폐 색전증의 개요 : 증상, 치료

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 폐색전증 (복부 폐색전증)이 무엇인지, 원인이 원인인지 알아보십시오. 어떻게이 질병이 나타나고 얼마나 위험하며 어떻게 치료해야합니까?

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

폐동맥의 혈전 색전증에서 혈전은 정맥혈을 심장에서 폐로 옮기는 동맥을 닫아 산소를 풍부하게합니다.

색전증은 다를 수 있습니다 (예 : 기체 - 기포가 공기 방울로 막히면 박테리아 - 미생물 응고에 의한 혈관 내강 폐쇄). 일반적으로 폐동맥의 내강은 다리, 팔, 골반의 정맥 또는 심장에 형성된 혈전에 의해 차단됩니다. 혈류와 함께이 혈전 (색전증)은 폐 순환계로 옮겨져 폐동맥이나 그 가지 중 하나를 차단합니다. 이것은 폐로의 혈류를 방해하여 이산화탄소의 산소 교환을 유발합니다.

폐 색전증이 심하면 인체가 거의 산소를받지 않아 질병의 임상 증상을 일으 킵니다. 산소 부족으로 인해 인명 피해가 즉각적으로 발생합니다.

폐 색전증의 문제는 심장 전문의, 심장 외과 의사 및 마취 전문의 등 다양한 전문의가 실시합니다.

폐색전증의 원인

병리학은 다리의 심부 정맥 혈전증 (DVT)으로 인해 발생합니다. 이 혈관의 혈전이 찢어져 폐동맥으로 옮겨져 막힐 수 있습니다. 혈관에서 혈전 형성의 원인은 Virchow의 삼중 체에 의해 설명되며,

1. 혈류 장애.
2. 혈관벽의 손상.
3. 혈액 응고가 증가했습니다.

1. 손상된 혈류

다리 정맥의 혈류 장애의 주요 원인은 사람의 이동성으로,이 혈관에 혈액이 고여있게됩니다. 이것은 보통 문제가되지 않습니다. 사람이 움직이기 시작하면 혈류가 증가하고 혈전이 형성되지 않습니다. 그러나 연장 된 고정화로 인해 혈액 순환이 크게 악화되고 심부 정맥 혈전증이 발생합니다. 이러한 상황이 발생합니다.

• 뇌졸중 후;
• 수술이나 부상 후;
• 사람의 거짓말 자세를 유발하는 다른 심각한 질병들;
• 비행기 또는 비행기에서 오랜 비행을하는 동안.

2. 혈관벽의 손상

혈관벽이 손상되면 혈관 내벽이 좁아 지거나 막혀 혈전이 형성 될 수 있습니다. 골절이나 수술 중 부상을 입을 때 혈관이 손상 될 수 있습니다. 염증 (혈관염)과 특정 약물 (예 : 암 화학 요법에 사용되는 약물)은 혈관벽을 손상시킬 수 있습니다.

3. 혈액 응고 강화

폐 혈전 색전증은 혈전이 정상보다 더 쉽게 진행되는 질환이있는 사람들에게서 종종 발생합니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

• 악성 신 생물, 화학 요법 약물의 사용, 방사선 요법
• 심장 마비.
• 혈전증은 사람의 혈액이 혈전 형성 경향이 증가하는 유전병입니다.
• Antiphospholipid 증후군은 혈액 응고가 쉽게 형성되도록 혈액 밀도를 증가시키는 면역 체계의 질병입니다.

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들

폐 색전증의 위험을 증가시키는 다른 요인들이 있습니다. 그들에게 속한다 :

1. 60 세 이상.
2. 이전에 심부 정맥 혈전증이 옮겨졌습니다.
3. 과거에 깊은 정맥 혈전증을 가진 친척의 존재.
4. 과체중 또는 비만.
5. 임신 : 폐색전증의 위험은 출산 후 6 주까지 증가합니다.
6. 흡연
7. 피임약이나 호르몬 치료를하고 있습니다.

특징적인 증상

폐동맥의 혈전 색전증은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

• 가슴 통증. 보통 심호흡이 심하며 악화됩니다.
• 피 가루로 기침 (객혈).
• 호흡 곤란 - 사람이 쉬는 중에도 호흡 곤란을 겪을 수 있으며 운동 중에 호흡 곤란이 심합니다.
• 체온이 올라갑니다.

막힌 동맥의 크기와 혈류가 방해받는 폐 조직의 양에 따라 생체 신호 (혈압, 심박수, 혈액 및 호흡 수의 산소화)는 정상 또는 병리학적일 수 있습니다.

폐 색전증의 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

• 심박 급속 증 - 심박수 증가;
• 빈 호흡 수 - 호흡 수 증가;
• 청색증 (피부와 점막이 파랗게 변색 됨)을 유발하는 혈중 산소 포화도의 감소;
• 저혈압 - 혈압 강하.

질병의 추가 개발 :

1. 시체는 심장 박동과 호흡을 증가시켜 산소 결핍을 보충하려고합니다.
2. 장기, 특히 뇌는 정상적으로 기능하기에 충분한 산소가 없으므로 약화와 현기증을 유발할 수 있습니다.
3. 큰 혈전은 폐동맥의 혈류를 완전히 차단하여 사람의 즉각적인 사망으로이 끕니다.

폐색전증의 대부분의 경우가 다리의 혈관 혈전증에 기인하기 때문에 의사는 자신이 속한이 질병의 증상에 특히주의를 기울여야합니다.

• 하체 중 하나의 통증, 부기 및 증가 된 감도.
• 혈전증이있는 부위의 뜨거운 피부와 발적.

진단

혈전 색전증 진단은 환자의 불만, 건강 진단 및 추가 검사 방법의 도움을 받아 확립됩니다. 때로는 폐색전증이 진단하기가 매우 어렵습니다. 왜냐하면 임상 사진이 매우 다양하고 다른 질병과 유사하기 때문입니다.

수행 된 진단을 명확히하기 위해 :

1. 심전도.
2. D- 다이머 (D-dimer)에 대한 혈액 검사 - 신체의 혈전증이있는 경우 레벨이 증가하는 물질. D- 다이머의 정상 수준에서는 폐 혈전 색전증이 없습니다.
3. 혈액의 산소와 이산화탄소 수준을 결정합니다.
4. 흉강 내 장기의 방사선 촬영.
5. 환기 - 관류 스캔 - 폐에서 가스 교환 및 혈류를 연구하는 데 사용됩니다.
6. 폐동맥 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 폐 혈관의 x- 선 검사입니다. 이 검사를 통해 폐색전이 확인 될 수 있습니다.
7. 계산 또는 자기 공명 영상을 이용한 폐동맥의 혈관 조영술.
8. 하지 사정의 혈관 초음파 검사.
9. 심 초음파는 심장의 초음파입니다.

