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죽상 동맥 경화증

열린 동맥관의 위험은 무엇입니까?

동맥 또는 Botallov 덕트는 폐동맥과 대동맥을 전달하는 특정 채널입니다. 그것은 유아기에 존재하고 유아기의 처음 3 주 동안 닫힙니다. 열려있는 동맥관이 닫히지 않고 혈액이 계속 섞여 있다면, 개방 된 Botallov Canal이 형성된 선천성 심장병에 대해 이야기하는 것이 관례입니다.

열려있는 동맥관 : 규범 또는 병리학?

동맥관은 일반적으로 자궁에있는 소아에서만 열리 며 작은 순환을 필요로하지 않으므로 산소는 모체에서 탯줄과 폐동맥을 통해 대동맥으로 직접 전달하여 얻을 수 있습니다. 일반적으로이 형성은 첫 번째 호흡 후에 닫히기 시작하고 생후 3 개월 이내에 완전히 기능을 멈춘다. 생후 3 개월 미만의 소아에서 OAP는 생리 학적 기준으로 간주됩니다.

그림은 건강한 심장 (왼쪽)과 심장 질환 OAP (오른쪽)를 보여줍니다.

3 개월 이상 된 영아의 개방성 동맥관과 성인은 심장 결함이며, 이는 수술의 장애를 수반하고 다른 장기의 수많은 합병증을 유발합니다.

어린 시절에 발달 장애가 거의 무증상이면 어린이의 신체가 오래되면서 심혈관 질환, 호흡 부전, 신체 및 정신 지체의 불안감, 환자의 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다.

위험한 닫히지 않은 동맥 관은 무엇입니까? 질병이 시간에 맞춰 진단되지 않으면 적절한 치료없이 어린이가 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 엄청난 위험에 노출됩니다. 예를 들어 열린 Botallov canal을 사용하면 심장 판막 장치가 손상되고 기능이 손상되면서 패혈증 성 심내막염이 발생할 수 있습니다.

나이가 들어간 빈 채널은 급성 및 만성 심부전, 혈전 색전증 및 심근 경색 - 응급 치료가 필요하고 사망률이 높은 질병의 증상을 유발할 수 있습니다.

PDA가 닫히지 않는 이유는 무엇입니까?

불행히도 신생아 심장의 동맥관이 닫히지 않는 정확한 이유는 아직 알려지지 않았습니다. 과학자들은이 부검의 발전에 관한 다양한 이론을 제시했다. 현재 결함의 형성과 관련된 몇 가지 결정적인 요소를 확인할 수있었습니다.

  • 아동의 유전 적 병리학, 다운 증후군 등을 포함한 염색체 돌연변이;
  • 37 주까지의 조기 출생;
  • 출생시 낮은 아기 체중;
  • 선천성 바이러스 성 질환 (대부분 개방 대동맥 구멍이 선천성 풍진과 결합);
  • 출생 후 첫 번째 분 안에 신생아의 질식;
  • 자궁 내 성장 지연;
  • 어머니의 나쁜 습관 : 임신 중 흡연과 음주.

질병은 어떻게 나타 납니까? 환자의 연령과 관련된 클리닉 질환의 특징

공지 된 바와 같이, 질병의 증상 및 병리학 적 증상의 성질은 개방 동맥관의 직경에 직접적으로 의존한다. 구멍이 넓을수록 질병이 더 심해질 것이고 심장 혈관 계통의 측면에서 병리의 첫 징후가 나타날 것입니다.

의학 문헌에 따르면, 생후 첫 개월 동안 소아에서 Botallova 운하의 폐쇄가 특징적인 임상상을 갖고 있지 않습니다. 이 질병의 무증상 과정은 약 3 개월 동안 지속될 수 있으며, 그 후 관은 닫히거나 심장의 기능을 방해하는 형태로 나타납니다.

클리닉에 입원 한 첫 해의 어린이에게 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 가난한 체중 증가;
  • 먹이 문제;
  • 호흡기 질환;
  • 과도한 발한.

선천적 결함이 매우 공격적으로 작용하고 채널 폭이 5mm 이상인 복잡한 형태의 질병은 증상 복합체에 의해 나타나며 그 주요 증상은 응급 치료가 필요할 수 있습니다.

질병의 과정의 심각한 변형을 가진 아기는 불안하게 행동하고, 체중이 잘 안되고, 종종 호흡기 감염증으로 고통받습니다. 그런 아이들은 허스키 목소리로 울고 기침은 육체적 정신 발달에 뒤쳐져 있습니다.

위와 같은 징후가 있더라도 의사가 AOA의 진단을 의심하는 것은 어렵다. 유사한 증상이 다른 장기간의 질병의 특징이기 때문이다. 마지막으로 추가 기 계 조사 방법을 사용하여 개방 덕트의 존재를 확인하는 것이 가능합니다.

1 년 이상 된 어린이의 개방성 동맥관은 성인병과 동일한 증상을 나타냅니다. 이 환자들은 호흡 곤란, 기침, 빈번한 기관지염, 푸른 사지와 피로를 호소합니다.

Botallov 덕트가 의료 또는 운영상의 수정없이 자체적으로 폐쇄 될 수 있는지 의문은 많은 사람들이 걱정합니다. 의사들은 일반적으로 대동맥과 폐동맥 사이의 작동 채널이 태어날 때부터 처음 3 개월 동안 자발적으로 닫힙니다. 이것이 일어나지 않으면, 당신은 자기 치유를 희망해서는 안됩니다.

현대 진단

의사는 기관의 청진 검사시 심장에 비정상적으로 생기는 발기 성의 중얼 거림이 있음으로 소아 PDA를 의심 할 수 있습니다. 이러한 소리 장애는 심혈관 시스템의 다양한 기형과 함께 발생하며 추가적인 진단이 필요합니다. Batalov를 닫지 않는 덕트를 탐지하기 위해 전문가들은 오늘날 다음과 같은 도구 기법을 사용합니다.

  1. 심장의 초음파 또는 심장 마비 모니터링은 하나 또는 다른 CHD의 존재를 결정할뿐만 아니라 그 크기, 특징을 평가하고 심장 챔버의 벽이 두꺼워지는 것을 진단합니다
  2. 원칙적으로 심전도 검사는 개방 된 동맥을 진단하는 과정에서 특별한 유익한 가치가 없지만, 좌심실의 비대의 존재를 확인하는 데 사용될 수 있습니다.
  3. 심장의 관상 동맥 카테터 삽입은 심장 결함을 식별하고 이러한 결함의 위치, 크기 및 특성을 정확하게 결정할 수있게합니다.
  4. 흉부 장기의 방사선 촬영은 심장 결함을 측정하기위한 구식 방법이며, 오늘날 정보가 부족하고 X- 선이 성장하는 유기체에 미치는 해로운 영향 때문에 실제로 사용되지 않습니다.

비디오에서 대동맥에서 폐동맥 계통으로의 흐름을 잘 볼 수 있습니다 (적색 흐름)

열린 동맥관은 어떻게 치료됩니까?

병의 현대 치료는 약물의 사용, 심장 구멍의 카테터 삽입 기술 및 결함의 수술 교정을 통해 구현됩니다. 치료 전술의 선택은 개방 채널의 크기, 질병의 임상 양상 및 심한 합병증의 가능성이 결정적인 역할을하는 몇 가지 요소에 달려 있습니다.

대부분의 경우, 생후 1 년 된 소아에서 열린 동맥관은 보수적 인 방법으로 치료됩니다. 수술없이 치료할 경우 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 직경 2mm에서 5mm까지 열린 동맥관의 존재;
  • 수반되는 결함 및 심장 발달의 결함의 부재;
  • 심장이 정상적으로 기능하지 못하게하는 합병증의 부족;
  • 무증상의 질병 경과 또는 임상상의 희소성.

질병 상태 치료를 수행하는 과정에서 다음과 같은 약물 치료 그룹이 사용됩니다.

  • 기관지염, 폐렴, 심근염 및 심내막염의 형태로 심장 및 폐의 합병증의 발병을 예방하는 것을 돕는 항균제;
  • 동맥관을 닫고 심장 혈전 형성을 방지하는 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAID는 AOA 폐쇄 후 얼마 동안 사용하는 것이 좋습니다).
  • 폐 및 심부전 증상의 증상 치료, 비타민 요법, 면역 조절제.

