대동맥 박리의 완전한 특징 : 원인, 진단, 치료

심근염

이 기사는 무엇이 대동맥 박리를 구성하는지에 대한 정보를 제공합니다. 파열과 어떤 차이가 있으며, 어떤 증상이 병리학의 존재를 나타냅니다. 왜 위반이 발생했는지, 어떻게 식별하고 제거하는지. 질병의 예후.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

대동맥 박리는 혈액이 혈관벽의 층 사이에 들어 와서 그들 사이를 나누고 장기의 기능을 방해하는 병리학 적 과정을 의미합니다.

대동맥 박리 란 수술 중 주위 조직으로부터 혈관을 격리하거나 동원하는 것을 의미하는 외과 적 용어입니다. 계층화에는 아무런 관련이 없습니다.

대동맥은 신체의 모든 혈관 형성과 마찬가지로 세 개의 껍질을 가지고 있습니다.

내부 안감, 또는 섹스.
중간, 가장 두꺼운 근육 층.
바깥 쪽 장 액막 또는 외막.

경우의 95 %에서 계층화, 내부 안감에 손상이 초기에 발생하고, 압력 하에서 혈액은 대동맥 근육 섬유 사이에 들어가 그들 사이에 그들을 분할. 근육 및 장액 층의 신축성에 따라이 과정은 일시적으로 중단되거나 혈관 파열로 이어질 수 있습니다.

대동맥의 구조. 계층화에 영향을 미치는 계층화 프로세스입니다. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

초기 포장 결함은 한 번에 하나 또는 여러 구역에서 발생합니다.

관상 동맥 배출량의 몇 센티미터 (65 %);
하행 대동맥 상부 (20 %);
아크 영역 (10 %);
나머지 대동맥에서는 (5 %).

대동맥은 전체 유기체의 주요 혈관이며, 벽 결함은 장기 기능의 저하를 가져오고 모든 시스템에 혈액 공급을 방해합니다. 이것은 특히 심장과 두뇌의 근육에 중요합니다.

층화는시기 적절하게 도움을주지 않으면 질병의 70 % 이상에서 1 주일 이내에 치명적인 결과를 초래하고 생존자의 3 개월 후 10 % 미만이 남아있는 매우 위험한 상태입니다.

병리학 적 과정을 파악하는 문제와 치료 전술의 문제는 혈관 외과의를 필요로했다. 소규모 병원의 경우이 질환의 주요 진단은 일반 외과 의사의 것입니다.

질병 수

원인

대동맥 박리는 혈관 벽 구조의 정상적인 구조가 손상된 경우에만 발생할 수 있습니다. 그러한 변화의 주된 이유는 유전 적이거나 획득 된 것입니다.

선천성 이상

대동맥 판막 협착 (협착)

대동맥 협착 (coarctation)

획득 된 병리학

용기 벽의 가교 구역

패치 또는 분로 고정 영역

플라스틱 또는 대동맥 밸브 교체

대동맥 보형물 감염

좌심실 기능에 위배되는 대동맥의 인공 압력 증가

현지화 및 길이 기준

대동맥 연장

아래쪽으로 이동합니다.

다운 스트림 부분에 분산 됨

배에 배부

임상 양상 및 예후에 따라

그리고 (또는) 대동맥 궁

내림차순 부분의 상태에 의존하지 않습니다.

근접 촬영을 캡처하지 않습니다.

질병의 징후

작은 병변 부위, 대동맥 박리가있는 경우의 10-15 %에서 주요 증상이 나타나지 않습니다. 이 질환은 나중에 벽의 발산이 심해지면서 내부 장기의 혈류가 원활하지 못하게되는 징후가 나타날 때마다 나타납니다.

급성 양식에는 밝은 임상 증상이 있으며, 증상의 중증도는 즉시 도움을 요청합니다.

만성 형태는 더 은밀하게 진행되며 질병의 증상은 서서히 증가하고 벽 묶음의 위치에 따라 달라집니다. 초기 단계에서 환자는 일반적인 것들을 완벽하게 극복하지만, 증상의 진행으로 스트레스에 대한 저항력은 감소합니다.

급성 양식

흉골 뒤쪽 - 유형 1 및 2 층화

패들 간 - 3 가지 유형의 경우

퍼짐이 위장과 허리까지 진행됨에 따라

그것은 대동맥 벽의 압력 수용체의 패배와 신장의 레닌 (renin) 시스템의 활성화로 인해 통증 증후군을 통해 지속됩니다.

마약 정정에 복종 할 수 없다.

박리가 심해지면서 깊은 저혈압이 변합니다.

감기 끈적 끈적한 피부

동맥에있는 맥박 약화

사진을 클릭하면 확대됩니다.

심박수 증가

말하기, 시력, 청력의 방해

모든 유형의 감도 상실

안면 근육의 절반이 늘어짐

골반 장기의 기능 장애 (배뇨, 배변)

대변 및 가스 배출 위반

장 독소 중독의 징후

소변 분리의 감소 또는 부재

신장 중독의 급속한 증가

첫 번째 단계에서는 피부의 마블링과 따끔 거림의 느낌

청색 얼룩이 있고 운동이 완전히없는 상태에서 다리 전체의 붓기가 악화됨에 따라

아 급성 및 만성 형태

증상은 대동맥 동맥류와 동일하지만 벽의 계층화가 진행되고 혈관의 크기가 커짐에 따라 증상이 나타나기 시작합니다.

뒤에, 견갑골 사이 - 호의 흉부 또는 하향 절의 흉부 부분

복부 또는 허리 - 혈관 복부 병리의 경우

심장 동맥이 관련된 경우 심근

증가하는 압력으로 증가

운동 중 호흡 장애

눈이 어두워지고 실신

팔, 목 및 머리의 붓기

신체의 상반신의 청색증

심근 수축의 증가 된 리듬

호흡 곤란

일반적인 신체 활동을 수행 할 수 없음

음식, 물 (식도)

음성 변경 (재발하는 신경)

심장 수축 및 타액 분비 (미주 신경)

호흡 곤란, 천명음, 폐에서의 천명음 (기관 및 기관지)

뇌졸중과 같은 상태 (대동맥 아치의 가지)

복부 통증

심각한 고혈압, 치료 불가능한

진단

대동맥의 급성 해부는 대개 정확한 진단의 설치에 문제를 일으키지 않습니다. 과정이 만성화 될 때, 임상 양상은 많은 심혈관 질환을 모방하고, 환자 불만만으로는 진단을 의심하기에 충분하지 않습니다.

말초 동맥의 맥동 차이

팔과 다리의 압력 차이는 10-20mmHg 이상입니다. 예술.

복부에 관대 한 맥동 형성 (복부의 침범 포함)

대동맥판 위의 수축기 및 이완기 중얼 거림 (실패의 징후)

흉막의 왼쪽 돔에 그림자가 추가로 나타난다.

