심장 판막 치환술 (승모판 막, 대동맥판) : 적응증, 수술 과정, 이후의 삶

심장 판막의 교체는 수년간 어디에서나 시행되어 왔으며 심장 및 신체 전체의 정상 혈역학을 회복시키는 안전하고 효과적인 수술임이 입증되었습니다.

평생 동안 밸브는 수십억 번 열리고 닫히는 일정한 작동을 유지합니다. 나이가 들어감에 따라 조직의 마모가 발생할 수도 있지만 그 정도는 중요하지 않습니다. 다양한 질환 - 아테롬성 동맥 경화증, 류마티스 성 심내막염, 교두의 박테리아 병변은 판막 장치의 상태에 훨씬 큰 손상을줍니다.

대동맥 판막의 나이와 관련된 변화

밸브 모양의 병변은 노인들 사이에서 가장 흔하게 발생하며, 그 원인은 밸브 내 지방 단백질 덩어리의 축적, 압축 및 석회화가 동반 된 죽상 동맥 경화증입니다. 지속적으로 재발하는 병리학 적 성질은 밸브의 조직 손상, 미세 혈종 형성, 궤양, 악화 및 경화에 의해 악화되는시기를 초래합니다. 결합 조직의 증식은 궁극적으로 밸브 커프스의 변형, 단축, 압축 및 감소 된 이동성을 초래하여 결함이 형성됩니다.

인공 밸브의 이식이 필요한 어린 환자들 대부분은 류마티스 환자입니다. 교두에 대한 전염성 염증 과정에는 궤양, 국소 혈전증 (사마귀 성 심내막염), 결합 조직의 괴사가 동반되어 밸브의 기초가됩니다. 비가역성 경화증의 결과로, 밸브는 해부학 적 구성을 변경하고 그 기능을 수행 할 수 없게된다.

심장의 밸브 장치 결손은 순환 동그라미 중 하나 또는 둘 다에서 총 혈역학 장애를 일으킨다. 이러한 구멍 (협착)이 좁아짐에 따라 심장 구멍이 완전히 비워지는 것이 아니라 강화 된 모드에서 작동하고 비대 해지고 고갈되고 확장됩니다. 밸브가 불충분 할 때, 플랩이 완전히 닫히지 않으면 혈액의 일부가 반대 방향으로 돌아오고 심근에 과부하가 걸리게됩니다.

심장 마비의 증가, 혈류의 크거나 작은 원에서의 정체는 내부 장기의 2 차 변화를 유발하고 급성 심부전에 위험하기 때문에 시간이 혈액 순환을 정상화하는 조치를 취하지 않는다면 환자는 비대 전형 심장 마비로 사망 할 운명에 처하게됩니다.

전통적인 밸브 교체 기술은 심장에 대한 개방 된 접근과 순환으로부터의 일시적인 폐쇄를 포함합니다. 오늘날, 심장 수술은 개방성 개입만큼 덜 위험하고 효과적 인 수술 방법의 보완적이고 최소한 침습적 인 방법으로 널리 사용되고 있습니다.

현대 의학은 대안적인 수술 방법뿐만 아니라 밸브 자체의보다 현대적인 디자인을 제공하며 환자의 안전, 내구성 및 완전한 요구 사항을 준수합니다.

인공 심장 판막에 대한 적응증 및 금기 사항

심장 수술은 수행 방법에 관계없이 특정 위험을 감수하고, 기술적으로 복잡하며, 잘 갖추어 진 수술실에서 일하는 우수한 자격을 갖춘 심장 외과 의사의 참여를 요구하기 때문에 그렇게하지 못합니다. 심장 질환의 경우, 신체 기능 자체의 약화와 함께 몸 자체가 증가 된 하중에 대처하고, 약물 요법이 처방되고, 보수적 인 조치의 비효율적 인 경우에만 수술이 필요합니다. 인공 심장 판막의 적응증은 다음과 같습니다.

• 밸브 구멍의 심한 협착 (수축). 밸브의 단순한 절개로는 제거 할 수 없습니다.
• 섬유화, 칼슘 염 침전물, 궤양, 밸브의 단축, 주름, 위의 이유로 이동성의 제한으로 인한 협착 또는 밸브 부전;
• 힘줄의 경화증, 밸브의 움직임을 위반.

따라서 올바른 단 향성 혈액 흐름을 불가능하게하는 밸브 구성 요소의 돌이킬 수없는 구조적 변화가 수술 교정의 이유입니다.

심장 판막을 대체 할 수술에 대한 금기 사항. 그중 환자의 심각한 상태, 환자의 삶에 위험한 수술을 유발하는 다른 내부 장기의 병리학 적 증상, 출혈 장애가 있습니다. 수술 적 치료에 장애가되는 것은 환자의 수술 거부뿐 아니라 중재가 부적절 할 때 결함을 무시하는 것입니다.

승모판 및 대동맥 판막은 대개 자주 교체되며, 대개 죽상 경화증, 류마티스 및 세균 염증의 영향을받습니다.

인공 심장 판막의 구성에 따라 기계적 및 생물학적입니다. 기계식 밸브는 전체적으로 합성 재료로 만들어졌으며 반원형 셔터가 한 방향으로 움직이는 금속 구조입니다.

기계적 밸브의 강점은 강도, 내구성 및 내마모성이며, 단점은 평생 동안 항응고제 치료의 필요성과 심장에 개방 된 접근만으로 이식 할 수 있다는 것입니다.

생물학적 밸브는 동물 조직으로 구성되며 심장 판막의 부착 부위에 설치된 합성 링에 고정되어있는 황소의 심낭, 돼지 판막의 요소로 구성됩니다. 생물학적 보철의 제조에 사용되는 동물 조직은 이식 후 면역 거부를 방지하는 특수 화합물로 치료됩니다.

생물학적 인조 밸브의 장점 - 혈관 내 수술로 이식 할 가능성이 있으며, 3 개월 이내에 항응고제를받는 기간을 제한합니다. 중요한 단점은 특히 빠른 보철물이 승모판을 대체하는 경우 빠른 마모입니다. 평균적으로, 생물학적 밸브는 약 12-15 년 동안 작동되었습니다.

대동맥 판막은 승모판보다 어떤 종류의 보철물로 대체되기 쉽기 때문에 승모판 막이 영향을받을 때 처음에는 서로 다른 유형의 플라스틱 (commissurotomy)을 사용하고 비효율적이거나 불가능한 경우에만 밸브를 완전히 교체 할 수있는 가능성이 해결됩니다.

밸브 교체 수술 준비

수술 준비는 다음과 같은 철저한 검사로 시작됩니다.

1. 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
2. 소변 검사;
3. 혈액 응고의 결정;
4. 심전도;
5. 심장 초음파 검사;
6. 가슴 X- 선.

수반되는 변화에 따라, 관상 동맥 조영술, 혈관 초음파 및 다른 것들이 진단 절차 목록에 포함될 수 있습니다. 좁은 전문가의 상담, 심장 전문의의 결론 및 치료 전문가의 의무 사항입니다.

수술 전날 환자는 수술 8 시간 전까지 외과 의사, 마취 전문의와 이야기하고 샤워 및 저녁 식사를합니다. 침착하고 충분한 수면을 취하는 것이 바람직하며, 주치의와의 대화, 관심있는 모든 질문의 명확화, 다가오는 수술 기술에 대한 지식 및 직원과의 친숙 함으로 많은 환자가 도움을받습니다.

심장 판막 대체 수술법

보철 심장 판막은 흉골 절개없이 개방 접근 및 최소 침습 방법으로 수행 할 수 있습니다. 개방 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 환자가 마취에 잠긴 후 외과의 사는 수술 부위를 치료합니다. 가슴의 앞면, 세로 방향으로 흉골을 절개하고 심낭을 열고 심장을 조작합니다.

인공 심장 판막

혈류에서 장기를 차단하기 위해 작동하지 않는 심장에 밸브를 이식 할 수있는 심장 - 폐 기계가 사용됩니다. 저산소증 심근 손상을 예방하기 위해 수술 중 찬 식염수로 치료합니다.

