심장 관상 동맥

관상 동맥은 산소가 공급 된 혈액을 심근 조직에 공급하는 혈역학 적으로 중요한 혈관입니다.

동맥, 구조의 먹이를 심장. 오른쪽과 왼쪽 배럴이 있습니다. 혈관을 분류하고 현지화 된 지역에 따라 분류하십시오. 수축 근육의 표면에있는 사람들은 심 외막이라고합니다. 그들은 상대적으로 협소하고, 필요에 따라 심장에 필요한 수준에서 관상 동맥 혈류를 스스로 조절하고 유지할 수있는 능력이 있습니다. 다른 관상 동맥이 있는데, 심내 심부의 두께에 누워 있습니다.

관상 동맥의 혈액 공급은 대동맥 근위에서 밸브 위로 뻗어 나온 좌우 트렁크에 의해 제공됩니다.

관상 동맥 모두가 심근의 유일한 영양 공급원, 즉 말단 혈류의 가지입니다. 이 채널의 병리학 적 변화는 심각하고 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다.

왼쪽과 오른쪽 관상 동맥은 각각 자신의 편이있는 대동맥에서 빠져 나옵니다. 그들은 수축성 근육의 모든 구조에 산소와 영양소를 제공합니다. 특히, 오른쪽 줄기는 대부분의 심장 중격에 혈액을 옮겨 거의 모든 우심실과 왼쪽 뒷벽에 공급합니다. 두 번째 관상 동맥은 나머지 심근을 공급합니다.

심장에 혈액 공급을 담당하는 혈관의 구조는 매우 복잡하며 사람마다 다를 수 있습니다.

대부분의 경우 왼쪽 관상 동맥에는 2 개 또는 3 개의 가지가 있습니다. 주요 부분은 초기 절에서 출발하여 심장을 우회하고 심실 내 보로 자의 뒷부분으로 들어가는 봉투, 전방 하강을하는 봉투입니다. 후자는 왼쪽 관상 동맥의 연속이며 수축 근육의 꼭대기에 도달합니다. 일반적으로 선박은 4 개의 가지를 줄 수 있습니다.

통계에 따르면, 세 번째 관상 동맥 인 후 관상 동맥은 검사 대상자의 3-4 %에서 발견됩니다. 더 적은 경우에도 심장을 공급하는 혈액 채널은 오직 하나뿐입니다.

심근 혈액 공급의 유형

관상 동맥 중 어느 것이 중요한 후방 하강 지점을 제공하는지에 따라 심장의 영양 유형을 확립하는 것이 가능합니다.

1. 혈관이 오른쪽 트렁크에서 멀어지면 심근에 대한 올바른 혈액 공급 문제입니다.
2. 후 하행 동맥이 봉투의 가지 일 경우에는 왼쪽 유형에 대해 말합니다.
3. 혼합 된 혈액 공급은 혈액이 오른쪽 트렁크에서 심장으로 흐르고 동시에 왼쪽 관상 동맥의 곡절 지점에서 발생합니다.

첫 번째 유형의 혈액 공급이 가장 일반적입니다. 두 번째 장소에서 혼합되고 세 번째로 남았습니다.

중요 : 전원의 우위를 결정하기 위해 방실 결절로가는 혈류가 고려됩니다.

혈관 병리학

오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 모두 위험한 질병에 의해 영향을받을 수 있으며 그 중 가장 흔한 것은 죽상 동맥 경화증입니다. 특히, 심장 표면을 따라 지나가고있는 심 외막 혈관이이 병리의 영향을받습니다. 이 비교적 좁은 동맥의 내강에있는 콜레스테롤 플라크는 전 혈류에 심각한 장애가됩니다. 시간이 지남에 따라 죽상 동맥 경화 형성은 심근의 혈액 공급을 더욱 저해하는 협착증을 유발합니다. 관상 동맥 죽종 (지방 예금)은 여러 요인의 부정적인 영향으로 형성됩니다. 이들은 흡연, 건강에 해로운 음식, 약한 신체 활동, 과체중 등입니다.

관상 동맥 죽상 경화증은 불쾌한 고통스런 증상을 동반하고 관상 동맥 질환을 유발합니다. 플라크가 심장으로 혈액을 운반하는 혈관의 루멘을 완전히 막는다면, 이것이 심근 경색의 원인입니다. 혈액 공급 부족은 점차적 인 조직 죽음을 일으킨다 (광대 한 또는 microinfarction).

관상 동맥 죽상 경화증은 조기 사망의 주요 원인입니다.

심장 혈관의 두 번째로 일반적인 병리는 종종 선천적 인 성격을 가진 동맥류입니다.

아테롬성 경화증 및 벽 돌출 이외에 관상 동맥의 위험한 질병에는 동맥염 (염증 과정), 갑상선 독소 증, 색전증, 혈관 구조물에 대한 외상성 손상의 결과, 선천적 인 이상이 포함됩니다. 이러한 모든 병리에는 대개 관상 동맥 질환의 명백한 임상 양상이 동반됩니다. 장애의 정확한 원인을 파악하는 것이 불가능한 경우 환자는 급성 관상 동맥 증후군으로 진단됩니다.

관상 동맥 질환은 장애와 사망으로 이어질 수 있으므로 적절하고시의 적절한 치료가 필요합니다.

적절한 유형의 혈액 공급을받는 환자의 예후

적절한 유형의 혈액 공급 환자와 좌 관상 동맥과 우 관상 동맥의 주 트렁크의 협착이있는 환자에서 특히 바람직하지 않은 예후. 이 하위 집단에서는 관찰 3 년 후 세 번째 환자에서 사망이 발생했습니다. 높은 사망률은 65 세 이상 남성뿐만 아니라 여성에서도 기록됩니다. 왼쪽 관상 동맥의 주 몸통의 협착 환자에서 예후의 특성을 결정 짓는 또 다른 중요한 요소는 좌심실 심근의 기능적 상태이다. W. J. Rogers et al. 중등도 또는 심한 저산소증, 무 운동성 이상 또는 운동 이상증의 존재를 결정하는 좌심실 벽 다섯 부분의 전방 경사 위치에서 뇌실도의 윤곽으로 확인되었다.

점수의 도움으로 점수를 사용하여 저자는 4 그룹의 환자를 확인했습니다.

• 정상적인 좌심실 기능 (5 점);
• 중등도 장애가있는 경우 (6-10 점);
• 평균 부작용 정도 (11-14 점);
• 심근의 수축 성질에 심각한 위반 (15 점 이상).

처음 두 그룹에서 사망률은 거의 같았다 (3 년 동안 약 20 %). 수축성 심근의 악화로 사망률이 증가합니다. 3 년 안에 세 번째 그룹에서 40 %가 사망했으며, 네 번째 그룹에서는 절반 이상이 사망했다. 퇴출 분획의 예후 가치를 평가할 때, KE Hammermeister (1983)는 거의 동일한 결론에 도달한다. 구혈률이 50 % 이상인 환자의 경우 5 년간 관찰 된 사망률 (총 17 명)은 10 % 미만 이었지만 구급율이 30-50 % 인 환자는 거의 30 %에 이르렀습니다.

TM Smirnova (22 개월에서 53 개월까지)의 장기간 관찰에서 관상 동맥 병변의 예후에 대한 중요성이 입증되었습니다. 혈관 협착 환자에서 관상 동맥 질환으로 인한 사망률은 10.8 % 였고 이러한 변화가없는 환자 중 악성 신 생물로 사망 한 환자는 단 한 명이었습니다.

"관상 동맥 심장 질환 환자의 갑작스런 사망", N.A. Mazur

관상 동맥의 구조 : 혈액 공급의 기능, 구조 및 메커니즘

심장은 인체의 생명을 유지하는 가장 중요한 기관입니다. 리드미컬 한 수축을 통해 몸 전체에 혈액을 퍼뜨려 모든 요소에 영양을 공급합니다.

관상 동맥은 심장 자체의 산소 공급을 담당합니다. 또 다른 일반적인 이름은 관상 동맥 혈관입니다.