이웃 기관의 수축 증상

대동맥 판막을 통한 혈액 거부의 정도, 좌심실 및 심방의 기능성 평가

신체 벽의 평가

심장 근육과 그 기능에 대한 조사

주변 조직의 침범 유무

대동맥에 영향을받지 않는 벽의 상태

심장 동맥의 혈류 평가

좌심실의 대동맥 판막 기능 부전 및 기능 장애 정도

대동맥 박리 진단을위한 "금"표준 :

엑스레이
초음파.

모든 종류의 단층 촬영 - 하이테크지만 매우 비싼 검사 방법으로 모든 병원에서 이용할 수 없습니다. 종종 환자의 상태의 중증도는 이러한 연구를 허용하지 않습니다.

혈관 조영술의 경우, 임상 상황에 따라 시행 여부가 결정됩니다. 이 방법은 대동맥에 들어가야하는데, 급성 해부의 조건 하에서 벽이 파열 될 수 있습니다. 환자가 안정된 상태에 있고 심장 동맥에 손상이 의심되는 경우 연구를 수행 할 수 있습니다.

치료

시기 적절하게 진단되고 대동맥 박리가 제거되거나 안정 단계로 전환 될 수 있습니다. 이 질병은 신체의 파열 또는 심장 및 뇌에서의 혈류의 중대한 위반의 발달로 인한 많은 사망자에 의해 구별됩니다. 번들을 제거한 후에도 질병의 원인이 그대로 남아있어서 반복되는 벽이 찢어지는 현상이 나타날 수 있습니다.

환자의 치료는 진단 단계에서 시작하여 응급 수술을위한 시간을 놓치지 않고 상태를 안정시킵니다.

급성기에있는 약 지원

베타 차단제 및 말초 혈관 확장제로 100mmHg 이하의 혈압 수준을 지원합니다. Art.와 맥박은 분당 60입니다.
마약 성 진통제.
산소 요법.
신장 기능을 지원하기 위해 적당한 양의 정맥 내 주입.

외과 적 치료를위한 적응증

근접 절제의 급성기 - 응급 수술 치료.
만성 근위기 - 계획된 결함 제거.
급성기의 해부학 적 유형의 해부는 압력과 맥박을 줄이려는 시도가 효과적이지 않아 혈관 직경이 5cm 이상 증가하고 기관의 혈류가 원활하지 못하게됩니다.
기관에 혈액 공급이 부족하고 혈관의 크기가 5cm 이상인 경우 원위부 유형의 만성기입니다.

외과 적 치료

정상적인 뇌 기능을 유지하기 위해 인공 혈액 순환 및 체온 저하의 조건으로 전문 병원에서 실시됩니다.
그것은 대동맥의 병변 부위의 교체 (prosthetics)와, 만약 나타난다면, 변형 된 대동맥 판막의 대체의 다양한 기술을 포함합니다.
기관 분리 구역에 스텐트 (고밀도 메쉬)를 설치하기위한 혈관 내 기술.

수술을 필요로하지 않는 만성 형태의 치료

엄격한 수준의 압력 조절 (140 ~ 90 mm Hg. Art.) 모든 종류의 항 고혈압제 사용.
1 년에 최소 2 번 식도를 통한 초음파 검사.
신장, 심장 및 뇌의 기능을 제어하십시오.

예측

대동맥 박리의 급성기에는 치료를받지 않은 첫 48 시간 동안 환자의 70 %가 사망하고 한달 이내에 90 %가 사망합니다. 3 년 동안 환자의 8 %가 경험합니다.

수술 후 치명적인 합병증은 개방 수술 중 2-8 %, 혈관 내 치료 후 9.5-12.5 %에서 발생합니다.

수술 후 60 %의 환자가 처음 5 년을 경험하고 22 %는 15 년을 경험합니다.

대동맥 박리 : 혈관 병리의 증상과 위험

육안 검사의 여러 방법을 사용하여 해부학을 진단 할 수 있습니다 : 혈관 조영술과 함께 CT 스캔, MRI, 대비가있는 대동맥과 경식도 심장 초음파 검사. 치료 과정에서 환자는 혈압 지시기를 지속적으로 모니터링하고 시간이 지남에 따라 모니터링해야하므로 병원에 있어야합니다.

이 질병의 위험과 환자의 생명을 구하기 위해 취한 조치에 대해 자세히 알아보십시오.

이게 뭐야?

대동맥 박리는 원발성 또는 이차성이지만 어느 경우 에나 중간 외피 내의 출혈로 인해 발생합니다. 대동맥의 모든 부분에서 균열이 생길 수 있으며, 그 다음에 원위와 근위로 다른 동맥으로 퍼질 수 있습니다. 중요한 징후는 동맥성 고혈압입니다.

대동맥 골절의 징후는 요추 또는 흉골의 날카로운 통증으로 간주 될 수 있습니다. 층화는 동맥 분기의 혈류를 손상시키는 대동맥 역류로 이어집니다.

합성 임플란트의 도움을받는 외과 개입과 보철은 상행 대동맥의 골절과 내림 절의 특정 묶음에 필요합니다.

원인과 위험 요인

층화는 환자가 중추 성 대동맥 막의 퇴행성 질환의 병력이있는 경우 발생할 수 있습니다. 원인은 결합 조직 또는 손상의 이상 일 수 있습니다. 세 번째 환자에서 죽상 동맥 경화증과 동맥성 고혈압의 징후가 이전에 지적되었습니다.

일부 환자에서 층화의 주요 요인이되고 다른 환자의 중간 막에서 출혈에 이차적 인 내층의 파열로 인해 혈류가 중간 층으로 떨어집니다. 혈류의 잘못된 채널이 생성되어 원위 또는 근위부 동맥 영역의 확장을 유도합니다.

절개 중, 대동맥의 중심으로부터 멀리 떨어진 영역에서 혈관 루멘이 내막 파열을 통해 형성 될 수 있으며, 따라서 혈류의 초기 강도가 유지됩니다. 그러나 심각한 결과가 발생하기 때문에 생존 확률은 거의 없습니다. 종속 동맥의 혈류가 방해 받고 대동맥 판막이 확장되고 역류가 발생하며 심장 마비가 발생하고 치명적인 파열이 발생합니다.

이것은 급성 박리라고하며 적어도 2 주 이상 된 경우 위험합니다. 간극이 2 주 이상 지나면 거짓 내강의 영역에서 혈전증의 명백한 징후와 진위 혈관과 거짓 혈관 사이의 의사 소통이 없어지면 사망 위험은 현저하게 감소합니다.

종별 분류

계층화 과정은 해부학 적 특징에 따라 분류되며,이 목적을 위해 표준 DeBakey 시스템이 사용됩니다.

