위장 출혈에 대한 응급 처치

위장관 출혈 (Gastrointestinal bleeding, GCC)은 여러 질병, 증후군, 병리학의 급성 합병증으로, 혈액이 위장관의 내강으로 들어갑니다. 실용적으로는 항상 응급 치료가 필요하고 위장관 치료와 수술을 전문으로하는 가능한 빨리 환자를 병원으로 이송해야합니다.

HCL의 일반적인 원인은 무엇입니까? 시간에 위장 출혈을 감지하는 방법? 희생자와 관련하여 위장관 출혈에 대한 응급 처치가 무엇을 포함합니까? 우리의 기사에서 이것과 다른 많은 것들에 관해 읽을 수 있습니다.

출혈의 원인

GCC는 병리학 원천이 위장관의 기관이라는 사실 때문에 고전 복부 출혈과 종종 혼동됩니다. 그러나이 경우 혈액이 복강으로 들어가고, 대다수의 상황은 지정된 위치에서 장의 파열, 복부 손상 및 관통 상처와 관련이 있으며 위장 출혈은 주로 질병의 합병증으로 유발됩니다.

위장관 출혈의 가장 잘 알려진 원인 :

• 침식성 또는 출혈성 유형의 위염;
• 궤양을 포함한 십이지장염;
• 포털 유형의 전신성 고혈압의 배경에 대한 위와 식도의 정맥류;
• 식도염;
• Mallory-Weiss 증후군;
• 위, 내장 및 식도의 종양은 주로 악성이며,
• 진보 된 상태에있는 치질;
• 감염성 대장염;
• 대동맥 장 누관;
• Helminthiasis;
• 소화관의 이물;
• 혈관 형성 및 폴립에서부터 결핵 및 만성 염증 과정에 이르기까지 소장 및 대장에서 흔히 발생하는 광범위한 문제
• 희귀 병리 - 십이지장 구조 종양, 다발성 모세 혈관 확장 및 혈관 기형, 약물 독성의 DIC- 증후군, 구강 궤양의 식도 유형, Mikkeleevy 게실증, 크론 병;
• 위장관의 작용에 간접적으로 영향을 미치는 기타 질병, 병리, 증후군.

LCD를 어떻게 결정합니까?

위장관은 별개의 병이 아니기 때문에 여러 가지 다른 병리학의 결과이며, 그 증상은 비특이적이며 매우 넓은 범위 내에서 다양합니다.

GCC의 잠재적 증상 :

• 혈액 응고와 메스꺼움 및 구토, 커피 찌꺼기의 색깔;
• 경미한 불쾌감, 어지러움, 실신, 심지어 혼수 상태에 이르기까지 신체의 전반적인 약점;
• 펄스의 갑작스런 펄스, 가장 자주 약한 펄스부터 빠른 펄스까지.
• 찬 땀, 피부의 창백, 입술, 사지를 포함한 일반 중독;
• 현재 혈액 손실에 직접적으로 비례하여 감소하는 혈압;
• 혈액과 함께 비정상 변, 가장 자주 tarry 일관성.

이러한 발현 이외에도 환자는 위장관 출혈을 유발하는 기저 질환의 증상을 앓고 있습니다.

위 출혈을위한 응급 처치

위장 출혈의 징후가 나타난 것은 구급차와 응급 처치를 요구하는 근거입니다. 환자는 위장관의 병리학에서 질병과 급성 질환을 전문으로하는 병원이나 진료소로 이송되어야합니다.

의료 팀이 도착하기 전에 사람에게 가능한 첫 번째 도움을 제공 할 필요가 있습니다.

위 출혈을위한 첫 번째 응급 치료는 자체의 행동 알고리즘을 가지고 있습니다.

• 환자를 완전히 뒤로 젖히지 않고 다리를 약간 들어 올려 수평 자세로 놓으십시오 - 그 아래에 롤러를 놓을 수 있습니다.
• 어떤 진단 조치를하기 전에 사람에게 음식과 음료를주지 마십시오.이 상황에서 위장관을 자극하면 악화되고 추가적인 합병증이 발생할 수 있습니다.
• FCC의 제안 된 지방화를 확인한 후, 얼음 또는 차가운 물체를 사용하여 혈관을 좁히고 염증 및 부종성 과정의 발달을 너무 빨리 방지하십시오. 시술은 3 분간의 휴식 시간에 20 분이 소요되며, 필요한 경우 (구급차 도착 전), 첫 번째 사건 후 30-40 분간 반복 될 수 있습니다.
• 그 사람이 의식이 있다면, Ditsinona의 여러 판을 사용하도록 제안하십시오. GCC의 경우 병원 밖의 위 세척 또는 관장은 엄격히 금지되어 있습니다.
• 환자가 실신했을 때 암기를 일으켜 그를 살리십시오. 사람이 반응하지 않는다면, 그는 아마도 혼수 상태에 있으며 맥박과 호흡의 생체 신호를 끊임없이 모니터링해야합니다. 후자가 없으면 의료 팀이 도착하기 전에 환자의 생존 능력을 유지하면서 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡으로 이동하십시오.
• 구급차가 도착한 후, 환자를 들것에 올려 놓고 몸의 위치를 ​​위로 향하게 한 다음 병원에 데려다 줄 것입니다.

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아이들에게 도움이되는 특징

소아 및 청소년의 GFC의 주요 특징은 위장관 출혈의 특정 원인입니다. 이는 주로 궤양 성 프로세스가 10 번째 아이마다 진단되는 기관의 발달 이상으로 야기됩니다. 또한 3 세에서 10 세 사이의 위 출혈의 흔한 원인은 문맥 고혈압의 임상 적 합병증입니다.

의료 전문가가 도착하기 전에 어린이의 위장관 출혈에 대한 응급 치료의 기본은 얼음과 휴식이며 생체 신호를 모니터링하고 음식으로 물 섭취를 금지합니다. 응급 및 GCC의 증상이있는 경우, 글루 콘산 칼슘 (10 % 용액)과 2 큐브의 Vikasol을 어린이에게 정맥 투여해야합니다. 보충 교재 - 마실 물없는 건조한 형태의 2 정 Ditsinona뿐만 아니라 냉각 된 형태로 aminocaproic acid (또는 가능하면 유사한 전신 지혈제) 기준으로 정맥 주사를하십시오.

병원에서 ZhKK 치료

구급 차량의 환자는 위장관 병리의 질병 및 급성 질환을 전문으로하는 병원이나 진료과에 진입 한 후 감별 진단, 병력 검사 및 임상 검사뿐만 아니라 검사 (혈액, 대변 ), 직장 검진, 내시경 검사, X- 레이 검사, 나선형 조영 CT 및 기타 필요한 경우.

급성 위장 출혈에서 환자는 즉각적으로 인공 호흡기에 배치되어 주변 순환, 쇄골 하 정맥 및 방광에서 혈액 순환을 정상화하고 혈압을 모니터링하며 이뇨를 모니터링해야합니다. 다음으로, 축적 된 혈액 및 부패 생성물을 제거하기 위해 평행 감지 및 위 세척이 뒤이어서, 유사한 절차가 장을 위해 수행된다.

