심장 블록은 무엇입니까, 왜 그 정도는, 치료가 발생합니까?

이 기사는 심장 블록의 병리학에 대한 완전한 정보를 제공합니다. 왜 일어나는가, 어떤 봉쇄가 있는가, 어떻게 나타나는지, 어떤 종류의 치료가 필요한가. 질병의 예후.

이 기사의 저자 : 종양 전문 외과 의사 인 Alina Yachnaya는 일반 의학 학위를 가진 더 높은 의학 교육을 받았습니다.

심장 블록은 심방에서 심실에 이르는 파동의 병리입니다. 위반의 심각성은 충동의 완만 한 감소에서 완전히 멈출 수 있습니다

일반적으로 심장 수축으로 이끄는 에너지 충동은 심방에 위치한 부비동 결절에서 발생합니다. 또한, 흥분은 심실 입구의 방실 결절로 이동하고 그의 번들의 신경 섬유를 따라 전체 심근으로 퍼집니다. 심장 근육의 챔버의 일정하고 리드미컬 한 수축은 모든 장기에서 정상적인 혈류를 보장합니다.

병리학에서는 충동 전도가 차단되고 심실의 수축이 심방보다 적습니다. 심한 경우 심장 마비가 발생합니다.

이 기사에서 우리는 방실 차단에 대해 이야기 할 것입니다.

• 방실 차단 (AV 블록) 외에도, 동방 노드에서 방실 블록으로의 자극 전달 단계에서 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 병리를 부비동 노드 기능 장애라고합니다. 많은 기사에서 그녀는 실수로 중도 봉쇄라고 부릅니다.
• 임상 발현의 심방과 본질적으로 방실과 유사한 심전도 사이의 전도 충동의 유형은 별도의 단위로 만들어지지 않았습니다.

방실 차단 (AV 차단) 상태에서 심실 기능이 충분하지 않을 경우 내부 기관에 혈액 공급이 위배됩니다. 뇌와 심장 자체가 특히 영향을 받아 높은 수준의 산소와 영양분이 필요합니다. 병리학 적 임상 발현은 주로 이러한 장기의 손상된 혈류와 관련이 있습니다.

모든 수준에서 충동 장애가 발생할 수 있습니다.

• 방실 결절 (AV 노드),
• 그분의 몸줄,
• 그의 다발의 분기.

블록의 레벨이 낮을수록 질병 경과 및 예후는 더욱 악화됩니다.

무질서의 정도와 정도에 따라 임상 증상이 전혀 나타나지 않거나 환자가 가사 작업을 수행 할 수 없을 정도로 두드러지게 나타납니다.

증상이 나타나지 않는 상황이 있습니다. 그 다음에 봉쇄는 치료가 필요하지 않으며 동역학 관찰에서만 적용됩니다. 질병의 징후가있는 경우, 치료는 약물만을 사용하는 보수적 인 관리와 심장 근육의 전기 자극의 일시적 또는 영구적 인 형태 모두를 포함 할 수 있습니다. 특정 상황에 따라 완치가 가능하거나 불가능할 수 있습니다.

치료사, 심장 전문의 및 arythmologists 심장 블록 환자의 치료를 다루고 있습니다. 심장 박동기의 심장 내 삽입은 혈관 내과 의사에 의해 수행됩니다.

심장 블록의 유형

"심장 블록은 무엇인가"라는 질문에 답하면서, 그들이 무엇인지, 의학적으로 어떻게 나누어 져 있는지를 알아 내야합니다.

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심장 블록

횡단 심장 블록, 즉 방실 결절 부위로부터 오는 여기 파의 손상된 전파는 방실 결절의 레벨에서 감염 및 중독, 갑상선 중독증 등이있는이 영역에 허혈성 손상이 발생할 수있다. 증상의 강도에 따라 다음과 같은 4 도의 가로 심장 블록.

PQ 간격의 단순 연장. 이 정도의 횡벽 폐쇄는 심방 영역을 통한 임펄스 전도의 느려짐을 나타내는 PQ 간격을 길게하여 심전도 상에 나타난다. 임상 적으로,이 형태는 심장 박동수의 감소에 의해 나타납니다; 주관적인 불쾌감은 전달되지 않으며 임상 적 관점에서 볼 때 AV- 노드의 상태에 문제가 있다는 증거로 만 간주 될 수 있습니다.

Wenckebach-Samoilov 기간의 유형별 심실 복합체의 주기적 소실. 처음에는 PQ 간격이 점진적으로 길어지고, 단일 심실 복합체가 발생하는 특정 한계에 도달 한 후 전도 장애의 순환이 다시 반복됩니다. ***** 70-B 표시된 ECG 변경은 방실 결절 부위 전도도가 점진적으로 감소하여 궁극적으로 임펄스를 수행 할 수있는 능력이 완전히 상실되어 결국 하나의 심실 수축이 발생하게됩니다. 이 일시 중지 동안 심근 속성이 복원 된 것으로 보이며 충동이 다시 AV 노드를 통과하기 시작합니다. Wenkebach-Samoilov의 기간은 방실 영역에서 다소 심한 전도 장애를 시사한다.

불완전한 심장 횡단 봉쇄. 이러한 유형의 전도 장애는 모든 임펄스가 심방에서 심실까지의 AV 노드를 통과하는 것이 아니라 두 번째 또는 세 번째 자극 만 통과하는 것입니다. ***** 70-B

불완전한 횡벽 차단 환자에서 가장 빈번하게 발생하는 심방 및 심실 수축의 비율은 -2 : 1 및 3 : 1입니다. 임상 문헌에 기술 된 최대 불완전 횡단 블록은 16 : 1이었다.

약한 정도의 심한 정도의 심도의 불완전한 가로 블록은 환자에게 불쾌한 주관적 감각 (심장 활동의주기적인 중단)을 주며 심장 내 혈역학의 특정 장애를 유발합니다. 그러나 심방이 방실 주위를 막히게되면 AV 노드의 상부가 심실 리듬 드라이버의 역할을 맡을 수 있으며 심장 박동이 부비동 리듬보다 약간 적어지기 때문에 심장 내 혈역학이 심각하게 손상되지는 않습니다. 그러나 더 심한 형태의 심장 차단에서 심장 내 혈역학의 침범은 매우 심각 할 수 있으며이 부정맥의 원인을 긴급하게 제거하거나 인공 심장 박동기를 이식해야합니다.

완전한 횡벽 블록. 이런 종류의 방실 전도 손상으로 인해 단일 심전도가 심방에서 심실로 진행됩니다. 동시에, 심방 조동 (심방 세동이 결합되지 않은 경우, 횡단 심장 블록과 매우 공통적 인)과 심실의 심실에서 작용합니다. ***** 70-G 후자는 이미 언급했듯이 40 비트 이하의 빈도로 특징 지어집니다 분당, 이것은 정상적인 혈류 역학과 양립 할 수 없다. 영구적 인 횡단면 차단 치료는 인공 심장 박동기의 이식 수술로 이어진다.

횡벽 차단의 매우 심각한 합병증은 Morgagni-Edems-Stokes 증후군입니다.이 병증은 불완전한 횡단면 봉합이 주기적으로 완전한 것과 반대로 이루어질 수 있기 때문에 발생합니다. 새로운 기능 모드로 전환되는 순간에, 소위 사전 자동 멈춤 (pre-automatic pause)이 발생합니다. 즉, 수초에서 수 분까지 지속될 수있는 심장 마비로 다양한 징후로 임상 증상을 찾습니다. 졸도에서부터 임상 적 사망에 이릅니다. 이 증후군은 하루에도 여러 번 발생할 수 있으므로 횡문막의 매우 심각한 합병증입니다.

완전한 횡벽 블록

E. 완전한 횡벽 블록

36. 심근 경색의 주된 ECG 증상은 무엇입니까?

b. 1/4 파장 미만의 Q 파

~ 안에 네가티브 단자 T

도시 저항하는 ST 세그먼트 우울증

** 37. 심근 경색의 가장 중요한 진단 기준은

** 40. 급성 대 초점 심근 경색에서 임상 결과를 개선하기위한 치료.

심장 전도의 위반. 전도 장애에 대한 긴급 지원.

완전 (횡) 방실 막은 심방에서 심방으로의 자극 파의 완전한 단절을 의미합니다. 이것은 심방 및 심실 활동에 완전한 비동기를 유발합니다. 동시에, 심방과 심실은 그들 자신의 리듬으로 수축합니다.

