관상 동맥 우회술 수술 : 전후 생활

심장 우회 수술은 관상 동맥 심장 질환에 처방되는 수술입니다. 심장에 혈액을 공급하는 동맥에서 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaques)가 형성되면서 내강이 좁아지고 (협착), 이는 환자에게 가장 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 사실 심장 근육으로의 혈액 공급이 방해되면 심근은 정상적인 수술을 위해 충분한 혈액을 공급받지 못하며 궁극적으로 약화와 손상을 초래합니다. 신체 활동 중 환자는 가슴에 통증이 있습니다 (협심증). 또한 혈액 공급 부족으로 인해 심근 경색이 발생할 수 있습니다 - 심근 경색.

모든 심장 질환 중 허혈성 심장 질환 (ischemic heart disease, CHD)이 가장 흔한 병리학입니다. 이것은 남성이나 여성을 좋아하지 않는 최고의 살인자입니다. 관상 동맥 혈관의 막힘으로 인한 심근 손상은 심근 경색을 일으키며 심한 합병증을 유발하고 심지어 사망까지 유발합니다. 가장 흔하게는 50 년 후에 발생하며 주로 남성에게 영향을줍니다.

관상 동맥 질환에서 심장 마비를 예방하고 그 효과를 제거하기 위해 보수 치료가 긍정적 인 효과를 얻지 못하면 관상 동맥 우회술 (CABG)이 처방됩니다. 이것은 가장 급진적이지만 혈액 순환을 회복시키는 가장 적절한 방법입니다.

AKSH는 동맥의 단일 또는 다중 병변에서 수행 할 수 있습니다. 그 본질은 혈류가 방해가되는 동맥에서 새로운 회피책이 생성된다는 사실에 있습니다. 이것은 관상 동맥에 붙어있는 건강한 혈관의 도움으로 이루어집니다. 수술 결과 혈류가 협착이나 막힌 부위를 따라 이동할 수 있습니다.

따라서 CABG의 목표는 혈류를 정상화하고 심장 근육에 완전한 혈액 공급을 제공하는 것입니다.

단락을 준비하는 방법?

외과 치료의 성공적인 결과에 대한 환자의 긍정적 인 태도는 수술 팀의 전문성보다 중요합니다.

이것은이 수술이 다른 수술 중재보다 더 위험하다는 말은 아니지만주의 깊은 사전 준비가 필요합니다. 심장 수술을하기 전에 심장 바이 패스가 수행되기 전에 환자는 완전한 검사를 받기 위해 보내집니다. 이 경우 실험실 테스트 및 연구, ECG, 초음파, 일반적인 상태 평가에 필요한 것 외에도 관상 동맥 조영술 (혈관 조영술)을 받아야합니다. 이것은 심장 근육을 먹이는 동맥의 상태를 확인하고, 좁아지는 정도와 플라크가 형성된 정확한 위치를 확인하는 의료 절차입니다. 이 연구는 X 선 장비를 사용하여 수행되었으며 혈관 내로 방사선 불 투과성 물질을 도입하는 것으로 구성됩니다.

필요한 연구 중 일부는 외래 환자 및 일부 입원 환자를 대상으로 수행됩니다. 환자가 수술 전 일 주일간 잠자리에 드는 병원에서는 수술 준비도 시작됩니다. 중요한 준비 단계 중 하나는 환자에게 나중에 유용한 특수 호흡 기술을 습득하는 것입니다.

현금은 어때?

관상 동맥 우회로 수술은 대동맥에서 동맥까지의 추가적인 해결 방법을 만드는 것입니다. 단락의 도움으로 막힘이 발생한 부위를 우회하여 심장으로 혈액 순환을 회복시킬 수 있습니다. 흉부 동맥은 종종 단락이됩니다. 그것의 유일한 특징 때문에, 그것은 죽상 경화증에 높은 내성과 분로로서의 내구성을 가지고 있습니다. 그러나, 큰 복재 정맥 및 요골 동맥이 사용될 수 있습니다.

AKSH는 싱글, 더블, 트리플 등이 될 수 있습니다. 즉, 협착이 여러 관상 혈관에서 발생한 경우 필요에 따라 많은 분로를 삽입하십시오. 그러나 그 숫자가 항상 환자의 상태에 달려있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 심한 정도의 허혈성 질환의 경우 단 하나의 단락만을 필요로 할 수 있으며 덜 심한 IHD는 우회 수술을 두 번 또는 세 번 수행해야합니다.

동맥이 좁아 졌을 때 심장으로의 혈액 공급을 개선하기위한 몇 가지 다른 방법이 있습니다.

1. 약물 치료 (예 : 베타 차단제, 스타틴);
2. 관상 동맥 혈관 성형술은 특수 풍선이 수축 부위로 옮겨지면 팽창 될 때 좁아진 수관을 개방하는 비 수술 적 치료 방법입니다.
3. 스텐트 삽입 (Stenting) - 금속 튜브가 영향을받는 혈관에 삽입되어 루멘이 증가합니다. 방법 선택은 관상 동맥의 상태에 달려 있습니다. 그러나 경우에 따라 독점적으로 AKSH로 표시됩니다.

수술은 열린 마음으로 전신 마취하에 수행되며, 그 지속 기간은 복잡성에 따라 다르며 3 시간에서 6 시간까지 지속될 수 있습니다. 외과 팀은 대개 하루에 단 하나의 수술 만 수행합니다.

관상 동맥 우회 수술에는 3 가지 유형이 있습니다.

• IK 기기 연결 (인공 혈액 순환). 이 경우 환자의 심장이 멈 춥니 다.
• 작동 중 IC에 IC가 없다면 -이 방법은 합병증의 위험을 줄이고 수술 기간을 단축 시키며 환자가 더 빨리 회복 할 수있게하지만 외과 의사로부터 많은 경험이 필요합니다.
• 비교적 새로운 기술 - IR의 유무에 관계없이 최소한의 침입 접근. 장점 : 혈액 손실 감소; 감염성 합병증의 수를 줄인다. 병원에서의 시간 단축 5-10 일; 빠른 복구.

모든 심장 수술에는 합병증 위험이 있습니다. 그러나 잘 발달 된 전도 기술, 현대 장비 및 광범위한 실용적인 응용 덕분에 AKSH는 매우 높은 긍정적 인 결과를 보였습니다. 그럼에도 불구하고, 예후는 항상 질병의 개인적 특성에 달려 있으며 전문의 만이 그것을 만들 수 있습니다.

동영상 : 심장 우회 과정 애니메이션 (eng)

수술 후

CABG를 시행 한 후, 환자는 일반적으로 집중 치료를받으며, 심장 근육과 폐의 활동이 일차적으로 회복되기 시작합니다. 이 기간은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다. 이 때 수술 한 사람이 올바르게 호흡 할 필요가 있습니다. 재활과 관련하여 병원에서 1 차 재활은 여전히 ​​수행되고 있으며, 재활 센터에서 계속 활동하고 있습니다.

가슴과 가슴에있는 이음매는 오염 물질을 피하기 위해 방부제로 씻어 내었습니다. 그들은 일곱 번째 날 즈음에 상처를 성공적으로 치료할 경우 제거됩니다. 상처 부위에는 불타는 감각과 통증이 있지만 잠시 후 통증이 있습니다. 1-2 주 후에 피부 상처가 조금 치유되면 환자는 샤워를 할 수 있습니다.

외음부 뼈는 더 오래 - 최대 4 개, 때로는 6 개월 동안 치유됩니다. 이 과정을 빠르게하려면 흉골을 억제해야합니다. 여기 가슴 붕대를위한 도움이 될 것입니다. 처음 4 ~ 7 주 동안 정맥의 스테이 시스를 피하고 혈전증을 예방하기 위해 특별한 신축성 스타킹을 착용해야하며, 이때 신체적 인 과격한 노력은 피해야합니다.

수술 중 출혈로 인해 빈혈이 발생할 수 있지만 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 철분이 많은 식품을 포함한식이 요법을 따라 가기에 충분하며 한 달 후에 헤모글로빈이 정상으로 돌아옵니다.

CABG 후에 환자는 정상적인 호흡을 회복하고 폐렴을 예방하기 위해 어느 정도 노력해야합니다. 처음에는 수술 전에 그가 배웠던 호흡 운동을해야합니다.