세로 절개를 사용하여 인공 삽입물을 설치하려면 원하는 심장 공동을 열고, 인공 밸브가 설치된 곳에 변경된 구조의 밸브를 제거한 다음 심근을 봉합합니다. 심장은 전기 자극이나 직접 마사지로 "시작"되면 인공 순환이 꺼집니다.

인공 심장 판막을 설치하고 심장을 연결 한 후 외과 의사는 심낭 및 흉막을 검사하고 혈액을 제거하고 상처를 층으로 봉합합니다. 흉골의 반을 연결하려면 금속 브래킷, 와이어, 나사를 사용할 수 있습니다. 일반 봉합사 또는 자기 흡수성 봉합사가있는 피부 미용 용 화장품을 피부에 바릅니다.

개방 수술은 매우 외상이어서 수술 위험이 높으며 수술 후 회복에는 많은 시간이 걸립니다.

혈관 내 대동맥판 막 치환술

혈관 내 밸브 보철 기술은 매우 좋은 결과를 보여 주며, 전신 마취를 필요로하지 않으므로 심한 부작용이있는 환자에게는 매우 적합합니다. 큰 절개가 없으면 입원 기간과 후속 재활을 최소화 할 수 있습니다. 혈관 내 인공 보철의 중요한 장점은 인공 혈액 순환 장치를 사용하지 않고 작동하는 심장에서 수술 할 수 있다는 것입니다.

혈관 내 인공 보철에서, 이식 가능한 밸브가있는 카테터가 대퇴 혈관 (심장의 어느 구멍이 관통되어야하는지에 따라 동맥 또는 정맥)에 삽입됩니다. 손상된 밸브의 파편을 파괴하고 제거한 후 유연한 스텐트 - 골격으로 인해 자체적으로 팽창하는 보철물이 그 자리에 설치됩니다.

밸브를 설치 한 후 관상 동맥 스텐트 시술을 시행 할 수도 있습니다. 이 기능은 밸브와 혈관 모두가 죽상 경화증의 영향을받는 환자에게 매우 적합하며 한 번의 조작 과정에서 두 가지 문제를 즉시 해결할 수 있습니다.

보철의 세 번째 변종은 미니 액세스입니다. 이 방법은 최소 침습성이지만 심장 정점의 투영에서 전방 흉벽을 2-2.5 cm 절개하고 카테터를 기관의 정점을 통해 영향을받는 밸브에 삽입합니다. 나머지 기술은 혈관 내 인공 관절과 유사합니다.

많은 경우 심장 판막 이식은 그의 이식 수술의 대안으로, 웰빙을 크게 향상시키고 수명을 연장시킬 수 있습니다. 나열된 수술 방법과 보철의 종류 중 하나를 선택하는 것은 환자의 상태와 클리닉의 기술적 능력에 달려 있습니다.

개방 수술은 가장 위험하며 혈관 내 초음파 기술은 가장 비싸지 만 중요한 장점이 있으며 젊은 환자와 노인 환자에게 가장 좋습니다. 특정 도시에서 혈관 내 치료를위한 전문가와 조건이 없더라도 환자가 다른 클리닉에 갈 수있는 재정적 인 기회가있는 경우에도 그녀는 이점을 활용해야합니다.

대동맥 판막 치환술이 필요하다면, 미니 접근법과 혈관 내시경 수술이 바람직하지만, 승모판 막 치환술은 심장 내 위치가 특이하여 개방형으로 시행하는 것이 더 흔합니다.

수술 후 기간 및 재활

심장 판막을 교체하는 수술은 매우 힘들고 힘들며 최소 2 시간이 소요됩니다. 종료 후, 수술받은 환자는 추가 관찰을 위해 중환자 실에 배치됩니다. 하루 후 호의적 인 상태에서 환자는 일반 와드로 옮겨집니다.

열린 수술 후, 스티치는 매일 처리되고 7-10 일 동안 제거됩니다. 이 모든 기간에는 입원이 필요합니다. 혈관 내 수술로 3-4 일 동안 집에 갈 수 있습니다. 대부분의 환자들은 건강의 급속한 향상, 강도와 에너지의 급증, 이전에 호흡 곤란과 심한 피로를 불러 일으킨 일상적인 가정 활동 (식사, 음주, 보행, 샤워)을 쉽게 수행 할 수 있다고 지적했습니다.

prosthetics 동안 흉골에 절개가 있었다면, 고통은 꽤 오랜 시간 동안 느껴질 수 있습니다 - 최대 몇 주. 강한 불쾌감을 느끼면 진통제를 채취 할 수 있지만 부종, 홍조가 봉합 부위에서 진행되면 병적 인 분비물이 나타나면 주저하지 말고 의사를 방문하십시오.

재활 기간은 환자가 힘을 되찾고 신체 활동을 회복하고 특정 약물 (항응고제)을 복용하고 혈액 응고를 정기적으로 모니터링하는 데 익숙해지면서 평균 약 6 개월이 소요됩니다. 취소, 약물 처방의 독립적 인 처방 또는 변경은 엄격하게 금지되어 있으며 이는 심장 전문의 나 치료사가해야합니다.

밸브 교체 후 약물 치료는 다음을 포함합니다 :

• 항응고제 (warfarin, clopidogrel) - 기계 보철을 갖춘 평생 및 지속적인 통제하에있는 생물학적 응고 물 (INR)로 최대 3 개월.
• 류마티스 결핍에 대한 항생제와 전염성 합병증의 위험;
• 베타 차단제, 칼슘 길항제, ACE 억제제, 이뇨제 (대다수는 이미 환자에게 익숙하며 계속 받아 들여지고 있습니다)와 같은 협심증, 부정맥, 고혈압 등의 치료.

이식 된 기계 밸브가 달린 항응고제는 심장의 이물질에 의해 유발되는 혈전 및 색전증을 예방하지만 출혈, 뇌졸중의 위험이 있으므로 복용시 부작용이 있습니다. 따라서 INR (2.5-3.5)의 정기적 인 모니터링은 평생 동안 필수 불가결 한 조건입니다. 보철.

인공 심장 판막 이식 수술의 효과 중 혈전 색전증은 항응고제 복용을 막는 가장 큰 위험은 물론 항생제가 필요한 세균성 심장 내막염 (심장 내막의 염증)입니다.

재활의 단계에서, 건강 상태의 일부 교란이 가능합니다. 보통 몇 달 ~ 6 개월 후에 끝납니다. 여기에는 우울증과 정서적 불안정성, 불면증, 일시적인 시각 장애, 가슴의 불편 함 및 수술 후 봉합 부위가 포함됩니다.

성공적인 수술 회복은 다른 사람들의 것과는 다르지 않습니다. 밸브가 잘 작동하고, 심장에도 불구하고, 실패의 흔적은 없습니다. 그러나 심장에 보철물이 있으면 생활 습관, 습관, 정기적 인 심장 전문의 방문 및 지혈 조절이 필요할 것입니다.

심장 전문의 첫 번째 후속 검사는 보철물 약 1 개월 후 수행됩니다. 동시에 혈액 및 소변 검사를 시행하고 심전도 검사를 시행합니다. 환자의 상태가 좋으면 미래에 의사는 환자의 상태에 따라 일년에 한 번, 다른 경우에는 더 자주 방문해야합니다. 다른 유형의 치료 나 검사를 받아야하는 경우, 항상 인공 밸브의 존재에 대해 미리 경고해야합니다.

밸브 교체 후 라이프 스타일은 나쁜 습관을 버려야합니다. 우선, 담배를 끊어야하며, 수술 전에 담배를 피는 것이 좋습니다. 다이어트는 중요한 제한을 규정하지 않지만, 소비되는 소금과 액체의 양은 줄이면 더 좋으며, 심장에 가해지는 부하가 증가하지 않도록하십시오. 또한 칼슘이 함유 된 제품의 비율과 동물성 지방, 튀김 음식, 야채, 야윈 고기 및 생선을 선호하는 훈제 제품의 양을 줄여야합니다.