동시에, 심방 리듬의 빈도는 보통 정상을 초과하지 않는다. 분당 60-80 회 절단이 가능합니다. 심실은 분당 30-40 회의 수축의 리듬 주파수로 약 2 배 더 느리게 수축합니다. 원인 :

- 허혈성 심장병 (죽상 동맥 경화, 심근 경색 후);

- 심근 경색 (더 자주 심근 경색의 후방 국소화와 함께);

- Lenegra 질병, Leva (1 차 특발성 무력증 퇴행성 기원 유형의 방실 차단);

- 심근염 (류마티스 또는 기타 원인);

- 마약 (심장 글리코 시드, 베타 차단제)의 사용 결과;

- 심장 결함의 외과 적 치료의 합병증.

전도 방해를위한 진단 지표

- 단기간의 의식 상실, 경련이있을 수 있음 (Morgagni-Adams-Stokes 공격);

- 청진 중에 Strazhesko의 "대포"소리. 심전도 :

- P 및 QRS 치아는 독립적 인 올바른 리듬을 따르고, 복합체는 일반적으로 변형되지 않습니다.

전도 장애에 대한 긴급 지원.

급성으로 발생하는 완전 방실 차단 환자. 특히 Morgagni-Adams-Stokes 공격의 경우에는 다음과 같은 병원에서 응급 치료와 지속적인 모니터링이 필요합니다.

• 엄격한 휴식;

• 지속적인 ECG 모니터링;

전도성을 향상시키고 심근 흥분성을 증가시키는 약물 사용;

• 약물 요법의 효과가 없으면 심장의 전기적 자극이 나타납니다.

완전 방실 차단 환자는 지체없이 입원해야합니다. 운반하기 전에 아트로핀의 0.1 % 용액 1ml를 정맥에 주사한다. Morgagni-Adams-Stokes의 초기 공격뿐만 아니라 간접적 인 심장 마사지, Novodrin의 정맥 내 (바람직하게는 쇄골 하 정맥 내) 드립 (0.05 % 노보 드린 용액 2 mg, 1 mg 초기 주사 속도 15 ~ 30 방울 / 분의 5 % 포도당 용액 250ml)에 넣었다. 투여 속도는 5-10 분마다 증가한다. 심실 수축의 빈도가 분당 45-50에 도달 할 때까지 구급차 차량에서 Novodrin의 드립 주입을 계속하여 심장의 심장 활동을 관찰하고 주기적으로 혈압을 모니터링합니다.

izadrin 1 타블렛을 혀 아래에서 반복적으로 사용할 수 있습니다. AV 블록 동안의 혈액 순환의 정지는 수축기뿐만 아니라 심실 세동이나 떨림 때문일 수도 있습니다. 특히 sympathomimetics가 사용되거나 배당체 중독이 발생하는 경우 특히 그렇습니다. 따라서 첫 번째 시도가 심장 활동을 회복시키지 못하면 ECG를 등록하는 것이 시급합니다. 피 브릴 화가 감지되면 200-300 J의 방전으로 즉각적인 제세동이 발생합니다 (최후의 수단으로 실맥 중에 심각한 해를 끼치 지 않으므로 맹목적으로 제세동을 수행 함, 이는 제세동에 대한 유일한 효과적인 치료법입니다).

완전한 방실 차단의 후속 치료는 부정 교합이어야한다.

완전 방실 차단. 심장에서 급성 염증 과정의 배경에서 개발, glucocorticoids 처방; 약물 중독 (심장 글리코 시드, 베타 차단제 등)이 취소를 나타낼 때; hyperkalemia (그리고 그것 없이도), 칼륨 배설 약물 (hypothiazide, furosemide)가 사용됩니다.

약리학 치료. 일반적으로 AV 결절의 유기성 병변 (심근 경색, 심근 경색, 심근염 등)의 경우에는 효과가 없습니다.

AV 봉쇄는 종종 낮은 지방화의 심근 경색을 복잡하게합니다. 우심실 경색 환자의 약 20 %에서 완전한 AV 차단이 발생합니다. 광범위한 QRS 복합체 및 심실 대체 리듬을 갖는 절제 전 전도 장애는 대다수 전방 심근 경색 환자에서 가장 흔하게 발생하며 바람직하지 않은 예후를 나타낸다.

심장 페이싱이 표시됩니다.

AV 차단제에 대한 가장 효과적이고 급진적 인 치료법은 정맥 내 페이싱입니다.

이것은 2도 봉쇄 또는 완전한 횡단 AV 봉쇄로 심근 경색 환자에게 표시됩니다. 응급 증상에 따라 경피적 또는 일시적인 내막 EX가 시행됩니다.

만성 AV 봉쇄로 인해 전문 장치에 영구적 인 인공 심박 조정기가 삽입되었습니다.

목차 "심장의 응급 처치"목차

응급 의학

심장의 전도 장애는 죽상 경화성 심근 경색증, 심근 경색증, 심근염, 류마티스 성 심장염 및 수많은 약물 (디지털, 퀴니 딘, p- 차단제)의 영향하에 다양한 질병에서 발생합니다.

심장 전도 시스템의 패배의 결과로 충격 전도가 손상 될 수 있습니다. 임펄스의 전도에서의 그러한 감속 또는 중단 - 여기를 심장 블록 (heart block)이라고합니다. 봉쇄는 전도 시스템의 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다. 흔히 사골 모양, 방실 또는 심실 내 봉쇄가 있습니다.

대부분의 환자에서 시상 하부 및 심실 내 막힘은 심한 혈역학 장애를 일으키지 않으며 무증상입니다. 때로는 순환 장애가 발생하고 완전한 막힘으로 심장을 막을 수도 있습니다.

가장 위험한 것은 방실 막이 있는데, 여기 펄스가 지연 (불완전한 블록)과 함께 통과하거나 심방에서 심실 (완전한 블록)으로 전혀 수행되지 않을 때 발생합니다. 완전한 (횡) 봉쇄로 심방과 심실은 서로 독립적으로 수축합니다. 심실은 느리고 규칙적인 리듬으로 수축합니다 (그림 32). 완전한 방실 막힘의 발달은 많은 질병의 예후와 경과를 극적으로 악화시킵니다. 따라서 완전 방실 차단이있는 급성 심근 경색 환자에서 심 박출량의 감소로 인해 종종 쇼크가 발생합니다.

도 4 32. 완전한 (횡) 심장 블록을 가진 심전도.

응급 도움. Atropine (0.1 % 용액 1ml)과 p- 아드레날린 성 수용체 자극제 (ortsiprenalin sulfate, izadrin, alupent, euspira, izuprel)는 방실 차단과 싸우기 위해 사용됩니다. 이들 약물은 경구 투여뿐만 아니라 피하 및 정맥 내 투여 될 수있다. 방실 결석의 원인이 심근염 인 경우 코르티코 스테로이드가 처방됩니다 (프레드니손 - 60-90 mg / 일).

완전한 방실 차단과 싸우기에 믿을만하고 효과적인 방법은 심장을 전기 자극하는 것입니다. 심장을 자극하는 몇 가지 방법이 있습니다. 간접적 인 (외부) 방법에서, 전극은 심장의 수준에서 가슴 피부에 위치한다. 이 방법은 여러 가지 심각한 결함 (통증, 장기간 사용할 수 없음)이 있습니다.

직접적인 방법 중 심근 및 심내막은 실제로 중요합니다. 전극은 가슴을 관통하여 심실의 심근에 삽입 될 수 있습니다. 심내 자극 동안, 전극은 쇄골, 대퇴 또는 척골 정맥을 통해 우심실의 공동 내로 삽입된다. 최근 몇 년 사이에 심근 자극이 널리 보급되었습니다.

Morgagni-Edems-Stokes 증후군은 방실 차단의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 반복되는 발작의 발생, 체포 또는 드물게 경련성 호흡으로 이루어지며 때로는 경련, 무의식적 인 배뇨가 동반됩니다. 이러한 발작은 심장의 수축 활동의 급격한 감소 또는 중단과 발달하는 뇌 허혈의 결과로 발생합니다. 순환 정지에 대한 두 가지 옵션이 있습니다 : a) 심실 수축기 및 b) 심실 세동. 종종 Morgagni 증후군의 혼합 형태가 있습니다 - Edems-Stokes. 공격은 자발적으로 또는 인공 호흡 후에 몇 초에서 수 분간 지속되며 때로는 치명적인 결과가 발생합니다.

응급 처치는 심장의 효과적인 기능 회복을 목표로해야합니다. 간접적 인 심장 마사지로 시작하십시오. 보통 수초 내에 심장 활동이 회복됩니다. 효과적인 활동이 회복되지 않으면 간접적 인 심장 마사지를 계속하면서 동시에 인공 호흡을하십시오. 심방 세동이 계속되면 즉시 전기 제세동을 수행해야합니다. 효과가 없으면 천자 심근 전기 자극이 나타납니다. 인공 호흡 과정에서 혈액의 산 - 염기 상태에 따라 정맥 내 중탄산 나트륨을 주사해야합니다. 소생 과정이 지연되면 삽관 및 장치 호흡이 수행됩니다. 공격을 예방하는 가장 효과적인 방법은 Morgagni-Edems-Stokes 증후군이있는 방실 차단 모든 경우에 나타나는 심장 내막의 전기적 자극입니다.