그것은 중요합니다! 기침은 기침을 두려워하지 마십시오. 기침은 재활의 중요한 부분입니다. 기침을 촉진하기 위해 공이나 손바닥을 가슴에 대고 누를 수 있습니다. 신체 위치의 잦은 변경으로 치유 과정을 가속화합니다. 의사들은 대개 언제 어떻게 어떻게 돌리고 거짓말을하는지 설명합니다.

재활의 지속은 신체 활동의 점진적인 증가가됩니다. 수술 후 환자는 협심증에 걸리지 않으며 필요한 운동 요법을 처방합니다. 초기에는 병원 복도를 따라 짧은 거리 (1km 당 최대 1km)를 걷고 있으며, 부하가 점차 증가하고 잠시 후 모터 모드에 대한 대부분의 제한이 해제됩니다.

환자가 최종 회복을 위해 클리닉에서 퇴원하면 요양원에 보내야합니다. 그리고 한 두 달이 지나면 환자는 이미 직장에 복귀 할 수 있습니다.

단락 후 2 ~ 3 개월 후에 스트레스 테스트를 실시하여 새로운 경로의 개통 가능성을 평가하고 심장에 산소가 얼마나 잘 공급되는지 확인할 수 있습니다. 검사 중 통증과 심전도 변화가 없을 때, 회복은 성공적이라고 간주됩니다.

CABG의 가능한 합병증

심장 우회술 후 합병증은 매우 드뭅니다. 보통 염증이나 부종과 관련이 있습니다. 더 적은 경우조차도 상처로부터 출혈이 생깁니다. 염증 과정에는 발열, 약화, 가슴 통증, 관절 및 심장 리듬 장애가 동반 될 수 있습니다. 드물지만 출혈과 전염성 합병증이 발생할 수 있습니다. 염증은자가 면역 반응과 관련 될 수 있습니다. 면역계는 자체 조직에 반응 할 수 있습니다.

AKSH의 희귀 합병증 :

1. 흉골의 비 융합 (불완전 융합);
2. 뇌졸중;
3. 심근 경색;
4. 혈전증;
5. 켈로이드 흉터;
6. 기억 상실;
7. 신부전;
8. 수술이 수행 된 부위의 만성 통증;
9. 후 관류 증후군.

다행히도 이런 일은 매우 드물게 발생하며, 합병증의 위험은 수술 전 환자의 상태에 달려 있습니다. CABG를 시행하기 전에 가능한 위험을 줄이기 위해 외과의 사는 수술 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있거나 관상 동맥 우회 수술의 합병증을 유발할 수있는 모든 요인을 반드시 평가해야합니다. 위험 요인은 다음과 같습니다.

또한 환자가 주치의의 권고 사항을 준수하지 않거나 처방 된 약물 치료 조치, 회복 기간 동안의 영양 섭취, 운동 등의 권장 사항을 이행하지 않으면 새로운 플라크가 재발하여 재발 할 수 있습니다 (재 협착). 그런 경우에는 일반적으로 다른 수술을 거부하지만 새로운 협착에 대한 스텐트 삽입을 시행 할 수 있습니다.

주의! 수술 후 특정 식단을 따라야합니다 : 지방, 소금, 설탕 섭취를 줄이십시오. 그렇지 않으면 질병이 다시 나타날 위험이 높습니다.

관상 동맥 우회 수술 결과

정 성적으로 션트하는 과정에서 혈관의 새로운 부분을 생성하면 환자의 상태가 바뀝니다. 심근으로 흐르는 혈액의 정상화로 인해, 심장 우회 후의 삶이 더 나은 방향으로 바뀝니다.

1. 협심증 발작이 사라집니다.
2. 심장 발작의 위험 감소;
3. 향상된 신체 상태;
4. 작업 용량이 복원됩니다.
5. 안전한 신체 활동량 증가;
6. 갑작스런 죽음의 위험이 줄어들고 수명이 연장됩니다.
7. 의약품에 대한 필요성은 예방 차원으로 만 축소됩니다.

한 마디로 말하면, CABG 후에 건강한 사람들의 정상적인 삶이 아픈 사람에게 유용하게됩니다. 심근 경색증 환자에 대한 리뷰를 통해 바이 패스 수술을 통해 정맥 주사로 회복 될 수 있음을 확인했습니다.

통계에 따르면 거의 모든 장애가 수술 후 환자의 50-70 %에서 사라지며 환자의 상태가 상당히 개선되는 경우의 10-30 %에서 사라집니다. 새로운 혈관 폐색은 수술받은 환자의 85 %에서 발생하지 않습니다.

물론이 수술을 시행하기로 결정한 환자는 주로 심장 우회 수술 후 얼마나 많이 산다는 문제와 관련이 있습니다. 이것은 다소 복잡한 질문이며 의사는 특정 기간을 보장하기 위해 자유를 취할 수 없습니다. 예후는 환자의 전반적인 건강 상태, 생활 방식, 나이, 나쁜 습관 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 하나는 말할 수 있습니다 : 일반적으로 약 10 년 동안 봉사하고, 더 젊은 환자에서 그것의 서비스 수명은 더 길 수 있습니다. 그런 다음 두 번째 작업이 수행됩니다.

그것은 중요합니다! AKSH 후에는 흡연과 같은 나쁜 습관을 포기해야합니다. 수술 한 환자의 CHD 반환 위험은 계속해서 담배에 "빠지다"면 계속 증가합니다. 수술 후 환자는 한 가지 방법 만 있습니다. 즉, 영원히 흡연을 잊어 버리는 것입니다!

누가 그 작전을 보입니까?

경피적 개입이 불가능한 경우, 혈관 성형술 또는 스텐트 삽입술이 실패한 경우 CABG가 표시됩니다. 관상 동맥 우회술의 주요 적응증 :

• 관상 동맥의 일부 또는 전부의 병변;
• 왼쪽 동맥 내강의 협착.

수술 결정은 병변의 정도, 환자의 상태, 위험 등을 고려하여 각 경우에 따로 따로 이루어집니다.

심장 바이 패스 비용은 얼마입니까?

관상 동맥 우회 수술은 심장 근육으로가는 혈류를 복원하는 현대적인 방법입니다. 이 작업은 상당히 첨단 기술이므로 비용이 상당히 많이 든다. 작업 비용은 복잡성, 션트 수에 따라 다릅니다. 환자의 현재 상태, 수술 후 그가 받고 싶은 위안 수술 비용을 결정하는 또 다른 요인은 클리닉 수준입니다. 우회 수술은 기존의 심장 병원 또는 전문 사립 클리닉에서 수행 할 수 있습니다. 예를 들어, 모스크바의 비용은 150 ~ 50 만 루블, 독일과 이스라엘의 클리닉은 평균 0.8 ~ 150 만 루블입니다.

독립적 인 환자 리뷰

Vadim, Astrakhan : "의사의 말로 관상 혈관 조영술을 한 후, 나는 한 달 이상을 보류하지 않을 것이라는 것을 깨달았습니다. 당연히 CABG를 받았을 때, 나는하지 않겠 느냐는 생각조차하지 않았습니다. 수술은 7 월에 진행되었는데, 전에는 니트로 스프레이 없이는 할 수 없었습니다. 그런 다음 단락 후에는 사용한 적이 없었습니다. 심장 센터와 외과 의사 팀에게 많은 감사를드립니다! "

알렉산드라 (Alexandra, Moscow) : "수술 후 회복하는데 시간이 걸렸습니다. 즉각적으로 발생하는 것은 아닙니다. 나는 매우 강한 고통이 있다고 말할 수는 없지만 나는 많은 항생제를 처방 받았다. 처음에는 호흡하기가 어려웠습니다. 특히 밤에는 반쯤자는 것이 필요했습니다. 그 달은 약했지만, 그녀는 속도를 내주고 나서 더 좋아지고 나아졌습니다. 흉골 뒤의 통증이 즉각적으로 사라지게 된 가장 중요한 사실. "

예 카테 린 부르크 (Ekaterina, Yekaterinburg) : "2008 년 CABG는 마음의 해로 선언됨에 따라 무료로 제공되었습니다. 10 월에는 아버지 (당시 63 세)가 수술을 받았습니다. 그는 그녀를 아주 잘 전학시켜 병원에서 2 주를 보냈고 3 주 동안 요양원으로 보냈습니다. 나는 그의 폐가 정상적으로 작동 할 수 있도록 공을 팽창시켜야한다는 것을 기억했다. 지금까지 그는 기분이 좋았고 수술 전과 비교했을 때 탁월한 선수였습니다. "

이고르, 야로 슬라 블 : "나는 2011 년 9 월에 AKSH를 받았다. 그들은 일하는 마음으로 그것을 수행했고, 두 개의 선미 혈관을 얹고 마음을 뒤집을 필요가 없었다. 모든 것이 잘되었고, 가슴에 통증이 없었습니다. 처음에는 흉골이 조금 아팠습니다. 몇 년이 지나고 나는 건강한 사람들과 동등하다고 느낄 수 있습니다. 사실, 나는 담배를 끊어야했다. "

관상 동맥 우회 수술은 종종 환자에게 필수적인 수술이며, 경우에 따라 외과 적 개입 만이 생명을 연장시킬 수 있습니다. 따라서 관상 동맥 우회 수술의 가격이 상당히 높다는 사실에도 불구하고 귀중한 인간의 삶과 비교할 수 없습니다. 제 시간에 완료되면 수술은 심장 마비 및 그 결과를 예방하고 본격적인 삶으로 돌아갑니다. 그러나 이것이 단락 후 다시 한번 지나치게 탐닉 할 수 있음을 의미하지는 않습니다. 반대로, 당신은 당신의 라이프 스타일을 재고해야합니다 - 다이어트를 계속하고, 더 많은 것을 움직여서 나쁜 습관을 영원히 잊어 버려야합니다.

