심실 빈맥 유형 피에로

심근염

많은 사람들의 심리에서 발레 용어로 "pirouette"이라는 단어. 이것은 한쪽 다리의 원을 그리며 축을 중심으로 회전합니다. 하지만 심장이 "피 룻팅"할 수 있습니까? 그렇습니다.

이 용어는 피에로 베타 (pirouette) 빈맥 또는 심실 성 빈맥 (pirouette tachycardia)이라고 불리는 심실 빈맥의 한 형태를 기술하는 데 사용됩니다.

1 언제 심장은 "춤"합니까?

심실 성 빈맥은 심실 수축의 빈도가 분당 150-250의 높은 수치에 도달하는 심장 리듬 장애의 변형입니다. 이 부정맥은 발작 (빈맥이 시작되고 갑자기 끝나는 경우)과 만성 (몇 달, 몇 년 동안 지속되는) 일 수 있습니다.

Torsades de pointes

심실이 너무 빨리 수축되도록하는 병리학 적 충동은 하나의 근원을 생성 할 수 있으며,이 유형의 심실 성 빈맥은 단일형이라고 불린다. 그리고 여러 가지 충동의 원인이있을 수 있습니다.이 경우 다형성 부정맥이 있습니다. 부정맥의 분류에는 Torsades de pointes와 같은 다형성 발작성 빈맥 (pirouette tachycardia) 또는 심실 성 빈맥이있다.

이것은 분당 200에서 300 번까지의 빈번한 심실 박동의 발작적 인 발작이며 마지막은 30 초에서 1 분입니다. 그러한 충동을주는 여러 소스가 항상 있기 때문에 심전도의 심실 복합체는 모양과 진폭이 다릅니다. pirouette 유형의 심실 성 빈맥의 특징은 심전도상의 확장 된 Q-T 간격의 배경에 반하여 개발된다는 것입니다. 일반적으로이 간격은 심실의 흥분 및 회복 과정을 반영합니다.

Torsades de pointes tachycardia의 2 가지 원인

확장 된 Q-T 간격의 증후군

모든 원인은 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 심실 성 빈맥은 특정 유전자의 돌연변이에 의해 유발되는 확장 된 Q-T 간격 증후군으로 진행됩니다. 선천성 긴 Q-T 증후군에는 Roman-Ward 증후군, Gervella-Lange-Nielsen 증후군이 있습니다. 결과적으로 이러한 증후군과 피로 엣 트 빈맥 (pirouette tachycardia)이 유전됩니다.

그러나이 부정맥의 발생의 획득 된 원인은 훨씬 더 보편적입니다. 이러한 모든 이유들은 Q-T 간격의 이차적 인 (획득 된) 연장의 발달로 이어진다. 획득 된 이유는 다음과 같습니다.

다량의 약을 투여하는 다음 약물로 치료 :
- Q-T 간격을 연장 할 수있는 항 부정맥제 : 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 소탈 올, 디 소피 라 미드, 아미오다론;
- 정신병 약물 (항우울제, frenolone);
- b-adrenostimulyator : salbutamol, terbutaline, fenoterol 및 기타;
- 항생제 : 에리스로 마이신 및 기타 매크로 미드;
- 항히스타민 제 : 아스 테 미 졸, 테르페나딘;
- 이뇨제 : furosemide, indapamide;
- 동역학 : 메토 클로 프라 미드, 시아 파이드;
- 항진균제 : 케토코나졸, 플루코나졸.

승모판 탈출증

3 임상 사진

발작성 피에로 쥐 빈맥의 증상 : 심계항진으로의 전환으로 심계항진, 심한 어지러움, 실신, 장기간의 공격이 복잡해질 수 있습니다. 발작 이외의 증상은 환자의 기저 질환에 의해 결정됩니다. 공격의 배경에서, 환자는 빈번한 리듬 맥박, 약한 충만, 낮은 동맥압, 심장의 청진 중 첫 번째 음색의 증가를 보입니다.

그 공격은 그 자체로 멈추거나 심실 세동으로 변할 수 있습니다. 환자가 희미한 경우 가능한 경우 기절 한 환자의 심전도를 제거해야하며 신장 된 Q-T 증후군의 존재의 관점에서 분석하는 것이 필요합니다. 불만, 증상, 신중한 진단의 수집은 의사가 진단을하고 치료를 시작할 수있게합니다.

심실 성 빈맥 "피 루트 테이 트"는 세동 및 사망으로 이어질 수있는 위험한 부정맥입니다. 이 형태의 부정맥에 대한 예후는 종종 불량합니다.

4 진단

진단, ECG, 홀터 ECG 모니터링에서 EchoCG가 성공적으로 사용되었습니다. 그러나 가장 흔하고 간단하고 저렴한 방법은 공격의 배경에서 심전도를 제거하는 것입니다.

심전도에서 심실 피로 테에 빈맥의 징후는 다음과 같습니다 :

심실 리듬의 주파수는 분당 200에서 300 번 정도이며, 복소의 진폭은 다르며 방향이 번갈아 바뀝니다. 회전하는 것처럼 등고선보다 높고 낮습니다. 주위를 돌면서 "피에로 춤"을합니다. QRS 복합체는 0.12 초 연장되었다.
R-R 간격은 다르기 때문에 0.2-0.3 초 범위에서 변동합니다.
Q-T 간격은 정상보다 길다.

공격 지속 시간이 그리 길지 않기 때문에 공격 당시 ECG를 직접 수정하는 것은 거의 불가능합니다. 그 공격은 그 자체로 멈추거나 심실 세동으로 변할 수 있습니다. 따라서 더 자주 ECG Holter의 일일 모니터링 데이터와 공격 외의 심전도에 대한 Q-T 간격 분석 데이터를 디코딩하여 진단합니다.

5 치료

심실 빈맥 유형의 발작이 혈역학 장애, 의식 상실, 심장 율동 장애와 함께 나타날 때 사용됩니다. 75-100 kJ의 방전으로 전기 제세동을 시작하십시오. 200kJ의 방전으로 제세동을 계속해야하고 심실 성 빈맥이 지속되면 360kJ를 사용하십시오. 발작이 Q-T 간격의 길이에 영향을 줄 수있는 약물 섭취로 인해 발생하는 경우이 약을 취소해야합니다.

환자가 저칼륨 혈증을 가지고 있으면 염화칼륨을 정맥 주사하십시오. 또한 5 % 글루코오스 용액 20ml에 20-20 % 황산 마그네슘 20 % 용액을 사용하여 1-2 분 내에 약물을 정맥 내 주사한다. 동시에 혈압 강하 및 호흡 억제가 가능하므로 호흡 리듬과 혈압 수준을주의 깊게 모니터링해야합니다.

정맥 내로 넣는다. 마그네슘 설페이트의 20 % 용액 100ml와 400ml의 등장 화 나트륨 클로라이드

재발 빈맥이 재발하는 경향이있는 경우, 20 % 마그네슘 설페이트 용액 100ml를 등장 성 염화나트륨 400ml와 함께 분당 10-35 방울의 속도로 정맥 내 주사한다. pirouette 심실 성 빈맥에서 리도카인이나 B 차단제를 처방하는 것이 효과적입니다. 보수 치료가 원하는 효과가 없다면 선천적 인 형태의 질병이 있습니다.

잦은 발작으로 부정맥을 인식하고 특별한 전기 신호로 제거 할 수있는 특수 장치 인 심장 박동기 - 제세 동기의 이식이 사용됩니다. 심실의 피 루엣 (pirouette) 빈맥은 심한 형태의 부정맥으로,이 형태의 부정맥을 가진 삶의 예후는 항상 심각합니다. 사망을 유발할 수있는 심실 세동에서이 빈맥의 높은 전환 확률.

