폐 색전증의 증상 및 응급 처치

폐동맥 혈전 색전증은 사람을 갑자기 죽게하는 위험한 재발입니다. 이것은 혈류의 혈전 막힘입니다. 공식 자료에 따르면이 질병은 매년 전세계 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치며 그 중 1/4이 사망합니다. 또한 이번 분기는 혈전 색전증 환자의 30 % 만 차지합니다. 질병의 나머지 70 %가 확인되지 않았기 때문에 진단은 사망 한 후에 발견되었습니다.

원인

폐 색전증의 발생은 소위 emboli의 형성에 의해 촉발됩니다. 이들은 골수, 지방 방울, 카테터 입자, 종양 세포, 박테리아의 작은 파편입니다. 그들은 중요한 크기로 성장하고 폐동맥의 침대를 막을 수 있습니다.

이 병은 남성보다 여성에게 훨씬 더 감염되기 쉽습니다. 두 번 더 자주 관찰됩니다. 또한 의사들은 폐색전증의 위험이 특히 높을 때 (50 세 이후와 60 세 이후) 두 가지 연령대를 표시합니다. 재발 후 얼마나 많은 사람들이 살고 있습니까? 우선, 그 강도와 전반적인 건강에 달려 있습니다. 그리고 발작이 앞으로 반복 될지에 대해서도 말입니다.

혈전에 의해 폐동맥이 막히는 경향이있는 사람들의 위험 그룹은 다음과 같은 건강 문제가있는 사람들 중 하나입니다.

• 비만;
• 정맥류;
• 혈전 정맥염;
• 마비와 장기간의 고정 된 생활 양식;
• 종양학 질병;
• 큰 관상 뼈의 부상;
• 출혈;
• 혈액 응고가 증가했다.

따라서 폐 혈전 색전증의 주요 원인은 노화와 다른 병리학의 발달과 관련된 혈관의 병변이다.

폐 혈전 색전증은 또한 두 번째 혈액 군의 소유자들 사이에서 더 흔합니다. 드물게, 그러나 여전히 어린 아이들의 재발이 발생합니다. 이것은 배꼽 패혈증의 발병과 관련이 있습니다. 일반적으로 20-40 세의 젊고 건강한 사람들은이 질병에 매우 취약하지 않습니다.

폐동맥의 막힘 정도에 따라 다음과 같은 형태의 혈전 색전증이 확인되어야합니다.

• 작은 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증;
• 잠수함 - 폐동맥의 한 엽의 막힘.
• 거대한 - 동맥 2 개 이상이 관여한다.
• 급성 치사율은 차례로 폐질 침대의 몇 퍼센트가 응고로 채워지는지에 따라 나눌 수 있습니다 : 최대 25, 최대 50, 최대 75, 최대 100 %.

폐 혈전 색전증은 발달과 재발의 본질에 따라 다릅니다 :

1. 가장 가파른 것은 폐, 그 주요 가지와 몸통의 동맥이 갑자기 막히는 것입니다. 이것이 발생하면 hypoxia의 공격으로 호흡을 크게 늦추거나 멈춘다. 환자가 몇 살이 던간에 대부분의 재발은 치명적입니다.
2. 아 급성 - 몇 주 동안 지속되는 일련의 재발. 크고 중간 혈관이 막혔습니다. 질병의 장기간의 특성은 폐에서 다발성 심장 마비로 이어집니다.
3. 만성 폐 혈전 색전증 - 중소 혈관 분지 폐쇄와 관련된 정기적 인 재발.

폐 색전증의 발달은 다음과 같은 알고리즘으로 나타낼 수 있습니다.

• 폐색 -기도 막힘.
• 폐동맥의 압력 증가.
• 호흡 기관의 막힘 및 방해는 가스 교환 과정을 방해합니다.
• 산소 결핍의 발생.
• 저조한 포화 상태의 혈액 전달을위한 일상적인 통로 형성.
• 좌심실 및 허혈에 대한 부하가 증가한다.
• 심장 지수와 혈압 감소.
• 최대 5 kPa의 폐 동맥압 증가.
• 심장 근육에서 관상 동맥 순환 과정의 악화.
• 국소 빈혈은 폐부종을 유발합니다.

혈전 색전증 환자의 4 분의 1까지 폐 경색이 발생합니다. 주로 혈관 형성에 달려 있는데 - 폐 조직이 모세 혈관을 재생하는 능력. 이 과정이 빨라지면 심장 마비의 가능성이 줄어 듭니다. 심한 혈액 부족으로 인해 심장의 심근이 희생됩니다.

병의 증상

폐 혈전 색전증의 증상은 뚜렷하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 임박한 질병의 징후가없는 것을 "침묵"색전이라고합니다. 그러나 이것은 고통없는 재발의 핵심은 아닙니다.

폐 색전증의 증상은 무엇입니까?

• 심박 급속 증 및 심계항진;
• 가슴 통증;
• 호흡 곤란;
• 피의 기대;
• 발열;
• 천명하다;
• 푸르스름한 색;
• 기침;
• 혈압이 급격히 떨어진다.

환자에서 관찰되는 질병의 징후와 징후에 따라 다음 증후군이 구분됩니다.

1. 폐 흉막 증후군은 폐의 작은 가지 또는 동맥의 한 엽이 막히는 작은 또는 잠수적인 혈전 색전증의 특징입니다. 동시에 증상은 기침, 호흡 곤란 및 경미한 가슴 통증으로 제한됩니다.
2. 심장 증후군은 엄청난 폐 혈전 색전증으로 발생합니다. 심박 급속 증이나 흉통 이외에 저혈압 및 붕괴, 실신, 심장 마비 등의 증상이 관찰됩니다. 자궁 경관의 정맥도 부풀어 오르고 맥박이 증가합니다.
3. 노인 폐폐전증은 대뇌 증후군을 동반 할 수 있습니다. 환자는 급성 산소 결핍, 경련 및 의식 상실로 고통받습니다.

• 죽음;
• 심장 마비 또는 폐의 염증;
• 흉막염;
• 반복 된 공격, 만성 형태로 질병의 발전;
• 급성 저산소증.

예방

폐 혈전 색전증 예방의 주된 원칙은이 병리를 개발할 위험이있는 모든 사람들을 검사하는 것입니다. 혈전에 의한 폐동맥 막힘을 예방할 수있는 방법을 선택할 때 잠재적 인 환자 범주에서 시작해야합니다.

예방 조치로 조언 할 수있는 가장 간단한 것은 일찍 상승하고 걷는 것입니다. 환자가 환자 인 경우, 페달 장치에 대한 특별 연습도 처방 될 수 있습니다.

폐색전증은 말초의 말초 순환계 혈관에서 시작된다는 것을 기억해야합니다. 저녁에 다리가 부어지면, 그들은 매우 피곤해지며, 이것은 생각할 심각한 이유입니다.

발을 보호하려면 가치가 있습니다.

1. 발밑에 덜 앉아보십시오. 숙제의 스타일을 줄이거 나 바꾸기 위해 가능한 한 멀리 앉아서 숙제에 대한 책임을 위임하십시오.
2. 편안한 신발을 선호하여 발꿈치를 내려 놓으십시오.
3. 금연. 폐 혈전 색전증은 흡연자에게서 3 번 더 자주 발생합니다.
4. 목욕을하지 마십시오.
5. 무게를 들지 마십시오.
6. 깨끗한 물을 충분히 마셔 - 혈장 재생을 촉진합니다.
7. 아침에 가벼운 운동을하여 혈액 순환을 촉진하십시오.