해부학은 상행 부분에서 시작하여 대동맥 궁까지 확장됩니다.
그것은 시작되고 오름차순 구분 내에서만 제한됩니다.
그것은 흉부 대동맥의 하강 부분에서 시작하여 쇄골 하 동맥 왼쪽 동맥 약간 아래에서 시작하여 근위 및 원위로 확장합니다.
임산부에서는 경동맥이나 관상 동맥과 같은 특정 단일 동맥에 국한 될 수 있습니다.

위험 및 합병증

수술을받은 모든 환자는 항 고혈압 치료 과정을 수시로 받아야합니다. ACE 억제제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제와 같은 치료 요법에 종종 포함됩니다.

이 약들은 항 고혈압제와 함께 사용됩니다. 과도한 육체 노동의 금욕을 권장합니다. 환자는 매 2 년마다 MRI 검사를 받아야합니다.

후기 합병증으로 해리의 반복 재발, 약화 된 대동맥의 제한된 동맥류의 발생 및 역류 대동맥 진행의 진행이 두드러집니다. 이러한 병리 현상의 발달로 환자는 필연적으로 필연적으로 외과 테이블에 떨어집니다.

증상 Symptomatology

대동맥 박리의 첫 증상은 어깨 뼈와 전두엽 사이의 날카로운 통증이며, 환자는 종종 그것을 "찢어 짐"으로 묘사합니다. 대동맥 균열의 확산에 따라 그녀는 자주 방사합니다.

통증은 너무 심해서 어떤 사람들은 통증이 심한 충격에서 의식을 잃을뿐만 아니라 대동맥 압통과 뇌 혈관 외막 장애로 인해 의식을 잃습니다. 심장 탐포 나이드가 발생합니다.

일부 환자에서는 동맥에 맥박이 부분적으로 상실됩니다. 혈압은 각 사지에 따라 크게 다릅니다. 역류의 소리가 들립니다.

세 번째 경우에는 급성 심부전이 발생합니다. 왼쪽 흉막에 들어간 혈액은 흉막 삼출을 유발합니다. 동맥 폐색은 신장 동맥이 관련되면 사지, 외상 및 소변에서 허혈이나 신경통의 징후를 일으 킵니다.

언제 의사에게 연락해야합니까?

계층화는 너무 위험하고 고통 스럽기 때문에 환자 자신이 응급 의료 문제에 참석할 수 없습니다. 의사에게 즉시 전화하거나 환자를 독립적으로 의료기관에 보내야합니다. 의료기관에서 중환자 실 또는 집중 치료실에 배치됩니다.

외과 의사, 혈관 외과 의사, 심장 전문의 및 마취 전문의의 긴급한 상담이 필요합니다.

어떻게하면하지의 깊은 정맥의 혈전증이 얼마나 위험하고 그것이 얼마나 위험할까요? 여기에 자세히 설명되어 있습니다.

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진단

증후는 뇌졸중, 장 및 심근 경색, 대 동맥 마비 및 척수의 혈류 장애에 대한 마비, 급성 원위부 동맥 폐색으로 인한 사지 허혈로 구분됩니다.

환자에게 흉골의 응급 촬영이 할당되어 종격동의 음영이 확장되고 동맥류의 제한된 벌지 특성이 나타납니다. 대부분의 경우, 왼쪽에 흉막 삼출이 나타났습니다.

안정화 후 환자는 경식도 심 초음파, MPA 및 CTA를 받아야합니다. 그 결과 내부 껍질의 찢어짐의 심각성과 이중 루멘의 형성에 대한 자료를 얻을 수 있습니다.

Contrast angiography는 수술 직전에 시행됩니다. 도움이되면 대동맥 분기의 개입 정도를 알아보십시오. 대동맥 조영술은 진단을 확인하는 데 필요하며 환자가 관상 동맥 우회술을 필요로하는지 여부를 확인하는 데 도움이됩니다. 심 초음파 검사의 도움으로 역류의 진행 정도와 밸브를 교체 할 필요성을 결정합니다.

실험실에서 CK-MB 혈청 및 트로포 닌의 수준을 결정하면 심장 마비 자체가 원인 인 경우를 제외하고는 심장 마비와 구별하는 데 도움이됩니다. 일반적인 혈액 검사는 백혈구 증가증과 빈혈의 존재를 보여줍니다.

치료 방법

환자가 병원으로 이송하는 중 사망하지 않으면 집중 치료실에 배치되고 동맥 내압 모니터가 연결됩니다. 소변을 배출하기 위해 카테터가 삽입됩니다. 수술 중 적혈구의 양이 필요하기 때문에 혈액형과 Rh 인자를 즉시 결정하십시오. 불안정한 혈류 역학으로 사람이 삽관됩니다.

혈압을 낮추고, 동맥벽의 경련을 완화시키고, 통증과 심실 수축력을 감소시키는 약물을 처방하십시오. 의약품 목록에는 일반적으로 b 차단제가 포함됩니다 (예 : "Propranolol"또는 "Metroprolol"및 "Labetalol"). 대안으로, 칼슘 채널 차단제가 사용됩니다 - 베라파밀 (Verapamil)과 딜 티아 젬 (Diltiazem).

독점적 약물 치료의 사용은 복잡하지 않고 안정적인 계층화로만 정당화됩니다. 수술은 98 %의 경우에 나타납니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

팔다리 또는 기관의 허혈;
통제되지 않는 고혈압;
대동맥의 연장 된 확장;
번들 확장하기.
대동맥 파열 징후;
마판 증후군.

수술 중 외과의 사는 위 운하 입구를 제거하고 대동맥을 복구합니다. 역류 중 대동맥 판막은 성형 수술이나 보철을 시행받습니다.

예측 및 예방 조치

일부 환자는 구급차가 도착할 때까지 살아 가지 않습니다. 아무런 조치도 취하지 않으면 다음 주 24 시간 이내에 총 환자 수의 3 %, 첫 주에는 30 %, 2 주에는 80 %, 1 년 이내에는 90 %로 사망합니다.

병원 사망률은 다소 낮아 수술 테이블의 근위 절제로 30 %의 환자가 사망하고 12 %의 원위부가 사망합니다.

박리를 방지하기 위해 매년 심혈 관계 질환의 진단을 위해 건강 검진을받는 것이 좋습니다. 대동맥 균열은 혈압과 콜레스테롤 수치를 매일 모니터링하는 지속적인 심장 모니터링을 통해 예방할 수 있습니다. 또한 UZDS 또는 USDG의 절차를 주기적으로 통과해야합니다.

대동맥 박리의 증상은 전체 부검 건수의 약 3 %에서 발견됩니다. 특별 위험 집단에는 남성, 남녀 노인, 흑인 계 인종이 포함됩니다. 피크 표시기는 55-65 세의 나이에, 결합 조직 병리학의 경우에는 25-45 세에 떨어집니다.

