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신생아, 어린이 및 성인의 심실 중격 결손에 관한 모든 것

이 기사에서 심실 중격 결손 형태의 심장 기형에 대해 배우게됩니다. 이 발달 장애가 발생했을 때 그 발달 장애는 무엇이며 어떻게 발생 하는가? 진단의 특징, 질병의 치료. 그런 악덕과 얼마나 오래 살지.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

심실 중격 결손 (VSD)의 결핍은 임신 4-17 주에 배아가 발생하는 동안 발생한 좌심실과 우심실 사이의 벽의 완전성을 침해합니다.

이러한 경우 20 %의 병리 현상이 심장 근육의 다른 기형 (팔로, 방실의 완전 개방, 주요 심장 혈관의 전위)과 결합합니다.

중격 결손이 있으면 심장 근육의 4 개의 챔버 중 2 개 사이에 메시지가 형성되고 심장의 절반에서 높은 압력으로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 떨어집니다 (왼쪽 / 오른쪽 분로).

유의 한 고립성 결손의 증상은 폐동맥 혈관계의 압력 증가가 정상화되고 동맥혈이 정맥혈에 스며들 때 아이의 생후 6-8 주에 나타나기 시작합니다.

이 비정상적인 혈류는 점진적으로 다음과 같은 병리학 적 과정을 유발합니다.

  • 좌심방과 심실의 충치가 확장되어 후자의 벽이 상당히 두꺼워진다.
  • 고혈압의 발병과 함께 폐 혈액 순환계의 압력 증가;
  • 심장 마비의 점진적인 증가.

심실 사이의 창문은 사람의 삶의 과정에서 발생하지 않는 병리학이며 이러한 결함은 임신 중에 만 발생할 수 있으므로 선천성 심장 결함이라고합니다.

성인 (18 세 이상의 사람들)에서 이러한 결점은 심실 사이의 메시지 크기와 치료 효과 (또는)가 작은 경우 평생 동안 지속될 수 있습니다. 정상적인 발달 단계를 제외하고는 어린이와 성인 사이에 질병의 임상 양상에는 차이가 없습니다.

결함의 위험은 파티션의 결함 크기에 따라 다릅니다.

  • 중소기업은 거의 심장과 폐를 침범하지 않았습니다.
  • 큰 어린이는 0-18 세 사이의 어린이 사망을 유발할 수 있지만 시간이 지날수록 유아기 (삶의 첫해 어린이)에 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

이 병리학은 적응하기 쉽습니다 : 결함 중 일부는 자연적으로 닫히고 다른 일부는 질병의 임상 증상없이 발생합니다. 큰 결함은 약물 치료의 준비 단계 후에 성공적으로 수술로 제거됩니다.

사망을 일으킬 수있는 심각한 합병증은 일반적으로 심장의 구조에 위배되는 결합 된 형태로 발전합니다 (위에 설명).

소아과 의사, 소아 심장 전문의 및 혈관 외과의 사는 VSD 환자의 진단, 추적 관찰 및 치료에 종사합니다.

부통령은 얼마나 자주 있습니까

심실 사이의 벽 구조의 위반은 모든 심장 결함 중 발생 빈도의 두 번째 자리를 차지합니다. 결함은 출생 1,000 명당 2-6 명으로 기록됩니다. 임기 (조기)로 태어난 아기 중 4.5-7 %.

어린이 클리닉의 기술 장비로 모든 유아를 초음파 검사 할 수있는 경우 격벽의 무결성 위반은 1000 명당 50 명의 신생아에 기록됩니다. 이러한 결함의 대부분은 작은 크기이므로 다른 진단 방법으로는 탐지되지 않으며 어린이 발달에는 영향을 미치지 않습니다.

심실 중격 결손은 어린이의 염색체 질환 (염색체 질환)의 수에 영향을 미치는 가장 흔한 징후로, 다운 증후군, 에드워즈, 파타 우 등입니다. 그러나 결함의 95 % 이상이 염색체 장애와 결합되지 않습니다.

소녀의 경우 56 %, 소년의 경우 44 %에서 심장 심실 사이의 벽의 무결성 결함.

왜 그래?

중격 형성의 장애는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

설탕 수치가 제대로 조정되지 않은 당뇨병

페닐 케톤뇨증 - 신체의 아미노산 교환의 유전 적 병리학

감염 - 풍진, 수두, 매독 등

쌍둥이의 출생의 경우

테라 토젠 - 태아 발달 장애를 일으키는 약물

분류

창의 현지화에 따라 몇 가지 유형의 흠이 있습니다.

증상

신생아 (삶의 처음 28 일 동안의 아이)의 심실 중격의 결손은 큰 창이나 다른 결점과 결합한 경우에만 나타납니다. 그렇지 않은 경우 심각한 결손의 임상 증상은 6-8 주 후에 발생합니다. 중증도는 심장 좌실에서 오른쪽으로의 혈액 배출량에 따라 다릅니다.

사소한 결함

  1. 임상 증상은 없습니다.
  2. 아동 영양, 체중 증가 및 발달이 표준에서 벗어나지 않습니다.

보통 결함

조산아의 임상 발현은 훨씬 일찍 발생합니다. 호흡기 시스템 (코, 목, 기관, 폐)에 감염되면 폐의 정맥 혈압이 증가하고 신장률이 감소하기 때문에 심장 질환의 증상이 시작됩니다.

  • 적당한 호흡 가속도 (빈 호흡) - 유아에서 분당 40 회 이상;
  • 보조 근육 (어깨 띠)의 호흡에 참여;
  • 발한;
  • 먹이감에 약함, 휴식을 취하도록 강요 함;
  • 정상적인 성장 배경에 비해 월별 체중이 낮다.

큰 결함

보통 결함과 동일한 증상이지만 더 발음이되는 형태로 추가적으로 :

  • 육체 운동의 배경에 파란색 얼굴과 목 (중앙 청색증);
  • 영구적으로 푸른 색을 띠는 피부 - 결합 된 흠집의 징후.

폐 혈류 시스템의 압력이 증가함에 따라 폐 혈류의 고혈압 증상이 나타납니다.

  1. 어떤 짐이라도 어려운 호흡.
  2. 가슴 통증.
  3. 사전 무의식 상태와 실신.
  4. 쪼그리고 앉아서 증상을 완화시킵니다.

진단

불만 사항이 특정 성격이 아니라는 점을 감안할 때, 임상 적 징후에만 근거하여 어린이의 심실 중격 결손을 확인하는 것은 불가능합니다.

물리적 자료 : 외부 검사, 촉진 및 청취

향상된 첨단 푸시

두 번째 톤 분할

흉골의 왼쪽에있는 거친 수축기 중얼 거림

좌측 흉골의 3 분의 1에있는 거친 수축기 중얼 거림

심근을 감소시키면서 만져지는 가슴 떨림이 있습니다.

두 번째 음색의 적당한 증폭

짧은 수축기 중얼 거림 또는 결핍

두 번째 음색의 발음 악센트, 촉진과 함께조차도 알 수 있음

병적 인 제 3의 음색이 들린다.

종종 폐에서 천명음이 들리고 간장이 커집니다.

심전도 (ECG)

심장 마비의 진행과 함께 - 우심실의 두꺼워 짐

우심방의 짙어 짐

왼쪽의 심장 전기 축의 편차

심한 폐 고혈압에서는 좌심방이 두꺼워지지 않습니다.

흉부 엑스레이

중부 지방의 폐 패턴 강화

폐동맥 및 좌심방 확장

확대 우심실

폐 고혈압과 병용하면 혈관 형태가 약화됩니다.

심장의 초음파 심장 초음파 (EchoCG) 또는 초음파 (초음파)

VSD의 존재, 지역화 및 크기를 식별 할 수 있습니다. 이 연구는 다음을 기반으로 심근 기능 장애의 명확한 징후를 제공합니다.

  • 심장 및 폐동맥 챔버의 대략적인 압력 수준;
  • 심실 사이의 압력 차;
  • 심실 및 auricles의 충치의 크기;
  • 그들의 벽의 두께;
  • 수축하는 동안 심장을 내보내는 혈액의 양.