경도 또는 중등도의 GCC의 경우 보존 적 치료를 합리적으로 사용합니다.

보수적 인 치료 방법 :

• Octreotide, Thrombin 또는 Etamzilat의 정맥 투여를 통한 지혈 지혈. 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid)과 함께 처방 된 점 적기;
• 순환 혈액 - 유변학 적 혼합물 (Hemodez, Albumin), 혈장 대체 용액 또는 직접 기증자 혈액의 보충을 목표로하는 고전적인 주입 요법이 GCC의 심각성에 따라 사용됩니다.
• 보충 -식이 요법으로,뿐만 아니라 비타민과 미네랄 단지를 복용.

하드웨어 및 외과 활동의 유형 :

• 영향을받는 부위에 대한 내시경의 기계적 및 화학적 영향;
• 절제술을 이용한 줄기 마개;
• 궤양의 병변 제거와 함께 위 절제술;
• 탐포 네이드 프로브 블레어 모어;
• 점막의 폐쇄;
• 삶과 객관적인 지표에 대한 다른 외과 적 수술.

위장 출혈. 원인, 증상 및 징후 (구토, 혈액으로 인한 대변), 진단, 출혈에 대한 응급 처치.

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

위장관 출혈은 다양한 질병의 합병증이며, 그 공통적 인 특징은 소화관의 구멍으로 혈액이 순환하여 혈액량이 순환 적으로 결핍된다는 것입니다. GIT (위장관 출혈)는 긴급 진단 및 치료 조치가 필요한 심각한 증상입니다.

• 45-60 세의 남성은 이러한 유형의 출혈로 가장 자주 고통받습니다.
• 외과 부서의 응급 상황에 입원 한 환자의 9 %는 위장 출혈 환자입니다.
• 미국에서는 출혈이 비슷한 30 만 명 이상의 환자가 매년 의료기관에옵니다.
• 유럽에서는 인구 100,000 명당 평균 100 명이 위장관 출혈로 의사가됩니다.
• 위장관 출혈의 약 200 가지 원인이 있습니다. 그러나 소화성 궤양에 의한 모든 출혈의 절반 이상.

출혈 출처 :

• 위장관 출혈의 50 % 이상
• 십이지장 최대 30 % 출혈
• 결장 및 직장 약 10 %
• 식도 최대 5 %
• 소장 최대 1 %

출혈의 주요 메커니즘

• 소화관의 벽에있는 혈관의 무결성 위반;
• 혈관 벽을 통한 혈액 침투.
• 혈액 응고의 위반.

위장 출혈의 유형

1. 급성 및 만성

• 급성 출혈은 엄청나게 (볼륨) 작을 수 있습니다. 급성 충혈 환자는 증상의 특징적인 패턴으로 빠르게 나타나며 수 시간 또는 수십 분 동안 심각한 상태를 초래합니다. 작은 출혈은 점차적으로 철분 결핍 빈혈증의 증상을 나타냅니다.
• 만성 출혈은 빈혈의 증상을 나타낼 가능성이 높으며, 이는 빈번히 반복되고 오랜 시간 동안 지속됩니다.

1. 위장관 상부에서 출혈하고 하부에서 출혈

• 위 부분에서 출혈 (식도, 위, 십이지장)
• 하부 (작은, 큰, 직장)에서 출혈.

상부와 하부의 경계는 Treitz 인대 (십이지장을 지탱하는 인대)입니다.

출혈의 원인 (가장 빈번한)

I. 소화관 질환 :

A. 소화관의 궤양 성 병변 (55-87 %)
1. 식도의 질병 :

• 만성 식도염

• 위식도 역류 질환

2. 위 및 / 또는 십이지장의 소화성 궤양
3. 소화관의 급성 궤양 :

• 약물 치료 (장기 투약 후 글루코 코르티코이드 호르몬, 살리실산 염, 비 스테로이드 성 소염제, 레서핀 등)
• 스트레스가 많은 것 (기계적 외상, 화상 쇼크, 심근 경색, 패혈증 등의 다양한 심한 부상 또는 외상성 뇌 손상, 신경 외과 수술 후 감정적 인 과잉 스트레인으로 인한 것).
• 내분비 (졸 링거 - 엘리슨 증후군, 부갑상선 기능 감소)
• 내부 장기 (간, 췌장)의 질병을 배경으로

4. 이전 수술 후 위장 관계 화합물의 궤양
5. 에로스 출혈성 위염
6. 결장 병변 :

• 궤양 성 대장염
• 크론 병

B. 위장관의 비 궤양 성 병변 (15-44 %) :
1. 식도와 위의 정맥류 (일반적으로 간경화의 배경과 포털 시스템의 압력 증가).
2. 소화관의 종양 :

• 양성 (지방종, 폴립, 평활근종, 신경종 등);
• 악성 종양 (암, 유암종, 육종);

3. Mallory-Weiss 증후군
4. 위장관 게실
5. 직장 균열
6. 치질

나. 각종 기관 및 시스템의 질병

1. 혈액 질환 :
   • 혈우병
   • 관념적 인 혈소판 감소 자반병
   • 폰 빌레 브란트 병 등
2. 혈관 질환 :

• 론 두 오슬러 병
• ö레 인 - 헤 노크 병
• 결절성 동맥염

1. 심혈관 질환 :

• 심장 마비의 발병과 심장 질환
• 고혈압
• 일반 죽상 경화증

1. 담석 질환, 외상, 간 종양, 담낭.

출혈의 증상 및 진단

일반적인 증상 :

• 불합리한 약점, 불쾌감
• 어지러움
• 졸도가 가능하다.
• 의식의 변화 (혼란, 혼수, 흥분 등)
• 냉증
• 불합리한 갈증
• 피부와 점막의 창백
• 푸른 입술, 손끝
• 빠르고 약한 맥박
• 낮은 혈압

위의 증상은 모두 속도와 출혈량에 달려 있습니다. 느린 비 집중적 인 혈액 손실로 하루 동안 증상은 매우 드물게 나타날 수 있습니다. 정상적인 혈압을 배경으로 심장 박동이 약간 증가합니다. 이 현상은 신체가 특정 메커니즘의 활성화로 인해 혈액 손실을 보충 할 시간이 있다는 사실로 설명됩니다.

또한, 혈액 손실의 일반적인 증상의 부재는 위장 출혈의 가능성을 배제하지 않습니다.