보철 심장 판막 후 고품질 재활은 적절한 운동 활동 없이는 불가능합니다. 운동은 전체적인 음색을 개선하고 심장 혈관계를 훈련시키는 데 도움이됩니다. 처음 몇 주 동안은 너무 열광적이지 않습니다. 심장에 과부하가 걸리지 않고 합병증을 예방할 수있는 실행 가능한 운동으로 시작하는 것이 좋습니다. 점차적으로 하중의 양을 늘릴 수 있습니다.

신체 활동이 해를 입지 않도록 전문가는 운동 요법 강사가 개별 체육 교육 프로그램을 구성하는 데 도움이되는 요양원에서 재활을 권장합니다. 그러한 가능성이없는 경우, 스포츠 활동에 관한 모든 질문은 거주지의 심장 전문의에 의해 명확해질 것입니다.

인공 밸브의 이식 후 예후는 유리합니다. 몇 주가 지나면 건강 상태가 회복되고 환자는 정상적인 삶과 일로 돌아갑니다. 노동 활동이 집중적 인 작업량과 관련되어 있다면, 더 쉬운 작업으로 변환 할 필요가있을 수 있습니다. 어떤 경우 환자는 장애 그룹을 받지만, 수술 자체와 연결되어 있지는 않지만, 전체적으로 심장 기능과 하나 또는 다른 유형의 활동을 수행 할 수있는 능력을 갖추고 있습니다.

심장 판막을 대체하기위한 수술 후 환자의 리뷰는 종종 긍정적입니다. 회복 기간은 모든 사람마다 다르지만 대다수의 사람들은 이미 첫 6 개월 동안 긍정적 인 경향을 보였고 친척들은 외과 의사가 사랑하는 사람의 삶을 연장 할 수있는 기회에 대해 감사하고 있습니다. 상대적으로 젊은 환자들은 기분이 좋으며, 그 중 일부는 인공 밸브의 존재를 잊어 버리는 경우조차 있습니다. 노인들은 더 힘든 시간을 보냈지 만 상당한 개선을 보았습니다.

심장 판막의 이식은 국가를 희생하여 무료로 할 수 있습니다. 이 경우 환자가 대기열에 놓이고 긴급히 또는 급히 수술이 필요한 사람들에게 우선권이 주어집니다. 유료 처리도 가능하지만, 물론 저렴하지는 않습니다. 밸브 자체는 설계, 구성 및 제조업체에 따라 최대 1 ~ 5 만 달러의 비용이 소요될 수 있으며 2 만 루블에서 작동합니다. 수술 비용의 상한선은 결정하기가 어렵습니다. 일부 진료소는 150-400 만, 기타 치료비는 150 만 루블에 이릅니다.

대동맥 판막 보철술

심장 밸브의 보철물 - 영향을받은 심장 판막을 보철물로 교체하는 수술. 판막 장치의 구조 및 기능에있어 후천성 또는 선천성 변화가있는 환자의 승모판 막 및 대동맥 판막이 대체되는 경우가 가장 흔합니다. 많은 경우에 영향을받은 밸브를 보철물로 교체하는 것이 혈역학을 정상화하고 환자의 건강과 성과를 회복시키는 유일한 방법입니다.

내용

의 역사

심장 판막 수술의 현대적 가능성은 쐐기로의 도입, 심폐 우회 장치의 실행 (순환 순환 참조)과 관련이 있으며, 이는 심장을 열어 정지 된 심장에서 작동 할 수있게합니다. 인공 밸브의 제작에 큰 기여를 한 것은 Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier)입니다. B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C.. V.I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

쐐기에서 처음으로, P.의 연습. 생산 Hufnagel (채널 A. Hufnagel) 외. (1954). 그가 사용한 인공 판막은 메틸 메타 크릴 레이트로 만들어졌고 공이었습니다. 단단한 실린더 안에서 움직인다.

P. k. 기계적 및 생물학적 (조직) 보철을 사용하십시오. 일반 의료 및 기술 요구 사항 (설계 기능과 상관없이) : 기능의 내구성 : 잠금 요소의 최소 관성. 보철의 레벨에서의 낮은 구배 (압력 차) 및 역류의 부재를 제공하는 단계; 박판 혈액 흐름, 혈액 세포 파괴의 위험 감소; 혈전 색전증 합병증의 부족; 쉬운 저장 및 살균.

기계 보철

인공 보철물 (인공 밸브 (그림 1, a - e))은 인공 재료 (테프론, 실리콘 고무, 유기 규소 화합물)로 만들어지고 인공 직물로 덮인 다양한 디자인의 금속 프레임에 배치 된 꽃잎 또는 밸브 유형의 잠금 요소를 가지고 있습니다 (Alloplastic 임플란트).

대동맥 반월판의 자연적인 기하학적 형태를 모방 한 삼첨판 모델은 최고의 혈역학 적 특성을 제공합니다. 그들의 주요 단점은 재료의 피로 스트레스가 발생하고 밸브가 구부러져 파괴됩니다.

높은 신뢰성, 내구성 및 만족스러운 혈류 역학 파라미터로 인해 볼 형태의 잠금 요소가있는 가장 널리 사용되는 밸브. 이러한 (볼) 밸브의 단점은 수술 후 많은 합병증을 일으키는 구조의 크기가 크다는 것입니다. 작은 체적의 좌심실 또는 좁은 대동맥 환자의 경우이 모델의 인공 삽입물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

로우 프로파일 인공 보철 밸브는 주로 디스크 잠금 요소를 가지고 있습니다. 프레임 지지대상의 고정 요소 재료의 불균일 한 마모를 방지하기 위해 경 사진 회전 디스크 보철에 대한 다양한 옵션이 제안된다. 콤팩트 밸브 보철물은 작은 높이, 가벼운 무게, 잠금 요소의 덜 관성, 그리고 혈류 역학적 흐름이 중앙에 가까워서 볼과 다릅니다.

쐐기와 관련된 주요 문제. 어떤 유형의 기계 보철물 사용은 혈전 색전증 합병증의 위험에 처해 있으며 이후 항응고제의 영구적 인 환자 섭취가 필요합니다.

생물 보철

심장 판막의 생체 인공 보철물 (그림 1, g, h)은 원칙적으로 인공지지 틀에 고정 된 자연적 또는 모델의 삼차원의 생물학적 삼투압 제를 가지고있다. 생물학적 보철 중 이식편과 생체 인공 삽입물을 구별합니다.

이식

이식편은 바이올 밸브입니다. 기원, 이전 화학 물질없이 이식. 생리학, 액체 및 항생제 용액 보존에서 생존 가능한 상태 또는 보존 및 멸균 후 처리 (이식 참조). 자가 이식 (autotransplants) - 폐동맥 판막,자가 간막 또는자가 항문에서 나온 판별; 동종 이식편 (출발 물질은 인간의 시체 조직 임)과 이종 이식편 (출발 물질은 큰 동물의 조직 임). 결과는 기계 및 biol의 영향으로 이식 후 처음 몇 개월 또는 몇 년 동안 셔터가 파괴되어 불만족 스럽습니다.

생체 조직

Bioprostheses - 구조 안정성을 증가시키고 면역 갈등을 일으킬 가능성을 줄이는 글루 타르 알데히드 (기관 및 조직 보존 참조)의 용액으로 보존 된 biol, fabrics의 밸브 (이식 면역 참조). 기원에 따라 alloprostheses (인간의 시체의 뇌와 척수의 경질 막)와 xenoprostheses (밸브와 동물의 심낭)에서 구별됩니다. 생체 조직은 좋은 혈역학 적 특성, 프레임의 낮은 무게와 높이, 그리고 혈액 세포에 파괴적인 효과가 없음으로 특징 지어집니다. 생체 인공 보철물의 생체 인공 보철물의 주요 장점은 혈전 색전증 합병증이 발생하지 않거나 위험이 적기 때문입니다. 그러나, 환자의 관찰 시점, 투시 된 P. k. P. 그들의 생체 인공 물질의 대체와 함께 10 년을 초과하지 않아야합니다.

승모판 치환술의 적응증은 석회화, 교두의 거친 섬유화, 폐색 기 기능의 상실 및 급성 subvalvular 협착증의 발달로 인해 복잡 해지는 승모판 막 결손이다.