치료 방법

폐 색전증 치료를위한 전술 선택은 환자의 삶에 즉각적인 위험이 존재하는지 여부에 따라 의사가 결정합니다.

폐 색전증에서 치료는 주로 혈액 응고를 약화시키는 항응고제의 도움으로 수행됩니다. 그들은 혈액 응고의 크기가 증가하는 것을 막아 몸이 천천히 흡수되도록합니다. 항응고제는 또한 더 이상의 응혈 위험을 감소시킵니다.

심한 경우에는 혈전을 없애기위한 치료가 필요합니다. 이것은 혈전 용해제 (혈전을 뚫는 약) 또는 수술 적 개입을 통해 이루어질 수 있습니다.

항응고제

항응고제는 흔히 혈액 희석제 (blood-thinning drugs)라고 불리지 만 실제로 혈액을 엷게하는 능력은 없습니다. 그들은 혈액 응고 인자에 영향을 미치므로 혈병이 쉽게 형성되는 것을 방지합니다.

폐 색전증에 사용되는 주요 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.

헤파린은 정맥 주사 또는 피하 주사를 통해 체내로 주입됩니다. 이 약물은 주로 폐색전증의 치료 초기 단계에서 사용되며, 그 작용이 매우 빠르게 진행됩니다. 헤파린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다 :

• 발열;
• 두통;
• 출혈.

폐 혈전 색전증 환자의 대부분은 적어도 5 일 동안 헤파린 치료가 필요합니다. 그런 다음 와파린 타블렛의 경구 투여가 처방됩니다. 이 약의 작용은보다 느리게 진행되며 헤파린 도입을 중단 한 후 장기간 사용하도록 처방됩니다. 이 약은 3 개월 이상 복용하는 것이 권장되지만 일부 환자는 더 오래 치료해야합니다.

와파린은 혈액 응고에 작용하기 때문에 환자는 응고 인자 (혈액 응고에 대한 혈액 검사)를 규칙적으로 결정하여 조심스럽게 행동을 모니터해야합니다. 이 검사는 외래 환자를 대상으로합니다.

와파린 치료 시작시 일주일에 2-3 번 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 이는 약물의 적절한 용량을 결정하는 데 도움이됩니다. 그 후, coagulogram 검출의 빈도는 한 달에 약 1 회입니다.

와파린의 효과는 영양, 다른 의약품 복용, 간 기능 등 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

폐 색전증의 증상 및 응급 처치

폐동맥 혈전 색전증은 사람을 갑자기 죽게하는 위험한 재발입니다. 이것은 혈류의 혈전 막힘입니다. 공식 자료에 따르면이 질병은 매년 전세계 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치며 그 중 1/4이 사망합니다. 또한 이번 분기는 혈전 색전증 환자의 30 % 만 차지합니다. 질병의 나머지 70 %가 확인되지 않았기 때문에 진단은 사망 한 후에 발견되었습니다.

원인

폐 색전증의 발생은 소위 emboli의 형성에 의해 촉발됩니다. 이들은 골수, 지방 방울, 카테터 입자, 종양 세포, 박테리아의 작은 파편입니다. 그들은 중요한 크기로 성장하고 폐동맥의 침대를 막을 수 있습니다.

이 병은 남성보다 여성에게 훨씬 더 감염되기 쉽습니다. 두 번 더 자주 관찰됩니다. 또한 의사들은 폐색전증의 위험이 특히 높을 때 (50 세 이후와 60 세 이후) 두 가지 연령대를 표시합니다. 재발 후 얼마나 많은 사람들이 살고 있습니까? 우선, 그 강도와 전반적인 건강에 달려 있습니다. 그리고 발작이 앞으로 반복 될지에 대해서도 말입니다.

혈전에 의해 폐동맥이 막히는 경향이있는 사람들의 위험 그룹은 다음과 같은 건강 문제가있는 사람들 중 하나입니다.

• 비만;
• 정맥류;
• 혈전 정맥염;
• 마비와 장기간의 고정 된 생활 양식;
• 종양학 질병;
• 큰 관상 뼈의 부상;
• 출혈;
• 혈액 응고가 증가했다.

따라서 폐 혈전 색전증의 주요 원인은 노화와 다른 병리학의 발달과 관련된 혈관의 병변이다.

폐 혈전 색전증은 또한 두 번째 혈액 군의 소유자들 사이에서 더 흔합니다. 드물게, 그러나 여전히 어린 아이들의 재발이 발생합니다. 이것은 배꼽 패혈증의 발병과 관련이 있습니다. 일반적으로 20-40 세의 젊고 건강한 사람들은이 질병에 매우 취약하지 않습니다.

폐동맥의 막힘 정도에 따라 다음과 같은 형태의 혈전 색전증이 확인되어야합니다.

• 작은 - 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증;
• 잠수함 - 폐동맥의 한 엽의 막힘.
• 거대한 - 동맥 2 개 이상이 관여한다.
• 급성 치사율은 차례로 폐질 침대의 몇 퍼센트가 응고로 채워지는지에 따라 나눌 수 있습니다 : 최대 25, 최대 50, 최대 75, 최대 100 %.

폐 혈전 색전증은 발달과 재발의 본질에 따라 다릅니다 :

1. 가장 가파른 것은 폐, 그 주요 가지와 몸통의 동맥이 갑자기 막히는 것입니다. 이것이 발생하면 hypoxia의 공격으로 호흡을 크게 늦추거나 멈춘다. 환자가 몇 살이 던간에 대부분의 재발은 치명적입니다.
2. 아 급성 - 몇 주 동안 지속되는 일련의 재발. 크고 중간 혈관이 막혔습니다. 질병의 장기간의 특성은 폐에서 다발성 심장 마비로 이어집니다.
3. 만성 폐 혈전 색전증 - 중소 혈관 분지 폐쇄와 관련된 정기적 인 재발.

폐 색전증의 발달은 다음과 같은 알고리즘으로 나타낼 수 있습니다.