위장 출혈의 주요 증상은 외부 징후 :

1. 변경되거나 변경되지 않은 혈액이 혼합 된 구토물, "커피 찌꺼기". 커피 찌꺼기의 색깔은 위액과의 혈액 반응의 결과입니다. 구토 "커피 찌꺼기"는 출혈의 평균 강도를 나타내지 만 동시에 위장에 150 ml 이상의 혈액이 축적됩니다. 구토물에 변화가없는 혈액이 있으면 위장 내 출혈이 많거나 식도 출혈이있을 수 있습니다. 1 시간에서 2 시간 후에 구토가 반복되면 출혈이 진행되고 있다고 여겨집니다. 4-5 시간 이상 반복하면 재 출혈이 더 진행됩니다.

1. 대변의 변색은 갈색 고밀도의 일관성에서 검은 색의 tarry 액체와 같은 소위 멜레나로 변합니다. 그러나, 하루 동안 최대 100 ml의 혈액이 위장관에 들어간다면, 눈에 의한 변변 변화가 보이지 않습니다. 이를 위해서는 특정 검사실 진단 (잠혈에 대한 Gregderssen 검사)을 사용하십시오. 출혈량이 15ml / day를 초과하면 긍정적입니다.

질병에 따른 출혈 증상의 특징 :

1. 소화성 궤양과 12 십이지장 궤양은 위장 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 이것은 주로이 질병이 인구 중 가장 흔하게 발생한다는 사실 때문입니다 (성인 중 최대 5 %).
질병의 증상은 위궤양, 십이지장 궤양을 참조하십시오.

출혈의 특징 :

• 출혈은 주로 "커피 찌꺼기"구토 (십이지장 12 병변에 더 일반적 임) 또는 변하지 않은 혈액 (위의 병변에 특이성이 있음)과 함께 구토의 존재를 특징으로합니다.
• 출혈이있을 때 강도의 감소 또는 궤양 성 통증의 소실이 특징입니다 (Bergman 증상).
• 비 집중적 인 출혈의 경우, 검은 색 또는 검은 색 변 (멜레나)이 특징적입니다. 강렬한 출혈로 장의 운동 활동이 증가하면 대변이 액체 타르 색으로 변합니다.

유사한 출혈 증상이 위장관의 다른 질병에서 발생합니다 (미란 성 출혈성 위염, Zollinger-Ellison 증후군 : 위산성을 증가시키고 치유가 어려운 궤양을 형성하는 특정 호르몬 (가스트린)을 과도하게 생성하는 췌장 섬 세포의 종양).

2. 출혈의 일반적인 원인은 위암 (10-15 %)입니다. 종종 출혈이이 질환의 첫 징후가됩니다. 위암의 출현은 아주 드물기 때문에 (원인이없는 약점, 식욕의 변화, 피로, 맛의 선호도 변화, 원인없는 가임기, 위장의 오랜 통증, 메스꺼움 등).
출혈의 특징 :

• 자주 출혈이없는 비 집중적 인, 경미한, 오래 지속되는, 반복적 인 출혈;
• "커피 찌꺼기"가 혼합 된 구토가 나타날 수 있습니다.
• 대개의 경우 출혈은 대변의 색이 바뀌는 것으로 나타납니다 (어두운 색은 tarry).

3. Mallory Weiss 증후군 - 점액과 위 점막의 파열. 종아리 찢김은 위 (심장)의 상부와 식도의 하부 1/3에 위치합니다. 대부분이 증후군은 알코올 남용, 과식 후, 몸무게를 들어 올린 후 강한 기침이나 딸꾹질로 발생합니다.

출혈의 특징 :

• 진홍색의 변하지 않은 혈액이 섞인 풍부한 구토.

4. 확장 된 식도 정맥에서의 출혈
(환자의 5-7 %). 대개 이것은 간경화의 배경에 대해 발생합니다.이 간경변은 소위 문맥 고혈압이 동반됩니다. 즉, 문맥 시스템 (문맥, 간정맥, 좌 위 정맥, 비장 정맥 등)의 정맥에 압력이 증가합니다. 이 모든 혈관은 간에서 혈류와 연결된 한 방향 또는 다른 방향으로 존재하며, 장애 또는 침체가있는 경우에는 이러한 혈관의 압력이 즉시 증가 함을 반영합니다. 혈관의 압력 증가는 식도 정맥으로 전달되어 출혈이 발생합니다. 문맥 시스템의 압력 증가의 주된 징후는 식도의 확장 된 혈관, 비장의 확대, 복강 (복수)에서의 체액 축적입니다.

출혈의 특징 :

• 출혈은 보통 과도한 스트레인 이후, 식량 체계의 위반 등으로 급격하게 발전합니다.
• 일반적인 건강 상태 (불쾌감, 약점, 현기증 등)는 단기간에 방해받습니다.
• 건강이 좋지 않은 배경에 대해, 구토는 거의 변하지 않는 어두운 혈액으로 발생하고 타르와 같은 대변 (melena)이 나타납니다.
• 출혈은 대개 강렬하며 출혈의 일반적인 증상 (심한 약함, 피부의 창백, 약한 빠른 맥박, 혈압 감소, 의식 상실)이 동반됩니다.

5. Hemorrhoids 및 직장 균열. 처음에 하부 위장관 출혈 빈도에서 치질 및 직장 균열과 같은 질병이 있습니다.
치질에 출혈의 특징 :

• 배설 행위가있을 때나 그 직후에 주홍 색 피 (물방울 또는 줄무늬)가 분리되는 경우가 종종 있습니다.
• 피는 대변과 혼합되지 않습니다. 피는 대변을 덮고 있습니다.
• 염증이 생기면 항문 가려움증, 불타는 감각, 통증이 동반됩니다.
• 직장의 정맥류는 포털 시스템에서 증가하는 압력의 배경에 대비하여 어두운 혈액의 풍부한 분비가 특징입니다.

항문 균열과 출혈의 특징 :

• 출혈은 문자 적으로 치질과 닮았습니다 (배설물과 섞이지 않고 "표면에 누워 있음").
• 출혈은 항문 괄약근 경련뿐만 아니라 배변 및 그 이후의 항문에 심한 통증을 동반합니다.

6. 직장과 결장의 암은 하부 위장관 출혈의 두 번째로 흔한 원인입니다.
출혈의 특징 :

• 출혈은 대개 만성 빈혈의 발생으로 이끄는 장기간 강렬하지 않습니다.
• 종종 왼쪽 결장의 암으로 점액과 짙은 피가 대변과 혼합 된 것처럼 보입니다.
• 종종 만성 출혈은 결장암의 첫 징후가됩니다.

7. 궤양 성 대장염.
출혈의 특징 :

• 이 질병의 주된 증상은 혈액, 점액 및 고름이 혼합 된 변이 배변하기위한 잘못된 충동과 함께 발생한다는 것입니다.
• 출혈은 강렬하지 않으며 오랜 반복 코스가 있습니다. 원인 만성 빈혈.

8. 크론 병
출혈의 특징 :

• 대장의 형태는 대변에 혈액과 고양이 점액의 불순물이 존재하는 것을 특징으로합니다.
• 출혈은 드물게 만성적 인 빈혈로 이어지는 경우가 많습니다.
• 그러나 무거운 출혈의 위험은 매우 높습니다.