갑작스런 심장사의 위험 또한 있습니다. 이러한 합병증을 퇴치하기 위해 심실 성 부정맥을 앓고있는 환자는 예방 적 항 부정맥제 치료, 심장 박동기 - 제세 동기 사용 또는 수술 적 충동의 출혈로 수술 적으로 제거됩니다.

Pirouette 심실 성 빈맥

Pirouette tachycardia (torsade de pointes type tachycardia)는 심실 펄 터로 전환하는 동안 심실 QRS 복합체의 다양한 구성을 갖는 다형성 심실 성 빈맥의 특수 형태입니다. 심실 수축의 빈도는 대개 분당 200 회를 초과합니다.

이것은 빠른 심실 리듬을 특징으로하는데, 넓은 심실 QRS 복합체가 주기적으로 작고 좁은 심실 복합체로 대체되며, 그 구성은 LNPG 또는 PNPG의 차단과 유사합니다. 따라서 심전도는 심방 펄 터와 심실 빈맥을 번갈아 사용하는 것과 비슷합니다.

ECG를 분석 할 때 "R on T"현상으로 인해 다양한 RR 간격과 QT 간격이 길어지면서 20-30 개의 빠르고 점진적으로 증가하거나 감소하는 심실 복합체가 종종 나타납니다.

분명히 소위 quinidine 실신은 pi-ruetah tachycardia에 의해 발생합니다. pirouette 빈맥은 2 개의 이소성 센터에서 전기 활동의 부과로 인해 발생하며, 그 중 하나는 LV에 있고 다른 하나는 RV에 있습니다. 분명히, 박테리아는 여기 파형의 재진입 메커니즘에서 발생합니다.

pirouette 빈맥이 나타나는 주요 병리학은 심한 관상 동맥 질환과 연장 된 QT 증후군입니다. Pirouette 빈맥은 선천성 및 연장 된 QT 간격의 후천 증후군 (종종 약물의 부작용의 징후)에 모두 설명됩니다. 이러한 경우, 빈맥의 발생은 이온 채널의 기능을 위반함으로써 촉진됩니다.

치료 : 제세동, 칼륨과 마그네슘 제제의 주입. 보존 적 치료의 효과가 없다면, 심장 변환기 / 제세동 기 주입에 대한 징후를 논의해야합니다.

Pirouette 빈맥.
56 세의 환자가 의심되는 심근 경색 (MI)으로 인해 중환자 실 및 중환자 실에 입원했다.
a-c 심전도에서 심한 심근 허혈의 첫 징후가 보이면 "R on T"현상이 나타나고 그 후에 심실 빈맥에 부분적으로 특징이있는 변화가 관찰되고 심실의 떨림에 부분적으로 영향을줍니다.
전기 충격 요법 후에 시냅스 리듬이 회복됨. ST 분절의 우울증.

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약물 중독 치료제 (Torsade de Pointes) "의학 및 보건"전문 분야 과학 논문 기사

의료 및 건강 연구에서 관련 주제는 E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh. S. Rebikova, N Y. Masalov,

URGENT PRACTICE의 주제 "TIREAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)"에 대한 과학적 연구 내용

마약 경련 E. T. L. PURUETIC TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. 크라 마르,

ZH.S. Rebikova, N.Yu. 마사 로바

FGBUZ DVMTS FMBA 러시아, 블라디보스토크

표 1. 악성 고열의 위험이있는 질병

[A.K.W.Brownell에 따르면, 저자의 시정에 따라]

거의 항상 ZG Myocyte 핵 손상과 관련이 있습니다 (중심 막대 질환)

뒤 시엔 느 근이영양증, 근위축증, 에머리 - Dreifuss, 어깨, 얼굴 견갑골 근육 영양 장애, 근육 영양 장애의 후쿠야마, 킹 Denboroha 증후군 : 대부분의 경우 근 질환 및 근육 영양 장애의 MO 관련. 다른 myopathies : Schwartz-Jampel 증후군; 후쿠야마 (Fukuyama)와 같은 선천적 근이영양증; 베커 근육 이영양증. Myotonia : 1 차적인주기적인 마비; 선천성 (선천성) 근시 교정술 Thomsen; (Schwartz-Jampel syndrome) 등이있다. 유전성 대사 질환 : sarcoplicmic reticulum의 아데노신 triphosphatase 결핍 증후군; 미토콘드리아 근병증; carnitine palmito-transferase II (CPT2) 결핍. 유전성 신경 병증 (신경 근육 위축증), 샤르코 - 마리 - 투스 병. 사토시 증후군.

그들은 갑작스런 유아 사망의 CG 증후군과 유사합니다. 악성 신경 이완제 증후군. 림프종. Osteogenesis imperfecta. 글리코겐의 축적을 수반하는 질병.

관련성. 급성 부정맥의 문제는 응급 상황에서 여전히 어려움이 있습니다. A. de Luna et al.이 주장하는 주요 생명을 위협하는 부정맥들 중에서 (1989)는 atrio-ventricular 봉쇄, 심실 tachy-rhythms 등을 포함한다. 돌연사의 원인으로 기본 치명적인 부정맥 : 서맥 성 부정맥 (바람직하게는 DM-봉쇄) - 16.5 %, 심실 부정맥 - 83.5 %, 심장 독성 심장 독성 - 12,7 %, 주 심실 세동 - 8.3 %, 변압기 -

심실 세동에서 심실 성 빈맥의 발생 - 62.5 %.

Torsade de Pointes는 QRST 복합체의 불안정한 변화 형태를 갖는 다형성 심실 성 빈맥이며, 부비동 리듬은 QT 간격을 연장시키는 것으로 관찰됩니다. 부정맥은 종종 불안정하지만 재발하여 심실 세동으로 변할 수 있습니다. 다형성 심실성 빈맥 그룹 : 양방향 스핀들 이미지

임상 병원 № 51의 기자 회견

이 증후군에서 나야 심실 빈맥은 정상 간격 QT,«혼란 "심실 빈맥 (심실 세동)에서 간격 QT, torsades 심실 빈맥을 연장. 양방향 fusiform 심실 빈맥의 다른 이름은 DVBT입니다. 비정형 심실 성 빈맥, 피에로뜨 빈맥, 심장 발레, Torsade de Rointes.

양방향 방추형 심실 빈맥의 특징 : QT 간격의 연장, 때로는 공격이 시작되기 전의 U 파; 공격은 다른 부착 간격 (종종 "R ~ T", 덜 자주 - 더 길어짐)이있는 심실 체외 이식편에 의해 유발됩니다. 150-250 / min의 심실 리듬 주파수 (적어도 10 개의 복합물에서 200-250 이상); 리듬이 불규칙하며, RR 간격이 200-400 ms 내에서 변동합니다. 넓은 진폭 QRS 복합체 (120ms 이상); 단기간에 QRS의 높이와 극성이 바뀌어 가상의 등전위 선 주위에서 정현파 회전의 그림이 생성됩니다. 양성 QRS가 음으로 전환되는 동안, 개별적인 정상 복합체가 기록된다; 빈맥이 불안정 할 때, 복합체의 총 수가 100보다 적습니다. P 파를 이미징 할 때 AV 해독의 인식이 가능합니다. 공격은 보통 자발적으로 멈추고 때로는 RR 간격의 점차적 인 길게 늘어납니다. 재발하는 경향, 빈맥 상태는 수 시간 동안 끌릴 수 있습니다. 불안정한 다형 성 심실 성 빈맥이 안정한 단일형 빈맥 또는 심실 세동에서 발생합니다.