치료 시작부터 수개월 동안 보존 적 치료법을 적절하게 사용하면 대동맥과 폐동맥 사이의 열린 통로가 병적 증상을 나타내지 않고 자체적으로 폐쇄 될 수 있습니다. 당연히 AOP가 닫히면 초음파 데이터에 의해 확인되어 질병의 약물 치료가 중단되고 심장병 진단이 환자에게서 제거됩니다.

심장 카테터 삽입술은 흉부의 완전성을 손상시키지 않으면 서 외부로부터의 보조적인 영향없이 운하 폐쇄의 정상적인 과정이 불가능할 때 나타납니다. 이 방법은 매우 효율적이며 합병증 위험이 적습니다. 이 절차는 12 개월 이상 성인을 대상으로 실시됩니다.

중증의 경우 개방형 동맥관이 어린이의 정상적인 생활을 위협하고 심각한 질병으로 인해 복잡해지면 개방형 채널의 붕대 수술로 교정이 환자에게 지시됩니다.

현재, 대동맥과 폐동맥 사이의 개구의 혈관 폐쇄를 가능하게 한 수술은 전 세계적으로 널리 사용되고 조기 신생아에게도 적용됩니다. 이 조작의 결과는 일반적으로 긍정적이며 젊은 환자의 삶에 대한 예후는 유리합니다.

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열린 동맥관

동맥관은 평활근 벽의 수축 때문에 닫혀 있습니다. 만삭 아기의 경우 출산 후 10-15 시간 내에 발생합니다. 그러나 덕트의 되돌릴 수없는 폐색은 나중에 생기고, 때로는 셋째 주 이후에 발생합니다. 폐 혈관 저항의 감소가 즉각적으로 일어나기 때문에 폐가 곧게되면 바로 처음 10-15 시간 동안 혈액이 소동을 동반 한 개방 동맥관을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 배출 될 수 있습니다.

개방 동맥관의 병인학

출생 체중이 1,750g 미만인 미숙아의 30-40 %에서 다양한 증상을 보이는 개방성 동맥관이 관찰됩니다. 미숙아에서 동맥관이 닫히지 않는다는 이유는 P0의 증가에 반응하지 못하기 때문입니다2 혈액 내의 프로스타글란딘 수치를 낮추는 것. 전체 기간에 개방형 동맥관은 해발보다 고지대에서 훨씬 더 일반적입니다. 이것은 낮은 P0 때문입니다.2 높은 고도의 대기 중. 고지대를 제외한 개방형 동맥관은 일반적으로 덕트 자체의 병리학에 의해 만삭 때 또는 때로는 미숙아에서 발생합니다. 대부분의 경우, 그 원인은 알려지지 않았지만,이 결함의 분포가 다 유전자 유전에 의해 잘 기술되어 있기 때문에 유전은 중요한 역할을한다고 여겨집니다. 또한 개방성 동맥관은 임신 초기에 풍진 후 매우 자주 발생하며 바이러스는 동맥관 자체의 조직에서 분리됩니다.

전체 기간의 임상 사진

개방성 동맥관 진단은 미숙아보다 만기 및 1 년 이상 된 어린이의 진단이 더 쉽습니다. 영유아 나 노년층 어린이의 경우, 대동맥에서 지속적으로 혈액이 동맥관을 통해 폐동맥으로 흐르고, 일정한 울퉁불퉁 한 기계 소음이 발생합니다. 일반적으로 후기 수축기 증폭이 있습니다 (그림 참조).

그림 1. 심방 중격 결손 (DMPP), 심실 중격 결손 (VSD) 및 개방 동맥관 (OAD)의 청진기 징후. 동맥관이 열려있을 때, 소리는 톤 I, 상수 (수축기에서 이완기로 바뀜) 직후에 시작하여 최대 음조 II에 도달하고 심장 확장기에서는 점차 사라집니다.

그것은 왼쪽 쇄골 하사에서 가장 잘 들립니다. 혈액의 배출이 무시할 만하다면, 그 소음은 유일한 징후 일 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 많이 배출되면서 좌심실의 출력과 뇌졸중의 양이 증가하며 이는 빠른 맥박과 증가 된 정점 충격으로 나타납니다. 대동맥 폐를 통한 이완기 누출 및 흔히 발생하는 말초 혈관 확장은 확장기 혈압의 감소와 급속한 맥박을 유발합니다. X 선 및 심전도 중에 체적 부하로 인한 심장의 왼쪽 부분의 증가가 감지됩니다. 좌심실의 높은 배출로 인해 대동맥이 팽창합니다. X 선 분석에서 강화 된 폐 도관은 증가 된 폐혈 홈을 반영합니다. 폐 고혈압에서는 우심실의 압력 과다 현상이 나타납니다. 이는 흉골의 왼쪽 끝에서부터 심장 충동과 II의 소리가 큰 폐 구성 요소입니다.

차동 진단

미숙아, 특히 출생 체중이 1,000 그램 미만인 경우, 상기 증상은 거의 항상 개방 동맥관을 나타냅니다. 보다 큰 조기 및 만삭아의 신생아에서 임상상에서 개방 동맥관은 대동맥 폐결핵, 공통 동맥 간, 대동맥 기능 부전을 동반 한 심실 중격 결손 및 동정맥루와 같은 결함과 구별 될 수 없다. 가장 큰 진단 장애는 심각한 심장 마비에서 발생하며 심박 출력이 현저히 감소합니다. 점핑 펄스, 덜컹 거리는 소리 및 증가 된 첨두 충격과 같은 고전적인 증상이 없기 때문에 심장 박동이 크게 감소합니다. 좌심실 부전을 보상 한 후에 이러한 증상이 다시 나타납니다. 진단을 통해 심 초음파 검사를 시행 할 수 있습니다.

치료 및 예후

만삭의 경우 개방성 동맥관은 조기 성관절보다 폐쇄 빈도가 훨씬 적습니다. 약물 치료를 시작하고 필요하다면 외과 수술을하십시오. 심부전이없는 경우에도 덕트를 닫아야하는 두 가지 이유가 있습니다. 유아의 경우, 혈액이 대량으로 배출되면 심각한 폐동맥 고혈압과 폐의 혈관 병변이 발생하며, 이는 6 ~ 8 개월까지 관을 폐쇄해야합니다. 작은 분비물을 가진 나이가 많은 어린이의 경우 열린 동맥관은 감염성 심내막염의 위험을 증가시킵니다. 동맥관의 직경이 5mm보다 작 으면 와이어 나선을 사용하여 색전을합니다. 직경이 클수록 개흉술을 이용한 수술 교정이 필요합니다. 이 작업은 상당히 안전합니다. 최근에, 동맥관 폐쇄는 흉강경으로 이루어지기 시작했습니다.

미성숙시 개방형 동맥관

태아에서는 동맥관이 유체가 채워진 폐 주위를 하행 대동맥과 태반으로 흐르게합니다. 출생 후 만기일에 동맥관의 감소 및 형태 학적 재구성이 일어나 결과적으로 폐쇄됩니다. 미숙아에서 동맥관은 종종 열려 있습니다. 개방성 동맥관의 임상 증상은 왼쪽에서 오른쪽으로 배출되는 양과 폐, 신장 및 위장관으로의 혈액 공급 변화로 인한 것입니다.

동맥관 폐쇄

동맥관의 폐쇄는 감소 및 완화 요인 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. 일반적으로 태아의 동맥관에는 자체 톤이 있습니다. 출생 후 덕트를 닫으면 Pa0이 증가합니다.2- 덕트 톤에 대한 산소의 작용 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 동맥관에 여러 가지 혈관 확장 인자가 형성되어 산소의 자체 톤과 혈관 수축에 영향을 미치며 프로스타글란딘, 특히 프로스타글란딘 E2, 태아와 신생아에서 덕트를 열어 두는 데 중요한 역할을합니다. Cyclo-oxygenase 억제제는 프로스타글란딘의 생성을 방해하여 덕트의 폐쇄에 기여합니다. 동맥관에서 cyclic oxygenase isoform이 모두 발현된다 (cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2); 동맥관의 폐쇄는 시클로 옥 시게나 제의 비 선택적 및 선택적 억제제에 의해 유발된다. 또한, 동맥관 내에 질소 산화물 (NO)이 형성된다. 신생아에서 NO 합성 효소의 경쟁적 억제제는 덕트의 감소를 유발한다. Ra0의 탄생 후2 증가, 프로스타글란딘 E의 수준2 혈관 내 압력은 폐 혈관 저항의 감소로 인해 감소한다. 이 모든 것이 함께 만삭 신생아에서 덕트가 폐쇄되도록합니다.

