심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트

이전에 이식 된 보철물의 기능 장애 또는 퇴행으로 인해 심장 밸브 장치에서 반복적 인 수술을 시행해야하는 환자의 수는 수술 환자 인구의 지속적인 증가로 인해 전 세계적으로 지속적으로 증가하고 있습니다.

동시에 해부학 적 변화, 유착 및 간질 형성, 심한 심장 병리 현상 (새로운 판막 결손의 출현, 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증의 진행, 감염성 심내막염 및 폐 고혈압의 증가)에서 심장을 재 접근해야 할 필요가 있기 때문에 반복적 인 판막 교정이 더 어렵습니다. 및 다른 사람들), comorbidity의 악화, 나이 증가. 종종 반복적 인 개입은 신체의 중요한 기능, 항상성의 지표, 혈액 응고를 안정화시키는 제한된 용량으로 응급 상황에서 수행됩니다.

반복 된 작업 결과에 대한 연구는 몇 가지 관점에서 흥미 롭습니다.

1) 최적의 재 작업 전략 개발,

2) 가능한 재 개입 (기계적 또는 생물학적 인 유형의 선택, 심장 표준 흉골 절개술 또는 대체 접근법에 대한 접근 선택 등)을 고려하여 1 차 수술의 최적 전략에 대한 권장 사항 개발

3) 모델의 다양성을 고려한 인공 기능 장애 옵션 연구,

4) 유사한 작업에 대한 자신의 경험을 세계 경험과 비교.

취업 목적

이 연구의 목적은 이전에 이식 된 심장 판막 보철물의 진행 장애가있는 환자에서 심장 판막 재 처리 수술 결과에 대한 일차적이고 비교적 일반적인 분석을 수행하고 결과를 국제 경험과 비교하는 것이 었습니다. 이 연구는 리모트에서의 효과를 연구하기 위해 원래의 인공 심장 판막과 수술 절차를 고려하여 인공 및 인공 심장 판막 수술을받은 인공 및 심장 인공 판막 환자를 대상으로하는 인구 증가로 인해이 문제에 대한 추가 연구 영역을 확인하고자합니다 기간.

재료 및 방법

2001 년부터 2011 년까지 벨로루시 민스크 공화당 과학 및 실무 센터 심장학 2 호 심장 수술 부서에서 116 명의 환자가 심장 판막 인공 삽입물 기능 장애를 치료하기 위해 밸브 재 처리 작업을 수행했으며 이는이 부서의 모든 밸브 교정에서 2.3 %를 차지했습니다. 지난 10 년간 인공 보철 밸브에 대한 개입 횟수의 역학 - 안정화 경향으로 증가하고 있습니다.

2001 년 -2010 년 심장 판막 재구성 수술의 역학

환자의 평균 연령은 52.5 ± 9.5 세 (24 세에서 71 세까지)였다. 남자와 여자의 비율은 각각 57과 59입니다. 모든 환자는 NYHA 분류에 따라 기능적 등급 III 또는 IV로 분류되었다. 24 명의 환자 (21 %)는 증상의 중증도 때문에 병원에 입원 한 직후 긴급 증상에 따라 수술을 시행했다. 수술 전 예비 수술 후 92 명의 환자 (79 %)가 수술을 받았으며 그 기간은 평균 4 ± 2.3 일이었다.

승모판 기능 부전은 4 명 (4 %)의 환자에서 삼첨판 판대를 가진 6 명 (5 %) 환자에서 79 명 (68 %)의 환자, 대동맥 보철 환자 27 명 (23 %), 동시에 승모판 및 대동맥 판막 보철 장애가 확립되었다. (탭 1)

수술받은 환자의 임상 적 특징

판막 - 40 예 (34.5 %), 혈전증 23 예 (19.8 %), 판 누스 + 혈전증 -18 예 (15.5 %), 누공 -24 예 (20.7 %), 생체 인공 삽입물의 석회화 - 7 명 (6 %), 보철 환자의 불일치 - 4 명 (3.4 %). 심내막염은 23 명 (20 %)의 환자에서 발생했다. (탭 2)

표 2. 인공 심장 판막의 기능 부전의 원인

재 개입 전의 기본 수술 기간은 다음과 같습니다. 첫 해에는 31 명 (26 %)의 환자 (병원 기간 동안 11 명 (11.6 %)의 환자, 퇴원 후 20 명 (17.2 %), 1 년에서 5 년까지 29 년 (25 %), 5 년에서 10 년 - 31 년 (26.7 %), 10 년에서 20 년 (19.4 %), 20 년 이상 7 년 (6 %.

결과 및 토론

보철 적 심장 판막 수술 후 병원 사망률은 6.7 % (8 명 사망)였다. 모든 경우 사망 원인은 급성 심부전이었다.

두 번째 중재를받는 환자의 상태가 개선되었습니다. 인공 기능 장애의 제거로 인해 수술 후 재활의 병원 단계에있는 환자의 96 %가 기능 매개 변수를 신속하게 복원 할 수있었습니다.

수술 후 인공 기능 심장 판막 환자의 기능적 분류의 동력학

비상용으로 수술받은 24 명의 환자 중 수술 전 준비 5 명 (5.4 %)에서 수술 한 92 명 중 3 명 (12.5 %)이 사망했지만 통계 분석에서 그 차이는 신뢰할 수 없었다 - p = 0.3593. 성별, 연령, 밸브 위치, 보철의 유형 (기계적, 생물학적), 일차 수술에서의 날짜, 기능적 분류, 판막 장애의 종류, 심내막염의 존재 여부 등의 징후도 우리의 자료에 대한 중재 결과와 유의미한 상관 관계가 없었다.

동시에 인공 심장 판막에 대한 개입의 비상 사태는 인공 심장 내막염, 인공 혈전증, 세 번째 또는 그 이상의 재수술, 기계 보철물의 재가공, 환자의 나이 등의 다른 위험 요인과 함께 압도적 다수의 저자에 의해 위험 요소로 간주됩니다. 기본 작동 시간 인 기능 등급 NYHA III-IV. 기계적 보철물의 재가공 중 긴급한 상황에서는 개입이 더 자주 수행되는 반면 생체 인공 삽입물 기능 장애의 초기 수술은 점진적으로 증가하고 생후 기복은 더 자주 계획되며 더 낮은 사망률과 합병증의 수를 동반합니다. 이것은 재발 가능성이 높지만 상호 작용 기간 동안 환자의 재수술 및 삶의 질 향상에 대한 더 나은 예측을 고려하여 생물학적 보철의보다 광범위한 사용에 대한 권장 사항에 반영됩니다. 다른 연구자의 결과에 따르면, 기본 수술 중에 생체 인공 삽입물을 사용한 후 반복적 인 중재의 결과는 그 반대였다. A. Boerger와 동료에 따르면, 승모판 재관류 수술 중 수술 후 생존율은 코드 장치 보존 여부에 관계없이 일차 수술 기법의 영향을 받았습니다. 구호 장치가있는 경우, 두 번째 수술 후 병원 사망률은 3.6 % 였고, 저장되지 않은 환자는 13.3 %였다.

재 인성 심장 판막 수술의 결과를 세계 경험과 비교하기 위해 지난 10 년 동안 구소련 국가의 외국인 저자 및 저자에 따르면 병원 사망률에 대한 유용한 문헌 자료를 제시합니다. 데이터는 표 3에 나와 있습니다.

표 3. 현대 국제 데이터에 따른 심장 판막 재 팽창 수술 결과

재 심장 수술의 특징

심장 수술의 지속적인 진전과 환자의 기대 수명 증가로 인해 많은 사람들이 제 2 심장 수술이 필요할만큼 오래 삽니다.

반복되는 심장 수술은 왜 더 어려워 집니까?

1. 나이, 합병증.

우선, 수술 중 환자는 훨씬 오래되고 더 많은 질병을 앓을 가능성이 큽니다. 따라서 재수술의 어려움은 주로 관련된 질병의 심각성에 달려 있습니다.

둘째, 첫 번째 심장 수술 후 유착 (흉터 조직과 유사)이 형성됩니다. 외과 의사에게는 기술적 인 어려움이 있습니다. 특히 반복적 인 심장 수술을하지 않은 경우에는 더욱 그렇습니다.

3. 질병의 진행.

예를 들어, 이전에 관상 동맥 우회 수술을받은 경우, 죽상 동맥 경화증의 진행으로 우회 수술을 위해 오른쪽 동맥 세그먼트를 선택하기가 어려워 질 수 있습니다. 이전에 심장 판막 수술을 한 적이 있다면 시간이 지남에 따라 여러 밸브에 영향을 미치는 질병이 발생할 수 있습니다.

왜 두 번째 심장 수술을 받았을까요?

그러한 수술이 수행되는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다.

1. 첫 번째 작업 이후 시간이 지났습니다.

이전에 관상 동맥 우회 수술을받은 경우 관상 동맥 심장 질환의 진행으로 인해이 장기로의 정상적인 혈류를 유지하기 위해 두 번째 심장 중재를 수행해야 할 수 있습니다.

2. 이전에 이식 된 심장 판막을 복원하거나 대체 할 필요성.

시간이 지남에 따라 이식 된 밸브의 기능은 점차 손상됩니다 (즉, 마모 됨). 예를 들어, 밸브는 혈액이 반대 방향으로 흐르기 시작할 수 있습니다. 따라서 재 개입이 필요합니다.

3. 합병증의 발병.

두 번째 작업을 계획하기 전에 알아 두어야 할 사항

숙련 된 외과 의사를 선택하십시오. 이런 유형의 수술은 일차 심장 수술만큼 자주 수행되지 않으므로 가장 자격있는 의사를 찾는 데 더 오래 걸릴 수 있습니다.

그러한 수술을 수행 한 경험이있는 의료기관도 또한 중요합니다. 외과 팀이 그러한 개입을 수행하는 데 폭 넓은 경험을 가지고있는 고도로 전문화 된 의료 센터에서 여러 위험 요소가있는 환자는 반복적 인 심장 수술을받는 것이 가장 좋습니다.

관상 동맥 우회술 수술 : 전후 생활

심장 우회 수술은 관상 동맥 심장 질환에 처방되는 수술입니다. 심장에 혈액을 공급하는 동맥에서 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaques)가 형성되면서 내강이 좁아지고 (협착), 이는 환자에게 가장 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 사실 심장 근육으로의 혈액 공급이 방해되면 심근은 정상적인 수술을 위해 충분한 혈액을 공급받지 못하며 궁극적으로 약화와 손상을 초래합니다. 신체 활동 중 환자는 가슴에 통증이 있습니다 (협심증). 또한 혈액 공급 부족으로 인해 심근 경색이 발생할 수 있습니다 - 심근 경색.

모든 심장 질환 중 허혈성 심장 질환 (ischemic heart disease, CHD)이 가장 흔한 병리학입니다. 이것은 남성이나 여성을 좋아하지 않는 최고의 살인자입니다. 관상 동맥 혈관의 막힘으로 인한 심근 손상은 심근 경색을 일으키며 심한 합병증을 유발하고 심지어 사망까지 유발합니다. 가장 흔하게는 50 년 후에 발생하며 주로 남성에게 영향을줍니다.

관상 동맥 질환에서 심장 마비를 예방하고 그 효과를 제거하기 위해 보수 치료가 긍정적 인 효과를 얻지 못하면 관상 동맥 우회술 (CABG)이 처방됩니다. 이것은 가장 급진적이지만 혈액 순환을 회복시키는 가장 적절한 방법입니다.

AKSH는 동맥의 단일 또는 다중 병변에서 수행 할 수 있습니다. 그 본질은 혈류가 방해가되는 동맥에서 새로운 회피책이 생성된다는 사실에 있습니다. 이것은 관상 동맥에 붙어있는 건강한 혈관의 도움으로 이루어집니다. 수술 결과 혈류가 협착이나 막힌 부위를 따라 이동할 수 있습니다.

따라서 CABG의 목표는 혈류를 정상화하고 심장 근육에 완전한 혈액 공급을 제공하는 것입니다.

단락을 준비하는 방법?

외과 치료의 성공적인 결과에 대한 환자의 긍정적 인 태도는 수술 팀의 전문성보다 중요합니다.

이것은이 수술이 다른 수술 중재보다 더 위험하다는 말은 아니지만주의 깊은 사전 준비가 필요합니다. 심장 수술을하기 전에 심장 바이 패스가 수행되기 전에 환자는 완전한 검사를 받기 위해 보내집니다. 이 경우 실험실 테스트 및 연구, ECG, 초음파, 일반적인 상태 평가에 필요한 것 외에도 관상 동맥 조영술 (혈관 조영술)을 받아야합니다. 이것은 심장 근육을 먹이는 동맥의 상태를 확인하고, 좁아지는 정도와 플라크가 형성된 정확한 위치를 확인하는 의료 절차입니다. 이 연구는 X 선 장비를 사용하여 수행되었으며 혈관 내로 방사선 불 투과성 물질을 도입하는 것으로 구성됩니다.

필요한 연구 중 일부는 외래 환자 및 일부 입원 환자를 대상으로 수행됩니다. 환자가 수술 전 일 주일간 잠자리에 드는 병원에서는 수술 준비도 시작됩니다. 중요한 준비 단계 중 하나는 환자에게 나중에 유용한 특수 호흡 기술을 습득하는 것입니다.

현금은 어때?

관상 동맥 우회로 수술은 대동맥에서 동맥까지의 추가적인 해결 방법을 만드는 것입니다. 단락의 도움으로 막힘이 발생한 부위를 우회하여 심장으로 혈액 순환을 회복시킬 수 있습니다. 흉부 동맥은 종종 단락이됩니다. 그것의 유일한 특징 때문에, 그것은 죽상 경화증에 높은 내성과 분로로서의 내구성을 가지고 있습니다. 그러나, 큰 복재 정맥 및 요골 동맥이 사용될 수 있습니다.

AKSH는 싱글, 더블, 트리플 등이 될 수 있습니다. 즉, 협착이 여러 관상 혈관에서 발생한 경우 필요에 따라 많은 분로를 삽입하십시오. 그러나 그 숫자가 항상 환자의 상태에 달려있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 심한 정도의 허혈성 질환의 경우 단 하나의 단락만을 필요로 할 수 있으며 덜 심한 IHD는 우회 수술을 두 번 또는 세 번 수행해야합니다.

동맥이 좁아 졌을 때 심장으로의 혈액 공급을 개선하기위한 몇 가지 다른 방법이 있습니다.