반복 aksh

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심장 수술에서 일부 환자는 관상 동맥 우회 수술을 받는다. 이것은 다양한 심장 질환 (혈전증, 심근 경색)에 종종 사용되는 외과 적 치료법입니다. 이 급진적 인 조치는 보수 치료의 효과가없는 심각한 경우에만 조직됩니다.

수술

Shunting은 심장 혈관의 혈류가 회복되는 수술 부서에서 수행되는 조작입니다. 이를 위해 션트가 사용됩니다. 도움을 받으면 혈관의 수축 된 부분을 우회하는 것이 가능합니다. 단락으로, 자신의 혈관 (복재 정맥 또는 내부 흉부 동맥)이 가장 자주 사용됩니다. 대부분의 경우, 그러한 수술은 관상 동맥 심장 질환의 존재하에 조직됩니다.

이 질환은 심장 자체에 영양을 공급하는 관상 동맥의 혈류 장애로 인해 발생합니다. 산소 허혈의 부족 배경에 대해 발전합니다. 이것은 대부분 협심증에 의해 나타납니다. 심한 경우에는 급성 심근 경색증이 발생합니다.

수술에 대한 금기 사항

AKSH는 자체 징후와 금기 사항이 있습니다. 이 조작이 수행되는 3 가지 절대 값이 있습니다 :

왼쪽 관상 동맥의 내강을 50 % 이상 좁히는 것; 관상 동맥의 총 협착이 70 % 이상; 심장의 다른 동맥의 두 협착과 함께 근위 영역에서 심실 동맥의 협착이 현저하게 나타납니다.

션트 (shunting)가 권장되는 많은 병리학 적 조건이 있습니다. 이 그룹에는 약물 치료, 관상 동맥의 근위부 혈전 응고, 제 3 및 제 4 기능 부 협심증, 급성 관상 동맥 증후군 (불안정 협심증), 혈관 성형술 또는 스텐트 시술 후 급성 허혈, 심근 경색증, 심근 경색증 등의 심각한 협심증이 포함됩니다. - 외과 적 치료 전에 허혈성 부종의 폐부종 검사.

징후로는 왼쪽 관상 동맥의 트렁크를 삼각형 혈관 병변으로 50 % 이상 좁히는 것입니다. 종종 션트는 심장 판막, 심실 중격 결손 및 동맥류에서 수술을 시행 할 때 추가적인 측정입니다. 좌심실의 혈액 방출이 30 % 이하로 감소하고 울혈 성 심부전이 감소하여 모든 관상 혈관의 병변으로 기피를 수행해서는 안됩니다. 이러한 수술은 신부전, 심한 폐 질환 및 종양학 병리학에서 금기입니다. 노년기에 단락 (shunting)을하는 것은 위험합니다.

구현 유형 및 기술

AKSH에는 4 가지 주요 유형이 있습니다.

인공 혈액 순환의 유형별; 그것없이; 인공 혈액 순환의 조건에서 박동하는 심장에 shunting; 심한 협심증의 배경에 shunting, 인간의 활동을 제한.

수술 중 자연 및 인공 이식이 사용됩니다. Shunting은 의사가 직경 1-2mm의 작은 동맥을 사용하기 때문에 미세 수술입니다. 이 절차에는 특별한 쌍안 루프가 필요합니다. 대신, 당신은 수술 ​​현미경을 사용할 수 있습니다.

전신 마취가 필요합니다. 수축하는 심장의 경우 경막 외 마취가 필요할 수 있습니다. 흉골 절개를하고 가슴을 열어야합니다. 이 과정은 관상 동맥 폐색의 정도에 따라 2 시간에서 6 시간까지 지속됩니다. 병행하여 이식편을 채취합니다.

그 후, 캐 뉼레이션이 수행되고 션트가 적용됩니다. 보안 대책을 잊지 마라. 색전증을 예방하십시오. 우선 shunting 때 원위, 그리고 근위 문합 superimposed. 주요 작업 단계 후에 인공 혈액 순환이 꺼집니다. 다음으로, decanulation이 조직됩니다.

흉골 절개가 봉합됩니다. 모든 액체는 심낭으로부터 빨아들입니다. 관상 동맥 우회 수술은 전문 팀 전체 (의사, 조수, 마취사, 간호사)의 작업이 필요합니다. 인위적 순환없이 회선 교환하는 것은 장점이 있습니다. 여기에는 혈구의 침투성이 낮고, 수술 기간이 짧으며, 합병증의 위험이 적으며, 아픈 사람의 재활이 빨라집니다.

복구 기간

어느 정도 시간당 shunting을받은 사람들은 중환자 실에 있습니다. 대부분이 인공 호흡기에 연결되어 있습니다. 이 기간은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다. 모든 재활 활동은 1 차 및 2 차로 구분됩니다. 1 차 재활은 병원 벽 안에 조직되어 있습니다.

사람이 독립적 인 호흡을하게되면 호흡 운동이 필요합니다. 폐의 침체를 예방하는 데 필요합니다. 마찬가지로 중요한 것은 수술 후 상처의 치료입니다. 가공 및 드레싱이 필요합니다. 상처는 1-2 주 이내에 치유됩니다. 흉골의 뼈는 4-6 개월 동안 함께 자랍니다.

특수한 금속 이음매로 고정되어 있습니다. 수술 후 붕대를 착용하는 것이 좋습니다. 수술 후 상처의 감염이 가능하기 때문에 처음 2 주 동안은 씻을 수 없습니다. 재활 기간에는식이 요법이 필요합니다. 션트는 다소 큰 혈액 손실을 특징으로하기 때문에 필요합니다. 빈혈이 발생하면식이 요법은 많은 양의 철분 (육류, 간 및 기타 부산물)이 함유 된 식품으로 강화되어야합니다.

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수술 후 기간의 중요한 측면은 폐 혈전증과 폐색 전의 예방입니다.

압축 니트웨어 (탄성 스타킹)를 착용해야합니다. 재활의 다음 단계에서는 운동 활동을 증가시켜야합니다. 환자는 요양소를 방문하거나 바다에서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 몇 달 후 심장의 기능과 혈류 상태를 평가하기 위해 스트레스 테스트가 수행됩니다.

자전거 에르고 메 트리 또는 러닝 머신 테스트가 조직됩니다. 수술 후 의사의 권고를 따르지 않으면 재발이 가능합니다 (새로운 죽상 동맥 경화 반의 출현과 동맥의 막힘). 두 번째 수술은 그러한 환자에게 금기 일 수 있습니다. 협심증의 증상이 없으면 사람은 점차적으로 모터 부하를 증가시켜야합니다. 처음에는 1000m 거리로 걷는 것이 좋습니다. 직장 심장에서 관상 동맥 우회술을 시행 한 후에는 합병증의 위험이 적습니다.

심장 우회 수술, 수술 과정 및 수술 후 회복 과정에 대한 적응증

합병증 및 예후

단락 후 합병증의 위험은 적습니다. 일부 개인은 분로의 설치에 대한 반응으로 염증 반응을 보입니다. 면역 체계는 여러분이 조직을 분로 (shunt)로 사용하더라도이 방법으로 반응 할 수 있습니다. 드물지만 다음과 같은 합병증이 관찰됩니다.