미성숙 동맥관은 출생 후 더 악화된다. 깊은 조기 (28 주 미만)의 덕트 톤이 감소합니다. 또한 프로스타글란딘 E에 대한 관 감수성을 증가 시켰습니다2 NO. 이러한 국소 혈관 확장 인자에 대한 동맥관의 민감도를 결정하는 것은 명확하지 않습니다. 임신 중에 글루코 코르티코이드를 복용하면 프로스타글란딘 E에 대한 동맥관의 민감도가 감소하는 것으로 알려져 있습니다2 이것으로 인해 개방 동맥관의 빈도가 증가합니다.

덕트의 전체적인 수축으로 인해 미디어의 저산소증이 발생합니다. 저산소증은 프로스타글란딘 E의 형성을 억제합니다2 그리고 NO는 덕트의 형태 학적 구조 조정에 기여하여 루멘의 붕괴를 초래한다. 이 모든 것이 덕트의 폐쇄를 돌이킬 수 없게 만듭니다. 미숙아에서 동맥관은 종종 출생 후 며칠 동안 열려 있습니다. 그러나 hypoxia의 덕트의 폐쇄 후에도, 그것의 벽과 형태학적인 폐색은 종종 발생하지 않으므로, 나중에 다시 열 수 있습니다.

혈역학 및 폐 손상

조기에 개방 동맥관은 대동맥에서 폐동맥으로 혈액을 다시 채 웁니다 (왼쪽에서 오른쪽으로). 혈역학 적 장애는 방전의 크기와 심장 및 폐의 반응에 따라 달라집니다. 미숙아에서의 심 박출량은 매우 증가 할 수 있으며, 50 %의 배출 분율에도 불구하고 좌심실은 충분한 전신 순환을 유지할 수 있습니다. 배출 분획이 50 % 이상일 때, 좌심실의 방출이 증가 함에도 불구하고 전신 혈류가 감소되기 시작합니다. 후자는 후부 하중의 감소와 예압의 증가로 인해 증가하는 충격 체적의 증가로 인해 발생합니다. 개방 된 동맥관을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 배출되면서 좌심실의 분출이 상당히 증가하지만, 이로 인해 전신 혈류가 재분배됩니다. 약간의 재설정으로도 문제가 발생합니다. 우선, 피부, 뼈 및 골격근에 혈액을 공급 한 다음 위장관과 신장에 앓습니다. 이 기관에 혈액 공급은 국소 혈관 수축으로 인한 것뿐만 아니라 평균 혈압이 낮아 (이완기 혈압이 낮기 때문에) 고통받습니다. 좌심실 기능 부전의 징후가 나타나기 전에도 이러한 장기의 혈류량이 크게 감소 할 수 있습니다. 이것은 소화 장애 (괴사 성 장염에 이르기까지)와 같은 개방성 동맥관의 합병증의 기초이며 소변과 신부전을 일으키는 사구체 여과율의 감소입니다.

미숙아의 개방형 동맥관을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 배출되는 것은 치료 적 개입으로 강화됩니다. 따라서 계면 활성제로 치료하면 폐가 곧게 펴질 때 폐 혈관 저항을 감소시켜 배출을 증가시킵니다. 유체의 과도한 투여는 합병증을 동반합니다. 개방 된 동맥관의 직경이 크면 폐의 미세 혈관이 고압 하에서 증가 된 폐 혈류에 노출됩니다. 열린 동맥관을 통한 방전의 급격한 증가는 폐출혈을 유발할 수 있습니다. 유리질 막 질환의 경우 혈장 내 종양 압력이 감소되고 모세 혈관 침투성이 증가하기 때문에 폐 미세 혈관계의 압력이 증가하면 간질 폐 조직 및 폐포로 유체가 방출됩니다. 결과적으로 폐 순응도의 감소는 높은 FiO2 고혈압 하에서; 아마도 이것이 개방 동맥관이 만성 폐 질환의 후속 발달의 위험을 증가시키는 이유입니다.

개방 된 동맥관이있는 미숙아의 경우, 폐 모세 혈관에서 나온 땀샘과 폐의 림프관으로의 재 흡수 사이에 매우 정교한 균형이 형성됩니다. 출생 후 72 시간 이내에 동맥관이 닫히면이 균형은 보통 방해받지 않습니다. 그러나, 덕트가 나중에 닫히고 림프 유출이 또한 방해되면 (예를 들어, 간질 폐 기종 또는 폐렴에서), 폐부종의 위험이 증가합니다. 폐 및 개방성 동맥관의 순응도 감소 및 부종의 감소는 일반적으로 출생 후 5-10 일에 발생합니다. 덕트를 닫은 후 폐의 순응도가 회복됩니다.

진단

컬러 도플러 검사를 사용하는 EchoCG는 진단을 내리고 개방 된 동맥관을 통한 혈류의 크기와 방향을 평가할 수있게 해줍니다. 개방 된 동맥관을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 많이 배출되면 역방향 확장기 혈류가 하행 대동맥에 기록되는 반면 수축기 및 확장기의 하행 대동맥의 정상적인 혈류 방향은 동일합니다.

합병증의 위험은 혈액 배출의 크기뿐만 아니라 그 존재 기간과 유기체의 보상 능력에 달려 있습니다. 따라서 개방 된 동맥관을 통한 일정한 값의 배출은 출생 후 24 시간 이내에 나타나지 않을 수도 있지만 며칠 동안 존재하면 심한 호흡기 질환 및 심부전으로 이어질 수 있습니다.

이 질환의 임상 증상은 심 초음파 검사와 비교하여 대개 지연되지만 예후를 결정할 가능성이 더 큽니다. 일부 증상은 일정한 소음과 첨두 충동 증가와 같은 열린 동맥관에만 특징이 있지만 항상 그렇지는 않습니다. 호흡 부전과 같은 다른 증상은 더 민감하지만 비특이적입니다. 빈맥은 미숙아에서 개방성 동맥관의 신뢰할 수없는 신호입니다. 수축기 중얼 거림, 정점 임펄스 증가, 맥박 뛰기, 고 맥압 및 호흡기 질환과 같은 다음과 같은 증상은 개방성 동맥관의 합병증의 위험이 높음을 나타냅니다. 진단을위한 심전도 및 흉부 엑스레이는별로 중요하지 않습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 피가 흘렀을지라도 심장 비대와 폐 혈관 패턴의 증가는 그렇지 않을 수도 있습니다.

보급

EchoCG에 따르면 동맥관의 기능적 폐쇄는 삶의 처음 24 시간 동안 전체 기간의 50 %, 처음 48 시간의 90 % 및 72 시간의 100 %에서 발생합니다. 덕트의 조기 폐쇄는 더 천천히 발생하지만 다른 병리가없는 경우 일반적으로 완전한 폐쇄가 발생합니다 출생 후 4 일 이내에 발생합니다. 질병의 유리질 세포막이 막히면 덕트의 폐쇄가 지연됩니다. 조기에 심한 hyaline 막 질환이있는 경우, 4 주 후 11 %에서 재관류가 끝나고 재태 연령이 30 주 이상이고 재태 연령이 30 주 미만인 경우 65 %가 폐쇄됩니다. 삶의 첫 번째 날에는 주 산기 질식 및 과도한 수분 섭취로 개방성 동맥관의 위험이 증가합니다. 계면 활성제는 환기를 개선하고 폐 혈관 저항을 감소시키기 때문에 계면 활성제로 치료하면 개방 동맥관의 조기 증상이 나타납니다.

치료

일부 클리닉에서는 수분 섭취를 제한하고 이뇨제와 심장 글리코 시드를 예약하는 보수적 인 전술을 고수하고 있습니다. 과도한 수분 섭취가 개방 된 동맥관의 위험을 증가 시키지만, 그것의 제한은 폐쇄에 기여하지 않을 것입니다. 또한, 이뇨제 섭취와 함께 유체 제한은 종종 기아와 결과적으로 성장 지연을 비롯하여 전해질 교란 및 탈수를 초래합니다. 심근 수축력이 이미 증가하기 때문에 개방성 동맥관에서는 심장 배당체가 쓸모 없다. 열린 동맥관의 경우, 호기가 끝나는 호기 혈압 환기가 효과적이었습니다. 호기 말기 압력의 증가는 동맥관을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 경감되는 양을 감소시키고 효과적인 심장 출력을 증가시킵니다. 혈액 점도의 감소로 인해 폐 혈관 저항이 감소하기 때문에 빈혈과 함께 배출량이 증가합니다. 수혈 중에 헤마토크릿이 증가하면 동맥관을 통해 혈액이 배출되는 것을 줄이고 장기의 산소 공급을 향상시킵니다.

