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근육 긴장 이상

급성 관상 동맥 증후군이 발생하는 경우 어떻게 인식하고 대처해야 하는가?

니트로 글리세린에 의해 제거되지 않고 쇠약, 땀샘, 현기증 및 기타 불쾌감을 동반 한 흉골 뒤에 통증이 나타나면 환자는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)으로 진단됩니다. 추가 검사 후, 심근 경색 또는 불안정 협심증이 진단됩니다 - "경색 전 상태".

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무엇입니까?

ACS는 진단이 아니라 단지 예비 결론입니다. 급성 관상 동맥 증후군 치료를 시작할 수 있습니다. 호의적 인 결과로 심장 마비가 발생하지 않으며, IHD의 악화는 심장 근육의 죽음없이 끝납니다.

ACS라는 용어는 환자가 심장 마비 여부와 관련하여 아직 명확하지 않은 질병의 첫 번째 시간에만 사용됩니다. 동시 집중 치료의 배경에 대한 추가 진단 후 진단이 명확 해집니다.

ACS의 가능한 결과 :

  • 심전도상의 ST 분절 상승에 의한 심근 경색;
  • ST 상승없이 심근 경색;
  • 나중에 다른 이유로 진단 된 심근 경색;
  • 불안정한 협심증.

병리학의 발달 이유

ACS의 원인은 외부 및 내부 요인의 조합입니다. 외부에는 흡연, 과도한 지방의 음식, 지속적인 스트레스 및 낮은 신체 활동이 포함됩니다. 내부 - 심장 질환의 가능성을 증가시키는 질병 :

  • IHD 유전에 의해 짐을 지운;
  • 죽상 동맥 경화증;
  • 고압;
  • 당뇨병;
  • 비만.

ACS는 허혈성 질환의 한 형태, 즉 관상 혈관의 죽상 동맥 경화증이다. 대부분 동맥 벽에 지방 축적이 존재하기 때문에 발생합니다 (동맥 경화성 플라크). 그것은 파괴되거나, 동맥을 막히거나, 보호 혈전이 표면에 형성되어 혈류를 차단합니다. 끊임없이 높은 수준의 아드레날린, 스트레스 호르몬은 또한 동맥의 협착으로 이어집니다.

ACS의 발전 메커니즘

병인

급성 관상 동맥 증후군의 진단은 그것이 어떻게 발생 하는지를 이해하지 않으면 불가능합니다.

관상 동맥 질환의 외부 및 내부 원인은 관상 동맥 혈관 벽에 죽상 경화성 플라크 (atherosclerotic plaque)를 형성시킵니다. 여기서 특별한 역할은 염증 반응 (혈관벽의 보호 반응)으로서 재생을 목표로합니다. 따라서 축적 축적 지방 세포, 특수 화학 물질을 방출. 이 물질들은 혈액 응고를 담당하는 세포 인 혈소판을 끌어 당깁니다.

혈전증 또는 혈관의 중대한 막힘이나 플라크가 파열되면 관상 동맥을 통한 혈류가 급격히 감소합니다. 각각의 그러한 혈관은 심실의 분리 된 부분, 즉 심실 중격, 정점, 측벽 또는 등벽, 우심실을 공급합니다. 휴식시 수축 된 영역을 통과하는 혈액의 양이 여전히 심장을 공급하기에 충분할 수 있습니다.

부하가 발생하면 심장 박동이 증가합니다. 심근 세포는 더 활발히 활동하며 좁은 동맥을 통해 전달되는 소량의 산소가 부족합니다. 심근 세포는 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 에너지 생성과 함께 영양가있는 제품이 정상적으로 연소되는 과정이 중단됩니다. Suboxidized, 즉, "unburned"물질은 유독성이며 세포막을 손상시킵니다.

따라서 장기간의 흉부 통증을 동반 한 ACS가 있습니다. 이것은 긴급한 고통과 혈류의 긴급한 휴식과 회복의 필요성에 대한 "심장 신호"입니다. 이것은 불안정 협심증의 징후입니다. 혈류가 완전히 중단되면 심장 세포가 죽어 심장 마비가 발생합니다.

증상

모든 IHD 환자는이 협박 상태의 증상을 알아야합니다. 급성 관상 동맥 증후군에 대한시의 적절한 지원은 심근 경색을 예방할뿐만 아니라 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

ACS 증상은 불안 정형 협심증과 심장 마비의 증상을 포함합니다 :

  • 흉통 : 압박, 압박, 3 분간의 니트로 글리세린 정제 복용 후 5 분 간격으로 20 분 이상 지속;
  • 확산, 즉, 왼쪽 팔꿈치, 어깨, 턱, 위장에 통증이 드물게 - 오른쪽으로 조사 됨.
  • 죽음에 대한 두려움, 불안, 질식;
  • 추위 땀, 압력 감소, 의식 상실;
  • 중증의 지속적인 복통;
  • 2 주 이내에 협심증 발병 빈도 증가;
  • 니트로 글리세린 정제 수의 증가;
  • 심장 발작 후 처음 2 개월 동안 나타난 가슴 통증

이러한 증상이 힘을 잃지 않고 클리닉에 갈 시간이 필요하지 않으면 구급차를 긴급히 호출해야합니다.

진단

ACS의인지는 전형적인 증상에 근거합니다. 버전을 명확히하기 위해 다음과 같은 진단 방법이 사용됩니다.

ACS가있는 ECG에서 영향을받는 동맥을 나타내는 몇 가지 리드에서 ST 부분의 isoline 아래에 상승 또는 하락이 있습니다. 또한 ACS의 표시는 그의 왼쪽 묶음의 봉쇄로 간주됩니다.

ST 상승을 동반 한 급성 관상 동맥 증후군

그러나 심전도의 정상적인 그림조차도 심장 발작을 배제하지 않습니다. 의심스러운 경우에는 생화학 적 연구가 필요합니다.

T와 I의 특수 물질 인 troponin은 심근 손상에 가장 민감합니다. 이들은 거의 모든 실험실에서 결정됩니다. 다른 조건에서는 트로포린이 증가 할 수 있습니다 :

  • 대동맥 박리를 층화;
  • 호흡 부전 또는 빈혈;
  • 심근염 또는 심장 상해;
  • 패혈증;
  • 뇌졸중 및 많은 다른.

그러나 이러한 질병의 임상 증상은 진단을 올바르게하는 데 도움이됩니다.

6 시간 후에 심장 마비의 troponin 수치가 상승하고 하루 최대치가 기록되며 2 주 후에 정상화가 일어납니다.

불안정 협심증이 발생하면 troponin 음성, 즉 혈액에 존재하지 않습니다.

치료

급성 관상 동맥 증후군에 대한 올바른 치료법을 결정하기 위해 보건 요원은 10 분이 소요됩니다.

모든 환자는 긴급 혈관 조영술 및 수술 적 개입이 가능한 큰 병원에서 입원해야합니다.

예외는 정기적 인 병원에 입원 할 수있는 심전도상의 ST 상승이없는 환자들입니다.

  • 75 세 이상.
  • 간헐적 인 심전도 변화로 인한 고통;
  • 자발적으로 또는 니트로 글리세린 복용 후 20 분 미만의 협심증;
  • 대뇌 또는 말초 동맥의 죽상 동맥 경화증;
  • 심근 경색, 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 (ICA) 또는 관상 동맥 우회 수술 (CABG)의 병력;
  • 당뇨병;
  • 중증 신부전;
  • 충분한 증거가없는 ACS 의혹.

급성 관상 동맥 증후군에 대한 응급 치료는 마약 성 진통제로 인한 통증 완화와 클로피도그렐과 병행하여 아스피린을 복용하는 것입니다. 1 시간 이내에 전문 병원에서 ICA를 수행해야합니다.

이것이 가능하지 않다면 환자가 발견 된 후 처음 30 분 동안 섬유소 용해 요법을 시행 한 다음 어떤 경우이든 외과 적 개입을 위해 기관으로 이송됩니다. 혈전이 성공적으로 용해되면 하루 동안 수술을 연기 할 수 있습니다.