이러한 과정을 반복적으로 반복하면 혈액 공급을 중단하지 않고 심장을 작동 상태로 유지할 수 있습니다.

관상 동맥은 심장 근육 (심근)에 혈액을 공급하는 전체 혈관 그룹입니다. 그들은 산소가 풍부한 혈액을 심장의 모든 부위에 가져옵니다.

내용물 (정맥) 혈액이 고갈 된 유출은 중간 크기와 작은 크기의 큰 정맥의 2/3에서 이루어지며, 하나의 광범위한 혈관 인 관상 동맥에 짜여져 있습니다. 나머지는 전방 및 tebesian 정맥에 의해 추론됩니다.

심장 심실의 수축으로 동맥 밸브가 차단됩니다. 이 시점에서 관상 동맥은 거의 완전히 막히고이 부위의 혈액 순환이 멈 춥니 다.

동맥 입구를 열면 혈액의 흐름이 재개됩니다. 대동맥 부비동의 충전은 이완 후에 좌심실의 공동으로 혈액을 되돌릴 수 없기 때문에 가능합니다. 이때 플랩이 겹칩니다.

그것은 중요합니다! 관상 동맥은 심근에 유일한 혈액 공급원이며, 따라서 작업의 성실성이나 메커니즘을 위반하는 것은 매우 위험합니다.

관상 동맥 구조의 다이어그램

관상 동맥 네트워크의 구조는 여러 가지 큰 가지와 많은 작은 가지를 가지는 가지 형 구조를 가지고 있습니다.

대동맥 분지는 대동맥 판막 피판 (flap) 바로 뒤에있는 대동맥 전구에서 시작하여 심장 표면을 구부리고 다른 부서에 혈액을 공급합니다.

이 심장 혈관은 세 개의 층으로 이루어져 있습니다.

• 1 차 - 내피 세포;
• 근육 섬유층;
• 외벽.

이러한 다중 층은 혈관 벽을 매우 탄력 있고 내구성있게 만듭니다. 이것은 집중 운동을 포함하여 심장 혈관계에 고부하의 조건에서도 올바른 혈류를 제공하여 최대 5 회 혈액 이동 속도를 증가시킵니다.

관상 동맥의 종류

단일 동맥 네트워크를 구성하는 모든 혈관은 해부학 적 위치 정보를 기반으로 다음과 같이 나뉩니다.

1. 소령 (심 외막)
2. 첨부 파일 (다른 분기) :

• 우 관상 동맥. 그녀의 주된 임무는 우심실에 공급하는 것입니다. 좌심실 벽과 공통 중격에 산소를 부분적으로 공급합니다.
• 왼쪽 관상 동맥. 그것은 다른 모든 심장 영역으로 혈액의 흐름을 수행합니다. 그것은 여러 부분으로 나뉘며 그 수는 특정 유기체의 개인적 특성에 달려 있습니다.
• 봉투 지점 그것은 왼쪽에서 분지이며 해당 심실의 격막을 공급합니다. 약간의 손상이있을 경우에는 얇아지기 쉽습니다.
• 전 하행 (큰 심실 간) 분지. 또한 왼쪽 동맥에서 온다. 그것은 심실과 심실 사이의 중격에 양분 공급의 기초를 형성합니다.
• 심내 동맥 그들은 공통 관상 동맥 시스템의 일부로 여겨지지만 심장 근육 (심근)의 깊은 곳에 위치하고 표면 자체에 있지 않습니다.

지배적 인 혈액 공급 옵션

지배적인데 동맥의 후 하행 가지를 먹이기 때문에 좌우가 될 수 있습니다.

심장에 혈액 공급의 일반적인 유형을 결정하십시오 :

• 이 지점이 해당 혈관에서 멀리 떨어지면 올바른 혈액 공급이 지배적입니다.
• 후방 동맥이 굴곡 선에서 가지 인 경우 왼쪽 유형의 영양이 가능합니다.
• 혈류는 오른쪽 트렁크와 왼쪽 관상 동맥의 곡절 분기에서 동시에 오는 경우 균형을 이룬 것으로 간주 할 수 있습니다.

도움말 주 전원은 방실 결절에 대한 혈류 공급의 총량에 따라 결정됩니다.

압도적 인 대다수의 경우 (약 70 %), 적절한 혈액 공급의 우세가 인간에서 관찰됩니다. 두 혈관의 공평한 업무는 20 %의 사람들에게 있습니다. 혈액을 통한 좌 우위 영양은 나머지 10 %에서만 나타납니다.

관상 동맥 심장 질환이란 무엇입니까?

관상 동맥 심장 질환 (CHD)이라고도 부르는 허혈성 심장 질환은 관상 동맥 시스템의 불충분 한 활동으로 인해 심장으로의 혈액 공급이 급격히 저하되는 것과 관련된 모든 질병을 말합니다.

IHD는 급성 및 만성 모두 일 수 있습니다.

가장 흔하게는 혈관의 무결성에 대한 전반적인 시닝 또는 위반으로 인해 발생하는 동맥 죽상 경화증의 배경에 대해 나타납니다.

상처 부위에 플라크가 형성되어 점차적으로 크기가 커지고 내강이 좁아지며 이로 인해 정상적인 혈류가 차단됩니다.

관상 동맥 질환의 목록은 다음과 같습니다.

• 협심증;
• 부정맥;
• 색전증;
• 심장 마비;
• 동맥염;
• 협착증;
• 심장 경색;
• 관상 동맥 왜곡;
• 심장 마비로 인한 사망.

만성기가 급성기에 급격히 진입하고 반대로 급속하게 진입하는 허혈성 질환 특유의 파동 형 점프의 경우.

병리학은 어떻게 결정 되는가?

관상 동맥 질환은 심한 병리로 나타나며 그 초기 형태는 협심증입니다. 결과적으로 더 심각한 질병으로 발전하고 공격이 시작될 때 더 이상 긴장되거나 육체적 인 긴장이 필요하지 않습니다.

협심증

일상 생활에서 CHD의 그러한 증상은 때로는 "가슴에 두꺼비"라고 불린다. 이것은 천식 발작의 발생으로 고통과 동반됩니다.

처음에는 증상이 가슴에서 느껴지고 뒤쪽, 견갑골, 쇄골 및 아래턱 (거의)의 왼쪽으로 퍼집니다.

고통스런 감각은 심근의 산소 결핍의 결과이며 육체, 정신 작업, 흥분 또는 과식의 과정에서 악화가 발생합니다.

심근 경색

심장 경색은 심근의 특정 부분 (괴사)의 사망과 함께 매우 심각한 상태입니다. 이것은 대부분의 경우 관상 동맥 혈관에 혈전 형성의 배경에 대해 발생하는 신체로의 완전 중단 또는 불완전한 혈액 순환으로 인한 것입니다.

관상 동맥 폐색

증상의 주요 증상 :

• 이웃 지역에 주어진 가슴에 급성 통증;
• 무거움, 호흡 곤란;
• 떨림, 근육 약화, 발한;
• 관상 동맥압은 크게 감소합니다.
• 메스꺼움, 구토의 발작;
• 공포, 갑작스러운 공황 발작.

괴사를 겪은 심장 부분은 기능을 수행하지 않으며, 나머지 절반은 동일한 방식으로 작업을 계속합니다. 이로 인해 사각 지대가 파열 될 수 있습니다. 사람이 긴급한 의료 지원을 제공하지 않으면 사망 위험이 높습니다.

심장 리듬 장애

관상 동맥의 전도성을 침범 한 배경에 대해 발생하는 경련 성 동맥 또는시의 적절하지 않은 충동에 의해 유발됩니다.

증상의 주요 증상 :

• 마음에 심한 통증이 느껴진다.
• 심장 근육 수축의 예리한 퇴색;
• 현기증, 모호함, 어둠의 눈;
• 호흡의 중증도;
• 수동성의 비정상적인 징후 (어린이);
• 몸에 지친다. 일정한 피로를 느낀다.
• 심장에 압박 및 연장 (때로는 급성) 통증.