급성 뇌 혈관 사고 (뇌졸중); 흉골 뼈의 잘못된 융합; 심근 경색의 발달; 켈로이드 흉터 형성; 수술 후 만성 통증의 출현; 기억 상실; 급성 혈전증; 혈전 색전증; 신부전의 발병.

이러한 합병증의 발병은 수술 전의 상태에 따라 결정됩니다. 수술 전에 가능한 위험 요소를 평가해야합니다. 여기에는 동반 질환, 흡연, 고령, 비만, 불충분 한 신체 활동, 당뇨병의 존재, 동맥성 고혈압의 정도가 포함됩니다. 재발의 합병증은식이 요법을 따르지 않는 사람들에게서 종종 발생합니다.

관상 동맥 우회 수술은 언제 어떻게 시행됩니까?

Shunting 후, 테이블 소금, 과자 및 동물성 지방이 풍부한 식품의 섭취를 제한해야합니다. 제대로 수행 된 수술은 심장 마비의 위험을 줄이고, 협심증을 제거하고, 우회로를 통해 심장으로 혈액 흐름을 정상화하고, 성능을 회복시키는 데 도움이됩니다. 수술은 갑작스런 심장 마비의 가능성을 줄입니다.

운영되는 모든 증상의 절반 이상이 사라집니다. 사망률 통계는 단락의 필요성을 확인합니다. 사망자 비율은 3 %를 초과하지 않습니다. 수술 중 사망과 그 이후 1 개월 이내에 사망률이 포함됩니다. 션트의 평균 수명은 약 10 년입니다. 이 기간이 지나면 재발하는 관상 동맥 우회로 수술의 원인 인 증상이 다시 나타날 수 있습니다.

그리고 비밀에 대해서...

심장에 통증이 있었습니까? 당신이이 기사를 읽고 있다는 사실로 판단하면 승리는 당신 편이 아닙니다. 그리고 물론, 당신은 여전히 ​​당신의 심장 박동을 정상으로 되 돌리는 좋은 방법을 찾고 있습니다.

그렇다면 그녀의 인터뷰에서 Elena MALYSHEVA가 심장을 치료하고 혈관을 청소하는 자연적인 방법에 대해이 주제에 관해 읽었습니다.

주제에 대한 의학 논문 개요 관상 동맥 우회 수술 후 재 협착 협심증에서 심근의 재관류 적응증

러시아 과학원의 의학 전공 러시아어 과학 센터

원고 UDC 616.127-009.72-036.651-089.86의 권리에 대하여

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

좌심실 순찰 후 STENOCARDIA 재발시의 가역적 인 근시 교정술에 대한 적응증

(14.00.06 - 심장학 14.00.44 - 심혈관 수술)

의학 대학원 논문 학위 논문 초록

이 연구는 러시아 과학 기술원의 모든 러시아 과학 센터의 심장 수술 부서에서 이뤄졌다.

State Prize 우승자, 의과학 박사, B.V. Shabalkin 교수

의과학 박사, GI Kassirsky 의과학 박사, V. T. Selivanenko 교수

그들의 외과 학회. A.V. Vishnevsky RAMS

논문 방어는 1992 년에 일어날 것입니다.

"시간에 러시아 과학 아카데미의 외과학 센터 (119874, 모스크바, Abrikosovsky Lane 2)의 전문 과학위원회 (К.001.29) 회의에서.

논문은 All-Russian Scientific of Medical Sciences의 도서관에서 찾을 수 있습니다.

초록 있음 "1992

전문 과학위원회, 의과학 박사, 교수

현재, 허혈성 심장 질환은 가장 흔한 질병 중 하나로 남아 있습니다. 1 심근 재관류 술의 수술 방법은 치료의 특별한 장소를 차지합니다. 약물 치료의 어떤 긍정적 인 효과는 매우 효과적인 치료 입증되지 있으면 관상 동맥 바이 패스 이식을 (VS 근로자 등. 1986 BV Shabalkin 1987 VI Burakovskiy 등. 1989, L. Egloff는 1984이다 et.al ).

관상 동맥 우회술 수술이 처음 시행 된 지 수십 년이 지났으며 매년 해마다 수술 환자 수가 증가하고 있습니다. 수술 환자 수가 증가하면 장기간 환자의 추적 관찰 시간이 길어집니다. ■ 그들 중 일부는 심근 허혈 증상을 보입니다. 이것은 전신 죽상 경화증 과정의 진행, 션트의 변화, 그리고 수술 자체의 수행에서 기술적 부정확성이 원인 일 수 있습니다. '이러한 각각의 이유는 수술 후 다른 기간을 초래할 수 있습니다. Stenocardia (V.L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner et al., 1987).

매년 관상 동맥 심장 질환으로 수술받은 총 환자의 25 명은 협심증을 재발합니다. 대부분의 경우 심근 경색의 재발과 함께 보존 적 치료가 효과적이지 않으며 반복 된 외과 적 개입이 그러한 환자의 치료 방법으로 선택됩니다.

관상 동맥의 혈관 성형술과 같은 방법조차도

차 관상 동맥 심장 질환의 치료에 매우 효과적인 방법으로 rassmatrivaeshy 및 재 작업과 경쟁, 즉 재발 협심증 장면에서 관상 동맥 우회 수술 특정 조건에 대안에 어느 정도되고.

그러나 반복되는 심근 혈관 재개 화는보다 복잡한 수술입니다. 수술의 복잡성은 통증 재발의 원인을 발견하고, 혈관 이식편을 선택하고, 관심있는 동맥의 중요성과 관상 동맥 부전의 증상과의 관련성을 평가하고, 개입의 양을 결정한 다음, 환자의 삶의 질에 대한 예측을 고려하여 최종적으로 재수술을 결정함으로써 결정됩니다.

우리나라의이 문제는 개발 초기 단계이므로 포괄적 인 연구가 필요합니다. 우선 협심증의 재발, 외과 적 치료를위한 후보자 선정, 시행의 가능성 결정.

이 문제는 환자의 임상 적 및 hagiographic 상태를 분석하고 심한 재발 성 협심증을 일으키는 상태와 요인을 확인함으로써 해결할 수 있습니다. 우리나라에서 재발 성 협심증 환자 수가 전체 러시아 과학 센터에서 증가하고 있기 때문에 그러한 환자 치료 문제의 개발이 시작되었습니다.

우리의 연구는 그러한 환자를 확인하고이 단계에서 반복적 인 외과 적 치료의 후보자로 간주 될 수있는 환자 그룹을 식별하는데 전념합니다. •

이 연구의 목적은 재발 성 협심증 환자에서 반복 수술에 대한 적응증을 개발해야한다는 것이 었습니다.

관상 동맥 우회로 수술은 수술 후 후기에 그들의 상태의 차별적 인 평가에 기초한다. 연구 목적 :

1. 반복적 인 협심증의 특징과 반복 된 수술에 대한 적응증에 비추어 환자의 기능적 상태의 동태를 확인한다.

2. 심근의 재관류의 징후를 결정하십시오. 클리닉, 관상 동맥 병변의 평가, 좌심실 심근의 수축 정도를 기준으로 결정하십시오.

3. 병원 및 셔널 동맥의 관상 동맥 상태에 따라 심근 혈관 재 시술의 양을 결정합니다.

4. 반복 된 작업의 결과를 연구하려면

이 연구는 반복 된 심근 혈관 재개 수술의 첫 번째 경험을 토대로 이루어지며 전체적인 문제에 대한 최종 해결책을 가장 할 수는 없습니다. 관상 동맥성 심장 질환 치료의 주요 문제의 일부인 경험상, 경험에 대한 설명과 지시 사항에 대한 설명 및 변경이 클리닉에 기본 작업을 도입 할 때와 마찬가지로 새로운 접근법의 출현 가능성도 배제되지 않습니다. 그러나이 단계에서 우리는 초기 경험을 분석하고 있으며,이 질문을 제기하면 문제에 더 많은 관심을 기울이면서 반복적 인 개입에 대한 환자 선택에 대해보다 책임있는 접근 방식을 취할 수 있기를 바랍니다.

대동맥 우회 수술 후 재 협착 협심증 환자의 임상 - 혈관 조영술 분석을 토대로 처음으로 반복적 인 심근 혈관 재개 수술의 적응증이 결정되었습니다.

재발 성 협심증의 중증도에 영향을 미치는 요인, 예후 가치.

반복적 인 재관류의 필요한 양은 동맥의 중요성, 관상 동맥의 원위부 채널의 상태 및 좌심실의 심근에 따라 결정되었다.