ACS의 응급 활동

질병의 첫 증상이 하루 이상 경과하고 환자의 상태가 안정적 일 경우 급성 관상 동맥 증후군에 대한 적극적인 치료는 권장하지 않습니다. 그들은 관상 동맥 혈관 조영술을 받고, 필요하다면 한 달 동안 ICA를 수행 할 수 있습니다.

수술 후 다음 약물들이 처방됩니다 :

  • 분획 화 된 헤파린;
  • 질산염;
  • 베타 차단제;
  • Iapf 또는 sartana;
  • 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제;
  • 스타틴;
  • 위장 출혈 예방을위한 양성자 펌프 억제제.

ACS, 증상, 진단 및 치료를 구성하는 내용은 다음 비디오를 참조하십시오 :

재활

환자는 집중 치료실에서 최대 3 일 동안 병원에 있고, 심장학 단위에서는 7 일에서 9 일 동안 병원에 있습니다. 안정된 상태와 합병증이 없으면 입원 후 6 일 ~ 7 일에 퇴원 할 수 있습니다.

클리닉에서의 관찰은 1 년 동안 심장병 전문의를 수반하고, 가슴 통증과 호흡 곤란이없는 경우에는 치료사가됩니다. 콜레스테롤에 대한 정기적 인 처방 검사, ECG 실시, 스트레스 검사. 필요하다면, 관상 동맥 조영술과 관상 동맥 질환의 외과 적 치료가 수행됩니다.

사람이 급성 관상 동맥 증후군을 앓은 경우 의사의 권고 사항은 다음과 같아야합니다.

  • 담배 연기 나 담배 연기에 노출시키지 마십시오.
  • 전체 곡물과 적당한 양의 저지방 낙농 제품과 살코기가있는 육류로 야채 식단을 고수하는 식단;
  • 개별화 된 프로그램에 정기적으로 운동한다.
  • 콜레스테롤 수치를 조절하고 규정 된 지질 저하제를 복용하십시오.
  • 매일 혈압을 측정하고 정상적으로 유지하십시오.
  • 정상 체중 유지;
  • 스트레스에 대처하는 방법 배우고, 흥분과 불안한 상황을 피하십시오.
  • 가능한 한 알코올을 마시십시오.

이러한 조치는 재발 성 심한 협심증 및 심근 경색의 위험을 감소시킵니다.

급성 관상 동맥 증후군은 심장 근육으로 갑자기 혈류가 중단되는 것을 나타내는 신호의 복합체입니다. 심근 세포가 죽으면 심장 발작이 일어납니다. 심근 세포가 기능을 유지하더라도 ACS는 심장 기능이 손상되어 심장 발작의 위험을 증가시킵니다.

ACS는 강렬한 가슴 통증을 동반합니다. 이를 위해서는 응급 의료, 적시 진단 및 적절한 치료가 필요합니다. 이 요법의 목적은 심근 혈액 공급을 회복시키고 심장 발작 및 기타 합병증을 예방하는 것입니다.

불안정 협심증이 나타나면, 휴식을 취한 경우에도 증상을 발견 할 수 있으며, 치료를 시작하는 것이 시급합니다. 그렇지 않으면 점진적으로 진행되어 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 질병의 증상은 무엇입니까? ECG는 무엇을 보여줄 것입니까? 응급 처치 방법?

관상 동맥 부전은 보통 즉시 발견되지 않습니다. 그것의 발생 이유는 삶의 방식과 관련 질병의 존재입니다. 증상은 협심증과 비슷합니다. 그것은 갑자기, 날카로운, 친척이 발생합니다. 증후군 진단 및 도구 선택은 유형에 따라 다릅니다.

외부 요인의 영향하에 preinfarction 상태가 발생할 수 있습니다. 증상은 여성과 남성에서 유사하며 통증의 국소화로 인해이를 알기 어려울 수 있습니다. 공격을 제거하는 방법, 지속 시간은 얼마나됩니까? 리셉션의 의사는 ECG의 증상을 검사하고 치료법을 처방하며 그 결과에 대해서도 이야기 할 것입니다.

불행히도, 통계는 실망 스럽습니다. 갑작스런 관상 동맥 사망은 매일 30 만 명에 이릅니다. 관상 동맥 부전의 원인을 알아내는 것은 매우 중요합니다. 그녀가 환자를 따라 잡으면 응급 치료는 첫 시간에만 효과가 있습니다.

cardict 정제는 심장 마비뿐만 아니라 관상 동맥 질환을 위해 가져옵니다. 다양한 협심증이있을 수 있습니다. 심장 마약의 복용량은 의사가 개별적으로 선택합니다.

대부분 가와사키 증후군은 일본인 아동에게서 발견 될 수 있습니다. 발달의 원인은 완전히 이해되지 않고,자가 면역 질환으로 간주됩니다. 증상 - 장기간 열, 발진, 림프절 염증. 치료에는 면역 글로블린의 도입이 포함됩니다.

중요한 기능은 관상 동맥 순환에 의해 재생됩니다. 그 특징, 소규모 운동 패턴, 혈관, 생리학 및 규제는 의심되는 문제에 대한 심장 전문의에 의해 연구됩니다.

처음으로 Prinzmetal의 협심증 성 협심증은 1959 년에 시작되었습니다. 증상은 주로 아침 일찍 쉬고 휴식을 취합니다. 신뢰할 수있는 진단 - ECG 지표 및 심전도. 치료 시간이 길고, 예후는 환자에 따라 다릅니다.

협심증을 완화하기위한 주요 단계는 니트로 글리세린을 복용하고 휴식하는 것입니다. 그러나 압력이 높거나 낮 으면 뉘앙스가 있습니다. 어떤 약물들이 집에서 신속하게 공격을 제거합니까?

급성 관상 동맥 증후군 응급 응급 처치

ACS는 심각한 심근 관류 장애가있는 일련의 임상 증상이며 다음을 포함합니다.

  • 급성 심근 경색 : ST 분절 상승 (STEMI);
  • 그것들은 ST 분절 표고 (NSTEMI)없이;
  • 불안정한 협심증 (심근 손상이없는 ACS, 즉, 트로포 닌 수준 또는 다른 심근 특이 적 효소를 증가시키지 않고).

병태 생리학

병태 생리학을 이해하면 증상의 스펙트럼을 설명하고 합리적으로 치료를 수행하는 데 도움이됩니다.

안정 협심증은 관상 동맥의 협착이 산소 요구를 증가시키면서 심근으로의 혈액 공급을 방해 할 때 발생합니다.

급성 관상 동맥 증후군은 반대로 아테롬성 동맥 경화 플라크를 덮고있는 섬유질 캡의 침식 또는 파열이 혈소판 형성을 확증하고 혈소판 및 혈액 응고 인자와 즉시 접촉하는 플라크의 내용물을 노출시킬 때 발생합니다. ACS의 발달을 위해 죽상 동맥 경화증이 관상 동맥 협착증 일 필요는 없습니다. 이 사실은 ACS의 많은 경우가 놀라운 이유를 설명합니다. 폐색의 성질 (불완전 또는 완전, 일시적, 주기적 또는 영구적)과 국소화 (근위 또는 원위) 및 특정 관상 동맥 손상의 특이성이 임상 증상 및 경로를 결정합니다.

급성 심근 경색의 비 죽상 경화성 원인

특정 사례가 많을 때 고려해야하지만 유병률은 낮습니다.

  • 감염성 심내막염으로 성장하는시기의 일부와 같은 색전증.
  • 자발적인 관상 동맥 해리.
  • 코카인 남용과 같은 집중적 인 혈관 경련.
  • 관상 동맥염 (카와사키 병).
  • 응고가 증가 된 상태의 원위치 혈전증.
  • 외상 - 관상 동맥의 변위 (압박, 파열).
  • 대동맥 박리.
  • 관상 동맥에 대한 중재의 조직학적인 영향.