심각한 증상과 질병의 소질이 발견되면 의사는 폐색전증의 약물 예방을 권장 할 수 있습니다. 즉 :

• 헤파린 주사;
• reopoliglyukin 용액의 정맥 내 투여;
• 폐 동맥에 필터 또는 클립을 설치하는 것.

질병의 진단

폐 색전증은 병리학을 진단하기가 가장 힘들며 경험이 풍부한 전문가조차도 종종 혼동 할 수 있습니다. 올바른 판결을 내릴 수 있도록 의사가 질병에 걸리기 쉽다는 징후가 될 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 재발은 증상에도 불구하고 심근 경색이나 폐렴 발병과 쉽게 혼동됩니다. 따라서 정확한 진단은 성공적인 치료를 보장하는 첫 번째 조건입니다.

우선 의사는 환자와 의사 소통을 통해 생명과 건강의 역사를 만듭니다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 피로와 연약함, 유전과 병행하여 혈액의 섭취, 종양의 존재, 호르몬 약물 사용에 대한 불만이 의사에게 알려야합니다.

환자의 초기 검사에는 신체 검사가 필요합니다. 폐의 특정 색깔의 피부, 부종, 침체 및 무감각, 심잡음은 폐의 혈전 색전증을 나타낼 수 있습니다.

주요 진단 방법 :

1. 심전도는 허혈로 인한 우심실의 기능 이상을 보여줍니다. 그러나 ECG는 20 %의 경우에서만 명확한 병리학을 보여줍니다. 즉, 부정적인 결과조차도 정확하고 정확하게 말할 수 없습니다. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 실제로 그러한 진단을 내주지 않습니다.
2. 방사선 촬영을하면 폐 색전증 사진을 찍을 수 있습니다. 그러나 심전도와 마찬가지로이 병리학이 거대한 형태로 발전한 경우에만 가능합니다. 방해 구역이 클수록 진단에서 더 두드러집니다.
3. 전산화 단층 촬영은 신뢰할만한 결과를 얻을 가능성이 더 큽니다. 특히 폐 혈전 색전증 환자의 경우 심장 마비가 의심됩니다.
4. 관류 신티그라피는 가장 정확한 진단 방법 중 하나입니다. 일반적으로 엑스레이와 함께 사용됩니다. 결과가 양성이면 폐 색전증의 치료가 처방됩니다.

질병의 객관적인 그림을 만들기 위해 선택적 혈관 조영술이 사용되며, 이는 또한 응고의 위치를 ​​확립하는 데 도움이됩니다.

폐 색전증이 결정되는 징후 :

• 혈병의 이미지;
• 용기 내부에 결함을 채우는 것;
• 선박의 장애물과 그 변형, 팽창;
• 동맥 충진 비대칭;
• 혈관을 길게한다.

이 진단 방법은 매우 민감하며 어려운 환자라도 쉽게 견딜 수 있습니다.

폐 혈전 색전증은 또한 다음과 같은 현대 기술을 사용하여 진단됩니다.

• 나선형 컴퓨터 단층 촬영;
• 혈관 조영술;
• 컬러 도플러 연구 가슴에 혈액의 흐름.

질병은 어떻게 치료됩니까?

폐 혈전 색전증의 치료에는 두 가지 주요 목표가 있습니다. 즉, 생명을 구하는 것과 혈관 재생을 막는 것입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료 - 갑자기 병원 밖에서 재발 한 사람을 구하기 위해 필요한 조치 목록. 다음 처방전을 포함합니다 :

• 침대 휴식.
• 마취약 주입, 보통 의사는 펜타닐, droperidol 솔루션, omnopon, promedol 또는 lexir 그러한 경우에 처방. 그러나 약물을 투여하기 전에 적어도 의사와 상담해야합니다.
• 한 번 소개 헤파린 10-15 만 단위의.
• 소개 reopolyuglyukina.
• 항 부정맥 및 호흡 요법.
• 임상 사망시 인공 호흡.

폐색전증에 대한 응급 처치는 매우 복잡한 조치이므로 전문 의사가 제공하는 것이 매우 바람직합니다.

폐 색전증은 어떻게 치료됩니까? 진단이 적시에 이루어지면 의사는 재발의 발생을 예방할 수 있습니다. 폐 혈전 색전증의 장기 치료는 다음과 같은 단계를 거칩니다.

• 폐의 혈관으로부터 응고 물 제거;
• 동반 혈전증 예방;
• 담관 폐동맥의 커넥터의 증가;
• 모세 혈관 확장;
• 호흡기 및 순환계의 질병 예방.

폐 혈전 색전증의 치료에서 주요 약리학 적 약물은 헤파린입니다. 그것은 주사 또는 구두로 투여 될 수 있습니다. 헤파린의 복용량은 질병과 혈액의 특성에 따라 다릅니다. 특히, 응고 능력.

폐 혈전 색전증은 또한 항응고제 사용을 포함합니다. 그들은 혈액 응고 과정을 느리게합니다. 이는 차례로 새로운 색전 형성을 예방합니다. 종종이 기술은 작은 형태의 폐 혈관 질환을 치료하기에 충분합니다.

항응고제는 고등 형성에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 혈전은 단지 스스로 분해 할 수 있고 일정 시간이 경과 한 후에도 분해됩니다.

폐동맥 시스템에서 혈액 응고 제거

종종 산소 요법을 사용했습니다. 폐 혈전 색전증은 인체의 산소 포화 상태를 수반합니다.

Emboliectomy - 폐의 혈관에서 혈전을 침습적으로 제거합니다. 이것은 동맥의 주요 가지의 줄기를 닫습니다. 이것은 다소 위험한 기술입니다. 폐 혈전 색전증이 방대한 형태에 이르렀고 급성 재발로 위협을받는다면 그 사용이 타당합니다.

폐 혈전 색전증의 경우 필터 설치가 권장됩니다. 가장 인기있는 디자인은 Greenfield의 "우산"입니다.

"우산"은 대정맥에 삽입되고 얇은 후크를 "용해"하여 용기의 벽에 부착됩니다. 그것은 일종의 메쉬로 밝혀졌습니다. 고혈압이 "함정"에 떨어지는 동안 혈액은 침착하게 흐르고, 그 후 제거됩니다.

폐 혈전 색전증은 예측할 수없는 병리학입니다. 가장 평범한 예방 방법 인 건강한 생활 방식에 의지해야만 피할 수 있습니다.

폐색전증 - 증상 및 치료

심장 전문의, 경력 29 년

출판 일 2018 년 5 월 14 일

내용

폐 색전증이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 29 년의 경험을 가진 심장병 전문의 인 Grinberg 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

폐 색전증 (PE) - 전신 순환과 오른쪽 심장의 혈관에 형성된 혈전의 폐 순환의 동맥의 막힘, 혈류에 의해 가져왔다. 결과적으로 폐 조직으로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 (조직 사망), 경색, 폐렴 및 호흡 부전이 발생합니다. 심장 우측 부위의 부하가 증가하고 우심실 순환 장애가 발생합니다 : 청색증 (청색 피부),하지의 부종, 복수 (복강 내의 체액 축적). 이 질병은 수 시간이나 며칠 동안 급격하게 또는 점차적으로 진행될 수 있습니다. 심한 경우에는 폐색전증의 발병이 급속히 진행되어 환자의 급격한 악화 및 사망을 초래할 수 있습니다.

