모든 것을 바꾼 조작. 세계 최초의 심장 이식

심근염

외과 의사 Christian Barnard는 심장 이식 수술 전에는 아무도 가지고 있지 않은 것을 성공적으로 수행하여 영원한 영광을 확보했습니다. 테오도르 빌로트 (Theodor Billroth)는 1 세기 전에도 그런 의사가 그의 동료들로부터 비난을받지는 않을 것이지만, 모든 일이 다르게 일어났다는 것이 밝혀졌습니다.

심장 이식에 대한 배경

심장 이식 수술을 시도한 시도는 19 세기에 이루어졌습니다.

Christian Barnard 이전에는 많은 심장 이식 시도가있었습니다. 성공적인 운영의 첫 번째 사례는 19 세기 말로 거슬러 올라간다. 그러나 긍정적 인 결과에 대한 직접적인 증거는 없다.

그러나이 기간 동안 수술은 도약으로 발전했으며 20 세기 초반에 심장 판막이 성공적으로 확장 된 첫 사례가 기록되었습니다. 그리고 15 년이 지난 후에 의사들은 이전에는 불가능 해 보였던 수술을 적극적으로 시작했습니다. 심장 주변의 혈관 이상을 교정하기위한 중재가 실시되었습니다.

40 대 중반에서 의사들은 수백 명의 어린이들의 생명을 구할 수있었습니다. 과학 성취는 선천성 심장 결함과 싸울 수있었습니다.

1953 년까지, 환자에게 지속적인 혈액 순환을 제공하는 장치가 만들어졌습니다. 그는 미국인 외과 의사 George Gibbon이 역사상 최초의 심방 치료 수술을 수행하도록 허용했습니다. 이 행사는 심장 수술 분야의 새로운 시대를 열었습니다.

최초의 성공적인 운영과 그 결과

Christian Netling Barnard는 이식 전문의입니다. 1967 년 12 월 3 일로 알려진 세계 최초의 심장 이식 장기 이식

세계 최초의 심장 이식은 케이프 타운시의 남아공에서 발생했습니다. 1967 년 12 월 3 일, 45 세의 외과의 인 Christian Barnard는 차 사고로 사망 한 여성의 심장을 이식하여 Grote Schur 병원에서 Louis Vashkansky 상인의 삶을 구했습니다.

불행히도, 19 일 후에 환자가 사망했지만 성공적인 장기 이식 사실은 의학 세계에서 거대한 공명을 일으켰습니다. 부검 결과, 남자가 양측 성 폐렴으로 사망 한 것으로 밝혀졌으며, 의료상의 오류로 인한 것이 아닙니다. 두 번째 시도는 더 성공적이었다. 이상한 마음으로 Philip Bleiberg는 1 년 반 이상을 살았습니다.

세계 최초의 심장 이식술이 다른 외과의에게 영감을 주었던 성공적인 경험. 2 년 만에 100 건 이상의 그러한 작업이 수행되었습니다.

그러나 1970 년에는 그 숫자가 급격히 감소했습니다. 그 이유는 조작 후 몇 달 만에 높은 사망률 이었기 때문입니다. 면역계가 새로운 심장을 완강하게 거부했기 때문에 의사들에게는 이미 이식편에 십자가를다는 것이 가능해 보였다.

상황은 10 년 후에 변했습니다. 20 세기 초반에 면역 억제제가 발견되어 생존 문제를 해결했습니다.

세계적인 인정을받은 Christian Barnard는 적극적인 과학적 연구와 자선 활동을 시작했습니다. 심혈관 질환 관련 기사가 수십 점이 손으로 썼습니다. 그 자신은 적극적인 생활 방식과 적절한 영양 섭취를 주장했습니다. 그가 독자적으로 창안하고 자금을 조달 한 자선 재단은 전 세계 모든 사람들을 돕습니다.

환경 친화적 인 제품 생산 및 저작권 문학 판매로 얻은 돈으로 유명한 외과의 사는 암 클리닉을 재정적으로 도왔습니다.
그의 다른 기금은 삶의 질이 낮은 국가의 가난한 여성과 어린이들에게 실질적인 도움을 제공합니다.

현대 심장 이식

Valery Ivanovich Shumakov - 소련과 러시아 이식 의사, 교수

포스트 소비에트 공간에서 가장 유명한 기독교 바 너드의 추종자는 외과 의사 발레리 이바노비치 수마 코프 (Valery Ivanovich Shumakov)였다. 20 년 후 수술이 진행되었지만 국내 의학 발전에 큰 영향을 미쳤습니다.

그러나 세상에서이 작전은 센세이션을 일으키지 않았습니다. 슈마코프 이전에는 수천 건의 그러한 작전이 수행되어보다 성공적인 결과를 얻었습니다. 며칠 후 외과 의사의 첫 번째 환자가 사망했다. 신장은 면역 억제제를 견뎌 내지 못했다.

그러나 Valery Ivanovich는 포기하지 않았고 팀 실패로 성공적인 이식 수술을 여러 번했다.

이제 과학으로 수천 건의 심장 이식 수술을 매년 수행 할 수 있습니다. 약 80 %가 성공적으로 끝납니다. 이식 후 사람들은 10 년에서 30 년 동안 산다. 이식에 대한 가장 흔한 징후 :

심장 결함 및 혈액 밸브;
관상 동맥 질환;
확장 성 심근 병증.

그리고 심장학의 역사에서 가장 유명한 사례는 억만 장자 인 록펠러 사건의 사례였습니다. 그의 상태는 그가 수십 년 동안 거의 반복하지 않을 무언가를하도록 허락했습니다. 록펠러는 그의 마음을 7 번이나 바 꾸었습니다! 기록 보유자 (101)는 심장학과 관련이없는 이유로 생명을 잃었다.

세계 최초의 심장 이식 이후 많은 변화가있었습니다. 이제는 이식 수술을 통해 많은 환자들이 완전한 삶을 살뿐만 아니라 마라톤 달리기에 참여하고 스포츠에 적극적으로 참여하게됩니다.

그것은 의학의 분야를 영원히 바꾼 세계 최초의 심장 이식이었다. 그 후 50 년 동안, 수천명의 인간 생명, 성인과 어린이 모두 구원 받았습니다.

이 비디오에서 세계 최초의 심장 이식에 대해 배우게됩니다.

심장 이식은 어떻게합니까?

심장 이식은 복잡하고 중요하며 값 비싼 절차입니다. 때로는 이것이 사람의 생명을 구하는 유일한 길입니다.

많은 사람들이 이식 장기가 충분하지 않기 때문에 장기간 기증자 기관을 기다리고 있습니다. 일렬로 세우려면 심장 전문의와상의하고 특수 문서를 작성해야합니다. 때로는 환자가 목록 위로 올라갈 수 있지만, 심각한 병이있는 경우에만 기다릴 시간이 없습니다.

첫 번째 이식에 대한 정보

첫 번째 시도는 지난 세기 중반에 시도되었지만 대부분 성공하지 못했습니다. 수령자가 사망했습니다. 이는 장비 부족, 면역 억제 요법, 경험 부족 및 문제에 대한 이해 때문이었습니다.

성공으로 선정 된 첫 번째 이식은 Christian Barnar가 실시한 1967 년에 등록되었습니다. 이것은 이식에서 새로운 국면의 시작을 알렸고 1983 년에 사이클로스포린 (cyclosporine)이 도입 됨으로써 그 과정이 더욱 가속화되었습니다.

이 약물은 기증자 심장의 생존율을 향상시킴으로써 환자의 기회를 증가시켰다.

의학 발전에도 불구하고 현대 이식에서는 기증자 기관이 많이 부족합니다. 이것은 입법의 원칙과 이식의 중요성에 대한 대중의 인식 부족 때문입니다.

절차 란 무엇입니까?

외과 개입은 병든 손상된 심장을 제거하고 새로운 심장으로 대체합니다. 기본적으로,이 절차는 심부전의 마지막 단계, 심실의 기능에 침범의 존재, 심근에서 수행됩니다.

심실 장애는 선천성 심장 질환으로 발전 할 수 있습니다. 선천성 심장 질환은 심실 또는 밸브 중 하나의 결함입니다.

이 작업은 상당히 복잡하고 비용이 많이 들며, 이외에도 신체가 뿌리를 내릴 지 여부를 아무도 모르기 때문에 많은 위험이 따릅니다.

일반적으로 연간 생존율은 88 %이며 5 년 내에 환자의 75 %가 생존력을 유지하며 모든 수술 환자의 56 % 만 10 년 이상 생존합니다.

반복 심장 이식 또한 가능하지만, 기증자 장기의 생존 확률은 매번 감소합니다. 그래서 거의 두 번 개최되지 않습니다.

수술 적응증

기본적으로,이 절차는 심각한 심부전 3 ~ 4 단계 환자에게 배정됩니다. 그들은 약점, 빈맥, 심한 호흡 곤란을 앓고 있습니다. 최첨단 단계에서 작은 부하 또는 휴식 상태에서도 생존 예후가 낮으므로 긴급 이식이 필요합니다.

또한 이식의 적응증은 다음과 같습니다.

확장 성 심근 병증.
허혈성 질환, 심근 경색증이 심각한 상태.
장기의 영역에서 양성 종양의 발생.
의학 요법에 반응하지 않는 중대한 리듬 장애.
플라스틱의 도움으로 제거되지 않는 선천적 인 성격의 심장의 이상.