관상 동맥 죽상 혈전증의 위험 인자

  • 흡연
  • 유전.
  • 당뇨병.
  • 고혈압.
  • 콜레스테롤 저밀도 지단백 (LDL) 수치가 상승했습니다.
  • 저 콜레스테롤 HDL.

추가 위험 요소

  • SRV, 인터루킨 -6 및 종양 괴사 인자를 비롯한 염증 표지자의 수치가 상승했습니다.
  • 중앙 비만 (복부, 사과 타입).
  • 앉아있는 라이프 스타일.
  • Apolipoprotein B.의 높은 함량
  • 아포지 단백질 A1의 함량이 낮습니다.
  • 지단백질 함량이 높습니다 (a).
  • 혈장 내 고농도의 호모시스테인.

ST 분절 상승에 의한 급성 심근 경색

이 응급 의료 상황은 대개 심 외막 관상 동맥의 혈전 성 폐색에 의해 발생합니다. 돌이킬 수없는 허혈성 심근 손상의 위험이 있습니다. 신속하게 조치를 취하면 심근을 저장하고 사망을 포함한 합병증을 예방할 수 있습니다.

ST- 세그먼트 표고 (STEMI)를 이용한 급성 심근 경색의 최적 치료는 특정 지 역의 특징, 구급차 대원 장비, X 레이 수술실로의 적절한 전달을위한 의료 장비를 고려하여 특정 지역을 위해 개발 된 비상 계획의 실행을 기반으로해야합니다. 대부분의 경우 응급 의료 수준에서 진단을 확립해야합니다.

증상

  • 심한 "압박"흉통 - 턱, 목 또는 손에 대한 조사.
  • 식물성 증상 : 발한, 메스꺼움 및 구토.
  • 호흡 곤란으로 인한 호흡 곤란.
  • 허리 나 복부의 통증, 혼란 등의 비정상적인 증상.
  • MI는 무증상 일 수 있습니다 (특히 노인 또는 당뇨병 환자).

알아 내야한다.

  • 혈역학의 현재 상태.
  • 증상이 시작된 시간.
  • 혈전 용해에 대한 금기의 존재.
  • 예를 들어 구급차에 아스피린을 투여 했습니까?
  • 관상 동맥 질환의 병력이 있습니까?

징후

  • 통증이나 불안.
  • 피부는 축축하고 차갑습니다 (피하 혈관의 발한 및 좁음) 회색입니다.

합병증 확인

  • 저혈압.
  • 폐와 다른 급성 심부전의 징후를 압도합니다.
  • 리듬 장애 (서맥과 같은 서맥); AF, 부비동 빈맥 (통증, 스트레스 또는 보상).
  • 소음 - 유두근의 허혈이나 승모판 막의 파열로 인한 승모판 역류; 뇌실 중격 결손을 얻었다.
  • 발열 60 분 "문에서 풍선"), 증상의 지속 기간이 3 시간을 초과하지 않는 경우 혈전 용해가 선택 방법이됩니다.

X 레이 수술실

  • 목표는 가능한 한 빨리 심근 관류를 회복시키는 것입니다.
  • 혈전의 Intracoronary 열망은 STEMI에서 증명되었습니다.
  • 많은 환자들이 정맥 주사로 bolus 주입 및 4KB 이후 수 시간 동안 장기 주입의 형태로 당 단백질 (glycoprotein, GP) 수용체 IIb / Ia 억제제 인 abciximab을 주사합니다.
  • 임상 연구에서 HORIZONS-AMI는 헤파린과 IIb / luI 차단제의 조합에 비해 트롬빈의 직접적인 억제제 인 bivalirudin (IIb / llla 차단제의 예비 섭취)의 사용으로 출혈 합병증의 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

"Prepared"기본 4KB

  • 네 번째로 4KB 혈전 용해 요법은 전체 또는 부분 투여 량으로 사용됩니다.
  • 장기간 (11-20 시간)에서 장기간 (11b / lla) GP 수용체의 장기간 (혈관 수술 전)의 혈관 개구율은 표준 조건에서의 혈관 개방 계수와 크게 다르지 않다. 따라서이 방법은 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다.

혈전 용해

분석에 따르면 대부분의 병원에서 혈전 용해는 표준 재관류 과정입니다. 일부 지역에서는 병원에 도착하기 전에 구급차 대원 (미디어)이 혈전 용해를 수행합니다.

혈전 용해가 가장 보편적 인 재관류 옵션이라 할지라도 혈전 용해를 금하는 환자 나 75 세 미만의 환자에게는 4KB가 바람직하며 충격과 급성 MI는 36 시간 이내에 발생합니다.

심근 경색 후 30 일 이내에 사망률은 혈관을 개방하고 경색 동맥의 개통을 회복 한 후 90 분 이내에 혈관 조영술로 확진 된 혈류와 관련이있다. 혈전 용해제가 최고로 제공되는 경우 90 분 동안 80 % 만 제공됩니다. 재관류는 통증 증후군을 멈추고 혈전 용해가 50 % 이상인 경우 ST 상승의 높이를 낮춤으로써 결정될 수 있습니다.

  • 금기 사항의 존재를 배제하고 환자에게 뇌졸중 (1 %) 또는 주요 출혈 (5-10 %)의 위험이 있음을 경고합니다.
  • 혈전 용해의 가능성이 높은 환자에서 동맥 천자, 다중 정맥 천자 및 근육 주사를 피하십시오.

혈전 용해제 선택

가속화 된 계획하에 Alteplaza (24 시간.

  • 스트렙토 키나제 : 이전에는 스트렙토 키나제 (항체가 있음)로 치료했습니다.
  • 혈전 용해에 대한 금기증이있는 환자의 경우 기본 4KB를 수행해야합니다.

    실패한 재관류

    성공적인 재관류 및 / 또는 혈전 용해술 후 60-90 분을 초과하는 ST 분절> 50 % 상승의 감소가없는 이유는 외상 혈관 또는 원위 (미세 혈관) 폐색에서의 혈류 방해를 유지하는 것일 수 있습니다.

    • 그러한 환자는 필요한 경우 긴급 (구조) 4KB를 실시하여 4KB만큼 지역 센터로 전송해야합니다.
    • "구조"4KB가 가능하지 않고 광범위한 심장 발작이 있거나 그 위험이 있고 출혈 위험이 낮은 것으로 평가되면 혈전 용해제의 2 차 투여 가능성이 고려 될 수 있지만 REACT 임상 연구의이 기법은 보존 적 치료보다 유리하지 않습니다 (스트렙토 키나제는 반복해서는 안됩니다) ).

    추가 치료

    수술

    CABS는 항상 긴급한 것은 아니지만, 예를 들어 4KB가 실패한 경우에 필요할 수 있습니다.

    CABG가 다 혈관 병변에 필요할 수있는 가능성이있는 경우 중공 금속 스텐트 (또는 여러 개)로 심근 경색 스텐트를 신속하게 스텐트 삽입하여보다 적합한 조건에서 나중에 CABG를 계획 할 수 있습니다. Holometallic 스텐트는 혈관 내피 혈전증의 위험을 줄여줍니다.

    위험 평가 및 예후

    급성 심근 경색 후 30 일 이내에 사망률에 대한 중요한 예후 지표로는 GUSTO 임상 시험 데이터에 따른 심부전 및 Killip 정도가있다.

    심근 손상 정도는 cardiospecific 효소 / troponin의 수준과 심 초음파로 추정 할 수 있습니다. 심근의 흉터를 평가하기 위해 필요하다면 이러한 평가를 통해 심장의 MRI는 높은 정확도를 갖습니다.

    급성 심근 경색 후 합병증

    가장 심각한시기의 합병증 (첫 번째 시간)

    심실 성 부정맥

    급성 심근 경색에서 조기 사망의 주요 원인은 빈맥과 심실 세동이다.

