손상의 위험을 수반한다. Joyce et al. 진단 후 5 년 이내에 흉부 대 동맥류 환자의 약 50 %가 사망하고 동맥류 질환이 부정적인 영향을 미치고 관상 동맥, 뇌 또는 기타 말초 동맥 폐색이나 동맥류 질환의 혈전증이 종종 관찰된다는 사실을 발견했습니다.

5 년 생존율은 증상이있는 동맥류의 경우 약 26.9 % 였고 증상이없는 동맥류의 경우 58.3 %였다.

Pressler V., McNamara J. [19]는 외과 적 치료를받지 않은 흉부 대동맥 동맥류의 진행이 47 %의 환자에서 파열되었다고보고했다. 외과 적 치료가 증가함에 따라 계획된 환자의 경우 사망률이 최대 5 %, 응급 수술의 경우 최대 16 %의 사망률 감소가보고되었습니다.

외과 적 프로토콜을 개발할 때 적절한 선택을위한 환자 관리에는 질병의 진행 과정에 영향을 줄 수있는 위험 요소가 고려됩니다. 구체적인 목표는 가능한 위험이 정당화되는 환자를 선정하는 것입니다. 수술에 대한 현재의 권고 사항은 수술에 대한 적절한 크기 기준에 대한 확고한 과학적 통계 자료가 없기 때문에 임상 적 판단에 크게 좌우됩니다.

재료 및 방법. 환자들은 MRI 검사를받은 모든 환자들 사이에서 전산화 검색이 시작된 후 연구에 등록되었고, 흉부 대동맥의 CT 스캔 또는 심 초음파가 처리되었습니다. 수색은 상완 또는 하행 흉부 대동맥, 직경 3.5cm 미만 및 16 세 미만의 환자를 제외하기 위해 필터링되었습니다. 수색은 또한 역사에있는 대동맥 수술을 가진 환자를 확인하기의 목표로 지휘되었다; 이 기간 동안 대동맥 질환으로 사망 한 모든 환자에서 부검 결과가 나왔습니다. 확인 된 각 환자에 대해 사례 연구가 수행되었습니다. 병원 보고서와 컴퓨터 파일의 데이터는 다양한 출처 (병원 협회 및 코네티컷 주 사망률 기록부)에 의해 재검사되었습니다. 이 전산화 된 데이터베이스는 뉴 잉글랜드의 중심 인 흉부 대동맥 질환 센터의 예일 센터에서 진행중인 연구의 일부로 간주되었습니다.

데이터베이스에는 흉부 대 동맥류 환자 230 명을 대상으로 714 건의 사례 연구 (250 건의 CT 스캔, 147 건의 MRI 스캔, 317 건의 심 초음파)가 포함되었습니다. Dinsmore R.E. et al. 흉부 대동맥 동맥류의 측정에서 MRI, 단층 촬영 검사 및 심 초음파 검사 사이에 매우 높은 상관 관계를보고했다. 이 230 명의 환자 중 138 명이 남성이며, 평균 나이는 62 세 (16 세에서 92 세)이며, 그 중 25 명이 마르펀 증후군 환자입니다.

흉부 대동맥 동맥류가있는 230 명의 환자 중 174 명의 환자가 정기적으로 검사를 받았다. 이 환자군은 상행 대동맥 확장 (동맥류) 환자 111 명, 대동맥 대동맥 협착 환자 11 명, 하행 대 동맥류 환자 41 명, 흉 복부 동맥류 11 명으로 구성되었다. 동맥류의 크기에 관한 일관된 정보는 대동맥 수술을받지 않은 79 명의 환자에게서 얻어졌다. 연구 기간은 1 개월에서 106 개월로 평균 25.9 개월이었다. 전반적으로 조사 된 환자들을 대동맥 크기의 성장을 평가하고 다 변수 모델에서 성장에 영향을 미치는 위험 요인을 확인하기 위해 대조군에 포함시켰다. 유사한 다 변수 모델이 동맥류 파열, 층화 또는 생존에 영향을 미치는 요인을 연구하는 데 사용되었습니다.

총 환자 중 136 명이 대동맥 확장 (동맥류) 수술을 11 년 동안 받았다. 총 86 건의 상행 동맥류 또는 대동맥 동맥류 (계획 47 건, 응급 39 건)와 흉부 대동맥 동맥류 50 건 (계획 21 건, 비상 사태 29 건)을 포함한 총 67 건의 계획과 69 건의 비상 계획이있었습니다.