• 폐색 -기도 막힘.
• 폐동맥의 압력 증가.
• 호흡 기관의 막힘 및 방해는 가스 교환 과정을 방해합니다.
• 산소 결핍의 발생.
• 저조한 포화 상태의 혈액 전달을위한 일상적인 통로 형성.
• 좌심실 및 허혈에 대한 부하가 증가한다.
• 심장 지수와 혈압 감소.
• 최대 5 kPa의 폐 동맥압 증가.
• 심장 근육에서 관상 동맥 순환 과정의 악화.
• 국소 빈혈은 폐부종을 유발합니다.

혈전 색전증 환자의 4 분의 1까지 폐 경색이 발생합니다. 주로 혈관 형성에 달려 있는데 - 폐 조직이 모세 혈관을 재생하는 능력. 이 과정이 빨라지면 심장 마비의 가능성이 줄어 듭니다. 심한 혈액 부족으로 인해 심장의 심근이 희생됩니다.

병의 증상

폐 혈전 색전증의 증상은 뚜렷하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 임박한 질병의 징후가없는 것을 "침묵"색전이라고합니다. 그러나 이것은 고통없는 재발의 핵심은 아닙니다.

폐 색전증의 증상은 무엇입니까?

• 심박 급속 증 및 심계항진;
• 가슴 통증;
• 호흡 곤란;
• 피의 기대;
• 발열;
• 천명하다;
• 푸르스름한 색;
• 기침;
• 혈압이 급격히 떨어진다.

환자에서 관찰되는 질병의 징후와 징후에 따라 다음 증후군이 구분됩니다.

1. 폐 흉막 증후군은 폐의 작은 가지 또는 동맥의 한 엽이 막히는 작은 또는 잠수적인 혈전 색전증의 특징입니다. 동시에 증상은 기침, 호흡 곤란 및 경미한 가슴 통증으로 제한됩니다.
2. 심장 증후군은 엄청난 폐 혈전 색전증으로 발생합니다. 심박 급속 증이나 흉통 이외에 저혈압 및 붕괴, 실신, 심장 마비 등의 증상이 관찰됩니다. 자궁 경관의 정맥도 부풀어 오르고 맥박이 증가합니다.
3. 노인 폐폐전증은 대뇌 증후군을 동반 할 수 있습니다. 환자는 급성 산소 결핍, 경련 및 의식 상실로 고통받습니다.

• 죽음;
• 심장 마비 또는 폐의 염증;
• 흉막염;
• 반복 된 공격, 만성 형태로 질병의 발전;
• 급성 저산소증.

예방

폐 혈전 색전증 예방의 주된 원칙은이 병리를 개발할 위험이있는 모든 사람들을 검사하는 것입니다. 혈전에 의한 폐동맥 막힘을 예방할 수있는 방법을 선택할 때 잠재적 인 환자 범주에서 시작해야합니다.

예방 조치로 조언 할 수있는 가장 간단한 것은 일찍 상승하고 걷는 것입니다. 환자가 환자 인 경우, 페달 장치에 대한 특별 연습도 처방 될 수 있습니다.

폐색전증은 말초의 말초 순환계 혈관에서 시작된다는 것을 기억해야합니다. 저녁에 다리가 부어지면, 그들은 매우 피곤해지며, 이것은 생각할 심각한 이유입니다.

발을 보호하려면 가치가 있습니다.

1. 발밑에 덜 앉아보십시오. 숙제의 스타일을 줄이거 나 바꾸기 위해 가능한 한 멀리 앉아서 숙제에 대한 책임을 위임하십시오.
2. 편안한 신발을 선호하여 발꿈치를 내려 놓으십시오.
3. 금연. 폐 혈전 색전증은 흡연자에게서 3 번 더 자주 발생합니다.
4. 목욕을하지 마십시오.
5. 무게를 들지 마십시오.
6. 깨끗한 물을 충분히 마셔 - 혈장 재생을 촉진합니다.
7. 아침에 가벼운 운동을하여 혈액 순환을 촉진하십시오.

심각한 증상과 질병의 소질이 발견되면 의사는 폐색전증의 약물 예방을 권장 할 수 있습니다. 즉 :

• 헤파린 주사;
• reopoliglyukin 용액의 정맥 내 투여;
• 폐 동맥에 필터 또는 클립을 설치하는 것.

질병의 진단

폐 색전증은 병리학을 진단하기가 가장 힘들며 경험이 풍부한 전문가조차도 종종 혼동 할 수 있습니다. 올바른 판결을 내릴 수 있도록 의사가 질병에 걸리기 쉽다는 징후가 될 수 있습니다.

폐 혈전 색전증의 재발은 증상에도 불구하고 심근 경색이나 폐렴 발병과 쉽게 혼동됩니다. 따라서 정확한 진단은 성공적인 치료를 보장하는 첫 번째 조건입니다.

우선 의사는 환자와 의사 소통을 통해 생명과 건강의 역사를 만듭니다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 피로와 연약함, 유전과 병행하여 혈액의 섭취, 종양의 존재, 호르몬 약물 사용에 대한 불만이 의사에게 알려야합니다.

환자의 초기 검사에는 신체 검사가 필요합니다. 폐의 특정 색깔의 피부, 부종, 침체 및 무감각, 심잡음은 폐의 혈전 색전증을 나타낼 수 있습니다.

주요 진단 방법 :

1. 심전도는 허혈로 인한 우심실의 기능 이상을 보여줍니다. 그러나 ECG는 20 %의 경우에서만 명확한 병리학을 보여줍니다. 즉, 부정적인 결과조차도 정확하고 정확하게 말할 수 없습니다. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증은 실제로 그러한 진단을 내주지 않습니다.
2. 방사선 촬영을하면 폐 색전증 사진을 찍을 수 있습니다. 그러나 심전도와 마찬가지로이 병리학이 거대한 형태로 발전한 경우에만 가능합니다. 방해 구역이 클수록 진단에서 더 두드러집니다.
3. 전산화 단층 촬영은 신뢰할만한 결과를 얻을 가능성이 더 큽니다. 특히 폐 혈전 색전증 환자의 경우 심장 마비가 의심됩니다.
4. 관류 신티그라피는 가장 정확한 진단 방법 중 하나입니다. 일반적으로 엑스레이와 함께 사용됩니다. 결과가 양성이면 폐 색전증의 치료가 처방됩니다.

질병의 객관적인 그림을 만들기 위해 선택적 혈관 조영술이 사용되며, 이는 또한 응고의 위치를 ​​확립하는 데 도움이됩니다.

폐 색전증이 결정되는 징후 :

• 혈병의 이미지;
• 용기 내부에 결함을 채우는 것;
• 선박의 장애물과 그 변형, 팽창;
• 동맥 충진 비대칭;
• 혈관을 길게한다.