    완전한 횡벽 블록 (PBS)

    PBS는 보통 급성 저 심근 경색의 배경에서 발생하며, 종종 단기간 재관류 후에 재발합니다. 혈역학 적 장애에서 일시적인 심장 페이싱이 때때로 표시됩니다. 완전한 심장 차단을 허용하는 데는 며칠이 걸릴 수 있으므로 영구적 인 페이스 메이커를 설치하기 위해 서두르지 마십시오. 전방 MI의 배경에 완전한 심장 차단은 거대한 심장 발작을 나타내며 예후가 좋지 않습니다. 일시적인 전기적 자극에 대한 결정이 내려져야합니다.

    우심실 경색

    MI가 낮은 경우의 30 %를 만듭니다. 예후는 좋지 않습니다. 리드 V4R에서 ST> 1 mm 리프트로 감지. 대개 저혈압이 동반되며, 이는 우심실의 수축성을 높이고 좌심실의 충만 압을 유지하기 위해 집중적 인 주입 요법 (체적 부하)이 필요할 수 있습니다.

    심장 성 쇼크

    저혈압이 심부전의 징후와 동반되거나 좌심실의 심각한 기능 장애가 감지되면 체액의 정맥 투여가 금기입니다. 이 경우, 등 방성지지 및 / 또는 대동맥 내 풍선 파열이 가능합니다. 응급 4KB에 대한 결정은 급성 MI 후 36 시간 이내에 이루어져야합니다.

    폐 울혈 및 폐부종

    furosemide와 같은 산소, 모르핀 및 루프 이뇨제를 40-100 mg 정맥 주사하십시오. 수축기 혈압이> 90 mmHg 인 경우. Art., TNG 0.5-10 mg / h를 정맥 내로 투여하십시오. rgk를 실행하십시오. 요도 카테터를 도입하고 시간당 이뇨를 측정하십시오. 산소를 공급하고 맥박 산소 측정법을 사용하여 HbO2의 포화 상태를 모니터링하십시오. 심한 경우 CPAP 또는 기계 환기가 필요할 수 있습니다. 필요한 장비를 제공 할 가능성은 ORIT 의사와 미리상의해야합니다. 환자의 친척들과 대화를하십시오.

    조기 합병증 (초기)

    새로운 심장 잡음

    새로운 소음과 갑자기 혈역학이 악화되면 유두근의 파열 (또는 기능 장애)이 나타날 수 있습니다. 심장의 초음파를 실행합니다. 일반적으로 구조적 실패는 재건 적 개입이 필요합니다. 심장 외과 의사의 긴급 상담.

    승모판 막 폐쇄 부전증

    유두근 파열로 인한 심한 MP는 즉각적인 외과 개입이 필요한 병리학입니다. 정맥 내 이뇨제, 질산염 및 대동맥 풍선 파열에 의해 환자의 상태를 안정 시키려고 할 수 있지만, 이는 일시적인 조치입니다. 긴급 수술이 필요합니다.

    심실 중격의 파열

    VSD 획득시 급한 수술 적 개입이 필요합니다. 이뇨제, 질산염 및 대동맥 내 풍선 파열의 정맥 내 투여에 의해 상태의 안정화를 달성하는 것이 가능하다.

    눈물이없는 심근 벽

    심근 경색 후 3 일 이내에 갑작스러운 악화는 심근 파열을 나타낼 수 있습니다.

    심낭염

    심근 경색의 전형적인 합병증. 흉막 문자의 통증은 신체의 위치와 관련이 있으며 허혈의 배경에있는 초기 통증과 다릅니다. 심낭염은 급성 심근 경색증 이후 12 시간이 넘는 기간에 발생하며, 높은 (항 염증) 용량의 아스피린이 포함되어 있으며, 매 시간마다 4-6 회 650mg이 투여됩니다. indomethacin과 ibuprofen은 심근 경색의 초기 단계에서 심근 리모델링에 악영향을 줄 수 있다는 증거가 있습니다. 심낭 삼출이 발생하거나 증가하면 항응고제 투여를 중단해야합니다.

    정수리 혈전 및 전 색전증

    전 측 색전술의 위험을 증가시키는 좌심실 정맥 또는 심방 세동에서 혈전이있는 광범위한 전방 MI를 가진 환자에서 헤파린 (그리고 와파린)을 사용한 전 용량 요법이 필요합니다. 대개 아스피린 복용을 계속하십시오.

    후기 합병증 (수주)

    드레 드러 증후군

    열이 동반 된 급성자가 면역 염증. 재관류의 시대에이 합병증의 빈도는 감소했습니다. 치료 - 아스피린과 NSAIDs. 심낭 삼출액은 다량으로 축적되어 혈역학 장애 또는 탐포 네이드 (tamponade)를 유발할 수 있습니다. 심 초음파 검사를 시행하십시오. 혈소판 응집제를 사용하지 않으면 심근의 위험이 줄어 듭니다. 탐포 네드가 발생하면 심낭 배액이 필요할 수 있습니다.

    심실 성 빈맥

    심근 경색 후 흉터가 형성되면 심실 성 빈맥이 발생할 수 있습니다.

    좌심실 동맥류

    괴사 된 심근은 더 얇아지고기도를 잃을 수 있습니다. 동맥류는 혈역학 적으로 유지할 수 없으며 정수리 혈괴가 형성되기 쉽기 때문에 심전도상의 ST 분절의 지속적인 상승의 원인이 될 수 있습니다.

    심장 마비 후 환자 관리

    합병증이나 지속적인 국소 빈혈이없는 환자는 하루 동안 걸을 수 있습니다.

    성공적인 기본 4KB와 합병증이없는 72 시간 후에 쓸 수 있습니다.

    성공적인 혈전 용해술 후 권장되는 가장 좋은 전략은 입원 환자 상태 (24 시간)의 진단 혈관 조영술입니다. (러시아 권장 사항에서 혈관 조영술은 일상적으로 보이지 않습니다.) 퇴원 5 ~ 7 일 전에 좀 더 보수적 인 전략 인 준 최대 부하로 검사를 수행하십시오. 검사가 양성이고 내약성이 낮 으면 심장 혈관 사건의 위험이 높으며 퇴원하기 전에 혈관 조영술이 표시됩니다. 부정적인 결과는 위험도가 낮은 그룹을 결정하고 환자의 신뢰 회복에 기여합니다.

    환자에게 한 달 동안 휠체어를해서는 안되며 환자는 면허 발급자와 보험 회사에 알릴 필요가 있음을 알립니다.

    이 기회에 2 차 예방에 대해 이야기하십시오 : 금연 및식이 요법 (포화 지방 및 소금 함량 낮음, 지중해 식 식사 권장). 아마도 재활 프로그램에 환자가 포함되었을 것입니다.

    처방 의약품

    • 아스피린.
    • 클로피도그렐.
    • β- 차단제.
    • ACE 억제제.
    • 스타틴.
    • 알도스테론의 길항제.
    • ± 오메가 -3 지방산을 포함한 보충제.

    장기 투약

    • 대부분의 환자에게 아스피린은 무기한 75mg입니다.
    • clopidogrel 투여의 최적 기간은 명확하지 않다. 실제로 그것은 이식 된 스텐트의 특성에 의해 결정됩니다. 약물 용출 스텐트를 가진 환자는 최소 12 개월 동안 이중 항 혈소판, 항 혈소판제를 처방해야합니다. 홀로 금속 스텐트 환자는 4-6 주 동안 이러한 요법을 처방합니다.
    • STEMI 후 베타 차단제는 일반적으로 무기한으로 처방되지만 MI 후 첫 2 년 동안 만 자료를 이용할 수 있습니다.
    • 죽상 동맥 경화증 환자는 ACE 저해제 사용을 2 차 예방으로 처방해야합니다. LV 기능 장애를 가진 그룹에서 가장 큰 효과가 관찰됩니다. 그러한 환자는 외래 환자를 기준으로 선량을 증가시켜야한다.
    • 스타틴 섭취의 배경에 대한 LDL의 감소는 2 차 예방에서 중요한 연결 고리입니다.