반복적 인 운영의 직접적인 결과에 대한 평가가 이루어집니다.

얻어진 연구 결과는 관상 동맥 우회 수술 후 재 협착 협심증이있는 환자군을 구별 할 수있게 해준다. 반복 된 심근 혈관 재개 '

- 재수술을 수행 할 수있는 능력은 주로 좌 심실 심근의 가장 큰 영역으로의 혈액 공급을 담당하는 전방 심실 동맥의 원위부 채널의 상태에 달려 있음이 확립되었다

충분한 양의 재관류를 결정하는 원칙이 개발되었습니다.

연습.

.논문의 주요 조항과 결론은 ESCC RAME의 심장 수술 부서의 일상 연습에 소개됩니다

논문 자료 제시 및 설명 : 공동 회의.otdelov 심장 수술, 집중 치료, 인공 심장 및 순환 지원, 실험실 IR intraope 진단 다이어트, 빠른 진단 부서별 ENTSH RAMS 5 / 11-1992의

작품의 양과 구조.

논문 개요. 타자기 페이지에

텍스트 포함 테이블. 드로잉. 참고 문헌은 188 개 소스를 포함하고 있으며, 러시아어 중 25 개, 외국어는 163 개입니다.

작업은 소개, 4 장, 결론, 실질적인 권장 사항 및 참조 목록으로 구성됩니다.

이번 연구의 임상 자료는 대동맥 우회술 후 여러 번 재발 성 협심증이있는 201 명의 환자를 대상으로 전 러시아 과학자 과학 센터 (B A. Konstantinov 교수)의 수술실에서 관상 동맥 질환 수술을받은 환자의 20 %를 차지했다 -1991gg. 환자 중 남성 (196 명)이 우세했다. 환자의 평균 연령은 53.5 ± 0.5 g (46-55 l)이었다.

첫 수술 전, 198 (99 %) 명의 환자는 뉴욕 심장 협회 분류에 따라 협심증 III-IY 기능 등급의 중증도에 따른 상태를 나타 냈습니다

그리고 단지 3 (1 %) II. 심부전의 증상은 13 명 (10 %)에서 관찰되었는데, I 환자 7 명, II-B 환자. 수반되는 질병은 54 명 (32 %)에서 발생 : 49 명 ■ 고혈압, 당뇨병 5 명. 32 예 (19 %)에서 심전도는 심전도상에서 발견되었으며, 19 예는 전 - 중격 영역, 10 예는 후부 기초 및 3 예는 외벽이었다. 6 % (4 %)의 환자에서 좌심실 비대가 검출되었다.

관상 동맥 조영술 중 관상 동맥 손상의 정도, 원위부의 상태를 평가하였고, 뇌실기 조영술 중 분절성 수축력 및 완전 좌심실 기능을 평가 하였다. 72 명 (56 %)의 환자에서 3 개의 관상 동맥 병변이 확인되었는데, 36 명 (28 %)의 2 병변과 E 병동 (8 %)의 관상 동맥 중 한 병변이었다. 좌 관상 동맥 협착은 10 명 (8 %)의 환자에서 진단되었다.

분절성 수축 장애는 56 명 (AB1)의 환자에서 나타 났으며, 저칼륨증의 형태로 나타났다. 43 명, 무 활동성 13 명. 좌측 심실 박 출률이 0.4 이하로 감소한 것은 환자의 3 %에서만 관찰되었습니다.

환자는 관상 동맥 우회술을 1에서 7 개의 관상 동맥을 통해 받았다. 5 명의 환자에서 흉부 관상 동맥 문합과 합치고, 9 예에서 우회로 수술은 우 관상 동맥에서 수술후 합병증으로 보충되었다. 관상 동맥 우회술 이외에 죽상 경화 병변으로 인해 한명의 환자가 좌측 총 경동맥으로 재 치환되었다.

심근 혈관 재개 통술을 시행 한 경우는 92 예 (72 %) 였고, 37 예 (29 %)에서 분산 혈관 병변으로 인해 충분한 혈류를 회복하지 못했습니다.

. 설문 조사에 의한 초기 조사 실시

모든 환자는 평균 64.1 ± 0.3 개월 후였다. (1 개월 -10 년)에서 목표 일 10-1990로 자료의 통계 처리는 AMC VNTSH RASH-st 부서에서 수행되었습니다. 계산에 사용 된 T. Kislukhina 엔지니어. Fisher 's exact method, Wilcoxon test, 결합 계수를 이용한 인자 분석 방법.

환자는 다른 기간에서의 발생 rassmrtrena 주파수 하였다 결과 및 논의는 aortoko-ronarnogo의 분로 임상 분석 후 재발 협심증의 원인을 결정 for- - 이는 4 내지 1 년까지 많은 수술 후 1 년이 3 개월까지이다. 따라서 환자의 기능적 상태의 역학 관계가 추적되었습니다.

관상 동맥 우회 수술 후 3 개월 이내에 201 명의 환자 중 76 명 (38 %)에서 재발이 관찰되었으며, 19 %는 임상 적으로 협심증 -II-IV의 기능적 분류를 받았다. 4 개월에서 1 년 사이 협심증의 재발은 다른 56 명 (28 %)에서 관찰되었다. 그리고 심한 협심증 M1-IV 기능성 종양 환자의 비율은 19 %에서 33 %로 증가했다. 수술 후 1 년이 경과 한 이후에는 협심증 재발이 60 명 (34 %)의 환자에서 나타났습니다. 이 기간 동안 III-IV 기능 부류의 심한 협심증이 모든 검사 환자의 58 %에서 이미 관찰되었습니다.

따라서, 관상 동맥 우회로 수술의 일차 수술 후 기간이 증가함에 따라 심한 재 협착 협심증 환자의 비율이 점차적으로 반복됨을 얻은 데이터로부터 명확하다. 입원 환자에서 수술 후 129 명의 환자를 검사

조건. 그들은 수행 : 심전도, 스트레스 테스트, 다시 coronaroshuntography.

수술 후 협심증의 주요 원인은 관상 동맥 우회로 이식편의 폐쇄였다. 수술 후 첫 3 개월 동안 협심증이 회복 된 모든 원인들 중 그 점유율은 80 X Incomplete myocardial revascularization이었고, 협심증 재발의 원인은 shunts의 폐쇄와 관련이 있었고, 각각 수술 후 20 %, ZZH, 341 명의 관찰되었다.

수술 후 첫 3 개월 동안 관상 동맥에서 죽상 경화증의 진행이 없었으며 일차 우회로 수술 후 1 년 이상이되면 협심증이 각각 71 %와 21 %에서 회복되었습니다. 또한,이 이유는 또한 • 션트의 방해와 결합되었습니다.

수술 후 초기의 국내외 문헌에 따르면, 관상 동맥 우회로 이식편의 폐쇄는 혈전증과 섬유 성 내막 과형성에 의해 주로 야기된다 (BV Shabalkin et al., 1984, KS. Rabotnikov et al., 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et al., 1981, B. V Lytle et al., 1985). 더 먼 측면에서 션트 폐쇄의 원인은 죽상 경화성 변화이다 (Spray et al 1977, C. M Grondin 1986).

심한 수술 후 협심증의 발병에 영향을 미치는 요인을 예측하고 확인하기 위해 연구 된 129 명의 환자를 두 그룹으로 나누었다. 첫 번째 그룹은 중등도 협심증이있는 64 명의 환자로 구성되었으며, 이들의 상태는 P 기능에 상응한다

클래스. 두 번째 그룹은 심한 수술 후 협심증 클리닉을 가진 65 명의 환자를 포함하였으며, 그들의 상태는 III - IV 기능 부류와 일치했다. 이들 각각의 그룹에서, 우리는 다수의 전, 내, 및 수술 후 매개 변수의 발생 빈도를 조사했다.

심한 수술 후 협심증에 대한 위험 요인으로 분석 한 결과, 다중 관상 동맥 우회로술 (3 및> 션트), 협착 성 관상 동맥의 원위부 채널이 약하고 좌심실 분절 수축성의 침범을 나타내는 광범위한 관상 동맥 질환, postinfarction cicatricial 심근 변화 테이블. 1.

수술 후 협심증 III-IY 기능적 등급 (FC) 발달에 기여하는 요인.

리스크 요인 II FC III FC R

동맥 병변 22 % 37 % 0.6 - - / 34 / 34. 좌심실 박출계의 급격한 감소는 수술의 위험을 상당히 증가시킵니다. B는 동일합니다. 저 발진 분율 값은 수술에 대한 절대 금기로 간주되어서는 안됩니다. 환자의 임상 상태와 함께 평가해야합니다.