데이터에 따르면, Lin Y. et al. (2011), QT 간격의 연장 및 지적되어 드 torsades 칼륨 채널을 통과 지연된 정류 칼륨 전류 (IKR)의 급속한 성분의 억제의 결과이며, 유전자 특정 칼륨 채널 경색 (HERG)를 인코딩한다. 결과적으로, 활동 전위의 제 3 단계에서 부정맥 심장 독성 [VV 2007 년 5 월]에 이어질 수의 Ca2 + 이온의 입사에 의한 인 조롱박 섬유의 불의의 탈분극 (초기 postdepolyarizatsiya)를 발생한다. 처음으로 완전 AV 블록을 가진 환자에서이 심실 빈맥 형태 (Torsade de Pointes)는 1966 년 F. Dessertenne에 의해 기술되었습니다.

pirouette 심실성 빈맥의 주요 전기 생리 학적 기전은 경쟁하는 외인성 초점; 재진입; 활성화 된 트리거

곧, 탈분극 초기.

간격 QT, 저칼륨 혈증, 좌심실 혈증, 여성의 성별, 심부전증, 감소 박출계수, 심근 비대증 길어 서맥, 심장주기의 특정 단계에 심실 외 수축 입사, 톱니 T 치아 U의 존재 형태의 변화 : 심장 독성의 모양에 걸리기 쉽게하는 요인 (벽 두께> 1.4 cm), 이뇨제 사용.

Torsade de Pointe 형 VT의 원인 : 서맥 (아픈 부비동 증후군, 완전한 AV 블록); 전해질 장애 (K +의 감소, 마그네슘 + 2, 칼슘 + 2), 선천성 증후군이 연장 QT (로마노 - 워드 증후군, Jervell - 랭 - 닐슨, 동맥 경화 (관상 동맥 질환, 심근 경색, 특히 복잡한 동맥류, 심근 경색), 팽창 및 비후성 심근 병증, Brugada 증후군, 우심실의 부정맥 형성 부전증.

성장 잔치 트 나 산 빈맥을 유도 할 수있는 간격 QT의 연장 유발하는 약물의 투여를 고려할 필요가 다른 nosologies의 질병의 치료를 위해 의사의 약물 치료를 처방합니다. 이 약의 주요 그룹은 다음과 같습니다.

1. Sympathomimetics : 변성 약물, 노르 에피네프린, 살 부타몰 (비경 구, 분무기를 통한), 테오 필린 유도체 (카테 콜의 효과 증강);

2. 항 부정맥제 : disopyramide, PROC-namid, 베 프리 딜, 베라파밀, 특히 IC 약물 또는 클래스 III - 소탈 amiadoron, flecainide, 퀴니 딘, disopyramide;

3. 심장 배당체 (cardiac glycosides) : 혈장의이 독소 함량은 각 환자의 새로 발견 된 빈맥을 검사해야합니다.

4. 항우울제 : 지성 순환제 (특히 코도 론과 병용);

5. 신경 이완제 : hlopromaz, haloperidol, thioridazine;

6. 오피오이드 : 메타돈;

7. 항히스타민 제 : 아스 테 미 졸 및 테페 라

8. GIT 운동 자극제 : tsiza

9. 항생제 : clarithromycin, erythromycin, pentamidine, sparfloxacin;

10. 항 말라리아제 : quinine과 그 그룹의 의미;

11. 마취제로 사용되는 약물 : domperidone, droperidol.

약물의 두 가지 사례가 있습니다.

N. Charlton et al.에 의해 기술 된 유도 된 피에로 털 빈맥 (Torsade De Pointes) (2007), "오버 드라이브 페이싱 (Overdrive Pacing)"(인공 심박수 운전자, 자동 운동의 이소성 피질을 억제)의 도움으로 성공적으로 치료했습니다.

임상 사례 번호 1. 53 세의 환자는 trandolapril / verapamil, citalopram 및 alprazolam의 경구 투여 후 입원했다. 접수 시간을 알 수 없습니다. 환자는 입원 후 6 시간 이내에 2 번 발작이 있었고, 그 다음에 피루 테 테 빈맥 (pirouette tachycardia, TdP)이 발생했습니다. 환자는 심박수를 성공적으로 부과 한 경막 내 인공 심박동기를 장착했습니다. 입원 환자 치료 5 일째, 맥박 조정기를 껐습니다. 환자는 분당 84 비트의 빈도로 정상적인 부비동 리듬을 가졌지 만 QT 간격은> 500ms입니다. 여섯 번째 날에는 환자가 반복적으로 피에로 엣 트 빈맥을 앓 았으며 정맥 내 심장 박동기가 다시 설치되었습니다. 입원 10 일째까지 환자의 상태는 정상적인 부비동 리듬과 QT 간격 400ms로 다시 안정화되었습니다. 심박 조율기는 병원에서 퇴원하기 전에 제거되었으며, 피에로 두피의 삽화는 더 이상 관찰되지 않았습니다.

임상 사례 번호 2. 49 세의 환자는 10 g의 급성 중독으로 입원했다.

hydramine. 입원 2 일째 환자는 삽관을 받았고 수축기 혈압은 80-90 mmHg로 관찰되었다. 부비동 빈맥과 넓은 복합체. 이 상태는 pirouette tachycardia (TdP)에 의해 복잡합니다. 환자는 경막 외 심장 박동 조절기뿐만 아니라 마그네시아와 중탄산 나트륨의 정맥 주사 (bolus)를 처방 받았다. 심장 박동을 성공적으로 부과 한 후, 환자는 24 시간 이내에 계속해서 페이싱을해야했습니다. 심박 조율기는 입원 4 일째에 제거되었습니다. 환자는 또한 병원에서 2-6 일 동안 정맥 내 리도카인을 투여 받았다. 입원 후 8 일째에 추출됩니다.

ACLS 프로토콜은 마그네 시아의 정맥 내 투여와 피로 렛 빈맥에 대한 "오버 드라이브 페이싱"모드를 권장합니다.

결론 QT 간격의 약물 관련 연장과 "pirouette"유형의 심실 성 빈맥 (torsades de pointes)은 일부 약물의 잠재적 인 독성에 대한 중요한 문제입니다. 드문 발작 빈맥에도 불구하고 심한 병리학 적 증상을 가진 환자는 "오버 드라이브 페이싱"으로 치료할 수 있습니다.

위독한 독극물 : 환자를위한 부서 활동의 경험

급성 독성 L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. 시브 리나

MBUZ GBSMP. N.S. 카르 포비 치, 크라스 노야 르 스크

Desomorphine (permonide)은 마약 성 진통제로 모르핀보다 9 배나 더 독성이 있으며 독성은 5 배나 높습니다. 체계적인 이름은 4,5-a-epoxy-17-methyl-morphinan-3-ol입니다. 비정상적인 약물 중독은 마약 중독자 중 '악어'라고 불리는 데스 몰핀을 생산하는 수공예품의 소비에 근거한 약물 중독 유형 중 하나입니다. Desomorphine은 2000 년 이후에 널리 퍼졌으며, 따라서 현대 desomorphine 약물 중독자의 평균 연령은 24-25 년입니다.