대동맥 박리

대동맥 해부 (대동맥 동맥류 해부) - 대동맥 내벽에 형성되는 눈물이나 균열로 대동맥 벽 사이의 혈액 흐름으로 인해 더 많은 분리가 발생합니다. 대동맥의 모든 층이 분리되면, 대량의 출혈이 발생하며, 90 %의 경우에는 적시 치료로도 사망하게됩니다.

내용

대동맥 박리는 동맥 벽이 thin아 지거나 늘어나는 부위 (대 동맥류)에서 발생합니다.

일반 정보

용어 "동맥류"는 AD 2 세기에 처음 사용되었습니다. 동물의 해부학을 연구하고 얻어진 결과를 죽은 검투 사의 혈관계에 대한 관찰과 비교하는 K. Galen은 동맥의 확장 된 영역을 밝혀 냈습니다. 갈렌 (Galen)의 관찰에 따르면,이 부위의 손상은 출혈을 멈추기가 어려웠습니다.

흉부 대 동맥류의 동맥류는 A. Vesalius에 의해 16 세기에 연구되었으며, 그는 1557 년에 그의 관찰을 발표했다 (그는 흉부 대 동맥의 동맥류를 점액 성 팽창으로 간주했다).

유럽의 대동맥 동맥류에 대한 자세한 연구는 XV-XVI 세기의 매독 유행과 관련이 있습니다.

J. Fernelel은 흉부 대 동맥의 매독 확산 성 동맥류에 대해 기술했다.
1628 년 U. Garvey는 "동물의 심장 및 혈액 운동에 대한 해부학 적 연구"라는 논문을 발표했는데, 그는 대동맥의 기능을 설명 할뿐만 아니라 혈액이 채워 졌을 때 동맥의 파열도 기술했다.
1728 년에 F. Nichols는 대동맥 박리증의 한 사례를 기술했고, 1732 년에 그는 심혈 관계 시스템의 해부학 및 생리학에 관한 강의 모음을 출판했습니다.

대동맥 동맥류의 재건 수술에서 긍정적 인 성공은 20 세기에만 이루어졌습니다 (복부 대동맥 박리 제거의 첫 시도는 1817 년 D. Hunter와 E. Cooper에 의해 수행되었습니다).

혈관 봉합사의 기술은 1912 년 프랑스 외과 의사 A. Carrel에 의해 개발되었으며, 흉부 대동맥의 성공적인 봉합은 1913 년 Y. Dzhanelidze에 의해 수행되었습니다.

흉부 대동맥의 대동맥 동맥류 절제술은 J. Alexander와 F. Byron에 의해 1944 년에 처음 시행되었으며, 이식술을 이용한 동맥류의 첫 번째 성공적인 절제는 1955 년 D. Cooley와 M. DeBakey에 의해 수행되었다.

처음으로 대동맥 박리의 평생 진단은 1900 년대 초반에 이루어졌습니다. Swaine과 Latham 그러나 임상 진단은 더 효과적인 방사선 촬영법이 나타난 후에 만 가능하게되었다.

불행하게도 약 2,000 건의 사례 만이 여전히 정확한 진단을 받고 있습니다 (미국에서만 매년 약 24,000 건의 급성 대동맥 박리가 기록됩니다). 따라서 해부의 정확한 발생은 알려지지 않았습니다. 질병 발병 첫날 급성 박리는 9 %에서만 진단되며 치사율이 높으면 심근 경색 및 기타 질병으로 사망 원인을 나타내는 경우가 많습니다.

A.에 따르면. Khramtsov는 2000 년부터 매년 10 만명당 5-10 건의 러시아 대동맥 박리가 있었고 75 %는 상행 대동맥 병변이었다.

대동맥 박리의 해부는 대개 50-65 세의 사람들에게서 발견됩니다. 수시로, 남성은 대동맥 박리 (대략 2 : 1)로 고통받습니다.

양식

미국 심장 외과의 사 M. DeBakey가 사용한 대부분의 분류에 따르면 대동맥 동맥류의 세 가지 유형이 구분됩니다.

Ⅰ 형은 내피의 파열이 국소화되는 곳이 상행 대동맥이며, 해부학은 흉부와 복부에 도달한다. 50 %의 사례에서 발견되었습니다.
파열과 해부가 상행 대동맥으로 제한되는 II 형. 동맥 밸브의 고장 가능성. 35 %의 경우에서 관찰됩니다.
하행 대동맥의 상부에서 동맥 (내막)의 내층이 찢어지는 Type III. 해부학은 격막 아래쪽 (대동맥 분기점까지)에서 원위 방향으로 (또는 덜 빈번하게) 근위로 퍼지거나 횡경막 아래 영역에 영향을주지 않을 수 있습니다. 가장 드문 유형 (15 %).

Stanford 분류에 따르면, 대동맥 동맥류 해부학은 두 가지 유형이 될 수 있습니다 :

A 형은 번들이 대동맥의 오름차순 부분에 국한되어 있습니다.
대동맥 박리가 내림차순 섹션에있는 B 형.

코스에 따라 엑스 폴리 에이 팅 대동맥 동맥류는 구별됩니다.

급성 (증상 발현에서 최대 2 주);
아 급성 (최대 3-4 주);
만성 (몇 달 또는 몇 년).

개발의 원인

대동맥 중막의 근육 및 탄성 구조의 퇴행성 변화를 유발하는 질병 및 상태를 해부하는 대동맥류의 원인. 항상 대동맥 박리의 정확한 원인을 밝힐 수있는 것은 아니기 때문에, 대개 대동맥 박리의 가능한 원인에 대해 말합니다.

대동맥 박리를 유발하는 가장 일반적인 요인은 동맥성 고혈압 (환자의 65 % 이상에서 관찰 됨)입니다. 동맥 고혈압은 만성적 인 대동맥 외상을 초래하는 혈역학 적 스트레스를 동반합니다.

대동맥 박리증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

결합 조직 (급성 전염병에서 발생하는 다른 세균성 색전성 국소 매개 괴사뿐만 아니라 상행 대동맥의 중간막의 괴사를 형태 학적으로 나타내는 병인이 알려지지 않은 Gsel-Erdheim 증후군에서 드물게 발견됨);
선천성 심장 및 혈관 결함 (대동맥 판막의 일부 또는 2 가지 부재, 심실 중격 결손, 개방 동맥 (대퇴) 관, 대동맥 축착);
결합 조직 (Marfan 증후군, Ehlers - Danlos 증후군)의 유전 병리;
전신 혈관염 (혈관 벽의 염증으로 나타나는 질병);
죽상 동맥 경화증 (atherosclerotic plaque)의 형성으로 대동맥 변형이 관찰되는 죽상 동맥 경화증;
가슴이나 복부의 닫힌 상처;
매독성 대동맥염은 매독 감염의 늦은 징후이며 심장의 관상 동맥 구멍의 영역에서 대동맥 벽에 특정 손상을 일으키고 밸브 변형을 유발합니다.
임신 (후기);
척추염에서의 대동맥 손상, 식도의 암, 식도 또는 십이지장의 소화성 궤양 침투 (장기 외부 병리학 적 과정의 확산);
결핵;
대동맥 카테터 삽입술 또는 대동맥판 막 치환술 (드문 경우);
육체적, 신경 - 정서적 스트레스.