조기에 임상 적으로 중요한 개방성 동맥관이있어 중환자 실에서 직접 결찰을 수행 할 수 있습니다. 숙련 된 손에서,이 수술은 합병증이 적고 사망률이 매우 낮습니다. Indomethacin은 종종 수술을 피합니다. 그것의 효험 및 안전은 잘 공부되고, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis 및 소화 장애와 같은 합병증의 부각에 영향을 미치기에있는 외과 처리와 대등합니다. Indomethacin은 부작용 (장간막, 신장 및 뇌 혈류 감소), 투여 량, 투여 시간 및 치료 조건에 대한 의문이 남아 있음에도 불구하고 개방 동맥관의 수술 적 처치를 대체합니다. 치료 요법은 아주 다릅니다. 표는 효과적인 계획 중 하나를 보여줍니다.

개방 동맥 Botallov 덕트 (OAD) : 어린이의 폐쇄가 아닌 원인, 증상, 치료 방법

열린 동맥관 (OAD)은 산전 및 산후 기간에 심장 및 대 혈관의 정상적인 발달 장애로 인해 발생하는 질병입니다. 선천성 심장 결함은 보통 심장 내막 형성의 비정형 형성의 결과로 태아 발달의 첫 달에 형성됩니다. 심장 구조의 지속적인 병리학 적 변화는 기능 장애 및 저산소증의 발달로 이어진다.

동맥 (Botallov) 덕트는 태아 심장의 구조적 형성으로, 좌심실에서 대동맥으로 분출 된 혈액이 폐동맥으로 들어가 좌심실로 다시 돌아갑니다. 일반적으로, 동맥관은 출생 직후 폐색을 겪어 결합 조직 코드가됩니다. 산소로 폐를 채우면 두터운 혈관 내막이있는 덕트가 닫히고 혈류 방향이 바뀝니다.

기형이있는 어린이의 경우, 덕트가 정시에 닫히지 않고 계속 기능을합니다. 이것은 폐 순환과 심장의 정상 기능을 손상시킵니다. OAP는 보통 신생아 및 유아에서 진단되며, 드물게는 학생에서, 때로는 성인에서도 진단됩니다. 병리학은 고지대에 살고있는 만삭 어린이들에게서 발견됩니다.

병인학

PDA의 병인은 현재 완전히 이해되지 않고 있습니다. 전문가들은이 질병에 대한 몇 가지 위험 요소를 확인합니다.

  • 조산
  • 저체중
  • Beriberi,
  • 만성 태아 저산소증,
  • 유전 적 소인
  • 친척 간의 결혼,
  • 35 세 이상 어머니의 나이,
  • 게놈 병리학 - 다운 증후군, Marfan, Edwards,
  • 임신 초기의 전염성 병리학, 선천성 풍진 증후군,
  • CHD,
  • 알코올 및 마약 사용 임신, 흡연,
  • X 선 및 감마선 조사
  • 임신 중에 약을 복용,
  • 임산부의 신체에 미치는 화학 물질의 영향
  • 임신의 전신 및 신진 대사 질환
  • 류마티스 관절염의 태아 심내막염,
  • 모성 내분비 - 당뇨병, 갑상선 기능 저하증 및 기타.

AOA의 원인은 대개 내부 및 외부의 두 큰 그룹으로 결합됩니다. 내부 원인은 유전 적 소인 및 호르몬 변화와 관련이 있습니다. 외적인 원인에는 나쁜 생태학, 직업 위험, 어머니의 질병과 유해한 습관, 마약, 화학 물질, 알코올, 담배 등 다양한 물질의 태아에 대한 독성 영향이 포함됩니다.

OAP는 미숙아에서 가장 흔하게 발견됩니다. 또한 신생아의 체중이 작을수록이 병리학의 발달 가능성이 높아집니다. 심장 질환은 일반적으로 소화 기관, 비뇨 기계 및 생식기 계통의 비정상적인 발달과 결합합니다. 이 경우 Botallov duct가 폐쇄되지 않는 직접적인 원인은 호흡 장애, 태아 질식, 장기간 산소 요법 및 비경 구 유체 치료입니다.

비디오 : 동맥관의 해부학에 관한 의학 애니메이션

증상 Symptomatology

이 질병은 증상이 없거나 극히 어려울 수 있습니다. 덕트의 직경이 작 으면 혈역학 적 장애가 발생하지 않으며 병리학 적 진단은 오랜 시간 동안 이루어지지 않습니다. 덕트의 직경과 분지의 볼륨이 중요하다면, 병리학 적 증상이 밝게 발음되어 매우 일찍 나타날 수 있습니다.

임상 증상 :

  1. 피부의 창백
  2. 빠는 동안 울고, 울고, 긴장하며,
  3. 슬리밍
  4. 다한증
  5. 기침, 쉰 목소리,
  6. 약한 정신 물리학 적 발달,
  7. 호흡 곤란
  8. 약점
  9. 야간 천식 발작, 수면 부족,
  10. 부정맥, 빈맥, 불안정 맥박,

OAP를 앓고있는 어린이들은 종종 기관지 폐 병리를 앓고 있습니다. 넓은 동맥관과 상당한 양의 분로를 지닌 신생아는 사료 공급이 어렵고 체중이 늘지 않으며 체중이 감소합니다.

병리가 생후 1 년 이내에 발견되지 않으면 어린이가 자라면서 발병함에 따라 질병의 경과가 악화되어 무력감, 호흡 곤란, 빈 호흡, 기침, 기관지 및 폐의 염증성 질환이 빈발합니다.

합병증

PAD의 심각한 합병증 및 위험한 결과 :

  • 세균성 심내막염은 심장 내막의 전염성 염증으로 판막 장치의 기능 장애를 일으 킵니다. 발열, 오한 및 발한이있는 환자. 중독 징후는 두통과 혼수 상태와 합쳐집니다. Hepatosplenomegaly가 발생하고, 출혈이 저부에 나타나며 손바닥의 아픈 작은 결절이 나타난다. 병리학 항균 치료. 환자들은 세 팔로 스포린, 마크로 라이드, 플루오로 퀴놀론, 아미노 글리코 시드의 그룹에서 항생제를 처방받습니다.
  • 심장 마비는 적시에 심장 수술이 없을 때 발생하며 내부 기관에 혈액 공급이 충분하지 못하도록 구성됩니다. 심장은 완전히 혈액을 펌프질하는 것을 멈추고 만성 저산소 상태와 전신의 악화로 이어진다. 환자는 호흡 곤란, 빈맥,하지의 부종, 피로, 수면 장애, 지속적인 마른 기침을 경험합니다. 병리학 치료에는식이 요법, 혈압 정상화, 심장 활동 안정 및 혈액 공급 개선을 목표로하는 약물 요법이 포함됩니다.
  • 심근 경색 - 허혈성 괴사의 심근 병소에서 나타나는 급성 질환. 병리 현상은 질산염의 섭취, 환자의 불안과 불안, 피부의 창백, 발한에 의해 멈추지 않는 특징적인 통증에 의해 나타납니다. 치료는 병원에서 이루어집니다. 환자는 혈전 용해제, 마약 성 진통제, 질산염을 처방받습니다.
  • 넓은 동맥관을 통한 역류 혈류는 뇌 허혈 및 뇌내 출혈을 유발할 수 있습니다.
  • 폐 부종은 유체가 폐 모세 혈관에서 간질 공간으로 통과 할 때 발생합니다.

PDA의 드문 합병증은 다음과 같습니다 : 대동맥 파열, 삶과 양립 할 수없는; 동맥류 및 동맥관의 파열; 경화성의 폐 고혈압; 교정 요법이없는 심장 마비; 잦은 급성 호흡기 감염 및 사스.

진단

다양한 의료 전문의가 SAR 진단에 종사하고 있습니다.

  1. 산과 전문의와 산부인과 전문의는 심장 박동과 태아 심혈관 계통의 발달을 모니터하고,
  2. 신생아 학자들은 신생아를 검사하고 심장 소리를 듣고,
  3. 소아과 의사는 나이가 많은 아이들을 검사합니다. 그들은 심장의 청진을 수행하며, 병리학 적 소음이 감지되면 어린이를 심장 전문의에게 보냅니다.
  4. 심장 전문의는 최종 진단을 내리고 치료를 처방합니다.