금기 사항

대부분 이식은 65 세 이하의 환자에게 시행됩니다. 매우 중요한 요소는 환자의 욕구이며, 결석하면 절차가 비실용적입니다.

또한 이식 수술은 다음과 같은 사람들에게 권장되지 않습니다.

폐동맥의 압력이 4 Wood 단위를 초과하여 증가했습니다.
급성기의 감염증, 패혈증.
연결성 조직 질환 또는자가 면역 병리학, 예를 들면, 류마티스, 베 흐테 레병, 경피증, 루푸스.
심장의 악성 형성.
보상 해소 단계의 만성 병리학.
이식 전과 후에 환자와의 접촉이 불가능할 때 정신병.
비만.

절대 금기 사항에는 알코올 남용과 흡연, 마약 물질이 포함됩니다.

이식 준비

등록하거나 수술하기 전에 환자는 실험실 검사와 기악 검진을 받아야합니다.

수령인은 다음을 통과해야합니다.

Fluorography, 흉골 방사선.
유방 조영술 및 자궁 경부 세포진 검사, 남성용 PSA. 이러한 분석을 통해 종양 병리를 확인할 수 있습니다.
초음파, 심전도.
Coronarography를 통해 혈관 상태를 평가할 수 있습니다. 필요한 경우 스텐트 삽입 또는 션트가 수행됩니다.
폐 순환 혈관의 압력이 결정될 때 심장의 우측의 카테 테르 테이션.
간염, 매독, HIV, 응고, 그룹 및 히스, 일반 임상에 대한 혈액 검사 모음.
소변 분석
심장 전문의, 산부인과 의사, 로라, 그리고 필요한 경우 다른 좁은 전문가의 검사.

매우 중요한 분석은 HLA 시스템을 사용하는 면역 학적 타이핑입니다. 덕분에 가장 적합한 기증자 심장을 결정할 수 있습니다. 이식 전, 이식편과 수혜자의 순응도를 결정하기 위해 기증자의 림프구를 검사합니다.

기증자가 될 수있는 사람

일반적으로 이식 된 장기는 사고, 심각한 부상 또는 뇌사로 사망 한 사람에게서 취합니다. 이상은 관상 동맥 질환에 영향을받지 않으며 기능 장애가없는 이식편입니다.

기증자는 심장병에 걸리지 않으며 65 세까지는 기왕이도로하는 것이 바람직합니다. 이식 장기는 크기가 매우 중요합니다.

절차의 성공률을 보여주는 면역 학적 적합성에 항상주의하십시오.

기증자로부터 심장이 제거 된 직후, 그것은 감기 심장 용액에 놓여지고 단열 용기로 운반됩니다. 장기가 인체에서 제거 된 후 이식이 곧 (6 시간 이내) 발생하는 것이 중요합니다.

기증자 마음을 얼마나 기다려야하는지

환자가 이식 절차가 필요하면 이식 센터의 대기자 명단에 올립니다. 이 기관은 기증자가 나타날 수있는 의료 기관과의 연락을 유지합니다.

모든 검사를 협의하고 통과 한 후 심장 전문의와 심장 외과의 사로부터 할당량을 대기자 명단에 올릴 수 있습니다. 어떤 환자가 이식을 기다리지 않고 병리학이 지연을 용인하지 못하면 죽을 수도 있습니다.

대부분의 사람들은 자신의 상태가 의학적으로 유지되는 동안 1 ~ 2 년 밖에 기다리지 않습니다. 적절한 기증자가 발견되면 즉시 계획된 또는 비상 모드로 작업이 수행됩니다.

기부자의 마음을 어떻게 기다리고 있습니까?

기다리고 준비하는 과정에서 심장병은 약물로 치료됩니다. 만성 부전의 경우 베타 차단제, 글리코 사이드, 이뇨제, ACE 억제제 및 칼슘 길항제가 처방됩니다.

환자가 악화되면 심장 수술에서 이식 센터로 이동합니다. 그들은 혈류 우회 경로를 수행하기 위해 특별한 장치를 연결합니다. 이 경우 환자는 대기자 명단의 맨 위로 이동할 수 있습니다.

운영 유형

가장 흔한 방법은 이종 및 동측 이식입니다. 첫 번째 경우에는 자신의 장기가 유지되고 이식편은 오른쪽 하단에 배치됩니다. 두 번째 경우에는 환자의 심장이 제거되고 기증자 심장은 수령인의 심장이 있던 곳에 고정됩니다.

가장 공통적 인 것은 동 치법입니다.

수술은 어때?

이식 직전에 혈액 검사를 실시하고 압력과 당 수치를 확인합니다. 심장 이식은 전신 마취하에 시행되며 평균 6 ~ 10 시간 지속됩니다. 이 기간 동안 인공 혈액 순환 과정이 잘 정립되어 있어야합니다.

첫째, 의사는 원하는 표면을 치료하고 세로 절개를하여 가슴을 드러낸다. 환자의 중공 정맥을 통해 심장 - 폐 기계에 연결됩니다.

시체에 접근 할 수 있으면 심실을 제거하고 심방과 대 혈관은 그대로 두십시오. 이 곳에서 기증자 심장이 꿰맨 다. 이식에는 두 가지 유형이 있으므로 장기는 선택한 방법에 따라 고정됩니다.

이분법 적 형태의 경우, 자신의 장기가 제 위치에 있으며, 이식편은 심장 오른쪽 아래에 위치합니다. 다음은 방과 혈관 사이에 마련된 문합입니다. 이 경우 두 개의 장기가 폐를 압박 할 수 있습니다. 기본적으로 수술은 중증의 작은 원형 고혈압 환자에서 시행됩니다.

Orthotopic transplantation은 심실을 제거한 후 기증자에게 자신의 심방을 제출하는 것으로 구성됩니다. 대정맥은 개별적으로 봉합 될 수 있으며, 이로 인해 우심실의 부하가 줄어 듭니다.

때때로 수술은 삼첨판 막의 플라스틱과 결합하여 실패를 예방합니다.

다음으로, 흉골 그립은 스테이플을하고, 폐쇄 한 다음 무균 드레싱을 부과합니다. 의사는 특별한 배액관을 설치하여 흉골에서 과도한 액체를 제거합니다.

어린이 이식 수술

소아에서는 이식 수술이 성인에게 행해지는 것보다 이식 수술이 다소 힘들어집니다. 따라서 유아는 제한된 신체 활동으로 말기 심장 질환으로 고통을 겪을 때만 아기에게 이식 수술을받는 경우는 거의 없습니다. 이 경우 수령자의 실패는 6 개월을 넘기지 않습니다.

어린 나이에 수술을하는 것이 절대 금기시되는 것은 전신 병리가 있는지 또는 통제되지 않은 감염이 활동적인 형태인지 여부입니다.

환자가 대기자 명단에 올 때 인생 예측은 실망스럽고 1 주에서 1 년까지 기다려야합니다. 이 사람들의 20-50 %는 이식을 기다리지 않고 사망합니다.

어린이의 5 년 생존율은 약 45-65 %이며, 1 년 동안이 수치는 약간 높아지고 78 %에 이릅니다. 약 3 년은 72 %를 넘지 않으며, 이식 후 11 년보다 오래 사는 사람은 25 %에 불과하다.

아이들의 치료에서 매우 심각한 문제는 높은 사망률입니다. 또한, 늦은 거부 반응이 더 자주 발생하고, 사이클로스포린의 장기간 투여시 신 독성이 발생하며 관상 동맥 죽상 경화증이 더 빨리 진행됩니다.

출생 후 6 개월 이내에 수술을 한 경우, 1 년 생존율은 66 %를 넘지 않습니다. 이것은 혈관의 불일치 때문입니다.

대동맥 궁의 재건은 심한 저체온증이 진행될 때 가장 위험하며 순환 정지는 중단됩니다.

이식 후 흉터

심장 이식 환자가 목에서 절개의 중간까지 절개를 할 때. 흉터는 평생 동안 남아 있습니다. 그것을 숨기려면 폐쇄 된 옷을 입거나 손상된 지역의 피부를 교정하기 위해 다양한 방법을 사용해야합니다. 어떤 사람들은 그것을 숨기지 않고 자랑 스럽습니다.

재활은 얼마나 오래 걸립니까?

이식 후, 4 단계의 재활이 주목됩니다 :

첫 번째는 "호흡 기간"이라고하며, 7-10 일이 걸립니다.
두 번째는 병원 기간으로 30 일간 지속됩니다.
병원비는 12 개월까지 지속됩니다.
그리고 4 단계는 이식 후 1 년 이상 지속될 수 있습니다.

첫 번째 및 두 번째 단계에서는 치료법, 면역 억제 및 필요한 연구가 선택됩니다. 세 번째 단계에서 환자는지지 적 면역 억제 모드로 전환되지만, 매 달마다 혈역학 적 평가와 면역 학적 모니터링을 받아야합니다. 네 번째 단계에서 환자는 이미 일상적인 업무 활동으로 돌아갈 수 있지만 여전히 일부 통제 조치가 여전히 남아 있습니다.

수술 후 환자는 며칠 동안 중환자 실에 남아 있습니다. 처음 24 시간 동안 그는 산소가 공급 될 수 있습니다. 이 기간 동안 기증자 심장이 어떻게 기능 하는지를보기 위해 지속적인 심장 모니터링이 이루어집니다. 신장, 뇌 및 폐의 활동을 모니터링하는 것이 중요합니다.