1. 약물 치료 (예 : 베타 차단제, 스타틴);
2. 관상 동맥 혈관 성형술은 특수 풍선이 수축 부위로 옮겨지면 팽창 될 때 좁아진 수관을 개방하는 비 수술 적 치료 방법입니다.
3. 스텐트 삽입 (Stenting) - 금속 튜브가 영향을받는 혈관에 삽입되어 루멘이 증가합니다. 방법 선택은 관상 동맥의 상태에 달려 있습니다. 그러나 경우에 따라 독점적으로 AKSH로 표시됩니다.

수술은 열린 마음으로 전신 마취하에 수행되며, 그 지속 기간은 복잡성에 따라 다르며 3 시간에서 6 시간까지 지속될 수 있습니다. 외과 팀은 대개 하루에 단 하나의 수술 만 수행합니다.

관상 동맥 우회 수술에는 3 가지 유형이 있습니다.

• IK 기기 연결 (인공 혈액 순환). 이 경우 환자의 심장이 멈 춥니 다.
• 작동 중 IC에 IC가 없다면 -이 방법은 합병증의 위험을 줄이고 수술 기간을 단축 시키며 환자가 더 빨리 회복 할 수있게하지만 외과 의사로부터 많은 경험이 필요합니다.
• 비교적 새로운 기술 - IR의 유무에 관계없이 최소한의 침입 접근. 장점 : 혈액 손실 감소; 감염성 합병증의 수를 줄인다. 병원에서의 시간 단축 5-10 일; 빠른 복구.

모든 심장 수술에는 합병증 위험이 있습니다. 그러나 잘 발달 된 전도 기술, 현대 장비 및 광범위한 실용적인 응용 덕분에 AKSH는 매우 높은 긍정적 인 결과를 보였습니다. 그럼에도 불구하고, 예후는 항상 질병의 개인적 특성에 달려 있으며 전문의 만이 그것을 만들 수 있습니다.

동영상 : 심장 우회 과정 애니메이션 (eng)

수술 후

CABG를 시행 한 후, 환자는 일반적으로 집중 치료를받으며, 심장 근육과 폐의 활동이 일차적으로 회복되기 시작합니다. 이 기간은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다. 이 때 수술 한 사람이 올바르게 호흡 할 필요가 있습니다. 재활과 관련하여 병원에서 1 차 재활은 여전히 ​​수행되고 있으며, 재활 센터에서 계속 활동하고 있습니다.

가슴과 가슴에있는 이음매는 오염 물질을 피하기 위해 방부제로 씻어 내었습니다. 그들은 일곱 번째 날 즈음에 상처를 성공적으로 치료할 경우 제거됩니다. 상처 부위에는 불타는 감각과 통증이 있지만 잠시 후 통증이 있습니다. 1-2 주 후에 피부 상처가 조금 치유되면 환자는 샤워를 할 수 있습니다.

외음부 뼈는 더 오래 - 최대 4 개, 때로는 6 개월 동안 치유됩니다. 이 과정을 빠르게하려면 흉골을 억제해야합니다. 여기 가슴 붕대를위한 도움이 될 것입니다. 처음 4 ~ 7 주 동안 정맥의 스테이 시스를 피하고 혈전증을 예방하기 위해 특별한 신축성 스타킹을 착용해야하며, 이때 신체적 인 과격한 노력은 피해야합니다.

수술 중 출혈로 인해 빈혈이 발생할 수 있지만 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 철분이 많은 식품을 포함한식이 요법을 따라 가기에 충분하며 한 달 후에 헤모글로빈이 정상으로 돌아옵니다.

CABG 후에 환자는 정상적인 호흡을 회복하고 폐렴을 예방하기 위해 어느 정도 노력해야합니다. 처음에는 수술 전에 그가 배웠던 호흡 운동을해야합니다.

그것은 중요합니다! 기침은 기침을 두려워하지 마십시오. 기침은 재활의 중요한 부분입니다. 기침을 촉진하기 위해 공이나 손바닥을 가슴에 대고 누를 수 있습니다. 신체 위치의 잦은 변경으로 치유 과정을 가속화합니다. 의사들은 대개 언제 어떻게 어떻게 돌리고 거짓말을하는지 설명합니다.

재활의 지속은 신체 활동의 점진적인 증가가됩니다. 수술 후 환자는 협심증에 걸리지 않으며 필요한 운동 요법을 처방합니다. 초기에는 병원 복도를 따라 짧은 거리 (1km 당 최대 1km)를 걷고 있으며, 부하가 점차 증가하고 잠시 후 모터 모드에 대한 대부분의 제한이 해제됩니다.

환자가 최종 회복을 위해 클리닉에서 퇴원하면 요양원에 보내야합니다. 그리고 한 두 달이 지나면 환자는 이미 직장에 복귀 할 수 있습니다.

단락 후 2 ~ 3 개월 후에 스트레스 테스트를 실시하여 새로운 경로의 개통 가능성을 평가하고 심장에 산소가 얼마나 잘 공급되는지 확인할 수 있습니다. 검사 중 통증과 심전도 변화가 없을 때, 회복은 성공적이라고 간주됩니다.

CABG의 가능한 합병증

심장 우회술 후 합병증은 매우 드뭅니다. 보통 염증이나 부종과 관련이 있습니다. 더 적은 경우조차도 상처로부터 출혈이 생깁니다. 염증 과정에는 발열, 약화, 가슴 통증, 관절 및 심장 리듬 장애가 동반 될 수 있습니다. 드물지만 출혈과 전염성 합병증이 발생할 수 있습니다. 염증은자가 면역 반응과 관련 될 수 있습니다. 면역계는 자체 조직에 반응 할 수 있습니다.

AKSH의 희귀 합병증 :

1. 흉골의 비 융합 (불완전 융합);
2. 뇌졸중;
3. 심근 경색;
4. 혈전증;
5. 켈로이드 흉터;
6. 기억 상실;
7. 신부전;
8. 수술이 수행 된 부위의 만성 통증;
9. 후 관류 증후군.

다행히도 이런 일은 매우 드물게 발생하며, 합병증의 위험은 수술 전 환자의 상태에 달려 있습니다. CABG를 시행하기 전에 가능한 위험을 줄이기 위해 외과의 사는 수술 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있거나 관상 동맥 우회 수술의 합병증을 유발할 수있는 모든 요인을 반드시 평가해야합니다. 위험 요인은 다음과 같습니다.

또한 환자가 주치의의 권고 사항을 준수하지 않거나 처방 된 약물 치료 조치, 회복 기간 동안의 영양 섭취, 운동 등의 권장 사항을 이행하지 않으면 새로운 플라크가 재발하여 재발 할 수 있습니다 (재 협착). 그런 경우에는 일반적으로 다른 수술을 거부하지만 새로운 협착에 대한 스텐트 삽입을 시행 할 수 있습니다.

주의! 수술 후 특정 식단을 따라야합니다 : 지방, 소금, 설탕 섭취를 줄이십시오. 그렇지 않으면 질병이 다시 나타날 위험이 높습니다.

관상 동맥 우회 수술 결과

정 성적으로 션트하는 과정에서 혈관의 새로운 부분을 생성하면 환자의 상태가 바뀝니다. 심근으로 흐르는 혈액의 정상화로 인해, 심장 우회 후의 삶이 더 나은 방향으로 바뀝니다.

1. 협심증 발작이 사라집니다.
2. 심장 발작의 위험 감소;
3. 향상된 신체 상태;
4. 작업 용량이 복원됩니다.
5. 안전한 신체 활동량 증가;
6. 갑작스런 죽음의 위험이 줄어들고 수명이 연장됩니다.
7. 의약품에 대한 필요성은 예방 차원으로 만 축소됩니다.

한 마디로 말하면, CABG 후에 건강한 사람들의 정상적인 삶이 아픈 사람에게 유용하게됩니다. 심근 경색증 환자에 대한 리뷰를 통해 바이 패스 수술을 통해 정맥 주사로 회복 될 수 있음을 확인했습니다.

통계에 따르면 거의 모든 장애가 수술 후 환자의 50-70 %에서 사라지며 환자의 상태가 상당히 개선되는 경우의 10-30 %에서 사라집니다. 새로운 혈관 폐색은 수술받은 환자의 85 %에서 발생하지 않습니다.

물론이 수술을 시행하기로 결정한 환자는 주로 심장 우회 수술 후 얼마나 많이 산다는 문제와 관련이 있습니다. 이것은 다소 복잡한 질문이며 의사는 특정 기간을 보장하기 위해 자유를 취할 수 없습니다. 예후는 환자의 전반적인 건강 상태, 생활 방식, 나이, 나쁜 습관 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 하나는 말할 수 있습니다 : 일반적으로 약 10 년 동안 봉사하고, 더 젊은 환자에서 그것의 서비스 수명은 더 길 수 있습니다. 그런 다음 두 번째 작업이 수행됩니다.

그것은 중요합니다! AKSH 후에는 흡연과 같은 나쁜 습관을 포기해야합니다. 수술 한 환자의 CHD 반환 위험은 계속해서 담배에 "빠지다"면 계속 증가합니다. 수술 후 환자는 한 가지 방법 만 있습니다. 즉, 영원히 흡연을 잊어 버리는 것입니다!

누가 그 작전을 보입니까?

경피적 개입이 불가능한 경우, 혈관 성형술 또는 스텐트 삽입술이 실패한 경우 CABG가 표시됩니다. 관상 동맥 우회술의 주요 적응증 :

• 관상 동맥의 일부 또는 전부의 병변;
• 왼쪽 동맥 내강의 협착.

수술 결정은 병변의 정도, 환자의 상태, 위험 등을 고려하여 각 경우에 따로 따로 이루어집니다.

심장 바이 패스 비용은 얼마입니까?

관상 동맥 우회 수술은 심장 근육으로가는 혈류를 복원하는 현대적인 방법입니다. 이 작업은 상당히 첨단 기술이므로 비용이 상당히 많이 든다. 작업 비용은 복잡성, 션트 수에 따라 다릅니다. 환자의 현재 상태, 수술 후 그가 받고 싶은 위안 수술 비용을 결정하는 또 다른 요인은 클리닉 수준입니다. 우회 수술은 기존의 심장 병원 또는 전문 사립 클리닉에서 수행 할 수 있습니다. 예를 들어, 모스크바의 비용은 150 ~ 50 만 루블, 독일과 이스라엘의 클리닉은 평균 0.8 ~ 150 만 루블입니다.

독립적 인 환자 리뷰

Vadim, Astrakhan : "의사의 말로 관상 혈관 조영술을 한 후, 나는 한 달 이상을 보류하지 않을 것이라는 것을 깨달았습니다. 당연히 CABG를 받았을 때, 나는하지 않겠 느냐는 생각조차하지 않았습니다. 수술은 7 월에 진행되었는데, 전에는 니트로 스프레이 없이는 할 수 없었습니다. 그런 다음 단락 후에는 사용한 적이 없었습니다. 심장 센터와 외과 의사 팀에게 많은 감사를드립니다! "

알렉산드라 (Alexandra, Moscow) : "수술 후 회복하는데 시간이 걸렸습니다. 즉각적으로 발생하는 것은 아닙니다. 나는 매우 강한 고통이 있다고 말할 수는 없지만 나는 많은 항생제를 처방 받았다. 처음에는 호흡하기가 어려웠습니다. 특히 밤에는 반쯤자는 것이 필요했습니다. 그 달은 약했지만, 그녀는 속도를 내주고 나서 더 좋아지고 나아졌습니다. 흉골 뒤의 통증이 즉각적으로 사라지게 된 가장 중요한 사실. "

예 카테 린 부르크 (Ekaterina, Yekaterinburg) : "2008 년 CABG는 마음의 해로 선언됨에 따라 무료로 제공되었습니다. 10 월에는 아버지 (당시 63 세)가 수술을 받았습니다. 그는 그녀를 아주 잘 전학시켜 병원에서 2 주를 보냈고 3 주 동안 요양원으로 보냈습니다. 나는 그의 폐가 정상적으로 작동 할 수 있도록 공을 팽창시켜야한다는 것을 기억했다. 지금까지 그는 기분이 좋았고 수술 전과 비교했을 때 탁월한 선수였습니다. "

이고르, 야로 슬라 블 : "나는 2011 년 9 월에 AKSH를 받았다. 그들은 일하는 마음으로 그것을 수행했고, 두 개의 선미 혈관을 얹고 마음을 뒤집을 필요가 없었다. 모든 것이 잘되었고, 가슴에 통증이 없었습니다. 처음에는 흉골이 조금 아팠습니다. 몇 년이 지나고 나는 건강한 사람들과 동등하다고 느낄 수 있습니다. 사실, 나는 담배를 끊어야했다. "

관상 동맥 우회 수술은 종종 환자에게 필수적인 수술이며, 경우에 따라 외과 적 개입 만이 생명을 연장시킬 수 있습니다. 따라서 관상 동맥 우회 수술의 가격이 상당히 높다는 사실에도 불구하고 귀중한 인간의 삶과 비교할 수 없습니다. 제 시간에 완료되면 수술은 심장 마비 및 그 결과를 예방하고 본격적인 삶으로 돌아갑니다. 그러나 이것이 단락 후 다시 한번 지나치게 탐닉 할 수 있음을 의미하지는 않습니다. 반대로, 당신은 당신의 라이프 스타일을 재고해야합니다 - 다이어트를 계속하고, 더 많은 것을 움직여서 나쁜 습관을 영원히 잊어 버려야합니다.

심장 수술

심장 수술은 심장 수술 치료를 전문으로하는 의학 분야입니다. 심혈관 질환의 병리학에있어서, 그러한 개입은 극단적 인 측정이다. 의사는 수술없이 환자의 건강을 회복하려고 시도하지만 일부 경우에는 심장 수술만으로 환자를 구할 수 있습니다. 오늘날이 심장학 분야는 환자의 건강과 완전한 삶을 회복하기 위해 과학의 최신 업적을 사용합니다.

운영에 대한 표시

침습적 인 심장 중재는 어렵고 위험한 작업이며 외과 의사의 기술과 경험이 필요하고 환자의 권고를 준비하고 시행해야합니다. 이러한 작업은 위험하므로 절대적으로 필요한 경우에만 수행됩니다. 대부분의 경우 환자는 의약품 및 의료 절차의 도움을 받아 재활을 시도합니다. 그러나 그러한 방법이 도움이되지 않는 경우에는 심장 수술이 필요합니다. 수술 적 중재가 병원에서 수행되고 무균 상태가 완료되면 수술은 수술 팀의 마취 및 제어하에 수행됩니다.