결함의 크기는 대동맥 기저부와 관련하여 평가됩니다.

심장 카테터 삽입

어려운 진단 사례에서만 사용되므로 다음을 결정할 수 있습니다.

  • 기형의 유형;
  • 심실 사이 창 크기;
  • 심장 근육 및 중추 혈관의 모든 충치의 압력을 정확하게 평가하십시오.
  • 혈액의 배출 정도;
  • 심장 챔버의 확장과 기능 수준.

계산 및 자기 단층 촬영

  1. 이들은 진단 가치가 높은 매우 민감한 연구 방법입니다.
  2. 침입 진단 방법의 필요성을 완전히 제거 할 수 있습니다.
  3. 결과에 따라 최적의 수술 전략을 선택하기 위해 심장과 혈관을 3 차원으로 재구성하는 것이 가능합니다.
  4. 이 연구의 높은 가격과 특이성으로 인해 연구가 진행되는 것을 허용하지 않습니다.이 수준의 진단은 특수 혈관 센터에서만 수행됩니다.

흉측 합병증

  • 폐 고혈압 (Eisenmenger 증후군)은 가장 심각한 합병증입니다. 폐 혈관의 변화는 치유 될 수 없습니다. 그들은 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 역방향으로 배출되어 심장 마비의 증상을 신속하게 나타내어 환자의 사망을 초래합니다.
  • 이차성 대동맥 판막 부전증은 대개 2 세 이상의 어린이에게서 발생하며 5 %에서 발생합니다.
  • 우심실의 출력 부분이 상당히 좁아지는 것은 환자의 7 %입니다.
  • 심장의 내막에서의 전염성 염증 변화 (심내막염) - 2 세 아동 이전에는 거의 발생하지 않습니다. 변경 사항은 두뇌 심실을 포착하고 더 자주 결손 부위 또는 삼첨판 막의 셔터에 정착합니다.
  • 염증 과정의 배경에 박테리아 혈전이있는 큰 동맥의 폐색 (색전증)은 심실 사이의 벽에 결함이있는 심내막염의 매우 빈번한 합병증입니다.

치료

소형 VSD는 치료가 필요하지 않습니다. 아이들은 규범에 따라 발전하고 완전한 삶을 살아갑니다.

구강 및 호흡기의 치아 또는 감염의 치료에있어서, 심장 내막염을 유발할 수있는 혈류로 들어가는 병원체의 항균성 예방이 나타났다.

이러한 결함은 비록 스스로 해결하지 못한다고하더라도 삶의 질에 영향을 미치지 않습니다. 성인 환자는 병리학을인지하고 다른 질병의 치료에서 질병에 대해 의료진에게 경고해야합니다.

중등도 및 중대한 결손이있는 어린이는 평생 동안 심장 전문의가 관찰합니다. 그들은 질병의 징후를 보완하기 위해 치료되거나, 수술의 경우 병리학을 제거 할 수 있습니다. 기동성과 심장 내 층의 염증 위험에는 적당한 제한이 있지만, 흠이없는 사람들에서와 마찬가지로 기대 여명이 있습니다.

약물 치료

징후 : 심실 사이의 중격의 중등도 및 대규모 결손.

  • 심장 근육 (Furosemide, Spironolactone)에 대한 부하를 줄이기위한 이뇨제;
  • 증가 된 하중 상태에서 심근을 돕고, 폐 및 신장에서 혈관을 확장시키고, 압력을 감소시키는 ACE 억제제 (Captopril);
  • 심근 수축력과 흥분 신경 전달을 향상시키는 심근 배당체 (Digoxin).
심실 중격 결손증의 경우 약물

외과 적 치료

  1. 장애가있는 아동 발달과 함께 심장 기능 장애의 진행 형태로 약물 정정의 효과가 부족합니다.
  2. 호흡기, 특히 기관지 및 폐의 전염성 염증 과정이 빈번합니다.
  3. 심장의 일을 줄이지 않고도 폐 혈류 시스템의 압력이 증가하면서 중격 결손의 크기가 큽니다.
  4. 심장 박테리아의 내부 요소에 세균성 침전물 (식물)의 존재.
  5. 대동맥 판막 기능 부전의 첫 징후 (초음파 검사에 따라 교두 폐쇄가 불완전 함).
  6. 근육 결함의 크기는 심장의 정점에있는 위치에서 2cm 이상입니다.
  • 혈관 내 수술 (최소 침습적, 대규모 수술 접근이 필요하지 않음) - 결함 부위에 특수 패치 또는 폐쇄기를 고정.
    고정을위한 장소가 없으므로 큰 크기의 심실 사이에서 창을 사용하는 것은 불가능합니다. 근육 유형의 결함에 사용됩니다.
  • 흉골 교차와 심장 - 폐 기계 연결을 통한 큰 수술.
    중등도 결함 크기 인 경우 두 개의 플랩이 각 심실의 측면에서 연결되어 격막의 조직에 고정됩니다.
    큰 결함은 하나의 큰 의료용 패치로 닫힙니다.
  • 폐 혈관 혈류 시스템의 지속적인 압력 증가는 결함의 작동 불능의 신호입니다. 이 경우 환자는 심폐 복합체 이식의 후보자입니다.
  • 대동맥판 폐쇄 부전증이 있거나 심장 구조의 다른 선천성 질환과 병용되면 동시 수술이 시행됩니다. 여기에는 결손의 봉합, 밸브 보철물, 주요 심장 혈관의 배출 교정이 포함됩니다.

삶의 처음 두 달 동안 외과 적 치료 중 사망의 위험은 10-20 %이며, 6 개월 후에는 1-2 %입니다. 따라서 생후 첫 해의 후반에 심장 결함의 수술 적 교정이 시도됩니다.

수술 후, 특히 혈관 내 재건술 후, 재 개방 할 수 있습니다. 반복 수술로 치명적인 합병증의 위험은 5 %로 증가합니다.

예측

격리 된 VSD는 적시에 진단, 모니터링 및 치료를 받아야 수정 될 수 있습니다.

  • 결손의 근육 변이가있는 경우, 결손이 작거나 적당한 경우, 처음 2 년 동안 병적 메시지의 80 %가 자연적으로 닫히고, 또 다른 10 %는 후기에 닫을 수 있습니다. 중격의 큰 결함은 닫히지 않지만 크기가 줄어들어 합병증의 위험을 낮추어 수술을 수행 할 수 있습니다.
  • Perimembranous 결점은 환자의 35-40 %에서 독자적으로 닫히지 만 일부 환자에서는 이전 창문 영역에 중격 동맥류가 형성됩니다.
  • 심실 사이의 격막의 무결성의 비정상적인 유형은 자체를 닫을 수 없습니다. 중등도 및 대구경의 모든 결함에는 어린이의 첫 해의 후반기에 수술 교정이 필요합니다.
  • 작은 크기의 결손 아동은 치료를 필요로하지 않고 역학에서만 관찰합니다.

이러한 심장병을 앓고있는 모든 환자는 심장의 내층의 염증이 발생할 위험이 있기 때문에 치과 치료 중에 항균 예방법이 제시됩니다.

육체적 인 운동의 수준에 대한 제한은 자발적인 융합 또는 외과 폐쇄 전에 중등도 및 대 직경의 모든 유형의 결손에 대해 나타납니다. 수술 후, 어린이들은 심장 전문의에 의해 모니터링되며, 재발이없는 경우 1 년 이내에 어떤 종류의 스트레스도 허용됩니다.

수술 후를 포함하여 심실 사이의 벽 구조를 위반하는 전반적인 사망률은 약 10 %입니다.

신생아의 심실 중격 결손 : 사형 선고 또는 회복 기회?

인간의 심장은 수태 후 첫날부터 형성되기 시작하는 복잡한 4 챔버 구조를 가지고 있습니다.

그러나이 과정이 방해받는 경우가 있습니다. 그 이유는 전체 유기체의 작업에 영향을주는 장기 구조에 크고 작은 결함이 나타나기 때문입니다. 그 중 하나는 심실 중격 결손 (ventricular septal defect) 또는 약식 VSD라고합니다.