퇴원 후 몇 달 이내에 환자는 일주일에 1-2 회 특수 감염 검사와 이식 수술의 합병증을 검사해야합니다.

수술 후 회복을위한 기본 규칙

이식 후, 혈관 보호제와 심장 기능이 처방됩니다. 이온화 된 칼슘의 양을 확인하여 심장이 어떻게 작용하는지 확인하십시오. 또한 산 - 염기 균형을 측정하고 장기 거부 반응을 예방하기 위해 면역 억제 요법이 처방됩니다.

마취로 깨어 난 직후, 환자는기구로부터 분리되고 심근 경색의 수는 감소한다. 이식편의 기능을 평가하기 위해 심근 생검 방법에 의지하십시오.

또한, 수행 할 수 있습니다 :

감염 여부를 테스트합니다.
폐의 방사선 촬영.
심전도.
심 초음파.
일반 생화학 검사뿐만 아니라 신장과 간 건강 검사.
혈압 조절.

제한 사항

심각한 결과 및 합병증을 배제하고 장기 이식을 개선하기 위해서는 특정 생활 방식을 관찰 할 필요가 있습니다.

권장 약물을 복용하십시오 : cytostatics 및 호르몬은 외부 조직이 잘 확립되도록 면역력을 약화시킵니다.
몇 달 동안 신체 활동에 대한 제한을 준수하십시오. 의사의 권고에 따라 매일 집계 된 운동을 수행 할 수 있습니다.
지방, 튀김, 훈제와 같은 유해한 음식물을 제거하여 식단을 모니터링하십시오.
감염으로부터 자신을 보호하십시오. 수술 후 삶은 매우 변하기 때문에 환자는 첫 달에 혼잡 한 장소와 전염병 환자를 피해야합니다. 비누로 손을 씻고, 끓인 물을 마시고 열처리 된 제품을 사용해야합니다. 이것은 면역 억제 요법으로 인해 자신의 면역력이 약해지고 심지어 사소한 감염조차도 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문에 필요합니다.

좋은 영양 이득

이식 후, 심장 혈관 시스템에 유해한 제품과 요리를 부담시키지 않으면 서 일상적인 일과 건강한 음식만을 사용하는 것이 중요합니다.

분수 사료는 하루 5-6 끼를 의미합니다. 그것은 스트레스를 줄이고 비만을 예방하는 데 도움이됩니다. 식사 사이에 긴 간격을 허용하지 마십시오.

다이어트는 예외를 암시한다.

소시지 제품.
하드 치즈를 포함한 고지방 유제품.
뚱뚱한 고기.
훈제 고기
머핀.
고기 찌꺼기.
계란 노른자.
양질의 거친 밀가루와 쌀 시리얼, 파스타.

알코올 및 흡연은 엄격히 금지됩니다. 탄산 음료와 에너지는 매우 해롭다. 단맛과 짠 맛에서 거절하는 것이 낫습니다. 그러나 신선도가 어떤 식 으로든 섭취 될 수 없다면 요오드화 된 소금으로 전환하는 것이 좋지만 하루에 5g 이하로 전환하는 것이 좋습니다. 달콤한에서 말린 과일을 먹을 수 있습니다.

증기 또는 끓이는 데 유용한 제품. 마지막 식사는 취침 전 2-3 시간 이내에 이루어져야합니다.

식단에 들어가려면 다음을 입력해야합니다.

야채와 과일.
찐 생선.
저지방 케 피어.
해산물.
감.
견과류
마늘
토마토.
올리브와 옥수수 기름.
보리, yachku, 메밀, 오트밀.
밀기울, 호밀 빵.

술후 음식의 칼로리 함량을 2500 Kcal로 낮추는 것이 중요합니다. 단백질은식이의 절반, 식물의 25 %를 차지합니다. 지방은 일일 메뉴의 약 40 %를 차지하지만 야채는 독점적입니다. 탄수화물은 10 %를 유지합니다. 액체는 하루 1.5 리터 이하일 수 있습니다.

장애가 주는가?

일반적으로 이식이 필요한 환자는 이미 해당 그룹의 장애가 있습니다. 수술이 어떻게되었는지와 이식 후 환자의 느낌에 따라 의료위원회는 다른 그룹으로의 진료 또는 진료를 고려합니다.

이 경우 그룹의 설립에 대한 규제가 엄격하게 규정되어 있지 않으므로 모든 것은 개별 환자 지표에 따라 결정됩니다.

가장 자주, 제 2 그룹은 1 ~ 2 년 안에 개정판이 주어 지지만 그들은 영구적으로 줄 수 있습니다.

이 범주는 환자가 일정한 제한이 있음을 의미하지만, 동시에 독립적으로 봉사 활동을 수행 할 수 있음을 의미합니다.

수명

심장 이식 후 1 년 후의 생존율은 85 %입니다. 결과적으로 일부 환자는 거부 반응을 보이고 감염성 질환으로 인한 변화가 나타나고 백분율은 73으로 떨어진다.

심장 이식 수술을받은 모든 환자의 평균 수명은 10 년 이상입니다.

기본적으로 새로운 심장은 5 년에서 7 년 동안 잘 기능하지만 건강 기관보다 근육 영양 장애에 더 취약합니다.

점차적으로, 사람은 상태의 악화를 느낄지도 모르지만, 너무 많은 시간 후에 사람이 완전한 건강에있는 케이스가있다.

수술 후 합병증

이식 거부는 가장 어려운 결과로 간주됩니다. 이 문제는 즉시 발생하지는 않지만 몇 달 후에 발생할 수 있습니다. 수술 후 합병증에는 출혈과 감염의 침투가 포함됩니다.

첫 번째가 발생하면 상처가 다시 열리고 출혈 혈관이 봉합됩니다. 세균, 바이러스 또는 곰팡이 감염의 발병을 막기 위해 항생제와 면역 억제제가 처방됩니다.

또한, 암은 림프종 또는 골수종 형태로 진행될 수 있으며, 면역 억제제는 면역계를 억제하므로 면역 억제제가 이에 기여합니다. 기관이 즉시 이식되지 않았지만 기증자의 신체에서 제거 된 후 4 시간 이상 경과 된 경우 허혈이 발생할 수 있습니다.

또한, 수술 후 발생할 수 있습니다 :

심장에 가해지는 압력이 증가합니다. 이것은 기관 주위의 공간에있는 유체의 양 때문입니다.
불규칙한 심장 박동.
심장 출력 감소.
순환계의 혈액량을 늘리거나 줄입니다.

환자의 절반이 수술 후 1 ~ 5 년 동안 관상 동맥 질환을 앓게됩니다.

수술 후 기간에, 그것이 나타날 때 어떤 것이 잘못되었다고 의심 할 수 있습니다 :

흉골의 통증, 호흡 곤란.
강한 기침.
부기.
편두통과 현기증이 지속적으로 발생합니다.
고온
메스꺼움과 맥박이있는 부정맥.
조정 장애.
높거나 낮은 혈압, 전반적인 건강 상태가 악화됨.

심장 이식은 매우 어려운 수술로 간주됩니다. 주된 어려움은 할당량에 따라 기증자 기관이 없기 때문에 환자의 절반이 죽고 그렇게 기다리지 않고있다.

또한 환자가 정해진 시간 내에 수술을 받았더라도 치명적일 수있는 장기 거부 또는 상처 감염이 발생할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이식은 종종 심각한 심장 질환을 앓고있는 환자에게 유일한 구원입니다. 그리고 모든 것이 잘되면 수령자는 1 년에서 11 년 사이의 인생에서 새 페이지를받습니다.

심장 이식 수술 : 적응증, 전도, 예후 및 재활

현대 의학은 오늘날까지 오르간 장기 이식 환자를 놀라게하지 않을 것입니다. 이것은 가장 효과적이고 때로는 사람의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다. 심장 이식은 가장 복잡한 절차 중 하나이지만, 동시에 매우 수요가 많습니다. 수천명의 환자들이 수개월이나 수년간 "그들의"기증자 기관을 기다리고 있지만, 많은 사람들이 기다리지 않고 있지만 누군가에게 이식 된 심장은 새로운 생명을 부여합니다.

장기 이식의 시도는 지난 세기 중반에 시작되었지만, 장비의 수준이 불충분하고, 일부 면역 학적 측면에 대한 지식이 부족하고, 효과적인 면역 억제 요법이 부족하여 수술이 성공하지 못하고 장기가 생존하지 못하고 수혈자가 사망했습니다.

첫 번째 심장 이식 수술은 반세기 전인 1967 년 Christian Barnar에 의해 수행되었습니다. 그녀는 성공적이었고 1983 년에 cyclosporine을 실용화하여 이식의 새로운 단계를 시작했습니다. 이 약물은 장기 생존율과 수혜자의 생존율을 높입니다. 이식 수술은 러시아를 포함한 전 세계에서 실시되었습니다.

현대 이식의 가장 큰 문제점은 기증자 장기가 부족하다는 것인데, 실제로 존재하지 않기 때문에가 아니라, 불완전한 입법 메커니즘과 장기 이식 역할에 대한 국민의 인식 부족 때문입니다.