구급차, 에드. B. D. Komarova, 1985

완전한 횡단 및 방실 심장 블록

완전한 심장 블록 (약자로 PBS) 심방에서 심실에 자극의 전도가 완전히 중지 병리학 조건입니다. 결과적으로, 심실과 심방은 서로 독립적으로, 즉 서로 독립적으로 수축합니다.

심방 흥분은 심방 또는 부비동 절에서 발생하는 규칙적인 충동에 의해 발생합니다. 빈도는 분당 70 회에서 80 회입니다. 심실은 AV 연결 또는 심실 전도 시스템에 의해 자극을받습니다. 심실의 흥분은 보통 규칙적이며, 빈도는 낮습니다 : 분당 30에서 60 박자. 이 상태는 또한 3 도의 방실 차단이라고 불립니다.

PBS의 원인

PBS의 현지화는 다음 세 곳에서 할 수 있습니다.

3도 방실 차단은 병리학의 결과 일 수 있습니다. 선천성 봉쇄는 항상 AV- 노드에서 발생하는 것은 아니며, 그의 번들에서 발생할 수 있으며, 대부분 중앙 부분에서 발생할 수 있습니다. 그 발생 상태는 전도성 심실 조직으로부터의 AV 노드의 선천적 격리이거나 AV 노드와의 심방 심근의 불충분 한 접촉 일 수있다.

심장 전도 시스템

양쪽에있는 번들 번들의 봉쇄가 완전한 봉쇄의 일반적인 원인이라고 가정합니다. 완전한 심장 차단의 국소화는 그의 묶음의 원위, 중간 또는 근위 부분에있을 수 있습니다.

획득 한 봉쇄의 이유는 다음과 같습니다.

• 급성 류마티스 열;
• 심근 경색;
• 수술 형 심장 결함의 교정 후 합병증;
• 충동의 속도에 영향을 미치는 약물로 과다 복용;
• 신진 대사 장애.

모든 심장 블록의 공통 원인을 열거 할 가치가 있습니다.

• 괴사;
• 이영양증;
• 허혈;
• 심근 염증;
• 심장의 전도도에 영향을 미치는 약물의 과다 투여.

질병의 증상

완전한 방실 차단은 Morgagni-Adams-Stokes 발작이있을 수 있다는 사실을 특징으로합니다. 즉, 다음과 같은 증상이 나타나거나 나타날 수 있습니다.

이 공격은 혈액 순환이 일시적으로 중단된다는 사실 때문에 발생합니다. 횡단이라고도하는 완전한 봉쇄는 영구적이고 일시적입니다. 완전한 횡단 충격 블록이 펄터 또는 심방 세동과 결합되면 이것을 프레드릭 현상이라고합니다. 심박수가 분당 20 회 이하로 떨어지면 뇌허혈과 함께 의식 상실이 발생합니다. 시간이 도움이되지 않는다면 그 결과는 치명적일 수 있습니다.

전도성의 변화 이런 종류의 명백한 증상이없이 발생하는 일이 있지만, 대부분의 환자는 여전히 약점, 현기증, 심계항진을 호소, 드물게 일부 환자는 하트 비트에 신속하게하지 않고, 일부는 수축기 혈압 증가했다.

진단 방법

진단은 질병의 임상 증상을 기반으로하지만 진단은 ECG에 의해 확인됩니다. 이 연구에서 두 가지 리듬, 부비동 및 이소성은 서로 관련이 없다는 것, 즉 심방 심실 해리가 발생한다는 점에 유의해야합니다. 심방 조동 또는 완전한 AV 블록과 세동의 조합과 같은 희귀에서, F-파의 존재에서 발현되지만, 우심실 리듬 주파수는 분당 육십 박동 서른의 범위이다. QRS 복합체는 가장 흔히 변형되고 넓다.

정확한 그림을 식별하기 위해서는 좀 더 연구를 수행 할 수 있습니다.

1. 홀터 모니터링. ECG 모니터링은 일시적인 AV 차단의 에피소드를 수정하는 데 도움이됩니다. 또한이 방법을 사용하면 최대 차단 정도 및 다양한 요인과의 관계를 예측할 수 있습니다. 또한, 도통 자연 tahizavisimy 실패, 즉 수축 발생 빈도가 소정 레벨에 도달하는 경우 봉쇄 및 수축의 빈도가 감소되는 경우, 회수를 결정할 수있다.
2. 심장, 심장 내 및 경식도의 전기 생리 학적 연구. 경식도 연구에서 전도 장애의 징후는 AV 화합물의 Ventebach AV 순위가 연령 기준 이하로 감소하는 것으로 간주됩니다. 계산이 이루어지는 공식 : 200 - 환자의 나이. 봉쇄 수준을 결정하고 ECS 주입에 대한 징후를 명확히하기 위해 심장 내 연구가 수행됩니다.

봉쇄가 선천적이라고 의심되면 유전 실험실에서 조사를 실시하고 전문가와 상담해야합니다. 정확한 진단을 한 후, 의사는 필요한 치료를 처방합니다.

왼쪽 다리의 완전한 봉쇄와 같은 상태가 있는데, 이는 신호 전달의 두 개의 빔 블록과 왼쪽 다리의 앞쪽과 뒷쪽 부분의 동시 참여를 나타냅니다. 심전도에서 V5-V6 과제물의 QRS 복합체는이 경우 R의 넓은 이빨로 표시되며, 상단에는 노치가 있습니다. 가슴 유도의 V1-V2에 등록 된 심실 복합체는 QS와 넓은 치아 S로 표시됩니다. 전기적 심장 축은 왼쪽으로 거절되고 수평으로도 배치됩니다.

질병의 치료

완전한 횡벽 블록은 심각한 치료가 필요합니다. 그것은 여러 가지 목표를 달성하는 것을 목표로합니다.

1. 갑작스런 심장사 예방.
2. 임상 양상의 완화 또는 제거.
3. 관상 동맥 및 심부전과 같은 합병증 예방.

치료는 약물 및 비 약물 일 수 있습니다. 비 약물 치료는 또한 관상 동맥 질환, 고혈압 및 심부전으로 진단받은 사람들을위한식이 권장 사항에 근거합니다. 가능한 경우, 악화되거나 완전한 봉쇄를 유발할 수있는 약물은 취소됩니다. 이러한 약물에는 1 등급 및 3 등급의 항 부정맥제, 느린 칼슘 채널 차단제 등이 포함됩니다.

약물 봉쇄는 완전한 봉쇄를 유발 한 원인을 제거하기 위해 사용됩니다. 그것은 또한 근본적인 질병을 치료하기위한 것입니다. 무증상 근위부 차단제, 특히 기능적 일 경우 특별한 치료는 필요하지 않습니다. AV 전도를 저해하는 약물을 제한하거나 배제하는 것이 중요합니다.

그러나 3 도의 봉쇄 기간 동안, 종종 외과 적 치료에 의존 할 필요가 있으며, 그 주요 방법은 영구적 인 ECS의 주입입니다. 이식의 주요 기준은 다음과 같습니다.

• 임상 적 발현뿐만 아니라 그들의 부재;
• 다른 전도 장애와의 조합;
• 가능한 블록 가역성;
• 봉쇄의 예후 적 중요성.

MI를받은 환자의 경우, 봉쇄가 지속되고 근위 또는 원위 유형을 통과하는 경우 EX 주입이 수행됩니다. 봉쇄가 심근 경색의 급성기에 나타나면 일시적인 EX의 주입이 수행됩니다. 영원한 ECS를 이식 할 것인지에 대한 결정은 AV 전도 장애의 역 개발이 발생할 가능성이 높기 때문에 2 ~ 3 주 내에 이루어집니다.

가능한 결과

근본적인 질병이 얼마나 심각한가에 따라 일할 수없는 조건이 결정됩니다. 예후는 근본적인 질병과 봉쇄 수준에 달려 있습니다. 불리한 예후는 진행되기 쉽기 때문에 말초 봉합을합니다. 원위부 유형의 완전 방실 차단은 70 %의 경우에 실신 가능성이 있으며 근위부 유형의 봉쇄는 25 %의 실신 가능성이 특징입니다.

지속적인 자극으로 인해 환자의 생존율이 향상됩니다. 이식 후 예후는 주로 근본적인 질병의 본질에 달려 있습니다. 심근 경색이 발생하면 심실 중격 막이 심하게 막히고 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 심실 세동이나 심부전으로 인한 사망률이 90 %에서 나타납니다.