이 진단 방법은 매우 민감하며 어려운 환자라도 쉽게 견딜 수 있습니다.

폐 혈전 색전증은 또한 다음과 같은 현대 기술을 사용하여 진단됩니다.

• 나선형 컴퓨터 단층 촬영;
• 혈관 조영술;
• 컬러 도플러 연구 가슴에 혈액의 흐름.

질병은 어떻게 치료됩니까?

폐 혈전 색전증의 치료에는 두 가지 주요 목표가 있습니다. 즉, 생명을 구하는 것과 혈관 재생을 막는 것입니다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료 - 갑자기 병원 밖에서 재발 한 사람을 구하기 위해 필요한 조치 목록. 다음 처방전을 포함합니다 :

• 침대 휴식.
• 마취약 주입, 보통 의사는 펜타닐, droperidol 솔루션, omnopon, promedol 또는 lexir 그러한 경우에 처방. 그러나 약물을 투여하기 전에 적어도 의사와 상담해야합니다.
• 한 번 소개 헤파린 10-15 만 단위의.
• 소개 reopolyuglyukina.
• 항 부정맥 및 호흡 요법.
• 임상 사망시 인공 호흡.

폐색전증에 대한 응급 처치는 매우 복잡한 조치이므로 전문 의사가 제공하는 것이 매우 바람직합니다.

폐 색전증은 어떻게 치료됩니까? 진단이 적시에 이루어지면 의사는 재발의 발생을 예방할 수 있습니다. 폐 혈전 색전증의 장기 치료는 다음과 같은 단계를 거칩니다.

• 폐의 혈관으로부터 응고 물 제거;
• 동반 혈전증 예방;
• 담관 폐동맥의 커넥터의 증가;
• 모세 혈관 확장;
• 호흡기 및 순환계의 질병 예방.

폐 혈전 색전증의 치료에서 주요 약리학 적 약물은 헤파린입니다. 그것은 주사 또는 구두로 투여 될 수 있습니다. 헤파린의 복용량은 질병과 혈액의 특성에 따라 다릅니다. 특히, 응고 능력.

폐 혈전 색전증은 또한 항응고제 사용을 포함합니다. 그들은 혈액 응고 과정을 느리게합니다. 이는 차례로 새로운 색전 형성을 예방합니다. 종종이 기술은 작은 형태의 폐 혈관 질환을 치료하기에 충분합니다.

항응고제는 고등 형성에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 혈전은 단지 스스로 분해 할 수 있고 일정 시간이 경과 한 후에도 분해됩니다.

폐동맥 시스템에서 혈액 응고 제거

종종 산소 요법을 사용했습니다. 폐 혈전 색전증은 인체의 산소 포화 상태를 수반합니다.

Emboliectomy - 폐의 혈관에서 혈전을 침습적으로 제거합니다. 이것은 동맥의 주요 가지의 줄기를 닫습니다. 이것은 다소 위험한 기술입니다. 폐 혈전 색전증이 방대한 형태에 이르렀고 급성 재발로 위협을받는다면 그 사용이 타당합니다.

폐 혈전 색전증의 경우 필터 설치가 권장됩니다. 가장 인기있는 디자인은 Greenfield의 "우산"입니다.

"우산"은 대정맥에 삽입되고 얇은 후크를 "용해"하여 용기의 벽에 부착됩니다. 그것은 일종의 메쉬로 밝혀졌습니다. 고혈압이 "함정"에 떨어지는 동안 혈액은 침착하게 흐르고, 그 후 제거됩니다.

폐 혈전 색전증은 예측할 수없는 병리학입니다. 가장 평범한 예방 방법 인 건강한 생활 방식에 의지해야만 피할 수 있습니다.

폐 색전증

폐 색전증 (폐색전증) - 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 증상은 흉통, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 심전도, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면, 폐동맥으로부터의 혈전 막 절제술.

폐 색전증

폐색전증 (PE) - 우심실이나 심장 아트리움에 형성된 혈액 응고 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘. 큰 순환의 정맥 침대와 혈류를 가져옵니다. 결과적으로, 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈춘다. 폐 색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 정확한 진단을하지 않았으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥에서 동시에 발생할 수 있습니다
• 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
• 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
• 패혈증 일반화 된 과정
• 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
• 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
• 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 이것은 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가됨에 따라 나타납니다.

정맥 혈전증과 폐색전증의 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 연장 된 항공 여행, 여행, 사지 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 더 느린 혈류 및 정맥 울혈.
• 많은 수의 이뇨제를 섭취한다 (대량의 수분 손실은 탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가);
• 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
• 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
• 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
• 대사 장애, 지혈 (고지혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
• 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
• 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
• 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
• 화학 요법;
• 임신, 출산, 산후 기간;
• 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 폐색전증에 대한 다음과 같은 옵션이 구분됩니다.

• 다량 (혈전은 주 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
• 폐동맥의 분절 또는 바늘 가지의 색전증
• 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

• 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실이 정상적으로 기능 함
• 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증이있는 경우, 잠수함 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
• 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
• 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.

• 혈전의 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
• 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속히 증가하는 종양이있다. 갑자기 시작되고 급속히 진행되며 호흡기, 심장 및 뇌 기능 부전의 증상이 나타납니다. 그것은 최대 3 ~ 5 일 지속되며 폐 경색의 발달로 인해 복잡해집니다.
• 폐동맥의 크고 중간 크기의 가지의 혈전증과 아 급성 (장기간)과 다발성 폐 경색의 발생. 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 더불어 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상이 악화되면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
• 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전증을 수반한다. 그것은 반복적 인 폐 경색 또는 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)뿐만 아니라 점진적으로 폐 순환의 고혈압과 우심실 부전의 발병으로 나타납니다. 수술 후 기간에 기존의 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에서 종종 발생합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 용해 폐동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 비율, 폐 조직으로의 혈액 공급 정지의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 무증상에서 갑작스런 사망에 이르기까지 다양한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있으며, 그 주요한 차이는이 상태의 다른 가시적 인 원인 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)이없는 경우 날카 롭고 급격한 발병이다. TELA의 고전적인 버전에서 많은 증후군이 특징적입니다.

1. 심혈관 :

• 급성 혈관 부전증. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
• 급성 관상 동맥 부족 (환자의 15-25 %). 그것은 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타나며 몇 분에서 몇 시간, 심방 세동, 임포 주위 소견이 지속됩니다.
• 급성 폐동맥. 거대한 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경관의 붓기 (맥동), 양성 정 맥박. 급성 폐동맥의 부종이 발생하지 않습니다.
• 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥, 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동가 동요, hemiparesis, polyneuritis, meningeal 증후는 일어날지도 모른다.