예를 들어 상해로 사망 한 건강한 사람의 친척이 여러 번 목숨을 구해줄 가능성에 대한 정보를 얻었더라도 절박한 환자를 이식하기 위해 장기를 제거하는 데 동의하는 것에 명백히 반대합니다. 유럽과 미국에서 이러한 문제는 실질적으로 논의되지 않았고, 사람들은 평생 동안 그러한 동의를 자발적으로 제공하며, 소비에트 이후 국가에서는 전문가가 여전히 그러한 프로그램에 참여하는 사람들의 무지와 내키지 않는 형태로 심각한 장애물을 극복해야합니다.

수술에 대한 적응증과 장애물

사람에게 기증자 심장 이식을하는 주된 이유는 세 번째 단계부터 시작되는 뚜렷한 심장 마비입니다. 그러한 환자들은 생명 활동에 상당히 제한적이며 짧은 거리를 걷는 경우조차도 심한 호흡 곤란, 약한 빈맥, 빈맥을 유발합니다. 네 번째 단계에서는 환자가 어떤 활동을 보이지 않게하는 심장 기능이 부족하다는 징후가 있습니다. 보통이 단계에서 생존 예후는 1 년이 넘지 않으므로 도움이되는 유일한 방법은 기증자 장기를 이식하는 것입니다.

심부전으로 이어지고 심장 이식을위한 징후가 될 수있는 질병들 중에서 다음을 나타냅니다 :

확장 성 심근 병증;
심각한 심근 경색증이있는 심한 허혈성 질환;
심장의 성형 수술을 통해 교정 할 수없는 장기의 선천적 기형;
심장의 양성 종양;
다른 치료 방법을 적용 할 수없는 악성 리듬 장애.

적응증을 결정할 때 환자의 나이를 고려해야합니다.이 문제는 개별적으로 해결되지만 65 세 이하 여야하며 특정 조건에서는 노인을 대상으로 이식을 수행합니다.

또 다른 중요한 요소는 장기 이식 후 치료 계획을 따르는 수혜자의 능력과 욕망입니다. 즉 환자가 분명히 이식 수술을 원하지 않거나 수술 후 수술을 포함하여 필요한 절차를 수행하지 않으면 이식 자체가 부적절 해지고 기증자 심장이 필요로하는 다른 사람에게 이식 될 수 있습니다.

증거 이외에, 심장 이식과 호환되지 않는 조건의 범위가 결정되었습니다.

65 세 이상 (개별적으로 고려 된 상대적인 요인);
폐동맥의 압력이 4 단위 이상 지속적으로 증가합니다. 목재;
전신 감염 과정, 패혈증;
결합 조직의 전신 질환,자가 면역 과정 (루푸스, 경피증, 강직성 척추염, 활동성 류마티스);
이식의 모든 단계에서 환자와의 접촉, 관찰 및 상호 작용을 방지하는 정신 질환 및 사회적 불안정;
악성 종양;
내부 기관의 심한 decompensated 병리;
흡연, 알코올 남용, 마약 중독 (절대 금기);
심한 정도의 비만은 심각한 장애가 될 수 있으며 심지어 심장 이식에 절대 금기 사항 일 수 있습니다.
환자가 수술을 수행하고 치료의 추가 계획을 따르기를 꺼리는 것.

만성 합병증을 앓고있는 환자는 최대한의 검사와 치료를 받아야하며 이식의 장애물은 상대적으로 될 수 있습니다. 그러한 상태에는 인슐린, 위 및 십이지장 궤양으로 교정 된 당뇨병, 약물 치료를 통해 완화 된 단계의 바이러스 성 간염 및 일부 다른 것들을 포함하는 위궤양이 포함됩니다.

기증자 심장 이식 준비

계획된 이식 준비에는 일상적인 검사 방법부터 첨단 기술 개입에 이르는 광범위한 진단 절차가 포함됩니다.

수령인은 다음을 보유해야합니다.

혈액, 소변, 응고 검사에 대한 일반 임상 연구; 혈액 그룹 및 히스커스 액세서리 결정;
바이러스 성 간염 (급성기 - 금기), HIV (면역 결핍 바이러스 감염)로 연구가 불가능합니다.
바이러스 검사 (cytomegalovirus, 헤르페스, Epstein-Barr) - 비활성 형태에서도 바이러스는 면역 억제로 인해 이식 후 감염 과정을 일으킬 수 있기 때문에 사전 진단 및 예방을위한 구실이됩니다.
여성의 유방 조영술 및 자궁 경부암 검사, 남성의 PSA 검사.

실험실 테스트 이외에도기구 검사가 수행됩니다. 관상 동맥 조영술을 통해 심장 혈관의 상태를 명확히 할 수 있습니다. 그런 다음 일부 환자는 스텐트 삽입 또는 우회 수술, 심 초음파, 심근의 기능을 결정하는 데 필요한 초음파를 보낼 수 있습니다. 예외없이 모두 폐의 x- 레이 검사, 호흡 기능을 나타냅니다.

침습성 검사 중에는 폐동맥 혈관의 압력을 측정 할 수있을 때 심장의 오른쪽 절반을 도관 검사가 사용됩니다. 이 숫자가 4 단위를 초과하면 우드 수술은 폐 순환의 돌이킬 수없는 변화로 인해 불가능합니다. 압력은 2-4 단위의 범위입니다. 합병증의 위험이 높지만 이식을 수행 할 수 있습니다.

잠재적 인 수혜자의 검사에서 가장 중요한 단계는 HLA 시스템에 따른 면역 학적 유형 지정이며, 그 결과 적절한 도너 기관이 선택됩니다. 이식 직전에 기증자의 림프구와의 교차 시험을 실시하여 장기 이식 참가자의 순응도를 결정할 수 있습니다.

계획된 개입 전에 적절한 심장과 준비 기간을 기다리는 모든 시간 동안, 수령인은 기존의 심장 병리의 치료를 필요로합니다. 만성 심부전에서 베타 차단제, 칼슘 길항제, 이뇨제, ACE 억제제, 심장 글리코 시드 등을 포함한 표준 요법이 처방됩니다.

환자의 복지가 악화되는 경우 장기 및 조직 이식 센터 또는 심장 수술 병원의 중심에 입원하여 혈행을 순환시키는 특별한 장치를 설치할 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 대기자 명부에 "밀려"있을 수 있습니다.

기증자는 누구입니까?

기증자 기관은 살아있는 사람과 죽은 사람 모두에게서 가져올 수 있지만, 심장의 경우에는 자연적인 이유로 불가능합니다 (기관은 불일치하고 중요합니다). 한편, 인터넷을 통해 불우한 사람들에게 건강한 마음을주고 자하는 많은 사람들을 만날 수 있습니다. 기증자가되기 원하는 사람들 중 일부는 자신의 삶이 끝나고 다른 사람들이 알고 있지만 삶의 의미와 목적이 상실되기 때문에 "나눌"준비가되어 있다는 것을 완전히 이해하지 못합니다.

건강한 살아있는 사람의 심장 이식은 불가능합니다. 왜냐하면 잠재적 인 기증자 자신이 누군가에게주기를 원한다고하더라도,이 기관의 수집은 살인과 동등 할 것이기 때문입니다. 이식을위한 심혼의 근원은 사고 도중 부상으로 사망 한 사람들, 보통 뇌 손상의 희생자입니다. 수용자에게가는 도중에 기증자의 심장까지의 거리가 장기 이식의 장애물이 될 수 있습니다. 장기는 6 시간 이상 지속될 수 없으며이 간격이 작을수록 이식의 성공 가능성이 높아집니다.

이상적인 기증자 심장은 허혈성 질환에 영향을받지 않는 기관으로 간주되며 기능이 손상되지 않으며 소유자의 나이는 최대 65 세입니다. 동시에 몇 가지 변화가있는 심장이 이식을 위해 사용될 수 있습니다 - 초기 방실 방실 판막 부전, 심장 왼쪽 절반의 경계선 비대. 수혜자의 상태가 중요하고 가능한 한 짧은 시간에 이식이 필요한 경우 "이상적인"심장을 사용할 수도 있습니다.

이식 장기는 제한된 공간에서 수축해야하기 때문에 수령인에게 적합한 크기 여야합니다. 기증자와 수혜자의 순응도에 대한 주된 기준은 면역 학적 적합성으로 간주되며, 이는 성공적인 생식의 가능성을 결정합니다.

기증자의 심장이 채취되기 전에 숙련 된 의사가 흉강을 열었을 때 다시 검사 할 것입니다. 모든 것이 좋으면 기관을 차가운 심장 마비 용액에 넣고 특수 단열 용기로 운반하십시오. 운송 기간은 2 ~ 3 시간, 최대 6 시간을 초과하지 않는 것이 바람직하지만 심근의 허혈성 변화는 이미 가능합니다.

심장 이식 기술

심장 이식은 인공 혈액 순환이 개선 된 상태에서만 가능하며, 다른 단계에서 서로를 대체하는 외과 의사 팀이 두 개 이상 포함됩니다. 장기 이식은 환자가 마취 전문의를 조심스럽게 통제하는 동안 최대 10 시간이 걸립니다.

수술 전 환자는 인공 혈액 순환 조건에서 장기간 마취가 있기 때문에 혈액 검사, 응고 조절, 혈당치 조절 등의 작업을 다시 한번합니다. 수술 분야는 일반적인 방법으로 처리되며, 의사는 흉골의 세로 절개를하고, 가슴을 열고, 심장에 접근하여 추가 조작을합니다.

개입의 첫 번째 단계에서 수혜자는 심실을 제거하고 큰 혈관 및 심방은 남아 있습니다. 그런 다음 기증자의 심장을 나머지 장기 조각에 꿰맨 다.