출혈 진단에서 다음 사실을 고려해야합니다.

• 종종 출혈의 외부 징후는 매우 시범적이고 직접 출혈의 존재를 나타냅니다. 그러나 출혈이 시작될 때 외부 징후가 나타나지 않을 수도 있다는 사실을 고려해야합니다.
• (. 철 준비 : 활성탄을 Sorbifer, ferumlek 등, 비스무트 준비 :. 드 NOL 등) 그것은 대변의 색 가능성 의약품을 기억해야한다 그리고 어떤 음식 (혈액 소시지, 검은 건포도, 자두, 블루 베리, 석류, 블랙 애쉬 베리).
• 위장관에 혈액이 있으면 폐출혈, 심근 경색, 코, 입에서 출혈하는 경우 혈액 섭취와 관련이있을 수 있습니다. 그러나 혈액은 구토를 일으켜 호흡기로 들어가서 객혈을 일으킬 수 있습니다.

투석으로 인한 객혈과의 차이점

위장 출혈

위장관 출혈의 원인은 거의 100 가지의 다른 질병과 증후군의 합병증 일 수 있습니다. 가장 일반적인 사람은 위궤양 12 십이지장 궤양, 식도 정맥류, 말로리 - 바이스 증후군, 출혈성 위염, 암, 위의 다른 종양, 섭취 부식성 액체의 경우 화학 화상이다. 나열된 양식은

위장관 출혈 증후군에 병합 된 상태의 80 %.

근원의 지방화에 따라, 식도, 위, 십이지장, 얇은 및 산통 출혈이 격리됩니다.

출혈의 병인학 원리는 궤양과 비 궤양으로 나뉩니다.

궤양 출혈의 원인은 다음과 같습니다.

• 만성적이고 관통하는 궤양,
• 위장 관계의 소화성 궤양,
• 점막에 대한 약 또는 독성 효과로 인한 급성 궤양,
• 스트레스 성 궤양 (화상, 외상, 심인성, 정신적 충격)
• 내분비 궤양 (Zollinger-Elisson 증후군),
• 전신 질환 (모세 독성, 백혈병)의 궤양.

비 궤양 출혈은 다음과 함께 관찰됩니다.

• 문맥 고혈압의 결과로 식도와 위의 정맥류,
• Mallory-Weiss 증후군 (식도 - 위 접합부 구역의 점액층과 심층의 파열)
• 미란 성 출혈성 위염,
• 양성 및 악성 종양,
• 소화관 게실염,
• 화학 화상
• 외국 단체.

임상 경과에 따라 출혈은 계속되고, 재발하며, 중단 될 수 있습니다 ( "완료됨").

위장 출혈을위한 진단 및 치료 과정의 주요 임무는 다음과 같습니다.

• 근원의 인식 및 출혈 정지;
• 중증도의 평가 및 출혈의 적절한 복구;
• 질병에 대한 병리학 적 효과, 출혈의 합병증.

임상 양상은 출혈의 원인, 손실 된 혈액의 양, 만기의 속도, 보상 메커니즘을 포함하는 신체 능력에 크게 좌우됩니다.

환자는 신선한 혈액 (gematoheziya)과 혼합 신선한 혈액이나 "커피 찌꺼기", 타르 대변 (혈변)이나 배설물, 구토, 약점, 현기증, 졸음, 현기증, 갈증을 호소.

역사는 위장, 십이지장, 간, 혈액 및식이 요법의 만성 질환의 존재에 초점을 맞추어야합니다.

목표 데이터의 분석에 일반적으로 볼 창백한 피부와 점막 부분과 부드러운 펄스를 정의한다. 적은 혈액 손실로 혈압 (BP)이 먼저 상승 된 다음 정상화됩니다. 유의 한 출혈로 맥박이 점진적으로 증가하고 혈압이 감소합니다. CVP는 초기 단계에서 이미 감소합니다. 저 혈량이 세기 보상 성 반응의 중증도 출혈시 혈압 감소의 정도가 결정된다. 빈맥 및 혈관 수축의 형태로 조기 보상 반응은 개체의 특성 및 연령 (성별, 당뇨병, 신부전, b- 아드레날린 성 차단제, 혈관 확장제 등)에 따라 느려질 수 있습니다. 실혈의 임상 증상 중 하나는 직립성 빈맥입니다. 분당 20 회 이상의 심박수의 증가가 수평 위치로부터 수직 위치로의 전이 중에 검출된다. 기립 성 저혈압은 적어도 15 mmHg로하여 수축기 혈압의 감소를 명시한다. 예술. 몸의 위치를 ​​수평에서 수직으로 바꿀 때.

의료 - 진단 조치

위장관 출혈이나 합리적인 의심이있는 명백한 징후가있는 모든 환자는 수술 병원이나 위장 출혈 치료 전문 센터에 즉시 회부되어야합니다. 의무 내시경 서비스 및 수혈 서비스가없는 병원에서의 그러한 환자의 입원은 환자의 상태 또는 다른 예외적 인 상황의 극심한 정도에 의해서만 정당화 될 수있다.

응급실에서의 초기 검사 중에 진단을 확인하는 근거는 명백하거나 간접적 인 출혈의 징후입니다. 신선하거나 변형 된 혈액을 확실하게 혼합 한 구토와 대변이없는 경우 (환자, 친척 및 구급차 대원으로부터받은 정보를 고려하는 것이 중요합니다), 대변 내용의 평가와 함께 직장을 디지털 개정해야합니다. 폐 및 비 출혈 (피를 삼킨 결과)이 적혈구의 역행을 동반 할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

수납 칸에 프로브를 위장에 넣고 내용의 성질을 평가할 수 있습니다. 신선한 혈액의 존재는 대개 출혈에 대한 "커피 찌꺼기"의 형태로 계속 출혈 및 내용을 나타냅니다. "커피 찌꺼기"의 위 내용물에있는 불순물은 pH 작용하에 헤 마틴 염산의 형성의 결과로 발생합니다. 모든 경우 내시경 검사를 준비하기 위해 찬 물로 프로브를 통해 위장을 비우고 세척해야합니다.

그것은 위 세척을 통해 내시경 경비 위관을 설정하는 것이 불가능할 경우, 순수한 물 (물 1 L, E 아미노 카프로 산 -200 ml의 5 % 용액에 에피네프린의 0.1 % 용액 1 ㎖)에 냉수 혈관 수축 약물 행한다. 지속적으로 헹구는 동안 깨끗한 물을 얻지 못하면 계속되는 출혈을 나타냅니다. 위를 씻을 수 있으면 얇은 프로브가 동적 관찰을 위해 남아 있습니다. 출혈의 재개는 프로브를 통해 신선한 혈액이 방출 됨으로써 나타납니다.

진단 또는 치료 조치와 관련된 병원 내에서 위장 출혈 환자의 모든 움직임은 경향이있는 위치 (거니에)에서 수행됩니다.