설명

심실 중격 결손은 선천성 (때로는 획득 된) 심장병 (CHD)으로, 좌심실과 우심실의 충치 사이에 병원성 개구가 존재한다는 특징이 있습니다. 이러한 이유 때문에 한쪽 심실 (보통 왼쪽부터)의 혈액이 다른 쪽 심장으로 들어가 심장과 전체 순환계의 기능을 방해합니다.

유병 기간은 신생아 1000 명당 3-6 명으로, 중년 결손으로 태어난 어린이는 제외하고 생후 1 년 동안 스스로 억제됩니다.

원인과 위험 요인

일반적으로 태아의 심실 중격 결손은 임신 초기부터 3 주에서 10 주 사이에 발생합니다. 이것의 주된 이유는 외부 및 내부 부정적인 요소의 조합입니다.

  • 유전 적 소질;
  • 출산 (풍진, 홍역, 독감) 기간에 전염 된 바이러스 성 감염;
  • 알코올 남용 및 흡연;
  • 기형 유발 성 (항 정신병 제, 항생제 등)이있는 항생제 복용;
  • 독소, 중금속 및 방사선에 대한 노출;
  • 심각한 스트레스.

분류

신생아 및 노년층 어린이의 심실 중격 결손은 독립적 인 문제 (고립 된 결함)뿐만 아니라 다른 심혈관 질환의 필수적인 부분으로 진단 될 수 있습니다 (예 : Cantrell pentad).

결손의 크기는 대동맥 구멍의 직경과 관련하여 그 크기에 기초하여 추정됩니다 :

  • 최대 1cm 크기의 결손은 경미한 것으로 분류됩니다 (Tolochinov-Roger disease);
  • 큰 결손은 대동맥 구멍의 절반보다 큰 1cm 또는 그것들보다 큰 것으로 간주됩니다.

마지막으로, VSD의 중격에 구멍의 위치에 따라, 그것은 세 가지 유형으로 나누어 져 있습니다 :

  • 신생아에서 심실 중격의 근육 결손. 구멍은 근육과 밸브의 전도 시스템과 떨어져있는 근육 부분에 위치하고 작은 크기는 독립적으로 닫을 수 있습니다.
  • 멤브레인. 결함은 대동맥 판막 아래의 중격 부분에 국한되어 있습니다. 보통 작은 지름을 가지며 어린이가 성장함에 따라 독립적으로 도킹됩니다.
  • Nadgrebnevy 이 경우의 개구부는 좌우 심실의 유출 혈관 경계에 위치하고 있기 때문에 가장 어려운 유형의 결함으로 간주되며 거의 자연적으로 닫히지 않습니다.

위험 및 합병증

작은 구멍 크기와 어린이의 정상적인 상태로 인해 VSD는 특히 어린이의 건강에 위험하지 않으며 전문가가 정기적으로 모니터링해야합니다.

주요 결함은 또 다른 문제입니다. 그들은 심장 마비를 일으키며 아기가 태어난 직후에 발병합니다.

또한 VSD는 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 폐 고혈압의 결과 인 Eysenmenger 증후군;
  • 급성 심부전의 형성;
  • 심장 내막의 심내막염 또는 전염성 염증;
  • 뇌졸중 및 혈전;
  • 밸브 장치의 위반, 이는 판막 심장 질환의 형성으로 이어진다.

증상

심실 중격의 큰 결손은 생애 첫날에 이미 나타나며 다음과 같은 증상이 특징입니다.

  • 울음 중 악화 된 피부의 파란색 (주로 사지와 얼굴);
  • 식욕 장애 및 수유 문제;
  • 느린 발달 발달, 체중 증가와 신장의 위반;
  • 일정한 졸음 및 피로;
  • 부종 및 복부에 국한된 붓기;
  • 심장 리듬 장애 및 호흡 곤란.

작은 결함은 흔히 뚜렷한 증상이 없으며 듣기 (거친 수축기 중얼 거림이 환자의 가슴에서 들림) 또는 다른 연구에서 결정됩니다. 어떤 경우에는 어린이들이 심장 덩어리 (heart hump) 즉, 심장 부위에 가슴이 부풀어 오른 것을 가지고 있습니다.

질병이 유아기에 진단되지 않은 경우 3-4 세 아동의 심부전이 발생하면 심장 두근 거림 및 흉통에 대한 불만이 있으며 코 출혈 및 의식 상실의 경향이 나타납니다.

의사를 볼 때

VSD는 다른 심장병과 마찬가지로 (보상되고 환자에게 불편을주지 않더라도) 언제든지 상황이 악화 될 수 있으므로 반드시 심장병 전문의가 지속적으로 모니터링해야합니다.

경경 증상을 놓치지 않고 최소한의 손실만으로 상황을 바로 잡을 수 있으려면 부모가 첫날부터 아이의 행동을 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 그가 너무 많이 자주 오랫동안 잠을 잘 수 없으며 종종 이유없이 버티고 가볍게 체중을 얻는다면, 이는 소아과 의사 및 소아과 심장 전문의와 상담해야하는 심각한 이유입니다.

CHD의 다른 증상은 비슷합니다. 선천성 심장병의 증상에 대해 자세히 알아보십시오. 한 번의 불만을 놓치지 마십시오.

진단

VSD 진단의 주요 방법은 다음과 같습니다.

  • 심전도. 이 연구는 심실 과부하의 정도와 폐 고혈압의 존재 및 중증도를 결정합니다. 또한, 노년 환자에서 부정맥 및 심장 전도 이상 징후가 발견 될 수 있습니다.
  • Phonocardiography. PCG를 사용하여 흉골 왼쪽 3 ~ 4 번째 늑골 간격에 고주파 수축기 잡음을 녹음 할 수 있습니다.
  • 심 초음파. 심 초음파는 심실 중격의 구멍을 식별하거나 혈관의 순환 장애를 기반으로 존재 여부를 의심 할 수 있습니다.
  • 초음파 검사. 초음파는 심근의 구조, 구조, 상태 및 투과성뿐만 아니라 폐동맥의 압력과 혈액 배출량이라는 두 가지 매우 중요한 지표를 검사합니다.
  • 엑스레이. 가슴의 x- 레이에서 폐의 패턴이 증가하고 폐 뿌리의 맥동, 심장 크기가 크게 증가하는 것을 볼 수 있습니다.
  • 심장의 오른쪽 충치를 울리는. 이 연구는 폐동맥과 심실의 증가 된 압력뿐만 아니라 정맥혈의 산소 증가를 확인하는 기회를 제공합니다.
  • 맥박 산소 공급 장치 이 방법은 산소로 혈액의 포화도를 결정합니다 - 낮은 속도는 심혈관 계통에 심각한 문제가 있음을 나타냅니다.
  • 심장 근육의 카테 테르 화. 도움을 받아 의사는 심장 구조의 상태를 평가하고 세포의 압력을 결정합니다.

치료

뚜렷한 증상을 나타내지 않는 중격의 작은 결함은 일반적으로 1-4 세 또는 그 이후로 지연되므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

어려운 경우, 구멍이 장시간 지나치게 자라지 않을 때, 결함의 존재가 아이의 안녕에 영향을 주거나 너무 커지면 수술 문제가 제기됩니다.

수술 준비를 위해, 심박수를 조절하고 혈압을 정상화하며 심근 기능을 보조하는 데 보수 치료가 사용됩니다.

급성 중재술의 수술 적 교정은 일시적이거나 급진적 일 수 있습니다. 급박 한 중재를 준비하기 위해 심한 hypotrophy 및 여러 합병증이있는 영유아를 대상으로 완화 된 수술을 시행합니다. 이 경우 의사는 폐동맥의 인공 협착을 일으켜 환자의 상태를 크게 향상시킵니다.

당뇨병 치료에 사용되는 근치 적 수술은 다음과 같습니다.

  • U 형 봉합사로 병원성 개구부 폐쇄;
  • 초음파 제어하에 수행되는 합성 또는 생물학적 조직 패치를 이용한 플라스틱 결함;
  • 개방 심장 수술은 단일 결함으로 폐쇄 할 수없는 큰 결함이나 결합 된 결함 (예 : Fallot 's tetrad)에 효과적입니다.