매년 세계 인구의 0.1 %가 폐색전증으로 사망합니다. 사망률 측면에서 볼 때이 질환은 IHD (허혈성 심장 질환)와 뇌졸중보다 열등합니다. 폐색전증 환자는 AIDS, 유방암, 전립선 암 환자보다 사망하며 도로 교통 사고로 인한 부상을 입는다. 폐색전증으로 사망 한 대부분의 환자 (90 %)는 제 시간에 정확한 진단을받지 못했으며 필요한 치료가 수행되지 않았습니다. 폐 색전증은 종종 비심 심장성 질환 (상해, 출산)이있는 환자에서 발생하는 것으로 예상되지 않는 곳에서 발생하며 과정이 복잡해집니다. 폐색전증의 사망률은 30 %에 이릅니다. 시기 적절한 치료로 사망률을 2 ~ 8 %로 줄일 수 있습니다. [2]

질병의 증상은 혈전의 크기, 증상의 갑작스러운 또는 점진적인 발병, 질병의 지속 기간에 달려 있습니다. 이 과정은 증상이 없거나 급속하게 점진적으로 갑자기 죽음에 이르기까지 매우 다를 수 있습니다.

폐 색전증 - 심장이나 폐의 다른 질병을 가리는 유령 병. 이 클리닉은 경색과 비슷할 수도 있고, 기관지 천식과 유사 할 수도 있으며, 급성 폐렴 일 수도 있습니다. 때때로이 질환의 첫 징후는 우심실 순환 부전입니다. 가장 큰 차이점은 호흡 곤란의 다른 눈에 보이는 원인이없는 경우 갑자기 시작됩니다.

폐 색전증은 일반적으로 심부 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 특히 항 응고 요법이없는 경우에는 발병 3 ~ 5 일 전부터 발생합니다.

폐 색전증의 위험 인자

진단은 혈전 색전증의 위험 인자의 존재를 고려합니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 또는 사지 골절, 고관절 또는 무릎 관절의 인공 보철, 주요 수술, 외상 또는 뇌 손상입니다.

위험 (하지만 너무 많이하지 않음) 요인은 다음과 같습니다 : 무릎 관절 경, 중심 정맥 카테터, 화학 요법, 만성 심부전, 호르몬 대체 요법, 암, 경구 피임약, 뇌졸중, 임신, 출산, 산후 기간, 혈전을. 악성 종양에서 정맥 혈전 색전증의 빈도는 15 %이며이 환자군에서 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 화학 요법 치료는 정맥 혈전 색전증의 위험을 47 %까지 증가시킵니다. 비 발성 정맥 혈전 색전증은 악성 신 생물의 조기 증상 일 수 있으며, 이는 폐색 전 증후군 환자의 10 %에서 1 년 이내에 진단됩니다. [2]

장기 (지난 3 일), 침상 안정, 항공 여행, 나이, 정맥류, 복강경 개입 - 가장 안전하지만 여전히 가지고있는 위험 요인은 장기 (고정) 고정 모든 국가, 복합 포함되어 있습니다. [3]

일부 위험 요소는 동맥 혈전증과 공통입니다. 흡연, 비만, 앉아있는 생활 습관, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 정신적 스트레스, 야채, 과일, 생선, 신체 활동의 낮은 수준의 낮은 소비 : 다음은 동맥 경화 및 고혈압의 합병증 같은 위험 요소입니다.

환자의 나이가 클수록 질병의 발병 확률이 높습니다.

마지막으로, 오늘은 폐색전증에 대한 유전 적 소인의 존재를 증명했다. V 인자의 이형 접합 형태 (heterozygous form)는 초기 정맥 혈전 색전증의 위험을 3 배, 동형 접합 형태 (homozygous form)를 15-20 배까지 증가시킵니다.

공격적인 혈전의 발전에 기여하는 가장 큰 위험 인자는 카디오 리핀 항체와 인지질 증후군 및 자연스러운 항응고제 단백질 C, S 및 안티 트롬빈 Ⅲ 단백질의 증가 부족을 포함한다.

폐 색전증의 증상

질병의 증상은 다양합니다. 환자가 폐색전증을 앓고 있는지 확실하게 말할 수있는 단일 증상은 없습니다.

폐색전증 밖에도 다양한 질병에서 발생할 수 흉골 통증, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 저혈압, 청색증, 실신 (실신) infarktopodobnye 발생하면.

종종 진단은 급성 심근 경색증을 제외하고 이루어집니다. 폐 색전증에서 나타나는 호흡 곤란의 특징은 외부 원인과의 커뮤니케이션없이 발생합니다. 예를 들어, 환자는 그가 노력하지 않은 날 전까지는 2 층으로 올라갈 수 없다고 말합니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로 처음부터 증상이 지워질 수 있습니다. 3-5 일 동안 만 폐 경색의 징후가 있습니다 : 가슴 통증; 기침; 객혈; 흉막 삼출의 출현 (몸의 내부 공동에 유체가 축적 됨). 발열 증후군은 2 일에서 12 일 사이에 발생합니다.

증상의 완전한 복합체는 일곱 번째 환자마다 발견되지만 모든 환자에서 1-2 징후가 발견됩니다. 폐동맥의 작은 가지의 패배로, 진단은 보통 폐 경색의 형성의 단계에서만, 즉 3-5 일 후에 이루어진다. 만성 폐색전증 환자는 폐병 학자에 의해 오랫동안 관찰되는 경우도 있지만 적시 진단 및 치료로 호흡 곤란을 줄이고 삶의 질과 예후를 향상시킬 수 있습니다.

따라서 진단 비용을 최소화하기 위해 질병 확률을 결정하기위한 척도가 개발되었습니다. 이러한 척도는 거의 동등한 것으로 간주되지만 제네바 모델은 외래 환자에게 더 적합하고 P.S.Wells 척도는 입원 환자에게 더 적합합니다. 그들은 사용하기가 쉽고, 근본적인 원인 (심부 정맥 혈전증, 신 생물의 병력) 및 임상 증상을 모두 포함합니다.

폐색전증 (PE)의 진단과 병행하여, 의사는 혈전증의 원인을 결정해야하며, 이는하지의 정맥에서 혈병 형성이 종종 무증상이기 때문에 다소 어려운 작업입니다.

폐 혈전 색전증의 병인

병인의 기본은 정맥 혈전증의 메커니즘입니다. 정맥의 혈액 응고는 근육 수축이없는 정맥 벽의 수동적 수축의 중단, 정맥의 정맥류 확장 및 체적의 형성에 의한 압박으로 인해 정맥혈 흐름의 속도가 감소하기 때문에 형성됩니다. 현재까지 의사들은 골반 정맥류를 진단 할 수 없다 (환자의 40 %). 정맥 혈전증은 다음과 함께 발전 할 수 있습니다.

• 혈액 응고 시스템의 위반 - 병리학 또는 의원 성 (치료 결과, 즉 GPTT 복용시 획득);
• 부상, 수술 중재, 혈전 정맥염 (thrombophlebitis), 바이러스에 의한 패배, 저산소증 동안의 자유 라디칼, 독으로 인한 혈관벽의 손상.