보철 대동맥 판막의 적응증은 대동맥 입구 (대동맥 구멍, T)의 결손입니다 : 40mmHg 이상의 압력 구배를 가진 협착증. 협착, 대동맥 결손이 혼합 된 형태의 쇼크 방출의 10 % 이상. Prosthetic tricuspid (right atrioventricular) 밸브는 선천성 심장 질환 (Ebstein 's anomaly)과 함께 그 병변이있는 조직으로 보여집니다.

환자의 수술 전 준비에는 감염의 모든 가능한 징후의 필수 재구성, 항 류머티스 요원의 임명, 혈액 순환의 가능한 최대 보상의 달성, 물과 전해질 균형 및 혈액 응고 시스템의 정확한 제어, 모든 항상성 지표의 정상화가 포함됩니다. 항생제 치료는 수술대에서 직접 시작해야합니다.

다양한 인공 심장 판막의 기술 삽입

다양한 인공 심장 판막을 이식하는 기술은 거의 동일합니다. 심장에 가장 일반적으로 사용되는 접근법은 종격동 흉골 절개술 (종격동 절개 참조)이며, 다른 접근법을 사용하는 경우는 적습니다.

승모판 막 치환술에서는 인공 혈액 순환 조건에서 중간 흉골 절개술을 자주 사용합니다. 왼쪽 또는 오른쪽뿐만 아니라 복막 간 흉막 흉벽 접근법으로 전방 개흉술 (참고)을 사용할 수도 있습니다. 심막은 세로 절개로 열리고 핸들을 잡습니다. 심장 - 폐 기계는 대동맥 - 중공 정맥 패턴으로 연결되어 있습니다. 멈추어진 심장에서 수술을하는 것이 바람직합니다 (Cardioplegia 참조).

좌심방은 폐정맥 앞 절개로 열립니다. 작은 크기의 좌심방에서 오른쪽 관상 동맥이 우심실 정맥 입 방향으로 비스듬히 절개 된 상태로 오른쪽 심방이 절단 된 다음이 정맥의 입에서 타원형 포사를 통해 심방 중격을 열어 절개를 위쪽으로 인도하여 칸막이를 지나지 않도록합니다 관상 동맥성 구강의 바로 앞에 놓여 있는데, 이것은 관상 동맥의 다발 (방실 다발, T.)의 손상 위험이 있습니다.

심방 절제술 후 심방에 견인기를 삽입하고 승모판을 피판으로 고정시킨 다음 위로 당겨서 절개합니다. 밸브는 밸브, 힘줄 (코드, T.) 및 유두근의 팁을 포함하여 단일 장치로 제거하려고 시도합니다. 섬유질 링은 밸브 티슈의 한면을 대략 너비로 떠난다. 3 mm. 석회화가 무너지면 (밸브를 볼 때) 좌심실의 구멍을 냅킨으로 느슨하게 스펀지에 넣은 다음 fiziol, r-rum으로 씻어냅니다.

보철물의 크기는 게이지 게이지를 사용하여 설정됩니다. 섬유질 링의 강제 그리기가있는 왼쪽 방실의 구멍 주위에는 12-16 개의 개별 U 자형 또는 8 자형 이음새가 그들 사이에 큰 간격없이 부과됩니다. 그 후에 실의 끝 부분이 선택된 보철의 커프를 꿰맨 다 (그림 2). 보철물을 고정하기위한 다양한 옵션이 있습니다. 예를 들어 매트리스 봉합, 단순 중단 된 봉합 및 연속 봉합 등이 있습니다. 인공 삽입물을 심방 또는 심실 위치에 두십시오. 심방의 절개는 연속적인 U 형 및 담요 봉합으로 봉합됩니다.

인공 대동맥 판막의 경우, 대부분 중앙 흉골 절개가 사용됩니다. 이 수술은 인공 혈액 순환 조건에서 시행되며, 추위와 화학 심근 관류 (관상 동맥 관류) (관상 동맥 관류)의 도움으로 일시적인 무산소에 대비하여 심근을 보호합니다. 심장 - 폐 기계는 대동맥 계획 (대정맥 또는 대퇴 동맥)에 따라 연결됩니다.

클램프가 대동맥의 오름차순 부분에 적용된 후, 그 전벽은 차가운 심장 마비 용액의 대동맥 내 주입을위한 시스템에 연결된 바늘로 천공되고, 동시에 그들은 외부의 심장을 식히기 시작합니다. 심한 역류에서 대동맥을 클램프하고 관강을 열고 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 구멍을 뚫고 심장의 기계적 및 전기적 활동이 완전히 멈출 때까지 관상 동맥 혈류를 심장 마비 성 p- 럼으로 직접 관류합니다.

대동맥의 오름차순 부분은 밸브의 교합 위로 약 1cm 이상의 횡단 절개 또는 하키 스틱 형태의 비스듬한 절개로 열립니다. 대동맥 마진을 희석하고 밸브의 반월 피판을 절제하여 조직의 한면을 2-3mm 폭으로 남겨 둡니다. 밸브 석회화와 함께, 좌심실은 반드시 느슨하게 냅킨으로 탬폰이 채워져 있어야합니다. 밸브 절제 및 후속 봉합 중 위험 구역은 비 관상 동맥 (후각 반월판, T)과 오른쪽 관상 동맥 (오른쪽 반월판, T.) 밸브 사이에 위치합니다. 3 개의 섹터에서 U 형 또는 8 형 솔기가 적용되고 섬유 링이 스티칭되고 실의 끝이 밸브 커프에 고정되어 보철물을 고정시킵니다. 별도의 담요와 매트리스 솔기를 사용할 수 있으며, 연속 솔기가 덜 자주 사용됩니다. 보철물을 고정시킨 후, 대동맥을 연속 U 자형 봉합사로 먼저 봉합하고 연속 커튼을 그 위에 놓습니다.

다중 밸브 인공 삽입물의 경우, 중앙 흉골 절개술이 접근 수단으로 사용됩니다. 승모판과 대동맥 판막을 대체하는 기술은 보철물 개별 밸브와 동일합니다. 대동맥의 오름차순 부분을 클램핑하고 심장을 냉각시키고, 좌심방과 승모판의 교체를 열고, 대동맥 판막을 교체하고, 대동맥의 오름차순 부분에서 공기를 빼내고, 클램프를 제거하고, 좌심방 벽을 봉합하고, 공기 방지를위한 최종 조치를 수행하는 단계의 엄격한 순서를 따라야합니다. 색전증. 필요한 경우, 성형 수술이나 인공 삼첨판 (right atrioventricular, T.) 밸브,이 단계는 심장 실을 통한 혈액 흐름의 부재를 보장하는 심장 - 폐 기계의 지속적인 작업으로 이미 작동중인 심장의 마지막 턴에서 수행됩니다.

개방 심장에 대한 수술 중재의 가장 중요한 단계는 다음과 같은 공기 색전증 예방 조치입니다 (참조). 1. 심장의 제세동 (제세동 참조)은 공동이 열려 있거나 열려 있으면 대동맥 클램핑 후에 만 ​​수행되고 자발적으로 심장 활동의 회복 즉시 대동맥을 꼬집어. 2. 모든 수술에서 좌심실의 배액과 대동맥의 오름차순 부분을 수행해야합니다. 3. 대동맥의 오름차순 부분을 죄는 작업에서 강제 환기로 클램프를 제거하기 전에 폐 정맥에서 공기를 배출하십시오. 좌심실의 배수가 가압되고 공기가 흡입 될 때 대동맥의 오름차순 부분을 주사기로 바늘로 찔러 넣습니다. 겸자로 오른쪽 관상 동맥의 입을 누르면 점차적으로 대동맥의 오름차순 부분에서 왼쪽 심실 및 바늘 흡입기의 배수 장치를 포함하여 클램프에서 대동맥을 풉니 다. 4. 승모판 작동 중, 대동맥이 눌려지면 처음에는 대동맥 압박을 동반 한 다른 수술과 동일한 조치를 수행합니다. 보철물은 열린 채로 유지됩니다 (테이프의 견인 또는 관 삽입). 폐를 부채꼴로 만들고 좌심방의 정점을 찔러 넣는다; 심장이 밸브를 열어 놓은 상태에서 위로 움직인다. 좌심방을 그의 손과 귀로 쥐어 짜내고 폐의 환기를 계속하면서 심장의 좌심실을 흡입하여 공기를 빼내십시오. 대동맥의 오름차순 부분이 클램프에서 풀리면서 뇌실이 제자리로 내려갑니다. 5. 관류가 끝나면 바늘 흡인기를 대동맥에서 제거합니다 (참조).