일반적인 진단 조치에는 환자의 육안 검사, 가슴의 촉진 및 타진, 청진,기구 검사 방법 : 심전도, 방사선 촬영, 심장 초음파 및 대형 혈관 검사, 음파 검사가 포함됩니다.

검사 중에 가슴의 변형, 심장 영역의 맥동, 심장 박동의 왼쪽으로의 변위가 감지됩니다. 촉진은 수축기 진전을 감지하고 타악기는 심장 박동의 경계를 확장시킵니다. 청진은 PDA의 진단에서 가장 중요한 방법입니다. 그 고전적인 특징은 혈액의 단방향 운동으로 인한 거친 연속적인 "엔진"소음입니다. 점차 사라지고 폐동맥 위 2 톤의 악센트가 나타납니다. 심한 경우 여러 번의 클릭과 덜컹 거리는 소리가 있습니다.

경음악 진단 방법 :

  • 심전도는 병리학 적 증상은 보이지 않지만 좌심실 비대 증상만을 나타냅니다.
  • 병리학의 방사선 학적 징후는 폐의 메쉬 패턴, 심장의 그림자의 확장, 좌실의 팽창, 폐동맥 줄기의 팽창, 편평한 침투이다.
  • 심장의 초음파는 심장 및 밸브 장치의 다른 부분의 작업을 시각적으로 평가하여 심근의 두께, 덕트의 크기를 결정합니다. 도플러 초음파 검사는 가능한 한 정확하게 PDA 진단을 ​​확립하고 대동맥에서 폐동맥으로 혈액의 폭과 역류를 결정합니다. 심장의 초음파 검사를 통해 심장 판막의 해부학 적 결함을 감지하고 위 혈관의 위치를 ​​결정하며 심근의 수축력을 평가할 수 있습니다.
  • Phonocardiography는 음색과 심장 소리를 그래픽으로 녹음하여 충치 사이의 심장 결함과 결함을 진단하는 간단한 방법입니다. Phonocardiography의 도움으로 환자의 청취시 얻은 데이터를 객관적으로 문서화하고 소리의 지속 시간과 간격을 측정 할 수 있습니다.
  • Aortography는 유익한 진단 방법으로 심장 공동에 조영제를 공급하고 일련의 X 선을 조사하는 방법입니다. 대동맥과 폐동맥의 동시 염색은 Botallova 관의 비 폐쇄를 의미합니다. 결과 이미지는 컴퓨터의 전자 메 모리에 남아있어 반복적으로 작업 할 수 있습니다.
  • 프로브가 폐동맥에서 관상 동맥을 통해 하행 대동맥으로 자유로이 통과하면 OAP의 카테터 삽입 및 심장 소리가 절대적으로 정확한 진단을 허용합니다.

보다 정확한 해부학 적 및 혈역학 적 진단을 위해서는 심장 캐비테이션의 울림 및 혈관 내시경 검사가 필요합니다.

치료

질병이 빨리 발견되면 쉽게 제거 할 수 있습니다. 병리학의 첫 징후가 나타나면 의사와 상담해야합니다. 조기 진단과 적시 치료는 환자의 완전한 회복 가능성을 향상시킵니다.

어린이가 체중 감량을하면 적극적인 게임을 거부하고 소리를 지르면 파랗게 변하고 졸 렸으며 호흡 곤란을 경험하고 기침과 청색증을 앓고 종종 ARVI와 기관지염을 겪으므로 가능한 한 빨리 전문가에게 보여야합니다.

보수적 인 치료

약물 치료는 경증의 임상 징후와 합병증이없는 환자에게 적용됩니다. PDA의 약물 치료는 일찍 끝나고 일년 내내 이루어집니다. 보수 치료의 3 코스 후에, 덕트가 닫히지 않고 심장 ​​마비의 증상이 증가하는 경우 수술로 진행하십시오.

  1. 아픈 아이는 수유 섭취를 제한하는 특수식이 요법을받습니다.
  2. 호흡기 지원은 OAP가있는 모든 미숙아에게 필요합니다.
  3. 환자는 프로스타글란딘 억제제를 처방받으며 덕트의 독립적 인 폐색을 활성화시킵니다. 일반적으로 Indomethacin 또는 Ibuprofen의 정맥 투여 또는 경막 투여가 사용됩니다.
  4. 세균성 심내막염 및 폐렴과 같은 감염성 합병증을 예방하기 위해 항생제 치료가 실시됩니다.
  5. 이뇨제 - "Veroshpiron", "Lasix", 심장 글리코 시드 - "Strofantin", "Korglikon", ACE 억제제 - "Enalapril", "Captopril"은 심장 마비 클리닉 환자에게 처방됩니다.

심장 카테터 삽입

심장 도관 삽입은 보수 치료로 기대되는 결과를 얻지 못한 어린이에게 처방됩니다. 심장 도관 삽입은 합병증 발생 위험이 낮은 PDA를 치료하는 매우 효과적인 방법입니다. 이 과정은 특별히 훈련 된 소아과 심장 전문의에 의해 수행됩니다. 아이의 카테터 삽입 전에 몇 시간을 먹이고 물을주지 말아야합니다. 시술 직전에 그는 정화 관장기와 진정제 주사를받습니다. 아이가 이완되고 잠 들어 잠자면, 그들은 조작하기 시작합니다. 카테터는 큰 혈관 중 하나를 통해 심장 챔버에 삽입됩니다. 피부를 절개 할 필요가 없습니다. 의사는 특수 X- 선 기계의 모니터 화면을보고 카테터의 진행 상황을 모니터링합니다. 혈액 샘플 연구와 심장 혈압 측정을 통해 그는 결함에 대한 정보를받습니다. 심장 전문의의 경험과 자격이 높을수록 심장 카테터 삽입이 더 효율적이고 성공적으로 이루어집니다.

흉강경 검사 중 심장 카테터 삽입 및 덕트 클리핑은 수술 적 치료의 대안입니다.

외과 적 치료

수술을 통해 환자는 OAS를 완전히 제거하고 환자의 고통을 줄이며 신체 활동에 대한 저항력을 높이고 삶을 현저하게 연장 할 수 있습니다. 외과 적 치료는 개방 및 혈관 내 수술로 구성됩니다. OAP는 이중 합자로 묶어서 혈관 클립을 부과하고 교차 및 봉합합니다.

고아한 수술은 Botallova 덕트를 붕대를 감싸기에서 이루어져있는 열려있는 수술이다. 환자가 인공 호흡기에 연결되고 전신 마취 상태에있을 때 수술은 "건조한"심장에서 수행됩니다.

수술의 내시경 방법은 최소한 침략적이고 덜 충격적입니다. 대퇴 동맥에 프로브가 삽입되는 작은 절개가 허벅지에 만들어집니다. 그것의 도움으로 폐색기 또는 나선형이 PDA로 전달되며,이 루멘은 폐쇄됩니다. 전체 수술 과정은 모니터 화면의 의사가 모니터링합니다.

비디오 : OAD 수술, Botallova 덕트 해부학

예방

예방 조치는 주요 위험 요인 (스트레스, 알코올 섭취 및 약물, 전염성 환자와의 접촉)을 제외하고 이루어집니다.

아이와 함께 병리학 적 교정을받은 후에는 집에서 물리적 운동을하고 마사지를 받아야합니다.

금연 및 유전자 이상 검사는 CHD 발생 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.

CHD의 발생을 예방하는 것은 위험에 처한 사람들을위한 임신 및 의학 및 유전 상담을주의 깊게 계획하는 것으로 줄어 듭니다.

풍진 바이러스에 감염되었거나 합병증이있는 여성을 관찰하고 검사하는 데주의를 기울여야합니다.

아이는 적절한 영양, 신체 활동, 생리적, 정서적 편안함을 가져야합니다.

열린 동맥관

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

동맥관은 대동맥과 폐동맥을 연결하는 길이가 4-12mm이고 직경이 2-10mm 인 짧은 혈관입니다. 그는 출생 전에 아이에게 중요합니다. 아기가 자궁에있는 동안 폐는 여전히 작동하지 않으며 매우 적은 양의 혈액을 포함합니다. 폐 혈관과 심장의 오른쪽 절반에 과부하를 피하기 위해 과도한 혈액이 동맥관을 통해 폐동맥에서 대동맥으로 전달됩니다.