이러한 개입은 선천성 또는 후천성 심장 결함에 필수적입니다. 첫 번째는 장기의 해부학상의 병리학 : 밸브, 심실 및 혈액 순환 장애. 대개는 아이를 낳고있는 동안에도 발견됩니다. 심장 질환은 신생아에서 진단되며, 종종 아기의 생명을 구하기 위해 그러한 병리를 긴급하게 제거해야합니다. 허혈성 질환은 후천성 질환 중 선도적 인 질환이며,이 경우 수술은 가장 효과적인 치료로 간주됩니다. 심장 영역에는 또한 혈액 순환 장애, 협착 또는 밸브 부전, 심장 마비, 심낭 병리 등이 있습니다.

심장 수술은 보존 적 치료가 환자에게 도움이되지 않고, 질병이 급속도로 진행되고 생명을 위협 할 때, 긴급하고 긴급한 시정이 필요한 병상 및 진행된 형태의 질병에서 의사를 늦게 방문하는 경우 처방됩니다.

수술 예약에 대한 결정은 의사 또는 심장 외과 의사의 진료를 받아야합니다. 환자는 정확한 진단과 수술 유형을 확립하기 위해 검사를 받아야합니다. 그들은 만성 질환, 병의 단계, 위험성 평가, 계획된 수술에 대해 이야기합니다. 응급 치료가 필요한 경우 (예 : 혈전이 분리되거나 동맥류가 층화되는 경우) 최소 진단이 수행됩니다. 어쨌든 심장의 기능은 외과 적으로 복구되고, 부서는 재활되며, 혈류와 리듬은 정상화됩니다. 심한 경우에는 장기 또는 그 부분을 더 이상 교정 할 수 없으며 인공 보철이나 이식이 처방됩니다.

심장 수술 분류

심장 근육의 영역에는 수십 가지의 다른 질병이있을 수 있습니다 : 불완전, 내강의 협착, 혈관의 파열, 심실 또는 심방의 스트레칭, 심낭의 고 형성 등. 각 문제를 해결하기 위해 수술에는 여러 유형의 수술이 있습니다. 그들은 긴급함, 효과 및 심장에 미치는 영향의 방법으로 구별됩니다.

일반적인 분류는 그것들을 작업으로 나눕니다.

1. 맹인 - 동맥, 큰 혈관, 대동맥을 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 중재 중 수술 한 사람의 가슴은 열리지 않으며, 심장 자체도 외과 의사의 영향을받지 않습니다. 그러므로, 그들은 "폐색"이라고 불리우며 심장 근육은 손상되지 않습니다. 스트립 대신 의사는 가슴에 작은 절개를하고, 가장 자주는 갈비뼈 사이에 절개를합니다. 종결 된 종은 다음을 포함한다 : shunting, 풍선 혈관 성형술, 혈관의 steniration. 이러한 모든 조작은 혈액 순환을 회복 시키도록 설계되었지만 때로는 미래의 개방 수술을 준비하기 위해 처방됩니다.
2. 열기 - 흉골을 열어 뼈를 톱질 한 후 실시되었습니다. 그러한 조작 중에 심장 그 자체는 문제 영역에 도달하기 위해 열릴 수도 있습니다. 일반적으로 이러한 수술을 위해서는 심장과 폐를 중지해야합니다. 이렇게하려면 심장 - 폐 기기 인 AIK를 연결하면 "사용 불능"장기의 기능을 보완합니다. 이것은 외과 의사가 신중하게 작업을 수행 할 수있게 해주 며, 또한 AIC의 통제하에있는 절차는 복잡한 병리를 제거 할 때 더 오래 걸립니다. 개복 수술 중, AIC는 연결되지 않을 수 있으며, 예를 들어 관상 동맥 우회 수술 중에 원하는 심장 구역 만 멈출 수 있습니다. 가슴을 열면 밸브, 보철을 교체하고 종양을 제거해야합니다.
3. X 선 수술 - 폐쇄 형 수술과 유사합니다. 이 방법의 핵심은 의사가 혈관을 통해가는 카테터를 움직여 심장에 도달한다는 것입니다. 가슴이 열리지 않으며, 카테터가 허벅지 또는 어깨에 위치합니다. 카테터는 혈관을 칠하는 조영제를 제공합니다. 카테터가 X 선 제어하에 움직이며 비디오 이미지가 모니터로 전송됩니다. 이 방법을 사용하여 혈관 내강을 복원합니다. 카테터 끝 부분에는 소위 풍선과 스텐트가 있습니다. 수축 부위에서 풍선은 스텐트로 팽창되어 혈관의 정상적인 개통 상태를 회복합니다.

가장 안전한 최소 침습적 방법, 즉 X- 레이 수술 및 폐쇄 형 수술. 그러한 수술을 통해 합병증의 위험이 가장 낮으며, 환자는 환자의 후 회복 속도가 빠르지 만 항상 환자를 도울 수있는 것은 아닙니다. 심장 전문의가 정기적으로 검사하여 복잡한 수술을 피할 수 있습니다. 문제가 확인 될수록 의사가 해결하기가 쉽습니다.

환자의 상태에 따라 다음이 있습니다.

1. 계획된 운영 제 시간에 상세한 시험을 거쳐 실시됩니다. 계획된 개입은 병리학이 특별한 위험을 제기하지 않을 때 처방되지만, 연기 될 수는 없습니다.
2. 응급 - 다음 며칠 이내에해야 할 작업입니다. 이 시간 동안 환자는 준비가되어 필요한 모든 연구를 수행합니다. 필요한 데이터를받은 직후 날짜가 지정됩니다.
3. 비상 사태 환자가 이미 심각한 상태에있는 경우 언제든지 상황이 악화 될 수 있으므로 즉시 수술을 처방하십시오. 그 전에는 가장 중요한 시험과 준비 만 수행됩니다.

또한 외과 적 치료는 급진적 또는 보조적 일 수 있습니다. 첫 번째는 문제의 완전한 해방을 의미하며 두 번째는 병의 일부만 제거하여 환자의 건강을 개선하는 것입니다. 예를 들어, 환자가 승모판 막의 병리 및 혈관 협착증이있는 경우, 먼저 혈관 (보조)을 복원하고 잠시 후 밸브 성형술 (급진적)을 지정하십시오.

운영 방법

수술 과정 및 기간은 제거되는 병리, 환자의 상태, 수반되는 질병의 존재 여부에 달려 있습니다. 절차는 30 분이 소요될 수 있으며 8 시간 이상 걸릴 수 있습니다. 대부분 3 시간 동안 지속되는 그러한 개입은 전신 마취와 AIC 제어하에 일어난다. 첫째, 환자는 흉부 초음파, 소변 및 혈액 검사, ECG 및 전문가와의 상담을받습니다. 모든 데이터를받은 후, 병리학의 정도와 장소를 결정하고, 수술이 있을지 여부를 결정하십시오.

또한 제제는 소금, 지방, 매운맛, 튀김이 적은 음식물을 처방합니다. 6 ~ 8 시간 전에 음식을 마시고 적은 양을 마시는 것이 좋습니다. 수술실에서 의사는 와드의 건강 상태를 평가하고 마취과 의사는 환자를 의학적 수면 상태로 안내합니다. 최소 침습적 개입으로, 예를 들어 엑스레이 수술과 같은 충분한 국소 마취. 마취 또는 마취가 작동하면 기본 동작이 시작됩니다.

플라스틱 심장 판

심근에는 4 개의 밸브가 있으며, 모두 하나의 챔버에서 다른 챔버로가는 혈액의 통로 역할을합니다. 대부분 심실을 심방과 연결하는 승모판과 삼첨판 판막에서 작동합니다. 통로의 협착은 밸브의 불충분 한 확장으로 발생하며 혈액이 한 섹션에서 다른 섹션으로 잘 흐르지 않습니다. 밸브의 고장 - 이것은 혈액의 유출이있는 반면, 통로의 전단지가 좋지 않게 닫힙니다.

플라스틱을 열거 나 닫은 채로 유지하십시오. 작동 중에 밸브 직경에 걸쳐 특수 링이나 이음새를 수동으로 배치하여 정상적인 여유 공간을 확보하고 통로를 좁 힙니다. 조작은 평균 3 시간 지속되며 개방형 뷰는 AIC와 연결됩니다. 시술 후, 환자는 적어도 일주일 동안 의사의 감독을받습니다. 결과는 정상적인 혈액 순환과 심장 판막의 기능입니다. 중증의 경우, 원시 교두는 인공 또는 생물학적 임플란트로 대체됩니다.

심장 결함 제거

대부분의 경우 선천성 기형은 유전 적 병리학, 부모의 나쁜 습관, 감염 및 임신 중 열이 원인입니다. 이 경우, 어린이들은 심장 영역에서 다른 해부학 적 이상을 가질 수 있으며, 종종 그러한 비정상적인 상태가 삶과 잘 맞지 않습니다. 응급 및 수술 유형은 아동의 상태에 달려 있지만 가능한 한 일찍 처방되는 경우가 많습니다. 어린이의 경우 심장 수술은 전신 마취하에 만 수행되며 의료 장비의 감독하에 수행됩니다.

노년기에는 심방 중격 결손으로 심부전이 발생합니다. 이것은 흉부에 기계적 손상이있을 때 발생하며, 전염병은 수반되는 심장 질환으로 인해 발생합니다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 인위적인 심장 마비로보다 자주 개방 수술이 필요합니다.

조작하는 동안 외과 의사는 패치로 중격을 "패치"하거나 결함 부분을 가져올 수 있습니다.

방학

허혈성 질환 (IHD)은 매우 흔한 병리학으로서 주로 50 세 이상의 세대에 영향을줍니다. 관상 동맥의 혈류 장애로 인해 나타나 심근의 산소 결핍으로 이어진다. 환자가 지속적인 협심증을 가지며 급성 심근 경색이 나타나는 만성 형태가 있습니다. 만성적으로 보수적 인 것을 없애거나 최소한의 침습적 인 기술을 사용하십시오. 급성 급성 중재가 필요합니다.

합병증을 예방하거나 질병을 완화하려면 다음을 적용하십시오.

• 대동맥 - 관상 동맥 우회술;
• 풍선 혈관 형성;
• transmyocardial laser revascularization;
• 관상 동맥 스텐트 시술.

이 모든 방법은 정상적인 혈류를 회복시키는 데 목적이 있습니다. 결과적으로 혈액으로 충분한 산소가 심근에 공급되고 심장 발작의 위험이 줄어들고 협심증이 제거됩니다.

정상 개통을 회복해야하는 경우 카테터가 혈관을 통해 심장으로 이동하는 혈관 성형술 또는 스텐트 삽입만으로 충분합니다. 이러한 개입 전에 관상 동맥 조영술을 수행하여 폐색 부위를 정확하게 결정합니다. 때로는 혈류가 영향을받는 부위 주위로 복원되는 반면, 생체 단락 (종종 환자의 팔 또는 다리에서 나오는 정맥의 일부)이 동맥에 꿰매어집니다.

개입 후 회복

수술 후 환자는 1-3 주 동안 병원에 남아 있으며, 이번에는 의사가 그의 상태를 평가할 것입니다. 환자는 확인 후 심장 전문의의 승인을 받아 퇴원합니다.

수술 후 첫 1 개월은 수술 후 초기라고하며, 현재는식이 요법, 평온함, 측정 된 생활 습관 등 의사의 모든 권고 사항을 준수하는 것이 중요합니다. 개입의 유형에 관계없이 니코틴, 알코올, 무거운 음식 및 신체 활동은 금지되어 있습니다.

의사의 권고는 위험과 합병증에 대한 경고를 포함해야합니다. 퇴원시 의사는 다음 입원 날짜를 처방 할 것이나, 다음과 같은 증상이 나타나면 계획을 세우는 데 도움을 청해야합니다.

• 갑작스런 발열;
• 절개 부위의 발적 및 부종;
• 상처 방전;
• 지속적 흉통;
• 잦은 현기증;
• 메스꺼움, bloating 및 변 stools;
• 호흡 곤란.

예정된 검사에서 심장병 의사는 당신의 심장 박동을 듣고 혈압을 측정하며 불만을 경청합니다. 수술의 효과를 확인하기 위해 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, X- 레이 검사가 처방됩니다. 그러한 방문은 한 달에 한 번씩 반년 동안 처방되고 의사는 6 개월마다 한 번씩 의사의 진료를 받게됩니다.

종종 외과 적 치료 외에도 약물이 처방됩니다. 예를 들어, 인공 임플란트가있는 인공 밸브의 경우 환자는 항응고제를 마 십니다.

수술 후 기간에는 영원한 약물과 다른 의약품의 상호 작용이 부정적인 결과를 가져올 수 있기 때문에 스스로 치료하지 않는 것이 중요합니다. 일반적인 진통제조차도 치료사와상의해야합니다. 모양을 유지하고 건강을 더 빨리 회복시키기 위해, 더 자주 야외에서 도보로 걸어가는 것이 좋습니다.

심장 수술 이후의 삶은 서서히 회복되어 1 년 이내에 완전한 회복이 예측됩니다.

심장 수술은 심장 재활을위한 다양한 방법을 제공합니다. 이러한 수술은 환자에게 신체적, 도덕적 힘을 돌려 주도록 고안되었습니다. 당신은 두려워하거나 그러한 절차를 피하는 것이 좋습니다. 반대로, 일찍 개최 될수록 성공 확률이 커집니다.

주제에 관한 의학 초록 및 논문 (14.00.27) : 수술받은 심장의 질병 및 후천적 수술로 인한 수술

수술 된 심장 질환과 후천적 수술로 인한 수술의 주제에 관한 의학 논문 초록

소련 보건 의료부 1 단계 MOSCOW ORDER LENIN 및 노동법 심의회의 명령서 ST. I.M. Sechenova

획득 된 품질에 대한 반복적 인 운영

(№ 14.00.27 - 수술) 14.00.44 - 심장 혈관 수술)

의학 박사 학위의 학위 논문 초록

이 작업은 레닌 1의 모스크바 서열과 노동 의학 연구소의 레드 배너 (Red Banner of Labor Medical Institute)에서 이루어졌습니다. I.M. Sechenov.

소련의 국가 상 수상자, 소련 의료 과학원의 상응 위원, G.M. Solovyov.