수술이 끝나면 일시적인 심전도 자극 전극을 심근에 단단히 고정시키고 (pacing 참조) 심막 구멍과 종격동에 배액 장치를 남겨두고 흉막을 열면 해당면에 추가 배액 장치가 제공됩니다.

transsternal 액세스에서 작업의 주요 심장 내 단계를 수행 한 후, 흉골 가장자리의 철저한 지혈이 다시 수행됩니다. 함께 모서리 뼈 모서리 5-6 와이어 봉합을 부과합니다. 처음 두 개의 봉합선은 흉골 손잡이의 뼈를 통과하고, 나머지는 늑간 공간을 따라 가장 자리에있는 흉골 주위를지나면서 흉부 동맥과 흉막의 가장자리에 손상을주지 않습니다. 봉합은 흉골의 가장자리가 단단히 조화 될 때까지 조여줍니다. 다음 봉합을 적용 할 때 막을 골막으로 붙잡은 다음 섬유와 피부에 절점 봉합을하십시오.

수술 후 (특히) 처음 12 시간 동안 모든 중요한 기관과 신체 시스템의 상태를 철저히 평가해야합니다. 심장 혈관 시스템의 성능, 기계 환기의 적절성, 간 및 신장 기능, c. n c. 환자의 자발적 호흡과 발관으로의 이동은 이러한 기능을 심각하게 위반하지 않는 경우에만 가능합니다.

합병증

수술 후 며칠간 출혈 (참조), 심장 부정맥 (참고), 낮은 분비물 배출, 최대 동맥 저혈압, 심장 원성 쇼크 (폐동맥 합병증), hepato-renal insufficiency (Hepatorenal 증후군; c. n C. - 저산소 성 뇌부종 (뇌의 부종 및 부종 참조), 색전증 (참조), 출혈 (참조), 혼수 상태 발생; 관상 동맥 손상의 결과로 인한 심근 경색 (괴사) 또는 무산소에서 심근의 부적절한 보호의 결과 (심근 경색 참고); 화농성 패혈증 합병증 - 심낭염 (참조), 종격동 염 (참조), 세균성 심내막염 (패혈증), 패 혈성 쇼크 (참조), 흉골의 골수염; 정신 장애.

후기에 동맥 혈전 색전증 (atriomegaly, atrial fibrillation), 부적절한 항 응고 요법 (anticoagulant therapy) 또는 갑작스런 소실 (cancellation), 류마티스 과정의 악화 등으로 인해 발생이 가능하다. 말기의 패혈증 성 심내막염, 감염의 징후의 존재, 외래 환자조차도, 항균 요법을 사용하지 않는 수술 및기구 검사, 상부 호흡기 질환; 밸브 석회화 및 패 혈성 심내막염의 배경에 대해 밸브 보철을 고정하는 이음선의 분출과 관련된 편평 상피 누공; 인공 밸브 기능 장애 (잠금 요소의 기계적 마모 또는 생체 인공 밸브의 석회화, 인공 혈전증, 잠금 요소의 막힘); 리듬 장애 : 승모판 수술 - 심방 세동 (참조), 대동맥 보철 - 발단 기 (심장 마비 참조) 또는 심장 전도 시스템 장애; 호흡 곤란, 심계항진, 확대 된 간 및 말초 부종 (정상적인 기능의 인공 판막, 합병증의 원인은 부적절한 심장 치료, 손상된 모드, 류마티스 과정의 활동, 수반되는 질환의 발병, 심근 약화 등)이 나타나는 순환 장애. 기능적 성질의 정신 신경 장애.

병원에서 퇴원 한 후에는 혈액 응고 시스템을 모니터링하고 (필요한 경우) 지시 된 경우 항염증제 치료 과정을 수행해야합니다.

1980 년까지 세계에서 보철 심장 판막 보철물을 가진 30 만 명 이상의 수술 환자가있었습니다. 이러한 중재와 다른 수술의 결과는 직접 (병원) 사망률, 장기 생존 및 라이프 스타일의 유용성 (환자의 상태, 신체 및 정신 건강, 근무 능력 수준)에 의해 평가됩니다. 운영상의 위험은 ch. arr. 환자의 초기 상태와 그의 보상 능력. 장기 결과에 대한 임상 및 통계 학적 연구 (All-Union 소아 과학 아카데미 과학 센터)에 따르면 승모판 치환술 후 10 년 생존율은 대동맥판 막 치환술 후 75-80 %, 다 밸브 인공 관절 치환술 후 60-65 % 반면에 심장 질환이 비슷한 수술을 시행하지 않은 환자군에서는 생존율이 40 %를 넘지 않는다.

밸브 보철물 캐리어의 라이프 스타일의 전체 가치는 심장의 펌핑 기능의 안정성 정도와 보철물의 기계 유압 특성 (유효 개구 면적, 혈류 저항, 역류 정도 등)에 의해 결정됩니다. 좋은 기능적 결과를 얻는 데있어서 매우 중요시되는 것은 수술받은 근대의 재활 방법입니다.

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B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

대동맥판 막 치환술의 현대적 측면 : 수술의 목적과 수술 유형

심장 판막을 대체하는 수술은 50 년 이상 수행되어 왔습니다.

그러나 현대의 기술과 축적 된 지식을 고려하면 최소한의 외상 화와 최대 효과가 다른 수많은 수술 기술이 개발되고 있습니다.

이러한 혁신의 예로는 대동맥 판막 치환 수술이 고려됩니다.

왜 외과 적 치료가 필요한가?

대부분의 심장 질환은 초기에는 보수적 인 관리가 필요합니다. 그러나 종종 효과가 없어 환자의 고통, 생활 수준의 저하, 장애로 이어집니다. 그러한 경우 외과 적 치료가 권장됩니다. 표시는 다음과 같습니다.

1. 특징적인 임상상을 동반 한 심한 대동맥 협착증 :

• 실신;
• 심한 호흡 곤란;
• 압축 또는 수축 특성의 심장 부위의 통증 (뇌졸중과 유사);
• 초음파 스캐닝의 결과에 따라 감소 된 분출 률 - 40 % 미만.

1. 만성 류마티스 성 심장 질환 (CRBS)의 발병 및 질병의 형성과 함께 급성 류마티스 성 공격.
2. 감염성 심내막염.
3. 선천성 심장 결함 (Ebstein 's anomaly).
4. 특발성 대동맥 판막 질환.

수술은 환자의 서면 동의가 있어야만 수행됩니다.

누가 치료하면 안되나요?

대동맥 판막 치환술을 시행 한 많은 환자들은 수술을 금하기도합니다. 대부분의 경우, 그러한 경우는 보수적입니다. 다음과 같은 환자에게 외과 적 치료를하는 것은 금지되어 있습니다.

• 심혈관 질환의 역전 증상;
• 혈당 강하제를 복용 함에도 불구하고 조절되지 않은 혈당;
• 분석 편차 : 낮은 적혈구, 헤모글로빈, 백혈구;
• 혈액 응고 시스템의 장애;
• 신장이나 간 장애의 현상;
• 심근 경색의 급성기;
• 원인 불명의 발열;
• 활동성 전염성 및 염증성 질환;
• 감염성 심내막염의 급성기;
• 확인 된 악성 신 생물;
• 노년 (80 년 이상).

또한 임산부에게 수술을하지 마십시오.

대부분의 대동맥 판막 보철물은 인공 혈액 순환 및 저체온 상태에서 열린 심장에서 수행된다는 사실 때문에 금기 사항이 많이 발생합니다. 이러한 상황에서 합병증의 위험은 매우 높으므로 의사가 환자에게 필요한 치료를 거부하게합니다.