원칙적으로 심한 심장 마비의 클리닉은 좌심실의 광범위한 경색 후 변화로 인한 것입니다. 이 질환의 주요 증상 인 경우, 재관류는 금기로 간주되었습니다. 금기 사항이없는 환자들은 심장 이식 수술의 후보자로 간주되어 대기자 명단에 포함되어야합니다.

우리의 관찰에는 그런 환자가 없었다. 34 건의 모든 사례에서 심한 협심증 클리닉은이 질환의 유일한 증상이었습니다.

심장 마비의 클리닉은 5 명의 환자에서만 발생했는데, 3 건의 경우 P-type의 경우 2 번에서 I stage (Vasilenko-Strazhesko에 따라)로 언급되었으므로 수술 금기로 간주되지 않았습니다. 주로 관상 동맥 부전으로 인한 것입니다.

34 명의 환자 중 4 명은 수술 전 심근 경색이 있었다. 3 수술 후 심근 경색. 좌심실 및 수축률의 수축성이 감소하지는 않았다.

Bry 심한 재발 협심증 Nycc phg> k-

퇴원 할 때 우리는 우회 가능성을 고려 했습니까? 영향을받은 관상 동맥.

심한 협심증 클리닉. 원칙적으로; 광범위한 루비 변화가있는 환자에서 손상되지 않은 심근의 존재를 나타냅니다. 이 환자들에서 수술을 수행 할 수있는 능력은 영향을받은 관상 동맥 혈관의 원위부 채널의 상태에 달려 있습니다. 관찰 된 환자 중에는 프라 픽이 감소 했습니까? 6 명의 환자에서 방출이 관찰되었다 (EF

반복적 인 혈관 재개술 결과에 대한 fi 평가

일차적 인 중요성은 재발 성 협심증의 임상 양상과 환자의 상태에 영향을 미쳤다.

수술 후 평균 추적 기간은 1.8 ± 0.3 년 (2 개월 -4 년)이었다. 재수술 후 장기간의 환자들 중 심근 경색이 발생하지 않았다.

I 환자 (61 %)에서 재수술의 좋은 결과가 얻어졌다. 협심증이 완전히 사라졌으며 일하는 능력이 증가했고 항 협심증 약을 복용 할 필요가 없었다 (I function class) (그림 1)

그림 1 반복 된 작업 결과 (FC 기능 클래스)

3 명 (17 %)의 환자에서 만족스러운 결과가 관찰되었습니다. 공격은 물리적 인 부하가 큰 상태에서만 발생했으며 질산염 섭취에 대한 필요성은 현저하게 감소했다 (기능 등급 11).

'비효율적 인 재수술은 2 명의 환자에게서 나타났다. 수술 후 1 개월 째 환자의 상태가 악화되었다. 병리학 적 증상은 거의 감소하지 않았다. 심장과 가슴 뼈에는 통증이 있습니다. 심장 마비의 흔적은 없습니다.

또 다른 경우에는 3 개월 후에 협심증이 재개됩니다.

따라서, 우리의 작은 경험은 대동맥과 귀의 단락술 후에 재 협착 협심증이있는 환자에서 반복적 인 심근 혈관 재개의 효과에 대해 낙관적 인 견해를 나타냅니다. 반복 수술에 대한 적응증의 정확한 평가가 재 수술 환자의 효과적인 치료에 중요하다는 것은 의심의 여지가 없다.

1. 관상 동맥 우회로 수술 후 협심증 재발은 수술 후 첫 3 개월 동안 38 %, 4 개월에서 1 년 사이에는 28 %, 수술받은 환자의 33 %에서 1 년 이상 관찰되었다. 2. 수술 후 조기에 협심증의 재발은 80 %의 경우에 션트가 막혀서 발생합니다. 종교와 함께

수술 후 협심증의 재발이 중요시되고, 관상 동맥 및 정맥류에서 아테롬성 경화증의 진행이 21 1 예에서 발견된다.

3. 심한 재 협심증 클리닉 III-IV 기능 부작용은 일반적으로 션트가 앞 심실 동맥에 닫힐 때 발생합니다. 또한 2 개의 다른 주요 혈관 (우 관상 동맥 및 혈관 동맥)과 동시에 일어납니다.

심한 수술 후 협심증의 발달은 : 심근 경색 후 심근 변화로 인한 좌심실 심근의 원위부 채널 및 손상된 분절 수축성을 포함하는 관상 동맥의 초기 다수, 광범위한 병변

4. 반복 심근 재관류는 전방 심실 동맥이 영향을 받았을 때 나타나며, 원위 채널이 손상되지 않은 상태에서 폐쇄됩니다. 동맥의 오른쪽 관상 동맥 및 패혈증의 패배로 두 동맥 유역에서 혈류를 회복 할 가능성이있는 경우 수술이 지시됩니다. _

5 ". 반복 심근 재관류의 선택과 용량은 통증 증후군의 클리닉의 심각성, 관상 동맥 질환의 성질과 정도, 합당한 션트의 상태 및 좌심실의 분절 수축 상태에 달려 있습니다. '

3 개월에서 4 년으로 추적 한 반복 수술 결과는 완전 실명 또는 통증 감소가있는 1 예 중 78 예에서 환자의 상태가 개선되었음을 나타냅니다. 표시된 시간에, 우리는 심근 경색이나 치명적인 결과를 가진 환자를 관찰하지 않았다.

P R A C T I U C K E E R E K E M E D A C II

1. 심한 협심증 클리닉을 가진 모든 환자는 심근 혈관 재개술의 재수술의 잠재적 인 후보자이다. 시행 가능성을 결정하기 위해, 대조적 인 션트 (shunts)를 가지고 반복적 인 hagiographic 연구를 수행 할 필요가있다.

2. 기능적 등급 II에 해당하는 재발 성 협심증 환자는 심장 전문의 감독하에 있어야하며 상태가 악화되면 재관류 혈관 조영술을 위해 보내야합니다.

3. 심근의 수축 기능의 붕괴는 심한 심장 마비의 발병으로 이어지지 않는 경우 재수술에 대한 절대 금기로 간주되어서는 안됩니다. 협심증은이 질환의 주요 증상입니다.

4. 심근 경색을 시행 할 수있는 일시적인 상태는 전방의 metaelobar 동맥의 혈류를 복원하는 필요성과 그 가능성이며 다른 병변과의 조합에서도 가능합니다.

5. 관상 동맥 우회술에 금기 사항이없는 경우에는 관상 동맥의 산발성 병변과 zkekom의 감소로 인한 울혈 성 심부전의 발병률을 감소시키는 분출 률의 감소가 포함되어야합니다.

논문 주제에 게재 된 작품

1. 대동맥 우회술 후 재발 성 협심증에 대한 반복 수술. - 흉부와 1 심혈관 수술, 1991, N11, p.16-17 (공동 저자 인 B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. 수술 전 심근 경색 후 환자에서 관상 동맥 우회로술의 장기 결과. - 아제르바이잔 의학 저널, 1991, N2, 47-50 페이지 (공동 저자 인 B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. 관상 동맥 우회 수술 후 재 협착 협심증; 원인 및 재수술 지시. - All-Union의 재료, 젊은 과학자 및 전문가의 학교 세미나 Moscow, 1990, p.20-22 (공동 저자 인 K. Zhbanov).

4. 장기 관상 동맥 질환에 대한 수술 전 심근 경색의 영향. 외과, 1991, N6, p. 95-97 (B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov에 의해 공동 저술 됨). __

5. 재발 성 협심증 환자에서 반복적 인 심근 재관류 술의 외과 적 술식. 관상 동맥 우회 수술 후 - 인쇄

(공동 저자 인 B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. 관상 동맥 우회술 후 장기 결과에 대한 periopepation 심근 경색의 영향. - 토요일에. 전미 과학자 및 전문가 과학 회의 자료 Baku, 1991, pp.39-41 (공동 저자 인 I.V.Zhbanov)

© авторов 저자 팀, 2009 년

02.11.2009 접수

R.O. BOGDANOV, A.A. 바실리 에프,

V.L. Grigoriev, V.V. 프로 쿠딘

급성 폐색 성 근위축증 치료

17 세 이후에 재발 한 심근 경색

자동 AORTOCORONARY 종료 후

공화당 임상 병원, Cheboksary

급성 심근 경색의 치료를위한 혈관 내 수술의 가능성을 입증하는 임상 사례가 질병 발병 첫 시간 안에 고려됩니다. 급성 심근 경색증의 주요 치료법 인 관상 동맥 스텐트 삽입술을 이용한 풍선 혈관 성형술은 관상 동맥 우회술 후 환자에게도 사용될 수 있음이 밝혀졌습니다. 심근 경색의 급성기의 혈관 중재의 가능성은 관상 동맥 경색뿐만 아니라 관상 동맥 우회술에서도 입증되었다.