동맥 고혈압, Marfan 증후군 및 대동맥 판막 낭포 증이있는 경우 대부분의 경우 대동맥 근부 절제술을 시행하고
죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압 및 대동맥 축착 - 원위부.

병인

대동맥의 벽은 세 개의 껍질로 이루어져 있습니다.

내막 (내피)은 glycocalyx로 코팅 된 내피 층과 내피 층으로 구성되어 있습니다. 내부 탄성 멤브레인은 다른 층에서 내막을 분리합니다.
대동맥 벽의 대부분을 구성하는 중간 껍질 (매체)은 탄성 섬유로 연결되고 동심원으로 배열되고 다른 막과 함께 하나의 탄성 프레임을 형성하는 40-50 개의 탄성 망막으로 구성됩니다. 세포막 사이에는 평활근 세포와 소량의 섬유 아세포가 있습니다. 2 개의 주요 탄성 판은 횡 방향으로 얇은 탄성 섬유에 의해 상호 연결되어있다.
상대적으로 얇은 외장은 두꺼운 탄성 및 콜라겐 섬유를 많이 포함하고있는 느슨한 섬유 결합 조직입니다. 외부 탄성 멤브레인이 없습니다.

대동맥 박리는 항상 중간 대동맥 막의 퇴행이 선행됩니다.

대동맥 동맥류의 형성은 막의 중간 층이 병리학 적 과정에 관여 할 때 발생하며, 이는 탄성 단백질 및 평활근 세포의 수를 감소시키고 단백질 분해 효소 효소 엘라 스타 제의 분열 내부 결합의 활성을 증가시킨다. 단백질 분해 효소 콜라게나 제의 활성을 증가시키고 전구 물질 엘라스틴의 수준을 증가시키는 것도 가능합니다.

동맥류와 대동맥 박리의 병인은 (현대의 개념에 따르면) 다음과 같은 것들에 영향을 줄 수 있습니다 :

유전 적 변이 (16 번 염색체의 변화, 알파 - 2 - 립글프글린 활성 증가, 엘라 스타 제에 의한 엘라스틴 균주의 가수 분해 증가).
단백질 분해 효소 (효소). 복부 대동맥의 벽에는 동맥류가있는 상태에서 콜라게나 제의 높은 활성이 관찰됩니다 (최고 수준은 갭이있는 환자에서 기록됩니다).
희귀 금속. X-linked 염색체의 결함으로 인해 비정상적인 구리 대사가 발생하고 생검을받은 환자의 동맥류가있는 경우 간과 피부에 구리 결손이 발견됩니다. 구리 리 실 옥시 다제가 결핍되면 대동맥 벽에 엘라스틴과 콜라겐이 결핍 될 수 있습니다.

중간 껍데기는 구조가 이질적입니다 - 복부 대동맥의 매체의 주요 구성 요소는 평활근 세포이고 가슴 부분에는 더 많은지지 구조 (콜라겐과 엘라스틴)가 있습니다. 또한, 섬유 및 평활근 세포의보다 느슨한 배치 및 정확한 배향의 부재로 구별되는 배지의 내막 층 (이 막의 1 / 4-1 / 5)은 복부 대동맥 및 흉부 하부의 3 분의 1에서 더 두드러진다.

대동맥 벽의 중간 껍질에있는 퇴행성 과정 중에 콜라겐 함량이 증가하고 엘라스틴의 양이 감소합니다 (엘라스틴 파괴는 복부 대동맥 동맥류에서 가장 흔한 형태 학적 변화입니다).

생성 된 동맥류의 혈류의 선형 속도는 급격한 감속 및 난기류에 의해 특징 지어 지는데, 이는 혈액의 대부분이 동맥류의 벽을 따라 흘러 나오고, 혈액의 반환은 중심 흐름의 흐름을 방해하기 때문입니다. 대동맥의 혈전 성 덩어리와 두 갈래로 나뉘는 분기점의 함량은 또한 선형 혈류 속도를 늦추 게합니다.

혈관에 변화가 없다면 고압에서 파열이 발생하지 않습니다. 대동맥 벽은 그 안에 단단하고 다른 요소가있어 더 이상 스트레칭되지 않기 때문입니다.

대동맥 벽의 일반화 된 약화가있는 환자의 비 죽상 경화성 병변에서, 따라서이 군에서 대동맥 파열의 위험이 더 높다.

대동맥 벽에서 분지하는 모세 혈관의 자연 파열이 발생하는 경우 약 10 %의 대동맥 박리가 발생합니다. 배지 내 모세 혈관 파열시 형성된 벽내 혈종의 분포는 내막 파열을 일으 킵니다 (내막 파열이없는 벽 내 혈종이 경우의 3-13 %에서 관찰 됨).

가끔 성층화를 유발하는 요인은 죽상 경화성 궤양의 침투입니다.

증상

대부분의 경우 대동맥 박리는 예기치 않게 나타납니다. 대부분 대동맥 동맥류의 형성에는 명확한 임상 증상이 없습니다 (뒤쪽에서의 충만감과 둔한 통증에는 큰 크기의 동맥류가 동반됩니다).

대동맥 박리의 징후는 다음에 달려 있습니다 :

분리 장소, 길이 및 나가는 선박에 대한 손상 유무;
내부 껍데기의 위치 (흉부 대동맥의 오름차순 또는 내림 부분, 대동맥 궁, 복부);
출혈의 장소 (늑막 구멍, 심낭 등).

90 % 이상의 환자에서 관찰되는 대동맥 박리의 추기경 증상은 가슴에 심한 통증을 유발합니다.

대부분의 경우 통증이 국한되어 있습니다.

가슴의 전방 부 근위 절제술;
가슴 뒤쪽이나 어깨쪽에 말초 박리가있다.

흉부 대동맥의 해부 동맥류에는 다음이 동반됩니다.

타입 I 해부학으로 전방 및 노치 부위에 통증. 통증 감각은 대동맥의 근위 부분의 해부와 중간 subernal (흉골의 전벽 뒤에) 지역에 localized 있습니다. 말단 방향으로 번들이 보급되면서 목, 아랫턱, 간질 부위, 대부분의 등 및 허리에 통증이 점진적으로 퍼집니다.
원위부 절개를 전방에 조사하여 interscapular 부위의 통증.
신장 및 내장 허혈 발달로 인한 강렬한 복부 통증.
다리의 심한 통증, 무감각 및 대 다리 둘레 (대개 왼쪽 다리 만 아프다) 흉 복부 대동맥 및 장골 동맥의 폐색.