    불안정 협심증과 ST 분절 상승이없는 경우

    ST 분절이 지속적으로 상승하지 않으면, 강도가 증가하거나 휴식을 취하는 분노 발작은 ST 분절 상승이없는 불안정 협심증 (MI) 또는 MI (NSTEMI)로 분류됩니다. 그 차이는 troponin 수준의 증가 (NSTEMI) 또는 부재 (HC)에 있습니다. 동시에, 병의 근본적인 병리학 (비 폐색 성 또는 간헐적으로 폐색하는 혈전을 갖는 관상 동맥에서 플라크의 파열 또는 침식) 및 치료법은 두 경우 모두 동일하다. 먼저 통증을 줄이고 급성 심근 경색의 발병을 예방해야합니다.

    증상

    • STEMI의 증상과 유사합니다.
    • 다양한 강도의 가슴 통증.
    • 안정 협심증의 병력이있을 수 있습니다. 통증은 때로는 식물성 증상을 동반합니다 : 발한, 메스꺼움 및 구토.

    징후

    • 병리학 적 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.
    • 통증이나 불편 함.
    • 젖은 끈적한 피부 (과도한 발한과 피하 혈관의 좁아짐의 결과).
    • 폐부종을 수반하는 일부의 경우, 확률은 허혈의 중증도 및 좌심실 기능 장애의 정도에 따라 달라집니다.

    연구

    증상이 나타나면 진단은 임상 증상에 기초하여 이루어진다.

    심전도

    • 심전도는 정상일 수 있습니다.
    • 심전도 변화는 ST의 우울증과 T 파의 역전으로 나타내지 만, "동적"일 수 있습니다. 증상과 함께 나타나고 사라집니다.
    • ST 세그먼트의 꾸준한 상승을 제외하십시오.
    • ECG가 정상이고 통증이 계속되면 일련의 심전도를 기록하십시오.

    혈액 검사

    • OAK를 실행하여 (빈혈을 없애기 위해).
    • 증상이 나타나면 트로포 닌.

    응급 상황

    치료에는 네 가지 요소가 있습니다.

    • 허혈을 줄이기위한 준비.
    • 항 혈소판 제.
    • 항응고제.
      4KB.

    다음은 일반적인 계획이지만 구체적인 결정은 "조기 보존 적"치료를 수행할지 아니면 "조기 침습적"전략 (즉, ± 4KB 혈관 조영술)을 따르는 지 여부와 같은 특정 경우에 결정해야합니다.

    • 구강 내 신속한 흡입을 위해 아스피린을 씹으십시오.
    • 클로피도그렐은 1 회 복용량으로 1 일 75mg을 경구 투여합니다.
    • 항응고제 : 저 분자량 헤파린 또는 인자 Xa 억제제.
    • 니트로 글리세린은 설하 또는 정맥 내 투여.
    • 통증 완화를위한 모르핀.
    • 필요시 Metoclopramide (지시가있는 경우, 아편 제와 병용).
    • β 차단제, 예를 들어 아테 놀롤 또는 메트 프로 롤 (metoprolol).
    • 딜 루비 즘 정제는 β 차단제가 금기 인 경우 (심부전, 방실 차단 또는 저혈압의 징후가없는 경우).
    • 위험도에 따라 일부 환자의 경우 ± 재관류.

    조기 침습 치료

    • 재 시술 (4KB 또는 CABG) 수행.
    • 조기 침습 치료의 임상 적 적응증은 허혈, 혈역학 장애의 지속적인 징후이며, 최근에 (예를 들어, 지난 6 개월 동안) 4KB에 수행되었습니다.
    • troponin의 수치가 높아지면 높은 위험도를 보입니다.
    • TIMI 위험 점수는 신뢰할 수 있으며 위험을 계산하기 쉽습니다.

    항응고제

    항응고제는 항 혈소판 약물뿐만 아니라 트롬빈 매개 경로를 통해 트롬빈을 감소시키기 위해 처방됩니다.

    급성 관상 동맥 증후군에서는 비 분획 및 저 분자량 헤파린이 사용됩니다. 조기 보존 적 치료를 통해 저 분자량 헤파린 또는 폰다 파닉스를 처방 할 수 있습니다.

    티에 노 피리딘

    조기 침습적 치료를받는 환자는 600 mg의 투여 량으로 처방해야하며, 이는 혈소판 활성을보다 신속하게 억제하지만이 전략은 대규모 임상 시험에서 아직 연구되지 않았습니다.

    당단백 / lla의 억제

    당단백 억제제 IIb / IIIa는 혈소판 응집의 주요 메카니즘을 차단하는 강력한 항 - 혈소판 약물이다. abciximab의 투여는 4KB 이전에 나타나며, "위험이 증가"된 환자에서는 4KB가 곧 시행 될 예정이 아니더라도 진행 허혈, eptifibratid 또는 tirofiban (abtsiksimab은 제외)의 증상이 효과적입니다. llb / lla 억제제 복용 여부를 결정할 때 출혈 위험을 고려해야합니다.

    배출 및 장기간 사용을위한 처방

    TIMI 위험 척도 (TIMI - 심근 경색에서의 혈전 용해 (임상 시험) - 심근 경색에서의 혈전 용해 (임상 시험). 불안정 협심증 및 NSTEMI에 대한 위험 점수 (각 항목 당 1 점)

    • 나이가 65 세 이상.
    • > CHD에 대한 세 가지 위험 요소.
    • 아스피린을 7 일 복용하십시오.
    • cardiospecific 효소를 강화.
    • ST 세그먼트 오프셋.
    • 혈관 조영술에서 입증 된 관상 동맥 병변
    • 24 시간 동안 2 번 이상 치게

    집계는 위에 나열된 위험 요소의 수를 단순히 합함으로써 결정됩니다. TIMI가 0-1 인 환자의 경우 사망, 심장 마비, 심한 급성 허혈의 재발로 인한 재발 위험성은 약 5 %이며 TIMI 6-7의 경우이 위험은 41 %입니다. TIMI> 3 표시는 고위험 마커로 자주 사용되며 조기 침습 치료를위한 지표 역할을합니다.

    경피적 관상 동맥 중재술 후 환자

    스텐트 혈전증의 위험성, 특히 치료 후 순응도에 대한 의문이 있거나 최근에 항 혈소판 요법이 중단 된 경우 특히 이식 후 초기에 스텐트 혈전증의 위험을 인식해야합니다.

    스텐트 혈전의 의심이있는 상황에서는 즉각적인 혈관 조영술이 필요합니다. 치료없이 스텐트 혈전증으로 인한 사망률은 높습니다.

    4KB 동안 홀로 금속 스텐트를 주입하면 급성 및 아 급성 스텐트 혈전증의 위험이 증가합니다. 따라서 아스피린 및 클로피도그렐과 같은 항 혈소판 제를 처방 한 경우 4KB가 선행됩니다. 헤파린 (± abtsiksimab) 환자가 엑스레이 수술실에서받습니다. 스텐트 혈전증의 위험은 4KB 이후 첫 날 동안 급격히 감소합니다.

    표준 베어 메탈 스텐트의 경우 아스피린은 일반적으로 아 급성 스텐트 폐색의 위험을 줄이기 위해 4KB 이후 최소 한 달 동안 clopidogrel과 함께 처방됩니다. 코팅 된 (점차적으로 방출되는 약물) 스텐트를 사용하는 경우 스텐트 내피 처리 과정이 느려질 위험이 있으며, 아스피린 / 클로피도그렐의 투여는 최대 12 개월까지 연장됩니다.

    급성 관상 동맥 증후군

    급성 관상 동맥 증후군은 심근 경색 (이 부위의 혈액 공급 부족으로 인한 심장 근육 세포 죽음) 또는 불안정 협심증 (급성 심근 허혈의 변형으로 심근 경색의 진행에 불충분 한 정도와 지속 기간)을 나타내는 임상 징후 또는 증상의 모든 그룹입니다.

    "급성 관상 동맥 사이다 (acute coronary cider)"라는 용어는 급성 IHD의 단계에서 일반적으로 사용되는데, 데이터가 여전히 누락되었거나 획득 할 수 없을 때 이러한 조건 중 하나를 정확하게 진단 할 수 있습니다 (N. A. Gratsiinsky, 2000). 특히,이 단계에서 얼마 동안 심근 괴사의 징후의 유무에 대한 명확한 데이터를 얻을 수 없습니다.