내분비 시스템이 고장난 경우, 리듬 장애는 종종 신진 대사 과정의 지연으로 인해 나타납니다. 또한, 그 촉매는 많은 약물의 장기적인 사용이 될 수 있습니다.

심장 마비

이 개념은 심장의 불충분 한 활동의 ​​정의입니다. 왜냐하면 전체 유기체에 혈액 공급이 부족하기 때문입니다.

병리학은 부정맥, 심장 발작, 심장 근육의 약화의 만성 합병증으로 발전 할 수 있습니다.

급성 발현은 대부분 독성 물질의 유입, 상해 및 다른 심장 질환의 급격한 악화와 관련이 있습니다.

그러한 상태는 긴급한 치료가 필요하며 그렇지 않으면 사망의 가능성이 높습니다.

관상 동맥 질환의 배경에 대해 심부전의 발병이 진단됩니다.

증상의 주요 증상 :

• 심장 리듬 장애;
• 호흡 곤란;
• 기침의 발작;
• 흐리게하고 눈을 어둡게합니다.
• 목에 정맥의 붓기;
• 고통스러운 감각과 함께 다리의 부종;
• 의식을 무력화;
• 큰 피로감.

종종이 상태는 복수 (복강 내에 물의 축적)와 간장이 동반됩니다. 환자가 고혈압이나 당뇨병이 지속되면 진단을 내릴 수 없습니다.

관상 동맥 부전

심장 관상 동맥 부족은 가장 흔한 유형의 허혈성 질환입니다. 순환계가 부분적으로 또는 완전히 관상 동맥에 혈액 공급을 중단하면 진단됩니다.

증상의 주요 증상 :

• 마음에 강한 고통;
• 가슴에 "공간 부족"이 느껴진다.
• 소변 변색과 배설 증가;
• 피부의 창백, 그늘을 바꾸기;
• 폐의 일의 심각도;
• Sialorea (집중 타액 내기);
• 오심, 구토 충동, 습관성 음식 거부.

급성 형태에서,이 질병은 동맥 경련으로 인한 갑작스런 심장 저산소증의 공격으로 나타납니다. 만성적 인 과정은 죽상 동맥 경화 반의 존재하에 협심증으로 인해 가능합니다.

질병의 3 단계가 있습니다 :

1. 초기 (약한);
2. ;
3. 적절한 치료 없이는 사망으로 이어질 수있는 심각한 단계.

혈관 문제의 원인

CHD의 발병에 영향을 미치는 몇 가지 요인이 있습니다. 많은 사람들이 건강에 대한 부적절한 보살핌의 징후입니다.

그것은 중요합니다! 오늘날 의학 통계에 따르면 심혈관 질환은 세계에서 가장 많은 사망 원인입니다.

매년 2 백만 명이 넘는 사람들이 관상 동맥 질환으로 사망합니다. 이들 대부분은 "번영"국가의 인구의 일부이며 편안한 앉아있는 생활 방식입니다.

관상 동맥 질환의 주요 원인은 다음과 같이 생각할 수 있습니다.

• 담배 흡연 수동적 인 연기의 흡입;
• 콜레스테롤 과포화 섭취;
• 과체중 (비만);
• 운동의 체계적인 부족의 결과로서의 저 동력 현상;
• 초과 혈당;
• 빈번한 신경 긴장;
• 고혈압.

또한 혈관 상태에 영향을 미치는 사람과는 독립적 인 요소 (나이, 유전, 성별)가 있습니다.

여성들은 그러한 질환에 더 오래 견디며 질병의 긴 과정이 특징입니다. 그리고 남자들은 죽음으로 끝나는 급성 병리학 적 형태로 인해 더 고통받을 가능성이 더 큽니다.

질병의 치료 및 예방 방법

질병의 원인을 자세히 조사한 후에 만 ​​증상을 교정하거나 (드문 경우) 완전한 치료가 가능합니다.

이를 위해 필요한 실험실 및 도구 연구를 수행하십시오. 그 후에 그들은 치료 계획을 세우며, 치료 계획의 근거는 마약입니다.

치료에는 다음 약물 사용이 포함됩니다.

특정 약물과 그것이 소모되어야하는 하루의 양은 전문가에 의해서만 선택됩니다.

항응고제. 혈액을 가늘게하여 혈전증 위험을 줄입니다. 그들은 또한 기존의 혈전 제거에도 기여합니다.

전통적인 치료 실패의 경우 외과 적 중재가 처방됩니다. 심근에 영양을 공급하기 위해 관상 동맥 우회로 수술이 사용됩니다. 관상 동맥과 혈관은 혈관의 손상이없는 부위에 연결됩니다.

관상 동맥 우회술은 개방 된 심장에서 수행되는 복잡한 방법이므로 동맥의 수축 된 영역을 대체하지 않고는 불가능한 어려운 상황에서만 사용됩니다.

질병이 동맥 벽 층의 과다 생성과 연관되어 있다면 신장이 수행 될 수 있습니다. 이 중재는 혈관 내강에 특수 풍선을 삽입하여 두껍게되거나 손상된 껍질 부위로 확장시킵니다.

팽창 실 앞뒤의 심장

합병증의 위험 감소

자체 예방 조치는 CHD의 위험을 감소시킵니다. 또한 치료 나 수술 후 재활 기간 동안의 부정적인 영향을 최소화합니다.

가장 간단한 팁은 모든 사람에게 제공됩니다.

• 나쁜 습관을 포기하고;
• 균형 잡힌 영양 (Mg 및 K에 특별한주의);
• 날마다 신선한 공기 속에서 걷는다.
• 신체 활동;
• 혈당 및 콜레스테롤 조절;
• 경화 및 소리 잠.

관상 동맥 시스템은주의 깊은 치료가 필요한 매우 복잡한 메커니즘입니다. 한 번 명백한 병리가 꾸준히 진행되어 새로운 증상을 축적하고 삶의 질을 악화 시키므로 전문가의 권고와 기본적인 건강 기준의 준수는 무시할 수 없습니다.

심혈 관계 시스템을 체계적으로 강화하면 신체와 영혼의 활력이 수년 동안 유지 될 수 있습니다.

적절한 유형의 심근 혈액 공급

심근 순환은 좌우 관상 동맥에 의해 제공됩니다. 출생 후, 왼쪽 관상 동맥을 중심으로 크게 성장하는 기간이 두 가지 있는데, 1) 6-12 개월, 2) 6-7 년. 이시기는 좌심실 질량과 좌 관상 동맥 직경의 급격한 증가와 함께 아동의 신체 활동 증가와 일치합니다. 우측 관상 동맥은보다 고르게 성장합니다. 왼쪽 관상 동맥의 성장은 25 년 이상 지속될 수 있으며, 오른쪽 - 21-23 년까지 지속될 수 있습니다.

40-50 년 후에 관상 동맥 내강이 두꺼워지면서 동맥 경화가없는 경우에도 관상 동맥 내강이 다소 감소합니다 (특히 남성의 경우).

왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥은 전구 내 대동맥의 오름차순 부분에서 유래합니다.
왼쪽 관상 동맥 (a. Coronaria sinistra)은 짧고 보통의 몸통으로 길이가 6-18 mm, 직경 4-5.5 mm입니다. 좌상 방 밸브의 대동맥에서 출발하여 좌 관상 동맥의 대퇴가 왼쪽으로 기울어지며 70-75 %의 환자가 1) 전방 심실 (a.interventricularis 개미)과 2) 외피 (a. 25-30 %의 경우에서, 보통 줄기는 곧바로 3 개의 가지로 나누어지며 대각선 동맥 (Diagonalis)이 시작됩니다. 대부분 후자는 전방 심실 동맥의 초기 부분에서 출발합니다.

