심장 타박은 정상입니다.

타악기의 목적 - 심장의 경계와 구성을 결정합니다. 심장이 부분적으로 폐 조직으로 덮여 있기 때문에, 타악기는 심장의 상대적인 절대적인 둔감을 할당합니다. 대부분의 경우 심장의 실제 경계에 해당하는 상대적 둔한 정도를 결정합니다. 폐에 덮여 있지 않은 심장의 경계를 암시하는 절대적인 둔 함은 실제로는 덜 일반적입니다.

상대적인 둔한 정도를 결정하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 방법은 손에 닿는 타악기로, 손가락 프로펠러 (왼손의 세 번째 손가락)가 피부에 단단히 밀착되고, 오른손의 약간 구부러진 세 번째 손가락이 손가락의 두 번째 지골에 동일한 힘의 빠르고 짧은 스트로크를가합니다 -upsessimeter.

환자의 수직 위치에서 심장의 크기가 수평보다 작다는 것을 타진해야한다는 것을 명심해야합니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 정의하는 것 :

심장의 왼쪽 경계

정점 충동을 찾는다.

그들은 늑간 공간에서 뾰족한 임펄스 직각으로부터 손가락 바깥 쪽을 위치시키고 소리를 둔하게하기 위해 흉골 방향으로 정자를 낸다. (소리가 흐려져서 원하는 지점을 표시 할 수있는 순간이된다.)

정점 자극이 감지되지 않으면 타원은 앞쪽 겨드랑 선을 따라 다섯 번째 늑간 공간에서 시작됩니다.

심장의 오른쪽 경계

쇄골 하 중선에서 우측 폐의 하한을 결정;

finger-plysimeter를 늑간 공간에 수직 인 발견 된 경계 위의 첫 번째 늑간 간격에 놓고 소리가 둔해질 때까지 흉골 방향으로 지나간다.

심장의 위쪽 경계

손가락 꺽임기를 쇄골 아래 왼쪽 흉골에 수직으로 놓고 소리가 둔해질 때까지 아래로 내립니다.

심장의 상대적인 둔감의 정상적인 경계 :

왼쪽 경계선은 정점 임펄스와 일치하며 왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1-2cm 떨어진 지점에 결정됩니다.

오른쪽 경계 - 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm;

위쪽 경계는 세 번째 가장자리에 있습니다.

심장 둔각 경계의 변위는 주로 다음과 같은 조건에서 나타납니다.

심장의 크기가 증가합니다 (오른쪽 부분의 상당한 증가가 좌심실의 왼쪽으로 이동하게 할 수 있음을 명심해야합니다).

흉강 내에 유체 또는 가스 축적;

타악기의 목적은 폐와 그 이동성 (지형 타악기)의 경계를 결정하고 왼쪽 폐와 오른쪽 폐 (비교 타진)의 타격음을 비교하는 것입니다. 연구는 일반적으로 비교 타악기로 시작됩니다. 폐의 꼭대기에서 아래쪽으로, 처음부터 정면에서, 그리고 나서 후면에서. 손가락 plesemeter는 그것이 척추에 평행하게 위치하는 interscapular 지역을 제외하고 늑간 공간에 평행하다.

타악기 소리의 변화는 주로 다음과 같은 조건 때문일 수 있습니다 : 폐 조직의 통풍 감퇴. 공기가 완전히 없거나 흉강을 액체로 채우는 것; 폐 조직의 통기성 증가; 흉강 내에 공기의 존재; 흉막 계 계류의 존재.

지형 타악기가 폐 경계를 정의 할 때.

폐 경계의 일반적인 위치 :

폐의 상부 경계선은 보통 쇄골 위의 3-4cm에 위치합니다.

오른쪽과 왼쪽 폐의 아래쪽 경계가 테이블에 표시됩니다.

폐하 경계의 이동성 결정 :

쇄골 하방, 전방의 겨드랑 및 견갑골을 따라 폐의 아래쪽 경계를 찾는다.

환자에게 심호흡을하고 호흡을 유지하도록 요청하십시오.

하나의 라인에서 폐 경계를 다시 정의하십시오.

환자의 다음 호흡시 다른 라인을 따라 이동성을 결정할 수 있습니다.

첫 번째 측정과 두 번째 측정 사이의 센티미터의 차이는 폐의 아래쪽 가장자리의 이동성 값이며 일반적으로 견갑골과 쇄골 쇄선을 따라 2 ~ 3cm, 전방 액와 선을 따라 3 ~ 4cm입니다.

같은 방법으로, 당신은 숨을 내쉬고 폐 아래 경계의 이동성을 결정할 수 있습니다.

폐 아래쪽 가장자리의 이동성 감소는 일반적으로 다음과 같은 조건에서 나타납니다. 폐의 염증 과정; 폐의 울혈 과다; 폐기종; 흉강 내 유체; 융합 또는 흉막 판의 폐색.

일상적인 연습에서 간의 타악기는 종종 간장의 상대적 둔한 정도를 결정하는 것으로 구성됩니다.

왼쪽 테두리의 정의 : 손가락 손가락 게이지는 7-9 번째 가장자리의 레벨에서 좌측 늑골의 가장자리에 수직으로 배치되고 둔한 소리가 나타날 때까지 오른쪽으로 퍼지됩니다.

오른쪽 테두리의 정의 : 핑거 plysimeter는 간과 타악의 상상에 평행 한 전방 axillary 라인을 따라 복부의 오른쪽 절반의 영역에 둔한 소리가 나타날 때까지 배치됩니다.

간 왼쪽 경계의 일반적인 위치 :

간장의 오른쪽 경계선은 정상적으로 우측 흉곽 아치의 아래쪽 경계에 있지만, 신체의 수직 위치뿐만 아니라 체력이 떨어지는 신체의 경우 타악기로 1-2cm 아래로 이동할 수 있습니다.

간장이 커지는 것은 심장 마비의 초기 증상이며 시간이 지남에 따라 그 크기를 모니터링하는 것이 중요합니다. 심장 활동의 보상의 배경에 확대 간을 저장하는 것은 독립적 인 간 질환 (간염)의 의심과 적절한 진단 절차 (생화학 검사, 바이러스 성 간염 분석 등)의 기초입니다.

타악기의 심장의 경계 : 규범, 확장의 원인, 변위

심장 타박 - 경계 결정 방법

인체의 모든 장기의 해부학 적 위치는 유 전적으로 결정되며 특정 규칙을 따릅니다. 예를 들어 대다수의 사람들은 위장이 복강의 왼쪽에 있고 신장이 복강 내 공간의 정중선 측면에 있고 심장은 사람의 가슴 구멍에있는 신체의 정중선 왼쪽에 위치하고 있습니다. 내부 장기의 엄격하게 점유 된 해부학 적 위치는 전체 작업에 필요합니다.

환자를 검사하는 동안 의사는 아마도 장기의 위치와 경계를 결정할 수 있으며, 그는 그의 손과 귀의 도움으로이를 수행 할 수 있습니다. 이러한 검사 방법을 타격 (도청), 촉진 (프로빙) 및 청진 (청진기로 청취)이라고합니다.

심장의 경계는 주로 타악기에 의해 결정됩니다. 손가락으로 의사가 가슴의 앞면을 노크하고 소리의 차이 (청각 장애, 둔하거나 울리는)에 초점을 맞추어 심장의 예상 위치를 결정합니다.

타악기 방법은 종종 심장 혈관계의 질병 진단에 지배적 인 역할을하지만기구의 연구 방법을 지정하기 전에 환자를 검사하는 단계에서도 진단을 의심 할 수 있습니다.

타악기 - 심장의 경계를 정의 함 (비디오, 강의 조각)

타악기 - 소비에트 교육 영화

심장 둔탁의 경계의 정상적인 값

일반적으로 인간의 심장은 원추형이며 아래쪽을 비스듬히 가리키며 왼쪽의 가슴 구멍에 위치합니다. 가슴의 정면, 종기 - 종격기, 그리고 아래 - 횡격막의 앞쪽과, 폐의 작은 부분에서 심장의 측면과 상단이 약간 닫혀 있습니다. 심장의 전방 표면의 작은 "열린"부분이 앞쪽 가슴 벽에 투영되고, 그 경계 (오른쪽, 왼쪽 및 위)가 도청에 의해 결정될 수 있습니다.

상대적인 (a) 경계와 절대적 (b) 심장 둔한

조직의 통기성이 높아진 폐의 투영 충격은 맑은 폐음을 동반 할 것이고, 근육이 더 조밀 한 조직 인 심장 부위를 가볍게 두드리는 소리가 울려 퍼집니다. 타박상 동안 의사는 앞 가슴 벽의 가장자리에서 가운데로 손가락을 움직 였고 청각이 청각 장애로 바뀌면 그는 둔감의 경계를 나타냅니다.