예방

심장 블록은 모든 힘으로 예방해야하는 심각한 질병입니다. 추가 질병이있는 상태에서 예후가 나 빠지면 심장 질환 전문의의 예방 검사를 게을리해서는 안됩니다. 특히 연령 제한이 이미 상당히 높은 경우 특히 그렇습니다. 그러한 검사 중에 이러한 문제가 발견되면 즉시 치료를 진행하고 예방 조치를 취하고 의사의 조언을 따르는 것이 필요합니다.

우리는 마그네슘과 칼륨이 심장 근육에 매우 유용하다는 것을 잊지 말아야합니다. 영양은 결핍을 보충하는 데 도움이됩니다. 이러한 성분을 함유 한 약물을 복용하는 것은 가능하지만 사용에 금기 사항이 있으므로 의사의 권고에 의해서만 사용해야합니다.

보시다시피, 완전한 심장 박동을 피할 수 있으며, 생기면 생명을 회복하고 연장 할 수있는 방법을 찾을 수 있습니다. 그러나 정상적인 방식으로 마음을 움직이려면 많은 노력을 기울일 필요가 있습니다. 그러나 이러한 노력은 우리의 삶을 연장시키기에 가치가 있습니다!

완전한 심장 블록은 무엇이며 어떻게 위험합니까?

완전한 심장 블록은 심방에서 기관의 뇌실로의 전도의 중단을 특징으로하는 병리학입니다. 그 결과로, 그들은 서로 독립적으로 개별적으로 쇠퇴하기 시작하고, 심장 리듬도 방해받습니다.

그러한 상태는 매우 위험한 것으로 간주되어 치명적일 수 있습니다. 따라서 제 시간에 심장 블록을 진단하고 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

병리학의 주요 원인 및 징후

완전한 심장 차단은 위험한 병적 인 장애입니다.

방실 결절에서 완전한 묶음이 생길 수 있습니다. 방실 결절은 묶음 번들과 번들에 있습니다. 이 병리학은 타고난 본성을 가지고 있습니다.

첫 번째 경우, 봉쇄는 다음과 같은 이유로 발생합니다.

1. 심근 경색.
2. 신진 대사 과정의 위반.
3. 급성 양식의 류마티스 열.
4. 심장 결함의 수술 후 합병증.
5. 충동의 속도에 영향을 미치는 약물의 과다 복용.

선천성 기형의 원인은 심방 심근 및 심실에서 방실 결절의 격리를 포함합니다.

거의 모든 유형의 봉쇄는 이러한 요인들로 인해 발생합니다 :

• 관상 동맥 질환
• 부식성 과정
• 심장 조직 영양 장애
• 심근의 염증 과정
• 죽상 동맥 경화증
• 협심증
• 심근염
• 심장 경화증

또한, 유전 적 요인과 과도한 운동은 병리학의 원인이기도합니다.

PBS 징후는 질병의 정도에 따라 다릅니다.

봉쇄가 1 도가되면 임상 증세없이 진행할 수 있습니다. 2도 봉쇄 과정은 어지러움, 전반적인 약점, 가슴 통증이 특징입니다. 완전한 삼차 봉쇄로 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

1. 경련 상태.
2. 왼쪽 가슴과 가슴 뒤에 통증과 무거움.
3. 얼굴의 청색증.
4. 혼탁과 의식 상실.
5. 펄스 감소.
6. 수면 장애
7. 메스꺼움
8. 구토.
9. 호흡 곤란.

일반적으로이 상태는 일시적인 혈액 순환 중단으로 시작됩니다. 이러한 공격은 모르 가니 - 아담스 - 스톡스 증후군이라고합니다. 이 경우 모든 것이 치명적일 수 있으므로 즉시 의료 지원을 요청해야합니다.

완전한 심장 차단의 위험은 무엇입니까?

병리학은 심실과 심방이 따로 따로 계약을 맺는다는 사실에 나타난다.

초기 단계에서 봉쇄 치료를 무시하면 질병의 정도와 진행의 증가와 같은 바람직하지 않은 결과가 가능합니다.

병리학은 환자의 건강과 삶을 위협 할 수 있기 때문에 위험합니다. 완전 봉쇄가 심실 중격에 영향을 미치면 이러한 합병증의 발생으로 이어집니다.

• 심장 마비.
• 성능 저하.
• 잦은 졸도.
• 관상 동맥 부전증.
• 심실의 세동.

대용량 전류가 완전히 차단되면 갑작스런 사망이 발생합니다. 통계에 따르면 Morgagni-Adams-Stokes 공격을받은 환자는 첫 번째 공격 이후 최대 3 년까지 오래 삽니다.

진단 방법

우선, 진단은 기억 상실증의 수집으로 시작됩니다. 심전도 검사를 꼭하십시오. 봉쇄는 자궁외 리듬과 부비동 리듬 사이에 연결이없는 결과로 나타낼 수 있습니다. 다른 ECG 디코딩 매개 변수도 고려됩니다.

병리학 진단은 실험실과 도구 방법으로 구성됩니다.

또한 다른 진단 방법을 처방 할 수도 있습니다.

• 기관의 전기 생리 학적 진단 (경식도 또는 심장 내). 이 연구는 병리학의 수준을 확립하도록합니다. 또한이 방법을 사용하면 심장 이식에 대한 징후를 결정할 수 있습니다.
• Halter 모니터링. 이 연구를 통해 봉쇄 정도와 그 원인을 알 수 있습니다.

연구를 준비하기 위해서는 정신 감정적 인 과잉 및 신체 활동을 배제 할 필요가 있습니다. 진단하기 전에 흡연과 음주를 포기할 필요가 있습니다.

수단 연구 방법 외에도 소변 및 혈액 검사를 실시합니다.

유전 적 소인을 제외하거나 확인하려면 유전 혈액 검사를해야합니다.

환자가 완전한 심장 블록으로 진단 된 경우, 전문가는 병리학의 심각도 및 병리학의 위치에 따라 적절한 치료법을 선택합니다.

질병의 치료

완전한 심장 블록은 심각한 치료가 필요합니다!

치료 방법의 선택은 봉쇄의 위치와 병리학의 심각성에 달려 있습니다. 치료의 주요 목적은 다음과 같습니다.

1. 갑작스런 사망을 방지하십시오.
2. 환자의 구호.
3. 질병의 주요 증상을 없앤다.
4. 심장 및 관상 동맥 부전의 예방.
5. 보수 치료 또는 수술을 적용 할 수 있습니다.

병리학 적 조건에서 다음 약물 그룹을 사용할 수 있습니다.

• 나트륨 채널 차단제. Rhythmiline, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurithmal이 일반적으로 사용됩니다.
• 칼륨 채널 차단제. 가장 일반적으로 처방 된 약물은 Sotalol, Nibentan 및 Amiodarone입니다.
• 베타 차단제. 이러한 약물에는 Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol이 포함됩니다.
• 항 부정맥제. 전문가 인 딜 티아 젬 (Diltiazem)이나 베라파밀 (Verapamil)의 결정을 따를 수도 있습니다.
• 총 봉쇄로 아드레날린과 도파민을 사용할 수 있습니다. 보통 약물은 혈류 역학을 안정시키는 데 도움이됩니다.

또한, 의사는 바람직하지 않은 영향을 줄 수있는 환자에서 심장 약의 사용을 폐지해야합니다. 여기에는 심장의 전도도를 악화시키는 약물이 포함됩니다. 처방 의약품은 자격이 있습니다. 자가 약물 치료는 문제를 악화시킬뿐만 아니라 추가 합병증의 발병에 기여합니다.

심장 자극은 병리학에 대한보다 공격적인 치료법입니다. 그 목적을 나타내는 적응증은 급성 심부전으로 폐의 부종, 기절, 혈압 강하, 부정맥으로 인한 붕괴가 동반됩니다.

방실 심장 블록에 대한 자세한 내용은 비디오에서 찾을 수 있습니다 :

외과 개입은 EX의 이식입니다. 전도성, 예후 불량과 관련된 다른 위반과 함께 봉쇄의 증상으로 실시됩니다. 이 방법은 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 그러나, 기대 수명은 심장 근육의 지속적인 자극으로 증가 될 수 있습니다.

봉쇄를 치료할 때는 일상적인 일과 건강을 회복하는 것이 중요합니다. 또한 혈액에서 지방과 콜레스테롤 수치를 정상화해야합니다. 따라서 콜레스테롤 함량이 높은 식품의 사용을 제한하는식이 요법이 권장됩니다.