이종 및 동측 이식이 있습니다. 첫 번째 방법은 수혜자의 기관을 보존하는 것이며, 기증자 심장은 그 바로 아래에 위치하며, 혈관과 장기실 사이의 문합은 중첩됩니다. 수술은 기술적으로 어렵고 시간이 오래 걸리며 항응고제 치료가 필요하며 두 개의 심장이 폐를 압박하게됩니다. 그러나이 방법은 중증의 작은 원형 고혈압 환자에게 바람직합니다.

Orthotopic 이식은 심실 절단 후 수혜자의 심방뿐만 아니라 bikal 방법으로 기증자 심장의 심방을 직접 헤밍하여 양쪽 대정맥을 동시에 봉합하여 오른쪽 심실의 부하를 줄일 수 있습니다. 동시에 삼첨판 판 성형술은 이후에 불충분 함을 예방하기 위해 생산 될 수 있습니다.

수술 후 cytostatics와 호르몬을 이용한 면역 억제 요법은 기증자 기관의 거부를 방지합니다. 환자의 상태가 안정 될 때, 그는 깨어나고, 인공 호흡은 꺼지고, 심장 혈관 약의 복용량은 감소됩니다.

이식 장기의 상태를 평가하기 위해, 심근 생검은 수술 후 첫 달에 1-2 주에 한번씩 실시하고 그 다음에 점점 적게 시행합니다. 혈역학 및 환자의 일반적인 상태는 지속적으로 모니터링됩니다. 수술 후 상처 치유는 1 개월에서 1 개월 반 이내에 이루어집니다.

심장 이식 후 주요 합병증은 출혈이있을 수 있으며, 반복 수술과 중지가 필요하고 이식 거부가있을 수 있습니다. 이식 된 기관의 거부는 이식을 통해 심각한 문제입니다. 신체가 즉시 진정되지 않거나 2 개월 또는 3 개월 이상 후에 거부 반응이 시작됩니다.

기증자 심장의 거부를 막기 위해 글루코 코르티코 스테로이드와 세포 분열증이 처방됩니다. 항생제 치료는 감염성 합병증의 예방을 위해 제시됩니다.

수술 후 첫 해 동안 환자의 생존율은 수술 기술 및 면역 억제 방법의 개선으로 인해 85 %에 이르렀습니다. 더 먼시기에는 거절 과정의 발전, 전염성 합병증, 이식 장기 자체의 변화로 인해 감소합니다. 오늘날 심장 이식 수술을받은 모든 환자의 50 %는 10 년 이상 삽니다.

이식 된 심장은 5 ~ 7 년 동안 아무런 변화없이 일할 수 있지만 노화와 영양 장애의 과정은 건강한 신체보다 훨씬 빠르게 진행됩니다. 이 상황은 건강 상태가 점차적으로 악화되고 이식 된 심장이 불충분 해지는 것과 관련이 있습니다. 같은 이유로 이식 된 건강 기관의 사람들의 평균 수명은 일반 인구보다 여전히 낮습니다.

환자와 그 친척은 종종 이식편 착용의 경우 재 이식이 가능한가라는 질문을 가지고 있습니다. 그렇습니다. 기술적으로는 할 수 있지만 예후와 기대 수명은 훨씬 떨어지며 두 번째 장기의 생착 확률은 훨씬 낮습니다. 따라서 반복적 인 이식은 극히 드뭅니다.

매우 복잡하기 때문에 개입 비용이 높습니다. 기술적으로 수술실이 갖추어 진 유자격자의 가용성이 필요합니다. 기증자 장기, 수거 및 운송 물의 검색은 또한 재료비가 필요합니다. 기관 자체는 기증자에게 기부되지만 다른 경비는 지불해야 할 수도 있습니다.

평균적으로 유급으로 운영하는 데는 90 ~ 100 만 달러가 소요되며 해외에는 300 ~ 500,000 달러가 소요됩니다. 무료 진료는 건강 보험 제도 하에서 실시되며, 진료가 필요한 환자가 대기자 명단에 들어가면 적절한 몸체가 있으면 다시 진료를 받게됩니다.

기증자 기관의 급격한 부족을 고려할 때, 무료 이식은 거의 수행되지 않고, 많은 환자들이 결코 기다리지 않습니다. 이런 상황에서 벨로루시 치료는 이식이 유럽 수준에 이르면 유익 할 수 있으며 유료 수술의 수는 약 50 년입니다.

벨로루시에서 기증자를 찾는 것은 뇌사가 발견되는 경우 심장의 제거에 대한 동의가 필요하지 않기 때문에 크게 촉진됩니다. 이와 관련된 대기 기간은 1 ~ 2 개월로 단축되며 치료비는 약 7 만 달러입니다. 그러한 치료의 가능성을 결정하기 위해, 문서 및 검사 결과의 사본을 보내면 전문가가 지시 정보를 원격으로 제공 할 수 있습니다.

러시아에서, 심장 이식은 3 개의 큰 병원 - 이식과 인공 기관을위한 연방 연구 센터에서만 수행됩니다. V.I. Shumakova (모스크바), Novosibirsk 순환기 병리 연구소 E. N. Meshalkin 및 북서부 연방 의과 대학 소아과 센터 V.A. Almazova, St. Petersburg.

이식 수술을받는 환자에 대한 리뷰는 긍정적인데, 왜냐하면 수령자가 15-20 년 이상 살 경우가 있긴하지만 수술을 통해 생명을 구하고 적어도 몇 년 동안 수명을 연장하는 데 도움이되기 때문입니다. 수술 전 300 미터까지 갈 여유가 없었던 심한 심장 마비 환자는 치료가 점차적으로 활동 범위를 넓히고 숨이 차서 혼자서 숨을 쉬었다. 삶의 활동이 다른 사람들과 크게 다르지 않다.

심장 이식은 사망 한 사람의 생명을 구할 기회이기 때문에이 기관의 병리학에서의 총 사망률은 그러한 개입의 유용성에 달려 있습니다. 장기 이식을위한 법적 틀의 개발, 기부의 역할에 대한 대중의 인식 증대, 심장 수술 장비를 목표로하는 건강 시스템에 재료 주입, 자격을 갖춘 인력 교육 -이 모든 조건을 통해 심장 이식을보다 쉽게 이용할 수 있습니다. 해당 작업은 이미 주 차원에서 진행 중이며 가까운 장래에 열매를 맺을 것입니다.

세계 최초의 심장 이식

100 년 전만해도 세계 최고의 외과의 사인 Theodore Billroth는 인간의 마음에 수술을 수행 할 위험이있는 의사는 즉시 동료의 존경심을 잃을 것이라고 예측했습니다.
그러나 19 세기 말 초기에 심장 수술에 성공한 최초의보고가 나타 났으며 1925 년에는 심장 판막이 처음으로 확장되었습니다.
가장 심한 경우에는 전체 심장의 대체가 필요합니다. 이식을 위해 이식 (transplantation)이 수행됩니다. 1960 년대 후반에 널리 알려진이 작전의 매력은 외국 조직의 거부로 인해 생기는 거의 극복 할 수없는 문제들로 가득 차 있다는 것이 분명 해지자 크게 희미 해졌다.

60 년대. 세계의 센세이션 : 먼 케이프 타운의 버나드 (Bernard)는 1967 년 12 월 2 일 ~ 3 일 밤에 한 사람에게 기증자 심장을 이식했습니다. 크리스챤 버나드 (Christian Barnard)는 가가린과 동료들과 비교 한 남아프리카의 전설적인 심장 외과 의사입니다. "유리 가가린에서 나를 구별 할 수있는 유일한 방법은 우주 비행사가 위험을 무릅 쓰고 처음 심장 이식 수술을하는 동안 환자가 위험에 처하게된다는 것입니다."크리스챤 바나 드는 몇 년 후 말했습니다.

그는 기자들에게 심장 이식 수술을 결정한 후에이 수술을 의학에서 획기적인 것으로 취급하지 않았다고 반복해서 고백했다. Christian Barnard는 카메라에 찍지 않았고 언론에 알리지 않았습니다. 게다가 Barnard 교수가 근무한 클리닉의 수석 의사조차도 알지 못했습니다. 왜? 그 결과를 예측하는 것은 불가능했기 때문에. 루이 바쉬 칸 스키 (Louis Vashkhansky)는 이식 된 심장을 가진 최초의 환자로, 치명적인 당뇨병과 관련 질환이 많은 치명적인 심장 질환에 추가됩니다. 그는 53 세 밖에 안되었지만 천천히 고통스런 죽음을 맞게되었습니다. 새로운 마음으로, 바슈 칸 스키는 18 일 동안 살았습니다. 그러나 그것은 이식에서 돌파구였습니다!
소련에서 "파시스트 국가의 백인 인종 차별 주의자"는 즉각적인 표절과 최신 방법의 사용을 비난했다. 그런데 10 년 후 버나드는 전 세계가 인정한 바에 따르면 슈마코프 교수의 강의를 듣던 러시아 과학자 Demikhov에게서 이식 수술을 공부했다고 전 세계에 알렸다. 그건 그렇고, 세계 최초로 1937 년 인공 심장으로 수술을 한 것은 데미 코프 (Demikhov)였습니다. 물론 미국인들이 우리를 개척 한 것은 수치 스럽습니다. 그러나 모든 것을 책임지고 있던 모든 사람들은 모두 심장 이식 수술에서 금기를 제거하지 않습니다. 제가 신장을 이식하도록 허락 해 주셔서 감사합니다.
따라서 1967 년 모스크바에서가 아니라 비밀리에 모스크바에서 열린 것이 아니라 키로프 군사 의료 학교 (Kirov Military Medical Academy)의 뛰어난 외과 의사 인 모스코바 (Moscow) Alexander Alexandrovich Vishnevsky는 갇혀 죽은 여성에게서 기증 된 심장의 이식 수술을 수행합니다. 수술은 침묵하려했다.
러시아에서는 최초의 심장 이식 수술이 이식 수술 및 인공 기관 연구소의 발레리 슈마코프 (Valery Shumakov)에 의해 수행되었습니다.