마음의 상대적인 절대적인 둔감의 경계를 할당하십시오 :

1. 심장의 상대적인 둔감의 경계는 심장 투영의 주변에 위치하며 신체의 가장자리를 의미하며 이는 폐에 약간 덮여 있으므로 소리는 귀머거리 (둔감)가 적습니다.
2. 절대 경계는 심장의 투영의 중심 영역을 지정하고 기관 전면의 열린 부분에 의해 형성되므로 타악기 사운드는 더 둔해진다.

상대 심장 둔감의 경계의 대략적인 값은 정상입니다.

• 오른쪽 경계는 오른쪽에서 왼쪽으로 네 번째 늑간 간격을 따라 손가락을 움직여 결정됩니다. 오른쪽 흉골 가장자리를 따라 4 번째 늑간 간격으로 표시됩니다.
• 왼쪽 경계선은 제 5 늑간 간격을 따라 손가락을 흉골의 왼쪽으로 움직여 결정되며, 중앙 쇄골 선에서 왼쪽으로 1.5-2 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격으로 기록됩니다.
• 상한선은 흉골의 늑간 간격을 따라 위에서 아래로 손가락을 움직여 결정되며 흉골의 왼쪽에있는 세 번째 늑간 간격을 따라 표시됩니다.

오른쪽 경계선은 우심실, 왼쪽 경계선은 왼쪽 심실, 위쪽 경계는 좌심방에 해당합니다. 타악기를 사용하여 우심방을 투영하는 것은 심장의 해부학 적 위치로 인해 불가능합니다 (정확히 수직이 아니라 대각선으로).

어린이의 경우 심장의 경계가 자라면서 바뀌며 12 세가되면 성인의 가치에 도달합니다.

어린 시절의 일반적인 가치는 다음과 같습니다.

심장의 타악기. 심장의 타악기 기술과 규칙.

심장은 공기가 풍부한 폐 조직에 둘러싸인 공기없는 기관입니다.
공기가없는 장기로서, 심장은 타악기 동안 둔한 소리를냅니다. 그러나 그것이 주변으로 부분적으로 폐로 덮혀 있다는 사실 때문에, 둔한 소리는 일정하지 않습니다. 따라서, 상대적으로
절대 어리 석음.
폐에 의해 덮힌 심장의 타악기는 상대적인, 또는 깊은, 흐릿함에 의해 결정되며, 이것은 심장의 진정한 경계에 해당합니다.
폐 조직이 덮지 않는 심장 영역에 대해 절대적 또는 표면적 둔감이 결정됩니다.

심장 타악 기법 및 규칙

타악기는 환자의 세운 자세 (의자에 서거나 앉은 자세)에서 몸을 따라 내려갑니다. 이 위치에서, 다이어프램 직경의 누락으로 인해
하트는 수평보다 15-20 % 적다. 심한 환자의 경우 타악기는 수평 위치에서만 사용해야합니다. 수평으로 놓여 있고 평평하지 않은 다리가있는 침대에 앉아있는 사람은 다이어프램 돔의 높이를 보여 주며, 심장의 최대 변위와 심장 타박심의 가장 정확한 결과를 보여줍니다. 타악기는 침착하게 호흡하는 환자와 함께 수행됩니다.
의사의 위치는 검사 가슴에있는 손가락 위치 측정기의 올바른 위치와 해머 손가락으로 타격 불을 자유롭게 가하는 데 편리해야합니다. 환자의 수평 위치에서 의사는 오른쪽에, 수직 위치에 - 반대편에 있습니다.
심장 타악기는 다음과 같은 계획에 따라 만들어집니다 :
• 심장의 상대적인 둔감의 경계 결정,
• 심혈관 번들의 윤곽, 심장의 구성, 심장 및 혈관의 묶음의 크기 결정,
• 심장의 절대 둔한 경계 결정.
심장 박동은 지형 타악기의 모든 "고전적"규칙에 따라 수행됩니다. 1) 명확한 소리에서 둔감 한 소리로의 타악기 방향. 2) 기관의 의도 된 경계에 평행하게 핑거 게이지를 설치한다. 3) 경계는 핑거 플리 에스 미터의 가장자리에 표시되어 명확한 타악기 사운드를 마주 보게됩니다. 4) 침묵 (for
심장 및 심장 혈관 번들의 윤곽의 상대적인 둔감의 경계를 결정) 및 가장 조용한 (심장의 절대 둔한 한계를 결정하기 위해) 타악기.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 상대적 둔한 정도는 가슴 앞면의 투영입니다. 우선, 오른쪽, 그리고 상대적인 둔화의 위쪽과 왼쪽 경계가 결정됩니다.
마음. 그러나, 심장의 상대적 둔한 정도의 경계를 결정하기 전에, 간의 상한, 즉 상기 횡격막의 우측 돔의 높이를 설정하는 것이 필요하다
심장의 오른쪽입니다.
횡경막의 돔이 서있는 높이에 해당하는 간장의 상단 경계가 오른쪽 폐에 덮여 있으며 타악기 동안 둔한 소리를내는 것을 고려해야합니다 (상대적
간 둔화), 이는 항상 명확하게 정의되지는 않습니다.
그러므로 실제로, 오른쪽 폐의 하부 경계에 해당하는 절대 둔한의 상한선을 결정하는 것이 관습입니다. 오른쪽 경계선을 찾을 때 지향적입니다
심장의 경계.
타악기 방법으로 간장의 위 가장자리의 위치를 ​​결정하기 위해, finger-pleasimeter가 흉골 중앙의 늑골에 평행 한 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에 위치한다
라인을 선택하고 핑거 - 측광 측정기의 위치를 ​​아래쪽 방향으로 변경하면 둔감이 나타날 때까지 중음 강도의 타격 비트를 적용합니다 (폐의 아래쪽 가장자리, 건강한 사람에게는
VI 가장자리의 레벨에서).
심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계 결정.
핑거 프레 지 미터 (pinger-plezimetr)는 간 둔한 곳, 즉 제 4 늑간 공간에서 한쪽 가장자리를 갖는다. 그것의 위치는 예상되는 심장 경계와 수직으로 수직으로 바뀐다. 폐에서 심장으로가는 방향으로 우측 쇄골 형 선에서 뚜렷한 음향 전환이 발생할 때까지 두드림.
소리가 짧아지면 심장의 오른쪽 윤곽에서 가장 먼 지점이 결정됩니다. 일반적으로 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1 ~ 1.5cm 바깥 쪽의 제 4 늑간 공간에 위치하며 우심방에 의해 형성됩니다.
심장의 상대 둔한의 상한 결정은 손가락 위치 미터가 수평 위치에있는 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1cm 바깥쪽으로 움직이며,
타악기 소리가 약해질 때까지 내려주세요.
일반적으로 심장의 상대 둔한의 상한선은 제 4 늑골의 상단 모서리보다 위에 있으며, 횡격막의 돔 높이에 의해 크게 결정되는 천천히 체질을 가진 개체에서 제 3 늑골 수준 또는 제 3 늑간 거리에 있습니다. 폐동맥의 초기 부분과 좌심방 부속기는 심장의 상대적 둔한 부분의 상부 경계 형성에 관여합니다.
심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계 결정.
심장의 왼쪽 윤곽의 가장 먼 지점은 심장의 상대적 둔한 왼쪽 경계와 일치하는 정점 자극입니다. 따라서 정의를 시작하기 전에
심장의 상대적인 둔감의 왼쪽 경계선, 당신은 꼭두각시 임펄스가 가이드로서 필요하다는 것을 알아야합니다. 선단 임펄스 가시 만져서하지없는 경우, 또한 상대 왼쪽 경계 metodomperkussii 리드 V의 중심부의 지루함과, 결정, 심장 전방 액와 선의 방향에 늑간을 내지 VI. 손가락 주름 측정기는 수직으로, 즉 심장의 상대 둔각의 가정 된 좌측 경계에 평행하게 배치되고, 둔화가 나타날 때까지 퍼커션된다. 일반적으로 심장의 상대 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 V 늑간 공간에 위치하며, 왼쪽 중간 쇄골 선의 중앙에서 1-2 cm 떨어져 있으며 좌심실에 의해 형성됩니다.