이 비디오는 VSD에 대해 가장 효과적인 작업 중 하나를 설명합니다.

예측 및 예방

심실 중격의 작은 결함 (1-2mm)은 일반적으로 양호한 예후를 나타냅니다.이 질환을 앓고있는 어린이는 불쾌한 증상을 앓지 않으며 동료와의 개발에서 뒤처지지 않습니다. 심장 마비와 함께 더 심각한 결함이있는 경우, 적절한 치료 없이는 심각한 합병증 및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 예후는 심각하게 악화됩니다.

임신과 출산의 계획 단계에서 VSD 예방 예방 조치를 따라야합니다. 건강한 생활 습관을 유지하고 산전 진료소에 적시에 방문하며 나쁜 습관과 자기 치료를 포기해야합니다.

심각한 합병증과 항상 좋은 예후는 아니지만 심실 중격 결손의 진단은 작은 환자에게 문장으로 간주 될 수 없습니다. 현대적인 치료 방법과 심장 수술의 성과는 어린이의 삶의 질을 크게 향상시키고 가능한 한 연장시킵니다.

심실 중격 결손

심실 중격의 결손은 선천성 심기형이며, 우심실과 좌심실 사이에 메시지가 있다는 특징이 있습니다. 심실 중격의 결함은 호흡 곤란, 신체 발달의 지연, 급속한 피로, 두근 거림, "심장 혹"의 존재로 나타납니다. 심실 중격 결손의 기형 진단에는 심전도, EchoCG, 흉부 X 선, 심실 조영술, 대동맥 조영술, 심장 도관 검사, MRI가 포함됩니다. 심실 중격 결손이있는 경우 급진적 (결손의 폐쇄)과 완화 (폐동맥의 협착) 중재가 수행됩니다.

심실 중격 결손

심실 중격 결손 (VSD)의 결손은 좌심실과 우심실의 공동을 분리하는 중격의 구멍으로, 병의 존재가 병리학 적으로 혈액을 분지하게합니다. 심장학에서 심실 중격 결손은 가장 흔한 선천성 심장병 (모든 CHD의 9-25 %)입니다. 심실 중격 결손의 빈도는 약 21 %입니다. 같은 빈도로 신생아 소년 소녀에게서 발견됩니다.

심실 중격의 결함은 유일한 심장 내 이상 (고립 VSD)이거나 복잡한 결함 (Fallot 's tetrad, 일반적인 동맥 트렁크, 큰 혈관의 전위, 삼첨판 폐쇄증 등)의 구조로 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 심실 중격이 완전히 없어 질 수 있습니다 -이 상태는 심장의 단일 심실로 특징 지어집니다.

심실 중격 결손의 원인

대부분 심실 중격 결손은 배아 발달의 결과이며 장기가 막히면 태아에서 형성됩니다. 따라서 심실 중격 결손은 개방성 동맥관 (20 %), 심방 중격 결손 (20 %), 대동맥 축착 (12 %), 대동맥 협착 (5 %), 대동맥 기능 부전 (2.5-4, 5 %), 승모판 폐쇄 부전 (2 %), 덜 자주 - 폐동맥의 비정상적인 배액, 폐동맥 협착 등

25-50 %의 사례에서 심실 중격 결손이 심장 외 지방화 (Down 's disease), 신장 이상, 구개름, 구순 구개 등의 발달 장애와 합병됩니다.

임신 초기의 질병 (바이러스 성 감염, 내분비 장애), 알코올 및 약물 중독, 전리 방사선, 병리학 임신 (독성, 발음 자연 유산의 위협 등)은 임신 초기의 태아에게 해로운 영향을 미친다.. 심실 중격 결손의 유전 적 병인의 증거가 있습니다. 획득 된 심실 중격 결손은 심근 경색의 합병증 일 수 있습니다.

심실 중격 결손이있는 혈역학의 특징

심실 중격은 두 심실 모두의 내벽을 형성하며 각 심실의 면적의 약 1/3입니다. 심실 중격은 멤브레인 및 근육 구성 요소로 표현됩니다. 차례로, 근육 섹션은 3 부분 - 섭취량, trabecular 및 ottochnoy (infundibular)로 구성되어 있습니다.

심실 중격은 다른 심실 벽과 함께 심장의 수축과 이완에 관여합니다. 태아에서는 태아 발육 4 주 ~ 5 주에 완전히 형성됩니다. 어떤 이유로 든 이것이 일어나지 않으면 심실 중격에 결함이 있습니다. 심실 중격 결손이있는 혈류 역학의 장애는 고압의 좌심실과 저압의 우심실의 메시지 (일반적으로 수축기에는 좌심실의 압력이 오른쪽보다 4 ~ 5 배 높음)로 인해 발생합니다.

출생 후 심실 중격 결손에 의한 혈액 순환의 크고 작은 순환계에서 혈류가 확립되면 좌 - 우측 혈액 방출이 일어나며 그 양은 개구의 크기에 따라 달라집니다. 소량의 혈액을 순환 시키면 우심실과 폐동맥의 압력은 정상 상태이거나 약간 증가합니다. 그러나 폐동맥 순환의 결함을 통한 큰 혈액 흐름과 심장의 왼쪽 부분으로의 복귀로 인해 심실의 체적 및 수축기 과부하가 발생합니다.

심실 중격의 큰 결손이있는 폐 순환에서의 압력의 유의 한 증가는 폐 고혈압의 발생에 기여한다. 증가 된 폐 혈관 저항은 우심실에서 왼쪽으로 혈액이 분출되는 현상 (역류 또는 교차 우회)을 유발하여 동맥 저산소증 (Eisenmenger syndrome)을 유발합니다.

심장 외과의의 장기간 수행은 심실 중격 결손의 가장 좋은 결과는 혈액을 왼쪽에서 오른쪽으로 떨어 뜨림으로써 얻을 수 있음을 보여줍니다. 따라서 수술 계획시 혈역학 변수 (압력, 저항 및 배출량)를 신중하게 고려해야합니다.

심실 중격 결손의 분류

심실 중격 결손의 크기는 절대 크기와 대동맥 구멍의 직경과 비교하여 추정됩니다. 작은 결손은 1 ~ 3 mm (Tolochinov-Roger 병)이며, 평균은 대동맥 구멍의 직경의 약 1/2이며, 큰 것은 직경보다 크거나 같습니다..

해부학 적으로 결점이있는 위치를 고려하면 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • perimembranous ventricular septal defects - 대동맥 판막 아래의 중격 상부에 위치하는 75 % (유입, 섬유주, 침범)는 자연적으로 닫힐 수있다.
  • 심실 중격의 근육 결손 - 10 % (유입, 섬유주) - 중격의 근육 부분에 위치하며, 밸브 및 전도 시스템과 상당한 거리를두고 있습니다.
  • nadgrebnevye interventricular septum 결함 - 5 % - 상 심실 도가 머리 (우심실의 공동을 나가는 기관과 분리하는 근육 다발) 위에 위치하며 자발적으로 닫히지 않습니다.

심실 중격 결손의 증상

심실 중격의 크고 작은 격리 된 결함의 임상 적 증상은 다르다. 심실 중격의 작은 결함 (Tolochinov-Roger disease)은 직경이 1cm 미만이며 모든 VSD 수의 25-40 %에서 발견됩니다. 운동 중 가벼운 피로와 호흡 곤란을 나타냅니다. 일반적으로 어린이의 신체적 발달이 손상되지 않습니다. 때로는 심장 부위에 가슴의 약한 뚜렷한 돔 모양 돌출부 인 "심장 덩어리"가있을 수도 있습니다. 심실 중격의 경미한 결함의 특징적인 임상 징후는 심장 구역에 심부 수축 성 중얼 거림이 청진 상태로 감지 될 수 있다는 것인데, 이는 생후 첫 주에 기록됩니다.

대동맥 개구부 직경의 1/2 이상 또는 1cm 이상을 측정하는 심실 중격의 큰 결점은 신생아의 생후 3 개월 이내에 증상이 나타남으로써 위험 상태가 발달하는 경우가 25-30 %에 이릅니다. 심실 중격의 큰 결점이 있으면 hypotrophy, 운동 중 또는 휴식 중 호흡 곤란, 피로감이 증가합니다. 간헐적 인 빨기, 가슴에서 자주 파열, 호흡 곤란 및 창백, 발한, 구강 청색증 등의 수유 장애가 특징적입니다. 심실 중격 결손이있는 대다수의 어린이의 과거력 - 빈번한 호흡기 감염, 장기간 및 재발 한 기관지염 및 폐렴.