혈액 응고는 초음파로 감지 할 수 있습니다. 위험한 것은 혈관벽에 부착되어 내강을 움직이는 것입니다. 그들은 벗어나 폐동맥으로 혈액과 함께 이동할 수 있습니다. [1]

혈전증의 혈역학 적 효과는 폐 베드의 부피의 30-50 % 이상의 병변으로 발생합니다. 폐색전증은 폐 순환 혈관의 저항 증가, 우심실의 부하 증가, 급성 우심실 부전의 형성으로 이어진다. 그러나 혈관 병변의 중증도는 동맥 혈전증의 부피뿐만 아니라 신경 내분비 계의 과다 활성화, 혈관 수축 (혈관 내강의 협착) 및 폐동맥의 급격한 압력 증가로 이끄는 세로토닌, 트롬 복산, 히스타민의 증가 된 방출에 의해 결정됩니다. 산소 수송이 어려워지면 고칼슘 혈증이 나타난다 (혈액 내 이산화탄소 수준이 증가한다). 우심실은 확장 (확장)되고, 삼첨판 폐쇄 부전증, 관상 동맥 혈류 장애가 있습니다. 심 박출량이 감소되어 좌심실 충만의 감소로 이완기 기능 장애가 발생합니다. 동시에 발생하는 전립선 저혈압 (동맥압 감소)은 희미하고 붕괴되고 심인성 쇼크, 임상 사망까지 이어질 수 있습니다.

혈압의 일시적인 안정화는 환자의 혈역학 적 안정성의 환영을 만듭니다. 그러나 24-48 시간 후에 반복적 인 혈전 색전증으로 인한 혈압 강하의 두 번째 파도는 항 응혈 치료가 불충분하기 때문에 지속적인 혈전증을 일으 킵니다. 전신성 저산소증과 관상 동맥 관류 (혈류) 부족으로 악순환이 발생하여 우심실 부전이 진행됩니다.

작은 크기의 색전은 일반적인 상태를 악화시키지 않으며, 객혈, 제한된 경색 - 폐렴을 나타낼 수 있습니다. [5]

폐색전증의 분류 및 발달 단계

폐색전증에는 몇 가지 분류가 있습니다. 즉, 과정의 심각성, 영향을받는 채널의 양 및 발달 속도이지만, 임상 적으로 사용하기가 어렵습니다.

다음 유형의 폐 색전증은 영향을받은 혈관층의 부피에 따라 구별됩니다.

1. 다량 - 색전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 분지에서 지방화한다; 강바닥의 50-75 %가 영향을받습니다. 환자의 상태는 매우 심각하며 빈맥이 있고 혈압이 감소합니다. 심인성 쇼크, 급성 우심실 부전의 발생은 높은 사망률을 특징으로합니다.
2. 폐동맥의 엽 또는 분절 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 25-50 %. 질병의 모든 증상이 있지만 혈압은 감소하지 않습니다.
3. 폐동맥의 작은 가지의 색전증 - 영향을받는 채널의 최대 25 %. 대부분의 경우 양측 성이고, 가장 흔히는 감각이 좋지 않고 반복적이거나 반복적입니다.

폐색전증의 임상 경과는 가장 급성 ( "극심한"), 급성, 아 급성 (장기간) 및 만성 반복적입니다. 일반적으로 질병의 비율은 폐동맥의 가지 혈전증의 양과 관련이 있습니다.

중증도에 따라 중증 (16-35 % 기록), 중등도 (45-57 %) 및 경증 (15-27 %) 질병이 분비됩니다.

폐 색전증 환자의 예후를 결정하는 데있어 가장 중요한 것은 11 가지 임상 지표를 포함하는 현대 척도 (PESI, sPESI)에 따른 위험 계층화입니다. 이 지수에 기초하여, 환자는 30 일 사망률이 1에서 25 %까지 변화하는 5 가지 등급 (I-V) 중 하나에 속합니다.

폐색전증의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 혈전 색전증성 폐 고혈압, 진행성 우심실 순환 부전의 점진적인 발전으로

만성 혈전 색전증 성 폐 고혈압 (CTELG)은 폐동맥의 중소 분지의 혈전 장애가있어 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실 (심방 및 심실)의 부하가 증가하는 질환의 한 형태입니다. CTELG는 외과 및 치료 방법으로 잠재적으로 치료할 수 있기 때문에이 질환의 독특한 형태입니다. 진단은 폐동맥의 카테터 삽입에서 얻은 데이터를 기반으로합니다 : 폐동맥의 압력은 25 mmHg 이상으로 상승합니다. Art., Wood 2U 이상에서 폐 혈관 저항을 증가 시키며, 폐동맥의 색전을 3-5 개월 이상 장기 항응고제 요법의 배경으로 확인합니다.

CTEPH의 심각한 합병증은 진행성 우심실 부전이다. 특징은 약점, 심계항진, 부하 내성 감소,하지의 부종, 복강 내 유체 축적 (가슴) (가슴 갯솜), 심장 주머니 (심낭). 동시에, 수평 위치에 호흡 곤란, 폐에 혈액의 정체가 없습니다. 종종 환자가 처음 심장 전문의에게 오는 그러한 증상이 있습니다. 이 질병의 다른 원인에 대한 자료는 없습니다. 혈액 순환을 장기간 지연 시키면 내부 기관의 영양 장애, 단백질 기아, 체중 감소가 발생합니다. 예후가 좋지 않은 경우가 종종 있으며, 약물 치료의 배경에서 일시적인 상태 안정화가 가능하지만 심장 박동이 빠르게 고갈되고 붓기가 진행되며 기대 수명이 거의 2 년을 초과하지 않습니다.

폐색전증 진단

특정 환자에게 적용되는 진단 방법은 주로 폐색 전 증후군의 가능성, 환자의 상태의 중증도 및 의료기관의 수용력에 달려 있습니다.

진단 알고리즘은 2014 PIOPED II 연구 (폐색전증 진단의 유망 조사)에 나와 있습니다. [1]

모든 환자에게 시행되어야하는 심전도 검사의 진단 적 중요성 측면에서 우선적으로. 우심방과 심실의 과도한 과부하, 복잡한 리듬 장애, 관상 동맥 혈류 부족의 징후 인 ECG의 병리학 적 변화로 인해 질병을 의심하고 예후의 심각성을 결정하는 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.

우심실의 크기와 기능을 평가할 때 심 초음파로 삼첨판 막 폐쇄 정도는 폐동맥의 혈류 상태, 압박 상태에 대한 중요한 정보를 제공하며 심장 동공 팽대, 대동맥 박리 (해부) 등 다른 심각한 상태의 원인은 제외됩니다. 그러나 좁은 초음파 창, 환자의 비만, 경식도 센서가없는 24 시간 내 초음파 서비스를 구성 할 수 없기 때문에 항상 가능하지는 않습니다.

D-dimer를 측정하는 방법은 의심되는 폐색전증의 경우에 매우 중요합니다. 그러나 시험은 절대적으로 특이 적이 지 않습니다. 증가 된 결과는 예를 들어 임산부, 노인, 심방 세동, 악성 신 생물과 같은 혈전이없는 경우에도 발견되기 때문입니다. 따라서이 연구는 높은 확률로 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 확률이 낮 으면 혈관계에서 혈전증을 배제하기에 충분한 정보가됩니다.

심부 정맥 혈전증을 측정하기 위해 하반부의 초음파는 매우 민감하고 특이 적이기 때문에 검사를 위해 4 개의 지점에서 수행 할 수 있습니다. 양측의 사타구니 및 슬립 부위. 연구 영역을 늘리면 방법의 진단 가치가 높아집니다.

혈관 조영술을 이용한 가슴의 전산화 단층 촬영은 폐색전증 진단을위한 매우 시범적인 방법입니다. 폐동맥의 크고 작은 가지를 모두 시각화 할 수 있습니다.