출혈의 심각성을 객관적으로 판단하는 것은 매우 중요합니다. 그 중증도는 복잡한 임상 개념으로, 임상 적 및 실험실 지표는 혈액 손실의 양뿐만 아니라 시간 경과에 따른 강도 및 혈액 손실에 대한 환자의 개별 반응의 특성을 특징으로합니다.

환자가 입원 할 때, 그의 체중에 관한 정보를 얻는 것이 중요합니다.

정상적인 남성의 순환 혈액량 (BCC)은 60 ml / kg (체중의 6 %)에서 70 ml / kg (체중의 7 %)입니다.

남성을위한 BCC의보다 정확한 정의는 공식에 의해 가능합니다.

0.367P + 0.322M + 0.604.

여성의 경우 수식 비율은 다음과 같습니다.

0.356P + 0.33M + 0.183,

여기서 P - 높이 (cm); M - 체중 (kg).

BCC의 최대 15 %의 느린 손실로 임상 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 이것은 경미한 출혈 (보상) 정도에 해당합니다. BCC의 15-30 %의 손실은 기립 성 저혈압, 경향이있는 위치의 저혈압, 소증 (부 보정 또는 중등도 출혈)에 의해 나타납니다. BCC의 30 % 이상 손실은 중증, 십자가 보지 못함으로 간주되며 일반적으로 의식 상실로 인해 매우 낮은 혈압으로 붕괴되고 장기 부전이 발생합니다. 출혈의 높이에 고정 된 collaptoid 상태는 항상 심각한 혈액 손실의 강력한 징조입니다.

출혈의 심각성을 평가하기위한 임상 증상

위 출혈

위 출혈은 위의 손상된 혈관에서 장기 내강으로 혈액이 유출되는 것입니다. 강도에 따라 약점, 현기증, 빈혈, "커피 찌꺼기"의 구토, 검은 색 변을 나타낼 수 있습니다. anamnesis와 임상 분석을 토대로 위 출혈을 의심 할 수는 있지만 위 식도 역행 투시경 검사만으로 진단 할 수 있습니다. 경미한 위 출혈로 치료하는 것은 외과 적 (내시경 응고, 클리핑, 확장 수술) 만하는 보수적 인 방법입니다 (지혈, 신선한 냉동 혈장 수혈 등).

위 출혈

위장 출혈은 위장관뿐만 아니라 혈액 응고 계 및 기타 신체계의 많은 질병의 위험한 합병증입니다. 세계에서 위장 출혈 빈도는 성인 인구의 10 만 명당 약 170 건입니다. 이전에는 위 출혈의 주요 원인이 소화성 궤양이었던 것입니다. 그러나이 질병에 대한 새로운 성공적인 치료법이 개발 되었음에도 불구하고 지난 20 년 동안의 위 출혈 발생률은 변하지 않았습니다. 이것은 다양한 약물의 광범위한 선택, 통제되지 않은 섭취와 관련이 있습니다. 위장관 출혈의 원인 중 위장 점막의 약물 부식 및 궤양이 그 원인입니다. 위장 출혈로 인한 사망률이 4 %에서 26 %에 이르는이 합병증은 병원의 응급 입원 원인 중 선두입니다.

위 출혈의 원인

수년 동안 위 궤양과 십이지장 궤양이 위 출혈의 주요 원인이었습니다. 최근 몇 년 동안 소화성 궤양의 발생률은 현저하게 감소했지만 사회에서 지속적으로 높은 긴장감, 낮은 의학적 소양 교육, 비 스테로이드 성 소염 진통제 사용으로 위장 출혈 빈도가 거의 3 배나 증가했습니다. 현재까지 위 점막 출혈의 주요 원인은 위 점막의 비 궤양 병변 : 약물 부식, 스트레스 병변, Mallory-Weiss 증후군입니다. 만성 신부전은 출혈성 궤양을 일으킬 수 있습니다.

위장 출혈의 다른 원인으로는 심장 혈관 질환, 간경변, 악성 종양 (및 화학 요법 포함), 위 점막의 화학적 및 물리적 화상을 배경으로 위 점막의 국소 빈혈이 있습니다. 말기 단계에서 뇌의 뇌 손상, 쇼크, 유의 한 일반적인 저체온증, 패혈증, 심한 감정적 인 스트레스, 심근 경색, 부갑상선 항진증, 병리학 적 병리학은 위장관 출혈의 발병을 유발할 수 있습니다.

위 출혈의 사망률에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다 : 60 세 이상의 환자 연령; 낮은 혈압, 심한 서맥 또는 빈맥 (저혈압과 저혈압의 병용은 특히 위험합니다); 심장, 간, 신장, 폐의 만성 기능 부전; 의식의 교란; 항응고제 및 항 혈소판제를 사용한 오래 전 치료. 항 헬리코박터 치료를받지 않은 환자의 경우 향후 2 년간 재 출혈의 위험이 거의 100 %에 이르는 것으로 입증되었습니다.

위 출혈의 분류

위 출혈은 급성 및 만성 일 수 있습니다. 급성 출혈은 대개 풍부하며 환자의 상태가 급속히 악화되며 즉각적인 집중 치료를 시작해야합니다. 만성 출혈은 풍부하지 않고 점진적인 주름을 일으키며, 약한 정도와 피로를 제외하면 어떤 식으로도 나타나지 않을 수 있습니다.

또한, 위 출혈은 숨겨지고 명백 할 수 있습니다. 숨겨진 출혈에는 진료소가 없으므로 환자는 오랫동안 그를 의심하지 않을 수 있습니다. 그러한 병리학이 잠혈 검사를 변별 할 수 있는지 확인하십시오. 명백한 출혈은 보통 피가 심한 구토, 멜레나, 중증 빈혈의 증상에 의해 나타납니다. 출혈의 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중증 위 출혈이 있습니다.

위 출혈의 증상

위 출혈 클리닉은 주로 강도와 기간에 따라 다릅니다. 짧은 집중 비 집중 출혈은 신체의 위치를 ​​바꿀 때 현기증, 눈 앞에서 파리를 깜박 거리며 약해질 수 있습니다. 실혈량이 중간 정도이면 혈액이 위장에 축적되어 부분적으로 십이지장에 들어갑니다. 위액의 영향으로 헤모글로빈이 산화되어 헤 마틴으로 변합니다. 축적 된 혈액이 일정한 부피에 도달하면 유혈 분비물이 생겨서 구토가 일어난다. 유혈 물의 혼합으로 인해 커피 찌꺼기와 닮았다. 출혈이 심하면 위장이 매우 빨리 채워지며 헤모글로빈은 산화 할 시간이 없습니다. 이 경우 토혈에 많은 양의 적혈구가 포함됩니다. 십이지장에 들어간 혈액은 소화관 전체를 통과하여 검은 색 의자를 그리며 변화를 겪습니다.