3-4 세의 나이에 심장 마비가 증가함에 따라이 어린이들은 심장 박동 및 심장 영역의 통증, 코피와 졸개의 증상을 호소합니다. 일시적인 청색증은 영구적 인 구강 및 아세포종 증으로 대체됩니다. 휴식시 호흡 곤란, 정형 외과, 기침 (Eisenmenger 증후군)에 대해 걱정했다. 만성 저산소증의 존재는 손가락과 손톱의 지골 변형 ( "나지만", "시계 안경")에 의해 나타납니다.

검사 결과 심근 경색이 드러났는데 심장 박동, 거친 강렬한 pansystolic 중얼 거림의 경계를 넓히는 심박 급속 증; 간 비대 및 비장 비대. 폐의 아래쪽 부분에는 정체 된 목덜미가 들립니다.

심실 중격 결손의 진단

심실 중격 결손의 장치 진단 방법으로는 심전도, PCG, 흉부 X 선, EchoC, 심실 카테터 삽입 법, 혈관 조영술, 뇌실 검사가 있습니다.

심실 중격 결손이있는 심전도는 심실의 과부하, 폐 고혈압의 존재 및 중증도를 반영합니다. 성인 환자의 경우 부정맥 (기저귀 수축, 심방 세동), 전도 장애 (그의 오른쪽 묶음의 봉쇄, WPW 증후군)를 기록 할 수 있습니다. Phonocardiography는 흉골의 왼쪽에있는 III-IV 늑간 간격에서 최대로 고주파 수축기 중얼 거림을 포착합니다.

심 초음파는 심실 중격 결손을 감지하거나 특징적인 혈역학 장애로 의심되는 것을 가능하게합니다. 심실 중격의 큰 결손이있는 흉부 기관의 방사선 촬영은 증가 된 폐 패턴, 폐 뿌리의 맥박 증가 및 심장 크기의 증가를 보여줍니다. 심장의 우측 충치를 조사하면 폐동맥과 우심실의 압력 증가, 대동맥의 카테터 가능성, 우심실의 정맥혈 산소 증가가 나타납니다. 동반 된 CHD를 배제하기 위해 대동맥 조영술을 시행합니다.

심실 중격 결손의 감별 진단은 개방 된 방실 도관, 대동맥 트렁크, 대동맥 폐결절, 고립성 폐동맥 협착, 대동맥 협착, 선천성 승모판 기능 부전, 혈전 색전증으로 수행됩니다.

심실 중격 결손 치료

작은 크기의 관절 형 중격 결손의 무증상 과정은 외과 적 개입을 자제하고 어린이를 동적으로 관찰하는 것을 허용한다. 경우에 따라 심실 중격 결손의 자연 폐쇄는 1-4 세 또는 그 이후의 나이에 가능합니다. 다른 경우, 심실 중격 결손의 외과 폐쇄는 원칙적으로 3 세가 된 후에 표시됩니다.

심부전 및 폐 고혈압의 발생과 함께 보존 적 치료는 심장 글리코 시드, 이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 심근 박테리아, 산화 방지제의 도움으로 수행됩니다.

심실 중격 결손에 대한 심장 수술은 급진적이고 완화적일 수 있습니다. 근치 수술에는 U 자형 봉합사로 심실 중격의 경미한 결함을 봉합하는 것이 포함됩니다. 합성 (테플론, 다크론 등) 패치 또는 생물학적 (보존 된 xenopericardia, autopardardium) 조직으로 큰 결함이있는 플라스틱; 심실 중격 결손의 혈관 내 폐색.

심한 hypotrophy, 큰 좌우 우회로의 혈액 및 여러 결손이있는 영아에서 커프가있는 인공 폐 협착을 만드는 것을 목표로하는 고식적 인 수술이 선호됩니다. 이 단계에서는 나이가 들면 심실 중격 결손을 제거하기 위해 급진적 수술을 준비 할 수 있습니다.

심실 중격 결손이있는 임신 과정

작은 심실 중격 결손이있는 여성은 대개 정상적으로 아이를 낳고 출산 할 수 있습니다. 그러나 큰 결함, 부정맥, 심부전 또는 폐 고혈압이있는 경우 임신 중 합병증의 위험이 상당히 증가합니다. Eisenmenger 증후군의 존재는 유도 된 낙태의 표시입니다. 심실 중격 결손이있는 여성은 유사하거나 다른 선천성 심장 결함이있는 아기를 가질 확률이 높아집니다.

임신을 계획하기 전에 심장 마비 환자 (수술 여부)는 산부인과 의사, 심장 전문의, 유전 학자와상의해야합니다. 심실 중격 결손이있는 여성의 범주에서 임신을 수행하려면주의를 기울여야합니다.

심실 중격 결손의 예후

심실 중격 결손의 자연적 과정은 전반적으로 유리한 예후를 희망하는 것은 아닙니다. 주어진 결함에서 기대 수명은 결함 크기에 따라 다르며 평균 약 25 년입니다. 크고 중간에 결함이 생기면 6 ~ 8 세 이전에 50-80 %의 어린이가 사망합니다. 또는 심부전, 울혈 성 폐렴, 세균성 심내막염, 심장 부정맥, 혈전 색전증 합병증으로부터 1 년.

드문 경우이지만, VSD는 삶의 질과 지속 기간에 큰 영향을 미치지 않습니다. 심실 중격 결손의 자연 폐쇄는 25-40 %의 경우에서 관찰되며, 주로 작은 크기의 경우에 발생합니다. 그러나이 경우에도 환자는 심장 전도 시스템의 합병증 및 전염성 심내막염의 높은 위험과 관련하여 심장 전문의의 감독하에 있어야합니다.

심실 중격 결손

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신생아의 심실 중격 결손 심실 중격 결손 (VSD)의 결손은 우심실과 좌심실 사이의 구획에 구멍이 형성되는 심장 결함입니다.

선천성 기형 중 가장 흔한 것은 20-30 %입니다. 그것은 소녀와 소년에게 똑같이 공통적입니다.

신생아 심실 중격 결손의 경우 혈액 순환 특징

좌심실은 전신에 혈액을 공급할 필요가 있고 우심실은 혈액을 폐로 펌핑하기 때문에 오른쪽보다 훨씬 강력합니다. 따라서 좌심실의 압력은 120mmHg에 도달 할 수 있습니다. 예술, 그리고 오른쪽 약 30 mm Hg. 예술. 그러므로 압력의 차이 때문에 심장의 구조가 방해 받고 심실 사이에 메시지가있는 경우 심장의 왼쪽 절반에있는 혈액의 일부가 오른쪽으로 흐릅니다. 이것은 우심실의 확장으로 이어진다. 폐 혈관이 넘치고 늘어납니다. 이 단계에서 수술을 수행하고 두 개의 심실을 나누는 것이 필수적입니다.

그러면 폐 혈관이 반사적으로 압박되는시기가옵니다. 그들은 경화되고 그들 내의 루멘은 좁아집니다. 혈관과 우심실의 압력은 여러 번 증가하여 왼쪽보다 높습니다. 이제 혈액은 심장의 오른쪽 절반에서부터 왼쪽으로 흐르기 시작합니다. 질병의이 단계에서는 오직 심장 및 폐 이식 만이 사람을 도울 수 있습니다.

이유

이 병리는 심장 발달의 붕괴로 인해 아이가 태어나 기 전에 형성됩니다.

외관은 다음과 같은 이유로 촉진됩니다.

  1. 임신 첫 3 개월 동안의 어머니의 전염병 : 홍역, 풍진, 수두.
  2. 알코올 및 마약 사용.
  3. 일부 약물 : 와파린, 리튬 함유 제제.
  4. 유전 적 소인 : 심장병은 3 ~ 5 %의 경우에서 유전됩니다.
심실 중격에 여러 유형의 결함이 나타납니다.