상행 대동맥 수술은 전신 저체온 (냉 결정체 또는 혈액 cardioplegia)에 대한 심근 보호를 사용하여 수행되었다. 상완 대동맥을 대체 할 때 - 아크를 교체 할 때와 지속적인 관류로 관류 정지시 심한 저체온증이 사용되었습니다. IR 중지 시간 - 14 - 64 분 이내.

하행 대동맥에 대한 조작은 일반적으로 인공 호흡기가없는 원심 펌프를 사용하여 시행 한 대동맥 - 대퇴 관류를 사용하였으며, 환자의 상태가 충분히 정맥 내압을 유지하지 못하면 클램프 앤 봉 기술로 대체되었습니다.

통계적 방법. 연간 평균 동맥류 성장, 합병증 발생률 (급성 해부학 및 / 또는 파열), 사망률 및 장기 생존율에 대한 위험 요소를 확인하고 평가하기 위해 통계적 방법을 사용했습니다.

생존 분석. 5 년 생존 점수는 life table analysis (Kaplan-Meier)에 의해 계산되었습니다. 생존의 차이는 1994 년 SAS (SAS Institute, Inc., Kari N.S.) 버전 6.07의 LIFEREG 절차에 의해 확인되었습니다.

카플란 - 마이어 생존 그래프. 흉부 대동맥 동맥류 (GAA) 대 전체 (연령 - 및 성별 - 일치) 인구 (OH) 환자에 대한 5 년 생존 평가가 설명되어 있습니다.

결과 및 토론. Joyce J.W. et al. [21]은 61 %의 환자에서 직경 6cm 이하의 흉부 대동맥 동맥류에 대해 5 년 생존율을보고했다. 6 cm 이상의 동맥류는 38 %의 환자에서 5 년 생존율을 보였다. 우리 시리즈의 전체 5 년 생존은 64 %의 환자에서 관찰되었습니다. 사망의 대부분은 대동맥과 관련이 있다고 알려져 있지만,이 구분을위한 적절한 세부 사항은 종종 제공되지 않고 있습니다. 생존율은 대동맥 동맥류 강하 (5 년 동안 39 %)에서 유의하게 낮았다 (p = 0.031). 성층화 환자의 생존율은 5 년 동안 46 % 낮았다.

성장 옵션. 흉부 대동맥 동맥류의 연간 성장률은 0.29cm / 년이었다. 이것은 Dapunt O.E가보고 한 결과와 밀접한 관계가 있습니다. et al. [26] (0.32 cm / 년). Masuda Y. et al. [27] 흉부 대동맥 동맥류 - 0.13 cm / year의 성장률에 대한 정보. Hirose Y. et al. [28] 흉부 대동맥 동맥류의 연평균 성장률은 0.42 cm / year로 높다. 그러나 후속 연구에서 Hirose Y. et al. [28] 현저하게 더 낮은 비율로 귀결되었다.

두 연구의 불일치 [28]는 성장을 평가하는 데 사용 된 다양한 전략을 잘 설명 할 수 있습니다. Hirose Y. [28]에 의한 최근 연구에서 Dapunt O.E. et al. [26] 그리고 현재 연구에서, 흉부 대 동맥류의 성장을 평가할 때. 히로세 Y 그룹에 의한 초기 연구 [28]는 성장이 마지막과 첫 번째 측정 된 크기를 연구 사이의 지속 시간으로 나눈 값과 같다고 계산했다.

크기는 전통적으로 흉부 동맥류 환자에서 합병증 (즉, 급성 해부 및 / 또는 파열)의 중요한 위험 요인으로 간주되어 계획된 외과 적 개입의 결정에서 가장 중요한 독립 요인으로 간주되었다. 동맥류의 성장에 대한 크기의 효과는 논쟁 거리입니다. Dapunt O.E. et al. [26] 진단시 대동맥 직경이 5 cm를 초과하는 환자에서보다 집중적인 확장이 발견되었다. Hirose Y. et al. [28] 성장 속도에 대한 크기의 유의 한 영향을 발견하지 못했다.

Dapunt O.E. et al. [26] 고혈압의 존재는 큰 대동맥 직경과 상관 관계가 있지만 대동맥 확장의 성장 속도에는 유의 한 영향을 미치지 않는다고보고했다. Masuda Y. et al. [27]은 이완기 혈압의 크기와 대동맥 확장의 정도 사이의 직접적인 관계를보고했다.