출생 후 폐가 곧게 펴지므로 우심실의 모든 혈액이 필요합니다. 따라서 신체는 동맥관의 근육 벽을 수축시키는 특수 물질 인 브라 디 키닌 (bradykinin)을 생성합니다. 이것은 대개 출생 후 첫날에 발생합니다. 점차적으로 연결 조직은 덕트에서 자라며 번들로 변합니다. 이 과정은 최대 3 개월까지 지속될 수 있습니다.

그러나 때로는 융합이 일어나지 않으며 대동맥과 폐동맥 사이에는 개방 동맥관 (AAP)이 연결됩니다. 대동맥의 혈압은 폐 혈관보다 몇 배 높습니다. 따라서, 그것으로부터 혈액은 폐동맥에 부어지고 오른쪽 심실을 밀었 볼륨에 첨부됩니다. 이 경우, 많은 양의 혈액이 폐를 순환하며, 심장이 펌프로 퍼지기가 더 어려워집니다. 동맥관의 크기가 크지 않다면 몸은 그런 하중에 익숙해집니다. 그러나이 경우 심장은 더 열심히 일하고 더 빨리 마모됩니다. 따라서 치료를받지 않으면 심장 질환이있는 사람들은 40 년까지 살 수 있다고합니다.

어린이의 열린 동맥관

어린이의 개방형 동맥 (botall) 덕트는 선천성 심장병을 말합니다. 이 병리학은 아주 온화한 것으로 간주됩니다. 대부분의 경우 신생아 및 유아에서 심각한 건강 문제를 일으키지 않습니다.

한 아이는 2000 명의 신생아마다 모든 결함을 가지고 있습니다. 미숙아에서는 거의 매초마다 그러한 진단을합니다. 질병 및 치료법의 증상은 덕트의 크기에 달려 있습니다.

선천성 원인

  • 그 아이는 조기에 37 주 동안 태어났다. 기간이 짧을수록 유아의 체중이 낮을수록 AAD 발병의 위험이 높다.
  • 아이는 임신 기간과 출산 후 몇 분 동안 산소 부족 (저산소증)을 경험했다;
  • 임신 기간 동안 어머니는 풍진에 걸렸고 아이는 선천성 풍진을 발달시켰다.
  • 아이는 다운 증후군, 에드워드 증후군 또는 다른 염색체 질환으로 태어났습니다.
  • 임신 중 모유, 호르몬 또는 수면제 또는 기타 독성 물질에 의한 알코올 사용;
  • 동맥관의 압박 및 폐쇄를 제공해야하는 근육층의 발육 부진;
  • 높은 수준의 생물학적 활성 물질 인 프로스타글란딘은 덕트 벽이 수축하는 것을 방지합니다.

증상 및 외부 징후

웰빙

의사는 어린이의 열린 동맥관을 "흰색"결함으로 분류합니다. 이것은 출생시 아기의 피부가 창백하고 푸른 빛을 띠지 않는다는 것을 의미합니다. 이러한 결함으로 인해 산소가 적은 정맥혈은 심장과 대동맥의 왼쪽 절반에 들어 가지 않으며 이는 어린이의 장기가 산소 부족이 없음을 의미합니다. 따라서 대부분의 경우, 만삭 아기는 정상적으로 느껴집니다.

신생아에서 질병의 증상이있는 동맥관의 크기 :

  1. 만삭 아기 - 덕트의 크기는 대동맥 직경과 거의 같으며 9mm 이상입니다.
  2. 미숙아 - 덕트 크기 1.5 mm 이상.
덕트의 폭이 좁 으면 질병은 심장의 중얼 거림에 의해서만 나타납니다.

어린이 복지

  • 분당 150 회 이상의 빠른 맥박;
  • 호흡 곤란, 급속 호흡;
  • 아이는 빨리 피곤 해지고 정상적으로 유방을 빨 수 없습니다.
  • 호흡 문제, 아이는 기계적 환기가 필요합니다.
  • 조금 자고 자주 깨어 울다.
  • 육체 발달의 지연;
  • 가난한 체중 증가;
  • 치료가 어려운 초기 폐렴;
  • 나이 많은 아이들은 적극적인 게임을 거부합니다.

객관적 증상

미숙아 및 중대형 결함이있는 어린이는 다음과 같은 PAD 증상을 보입니다.

  • 심장은 크게 확대되고 가슴 전체를 거의 차지하고 있습니다.
  • 강렬하고 빈번한 수축을들을 때. 따라서 심장은 장기로가는 혈액의 양을 늘리려고합니다. 왜냐하면 그 일부가 폐로 돌아 가기 때문입니다.
  • 큰 혈관에서 잘 보이는 맥박, 심실의 강한 수축 후 동맥에서 증가 된 혈압의 결과;
  • 청진기의 도움을 받아 혈액이 대동맥에서 폐동맥을 통해 폐동맥으로 통과 할 때 발생하는 심장 소음이 들립니다.
  • 작은 혈관의 반사 경련 때문에 창백한 피부;
  • 나이가 들면 가슴에 표고가 나타난다.

진단

  1. 심전도 - 대부분의 경우 변하지 않습니다. 심장의 오른쪽 절반에있는 과부하 징후는 혈액의 넘침에 대한 응답으로 폐 혈관이 수축 된 후에 나타납니다. 심장이 그것을 통해 혈액을 펌프질하기가 어려워지고 챔버가 늘어납니다.
  2. 흉부 엑스선은 폐 혈관이 혈액과 스트레스로 우심방과 심실에 오버 플로우되는 것과 관련된 변화를 보여줍니다.
    • 심장의 오른쪽 절반의 증가;
    • 폐동맥의 팽창;
    • 폐의 큰 혈관 확장.
  3. 혈관 조영술 (Angiography)은 조영제를 혈관에 주입하여 혈류 방향을 연구하는 X 선 검사의 한 유형입니다.
    • 덕트를 통해 심장의 왼쪽 절반에서 "그린"혈액은 폐동맥을 입력;
    • 조영제로 혈액으로 폐동맥을 채우는 것.
  4. Phonocardiography - 심장 소리의 그래픽 녹음.
    • "기계"라고 불리는 특정 소음을 나타냅니다.
  5. 심장 초음파 검사 또는 초음파 검사를 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.
    • 열려있는 동맥관이 있는지 확인하십시오.
    • 구멍의 직경을 설정;
    • 그것이 통과하는 혈액의 양과 방향을 계산하십시오 (dopplerography 사용).
  6. 심장 카테터 삽입 (소리 또는 관상 동맥 조영술)은 다음을 나타냅니다.
    • 우측 심실의 증가 된 압력;
    • 우측 심장 및 폐동맥의 혈액 산소 공급;
    • 때로는 카테터를 폐동맥에서 대동맥으로 삽입 할 수 있습니다.
  7. OAP의 전산화 단층 촬영술은 다음을 결정합니다.
    • 개방 덕트;
    • 그것의 크기와 위치 특징.
진단 방법에 대한 추가 정보
심전도. 심장에서 발생하고 그것이 줄어들도록하는 전류의 연구. 이러한 방전은 가슴에 장착 된 장치의 민감한 센서를 감지합니다. 전위는 커브의 형태로 기록되며, 이의 치아는 심장의 자극의 확산을 반영합니다. 개방 동맥관의 변화 :

  • 좌심실 벽의 과부하 및 두꺼워 짐;
  • 과부하 및 오른쪽 심장의 두꺼워 짐은 폐 혈관의 압력이 크게 증가한 후에 발생합니다.
가슴 X- 선. X- 선 속성을 기반으로 한 연구. 그들은 거의 자유롭게 인체를 통과하지만 일부 조직은 일부 방사선을 흡수합니다. 그 결과, 내부 장기의 이미지가 민감한 필름에 나타납니다. OAP 증상 :

  • 폐의 큰 혈관을 확장시켰다. 이것은 다량의 피가 그 안에 침체되어 있기 때문입니다.
  • 마음의 경계를 넓히십시오.
  • 대동맥에서 추가 혈액이 부어지는 폐동맥의 증가;
  • 심한 경우에는 폐부종의 징후가 있습니다.
Phonocardiography. 수축과 이완 중에 심장에서 발생하는 소리를 등록하고 분석합니다. 청진기로 정기적으로 듣는 것과는 달리, 음향 검사의 결과는 종이 테이프에 곡선으로 기록됩니다. 악의 특징적인 표시 :

  • 심장의 수축 및 이완 중에 들리는 연속적인 "기계적"소음.