  1. 여러 작은 구멍 - 건강에 거의 영향을주지 않는 가장 쉬운 형태.
  2. 여러 개의 큰 구멍. 파티션은 가장 심각한 형태 인 스위스 치즈와 유사합니다.
  3. 중격의 하부에있는 구멍으로 근육으로 이루어져 있습니다. 그들은 다른 사람들보다 더 자주 자녀의 첫해에 스스로 끌고갑니다. 이것은 심장 근육 벽의 발달에 기여합니다.
  4. 대동맥 아래 구멍.
  5. 파티션의 중간 부분에 결함이 있습니다.

증상 및 외부 징후

VSD의 증상은 결손의 크기와 병의 발달 단계에 달려 있습니다.

결손의 크기는 대동맥의 내강과 비교됩니다.

  1. 사소한 결함 - 대동맥 직경의 1/4 미만 또는 1cm 미만 증상은 6 개월 및 성인기에 나타날 수 있습니다.
  2. 평균 결함 - 대동맥 직경의 1/2 미만. 이 질병은 1-3 개월의 삶에서 나타납니다.
  3. 큰 결함 - 직경은 대동맥 직경과 같습니다. 질병은 첫날부터 나타납니다.
폐 혈관 변화 단계 (폐 고혈압 단계).
  1. 첫 번째 단계는 혈관의 혈액 정체입니다. 폐 조직의 수분 축적, 빈번한 기관지염 및 폐렴.
  2. 두 번째 단계는 혈관 경련입니다. 일시적인 개선 단계 인 혈관은 좁지 만 혈관 내 압력은 30 ~ 70mmHg 증가합니다. 예술. 그것은 수술에 가장 좋은시기로 간주됩니다.
  3. 세 번째 단계 - 혈관 경화. 작업이 정시에 수행되지 않은 경우 개발합니다. 우심실과 폐 혈관의 압력은 70 ~ 120mmHg입니다. 예술.
어린이 복지

신생아의 심실 중격의 주요 결함으로 건강 상태가 첫 번째 날부터 악화됩니다.

  • 출생시 푸른 빛 피부색;
  • 호흡 곤란;
  • 아기는 빨리 피곤하고 유방을 정상적으로 빨 수 없습니다.
  • 기아로 인한 불안과 눈물 흘림;
  • 수면 장애;
  • 가난한 체중 증가;
  • 치료가 어려운 초기 폐렴.
객관적인 징후

  • 가슴의 고각 - 심장 고관;
  • 심실 수축 (수축기) 중에 심실 중격의 구멍을 통과하는 혈류를 만드는 떨림이 느껴집니다.
  • 청진기를 청취 할 때 폐동맥 밸브의 기능 부족으로 인한 소음이 들립니다.
  • 폐에서 폐 조직으로의 유체 방출과 관련하여 천명음과 천명음이 들린다.
  • 랩핑 (rapping)시, 심장의 크기의 증가가 검출된다;
  • 간과 비장의 확대는 이들 기관에서의 혈액 정체와 관련이있다.
  • 세 번째 단계에서 푸른 색 피부톤 (청색증)이 나타나는 것이 특징입니다. 먼저 손가락과 입 주위, 그리고 몸 전체에. 이 증상은 혈액이 폐의 산소로 충분히 농축되지 않고 신체의 세포가 산소 결핍을 경험한다는 사실 때문에 발생합니다.
  • 세 번째 단계에서는 흉곽이 부어 배럴 모양을 갖습니다.

진단

신생아의 심실 중격 결손을 진단하기 위해 엑스레이, 심전도 및 2 차원 도플러 심 초음파가 사용됩니다. 그들 모두는 고통이 없으며 아이는 그들을 잘 용납합니다.

방사선 촬영

X- 선으로 가슴을 무겁고 유익하게 검사합니다. 광선은 인체를 통과하여 특수한 민감한 필름에 이미지를 형성합니다. 사진을 통해 심장, 혈관 및 폐의 상태를 평가할 수 있습니다.

신생아에서 VSD의 경우,

  • 심장의 경계, 특히 오른쪽의 경계를 넓히십시오.
  • 심장으로부터 폐로 혈액을 운반하는 폐동맥의 증가;
  • 폐의 오버 플로우 및 혈관 경련;
  • 폐에있는 액체 또는 폐부종. 그림에서 어둡게 보임.
심전도

이 연구는 심장이 작동하는 동안 발생하는 전기적 전위의 기록에 기초합니다. 그것들은 종이 테이프에 곡선으로 기록됩니다. 의사는 치아의 높이와 모양에 따라 심장의 상태를 평가합니다. 심전도는 정상이지만 더 자주 우심실의 과부하가 있습니다.

초음파 도플러 연구 심장

심장의 초음파 검사입니다. 반사 된 초음파에 기초하여, 심장의 이미지가 실시간으로 생성된다. 이러한 종류의 초음파를 사용하면 결함을 통해 혈액의 움직임을 식별 할 수 있습니다.

  • 심실 사이의 중격에 구멍;
  • 그것의 크기와 위치;
  • 붉은 색은 센서 방향으로 움직이는 혈액의 흐름과 반대 방향으로 흐르는 푸른 혈액을 반영합니다. 그늘이 가벼울수록 심실의 혈류 속도와 압력이 높아집니다.

신생아의 기기 검사 데이터

가슴 엑스레이 검사

  1. 첫 단계 :
    • 확대 심장 크기, 그것은 둥근, 중간에 좁히기없이;
    • 폐의 혈관이 흐릿하고 흐리게 보인다.
    • 폐부종의 징후가 나타날 수 있습니다 - 표면 전체가 어두워집니다.
  2. 전환 중 :
    • 심장은 정상 크기입니다.
    • 혈관은 정상적으로 보입니다.
  3. 세 번째 단계는 경화증입니다.
    • 특히 오른쪽에서 심장이 확대됩니다.
    • 증가 된 폐동맥;
    • 폐의 큰 혈관 만 보일 수 있고, 작은 혈관은 경련으로 인해 지각 할 수 없습니다.
    • 늑골은 수평이다;
    • 다이어프램이 생략되었습니다.
심전도

  1. 첫 번째 단계에서 변경 사항이 표시되지 않거나 나타납니다.
    • 우심실 과부하;
    • 우심실의 확대.
  2. 두 번째 및 세 번째 단계 :
    • 좌심방과 심실의 과부하 및 증가.
    • 심장 조직에 대한 생체 전류의 통과에 대한 위반.
2 차원 도플러 심 초음파 - 심장의 한 종류

  • 파티션에서 결함의 위치를 ​​식별합니다.
  • 결함 크기;
  • 하나의 심실에서 다른 심실로 흐르는 혈액의 방향;
  • 제 1 단계의 심실의 압력은 30mmHg 이하이다. Art., 두 번째 단계 - 30 - 70 mm Hg. Art, 그리고 세 번째 - 70mmHg 이상. 예술.

치료

신생아 및 노년층 어린이의 심실 중격 결손증에 대한 약물 치료는 폐에서 혈액의 흐름을 정상화하고, 폐포에서의 부종을 줄이며, 신체에서 순환하는 혈액의 양을 줄이기위한 것입니다.

이뇨제 : Furosemide (Lasix)

혈관의 혈액량을 줄이고 폐부종을 없애줍니다. 이 약물은 2-5 mg / kg의 비율로 어린이에게 처방됩니다. 점심을 먹기 전에 하루에 한 번씩 복용해야합니다.

Cardiometabolic 대리인 : Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

그들은 심장 근육의 영양을 개선하고, 세포의 산소 결핍과 싸우며, 신체의 신진 대사를 향상시킵니다. 의사가 Cardonat을 어린이에게 처방 한 경우 캡슐을 열어야하며 내용물을 청량 음료수 (50-100ml)에 용해시켜야합니다. 식사 후 하루에 한 번씩 복용하십시오. 코스는 3 주에서 3 개월입니다.