합병증의 가능성. 흉부 동맥류 환자의 자연 경과를 고려하는 것이 중요합니다. 이 집단의 급성 층화 및 / 또는 파열의 경우. Pressler V., McNamara J.J. [22]는 흉부 대동맥 하행 대동맥 크기의 하강 흉부 대동맥 붕괴 9 례 중 8 례가 10 cm 이상이었고 후속 연구에서는 훨씬 작은 크기의 합병증이보고되었다. Gott V.L. Marfan 증후군 환자에서 상행 대동맥 동맥류의 평균 크기는 7.8 cm로 표시된다.

그러나 26 명 중 7 명 (26.9 %)에서 6.5cm 이하의 동맥류 크기에서 박리가 관찰되었다. 또한, Crawford E.S. et al. [9]은 흉강 및 흉 복부 동맥류가 감소한 117 명의 환자 중 파열되는 동안 평균 8.0cm의 평균 크기를보고했다. Dapunt O.B. et al. [26] 흉부 동맥류의 파열에 대해 알려주고, 평균 크기는 6.1cm로 훨씬 작은 크기로 발생합니다.

이러한 관찰은 동맥류 크기가 확장되면 층화 또는 파열을 의미합니다. 파열 또는 박리시의 평균 크기는 상행 동맥류의 경우 6.0 cm, 하강 동맥류의 경우 7.2 cm였다. 다변량 후 향적 분석은 급성 해리 또는 파열의 위험 인자를 격리하기 위해 수행되었으며, 6.0 cm보다 큰 크기는 상행 동맥류의 경우 32.1 %의 박리 또는 파열의 가능성을 증가 시킨다는 것을 보여 주었다 (p = 0.005). 하강 동맥류의 경우이 확률은 7.0cm보다 큰 크기로 43 % 증가했습니다 (p = 0.006). 프리스트 W.H. et al. [33]는 상승하는 동맥류와 하강하는 동맥류에 대해 상행 대동맥의 경우 6cm, 하행 대동맥의 경우 7cm를 발급합니다.

수술 기준.

아래에서 우리는 파열과 대동맥 박리와 같은 심각한 합병증에서 동맥류의 흉부 크기의 중요성을 입증하려고 시도했습니다. 우리의 관찰에 따르면, 우리는 대동맥 크기의 증가와 함께 합병증의 발생 빈도가 증가하고 있음을 입증하려고 노력하고 있습니다. 이러한 관찰은 파열 및 박리시 평균 크기가 상승 동맥류의 경우 6.0cm, 하강 동맥류의 경우 7.2cm임을 보여줍니다. 급성 층화 및 / 또는 파열에 영향을 미치는 위험 인자의 다변량 분석은 6.0 cm 이상의 크기가 유의 한 위험 인자임을 보여줍니다 (p = 0.005). 로지스틱 분석 결과 평균 6.0 cm (p = 0.005) 이상의 평균 크기 및 7.0 cm (p = 0.006) 이상의 하강 동맥류의 경우 43.0 % 증가하여 상행 동맥류의 박리 또는 파열 확률이 32.1 % 증가했습니다.

이 데이터는 파열 및 해부 합병증을 예방하기 위해 동맥류 대동맥의 외과 적 대체를위한 크기 기준의 사용을 강력하게 요구합니다. 또한이 데이터는 이전에 권장 된 것보다 낮은 크기 기준을 적용해야 함을 나타냅니다.

합병증 당시의 평균 크기 (이 경우 : 상승하는 경우 6.0cm, 하행 대동맥의 경우 7.2cm)가 중재 적 기준으로 사용되면 중재 중 환자의 절반이 심한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 저자들은 합병증이있는 동안 평균 크기보다 약간 작은 기준으로 중재를 제안합니다. 외과 적 중재술은 상행의 경우 5.5 cm 크기, 대동맥 동맥류의 경우 6.5 cm 크기로 적용 할 것을 제안합니다. 위의 기준에 따르면 파열 및 / 또는 박리의 가능성이 대폭적으로 증가하기 전에 개입 할 수 있습니다.