심혈관 뭉치의 좌우 윤곽 결정, 심장 및 혈관 덩어리의 크기, 심장의 구성

심혈관 번들의 윤곽의 경계를 결정하면 심장의 구성을 알기 위해 심장과 혈관 묶음의 크기를 알 수 있습니다. 심혈관 번들의 오른쪽 윤곽은 I에서 IV 늑간 공간으로 흉골 오른쪽으로 전달됩니다. 상기 I에서, II, III에 늑간은이 우수한 대정맥 형성된 전면 중심선으로부터 이격 2.5-3 cm있다. IV 오른쪽 늑간 형상이 우심방을 형성하고, 4-4.5 cm에서 전방 중심선으로부터 이격되고, 오른쪽에 대응 심장의 국경 상대 둔한. 혈관 윤곽이 심장의 윤곽 (우심방)으로 연결되는 것을 "올바른 심장 혈관 (관상 동맥) 각도"라고합니다.

심혈관 번들의 왼쪽 윤곽

I에서 V 늑간 공간으로 흉골의 왼쪽으로 지나간다. I 늑간 공간에서 그것은 대동맥, II 폐동맥, 좌심방 부속기에 의한 III, 좌심실에 의한 IV 및 V로 형성됩니다. I - II 늑간 간격의 앞쪽 중간 선으로부터의 거리는 각각 2.5-3 cm, III - 4.5 cm, IV - V, 6-7 cm 및 8-9 cm입니다. V 늑간 공간에서 왼쪽 윤곽선의 경계는 심장의 상대적 둔성의 왼쪽 경계선에 해당합니다.
혈관 윤곽의 좌심방 윤곽으로의 전환 지점은 둔각이며 "심장 좌심실 각 (atriovasal angle)"또는 심장의 허리라고 불립니다.
질서 타악기 테두리 (제 1 바로 다음 왼쪽) 직립 핑거 plessimetra의 흉골의 대응 에지를 향해 쇄골 라인 늑간 각각 행한다 심혈관 빔 윤곽. I 늑간 공간 (쇄골 하 사관)에서 타악기는 finger-pleessimeter의 첫 번째 (네일) 지골에서 수행됩니다.

MG에 따르면 Kurlov는 심장의 4 가지 크기, 길이, 직경, 높이 및 너비로 결정됩니다.

긴 마음

- 심장 혈관 각도에서 심장 정점까지의 센티미터 단위 거리, 즉 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선까지의 거리. 심장의 해부학 축과 일치하며 보통 12-13 cm입니다.
심장의 위치를 ​​특성화하기 위해, 심장의 해부학 축과 전방 정중선 사이에 둘러싸인 심장의 경사각을 결정하는 것이 알려져있다. 일반적으로이 각도는 45-46 °에 해당하며 천식이 증가합니다.

심장 직경

- 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽과 왼쪽 경계의 점에서 전방 중간 선에 대한 2 개의 수직선의 합. 일반적으로, 보정과 함께 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm
헌 체적으로 - 천식 학상에서 그것은 hypersthenics에서 감소한다 ( "drooping", "drip"heart) - 그것은 증가한다 ( "거짓말"심장).

심장 폭

- 심장 dlinnik 두 수직선의 합 : 제 - 정점 serdechnopechenochnogo 각도 T로부터의 상대 T y는 n 및 심장과 간 오른쪽 경계에 의해 형성 (실제적 - 점에서 상한을, 제 심장의 칙칙함 번째 O를 E L Sn을 분류 - V 늑간 공간, 흉골의 오른쪽 가장자리). 정상적인 심장 폭은 10-10.5cm입니다.

심장 높이

- 심장의 상대 둔한 상태의 상한 지점에서부터 xiphoid 프로세스의 바닥 (첫 번째 세그먼트)까지 및 xiphoid 프로세스의 기저부에서 심장의 아래쪽 윤곽 (두 번째 세그먼트)까지의 거리. 그러나 인한 간 및 위의 접합부를 결정하는 것은 불가능 심장 루프 타악기의 하단은 상기 제 2 세그먼트는 표준의 두 세그먼트의 처음 1/3, 및 합이라고 생각 사실 9-9.5 cm의 평균이다.

비스듬한 심장 크기

(신전)은 심장의 상대적 둔한 (우심방)에서 심장의 상대 둔한 (좌심방)의 상 한계까지 보통 9-11 센티미터에 해당하는 오른쪽 경계에서 결정됩니다.

혈관 번들의 너비

제 2 늑간 간격에 의해 결정되며, 보통 5-6cm

심장의 구성 결정.

정상, 승모판, 대동맥과 넓은 형태의 심장 모양을 가진 사다리꼴 형태로 구별하십시오.
심장의 정상적인 구성에서, 심장 및 심혈관 번들의 치수는 변경되지 않고, 좌측 윤곽을 따르는 심장의 허리는 둔각을 나타낸다.

심장의 승모판 모양은 전형적으로 좌심방의 비대 및 팽창으로 인해 왼쪽 윤곽을 따라 심장의 허리가 부드럽고 부종이 난다는 특징이 있습니다
승모판 심장 질환. 더욱이, 고립 된 승모판 협착증이있는 경우, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 증가하고
좌심방과 우심실, 그리고 승모판 막 부재의 경우 - 왼쪽 심방과 좌심실의 비대로 인한 좌안까지.

심장의 대동맥 구성은 대동맥 결손에서 관찰되며, 크기를 증가시킴으로써 심장의 상대적 둔한 정도를 왼쪽과 바깥쪽으로 이동하는 것이 특징이다
왼쪽 심방의 변화없이 좌심실의 이와 관련하여 왼쪽 윤곽선의 심장 허리에 밑줄이 그어져있어 직각으로 접근합니다. 심장의 길이와 심장의 직경은 수직 치수를 변경하지 않고 증가됩니다. 이 심장의 구성은 전통적으로 물에 앉아있는 오리의 윤곽과 비교됩니다.

인해 심낭 캐비티 (hydropericardium, 심낭 삼출)에서 클러스터 zhidko147 STI 다수되는 브로드베이스 inablyudaetsya 심장 사다리꼴 구성 크게 중심부의 직경을 증가시키는 동시에.
심장의 모든 병실이 증가한 명백한 심비대 - "완고한 심장"(cor bovinum) -은 복잡한 심장 결함, 확장 된 심근 병증의 역류로 관찰됩니다.

심장의 둔한 경계를 정의한다.

심장의 절대 둔 한 상태는 심장의 일부이며, 폐의 가장자리로 덮이지 않고 가슴 전면 벽에 직접 인접하여 타악기 동안 절대적으로 둔한 소리를냅니다.
심장의 절대적인 둔한 정도는 우심실의 전방 표면에 의해 형성됩니다.
심장의 둔한 정도를 결정하려면 가장 조용한 한계점 인 타악기를 적용하십시오. 오른쪽, 상단 및 왼쪽 테두리가 있습니다. 결정은 일반적인 규칙에 의해 수행됩니다.
지루한 타원의 경계에서 심장의 상대적인 둔감 (오른쪽, 위, 왼쪽)의 경계로부터의 지형 타악기.
심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 테두리는 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라지나갑니다. 상단 - IV 리브의 하단 가장자리; 왼쪽 - 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계에서 1cm 안쪽
또는 그것과 일치한다.

심장 청진

청진은 심장을 연구하는 방법 중 가장 가치있는 것입니다.
심장이 작동하는 동안 소리가 나고 현상이 발생합니다.이를 하트 톤이라고합니다. 듣거나 그래픽 녹음 (phonocardiography) 할 때 이러한 음색을 분석하면
심장 전체의 기능적 상태에 대한 생각, 밸브 장치의 작용, 심근 활동.
심장 청진의 목적은 다음과 같습니다.
1) 심장 음색의 정의 및 특성 : a) 강도;
b) 견고 함; c) 음색; d) 리듬. e) 주파수;
2) 하트 비트의 수를 결정 (톤의 주파수에 의해);
3) 기본 특성에 대한 설명과 함께 잡음의 존재 여부를 결정합니다.

심장의 청진을 시행 할 때 다음 규칙이 준수됩니다.
1. 의사의 위치는 환자의 오른쪽 또는 반대이며, 청진에 필요한 모든 사항을 자유롭게 청취 할 수 있습니다.
2. 환자의 위치 : a) 수직; b) 가로로 누워서 등 뒤에; c) 왼쪽에서, 때로는 오른쪽에서.
3. 특정 심장 청진 기술이 사용됩니다 :
a) 환자의 상태가 허락한다면 투여 된 신체적 부하를 듣는다; b) 호흡의 다른 단계뿐만 아니라 최대 후 숨을 들으며 듣는다.
흡입하거나 내 뿜으십시오.
이러한 조항 및 기술은 아래에서 설명하는 것처럼 잡음 증폭 및 차별 진단을위한 조건을 생성하는 데 사용됩니다.