해부학적인 복부 대동맥 동맥류는 다음을 동반합니다.

허리 또는 복부에 급격한 심한 통증;
복부에 고동 치는듯한 느낌.
일부 경우에는 발에 통증이 있고 창백해진다 (혈병을 동반 한하지의 혈관을 막음).

대동맥 해부의 초기 단계에서는 창백하고 칙칙한 땀의 출현이 관찰됩니다 (말초 혈액 순환 장애의 징후). 혈압을 상승시킬 수 있습니다.

대동맥 박리가 발생할 수 있습니다 :

뇌 또는 척수 혈관의 압박 중 발생하는 신경 증상 (양측 또는 일 측성 마비, 의식 상실, 발작 및 골반계 장애);
신장 혈관이 수축 될 때 발생하는 신장 증상 (신장 산통, 신우 신염 또는 반사성 뇨증을 상기시킨다);
장골 및 대퇴 동맥의 압축 또는 손상시에하지의 혈액 공급 장애.

상행 대동맥의 층화 동맥류로 인해 심근 허혈이 발생할 수 있고, 쉰 목소리, 연하 곤란, 호흡 곤란, 호너 증후군, 우수한 대정맥 증후군이 발생할 수 있고, 급성 대동맥 역류가 발생할 수 있으며, 심근 (출혈)이 심낭 내로 진행됩니다.

하강 흉부 및 복부 대동맥의 해부 동맥류가 심각한 신 혈관성 고혈압 및 급성 신부전, 소화 기계의 급성 허혈, 장간막 허혈,하지의 급성 허혈을 유발할 수 있습니다.

진단

흉부 통증이 흉부 뒤쪽으로 퍼지면 모든 환자에서 대동맥 박리가 의심됩니다. 복부 통증, 원인 불명의 실신, 급성 심부전, 뇌졸중 (특히 좌상이나 맥박이 있거나 오른발과 왼발에 혈압이 다른 경우)도 의심해야합니다.

진단 과정에서 :

환자의 병력 데이터를 조사하여 동맥류 발병 위험 및 가족력을 확인하고 "가족"동맥류 형성의 사례를 확인합니다.
심잡음을 식별하고, 죽상 동맥 경화증의 징후를 감지하고, 혈압 수준을 결정하고 맥박을 측정하는 검사가 수행됩니다.
신장 질환을 없애고 합병증의 존재를 감지하기 위해 완전한 혈액 및 소변 검사가 시행됩니다.

대동맥 박리가 의심되는 환자는 다음과 같이 수행됩니다.

대동맥의 확장과 그 외형의 변형, 흉막 삼출의 존재 (대개 왼쪽) 및 동맥류 해부의 징후 인 맥박이없는 것을 확인할 수있는 가슴의 방사선 촬영.
복강과 후 복막 공간의 방사선 사진 (직접 및 측방 투영).
ECG는 급성 심근 경색을 제외시키고 동맥 고혈압으로 인한 심장 좌심실의 비대를 탐지 할 수있게합니다 (보통 대동맥 박리를 선행합니다).
경첩 부위를 확인하고 흉부 대동맥 및 대동맥 판막의 상태를 평가하고 진실 및 거짓 채널을 결정하고 죽상 경화성 병변의 존재를 감지 할 수있는 경식도 EchoCG.
혈관의 움직임과 동맥류의 존재를 시각화하는 데 사용되는 도플러 초음파가 감지됩니다.
대동맥 조영술은 대동맥에 조영제를 채워줌으로써 초기 파열 부위, 해부학의 길이와 위치, 대동맥 분지의 상태, 대동맥 판막 및 관상 동맥을 감지 할 수 있습니다.
CT는 교내 혈종, 흉부 대동맥 죽상 경화성 궤양 침투, 동맥류의 정확한 위치 파악, 크기 및 상태 평가를 가능하게합니다.
MRI는 동맥류의 위치, 크기 및 유형을 결정할 수 있습니다 (절차의 지속 기간으로 인해 불안정하고 심한 병리학에는 적용 할 수 없음).

치료

구급차 팀이 수행하는 대동맥 해부 동맥류의 응급 치료에는 다음이 포함됩니다.

통증 완화 및 통증 쇼크 예방 (모르핀 주입).
혈압이 상승하면 심장 박동이 분당 60-70으로 떨어질 때까지 b 차단제 (propranolol, metoprolol)를 정맥 주사합니다. 대동맥 박리를 방지하기 위해 수축기 혈압이 계속해서 110mmHg를 초과하는 경우. Art., nitroprusside는 정맥 내 주입됩니다 (칼슘 채널 차단제 또는 b 차단제 없이는 nitroprusside가 동맥벽의 반사 장력을 일으키고 박리를 악화시킬 수 있으므로 사용하지 마십시오).
collaptoid 반응 (혈압의 통제하에 있음)에서 도파민의 도입.

환자를 안정시키고 더 이상의 해부를 예방하기 위해 입원 한 직후 혈역학, 이뇨제가 끊임없이 모니터링됩니다 (일정한 요도 카테터를 사용하여 소변 양을 모니터링 함), 심박수, 폐동맥 압력 및 중심 정맥압. 수술 중 적혈구의 4 ~ 6 개 포장이 사용되기 때문에 긴급 수술 중재에 대한 적응증도 평가되고 혈액형이 결정됩니다.

응급 수술은 다음과 같이 시행됩니다.

상행 대동맥의 묶음;
외부 파열;
급성 심장 마비의 존재;
대동맥 분지의 혈류 장애;
묶음의 진행.

혈역학 적으로 불안정한 환자는 삽관이 필요합니다.

수술은 대동맥의 손상된 부위를 절제하고, 내막의 피판을 제거하고, 결과적인 거짓 내강을 제거하고, 대동맥 및 그 가지의 일부분의 끝단 또는 보철의 접근법을 사용하여 대동맥 단편의 절제를 수반합니다. 지시가 있으면 대동맥 판막의 인공 보철이나 밸브 성형술을 시행합니다 (최소 침습적 방법으로 판막 기능을 회복).

내림차순 대동맥의 분리와 함께, 기대하는 전술이 허용됩니다 (수술은 끊임없는 통증, 해부학적인 증가, 허혈의 징후 또는 동맥류의 파열로 수행됩니다).

복강의 대동맥 박리는 내막 파열 부위를 덮고있는 스텐트의 대퇴 동맥에있는 동맥 개구부를 통해 혈관 내 삽입을 허용합니다. 파열 부위가 폐쇄 된 후 거짓 대동맥 내강은 혈전을 일으킨다.