Desomorphine은 헤로인 (그것은 "시장"의 1/4 이상을 차지함) 이후 러시아에서 두 번째로 인기있는 불법 마약입니다. 그 이유는 1) 코데인 함유 약품의 사용 가능 (대부분 처방없이 판매 됨), 2) 장인 정신 조건의 기회, 거의 모든 사람들이 원하는

사용자에게 데드 모르핀을 코데인으로부터 받는다. 2010 년 초 데이터에 따르면 가정에서 데스 모르핀 복용량을 생성하는 데 평균 300 루블이 소요되어 훨씬 더 비싼 헤로인과는 구별됩니다. 약물 합성에는 40 ~ 60 분이 소요되며 화학 합성 분야에서 정교한 장비와 특수 지식이 필요하지 않습니다. 약 1 회 복용량은 8-15mg의 인산 코데인 (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac 등)을 함유 한 의약품 10 정을 복용 한 것입니다. 동시에 중독과 독성의 높은 비율은 위험한 약물이됩니다.

데스 몰핀을 얻은 역사. Desomorphine은 모르핀의 구조적 유도체 중 하나입니다. 이것은 코데인과 염화 티 오닐의 상호 작용에 의한 모르핀 대체물을 검색 할 때 처음으로 얻어졌다.

피 루엣 형 부정맥

증가 된 심장 박동이있는 심장의 기능 장애는 부정맥 (arrhythmias)이라고합니다. 이 질병은 여러 가지 종류가 있으며 다른 성질을 가지고 있습니다. 이 질환의 특별한 형태는 심실 성 빈맥과 관련된 "pirouette"유형의 부정맥으로 간주됩니다. 질병이 어떻게 나타나고 치료를 위해 어떤 방법이 존재하는지에 관해서는이 기사에서 다룰 것입니다.

빈맥 타입 "피에로 (pirouette)"란 무엇입니까?

이러한 유형의 부정맥은 QT 간격과 다형성이 길게 나타나는 발작성 심실 성 빈맥입니다. 이러한 빈맥은 심장 복합체의 진폭의 빈번하고 불규칙한 오작동을 나타내는 심전도상의 특별한 패턴과 관련하여 특이한 이름을 가지고 있습니다. 또한 병리학은 흔히 심장 발레라고 불립니다.

질병의 공격은 갑자기 나타나고 빨리 멈출 수는 있지만 세균 증식 능력이있어 건강에 매우 위험하며 종종 죽음으로 끝납니다. "pirouette"유형의 빈맥은 주로 심장의 정상 기능에 필요한 칼륨과 마그네슘 부족 때문입니다.

이러한 배경에서 좌심실의 심근 근육이 관여하여 심장 박동이 생기므로 심방에 대한 산소 공급이 중단됩니다. 이러한 질환은 빠른 심장 박동에 의해 나타나는데, 이는 350 비트에 도달 할 수 있습니다.

병리학의 원인

이 병리학의 발전에 대한 많은 이유가 있습니다. 여기에는 규칙적인 스트레스, 알코올 및 강한 커피 남용, 흡연, 마약 사용, 화학 중독과 같은 생리 요인이 포함됩니다. 또한이 유형의 질병은 유전적일 수 있으며 가까운 친척이 병리학에 시달린다면 그 발생의 상당한 위험이 있습니다. 종종 피 루엣 부정맥은 그러한 약물 복용의 결과 일 수 있습니다. 특히 다량 복용시 :

항 부정맥제 (퀴니 딘, 소탈롤, 아미오다론);
이뇨제 (인다 파 미드, 프로세 미드);
항히스타민 제 (트리플 렉스, 테르페나딘);
항생제 (에리스로 마이신, 매크로 라이드 제제);
베타 차단제 (metoprolol, atenolol);
항우울제.

또한, 특정 항진균제 및 항 바이러스제의 장기간 사용은 fluzamed, fluconazole, ketoconazole 및 일부 다른 약물을 포함한 심장 박동 증가에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 몇 가지 항 고혈압 약을 복용 한 후 빈맥의 증상이 나타날 수 있습니다 : normoprex, metoprolol 등. 종종 그들은 성장 병리 및 그와 같은 질병의 원인이됩니다.

내분비 장애;
중추 신경계의 질환 (뇌졸중, 다양한 종양, 전염병);
심혈관 질환 (심근염, 서맥, 협심증, 심장 판막 탈출증 등);
신경성 식욕 부진;
vagotomy.

소아에서는이 질환이 선천성 이상과 관련 될 수 있습니다. 예를 들어 다양한 유형의 선천성 심장 결함으로 인해 종종 심장 박동 장애가 발생합니다.

증상

초기 단계에서의 위반은 거의 느껴지지 않습니다. 병리학 적 상태의 강화는 산소 부족으로 이어지며, 이는 "피에로뜨 (pirouette)"유형의 부정맥과 같은 증상이 나타나는 이유입니다.

공기가 부족한 느낌;
잦은 현기증;
실신;
심장 마비;
일반적인 약점;
경보 상태.

심박 급속 증후로 인해 심박수가 높아지면 분당 200에서 300 번에 이르며 신체가 필요한 혈류를 공급할 수 없기 때문에 종종 의식 상실로 이어집니다. 환자가 의식이 있다면, 그는 강한 심장 박동을 느끼고 때로는 가슴에 통증을 느끼게됩니다.

그것은 중요합니다! 심실의 흥분의 경우, 심장 마비가 가능합니다. 이 상태는 환자의 삶에 직접적인 위협이되므로 긴급 의료가 필요합니다.

진단

진단의 주요 방법은 표준 절차 인 심전도입니다. 이 질병의 특징은 확장 된 QT 간격으로 간주되며 공격 간격 사이에 고정됩니다. 어떤 경우에는 장치가 빈맥 발생을 보이지 않을 수도 있으며 환자는 심장 초음파 검사를받습니다. 이 기법 덕분에 기관의 기능에 대한 분석이 수행되고 부정맥의 출현이 국소화됩니다. 추가 진단으로 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

심 초음파;
심장의 자기 공명 영상;
전기 생리 학적 검사;
일반적인 혈액 및 소변 분석;
갑상선 호르몬 검사.

이런 종류의 부정맥의 치료

"Pirouette"빈맥은 자격이있는 전문가가 치료해야하는 심각한 질병입니다.

그것은 중요합니다! 이 유형의 빈맥은 약물 복용 후 종종 발생하므로 약물 사용에 대해 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

질병 치료는 긴급하고 영구적입니다. 병리학의 공격이 나타나면 즉각적인 인공 호흡 도움이 필요합니다. 혈압이 급격히 떨어지는 경우에는 심장 율동 (cardioversion)을 사용하고 황산 마그네슘, 아드레날린 성 차단제, 리도카인 (lidocaine), 쇼트닝 간격과 같은 공격을 완화하기 위해 약물을 주입합니다.

발작의 발생이 약물 섭취와 관련이있는 경우, 그 사용은 긴급히 종결되며 신체에서 유해한 물질을 제거하기 위해 추가적인 치료가 처방됩니다. 심장 심실의 변형 된 영역을 가진 지속적인 피에조 부정맥을 진단 할 때 수술이 환자에게 지시됩니다. 이를 위해 자동 제세동 기 - 심장 변환기의 이식이 수행됩니다.

영구적 인 치료로 항 부정맥제는 의사와 심전도 통제의 엄격한 감독하에 처방되며, 비타민 요법 ( "Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct"등)을 처방 할 수도 있습니다.

환자를위한 약물 치료 외에도 올바른 라이프 스타일을 고수하는 것이 매우 중요합니다. 신경 과전압을 피하기 위해 신체적으로나 정신적으로 과로하지 않는 것이 좋습니다. 또한 적절한 영양 섭취로 중요한 역할을한다는 전문가의 권고 사항 :

튀김, 매운맛 및 짠맛을 먹지 마십시오.
밀가루, 과자 및 커피를 남용하지 마십시오.
술을 포기하라.
저지방 고기, 유제품, 곡물 요리에 사용.
야채와 과일을 먹는다.
하루에 약 2 리터의 물을 마셔야합니다.