심 초음파 (초음파 심장). 진단 장치는 몸 안쪽으로 이동하고 다른 장기의 다른 주파수로 반사되거나 흡수되는 초음파를 생성합니다. 센서는 "초음파 에코"를 모니터 화면의 움직이는 이미지로 변환합니다. 이렇게하면 다음을 고려할 수 있습니다.

  • 개방 동맥관;
  • 구멍의 직경;
  • 심장 근육의 상태 및 두께;
  • 대동맥에서 폐동맥으로 던져지는 혈류 (도플러 연구).
심장의 카테 테르 화. 대퇴 상부의 동맥에 작은 절개를합니다. 그것을 통해 가늘고 유연한 카테터 (프로브)가 내부에 삽입됩니다. X 선 제어 하에서, 그것은 심장으로 추진됩니다. 프로브를 사용하여 동맥과 심장의 다른 챔버에서 압력과 산소 함량을 측정 할 수 있습니다. 개방 동맥관의 변화 :

  • 우심방, 심실 및 폐동맥의 산소 함량 증가;
  • 우측 심장 및 폐 트렁크의 증가 된 압력;
  • 덕트의 구멍이 충분히 크면 폐동맥에서 대동맥으로 프로브를 입력 할 수 있습니다.
카테터는 진단을 명확히 할뿐만 아니라, 끝단에 장착 된 폐쇄 장치 인 특별한 장치로 동맥관을 막을 수 있습니다.

혈관 조영술. 조영제가 카테터의 구멍을 통해 주입되는 진단 절차. 그것은 혈관을 통해 퍼지고 X 레이에서 명확하게 볼 수 있습니다. 열린 채널이 의심되면 좌심실의 혈액이 "대조"로 얼룩지게되고 대동맥으로 이동합니다. 동맥관이 열리면 색이있는 혈액이 폐동맥과 폐 혈관에 들어갑니다. 잠시 후, 엑스레이는 폐에서이 물질의 존재를 결정합니다.

3D 영상 재구성을 통한 나선형 컴퓨터 단층 촬영 이 방법은 엑스레이의 특성과 컴퓨터의 기능을 결합합니다. 신체가 다른면에서 X- 레이로 스캔 된 후, 컴퓨터는 조사 된 신체 부위의 모든 가장 작은 세부 사항을 가진 3 차원 이미지를 생성합니다.

  • 개방 동맥관;
  • 그것의 길이, 너비;
  • 그것의 다른 부분에있는 제한의 존재;
  • 탐침이 도입 될 혈관의 구조 및 상태;
  • 운하 덕트를 통한 혈류의 특징.
대부분의 경우,이 연구는 수술 전에 수행되므로 외과 의사가 조치 계획을 작성합니다.

치료

약물 치료

공개 동맥관의 약물 치료는이 혈관의 폐쇄를 방지하는 프로스타글란딘 생성을 막는 데 목적이 있습니다. 이뇨제와 비 스테로이드 성 소염 진통제가 도움이 될 수 있습니다. 출생 후 첫 날에는 성공적인 치료의 기회가 훨씬 더 많습니다.

사이클로 옥시네이터 억제제 : Indomethacin, Nurofen.

이 항 염증성 비 스테로이드 성 약물은 덕트의 자연적 폐쇄를 방해하는 물질의 작용을 차단합니다. 결과는 동맥관의 평활근 벽의 경련이며, 닫힙니다.

인도 메타 신 정맥 내 투여 계획 개발 :

  1. 첫 2 일 : 200 mg / kg의 초기 용량, 12 시간마다 100 mg / kg의 2 회 용량.
  2. 2-7 일 : 200 mcg / kg의 초기 용량, 하루에 간격을두고 200 mcg / kg의 2 회 용량.
  3. 7-9 일 : 200 mg / kg의 초기 용량, 하루 250 mg / kg 2 회 복용.
이뇨제, 이뇨제 : Lasix, Furosemide, Hypothiazide

이러한 약물은 소변의 형성과 배설을 촉진하여 체내에서 순환하는 혈액의 양을 줄이는 데 도움을줍니다. 이렇게하면 붓기가 완화되고 심장이 더 쉽게 작동합니다. 1 일 1 ~ 4 mg / kg의 비율로 약물을 투여하십시오.

심장 배당체 : Isolanide, Celanide

그들은 심장의 활동을 향상시켜보다 강력하고 강하게 계약 할 수 있도록 도와줍니다. 이 기금은 심장 근육에 가해지는 부하를 줄이고 긴장을 풀고 이완 (이완기)을 연장 할 수있는 기회를줍니다. 첫 번째 단계에서, 몸을 포화 시키려면 하루에 0.02-0.04 mg / kg을 섭취하십시오. 4 일째부터 복용량이 5-6 배 감소합니다.

보통 약물 치료의 두 과정을 보냅니다. 그들이 결과를주지 않고 덕트가 닫히지 않으면이 경우 그들은 작업을 처방합니다.

PDA의 외과 적 치료

수술 - 어린이와 성인의 열린 동맥관의 가장 신뢰할 수있는 치료 방법.

수술 적응증

  1. 약물 치료가 덕트를 닫는 데 도움이되지 않았습니다.
  2. 대동맥에서 폐동맥으로의 혈액 전달.
  3. 폐 혈관의 혈압 정체와 증후의 징후가 있습니다.
  4. 장기간 지속되는 기관지염 및 폐렴.
  5. 심장의 장애 - 심장 마비.
수술의 최적 연령은 2 ~ 5 년입니다.

수술 금기증

  1. 폐동맥에서 대동맥으로의 혈액 주입은 수술로 교정 할 수없는 폐의 심각한 변화를 나타냅니다.
  2. 심한 간 및 신장 질환.
수술의 장점 :
  1. 혈액 순환 장해의 원인은 완전히 제거됩니다.
  2. 수술 직후에는 호흡이 쉬워지며 폐의 활동이 점차적으로 회복됩니다.
  3. 수술 후 사망률과 합병증의 비율은 0.3-3 %에 불과합니다.
수술 부족
약 0.1 %의 경우, 몇 년 후에 대동맥도 다시 열릴 수 있습니다. 반복 수술은 유착의 형성으로 인한 특정 위험과 관련이 있습니다.

운영 유형

  1. ductus arteriosus의 혈관 폐쇄는 가슴을 열 필요가없는 영향력이 적은 수술입니다. 의사는 큰 혈관을 통해 혈액 순환을 차단하는 동맥관 (occluder)에 특별한 장치를 배치합니다.
  2. 개방 작업 의사는 가슴에 비교적 작은 절개를 만들고 결함을 겹칩니다. 수술의 결과로 혈류가 멈추고 연결 조직이 덕트 자체에 점차적으로 축적되어 성장합니다.
    • 동맥관의 봉합;
    • 붕대 두꺼운 실크 실;
    • 특수 클립이있는 클램핑 덕트.

열린 동맥관의 치료
열린 동맥관의 가장 효과적인 치료법은 의사가 대동맥에서 폐동맥으로의 혈액 흐름을 차단하는 수술입니다.

수술을받는 것이 몇시에 더 낫습니까?

중간 크기 결함 (4-9mm)을 제거하기위한 최적의 나이는 3-5 년입니다.

조산아에서 넓은 덕트 (9 mm 이상) 또는 1.5 mm보다 큰 덕트를 사용하면 출생 후 며칠 동안 수술이 수행됩니다.

사춘기 이후에 열린 동맥관이 나타난 경우, 모든 연령대에서 수술을 시행 할 수 있습니다.

PDA를 닫기위한 열기 조작

심장 외과의 사는 늑골 사이를 절개하여 덕트를 닫습니다.