심장 타악기 란 무엇인가? 성인과 아이들을위한 규범

심장 타진은 진단 연구의 초기 단계에서 심장을 연구하기위한 임상 기술입니다.

임상 진단 전의 근거는 또한 촉진 및 청진 방법입니다. 이 3 가지 방법은 인체 내부 장기의 생리 학적 구조를 기반으로합니다.

이 타악기 방법의 본질은 심장이 손가락으로 특정 지점에서 두 드렸을 때 발생하는 심장 소리의 음조를 분석하여 심근을 연구하는 것입니다. 가슴을 두 드린다.

타악기 적용

심장 박동의 방법은 심근의 경계와 심장의 굵기 및 심장의 크기를 결정할 때 널리 사용됩니다.

흉골의 벽은 폐가 덮지 않으며, 의학에서 절대 음의 둔한 영역으로 지정되며,이 영역에서는 오른쪽 심장의 뇌실 경계가됩니다.

폐로 덮힌 그 지역, 둔한 pertour 심혼 음색을 경청의 비율로. 가슴의이 부분은 상대적인 지긋 지긋한 부분입니다. 상대적 어리 석음으로 인해 더 정확한 심장 박동을들을 수 있습니다.

현대 임상 연구에서 심장의 진단 연구는 타악기의 방법에만 국한되지 않고 그 데이터에 기반을두고 있습니다.

이 기술은 회상시에 심근 상태에서 사전 편향을 확립하고 신체의 심장 및 혈류 시스템의 병리 현상을 경청합니다. 타진을 기반으로 의사는 환자를 질병의 정확한 진단을위한 도구 및 실험실 연구로 안내합니다.

인간의 심장은 근육 조직 (심근)으로 구성된 기관이므로 표준 표시기에 따라 가슴을 두 드릴 때 둔탁한 타악기가 있어야합니다.

어둡기의 한계에 대한 타악기 정의

심장에 타악기가 있으면 오른쪽, 위쪽 및 왼쪽 경계가 분리됩니다. 타악기를 듣는 순서는 매우 중요합니다. 첫째로, 그의 오른쪽 라인의 심장 음색의 상대적인 둔감이 들립니다.

쇄골 중앙의 흉골 선을 따라 폐의 우엽의 하한이 결정되면, 한쪽 끝을 더 높이 올리고 장기의 방향으로 흉골을 깎는 것이 필요합니다.

맑은 음색을 가진 폐 소리가 둔한 심장 음으로 변하는 한 노크 할 필요가 있습니다.

• 타악기의 규범 적 지표에 따르면 - 심장의 오른쪽 라인은 네 번째 늑골 수준입니다.
• 오르간의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 가장자리는 타악기 동안 상박이 울리는 늑골의 선입니다. 태핑하는 동안, 손가락은 바깥쪽으로 수직 위치에 놓이고 안쪽으로 (중앙에 가깝게) 움직입니다. 이러한 움직임에서 정점 자극이 느껴지지 않는다면, 다섯 번째 늑간 간격에서 동일한 조작을 수행 할 필요가 있습니다. 정상적으로 심근의 상대 둔한의 왼쪽 제한선은 내측 10-15mm 범위의 오른쪽 가장자리에 있습니다.
• 상부 간질 어리 석음을 연구 할 때 타악기는 쇄골 왼쪽으로 수행되고 흉골 선과 기저 선 사이를지나갑니다. 국경을 찾고있는 손가락은 들릴 필요가있는 선과 평행해야합니다. 규제 수치에 따르면 윤곽선은 세 번째 가장자리에서 결정됩니다.
• 혈관 덩어리의 너비를 알아 내기 위해 두 번째 늑골 부분에서 타격 방법을 수행하고 정중선쪽으로 이동합니다. 표준에 따라 혈관 번들의 크기 - 2 밀리미터.

상대적 어리 석음의 경계가 모두 결정되면 모든 끝점에서 간격을 측정해야합니다. 즉시 횡단면 크기를 설정해야합니다. 서기관의 도움으로 종말점에서 중간 선까지 측정됩니다.

표준 표시기에 따르면 오른쪽 극단 라인부터 중간까지의 간격은 30-40 밀리미터 이내이며, 왼쪽 간격은 80-90 밀리미터입니다. 그런 다음이 두 지표가 합쳐지며, 검사 심장의 크기가 110-130 밀리미터입니다.

심장의 절대적이고 상대적인 지긋 지긋한 표는 정상입니다.

규제 값

표준에 따르면, 인간의 심장은 원뿔 모양을 가지고 있습니다. 심장 기관은 가슴의 왼쪽에 있습니다. 옆 부분과 그 위쪽 부분은 폐의 약간의 엽 (lobe)으로 덮여 있습니다.

심장 근육의 앞쪽은 가슴에 의해 닫혀 있습니다. 그것의 등은 종격동 기관에 의해 닫히고 심장의 아래쪽 가장자리는 횡격막을 막습니다. 심장 전면 벽의 큰 부분 만이 덮혀 있지 않으며, 그로 인해 둔감의 한계는 타악기에 의해 결정됩니다.

어리 석음의 경계는 무엇입니까?

심장의 흐릿함의 경계는 상대적이며 심장의 투영 부분에 집중되어 폐를 덮는 매개 변수를 나타냅니다. 결과는 둔한 소리입니다.

절대 어리 석음의 경계는 심장 앞쪽 벽의 덮개가없는 부분에 의해 형성되는 심장 근육의 투영 영역 (중앙 부분)을 나타냅니다. 이것은 타악기가 둔한 톤을 낼 때 소리를냅니다.

연령에 따른 둔감의 경계

타악기에 의해 설정된 오른쪽 경계선은 심근의 우심실입니다. 왼쪽의 극단적 인 점은 심장의 좌심실입니다.

심장 상부 경계의 영역에는 왼쪽 안마당이 있습니다. 우측 심장은 기관이 가슴과 해부학 적으로 평행하지 않지만 약간 비스듬히 위치하기 때문에 타악기로 인식 할 수 없습니다.

어린 시절 자라서 장기의 경계가 바뀝니다. 12 세가되면, 아이의 심장은 어른만큼 큽니다.

어린이 연령별 심장 박동 타격 지표 :

성능의 표준 편차의 원인

소리의 상대적 둔한 정도에 대한 타진 중에 사람의 해부학 적 구조에 기초하여 심장 경계의 표준 표식에 의지하면 표준 지표와의 편차가 의심 스러울 수 있습니다.

좌심실의 확대

규범과 크기의 편차는 심근에서 발달하는 병리의 징조이다 :

• 타악기 동안 오른쪽으로 타격하는 동안의 국경 변위 (intemi의 확장)는 우심실의 비대 또는 심실의 실 팽대입니다.
• 상부 마진 확대 - 왼쪽 심방의 좌심방 비대 또는 확장;
• 좌 경계 (왼쪽으로 확장)를 따라 경계의 끝점의 변위 - 왼쪽 심실 비대 또는 좌심실의 확장. 이 편차는 타악기 동안 가장 자주 발생하는데, 그 이유는 장기의 경계가 5 년 이상 지속되는 고혈압의 경우 왼쪽으로 확장되고 이미 병리학이 발전되도록 허용하기 때문입니다. 왼쪽 심근 챔버의 비대.
• 심장의 상대적인 둔감의 모든 경계의 균일 한 팽창은 우측 심실 및 좌측 심실의 비대의 징후이다.

경계선의 심낭 변위

심근의 병리 및 장애로 인한 경계를 확장하는 것 외에도 타진하는 동안 상대적인 둔감의 마진에도 변화가 있습니다. 이러한 둔탁 함의 변화는 심장 셔츠 (심낭)의 병리로 인해 발생합니다.

심장 셔츠의 병리학.

심낭에 인접한 기관들 :

• 상대적 둔감의 팽창은 균일합니다. 이것은 심낭염입니다. 심낭 염증이 발생하면 심낭의 체액 축적으로 인해 심장 셔츠의 부피가 증가하고 팽창합니다. 액체는 최대 1000 밀리리터가 될 수 있습니다.
• 타악기의 방향에서 타액의 상대적 둔성 사이의 일방적 인 변위는 폐 기능 (무기폐)의 가능한 위반이며, 기관의 건강한면에서 이것은 폐에 생체 유체가 축적되거나 흉막에 기단이 축적 될 수 있습니다. 이 상태는 병리학 폐 흉수 또는 호흡 기관 기흉을 유발합니다.
• 국경의 오른쪽의 상대적 어리 석음의 왼쪽으로의 이동은 아주 드물게 발생하지만 그러한 편차가 발생합니다. 이것은 기관의 부피가 크게 증가함으로써 유발되는 병리 발달의 마지막 단계에서 간경화의 지표입니다. 증가하는 간은 위쪽으로 이동하여 심장 장기에 압력을 가하여 위쪽으로 옮깁니다.