첫 번째 시간에 혈관 내 수술과 심근 경색 치료를 보여주는 임상 사례가 있습니다. 그것은 aortocoronary shunting 후 환자에게 적용하는 것이 가능하다는 것이 입증되었습니다. 심근 경색의 가능성은 경색뿐만 아니라 대동맥 관상 동맥 단락에도 나타난다.

관상 동맥 우회로 수술 후 재 협착 협심증과 급성 심근 경색 환자는 치료법면에서 가장 어려웠던 환자 범주 였고 여전히 남아 있습니다. 션트의 생존 가능성, 특히 자발적인 관상 동맥 질환의 제한된 자원 및 본래의 관상 동맥 층에서의 죽상 동맥 경화증의 진행은 심근 허혈의 재발 및 협심증 클리닉의 수술 이후의 재개로 이어지며, 이는 현대 심장 전문의가 그러한 환자에게 최적의 치료 전략을 선택하는 새로운 방법을 제시한다. 연구에 따르면, 협심증의 재발의 원인은 25-30 %의 기능 장애 (협착, 폐색)에서 25-30 % - 관상 동맥에서 죽상 동맥 경화증의 진행, 35-45 % - 이러한 원인의 조합. 반복적 인 관상 동맥 우회로 수술은 90 년대에 실시 된 수많은 연구에 의해 입증 되었 듯이 원발성 외과 적 개입과 비교하여 수술 전 사망률이 높습니다. 차례로, 높은 효율을 가진 환자에서 혈관 내막 발달의 현재 수준은 본래의 관상 동맥 질환 및 급성 심근 경색을 포함하는 관상 동맥류에서 중재를 수행합니다. 이 기술의 효과는 임상 예에서 볼 수 있습니다.

1941 년에 태어난 환자 E. (68 세) 씨는 허혈성 심장 질환 (IHD)의 진단으로 체코 공화국 보건 성 및 공화당 공화국 공화당 임상 병원의 지역 혈관 센터에 구급차 선 아래에 입원했다 : 가슴 쉼터 시작 50 분 후 급성 심근 경색증 (AMI) 고통.

입원시 : 보통 정도의 중증도, 흉통은 지속되며, 혈역학은 안정적입니다. ECG에서 : 부비동 리듬, 심장 박동수 - 분당 73 회, 1, aVL 및 흉부 리드의 상호 변화가있는 II, III, aVF, S1 - S4의 음의 T 치로의 전이와 함께 ST 절의 상승, 왼쪽 묶음의 앞쪽 분지의 봉쇄 (BPVLNPG ). anamnesis에서 : 허혈성 심장 질환 1990 년 좌심실의 전벽의 Q 파와 급성 심근 경색의 anginal 형태로 데뷔. 1992 년 관상 동맥 바이 패스 이식을 godu (CABG) 동작이 수행된다 : 왼쪽 관상 동맥 (LAD)의 전방 심실 분기 autovenous aortocoronary 바이 중앙부 순차 autovenous aortocoronary 바이 원위 우측 관상 동맥 (RCA)와 원위 곡절 동맥 (OA) (도. 1).

그림 1. 환자 E. 1에서 관상 동맥의 도식적 표현과 문합이있는 자궁 동맥 관상 션트의 위치. 1 - 왼쪽 관상 동맥의 트렁크. 2 - 우측 관상 동맥; 3 - 1 차 병원의 중간 구역에 자동 삽관; 4 - PKA 및 원위 OA의 중간 부분에 대한 순차적 인 자동 혈행 단절, 5 - LADF LCA의 중간 부분에 대한 자동 관상 동맥 우회술의 문합; 6 - 말단 PKA를 갖는 순차적 인 대동맥 관상 동맥 단락의 문합; 7 - 원위 OA를 이용한 순차적 인 관상 동맥 우회술의 문합

수술 후 기간 동안 가슴 통증은 환자를 괴롭히지 않았고, 심장 전문의는 관찰되지 않았다. 그 악화는 약 10 일 전에 일어 났으며, 그 동안 환자는 혀밑 니트로 글리세린과 니트로 소르 비드로 스스로 투여 한 여러 가지 통증이 나타났습니다. 예비 진단 : 좌심실의 후 방벽 벽의 급성 반복 심근 경색이 후방 기저부로 전환됩니다. Postinfarction cardiosclerosis (1990 년부터 좌심실 전벽의 Q 파를 가진 AMI). 1992 년부터의 CABG - 2 CHF 11 A, FC 111. 수반되는 질병 : 고혈압, III 기. 급성 뇌 혈관 사고 (1992 년과 2003 년 허혈성 뇌 혈관 사고)의 결과.

심전도상의 ST 부분의 안정된 고도를 고려하여, 흉통의 발병으로부터 6 시간 미만의 시간 간격, 풍선 혈관 성형술 (BAP)을 이용한 응급 관상 동맥 조영술 (CAG) 및 관상 동맥 스텐트 시술이 환자에게 제시됩니다. 절차 준비는 표준 절차에 따라 수행됩니다. 1) 환자의 서면 동의를받은 서면 동의; 2) 양쪽 사타구니 부위를 면도; 3) Plavix 600 mg (적재 선량); 4) 아스피린 0.325 mg.

환자가 지방 혈관 센터에 입원 한 후 1 시간 이내에 응급 관상 동맥 조영술 및 측두엽 촬영을 시행했습니다. 혈관 조영상 (그림 2-10) : 관상 동맥 질환의 다발성 혈관 죽상 동맥 경화 병변.

상부 중간 섹션의 협착 50 %, 중간 섹션 85 % 협착증에서, 중간 섹션 PZHV LKA에 대한 자발적인 대동맥 - 관상 동맥 단락은 부분적으로 역순으로 상부 중간 섹션에 채워집니다. 근위 부분에서 대각선 (DV)이 60 %까지 좁혀졌다 (그림 2, 3). 고르지 않은 등고선을 가진 코스에 대한 OA, 중층 섹션 협착증 75 %, 중부 섹션 협착증 50 %까지, 말초 부분의 치명적인 협착증; 심장의 둔감 한 가장자리 (ITC)는 근위부에서 70 %까지 좁혀진다 (그림 2, 3).

도 4 2. 왼쪽 관상 동맥의 선택적 혈관 조영술

(화살표는 중추부에 대한 관상 동맥 우회로 이식술을 나타낸다.

LADF LCA에서 단편적인 역행으로 채워짐)

도 4 3. 측방 투영에서 좌 관상 동맥의 선택적 혈관 조영술

(화살표는 중추부에 대한 관상 동맥 우회로 이식술을 나타낸다.

LADF LCA에서 단편적인 역행으로 채워짐)

불규칙한 윤곽선이 만족스럽게 통과 된 LVLV LCA의 중 간부에 대한 자궁 동맥 관류 단락, LVLVLKA의 중간 및 말단부, LVLVLKA의 역행 근위부, LCA의 대각선 가지 및 트렁크가 채워졌다 (그림 4, 5).

도 4 4. 측면 투상에서의 LML LVL의 중간 부분에 대한 관상 동맥 우회로의 선별 선별 검사 (단락, LML LVL의 역 분개, 대각선 가지의 근위 부분). 화살표는 폐색 된 PKA에서 대조의 정지를 나타냅니다.

도 4 5. LVLVA LCA의 중간 섹션 (LVLVA LCA의 근위 섹션, LMA 트렁크, 대각선 분기점은 션트에 의해 retrogradely 기입)에 autovenous 관상 동맥 단락의 선택적 shuntography. 화살표는 폐색 된 PKA에서 대조의 정지를 나타냅니다.

근위부에서 불규칙한 윤곽을 가진 PKA는 중간 섹션에서 급성 혈전 성 폐색 (도 6)에서 75 %로, 중간 중간 구역에서는 70 %로 협착한다.

도 4 6. PKA의 선택적 혈관 조영술 : a) 왼쪽 비스듬한 투영, b) 직접 투영.