수술 적응증

  1. 만삭 아기의 덕트 크기는 9mm 이상이며, 조기 유아의 경우 1.5mm 이상입니다.
  2. 대동맥에서 폐동맥으로의 혈액 전달.
  3. 신생아가 폐의 인공 호흡 장치에 의존하는 경우, 어린이가 스스로 호흡 할 수없는 경우.
  4. 조기에 걸린 초기 폐렴.
  5. 덕트는 비 스테로이드 항염증제 (Indomethacin)를 사용한 2 가지 치료 과정 후에도 열려 있습니다.
  6. 폐 혈관의 추가 혈액량 역류로 인한 폐 및 심장 기능 부전 징후.
금기 사항
  1. 심한 심장 마비 - 심장은 혈액을 신체로 퍼 올리는 것에 대처하지 못하고 내부 기관은 영양분과 산소 부족으로 고통받습니다. 증상 : 심장, 파란 피부 및 점막의 작업 중단, 폐부종, 신장 기능 장애, 간 확대, 사지 부기, 복부에서의 체액 축적.
  2. 고 폐동맥 고혈압 - 작은 폐 혈관 및 폐포의 경화, 혈액이 산소로 풍부 해집니다. 폐 혈관의 압력은 70mmHg 이상으로 상승합니다. 이것은 혈액이 폐동맥에서 대동맥으로 던져진다는 사실로 이어진다.
  3. 수술 중 및 수술 후 사망을 초래할 수있는 심각한 합병증.
작업의 장점
  • 의사는 그러한 수술을 수행하는 데 폭 넓은 경험을 가지고 있으며 이는 좋은 결과를 보장합니다.
  • 외과의 사는 어떤 직경의 결함도 제거 할 수 있습니다.
  • 수술은 혈관의 어떤 폭에서나 수행 될 수 있는데, 이것은 아이가 조숙하게 태어 났을 때 특히 중요합니다.
작동상의 단점
  • 경우의 약 1 %에서 동맥관이 재개됩니다.
  • 수술은 신체적 외상이며 재활을 위해서는 2-6 주가 소요됩니다.
  • 상처의 출혈 또는 염증과 관련된 합병증이 수술 중 및 수술 후에 발생할 수 있습니다.
개방 수술의 단계
  1. 수술 준비 :
    • 응고에 대한 그룹 및 Rh 인자에 대한 혈액 검사;
    • 에이즈와 매독에 대한 혈액 검사;
    • 완전한 혈구 수;
    • 소변 검사;
    • 벌레의 알에서 대변 분석;
    • 흉부 엑스레이;
    • 심장 초음파입니다.
    관련 질환이 밝혀지면 수술 후 합병증을 예방하기 위해 먼저 치료를받습니다.
  2. 의사와의 상담. 수술 전에 의사와 마취 전문의를 만나면 수술 과정을 알려주고 두려움을 없앨 것입니다. 마취에 적합한 약제를 선택하기 위해 약물에 알레르기가 있는지 여부를 명확히합니다.
  3. 수술 전날 밤, 좋은 휴식을 취하기 위해 수면제를 복용하는 것이 좋습니다.
  4. 수술 전에 의사는 전신 마취 용 약물을 정맥 주사합니다. 몇 분이 지나면 깊은 약물 투약이 시작됩니다.
  5. 심장 외과의 사는 갈비뼈 사이에 작은 절개를 만들어 심장과 대동맥에 접근합니다. 이 수술을하는 동안, 심장 자체가 몸을 통해 혈액을 펌핑하므로 심장 - 폐 기기를 연결할 필요가 없습니다.
  6. 의사는 가장 적절한 방법으로 결함을 제거합니다.
    • 두꺼운 견사와 결합한다.
    • 특수 클립 (클립)으로 덕트를 고정합니다.
    • 동맥관을 자르고 그 후에 양쪽 끝을 빨아 들인다.
  7. 의사는 상처 부위에 스티치를 걸고 유체 배출을위한 고무 튜브를 남깁니다. 다음 붕대.
관 동맥관 폐쇄 수술은 어린이와 성인에서 동일합니다.

동맥관 폐쇄 혈관 폐쇄
최근 대부분의 수술은 대퇴부 상부의 대형 혈관을 통해 이루어집니다.

  1. 덕트의 직경이 3.5mm 미만인 경우 "Gianturco"나선형을 사용하십시오.
  2. 덕트의 직경이 더 크면 Amplatzer 폐색기를 사용하십시오.

OAD에서 개복 수술 후 재활

수술실에서 중환자 실에 옮겨 질 것이므로 맥박, 압력, 심박수를 모니터하고 신체를 지탱할 특별한 장치에 연결해야 할 수도 있습니다. 방해받지 않는 호흡을 위해, 특별한 호흡 튜브가 말을 할 수 없기 때문에 입안에 삽입됩니다.

현대적인 마취 수단은 깨어날 때의 문제를 배제합니다. 가슴에 통증이 없으므로 상처의 염증을 예방하는 진통제가 처방됩니다.

첫날 엄격한 안식일을 준수해야합니다. 이것은 당신이 일어날 수 없다는 것을 의미합니다. 그러나 하루가 지나면 집중 치료실로 옮겨와 병동을 이동할 수 있습니다.

봉합사가 치유 될 때까지 매일 드레싱에 갈 필요가 있습니다. 하루가 지나면 배수가 상처에서 제거되고 솔기가 흩어지지 않도록 특수 코르셋을 착용하도록 조언합니다.

처음 3-4 일은 온도가 약간 상승 할 수 있습니다. 이것은 신체가 수술에 반응하는 방식입니다. 괜찮아요.하지만 의사에게 알리는 것이 좋습니다.

매 시간마다 육포로 호흡 운동을하고 물리 치료를하십시오. 손을 뻗으십시오. 침대에 누워서 무릎을 구부리고 침대 위에 발을 올려 놓습니다. 침대에서 일어나지 않고 어깨 관절에 손을 대십시오.

5-7 일 동안 병원에 있어야합니다. 의사가 환자의 상태가 꾸준히 호전되는지 확인하면 집으로 퇴원하게됩니다. 처음에는 기회가 다소 제한적일 수 있으므로 집안일을 도와 줄 사람이 필요합니다.

퇴원하기 전에 그들은 솔기를 처리하는 방법을 알려줄 것입니다. 그들은 화려한 초록색이나 금송화의 팅크로 하루에 한 번 윤활유를 바르십시오. 앞으로 의사는 흉터 형성을 예방하기 위해 연고를 권장 할 것입니다 : Kontraktubeks.
상처가 치유 된 후에 샤워를 할 수 있습니다. 따뜻한 비눗물로 이음매를 씻은 다음 부드러운 타월로 가볍게 말린다.

점차적으로 신체 활동을 증가시킵니다. 짧은 산책 거리 - 100-200 미터. 매일 작업량을 조금 늘리십시오. 2-3 주가 지나면 거의 완전히 회복 할 것입니다.

수술 후 영양

첫 2 일간 음식은 액체이어야합니다 : 국물, 젤리, 펄프가 든 주스, 요구르트, 으깬 스프.
셋째 날에는 단단한 음식을 먹을 수 있습니다. 지방에서 기침 할 필요가있는 동안 연기가 난다. 일주일 동안 다이어트를 확장하고 일반적인 음식으로 이동하십시오.

처음 2 주 동안 변비를 피하는 것이 중요합니다. 따라서 어떤 형태로든 야채와 과일을 더 많이 섭취하십시오. 유제품, 말린 과일.

수술 후 빨리 회복하려면 신선한 과일이 풍부한 단백질 (육류 및 가금류, 생선 및 해산물)과 비타민이 많이 필요합니다. 음식으로 신체의 필요를 충족시킬 수없는 경우 의사는 추가로 복잡한 비타민을 복용하라고 조언합니다.

심장과 혈관의 건강을 유지하려면 몇 가지 제한 사항을 준수해야합니다. 마가린과 동물성 지방, 제과, 머핀을 피하고 과식하지 않도록하십시오.

수술이 어린이에게 행해지면 부모는 몇 가지 규칙을 기억해야합니다.

  • 팔 아래에있는 아이를 들지 말고 손을 들어주지 마십시오.
  • 처음 2 주간, 육체적 인 노력을 피하고, 아이를 더 적게 울려 눕히십시오.
  • 아이가 작 으면 더 자주 나눠주십시오.
  • 아기가 유아용 침대에서 많은 시간을 보낸다면 한 시간에 한 번씩 좌우로 뒤집어주십시오.
  • 자녀에게 거품을 불거나 폐 기능을 향상시키기 위해 비치 볼을 팽창 시키도록 가르치십시오.
  • 하루에 여러 번 호흡 운동을하십시오. 접힌 튜브가있는 입술을 통해 숨을 내쉬고, 짚을 통해 물을 내뿜습니다.
  • 처음 6 개월 동안 흉부 외상을 초래할 수있는 위험한 상황을 피하십시오.
  • 방전 필드 혈액 순환을 개선하기 위해 신체의 건강한 부분에 쓰다듬어 마사지를 수행합니다.
풀 마사지는 수술 후 3-4 개월 내에 시행 할 수 있습니다.

열린 동맥관의 수술 적 치료 후 회복은 다른 심장 수술에 비해 훨씬 쉽고 빠릅니다. 6 개월 후, 아기는 나머지 어린이들과 다를 바 없으며 병원에서 보낸 그 날을 영원히 잊어 버릴 것입니다.