• 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회백색이며 창백합니다.
• 중등도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
• 폐색전증은 폐색 전후 1 ~ 3 일에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 촉촉한 늙은 울음 소리, 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 췌장 부종 (장의 마비, 복막 자극 및 딸꾹질과 함께)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 같은 피부 발진, 호산구 증가증, 혈액 내 순환하는 면역 복합체의 출현)은 2 ~ 3 주간의 질병으로 진행됩니다.

PE의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

• 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D- 이량 체 (정맥 혈전을 진단하는 방법)
• 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
• X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
• 심 초음파 (폐동맥의 압력 상승, 오른쪽 심장의 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
• 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
• 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
• USDG 정맥류, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 폐 순환 정상화, 만성 폐 고혈압 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소는 지속적으로 흡입됩니다. 혈액 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 가능한 한 빨리 혈전을 용해시키고 혈류를 폐동맥으로 복구하기 위해 혈전 용해 요법이 사용되었습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 예방하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐 색전증 및 비 효과적인 혈전 용해의 경우 혈관 외과의 사는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Embolectomy의 대안으로 혈전 색전증의 카테터 파편이 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량의 조기 제공으로 삶의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

thrombophlebitis의 혈전 색전증, 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 간접 항응고제를 위험 그룹의 환자에게 임명하는 것이 필요합니다.

폐 색전증

폐동맥 혈전 색전증은 정맥이나 오른쪽 심장의 벽에서 분리 된 혈병 (혈병)에 의한 폐동맥 폐쇄를 말합니다. 이것은 닫힌 동맥에 의해 공급되는 폐 조직의 영역으로의 혈액의 흐름을 멈추게합니다. 이 폐 영역의 심장 마비 (사망) 및 심장 마비 성 폐렴 (폐 조직 부위의 염증 발생)이 더욱 발전 할 수 있습니다.

폐 색전증의 증상

양식

이유

심장병 전문의는 질병 치료에 도움을 줄 것입니다.

진단

• 질병 및 불만의 역사 분석 (환자가 이러한 증상의 발생을 연관시키는 경우, (얼마나 오랫동안) 호흡 곤란, 흉통, 약화, 피로, 기침으로 인한 것인지).
• 삶의 역사 분석. 환자가 어떤 약물 (호르몬, 체중 감량 약, 이뇨제)을 복용하든간에, 종양이 발견되었는지 여부와 함께 혈전증 (혈전 형성)이 있었는지 여부와 관계없이 환자와 그의 가까운 친척이 병이 났는지 여부가 밝혀졌습니다 독성 (독성) 물질. 이 모든 요인들이 질병의 시작을 유발할 수 있습니다.
• 신체 검사. 피부의 색깔, 부종의 유무, 심장 소리를들을 때의 소리, 폐의 침체 현상, "침묵하는 폐"의 영역 (호흡 소리가 들리지 않는 구역)이 있는지 여부가 결정됩니다.
• 혈액과 소변 검사. 질병의 경과에 영향을 미칠 수있는 합병증을 확인하고 질병의 합병증을 확인하기 위해 실시됩니다.
• 혈액의 생화학 분석. 콜레스테롤 (지방과 같은 물질), 혈당, 크레아티닌 및 요소 (단백질 분해 생성물), 요산 (세포 핵으로부터의 분해 생성물)의 수준은 수반되는 기관 손상을 검출하기 위해 결정됩니다.
• 트로포 닌 T 또는 I 혈액 (이 세포가 파괴되면 심장 근육 세포 내부와 혈액으로 방출되는 물질)의 정의는 폐동맥 색전증과 유사한 증상 인 급성 심근 경색 (심장 혈류가 중단되어 심장 근육 영역이 사망 함)의 존재를 감지하는 데 도움이됩니다.
• 배치 된 응고 그램 (혈액 응고 시스템 지시기의 결정) - 응고 인자 (혈병을 만드는 데 사용되는 물질)의 중요한 소비 인 혈액 응고 증가를 결정하고 혈병의 혈병 (정상적인 혈전 및 붕괴 제품이 없어야 함)을 식별 할 수 있습니다.
• 혈액 내의 D- 다이머 수 (혈전 파괴 산물) -이 물질은 14 일 이하의 기간 동안 혈전 존재를 나타냅니다. 이상적으로, 의심되는 폐색전증 환자의 검사는이 연구로 시작해야합니다. 연구 결과가 부정적인 결과로 지난 2 주간 발생한 혈전 색전증은 제외되었다.
• 심전도 (ECG). 다량의 폐 혈전 색전증으로 급성 폐동맥의 심전도 증상 (우심실 과부하)이 발생합니다 : S1 Q3 증후군 T3. 심전도 변화가 없다고해서 폐색전증의 존재는 배제되지 않습니다. 어떤 경우에는 심전도 패턴이 좌심실의 후벽의 급성 심근 경색 (심장 근육의 일부가 사망)의 징후를 연상시킵니다.
• 흉부 엑스레이 - 유사한 증상을 일으킬 수있는 폐 질환을 제외하고 경색 - 폐렴 (혈전으로 폐쇄 된 혈관으로부터 혈액을받는 폐 영역의 염증)을 관찰 할 수 있습니다. 거의 1/3의 환자는 색전증의 방사선 학적 징후가 없다.
• 심 초음파 검사 (심장의 초음파 검사) - 급성 폐동맥 (오른쪽 심장의 확대)의 발생을 감지하고, 밸브 및 심근 (심장 근육)의 상태를 평가할 수 있습니다. 그것은 심장 및 큰 폐동맥의 충치에서 혈병을 검출하여 폐 순환에서 증가 된 압력의 정도를 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 심 초음파 검사에서 변화가 없다는 것이 폐색전증의 진단을 배제하는 것은 아닙니다.
• 하지 사정 (USDG, duplex, triplex)의 정맥을 초음파로 스캔하면 혈전 근원을 감지 할 수 있습니다. 당신은 혈전의 위치, 길이, 크기를 평가할 수 있으며, 분리의 위험성, 즉 재발 성 혈전 색전증의 위험성을 평가할 수 있습니다.
• 협의 폐 검사.
• 폐색전증 진단의 최신 방법은 D-dimer (0.5 mg / l 이상 수준)에 대한 양성 혈액 검사로 시행됩니다. 이 연구를 통해 병변의 위치와 크기를 결정할 수 있으며 심지어 혈전에 의해 혈관이 닫히는 것을 확인할 수 있습니다. 값 비싼 장비와 고급 전문가의 사용이 필요하므로 모든 병원에서 사용되지 않습니다.