    따라서 "급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)"이라는 용어는 예비 진단으로서 입원시 또는 입원 후 첫 시간 내에 환자의 상태를 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 환자의 상태를 모니터링하고 반복되는 심전도 검사 및 검사실 검사의 결과를 분석하면 급성 관상 동맥 증후군의 근본 원인, 즉 심근 경색이나 불안정 협심증이 무엇인지를 정확히 파악할 수 있습니다.

    "급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)"이라는 용어의 임상 실습으로의 도입은 합리적이고 편리합니다. 이것은 다양한 형태의 급성 관상 동맥 증후군의 공통적 인 병인에 의해 첫째로 설명된다. 둘째, 이러한 임상 형태를 신속하게 구분할 수있는 능력이 빈번하지 않다. 셋째, ECG (급성 관상 동맥 증후군의 ST 간격이 있거나없는 고도의 특성)에 따라 치료 방법의 특정 알고리즘을 따를 필요가 있습니다.

    급성 관상 동맥 증후군의 발생에 기여하는 요인은 다음과 같습니다 :

    고 콜레스테롤 - 많은 양의 저밀도 지단백질 (LDL)이 체내에 축적되지만 고밀도 지단백질 (HDL)의 수준은 감소합니다.

    담배 남용 (어떤 형태의 담배 흡연 (담배, 시가, 파이프), 담배 씹기);

    정기적 인 신체 활동 부족, 앉아있는 생활 방식;

    지방질 음식의 과도한 소비;

    빈번한 정신 - 정서적 스트레스;

    남성 성기 (남성은 여성보다 더 자주 아프다);

    나이가 들수록 (특히 40 세 이후에 병이 나기 쉽다.)

    급성 관상 동맥 증후군의 원인

    급성 관상 동맥 증후군의 발병의 직접적인 원인은 급성 심근 허혈이며, 이것은 산소 공급과 심근 내 필요 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. 이러한 불일치의 형태 학적 근거는 대부분 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 병변이며, 죽상 동맥 경화 플라크의 파열 또는 분열, 혈전 형성 및 관상 동맥 내 혈소판 응집의 증가이다.

    모든 유형의 급성 관상 동맥 증후군의 형태 학적 기초로서 작용하는 관상 동맥 죽상 경화 반의 표면에 결함 부위에 혈전이 발생합니다.

    관상 동맥 심장 질환의 급성 형태의 하나 또는 다른 변형의 발달은 주로 관상 동맥의 혈전 성 협착의 정도, 지속 기간 및 관련 구조에 의해 결정된다. 따라서 불안 정형 협심증의 단계에서 혈전은 주로 혈소판 - "백색"입니다. 심근 경색의 단계에서, 그것은 더 많은 섬유소 - "적색"입니다.

    동맥 고혈압, 빈맥, 고열, 갑상선 기능 항진증, 중독, 빈혈 등의 증상 기존의 심근 허혈을 유발하거나 악화시킬 수있는 산소 공급량 감소와 산소에 대한 심장 수요의 증가로 이어집니다.

    관상 동맥 관류의 급성 감소의 주요 원인은 관상 동맥의 경련, 관상 동맥의 협착 경화증의 배경에 대한 혈전 성 과정 및 죽상 동맥 경화 패에 대한 손상, 혈관 내막 박리 및 출혈이다. Cardiomyocytes는 호기성에서 혐기성 대사 경로로 전환됩니다. 척수에서 C7-Th4 절편의 말초 통증 수용기를 활성화시키는 혐기성 대사 산물이 축적되어 있습니다. 통증이 발생하여 카테콜아민 방출이 시작됩니다. 좌심실의 이완기 충전 시간을 단축시키고 산소에 대한 심근 필요성을 더욱 증가시키는 빈맥이 있습니다. 결과적으로, 심근 허혈은 악화된다.

    관상 동맥 순환의 추가 악화는 심근의 수축 기능 및 좌심실 확장의 국지적 위반과 관련된다.

    심근 허혈의 발병 순간부터 대략 4-6 시간 후에, 영향을받은 혈관의 혈액 공급 구역에 상응하는 심장 근육의 괴사 구역이 형성된다. 이 시점이 발생할 때까지 관상 동맥 혈류가 회복되면 심장 근세포의 생존력이 회복 될 수 있습니다.

    급성 관상 동맥 증후군의 병인

    급성 관상 동맥 증후군은 죽상 동맥 경화증의 염증 및 파열로 시작합니다. 염증에서 대 식세포, 단핵구 및 T- 림프구의 활성화, 염증성 사이토 카인의 생산 및 단백 분해 효소의 분비가 관찰된다. 이 과정의 반영은 급성 염증 단계 (예 : C- 반응성 단백질, 아밀로이드 A, 인터루킨 -6)의 급성 관상 동맥 증후군 수준의 급성 염증 단계 (급성 상 반응물)의 증가입니다. 결과적으로, 플라크 캡슐이 파손되고이어서 파열된다. 급성 관상 동맥 증후군의 발병 기전에 대한 아이디어는 다음과 같은 일련의 변화로 나타낼 수 있습니다.

    죽상 동맥 경화 플라크 플라크의 염증

    ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군에서는 주로 혈소판으로 구성된 비 폐색 성 "백색"혈전이 형성됩니다. "백색"혈전은 괴사의 작은 병소 ( "microinfarction")의 형성과 함께 작은 심근 혈관에서 microemboli의 근원이 될 수 있습니다. ST 분절 상승을 가진 급성 관상 동맥 증후군에서 폐색 성의 "적색"혈전이 주로 백색질 혈전으로부터 형성되며,이 혈전은 주로 피브린으로 구성됩니다. 관상 동맥의 혈전 성 폐색의 결과로서 벽 형적 심근 경색이 발생합니다. 여러 가지 요인의 조합으로 심장병 발병의 위험이 상당히 증가합니다.

    1. 급성 관상 동맥 증후군으로 ST 간격이 지속적으로 증가하거나 그의 묶음의 왼쪽 다리가 "새로운"봉쇄 됨.

    2. ST 간격 상승없이 급성 관상 동맥 증후군.

    급성 관상 동맥 증후군의 임상 양상

    급성 관상 동맥 증후군의 주요 증상은 통증이다.

    - 압착 또는 압박의 성격으로, 종종 무거움이나 공기가 부족한 느낌이 있습니다.

    흉골 뒤 또는 심근 부위, 즉 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 통증의 국소화 (위치) 통증은 왼쪽 팔, 왼쪽 어깨 또는 양쪽 손, 목, 아래턱, 어깨 블레이드 사이, 왼쪽 부갑상선 영역;

    더 자주 통증이 육체 운동이나 감정적 인 스트레스 이후에 발생합니다.

    기간 - 10 분 이상;

    니트로 글리세린 복용 후 통증은 사라지지 않습니다.

    정수는 매우 창백하고 차갑고 끈적 끈적한 행동을합니다.

    심장 리듬 장애, 호흡 곤란 또는 복통 (때때로 발생)에 의한 호흡 곤란.

    지속적인 ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군

    지속적인 ST 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군의 범주에는 급성 심근 허혈을 나타내는 흉통 및 (또는) 급작스러운 ECG 환자가 포함됩니다. 그러한 환자에서 ST 분절의 안정적이거나 일시적인 우울증 및 / 또는 T 파 전치가 휴식시 기록 된 ECG에서 관찰 될 수 있지만 ST 분절에는 지속적인 상승이 없습니다.

    이 환자에서 급성 심근 허혈의 발생에 대한 기초는 주로 불안정한 죽상 동맥 경화 반의 영역에서 주로 폐쇄 혈관이 아닌 혈소판 ( "흰색") 혈전이 형성되는 것입니다. 그 결과, 주로 심내 (심근 외) 심근 허혈이 발생합니다. 결과적으로 ST 절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 병적 인 Q 파가없는 불안정한 심내 또는 심근 경색이 발생할 수 있습니다. CPK))의 존재가 심근 경색의 진단의 기초가됩니다.