예후 및 예방 조치

PBS는 Morgagny-Adams-Stokes 증후군의 발병을 유발할 수 있습니다

완전한 봉쇄는 예후가 좋지 않습니다. 보통 3 도의 병리학을 가진 환자의 평균 수명은 매우 감소합니다. 후기 의료의 경우 Morgagni-Adams-Stokes의 공격으로 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

적절한 치료를 한 첫 번째 및 두 번째 학위에서 발생하는 봉쇄는보다 유리한 예후를 특징으로합니다. 성능 저하 기간은 봉쇄 정도에 따라 다릅니다.

끊임없이 자극을줌으로써 삶의 지속 기간을 늘리고 병리 증상을 없애는 것이 가능합니다. 이식 후 예후는 질병의 성격에 따라 결정됩니다.

봉쇄가 심근 경색과 동반되면 심실 중격이 영향을받습니다. 이 상태는 이상 증후군을 나타냅니다.

심장 마비 나 심실 세동으로 인해 봉쇄가 복잡해지면 90 %의 경우 사망으로 끝납니다.

병리학의 위험을 줄이려면 예방 조치를 준수하는 것이 중요합니다.

1. 예방 건강 검진 실시.
2. 전문가의 모든 처방전 집행.
3. 40 년 넘게 사람들의 심장학 연구.
4. 적절하고 균형 잡힌 영양.
5. 나쁜 습관 (음주, 흡연, 마약 물질 사용) 거부.
6. 정확한 복용량에있는 약의 사용, 전문가의 권고에 고착하는.
7. 운동 등 건강한 라이프 스타일.
8. 완전 잠.

이 규칙을 준수하면 가능한 한 심장 문제를 예방할 수 있습니다.

심장 차단 : 원인, 증상, 치료 등 다양한 언어로 된 완전하고 부분적인

부비동 - 심방 절개와 심장 차단이라고 불리는 지 소브 빔의 분기가 시작될 때 맥박이 흐트러지면 하트 비트가 실패하고 뇌로 혈액 공급이 감소합니다.

여기 펄스의 침투성이 느려지는 하트 블록은 부분적인 것으로 간주됩니다. 맥박이 완전히 끝나지 않으면 완전한 심장 블록이 형성됩니다.

부분 봉쇄가 발생하면 대부분의 환자는 바쁜 하루를 보낸 후 피로에 약간의 불만을 나타내며 스트레스 등 심장 활동에 큰 장애를 느끼지 않기 때문에 매우 건강합니다. 많은 경우, 그녀는 다음 정기 검사에서 또는 의학적 도움을 구할 때 ECG에서 감지됩니다. 동시에, "봉쇄"라는 단어는 많은 사람들에게 공황을 초래합니다. 그렇다면이 병은 무엇이며 어떤 위험이 사람에게 어떤 위험을 초래합니까? 설명하려고합니다.

심장 블록은 무엇입니까?

심장 전도 시스템의 연구

우선, 심장의 정상적인 작동은 부비동 노드에서 형성되는 전기적 펄스에 의해 촉진됩니다. 그로부터, 그들은 심방을 따라 분포되며, 수축은 방실 결절을 통해 방실 간 Giss 번들로 충동의 전달에 기여합니다. 그것에서, 그것은 더 작은 파생물을 통해 위치에 배부된다. 부비동의 자동 굴절률이 감소하면 충동의 진행 속도가 느려지고 방실 수축 사이의 간격이 길어집니다 (길어짐).

때로는 임펄스가 배선 시스템을 전혀 통과하지 못하는 경우가 있습니다. 이 경우 심방이나 심실 수축이 일어나지 않습니다. Wenckebach 기간이라고하는 긴 일시 정지 (심방 수축기)가 있습니다. 그것이 발생하면, "절약"이라고 불리는 이소성 리듬 덕분에 전도도가 다시 회복됩니다. 다음 방실 기간은 이미 정상 길이입니다. 불완전 (부분) 폐색 증상은 뇌에 혈액 공급을 방해하지 않기 때문에 거의 완전히 사라집니다. 대부분의 경우 부분 심장 블록은 약간의 어지럼증과 약간의 불만을 동반합니다.

완전한 심장 블록은 bradysystole의 발생으로 특징 지어 지는데, 심방 수축의 수가 정상인 경우 심실 수축 (30-40까지)이 급격히 감소합니다. 이것은 거의 항상 혈액 순환을 현저히 손상시킵니다. 환자들은 호흡 곤란, 어지러움, 갑자기 눈이 어두워지는 것에 대해 불평합니다.

때로는 심장 활동의 저하 (심실 수축이 분당 15로 급격히 감소)로 인해 뇌 허혈이 야기됩니다. 동시에 Morgagni-Adams-Stokes (MAS) 공격이 발생합니다. 간질 발작이 나타나고 사람은 몇 분 동안 의식을 잃습니다. 그의 모습을보기 전에, 그는 연약함을 보이고, 고열감이 머리에 생기고 갑자기 창백 해지며 의식을 잃는다. 이 상태를 순간 봉쇄라고합니다. 그것은 부비동 리듬의 위반이 심실 오토 마타 즘으로 변할 때 발생합니다. MAS를 반복하여 반복적으로 공격하면 종종 사망의 원인이됩니다.

비디오 : 심전도의 심장 박동

비디오는 그의 묶음의 오른쪽 다리 또는 왼쪽 다리의 간헐적 인 (간헐적 인) 봉쇄를 반영합니다.

심장 차단 - 품종에 관한 간략한 설명

다음과 같은 종류의 봉쇄는 손상된 충격 완치를 일으키는 장애물이있는 곳과 구별됩니다.

중도 봉쇄

Sinoatrial (SA) 봉쇄는 일반적으로 미주 신경의 과도한 흥분 또는 부비동 절손에 대한 유기 손상을 일으 킵니다. 심방과 심방 - 심방 사이의 전도 장애를 일으키며, 심근 경색의 소실과 함께 청취 (청취) 중에 감지됩니다. 증착 패턴은 불규칙합니다.

Sinoatrial 봉쇄는 또한 심장 질환, 칼륨 및 퀴니 딘 제제의 처방을 위해 처방 된 배당체의 영향하에 발전한다. 신체 활동이 증가 할 때 건강에 좋고 다양한 스포츠에 종사하는 사람들 에게서도 발견됩니다.
부비동 절제술의 활동 감소와 관련된 부분적 (불완전) 봉쇄는 증상이 없다. 이 유형의 봉쇄를위한 치료는 필요하지 않습니다. 미주 신경의 흥분성 증가로 인해 유발되는 부비동 절제술의 활동이 현저하게 감소되면, 피하 주사로 투여되는 아트로핀 치료 요법이 수행되고, sympathomimetics를 사용할 수 있습니다.

심장 내 봉쇄

그것이 생길 때, 자극의 침투성은 심방 내에서 방해받습니다.

방실 차단

방실 (AV) 봉쇄의 원인은 충동의 자극 심실이 동시에 그의 묶음의 모든 세 가지를 따라 통과하는 병리학입니다. 그것들은 질병의 심각성을 결정하는 정도로 나누어집니다.

1도

심장 블록 1 도는 방실 영역을 통한 전기 펄스의 통과가 지연 될 때 발생합니다. ECG를 통해서만 탐지됩니다. 심장 활동이 정상이면 심방에서 심실까지의 맥박 지속 시간 (P - Q)은 0.18 초입니다. 1 도의 봉쇄가 발생하면 펄스 전도 간격 (P - Q)은 0.3 초 ​​이상으로 증가합니다.

2도

2도 봉쇄는 방실 결절을 따라 전도 교란의 증가를 특징으로합니다. 이 위반은 세 가지 유형 (Mobitz)이 있습니다.

1. Mobitz I (첫 번째 유형)가있는 ECG는 Wenckebach 기간 (심실 복합체가 주기적으로 빠져 나옴)의 발생으로 P - Q 간격이 점진적으로 증가 함을 보여줍니다.
2. Mobitz II (두 번째 유형)의 경우 P-Q 간격은 변경되지 않지만 심실 탈출이 관찰됩니다.
3. 제 3 형 (Mobitz III) AV 블록도 2는 수축의 수축에 따른 전기 임펄스 개존의 병리의 증가를 동반한다. 심전도는 심실 QRS 복합체가 더 자주 감소한다는 것을 보여줍니다.

3도

3 학년 차단의 경우, 방실 결절에 대한 충 전달은 완전히 중단됩니다. 그리고 그들은 서로간에 상관없이 자발적으로 수축하기 시작합니다. 심근 병리학, 약물 중독 및 기타 요인은 완전한 봉쇄의 개발로 이어집니다.

심실 내 봉쇄

방실 결절 아래에있는 경로 병리의 형성과 관련된 뇌실막 봉쇄 (심실) : gisovsky 번들 또는 하나 이상의 다리. 이러한 형태의 봉쇄에서 심실로 향하는 자극 충동은 지연되거나 전혀 전염되지 않습니다.