• 폐의 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (나선형 CT) - 폐의 문제 영역을 식별 할 수있는 검사의 X 선 방식;
• 혈관 조영술 (angiopulmonography) - 조영제가 도입 된 폐 혈관의 X 선 검사 - 혈관을 X 선에서 볼 수있게하는 특수 물질.
• 관류 폐 신티그라피는 방사성으로 표지 된 단백질 입자가 환자에게 정맥 내 주사되는 폐 혈류를 평가하는 방법입니다. 이 입자는 큰 가벼운 대출을 통해 자유롭게 통과하지만, 작은 입자에 달라 붙어 감마선을 방출합니다. 특수 카메라는 감마선을 집어 이미지로 변환합니다. 붙어있는 단백질 입자의 수에 따라, 폐 혈류의 악화 영역의 크기와 위치를 예측할 수 있습니다.
• 컬러 도플러 연구 (초음파 방식).

폐색전증 치료

합병증 및 결과

• 거대한 폐 색전증 - 갑작스런 사망.
• 폐 경색 (경색 폐렴) -이 부위에서 염증 과정의 발달과 함께 폐 영역의 죽음.
• 흉막염 (늑막의 염증 - 폐의 바깥 쪽 안감).
• 호흡 부전 (신체의 산소 결핍).
• 재발 (re-thromboembolism)은 첫 해에 더 자주 발생합니다.

폐색전증 예방

• 출처

• 국가 임상 지침 모든 러시아 과학 심장 학회. 모스크바, 2010. 592 p.
• 응급 처치 : 의사를위한 안내. 일반 에드. 교수. V.V. Nikonov. 전자 버전 : Kharkov, 2007. 응급 의학과, 방재 의학 및 군사 의학 KMAPE에서 작성.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A.et al. 무작위 이중 맹검 연구 및 PEGASUS 연구의 수술 전 연구 [abstract] // Blood. - 2003 년. 102. ~ P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. 정맥 혈전 색전증에 대한 항 혈전 치료법 : 항 혈전 제 및 혈전 용해제에 관한 제 7 회 ASSR 회의. CHEST 2004 : 126 : 401S - 428S.

폐 색전증으로 무엇을해야합니까?

• 적합한 심장 전문의를 선택하십시오.
• 합격 테스트
• 의사의 치료를 받으십시오.
• 모든 권장 사항 따르기

폐색전증의 원인과 그 주요 특징

폐동맥의 혈전 색전증은 주 동맥 또는 그 가지의 내강의 중첩을 동반한다. 이것은 호흡 기관에서의 혈류 속도의 급격한 감소와 세동맥에서의 경련의 형성을 특징으로합니다. 심혈관 질환으로 인한 사망의 발병에있어 다른 원인으로는 3 위가있다.

개발의 원인

폐 색전증은 혈병이있는 혈관 막힘이있는 상태입니다. 가장 흔한 원인은하지의 정맥에서 색전을 분리하는 것입니다. 이것은 대개 대퇴 - 대퇴골입니다.

폐 색전증의 원인은 여러 요인에 직접적으로 달려 있습니다. 이 문제에서 깊은 정맥 혈전증의 형성에 기여하는 조건에주의를 기울입니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다.

1. 환자의 유전 적 특징. 이 경우 혈액 응고를 증가시키는 결함이 고려됩니다. 이것은 대개 단백질 C, 안티 트롬빈 III의 결핍에 내성입니다.
2. 연령 위험에 처한 사람들은 40 년 후입니다. 이것은 폐색전증 발병에 기여하는 많은 질병이이 기간 동안 생명을 얻었 기 때문입니다. 예를 들어 심근 경색이나 종양학 과정입니다.
3. 뇌졸중을 앓은 사람. 혈전 합병증은 30 %의 경우에서 발생하며, 이로 인해 주 혈관이 막힐 수 있습니다.
4. 긴 경향이있는 위치. 1 주일 간 고정화해도 혈전증의 위험이 증가한다고 믿어집니다.
5. 노년기에 오랫동안 피임약 복용. 특히 여성이 고 응고 경향이있는 경우.

또한 폐색전증의 위험 인자로는 침습적이고 광범위한 수술,하지의 빈번하고 심한 골절, 임신, 크론 병, 비만 등이 있습니다.

혈전 근원

폐동맥은 색전이 들어올 때 차단됩니다. 위에서봤을 때, 혈전은하지의 깊은 정맥에서 나타날 수 있습니다. 의학에서 마이그레이션이 발생하는 다른 출처가있을 수 있습니다. 정맥이 포함됩니다 :

• 풀 바닥 공동;
• ileal;
• 골반 신경총;
• shins, 허벅지.

진단 조작을 수행 할 때 소스는 상지에 위치한 혈관 일 수 있습니다. 또한 혈전이 나타나는 장소가 심장이 될 수 있습니다. 이것은 거의 발생하지 않지만 의학에서는 그러한 상황이 있습니다.

혈액 응고의 가치는 그것이 형성된 혈관의 구경에 직접적으로 의존합니다. 일반적으로 거대한 탈라스의 근원은하지의 정맥, 특히 아래 다리입니다.

발생 메커니즘

폐 혈전 색전증의 발병 기전은 몇 개의 고리를 분비한다. 혈류의 중증도는 색전의 크기에 따라 결정됩니다. 코스에 대한 추가 기여로 인해 심장 및 혈관에서 합병증이 생깁니다. 개발 메커니즘은 다음과 같습니다.

1. 메인 트렁크 또는 그 가지의 막힘.
2. 이것은 기관지와 작은 세동맥 경련이 동반됩니다.
3. 보상 문합 및 출혈을 돕는 션트.
4. 그 결과, 주요 혈류의 재분배가 형성됩니다.

또한, 동맥 고혈압이 발생하면 심박수가 증가합니다. 과부하는 심장의 영역 즉, 오른쪽 부처에서 형성되어 확장되거나 확장됩니다. 결과적으로 심근 산소 요구량이 증가합니다. 심장 지수가 떨어지기 시작합니다. 허혈은 저산소증뿐만 아니라 오른쪽 절개의 팽창으로 인해 심낭의 대부분을 과장하여 왼쪽의 동시 압박으로 인해 형성됩니다.