2.5-3.5 mm의 초기 직경을 가진 전방 관상 동맥 (전방 심실) 동맥은 심장의 전방 표면을 따라 지나가고 정점 영역에서 작은 파급 효과로 끝나며, 여기에서 우 관상 동맥의 가지와 왼쪽 동맥 자체의 다른 가지가 함께 연결됩니다. 가는 도중, 동맥은 폐동맥의 전벽, 우심실 전 방면의 여러 가지 분지, 좌심실의 전벽과 정점에 분지를줍니다. 또한, 가지는 앞 심실 동맥에서 심실 중격의 앞쪽 부분까지 확장됩니다.

엔벨로프 동맥은 초기 직경이 2-3mm이며, 기하학적으로는 왼쪽 관상 동맥의 일반적인 몸통의 연속입니다. 그것은 심장의 외측 표면으로 이동하여 심장 정점의 분기점으로 끝납니다. 길을 따라 동맥은 대동맥의 상행 분지, 왼쪽 귀, 좌심방의 전방, 외측 및 후벽, 부분적으로 우심방, 좌심실의 후방 절개 및 전방 심실 중격을 제공합니다. 대각 동맥은 좌심실의 전벽의 혈액 부분을 제공합니다.

따라서, 좌 관상 동맥은 좌심실 및 부분 우심방, 좌심실의 전벽 및 후 방 벽의 대부분, 우심실 및 심실 중격의 전벽의 일부, 심실 중격의 앞쪽 삼각형에 혈액을 공급합니다.

대동맥으로부터 멀어지는 방향으로 약 2.5-4mm의 초기 직경을 갖는 우 관상 동맥은 우심방 맹장과 대동맥 사이의 관상면 결막에 위치하여 우심실과 우 관로로 지나가고 후 심실 사이 막의 시작 부분으로 내려 간다. 또한, 그것은 후 심실 동맥 (branch)이라고 부르며 심장의 꼭대기로 내려 가면서 왼쪽 관상 동맥의 가지로 분기하고 문합합니다. 우측 관상 동맥은 우심실과 부분적으로 좌심방, 부분적으로 우심실의 전방과 모든 후방 절, 좌심실의 후방 하부, 심실 중격의 뇌 및 후방에 혈액을 공급합니다.

관상 동맥 순환은 매우 다양하고 가변적이기 때문에 다음과 같은 심근 혈액 공급 유형이 구분됩니다. 1) 중간 (균일, 대칭), 2) 왼쪽 및 3) 오른쪽.

위에 설명 된 혈액 순환 옵션이 가장 일반적이므로 중간 혈액 순환이라고도합니다. 약 10 %의 경우에 좌 관상 동맥이 더 발달하고 (왼쪽 유형), 거의 동일한 주파수 (10-15 % 이상)로 우 관상 동맥이 더 발달 할 때 오른쪽 유형이 관찰됩니다. 가장 생리적 인 것은 관상 동맥 순환의 평균 유형이며, 각 동맥의 혈류량은 순환하는 심근의 질량과 최적으로 일치합니다.

관상 동맥은 더 작은 가지로 그리고 그 다음 소동맥으로 분지합니다. 심근의 대부분의 동맥은 심 외막에서 내막까지의 방향을 가지고 있는데, 그 직경은 상당히 작습니다. 모세 혈관은 대개 근육 섬유의 방향으로 향하게됩니다. 성인의 심장에서 모세 혈관과 심근 세포의 비율은 대개 1 : 1입니다.

심장 근육에서는 골격근과 달리 대다수의 모세 혈관이 지속적으로 기능합니다 (최대 70-90 %). 심근의 혈액 산소 사용률은 매우 높으며, 휴식을하더라도 75-80 %에 이릅니다.

같은 동맥 (intracoronary)의 가지, 다른 동맥 (intercoronary) 사이, 심장의 동맥과 다른 기관 (기관지, 횡격막, 심낭 등)을 공급하는 동맥 사이에는 심장에 수많은 문합이 있습니다. (extracoronary). 가장 중요한 보상의 중요성은 곡절과 오른쪽 관상 동맥 사이, 좌우 동맥의 심실 분지 사이, 심낭의 동맥과 심낭 사이의 문합입니다.

수축기의 최고 압력에서 가장 큰 압력을받는 관상 동맥의 작은 말단 지점이 끝나는 심근의 심내 신경 분절에서는, 문합의 큰 네트워크에도 불구하고 혈액 공급 상태가 훨씬 더 나 빠진다. 이것은 특히 강력한 수축기 및 특히 비대 된 심근이있을 때 나타납니다.

심장 근육에서 정맥혈의 유출은 우심방으로 흐르는 관상 동맥 (sinus coronarius)에서 주로 수행됩니다. 더 적은 정도로, 정맥혈은 다른 정맥을 통해 우심방으로 흐릅니다. 관상 동맥은 심장 앞부분의 정맥혈을 수집하는 심장의 큰 정맥 (v. Cordis magna)의 융합으로 형성됩니다. 좌심실의 후벽에서 정맥혈을 배출하는 좌심실의 후 정맥 (v. posterior ventriculi); 좌심방의 대각맥 (v. obliqua atrii sinistra); 뇌실 중격과 뇌실의 인접한 부분에서 혈액을 제거하는 심장의 중간 정맥 (v. 코디스 미디어). 혈관 사이에는 여러 개의 잘 발달 된 문합이 있습니다.

심근에서의 림프 배수는 심내 및 림프관으로부터 심근의 림프 혈관으로, 그리고 심 신경초에서 심 외막 림프 혈관으로 진행된다.

관상 동맥 순환을 위반하여 심장 근육의 새로운 혈관이 발생하지 않으며, 작은 혈통의 루멘 (lumen)을 증가시켜 측부 순환의 개선이 발생할 수 있다고 믿어진다. 혈관과 같은 "신 생물"에 대한 가장 강력한 자극제는 심근 허혈입니다. 혈관의 "신 생물 (neoplasm)"의 경우 평균 1.5-2에서 4-5 주 이상이 필요합니다. 이 과정의 속도는 환자의 나이, 대사 과정의 상태, 충분한 양의 아미노산, 비타민, 관련 질환의 유무 등 신체의 가용성에 영향을받습니다.

다음 약제는 관상 동맥 순환의 기능적 재구성을 가속화 할 수 있습니다 : 단백 동화 스테로이드, 트리 메타 진 (premductal), mildonat, riboxin, 비타민 등.

혈액 공급을위한 가장 유리한 조건은 가장 큰 직경을 가진 더 큰 관상 동맥이 통과하는 심근의 기초 영역에 있습니다. 심장 공급의 조건은 관상 동맥의 대부분이 끝나고 직경이 가장 작은 심장의 정점 부분에서 훨씬 더 나쁩니다. 어느 정도까지는이 영역에서 더 큰 문합 네트워크에 의해 보상되지만 병리학 적 조건에서는이 메커니즘이 충분하지 않을 수 있습니다.

실용적인 관점에서 볼 때, 대부분의 동맥 혈관이 심 외막에서 심 내막으로 향하는 것을 고려하는 것이 중요합니다. 심근의 심내 심부에서는 동맥의 직경이 훨씬 작아 주로 분지로 분기됩니다. 따라서 심장 근육의 심장 외 심근 부분은 혈액 순환 조건이 좋지 않습니다.

심근의 관상 동맥 혈류는 심박주기마다 크게 달라집니다. 수축기에있을 때 수축 심근은 혈관 두께를 지나치게 강하게 내강 아래 영역에서 압박합니다. 압박은 심장의 힘이 많을수록 힘이 많이 듭니다. 정상 상태에서도 좌심실 심근으로의 최대 혈액 공급은 주로 확장기 단계에서 수행됩니다.

우심실의 심근은 비교적 작은 두께를 가지고 있기 때문에 수혈과 확장 모두에서 혈액 공급이 이루어집니다. 대조적으로, 좌심실에서 관상 동맥 혈류는 확장기에서 가장 큽니다. 수축기에있는 그는 평균적으로 관상 동맥을 통과하는 혈액 양의 20-30 % 만 확장기에서받습니다. 대동맥 확장 기압과 좌심실의 이완기 압력의 차이 인 관류 압력은 관상 동맥을 통한 혈류를 촉진합니다.