위험 요인 바이어스

심장 실의 팽창과 심근 벽의 비대는 그와 같은 더 많은 이유를 유발한다.

• 어린이의 선천성 기형;
• 획득 된 결함 - 성인 신체에서;
• 심근 경색 - 경색 후 기간;
• 심근 경색에 의한 심장 경화증;
• 심근염의 염증;
• 부신 또는 갑상선 질환으로 인한 호르몬 생성 장애로 유발 된 불규칙한 성격의 심근 병증;
• 고혈압 성 심장병.

의사는 경계의 규범에 편차가 있음을 확인한 후 장기의 병리를 제안하고 환자에게 심장 근육을보다 완벽하게 검사 할 수 있습니다.

변위를 일으키는 병리학의 병리학

의사가 타박상 방법으로 심근의 상대적인 둔감의 규범 적 지표에서 변화를 발견 한 경우 환자가 그러한 질병의 눈에 보이는 증상이 있는지 알아봐야합니다.

심장 기관의 둔한 변화를 일으킨 것은 무엇입니까?

• 몸의 호흡 곤란과 걷기는 심장 기관의 병리학입니다. 호흡 곤란은 또한 경향이있는 위치에서 발생할 수 있습니다. 심장병의 심한 증상은 :하지의 부종, 가슴 통증 및 비정상적인 심장 리듬;
• 건조하고 거머리 기침은 폐 병리의 징조입니다. 또한 폐 질환에서 호흡 곤란이 나타나며 피부의 청색증이 발생합니다 (청색증).
• 간 병변은 피부 황달 (황달), 복강의 부피 증가, 대변 (변비, 설사) 및 사지, 얼굴 및 복막의 부종으로 인한 문제로 나타납니다.

심장 근육의 경계가 확장되거나 그 변위가 생기는데 이것은 건강한 유기체의 표준이 아닙니다.

따라서 심장 전문의의 과제는 상대적으로 둔한지를보다 정확하게 결정하고 환자의 신체 병리를 확인하는 것입니다.

심장 진단의 추가 방법

심장 기관의 연장 된 경계를 연구하기위한 도구 적 방법 :

• 심전도 (심전도) - 심근의 벽의 비대화, 심실의 확장, 이완기 기능 장애, 수축기 기능 저하, 혈관 내 셉터 (septa)의 혈전 등 심근의 이상을 나타냅니다.
• 엑스레이 (X-ray) - 신체의 크기, 혈류의 작은 (심장) 원에서의 고혈압, 신체의 왼쪽 윤곽선의 상태를 나타냅니다.
• 심장의 초음파 - 초기 단계에서 병리학을 감지하고 좌심실의 내면을 검사 할 수있는 방법.
• 폐 초음파 - 폐부종, 액체의 양, 폐 혈류의 상태를 감지합니다.
• 간 초음파 - 간장의 크기를 결정하고 간경변에 의한 장기 파괴의 발달 단계를 찾아냅니다.
• 부신 초음파 (Adrenal ultrasound) - 작업의 이상을 확인하고 작업 실패의 가능한 원인을 찾아냅니다.
• 갑상선의 초음파 - 내분비 계통의 기관에서 병리학을 결정합니다.

변위 치료

병변의 병리학 적 또는 확장의 한계는 치료할 수 없습니다. 편견의 원인을 조사하고 병리의 근본 원인을 직접 치료할 필요가 있습니다.

이 경우 수술 기술을 사용하여 심장 결함의 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.

• 관상 동맥 스텐트 삽입은 심근 경색의 재발을 방지하는 혈관을 강화시키는 방법입니다.
• 대동맥 관상 동맥 우회 수술은 관상 동맥의 파괴 된 부분을 분로로 대체하는 기술입니다. 그것은 또한 재발하는 심근 경색을 피하는 것을 도울 것이다;
• 혈관 성형술.

또한 이러한 약물 그룹을 사용하여 약물 요법을 사용해야합니다.

• 항 고혈압제;
• 진정제;
• 이뇨제;
• 심장 리듬을 조절하는 약물;
• 베타 차단제;
• ACE 억제제.

타악기 기술은 처음에는 장기 진단을 결정하는 방법입니다. 이 방법으로 의사는 심장 근육의 해부학 적 표준에서 벗어난 것을 확인할 수 있습니다. 또한 환자에게보다 자세하고 포괄적 인 진단 검사를 지시합니다.

역사와 타악기를 기반으로하여 기기 검사 가능성이없는 시점에 진단 할 수 있지만 응급 치료 결정을 내리는 것이 필요합니다.

타악기

Ø 심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것 : 오른쪽, 왼쪽, 위로.

Ø 심장의 절대 둔한 경계를 결정하는 것 : 오른쪽, 왼쪽, 위로.

심장의 구성 결정 : MD, MS, AO, Q, L, 직경의 크기를 나타내는 그림.

심장의 경계를 결정하기 위해 우리는 지문 학적 손가락 지문 타악기를 사용합니다 : 상대적인 둔 함을 결정하기위한 조용함, 절대 둔한 정도를 결정하는 가장 조용한 지.

심장의 상대적 둔한 정도를 결정합니다 (그림 23).

1. 격막의 서있는 높이가 다르기 때문에 심장의 타악기의 데이터에 영향을 줄 수 있으므로 먼저이를 결정해야합니다. 이를 위해, 손가락 게이지는 오른쪽의 제 2 늑간 공간에 늑골과 평행 한 쇄골 모양의 선을 따라 배치되어 아래로 퍼지는 것으로, 횡격막의 높이 인 폐의 아래쪽 경계를 결정합니다. 건강한 normostenica에서, 중앙 쇄골 선의 격막은 늑골의 레벨 6에 있습니다.

2. 다음으로 핑거 측광 기는 심장의 오른쪽 경계에 평행 한 한쪽 가장자리 (일반적으로 4 개의 늑간 간격)에 배치되고 심장쪽으로 향하는 맑은 소리의 전환을 둔감한 것으로 표시합니다. 이것은 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계에 해당합니다. 이 경계선은 우심방이나 우심실에 의해 형성됩니다.

3. 심장의 상대 둔한 정도의 왼쪽 경계선을 결정하기 위해, 검사 또는 촉진 중에 꼭두각시 충격을 먼저 찾는다. 정점 임펄스가 감지되지 않으면 타원은 중간 액슬 선에서 시작하여 늑간 5 개 공간에서 생성됩니다. 핑거 플레시 미터는 왼쪽 경계에 평행하게 배치되고 심장쪽으로 퍼커션됩니다. 이 경계는 좌심실에 의해 형성됩니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계는 거의 항상 정점 자극과 일치합니다. 불일치는 심낭의 체액이있는 곳에서만 관찰 할 수 있습니다. 심 박동이 타격 감퇴에 포함되지만, 일반적으로이 경우 만져서는 안됩니다. 정점 자극과 촉발에 대한 촉지에 의해 심장의 왼쪽 경계선을 결정할 때, 심장의 상대 둔한 정도의 정의에 의해, 정점 자극이 촉지되면 당연히이 촉각에 더 큰 정확성이 부여된다.

4. 심장의 상대적 둔한 정도를 결정하기 위해 finger-plysimeter가 늑골과 평행하게 왼쪽 흉골 선을 따라 1 개의 늑간 공간에서 시작하여 아래로 퍼커 셔널로 배치됩니다. parasternal line은 흉골의 가장자리 (흉골 선)와 쇄골 중앙선 사이의 중간에 위치합니다. 이 경계는 왼쪽 심방 부속기에 의해 형성됩니다.

도 4 23. 심장의 상대적인 둔감 (GOTS) 경계의 타악기

SCL - 쇄골 중앙선; m / r - 늑간 공간

1. SCR에 따르면 간질 둔한 (a) (VI 늑골의 표준).

2. Finger - plesimeter는 정의 된 경계에 평행 한 (위의 IV 늑간 공간에서) 위의 늑간 간격 1 개에 설정됩니다. 심장 박동 (일반적으로 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1cm (b)).

3. 전방 겨드랑 선에서 심장까지의 V 늑간 간격 (일반적으로 왼쪽 중반 쇄골 선 (c)에서 내측으로 1-2 cm이며 정점 임펄스와 일치)에 따른 타악.