폐 혈전 색전증은 심각한 병인을 가진 질병입니다. 이 상태에서 여러 가지 혈역학 적 변화가 발생하여 임상 이미지의 발전을 결정합니다. 그것은 또한 혈전의 직경과 막힌 혈관의 유형에 달려 있습니다.

어떤 종류의 방출

분류는 혈전이 이동 한 혈관 유형을 기준으로합니다. 이 구별에 따라 :

• 주요 혈관이나 주 간선에 색전이있는 거대한 동물;
• 혈액 응고가 작은 가지로 옮겨지면 잠수함.
• 폐동맥 분지의 색전증.

후자의 버전에서는 혈액 응고가 하위 엽이나 분절 지점에 있습니다. 이것에 따라 혈역학 적 교란이 발생합니다.

거대한 특성의 경우 :

• 이완기 혈압 상승, 그리고 대부분의 경우 수축기 혈압의 오른쪽 부분에서;
• 심장에 급성 장애를 일으켰다.

• 심장 출력의 수준 감소;
• AH에 대한 압력 증가;
• 충분한 산소를 얻지 못하는 사이트를 형성합니다.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 :

• 우측의 심실 기능이 약간 손상됨;
• 압력은 절대적으로 정상일 수 있습니다.
• 폐 고혈압으로 이어진다.
• 어떤 경우에는 폐 경색에 의해 복잡해집니다.

흐름에서 가장 유리한 것은 폐색전증의 마지막 유형으로 간주됩니다.

주요 증상

데뷔 클리닉에는 다양한 징후가 수반 될 수 있습니다. 이것은 진단을 매우 어렵게 만듭니다. 폐동맥 색전증의 주요 증상으로는 순환 및 호흡 형태의 두 가지 증상이 있습니다.

첫 번째 경우에 심한 폐색전증은 날카로운 붕괴, 즉 혈압 강하를 동반합니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 의식의 갑작스러운 상실;
• 질식 공격;
• 가슴에 심한 심각한 통증.

폐 색전증의 징후는 피부색이 파란색으로 변하고 자궁 경관 정맥의 크기가 증가합니다.

심한 복통을 수반하는 간 캡슐의 과잉 스트레칭이 보통 발생합니다.

거대한 형태의 폐 색전증은 급성 폐동맥의 형성과 동반 될 수 있습니다. 심한 호흡 곤란, 가슴 통증, 압박감이 특징입니다. 대뇌 유형은 경련과 함께 의식 상실의 형태로 발생합니다.

PE 호흡기 형태

폐 영역의 주요 경색이 특징입니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 호흡과 함께 증가 가슴의 중간에 통증;
• 발열 또는 고열;
• 현저한 지속성 호흡 곤란;
• 증가 된 심박수.

폐 혈전 색전증으로 인해 특정 증상이 심장 및 혈관의 복합적인 손상에 적합합니다. 혈압이 급격히 떨어지면서 가슴에 심한 타는듯한 통증이 생기고 질식의 공격이 뚜렷합니다.

진료소에 입원 한 환자의 20 %에서 창백한 피부가 감지됩니다. 이것은 주변에 위치한 혈관 경련으로 인한 것입니다.

말초 분지의 혈전 색전증

일부 환자의 병리학 적 특성은 처음에는 변하지 않은 심장의 배경에 대해 형성됩니다. 분류로 돌아 가면 작은 동맥 가지의 혈전에 초점을 맞출 것입니다. 이와 같은 위험 유형은 환자에게 위험하지 않습니다.

특이성은 그것이 거대한 형태의 원천이 될 수 있다는 것입니다. 경색 성 폐렴이 동반됩니다. 주요 증상 :

• 감압;
• 복통;
• 호흡 곤란.

어떤 경우 든, 이러한 유형의 띠가있는 모든 환자를 검사하여 더 큰 유형의 혈전을 결정합니다.

역설적 인 색전증의 예가 있습니다. 그것은 오른쪽 부분에서 전신 순환계로 혈전이 방출되는 것을 동반합니다. 이러한 상태는 칸막이의 결함 또는 타원형 윈도우의 불완전한 융합의 경우에 발생한다. Emboli는 일반적으로 사지에서 덜 빈번하게 뇌 혈관으로 이동합니다.

심전도에 나타나는 것

변경 사항은 일반적으로 비특이적입니다. 그것은 진단 및 검증에 도움이됩니다. 심전도 필름에서 폐색전증의 징후는 다음과 같습니다.

• 병적 인 Q 파가 나타난다.
• 첫 번째 리드에서 깊은;
• 높은 P;
• 그분의 묶음의 완전하거나 부분적인 봉쇄;
• 심방 세동의 징후;
• OSE는 90 개가 넘습니다.

첫 번째 징후가 TELU와 유사한 경우 ECG가 수행됩니다. 이 방법으로, 발생 된 색전증과 심장 마비를 구별하는 것이 가능합니다.

진단

실험실 방법에 대한 EIA 휴양지를 결정합니다. 특별한 것은 특별한 D- 이량 체의 혈액에서의 정의입니다. 그것의 농도는 몇 번 증가하는데 이것은 신뢰할 수있는 기준으로 간주됩니다. 또한 가스 조성을 조사하십시오. 감소 된 양의 산소와 이산화탄소에 의해 결정됩니다. 심장이나 폐 조직의 경색이 발생하면 혈액 백혈구 수, ESR이 증가합니다.

진단의 주요 역할은 도구 적 방법입니다.

신시내티

폐의 혈관 층을 시각화하는 데 도움이됩니다. 관류 감소 영역을 결정하십시오. 그럼에도 불구하고이 방법은 모든 특성의 변화를 보여주기 때문에 완전하지 않습니다.

심 초음파

폐 색전증의 배경에서 우심실 확장의 흔적을 확인할 수 있습니다. 또한 심 초음파의 도움으로 심장의 중격의 변위와 폐 고혈압의 증상이 나타났습니다.

폐 혈관 검사

그것은 금본위 제의 역할을합니다. 이를 통해 혈액 응고의 크기와 크기를 정확하게 결정할 수 있습니다. 연구 중에 동맥 분지가 부서지면서 색전의 명확한 윤곽이있는 곳을 볼 수 있습니다.

진단하기

문제는 폐색전증 환자가 다른 질병의 의심으로 병원에 데려 간다는 것입니다. 색전증은 급성 흉통의 형태로 증상이 유사하기 때문에 일반적으로 심근 경색과 혼동됩니다. 이러한 이유로 올바른 진단을 위해 표준 ECG를 사용한 다음 엑스레이를 사용합니다.