대동맥 박리 : 증상, 원인, 치료, 수술, 예후

대동맥 박리는 혈관 내막에 손상이 생길 때 심각한 병리학 적 증상을 일으키며, 혈액이 그 아래로 빠져 나가 벽을 분열시키고 무결성을 파괴합니다. 이것은 사망 위험이 높은 위험한 상태로 주로 남성의 경우 수십 배나되는 50 세 이후에 발생합니다.

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관이며,이를 통해 고압의 심장에서 나오는 동맥혈이 장기와 조직을 공급하는 다른 혈관으로 보내집니다. 심장의 모든면에서 대동맥에 걸리는 부하는 크며, 혈액은 고강도에서 특히 두드러지는 큰 힘으로 벽에 부딪칩니다. 아테롬성 동맥 경화증, 염증 과정의 영향으로 변화된 혈관벽은 부서지기 쉽고 하중을 견디지 못하고 내막과 박리의 눈물이 있습니다.

대동맥 박리의 발전 예

대동맥에 대한 손상은 왼쪽 쇄골 하 동맥의 배출 장소 아래쪽 하강 부분에서 상승 부와 아치에서 혈액의 떨림이 최대 인 곳에서 발생합니다. 내막의 위치와 중간 층으로부터의 분리에서, 혈액은 나타난 결함으로 돌진하고, 악화시키고 내부 라이닝의 더 큰 영역의 분리를 유도한다.

대동맥 해부의 다양한 변이 형, 2 - 대동맥 동맥류의 발달과 함께, 3 - 대동맥 궁 절제술

대동맥 박리는 직경의 약간의 확장을 수반 할 수 있으며, 그 다음 그들은 해부 동맥류에 대해 이야기합니다. 이것은 수와 수 분이 계속 될 때 급성이고 생명을 위협하는 상태이며, 동맥류가 파괴되면 환자를 구하기가 거의 불가능하며 입원하기 전에 환자의 90 %가 사망합니다.

대동맥 박리의 원인

그 이유는 다음과 같습니다.

남성 섹스;
유전;
선천성 판막 심장 질환;
고혈압;
고급 연령;
죽상 경화증;
동맥벽의 전염성 염증 변화.

통계에 따르면 남성은 여성보다 대동맥 박리가 2-3 배 더 자주 발생합니다. 이것은 아테롬성 동맥 경화증의 발병 초기, 나쁜 습관에 대한 경향 및 건강 관리가 불충분하기 때문일 수 있습니다. 대부분 고혈압, 죽상 경화증, 당뇨병을 앓고있는 고령 환자는 대부분 대동맥의 일부 또는 다른 구조적 변화가 있으므로 벽을 분리하기가 더 쉽습니다.

대동맥 박리로 이어지는 유전 적 요인 중 Marfan 증후군은 유전 적 이상으로 인한 혈관벽 및 결합 조직의 발달을 저해하는 가장 중요한 요소입니다. 혈관은 부서지기 쉽고 큰 압력 부하를 견딜 수 없으며 어떤 시점에서 안쪽 껍질이 파열됩니다. 마르펀 증후군에서는 이미 어린 나이 (20-40 세)에 번들이 나타납니다.

이미 수행 된 심장 수술 (인공 밸브의 삽입, 대동맥 절제술)뿐만 아니라 심장 판막의 개발 (선행 대동맥의 결손, 결손)의 선천적 인 기형이 상당히 중요합니다.

대동맥 차단의 가장 중요한 이유는 고혈압으로 간주됩니다. 이 질환에서는 혈압이 상승 된 혈액이 혈관벽에 작용하여 특히 혈류가 격렬한 곳 (아크, 상승 부분, 큰 혈관의 가지 지점)에서 손상을 입습니다. 고혈압 배경에 대한 대동맥 벽의 만성적 외상은 해부 환자의 절대 다수에서 발견됩니다. 수축기 뇌졸중은 혈관 내막 파열 및 혈관 파괴의 원인이됩니다.

죽상 경화증은 종종 동맥류 해부를위한 기질이됩니다. 신진 대사 과정의 중단, 혈관벽의 안과 중간 층 사이의 지방의 침착은 내막 파열, 국소 혈전증, 현저한 동맥 경화를 유발합니다. 죽상 동맥 경화증이있는 곳의 대동맥 벽은 매우 약해지고 어떤 종류의 기계적 작용에도 유연합니다.

죽상 경화증의 대동맥 동맥류, 오른쪽의 뚜렷한 해부학

감염성 염증 과정 (매독, 대동맥염 등)은 해부학 적으로 대동맥 중간층의 괴사 성 변화에 기여합니다. 그들은 동맥류 형성없이 발생할 수 있습니다.

괴사, 죽상 동맥 경화증 또는 미세 외상이든간에 국부적 인 구조 변화는 혈관 내로 침투하여 혈액이 혈관을 따라 움직이기 시작하는 잘못된 채널을 형성하여 벽을 더 잘게 파열시킵니다. 드문 경우이지만, 막이 대동맥 벽으로의 내부 출혈에 의해 박리 될 때 눈물을 감지 할 수 없지만, 내층의 관통 결함의 시각은 단지 시간 문제 일뿐입니다.

대 동맥류 절제술은 루멘 확대 외에도 혈관벽의 유사한 변화와 같은 이유로 발생하지만, 동맥류의 경우 고혈압이나 죽상 동맥 경화증이있는 경우 대동맥 파열의 위험이 과도하게 높습니다. 동맥류는 혈관 내강의 국소 팽창이며,이 부위의 벽은 항상 염증, 죽상 동맥 경화증, 괴사에 의해 변화됩니다. 동맥류가 혈관의 안감뿐만 아니라 다른 층의 파열 가능성이 매우 높을 때. 대동맥 동맥류를 해부하는 경우, 완전한 파열은 모든 장기에서 다량의 출혈과 갑작스런 혈류 장애로 고생합니다.

대동맥 박리의 증상

대동맥 박리의 병리학은 병리학이 무증상 일 수 있으며, 문제의 첫 징후가 나타나면 진단 및 치료를위한 시간이 극히 적다는 것입니다.

급성 층화에 대해 말하면, 그 기간은 2 주를 넘지 않으며, 이것은 가장 위험한 시나리오입니다.

만성 계층화는 몇 주와 몇 달 동안 지속됩니다.

대동맥 박리의 증상은 혈관 벽의 손상 부위와 변화의 심각성에 달려 있습니다. 계층화의 징후를 고려할 수 있습니다.

통증 증후군;
졸도, 혈압의 급격한 하락, 충격;
맥박 부족, 발음 된 서맥;
내부 기관의 순환 장애.

통증은 대개 가슴, 허리, 팔다리, 목에 국한됩니다. 환자들은 그것을 견딜 수 없다고 묘사한다. 번들이 혈관벽을 따라 퍼지면 통증이 옮겨져 신체의 다른 부위에서 발생합니다.