흉부의 CT 스캔 (임신, 요오드 함유 조영제에 대한 편협 등)을 수행하는 것이 불가능한 경우 평면 환기 - 관류 (V / Q) 폐 신틸로 그래피를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 여러 범주의 환자에게 권장 될 수 있지만 오늘날에는 접근이 불가능합니다.

오른쪽 심장 소리 및 angiopulmonography는 현재 가장 유익한 방법입니다. 그것으로, 당신은 정확하게 색전증의 사실과 병변의 양을 결정할 수 있습니다. [6]

불행히도, 모든 진료소가 동위 원소 및 혈관 조영실 실험실을 갖추고있는 것은 아닙니다. 그러나 환자의 1 차 치료 중 선별 검사 기술 (가슴의 초음파 검사, 가슴 초음파 검사, 하체 정맥 초음파 검사)을 실시하면 환자를 MSCT (다중 단면 나선형 컴퓨터 단층 촬영) 및 추가 검사로 안내 할 수 있습니다.

폐색전증 치료

폐색전증 치료의 주요 목표는 환자의 삶을 보존하고 만성 폐 고혈압의 형성을 예방하는 것입니다. 우선, 위에서 언급 한 바와 같이 동시에 발생하지는 않지만 몇 시간 또는 며칠 이내에 폐동맥의 혈전 형성 과정을 중지해야합니다.

막대한 혈전증으로 막힌 동맥의 개통 복구, 혈전 절제술은 혈역학의 정상화로 이어진다.

치료 전략을 결정하기 위해, 초기 PESI, sPESI에서 사망 위험을 결정하는 데 사용 된 척도. 그들은 외래 치료를받은 환자 그룹을 구별하거나 MSCT, 응급 혈전 치료, 외과 혈전 절제술 또는 경피적 혈관 내성 개입으로 병원에 입원해야합니다.

폐 색전증

폐색전증은 폐 또는 그 가지의 동맥이 혈전으로 막히고 있습니다. Thrombotic 과정은 처음에 골반의 정맥 (주로 복막 부위의 자궁과 자궁 매개체의 자궁 근 부위) 또는 하반부에서 발생합니다.

폐색전증은 심혈 관계 기능이 명확히 손상된 환자에서 심장 판막의 기형을 가진 사람들에게 더 흔합니다. 급성 수술 후 환자는 특히 골반 (Pfannenstiel laporatoma, 자궁 적출술, 충수 절제술 등) 및 소화 기계의 기관에 대한 개입 후 합병증으로 발병 할 가능성이 있습니다. 위험의 상당 부분은 여러 종류의 지방화의 빈혈 및 혈전 정맥염으로 고통받는 환자입니다.

폐 색전증의 원인

폐 색전증은 심혈 관계 질환의 비교적 흔한 병리학입니다. 평균적으로 연간 1000 명당 1 건이 발견됩니다. 미국에서는 폐동맥 혈전 색전증이 약 60 만 명의 사람들에서 발견되며 그 중 절반이 사망합니다 (1 년 내에).

폐동맥 분지의 혈전 색전증은 주로 노인에서 발생한다. 혈전 색전증의 핵심은 혈전증입니다. 이것은 Virchow triad (세 가지 요인)에 의해 촉진됩니다 : 혈액 응고 억제로 혈액 응고 또는과 응고가 증가합니다. 혈관벽의 내피 손상; 순환 장애.

이 병의 혈전 근원은 첫째로하지의 정맥입니다. 이차적으로, 심장의 오른쪽 심방과 오른쪽 섹션, 그리고 상지의 정맥 혈전증. 임산부는 정맥 혈전증을 유발할 가능성이 높으며 오랜 기간 동안 복용해도 괜찮은 여성 (경구 피임약)입니다. 혈우병 환자는 또한 폐색전증을 일으킬 위험이 있습니다.

내피가 손상되면 내피 세포의 영역이 노출되어 혈액 응고를 증가시킵니다. 혈관벽 손상의 원인은 심장이나 혈관에 대한 수술 중 손상 (카테터, 스텐트, 필터, 인공 보철 등)입니다. 혈관벽의 내피 손상에 작은 역할은 박테리아 및 바이러스 감염 (염증 과정에서 백혈구가 내피에 붙어 손상을 입음)에 속합니다.

순환기 장애는 다음과 같은 경우에 발생합니다 : 정맥류; phlebothrombosis를 앓은 후에 정맥의 밸브 장치의 파괴; 낭종이있는 혈관의 압박, 골절에서의 골편, 다양한 병인의 종양, 임신 자궁; 정맥 - 근육 펌프 기능에 위배됩니다. 적혈구 증가증 (적혈구 및 헤모글로빈 수의 증가), 이수 분해, 적혈구 증가증, 이상 단백 혈증 및 섬유소원 수치 증가와 같은 용혈성 질환은 혈액 점도를 증가시켜 혈류를 늦추 게합니다.

폐동맥 분지의 혈전 색전증 발생 위험이 높은 사람은 비만, 종양학 질환, 정맥류, 항 혈소판 증후군 (혈소판에 대한 항체 형성을 특징으로하는 과정)으로 고통받는 패혈증 환자의 발전에 유전성을 가지고 앉아서 앉아있는 생활 방식을 선도하는 사람들입니다.

예후 인자로는 흡연, 과체중, 이뇨제 사용, 정맥 카테터 착용 기간 등이 있습니다.

폐 색전증 증상

폐 분지의 혈전 색전증은 정맥의 내강에있는 혈전을 찾아 내고, 그 기저부의 벽 (혈전)에 부착시킵니다. 혈류가있는 혈병이 찢어지면 동맥 루멘을 감싸면서 오른쪽 심장을 통해 폐동맥에 들어갑니다. 결과는 폐의 반응과 신체의 혈전 시스템의 반응뿐만 아니라 색전의 수와 크기에 달려 있습니다.

폐색전증은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다 : 폐 분지 혈관의 부피의 절반 이상이 영향을받으며 (폐 또는 폐동맥의 주 동맥 색전증) 중증도의 전 혈압이 동반되는 경우; (심장의 우심실 부전의 증상과 함께 혈관 층의 3 분의 1이 폐동맥 또는 여러 개의 엽 (lobar) 분절의 여러 부분의 색전증)에 영향을받는 잠수함 (submassive); (폐 경색) 증상이 없거나 최소한의 증상 (폐 경색)이있는 폐 혈관 층의 부피 (폐의 말초 동맥 색전증)의 3 분의 1에도 미치지 않는 매우 방대하다.

작은 크기의 색전이있을 때 증상은 일반적으로 없습니다. 큰 색전은 또한 가스 교환이나 저산소증을 유발하는 폐의 전체 엽 (lobes)을 통해 또는 심지어 분절을 통해 혈액의 통과를 악화시킨다. 폐 순환에서의 반응은 혈관의 내강을 좁히는 것이고, 폐동맥의 가지에서 압력이 상승하기 시작하는 이유입니다. 심장의 우심실에 가해지는 부하는 혈관 수축과 장애로 인한 높은 혈관 저항으로 인해 증가합니다.

폐동맥의 작은 혈관의 혈전 색전증은 혈역학 적 장애를 유발하지 않으며, 이차성 폐렴의 경우 10 %에서만 발생하며 폐 경색이 관찰됩니다. 열의 형태로 비특이적 인 증상을 지니고 있으며 열수와 기침을합니다. 어떤 경우에는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

다량의 폐 혈전 색전증은 심장 부정맥, 패혈증 또는 혈액량 감소와 관련이없는 90mmHg 미만의 혈압 감소와 쇼크 발생과 함께 우심실의 급성 실패로 특징 지워집니다. 호흡 곤란, 의식 상실 및 심한 빈맥이 발생할 수 있습니다.