심장 배당체 : Strofantin, Digoxin

혈관을 통해 혈액을 펌핑하는 데보다 강력하고 효율적으로 계약 할 수 있도록 도와줍니다. 0.01 mg / kg 체중 kg 또는 디곡신 0.03 mg / kg의 비율로 스트로 펀 틴의 0.05 % 용액을 할당하십시오. 이 용량에서 약물은 처음 3 일 동안 투여됩니다. 그런 다음 그 양이 4-5 배 감소합니다 - 유지 관리량.

기관지 경련 완화 : Eufillin

그것은 아이가 호흡하기 어려울 때 폐부종과 기관지 경련에 처방됩니다. 아미노필린 2 %의 용액은 정맥 주사 또는 1 년에 1ml의 미세 결정자 형태로 투여됩니다.

약물을 복용하면 질병의 증상을 줄이고 결함을 자체적으로 닫을 기회를 얻는 데 도움이됩니다.

심실 중격 결손의 수술 유형

몇 살 때 수술이 필요합니까?

아동의 상태가 허락한다면 1 년에서 2.5 년 사이에 수술을하는 것이 바람직합니다. 이 기간 동안 아기는 이미 아주 강하고 그러한 개입을 가장 잘 견뎌 낼 것입니다. 또한, 그는 곧 치료 기간을 잊을 것이고 아이는 심리적 외상을 갖지 않을 것입니다.

수술 적응증은 무엇입니까?

  1. 심실 중격에 구멍이 있습니다.
  2. 왼쪽 심실에서 오른쪽으로 혈액을 주입합니다.
  3. 오른쪽 심장의 확대.
수술에 대한 금기 사항
  1. 질병의 세 번째 학위, 폐 혈관의 돌이킬 수없는 변화.
  2. 혈액 중독 - 패혈증.
운영 유형

폐동맥 협착 수술

외과의는 특별한 머리 끈 또는 두꺼운 비단 실을 사용하여 심장에서 폐로 혈액을 운반하여 동맥으로 흐르는 혈액을 적게합니다. 이 작업은 결함을 완전히 닫기 전에 준비 단계입니다.

수술 적응증

  1. 폐 혈관의 압력 증가.
  2. 왼쪽 심실에서 오른쪽으로 혈액을 주입합니다.
  3. 아이는 심실 중격 결손을 교정하기에는 너무 약하다.

작업의 장점

  1. 그것은 폐로가는 혈액의 흐름을 줄여주고 폐를 압박합니다.
  2. 아기의 호흡이 쉬워집니다.
  3. 6 개월 동안 결함을 제거하고 아이가 더 강해질 수 있도록 수술을 연기 할 수있는 기회를 제공합니다.
작동상의 단점
  1. 아이와 부모는 2 회의 수술을 받아야합니다.
  2. 우심실에 대한 부하가 증가하고, 결과적으로 그것은 늘어나고 증가합니다.
열린 심장 수술.

이런 종류의 치료는 가슴을 열어야합니다. 흉골을 따라 절개가 생기면 심장이 혈관에서 분리됩니다. 당시 인공 혈액 순환 시스템을 대체했습니다. 외과의 사는 우심실 또는 심방에 절개를합니다. 결함의 크기에 따라 의사는 치료 옵션 중 하나를 선택합니다.

  1. 결함의 폐쇄. 그것의 크기가 1 cm를 초과하지 않는 경우에 그것은 중요한 배와의 거리에 위치합니다.
  2. 의사는 파티션에 밀폐 패치를 둡니다. 그것은 구멍 크기로 자르고 멸균됩니다. 패치에는 두 가지 유형이 있습니다.
    • 심장의 외피 조각 (심낭)으로부터;
    • 인공 재료에서.
그 후, 패치의 조임이 점검되고 혈액 순환이 회복되고 봉합이 상처에 적용됩니다.

개복 수술 적응증

  1. 약물 치료로 어린이의 상태를 개선하는 것은 불가능합니다.
  2. 폐 혈관의 변화.
  3. 우심실의 과부하.
작업의 장점
  1. 심장에서 형성 될 수있는 혈병을 동시에 제거 할 수 있습니다.
  2. 심장 및 그 밸브의 다른 병리를 제거 할 수 있습니다.
  3. 그것은 어떤 위치에서 결함을 정정하는 것을 가능하게합니다.
  4. 그것은 어떤 연령의 아이들을 위해 개최됩니다.
  5. 한 번에 모든 문제를 해결할 수 있습니다.
개방 수술의 단점
  1. 어린이에게는 매우 외상이며, 6 시간까지 지속됩니다.
  2. 긴 복구 기간이 필요합니다.
오 클루 더를 사용한 저 충격 수술

수술의 핵심은 심실 중격의 결손이 큰 혈관을 통해 심장에 삽입되는 특별한 장치를 사용하여 닫혀 있다는 것입니다. 장치는 서로 연결된 단추와 유사합니다. 그것은 구멍에 설치되어 그것을 통해 혈액의 흐름을 차단합니다. 절차는 엑스레이의 통제하에 이루어진다.

폐색기로 결함을 폐쇄하기위한 표시

  1. 결함은 심실 중격의 가장자리에서 3mm 이상 떨어져 있습니다.
  2. 폐 혈관의 혈액 정체 징후.
  3. 왼쪽 심실에서 오른쪽으로 혈액을 주입합니다.
  4. 1 세 이상이며 몸무게가 10kg 이상입니다.
작업의 장점
  1. 아이에게 덜 충격적입니다 - 가슴을자를 필요가 없습니다.
  2. 복구에는 3-5 일이 소요됩니다.
  3. 수술 직후 개선이 이루어지고 폐의 혈액 순환이 정상으로 돌아옵니다.

작동상의 단점

  1. 파티션의 중앙 부분에있는 작은 결함을 닫을 때만 사용됩니다.
  2. 혈관이 좁거나 심장에 혈전이 있거나 밸브에 문제가 있거나 심장 리듬이 지속적으로 흐려지면 닫을 수 없습니다.
  3. 심장의 다른 질병을 시정 할 수있는 방법이 없습니다.
심실 중격 결손 치료

중간 및 대형 심실 중격 결손에 대한 유일한 효과적인 치료법은 열린 심장 수술입니다. 대형 심장 센터의 외과의 사는이 수술을 꽤 자주 수행하며이 문제에 대한 광범위한 경험을 가지고 있습니다. 따라서 성공적인 결과에 확신을 가질 수 있습니다.

수술 적응증

  • 심실 중격 결손;
  • 좌심실에서 혈액의 역류.
  • 확장 된 우심실의 징후;
  • 심장 마비 - 심장은 펌프의 기능에 대처하지 못하고 기관에 혈액을 제대로 공급하지 못합니다.
  • 폐의 혈액 순환 장애 징후 : 호흡 곤란, 축축한 통증, 폐부종;
  • 약물 치료의 비 효과.
금기 사항
  • 우심실에서 왼쪽으로 혈액 역류;
  • 폐 혈관의 압력이 4 배 증가하고 작은 동맥 경화증;
  • 아이의 심한 고갈;
  • 간 및 신장의 심한 수반되는 질병.
수술을받는 것이 몇시에 더 낫습니까?

작업의 긴급 성은 결함의 크기에 따라 다릅니다.