구토 "커피 찌꺼기"와 melena 이외에, 만성 위 출혈은 약점, 증가 피로, 성능 감소, 창백한 피부와 점막으로 나타납니다. 급성 출혈은 이러한 증상의 급속한 출현을 포함하며, 환자는 그의 눈 앞에서 파리의 섬광에 대해 불평하고 차가운 땀을 흘린다. 유의 한 출혈로 인해 의식 상실 (혼수 상태까지)이있을 수 있으며, 출혈성 쇼크가 발생합니다. 의료 도움을 받기 위해 대량 출혈이나 환자의시기 적절한 치료가 필요한 경우 위 출혈로 인해 환자가 사망 할 수 있습니다.

위 출혈 진단

환자가 질병에 걸리면 위장병 학자는 약점, 피로, 창백함에 대한 불만이있을 때 위장관 출혈을 의심 할 수 있습니다. 우선, 임상 검사가 처방됩니다 : Hb와 혈소판의 수준을 결정한 상세한 혈액 검사, 대변 잠혈 검사, 응고 조영술. 이 검사는 혈액 응고 시스템을 위반하는 헤모글로빈 수준이 크게 감소 할 수 있음을 나타냅니다.

그러나, 위 출혈 진단의 주요 방법은 위 내시경 (위 점막의 내시경 검사)입니다. 내시경 검사로 내시경 검사를받는 내시경 의사와 상담하면 출혈의 원인이 될 수있는 식도와 위의 정맥류가 감지됩니다. 또한, 위의 침식과 궤양, 점막의 눈물 (Mallory-Weiss 증후군에서)을 확인할 수 있습니다. 위 출혈로 이어질 수있는 질병을 확인하기 위해 복부 초음파 및 기타 보조 진단 기술이 사용됩니다.

위 출혈 치료

환자의 상태를 현저하게 악화시키지 않는 중등도 위장 출혈의 치료는 외래 환자 또는 위장 학부에서 수행 할 수 있습니다. 보수적 인 지혈을 위해서는 지혈제를 처방하고 출혈성 빈혈을 치료하기 위해 철제 제제를 사용합니다. 급성, 무거운 출혈이있는 경우 병원에서 외과 지혈을 사용하여 입원을 의무화해야합니다.

다량의 위장 출혈이있는 환자가 진료실에 들어 오면 완전한 평화, 신뢰할 수있는 정맥 접근 및 순환 혈액량을 결정질, 콜로이드 용액 및 혈액 제제 (신선한 냉동 혈장, 극저온 침전물, 적혈구 덩어리)로 집중적으로 대체합니다. 얼음 팩이 위 부분에 놓입니다. 상태의 상대적 안정화 후 위 십이지장 출혈의 응급 중지는 위 십이지장 내시경 검사 중 출혈성 혈관을 클리핑 또는 결찰하여 출혈성 위궤양을 깜박임으로써 수행됩니다. 출혈의 원인이 위궤양 인 경우, 절제되고, 경우에 따라 - 위장 절제 (장기의 2/3가 제거되고 위장과 장의 사이에 문합이 생깁니다).

도구 지혈의 시행 후, 반복적 인 위 출혈의 예방을 목적으로하는 항 정신병 제 및 증상 치료가 처방된다. 환자는 최근에 인식 된 위 출혈이 심한 빈혈, 출혈성 쇼크, 급성 신부전, 그리고이어서 여러 장기의 기능 부전 및 사망으로 이어질 수 있다는 사실을 알려야합니다. 그래서 위장병 학자의 모든 권고를 따라 항 정신병 치료법의 전체 과정을 수행하는 것이 중요합니다.

청년기와 중년의 환자군에서 내시경 적 지혈제를 항콜리 제와 병용하면 최상의 결과를 얻을 수 있으며,이 연령대의 재발 빈도는 적다는 사실이 지적되었습니다. 그러나 노령 환자의 경우이 기술의 효과가 그리 높지 않으며 노인 환자에서 반복적으로 위장 출혈이 발생하는 경우이 합병증으로 인한 사망률이 최대 50 %까지 증가합니다.

위 출혈의 예측 및 예방

위 출혈의 예후는 그 중증도와 진단 및 치료의 적시성에 달려 있습니다. 만성 저 강도 출혈의 예후는 상대적으로 유리하며, 기저 질환의 적시 치료는 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 치명적인 합병증의 위험을 감소시킵니다. 위장 출혈은 예후가 매우 좋지 않습니다. 이것은 진단의 어려움, 적절한 치료의 늦은 발병으로 인한 것입니다. 급성 위장 출혈은 종종 치명적입니다.

위장 출혈의 예방은이 합병증의 발생을 유발할 수있는 질병을 예방하는 것입니다. 소화성 궤양, 다른 위장병, 혈액 시스템의 조기 발견을 위해 매년 치료사를 방문 할 필요가 있습니다. 위궤양을 가진 환자는 적시에 항 - 헬리코박터 및 항 분비 요법의 과정을 거쳐야한다고 권고됩니다.

3. 위장 출혈에 대한 진단 및 치료 전술.

위장관 출혈 (GI)은 수술 분야의 응급 입원의 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. GIT (Gastrointestinal Tract)에서 출혈을위한 치료 업무는 간단하고 논리적입니다. 환자의 상태가 안정화되고 출혈이 중단되고 나중에 LCD 에피소드를 방지하기위한 목적으로 치료가 수행됩니다.

1). 피 흘리는 구토 (hematomesis)는 위궤양에서 출혈이있는 전형적인 증상입니다. 커피 찌꺼기와 같은 구토가있을 수 있으며, 흔히는 주홍색을 띄는 혈병이있어 거대한 출혈이 있음을 나타냅니다.

2). 피의 변 (melena) - 질병이 시작된 후 몇 시간 그리고 며칠이 지난 후에 기록됩니다.

3). 혈액 손실의 일반적인 증상은 약점, 현기증, 피부와 점막의 탁월함, 추운 끈적 끈적한 땀, 심장 부위의 통증입니다.

Bergman의 증상은 출혈 후 복통이 사라지는 것입니다.

증상 Symptom Mendel - 유문증 부위에 타악기가있는 국소 통증.

역사를 연구 할 때 과거 질환에 대한 정보를 얻고 출혈을 유발할 수있는 요인을 알아내는 것이 필요합니다. 코르티코 스테로이드, 아스피린, 비 스테로이드 성 항염증제 및 출혈의 원인이 될 수있는 다른 약물의 사용; 반복적 인 구토, 종종 알코올 중독 후 (Mallory-Weiss 증후군); 증가 출혈의 증상의 역사; 직업 위험과 접촉.