심실 내 차단제의 종류

비디오 : 심장 차단에 대한 교훈

병인학

• 기본적으로 심장 차단의 원인은 다음과 같은 질병의 진행에 있습니다.
  1. 갑상선 독성, 디프테리아 또는자가 면역 형 심근염;
  2. 확산 성 결합 조직 질환;
  3. 심장 결함 및 종양;
  4. 황반변 성 및 아밀로이드증;
  5. 점액 수종;
  6. 류마티스로 인한 심장 및 심근 결손에 영향을 미치는 매독;
  7. 심근 경색증 또는 심근 경색증.
• 덜 일반적인 원인은 특정 약물의 과다 복용으로 인한 약물 중독입니다. 즉, 퀴니 딘 (부정맥에 대한), 코린 파, 베라파밀, 디지탈리스 및 기타 여러 가지가 있습니다. 어떤 유형의 심장 블록에서나 특히 위험한 것은 디지털 제제입니다.
• 불완전한 봉쇄는 완전히 건강한 사람들에게서 종종 발생합니다. 대부분의 경우, 미주 신경의 과도한 흥분에 의한 것이며, 이는 훈련 중 또는 신체 검사 중 부하가 증가하여 발생합니다.
• 산전 발달 병리학에서 발생하는 선천성 봉쇄의 경우가 기록되어있다. 동시에, 신생아는 심장병 등으로 진단됩니다.
• 다양한 심장 결함 및 기타 이상을 제거하는 데 사용되는 특정 유형의 수술 절차도 봉쇄를 유발할 수 있습니다.

심실 내 지방화 차단

가장 흔한 것은 심실 차단입니다. 그것은 그분의 번들 병리의 가지들에 기초하여 분류 된 여러 종류들을 가지고 있습니다. 흥분성 충동이 심방에서 심실으로 전달되는 메카니즘은 3 개의 분지를 포함한다. 그들은 그분의 발이라고 불립니다. 먼저 췌장 (우심실)으로가는 가지가 있습니다. 그것은 그의 번들 (오른쪽)이라고합니다. 다음은 왼쪽 부분 (다리)이며 아래쪽으로 향하게됩니다. 메인 트렁크의 연속이어서, 다른 트렁크보다 두껍습니다. 췌장으로 갈라진 부분 바로 아래 왼쪽 세그먼트는 앞쪽과 뒤쪽으로 나뉘어져 있습니다. 후방 분지에서 여기는 중격과 전방 분지로 전달되어 왼쪽에 위치한 심실로 직접 전달됩니다.

Gisov 번들의 모든 지점에 대한 손상은 단일 빔 봉쇄의 형성에 기여합니다. 두 개의 가지에서 전도성이 깨지면 두 개의 빔으로 봉쇄됩니다. 3 개의 다리 모두에서 병리 현상이 발생하면 (빔이 완전히 패배 함), 이는 방실 (원위) 유형의 완전한 3 빔 횡단 봉쇄의 발생을 의미합니다.

전도 병리의 위치에 따라 우심실 및 좌심실 봉쇄가 발생합니다. Gisovsky 광선의 왼쪽 부분의 앞 또는 뒤에 전도성 병리가 발생하면 심장 좌심실의 봉쇄가 형성됩니다.

1. 전방 좌상 페달의 전도의 병리는 주로 좌심실 벽의 비후 (비대)에 이르는 질병의 발달과 함께 진행됩니다. 이것은 심근염, 심방 중격의 기형, 대동맥 심장 질환, 심장 마비 등이 될 수 있습니다. 측벽의 앞쪽 부분을 따라 여기의 개통 성이 위반됩니다. 그것은 비정상적으로, 낮은 부분부터 시작하여 서서히 위로 올라갑니다. 즉, 심실 사이의 칸막이가 먼저 들뜬 다음 임펄스가 후벽의 아래쪽 부분으로 전달됩니다. 문합 기간이 끝나면 여기가 앞쪽 벽 단면에 도달합니다. 심전도에서 QRS 간격은 일반적인 임펄스 전송보다 0.02 초 더 넓음을 알 수 있습니다. R 파는 더 높은 높이이고 S 파는 더 깊다. 동시에 비정상적인 Q 치아가 형성되고 있습니다.
2. 여기가 완전히 Gisov 빔 (왼쪽 다리를 따라)을 통해 전달되는 것을 멈 추면 좌심실이 가득 차게되는 것이 차단됩니다. 그러나 오른쪽의 세그먼트에서 충동은 정상적인 리듬으로 전달됩니다. 그리고 격막과 췌장의 오른쪽 부분에서 흥분이 일어난 후에야 충동이 좌심실로 보내집니다. 이 심한 심장 질환의 전도성을 침해하여 심근 및 임펄스 시스템의 여러 가지 결함 형태로 합병증을 일으 킵니다.
3. 좌심실의 불완전한 전기 펄스가 분기로 진행되는 것을 차단하면 속도가 느려집니다. 그것은 왼쪽에서 오른쪽으로 RV에서 시작하여 Gisovsky 광선의 오른쪽 지점을 따라 역행 방향으로 경간으로 전달됩니다.

대부분의 경우 우심실 봉합의 발달은 과도한 스트레칭과 벽이 두꺼워지는 질병을 유발합니다. 이 유형의 이상은 종종 심장의 부정 (베타 차단제, 퀴니 딘 등)을 교정하기 위해 처방 된 약물 약물로 인체가 중독되어 발생합니다. 췌장의 봉쇄는 종종 심장이 건강한 사람들에게서 발생합니다. 이 경우 임펄스의 투과성의 이상은 격막과 LV가 먼저 흥분하고 그 다음에 충동이 RV로 전달된다는 사실에 있습니다.

위의 결론에서 Gisovsky 빔 가지 중 어느 부분에서 여기 펄스가 통과하는 병리학은 심실 중 하나의 부분적 막힘이며, 그 측면에서는 병리학 적 분기 중단이 발생했습니다. 동시에 차단 된 뇌실로의 자극은 정상적인 작동 지점에 해당하는 중격과 심실을 통과하는 예외적 인 "해결 방법"경로로 전달됩니다.

일반적으로 심전도 연구 방법으로 심실 내 봉쇄를 확인할 수 있습니다. 심전도는 전립선의 손상된 전도도에 의한 좌심실 봉쇄와 함께 음의 값으로 최대 90 °의 각도에서 왼쪽으로 전기 축이 벗어난 것을 보여줍니다. 양의 값으로 90 °까지의 각도에서 전기 축이 오른쪽으로 벗어난 것은 왼쪽 뒷부분의 봉쇄를 나타냅니다. QRS 컴플렉스는 변경되지 않습니다. 진단을 명확히하기 위해 홀 터 모니터링이 수행됩니다 (하루 이상 판독).

비디오 : Guis 번들 다리의 봉쇄에 대한 교훈

위험한 심장 블록은 무엇입니까?

가장 위험한 것은 심 각한 결과가 있기 때문에 완전 방실 차단으로 간주되며 다음과 같이 나타납니다.

1. 만성 심부전, 실신과 붕괴의 출현. 시간이 지남에 따라 심혈관 질환 (특히 CHD), 만성 신장 질환 등의 악화를 초래합니다.
2. 느린 리듬의 배경에 대해, 심실 성 빈맥을 포함한 이소성 부정맥이 발생합니다.
3. 일반적인 합병증은 뇌의 저산소 상태 (산소 결핍)와 MAS의 발작으로 이어지는 서맥이며, 빈번하게 발생하는 노인층에서는 치매의 원인입니다.
4. 때때로 MAS 발작은 심실 세동을 유발하여 갑작스런 사망을 초래합니다. 그러므로 필요한 경우 응급 처치를하는 것이 중요합니다. 필요할 경우 심장 마사지 (간접 치료)를 시행하거나 폐를 강제로 호흡하십시오.
5. 심장 발작이나 경색 후 증상이있는 경우, 완전한 심장 차단은 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.

진단

심실 수축의 일부가 없어지면 심실 수는 감소합니다. 기능성을 포함하여 전체 및 부분 차단에서 발생합니다. 발생의 본질을 확인하기 위해 소위 아트로핀 검사가 사용됩니다. 아트로핀은 환자에게 투여됩니다. 병리학 적 변화와 관련이없는 불완전한 봉쇄는 문자 그대로 30 분 만에 통과합니다.

심전도에서 치아 만 변형되어 자극 수축 자극이 심방에서 심실로 매우 천천히 전달됨을 보여줍니다. 2도 심장 블록이 부분적으로 차단되면 심박동은 충동이 감속으로 통과 함을 나타냅니다. 심방의 심방 수축이 기록되지만 심실의 수축을 나타내는 치아는 없습니다. 우측 다리의 부분 봉쇄는 우측 흉부 영역의 리드의 작은 변화 및 치아 S상의 작은 노치의 출현에 의해 심전도 상에 기록된다.