합병증

pirouette arrhythmia의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

이러한 모든 합병증은 매우 생명을 위협하며 적절한 조치가 제때에 취해지지 않으면 사망으로 이어질 수 있습니다.

주의! 따라서 심장의 사소한 기능 장애로 인해 심실 성 빈맥과 같은 위험한 질병의 형성을 막기 위해 전문가에게 연락해야합니다.

예방

이런 유형의 빈맥이 발생하는 것을 막기 위해 질병의 발현을 피하기 위해 따라야하는 규칙이 있습니다.

올바른식이 요법을 관찰하십시오.
밀가루와 달고 맛있는 음식, 강한 커피를 먹지 마십시오.
다이어트에 더 많은 야채와 과일을 포함하십시오.
술과 담배를 거부하십시오.
실현 가능한 스포츠에 종사하십시오.
신선한 공기를 규칙적으로 보내십시오.
의사의 처방전없이 약을 복용하지 마십시오.
수반되는 병리학 치료를 수행합니다.
스트레스와 정신적 피로를 삼가하십시오.

질병의 징후를 피하기 위해서는 환자의 삶에 상당한 위험을 초래하기 때문에 제 시간에 의사를 방문하는 것이 좋습니다. 질병을 식별 할 때는 질병을 극복하기 위해 모든 처방을 엄격히 준수해야합니다.

pirouette 및 그 치료법과 같은 빈맥이란 무엇입니까?

심장 리듬의 실패는 심장학에서 가장 빈번하게 기록 된 병리학 중 하나입니다. 부정맥은 다양하며 다양한 자극의 근원에서 발생할 수 있습니다. 빈맥의 피에로 형태는 심실 성 발작 빈맥의 특별한 유형에 속하며 삶의 장애와 양립 할 수없는 위험이 증가한다는 특징이 있습니다.

병리학이란 무엇입니까?

부정맥은 일반적인 심장 리듬 장애로 정상보다 높거나 낮으며 많은 질병을 다룹니다. 가장 심한 형태의 심장 리듬 장애 중 하나는 부정맥이며, 장기의 변화로 인해 "pirouette"라는 이름이 붙여졌습니다. 이 병리학은 발작 장애를 나타냅니다.

발작 성 (발작성) 빈맥은 자발적으로 시작하고 145-245bpm 범위의 심박수의 심화 된 수축을 갑자기 끝내는 공격입니다. 이 경우 리듬의 규칙 성은 보존되거나 변경 될 수 있습니다.

심실 발작 빈맥에서, 이소성 자극의 원인은 심실 전도 시스템, 즉 His, 그의 가지 및 Purkinje 섬유의 묶음에 있습니다. 심실을 통과하는 전류는 갑작스럽고 병리학 적으로 변하고, 먼저 심실을 자극 한 다음 다른 심실로 전환하여 비표준 방식으로 확산시킵니다.

결과적으로, 재분극 과정도 위반됩니다. 심전도에서이 위반의 전형적인 모습을 형성합니다. 중요한 요소는 방실 결절입니다 - 심방과 심실 부분은 다른 리듬으로 축소됩니다.

Pirouette 유형의 빈맥은 위의 징후로 설명되며 심전도에서 심실 복합체의 다형성을 특징으로합니다. pirouette 및 polymorphism이란 무엇입니까?

다형성 - 즉, 형태가 다양하고, 피 루엣 (pirouette) - 하나, 둘 또는 그 이상으로 돌아서십시오. 심장은 모양을 바꾸고 그런 변화를 할 수 있습니까? 사실, 이들은 이러한 종류의 병리학에서 일어나는 일의 조건적인 이름입니다.

심전도에서 위반 사항을 명확하게 볼 수 있습니다.

병리학은 Q-T 간격의 유의 한 증가를 특징으로한다.
QRS 컴플렉스의 비정형 변화는 고정되어 있으며 진폭과 모양이 다릅니다.

왜 위반이 발생합니까?

pirouette 빈맥의 형성을 자극하는 모든 원인과 요인은 후천성 및 선천성으로 구분할 수 있습니다.

타고난 자연의 원인 :

로마노 - 워드 증후군;
Jervell-Lange-Nielsen 증후군;
나트륨 및 칼슘 채널의 이상.

확장 된 QT 간격의 증후군

형태 기관 손상으로 인한 심장 질환 : 만성 관상 동맥 질환, 심근 경색, 승모판 탈출증, 심근 병증, 심근염;
중추 신경계 손상, 신경성 식욕 부진;
내분비 계통의 불충 분한 질병;
수은 중독, 살충제;
전해질 불균형 : 칼슘, 마그네슘 부족.

병리학은 그런 그룹의 약물 과다로 인해 발생할 수 있습니다 :

항 부정맥제 Ia, IIc, III (Quinidine, Procainamide, Sotalol, Amiodarone, Disopyramide 등);
매크로 라이드 (Erythromycin, Roxithromycin, Midecamycin);
항균제 (플루코나졸, 이트라코나졸);
정신병 약물 (droperidol, haloperidol, 메타돈, 삼환계 항우울제);
술폰 아미드 (술 파치 아졸, 술파 디아 진, 술 파렌);
동역학 (Domperidone, Ateclidine, Galantamine);
항히스타민 제 (phencarol, tsetrin);
β-adrenomimetics (Dobutamine, Salbutamol).

주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

만성 정신 - 정서적 과잉 자극;
과도한 운동;
알코올 및 마약에 대한 열정;
낮은 단백질 규정 식 및 부적당 한 액체 섭취;
저체온증

특징적인 증상

발작의 공격 외에도, 주요 임상 결과는 주요 질환의 증상으로 나타납니다. 다형성 피루에 트 빈맥의 주요 증상은 다음과 같습니다 :

심장 박동 수가 250 beats / min으로 증가하고이 배경에 대한 뇌의 산소 공급 장애를 기반으로하는 성기능 상태;
심장 박동 및 가슴 붕괴 느낌;
약한 충전 및 저혈압의 빠른 리듬 펄스;
호흡이 부족한 느낌;
일반적인 약점;
불안;
잦은 현기증;
재발 성 통증.

진단 조치

위의 증상이 나타나면 즉시 심장 전문의에게 도움을 요청해야합니다. 진단에서 중요한 것은 : 역사, 불만 및 세부 사항의 철저한 수집, 객관적인 검사 및 심장의 도구 진단입니다. 가장 유익한 방법은 심전도입니다.

질병의 주요 ECG 징후 :

자발적 발작 및 같은 자연적 발병으로 공격은 오래 가지 못합니다 (몇 초).
심실 리듬의 주파수는 145-245 비트 / 분이다.
리듬이 비정상이고 R-R 간격의 변동성이 0.21-0.31 초 이내입니다.
QRS 군의 확장 (0,13 초), 진폭 증가;
매우 빠르게 심실 복합체의 진폭과 극성이 변하고 (양성이거나 음성 일 수 있음), 복합체는 불안정한 스핀들 모양의 형태를 갖습니다.
방실 결손 (atrioventricular dissociation) - 심방과 심실 수축의 다른 리듬.
발작 이외에도 Q-T 간격의 연장이 기록되어 심장에서의 재분극이 느려지거나 비동기가되어 여러 번의 재진입 메커니즘이 나타나는데, 여기 파형의 재진입 또는 활동 트리거 포인트의 출현입니다.

추가 진단 절차 :

홀터 심전도;
심 초음파.