따라서, 짧은 이완기 (빈맥), 더 나쁜 심장에 혈액 공급 조건. 이 패턴은 특히 심장의 두껍고 비대해진 근육에서 예리하고 현저하게 나타납니다. 혈관 침대의 용량 증가는 항상 심근 질량의 증가보다 뒤떨어져 있기 때문에 이미 비대 자체 때문에 관상 동맥 부전의 잠재적 인 전제 조건이 있습니다. 강력한 수축기의 순간에 심한 비대증이있는 경우 압축성 관상 동맥에서 역행하는 혈류가 가능하며 이때부터 혈액이 다시 압착됩니다.

특히 동시에 심근의 심내 외과 부서는 고통을 겪습니다. 비대 된 심근이 많을수록 수축기의 관상 동맥, 특히 심부 내강 아래의 동맥이 압박이 심합니다. 이것이이 분야에서 더 자주 그리고 왜 심근 허혈의 초점이 있는지에 대한 이유입니다.

관상 동맥 혈류를 증가시키는 주요 요인은 다음과 같습니다.
1) 관상 동맥 확장,
2) 심장 수축의 증가,
3) 혈압 상승.

따라서, O2에서의 심근의 필요성은 주로 심실의 벽의 수축기 전압, 심박수, 심근의 수축력에 의해 결정된다.

심근 벽의 장력은 수축기의 심실 내압의 크기와 좌심실의 부피에 달려 있습니다. 심실의 수축기 혈압의 증가 (예를 들어, 고혈압 위기의 고지에서의 대동맥 압력의 증가로 인한) 또는 부피 증가 (예를 들어, 심장으로의 정맥 유입으로 인한)의 증가는 심근 장력의 증가를 가져오고 결과적으로 심근 경색 요구량은 02로 증가합니다. 심장 박동에는 일정량의 산소가 필요합니다.

따라서 심박수가 증가함에 따라 심장 수축의 수가 증가함에 따라 02에서 심근의 필요성이 적절하게 증가합니다. 또한 심근의 수축성이 증가하면 전압이 높을수록 02에서 심근의 필요성이 증가합니다.

신체 휴식 상태에서 IOC가 약 4-5 리터 인 경우 관상 동맥 혈류량은 약 200-250 ml입니다. 인간의 심장에서 혈류의 양과 심근에 의해 소비되는 산소의 양은 직접적으로 비례 함이 잘 알려져 있습니다. 심근은 혈액 산소를 매우 적극적으로 흡수하는데, 뇌를 제외하고 인체의 다른 모든 기관에 비해 가장 강렬합니다.

신체 활동이 증가함에 따라, 관상 동맥을 통해 흐르는 절대량뿐만 아니라 관상 동맥 혈류량과 전체 혈량의 비율도 증가합니다. 최대 운동으로 IOC는 25-30 리터까지 증가 할 수 있으며 관상 동맥 혈류는 최대 3 리터까지 증가 할 수 있습니다. 따라서, 휴식시, 관상 동맥 혈류는 5 % IOC이며, 최대 운동시 관상 동맥 혈류는 10 % IOC, 즉 심장 자체는 순환 혈액 전체의 10 %까지 흡수합니다.

hypertrophied myocardium의 조건 하에서,이 비율은 더욱 증가 할 수 있고, 아픈 심장은 말 그대로 "산소 함정"으로 변할 수 있습니다.

휴식 조건에서 인체는 분당 200-250 ml의 산소를 소모합니다. 따라서 하루에 약 360 l (250 ml x 60 min x 24 h) 또는 16 mol 02 (360 : 22.4)를 섭취하십시오. 휴식시, 250ml의 산소마다 200ml의 이산화탄소가 방출됩니다. CO2 : 02 - 호흡 계수의 비율은 산화 된 기질의 성질을 나타낼 수 있습니다. 그래서, 탄수화물의 산화에서 호흡 계수는 1.0입니다; 단백질 - 0.80; 지방 - 0,70.

이 16 mol O2의 소비량 : 뇌 - 4 mol, 간 - 3 mol, 피부 -1 mol. 폐 자체는 모든 산소의 10-20 %를 소모합니다. 격렬한 육체 노동으로 인해 산소에 대한 인체의 필요성은 15-20 배 증가합니다.

관상 동맥 : 해부학 및 질병

관상 동맥 순환은 심근의 혈액 순환을 제공합니다. 관상 동맥을 통해 산소가 풍부한 혈액이 복잡한 혈액 순환 패턴에 따라 심장으로 흐르고, 심근에서 탈 산소 된 정맥혈의 유출은 소위 관상 정맥을 통과합니다. 외상과 소 심근을 구분하십시오. 심근의 표면에는 심막 혈관이 있는데, 특징적인 차이는자가 조절 (self-regulation)이며, 이것은 정상적인 기능을 수행하는 데 필요한 최적의 혈액 공급을 유지할 수있게 해줍니다. 심 외막 동맥은 작은 지름을 가지고 있으며, 종종 아테롬성 경화증 병변 및 벽의 협착으로 이어진 다음 관상 동맥 부전증이 발생합니다.

해부학 적 특징

심장 혈관의 계획에 따르면 관상 동맥 혈관에는 두 개의 주요 줄기가있다.

• 우 관상 동맥 - 우심실 동맥에서 유래, 좌심실의 우반 및 후부 하벽과 심실 중격의 일부분의 혈액 공급을 담당 함.
• 왼쪽 - 왼쪽 대동맥 부비동에서 유래하며, 2-3 개의 작은 동맥 (덜 자주 4 개)으로 세분화됩니다. 가장 중요한 것은 전방 하강 (전방 심실)과 가지의 외피입니다.

각각의 경우 심장 혈관의 해부학 적 구조가 다를 수 있으므로 전체 연구를 위해 요오드 함유 조영제를 사용하여 심장 혈관의 심전도 (coronarography)를 보여줍니다.

관상 동맥 해부학

우 관상 동맥의 주 분지는 부비 동맥의 가지, 원추형 분지, 우심실 분지, 급성 분지 분지, 후 심실 동맥 및 후 측방 동맥이다.

왼쪽 관상 동맥은 트렁크를 시작하는데, 트렁크는 앞쪽 심실과 굴곡 동맥으로 나뉘어져 있습니다. 때로는 그들 사이에 중간 동맥 (a.intermedia)이 출발합니다. 전방 심실 동맥 (전방 하행 동맥)은 대각선 및 중격 가지를 제공합니다. circumflexing 동맥의 주요 가지는 무딘 가장자리의 가지입니다.

심근 순환의 유형

심장의 후벽으로의 혈액 공급에 기초하여 균형 잡힌 좌우 타입의 혈액 순환을 구별 할 수 있습니다. 주된 유형의 정의는 동맥 중 하나가 비 관상 영역에 도달했는지 여부에 달려 있는데, 비 혈관 영역은 두 고랑, 관상 동맥 및 심실 간 교차의 결과로 형성됩니다. 이 영역에 도달하는 동맥 중 하나가 장기의 꼭대기로 분기합니다.

결과적으로 장기의 우월한 혈류 순환이 우완 동맥에 의해 이루어 지는데,이 동맥은 큰 트렁크 구조를 가지지 만이 영역에 대한 엔벨로프 동맥은 잘 발달하지 못합니다.

좌측 유형의 우위는 각각 심장의 근심 부위를 구부리고 기관에 혈액 공급을 제공하는 왼쪽 동맥의 우세한 발전을 전제로합니다. 이 경우, 오른쪽 동맥의 직경은 충분히 작으며, 혈관 자체는 우심실의 중간에만 도달합니다.

균형 잡힌 형태는 양쪽 동맥을 따라 위에서 언급 한 심장 부분으로 균일 한 혈액 흐름을 가정합니다.

심장의 죽상 동맥 경화성 혈관 질환

심장 및 혈관의 죽상 동맥 경화증은 관상 동맥 벽의 위험한 병변으로 콜레스테롤 플라크가 형성되어 협착을 일으켜 심장에 산소와 영양소가 정상적으로 공급되는 것을 방해합니다. 심장 혈관의 아테롬성 동맥 경화증의 증상은 뇌졸중의 형태로 나타나며 심근 경색증, 심근 경색증, 혈관벽의 엷어 짐으로 인해 파열 될 위험이 있으며 적절한 치료없이 장애 또는 사망을 초래합니다.