피부와 눈에 보이는 점막을 검사 할 때 색의 변화, 모세 혈관 확장증, 혈종, 점상 피임약 등에주의를 기울입니다. 식도의 확장 된 정맥. 혈종, 점상 피하 및 다른 유형의 피하 또는 피내 출혈은 환자가 출혈성 자질을 가질 가능성을 나타낸다. 이러한 가정하에, 모세 혈관의 저항성을 조사하기 위해 Konchalovsky-Rumppel-Leeda와 Jurgens의 증상을 결정할 필요가 있습니다. 심장 혈관 시스템 (출혈의 원인뿐만 아니라 환자의 상태의 심각성, 림프절의 상태, 간 및 비장의 크기, 복수의 존재, 급성 복부의 징후를 결정하기 위해)에 특히주의를 기울입니다. 환자의 일반적인 검사뿐만 아니라 복부의 촉진은 지혈을 방해하지 않도록 조심스럽게 수행해야합니다. 수동 직장 검사는 위장 출혈이 의심되는 경우 필요합니다.

위의 증상 외에도, 출혈은 일반적으로 급성 빈혈의 그림이 나타나며, 중증도는 출혈의 속도와 양에 따라 다릅니다. 급성 혈액 손실 (500ml 이상의 혈액)은 다음과 같은 증상을 특징으로합니다 : 일반적인 약점, 현기증, 소음과 이명, 눈의 가려움, 호흡 곤란, 심장 부위의 통증, 빈맥, 고름, 과도한 발한, 냉기, 졸음, 혼란스러운 의식, 맥박 약한 충만과 긴장, 저혈압. 환자들은 일어나려고 할 때 졸도 상태, 붕괴, 충격을 받기 때문에 종종 거짓말을해야합니다.

출혈은 매우 풍부하여 매우 빨리 치명적일 수 있습니다. 그러나 작은 단일 출혈은 대개 환자의 상태에 거의 영향을 미치지 않으며 그에게 알려지지 않았거나 단기간의 일반적인 약점, 현기증, 멜레 나 같은 증상을 나타냅니다.

만성 출혈에서 만성 빈혈과 관련된 증상으로는 피부와 점막의 피로, 피로, 어지러움, 윤부염, 구내염, 빈혈, 그리고 아마도 멜레나가 있습니다. 혈액 또는 "커피 찌꺼기"로 구토가없는 것으로 특징 지어 짐.

위장 출혈이 의심되거나 출혈이 진단되면 혈액 검사를 시행해야합니다.

• 임상 분석 (헤마토크릿, 헤모글로빈 수준, 적혈구, 혈소판, 백혈구 수식의 계산과 함께 백혈구, ESR, 순환 혈액량). 출혈의 정도를 평가할 때, 출혈의 높이에서 또는 발병 후 첫 시간 이내에 혈액의 질적 구성이 중요하게 변화하지 않는다는 것을 기억해야합니다. 일반적으로 출혈 직후에는 중등도의 백혈구 증가증 만이 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동 (출혈량이 많을수록 백혈구 증가가 두드러짐)하며, 때로는 혈소판 수가 약간 증가하고 ESR이 증가합니다. 나중에 (보통 2 일째에) 혈액이 조직액으로 묽어지고 출혈이 이미 멈췄을지라도 헤모글로빈과 적혈구가 감소합니다.

• Coagulogram (응고 시간, 혈전 수축, prothrombin 시간 결정 등). 급성 대량 출혈 후 혈액 응고 시스템의 활성이 크게 증가합니다.

• 생화학 적 혈액 검사 (요소, 크레아티닌 측정). 위장관 출혈의 일정한 동반은 정상적인 크레아티닌 수준을 갖는 요소의 수준이 증가한다는 점에 유의해야합니다. 이것은 장내에 흡수 된 혈액 분해 제품의 자극적이며 독성적인 영향 때문입니다.

위의 혈액 검사는 역학 연구에서 진단 적 가치가 있습니다. 혈액형과 Rh 인자를 결정하는 것은 의무 사항입니다. 혈액 검사 이외에, 그들은 또한 행동한다 :

• 출혈과 중지 후 X- 레이 검사를 통해 궤양의 국소 진단을 확립하고 다른 질병 (신 생물, 게실 등)을 감지 할 수 있습니다. 그러나이 방법의 가능성은 위장염, 문맥 고혈압, 식도 점막 파열, 위장과 십이지장 침식이있는 환자, 장에서 출혈하는 경우 출혈이있을 때 제한적입니다.

• 위 및 / 또는 하부 위장관의 진단 내시경 검사 - 출혈 중 및 중지 후 모두. 가장 적합한 방법입니다. 정확성면에서 진단 내시경 검사는 X 선 검사보다 훨씬 뛰어나며 X 선법으로는 발견 할 수없는 식도, 위 및 십이지장 점막의 표재성 병변을 진단 할 수 있습니다. 대장에서의 적극적인 출혈 환자의 대장 내시경 검사는 환자의 신중한 준비, 순환 혈액량의 보충, 적절한 마취가 필요하기 때문에 어려울 수 있습니다. 내시경 검사 금기는 연구 결과가 관리의 추가 전술에 영향을 줄 수 없을 때 환자의 고창 상태입니다.

• 선택적 celiacography 및 mesentericography는 원칙적으로 내시경 검사 중 변경이 없을 때 수행되며 장 출혈을 감지하는 데 사용됩니다. 그러나 혈액 손실률이 0.5 ml / min 미만이거나 출혈이 끝난 환자의 경우 진단법의 가치가 낮습니다.

• 방사성 동위 원소 연구는 출혈을 확인하는 데 높은 진단 가치가 있지만 출혈의 원인 (특히 소장)을 정확히 식별 할 수 없으므로 실제 적용 범위가 크게 제한됩니다.

• 혈관 조영제가있는 나선형 컴퓨터 단층 촬영기는 소장 및 대장에서 출혈의 원천을 높여 주지만이 방법은 전문 의료기관에서만 사용 가능합니다.

출혈을 예측하거나 급성 위장 및 출혈의 확인에있어 전문의가되는 의사의 전술은 다음과 같아야합니다. 수술 병원에서 환자의 즉각적인 입원이 필요합니다. 지방화와 출혈의 직접적인 원인은 병원에서만 명확해야합니다. 환자의 운명은 주로 출혈의 조기 진단과 입원 기간에 의해 결정되므로 가정 치료는 받아 들일 수 없습니다. 병원에서 출혈, 출혈성 쇼크, 혈액 손실, 외과의 사와 치료사와의 공동 검사, 그리고 필요에 따라 다른 전문가 (산부인과 전문의, 전염병 전문의 등)를 중단하기 위해 진단, 차별 진단 및 치료 조치가 동시에 취해집니다.

I 급의 출혈이있는 경우에는 긴급 상황이 필요하지 않지만 어떤 경우에는 적절하다고 간주 될 수 있습니다.

II 단계의 출혈의 경우, 적극적인 대기 전략, 즉 보수 치료가 실시되고, 출혈이 중단되면 환자는 수술을받지 못한다. 또한 출혈의 원인이되는 보수적 인 치료, 혈관염 등이 출혈의 원인이됩니다 (수술 중 지혈 장애를 일으키는 생리 학적 메커니즘과 관련된 출혈이 환자의 심각한 상태에서 증가 할 수 있음). 출혈로 인해 간 질환 (심장 마비, 심장 결함 등) 또는 출혈을 일으키는 심한 기저 질환 (수술 불가능한 암, 심한 형태의 백혈병 등) 및 범주 적 거절 환자의 수술에서.