주요 치료 중재

pirouette arrhythmia의 치료는 복잡하며 보존 적 치료 (약물 치료)와 외과 적 치료가 될 수 있습니다. 발작이 발생한 경우, 소생술을 시작하는 것이 시급합니다. 그렇지 않으면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 발작이 다른 그룹의 항 부정맥제, 향정신성 약물 (psychotropic) 또는 약물을 복용하여 유발 된 경우 (위에 열거 된 경우) 취소해야합니다.

응급 처치의 단계 :

불안정한 혈류 역학을 가진 전기 펄스 요법 (심장 율동 전환) - 최소 방출로 시작, 200 J까지 증가 할 수 있음;
황산 마그네슘 25 % 혈압과 NPV의 통제하에 5 % 포도당 용액 20ml 중 10-20ml 정맥 주사;
염화칼륨의 용액을 정맥 내 주사하여 전해질 불균형을 교정하고, 복용량은 신체의 칼륨 수준에 따라 의사가 계산합니다.
Q-T 간격을 줄이기 위해 정맥 내 리도카인 1.0-1.5 mg / kg (2 분 이상) 또는 베타 차단제 (Esmolol 100 mcg / kg / 분);
재발의 경우, Magnesia (25 % 용액) 100 ml를 400 ml의 등장 성 염화나트륨 용액과 함께 분당 최대 40 방울의 속도로 정맥에 다시 주입하십시오.
Q-T 간격의 연장이없는 반복적 인 일시 정지 의존성 빈맥의 경우, Isoproterenol 정맥 주사가 권장되며, 심장 박동수의 증가가 PQ 간격의 단축에 기여하거나 일시적인 심장 박동이 필요하기 때문에 이러한 방법의 조합;
공격이 항 부정맥 약으로 인해 발생하는 경우, 누적 된 특성을 가지고 있기 때문에이를 제거하기위한 조치를 취해야합니다.

약물 요법의 비효율 성과 발작이 자주 재발하면 환자는 수술이 필요합니다 : 자동 제세 동기 - 심장 박동기 삽입. 서맥의 증상이있는 경우 전기 자극기를 설치하는 것이 좋습니다.

또 다른 방법은 X 선 제어 하에서 고주파 열 제거 (radiofrequency ablation)에 의한 병리학 맥박의 영역을 제거하는 것이다. 또한 카테터 파괴의 이름을 가지고 있습니다.

이 병리를 확인하는 데에는 질병이 유전이므로 친척에 대한 조사가 권장됩니다.

예방 및 예후

주요 예방 조치는 다음과 같습니다.

병리학의 발견에있는 의학 원조 및 심장병 전문의의 국가의 일정한 감시를위한 닥터에게 적시 방문;
의사의 권고에 대한 엄격한 준수;
약속없이 무단 약을 거부;
건강한 생활 습관 : 알코올 및 약물 남용, 정신적 정서적 과부하 및 과도한 신체 활동을 피하십시오.
가족에 유전 된 질병이있는 경우 예방 검사를 실시해야합니다.
균형 영양 및 물 정권.

이 질병의 예후는 바람직하지 않습니다. 효과적인 치료가 적시에 처방되기 때문에 불만이 처음 발생하고 심장 전문의에게시기 적절하게 접근 할 때 예후를 향상시킬 수 있습니다.

몸의 "울부 짖음"을 소홀히하면, 다형성 피루에 트 빈맥이 심실 세동으로 변하여 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

의사에게 질병 경과에 대한 모든 세부 사항을 알려주는 것이 매우 중요합니다. 증상의 시간과 빈도, 약물 치료, 친척의 비슷한 증상의 존재.

질병이 얼마나 심각 할지라도 적시의 도움으로 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. Pirouette arrhythmia는 종종 ECG 모니터링과 포괄적 인 치료 방법을 요구합니다. 결과 및 예후는 기본 규칙을 준수하면서도 유리한 방향으로 나아갈 수 있습니다.

pirouette tecycardia 란 무엇이며 어떻게 진단하고 치료합니까?

심실 성 빈맥은 피에로뜨 (pirouette)의 유형을 포함하여 다양한 형태로 표현 될 수 있습니다. 이러한 종류의 병리학은 특별한 진단 기능을 특징으로합니다. pirouette tachycardia의 공격은 치명적일 수 있으므로 치료없이 그러한 상태를 유지하는 것은 위험합니다.

병리학의 일반적인 특성

Pirouette type tickycardia는 가속화 된 심실 수축이 여러 가지 원인에 의해 유발 될 때 다형성 심실 형을 말합니다. 수축의 빈도는 분당 200-300 비트까지 가능합니다. 공격은 대개 1 분 이내에 지속됩니다.

병리학은 선천적이거나 획득 될 수 있습니다. 실제로는 두 번째 형식이 더 일반적입니다.

이유

pirouette 유형의 선천성 빈맥의 원인은 여러 가지가 될 수 있습니다. 병리학의 기원은 때로는 확장 된 QT 간격의 증후군을 일으키는 유전자 돌연변이에 있습니다. 이 경우 빈맥은 폴리 게 니신 유형의 유전을 가지고 있습니다.

상 염색체 우성 유전과 상 염색체 열성 유전체가 있습니다. 첫 번째 경우에는 피로 엣 트 빈맥이 Romano-Ward 증후군에 의해 유발되고 두 번째 경우에는 Jervell-Lange-Nielsen 증후군이 선천성 청각 장애를 동반합니다.

유사한 증후군은 획득 된 형태의 빈맥으로 이어질 수 있습니다. 또 다른 이유는 심실의 비동기 재분극입니다. 이러한 병리 현상은 백그라운드에서 발생할 수 있습니다.

심혈 관계 질환;
만성 스트레스;
약물 효과 (코카인);
전해질 장애;
화학 중독 (수은, 인 유기 유기 살충제);
만성 알콜 중독;
중앙 또는 자율 신경계의 질병;
내분비 계 병변 (십이지장 당뇨병, 갈색 세포종);
단백질이 적은 저칼로리 다이어트;
저체온증.

획득 한 pirouette 유형의 빈맥도 특정 약물의 섭취를 유발할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 부작용은 과다 복용으로 발생합니다.

항 부정맥제;
매크로 라이드 항생제;
향정 향성 약물;
술폰 아미드;
이뇨제;
항균 약물;
β- 아드레 모 스티 무라 토 로프;
기동력;
항히스타민 제.

문제를 효과적으로 해결하려면 근원을 찾아야합니다.

빈맥 유형의 증상

병리학의 초기 단계는 무증상 일 수 있습니다. 앞으로는 심장 근육에 산소 결핍의 배경에 대해 병리 현상의 징후가 나타나기 시작합니다. 이는 발작 증가로 발생합니다.

pirouette 빈맥 중에는 분당 심실 수축의 수가 급격히 증가하므로 혈관을 통과하는 혈류의 움직임 (혈류 역학)이 크게 교란됩니다. 대부분의 환자는이 경우 희미하지만 발작은 주기적으로 발생합니다. 의식이 유지되면 그 사람은 평상시에는 안되는 심장 박동을 느낍니다. 공격 중에 병리는 다른 징후와 함께 나타날 수 있습니다.

심한 어지럼증;
빈번한 리듬 펄스 (weak filling);
낮은 혈압.

pirouette 빈맥의 위험은 주로 그것이 위의 세동으로 이어질 수 있다는 사실에 있습니다. 이 합병증으로 사망 위험이 있습니다.