CHD는 어때?

관상 동맥 심장 질환은 혈관의 내벽이 손상되어 혈관 내벽의 손상과 심장 근육의 혈액 순환 악화를 유발합니다. 산소 부족과 영양분 결핍은 급성 또는 만성 과정의 후속 발달과 함께 심장 마비 및 뇌졸중의 형태로 심근 허혈을 유도합니다.

시기 적절한 의학 치료를 제공하려면 임박한 혈관 재앙의 초기 증상을 인식하고 구급차를 불러내는 것이 중요합니다.

심근 경색의 임상 발현 :

• 주요 증상은 마비 성 진통제를 복용 한 후에 만 ​​줄일 수있는 심한 통증입니다.
• 당뇨병 환자에게는 통증이 없을 수 있습니다.
• 어떤 경우에는 환자가 가슴에 불편 함을 느낀다. 복부와 견갑골에 통증이 동반된다.
• 끈적 끈적한 땀이 나타납니다.
• 일부 환자는 심부전의 증상을 보이기 시작합니다 (호흡의 빈도와 깊이가 흐트러지기 때문에 호흡 기능이 복잡해지고 기침이 일어나지 않아 안심이되지 않습니다).
• 심박수 위반.

스트로크의 증상 복잡한 :

• 가슴에는 불쾌감이나 통증, 억압적인 느낌이있다.
• 통증은 운동, 신경, 스트레스가 많은 상황 및 식사 후에 발생합니다.
• 어깨 통과 목 사이의 왼쪽 어깨에 통증이 있습니다.
• 공격 지속 시간은 15 분을 초과하지 않습니다.
• 니트로 글리 시린 (nitroglecirin)을 복용 한 후 통증과 불편 함을 쉽게 제거 할 수 있습니다.

일반적으로 관상 동맥 순환 장애가있는 사람들은 복수, 간장 크기 증가 및 발작 기침으로 고통받습니다. 관상 동맥 질환의 적시 진단을 위해 심장 혈관의 관상 동맥 검사가 수행됩니다 - 선택적 관상 동맥 혈관 조영법 (narrow coronary angiography) - 협착의 특성, 범위 및 위치를 정확하게 결정할 수 있습니다.
이 질환의 변이가 시작되면 경색 후 심장 경화증이 발생하고 심장 발작 후 또는 IHD의 독립적 형태로 합병증으로 진단됩니다. 의학적 리뷰에 따르면 심장 경화증에서 심장 혈관의 관상 혈관 조영술을 시행함으로써 가능한 동맥 혈전증을 확인하기 위해 협착 또는 폐색, 혈관 동맥류의 위치를 ​​확립하는 것이 가능합니다. 관상 혈관 병리학의 그러한 결과는 종종 삶과 양립 할 수 없다.

또 다른 심각한 상태는 갑작스런 심장 마비를 특징으로하는 갑작스런 관상 동맥 심장 죽음입니다. 일부 의학 가설에 따르면 급성 병리학의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 심장의 정지는 전기 전도성의 장애와 관련이있다.

관상 동맥 질환의 원인

관상 동맥 죽상 경화증의 발생

관상 동맥 질환의 주요 원인은 혈관 벽에 죽상 경화증이있는 경우입니다. 순환기 질환의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 건강에 해로운 음식 (동물성 지방, 튀김 및 지방이 많은 음식의 우세);
• 나이 변화;
• 남성은 혈관 질환으로 고통받을 가능성이 몇 배 더 높습니다.
• 당뇨병;
• 과체중;
• 유전 적 소질;
• 지속적인 혈압 상승;
• 손상된 혈중 지질 비율 (지방과 같은 물질);
• 나쁜 습관 (흡연, 음주 및 마약);
• 앉아서 생활.

심장 혈관의 진단

가장 유익한 방법 인 심장 혈관을 검사하는 방법은 혈관 조영법입니다. 심장 혈관의 선택적 관상 동맥 혈관 조영술은 관상 동맥을 연구하는 데 사용됩니다.이 절차는 혈관 시스템의 상태를 평가하고 수술 적 개입의 필요성을 결정할 수 있지만 금기 사항을 가지며 드문 경우에 부정적인 결과를 초래합니다.

진단 연구의 과정에서 대퇴 동맥의 펑크가 수행되어 카테터가 심장 근육의 혈관에 삽입되어 조영제가 전달되어 모니터에 이미지가 표시됩니다. 또한, 동맥 벽의 협착 영역이 검출되고 그 정도가 계산된다. 이를 통해 전문가는 질병의 추가 발달을 예측할 수 있습니다.

모스크바에서 심장 혈관의 관상 혈관 조영술에 대한 가격은 평균 2 만에서 5 만 루블로 다양합니다. 예를 들어, Bakulev 심혈관 수술 센터는 관상 동맥 혈관의 질적 연구를위한 서비스를 제공합니다. 절차 비용은 3 만 루블부터 시작됩니다.

심장 혈관 치료의 일반적인 방법

복잡한 방법을 사용하여 혈관을 치료하고 강화하기 위해 영양 및 생활 습관, 약물 치료 및 수술 조절.

• 신선한 채소, 과일 및 열매의 섭취가 증가하여식이 영양 섭취가 가능하여 심장 및 혈관 강화에 유용합니다.
• 가벼운 체조 운동은 가정에서 심장과 혈관을 위해 처방되고, 수영, 조깅 및 신선한 공기에서 매일 산책이 권장됩니다.
• 비타민 복합체는 레티놀, 아스 코르 빈산, 토코페롤 및 티아민의 함량이 높은 뇌 및 심장 혈관에 할당됩니다.
• droppers는 심장과 혈관을 유지하고, 가능한 한 짧은 시간에 조직과 벽의 구조를 공급하고 복원하는 데 사용됩니다.
• 약물은 심장 및 혈관에 사용되어 통증을 줄이고 콜레스테롤을 제거하며 혈압을 낮 춥니 다.
• 심장과 혈관의 활동을 개선하기위한 새로운 기술은 치유 음악을 듣고 있습니다. 미국 과학자들은 고전 음악과 악기 음악을 듣는 동안 심근의 수축 기능에 긍정적 인 효과가 있음을 입증했습니다.
• 전통 의학을 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 일부 약용 식물은 심장과 혈관에 강화 작용과 비타민 효과가 있으며, 가장 유명한 것은 산사 나무속과 모모의 달이기입니다.

심장 혈관 외과 적 치료

혈관 성형술 및 심장 스텐트 시술을하는 직장의 X 레이 외과 의사

관상 동맥의 순환을 개선하기 위해 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입이 수행됩니다.

풍선 혈관 성형술의 방법은 수축 부위에서 혈관 벽을 팽창시키기위한 특수 공구의 영향을받은 동맥으로 도입하는 것을 포함한다. 시술 후 효과는 협착의 근본 원인을 제거하지 않기 때문에 일시적으로 보존됩니다.

혈관벽 협착의 가장 효과적인 치료법은 심장 혈관에 스텐트를 설치하는 것입니다. 특수화 된 프레임 워크가 영향을받는 영역에 도입되어 혈관의 좁은 벽을 확장시켜 심근으로의 혈액 공급을 향상시킵니다. 주요 심장 외과 의사의 리뷰에 따르면, 심장 혈관의 스텐트 시술 후, 모든 의학 권고 사항의 시행에 따라 평균 수명이 증가합니다.

모스크바의 심장 스텐트 시술의 평균 비용은 악기 비용을 제외한 25,000 ~ 55,000 루블 범위입니다. 가격은 병리학의 심각성, 필요한 스텐트 및 풍선의 수, 재활 기간 등 많은 요인에 따라 달라집니다.

스텐트는 관상 동맥에 노출되어 있습니다.