이러한 권고 사항은 선택 수술이 응급 개입보다 훨씬 안전하다는 것을 나타냅니다. 대동맥 궁의 오름차순 동맥류와 동맥류에서 선택 수술은 매우 안전했습니다 (사망률 4.3 %). 이러한 사망률 결과는 다른 센터에서보고 한 결과와 광범위하게 호환됩니다. 하행 대동맥 수술은 위험도가 더 높지만 (19 %) 최종 결과에 영향을주기 위해서는이 카테고리의 환자 수가 상대적으로 적습니다.

위의 많은 데이터는 상행 대동맥에서의 수술이 더 안전하다는 것을 보여주었습니다. 원심 펌프를 이용한 좌심방 대퇴 삽입술을 통한 IR은 p / o 합병증을 예방하기위한 안전하고 신뢰할 수있는 방법 인 신부전 및 척수 손상과 같은 허혈성 합병증을 보여줍니다. 또한, 프로테아제 억제제 (aprotinin)의 출현은 IC 초기에 혈소판 벽 수용체의 보호의 결과로 출혈을 현저히 감소시켰다. 콜라겐에 영향을받은 다크론 보철물 (Hemashield Meadox Medicals Inc., N.J. Oakland)의 석방은 외과 지혈을 향상시켜 보철물 벽을 통한 출혈을 사실상 없앴습니다. 이러한 사실들은 파열과 동맥류의 분리를 피하기 위해 우선적 인 선택적 중재를 선호합니다.

하행 대동맥 동맥류의 경우, 대동맥 마비의 위험은 중요한 수술 중 합병증으로 간주되어야합니다. 문헌상의 마비 (척추의 기원) 위험은 2 ~ 20 %이며,이 경우 4.0 %입니다. 분명히 노년기와 합병증은 수술 적 개입이없는 빈번한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 각 환자는 개별적으로 평가되어야하며, 파열 및 해부와 같은 합병증을 피하기 위해 예상되는 합병증 위험 (특히 대동맥 동맥류 하행에서의 하반신 마비)을 계량해야합니다. 또한 해당 의료 센터의 의사 수준을 고려해야합니다. 여기에 제시된 크기 기준은 경험이 많은 센터에서 치유 된 덜 심각한 환자에게 권장됩니다.

마판 증후군 환자의 연구.

말판 증후군에서 사망의 90 % 이상이 상행 대동맥의 동맥류 합병증과 관련이 있습니다. Marfan 증후군을 앓고있는 대다수의 환자는 대동맥 기능 부전 (대동맥 근위 - 6.0 cm)이 있으므로 Gott, Lima와 공동 저자는 5.5-6.0 cm에 이르는 동맥류의 예방 치료를 권장합니다. Marfan 증후군, 다른 유전성 콜라겐 혈관 질환 또는 대동맥 기능 부전의 가족력이있는 환자의 경우 5.0cm의 중재 적 기준을 권장합니다.

이 크기 기준은 상행 대동맥의 죽상 동맥 경화성 동맥류 개입 권장 사항보다 다소 낮습니다. Marfan 증후군을 가진 몇몇 환자에서 층화 또는 파열이 5.0 cm 미만의 크기에서 발생했다는 경험이 있습니다. 이 젊은 환자들은 종종 심각한 임상 상태에있었습니다. 따라서 예방 적 외과 적 치료는 임상 적 상태와 예후를 유의하게 향상시킬 수있다.

개입 기준 개발은 복잡한 연구 노력입니다. 이 문제를 조사하는 것은 환자의 생존을 개선하는 데 중요합니다. 중재를위한 적절한 크기 기준을 결정하기 위해 우리는 통계 분석에 의지했습니다. 이러한 중재 기준은 환자의 나이, 신체 상태, 기대 수명, 즉 합병증 (분열 및 파열) 예방의 관점에서 통계적 방법을 사용한 개입 기준에 접근해야합니다. 동맥류 압력, 수반되는 대동맥 기능 부전 및 급성 대동맥 박리는 대동맥 크기에 관계없이 수술을위한 널리 알려진 흔적이다.

만성 상행 대동맥 질환의 수술에서 어떤 견해가 여전히 논의되고 있습니다 : 치료 (개방형 또는 래퍼 기술, 관상 동맥의 직접 또는 간접 재 이식), 대동맥 궁을 복구하는 동안 뇌를 보호하는 방법. 대동맥판 근이 수술 계획에 포함될 때 관상 동맥 재 삽입과 다크론 이식 (8mm)을 포함한 래퍼 기술을 사용하여 밸브 내장 도관의 이식이 수행됩니다. 밸브 보철 만이 상행 대동맥의 재발 성 동맥류를 보호하지 못하여 재수술로 이어집니다. 동시에 반복되는 수술은 높은 사망률을 보입니다.