    지속적인 ST 상승이없는 ACS 환자에서 혈전 용해 요법의 사용은 효과가 없다는 것이 확인되었습니다. 그러한 환자의 치료는 심각한 심근 허혈의 제거와 더 이상의 혈병 형성의 예방에 관한 것이어야한다.

    지속적인 ST 분절 상승을 가진 급성 관상 동맥 증후군

    이 범주에 속하는 환자들은 훨씬 더 심각한 예후를 보입니다. 지속적인 ST 세그먼트 상승은 일반적으로 혈전, 완전 폐색 혈관 내강 또는 폐색하지 않는 혈전과 결합되어 연장 된 것으로서 관상 동맥 중 하나의 풀에서 관상 동맥 혈류가 중단되어 발생하는 광범위하고 깊은 (심근 형) 심근 허혈의 발생을 나타냅니다 관상 동맥 경련 ( "동적 협착"). 이 경우 우리는 Prinzmetal의 협심증에 대한 비교적 간단한 공격에 대해서 이야기하는 것이 아니라 ST 부분의 일시적인 상승을 동반합니다. 이 급성 관상 동맥 증후군 범주에 환자를 할당하려면 ST 부문에서 지속적인 상승을 등록해야합니다. 어떤 경우에는 장기간에 걸쳐 지속적으로 혈관 경축 성 협심증 발작과 ECG의 지속적인 변화가있는 환자는 급성 관상 동맥 증후군 환자로 분류되어야합니다.

    상응하는 임상 사진의 백그라운드에서 그의 왼쪽 묶음 (LNPH)의 급성 봉쇄의 심전도상의 갑작스러운 출현은 또한 급성 관상 동맥 증후군의 존재를 나타낸다.

    지속적인 ST 분절 상승이나 LNPG의 급격한 "새로운"봉쇄를 보이는 ACS 환자의 2/3 이상이 심근 경색증을 일으키고 대부분의 경우 깊고 넓은 (병리학적인) Q 파를 가진 심근 경색증이 발생한다는 것이 확인되었습니다. 급성 관상 동맥 증후군의이 발병률은 불안정 협심증입니다. 따라서 심근 경색증의 정확한 진단을하기 전에 이들 환자를 치료하는 주된 목적은 가능한 경우 관상 동맥 스텐트 시술이 가능한 혈전 용해 요법 또는 일차 혈관 성형술을 사용하여 관상 동맥 혈류를 빠르고 완벽하게 복원하는 것입니다.

    질병의 역사 및 불만의 분석 - 환자가 심장 부위에 통증이 있었을 때, 환자의 성격, 지속 기간, 호흡 곤란 여부, 약점, 심장 작동 중단, 환자가 취한 조치 및 결과, 환자의 연관성 이러한 증상의 발생 여부, 의사에게 갔는지 등

    생활사 분석은 급성 관상 동맥 증후군 (예 : 흡연, 빈번한 정서적 스트레스),식이 선호도 및 생활 습관의 발달에 대한 위험 요인을 확인하는 것을 목표로합니다.

    가족력 분석 - 가까운 친척의 사람이 심장 질환을 앓고 있는지 여부가 밝혀졌습니다. 가족 중에 갑작스런 사망 사례가 있었는지 여부에 따라 다릅니다.

    신체 검사 - 폐에 천명음, 심장 잡음, 혈압 측정, 혈액 순환 불안정성 (저혈압, 고르지 않은 심장 기능, 드문 맥박, 폐부종 (폐 조직에 액체 축적, 생명을 위협하는 상태) 등의 징후가 측정됩니다. 추가로).

    완전한 혈구 수 - 신체의 염증 징후 (백혈구 수치 증가 (백혈구), 증가 된 ESR 수치 (적혈구 침강 속도 (적혈구), 염증의 비특이적 증상)를 감지하고 합병증 및 심장 근육의 허혈의 원인을 식별 할 수 있습니다.

    소변 검사 - 동반 질환, 합병증을 진단 할 수 있습니다.

    생화학 적 혈액 검사 - 다음의 수준을 결정하는 것이 중요합니다.

    혈당을 측정하여 혈관 죽상 경화증과 관련된 위험을 평가합니다.

    특정 효소에 대한 연구는 급성 관상 동맥 증후군에서 반드시 수행되었습니다. 이 세포 내 단백질 효소는 심장 세포가 파괴되면 혈류로 방출됩니다.

    Coagulogram (혈액 응고 시스템의 지표) - 증가 된 혈액 응고를 감지 할 수 있습니다. 그것은 치료를 제어하기 위해 특정 약물의 올바른 복용량을 선택하는 데 도움이됩니다.

    심전도 (ECG)는 급성 관상 동맥 증후군의 주요 진단 방법입니다.

    이상적으로, 심근 경색은 고통스러운 공격 중에 기록되어야하며 실종 된 후에 기록 된 통증과 비교되어야합니다.

    수반되는 심전도 (좌심실 비대 또는 이전 심근 경색)가있는 경우 등록 된 심전도를 이전의 심전도와 비교하는 것이 매우 유용합니다.

    역학에서의 ECG 모니터링 (전체 병원 입원 중).

    심 초음파 검사 (EchoECG)는 심장 초음파 검사의 한 방법으로, 심장의 혈류를 연구하고, 죽상 경화성 혈관 병변의 정도를 평가하고, 밸브의 상태를 평가하고, 심장 수축성의 가능한 위반을 식별 할 수 있습니다.

    관상 동맥 조영술은 관상 동맥의 성격, 위치 및 협착 정도 (심장 근육을 먹이는 양)를 정확하게 결정할 수있는 심장을 공급하는 혈관을 검사하는 방사선 불 투과성 검사법입니다.

    급성 관상 동맥 증후군에서의 응급 처치 알고리즘 :

    급성 관상 동맥 증후군으로 의심되는 환자는 특별한 심장 혈관 팀에 의해 인공 호흡기에 즉시 입원해야합니다.

    응급 조치는 통증 완화, 심근 및 산소 요구량 감소, 심근 경색 발생시 괴사 크기의 제한, 생명을 위협하는 부정맥 충격과 같은 합병증의 치료 및 예방을 목표로해야합니다.

    우선 환자의 안쪽에 acetylsalicylic acid 160-325 mg 또는 clopidogrel을 씹으십시오.

    급성 관상 동맥 증후군에서 통증 완화는 통증이 SAS의 활성화를 초래하고 말초 혈관 저항, 심장 수축의 빈도 및 강도의 증가를 초래하므로 가장 중요한 과제 중 하나입니다. 이 모든 것은 심근 산소 요구량의 증가와 허혈의 악화를 초래합니다. 전술은 다음과 같습니다.

    반복 된 설하 니트로 글리세린 - 0.5 mg 정제 또는 0.4 mg 에어로졸 (3 회 이상); Prinzmetal의 협심증, 칼슘 길항제.

    니트로 글리세린의 효과가 없을 때, baralgin의 용액을 5 ml i / m 또는 v 또는 3 화 i / m (50 % analgin 2 ml + 2 % papaverine 2 ml + 1 % dimedrol 1 ml) 주입한다. 공격이 멈추지 않았다면 마약 성 진통제를 처방합니다 - 모르핀 v / vno : 10mg (1 % 용액 1ml)을 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml에 희석하여 완전히 제거 될 때까지 5 분 간격으로 3-5mg을 천천히 주입해야합니다 통증 증후군 또는 프로 드 메톨 (1 ml 2 %);

    심한 통증 증후의 경우에는 두드러진 교반, 두려움 및 긴장을 동반해야하며, promedol 또는 모르핀은 isotonic sodium chloride 용액 10ml에 seduxen (5 % 2ml) 또는 Relanium과 병용 투여해야합니다.