화살표는 중간 PKA의 급성 혈전 성 폐색을 나타낸다.

PKA와 OA에 대한 순차적 인자가 삽관은 근위부에서 폐색된다 (그림 7).

도 4 7. 순차적 인 관상 동맥 우회로의 선택적 분파 술

PKA와 말단 OA의 중간 섹션으로

화살표는 근위부에있는 분지의 폐색을 나타냅니다.

관상 동맥 가이드 카테터를 사용하여 중간 PKA 단면의 폐색을 재분석 하였다. 대조군 CAG PKA에서 PKA의 사후 폐쇄 절제술과 대조적으로, PKA와의 문합에서 원위부 순차적 인 단락술 절편, OA와 선단 절제술의 문합 및 원위 OA (도 8)는 PKA를 통해 채워진다.

도 4 8. 원위 폐색의 재관류 후 PKA의 선택적 혈관 조영술.

원위부와 원위부 사이의 분지를 대조

원위 PCA를 이용한 순차적 분절 문합의 풍선 혈관 성형술을 시행 하였다. 잔존 협착은 95 %입니다. PKA의 근위 및 중간 부분에는 길이에 따라 불규칙한 윤곽이 나타나며, 협착은 최대 60 %까지 나타납니다 (그림 9).

도 4 9. 선택적 혈관 조영술 PKA. 말초 PKA를 이용한 순차적 인 분지의 문합을 풍선 혈관 성형술 한 후의 상태. PKA를 통해 단락 영역은 PKA, OA가있는 분문관 문합 및 OA의 말단 부분을 통해 문합 원위쪽에 채워집니다. 화살표는 단락으로 문합 수준에서 말초 PKA의 95 % 협착을 나타냅니다

다음으로, 순차적 인 션트가 선택적으로 카테터로 카테터 삽입되고 관상 동맥 가이드로 긴 션트 폐색의 재조 화가 수행됩니다. Control shuntografiya : PKA의 중간 부분에 autovenous sequential shunt를 시행하고, PKA를 이용한 문 합부 근위부의 골고루 윤곽이 90 번, PKA 병합은 95 %로 문합 (그림 10).

도 4 10. 선택적 분출 법. PKA와의 문 합부 근위 영역에서 현저하게 고르지 않은 윤곽을 가진 PKA의 중간 부분에 대한 자발적 순차 분로.

최대 협착이 90 % 인 경우 PKA 협착이 95 %

관상 동맥 관을 단락에서 PKA로 옮길 때, 문합을 통해 심실 세동이 발생합니다. 복합 소생술을 시행하였고, 300 회의 부비동 리듬이 회복 된 제세동 기가 회복되고 혈역학이 안정화 된 후 혈관 내 중재가 계속되었다.

PKA를 이용한 문 합부 근위부에서 순차적으로 90 %의 협착 부위에있는 관상 동맥 조영술을 시행하고 혈관 조영 결과가 만족스러운 Pro-Kinetic2.25 - 18.0 mm 관상 동맥 스텐트를 이식 하였다. 순차적 인 분지에서부터 PKA에 이르는 관상 동맥이 문합을 통과하지 못했습니다 (그림 11).

도 4 11. 선택적 분파 술 : a) 분지의 스텐트 시술 전에, b) 분로 후.

화살표는 PKA로 문합 근위에있는 분지에 이식 된 스텐트를 나타냅니다

좌심실의 후벽을 적절하게 재건하기 위해 PKA - OA 부위의 순차적 단락의 만족스러운 조건을 고려하여 말단 OA를 채우고, PKA를 통한 PKA- 단락 문합의 스텐트 삽입으로 풍선 혈관 성형술을 수행하기로 결정했다. PKA에 설치된 가이드 카테터에 따르면, 관상 동맥 가이드는 PKA- 단락 문합을 통한 순차적 인 단락을 통과했다. 경도 2.5-15.0 mm의 풍선 카테터로 조 증후 단락으로 전환 된 중간 PKA의 95 % 협착 영역에서 도체를 수행하고 관상 동맥 스텐트 "Presillion2.75 - 17.0 mm"를 삽입 하였다. 대조군 CAG PKA : 잔류 협착증 75 % ( 도 12a). 3.0-15.0 mm의 풍선 카테터를 이용한 후유증은 좋은 혈관 조영 결과로 수행되었다. 대조군 CAG : PKA가 전체적으로 채워지고, 우측 관상 동맥의 후 심실 간 분지와 후 측 분지가 만족스럽게 채워지 며, PKA- 단락 스텐트 문합을 통해 PKA-OA와 원위 OA에 분절 분지가 채워진다 (그림 12b).

도 4 12. 선택적 혈관 조영술 PKA. 풍선 혈관 성형술을위한 혈관 내시경의 단계와 분지로의 전환과 함께 PKA 중간 부분의 95 % 협착의 스텐트 삽입 : a) 혈관 성형술 전에, b) 후에.

화살표는 PKA에 이식 된 스텐트가 순차적 인 션트로 전환되었음을 나타냅니다.

환자 E.에서 관상 동맥 스텐트의 위치를 ​​도식적으로 묘사 한 것이 그림에 나와 있습니다. 13

도 4 13. 환자 E에서 관상 동맥 스텐트 위치의 도식적 표현.

1 - PKA로 문합 근위에있는 순차적 인 분지에 설치된 스텐트. 2 - 스텐트,

연속 분로에 설치된 원위 PCD

환자는 역동적 인 관찰하에 마취 및 호흡 부로 옮겨졌으며, 혈액 응고 파라미터가 정상화 된 후 4 시간 이내에 삽입 기가 제거되었습니다. 수술 후 2 일째, 환자는 심장학 부서로 옮겨졌다.

방전 전의 EHOKS : LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4.0 cm; PP - 71 ml; PV - 50 %; 좌심실의 후방 산벽의 저칼슘증. Mitral 역류 2도. 삼첨판 폐쇄 부전 2 tbsp. 좌심방 : 4.5 x 5.5 cm

퇴원 전 심전도 : 정맥류 서맥, 좌심실 비대 증상. BPVLNPG. 전 안부 방귀 및 좌심실의 전 관상 부위의 치조골 변화 리드에서 - 병적 인 Q 파; STV II, III, aVF 세그먼트가 등고선에서 음수로 변환됩니다. T.

협심증이없는 만족스러운 상태에서 수술 후 14 일째 퇴원했다.

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스텐트 시술 또는 션트 (shunting)가 무엇입니까?

종종 "더 나은 스텐트 시술 또는 션트 (shentting)는 무엇입니까?"라는 질문은 환자가 물을뿐입니다. 때로는 저명한 의사들이 말하기를 : "당신의 스텐트가 막히고 오랫동안 봉사하지 않습니다." 그래?

사진에서 아버지는 "작동 여부를 묻는 질문에 대답합니다."

Syntax 과학 연구에서 환자를 3 년간 추적 한 결과 다음과 같은 결과가 나왔습니다.

스텐트 시술은 병변이 복잡하지 않은 경우에 적합합니다.

Shunting은 복잡한 혈관 병변이있는 환자의 치료 표준입니다.

병변의 복잡성은 혈관에있는 환자의 병변의 수와 각 병의 복잡성으로 이해됩니다.

따라서 환자가 한 혈관에 하나의 짧은 플라크를 가지고 있다면 스텐트 삽입을하는 것이 좋습니다. 좁혀 야하지 않는 경우 스텐트를 스텐트로 보내는 것보다 바이 패스를 수행하는 것이 좋습니다.

우리가 말하는 라인이 있습니까 : "모든 것. 자, 큰 작업이 더 좋습니다 - 단락?

현재 병변의 복잡성 정도를 객관적으로 평가할 수있는 척도가 있습니다. 우리가 환자에게서 더 많은 유닛을 가질수록 손상이 더욱 어렵습니다. 이 척도는 SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (계산기 다운로드 및 사용법 배우기)라고합니다.

복잡한 병변이있는 경우 SyntaxScore> 33 및 관상 동맥 우회술을 시행해야한다고 생각합니다.

SyntaxScore 23-32의 경우, 반복되는 개입으로 인해 3 년 후에 만 ​​사건 수 (MACCE)가 달라지기 시작합니다 (우회는 더 적은 수의 사건을 나타냄). 그러나 사망, 뇌졸중, 심장 발작의 위험은 동일합니다. 즉, 스텐트 삽입 환자는이 경우 스텐트 시술을 위해 더 자주 올 것이지만 더 자주 사망하지는 않습니다.