기절과 혈압의 급격한 감소는 대동맥의 완전성을 침해하는 직접적인 결과입니다. 혈액이 벽의 거짓 채널로 또는 심지어 넘어서 돌진 할 때입니다. 내부 기관은 영양 섭취량이 적고, 심장, 뇌, 신장이 쇠약합니다. 일부 환자는 견딜 수없는 통증으로 인해 희미합니다.

대량의 출혈로 심장 덩어리 (심장 탐폰낭)의 공동으로의 출혈, 장기의 급성 허혈, 쇼크가 빠르게 발생하고, 환자의 상태가 급속도로 점차 악화되고, 의식이 상실되며 심장 마비 및 사망이 가능합니다.

중심 순환의 실패, 대동맥 판막을 통한 반대 방향의 혈액 역류 (역류)는 급성 심부전에 영향을줍니다. 많은 환자에서 서맥과 맥박 결핍이 주목되며 팔다리의 혈압은 매우 불규칙하므로 예후가 매우 나쁩니다.

장기의 혈류를 방해하면 심근 경색, 뇌졸중, 급성 신부전의 증상이 나타납니다. 환자가 창백 해지면서 청색증이 발생하고 호흡 곤란이 나타나면 소변 양이 감소합니다.

복부 대동맥 박리는 종종 죽상 동맥 경화증의 결과입니다. 순환 장애의 배경에 대해 허혈성 손상은 장, 신장 및 하체에 혈관 하부에서 발생합니다. 이차 신장 동맥 고혈압이 특징입니다.

해부 된 대동맥 벽의 파열

흉부 대동맥의 해부 및 상승 부분은 통증, 심부전, 급성 심근 경색증 및 급성 뇌 허혈 발달을 초래합니다. 이 지역에 대한 피해는 선박의 하부로 빠르게 퍼지는 경향이 있습니다. 오름차순 부분에서 해부의 가장 위험한 합병증은 pericardial hemotampadas 및 총 대동맥 벽 파열입니다.

대동맥 벽의 박리의 의심은 진단을 확인하고 즉시 치료를 시작하기 위해 의사의 신속한 조치가 필요합니다. 가장 유익한 진단 방법은 흉부 X 선, 심 초음파, 대동맥 조영술, CT 및 MRI입니다.

치료

대동맥 박리 치료의 접근법은 과정의 국소화와 장기의 중증도, 증상 및 순환기 질환의 정도에 달려 있습니다. 치료는 보수적 일 수도 있고 외과 적 일 수도 있습니다.

보수적 인 치료

대동맥 박리가 안정적으로 진행되어 혈관 벽이 파열 될 위험이없고 혈역학 변수가 손상되지 않으면 약물 치료가 주로 혈압 정상화를 목표로합니다. 고혈압은 혈관벽 해부의 출현과 진행에 기여하는 주요 원인이므로 입증 된 대동맥 박리가있는 모든 환자에게 항 고혈압 치료가 주어집니다.

베타 차단제 (metoprolol, labetalol);
베타 차단제 또는 칼슘 통로 차단제와 동시에 나트륨 니트로 프 루시 드 (혈관 확장제);
ACE 저해제 (에 날라 프릴, 캡토 프릴 등);
칼슘 채널 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬).

만성 안정적인 해부 과정의 경우, 의사가 개별적으로 최적의 계획과 약물 조합을 선택하고, 진행 및 급성 해부의 경우 나트륨 니트로 프 루시 드 (sodium nitroprusside) 및 베타 차단제 (beta-blockers)가 일반적으로 사용됩니다. 나트륨 nitroprusside는 정맥 주사로 대동맥 박리 환자의 급속 압력 감소를위한 최상의 응급 처치로 간주되며 100-120 mm Hg 이하의 압력 수준을 유지할 수 있습니다. 예술.

병리학의 진행, 생명을 위협하는 합병증의 발달로 환자는 긴급한 의료 및 입원이 필요합니다. 비 마약 및 마약 성 진통제 (모르핀)는 마취에 사용됩니다. 갑자기 압력이 가해지면 도파민, 메사 톤 (mezaton)이 나타나고 높은 수치 인 나트륨 니트로 프 루시드 (nitroprusside)가 나타납니다. 일반적으로 이러한 약물은 구급차 의사가 진료 전 단계에 소개합니다.

복잡한 층화의 경우 병리학의 급성 발병, 동맥류 파열의 위험, 혈관 수술 부서에서 응급 입원이 표시되며 혈역학 안정 후 수술이 수행됩니다.

대동맥 박리 수술

외과 적 치료는 상행 대동맥의 급성 해부와 병의 진행, 만성 형태의 경우 보존 적 치료의 효과가없는 환자에게 적용됩니다.

특히 위험한 것은 상행 대동맥이 패 혈성 심근증, 심한 저혈압, 급성 심부전, 즉각적인 개입이 필요한 것이 일반적입니다. 일반적으로 이러한 경우에는 혈관의 영향을받는 부분을 제거한 다음 보철을 수행합니다.

보철물의 예 (좌) 및 대동맥의 영향을받는 부위의 스텐트 시술

대동맥 박리 수술은 다음과 같은 형태 일 수 있습니다 :

인공 재료로 손상된 혈관 조각을 보철물로 절단;
용기의 끝으로 접근하여 눈물 구역을 제거합니다.

상행 대동맥이 분리되면 대동맥 판막의 다양한 변화와 강한 역류 (역류 컷)를 관찰하는 것이 가능합니다. 다발 제거 후 혈역학 적 장애를 없애기 위해 대동맥 판 인공 삽입물과 그 교두의 성형 수술을 시행 할 수 있습니다.

대동맥 해부의 비 침습적 치료법은 혈류가 확립되는 중공 튜브 (스텐트) 또는 혈관이 절개 부위의 대동맥 벽을 확장시켜 병리학의 진행을 방지하는 풍선 혈관 성형술 (balloon angioplasty)을 삽입 할 때 스텐 트됩니다.

비디오 : 상행 대동맥 아치의 보철 수술의 한 예

대동맥 박리가 입증되면 환자는 신체 활동, 혈압 수치의 엄격한 통제 및 지방과 탄수화물 신진 대사의 정상화를 목표로하는 식사를 제한하는 것으로 나타납니다. 당뇨병 환자는 신중하게 혈당 수치를 모니터링해야합니다.

대동맥 박리의 예후는 혈관벽의 변화 정도와 병리의 국소화에 달려있다. 성층화의 악화, 합병증의 출현 및 치료가 없을 때, 질병의 진단 이후 첫 해 동안의 사망률은 90 %에 이릅니다. 해부 동맥류가있는 급성 상태에서 구급차 여단이 도착하기 전에 매 5 번째 환자가 사망합니다.

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