잠복 성 폐 혈전 색전증으로 동맥 저혈압은 관찰되지 않지만 소 혈관 내 압력은 완만하게 증가한다. 동시에 심근 손상이있는 심실의 우심실의 기능 장애 징후가 있으며 이는 폐동맥의 고혈압을 나타냅니다.

무증상 폐 혈전 색전증으로 증상이 지워지거나, 약간의 시간 (평균 3 ~ 5 일) 후 호흡 중 자극 된 흉막으로 인한 통증, 39 ° C 이상의 체온 증가, 기침 및 객혈, X- 레이 검사는 전형적인 삼각형 모양의 그림자를 보여줍니다. 심장 소리를들을 때, 폐동맥과 삼첨판 막에 대한 두 번째 음색의 악센트와이 부위의 수축성 잡음이 결정됩니다. 바람직하지 못한 예후 적 징후는 갈보 리듬의 감지와 예지 중 두 번째 음색의 분열입니다.

폐색전증 진단

폐 혈전 색전증의 진단은 증상의 비 특이성과 진단 테스트의 불완전 성으로 인해 어려움을 겪습니다.

표준 검사에는 검사실 검사, ECG (심전도), 흉부 X 선 검사가 포함됩니다. 이 검사 방법은 다른 질병 (기흉, 심근 경색, 폐렴, 폐부종)의 예외로 유익 할 수 있습니다.

색전자 진단을위한 구체적이고 민감한 방법으로는 흉부의 d-dimer, CT (computed tomography), 심 초음파, 통풍 - 관류 심전도, 폐동맥 혈관 조영술 및 혈관 측정,하지 정맥류 진단 및하지 정맥류의 혈전 형성 과정 진단 등이 있습니다. 도플러 초음파 진단, 전산화 된 정맥 조영술).

중요한 것은 d- 다이머 (피브린 분해 생성물)의 수를 실험실에서 결정하는 것이고, 상승 된 수준이 검출되면 혈전증 (혈전증)이 시작될 것으로 예상됩니다. 또한 다른 병리학 적 상태 (화농성 염증 과정, 조직 괴사 등)에서도 d- 다이머 수준의 증가가 관찰 될 수 있으므로 매우 민감한 진단 방법은 폐색전증의 정의에 특이하지 않습니다.

ECG를 사용하여 폐동맥 혈전 색전증을 진단하기위한 도구 적 방법은 종종 우심방의 과부하 작용의 징후 인 뾰족한 R 파인 부비동 빈맥을 확인하는 데 도움이됩니다. 환자의 4 분의 1은 폐동맥 심장 질환의 징후가있을 수 있는데, 전기 축이 오른쪽으로 멀어지고 MacGinn-White 증후군 (첫 번째 리드에서는 깊은 S 파, 3 번째 리드에서는 뾰족한 Q 파 및 음의 T 파)이 나타나고 오른쪽 다리는 봉쇄됩니다.

X 선 조사를 사용하여 가슴을 검사하면 혈전 색전증이있는 폐동맥의 압력이 증가하는 징후가 나타납니다 (우측 심장의 막판 돔의 높이, 오른쪽 심장의 증가, 오른쪽 폐동맥의 확장, 혈관 패턴의 부분 고갈).

심 초음파 도중 우심실 확장이 확인되고 폐동맥 고혈압의 증상이 나타나고 심장에 혈전이 발견되는 경우도 있습니다. 또한,이 방법은 심장의 다른 병리를 확인하는데 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 역동적 인 폐색전증의 원인 인 혈역학 적 장애가 발생할 수있는 열린 타원형 창.

나선형 CT는 폐 분지 및 동맥의 혈병을 감지합니다. 이 과정에서, 조영제가 환자에게 주입되고, 그 후에 센서가 환자 주위를 회전합니다. 혈액 응고의 위치를 ​​명확히하기 위해 몇 초 동안 숨을 멈추는 것이 중요합니다.

말초의 말초 혈관의 초음파는 종종 혈전 색전증의 원인이되는 응혈을 감지하는 데 도움이됩니다. 혈관과 동맥 루멘의 단면이 얻어지고 센서가 정맥의 영역에서 피부에 밀착되는 압박 초음파 검사를 사용할 수 있습니다. 정맥의 영역에서는 혈전이 있으면 틈이 줄어들지 않습니다. 또한 도플러 초음파를 적용하여 혈관 내 도플러 효과를 사용하여 혈류 속도를 결정합니다. 속도의 감소는 혈전의 징후입니다.

폐 혈관 조영술은 폐색전증을 진단하는 가장 정확한 방법 인 것으로 보이지만,이 방법은 침습적이며 컴퓨터 단층 촬영에 비해 장점이 없다. 폐 혈전 색전증의 징후는 폐동맥의 가지에서의 혈전과 날카로운 파열의 윤곽으로 간주됩니다.

폐색전증 치료

폐 혈전 색전증 환자의 치료는 집중 치료에서 실시해야합니다.

심장 정지가 이루어지면 소생됩니다. 저산소증의 경우 마스크 또는 비강 카테터가 산소 요법에 사용됩니다. 어떤 경우에는 폐의 환기가 필요할 수 있습니다. 동맥의 혈압을 높이기 위해 Epinephrine, Dopamine, Dobutamine 및 생리 식염수를 정맥 주사합니다.

이 질환이 발생할 확률이 높으면 혈액 응고를 줄이고 혈중 혈소판 생성을 감소시키기 위해 처방약으로 항응고제를 처방합니다.

헤파린 분획되지 않은 정맥 내, 달테 파린 나트륨, 저 분자량 피하 헤파린 또는 폰다 파닉스가 사용된다.

헤파린의 복용량은 환자의 체중과 APTT (활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간)의 결정에 따라 선택됩니다. Naat 400 ml 당 sodium heparin 20000 u / kg의 용액을 준비한다. 솔루션. 처음에는 80 units / kg 제트를 주사 한 다음 18ed / kg / h 주사합니다. 4-6 시간 후, APTT가 결정되고, 보정은 원하는 APTT 수준에 도달 할 때까지 3 시간마다 다시 수행됩니다.

대부분의 경우 주사는 정맥 내 주입보다 사용하기에 편리하고 안전하기 때문에 저 분자량 헤파린을 피하 주사합니다.

에녹 사파 린 (1 mg / kg 하루 1 회), 저분자 헤파린에서 틴자 파린 (175 units / kg / day)이 나타납니다. 항응고제 치료 시작시 warfarin (1 일 1 회 5mg)이 지시됩니다. 항응고제 치료가 끝난 후 와파 민 복용을 3 개월 동안 계속하십시오.

폐색전증의 치료에서 재관류 요법은 중요한 역할을하며, 주요 목표는 혈병을 제거하고 폐동맥에서 정상적인 혈류를 만드는 것입니다. 이 치료는 고위험 환자에서 시행됩니다. 스트렙토 키나아제는 하루 동안 시간당 100,000 단위를 투여 한 후 반 시간 동안 250000 단위의 투여 량으로 처방됩니다. 촉진 요법은 2 시간 이내에 150 만 단위의 용량으로 적용될 수 있습니다. Urokinase (2 시간 동안 300 만 단위) 또는 Alteplase (2 시간 동안 100 mg 또는 환자의 체중 kg 당 15 분)도 처방됩니다. 이러한 혈전 용해 요법의 위험한 문제는 출혈입니다. 광범위한 출혈은 15 %의 경우에서 발생하며 2 %는 뇌졸중으로 끝납니다.