III 학위 출혈, 풍부하고 반복적 인 출혈의 경우, 수술은 때때로 환자의 구원에 대한 희망을주는 유일한 치료 방법입니다. 금기 나 부당한 경우에만 수술을 삼가해야합니다 (예 : IV 기 암). 또한 출혈과 함께 천공 된 궤양의 경우 응급 수술이 필요합니다. 출혈이 24 시간 이상 지속되고 출혈이 외과 적으로 제거 될 수 있다면; 양립성 혈액이나 필연적으로 재 출혈이 충분하지 않습니다.

외과 적 치료는 지속적인 출혈, 반복 출혈 및 병합 병리학 적 병용으로 대규모 출혈을위한 선택 방법입니다. 그러나, 이런 유형의 치료는 합병증 (사망으로 이끄는 것을 포함)의 높은 위험이 있습니다.

내시경 치료는 주로 급성 심근 경색의 배경에서 활발한 동맥혈 출혈 (제트 또는 느린 혈액), 출혈하는 식도 정맥류 출혈에 사용됩니다 (이 그룹의 환자에서는 수술이 사망의 위험을 상당히 증가시키기 때문에 선택 방법 임).

나는 정도 - 일반적인 상태는 만족 스럽다. 보통의 빈맥; BP는 변경되지 않습니다. 100 g / l 초과 Нb; BCC 결핍 - 만기 5 % 이내;

2 등급 : 일반 상태 - 보통, 혼수, 현기증, 실신, 창백한 피부, 유의 한 빈맥, 혈압이 90mmHg로 감소. Hb - 80g / l; BCC 결핍 - 만기 15 %;

III 등급 - 일반적인 상태는 심각합니다. 창백한 피부, 춥고 끈적 끈적한 땀; 환자는 하품을하고, 마실 것을 요구한다 (갈증). 맥박 빈번한, filiform; 지옥은 60 mmHg로 감소합니다. Hb - 50g / l; 숨은 참조 부족 - 만기의 30 %;

4도 - 일반적인 상태는 매우 심각합니다. 장기간의 의식 상실; 맥박과 혈압은 결정되지 않는다; BCC 결핍 - 만기의 30 % 이상.

급성 위장 출혈에 대한 보존 적 치료는 출혈의 국지적 출처, 지혈 시스템 및 혈액 손실 대체에 대한 영향과 관련된 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 일반적인 조치 : 엄격한 침대 휴식 (환자의 완전한 육체적 정신 감정적 평화 제공), 비강 카테터를 통한 산소 흡입.

2. 일반적인 지혈 조치 : 지혈 시스템에 미치는 영향 - octreotide, etamzilat 12.5 % 용액 4-6 ml; 정맥 내 드립 - 트롬빈, 250-500ml의 등장 성 염화나트륨 용액 중 1-2 g의 피브리노겐, 아미노 카프로 산, Vicasol. aminocaproic acid와 vikasol은 일정 기간 후에 만 ​​작용하기 시작한다는 것을 기억해야합니다.

기본은 50-100 mcg의 투여 량으로 정맥 주사 한 후 정맥 주사로 투여 한 후 3-5 일 동안 정맥 내로 50 μg / h 투여하는 것입니다. 약물의 사용은 내부 기관의 혈관에서 혈류를 줄이고 출혈을 조절하고 문맥의 압력을 줄여줍니다. 염산의 분비를 줄인다. 혈소판의 응집력을 증가시키는 것; 점막 보호 요소의 활동을 증가시킵니다.

3. 순환 혈액량을 보충하고 하루에 400-1200 ml의 정맥 내 reopolyglukine, 단백질 용액 (80-100 mg의 용량으로 알부민), neogemodez - 300-400 ml / day, 원시 또는 신선한 냉동 혈장. 순환 혈액량이 지나치게 많이 섭취하면 과다한 수분 섭취가 출혈의 재발을 야기 할 수 있기 때문에 주입량을 정확하게 계산해야합니다. 중등도 및 중증 출혈의 경우, 하루 최대 30mg의 프레드니손도 정맥 내 투여됩니다.

단일 군 혈액의 정맥 내 투여의 경우, 급성 교정을 요하는 경우 (심한 빈혈이있는 경우)에 적혈구의 양이 달라집니다.

위장관 출혈에 금기 인 sympathomimetic 및 cardiotonic 약물의 사용은 출혈량 증가 및 환자 상태의 유의 한 악화에 기여할 수 있습니다.

4. 국소 출혈에 대한 영향.

궤양 출혈의 경우, 파 모티 딘의 정맥 내 투여가 지시됩니다 - 20 ~ 40 mg 하루 3 ~ 4 회 (하루 최대 160 mg) 또는 프로톤 펌프 억제제 - 판토 프라 졸 40 ~ 80 mg이 아프면 8 mg / h를 100 ml의 등장액 10 일까지 지속되어 정제 형태의 약물 섭취로 이어집니다. 약품의 도입은 피브린 염산의 파괴를 억제하는 4.0 이상인 위장의 pH 증가를 제공하여 혈전 형성에 기여하고 출혈 합병증을 감소시킵니다.

식도 정맥류에서 출혈이있을 때, 치료의 황금 표준은 식도의 내시경 경화입니다. 허혈성 변화가없는 심전도에서 바소프레신을 5 % 글루코스 100ml에 20 IU의 용량으로 10 분간 정맥 투여 한 후 출혈이 멈출 때까지 20 U / h의 속도로 4 ~ 24 시간 동안 느린 주입으로 옮긴다. 좋은 효과는 3 ~ 5 일 동안 50 μg / h의 octreotide를 정맥 주사하여 얻을 수 있습니다. 아마도 200ml의 등장 성 염화나트륨 용액에 정맥 내로 니트로 글리세린 20-40mg을 떨어 뜨리십시오.

바소프레신이나 옥 트레오 티드의 사용이 지혈을하지 않고 식도 정맥의 내시경 경화의 가능성이 없다면, 출혈성 식도 정맥류의 풍선 확장술이 사용되지만, 재발 가능성은 높습니다.

대부분의 환자에서 출혈이 자연적으로 멈추기 때문에 창자 출혈은 상부 위장관 출혈보다 사망률이 낮습니다. 그리고 이러한 출혈이 풍부하고 스스로 멈추지 않는 경우에만 신속하게 치료 받아야합니다.

또한 간염에 이른 후에도 치료를 계속해야한다는 것을 기억해야합니다. 헬리코박터 관련 궤양에서 출혈이 생기면 헬리코박터 파일로리를 처방하고 궤양 결함이 치료 될 때까지 항분양 치료를 계속해야합니다. 그렇지 않으면 출혈의 재발 위험이 최대 30 %입니다.