진단

병리학 진단의 주요 척도는 심전도이다. 심전도에서는 QRS 복합체 (심실 복합체)의 고르지 않은 파도 모양의 꼭대기가 보입니다. 진폭은 0.12 초를 초과 할 수 있습니다. 병리학의 심전도 상 다른 징후가 특징적입니다 :

심박 급속 증후군;
리듬 규칙 성의 결여;
심방 및 심실 리듬의 일관성 결핍;
심실 복합체의 진폭과 극성의 급격한 변화.

ECG에서 병리학 증상은 공격 밖에서 볼 수 있습니다. QT 간격의 정상 길이를 초과하여 나타납니다.

심장 청진을 할 때, 피로 엣트 빈맥의 징후는 톤 I의 증가입니다. 이러한 징후는 병리학의 공격 중에 검출 될 수있다.

또한 심 초음파 및 일일 (홀 터) ECG 모니터링을 수행 할 수 있습니다. EchoCG는 영향을받는 영역의 현지화를 결정하는 데 중요한 심장 기능 검사 및 기능 검사를 제공합니다.

치료

가벼운 유형의 피로 엣트 빈맥으로 치료할 필요가 없습니다. 이것은 심박수가 약간 증가하고 수반되는 증상이 경미하면 적절합니다. 이 경우 환자는 생활 방식의 변화와 스트레스 및 기타 정서적 인 과부하의 완전한 부재가 필요합니다.

다른 경우 치료는 포괄적이어야하며, 그 목적은 증상을 멈추고 반복적 인 발작을 예방하는 것입니다.

약물 요법

pirouette 빈맥의 급성 공격은 즉각적인 인공 호흡이 필요합니다. 이들은 다음과 같은 작업으로 구성됩니다.

포도당 용액에서 베타 차단제와 황산 마그네슘의 정맥 투여;
리도카인의 도입 (QT 간격 단축);
심장 율동을 회복시키는 심장 율동.

공격 중 저칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 염화칼륨을 정맥 주사해야합니다. 재발 성 발작으로 마그네시아 용액 (마그네슘 설페이트)과 등장 성 염화 나트륨 용액을 담은 점 적기가 나타납니다.

치료 중 호흡 리듬과 혈압을 조절해야합니다. 이러한 지표는 크게 감소 할 수 있습니다.

심박 급속 증은 항 부정맥제 복용으로 발생하며 즉시 취소됩니다. 그러한 약제의 작용 기간 (때로는 5-7 일) 때문에 치료를 통해 몸에서 제거해야합니다. 이 때 빈맥이 재발하고 발작이 길어지면 리도카인과 이소 프로 테레 놀 (Isoprenaline)을 복용해야합니다.

보수 치료가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 일반적으로 약물 치료는 선천적 형태의 병리학적인면에서는 효과가 없습니다.

수술

빈맥이 심실의 병이있는 부분에 의해 유발 된 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 그 옵션 중 하나는 고주파 열 치료입니다. 그 본질은 병적 인 영역의 파괴에 있습니다. 이것은 특수 카테터의 도움으로 이루어 지므로 카테터 파괴라고도합니다. 이러한 조작은 X 선 제어 하에서 수행된다.

발작이 자주 재발하면 환자는 심장 박동 제세동기를 이식하는 것이 좋습니다. 이러한 장치는 자동으로 작동하며 몇 초 만에 부정맥의 공격으로 작동합니다. 장치 설치 절차는 맥박 조정기 (맥박 조정기)의 삽입과 비슷합니다.

서맥 경향이있는 경우 심장 박동 조절기를 설치하는 것이 좋습니다. 이 장치를 사용하면 정상 심박수를 유지할 수 있습니다.

pirouette과 같은 빈맥은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 병리학은 매우 밝게 나타납니다. 심전도 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 치료는 포괄적이어야합니다. 어떤 경우에는 전자 장치의 삽입을 포함하여 수술이 필요합니다.

빈맥 : 증상, 치료

발작성 상실 성 빈맥

심전도 표시. 발작성 상실 성 빈맥 (NCT)은 다음과 같은 전기 생리 학적 특징을 가지고 있습니다 :

갑작스런 발병과 공격의 끝; 대부분의 경우 리듬은 규칙적이며 빈도에는 약간의 변동이 있습니다.
심실 수축의 빈도는 심방 수축의 빈도와 같지만 AV 블록이있는 경우 더 적을 수 있습니다.
심박수는 최소 100 회, 최대 250 회 / 분, 평균 140-220 회 / 분입니다.
대부분의 경우 QRS 복합체는 좁지 만 비정상적인 전도로 인해 확장 될 수 있습니다.

발작성 빈맥의 치료

발작 협심증, 저혈압, 호흡 곤란 또는 심부전이 확정되면 응급 전기 심장 율동 전환이 환자에게 처방됩니다. 방전 에너지는 펄스 형태에 관계없이 50-100 J입니다. 경증의 경우, 발작 성 심방 빈맥은 경식도 심방 자극에 의해 제거 될 수 있습니다.

미주 자극. 매우 빈번한 경우, Valsalva 기동 (흡입 후 긴장)과 경동맥 마사지, 강제 기침이 사용됩니다. 이러한 기술 외에도, 겨울에는 눈 속에서 차가운 물에 얼굴을 잠기 게하는 다이빙 반사를 사용하는 것이 좋습니다. NCT를 멈추었을 때 막상 효과의 효과는 약 50 %입니다 (잠수 반사의 효율성이 더 높다는보고가 있습니다 - 최대 90 %).

주의. 불량 샘플을 실시하는 것은 급성 관상 동맥 증후군과 같은 진단이있는 경우 금기입니다.

약물 치료

미주 신경 치료의 효과가 없으면 항 부정맥제가 처방됩니다. 치료는 ATP (sodium adenosine triphosphate)의 정맥 투여로 시작됩니다. ATP는 단기간의 완전 방실 차단 및 종종 부비동 절제의 일시적인 중단을 초래합니다. 약물은 말초 정맥에서 신속하게 (1-5 초 내에) 투여되어야하며, 투여 량은 10-20 mg (중심 정맥 투여시 투여 량이 감소됨)이다. ATP의 작용은 15-30 초 후에 시작되어 몇 초간 지속됩니다. 대부분의 환자는 1 분 이상 지속되지 않는 가슴 뭉클이나 긴장감이 있습니다.

베라파밀 (Verapamil)은 또한 AV 성 결절의 불응 기간을 길게하고 상호 방실 결절과 정형용 CNT를 방해한다. Verapamil은 AV 블록의 정도를 증가시키고 심방의 "재진입 메카니즘"에 의한 자동 NJT 또는 NZhT로 심실 리듬을 느리게 할 수 있습니다. 5 내지 10 mg의 약물 용량을 2-3 분 동안 정맥 내 투여한다. 노인의 경우 극도의주의를 기울여 적용하는 것이 좋습니다. Verapamil은 동맥혈 저혈압이나 고도의 폐쇄가있는 경우에는 금기입니다.

발작을 예방하기 위해 verapamil은 하루에 120-240 mg, 또는 metoprolol은 하루에 50-200 mg으로 처방됩니다. 불안정한 혈류 역학 - amiodarone (cordarone) (600-800 mg의 포화 복용 후), 100-200 mg / day.

다원성 심방 빈맥

Polytopic 심방 빈맥은 일반적으로 심각한 폐 질환, 주로 COPD, 덜 일반적으로 심장 질환, 급성 호흡기 장애가있는 환자에서 기록됩니다.

다한증 성 심방 빈맥의 출현에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

패혈증,
테오필린의 도입,
글리코 시드 중독,
전해질 불균형,
수술 후 기간,
폐부종
대사 장애,
hypoxemia 및 hypercapnia.