일부 저자는 래퍼 기술을 사용했습니다. 출혈에 관해서는이 시리즈에서 초기 재사용 확률이 4.5 %로 낮으며 Kouchoukos N. (2 %는 공개 절차 임)의 데이터와 비교할 수 있습니다. 연구 대상 환자에서 상행 대동맥의 가성 동맥류의 경우 반복 수술이 필요하지 않았다.

dacron transplant (8mm)를 이용한 관상 동맥 재 이식은 대동맥 버튼으로 직접 이식하거나 이식하는 것보다 더 쉽고 기술적으로 용이합니다. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. 이러한 수술 후에 관상 동맥 입에서 pseudo-aneurysm의 출현을보고 한 바있다.

그러므로, 다크론 이식을 사용하면 이러한 합병증의 발생을 예방할 수 있다고 믿어집니다 (표준 관상 동맥 조영술에서 보여지는 것과 같이). 두 번째 수술이 필요한 경우를 제외하고는 우심실 누공이 닫혔습니다. 관상 동맥 이식편을 이식 한 9 예에서 알려지지 않은 원인으로 인한 급사가 기록되었습니다 (부검은 실시되지 않았습니다). 가짜 동맥류 나 누관이 사망으로 이어질 가능성도 배제되지 않았습니다.

대 동맥류의 회복은 동맥류가 대동맥 궁으로 옮겨 졌을 때, 절개 부위가 호로 확장 될 때, 또는 내막 틈이 호에 국한 될 때 (이 시리즈에서 2 가지 경우) 항상 나타납니다. 저체온 IC를 멈추게하면 신경학적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 그리 포트 R.B. et al. 87 명의 환자에서 신경 합병증의 비율 (5.6 %)을보고했다. 저자들은 뇌의 중대한 혈관을 선택적으로 카테터 삽입하는 동안 저체온 적외선을 멈추는 것을 선호합니다.

환자의 7.6 %와 보철물 (밸브 포함 도관 사용)에서 30 일 사망이 관찰되었습니다. 갤러웨이 A.C. et al. [6] 유사한 사망률을 각각 5.3과 5 %로보고했다.

많은 연구에 따르면 다른 저자들에 따르면, 관상 동맥 이식과 나이가 주요 위험 요소임을 나타냅니다. 만성 상행 대동맥 질환에 대한 수술을받는 환자들에서 생존율은 많이 요구된다 : Kouchoukos N.T.에서 12 년 동안 48 %. et al. [13] Culliford A.T.에 대한 7 년간 57 %. [34]. 이 시리즈에서 총 생존율은 모든 환자에서 9 년간 59.6 % ± 3.7 %이고 인공 밸브 함유 도관 환자에서 (수술 중 사망 포함) 총 66.3 % ± 4.5 %입니다.

후기 사망의 주된 원인은이 시리즈에서 발견되지 않았다. 일차원 분석에서 나타난 것처럼 위험을 증가시키는 요인은 IR 시간, 대동맥 궁 복원, 만성 대동맥 박리 및 노년기입니다.

결론

밸브 내장 도관을 사용하는 보철은 Dacron 보철물을 사용하여 관상 동맥을 재 이식하여 봉합하는 것이 장기적인 결과를 가져옵니다. 만성 대동맥 박리, 대동맥 궁 개질술 및 III - IV FC 심부전 (NYHA) 환자에서 반복적 인 심장 수술을받은 환자의 경우에도 장기 생존율은 여전히 ​​낮습니다.

신청서

연령, 성별, 심장 수술, HF의 기능적 분류, 심장 판막 지수, Marfan 증후군, 고혈압, 수술 전 신경 질환, 만성 대동맥 박리, 관상 동맥 우회 수술, 동반 된 승모판 막 치환술, 대동맥 궁 교정, 대동맥 판막 역류, 대동맥 조임 지속 기간 및 폐동맥 순환 지속 기간.

현재 수술 권장 사항.

Marfan 증후군 환자의 새로운 데이터는 모든 환자에게 절대 기준으로 크기를 사용하는 데있어 부정확 함을 보여주었습니다. 크기의 절대 크기 (대동맥 비)에 대한 비율이 매우 중요하다고 가정해야합니다. 대동맥 비율은 다음 공식에 의해 계산됩니다.