의과학 박사, A.N. 케이 다쉬

소련 국가 과학상 수상자, 의과학 박사, NB 교수 마을

의학 박사, G.S. 교수 크로 토스 키

소련 의료 과학 아카데미 외과 학술 센터 (All-Union Scientific Center for Medical Sciences)

논문 방어가 일어날 것입니다. ". ". 1989 년

전문위원회 D 074.05.02 회의 시간

1 Moscow Medical Institute의 의학 박사 학위 학위 논문 보호. I.M. Sechenov (모스크바, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

논문은 연구소의 도서관에서 찾을 수 있습니다.

초록이 배포됩니다. ". ". 1989 년

전문 의회의 과학 비서, 의과학 박사, 교수

소련 심장 수술의 발달은 수십만 건의 심장 수술 경험을 축적 할 수 있었고 그 수는 지옥마다 증가하고 있습니다.

많은 환자가 peration 후에 15-20 년 이상 관찰된다. 대부분은 적극적인 생활 방식을 선도하며, 많은 사람들이 계속해서 일하기 때문에 중요한 사회적 측면이며, 심장 질환 치료를위한 수술 방법의 가능성을 확인시켜줍니다.

동시에 모든 환자가 수술로부터 좋은 영향을받은 것은 아니며 일부 환자에게는 수술 전에 불만이 있었고 다른 환자에게는 새로운 환자가 있었다고 판명되었습니다. 상태가 변하지 않았거나 악화 된 환자가 있습니다. 또한, 수술을 통해 우수한 효과를 얻은 환자 중 상당수는 불만이 다시 그들에게 돌아 왔음을 조건으로 악화되었다고 지적했습니다.

심장의 후천성 오커를 교정 한 후 환자의 악화는 승모판 막 치환술 후 또는이 수술 후 재발의 발생과 함께 승모판 협착증의 재발과 연관 될 수있다. 영향을받은 밸브를 보철으로 대체 한 후 혈관 조영술, 혈전증 및 혈전 색전증을 비롯하여 인공 보철물, 주로 생물학적 보철물의 파괴와 함께; (NM Amosov, VI Burakovsky, AN Kaydash, BA Konstantinov, HH Malinovsky, AM Marcinkevicius, 심근 경색에 인공 재료가있는 환자에서 특히 패혈증 성 내막염이 발생 함). BV Petrov-kiy, G.M. Solov'ev, GI Tsukerman, Ch. Dubost, D. Cooley, D. Ross, i. Shumway et al.).

수술 환자의 장기 동적 모니터링 데이터는 수술 된 심장 질환 (BOS)의 질병 문제가 있음을 보여줍니다. 수술 환자 수의 지속적인 증가와 이들 환자를 모니터링하는시기를 고려할 때, 생체 자기 제어 중이 ¿의 증가 확률이 증가하며, 대부분의 경우 반복 심장 수술을해야합니다.

경험에 비추어 볼 때, 0-15 세의 환자 중 중요한 우발적 인 환자는 교정 및 재건 수술을 반복해야합니다. 일부 환자의 경우 재 - 심장 수술이 더 일찍 요구됩니다. 따라서 모든 대규모 심장 - 관상 동맥 센터에서 반복되는 수술 횟수는 증가하고 (NM Amo-s, BA Konstantinov, BA Korolev, HH Malinovsky, Yu 나는 Ma-Gyshev, AM Martsinkyavichyus, G.M. Soloviev, G.I. Tsukerman;

D' allas; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. 보쉬; D. Husebye; V. Schlosser; '. 몬티).

생체 자기 제어 중이 죠의 진단, 그들의 테스트 전술, 반복 oper에 대한 적시 지시의 정의와 관련된 많은 문제!, 그들의 실행 방법, 반복적 인 개입의 직접적이고 분리 된 결과에 대한 분석은 관련이 있고 다루어 져야 할 필요가있다.

1. 임상 사진을 연구하기 위해, 진단 방법은 다릅니다 : 획득 된 심장 결함을 가진 환자의 생체 자기 제어 중이 죠, 생체 자기 제어 중이 죠의 현대 분류를 만들기 위해.

2. sertse에 대한 반복적 인 개입에 대한 적응증과 다양한 생체 자기 제어 중이 죠의 수술 교정 방법 개발.

3. 재 수술시 장기간 결과를 평가하기 : 환자.

1. 최대 20 년 동안 승모판 협착증의 외과 적 치료 결과를 연구하고이 수술의 불만족스러운 결과를 유도하는 요소를 결정합니다. 이 범주의 환자에서 반복 수술의 필요성을 파악하고 적시에 반복되는 수술 및 외과 적 전술을위한 적응증을 개발하십시오. 닫힌 승모판 절제술의 결과를 즉각적이고 장기간에 걸쳐 평가하십시오.

2. 인공 혈액 순환 전 환자에게 외과 적 치료의 적응증을 개발한다. 승모판 막 치환술. 가장 가까운 거리와 먼 거리의 예상치를 제공하십시오. 2 개 및 밸브 판 병변이있는 환자군에서 반복적 인 개방 수술의 결과.

3. 대동맥 판막 치환술의 결과를 최대 16 년간 연구합니다. 옵션, 병리 적 과정 및 사용 된 보철의 유형, 항의 장애의 원인 및 paraprosthetic regurgitation의 형성, 이러한 합병증 및 외과 전술 npi를 방지하는 방법 개발 옵션에 따라 이러한 수술의 만족스럽지 못한 결과에 대한 이유를 확인하십시오.

4. 승모판 막 치환술의 결과를 연구합니다. 최대 16의 측면에서 누워. 병리학 적 과정의 변이와 사용 된 보철의 유형, 보철 기능 장애의 원인, 보철물의 혈전증 및 paraprosthetic regurgitation의 형성에 따라 불만족스러운 결과의 원인을 확인하고, 이들 합병증을 예방하는 방법을 개발하고 수술 전략을 개발합니다.

• 5. 삼첨판 성형술 결과와 삼첨판 치환술 결과 비교 연구

GM의 방법에 따라 아마 밸브 Solovyov. 삼첨판 흠집의 형성 빈도와 소성 교정 및 반복 수술의 역할을 확인합니다.

6. 심장에 커튼 개입을 사용하여 심장 해열을 수행하기위한 부드러운 기술을 개발합니다.

우리의 연구에서 지난 20 년간 후천성 심장 질환의 수술 적 치료 경험을 현대적인 관점에서 분석했습니다. 국내 의학의 첫 번째 연구자는 심장병 (BOS)이있는 심장병의 발달을 고려하여 현대의 OS 분류가 개발 된 심장의 ole-1 환자 치료법을 고려했습니다.

수술 된 심장 질환의 병인, 병인 및 임상상을 고려하여 심장에 대한 eutorian 개입을 필요로하는 환자 그룹을 확인하고 동적 모니터링과 치료 치료가 필요한 환자의 우발적 사건을 확인했습니다.

원격 운영 결과 비교를 기반으로

수술 중 계측 된 판막 장치의 해부학 적 및 형태 학적 변화 및 사용 된 수술 적 중재 방법에 따라 이러한 수술을위한 반복적 인 심장 수술 및 외과 적 수술 지침이 명시되어있다.

소련 사회주의 연방 공화국에서 처음으로, 동시 삼첨판 심장 질환의 원래 방법의 사용과 함께 multivalveular 모공의 경우 반복 심장 수술의 즉각적인 원격 재결정의 분석이 주어졌다.

혈역학 적 장애, 심방 1 기, 폐 고혈압, 판막 석회화의 정도, 패혈증 심내막염의 존재, 심장 내 혈전증, 심장에서 반복적 인 수술을 시행하기위한 합리적인 외과 적 전술이 고려되었다.

좌측 공 단좌 동맥의 입 아래에 위치한 대동맥 위치에 paraprosthetic zistula를 봉합하는 새로운 변형이 제안되고 적용되었습니다.

보철 심장 판막 환자에서 15 년까지 조기 및 후기 혈전 색전증 합병증 (TEI) 분석이 수행되었습니다. 타당성 조사의 예방에서 중요한 것은 간접 항응고제의 치료에서 연속성이라는 것이 중지되었다. 승모판 위치에서 보철물 MCH-27의 혈전 생성 증가는 반구형 잠금 요소의 마모와 관련이 있으며 5 년 이상의 추적 관찰 기간 동안 항응고제 치료의 질에 의존하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다.

작업의 실질적인 가치

역동적 인 관찰 데이터뿐만 아니라 심장에서 작동하는 많은 환자 그룹을 대상으로하는 임상 및 도구 방법을 바탕으로 다양한 생체 자기 제어 중이 죠를 식별하고 적시에 재발하는 심장 마비를 수행하는 기준이 결정됩니다.

반복적 인 절차의 새로운 기법과 방법이 개발되어 환자에게 위험이 적게 발생하고 수술 치료의 효율성을 높일 수 있습니다.

삼첨판 막 결함을 가진 보철의 필요성을 크게 줄일 수 있었던 삼첨판 막의 원형 성형술의 높은 효율성이 입증되었습니다.

높은 혈전 형성 성으로 인해 반구형 인공 삽입물 인 MCH-27의 승모판의 부적합성이 입증되었습니다. 삼첨판 위치에 대한이 보철물과 볼 모델 MKCH-25의 사용은 원격 관찰 기간 동안 잠금 요소를 막음으로써 제한되어야합니다.

334 건의 반복 수술이 시행되었고, 154 건의 체외 순환 조건 하에서 심한 혈역학 적 장애가있는 환자에서 삶의 질이 향상되었고 일부 환자는 다시 일할 기회가있었습니다

결과 구현

우리의 시나리오에서 촬영 한 임상 실험, 예시 재료, 교육 영화 "반복 심장 수술"및 기타 논문의 자료는 1 명의 모스크바 의료원의 인턴, 인턴 및 대학원생 교육에서 강의, 고위 학생과의 실제 수업 실시에 사용됩니다. 그들에게. I.M. Sechenov.

연구 결과의 주요 결과는 모스크바의 임상 병원 7 호, 소련 연방 의과 대학의 외과학 과학 센터, 소아 보건부의 이식 및 인공 기관 연구소에서 매일 수행되었다.

출판물 및 작품 승인

이 논문의 주제에는 37 편의 간행물이 실렸다. 그들의 목록이 첨부됩니다.

이 논문의 자료와 주요 조항은 모스크바 도시 과학 심장 학회 (Moscow Urban Scientific Cardiological Society)의 외과 부문 회의 (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); 1975 년 모스크바 외과 수술 연합회 (모스크바); 1978 년 (리가); 1980 년 (빌니우스); 1983 년 (키예프); 그리고 1986 년 (빌니우스).

논문 작업은 소개, 9 개 챕터, 결론, 결론, 실질적인 권장 사항, 문헌을 읽는 독자를 포함한 2 개의 섹션으로 구성됩니다.

작업 내용 연구의 재료 및 방법의 특성

이 연구는 1969-1985 년 동안 심장 마비를 경험 한 994 명의 환자의 사례 기록과 외래 환자를 대상으로 반복적으로 치료 한 환자의 수년간의 동적 관찰 데이터를 기반으로합니다.

이 논문은 검사 및 외과 적 치료에 대한 데이터를 논의합니다.

이전에 폐쇄 형 승모판 막 수술을 받고 재 수술 한 288 명의 환자; 그 중 180 명은 닫혀 있었고 (재채기 부종), 108 명은 인공 혈액 순환 (IC)하에 수술을 받았다.

한 개 또는 여러 개의 주요 인공 관절 치환술 후 706 명의 환자 (41 명 (5.8 %)의 환자)

보철물의 다양한 기능 장애로 인해 반복되는 수술.

총 149 명의 환자가 IC에서 재수술되었고, 154 건의 수술이 수행되었으며, 이는이 기간 동안 심장의 획득 된 poro-IB를 교정 한 클리닉에서 수행 된 모든 IC 수술의 18.9 %를 차지한다.

우리는 다년간의 경험과 특수 문학 연구를 바탕으로 수술받은 심장의 병변을 후천성 심장 결함으로 현대 분류하여 아래 그림과 같이 개발했습니다.

이 분류는 포괄적 인 것은 아닙니다. 그러나 병리학 적 상태의 대다수는 동시 적 심장 결함의 외과 적 치료와 관련되어 우리의 실습에서 마주 치게되었다.

BFB의 진단에는 이미 테스트를 마친 약 (ECG, PCG, X-ray)과보다 현대적이고 효과적인 (ECG CG, 혈관 내시경 1을 사용한 심장 카테터 삽입)이 사용되었습니다.

CG ECHO 방법이 우리가 사용했던 가장 가치있는 것으로 밝혀졌습니다. 비 침습적이어서 여러 번 사용할 수 있었고 역학에서 병리학 적 과정을 제어 할 수있었습니다. 특히 치료법 및 수술 적응증을 결정할 때 중요했습니다. ECHO CG 방법을 사용하여 149 건의 통증 -IX를 조사한 결과, 32 명 (21.5 %)이 어느 정도의 기능 장애를 나타냈다.

헌병 보철. 24 명의 환자는 paraprosthetic 승모 누공 (16 개)과 대동맥 (8 개) 위치를 가졌으며, Doppler-ECHO KG의 도움으로 100 %의 사례 중 1 개가 나타났습니다.

승모판 막 재발이 반복되는 수술

우리의 데이터에 따르면 승모판 막 재 협착은 근치 적 수술을 시행하지 않은 경우 (monocomis-trotomy, subvalvular adhesions을 제거하지 못한 경우)보다 오랜 기간 동안 더 자주 발생합니다.

반복적 인 승모판 막 치환술은 180 명의 환자를 대상으로 하였다.

첫 수술 후 첫 5 년 동안 22 명의 환자가 재수술되었고, 119 명의 환자는 6-11 년 후, 나머지 39 명은 12-25 년 후 재 수술되었다. 24 명의 환자는 동반되지 않은 대동맥 결함을 동반하였으며, 이는 교정되지 않았다. 36 세에는 tricuspidoscopy가 밸브를 가지고 있는데, 그 중 15 명이 zicuspid commissurotomy가 닫힌 방법을 사용하여 수행되었습니다. 12 명의 환자에서 좌심방의 광범위한 혈전이 밝혀졌습니다.

IV 기능의 IV 등급에 해당하는 환자는 37 명 (20.6 %), III (143 명 (79.4 %))이었다. 심방 세동은 환자의 157-87.2 %에서 나타났습니다. Cardiothoracic index (CTI)는 132 명 (73.3 %)의 환자 중 55 % 이상이었다. 19 세에서 58 세까지의 환자의 나이.

승모판 막 석회화 II (49 명 27.2 %) 또는 III 군 (28 명 15.6 %)이 77 명 (42.8 %)이었다.