그에 따르면 Christian Barnard는 American Lower와 Shumway가 개발 한 수술 기술을 정확히 반복했습니다.
그들은 동물과 비슷한 수술을했지만 사람 수술을 결정할 수는 없었다. 그리고 버나드가 결정했다 - 발레리 슈마코프가 말했다. - 특별한 업적으로 생각하지 않았습니다...
Christian Barnard는 2001 년에 심장 마비로 사망했습니다. 아무도 그를 새로운 마음으로 옮기려하지 않았다.
2008 년 1 월 28 일, 다른 사람들의 마음을 구한 의사 인 Valery Ivanovich Shumakov의 심장은 급성 심부전으로 인해 중단되었습니다.

주제 5

1, 어떤 법적 서류가 러시아 STR74에서 이식을 규제 하는가?

세계 공동체가 선포 한 인본주의 원칙을 바탕으로 세계 대부분의 국가에서 임상 이식의 법적 기반을 확보하기 위해 장기 및 조직 이식에 관한 관련법이 채택되었습니다. 이 법률은 기증자 및 수혜자의 권리, 장기 이식에 대한 제한 및 의료 기관 및 의료인의 책임을 명시합니다. 장기 이식에 관한 현행법의 주요 조항은 다음과 같습니다 :

1. 장기 이식은 다른 방법으로 수혜자의 생명을 보장 할 수없는 경우에만 사용할 수 있습니다.

2. 인간 장기는 판매 대상이 될 수 없습니다. 이러한 행동이나 광고는 형사 책임을 수반합니다.

3. 수혈자의 생명에 위험을 초래할 수있는 질병에 걸린 환자의 장기 제거는 허용되지 않습니다.

4. 기증자가 18 세 이상이며 수혜자와 유전 적 연관이있는 경우에만 살아있는 기증자로부터 장기를 제거 할 수 있습니다.

5. 사람의 장기 수집은 공중 보건 시설에서만 허용됩니다. 이들 기관의 직원은 기증자 및 수령인에 관한 정보 공개를 금합니다.

6. 사망 당시 건강 관리 기관에 그의 생애 동안 그 사람이나 그의 가까운 친척이나 법정 대리인이 다른 사람에게 이식을 위해 사망 한 후 장기를 제거한 것에 대한 의견 차이를 표명 한 경우, 시체에서 장기를 제거하는 것은 허용되지 않습니다.

7. 사람의 죽음에 대한 결론은 뇌의 죽음에 기초하여 주어진다. 인간 장기 및 조직 이식 메커니즘의 법적 및 윤리적 규제는 현대 생명 윤리의 가장 중요한 영역 중 하나이며, 국제 및 국가 법률 행위 및 문서의 채택에 기여합니다. 2001 년 유럽 평의회는 인체 기관 및 조직 이식에 관한 인권 및 생물 의약 협약의 추가 의정서로 알려진 문서를 채택했습니다. 이 문서에 따르면 생체 기증자로부터 장기 이식을위한 전제 조건은 수혜자와 기증자 간의 밀접한 관계입니다. 정확히 어떤 관계가 "가까운"것으로 간주되어야 하는지를 결정하는 것은이 경우 국가 법령의 권한 내에있다.

벨로루시 공화국의 현행법 인 "사람의 장기와 조직의 이식"(1997)에 따르면, 수혜자와 유전 적 관계에있는 사람 만이 살아있는 기증자의 역할을 할 수있다. 또한, 기증자는 성년이되지 않은 사람이 될 수 없습니다.

다가오는 새 법률 (제 8-9 조)에서는 유전 적 요인뿐만 아니라 살아있는 기증자와 수령자 사이의 어떤 종류의 연결 고리로의 전환이 도입됩니다. 새로운 폭 넓은 접근법 하에서는 살아있는 기증자의 기관이 대기자 명단에서조차받지 못한 어떤 수령인에게 도달 할 위험이 있습니다. 특히 이식을위한 장기 제거에 대한 잠재적 기증자 또는 그의 친척의 동의가 어떻게 이루어져야하는지에 관해서는 많은 논란이있다. 각국마다 다른 동의 절차가 있습니다. 그 중 하나는 이른바 불일치 추정에 근거합니다. 이 경우, 사망 한 장기의 사용에 필요한 조건은 사망 후 이식 수술에 사용될 장기 및 조직에 대한 사람의 사전 동의로 간주됩니다. 그러한 동의는 운전 면허증에 기록되거나 특별한 서류 인 기증자 카드에 기록됩니다. 또한, 사망자의 친척으로부터 적절한 허가를 얻을 수 있습니다.

두 번째 경우, 고인의 장기를 제거하기로 한 결정은 동의의 추정에 근거합니다. 사람이 사후에 장기를 제거한 것에 대해 명시 적으로 반대하지 않고 그의 친척이 그러한 반대 의견을 표명하지 않으면 이러한 조건은 그 사람과 그의 친척이 장기 기증과 일치하는 것으로 간주하는 근거로 받아 들여집니다. 이것은 국내법 (시행 법 10 조)에서 시행되고있는 규범입니다.

일반적으로 경험에 의하면, 동의의 추정이 채택 된 국가에서는 기증자 기관을 확보하는 것이 불일치 가정에 근거한 국가에 비해 촉진된다. 그러나 동의 가정에 기반한 시스템이 없다는 것은 이러한 규칙의 존재를 모르는 사람들이 자동으로 자음 범주에 속한다는 것입니다. 이를 피하기 위해 일부 국가에서는 기증자의 역할을 거부하는 것이 특별한 문서 - 기부자가 아닌 카드 "에 기록되어 있으며,이 카드는 항상 함께 있어야합니다. 벨로루시에서는 이러한 메커니즘이 제공되지 않습니다. 이 상황의 불확실성은 다음과 같습니다. 한편으로는 의료 관계자가 의료 관계자에게 사망자의 친척들에게 연락하여 장기 제거에 관한 의견을 찾도록 강요하는 것은 아니기 때문에 사실상 친척들에게는 문제 해결에 참여할 기회가 주어지지 않는다. 반면에 의사들 자체는 취약한 입장에 처해 있습니다. 결국 사망 한 장기의 제거에 대해 이미 알고있는 친척은 이미 법정에 갈 수 있습니다. 자신의 불안으로 인해 의사는 장기 제거에 필요한 다소 복잡한 절차에 참여하는 경향이 없으며 심각한 문제가 발생할 수있는 경우 왜 추가 책임을 져야합니까?

많은 의사들에 따르면, 요청 된 동의 시스템의 도입이 잠재적 인 기증자의 데이터베이스를 만드는 최적의 방법이며, 기증자 - 수령인 쌍의 최적 선택을위한 초기 정보를 얻을 수있는 가능성을 촉진시킨다. 또한 그러한 시스템의 도입은 정보, 장기 및 조직의 교환을위한 국제기구에서 국내 이식 서비스의 통합을 용이하게하여 의료 매개 변수를 충족시키는 이식을 얻을 가능성을 높일 것입니다.

러시아 국립 의대의 I.Siluyanova, Ph.D. 교수는 "의사의 행동은 추정 ("요청되지 않은 ") 동의 또는" 죽음은 삶을 연장시키는 역할을합니다. ","어떤 비용으로도 건강 "은 윤리적 인 것으로 평가 될 수 없습니다. 그의 생애에서 기증자의 자발적인 동의가 없다면 "죽음은 삶을 연장시키는 역할을한다"는 생각은 단지 판사 학적 판단으로 드러난다. 사람의 삶의 연장은 인간의 생명을 구하는 다른 사람의 의도 된 의지가 아니라 의식입니다.

개발되고 도덕적 인 사회의 징후는 삶을 희생적으로 구하는 사람들의 의지,이 형태로 "죽음의 다른 측면으로 확장되는 사랑의 표현"이되는 기증에 대한 의식 있고 정보에 입각 한 자유로운 동의에 대한 사람의 능력입니다. 생명 유지 절차의 거절을 포함하여 일반적으로 한 사람의 생명을 다른 사람의 생명으로 희생시키면서 무료로 동의하는 것을 무시하는 것은 윤리적으로 용인 할 수없는 것입니다. "

2000 년 8 월 15 일 러시아 정교회 주교 협의회에서 채택 된 러시아 정교회의 사회 개념의 기초에있는 정교회는 다음과 같이 명확한 입장을 표명했다 : "헌금의 자발적인 평생 동의는 합법성과 도덕적 수용 능력의 수용 조건이다. 잠재적 인 기증자의 의사가 의사에게 알려지지 않은 경우, 사망하거나 사망 한 사람의 의지를 알아야하며, 필요한 경우 친척에게 연락해야합니다. 교회는 인간의 자유에 용납 될 수없는 침해로 여러 국가의 법안에 정해진 장기 및 조직 제거에 대한 잠재적 기부자의 동의라는 소위 추정을 고려하고있다. "

비교를 위해 CIS 국가 및 해외의 장기 및 조직 이식에 관한 입법의 개념을 비교해 보겠습니다. 1992 년 채택 된 러시아 연방 연방법 (Human Organs and Tissues Transmantation of Human Organs and Tissues)은 "동의의 추정"또는 불필요한 동의의 개념을 수정했다. 생체 내에서 명확히 표현되는 장기 및 조직 이식 거부감 만이 고려됩니다.