운영 유형

손상된 심장 판막 대신에 이식 된 보철물을 이식이라고합니다. 그들은 만들어진 재료에 따라 분류됩니다. 2 가지 주요 유형이 있습니다 :

1. 기계식 인공 밸브.
2. 생물학 :

• 돼지, 송아지의 조직 유래 이종 이식편;
• 인간 조직 (시체)으로 만든 동종 이식 물;
• 자가 이식 - 환자에서 가져온 것.

보철을 선택하는 것이 어느 정도 바람직한지, 심장 외과 의사가 결정합니다.

인공 밸브의 장점은 다음과 같습니다.

• 이론적으로 무제한 서비스 수명.

이러한 보철 밸브의 단점은 다음과 같은 점을 고려해야합니다.

• 평생 항응고제 섭취;
• 다이어트;
• 출혈의 높은 위험;
• 임신 수행 능력;
• 거리에서 들리는 밸브의 기계적 소음.

주목할만한 이종 이식 물의 장점 :

• 일생 동안의 약물 치료 및식이 요법을 필요로하지 않습니다.
• 밸브에서 소리가 들리지 않습니다.

그러나 이러한 유형의 보철에는 몇 가지 단점이 있습니다.

• 이물질의 거부 반응의 높은 위험성;
• 10 년 후에는 생물학적 임플란트의 퇴행성 변화와 하소로 인해 대체가 필요합니다.

동종 이식에는 단 하나의 마이너스가 있습니다. 이러한 유형의 보철물의 장점은 다음을 고려하십시오.

• 재수술 할 필요가 없다.
• 보존 된 생식 기능을 가진 여성들을 돌볼 수있는 가능성;
• 수술후 및 혈전 색전증 합병증의 발병률이 낮다.
• 항응고제 부족;
• 심내막염 환자에서 100 % 긍정적 효과;
• 가장 작은 환자에서 사용할 가능성.

심장 동종 이식의 가장 일반적으로 사용되는 유형은 다음과 같습니다.

• 저온 보존 된;
• 항생제 치료;
• 신선한 밸브.

원재료가 대동맥 또는 폐동맥의 조직을 가져 가기 때문입니다.

인공 삽입 작업 자체는 크게 2 개의 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• transthoracic (가슴 절개);
• bioprosthesis의 설치로 transcatheter;
• 대동맥 이식술.

중재의 유형은 환자의 나이, 대동맥 판막 병변 및 수반되는 병리학에 근거하여 선택됩니다.

특정 유형의 작업의 기능

대동맥 판막 인공 삽입물의 대동맥 이식은 하이브리드 최소 침습 수술을 의미합니다. 그러한 개입에 대한 징후는 다음을 고려하십시오 :

• 환자의 젊은 나이;
• 심폐 우회 수술에서의 상대적 금기 사항;
• 호흡 기능의 위반;
• transcatheter prosthetics에 대한 적절한 액세스 부족.
• 수술 후 합병증에 대한 수술 위험이 적다.
• 대동맥 근의 해부학 적 특징.

대동맥 판막 TAVI의 과도기 이식은 CoreValve (Medtronic) 및 SAPIEN ST (Edwards) 생체 조직을 사용하여 대퇴 동맥에 접근하여 수행합니다.

혈관 조영 모니터 화면의 작동을 지속적으로 모니터링해야합니다. 모든 중요한 매개 변수는 심장의 지속적인 초음파에 의해 평가됩니다.

동맥을 통해 접근 할 수있는 보철 환자는 2-4 일 동안 퇴원합니다. 다음 지표를 사용하여 환자에게 수술을 실시하십시오.

• 대칭 석회화 대동맥 협착;
• 대동맥 입구의 충분한 넓이;
• 대동맥 밸브 링 직경이 16 mm 미만 또는 28 mm 이상;
• 일반적인 대퇴 동맥 루멘의 충분한 너비;
• 경 흉부 합병증으로 병적 수술에 접근 할 수 없다.

Transcatheter 개입은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

1. 대동맥 판막 협착증 이상.
2. 선천성 심장 결함.
3. 비대증 성 심근 병증.
4. 수반되는 관상 동맥 우회술이 필요합니다.
5. 심한 가슴 변형.
6. 감염성 심내막염.
7. 심장 내 혈전.

여러 금기 사항에도 불구하고 대동맥 판막 치환술은 심장 수술의 최신 진보입니다.

이러한 수술을 통해 가장 안전한 생물 학적 이식편을 삽입 할 수 있으므로 환자의 삶과 관리를 크게 향상시킬 수 있습니다.

대동맥판 막 치환술 후 경 흉부 접근은 장기간 입원, 재활 및 대규모 약물 치료가 필요합니다. 따라서, 최근에는 최소 침습 수술을 수행하는 경향이있다.

대동맥 판막 보철물 환자의 삶

환자의 재활은 외과 적 치료의 유형에 달려 있습니다. 개심술 후 약 1 개월이 소요되며 다음이 포함됩니다.

• 붕대를 착용;
• 호흡 훈련;
• 약물;
• 솔기의 매일 치료;
• 측정 된 신체 활동.

경피적 대동맥 판막 이식술을 시행 한 경우 재활 기간은 약 1-2 주 정도 소요됩니다. 이것은 혈전 색전증 합병증의 위험이 낮고 깊은 수술 후 상처가 없어서 발생합니다.

따라서, 대동맥 판막을 생물학적 인공 치아로 대체하는 것은 많은 환자에게 불가피한 절차입니다. 현재의 진보를 감안할 때, 이러한 수술은 최소한의 합병증, 짧은 재활 기간 및 양호한 예후로 수행됩니다.

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대동맥 보철물

대동맥 보철은 심한 대동맥 협착 환자에서 유일한 효과적인 치료 방법입니다. 대동맥 판막 절개술은 대동맥 판막 협착증과 수술 적 치료에 실패한 증상이있는 성인 환자에게서 가능합니다.

대동맥 판막 치환술은 병리학 적 병변이없는 경우 대동맥 판막 협착의 임상 적 징후가있는 환자에게 권장됩니다. 수술의 위험은 좌심실의 수축 기능 상태에 더 의존합니다.

대동맥 협착 수술 적응증

최근 연구에 따르면 대동맥 협착증 협심증 환자의 평균 수명은 4 년이며 실신이있는 환자의 평균 수명은 3 년을 넘지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. 심박 정지가 주기적으로 관찰되면 평균 수명은 2 년을 초과하지 않습니다. 따라서 대동맥 질환의 증상이있는 환자의 평균 연간 사망률은 10 %입니다. 진단 당시부터 5 년간 무증상 질환이있는 환자 중 연간 약 7 %가 수술을 받거나 발전했다. 향후 5 년간의 관찰에서이 비율은 38 %로 증가합니다. 대동맥 협착 환자에서 대동맥 판막 개구 면적의 평균 감소는 0.12cm2 / 년이며, 이는 약 15mmHg의 경추부 압력 구배 증가를 동반합니다. 이 환자에서 약 0.4 %의 1 년마다 급사가 관찰됩니다. 이 환자들 중 질병의 증상은 치명적인 결과가 나타나기 불과 한달 만에 나타납니다.

대동맥 협착증과 압력 구배가 30mmHg 이하인 환자는 이해하기가 가장 어렵습니다. 낮은 분출 률 (≤20 %)과 함께 사용합니다. 이 환자들에서 좌심실 심근의 수축력 감소로 인해 transvalvular gradient가 낮게 유지되므로 대동맥 협착증의 중증도를 평가하기가 어렵다. 이 환자들에게는 술후 적응증을 예측하기가 어렵 기 때문에 수술 적응증이 불명확하다. 이와 관련하여 진정한 협착 정도를 확인하려면 dobutamine을 사용하여 스트레스 echoCG를 수행해야하며, 동시에 dobutamine을 통해 수술의 예후를 결정할 수 있습니다.

이 수술은 외과 적 치료를받지 않는 환자의 경우 매년 10 %의 사망률을 보이기 때문에 질병의 증상이있는 모든 환자에게도 적용됩니다. 심실 기능 장애가 6 % 미만으로 발병하고 급사가 0.2 % 미만인 무증상 환자는 외과 적 치료 대상이 아닙니다.