    동맥 고혈압, 신경 고혈압을 동반 한 항문 통증을 동반한다 : 펜타닐 0.005 % 용액 1-2 %를 천천히 / 천천히 (천천히 / 천천히 2 : 1의 비율로 가든의 양을 고려하여) 0.25 %의 droperidol 용액과 함께 투여한다 혈압의 조절하에 5 분 동안 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml. 60 세 이상의 사람들은 droperidol 대신 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml에 0.5 % 용액 2ml를 천천히 넣고 디아제팜을 사용하십시오.

    질산염의 정맥 투여는 통증 완화, 좌심실 부전, 동맥 고혈압의 예방을 돕습니다 : 니트로 글리세린 (또는 이소 케트)을 등장 성 염화나트륨 용액 100ml 당 10mg 정맥 주사하여 5μg / 분의 초기 속도로 점차적으로 투여 한 다음 점차적으로 통증 완화 또는 수축기 감소 HELL 20 mm. Hg st; 최대 주입 속도는 200 μg / min입니다 (초기 주입 속도는 5-10 μg / min (1-2 cap / min), 최대 - 20 cap / min).

    B 차단제는 통증에 대한 반응의 결과로서 질병 자체에 의해 강화되고 심장에 대한 교감 효과를 제거하거나 약화시킵니다. 심근 산소 요구량을 줄임으로써 통증을 완화하고 심근 경색을 줄이며 심실 성 부정맥을 억제하고 심근 파열의 위험을 줄여 환자의 생존율을 높여줍니다. 금기 사항이없는 경우 B- 차단제는 모든 환자에게 처방되며 특히 통증 증후군, 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있습니다. Anaprilin (propranolol)은 5 분마다 5mg / bolus의 용량으로 metoprolol (0.1mg / kg mg / in-1 mg / min - 40 mg p / t)으로 처방됩니다 (총 8-10 mg), 하루 50mg 4 회 또는 100mg 2 회 복용.

    불안정한 혈역학 (수축기 혈압 70-90 mmHg)에서는 0.9 % 염화나트륨 용액 200-400 ml에 dobutamine (초기 용량 2-5 μg / kg / min) 250 mg 또는 도파민 200 mg을 주입하십시오., 5 % 포도당 용액 (2 ~ 3 μg / kg / min의 초기 용량)을 투여 한 후 원하는 결과가 얻어 지거나 15 μg / kg / min에 도달 할 때까지 15-30 분마다 2.5 μg / kg까지 용량을 증가시킨다.

    관상 동맥 혈전증을 예방하거나 제한하기 위해, (심전도 변화 - ST 분절의 불안정한 상승 / 우울증, T 파의 역전), 헤파린을 60-80 U / kg (4000 U 이하)의 용량으로 정맥 내 투여하면 첫 번째 노크의 경우 12-18 회 정맥 내 주입 (1000 IU / h 이하), 나중의 헤파린은 APTT (정상보다 1.5-2.5 배)의 통제하에 피하 복부에 5000 IU 4 r / d로 처방된다.

    다른 방법 - 저 분자량 헤파린 : enoxaparin 피하 1 일 1 회 2 mg, 1 일 2 회 nadroparin 86 IU / kg, 하루 2 회 dalteparin 120 IU / kg 피하. 치료 기간은 개인이지만 원칙적으로 2 일 이상, 보통 최대 8 일입니다.

    급성 관상 동맥 증후군에서 지속적인 ST 분절 상승 또는 LNPG의 "급성"봉쇄 - 질환의 발병 후 12 시간 이내에 혈전 용해를 수행합니다. 현재 심근 경색 환자에서 혈전 용해에 사용되는 모든 약물은 내인성 플라스 미노 겐 활성제와 관련이 있습니다. 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다.

    스트렙토 키나아제 (100 ml 0.9 % 염화나트륨 용액 중 1.5 mln.N.U의 용량으로 30-60 분간 정맥 내 점적)는 베타 용혈 스트렙토코커스 그룹 C의 배양으로부터 유래 된 간접적 인 플라스 미노 겐 활성제이다. 스트렙토 키나아제 형태 플라스 미노 겐과의 혈액 공유 결합으로 플라스 민으로의 전환을 활성화시킨다. 스트렙토 키나아제의 도입에는 때로는 동맥혈 저혈압 및 알레르기 반응이 동반됩니다. 후자는 인간의 연쇄상 구균 면역의 빈도가 높고 거의 모든 환자에서 연쇄상 구균 항원에 대한 항체의 존재로 설명됩니다. 높은 알레르기 성 때문에 streptokinase는 첫 번째 주사 후 6 개월 이내에 환자에게 재 투여 될 수 있습니다.

    urokinase (200 만 IU in bolus, 150 만 IU의 가능한 초기 보강제, 150 만 IU의 추가 용량으로 1 시간 동안 약물을 떨어 뜨림)는 플라스 미노 겐의 플라스 민으로의 전환을 직접적으로 활성화시키는 효소입니다. 약물은 인간 배아의 신장 배양으로부터 얻어진다. 우로 키나아제는 재관류 및 뇌출혈 위험이 상대적으로 낮습니다.

    Alteplaza (bolus에 의한 10 mg IV, 1 시간 안에 IV에 의한 50 mg IV와 2 시간 및 3 시간에 각각 20 mg)은 혈관 내피 세포에 의해 주로 생성되는 조직 plasminogen activator (TAP)입니다. TAP은 streptokinase와는 달리 fibrin에 친 화성이 있으므로 섬유소 혈전 분야에서 선택적으로 작용하여 섬유소 선택성 또는 섬유소 특이성을 나타냅니다. alteplazy의 이러한 긍정적 인 특성은 약물의 높은 효능을 설명합니다. 알테 플라 제 (Alteplase)는 알레르기 반응을 일으키지 않으며 혈압을 낮추지 만 뇌의 출혈을 동반하며 관상 동맥 재관류 위험이 증가합니다 (스트렙토 키나제보다 1.5-2 배 높음).

    지속적인 ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군에서는 출혈성 합병증의 위험이 증가하므로 사망률과 MI 발생률을 감소시키지 않으므로 혈전 용해 요법을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

    심근 혈관 재개발 문제 해결

    추가 약물 치료

    ACE 억제제는 수반되는 고혈압, 급성 좌심실 및 CHF와 DM이있는 ACS 환자에게 의무적으로 처방됩니다. 페린도 프릴 5-10mg / 일, 라미프릴 2.5-10mg / 하루 2 회,에 날라 프릴 2.5-20mg / 일, 리시 놀 프 2.5-20mg / 하루 복용;

    스타틴은 환자가 심혈관 질환을 앓고있는 환자 (심바스타틴, 아토르바스타틴, 로바스타틴, 하루 20mg 이상)에 사용되며, 다변량 효과가있어 병리학 적 과정을 안정화시킵니다.

    능동적 인 동적 관측을 위해 협심증을 앓고 심근 경색을 앓은 환자는 약실로 이동합니다.

    관찰의 빈도 - 질병의 임상 경과에 따라 일 년에 2-4 회.

    전문 의사에 의한 검사 : 재활 의학자, 신경 학자, 심리 치료사 - 일 년에 한 번, 클리닉에서 치료의 효과가없는 경우에는 심장 전문의가 지적한 다른 전문가 -.

    실험실 및 도구 연구 :

    - 오크, OAM, 혈당, PTI, BAC (총 콜레스테롤, 지방도) - 연간 1 회;

    - ECG는 1 년에 2 번;

    - 심 초음파 검사, 자전거 에르고 메틱 (VEP)을 포함한 기능 검사,

    - 흉부 X 선 - 1 년 1 회;

    - ECG 홀터 모니터링 - 적응증.

    주요 치료 및 예방 조치는 건강한 생활 습관을 가르치는 데 목적이 있습니다. 기존 위험 인자의 교정, 탄수화물 및 포화 지방의식이 제한에 따른 항 경화 경화제; 고용; 정신 요법.

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    벨로루시 보건 성 장관

    "고멜 국가 의료 대학교"

    폴리 클로르닉 치료학과와 Dermatoviology의 과정을 가진 일반적 실습

    주제에 대한 에세이 :

    급성 관상 동맥 증후군. 급성 관상 동맥 증후군에 대한 응급 치료.