러시아 연방에서는 1990 년부터 2005 년까지 신장 이식 수술 5,000 건, 심장 이식 수술 108 건, 간 수술 148 건이 수행되었습니다. 현재 러시아에는 45 개의 이식 센터가 있으며, 그 중 38 개가 신장 이식, 7 개는 간 이식, 6 개는 심장, 5 개 폐, 4 개 췌장, 3 개 내분비선, 2 개 다 장기 이식. 러시아 연방에서 신장 이식에 대한 인구의 필요성은 연간 약 5,000 건의 이식이며 500 건의 이식 만 수행됩니다.

질문 2. 세계 최초의 성공적인 심장 이식 수술은 누구에 의해 수행 되었습니까?

1967 년 12 월 3 일, 인류 역사상 처음으로 성공적인 심장 이식 수술이 실시되었습니다. 자동차 사고로 사망 한 젊은 여성 Denise Darwal의 심장부 주인은 남아프리카 도시인 Cape Town, Louis Vashkansky의 거주자가되었습니다. 외과 의사 Claude Bernard 교수는 놀라운 수술을 수행했습니다. 전 세계의 사람들은 대담하고 극적이며 위험한 실험의 결과를 염려했습니다. 신문의 페이지에서 가슴의 이상한 심장이 뛰는 남자의 건강 상태에 관한 메시지가 내려지지 않았습니다. 여자의 마음입니다. 케이프 타운 병원의 의사들은 17 일 밤낮으로 "Schur Hrote"를 조심스럽게 공격적으로지지했습니다. 모두가 열렬히 기적이 일어났다 고 믿고 싶었습니다! 그러나 기적, 아아, 일어나지 않습니다 - 바쉬 칸 스키가 죽었습니다. 물론 이것은 예기치 않았고 피할 수없는 것이 었습니다. L. Vashkansky는 중병 환자였습니다. 광범위한 심장병 이외에도 그는 당뇨병으로 고통 받았고, 이는 항상 외과 적 개입을 복잡하게합니다. Vashkansky는 매우 어렵고 어려운 작업을 수행했습니다. 그러나 다른 사람의 심장을 거부하는 것을 막을 필요가 있었고, 환자는 면역 억제제 인 면역, 프레드니손 (prednisone)과 코발트 (cobalt)를 대량으로 투여 받았다. 약화 된 유기체는 항 면역 억제제로 과포화되었으며, 감염에 대한 저항성은 급격히 감소했다. 골수와 당뇨병의 파괴적인 변화를 배경으로 개발 된 폐의 양측 성 염증이 분출했다. 그리고 나서 거절 반응의 첫 신호가있었습니다. Vashkansky는 사라졌습니다. 버나드 교수는 상황을 냉철히 판단하고, 실수가 자신의 실수 나 기술적 오류로 인한 것이 아니라는 사실을 깨달았으며, 1968 년 1 월 2 일에 이미 두 번째 심장 이식 수술을 시행했습니다. 두 번째 이식은 더 성공적이었습니다. 거의 2 년 동안 F. Bleiberg의 가슴에 다른 사람의 심장 박동이 있었고, 외과 의사의 숙련 된 손으로 이식되었습니다.

현대 이식에서 심장 이식은 일상적인 수술이며 환자는 10 년 이상 삽니다. 이식 심장으로 기대 수명을 기록한 Tony Husman은 30 년 이상 이식 된 심장에서 살았으며 피부암으로 사망했습니다. 이 환자들의 주된 문제는 면역계에 의한 이식 장기 거부입니다. 인공 심장 또는 동물 심장의 이식은 인간 심장 이식만큼 성공적이지 못합니다.

심한 심장 질환에서 다른 수술이 불가능하거나 매우 위험하며 수술없이 평균 수명이 짧으면 심장 이식이 필요합니다. 이 일상적인 작업은 길고 흥미로운 역사가 있습니다...

1. 1937 년 모스크바 대학교 3 학년 블라디미르 데미 코프 (Vladimir Demikhov)는 인공 심장을 만들어 개에 이식했다. 개는이 마음으로 두 시간을 살았습니다. 블라디미르 페트로 비치 (Vladimir Petrovich)는 수년간 실험을 해왔고 베를린 마드리드 (Berlin)의 뉴욕에서 출판 된 책을 썼습니다. 멋진 과학자 Demikhov는 전 세계에 걸쳐 알고 있습니다. 우리나라에서는 소련에서 심장 이식 실험이 공산주의 도덕과 양립 할 수 없다고 인정되었습니다.

2. 세계 최초의 심장 이식은 소련 과학자 Nikolai Petrovich Sinitsin이 승리 한 1945 년에 이루어졌습니다. 그는 개구리의 심장을 다른 개구리에 성공적으로 이식했습니다. 이것은 인간 심장의 이식에 이르는 긴 길을 시작하는 데 필요한 첫 번째 단계였습니다.

3. 1964 년 68 세의 환자가 미시시피 대학 (University of Mississippi)의 클리닉으로 옮겨졌습니다. James Hardy 외과 과장은 절박한 발걸음, 심장 이식 수술을 결정했습니다. 그러나 기증자 심장은 서둘러 발견되지 않았고 Bino라는 침팬지는 병든 심장에 이식되었습니다. 수술은 훌륭하게 진행되었지만 새로운 심장은 대처하지 못했습니다. 그것은 인체에 혈액을 공급하기에는 너무 작다고 판명되었습니다. 1 시간 반 후,이 심장은 멈췄습니다.

4. 1967 년 12 월 3 일 케이프 타운의 Groote-Sheur 병원에서 Christian Barnard 교수는 55 세의 상인 인 Louis Washkan에게 교통 사고로 사망 한 여성의 심장을 성공적으로 이식했습니다.

5. 수술 후, Barnard 교수는 "지프 엔진이 폭스 바겐 비틀 엔진처럼 윙윙 거릴 수 있습니까?"라고 질문했습니다. 자동차와의 유추는 적절하다고 생각됩니다. 당뇨병과 나쁜 습관에도 불구하고.

6. 그러나 문제는 권력이없는 것으로 판명되었습니다. 수술 후, 워시 칸 스키는 18 일 동안 살았으며 폐렴으로 사망했습니다. 시체는 감염에 대처하지 못했습니다. 면역계가 면역 억제제 인 면역 억제제에 의해 의도적으로 약화 되었기 때문입니다. 그렇지 않으면 불가능합니다. 거부 반응이 시작됩니다.

7. Barnard의 두 번째 환자는 19 개월 동안 이식 심장으로 살았습니다. 이식 된 마음을 가진 지금, 영원히 행복하게 살뿐만 아니라, 영국인 브라이언 프라이스 (Brian Price)가 1985 년에 한 것처럼 마라톤 거리를 운영합니다.

8. 이식 심장을 가진 평균 수명에 대한 세계 기록은 미국인 Tony Huzman이 보유하고 있습니다. 그는 32 년 동안 이식 심장을 가지고 살았으며 심장 혈관계와 관련이없는 질병으로 사망했습니다.

9. 외과 의사 Christian Barnard는 진정한 영광을 안다. 그는 남아공에서 너무나 인기가있어 지난 세기의 80 년대에는 청동 기념품 - 황금 손의 사본 -을 팔기 시작했습니다. 운명의 아이러니하게도, 심장 외과의 사는 심장 마비로 사망했습니다. 그리고 그의 죽음까지, 그는 그의 교사를 러시아의 과학자 Demikhov라고 생각했다.

10. 미국 과학자 D. Gaidušek은 기관 이식을 문명화 된 방법으로 규정합니다.

역사적 배경

첫 번째 심장 이식은 1964 년 James Hardy가 수행했습니다. 환자는 침팬지의 마음을 얻었다. 그 후 1 시간 반 동안 환자의 생명을 유지할 수있었습니다.

성공적인 이식에서 중요한 이정표는 1967 년 남아공에서 크리스챤 버나드 (Christian Bernard)가 실시한 인간 기증자 심장 이식 수술로 간주됩니다. 기증자는 25 세의 나이에 사고로 사망 한 젊은 여성이었습니다. 그리고 수령인은 55 세의 아픈 남자로, 치료를받을 기회가 없습니다. 외과 의사의 기술에도 불구하고, 환자는 18 일 후에 양측 성 폐렴으로 사망했다.

인공 심장이란 무엇입니까?

심장 외과의와 엔지니어의 공동 노력은 인공 심장이라는 메커니즘을 개발했습니다. 그들은 2 개의 그룹으로 나뉩니다 :

hemo-oxygenators - 정맥 시스템에서 동맥 시스템으로 혈액을 펌핑하기위한 특수 펌프의 작동 중 산소 공급을 제공하기 때문에 심폐 바이 패스 장치라고하며 개방 심장 수술에 널리 사용됩니다.
심혈관 - 심근 근육 작업의 이식 및 교체를위한 기술적 메커니즘으로서, 적절한 삶의 질을 보장하는 활동 매개 변수를 준수해야합니다.

인공 심장의 발달 시대는 1937 년 소련 과학자 V. Demikhov의 작업으로 시작되었습니다. 그는 강아지의 혈액 순환을 자신의 디자인을 가진 플라스틱 펌프에 연결하는 실험을 수행했습니다. 그녀는 2.5 시간을 살았다. Christian Bernard는 V. Demikhov를 그의 선생님으로 생각했습니다.

20 년 후 미국 과학자 인 V. Kolf와 T. Akutsu는 4 개의 밸브가있는 첫 번째 PVC 장치를 개발했습니다.

1969 년에 처음 2 단계 수술이 수행되었습니다. 첫째, 인공 혈액 순환 장치를 사용하여 환자를 64 시간 동안 유지 한 다음 기증자 심장을 이식했습니다. 지금까지 인공 심장의 주요 사용은 자연 혈액 순환의 일시적인 대체품으로 남아 있습니다.

완전한 아날로그 작업은 장치의 대량화, 빈번한 재충전의 필요성, 그러한 작업의 높은 비용으로 인해 복잡합니다.

이식은 누구입니까?

심장 이식의 후보자는 다른 치료법을 사용하는 경우 1 년 이상의 수명을 예측할 수없는 병리학을 가진 환자입니다. 여기에는 다음과 같은 환자가 포함됩니다.

초음파 발생시의 분출 률이 20 % 이하인 경우 심한 운동 장애가있는 심한 증상, 휴식시;
확장 및 허혈성 심근 병증;
악성 부정맥;
선천성 심장 결함.

기존 연령 제한 (65 세까지)은 현재 결정적인 것으로 간주되지 않습니다. 어린이의 경우, 수술 기간은 면역력이 완벽하게 유지되는 최적의 치료 방법에 의해 결정됩니다.

수술에 대한 금기 사항

심장 이식이 이루어지는 의료기관에서는 모든 후보자가 대기자 명단에 추가됩니다. 다음과 같은 경우 환자를 거부했습니다.

폐 고혈압;
전신 질환 (콜라겐 혈증, 혈관염);
만성 감염성 질환 (결핵, 바이러스 성 간염, 브루셀라증);
HIV 감염;
악성 교육;
알코올 중독, 담배 중독, 마약;
불안정한 정신 상태.

수술 전에 어떤 검사가 수행됩니까?

교육 프로그램에는 임상 유형의 검사가 포함됩니다. 그들 중 일부는 침략적인 성격을 가지고 있으며, 심장 및 큰 혈관에 카테터를 도입하는 것을 의미합니다. 따라서 고정 된 상태로 유지됩니다.

신장, 간 기능을 모니터링하는 표준 실험실 검사는 염증을 제거합니다.
전염병 (결핵, HIV, 바이러스, 진균)에 대한 필수 검사.
숨겨진 암 (전립선 종양, 자궁 경부 세포진 검사 및 여성의 유방 조영술에 대한 PSA 마커)에 관한 연구.

경음악 유형의 연구는 의사가 결정하며 다음과 같습니다.

심 초음파
관상 동맥 조영술,
방사선 사진
호흡 기능의 정의;
최대 산소 소비의 지표는 심부전의 수준, 조직 저산소증의 정도를 확립하여 수술 후 생존율을 예측할 수있게 해줍니다.
심근 세포의 endomyocardial 생검은 의심되는 전신 질환에 처방됩니다.

우심방과 심실의 공동 내로 카테터를 삽입하여 사용하는 특별한 연구는 혈관 변화의 가능성을 확인하고 폐 혈관의 저항을 측정합니다.

회계 표시기는 Wood 단위로 수행됩니다.

4 인 이상 심장 이식은 금기이며, 폐의 변화는 돌이킬 수 없다.
2-4의 값에서 혈관 확장제의 가역성을 결정하기 위해 혈관 확장제 및 심장 동태 제를 추가로 처방하고, 변화로 인해 가역성이 확인되면 합병증의 위험은 여전히 높습니다.

확인 된 모든 위험은 수술 동의서를 받기 전에 환자에게 소개됩니다.

과정 및 기법

전신 마취 하에서 환자는 흉골을 통해 절단되고 심낭은 개방되어 심폐 우회로와 연결됩니다.

경험에 의하면 기증자 마음은 "세련미"가 필요합니다.

심방과 심실 사이의 개구부를 검사하고, 불완전한 개구부와 봉합이 수행되는지 여부;
폐동맥 고혈압 악화 위험을 줄이기 위해 삼첨판 막으로 링을 강화시키고, 심장에 과부하를 주며, 실패의 발생을 예방하십시오 (환자의 절반에서 이식 후 5 년).

수혜자의 심장 심실을 제거하면 심방 및 대형 혈관이 그대로 유지됩니다.

이식편 배치의 두 가지 방법을 사용하십시오.

Heterotopic - 그것은 "이중 심장"이라고 불리며 실제로 환자에게서 제거되지 않고 이식편을 나란히 놓고 챔버가 혈관과 연결될 수있는 위치가 선택됩니다. 거부 할 경우 기증자의 심장을 제거 할 수 있습니다. 이 방법의 부정적인 결과는 폐와 새로운 심장의 압박, 정수리 혈전 형성에 유리한 조건의 생성이다.
Orthotopic - 기증자 심장은 제거 된 병이있는 장기를 완전히 대체합니다.

이식 장기는 혈류와 연결될 때 독립적으로 작동 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 감전이 시작될 때 사용됩니다.

유방은 특별한 스테이플 (1.5 개월 후에 함께 자랍니다)으로 고정되며, 바늘이 피부에 묻 힙니다.

다른 클리닉에서는 수정 된 수술 기술을 적용합니다. 그들의 목표는 장기 및 혈관의 외상을 줄이고 폐 및 혈전증의 압력 증가를 방지하는 것입니다.

심장 이식 후 무엇을합니까?

환자는 중환자 실 또는 집중 치료실로 이송됩니다. 여기에는 심장 모니터가 연결되어 리듬을 모니터링합니다.

인공 호흡은 자기가 완전히 회복 될 때까지 유지됩니다.

혈압, 소변 유출이 통제됩니다.
마비 성 진통제는 통증 완화를 위해 표시됩니다.
울혈 성 폐렴을 예방하기 위해 환자는 강제 호흡 운동이 필요하고 항생제가 처방됩니다.
혈액 응고를 예방하기 위해 항응고제가 사용됩니다.
혈액의 전해질 성분에 따라 칼륨과 마그네슘 제제가 처방됩니다.
알칼리 용액으로 정상적인 산 - 염기 균형이 유지됩니다.

이식 후 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?

가장 잘 알려진 합병증은 임상의에 의해 잘 연구되어 초기 단계에서인지됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

감염의 추가;
이식 된 심장의 조직에 대한 거부 반응;
관상 동맥의 협착, 허혈의 징후;
폐의 혼잡 및 열등한 폐렴;
혈병;
부정맥;
수술후 출혈;
뇌 기능 장애;
일시적인 허혈로 인해 여러 기관 (신장, 간)에 손상을 입힐 수 있습니다.

수술 후 환자는 어떻게 재활 치료를 받고 있습니까?

재활은 환기의 회복으로 시작됩니다.

환자는 풍선을 부풀리기 위해 하루에 여러 번 호흡 운동을하는 것이 좋습니다.
다리 정맥의 혈전증, 발목의 마사지 및 수동 운동을 방지하기 위해 대체 무릎의 굽힘이 수행됩니다.
환자는 특수 센터 또는 요양원에서 가장 완벽한 재활 조치를받을 수 있습니다. 의뢰의 문제는 의사와상의해야합니다.
심장의 부하를 빠르게 증가시키는 것은 권장하지 않습니다.
온수 욕조는 제외됩니다. 세탁을 위해, 당신은 따뜻한 샤워를 사용할 수 있습니다.

의사가 처방 한 모든 약은 올바른 복용량으로 섭취해야합니다.

수술 후 기간에 어떤 검사가 처방됩니까?

새로운 심장의 기능은 심전도에 근거하여 평가됩니다. 이 경우 수신자의 신경 줄기의 작용과는 별도로 순수한 형태로 자동 기능이 있습니다.

의사는 우선 2 주마다, 그 다음에 더 적은 횟수로 내분비 생검을 처방합니다. 이 방법으로 :

다른 장기의 생존율을 검사한다.
거절 반응의 전개가 드러난다.
마약 복용량을 선택하십시오.

관상 동맥 조영술의 필요성에 대한 질문은 개별적으로 결정됩니다.

예측
심장 분석법을 시행 한 후 비교적 짧은 기간 동안 정확한 분석을 수행하고 수술 한 환자가 얼마나 오래 삽니다.

평균에 따르면 :

88 %는 연중 계속 살아남습니다.
5 년 후 72 %;
10 년 후 - 50 %;
20 년 생존 16 %

챔피언은 미국 Tony Huzman으로, 30 년 이상 살았으며 암으로 사망했습니다.

이식 기술을 이용한 심장 질환의 외과 적 치료는 기증자를 찾는 것, 젊은이들 사이에서 평생 동안 장기를 허락하지 않는 것이 중요합니다. 줄기 세포에서 자라는 인공 물질로 심장을 만들면 많은 주관적인 문제를 해결하고 방법의 사용을 확장 할 수 있습니다.

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