무증상 환자에서 대동맥 판막의 보철은 논란의 여지가있다. 많은 저자들은 심실 성 심근의 변화가 가역적이라고 믿기 때문에 증상이있는 환자에게만 수술을 권장합니다. 그러나 다른 저자들은 증상이 나타나기 전에 외과 적 치료를 받고있는 좌심실 심근의 갑작스런 치명적이거나 돌이킬 수없는 우울증의 위험이 높은 무증상 대동맥 판막 협착증 환자가 많다고 주장한다. 이 환자 집단을 정의하는 명확한 기준은 없습니다. 그러나 0.60 cm 2 이하의 대동맥 판막 면적은 운동, 심한 좌심실 기능 이상, 심실 성 빈맥 또는 과도한 비대 (좌심실 두께> 15 mm)에 대한 부적절한 저혈압 반응의 증거라고 주장하는 사람들이 많습니다 작업. 또한, Rosenhek et al. 그의 연구에서, 그는 혈류의 최고 속도가 연간 0.45m / s 이상 증가함에 따라 밸브 보철물의 징후임을 보여주었습니다. 관상 동맥 병리의 유병률이 높다는 것을 감안할 때 심근 혈관 재 시술 또는 기타 밸브 병리 교정을받는 중등도 대동맥 판막 협착증 (1-1.5cm2)의 무증상 환자에게는 대동맥 판막 치환술을 권장합니다.

대동맥 판막 치환술은 질환의 증상이있는 모든 환자뿐만 아니라 전이 판막 압력 차가 높고 (60 mmHg보다 큰) 증상이없는 환자, 관상 동맥 또는 판막 병리가 발생하기 전에이를 표시합니다 좌심실 보상 부전.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

대동맥 기능 부전의 수술 적응증

대동맥 판막 치환술은 현재 만성 대동맥 기능 부전과 정상적인 심실 기능을 가진 무증상 환자에게 좋은 운동 내성이있는 경우에는 권장하지 않습니다. 분출 률이 55 % 이하이고 이완기 직경이 75mm에 도달하거나 수축기 직경이 55mm 인 경우 수술이 표시됩니다. 급성 대동맥 기능 부전은 조기 판막 치환술의 적응증으로 간주됩니다.

대동맥판의 보철물은 운동 내성의 감소와 심부전의 첫 번째 증상으로 나타납니다. 그러나, 정상적인 수축기 기능이 정지 된 상태에서 육체 운동 중 무증상 환자에서의 퇴원 분율의 감소 또한 밸브 교체의 지표입니다. 분출 분량의 크기와 수술의 필요성 사이의 상관 관계가 결여 된 것은 분출 분획이 많은 요인에 의존한다는 사실과 그 절대적인 예후 가치에 대한 확실한 증거가 없기 때문입니다.

이상적으로는 apoptosis로 인한 비가 역적 심근 손상이 발생하기 전에 밸브를 교체해야합니다. 좌심실 기능 장애가있는 환자가 수술 위험이 높아지지만,이 코호트에서 50 %의 환자가 1 년 이내에 사망하므로 평균 수명이 치료보다 길다.

수술 전 좌심실 기능 이상 징후의 지속 기간 또한 수술 후 회복 기간의 단축을 나타내는 지표입니다. 좌심실의 대량 퇴행은 3 년이 걸릴 수 있습니다.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

조작 기술

격리 된 대동맥 판막 치환은 우심방에 삽입되는 이중 내강 정맥 캐뉼라를 사용하여 표준 AIC 연결을 사용하여 수행되며, 대동맥 캐뉼라 삽입은 일반적인 방법으로 수행됩니다. 심장 정지 및 심장 동맥 심장 마비 및 관상 동맥 병리와 함께 - 역행, 횡행 대동맥 수술은 우측 관상 동맥 구강 위 약 5 ~ 10 mm에서 수행되며 발 살바의 비 관상 동맥에 후방으로 연장됩니다. 특히 미니 접근에서 수술을 수행 할 때 대퇴 동맥 절개를 시행하는 것도 가능합니다.

대동맥 판막 노출 달성. 그것은 제거되고 철저한 칼슘 debridement 섬유질 반지를 따라합니다. 칼슘 추출은 좌심실의 출력 경로의 천공이나 His와 심장 전도 시스템의 손상을 유발하지 않도록 조심스럽게 수행해야합니다. 승모판의 전방 전단지에서 칼슘을 완전히 제거하면 심낭 패치 (coricial patch)의 도움을 받아 그 완전성이 회복됩니다.

대동맥 판막 노출 및 수술 적 치료

기계적 또는 골격 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥 판막 치환술

철저한 debridement과 칼슘 색전증 예방을위한 솔루션으로 좌심실의 세척 후, 밸브 링의 크기가 측정 후 12 ~ 16 매트리스 봉합은 2-3mm의 단계와 가스켓과 함께 또는없이 적용됩니다. 개스킷의 위치는 대동맥 고리보다 낮거나 높을 수 있습니다. 대동맥은 3 개의 나사가있는 이중 폴리 프로필렌 봉합으로 닫힙니다. 대동맥으로부터 클램프를 제거하기 직전에, 심장 챔버로부터의 공기의 철저한 제거가 수행된다. 이렇게하기 위해 우심실 정맥을 통해 수행되는 좌심실 배수가 멈추고 심장이 채워지고 공기가 좌심실의 꼭대기와 대동맥의 오름차순 부분의 특수 개구를 통해 밖으로 밀려 나옵니다.

결합 동작 대동맥 밸브 및 관상 동맥 바이 패스의 경우, 사용 전향의 plegia 경우, 말단 문합 대동맥판를 수행 한 후 원심 근위 문합 오버레이 첫번째 단계 동작이 가능 역행 심정지를 사용하여 먼저 수행된다.

대동맥 판막 치환술을 시행하는 데는 21mm 이하의 좁은 대동맥 고리를 사용하는 것이 어려울 수 있습니다. 인해 대동맥 루트 패치에 대동맥 바느질 링의 크기의 증가를 설명 이러한 목적으로, R. 닉스 절차, Cartmill T., 번스타인 L. (1970)와 Manouguian S., 볼드 - Epting W. (1979) 년하십시오. 이러한 상황에서, 전 심부 밸브의 왼쪽 관상 동맥과 비 관상 동맥 판막 사이의 절개를 통해 대동맥 절개를 추가로합니다. 이를 통해 밸브 지름을 2 ~ 4 mm 증가시킬 수 있습니다.

R. Nicks의 방법에 의한 대동맥 근의 직경 확장

S. Konno et al. 1975 년 그는 대동맥 근경의 직경을 4mm 이상 증가시킬 수있는 전방 대동맥 성형술을 제안했지만 더 많은 외상을 입었습니다. 이렇게하기 위해 횡 절개는 Valsalva의 오른쪽 관상 동맥과 우심실의 출력 경로의 전벽을 통해 대동맥의 전벽으로 확장됩니다. 그 후, 심실 중격이 추가로 절제되고 패치 또는 동종 이식편의 일부가 보존 된 승모판 형태로 결과 창에 스티칭됩니다. 우심실의 출력 경로 복원은 별도의 패치로 수행됩니다.

대동맥 근의 직경 확장 S. S. Konno

대동맥 판막 보철물 beskarakasny 생체 인공 삽입물

bioprosthesis의 유형에 따라 다음 주입 기술이 사용됩니다 : subcoronary position에서 "cylinder included", "complete aortic root".

Subcoronary 위치에 이식

대동맥 폐쇄가 진행되는 동안 생체 인공 삽입물의 변형을 피하기 위해 표준 인공 관절보다 5-7 mm 높은 가로 대동맥 절개술을 시행합니다. 필요하다면, 위에서 aortotomy 절개를 봉합하고 반복합니다.

생체 인공 삽입물을 부차적 인 위치에 이식하기위한 인공기 절개술

네이티브 밸브의 절제 후, 밸브 링의 직경 측정이 수행되고, 사용 된 생체 인공 보철물의 크기에 맞게 조정됩니다. 프레임 보철물을 사용하는 것과는 달리, 밸브 링의 크기보다 작은 지름에서 밸브 파손을 예방하기위한 크기의 준수를주의 깊게 관찰하거나 반대의 경우에 높은 압력 구배를 만들어야합니다.

대동맥 판륜의 크기 측정 및 직경 감소

생체 인공 삽입물의 기저부를 고정하기위한 스티치의 제 1 열의 부과는 대동맥 교두의 하부 에지의 위치에 대응하는 수평면에서 수행된다. 좌심실 유출로의 근육 부분에서 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 밸브 사이의 교합하에 시계 반대 방향으로 2 ~ 3 mm 간격으로 봉합 선을 시작합니다. 발적이나 방실 차단을 예방하기 위해 이음새의 깊이에 대해 기억해야합니다. 이어서, 생체 인공 삽입물을 스티칭하여 네이티브 밸브 교 반의 기저부에서 이음새의 위치가 생체 인공 삽입물의 교합과 일치하도록한다.

프레임리스 생체 인공 삽입물을 사용할 때 바늘의 첫 번째 행을 부과합니다. 노란색은 깊음을, 녹색은 표면 봉합사를 나타냅니다.

앞으로 Valsalva sinus bioprosthesis의 기초는 연속 5 0 봉합과 함께 대동맥 근에 고정됩니다. 왼쪽 관상 동맥 비강의 기저부가 먼저 형성되고, 그 다음에 오른쪽 관형부가 형성됩니다. 동시에, 봉합은 관상 동맥의 입이 자유롭고 봉합 라인 위에 위치하는 방식으로 적용됩니다. 마지막은 비 관상 동맥성 부비동입니다. 생물학적 인공 삽입물의 교합의 꼭지점을 원시 밸브의 교합 위치를 향한 후자의 방향으로 고정함으로써이 단계를 수행하는 것이 가능합니다. 동시에, bioprosthetic 밸브의 탈출을 방지하기 위해 고정 높이를 따라갈 필요가 있습니다. 스티치의 두 번째 행이 나르기 때문에 정확하고 변형없이 수행해야합니다.

대퇴 동맥 밸브를 프레임리스 생체 인공 삽입물로 대체하는 동안 봉합사의 두 번째 줄 형성

"Included Cylinder"타입 임플란트

"포함 된 실린더"유형의 주입은 거의 사용되지 않습니다. 이식 기술을 간소화하기 위해 제안되었지만 이후의 실제 적용에서는 두 가지 다른 기술적 방법이 선택 방법이되었습니다. 즉, 보조 관상 동맥 및 대동맥 근위 기법입니다. 이식을 위해 특별한 유형의 생체 인공 삽입물이 사용됩니다.

"포함 된 실린더"의 유형에 따른 임플란트 용 프레임없는 생체 인공 삽입물
상기 주입 기술은 상기 언급 된 주입 기술과 실제적으로 서브 코로나 위치에서 상이하지 않다.

전체 대동맥 근위부 이식

"완전한 대동맥 근"형의 이식은 대동맥 근부와 판막 전체를 절제하고 다른 방법을 사용하는 것을 제외하고는 대동맥 근부 생체 인공 삽입물로 바꾼다는 것을 의미합니다. 관상 동맥의 입은 "단추"의 형태로 동원됩니다.

유형 및 "완전한 대동맥 근"의 이식을위한 프레임없는 생체 인공 삽입물
생체 인공 삽입물은 3 0 나사가있는 패드에서 매트리스 봉합을 통해 좌심실의 출구 경로에 스티칭됩니다. 본래의 관상 동맥의 구멍 위치에 따라 생체 인공 삽입물을 방향을 지정할 필요가 있습니다. 관상 동맥 부위는 5/0 연속 담요로 봉합됩니다. 생체 인공 삽입물과 상행 대동맥의 원위부 문합은 연속 4/0 봉합으로 수행됩니다.

대동맥 동종 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

동종 이식편 삽입 수술은 프레임리스 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥판 막 치환술의 표준 수술과 같은 방법으로 시행됩니다. 동종 이식의 크기는 대동맥 고리의 내경보다 2 ~ 4 mm 더 크게 선택되기 때문에 좌심실 유출로와 대동맥 고리의 내경을 신중하게 측정해야합니다. 현재, 4 가지 유형의 동종 이식 기술이 사용됩니다 : 동종 이식편의 부비동 제거; 두 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 정맥을 보존하는 임플란트; 관상 동맥의 구멍을 이식 한 상태에서 대동맥 근위부의 보철 용 실린더로 대동맥 동종 이식의 사용; 대동맥 판막 대체물은 미니콘 형태입니다.

대동맥 판막 보철의 사용을위한 동종 이식의 종류 : A - 부차적 인 위치에 이식하는 경우; B - 발 살바 (Valsalva)의 비 관상 동맥성 부비동염이 보존 된 동종 이식편; C-allogrft : "포함 된 실린더"와 대동맥 판막 교체 방법의 미니 코어 형태

Subcoronary 위치에 이식

횡 aortotomiya 좌심실 유출 관의 근육 부분의 가장 취약한 부분이 아닌 관상 전단에가되도록 120 ° 동종의 회전을 위해 사용되는 기술의 제 1 타입을 사용하여 오른쪽 관상 arterii.Pri 입 아래 10-15 mm 실시.

서브 코 로리온 위치에서 동종 이식

솔기 라인의 하부는 좌심실 연속 이음매 나 밸브 반전 출력 경로 동종 이식에 의해 도포 될 수 경계 고리와 동종의 주위에 연속 이음매 중첩.

동종 이식편을 부갑상선 위치로 이식 할 때 봉합사의 첫 번째 행을 부과하는 기술 : 곧은 분리 봉합 (1), 전도 기술 (2)

다음 단계는 교차 융기의 꼭대기를 단련하는 것이며, Valsalva 동종 이식의 부비동 모서리는 지속적인 봉합을 통해 관상 동맥의 입 아래에 꿰매어진다.

Subcoronary 위치에 동종 이식편을 이식하는 동안 두 번째 줄의 스티치를 적용하는 기술

동종 이식에 두 번째 유형의 기술을 사용하는 경우에는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥만을 잘라 내고 동종 이식편은 수혜자의 비 관상 동맥과 관련하여 자세를 취합니다. 기술의 기본 기본 세부 사항은 첫 번째 방법과 동일합니다.

2 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 부비동을 보존 한 동종 이식편 삽입술

원통형의 대동맥 근위부 이식 기술은 Albertucci M., Karp R.B. (1997). 스티치의 맨 아래 줄은 대동맥 고리의 둘레에 겹쳐져 있습니다. 바늘의 위쪽 행은 sinotubular 교차점의 영역에 직접 있습니다. 동종 이식편의 관상 동맥의 입은 수혜자의 관상 동맥의 입에 따라 위치되고 연속 5 0 봉합으로 봉합된다.

"포함 된 실린더"형태의 동종 이식 기술

미니 콘 형태의 보철 대동맥 판막

이 기술에 따라 대동맥 근은 완전히 절제되고 동종 이식편은 좌심실 유출로와 대동맥 사이에 원통형으로 이식됩니다. 근위 문합은 4/0 나사를 사용하여 단순 또는 매트리스 봉합으로 수행 할 수 있지만 일부 저자는 연속 봉합을 사용합니다. 관상 동맥은 동종 이식편에 5 0 나사가있는 버튼 형태로 이식됩니다. 상행 대동맥 원위부 문합은 연속 4 0 봉합으로 수행됩니다.

폐동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술 (로스 수술)

감소 tromboemoblicheskih 합병증 및 항 응고 필요없이, 시간이 지남에 따라 개선 혈역학 적 특성, 젊은 환자, ksenomaterialov 달리 절대 호환성을 위해 특히 중요하다 이식술의 성장 : 폐 이식술 대동맥 판막 치환술은 많은 장점을 가지고있다. 주요 문제는 대동맥의 고압에 대한 폐동맥 이식편의 안정성입니다. 이 시술의 시행에 대한 유일한 금기 사항은 폐동맥 마판 (Marfan) 병변의자가 면역 질환의 중요한 병리학입니다. 폐 동종 이식편의 예후는 표에 제시되어있다.