수술은 162 명 (90 %)의 환자에서 전 (왼쪽) 접근 18 명 (10 %) 또는 오른쪽 흉곽 접근으로 수행되었다. 재치 절개술은 가느 다란 케이블 (KV Lapkin의 방법에 따라)에서 핑거 또는 확장기를 사용하여 수행되었으며 때로는 두 가지 방법을 결합하여 87.4 %의 경우 융합 된 것을 적절하게 분리 할 수있었습니다.

병원 사망률 4.4 % (8 명)와 불만족스러운 수술 결과 10.6 % (19 명)는 980 이전에 수술을 수행 한 폐쇄 방법에 대한 과다 징후와 연관되어 혈전 및 방해석에 의한 색전 합병증, 출혈, 진행성 심부전, 수술 후 패혈증 성 심내막염의 발병, 특히 석회화가있는 경우.

폐쇄 형 승모판 절제술 후 환자의 전반적인 생존율은 10 년까지는 78 % 였고, 50.4 %의 환자에서이 용어로 좋은 결과의 안정성이 나타났습니다. 그러나 이러한 연인들은 복잡한 형태의 재 협착 (II 급 및 III 급 석회화, 수반되는 모공이 8-12> 12-18)이있는 환자에서 유의하게 악화되었다

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

주요 수치는 환자 수입니다. 괄호 안에 - 치사량 - x 결과의 수.

외과 접근 : 우측 측면 개흉술 - 19 개 이상; 중간 흉골 절개술 - 89 명. 지난 5 년 동안, 우리는 보편적 인 선호도에 조기 접근 할 수 있었으며, 대동맥을보다 편리하게 관통시키고, 전체 용량에서 카디오 리 시스를 수행하고, 관련된 결함을 교정 할 수있게했습니다.

흉골 절제술을 한 경우에는 심장에 큰 손상이 없었습니다 - 나 그리고 큰 혈관 인 정맥 정맥. 흉골 절단은 초음파 또는 기계식 톱으로 뒷판을 절단하고 직선 가위로 자르고 가지를 뼈에 45 ° 각도로 유지하고 뒤쪽 흉골 뒤쪽으로 1cm 이상 돌리지 않도록합니다. 이 경우, 우딘에 인접한 조직은 항상 통제되었습니다. 분리 후, 양측의 흉골에서 견인기를 최소 -3 cm로 설정하고, 심낭을 개방 한 후 점차적으로 상처 가장자리를 희석시키고 심장의 전 방면을 치료에서 제거했다.

우리는 심장 내과를 완전히 수행하기 위해 노력합니다. 이는 밸브 병소의보다 정확한 수술 중 진단을 가능하게하고, 필요할 경우 심장 마비를 위해 수술의 주요 단계가 끝날 때 심장을 적절히 식히고 공기를 제거합니다.

우리는 심근 주위의 유착 정도를 3 단계로 구분했다. 심낭과 심낭 사이의 유착이 딱딱하고 날카로운 지점으로 쉽게 분리된다. 그들이 분리되면, myoca와 그 배에 손상의 위험이 없습니다. II도 - 촘촘한 솔더링이 있습니다. 그 분리는 오직 급한 경로에 의해서만 가능하다. 가장 위험한 일부 지역에서는 심낭의 작은 영역이 심근을 "섬"의 형태로 분리 할 수 ​​없게 남겨 두었습니다. 관상 동맥 혈관에 위험과 손상이 있습니다. 3 등급 - 치밀한 석회화 부위, 유착 부위, 상당한 노동력을 나타내는 부위; 그들은 특히 심실의 영역에서 분리 될 때. 이것이 심근 및 관상 동맥 혈관 손상 가능성이 매우 높습니다. Ka] diolysis가 훨씬 길어서, 외과 의사는 짜내 야합니다! 심각한 심근 경색 환자에서 즉시 혈역학 효과를 유발하는 심근. 그러므로 AIC를 연결하고 IC의 조건에서 유착의 분리를 완료하기 위해서는 부분적으로 심부전을 수행하는 것이 좋습니다. 특히 어려운 경우에는 cardiolysis가 수행되지 않았고, 62 %의 환자에서 II-III 정도의 석회화가 있었기 때문에 밸브 보존 용 라디오를 만들 수 없었습니다. 47 %의 환자가 첫 수술에서 외상성 판막 손상의 징후를 나타 냈습니다. 19 명의 환자에서 밸브는 MKCH-25 보철물이있는 29 명의 환자에서 밸브가 MKCH-27 보철물로 교체되었고 EMIX 보철 환자가 3 명인 경우 MKCH-27 보철물은 1980 년까지 그 당시 가장 작은 보철물로 사용되었습니다. 지난 5 년 동안, 증가 된 혈전 형성으로 인해이 보철물은 사용되지 않습니다.

승모판과 삼첨판 멍의 교정이 2 분이 걸렸다. (MCH-27 - 6 명, MCH-25 - 12 명, EMIKS - 3 명) 한 명의 환자 만이 개방형 승모판 절제술을 시행 할 수 있었다.

삼첨판 막의 병변은 유기적 인 특징을 가지고 있습니다. 17 명 (77.3 %)의 환자에서 확인되었고, 5 명 (22.7 %)은 심한 삼첨판 막 폐쇄 부전증을 가지고 있었다.

류마티스 성 승모판 환자에서 삼첨판 막의 유기적 인 병변에 기능적으로 부족한 경우가있는이 문헌과는 대조적으로, 우리의 관찰에서 기능성 이상의 유기 삼첨판 암의 명백한 지배력은이 문헌과 모순된다 (M.J1. Semenovskiy et al., 1979; Silver MD et al., 1971; Carpen tier A. et al., 1974; Grondin R. 외., 1975). 우리는이 시간을 설명합니다.

다음과 같은 발목을 가진 1 차 및 재 수술 환자에서 :

1. 오랫동안 존재해온 승모판 막 결손은 우심실에서 혈역학 장애를 일으키는데, 이는 승모판에서 사망 한 환자의 100 %에서 조직 학적으로 발견 된 삼첨판 막 밸브의 변화를 일으킨다 (VP Kudryashov, 1978).

2. 삼첨판 막에 가해지는 하중이 증가하는 조건에서 류마티스 병변에 더 쉽게 노출 될 수 있습니다. 즉, 류마티스 성 발작이 뒤 따르거나 심한 경우입니다. 즉, 승모판 결손과 유사한 상태가 발생할 때 더욱 쉽게 노출 될 수 있습니다. 소마는 metabolic-acidosis 과정과 과부하를 겪고있는 밸브에서 필연적으로 발생하는 미세 순환의 장애에 의해 촉진된다고 가정 할 수 있습니다.

유기 결함이있는 17 명의 환자 모두에서 omissura에는 납땜이있었습니다. 3 명의 환자에서 3 개의 모든 교감 신경이 접합되었습니다. commissures 중 2 개 - commissures 중 하나. 두 명의 환자가 삼첨판 판막을 보철물 MCH-27-3으로 대체합니까? 일차적 인 [심장 수술]의 경우와 마찬가지로 삼첨판 흠을 교정하기 위해 976 년부터 M. Solovyov (Solov'ev, G.M., Chernov V.A., 1981)에 따라 삼첨판 밸브의 고유 한 lerod 반원형 원형 형성술을 사용했으며,.

이 방법은 삼첨판 막의 섬유질 링을 따라 2 개의 반대편 반 사자를 두는 것으로 구성됩니다. Sutural anugoloplasty는 다음과 같이 수행됩니다 : 오른쪽 심방 부속기와 대동맥 근부의 절개 사이, 심낭의 가로 마이너스, 외부에서 내부로의 주름에서 lavsan (4 번) 또는 atraumatic (2/0) 봉합이 사용됩니다. 약 1cm2의 테플론 개스킷 면적. 심방 안쪽의 Vykol 주사 바늘은 밸브의 고리에서 1.5-2cm의 거리를 만듭니다. 다음으로, 심방 안쪽에 1 ~ 2 개의 바늘이있는 바늘이 앞쪽 연골에 공급되어 그것을 잡습니다 (Boyd 수술의 한 요소). 그런 다음, 스레드는 중간에 밸브의 전면 플랩의 바닥을 따라 섬유 링을 통해 동일한 간격으로 2 ~ 3 밀리미터로 바느질됩니다. 유사하게, 외부 테프론지지를 갖는 두 번째 동일한 스티치는 관상 동맥 위의 섬유질 링으로부터 전 - 후방 교합까지 1.5-2cm에서 수행되고, 첫 번째 절반 - 메쉬 스티치를 향한 동일한 스티치를 갖는 전방 새시의베이스를 따라 더 멀리 붙잡는다. 여기서 두 봉합은 세 번째 테프론 가스켓을 통해 실행됩니다.

비전의 통제하에 양쪽 실을 번갈아 가며 잡아 당기면 섬유 링이 직경 3.5-4cm로 잘리고 스레드가 내부 테프론 패드에 묶여 있습니다. 밸브의 모서리가 수렴하여 밸브 능력이 복원됩니다 (그림 3 및 4).

따라서 우리의 방법에서는 전체적으로 De Vega-Amosov에 따른 반원형 성형술의 원칙이 유지됩니다. 그러나 거기에는

도 4 3. G.M.에 따라 외부 테플론 패치가있는 2 개의 반대편 하프 - 네트 솔기와 트리 커스 강어귀의 성형술을위한 하나의 내부 패치의 배열. Solovyov.

주요한 차이점 : 1. 심장 외부의 피어싱 이음새의 두 가지 지지점의 존재는 이음새를 특히 신뢰할 수있게합니다. 2. 우리는 바늘을 2 열로 배치하지 않고 하나의 행에 배치하여이 기술을 간소화하고 구현 시간을 절약합니다. 3. 보이드 (Boyd) 조작 요소는 교합 영역에서 스티칭 할 때 사용됩니다.

IC의 전원이 꺼진 후 10-20 분 동안 수술이 끝날 때 결함의 소성 교정을 평가하기 위해 삼중 판막을 손가락으로 검사했습니다. 우리는 잔류 부작용이 없었습니다.

유기 결함이있는 15 명의 환자에서 인공 판막 성형술을 시행하기 전에 메스로 열린 삼첨판 위 절제술을 시행 하였다. 4 예에서 정중 유착이 정확하게 분리되었다.

핑크색 반지와 바느질.

Meagerson은 Veragut 수축성 지수 (IC)와 이완 지수 (IR) 3을 사용하여 오른쪽 루 도크 카의 수축과 이완과 일차 미분 (dp / dt)의 수술 후 연구를 실시했다. Meerson은 첫날 40 %의 첫날에 IR과 dp / dtmax의 증가를 보였다. 방전 전에는 IC가 원본보다 35 % 더 높았으며 IR은 두 배가되었다. 따라서, 간내 혈역학의 정상화로 인해 심근 기능 항진이 감소하고, 심박주기의 이완 과정의 비율이 회복되고, 이는 총체적으로 퇴원 분율을 증가시키고 심장이 수술 후 부하를 적절하게 회복하게합니다.

승모판 대동맥과 trekhklapannyh ookov의 외과 적 치료로 35 명의 환자가 생겼다. 모든 작업은 횡단 출입으로 수행되었습니다. IC가 시작된 후 좌심방이 열리고 상행 대동맥이 고정되어 격리 된 짧은 관류가 확립되었다.

승모 기형이 먼저 교정되었는데, 주관절이 수행되었다. 12 명의 환자는 재 시술 (12 명) 또는 밸브 보철 (23 명)을 받았다. 그런 다음 대동맥 판막을 보철물 (32 명) 또는 열린 commissurogomy (3 명)로 대체 하였다. 삼첨판 흉터 교정 수술 위의 대동맥과 좌심방 봉합 : prosthetics (2) : G.M. Solov'ev (9 명); 하나 (케이스는 열린 삼첨판 뭉?

합병증과 병원 사망 원인

수술 경과 및 수술 후 합병증 : 초기 상태와 관련이있는 84 명 (77.8 %)의 환자에서 관찰되었다. 외과 수술의 불완전 성 및 체외 순환으로 수술을 시행하기위한 조건들 [표 2]. 병원 사망률은 40.7 %였다. C는 수술 후 사망 한 환자의 32.4 % (9 명)가 수술 후 다양한 경우에서 발생한 치명적 결과로 이루어졌으며, 위의 합병증은 거의 단일이 아니 었습니다. 수술 후 기간의 어려운 병리학 적 배경에서 합병증.

가장 흔한 합병증은 심부전 이었지만, 사망 원인의 9.1 %만이 초기 근전 성 심장 부족과 관련이 있었다. 다른 모든 경우에는이 합병증 (수술의 원인과 수술 조건으로 인한 것)은 주로 후크 및 기타기구, 특히 제한된 심장 해부학으로 심장을 손상시킨 후 발생하는 다양한 유형의 리듬 장애를 포함하며 기술적 어려움으로 인한 심근 손상의 외과 의사 승모판 횡단면, 고정 된 심장 스파이크로 인한 공기 색전증의 예방의 복잡성.

. 지난 몇 년 동안 심각한 합병증과 치사율의 큰 부분은 IC의 불완전 성과 그 방법과 관련되어있었습니다. 카미의 행동. 뇌의 저산소증, 각성시 환자의 "부적합", 다량의 공기 색 말. 적절한 인공 호흡기, 산소 공급기 및 일회용 필터의 제공으로 인해 지난 5 년 동안 비슷한 재관류 합병증이 중단되었습니다. ~ 중

호흡기 합병증은 류마티스 결핍 환자의 초기 면역 결핍 상태 (GM Solovye sotr., 1988), 지속 기간 및 외상과 관련된 영양 사상의 구조에서 18.2 %를 차지합니다. 이전의 유산 합병증의 결핍뿐만 아니라 출혈 증가와 관련된 수술.