열린 심장 수술의 측면에서, 모든 사람들은 대동맥 - 관상 동맥 우회술 수술을 알고 있습니다. 이전에는 심장 마비, 심정지 마비, 심폐 바이 패스 장치 등이 필요했습니다. 현재까지 이러한 작업은 작업석의 여러 가지 경우에서 가능합니다. 또한, 옵션 - mammarocoronary bypass. 그리고 후자는 미니 접근에서 - 목 안와 목을 통해서도 가능합니다.

관상 동맥 질환의 최선의 도움은 혈관 질환의 진단과 치료를위한 적절한 도움을시기 적절하게 찾는 것입니다.

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관상 동맥 해부학

현재 각기 다른 국가 및 세계 각처에서 시행되는 관상 동맥 분류에 대한 많은 옵션이 있습니다. 그러나 우리의 견해로는 이들 사이에 용어 적으로 의견 차이가있어 서로 다른 프로파일의 전문가가 관상 동맥 조영술 데이터를 해석하는 데 어려움을 낳습니다.

우리는 관상 동맥의 해부학 및 분류에 관한 문학적 자료를 분석했습니다. 문학 출처의 데이터는 자신의 데이터와 비교됩니다. 영어 문학에서 채택 된 명명법에 따라 관상 동맥의 작동 분류가 개발되었습니다.

관상 동맥

해부학 적 관점에서, 관상 동맥 시스템은 오른쪽과 왼쪽 두 부분으로 나뉘어져 있습니다. 좌측 주 관상 동맥 (트렁크), 동맥 또는 전방 지점 (LAD)와 그 가지의 좌 회선 관상 동맥 (RH) 및 지점, 우 관상 동맥을 내림차순 좌전 하행 (RCA : 수술의 관점에서, 관상 동맥 침대는 네 부분으로 나누어 져 있습니다 ) 및 그 가지.

대형 관상 동맥은 동맥 링을 형성하고 심장 주위를 순환합니다. 왼쪽 곡절 및 오른쪽 관상 동맥은 방실 결절을 따라 지나가는 동맥 링의 형성에 관여합니다. 순환의 왼쪽 지배적 인 유형의 좌 회선 동맥에서 - 우측 관상 동맥, 또는 좌측 관상 동맥의 시스템의 시스템에서 내려 왼쪽 관상 동맥과 후방의 시스템에서 전방 하강 동맥을 포함하는 동맥 심장 루프의 형성합니다. 동맥 링과 루프는 심장의 부수적 인 순환을 발전시키는 기능적 장치입니다.

우 관상 동맥

우측 관상 동맥 (우측 관상 동맥)은 Valsalva의 우측 부비동에서 빠져 나와 관상 (방실) 맥락을 통과합니다. 50 %의 경우 즉시 방전 된 곳에서 첫 번째 가지 인 동맥 원뿔 (conus artery, conus branch, CB)의 우심실 유실을 공급하는 지점을 제공합니다. 둘째는 대동맥 및 우심방의 벽 사이의 간극에 직각으로 다시 우측 관상 동맥에서 출발하는 브랜치 동맥 동방 노드 (S-A 노드 동맥 SNA)되고, 그 후 그 벽 - 동방 노드. 우 관상 동맥의 한 부분으로서이 동맥은 59 %의 경우에서 발생합니다. 38 %의 경우에서 심방 - 심방 결절의 동맥은 좌 회선 동맥의 한 지점이다. 그리고 3 %의 경우에는 두 개의 동맥 중 심방 - 심방 노드에 혈액이 공급됩니다 (오른쪽과 봉투 양쪽에서). 관상 고랑 앞 우측 관상 동맥의 급성 심근 가장자리에서 더 일반적으로 대부분의 경우에 중심의 정점에 도달 12시 57분에서 오른쪽 한계 분기 (분기 날카로운 에지 급성 한계 동맥 급성 한계 지점 AMB)을 연장한다. 그런 다음 동맥은 뒤쪽으로 돌며 관상 구강의 뒤쪽에 있으며 심장의 십자가 (심장의 후 심실과 방실 결절의 교차점)에 이릅니다.

심장에 혈액 공급의 소위 적당한 유형, 사람들의 90 %에서 관찰되었으며, 우 관상 동맥 전방 하행 동맥의 같은 지점, 후자 (격막에 anastomosing를 가지를주고, 다른 거리의 후방 심실 고랑을 따라 실행 하강 동맥 (PDA)를 다시 제공 보통 첫 번째 것보다 길다), 우심실과 좌심실로가는 분지. 후방 하강 동맥 (PDA)의 배출 후에, RCA는 좌심실의 횡격막 표면을 공급하는 하나 개 이상의 외측 분기 (외측 분기) 종단 좌측 방실 고랑의 말단 부분을 따라 (우측 심방 분기 후부) 우측 후방 방실 분기로 교차 심장 넘어 연장. 심장의이면에, 바로 분기보다 후방 심실 홈의 우측 관상 동맥의 교차점에, 그것이 심실 중격을 probodaya 동맥 분기에서 유래, 방실 노드로 전송 - 동맥 (방실 노드 동맥 AVN) atrioventrikulyarnog 노드.

혈관 우측 관상 동맥의 가지 : 전면 우심방의 우심실의 전 방벽, 좌심실 후벽의 작은 부분은 심방 중격, 심실 중격 제 후방 우심실 유두근과 좌심실의 후방 유두근.

왼쪽 관상 동맥

왼쪽 관상 동맥 (왼쪽 관상 동맥)은 대동맥 전구의 왼쪽 후방 표면에서 시작하여 관상 동맥 우회로의 왼쪽으로 빠져 나갑니다. 그것의 주요 간선 (좌측 주 관상 동맥, LMCA)은 일반적으로 짧으며 (0-10 mm, 직경은 3에서 6 mm까지 다양 함) 전방 심실 (좌측 하행 동맥, LAD)과 봉투 (좌 회선 동맥, LCx)로 나뉘어집니다. 30-37 %의 경우에서 세 번째 분지는 왼쪽 심실 벽을 비스듬히 가로 지르는 중간 동맥 (ramus intermedius, RI)에서 출발합니다. FLWH와 RH는 30 °에서 180 °까지 변하는 각도를 형성합니다.

전방 심실 분지

전방 심실 분지는 전방 심실 홈에 위치하고 정면으로 진행하여 전방 심실 가지 (대각선, 대각선 동맥, D)와 전방 중격 지점을 따라지나갑니다. 90 %의 경우에는 1 ~ 3 개의 대각선이 정의됩니다. 중격 지점은 전 방간 동맥으로부터 약 90도 각도로 떨어져 나와 심실 중격을 관통하여 그것을 공급합니다. 전방 심실 분기 종종 심근의 내부로 들어가고, 다시 고랑으로 떨어지고 종종 사람의 약 78 %가 심장의 횡격막 표면 후방 회전 중심의 상부에 도달하고 짧은 거리 (10 ~ 15 ㎜)의 심실 홈의 후방에서 상향으로 상승된다. 그러한 경우에, 그것은 후단의 가지를 형성한다. 여기에서, 그녀는 종종 우 관상 동맥의 가지 인 후 심실 동맥의 끝 가지를 가진 문합을합니다.

봉투 동맥

좌측 관상 동맥의 봉투 분기 관상 고랑의 왼쪽에 위치한 경우 38 % 세 전형적으로 하나의 제 1 분기 동맥 동방 노드 및 상기 둔각 변연 동맥 (둔각 변연 동맥 둔각 한계 지점 OMB)를 제공한다. 이러한 근본적으로 중요한 동맥은 좌심실의 자유 벽을 공급합니다. 올바른 유형의 혈액 공급이있는 경우 엔벨로프 가지가 점차 얇아지고 좌심실에 분지가 생깁니다. 상대적으로 드문 좌상 (10 %의 경우)에서는 후 심실 간질의 수준에 도달하여 후 심실 간 분지를 형성합니다. 보다 희귀 한 혼합형의 경우 우 관상 동맥과 회선 동맥에서 두 개의 후 심실 분지가 있습니다. 좌 회선 동맥은 좌심방 동맥 (좌심방 회선 동맥, LAC)과 귀의 큰 문합 동맥을 포함하여 중요한 심방 분기를 형성합니다.