고혈압 치료와 혈전 용해 요법이 금기 인 경우 혈전 색전증 (혈전 제거)이 고위험 폐색전증을 치료하는 대체 방법으로 간주됩니다. 이 방법을 사용하면 자체 여과기 인 캐바 필터를 설치합니다. 이 필터는 혈관벽에서 혈전을 감지하여 폐동맥에 들어 가지 못하게합니다. 이 필터는 피부를 통해 내부 정맥 정맥 또는 대퇴 정맥으로 주입되어 신장 정맥 아래에 고정됩니다.

폐 색전증 응급 치료

기침, 객혈, 의식 상실, 호흡 곤란, 심한 열이 동반되는 심한 가슴 통증이 동반 될 수있는 폐색전증의 징후가 의심되는 경우 가능한 빨리 구급차 팀에 전화하여 환자의 증상을 자세히 설명해야합니다. 구급차 의사가 도착하기 전에 환자를 수평 표면에 부드럽게 두는 것이 좋습니다.

폐 색전증으로 인해, 입원 전 단계에서의 응급 처치는 환자의 엄격한 수평 위치를 임명하면서 수행된다; 마취 펜타닐 (0.005 %) 2ml를 0.25 % Droperidol 2ml 또는 Analgin 3ml 50 % Promedol 1ml 2 % 정맥 내로 마취; 10,000 단위의 제트 량으로 헤파린을 정맥 내 주사; 호흡 부전의 호흡기 증상, 호흡 부전 치료제; 환자의 말을 듣고 결정된 심장 리듬 장애의 경우, 정상적인 심장 리듬을 확립하고 부정맥을 예방하기위한 치료가 수행됩니다. 임상 사망시 소생술을 실시합니다.

중증 또는 중등도의 폐 혈전 색전증에서는 주입 요법을 시행하기 위해 정맥 카테터를 급히 삽입해야합니다.

급성 심부전에서 Lasix는 1 % w / w의 5-8 ml를 투여하고 1 ml w / w의 투여 량으로 Promedol 2 %의 심각한 호흡 곤란을 동반합니다.

산소 요법을 수행하기 위해 그들은 2.5 % 정맥 주사로 Eufillin 10 ml를 사용합니다 (상승 된 혈압과 함께 사용하지 않습니다!).

혈압이 떨어지면 Cordiamine 2 ml를 피하 주사합니다.

폐동맥 분지의 혈전 색전증의 통증이 붕괴와 함께 진행되면, 1ml 0.2 %의 노르 아드레날린을 400ml의 포도당에 5ml / 분의 속도로 동맥압을 조절하면서 정맥 내 주사한다. Mezaton 1 ml IV, jet, slow 또는 corticosteroids (Prednisone 60mg 또는 Hydrocortisone 100mg)를 사용할 수도 있습니다.

환자의 입원은 중환자 실에 표시됩니다.

폐 혈전 색전증 효과

폐 색전증으로 예후는 일반적으로 완전히 호의적이지 않습니다.

거대한 폐 혈전 색전증의 결과는 치명적일 수 있습니다. 그러한 환자에서는 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다.

폐경 후, 죽은 부위의 염증이 진행되면서 그 부위의 죽음이 발생합니다. 또한, 이런 종류의 병리로 흉막염이 생길 수 있습니다 (폐의 바깥 쪽 안의 염증). 종종 호흡 부전을 유발합니다.

그러나 혈전 색전증의 가장 불쾌한 결과는 첫해 동안의 재발입니다.

폐색전증의 예후는 주로 예방 조치에 달려있다. 예방에는 두 가지 유형이 있습니다 : 1 차 (혈전 색전증 발병 전)와 2 차 (재발 방지).

일차 예방은 하대 정맥의 혈관에 혈전 형성을 예방하는 것입니다. 이러한 예방은 앉아서 일하는 사람과 과체중 인 사람에게 특히 권장됩니다. 그것은 탄력있는 붕대, 치료 체조 및 레크리에이션 체조와 함께 다리를 단단하게 붕대를 감싸고, 항응고제를 복용하고, 혈전이있는 정맥을 제거하는 수술 방법, 카바 필터를 삽입하는 것, 다리의 간헐적 인 공압 압축, 니코틴 거부 및 음주를 포함합니다.

여성들은하지의 정맥 장치에 큰 하중이 가해 짐으로써 발꿈치가 5cm 이상인 신발을 신는 것을 거부하는 것이 중요합니다.

폐 혈전 색전증의 2 차 예방은 경미한 중단과 카바 필터의 설치로 항응고제를 지속적으로 사용하는 것입니다.

또한, 그러한 환자는 치료사, 심장 전문의 및 혈관 외과 의사와 함께 진료소에 있어야합니다. 일 년에 두 번씩 검사받는 것이 중요합니다.

예방 조치가없는 폐색전증, 특히 2 차 예방의 예후는 바람직하지 않습니다. 재발은 65 %의 경우에서 가능하며 그 중 절반은 치명적일 수 있습니다.

폐 색전증. 병의 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료.

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 또는 그 가지가 골반 또는하지의 정맥에서 보통 형성되는 혈전 조각 인 색전증으로 막히는 생명을 위협하는 상태입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 몇 가지 사실 :

• 폐 색전증은 독립적 인 질병이 아닙니다. 이것은 정맥 혈전증의 합병증입니다 (대부분하지는하지만 일반적으로 혈전 단편은 모든 정맥에서 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다).
• 폐 색전증은 세 번째로 흔한 사망 원인입니다 (뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환에 이어 두 번째).
• 미국에서는 매년 65 만 건의 폐색전증과 35 만 건의 사망이 기록됩니다.
• 이 병리학은 노인의 모든 사망 원인 중 1-2 위를 차지합니다.
• 세계에서 폐 혈전 색전증의 유행 - 연간 1000 명당 1 건.
• 폐색전증으로 사망 한 환자의 70 %는 시간에 진단받지 못했습니다.
• 폐 혈전 색전증 환자의 약 32 %가 사망합니다.
• 이 상태가 발생한 후 첫 1 시간 동안 환자의 10 %가 사망합니다.
• 시기 적절한 치료로 폐색전증으로 인한 사망률이 최대 8 %까지 크게 감소합니다.

순환계 구조의 특징

인간에게는 크고 작은 혈액 순환의 두 가지 원이 있습니다.

1. 전신 순환은 몸의 가장 큰 동맥 인 대동맥에서부터 시작됩니다. 그것은 심장의 좌심실에서 동맥혈과 산소가 공급 된 혈액을 기관으로 옮깁니다. 대동맥 전체에 걸쳐 가지를 가지며, 아래 부분은 두 개의 장골 동맥으로 나누어 져 골반 부위와 다리에 공급됩니다. 산소가 부족하고 이산화탄소 (정맥혈)로 포화 된 혈액은 기관에서 정맥 혈관으로 수집되어 점차적으로 병합되어 상부 (상체로부터 혈액 수집) 및 하부 (하체에서 혈액 수집) 빈맥을 형성합니다. 그들은 우심방으로 떨어집니다.
   
2. 폐 순환은 우심실에서 시작하여 오른쪽 심방에서 혈액을받습니다. 폐동맥이 그를 떠난다 - 그것은 폐에 정맥혈을 운반한다. 폐의 폐포에서 정맥혈은 이산화탄소를 방출하고 산소로 포화되어 동맥으로 변합니다. 그녀는 4 개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 되돌아갑니다. 그러면 심방이 좌심실과 전신 순환계로 흐릅니다.