이전에 폐쇄 된 승모판 막 치환술 후 개방 수술의 합병증 및 병원 사망 원인

수술 후

모든 사망 원인의 %

초기 심근 약화 12 4

IC 10 후 낮은 심 박출량 4

리듬 장애 9 12 3 38.6 15.7

공기에 의한 관상 동맥 색전증 5 -

부적절한 심근 보호 3 1

외과 적 상해

외상성 심장 분해 3 1

교정되지 않은 대동맥 1 1

외과 9 2 4.5 1.8

붓기와 뇌의 저산소증 5 3 3

색전증 : 혈전 2 1 13.6 5.5

상실 상처 7 -

종격동 염, 농흉 12 6 18,2 7,4

패혈증, 인공 심장 내막염 2 2

간 - 신부전증 - 5 3 6,8 2,8

호흡기 질환

호흡 부전 3 -

들고있을 때의 오류 4 3 6,8 2,8

항응고제의 위반 1 1 2.3 '0.9

합병증 합계 9 4 9.1 3.7

기타 합병증 6 -

합계 : 68 81 44 100.0 40.7

분석 결과, 대부분의 합병증은 재관류의 기술적 측면과 조건, 관류, 마취 및 인공 호흡 서비스와 관련이 있음이 나타났습니다. 초기 심근 기능 부전은 종종 급성 심장 질환의 근본 원인이 아니지만, 다른 많은 요인이 작용하여 심한 합병증을 유발하는 바람직하지 않은 배경입니다.

수술 방법, 수술 기법 및 그 시행을위한 조건의 지속적인 개선과 표준화, 반복적 인 개입의 경험 축적은 위험한 합병증 및 사망의 수를 현저히 감소시켰다.

지난 5 년간 54 건의 수술로 병원 사망률은 25.9 % (14 명) 였고, 지난 10 년간 55.6 % (30 명 사망)였습니다.

보험 통계 곡선을 구성하여 반복 된 수술 결과의 임상 적 및 통계적 분석. 총 220.7 환자 년 후속 조치를받은 64 명의 퇴원 환자 중 63 명에서 10 년 동안 결과를 조사했습니다.

장기간 치명적인 결과는 6 명 (9.4 %)의 환자에서 발생했다. 4 명의 환자가 첫 해에 사망했다 (승모판 누공 -1 건, 흉부 손상 후 대동맥 판막 내막 발진 1 건, 갑작스런 사망 1 건, 승모판의 혈전증 -1 건). 보철물 혈전증에 관해서는 세 번째 수술이 시급한 이유로 시행되었지만 실패했다. 2 명의 환자가 관찰 2 년차 (후반의 인공 삽입물 심근염의 배경에 대한 승모판 보강재의 혈전증 -1 일, 갑작스런 사망 -1 일) 동안 사망했으며 이후의 사망은 없었다.

환자에서 인공 보철물의 존재와 관련된 특정 합병증으로 인해 4 명이 사망 한 것은 명백합니다. 갑작스런 사망으로 아무런 부검도 실시되지 않았고 두 번째로 치명적인 결과의 원인을 나타내는 심장 병리는 발견되지 않았다.

• 따라서 병원 사망률을 고려한 10 년 관찰 후 환자의 생존율은 52.8 %였다 (그림 5). 수술 후 6-8 개월 후에 대부분의 환자들은 기능적 분류를 유의하게 향상시켰다 (그림 6).

동시에, 시간 경과에 따른 수술 결과의 안정성 곡선이 점차적으로 감소하고 (그림 7), 이는 후기의 특정 합병증의 발생과 주로 관련되어 있습니다. 혈전 색전증 (TEC)은 항 응고 요법 (AT)에 의존하고, 또한 보철물의 유형과 위치에 따라 달라집니다.

도 4 5. 승모판 막 치환술을 시행받은 환자에서 반복적으로 열린 심장 수술 후 계측 생존 곡선.

TEAS는 4 명의 환자 (TEAS 7 회)에서 발생하였으며, 총 환자 - 년의 3.17 %에 해당한다. 한 환자에서 9 년 동안 제 3 수술에서 대체가 필요한 승모판 MCH-27의 마모와 관련하여 4 건의 대뇌 타당성 연구가있었습니다.

환자의 악화 원인은 수술되지 않은 밸브의 병변 (2 명) 및 심근 기능 저하 (4 명)로 인한 류마티스 병의 악화; 대동맥 위치에 작은 paraprosthetic 누관 (1 환자); 이식 후 삼첨판 막에서 재발 성 역류를 동반 한 승모판 막 성형술 (paraprosthetic mitral fistula)의 발생 (1 예).

Martinskyyavichyus A. et al., 1978; King R. 외., 1984)는 결함의 완전하고 적절한 교정에도 불구하고 수술의 불충분 한 효과가 IV-V 기능 부류에서 초기에 무거운 환자에서 관찰된다는 것을 보여 주었다. 이러한 경우 외과 적 치료의 효과가 낮아지는 이유는 심각한 심근 부전증으로 남아 있으며 이는 우리의 관찰에 의해 확인됩니다. 이러한 상황 때문에 최상의 결과를 얻으려면 주로 NYHA의 세 번째 기능 분류에 속한 환자의 경우 반복 수술을 먼저 시행해야합니다.

따라서 장기간의 류마티스 환자가 감소한 중증의 환자군에서 '승모판 막 치환술'을 반복 시행 한 후

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

도 4 6. 승모판 막 치환술을 시행받은 환자에서 반복적으로 열린 심장 수술 후 기능적 분류의 동태

도 4 7. 반복 된 폐쇄 및 개방 심장 수술 후 이전의 승모판 막 치환술을 시행 한 환자에서의 양수 결과의 계측 안정성 곡선.

유기체의 면역력과 예비 용량에 대한 지표. 초기 cardiomegaly, 폐 고혈압, 판막 석회화, 낮은 초기 심장 지수 및 중재의 지속 기간 및 외상, 불완전한 외과 기술, 마취, 재관류 및 재 피부학 지원과 같은 반복적 인 수술의 다른 위험 인자의 존재는 높은 병원 사망률을 설명합니다. 지난 5 년 동안 크게 감소했습니다.

우리의 연구에 따르면 수술 및 병원 합병증을 앓고있는 환자가 기능 분류의 역 동성에서 볼 수 있듯이 삶의 질을 크게 향상 시켰습니다. 처음 수술 한 환자들과 마찬가지로, 반복 수술 후 환자들은 보철 질환과 부적절한 예방 치료와 관련된 장기 추적 관찰 기간에도 비슷한 문제가 있습니다. 그러나이 그룹의 환자를 폐쇄 방법으로 승모판 수복물을 사용하여 다시 수술 한 이전 환자 그룹과 비교할 때 개방 수술에서 높은 병원 사망률에도 불구하고 10 년간의 관찰에 의한 두 그룹의 환자의 생존 곡선이 더 가까워지고, 양성 결과는 교정 후 환자에서 더 안정적이다.

악덕. 또한 이전의 승모판 절개술 후 열린 심장 수술을 수행하는 것을지지하는 개념을 확인합니다.

심장 판막의 불투명도

심장 판막을 류마티스 결손 보철물로 대체하는 것은 거의 30 년의 역사를 가지고 있습니다. 이 기간 동안 수십만 건의 수술이 수행되었으며, 수십 개의 인공 심장 판막 (ICS) 모델이 임상 실험에서 제작되고 다양한 조직의 생물학적 보철물 (BP)이 도입되었습니다. 그러나 모든 알려진 유형의 인공 삽입물은 단점이 없으며, 일부 경우에는 특정 보철에 이르게됩니다 (BOS 체계 참조). 흔히 동일한 환자에게 서로 다른 BOS의 조합이 있습니다.

Paraprosthetic 역류 (PR)

CR은 조직을 통한 이음새 부분의 분출, 보철물 고정, 또는 그러한 이음새의 약화 (해체, 찢어짐 등)로 인해 보철의 틀과 섬유질 링 사이에서 발생합니다.

우리는 PR의 발생에 영향을 줄 수있는 다음 요소들을 확인했다.

1) 보철물과 고리 사이의 불일치.

2) 매듭을 풀다.

3) 솔기 사이의 넓은 틈;

5) 섬유질 링상의 나머지 칼슘;

6) 천연 판막의 급성 심내막염에 대한 보철;

7) 보철성 패 혈성 심내막염.

OL은 대동맥보다 승모판 위치에서 더 자주 발생하며 삼첨판에서 실제로 발생하지 않습니다 :

1) 승모판 압력에 대한 더 큰 압력;

2) 승모판 고정대가 고정되어있는 섬유 성 링의 이동성이 더 크다.

승모판 위치의 PR 빈도는 격리 된 승모판 치환술 280 건 (대동맥 위치 - 수술 210 건의 경우 4 %)에서 4.3 %입니다. PR의 임상상은 누공의 크기와 지속 기간에 달려 있는데, 이는 특정 양의 혈액 역류를 유발합니다. 동시에, 해당 불만과 증상이 있습니다.

PR의 진단은 청진기 그림, 심전도, PCG에 의해 확립됩니다. 형광 투시법을 사용하면 큰 누공이나 섬유질 링에서 인공물이 부분적으로 분리되는 경우 인공 수정체 프레임의 병리학 적 운동이 유발 될 수 있습니다 ( "불안정한 보철물"의 증상). 작은 누공이있는 경우 진단이 의심 스러우면 혈관 조영술을 시행하여 진단을 지정하고

갱생. CG ECHO 방법의 개발은 100 %의 경우에서 PR을 검출하고 누관의 크기와 역류의 양을 결정하는 것을 가능하게했다.

적응증 : 2-3 클래스로 환자 상태의 악화 및 혈액 외상 증가 (빈혈 및 담즙 성 루비 혈증 증가). 3 명의 환자가 순환기능 장애로 인해 긴급한 이유로 수술되었습니다. 단일 누공은 6 명에서 발견되었고, 2 명은 각각 2 개의 누공이 있었으며, 1 명의 환자는 섬유질 링의 다른 부분에서 3 개의 누공을 보였다. 두 경우에 누관은 보철물상의 혈전 형성과 합쳐졌습니다. 4 명의 환자가 단일 누관을 패드에 꿰매었고, 5 개의 경우에 보철물을 대체했습니다. 7 명의 환자는 삼첨판 막에 심한 역류가 있었고, 4 명은 첫 수술 이후 다소 짧은 기간 (3 환자에서 6-15 개월)에도 불구하고 유기 결함이 있었다.

우리는 삼첨판 판막의 유기적 결함의 급속한 발전은 PR이 심장 순환의 ECG 데이터 및 카테터 삽입에 의해 확인되는 폐 순환 및 우심실의 압력 증가로 인해 승모판 위치에있을 때 발생한다는 것을 발견했습니다. 우심실의 압력이 증가하여 삼첨판 막의 유기적 결손 형성 조건이 만들어집니다.

1 예에서 반복 수술을 시행 한 4 명의 환자에서 삼첨판 막 치환술을 시행 한 경우 (2 명의 환자에서 예비 개방 절제술)를 시행 하였다.

수술을받은 9 명의 환자 중 4 명이 수술 후 치료 및 관리상의 실수로 병원에서 사망했다 (1975-1979 년). 1982-85 년에 수행 된 마지막 4 번의 수술에서 치명적인 결과는 없었으며이 환자들은 다시 KUNA의 I - II 급으로 전환되었습니다.

반복 수술을하지 않은 PR 환자 5 명 모두는 진행성 심부전 (4 명) 또는 뇌 혈전 색전증 (1 명)으로 사망했다.

따라서 승모판 위치에서 PR의 발생은 활발한 외과 적 술식을 필요로하는 중증의 보철 질환이다 : 승모판 막 재 형성술 또는 누공 봉합술, 동반 된 삼첨판 막 결손의 교정.

대동맥 위치에서의 PR은 8 명 (4 %)의 환자에서 발생했다 : Y'4 - 심한 PR 및 4 번의 부전공 PR.

임상 적 및 도구 적 연구 방법의 차별화 된 분석을 통해이 생체 자기 제어 중이 쥐를 가진 환자의 객관적인 검사의 증상과 데이터에 큰 차이가 있음을 보여 주었으며,이를 바탕으로 CR이 4 명의 환자에서 반복 수술을 시행하는 징후를 결정했습니다.

반복 된 작업의 데이터는 모든 경우에있어서 PR의 원인이 이음새의 분출 이었다는 것을 보여 주었다. 3 명은 2 개의 paraprosthetic fistulas가 있었고, 하나는 왼쪽 관상 동맥의 입 아래에 하나의 누관이있었습니다.

세 번의 반복 수술에서 누관은 개스킷의 이음매로 닫혀 있었고 두 명의 환자는 누공의 재발이있었습니다. 따라서, 그들은 세 번째 수술 - 대동맥 판막 재수술을 시행했다. 대동맥 외벽의 봉합사를 제거하지 않고 우리가 개발 한 방법으로 폐쇄 된 누공의 재발은 없었습니다. 2 명의 환자가 회복되었다.

대동맥 위치에서 반복적 인 수술을 경험 한 우리의 작은 경험은 다음과 같습니다.

1) 대동맥 위치의 누공 형성은 봉합사의 분출과 관련되며 기술적 인 오류로 인한 것입니다.

2) 어떠한 경우에도 판막 석회화와 관련된 PR의 발달은 없었다.

3) 반복 수술 중, 작은 단일 누관 만 가스켓의 이음새로 봉합해야합니다. 우리의 방법을 사용하여 누공을 봉합 한 후에 좋은 효과가 얻어졌다.

4) 이중 누공의 봉합은 PR의 재발과 세 번째 수술 - 판막 재관류를 시행 할 필요성을 유발합니다.

5) 제형은보다 급진적 인 수술입니다.

a) 새로운 보철물은 길고 적절한 기능의 희망으로 고정되어있다.

6) 보철물을 바꾸고 솔기를 고정 할 때, 그들의 분출에 대한 유아 적 이유가 제거된다;

c) 다른 유형과 크기의 인공 삽입물을 선택할 수 있습니다.

승모판의 혈전증 (TMP)

TMP는 심장 지수 감소로 점진적으로 증가하는 승모판 협착증의 형태로 임상 적으로 나타나기 때문에 위험한 BOS 중 하나입니다. 때때로 잠금 장치 (GE)를 잠글 때 역류가 발생합니다. TMP는 4 명 (1.4 %)의 환자에서 관찰되었다.

.TMP 진단은 혈전 성 덩어리가 심방 부분의 세포 보철물을 덮기 때문에 어려울 수 있습니다. 따라서 PCG의 톤의 진폭은 변하지 않습니다. TMP의 X 선 사진 : 폐에서의 충혈, 심방으로 인한 심장의 크기 증가, 빈맥; 보철물 프레임 워크 ( "고정"보철물)의 운동 범위가 부족합니다. 심장 구멍의 카테터 삽입 도중, 심장의 우측 부분, 폐 동맥의 압력 증가 및 쐐기 압력이 결정됩니다. 1 예에서 EMIX 밸브를 이용한 인공 삽입물 후반 부분 TMP 진단은 ECG CG에서만 이루어졌습니다.