심전도 표시

R. 종종 PQ 간격의 지속 시간에 변동이 있고, 심방 리듬의 빈도는 분당 100-200 회입니다. 각 P 파에는 일반적으로 QRS 복합체가 이어지며,이 심박동을 심방 세동과 구별 할 수 있습니다.

치료

우선, 치료는 부정맥의 원인을 제거하기위한 것이어야합니다. 의사는 폐 병리를 확인하고 보상하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. Electropulse 치료는 대개 결과를주지 않습니다.

verapamil과 quinidine의 유지 투여 량이 종종 원하는 효과를 나타낼지라도, 부정맥의 원인이 적어도 부분적으로 제거 될 때까지 이들 약물을 1 차 치료제로 사용할 수 없습니다. 디곡신은 거의 효과가 없으며 환자에게 위험 할 수 있습니다. 베타 차단제는 일반적으로 심실 리듬의 빈도를 줄입니다. 그러나 그들의 목적은 환자의 폐 병리학 때문에 문제가 될 수 있습니다.

넓은 QRS 복합체를 가진 빈맥

넓은 QRS 복합체가있는 빈맥은 확장 된 심실 복합체가있는 다른 가능한 형태의 빈맥이 제외 될 때까지 심실로 간주해야합니다. 넓은 QRS 복합체 (0.12 초 이상)를 가진 빈맥은 전도성 장애가있는 심실 또는 상심 실로 나뉘어집니다 (리듬 그램은 진단을 위해 사용됩니다).

심실 빈맥 (VT)은 급성 심근 경색, 협심증 및 Prinzmetal 협심증을 포함한 관상 동맥 심장 질환 환자뿐만 아니라 심근 경색을 앓은 환자, 특히 좌심실 동맥류에 의해 복잡 해지는 환자에서 가장 흔히 진단됩니다. 또한, 심실 성 빈맥은 QT 간격의 연장, 심근 병증, 대사 장애 및 약물의 독성 효과로 인해 종종 관찰됩니다. VT는 유기 심장병이없는 사람들에게도 나타날 수 있습니다. 일반적으로 넓은 QRS 복합체를 가진 빈맥 중에는 VT의 발생률이 약 80 %입니다.

심전도 표시

심실 성 빈맥의 심전도 징후는 주 QRS 편차의 반대 방향으로 분당 100-250의 주파수와 ST 분절과 T 파의 오프셋을 갖는 일련의 3 개 이상의 연속적인 (> 0.12 초) QRS 복합체입니다. ZhT는 안정된 형태와 불안정한 형태로 나뉩니다.

지속적인 VT의 경우, 발작은 30 초 이상 지속되거나 즉시 혈액 순환을 중단시킵니다. 심실 복합체는 다형성, 단일 형 또는 다소 "주기적으로"또는 양방향 VT와 같이 형태가 주기적으로 달라집니다. 심방은 역행으로 활성화되거나 AV 해리가 발생합니다.

의사들은 일반적인 심전도 분석을 기반으로 한 광범위한 복합체를 가진 VT 및 NZhT의 차별 진단을 어렵게하고 때때로 불가능합니다. verapamil을 "진단 검사"로 도입하면 사람에게 심한 동맥 저혈압이 발생할 수 있으므로 사용해서는 안된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

넓은 QRS 복합체를 이용한 부정맥 치료

전문가는 넓은 QRS 복합체가있는 부정맥을 심실 성 빈맥으로 치료할 것을 권장합니다. 폭 넓은 QRS 복합체를 가진 부정맥 중에 심부전, 저혈압, 협심증 또는 호흡 곤란과 같은 합병증이있는 경우 의사는 긴급 심장 율동 전환을 사용해야합니다.

의사가 맥박이나 다형성 VT없이 VT를 등록하면 제세동을 수행해야합니다. 단상 성 펄스를 사용하기로 결정한 경우 360 J의 방전 전력을 선택하십시오. 이중 위상 펄스의 경우 150 ~ 200 J가되어야합니다. 덜 중요한 상황에서 안정된 단일형 VT가 표시된 경우에는 심장 율동 전환이 필요합니다. 펄스의 모양이 어떻든간에 100 J의 방전 전력을 선택하십시오.

효과가 없으면 다음 방전의 에너지를 서서히 증가시킵니다. 동시에 amiodarone이 인간에게 금기 인 경우 amiodarone 또는 lidocaine의 정맥 투여를 시작하는 것이 좋습니다. 환자가 지속적인 심실 성 빈맥을 견디면 발작을 멈추기 위해 다음과 같은 항 부정맥제를 사용합니다 (급작스러운 상태의 악화시 응급 심장 율동 전환이 나타남).

Amiodarone은 VT 치료에 가장 안전하고 효과적인 약물입니다. Amiodarone은 20 분에서 30 분 동안 5mg / kg의 용량으로 투여되며 그 이상은 투여되지 않습니다. 효과가없는 경우, 필요한 경우 1 일 800-1600 mg의 총 용량까지 150 mg / 시간의 속도로 후속 주입이 필요합니다. 항 부정맥 효과가 나타나면 다음 날에 24 시간에 600-800 mg의 용량으로 입안에 약물을 투여합니다.
리도카인. 어떤 이유로 amiodarone의 투여가 금기 인 경우, 의사는 리도카인을 사용합니다. 첫 번째 용량 (1 mg / kg)을 정맥 내로 신속하게 투여합니다. 필요한 경우 환자 몸의 1kg 당 3mg의 총 용량으로 8 ~ 10 분마다 0.5mg / kg으로 다시 적용하십시오. 빠른 제트 주사와 동시에 정맥 내 주입을 2 mg / min의 속도로 실시합니다.

주의! 제안 된 계획에 따라 위의 의약품 중 어느 하나라도 효과가 없다면, 다른 그룹의 약제를 사용할 필요는 없지만 즉시 전기 심장 율동을 시행하십시오.

심실 성 빈맥을 멈추기 위해 빈번하거나 제한적인 심실 자극을 사용할 수 있습니다. 이 절차는 관련 경험이있는 의료 전문가 만 수행해야합니다.

다음 날의 예방 치료

중환자 실과 집중 치료의 조건 하에서는 amiodarone을 사용하는 것이 가장 좋습니다. amiodarone의 정맥 내 매일 예방 용량은 450-600 mg 또는 장내 -600-800 mg. 리터당 4-5 mmol의 플라스마 칼륨 수준을 유지하고 혈장 마그네슘 수치의 감소를 피할 필요가 있습니다.

"심실 빈맥"심실성 빈맥

"Pirouette"심실 성 빈맥 (torsade de pointes)은 확장 된 QT 간격 및 서맥의 배경에서 발생하는 심실 성 빈맥의 한 유형입니다. 일반적으로 단기 발작 (30 초 미만)의 형태로 등록됩니다. 심실 리듬은 비정상적이며, 주파수는 일반적으로 분당 200 회 이상입니다. 지속적인 발작의 발달과 함께, 전기 제세동에 의해 환자에게 피에로 엣지 빈맥이 수행됩니다. 방전 전력은 펄스 형태와 관계없이 100J이다. 필요하다면 에너지는 360J로 증가된다.

효과적으로 황산 마그네슘의 정맥 내 투여, 복용량은 10 ~ 15 분 동안 주입 2 ~ 3g해야합니다. 저칼륨 혈증은 제거되어야합니다. 그런 다음 amiodarone을 포함하여 QT 간격을 연장시킬 수있는 약물을 취소합니다. 베타 차단제는 종종 예방 조치로 항 리듬 성 약물로 권장됩니다. Q-T 간격을 짧게하는 리도카인 (lidocaine)도 중요합니다.

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