4. (흉골 선을 따라) 흉골의 가장자리에서 바깥 쪽으로 1cm 정도 내디뎠을 때 우리는 심장이 어두워 질 때까지 공격합니다 (g) (정상 III 늑간 공간에서).

도 4 24. 혈관 묶음의 타악기

흉골 중간 쇄골의 좌우 2 개 늑간 간격 (일반적으로 흉골의 가장자리에 위치)에 의해 생성되는 혈관 단의 타진. 직경은 5-6cm입니다 (그림 24).

심장의 둔한 결정

1. 심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 경계를 결정하기 위해 손가락 plesemeter는 심장의 오른쪽 가장자리에 평행 한 심장의 상대적 둔한 상태의 오른쪽 경계에 놓이고 가장 조용한 타악기를 사용하여 둔한 소리까지 내측으로 이동합니다

2. 심장의 절대 둔한 왼쪽 경계선을 결정하기 위해 psimeter의 손가락을 심장의 상대 둔한 왼쪽 경계에 평행하게 배치하고 약간 바깥쪽으로 출발하여 안쪽의 핑거 - plysimeter를 움직여 둔한 소리가 들릴 때까지 움직입니다.

3. 심장의 절대 둔한의 상한을 결정하기 위해, 손가락 - pleimeter는 왼쪽 parasternal 라인을 따라 심장의 상대적 둔한의 상한에 배치됩니다. 가장 조용한 타악기 방법을 사용하여 둔한 소리가 나올 때까지 울퉁불퉁합니다 (그림 25).

심장의 절대 둔 한 정도는 폐가 덮지 않는 부분이며 가슴에 직접 인접하여 우심실에 의해 형성됩니다.

도 4 25. 심장의 절대 둔한 경계 (GATS)의 타격

심혼 윤곽

심장의 상대적인 둔한 정도의 오른쪽과 왼쪽 경계 이외에, 4 개의 늑간 공간의 왼쪽에있는 3 개의 늑간 간격에서 오른쪽의 심장의 상대적 둔한 상태에 대한 결정이 내려집니다. 타악기가 들릴 때까지 타악기가 나타납니다. 타악기에서 얻은 포인트는 오른쪽 및 왼쪽 윤곽선을 따라 연결되어 가슴에있는 심장의 구성을 나타냅니다.

심장의 구성에 따라, 심장의 크기의 숫자가 구별됩니다 (그림 26) :

1. MD - 4 번째 늑간 공간의 심장의 오른쪽 윤곽에서 전방 정중선으로. 일반적으로이 크기는 3-4cm입니다.

2. MS - 제 5 늑간 공간의 심장의 왼쪽 윤곽에서 전방 정중선으로. 일반적으로이 크기는 8-9cm입니다.

3. 심장 지름은 MD + MS의 합입니다. 일반적으로이 크기는 11-13cm입니다.

4. L- 세로 (lonq), 늑간 3 개 공간의 오른쪽 심장 윤곽에서부터 늑간 5 개 공간의 상대 둔한 왼쪽 경계까지. 일반적으로이 크기는 13-15cm입니다.

5. Q - 경사의 크기 (신성). 상 한계에서 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계까지. 일반적으로이 크기는 9-11cm입니다.

6. AO - 제 2 늑간 공간에서 심장의 오른쪽 윤곽에서 왼쪽 윤곽으로가는 혈관 묶음. 일반적으로이 크기는 5-6cm입니다.

이러한 심장의 크기는 횡격막의 정상 상태와 함께 정상 체격에 전형적입니다. 특정 사람은 크기를 다양하게 할 수 없으므로 숫자는 하나 일 수 있음을 기억하십시오.

도 4 26. 심장 크기

L - 세로 (13-15 cm); MD + MS- 지름 (11-13 cm);

Q - 경사 크기 (9-11 cm); AO- 혈관 다발 (5 ~ 6 cm).

심장의 다음과 같은 병리학 적 구성이 구별됩니다 (그림 27).

승모판 협착증이있는 좌심실, 우심실의 확장.

Mitral configuration No. 2 - 심장 (승모판 막 부재가있는)이 왼쪽, 오른쪽, MD, Q, 가능하면 직경이 증가하고 종축이 증가합니다. 승모판 모양의 결정은 좌심방과 심장의 기울어 진 크기로 인해 심장의 상지 경계가 증가하는 것입니다. 이와 관련하여 방사선 의사는 심장의 부드럽게 된 "허리"개념을 가지고 있습니다.

도 4 27. 심장의 병리학 적 변화들 :

a는 표준이다; b - 승모 I; 승모 II; 대동맥,

d - "황소의 마음"; 전자 트랩 모양의

심장의 대동맥 구성 - 대동맥 심장 질환, 고혈압이있는 좌심실의 고립 된 확장. 이것은 심장, MS, L 크기의 상대 둔한의 왼쪽 한계를 증가시킵니다. 방사선 의사들은 그러한 심장을 "앉아서 오리", "부팅", 심장의 "허리"를 부드럽게하지 않는다고 부릅니다.

"황소의 심장"- 모든 방향으로 심장의 경계가 날카로 우며 심장병의 진행된 경우에 발생합니다.

심낭의 수분이있는 상태에서 "사다리꼴"형상 또는 "굴뚝이있는 지붕". "지붕"은 심장의 확대 된 윤곽을 의미하고 "굴뚝"은 변경되지 않은 혈관 번들을 의미합니다.

· 우심방 또는 우심실의 확장으로 MD의 증가 - 오른쪽으로 심장의 상대적 둔한의 경계를 이동.

· 좌심실의 팽창과 비후 동안, 때때로 좌심실의 뚜렷한 증가로 좌심실의 상대 둔각의 상실, MS, L의 증가.

· 심장의 상대 둔한 경계의 변화, Q의 증가 - 좌심방의 상당한 증가.

· 심장의 상대적 둔한 정도의 횡단면 크기의 증가는 hypersthenic body type과 함께 발생합니다. 임신, 유성 및 복수 중에는 횡경막의 높이가 있습니다.

· 심장의 상대 둔한의 횡단면 크기의 감소는 흉통 체형에서 관찰되며, 횡격막의 생략과 함께 : 폐의 폐기종 (visceroptosis), 폐기종. 그런 마음을 교수형 또는 물방울이라고합니다.

· 혈관 덩어리 분야에서 둔감의 확장, AO의 증가는 대동맥의 팽창 (흉통), 폐동맥의 확장과 함께 발생합니다. AO의 증가는 종격동 종양 인 심장 외 원인과 관련 될 수 있습니다.

건강한 사람에게 샘플을 작성하십시오.

심장의 상대적인 둔감의 경계 :

오른쪽 - 4 개의 늑간 공간에서 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm,

왼쪽 - 5 m / r에서 왼쪽 중반 - 쇄골 라인으로부터 1.5 cm,

왼쪽 흉골 선을 따라 위 3 개 늑간 간격.

심장의 절대 둔한 경계 :

오른쪽 - 4 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽 가장자리에,

왼쪽 - 5m / r의 왼쪽 상대 경계에서 안쪽으로 2cm,

왼쪽 흉골 선을 따라 4 개 늑간 간격의 상.

심장 타악기

심장 박동은 촉진에 의해 얻어진 정보를 보완합니다. 심장의 앞쪽 가슴 벽에 대한 지대주에서, 둔감은 타악기에 의해 결정됩니다. 심장의 윤곽선 중 일부는 폐로 덮여 있기 때문에이 영역에서는 심장이 가슴 벽과 직접 접촉하는 영역보다 충격음이 덜 울립니다. 따라서 소위 상대적 및 절대 심장 둔화가 결정됩니다. 상대적 심장 둔감을 결정할 때, 오른쪽 경계선은 가장자리를 따라 제 4 늑간 공간의 수준에서 발견되며 흉골 가장자리에서 바깥쪽으로 1cm 이상 떨어져 있지 않습니다. 타악기로 핑거 (plesimeter)는 원하는 경계에 평행하게 놓이고 수직선을 따라 움직입니다.

심장의 상대 둔한의 왼쪽 국경은 정점 자극 근처에서 결정되며, 제 5 늑간 공간 (흉골을 향한 전방 축선에서부터 제 5 늑간 공간에 퍼지 됨)에 결여되어있다. 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1cm 떨어져 있습니다.

심장의 상대적 둔한 정도를 결정하기 위해 finger-probemeter는 흉골의 가장자리와 평행 한 선을 따라 움직이며 두 번째 늑골에서부터 시작됩니다. 일반적으로, 상대적 심장 둔감의 상한치는 제 3 늑골의 하부 에지 또는 제 3 늑간 공간에 대응한다.