환자는 심 초음파, 신티그래피 및 실험실 검사를 실시합니다. 이 데이터를 바탕으로 치료 방법 및 방법에 관한 문제가 결정됩니다.

검사

특별한 검사 방법을 수행하지 않고 사전 진단 할 수 있습니다. 환자에서 폐색전증이 나타나고, 목맥의 붓기가 뚜렷하여이 부위의 현저한 맥동이 관찰됩니다. 또한 타악기 동안, 심장의 경계의 확장이 결정됩니다. 듣는 동안 축축한 rales 또는 늑막 마찰 소음이 나타납니다.

의료 행사

폐 혈전 색전증은 긴급하고 긴급한 의료가 필요한 상태입니다. 모든 치료는 여러 가지 방향으로 시행됩니다 :

1. 적절한 혈액 순환과 호흡을 지원하십시오.
2. 혈전의 적시 용해.
3. 외과 적 치료.

급성 심부전의 발병은 환자의 사망 원인입니다. 따라서 응급 처치의 틀에서 환자에게 산소가 공급됩니다. 주요 역할은 thrombolytic 치료에 주어진다. 그것은 다음과 같은 순서로 수행됩니다 :

• Streptokinase의 사용에 의지했다.
• 2 시간 동안 1.5 단위를 준다;
• 추가적으로 Urokinase 또는 plasminogen activator 사용.

치료의 효과는 폐동맥 시스템의 압력 감소 수준에 의해 평가됩니다. 다음으로 항응고제를 사용하십시오. 이러한 목적으로 헤파린을 사용하십시오. 이 약은 혈액 응고 상태를 안정시키고 크기가 더 커지지 않도록 도와줍니다.

고통을 덜어 야합니다. 이 목적을 위해 진통제가 사용됩니다. 호흡 곤란의 심각성을 제거하기 위해 폐 색전증의 주요 증상을 완화시킬 수 있습니다.

치료 된 폐색전증도 수술 방법을 사용하고 있습니다. 시기 적절하게 색전 제거가 효과적인 치료법입니다. 특히 혈전 용해제 사용에 대한 금기시에도이 방법을 사용합니다.

예측

시기 적절하게 치료하고 질병을 인식하지 못하면 사망률은 30 %입니다. 거대한 폐 색전증의 배경에 대해 사망률은 100 %에 이릅니다. 재발 배경으로 25 %가 사망합니다. 색전 후 사망으로 이어지는 주된 조건은 심혈관 합병증과 폐렴입니다.

이 두 조건은 폐색전증 발생 후 결과로 간주됩니다. 예측은 종종 개발 단계에 달려 있습니다. 급성기에 환자는 경미한 임상 양상으로도 사망 할 수 있습니다. 일반적으로 큰 색전은 삶의 가장 큰 위험을 나타냅니다. 이 양식은 유리합니다. 일반적으로 5 주 후에 발생합니다. 높은 항 응고 요법이없는 경우 사망 위험이 증가합니다.

아 급성 단계에서는 모든 것이 혈전 용해와 혈류 회복에 달려 있습니다. 일반적으로 예측을 결정하는 몇 가지 측면이 있습니다.

• 처리의 적시성;
• 위에 언급 된 위험 요소의 존재;
• 수반되는 심장 및 혈관 병리학.

폐 색전증 환자의 삶은 대부분의 경우 악화 요인의 존재에 의해 결정됩니다. 여기에는 암, 심장병, 뇌졸중의 병력이 포함됩니다.

만성 후 혈전 성 폐 고혈압

이 상태는 용해가 없거나 혈전이 용해 된 배경에서 발생합니다. 그 결과, 폐 동맥 트렁크 또는 그 가지의 만성적 인 협착이 발생합니다. 폐색 전후의 결과로 볼 수 있습니다. 또한 적시 치료와 색전증의 적절한 인식이없는 경우에도 발생할 수 있습니다. 그 결과, 혈관의 협착이 형성된다. 이 환자들은 다음 증상을 나타냅니다 :

1. 호흡 곤란. 안식일에 일어난다. 신체 활동으로 인해 호흡 곤란의 강도가 여러 번 증가합니다. 환자는 침착하게 숨을들이 마시고 내뱉을 수 없으므로 작업 활동이 크게 제한됩니다.
2. 기침 정서적 불안정과 증가 된 활동의 배경을 강화합니다.
3. 가래의 피.
4. 가슴의 주기적 또는 지속적인 통증. 폐동맥 협착으로 인한 폐동맥의 과도 스트레칭과 관련이 있습니다.
5. 피부는 푸른 색조를 갖습니다.

또한, acrocyanosis가 나타납니다. 하지의 푸른 피부가 동반됩니다. 이러한 환자를 검사 할 때 협착 부위에 소음이 있습니다. 방사선 사진에는 간질의 만성 폐쇄 징후가있을 수 있습니다. 필수 연구는 심 초음파입니다.

폐색전증의 발병을 예방하는 방법

모든 예방 권고 사항은 위험 요인으로 축소됩니다. 그들의 기초 위에서 그것은 필요합니다 :

1. 혈류를 가속시키는 기계 공구. 여기에는 수술 후 공기 압축이 포함됩니다.
2. 또한 다리를 일찍 시작하는 것이 좋습니다.
3. 탄성 스타킹 착용해야합니다.
4. 길고 큰 수술을 위해 적은 양의 헤파린이 환자에게 미리 투여됩니다.

1 차적인 예방은 건강한 생활 방식에 의존해야합니다. 적절한 신체 활동을 수행하고식이 요법을 모니터해야합니다. 낮은 사지에 정맥류가 발생하는 것을 막는 것이 중요합니다. 이러한 목적을 위해 다리의 운동을 수행하면 혈액 유출을 강화할 수 있습니다.

2 차 예방

재발의 발생을 막는 것을 목표로합니다. 이를 위해 다음을 권장합니다.

• 항응고제 사용;
• 필요한 경우 카바 필터를 설치하십시오.

재활의 관점에서 볼 때, 폐색 전후 3 개월 동안 모든 환자에게 비타민 C 길항제가 처방되고, 색전증이 처음 발생하고 다량 출혈의 위험이없는 환자에게는 항응고제를 사용합니다.

폐색전증 이후 처방약은 금기 사항의 조건과 목록을 고려하여 의사가 수행합니다. 따라서 모든 약물은 엄격하게 개별적으로 선택됩니다.