치료는 수술 적 즉각적인 것입니다. 좌심방에서 혈전 절제술을 시행 한 승모판 막 성형술은 3 명의 환자에서 2 회의 치명적인 결과를 보였으며 주로 반복적 인 중재가 지연되어 시행되었다.

우리의 관찰은 다음을 제안합니다.

1) TMP는 AT를 위반하여 발생한다.

2) 확진 된 진단을 가진 외과 전술은 활동적이어야하고, 수술은 즉시 수행되어야한다;

3) 새로운 보철물로 보철물을 대체하는 것이 더 좋습니다 - 역행 혈증의 위험이 적습니다

4) 재 수술 후 가능한 한 빨리 항 응고 요법을 시작해야합니다.

대동맥 위치에서 생체 인공 삽입물 마모

대동맥판 막 치환술을 시행 한 날, 20 명의 환자는 0.32 % 포름 알데히드 용액으로 보존 된 돼지 대동맥 이식편을 사용했다. 이 보철물은 수술 후 평균 8-16 개월에 불완전하고 붕괴되었습니다. 가장 큰 특징은 급성 대동맥 기능 부전 (OAH)의 발생이있는 보철물의 우측 관상 동맥 판막의 파열이었고, 진단은 어려움을 유발하지 않았다 (7 예). OAN 발달은 인공 판막 수술 전에 오랜 기간 동안 대동맥 질환으로 고생하여 심근이 갑작스런 과부하에 대처할 수있게하여 환자에게 즉시 치명적이지는 않았다. 동시에, 재수술은 계획된 방식으로 수행되어야하지만 지연없이 좌심실 기능 장애의 증상이 빠르게 증가 할 수 있습니다.

7 명의 환자를 재수술하고 손상된 xenobioprostheses를 ACC-06 구형 모델로 교체했다. 4 명의 환자가 회복되었고 두 번째 수술 후 15 년까지 양호한 결과가 관찰됩니다.

Carpentier-Edwards의 상업적 생체 인공 삽입물은 5 년간의 작업 후에 혈전이 형성되어 2 번째 수술 후 2 년 후에도 우수한 결과를 얻은 ball AKCH-06-2로 대체되었습니다.

삼첨판 위치에서 보철물의 기능 장애

보철물의 혈전증은 수술 후 20-102 개월의 구형 모델을 가진 3 명의 환자에서 관찰되었다. tricuspid prosthesis (TTP)의 혈전증은 항응고제 치료가 부족하기 때문에 발생합니다. TTP의 임상 양상은 정맥압 상승, 간 확대, 다리의 팽창, 복수를 동반하여 점차적으로 발생합니다. 심전도에서 : 방실 전도의 장애. 청진과 PCG : 보철물의 바스켓을 혈전으로 채우는 것과 관련된 보철물 톤의 진폭 감소

고관절의 협착 성 협착 소음의 발생 등이있다. 방사선 촬영 : 우심방으로 인해 심장의 볼륨을 증가시킵니다. 확장 된 대정맥. 모든 환자는 밸브의 재 프로그램을 받았고, 혈전은 인공 삽입물의 세포뿐만 아니라 우심실의 벽에서도 형성되었습니다. 환자가 회복되었습니다. 그 중 2 명 (두 번째 수술 후 1.5 년과 8 년)에 TTP 재발이 있었고 항 응고 요법 (AT)의 중단으로 인해 재발했다. 이 환자들 중 한 명은 심인성 쇼크 (cardiogenic shock) 상태에서 응급 상황으로 세 번째 수술을 받았고 수술 중 사망했다. 두 번째 환자는 항응고제 치료를 받았다. (PCG의 구형 보철물의 음색이 정상화되었고, 심장의 크기가 줄어들고, 간은 감소했다.) 환자는 두 번째 수술 후 14 년이 지났습니다.

수술 후 7-15 년 내에 구형 (2) 및 반구형 (2) 모델을 가진 4 명의 환자에서 삼첨판 밸브 보철물 후 잠금 장치 (BSE)가 잠겼다. BZE는 우심실의 공동이 점진적으로 감소하는 다중 밸브 결손 환자에서 수술 후 개선 된 혈역학으로 인해 발생합니다. 이러한 경우에, 우심실 및 섬유 조직의 심근의 보철물의 세포로의 개재가 발생하여, 보철물 스탠드에서의 내시경의 장기적인 외상 화와 관련하여 발생한다. 이 보철 질환의 임상상은 혈전증에서 관찰 된 것과 유사합니다. 그러나 BZE는 AT의 품질에 의존하지 않습니다.

2 명의 환자가 재수술되었다 : 재 봉합이 시행되고, EMIKS 디스크 모델이 한 명의 환자에게 좋은 결과로 이식되었다.

생물학적 보철 (BP)의 삼첨판 위치를 주입하면 기계 보철의 세포 모델에 비해 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 삼첨판 위치에서 PD를 가진 8 명의 환자가 관찰되었다 : 1 년에서 4 년까지 기간 동안 xenopericardial PD를 가진 7 명의 환자와 돼지 대동맥 PD를 가진 1 명의 환자가 14 년 동안 관찰되었다. 7 명의 환자에서 인공 삽입물 기능이 좋았으며, 이는 심장 구멍의 카테터 삽입, 혈관 조영술 및 심전도 검사 데이터에 의해 확인됩니다. 한 환자는 14.5 개월 후. 심실 중 심실 조직에 BP 랙 중 하나가 파열되는 것과 관련된 적당한 역류가 있었는데, 이는 밸브 중 하나의 이동성의 변형 및 제한을 초래했습니다.

따라서 우리의 경험에 따르면 삼첨판 위치에 인공 삽입물을 삽입 할 때 AT가 없을 때 인공 삽입물 혈전증이 동반되는 것으로 나타났습니다.이 인공 삽입물은 인공 삽입 수술이 필요합니다. TTP가 시작되면 AT와 섬유소 용해 치료가 효과적 일 수 있습니다. 최대 15 년의 기간 동안 보철물 MCH-25 및 MCH-27 환자의 20 %에서 보철물의 기능 장애는 BZE로 인해 발생하며,

보철물을 다른 모델로 대체하는 지식. 이러한 데이터를 바탕으로 삼첨판 위치에 대한 세포 기계 보철의 사용은 권장되지 않지만 생체 인공 삽입물에는 동일한 단점이 없습니다.

이러한 결핍은 삼첨판 막에서 소성 작용을 할 때 부재합니다. Annuplasty tricuspid valve (AnTK), GM의 방법으로 수행. 1976 년부터 1985 년까지 76 명의 환자에서 Solovyov는 3 명의 환자에서 1 도의 잔류 역류를 동반하였고 2 명의 환자에서 장기간에 걸쳐 봉합사의 분출로 역류가 재발 하였다. 75 %의 환자가 8 년간의 관찰을 통해이 수술의 우수한 기능적 결과를 유지하게되어 AnTK를 보철물의 대안으로 만듭니다.

보철성 패혈증 성 심내막염 (PSE)

PSE는 아마도 모든 심장 수술 클리닉에서 가장 어려운 문제 일 것입니다.

초기 PSE는 수술 후 첫 2 개월 동안 발병하였으며, 이는 매우 독성이 강한 미생물에 의해 유발되고 봉합, 혈전 색전증, 혈전 색전증, 빈혈, 용혈, 진행성 순환 부전의 발진이 동반되기 때문에 가장 위험합니다. 결과적으로 모든 환자에서 반복적 인 수술이나 부검으로 확진 된 prosthesis dysfunction이 발생합니다.

우리의 데이터에 따르면, 고립 된 승모판 치환술을받은 초기 PSE 빈도는 4.6 %, 대동맥 -9.5 %, 다중 밸브 - 5.2 %입니다. 전체적으로 39 명의 초기 PSE 환자가 관찰되었으며, 18 명은 상처가 있었기 때문에 약물 치료 만 받았다. 방사선 치료를받지 않은 21 명의 환자 중 6 명은 외과 적 치료를 받았다. 반복 수술에서 감염된 인공 삽입물과 고정 된 봉합사를 제거하고 섬유질 농양을 재건하고 괴사 조직을 제거하고 인공 삽입물과 수갑 및 봉합사를 소독액으로 치료했습니다. 승모판 재 치환술 후 1 명의 환자가 회복되었다. 나머지 5 명의 환자는 반복적 인 중재를 받았지만 2 일에서 15 일 사이에 패혈증과 통제 할 수없는 심장 기능 상실의 증상으로 사망했다. 후 향적 분석에서 모든 치명적인 결과는 재 개입의 수행 지연과 관련이 있음을 보여주었습니다. 환자들은 뇌척색이 발생한 후 4 예에서 꽃가루 패혈증과 신장 및 간부전의 증상을 동반 한 중증 심부전시기에 수술을 받았다.

약물 치료 만받은 33 명의 환자 중 3 명이 회복되었습니다. 다량의 항생제, 설폰 아미드, 과민성 혈장 및 기타 수단을 사용 했음에도 불구하고 환자의 90 %에서 치료가 효과적이지 않았습니다. 그들은 가지고있다.

구취 증후군 (embolic syndrome)이있는 보철 장애의 증상으로, 대부분의 초기 환자

초기 PSE의 치료 결과는 만족스럽지 못하다. 왜냐하면 의학적 치료와 외과 적 치료보다 선호되는 치료법 이었기 때문이다. 우리의 경험은 만성 증후군과 중증 심부전이 발생하기 전에 수행 된 강력한 바이오 피드백을 가진 환자와 관련하여 적시에 활동적인 외과 전술 만 성공할 수 있다는 견해를 확인시켜줍니다.

우리의 실패를 고려할 때, 우리는 초기 PSE와의 싸움에서 예방을 주요 것으로 간주합니다. 또한 수술실의 엄격한 수술 모드 유지를 목표로해야합니다. IR, 수혈 및 솔루션, 모든 종류의 캐 뉼러, 카테터, 어댑터 등에 대한 일회용 시스템의 필수 사용. 수술 전 환자의 면역 결핍의 교정 (면역 자극, 혈액의 자외선 조사). 이러한 포괄적 인 예방법을 항생제와 함께 사용하면 1969-1980 년에 초기 PSE 발생률이 9.7 %에서 감소했습니다. 198485 년 최대 2.2 %

늦은 PSE는 수술 한 날로부터 2 개월 이내에 발병합니다. 후기 PSE 발병의 주된 이유는 치과 및 기타 긴급 수술 절차; 비뇨기과, 위장병 학 및 휴면 감염의 일반화로 이어지는 다른 유사한 연구.

후기 PSE의 약물 치료는 초기 PSE보다 효과적입니다. 그러나 보철물의 기능 장애가있을 때 보존 적 치료 만 시행하면 사망률은 100 %에 가깝습니다.

3 개월에서 16 세까지 관찰 된 520 명 중 9 명 (1.7 %)의 환자에서 승모판 막 - 대동맥 결손이있는 8 명, 승모판 - 삼첨판 막이있는 1 명에서 PSE가 관찰되었다. 수술 후 1 년 동안 PSE는 7 년 동안 1 년에 7.5 년이 경과 한 후 3 년 후에 발생했다. 8 명의 환자에서 승모판 막 기능 장애 (5 예에서는 누공, 1 예에서는 혈전증, 2 예에서는 누공과 혈전 합병)가 있었다. 7 명의 환자는 극도로 심각한 상태로 인해 보수적으로 치료를 받았지만 두 번째 수술은 허용되지 않았다. 그들은 모두 죽었다. 2 명의 환자가 재수술을 받았고, 1 명의 환자는 승모판과 삼첨판 판막을 재가공 한 후 회복되었다.

문헌 데이터에 대한 우리의 경험과 연구를 토대로 다음과 같은 특징 중 하나가 존재한다면 보철성 패 혈성 심내막염으로 반복적 인 수술을해야한다는 결론에 이르렀다. 3 ~ 7 일 동안 방치 한 후 감염 과정의 치료에서 긍정적 인 역동 성의 부재

항균 치료; 2). 항생제에 민감하지 않고 신속하게 조직 장애 및 중독 (포도상 구균, 그람 음성균, 곰팡이 균)으로 이어지는 감염의 존재; 3). 효과가 없다. 혈액을 살균한다.

항생제 치료 2-3 일; 4). paraprosthetic regurgitation 및 / 또는 prosthetic thrombosis의 증상과 함께 심근 기능 부전의 발병; 5). 방실 전도의 위반, 동맥류 또는 누관 형성의 형태로 전염성 과정의 심장 내 보급 징후의 출현.

실제적으로 재수술은 인공 심내막염 환자가 심장 수술 병실에 진입 한 후 10-14 일 이내에 시행되어야하며 충분한 항균 및 심장 요법, 혈액의 자외선 조사를 제공해야합니다. 입증 된 인공 보철 기능의 손상을 가진 더 보수 치료는 환자의 삶의 예후를 악화시키는 색전 합병증의 발병으로 위험합니다. ICS 환자가 일반적인 수술이나 균혈증을 일으킬 수있는 기기 연구를 수행 할 때 후기 PSE를 예방하려면 5-7 일 동안 광역 항생제를 사용해야합니다.

인공 심장 판막 용 혈전 색전증 합병증 (TEC) 및 항응고제 치료 (AT)

보철 심장 판막의 즉각적이고 장기적인 결과는 주로 타당성 조사의 출현에 달려 있는데, 타당성 조사는 이러한 주요 실패 원인을 결정합니다. 심각한 위험 또는 사망을 초래하는 뇌 타당성 조사가 특히 위험합니다.

타당성 조사의 방지는 간접 항응고제, 탈수 지제 또는 그 조합을 사용하는 일정한 고품질 AT를 수행하는 것입니다.

TEC의 빈도는 다음과 같은 요소에 따라 달라집니다. 1) AT의 품질. 2) 보철물의 유형; 3) 보철물의 위치; 4) 환자 관찰 기간; 5) 무반사; 6) 심방 세동; 7) 일반적인 석회화; 8) 좌심방의 혈전증; 9) 수술 전 타당성 조사 가능. 마지막 5 가지 포인트 - 승모판 교체시 타당성 조사의 위험 요소. 아마도 승모 보철 환자에서 타당성 연구가 더 자주 발생하는 이유는 좌심방 내 압력이 낮고 대동맥 보철물보다 승모판을 통한 혈류 속도가 낮기 때문입니다. TEO는 인공 심장 판막 후 어느 기간에 발생할 수 있습니다.

조기 타당성 조사는 병원 단계, 즉 첫 단계에서 개발됩니다.