심장의 절대 둔 한 경계는 다음 벤치 마크에 해당합니다. 왼쪽은 심장의 상대적 둔한 경계로부터 1-2cm 안쪽이며, 오른쪽은 4 번째 늑간 공간의 레벨에서 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 위치하고, 상단은 네 번째 늑간 간격입니다. 이러한 경계를 결정할 때 타악기는 심장 구역의 절대 둔 한 가운데에서 시작되며 타악기 박동은 매우 부드럽기 때문에 절대 둔 한 지역의 소리는 사실상 들리지 않습니다. 이 경우 절대 음과 상대 음의 경계에 도달하면 타악기 사운드가 들립니다.

혈관 묶음의 경계는 두 번째 늑간 간격의 수준에서 결정됩니다. 손가락 plezimetr는 흉골의 가장자리에 수직선을 따라 움직입니다. 동시에 그들은 조용한 타악기를 사용합니다. 혈관 번들의 둔감의 경계는 정상적으로 흉골의 가장자리에 해당합니다.

심장과 혈관 덩어리의 상대적인 둔한 윤곽이 위에서부터 시작하여 두 번째 늑간 공간, 상행 대동맥, 우심방에서부터 시작됩니다. 심장의 상대 둔각의 왼쪽 윤곽은 대동맥 궁에 의해 형성되고, 그 다음 왼쪽 가슴 심부대에 의해 제 3 늑골의 수준에서 좌심실의 좁은 스트립 아래에있는 폐동맥에 의해 형성됩니다. 절대 둔한 영역에서 심장의 앞면은 우심실을 형성합니다.

전치 영역의 연구에서 얻어진 데이터의 정보 내용은 현재 매우 비판적으로 평가됩니다. 이것은 폐의 빈혈이 자주 발생하므로 대부분의 심장이 폐로 덮여 있으며 상대적 및 절대적 둔한 상태의 경계를 결정하는 것이 거의 불가능하다는 사실 때문입니다. 정점 임펄스와 심장의 왼쪽 경계선의 변위는 종종 심장의 다양한 챔버의 증가와 연관 될 수 있지만 좌심실의 증가는 아닙니다. 타악기 동안 심장의 둔한 정도가 크게 증가하는 것은 심낭 삼출액이 많은 경우에 발견됩니다. 승모판 결손의 결과로 좌심방이 증가함에 따라 국경의 현저한 상향 변위가 발생할 수 있습니다. 대동맥 동맥류에서 혈관의 팽창이 관찰됩니다.

precardiac 영역의 연구에서 얻은 인상은 현대의 매우 유익한 방법, 주로 심장 초음파 검사의 결과에 의해 확인됩니다.

치료 / 타진, 심장 청진

타악기는 심장과 혈관의 번들, 크기 및 위치의 경계를 결정하는 주요 임상 방법입니다. 심장이 근육 기관이기 때문에 심장 부위에 타악기가 발생하면 둔한 소리가납니다. 그러나 심장은 양쪽에서 폐로 둘러 쌓여 부분적으로 덮여 있기 때문에 타악기가이 부분에서 덜컹 거리는 소리가 발생합니다. 즉, 심장의 상대적 둔한, 그 정의는 심장의 실제 크기에 해당합니다.

둔감은 폐 앞쪽의 타악기에 의해 결정되며 폐가 덮지 않습니다. 심장의 절대 둔 함 우심실에 의해 형성된다.

심장의 타악기 순서.

먼저, 심장, 심장 구성 대하여 둔감의 한계를 정의하고 가로 치수를 측정하고 - 심장의 관다발 및 치수 절대 지루함의 경계.

심장 타격에 대한 일반적인 규칙.

(1) 중증 환자의 앉아 있거나 서있는 환자의 위치 - 누워 있음;

(2) 평범한 핑거 핑거 타악기가 사용된다.

(3) 상대적 둔한 경계의 격발에 타격 충격의 영향 - 조용하고 절대적인 둔화 - 가장 조용한 것.

(4) 상대 칙칙함 경계를 정의하는 무딘 지우기 percussing 폐 소리 절대 칙칙함의 경계를 정의하는 무딘 지우기 폐 소리 행;

(5) 타악기 소리가 수신되면, 경계선은 손가락 게이지의 바깥 쪽 (폐를 향한) 가장자리를 따라 표시된다;

(6) 손가락 게이지는 원하는 한계와 평행하게 설치됩니다. 심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정합니다.

심장의 오른쪽, 왼쪽 및 왼쪽 경계를 할당하십시오. 심장의 상대적 둔한 정도를 결정할 때는 먼저 쇄골 중앙 림프선을 따라 오른쪽 폐의 아래쪽 경계를 결정하여 오른쪽 경계를 결정하십시오. 이어서 하나 늑간 (IV) 상기 오르 무딘 폐 깨끗한 사운드를 입력하기 전에 심장을 향해 중간 쇄골 라인으로부터 percussing, 손가락 plessimetr 수직 위치. 일반적으로 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리 또는 4 번째 늑간 간격의 바깥 쪽 1cm에 있습니다. 심장의 상대 둔한 정도의 왼쪽 경계는 정점 자극이 사전 촉지되는 늑간 공간에서 결정됩니다. 이 경우, 손가락 게이지는 정점 임펄스로부터 수직 방향 바깥쪽으로 위치되고 안쪽으로 움직입니다. 정점 임펄스가 만져지지 않으면 타원은 앞쪽 겨드랑 선에서 오른쪽으로 5 번째 늑간 간격으로 수행됩니다. 일반적으로 심장의 상대적 지루함의 경계는 내측 중반 쇄골 라인에서 1.5 cm에서 5 번째 늑간에 있습니다.

흉골 및 흉골 아래 실시 행간 상대 칙칙함 타악기 심장 좌 쇄골의 상한을 결정하는 단계에서, 손가락 plessimetr 원하는 경계에 평행하다. 일반적으로 위쪽 경계는 세 번째 가장자리에 있습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하고 횡단면 크기를 측정하십시오. 이를 위해 눈금자는 심장의 상대 둔한 상태의 극점에서 전방 정중선까지의 거리를 측정합니다. 일반적으로, 전방 정중선 오른쪽 경계에 대하여 둔감 (4 번째 늑간)로부터의 거리가 좌측 (5 번째 늑간)에서 3-4 센티미터 동일 - 8-9 cm의 이러한 양의 합은 심장의 가로 크기 (11-13 센티미터 ).

상대 및 절대 심장 둔화의 경계는 정상입니다

흉골의 오른쪽 가장자리에 4 개의 늑간

흉골의 왼쪽 가장자리에 위치한 4 개의 늑간

쇄골 쇄선으로부터 안쪽으로 1, 5 cm에 늑간 5 개

국경으로부터 안쪽으로 1, 5cm 안쪽에 5 개의 늑간 공간이 있거나 그것과 일치한다

진단 측면에서, 심장의 상대적인 둔감의 경계를 이동시키고 그것의 횡단 치수를 변화시키는 것이 중요합니다.

비 심장 원인으로 인한 상대 둔각의 상쇄 (1) 횡격막이 높을 때 (hypersthenic body type, 헛배 부름, 중대한 복수), 심장의 횡단면 크기가 증가 할 때 심장의 상대적 둔한 정도가 변하고 측부 (심장의 수평 위치)로 이동합니다.

(2) 횡격막이 낮을 때 횡단면 크기가 동시에 감소함에 따라 심장의 상대 둔각의 경계가 아래쪽으로 이동한다 (심한 체형, 흉막 자궁 침착증) - 심장의 수직 위치;

(3) 신체 위치를 바꿀 때, 심장 교대의 상대적인 둔감의 경계 : 왼쪽에 3-4 cm, 오른쪽으로, 오른쪽으로 1.5-2 cm 떨어진 위치.

(4) 흉막 구멍, 종격동 종양의 삼출물 또는 가스의 존재하에, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 병변의 반대 방향으로 이동한다; 폐의 폐쇄성 무기폐, 흉막과 종격동 사이의 유착 - 병변의 방향.

심장의 원인으로 인한 상대적인 둔감의 상쇄 (1) 우측의 상대적 둔한 한계의 변위는 3- 판막 밸브가 불충분 할 경우 우심방 또는 우심실의 확장, 폐동맥의 구멍의 협착, 폐 고혈압이있는 질환 및 승모판 협착증으로 인한 것입니다.

(2) 고혈압, 대동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 상행 대동맥의 동맥류 등 좌심실 팽창과 비대에 따라 상대적 둔감도의 변위가 왼쪽으로 변한다.