  1. 사소한 결함, 1cm 미만 - 수술은 1 년까지 연기 할 수 있으며 순환 장애가없는 경우에는 5 년까지 연장 할 수 있습니다.
  2. 중위 결손, 대동맥 직경의 1/2 미만. 생후 6 개월 이내에 아이를 수술해야합니다.
  3. 큰 결함, 직경은 대동맥의 직경과 같습니다. 폐와 심장의 돌이킬 수없는 변화가 생길 때까지 긴급한 수술이 필요합니다.
수술 단계

  1. 수술 준비. 임명 된 날에, 당신과 당신의 아이는 병원에 올 것이고, 수술 전에 며칠을 머물러야 할 것입니다. 의사는 필요한 검사를 수행합니다.
    • 혈액형 및 rhesus 요인;
    • 응고를위한 혈액 검사;
    • 완전한 혈구 수;
    • 소변 분석;
    • 벌레의 알에서 배설물 분석. 또한 심장과 심전도의 초음파를 다시 만드십시오.
  2. 수술 전에 외과 의사와 마취과 의사와의 대화가 있습니다. 그들은 자녀를 검사하고 모든 질문에 답할 것입니다.
  3. 전신 마취. 정맥 주사를 맞으면 아이에게 진통제가 주어지며 수술 중 통증을 느끼지 않을 것입니다. 의사가 마약을 정확하게 투여하면 마취가 아기에게 해를 입히지 않을 것이라고 확신 할 수 있습니다.
  4. 의사는 심장에 접근하여 아기를 심장 - 폐 기계에 연결하기 위해 흉골을 따라 절개 할 것입니다.
  5. 저체온증 - 체온이 감소합니다. 특수 장비의 도움으로 어린이 혈액의 온도가 15 ° C로 감소합니다. 이러한 조건에서, 뇌는 수술 중에 발생할 수있는 산소 결핍에보다 쉽게 ​​견딜 수 있습니다.
  6. 혈관에서 분리 된 심장은 일시적으로 감소하지 않습니다. 관상 동맥 펌프는 심장에서 혈액을 제거하여 외과 의사가 더 쉽게 일할 수있게합니다.
  7. 의사는 우심실 절개를하고 결함을 제거합니다. 그는 모서리를 조여주기 위해 솔기를 그에게 붙일 것입니다. 구멍이 큰 경우 외과의 사는 심장 또는 합성 물질의 외부 결합 조직에서 특수하게 준비된 패치를 사용합니다.
  8. 그 후 심실 중격의 압박감을 확인하고 심실에 구멍을 뚫고 심장을 순환 시스템에 연결하십시오. 그런 다음 열 교환기를 사용하여 혈액을 서서히 상온으로 가열하면 심장이 스스로 수축하기 시작합니다.
  9. 의사가 가슴에 상처를 재봉합니다. 그것은 솔기에 배수가됩니다 - 상처로부터 유체를 배출하기위한 얇은 고무 튜브.
  10. 아기의 가슴에 붕대가 감겨지고 어린이는 중환자 실에 이송되어 의료 요원의 감독하에 하루를 보내야합니다. 너는 그를 방문하는 것이 허용 될지도 모른다. 그러나 일부 병원에서는 아기를 감염으로부터 보호하는 것이 금지되어 있습니다.
  11. 그 다음에 아이는 집중 치료실로 옮겨지며, 가까운 곳에있을 수 있고, 차분하고 지원받을 수 있습니다. 40 ° C로 온도를 올리는 현상은 빈번하다. 당황하지 말라. 이 온도에서 아이가 창백 해지면 맥박이 약 해지고 천천히됩니다. 그런 다음 의사에게 긴급히 알려야합니다.

아이의 시신은 생존을위한 투쟁에 더 잘 적응하고 성인보다 훨씬 빨리 회복 할 수 있음을 기억하십시오. 그러므로 아기가 빨리 발을 들여 놓습니다. 특히 아기를 올바르게 돌보는 경우 더욱 그렇습니다.

심장 수술 후 아기 돌보기

의사가 아기의 건강 상태가 나아 졌는지 확인하면 부모님과 아기가 퇴원합니다.

이때 아이를 손에 들고 다니는 것이 바람직합니다.이를 마사지 위치라고합니다. 그것은 혈액 순환을 개발하고, 진정시키고 향상시킵니다. 아이를 손에 익숙하게하는 것을 두려워하지 마십시오. 건강은 교육적 원칙보다 비쌉니다.

감염으로부터 자녀를 돌보십시오 : 혼잡 한 장소에 두지 마십시오. 아기를 데리고 나가는 것을 주저하지 마십시오. 병이 들린 사람이 옆에 나타나면 아기를 저체온증에서 돌 봅니다. 클리닉을 방문 할 필요가 있다면 Oxarinic 연고로 어린이의 코 윤활을하거나 스프레이를 사용하여 Euphorbium Compositum, Nazaval을 예방하십시오.

흉터 관리. 상처는 약 4 주 동안 치유 될 것입니다. 이 때, 금송화의 솔기 팅크를 윤활시키고 햇빛으로부터 보호하십시오. 흉터 형성을 피하기 위해 Solaris, Kontraktubeks라는 특별한 크림이 있습니다. 아이에게 맞는 것이 어떤 것인지 의사에게 문의하십시오.

바늘이 완전히 치유 된 후, 목욕탕에서 아기를 목욕시킬 수 있습니다. 과망간산 칼륨을 첨가하여 물을 처음으로 끓인다면 더 좋습니다. 수온은 37 ° C이며 입욕 시간은 최소로 단축됩니다. 나이가 많은 어린이에게 이상적인 선택은 샤워가 될 것입니다.

흉골은 뼈다. 약 2 개월 동안 치유 될 것이다. 이 기간 동안 팔로 아이를 당기거나 겨드랑이를 들어 올리거나 복부에 펴고 마사지를 할 수는 없으며 일반적으로 가슴의 변형을 방지하기 위해 육체적 인 노력을해야합니다.

흉골의 부착 후, 아이의 신체 발달을 제한 할 특별한 이유가 없습니다. 그러나 처음 6 개월 동안은 심각한 부상을 입지 않도록하십시오. 따라서 자녀가 스쿠터, 자전거 또는 롤러 스케이트를 타지 못하게하십시오.
의사가 처방 한 약 복용 : Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. 그들은 폐에 액체가 축적되는 것을 막고, 심장 기능을 향상 시키며, 혈병을 예방하는데 도움을 줄 것입니다. 장래에, 그들은 취소 될 것이고, 당신의 아기는 평범한 아이처럼 살 것입니다.

처음 6 개월 동안은 아침과 저녁에 기온을 측정하고 그 결과를 특별한 일기에 기록해야합니다.

의사에게 다음 증상에 대해 알려주십시오.

  • 38 ° 이상의 온도 상승 С;
  • 이음새가 부어 오르고 액체가 흘러 나오기 시작합니다.
  • 가슴 통증;
  • 가볍거나 푸른 빛을 띤 피부 색조;
  • 얼굴의 붓기, 눈 주변의 부기 또는 다른 부기;
  • 호흡 곤란, 피로, 놀음 거부;
  • 메스꺼움, 구토;
  • 현기증, 의식 상실.
의사와의 의사 소통

  1. 첫 번째 달의 소변 검사는 10 일마다 검사해야합니다. 다음 6 개월, 한 달에 2 번.
  2. 심전도, phonocradiogram, 초음파 심전도는 처음 6 개월 동안 3 개월마다 한 번 수행해야합니다. 1 년에 2 번.
  3. 얼마 후 어린이와 함께 1-3 개월 동안 특별 요양소에가는 것이 좋습니다.
  4. 6 개월 동안 예방 접종을 연기해야합니다.
  5. 전체적으로, 어린이는 5 년 동안 심장 전문의에게 등록 된 채로있을 것입니다.

완전 고 칼로리식이 요법은 수술 후 아이가 빨리 회복하고 체중이 증가하도록 도와야합니다.
유방 우유는 1 세 미만의 아기에게 최상의 선택입니다. 과일, 채소, 고기 및 생선을 정시에 도입하는 것이 필요합니다.

나이 많은 아이들은 나이에 따라 먹습니다. 메뉴는 다음과 같아야합니다.

  1. 신선한 과일과 주스.
  2. 신선하고 익힌 야채.
  3. 고기 요리, 삶은 것, 구운 것 또는 스튜.
  4. 유제품 : 우유, 코티지 치즈, 요구르트, 사워 크림. 말린 과일로 만든 커티지 치즈 캐서롤이 특히 유용합니다.
  5. 삶은 계란 또는 오믈렛 계란.
  6. 다양한 스프와 시리얼 요리.
제한 :
  • 마가린;
  • 지방 돼지;
  • 오리와 거위 고기;
  • 초콜릿, 강한 차.
요약하면 수술은 매우 충격적이며 부모와 자녀에 대한 두려움을 유발하지만 건강한 삶을위한 기회 만 제공 할 수 있습니다. 불리한 결과의 비율은 매우 적습니다. 의사는 몸무게가 약 1 킬로그램의 미숙아부터 이전에이 병리학을 비밀리에 가졌던 성인에게 절대적으로 모든 사람에게 건강을 회복시킬 수 있습니다.