병리학 치료법

심장 블록 (방실)의 치료는 그 종류와 원인에 따라 처방됩니다. 첫 번째 학위의 방실 차단 블록의 경우 환자의 지속적인 추적만으로 충분합니다. 약물 치료는 상태가 악화 된 경우에 수행됩니다. 심장 질환 (심근염 또는 급성 심근 경색)의 배경으로 봉쇄가 진행되면, 먼저 근본적인 질환이 제거됩니다. 2 차 및 3 차 봉쇄의 치료 방법은 전도 장애의 국지화를 고려하여 선택됩니다.

• 봉쇄가 근위 (paroximal) 유형 인 경우, 교감 자극제 (izadrin) 또는 아트로핀 피하로 치료가 수행됩니다.
• 말초 형 약물 치료를 막을 때 원하는 효과가 나타나지 않습니다. 유일한 치료법은 심장의 전기 자극입니다. 봉쇄가 심하고 심근 경색의 결과로 발생하면 일시적인 전기 자극이 수행됩니다. 지속적인 봉쇄로 전기 자극을 지속적으로 수행해야합니다.
• 갑작스러운 완전 봉쇄의 경우, 전기 자극을 수행 할 수 없다면, Izuprela 또는 Euspirana (또는 반 정제)의 타블렛을 환자의 혀 아래에 두십시오. 정맥 내 투여의 경우, 이들 약물은 포도당 용액 (5 %)으로 희석됩니다.
• 디 지니 아 중독의 배경에서 발전하는 완전한 심장 블록은 배당체의 폐지에 의해 제거됩니다. 글리코 시드를 제거한 후에도 리듬이 1 분당 40 박자를 초과하지 않는 경우, 아트로핀을 정맥 내 투여한다. 또한 Unitol의 근육 내 주사가 제공됩니다 (하루에 최대 4 회). 필요한 경우 (의학적 이유로) 일시적인 전기적 자극을 실시하십시오.

미주 신경에 대한 약물의 영향으로 심장이 부분적인 심장 마비로가는 것은 드문 일이 아닙니다.

도와주세요.

불완전한 봉쇄의 경우, 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 더 심각한 형태로 전환 될 가능성을 줄이려면주의를 기울여야합니다. 어지럼증, 가슴의 무거움 등의 신흥 증상도 무시할 수 없습니다. 따라서 귀하의 라이프 스타일과 다이어트를 검토하고 나쁜 습관을 포기하는 것이 좋습니다. 봉쇄로 인한 불편 함이 느껴지면 다음을 수행해야합니다.

1. 어지러움과 약점을 위해서, 눕거나 앉으십시오. 산책하는 동안.
2. 간단한 호흡 운동을하십시오 :
   • 깊은 숨을 쉬라.
   • 숨을 멈추고 몇 초 동안 흡입하면 (길수록 좋다).
   • 모든 공기를 완전히 내뿜어 라.
   • 개선 될 때까지 운동을 반복하십시오.
     
3. 심혼을 막을 때, 5 월 백합 꽃의 알콜 또는 물 팅크가 잘 도움이됩니다. 꽃과 호손 과일의 유용한 주입 :
   • 알코올 팅크의 준비를 위해, 계곡의 꽃의 한 부분은 10 일 동안 보드카의 세 부분에 주입됩니다. 물 한 컵에 10 방울 씩 희석하여 복용하십시오.
   • 물 주입을 준비 할 때, 1 티스푼의 꽃을 끓는 물 (200g)로 양조하고 1 시간 동안 주입합니다. 하루에 두 번 큰 술을 마셔야합니다.

완전한 심장 블록

병리학 적 변화로 인한 완전한 뇌 실내 봉쇄가 심전도에서 어떻게 보이는지 고려하십시오. Gisovsky 왼쪽 다리의 각 분기의 손상 크기는 음수 값 또는 양수 값 방향으로 등가 변이로 표시됩니다. 심실에 여기가 정상적인 리듬으로 전달 될 때 중립 (제로 위치)에 위치합니다. 맥박이 통과하지 못하는 경우, QRS 복합체의 확대가 기록되며, 경우에 따라 0.18 초 이상이됩니다.

Giss 빔의 전도 교란으로 인한 탈분극이 크게 증가하면 초기 재분극이 발생합니다. 심전도에서이 과정은 다음과 같이 기록됩니다 :

• 왼쪽 가슴의 ST 분절은 isoline 아래로 옮겨진다. T 파는 음의 비 정삼각형의 형태를 취한다.
• 오른쪽 가슴의 ST 부분은 isoline보다 높으며 T 파는 양수 값입니다.

우심실의 봉쇄는 다음과 같은 경우 발생합니다.

1. 더 큰 폭의 낮은 S 파가 형성됩니다.
2. R 치아는 반대로 좁지 만 높다.
3. QRS 복합체는 문자 M의 모양을 갖는다.
4. 가슴에 2 차 재분극 (조기)이 나타나서 ST 볼록 상향 분절의 오른쪽으로 이어지며, 이는 약간 하향 이동합니다. 동시에 T 파 - 반전 (거꾸로).

심근의 병리학 적 변화 또는 특정 유형의 약물의 과잉 투여의 배경으로 발생하는 완전 방실 차단은 원위 또는 근위부 유형을 따라 발생할 수 있습니다.

• 근위부 유형의 블록은 심실 맥박 조정기가 방실 결절에 위치 할 때 발생합니다. ECG에서이 유형의 봉쇄는 정상 (보다 넓은 것은 아님) QRS 복합체로 표시되며 심실 수축의 빈도는 상당히 높습니다 (분당 최대 50 개).
• 원위부 유형에서 심실 맥박 조정기는 낮은 심혈관 위치를 가지고 있습니다. 그것은 모든 파급 효과와 함께 그의 번들입니다. 3 차 자동 센터라고합니다. 심전도는 심실 수축 횟수가 감소하고 분당 30 회를 초과하지 않는다는 것을 보여줍니다. 이것은 0.12 초 이상의 QRS 복합체가 확장되고 P 파의 심실 QRS 복합체에 층이 형성되어 나타납니다 (자동 충격이 Giss 빔의 분기 시작 지점 아래에서 발생하는 경우) 모양이 변경 될 수 있습니다. 심실 복합체는 자동 충격의 초기 위치 파악 지점이 번들 자체에 있으면 일정한 모양을 유지합니다.

방실 차단으로 인해 심실과 심방이 동시에 수축됩니다. 이것은 "총"이라고 불리는 첫 번째 음색의 소리를 증가시킵니다. 듣고 있으면 잘 들립니다. 이 유형의 봉쇄의 증상은 손상된 혈액 순환의 정도와 원인에 달려 있습니다. 심실 수축의 빈도가 충분히 높으면 (분당 36 이상) 관련 질환이없는 경우 환자는 불편 함과 불편 함을 느끼지 않습니다. 어떤 경우에는 대뇌 혈류가 감소 할 때 어지럼증이 발생하고 정신은 주기적으로 혼란되기 시작합니다.

심실 수축 사이의 간격 지속 시간이 길어지면 부분 AV 블록이 가득 차서 뇌의 혈액 순환이 급격히 손상 될 수 있습니다. 그것은 종종 의식, 심장 통증의 약간의 일식과 함께합니다. 더 심한 경우에는 경련이 동반 된 MAS 발작이 있으며 잠시 의식을 잃습니다. 심실 세동이 지속되면 심실 세동으로 인해 즉시 사망 할 수 있습니다.

완전한 봉쇄를위한 의료 요법

모든 유형의 완전한 봉쇄의 치료는 병인학 및 병인에 기초하여 수행됩니다.

1. 그 이유가 약물의 과도한 사용에있는 경우, 복용량 조정이 완전히 폐지됩니다.
2. 심장 기원으로 인한 봉쇄를 없애기 위해서는 베타 - 아드 레노 스티 뮤라 토 로프 (ortsiprenalin, isoprenaline)를 사용할 필요가 있습니다.
3. MAS의 경감은 혀 밑에있는 izadrin의 정제뿐만 아니라 atropine의 피하 또는 정맥 내 도입에 의해 수행됩니다. 안정된 심부전이 발생하면 혈관 확장제와 이뇨제가 처방됩니다. 심장 글리코 시드의 사용은 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하여 적은 용량으로 가능합니다.
4. 결과 부정맥은 quinidine으로 제거됩니다.
5. 만성 형태로 발생하는 봉쇄의 치료를 위해 증상이있는 약물 (corinfar, belloid, teopek)이 사용됩니다.