3-6 주. 승모판 및 / 또는 대동맥 위치에있는 보철 환자 493 명 중 초기 TEC는 16 명 (3.3 %), 대뇌 혈관

대동맥 판막의 분리 된 보철물 (ACh-06, EMIKS)을 사용한 147 명의 환자 중 한 명에게서 조기 타당성 조사가 관찰되지 않았다.

초기 뇌 기능 타당성 조사는 가장 위험한 것으로, 10 명의 환자 중 6 명이 사망했으며 1 명의 환자가 왼쪽 관상 동맥 트렁크의 혈전 색전증 후 2 명에서 사망했다. 초기 타당성 조사의 개발은 간접 항응고제로 옮기기 전 환자가 5-7 일 간 실시한 헤파린 치료의 어려움과 관련이있다. 조기 타당성 조사를 예방하고 항 비타민제 K로 약물을 AT로 바꾸는 방법으로 헤파린 치료를 거부 한 결과, 초기 타당성 조사의 수는 1969 년에서 1980 년 사이의 6.8 %에서 1.3 %로 크게 감소했다 -85 년.) (P < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

수술 후 hypocoagulation 및 / 또는 수술 출혈에 따른 초기 타당성 조사의 발생에 통계적 차이가 또한 나타났다. 출혈이있는 환자는 항상 집중적 인 지혈 요법을 받았고 항응고제에 대한 타당성 조사는 훨씬 늦게 시작되었습니다 (수술 후 2 일부터 3 일까지). 이러한 합병증을 가진 62 명의 환자 중 초기 타당성 조사가 11 건 (17.7 %)으로 나타났습니다. 동시에, 초기 타당성 조사는 지혈 요법을받지 않은 431 명의 환자 중 5 명 (1.2 %)에서 나타 났으며, 타당성 조사의 일반적인 방지가 있었다 (p.< 0,005).

늦은 타당성 조사는 심장 수술 클리닉에서 퇴원 한 후 환자에서 발생하며 환자의 관측 년수 %에서 우리에 의해 통계적으로 고려되었습니다. 분석에는 총 157 개의 엑스레이가 삽입 된 15 년까지의 444 명의 환자가 포함되었습니다. 총 추적 관찰 기간은 1751 환자 - 년이었다. 늦은 타당성 조사는 총 115 건의 STEH (환자 - 년의 6.6 %) 환자 79 명 (17.8 %)에서 발생했습니다.

승모판의 석회화, 보철물의 크기, 좌심방 혈전증 및 수술 전 색전증에 따라 초기 및 후기 타당성 조사의 발생에 통계적으로 유의 한 차이는 없었다. 그러나, 심방 세동과 좌심방 비만증의 두 가지 요인의 조합은 승모판 환자에서 타당성 연구의 수를 통계적으로 유의하게 증가 시켰습니다 (r < 0,05).

늦은 TEO 115 건 중 65 건의 환자 100 건에서 뇌 혈관 손상이 발견되었으며, 그 중 8 건은 치명적이었으며, 초기 건과 비교하여 일반적으로 덜 위험합니다 (10 건 중 6 건의 사망). < 0,001).

AT를 수행 할 때 TEC 방지에서 가장 중요한 요소는 그 연속성입니다. 분석 결과 여러 가지 이유로 늦게 타당성 조사를 한 환자의 약 80 %가 합병증 발생 전 3-7 일 동안 AT를 중단했다.

Kvik에 의한 프로트롬빈 지수 (PTI)의 AT 결정 제어와 관련하여이 방법이 여전히 최선입니다. 여러 실험실에서 얻은 IPT 지표를 비교하는 데는 어려움이 있습니다. 우리 환자의 대다수는 백의 원이 아니며 거주지의 IPT 데이터는 항 비타민 K를 지속적으로 복용하는 환자를 고려하여 우리 클리닉에서 얻은 테스트 결과와 30-80 % 달랐습니다.이 문제는 조직적 해결책이 필요합니다.

특히 응집체와 함께 항응고제를 섭취하면 저 응고 상태 및 출혈이 생길 수 있으며 이는 AT 컨트롤이 좋지 않은 경우에 관찰됩니다. 입원이 필요한 심각한 hypocoagulation은 15 명의 환자에서 발생했는데, 환자 - 년의 0.86 %였다. 위장관 출혈이 있었던 두 명은 수술을 받았다. 40 명의 환자가 수혈이 필요했습니다. 뇌 혈종이있는 2 명 중 1 명이 사망했습니다.

경미한 hypocoagulation 상태 (출혈하는 잇몸, 피하 및 틈새 혈종, 코피 등)는 정확하게 계산되지 않습니다. 그러나 우리는 또한 그러한 환자들에게 병원에서 항응고제 복용량을 줄이고 환자에게이 약을 줄이겠다는 권고를했지만 약물 복용을 중단하지는 않았으며 이는 인공 심장 판막에서 평생 평생 동안 필요하다고 지적했다.

1. 수술 된 심장 (BFB)의 질병은 대부분의 경우 반복 된 심장 수술이 필요한 환자의 상태가 악화되는 드문 원인은 아닙니다. BOS는 제안 된 BOS 분류에 따라 병인, 병인, 임상 사진, 외과 적 전술 및 예방을 고려하여 별도의 원인 질환으로 간주되어야한다.

2. 승모판 막 재 협착의 수술 적 치료는 결함의 해부학 적 형태와 발달 단계에 따라 차별적으로 이루어져야한다. 대부분의 경우, 재수술은 승모판 및 부수적 인 심장 결함을 완전히 교정하기 위해 IC 조건 하에서 수행되어야합니다. 폐쇄 수술은 단순한 형태의 재협착 및 개심술을 시행하는 클리닉에서만 가능합니다.

3. 인공 관절 내 누관, 보철물에서의 혈전 형성, 보철물 심내막염 및 보철물 마모는 심장의 왼쪽 절반의 주요 인공 보철물로서 반복적 인 수술이 필요합니다. 긴급한 경우, 특히 심한 순환기 장애가있는 환자의 경우 반복되는 수술의 위험이 증가합니다.

4. 승모판 위치의 반구형 보철물 MCH-27의 마모는 수술 후 평균 5 ~ 9 년에 발생하며 색전 증후군을 유발하며 좋은 혈류 역학적 결과에도 불구하고 보철물을 대체 할 수 있습니다. 이 보철물을 가진 일부 환자는 수술 후 10-12 년 동안 보철 합병증을 가지지 않으며 적어도 2 년마다 심장 수술 클리닉에서 후속 검사를 받아야합니다.

5. 56 %의 사례에서 승모판에 반복적 인 중재가 있으면 삼첨판 심장 질환을 교정해야합니다. 후자는 종종 짧은 시간에 승모판의 인공 삽입물의 기능 장애 또는 paraprosthetic regurgitation으로 발생합니다. 삼첨판 흉터의 출현은 폐동맥과 우심실의 고압에 기여합니다.

6. 완전 외이도 안지름 (ACC-06)을 사용한 가정용 인공 삽입물을 이용한 대동맥 판막의 보철 수복은 최대 16 년의 추적 관찰 기간 동안 대부분의 환자에게 매우 효과적인 수술입니다. 대동맥 판막이 국내 EMIKS 디스크 보철물로 대체 된 후 3 년까지 양호한 결과가 나타났습니다.

7. 대동맥 위치의 Paraprosthetic fistulas가 4 %의 환자에서 발견되었다. 그러나 이들 중 절반만이 두 번째 수술을 필요로합니다 - 인공 삽입물을 새로운 것으로 교체하거나 패드상의 누공을 봉합하십시오. 나머지 환자들에서 대동맥 보형물의 작은 누공은 수술 후 12 년까지 합병증을 일으키지 않으며 혈역학 적 장애가 동반되지 않는다. 대동맥 위치에있는 포름 알데히드 보존 된 돼지 대동맥 이식편은 수술 후 첫 1-4 년 내에 파괴되며, 대체되어야하며 임상 적 사용을 권장 할 수 없습니다.

8. 삼첨판 위치의 공 및 반구 보철은 환자의 20 %에서 폐쇄 기의 혈전 또는 막힘으로 인해 불만족스러운 결과를 나타냅니다. 이 위치에있는 Ionescu 유형 생체 인공 삽입물은 최고의 혈역학 매개 변수를 갖지만 동일한 단점이 없습니다.

9. 삼첨판 흠 교정의 가장 좋은 결과는 두 개의 외측 테플론지지 패드 및 한 개의 내측 테프론지지 패드에있는 두 개의 반대편 세미 네트 이음새가있는 삼첨판 입의 성형술에 의해 주어진다 (G. Solovyov에 따르면). 필요하다면 열린 삼첨판 절단술 (tricuspid commissurotomy)이 선행됩니다. 삼첨판 흉터의 플라스틱 교정은 심장에서 수술을 다시받은 환자에게 좋은 결과를 가져옵니다.

10. 보철성 패혈증 성 심내막염 (PSE)은 보철물의 기능 장애를 일으키며 높은 사망률을 동반합니다. PSE의 확진 된 진단으로, 색전 증후군과 심한 심장 마비를 피하기 위해 밸브 재건술을 수행 할 필요가 있습니다. 개발 된 인공 심 내막염 예방법은 지난 5 년간의 빈도를 2.6 %로 낮추었습니다.

11. 혈전 색전증 합병증 (TEC)은 구체적이며 인공 심장 판막의 장기 결과를 평가할 때 실패의 주요 비율을 결정합니다. 타당성 연구의 빈도는 기계적 보철 심장 판막을 가진 모든 환자에 대해 지속적인 항 응고 요법 (AT)을 시행함으로써 감소 될 수 있습니다. AT의 품질은 혈액 응고 시스템의 상태에 의해 제어됩니다.

12. 반복 심장 수술을 사용한 심장 동맥 화는 가능하면 완전하게 이루어져 심장의 적절한 검사와 냉각이 가능하고 왼쪽 절에서 공기를 완전히 제거하며 직접 심장 마사지를 효과적으로 수행하고 최고의 혈역학 적 매개 변수를 가져야합니다 술후 초기에.

1. 심장 수술 환자는 다음에 의해 결정된 다양한 병리학 적 증상을 발병 할 잠재적 위험이있다.

(BOS)의 질병으로 간주됩니다. 제안 된 분류에 따르면, 각 BOS는 원인, 병인, 임상 사진 및 외과 전술을 고려하여 고려되고 치료되어야한다. BOS와 관련하여 많은 환자들이 반복적 인 심장 수술이 필요합니다. 그들에 대한 적응증은 매년 예방 검진에서 심장 수술 클리닉에서 확립됩니다.

2. 승모판 협착증에서의 반복 수술의 대부분은 심근 경색과 그에 수반되는 결점을 근본적으로 교정하기 위해 열린 심장에서 시행되어야합니다. "폐쇄 된"수술은 복잡하지 않은 형태의 재 협착만으로 가능합니다. 동시에, 오른쪽 흉곽 접근을 사용하는 것이 더 편리합니다.이 접근에서 수술은 항상 IC 조건 하에서 계속 될 수 있습니다.

3. BOS 중 paraprosthetic fistulas, prosthesis에 혈전 형성, prosthetic septic endocarditis 및 prostheses 마모가 반복되는 수술이 가장 빈번합니다. 아마도 한 명의 환자에게 여러 가지 인공 질병의 존재 일 것입니다. 보철의 생체 자기 제어 중이던 환자가 의심되면 심장 수술 클리닉에서 환자를 긴급하게 철저히 검사하여 두 번째 심장 수술을 지체없이 위험을 덜 수 있습니다.

4. 승모판 위치에서 높은 혈전 형성 성은 밀폐 장치 (D)의 마모와 관련이 있고 삼첨판에서 우심실의 섬유 근육 조직의 보철물 세포에 끼어 들어서 ZE가 막히기 때문에 반 구체 보철물 MCH-27은 임상 적으로 사용해서는 안됩니다. 공 보철 용으로 일반적입니다.

5. 승모판에서 반복적으로 수술 할 때, 삼첨판 막은 대부분의 경우 기존 삼첨판 결손을 교정 할 필요가 있기 때문에주의 깊게 검사해야합니다.

6. 삼첨판 흉터를 교정하는 가장 좋은 방법은 성형 외과 수술 인 삼첨판 입술의 성형술입니다. 좋은

그 효과는 두 개의 외부 및 내부 지원 씰 (GM Solov'ev에 따라)에 2 개의 반대 semicetal 봉합과 반원형 annuloplasty에 의해 주어진다.

7. 승모판의 모든 누관과 대동맥 궁의 누공의 절반은 반복 된 심장 수술을 필요로합니다. 패드의 추가적인 이음새는 작은 단일 누관 만 봉합 할 수 있으며 보철물의 혈전 형성이 복잡하지 않습니다. 다중 및 대형 누관의 경우 보철물의 교체가 권장됩니다.

8. 혈전 색전증 합병증 (TEC) 예방을 위해 모든 환자는 수술 후 2 일째부터 간접 항응고제가있는 항응고제 (AT)가 필요합니다. 평생 동안 시행되는 이러한 치료에서 가장 중요한 것은 혈액 응고 시스템의 통제하에있는 약물의 지속적인 사용입니다.

9. IC의 조건에서 반복적 인 수술을 할 경우, 전체적인 심장 분해를 수행하는 것이 바람직합니다. 이것은 당신이 완전한 intraoperative 진단을 수행하고, 필요한 경우, 편안한 조건에서 직접 심장 마사지를 수행 메인 단계의 끝에 심장을 적절하게 냉각하고 캐비티에서 공기를 제거 할 수 있습니다.

10. 보철성 패혈증 심내막염은 높은 사망률과 관련이있다. 이 바이오 피드백에 맞서 싸우기 위해서는 수술 전 면역 촉진 및 항균 요법, 수술 전후의 혈액 자외선 조사, 수술 전, 수술 중, 수술 후 항생제 투여가 포괄적 인 예방 조치가 권장됩니다.

11. 바이오 피드백의 진단에서 심 초음파 (CG ECHO)는 큰 가치가 있으며 수술 및 비 작동 밸브 및 보철의 기능을 동적으로 조사 할 수있는 비 침습적 인 방법입니다. 도플러 - CG ECHO의 높은 특이성은 재수술에 대한 적응증을 결정하는 데 도움이되는 약간의 paraprosthetic 또는 valvular 역류를 확립하는 것을 가능하게합니다.

논문 제목에 게재 된 과학 논문 목록

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인쇄물에 서명 22.01.89 L-26577

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