(3) 상대 둔각의 경계가 왼쪽 위로 이동하는 것은 승모판 협착증이있는 좌심방이 크게 확장되어 있기 때문에 발생합니다.

(4) 양 방향으로 상대적 둔성 국경 이동 ( "완만 한 심장")은 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다 : 심근염, 심근 경색증, 확장 된 심근 병증에서 심근 손상; 좌심실과 우심실이 합병 된 판막 심장 질환으로 동시에 증가한다. 유체가 심낭의 영역 (심낭 삼출액)에 축적되면 둔감의 형태는 밑을 향하게하여 삼각형 또는 사지와 유사합니다.

상대적 어둡기 줄이기 격막, 기종, 기흉이 발생할 때 발생합니다. 그러한 경우에, 심장은 아래로 움직일뿐만 아니라 더 직립 한 위치, 즉 처진 또는 심장을 가정합니다.

심장의 둔한 경계를 정의한다..

절대 둔화의 오른쪽 경계선은 상대적으로 둔한 경계에서 네 번째 늑간 공간의 외측으로 finger-pleesimeter를 수직으로 설정하고 둔한 소리가 나타날 때까지 왼쪽으로 움직입니다 (가장 조용한 타악기 사용). 일반적으로 흉골의 왼쪽 가장자리에 있습니다.

절대 둔성의 왼쪽 한계는 V 늑간 공간에 의해 결정됩니다. 손가락 게이지가 상대적으로 둔한 왼쪽 경계에서 약간 바깥쪽으로 설정되고 둔한 소리가 들릴 때까지 안쪽으로 움직입니다. 일반적으로, 절대 우둔함의 왼쪽 한계는 상대적 어리 석음의 경계로부터 안쪽으로 1-1.5cm 떨어져 있거나 일치합니다.

절대 둔화의 상한을 결정하기 위해 핑거 게이지는 상대적 둔성의 상한선에서 바깥쪽으로 배치되어 흉골과 기저 선 사이를 아래로 움직입니다. 일반적으로 네 번째 가장자리에 있습니다.

절대 둔화 증가 횡격막이 높을 때 건강한 사람들의 심장이 관찰됩니다. 깊은 상한 순간에, 상체가 앞으로 기울어지면, 폐의 바깥 쪽 가장자리가 바깥쪽으로 이동하여 심장의 둔한 영역을 증가시킵니다.

pneumosclerosis, 폐쇄성 무기폐, 유착과 같은 변화는 병변쪽으로 국경의 변위로 인한 심장의 둔한 정도를 증가시킵니다. 흉막 강내에서 체액이나 가스가있는 상태에서 심장의 절대 둔한 경계가 병변의 반대 방향으로 이동합니다. 심장의 절대 둔한 경계의 증가는 또한 우심실의 비대 및 확장으로 인한 것일 수 있습니다.

절대 어리 석음 감소 깊은 호흡으로 생리적 조건에서 심장이 감지되었습니다. 심장 외 원인은 폐 기종, 기관지 천식 발작, 낮은 횡경막 (splanchnoptosis)을 포함합니다.

혈관 묶음의 경계를 결정.

혈관 뭉치는 상행 대동맥과 대동맥 궁의 오른쪽, 즉 폐동맥에 형성됩니다.

관 다발의 경계는 조용한 타악기에 의해 제 2 늑간 공간에서 결정됩니다. 손가락 plesemeter는 둔한 소리가 나타날 때까지 천천히 흉골로 점차적으로 이동, 예상 dullness와 평행 한 중간 쇄골 라인을 따라 오른쪽에있는 두 번째 늑간 공간에 배치됩니다. 테두리가 맑은 소리를 향한 손가락의 측면에 표시됩니다. 왼쪽의 타악기도 같은 방식으로 연주됩니다. 혈관 다발의 직경은 보통 6cm입니다.

종격동 종양, 즉 흉선의 증가로 혈관 번짐의 둔화가 관찰 될 수 있습니다. 두 번째 늑간 간격의 우울증 증가는 대동맥이 확장되면 왼쪽으로 - 폐동맥이 확장 될 때 발생합니다.

상대 둔성의 경계를 결정한 후 (왼쪽 4, 3 개 늑간 간격, 왼쪽 5, 4, 3 개 늑간 간격) 경계와 두 번째 늑간 간격의 혈관 뭉치를 결정한 후 모든 점을 연결하면 결과 윤곽이 심장의 구성을 평가하며, 심장 결함 진단.

오른쪽 윤곽이 형성됩니다 : 3 번째 갈비까지 - 상 대부 대동맥과 상행 대동맥, 3-4 늑간 공간 - 오른쪽 안마관. 왼쪽 컨투어 : II 늑간 공간 - 혈관 번들 (대동맥 궁의 왼쪽, 그 다음 폐 트렁크); III 늑간 공간 - 왼쪽 심방 부속기, IV-V 늑간 공간 - 심장 좌심실. 심장의 상대적 둔한 상태의 왼쪽 윤곽에서는 혈관 번들과 좌심실의 윤곽으로 형성된 각도가 드러납니다. 각도의 정점 - 왼쪽 심방의 부속기 -는 심장의 허리입니다.

일반적으로이 코너는 둔합니다. 다양한 심장 질환에서 심장이 평활 할 수있는 반면, 심장은 좌심방을 증가시키고 좌심방과 부속기, 폐 트렁크 및 좌 폐동맥 (승모판 심장 질환)을 부 풀림으로써 승모판 모양을 취하게됩니다.

각도는 좌심실 - 대동맥 구성 (대동맥 기형, 고혈압)을 증가시켜 표현됩니다.

구성은 또한 체격, 횡경막 서의 높이 및 폐 및 종격동의 관련 질병에 따라 달라집니다.

심장의 구성, 크기 및 위치의 완전한 그림은 엑스레이 및 심 초음파로 얻을 수 있습니다.

건강한 사람들에게는 심장의 청진 중에 두 가지 소리가 들립니다.:

1) I tone - 수축기 심장의 정점에서 더 잘 듣고, 다음으로 구성됩니다.

a) 밸브 구성 요소 - 등판 전압 위상에서 AV 밸브의 진동. 결정자 :

1) 심실 수축 속도 (> v, 큰 소리)

2) 심혈관의 위치 및 심실의 수혈 시작까지의 혈액 공급

b) 근육 구성 요소 - 등척성 장력의 단계에서 심실의 심근의 변동.

c) 혈관 성분 - 퇴원 기간 동안 혈액에 의해 뻗어있을 때 대동맥 및 폐동맥의 초기 분절의 변동

d) 심방 구성 요소 - 수축 심방의 진동.

일반적으로 심방 수축의 변동과 심실 수축의 변동은 하나의 음으로 인식됩니다.

I의 본성에 의해 II보다 낮고 길다.

볼륨 I 톤은:

a) 등용 체 수축 (AV 밸브의 폐쇄 밀도로부터) 동안 심실의 기밀성으로부터,

b) isovolumetric contraction의 단계에서 심실 수축의 속도.

1) 심근 수축력

2) 심실의 수축기 부피의 값 : 심실이 채워질수록 감소율은 적습니다

c) 진동 운동과 관련된 구조물의 밀도 (AV 밸브의 밀도)

d) 등용 정형 환원 단계가 시작되기 직전의 AV 밸브의 밸브 위치 (ECG의 PR 간격의 길이에 따라 다름)

2) II 색조 - 이완기 - 마음의 기초에서 더 잘 듣고, 구성됩니다 :

a) 밸브 구성 요소 - 확장기가 시작될 때 붕괴 될 때 대동맥 및 폐동맥의 반월판의 교두의 진동

b) 혈관 구성 요소 - 대동맥 및 폐동맥 벽의 진동.

II 음색의 특성상 I보다 높고 짧습니다.

NB! 대동맥 구성 요소는 거의 항상 정상이며 병리학 적으로 폐를 선행합니다. 대동맥 판막은 폐동맥 막 바로 앞에서 닫힙니다.

NB! I와 II의 조화를 구별하기 위해서 : 나는 조화로운 충동과 대동맥과 경동맥의 맥박과 일치합니다.

볼륨 II 톤은:

a) 반월판 폐쇄의 견고성

b) 원형 격막 기간 동안이 밸브의 폐쇄 및 진동 속도 :

1) 주 혈관 내 혈압

2) 심실 심근의 이완 속도

c) 진동 운동과 관련된 구조물의 밀도 (반월판의 밀도)

d) 항 혈술 제 시작 직전의 반월판의 볏의 위치로부터

I 및 II 톤의 특징 :