일반적으로 마이크로 트롬빈은 정맥에서 끊임없이 형성되지만 빠르게 붕괴됩니다. 섬세한 역동적 인 균형이 있습니다. 파열되면 정맥 벽에 혈전이 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 모바일은 더 느슨해집니다. 그의 단편은 떨어져 나와 혈류로 이동하기 시작합니다.

폐동맥의 혈전 색전증에서, 혈액 응고의 분리 된 단편은 먼저 우심방의 하대 정맥에 도달 한 다음 우심실에서 우심실로 그리고 거기에서 폐동맥으로 떨어진다. 직경에 따라, 색전은 동맥 자체 또는 그 가지 (크거나 작은) 중 하나를 막습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 원인은 다양하지만 모두 3 가지 장애 중 하나 (또는 ​​모두)로 이어집니다.

• 혈관의 혈액 정체 - 혈류가 느릴수록 혈병의 가능성이 높습니다.
• 증가 된 혈액 응고;
• 정맥 벽의 염증 - 또한 혈병 형성에 기여합니다.

그러나 여러 가지 요소가 있으며, 각각의 요소가이 조건의 가능성을 높입니다.

• 정맥류 (대부분의 경우 -하지의 정맥류).
  
• 비만. 지방 조직은 심장에 추가적인 스트레스를줍니다 (산소가 필요하기 때문에 심장이 지방 조직의 전체 배열을 통해 혈액을 펌핑하는 것이 더 어려워집니다). 아테롬성 동맥 경화증이 발생하면 혈압도 상승합니다. 이 모든 것이 정맥 침체의 조건을 만듭니다.
• 심장 마비 - 각종 질병에있는 심혼의 양수 기능의 위반.
• 종양, 낭종, 자궁 확대에 의한 혈관의 압박으로 인한 혈액 유출 위반.
• 골절에 대한 뼈 조각이있는 혈관의 압박.
• 흡연 니코틴의 작용 하에서 혈관 경련이 일어나고, 혈압이 오랜 기간에 걸쳐 증가하여 정맥의 스테이시가 발생하고 혈전증이 증가합니다.
• 당뇨병. 이 질병은 지방 대사를 침범하여 신체에서 더 많은 콜레스테롤을 생성하여 혈류에 들어가며 죽상 경화 반의 형태로 혈관벽에 침착합니다.

• 어떤 질병에 대해서도 1 주일 이상 휴식을 취하십시오.
  
• 집중 치료실에 머물러 라.
• 폐 질환 환자에서 3 일 이상 휴식
• 심근 경색 후 심폐 소생술 병동에있는 환자 (이 경우 정맥의 침체의 원인은 환자의 움직이지 못함뿐만 아니라 심장의 붕괴)입니다.

• 혈액 응고에 관여하는 단백질 인 피브리노겐 증가.
  
• 혈액 종양의 일부 유형. 예를 들어, 적혈구 및 혈소판의 수준이 상승하는 적혈구 증.
• 혈액 응고를 증가시키는 특정 약물의 섭취 (예 : 경구 피임약, 일부 호르몬 약).
• 임신 - 임신 한 여성의 몸에는 혈전 형성에 기여하는 혈액 응고 및 기타 요인이 자연적으로 증가합니다.
  
• 유전성 질환으로 혈액 응고가 증가합니다.
• 악성 종양. 다양한 형태의 암은 혈액 응고를 증가시킵니다. 때때로 폐색전증이 암의 첫 증상이됩니다.

• 각종 질병에 탈수.
• 많은 양의 이뇨제를 받아 몸에서 체액을 제거합니다.
• 적혈구 증가증 - 선천성 및 후천성 질환으로 인해 발생할 수있는 적혈구의 수가 증가합니다. 이런 일이 생기면 혈관이 피로 넘치고 심장의 부하가 증가하고 혈액의 점도가 높아집니다. 또한 적혈구는 혈액 응고 과정에 관여하는 물질을 생성합니다.

• 혈관 내 수술 - 일반적으로 이러한 목적을 위해 절개없이 시행되는 특수 카테터는 혈관에 구멍을 통해 삽입되어 혈관 벽에 손상을줍니다.
  
• 스텐트 삽입, 인공 정맥, 정맥 카테터 설치.
• 산소 기아.
• 바이러스 성 감염.
• 세균 감염.
• 전신 염증 반응.

폐 혈전 색전증은 신체에서 어떻게됩니까?

혈류에 지장이 생기므로 폐동맥의 압력이 증가합니다. 때로는 심하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 심장의 우심실에 걸리는 부하가 급격히 증가하고 급성 심부전이 발생합니다. 그것은 환자의 죽음으로 이어질 수 있습니다.

우심실이 확장되고 부족한 양의 혈액이 왼쪽으로 들어갑니다. 이 때문에 혈압이 떨어집니다. 심각한 합병증의 높은 가능성. 뇌 혈관이 막혀있는 큰 혈관 일수록 이러한 질환이 더 두드러집니다.

폐색전증이 폐로 분출되면 전신이 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 반사적으로 호흡의 빈도와 깊이를 증가 시키며, 기관지 내강이 좁아집니다.

폐 색전증의 증상

의사들은 종종 폐 혈전 색전증을 "훌륭한 마스킹 의사"라고 부릅니다. 이 상태를 명확하게 나타내는 증상은 없습니다. 환자의 검사 중에 발견 될 수있는 폐색전증의 모든 증상은 종종 다른 질병에서도 발생합니다. 항상 증상의 중증도는 병변의 심각도에 해당합니다. 예를 들어, 폐동맥의 큰 지점이 막히면 환자는 호흡이 곤란할 때만 괴롭 히고, 작은 혈관에 들어가는 경우는 가슴에 심한 통증이 있습니다.

폐 색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 심호흡 중에 악화되는 가슴 통증;
• 객담이 혈액으로 출혈 할 수있는 기침 (출혈이 폐에서 발생한 경우);
• 혈압 강하 (심한 경우 - 90 및 40 mm 미만. Art.);
• 빈번한 (분당 100 박자) 약한 맥박;
• 추운 끈적 끈적한 땀;
• 창백, 회색 피부 색조;
• 체온이 38 ° C까지 상승한다.
• 의식 상실;
• 피부의 청색.

폐 혈전 색전증 환자에게 응급 의료가 제공되지 않으면 사망이 발생할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상은 심근 경색, 폐렴과 매우 유사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈전 색전증이 확인되지 않으면 만성 혈전 색전증 폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가)이 발생합니다. 그것은 육체 운동, 약점, 빠른 피로감의 호흡 곤란의 형태로 나타납니다.

폐색전증의 합병증 :

• 심장 정지 및 갑작스런 사망;
• 염증 과정 (폐렴)의 후속 발달과 함께 폐 경색;
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐를 덮고 가슴을 감싸는 결합 조직의 막);
• 재발 - 혈전 색전증이 다시 발생할 수 있으며, 동시에 환자의 사망 위험도 높습니다.

설문 조사 전에 폐색전증의 가능성을 판단하는 방법은 무엇입니까?

혈전 색전증은 대개 명백한 가시적 인 원인이 결여되어 있습니다. 폐색전증에서 발생하는 증상은 다른 많은 질병에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 진단을 내리고 치료를 시작할 시간이 항상있는 것은 아닙니다.

현재 환자의 폐색 전 증후군의 가능성을 평가하기위한 특별한 척도가 개발되었습니다.

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