급진적 인 방법은 맥박 조정기의 이식을 포함합니다. 사용법은 다음과 같습니다.

• 낮은 빈도의 심실 수축;
• 수축기의 증가 된 기간 (3 초 이상);
• MAS 공격의 발생;
• 협심증, 협심증 및 심혈관 질환의 다른 질병으로 인해 완전한 봉쇄가 발생합니다.

예측

유리한 예후는 부분적인 봉쇄로만 주어집니다. 3 도의 완전 봉쇄의 발달은 특히 심장 마비에 의해 복잡하거나 심근 경색의 배경에 대해 발생하는 경우 완전한 장애를 초래합니다. 심장 박동 조절기를 이식하면 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 일부 환자에서 이들을 사용함으로써 작업 용량의 부분 회복이 가능합니다.

심장 블록의 국소화의 특징

그의 뭉치와 그의 봉쇄

그의 번들 봉쇄에는 독특한 특징이 있습니다. 일정하거나 주기적으로 나타날 수 있습니다. 때로는 그 발생은 특정 심박수와 관련이 있습니다. 그러나 가장 중요한 점은 이러한 유형의 심장 박동이 심한 과정에 의해 악화되지 않는다는 것입니다. 그 자체로는이 봉쇄가 인체 건강에 위협이되지는 않지만 더 심각한 심장 질환 (특히 심근 경색)의 선구자 역할을 할 수 있습니다. 따라서 ECG를 통해 주기적으로 심장을 검사 할 필요가 있습니다.

국부 화가 그의 번들이되는 병리학 적 전도의 방해는 삶에 위협이 될 수 있습니다. 이것은 그녀가 4 차 심장 박동 조절기라는 사실에 의해 설명됩니다. 더 낮은 주파수의 펄스가 재생됩니다 (분당 30 회 이하). 가장 높은 주파수의 펄스 (분당 최대 80 개)가 부비동 노드에 형성된다는 점에 유의해야합니다. 2 차 방실 결절 노드는 주파수가 1 분당 50 회 감소하는 펄스를 생성합니다. Gisovsky 빔 (3 차 리듬 드라이버)은 분당 40의 주파수로 펄스를 생성합니다. 따라서, 모든 레벨의 맥박 조정기를 따라 가진 흥미 진진한 충동을 방해하는 경우, 자동으로 Purkinje 섬유로 형성됩니다. 그러나 그들의 빈도는 분당 20으로 떨어집니다. 그리고 이것은 뇌로의 혈액 공급을 현저히 감소시키고 저산소증을 일으키며 병리학 적 돌이킬 수없는 교란을 일으 킵니다.

심장 박동 심폐 소생술

부비동 노드 레벨에서 충동의 발생 또는 전도에 대한 위반

소아마비 차단제 (SB)의 특징은 다른 유형의 심장 부정맥 및 전도 병리와 동시에 발생할 수 있다는 것입니다. Sinoatrial 봉쇄는 종종 부비동 절의 약점으로 인해 발생합니다. 영구적이거나 일시적이거나 잠재 성이있을 수 있습니다.

그 표현의 세 단계가 있습니다.

• 첫 번째 단계에서는 사인파 영역을 통한 임펄스 통과가 지연됩니다. 그것은 전기 생리 학적 연구에 의해서만 검출 될 수 있습니다.
• 두 번째 단계에서는 SS의 두 가지 유형을 고려해야합니다. 첫 번째 유형의 발전으로 인해 심방에서 나가는 지점에서 단일 펄스가 주기적으로 차단됩니다. 종종 Vekenbach 주파수를 사용하여 한 번에 여러 개의 충격이 차단됩니다. 일시 정지에 해당하는 간격 P-P가 길어집니다. 그러나 그 값은 일시 정지 이전의 R-R 간격의 두 배보다 적습니다. 점차적으로, 긴 멈춤을 따르는 간격은 더 짧아집니다. 펄스 주파수가 변경되지 않고 표준 ECG를 수행 할 때 감지됩니다.
• 두 번째 유형은 베켄 바흐 (Vekenbach) 기간이없는 맥박의 전도도의 갑작스러운 손상을 특징으로합니다. 심전도에서 일시 중지는 두배, 세배 등의 형태로 기록됩니다. 일시 중지 p - p.
• 세 번째 단계는 아트리움에서 맥박의 전도도를 완전히 위반하는 것입니다.

심방 봉쇄

작은 희귀 심장 부정맥 중 하나는 심방 블록입니다. 다른 모든 종과 마찬가지로 3 단계가 있습니다.

1. 여기 자극은 늦었습니다.
2. 좌측 심방으로 오는 흥미 진진 펄스의주기적인 차단.
3. 심방 활동 또는 완전한 전도 교란의 연결 해제.

세 번째 단계는 한 번에 두 개의 소스에서 발생하는 맥동의 자동 생성에 의해 특징 지어진다 : 부비동 - 심방 및 위 - 심방 노드. 이는 부비동 결절의 신생 병리학 적 특성 때문에 부비동 절개에 형성되는 충동의 수가 급격히 감소한다는 사실 때문입니다. 동시에, AV 노드에서의 충격 횟수가 가속됩니다. 이것은 서로간에 상관없이 심실과 심방을 동시에 감소시킵니다. 이 유형의 봉쇄에는 "전 체 - 심실 해리"또는 간섭과의 분리라는 또 다른 이름이 있습니다. 심전도에서는 일반적인 약어와 함께 기록됩니다. 때때로 청취 할 때 더 공명적인 "대포"소리가 들립니다.

어린 시절의 심장 차단

어린 시절과 청소년기에 같은 종류의 봉쇄가 성인과 같이 형성되며, 원인의 차이 만이 있습니다 : 질병으로 인한 후천성 또는 선천적 원인. 어린이 및 청소년에서 획득 된 형태는 이차적이며 다양한 심장 병리학의 제거 또는 염증성 또는 감염성 병인을 가진 질병의 배경에 대한 수술 적 개입 후 합병증으로 발전합니다.

선천성 봉쇄는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 임산부 결합 조직의 산만 한 병변.
• 어머니의 당뇨병 유형 II (인슐린 의존성)의 존재. 이 증후군은 레르네 (Legerne) 병이라고합니다.
• Gisov 번들의 오른쪽 다리가 완전히 형성되지 않았습니다.
• 심방 및 심실 간 분열의 발생의 이상.
• M.Lev 병.

가장 위험한 것은 Giss 번들의 세 다리 모두가 패배하여 발생한 방실 또는 완전 횡단 봉합의 III 정도입니다. 이들이 발생하면 심방에서 심실으로 맥진이 전달되는 것을 완전히 막습니다. 그녀는 항상 뚜렷한 증상이있는 것은 아닙니다. 그 유일한 징후는 서맥입니다.

그러나 그것이 진행됨에 따라, 심실의 점진적인 팽창, 일반적인 혈류의 감속과 함께 혈역학의 침해가 있습니다. 이것은 뇌와 심근의 산소 공급을 저하시킵니다. 저산소증의 결과로, neuropsychiatric 장애는 아이들에서주의된다. 그들은 교육 자료를 암기하고 동화 시키며, 육체 발달에있어서 동료들과 뒤떨어져 있습니다. 아이는 어지럼증, 약점, 경미한 졸도 등이 있습니다. 스트레스가 많은 상황이나 신체 활동이 증가하면 졸도로 이어질 수 있습니다.

소염제 및 호르몬 제제, 항산화 제, 방향제 및 비타민 복합제는 어린이의 완전 봉쇄 치료에 사용됩니다. 약물 치료가 효과적이지 않은 심한 형태는 심전도 자극을 제거하는 것이 좋습니다. 맥박 조정기는 서맥 형태의 심장 차단과 서맥을 치료하는데도 사용됩니다. 의식 상실 (MAS 공격)에 대한 응급 처치는 심장의 폐쇄 (간접) 마사지, 아트로핀 또는 아드레날린의 도입을 수행하는 것입니다. ECG를 통한 전도도의 지속적인 모니터링이 권장됩니다.

선천적 심장 블록은 종종 생후 첫해에 어린이의 죽음을 초래합니다. 신생아에서는 다음과 같은 증상을 보입니다.

1. 청색증 또는 피부의 청색증, 입술;
2. 반대로 강화 된 불안 또는 반대로 과도한 혼수 상태;
3. 아기는 유방을 거부합니다.
4. 그는 발한과 빠른 심장 박동을 증가 시켰습니다.

더 약한 형태의 약물 치료는 필요하지 않습니다. 그러나 어린이는 심장 전문의가 지속적으로 모니터링해야합니다. 어떤 경우에는 수술이 권장되어 아기의 생명을 구할 수 있습니다.