왼쪽 관상 동맥의 분기 아트리움, 전체 앞면과 좌심실의 좌심실, 전면 벽의 우심실, 심실 중격의 앞 2/3의 후벽의 대부분 전방 유두근을 왼쪽 혈관.

심장에 공급되는 혈액의 종류

심장에 혈액 공급의 유형에 따라 심장의 뒷면에 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 우세 확산을 이해합니다.

관상 동맥 확장의 주된 유형을 평가하기위한 해부학 적 기준은 관상 동맥과 심실 간질의 교차점 인 심장 뒤쪽의 무 혈관 지대입니다. 좌우의 동맥 중 어느 부분에 따라이 구역에 도달하는지에 따라 우대 또는 좌중 유형의 혈액 공급이 심장과 구별됩니다. 이 구역에 이르는 동맥은 항상 후 심실 간질을 가지며, 이는 심실의 정점을 향한 후 심실 사이 막을 따라 움직이고 심실 중격의 뒤쪽으로 혈액을 공급합니다. 다른 해부학 적 특징은 혈액 공급의 주요 유형을 결정하기 위해 설명됩니다. 방실 결절에 대한 분지가 항상 우세한 동맥, 즉, 우심실 동맥으로부터 멀어지는 것으로 주목된다. 혈액 공급에서 가장 큰 가치를 지닌 동맥에서부터 심장의 뒷부분까지.

따라서 우심실에 혈액 공급이 우세한 오른쪽 관상 동맥은 우심방, 우심실, 후 심실 중격 및 좌심실의 후방 표면에 영양을 공급합니다. 이 경우 오른쪽 관상 동맥은 큰 몸통으로 표시되고 왼쪽 엔벨로프 동맥은 약하게 표현됩니다.

우측 관상 동맥 심장 혈액 공급 차 좌측 형태에서는 좁고 우심실 횡격막 표면에 짧은 가지로 종료되고, 좌심실의 후방 표면은 심실 중격, 방실 결절과 심실의이면의 대부분의 후방 부분은 잘 정의 큰 좌 회선 동맥으로부터 혈액을 받는다.

또한 균형 잡힌 유형의 혈액 공급도 구별되며, 여기서는 좌우 관상 동맥이 심장 뒤쪽으로의 혈액 공급에 거의 동등하게 기여합니다.

"심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 조건 적으로 심장의 관상 동맥 구조와 해부학 적 구조에 기반을두고 있습니다. 좌심실 질량은 오른쪽보다 훨씬 더 왼쪽 관상 동맥 혈액을 공급 항상 좌심실의 큰 부분이기 때문에, 심실 중격과 오른쪽 심실 벽의 2/3, 왼쪽 관상 동맥이 모든 정상적인 마음에서 지배적 인 것은 분명하다. 따라서 모든 유형의 관상 동맥 혈액 공급에있어 왼쪽 관상 동맥은 생리적 의미에서 우세합니다.

그럼에도 불구하고 "심장에 주요 혈액 공급"이라는 개념은 유효하며, 관상 동맥 조영술에서 해부학 적 소견을 평가하는 데 사용되며 심근 혈관 재개 통술의 적응증을 결정하는 데 매우 중요합니다.

병변의 국소 적응증을 위해, 관상 동맥을 분열로 나누는 것이 제안되었다.

이 다이어그램에서 점선은 관상 동맥의 세그먼트입니다.

따라서, 앞쪽 심실 간 분지의 왼쪽 관상 동맥에서, 그것은 세 부분으로 나뉘어진다 :

회음부 동맥에서는 세 부분을 구별하는 것이 일반적입니다.

우 관상 동맥은 다음과 같은 주요 부분으로 나뉩니다.

관상 동맥 조영술

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영법)은 방사선 불 투과성 물질 투여 후 관상 동맥 혈관을 X 선으로 시각화 한 것입니다. X- 레이 이미지는 추가 분석을 위해 35mm 필름 또는 디지털 미디어에 동시에 기록됩니다.

현재, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환에서 협착의 유무를 결정하는 "표준"입니다.

관상 동맥 조영술의 목적은 관상 동맥 해부학 및 관상 동맥 내강의 협착 정도를 결정하는 것입니다. 절차 중에 얻은 정보는 관상 동맥의 위치, 길이, 직경 및 윤곽, 관상 동맥 폐쇄의 존재 및 범위, 폐쇄성 (죽상 동맥 경화 판, 혈전, 해부, 경련 또는 심근 교맥의 존재 포함)을 결정하는 것을 포함합니다.

획득 된 데이터는 관상 동맥 우회 수술, 중재, 약물 요법과 같은 환자 치료의 추가 전술을 결정합니다.

고품질 혈관 조영술을 위해서는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 선택적 도뇨관이 필요하며,이를 위해 다양한 수정의 진단 카테터가 수없이 많이 만들어졌습니다.

연구는 국소 마취 및 동맥 접근을 통한 NLA하에 수행됩니다. 대동맥, 상완 동맥, 요골 동맥은 다음과 같은 동맥 접근법이 일반적으로 인정됩니다. Transradial 액세스는 최근 견고한 입지를 확보했으며 낮은 침습성과 편리 성으로 인해 널리 사용되었습니다.

동맥이 뚫린 후, 진단용 카테터가 관내 삽입기를 통해 삽입되고 관상 동맥이 선택적으로 카테터 삽입됩니다. 조영제는 자동 주사기를 사용하여 투약됩니다. 표준 투영이 수행되고 카테터 및 삽입 관이 제거되고 압축 붕대가 적용됩니다.

기본 혈관 조영술

절차 중에 목표는 관상 동맥의 해부학, 형태 학적 특성, 병변의 위치와 특성을 정확하게 정의한 혈관 변화의 존재에 대한 가장 완벽한 정보를 얻는 것입니다.

이 목표를 달성하기 위해, 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술이 표준 투영법으로 수행됩니다. (그들의 설명은 아래에 주어진다). 보다 상세한 연구가 필요한 경우, 특별 투영 조사가 수행됩니다. 이 투영법은 관상 동맥 질환의 특정 부위를 분석하는데 최적이며, 우리가이 부분에서 병리학의 형태와 존재를 가장 정확하게 규명 할 수있게 해줍니다.
이러한 투상이 최적 인 시각화를 위해 동맥 표시가있는 주요 혈관 조영상이 제공됩니다.

왼쪽 관상 동맥에는 다음과 같은 표준 투영법이 있습니다.

1. 오른쪽 앞쪽 경사와 꼬리 만곡.
RAO 30, 꼬리 25.
OV, VTK,

2. 두개골 각과 함께 오른쪽 전방 사영 투영.
RAO 30, 두개골 20
W, 그것의 septal과 diagonal 가지

3. 두개의 각을 가진 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
라오 60, 두개골 20
왼쪽 주 줄기의 입과 말단 부분, LAD의 가운데와 말단 부분, 중격과 대각선, OV의 근위 부분, VTK.

4. 꼬리 각도 (스파이더 - 거미)가있는 앞쪽 비스듬히 왼쪽.
LAO 60, 꼬리 25.
LMCA 및 LAD 및 OB의 근위 부분

5. 해부학 적 관계를 결정하기 위해 왼쪽 투영이 수행됩니다.

우 관상 동맥의 경우, 다음의 표준 계획에 따라 조사가 수행됩니다.

1. 각을 그리지 않고 왼쪽으로 기울어 진 투영.
LAO 60, stright.
근위 및 중간 부분 PKA, wok.

2. 두개골 각을 가진 비스듬한 왼쪽.
라 60, 뇌 25.
PKA와 후 하행 동맥의 중간 부분.

3. 각도가없는 오른쪽 경사.
RAO 30, stright.
PKA의 중간 부분, 동맥 원뿔의 가지, 후 하행 동맥.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky