소아에서 심장 혈관계의 임상 적 검사 기술.

아동의 심혈관 계통에 대한 임상 검사는 다음 계획에 따라 수행됩니다.

1. anamnesis (life, genealogical, illness) 및 환자의 불만을 수집.

2. 어린이의 일반적인 검사, 심장 및 말초 혈관의 표적 검사.

3. 심장 촉지 및 정점 자극.

4. 상대 및 절대 심장 둔화의 타악기.

5. 심장 청진.

6. 맥박 평가.

7. 팔과 다리의 혈압 측정, 큰 혈관의 청진.

8. 기능 테스트 및 평가를 실시하십시오.

9. 도구 연구 방법 (ECG 및 PCG)의 결과 평가.

역사 (생명, 족보, 질병)를 수집하는 알고리즘은 실습 레슨 1 번 주제로 제공됩니다.

일반 검사에는 다음과 같은 평가가 포함됩니다.

- 아이의 일반적인 상태, 그의 위치 (자유롭고 활동적인);

- 신체 발달 지표 (부모의 개인 구성, 연령에 따라 다름),

- 피부 및 눈에 보이는 점막, 색 (옅은 핑크색, 어둠 - 어린이의 특성 및 국적에 따라 다름).

목표 시험에는 심장 및 대 혈관 (경동맥)의 영역에 대한 시각적 평가가 포함됩니다. 심장 영역에서 볼 때 결정됩니다 :

심박동은 전체 심장 수축과 주로 우심실의 가슴에 인접한 심장 부위의 가슴의 뇌진탕입니다. 경미한 피하 지방을 가진 건강한 어린이에게서 심박동이 보일 수 있습니다.

Apical 충동 - 수축시 심장의 꼭대기에서 가슴의주기적인 리드미컬 한 돌출. 그것이 보이고, 보이는 경우, 어떤 늑간 공간인지, 주 식별 라인 (중 쇄골, 전방의 겨드랑, 원흉)의 어느 쪽인지에 의해 또는 그 근처에서 관찰된다. 임펄스의 영역에서 진동의 진폭을 특징으로하는 첨단 임펄스의 높이가 추정됩니다. 높고 낮은 떨림이 있습니다. apical 충동을 강화하는 것은 약한 지방이있는 약한 체격을 가진 아이들에게서 가능합니다. 건강한 어린이의 경우 정점 자극은 항상 긍정적입니다.

경동맥의 검사에서 눈에 보이는 맥동은 감지되지 않습니다.

심장 영역의 촉진은 오른손의 손바닥으로 흉골에 손바닥을 향하게합니다. 이 경우 심장 마비의 심각성 또는 부작용을 평가할 수 있습니다.

정점 충동 촉지는 흉골 위에있는 의사의 전체 손과 정점 충동 영역에있는 손가락으로 시작됩니다. 그런 다음 - 정점 자극은 약간 구부러진 검지와 가운데 손가락, 그리고 네 손가락으로 느껴집니다. 촉진은 국부적 인 충동의 특성을 결정합니다 : 지방화, 면적, 힘.

정점 자극의 위치를 ​​결정할 때, 늑간 거리 (1 세 미만 어린이 4 명, 1 세 이상 어린이 5 명), 왼쪽 중반 쇄골 선과의 관계 (안쪽, 바깥 쪽, 몇 센티미터 정도).

건강한 아이의 정점 임펄스의 면적은 1 ~ 2cm 2입니다. 첨단 임펄스의 강도는 심장 촉지 손가락의 심장 정점에서 가하는 압력에 의해 결정됩니다. 중등도의 충격, 강하고 약함이 있습니다.

타악기 타악기는 심장의 크기, 위치 및 구성을 결정합니다. 심장의 상대적인 경계 (가슴의 진정한 경계)와 절대 (폐가 덮지 않은) 경계가 있습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 기술. 타악기는 수직 또는 (어린이가 견딜 수없는 경우) 어린이의 수평 위치에서 수행됩니다. 핑거 플레시 미터는 심장의 정의 된 경계와 평행하게 가슴에 단단히 밀착되고 손가락의 타각 스트로크가 손가락에 가해집니다. 사용되는 타악기의 강도와 조용함. 마음의 경계를 명확하게 소리를 직면 손가락 plezimetra의 바깥 가장자리에 실시 표시하십시오.

타악기 순서 : 우선 오른쪽에 의해 결정되고, 그 다음에 심장의 왼쪽과 오른쪽 경계선이 결정됩니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계의 정의는 쇄골 하 방향의 타악기에 의한 간 둔한 경계의 결정으로 시작됩니다. finger-pleesimeter는 갈비뼈와 평행하게 놓여 있으며 타악기는 2 갈비에서 간장 둔부의 상한까지 늑간 공간을 따라 수행됩니다. 그런 다음 핑거 - 측광 측정기가 간 둔한 위의 한 늑간 간격으로 옮겨지고 심장 둔감의 오른쪽 경계선에 평행하게 놓입니다. 중간 강도의 타격 타격을하면서 손가락 쇄도 측정기를 늑간 공간을 따라 심장쪽으로 움직이십시오.

심장의 상대 둔한의 상한 결정 : 타악기는 첫 번째 늑간 공간에서 시작하여 타악음이 짧아 질 때까지 왼쪽 기저 선을 따라 위에서 아래로 수행됩니다.

심장의 상대적인 둔감의 왼쪽 경계의 정의는 정점 자극이 위치한 늑간 공간에서 수행됩니다. 손가락 pleesimeter 심장의 원하는 국경에 평행 한 중간 axillary 라인을 따라 측면 측면 가슴을 가슴쪽으로 점차적으로 무딘까지 심장쪽으로 이동합니다. 타격 스트라이크는 앞뒤로 적용되므로 심장의 측면 프로필을 포착하지 않습니다.

같은 규칙에 의해 생성 된 심장의 절대 둔한 경계를 결정하고 가장 조용한 타악기를 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계와 같은 순서로 적용합니다.

표 11

다양한 연령대의 건강한 어린이들의 심장 둔각에 대한 타악기 경계 [Molchanov VI, 1970]

어린이 심혈관 시스템의 특징

소아 심장 혈관계 병리학

우선 질문 할 때 환자의 불만, 환자의 출현 시각 및 자극 요인을 알아냅니다. 심혈 관계 질환의 특징 인 주요 불만 사항은 다음과 같습니다.

운동 중 약화와 피로.

호흡 곤란 (빈도, 리듬 및 호흡의 심란, 공기 부족의 주관적 느낌).

청색증, 입술, 손톱, 휴식 중 또는 신체 활동 중 피부의 일반 청색증.

다리, 허리, 얼굴의 붓기.

심장 박동의 감각 (환자는 심장 박동을 느낀다).

심장에 통증이 있습니다 (나이가 많은 어린이). 이 경우, 국소화, 발생 시간 및 빈도, 기간, 강도, 방사선 조사, 자극 요인, 통증의 본질, 의약품 및 기타 영향에 대한 대응을 명확히하는 것이 필요합니다.

간헐적 인 파행이있을 수 있습니다 (다리 근육의 통증, 육체 운동 중 발생 및 휴식시 사라짐). 이것은 말단의 동맥 순환의 만성 기능이 없음을 나타냅니다.

아픈 아이와 그의 부모는 류머티즘, 심장병 및 심혈관 계통의 다른 질병이 가족에 있는지 여부와 상관없이 급성 호흡기 바이러스 감염 (및 기관지 폐렴 전반) 및 인후염으로 얼마나 자주 고통을 겪어야하는지 명확히해야합니다. 또한 자녀가 자신의 신체 발달 과정에서 뒤쳐져 있지 않은지 알아 보는 것도 필요합니다.

일반 검진 : 의식의 명확성, 상태의 중증도 및 환자의 위치를 ​​평가합니다. 환자의 상태의 중증도는 혈압, 호흡 곤란, 청색증, 눈에 띄는 부종으로 판단 할 수 있습니다.

심부전 환자의 위치가 강제 될 수 있습니다.

심한 심부전에서 환자는 대개 머리가 높은 침대에서 기분이 좋으며 오른쪽에 누워있는 것이 좋습니다.

뚜렷한 심부전으로 환자는 반쯤 앉은 자세를 취하거나 다리를 내려 앉습니다 (정형 외과 :이 자세에서는 호흡 곤란의 정도가 감소합니다).

급성 혈관 부전증에서 환자들은 보통 거짓말을하고, 낮은 머리 판을 선호하며 덜 움직이려고합니다.

호흡 곤란은 NPV (호흡 수)의 증가와 보조 근육의 참여로 나타납니다. 심장 병리의 호흡 곤란은 대개 호기성이거나 혼합되어 있으며, 경향이있는 위치에서 악화되고 환자가 앉을 때 약해진다. 호흡 곤란은 발작이있을 수 있으며 청색증이 동반 될 수 있습니다. 대부분 만성 좌심실 부전 (심장 천식 발작)에서 발생합니다.

창백하고 청색증 (피부와 점막의 푸른 색조)은 말초 혈류가 느려지고 신체의 여러 부위의 작은 혈관에서 회복 된 Hb의 양이 증가하기 때문입니다. 청색증은 입 주위 (국소 청색증), 손가락과 발가락의 끝, 코와 뺨의 끝, 입술, 혀의 끝 또는 귀 (acrocyanosis)에 국한 될 수 있습니다. 피부와 점막의 색조는 엷은 청색, 청색, 체리 레드 등이 될 수 있습니다. 육체 증은 육체 운동 중에 생기거나 영구히 지속됩니다.

건강한 어린이의 목에있는 혈관의 맥동은 직립 상태로 보일 수 없거나 거의 보이지 않습니다. sternocleidomastomas 근육에서 바깥쪽으로 병리가 있으면서, 목맥의 부종과 맥박이 보일 수 있습니다. 또한 상복부, 상복부 부위 및 우회 정상에서의 병리학적인 맥동을 확인하는 것이 가능합니다.

맛좋은 조직 또는 부종은 우심실 심장 마비의 징후입니다. 첫째, 다리와 다리에 부종이 나타나고 저녁에는 강렬 해지고 아침에 사라집니다 (감소). 그런 다음 부종 증후군이 증가하면 신체, 허리, 얼굴, 생식기 (소년) 및 체강 (복부, 흉막)에 부종이 나타날 수 있습니다. 심장 붓기는 중력의 영향을 받아 움직이며 환자가있는 신체의 측면에서 더욱 두드러집니다.

"나지만"(손가락의 클럽 활동, 때로는 피트)와 "시간 유리"(손톱의 구형은) 호흡기 또는 심장 혈관 시스템의 만성 질환의 징후가 될 수 있습니다.

전 모세 혈관 펄스는 대동맥 기능 부전에서 발견됩니다. 손톱 끝 부분에 약간의 압력이 가해져 가운데에 작은 흰색 점이 나타나면 그 점이 맥박과 동 기적으로 확장 된 다음 좁아지는 것이 눈에.니다. 이러한 환자의 구강 검사에서 점막의 담갈색과 정상적인 분홍색 색이 교대로 반복되는 것을 볼 수 있습니다.

환자의 신체는 때로는 특정 정보를 얻을 수 있습니다. 예를 들어 신체의 상하 반쪽의 불균형 (다리가 약한 운동 숄더 거들)은 대동맥의 협착이 있음을 나타냅니다.

어린이 심혈관 시스템의 특징

심혈관 계통에 대한 연구는 어떻게되고 있으며 어린이의 심혈관 계통의 특징은 무엇입니까?

심장 영역의 검사

심장의 영역을 검사 할 때, 정점 자극의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 또한 눈에 보이는 멍청이와 "심장 덩어리"를 식별 할 수 있습니다.

정점 충동은 전방 흉벽에 심장 정점이 충돌하여 발생하는 맥동이며 앞쪽 겨드랑이의 중간 흉부 전방 흉부 전방에서 볼 수 있습니다 (2 세 미만 어린이 - 4 번째 어린이 및 5 세 늑간 공간 ). 병리학 적 조건에서 정점 임펄스는 수직 방향과 수평 방향으로 이동할 수 있습니다.

심박동은 병리학 적 상태 (주로 우심실 비대증)에서만 발생하는 심장 영역의 확산 맥동입니다. 다양한 질병에서 흉골의 왼쪽과 오른쪽뿐만 아니라 손잡이 부분에서도 두 번째와 세 번째 늑간 사이의 맥동을 볼 수 있습니다.

심장 고관절 - 심장에 균일 한 돌출 모양의 늑골 변형. 그것은 가슴의 전벽에 확장 된 심장 절제술의 장기간 압력 때문에 발생합니다.

심한 심낭 삼출로 늑간 공간의 평활도가 발생할 수 있습니다.

혈관 검사

주변 동맥의 검사에 순환 장애 및 영양 조직 (손톱의 성장과 머리의 저하, 피부와 피하 지방이 얇아) (사지의 피부 온도는 창백하거나 청색증 감소)의 징후를 감지 할 수 있습니다.

큰 정맥에서 혈구를 교란하면 부수적 인 순환이 빠르게 발생합니다. 또한 측부 정맥이 때로는 피부 아래에 발견 될 수 있습니다 (예를 들어 상 대부의 폐색 - 전방 흉부 벽, 하부 대정맥의 폐색 - 하복부에서). 다리 부피의 증가와 부종은 다리의 깊은 정맥 혈전증의 징후가 될 수 있습니다.

혈압 측정

혈압 (BP) - 동맥 벽의 혈압.

수축기 혈압 - 심장의 뇌졸중 및 대동맥과 대동맥의 탄력으로 인해 좌심실의 수축기 동안 동맥의 최대 압력.

이완기 혈압 - 말초 동맥의 음색에 따라 심장의 확장기 동안 최소 압력.

맥박 BP - 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이. 팔과 다리의 혈압을 측정하기 위해 팔과 다리는 어린 아이의 어깨와 허벅지의 나이와 둘레에 해당합니다. 건강한 어린이의 경우, 오른쪽과 왼쪽 다리 동맥의 혈압은 크게 다르지 않으며 팔과 다리의 혈압 차이는 15-20mmHg입니다.

심장 부위의 촉진

심장의 촉진시에, 꼭대체 충동을 먼저 결정하십시오. 심장의 정점이 늑골 아래에 있다면, 정점 자극을 연구하기 위해, 당신은 그 쪽을 돌려야합니다. Apical 충동은 심낭 삼출과 심한 심근염으로 판정 할 수 없습니다. 정점 자극의 위치, 면적, 높이 및 강도를 평가합니다.

2 년까지 아이들 꼭대기 임펄스의 정상 위치 - 2~7 년으로부터 바깥쪽으로 제 늑간 쇄골 라인 - 쇄골 선으로부터 바깥쪽으로 제 늑간 7 년 후 - 다섯 번째 늑간 상기 쇄골 라인 공간 또는 내측 그것으로부터.

정점 임펄스의 면적이 1.5-2 cm2보다 작 으면 제한되고, 면적이 2 cm2보다 크면 정점 자극이 엎질러 진 것으로 간주됩니다. 소아에서는 두 개 또는 그 이상의 늑간 공간에서 촉지 할 경우 정점 자극을 흘릴 수 있습니다.

높이 (값)는 흉부 진동의 진폭에 의해 결정됩니다. 정점 임펄스의 높이는 중간 정도 (정상), 높고 낮을 수 있습니다.

Strength (resistance) - 손가락에 의해 느껴지는 저항력으로 자극을 방지합니다. 중등도 (정상), 높은 내성 및 약화 된 정점 자극을 할당합니다. 아이가 흥분하면 정점 자극의 높이가 증가합니다. 정점 자극의 높이와 강도는 피하 지방층과 가슴 근육의 발달 정도에 달려 있다는 것을 명심해야합니다.

심장 박동은 심장의 절대 둔한 영역에서 가슴 부분의 떨림으로 전체 손바닥으로 느껴집니다.

수축기 또는 확장기 지터 전방 흉부 벽의 일부 환자의 심장의 촉진 영역에 의해 검출 ( "고양이 가르랑") 조건부 변성 밸브 개방도 [또는 병리학 통신, 예컨대, 심실 중격 결손 (VSD)를 통해 혈액의 난류 흐름으로 인한 진동을 전달 개방 동맥관].

상복부 맥박은 심호흡의 높이에서 확인하기가 더 쉽습니다. 건강한 어린이의 경우, 복부 대동맥으로부터의 작은 "전달"맥동이 종종 결정됩니다. 상복부 영역에서는 확대 된 우심실 인 간장의 증폭 및 확산 맥동을 측정 할 수 있습니다.

위대한 혈관의 촉각은 심장 기저부의 가능한 맥동 및 수축기 진전의 결정, 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간의 상행 대동맥 위뿐만 아니라 경정맥 노치의 대동맥 궁 및 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 사이의 결정을 포함합니다. 일반적으로 약한 리플은 경정맥에서만 발견됩니다.

말초 동맥 촉진

말초 동맥의 촉진이 맥박을 평가합니다. 동맥 맥박 - 심실 수축과 동기화 된 말초 혈관 벽의주기적인 진동. 말초 혈관의 맥박이 감소하면 혈류가 침범 한 것입니다. (갑상 연골의 상부 에지의 높이에서 흉쇄 근육의 내측 가장자리) 반경, 경동맥의 펄스 시간 (시간 포사), 대퇴골 (중간 crural 아치), 대퇴부 (슬와), 후방 bolylebertsovoy을 (검토 동맥의 후방 동맥 (후방 발의 말단부와 중간부 3 분의 경계선에 위치)의 동맥에 위치한다. 팔과 다리의 펄스 프로브를 비교합니다. 대퇴 동맥에서 펄스는 일반적으로 팔보다 강하지 만 유아에서는 펄스가 일반적으로 다리에서 약합니다. 2 세 이상의 소아에서는 요골 동맥에서 맥의 주요 특징이 결정됩니다. 펄스의 주파수, 리듬, 장력, 채우기, 크기 및 모양을 예측하십시오.

펄스 카운팅은 1 분 동안 수행됩니다. 청진에 따라 심박수와 맥박수를 비교할 필요가 있습니다. 어린이의 맥박수는 하루 종일 변화하기 때문에 아침에 아이가 깨어 난 직후 (직립 및 공복시)에 가장 객관적으로 평가할 수 있습니다. 그런 맥박을 기초라고합니다. 건강한 어린이의 맥박은 심장 박동수에 해당합니다. 맥박 결핍은 모든 맥파가 요골 동맥에 도달하지 않는 상태입니다 (예 : 심방 세동 중). 10-15 % 이하의 표준 혈압과의 편차는 허용 가능하며 드문 맥박과 서맥이 나타나고 빈도가 증가함에 따라 빈맥이 나타납니다.

맥박 리듬은 옳을 수도 있고 틀릴 수도 있습니다. 일반적으로 소아에서는 맥박이 매우 불안정합니다 (호흡 성 부정맥). 부정맥은 4-12 세의 나이에 가장 두드러지고 호흡과 관련이 있습니다 (호흡하면 맥박이 더 심해집니다). 호흡을 유지하면 호흡 성 부정맥이 사라집니다. 어린 나이에 호흡 운동 1 회당 3-3.5 회, 노년기 1-4 회의 심박동이 있습니다.

전압은 말초 혈관에서 맥파를 차단하는 데 필요한 압력을 특징으로합니다. 일반적으로 펄스 전압은 보통입니다. 이 특성이 변경되면 하드 하드 또는 스트레스가없는 소프트 펄스를 가질 수 있습니다. 스트레스의 정도는 혈압과 동맥 벽의 색조로 판단됩니다.

채혈은 동맥의 부피와 완전 압박의 배경을 비교하고 혈류의 복원 (완전 맥박과 빈 맥박을 구별 함)으로 평가됩니다. 충전의 정도는 수축기 방출, 총 혈액량 및 혈액 분포에 따라 다릅니다.

가치는 스트레스와 충만의 전반적인 평가에 기초하여 결정되는 특성입니다. 맥박의 크기는 혈압의 진폭에 비례합니다. 강조 표시된 작은 맥박.

모양은 동맥 내부 압력의 상승 및 하강 속도로 특징 지어집니다. 빠르고 느린 펄스를 할당하십시오.

표 타악기의 상대적 심장 둔감의 경계

4. 타악기. 심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

타악기 방법은 심장의 크기, 구성을 결정합니다. 심장의 상대적인 경계 (가슴의 진정한 경계)와 절대 (폐가 덮지 않은) 경계가 있습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 기술.

타악기는 수직 또는 (어린이가 견딜 수없는 경우) 어린이의 수평 위치에서 수행됩니다. 핑거 플레시 미터는 심장의 정의 된 경계와 평행하게 가슴에 단단히 밀착되고 손가락의 타각 스트로크가 손가락에 가해집니다. 사용되는 타악기와 가장 조용한. 마음의 경계를 명확하게 소리를 직면 손가락 plezimetra의 바깥 가장자리에 실시 표시하십시오.

타악기의 순서 : 먼저 오른쪽의 오른쪽과 왼쪽과 위쪽의 경계에 의해 결정됩니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계 결정.

그것은 쇄골 중앙 쇄골을 따라 타악기에 의한 간 둔한 경계선의 결정으로 시작됩니다. finger-pleesimeter는 갈비뼈와 평행하게 배치되고 타박은 두 번째 갈비뼈에서부터 간 둔한 상한선까지 늑간 공간을 따라 수행됩니다. 그런 다음 핑거 - 측광 측정기가 간 둔한 위의 한 늑간 간격으로 옮겨지고 심장 둔감의 오른쪽 경계선에 평행하게 놓입니다. 중간 강도의 타격 타격을 적용하고, 심장쪽으로 늑간 공간을 따라 손가락 - 관측 측정기를 움직입니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계 결정.

그것은 정점 임펄스가 위치한 동일한 늑간 공간에서 수행됩니다. 손가락 pleesimeter 심장의 원하는 국경에 평행 한 중간 axillary 라인을 따라 측면 측면 가슴을 가슴쪽으로 점차적으로 무딘까지 심장쪽으로 이동합니다. 타격 스트라이크는 앞뒤로 적용되므로 심장의 측면 프로필을 포착하지 않습니다.

표 1. 건강 연령이 다른 아이들의 심장 둔각에 대한 타악기 경계 (Molchanov V.I., 1970)

소아 심혈관 연구 방법

진단은 심장 전문의의 활동에서 가장 중요한 순간 ​​중 하나입니다. 최근 수십 년 동안 많은 새로운 도구 및 생화학 연구 방법이 등장했습니다. 정보의 흐름은 훌륭합니다. 수학, 사이버 네틱 및 기타 기술을 사용해야합니다. 임상 지표와 비교하지 않고 얻어진 지수는 자기 진단 적 가치가 없다. 환자와 접촉하는 의사의 개인적인 감정은 여전히 ​​지배적이다. 전체 진단 과정은 기억 상실 (질문), 검사, 촉진, 타악기, 청진, 생화학, 도구 및 방사선 방법 등으로 나눌 수 있습니다.

소아 심장 혈관계의 객관적 연구

검사는 일반적인 검사, 심장 및 말초 혈관 검사로 구성됩니다. 검사는 아픈 어린이의 상태 (만족스럽고 온건하고 가혹한), 침대에서의 자세 (적극적이고 강제적 인), 피부와 점막의 색, 부종의 발견으로 시작합니다.

검사는 환자의 얼굴과 목으로 시작됩니다. 목의 검사에서 경동맥 맥동의 유무, 즉 경동맥 춤, 경정맥의 맥동 및 붓기 (삼첨판 폐쇄 부전증, 폐동맥 순환 장애, 일부 CHD)에주의를 기울입니다. 건강한 나이 많은 아이들은 경정맥이 약간 펴지는 것을 볼 수 있습니다. 아이를 똑바로 세우면 혈관의 붓기가 사라집니다.

심장병 환자의 부종은 주로 우심실의 기능 상실의 특징입니다. 심장병 환자에서의 부종은 가장 먼 곳과 낮은 곳에서 신장 부종과 대조적으로 나타납니다. 발목, 발, 다리, 허벅지, 허리, 생식기, 흉막 구멍, 복부, 심낭의 시작 부분. 다량의 일반적인 부종은 anasarca라고합니다. 신장과는 달리 심장 부종은 푸른 빛을 띤 피부색과 결합한다는 특징이 있습니다.

심장 및 말초 혈관 검사. 검사에서 심장 부위의 돌출부 형태로 가슴 변형을 감지 할 수 있습니다. "심장 고관절"은 돌출이 흉골 부위 또는 측면에 집중되는 일이 적으며 맥박이 동반되는 경우는 드뭅니다. 이러한 심장 영역의 돌출은 후천성 심질환 및 심근 경색증 환자에서 심낭 삼출과 함께 관찰됩니다.

심장 영역의 검사는 적당히 발달 된 피하 층을 가진 건강한 아이들을 정점 자극을 관찰 할 수있게합니다. 나이에 따라 정점 자극은 보통 4 세 (2 세 이하) 또는 5 세 (2 세 후) 늑간 공간에서 왼쪽 쇄골 중앙선 (7 세 이하) 또는 쇄골 쇄 골선 (7 세 후). 피하 지방층이 잘 발달되지 않은 어린이의 경우 정점 자극이 눈으로 분명하게 보입니다. 진단을 위해 특히 중요한 것은 밀기를 바깥쪽으로 변위시키는 것입니다. 이것은 좌심실 확장시, 특히 대동맥 결손이있는 경우 관찰됩니다. 이 경우 정점 임펄스가 왼쪽뿐만 아니라 아래쪽으로 이동합니다. 심박동을 검사 할 때 드물지만, 심한 충동이 눈에 띄게 나타납니다. 우심실의 넓은 표면이 가슴에 직접 인접 해있을 때 심장이 크게 확장되어 관찰됩니다.

가슴을 검사 할 때, 가슴의 앞쪽 벽과 흉골의 그립에있는 피부 정맥의 확장을 관찰 할 수 있습니다 (팽창하고 비대해진 우심실의 수축 또는 복부 대동맥의 맥동으로 인해).

심장병 환자의 팔다리를 검사 할 때 손가락의 모양이 "나방", 관절의 변형, 모세 혈관 맥박 (리듬 적 홍조 및 대뇌 피질 대 대동맥 기능 부전)의 변화를 감지 할 수 있습니다.

PALPATION. 촉진은 맥박 연구로 시작됩니다. 맥박은 a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis를 확인합니다. 먼저 펄스 동기를 확인합니다. Radialis는 양 손에 동시에 펄스의 특성에 차이가 없으면 한 손에서 추가 연구가 수행됩니다. 아기가 편안한 상태에서 손을 심장 수준으로 설정하면 의사는 오른손으로 손목 부위를 감싸서 엄지 손가락이 환자의 팔뚝 뒤쪽에 있고 가운데 손가락과 검지가 요골 동맥을 촉지합니다.

Femoralis에 대한 맥박은 아이의 수직 및 수평 위치에서 검사되고, 촉진은 pupart 인대 아래에서 동맥 출구에서 사타구니 주름에 오른손의 색인과 중간 손가락에 의해 수행됩니다. 동맥 지느러미 pedis의 맥박은 수평 위치에서 결정됩니다. 수사관의 손을 아이의 발의 바깥 가장자리에 놓고, 동맥을 2-3-4 손가락으로 촉지합니다. 유아의 경우, 맥박은 a. 일시적.

맥박의 뒤에 오는 특성은 구별된다 : 주파수, 가락, 긴장, 충전물, 모양. 맥박수를 결정하기 위해 적어도 1 분 동안 계수가 수행되고, 심박수는 심박수와 맥박 수 사이에 차이가있는 현상을 맥박 적자 (pulse deficit)라고합니다.

TABLE

연령대가 다른 어린이의 맥박수 (Tur, AF, 1967)

1 분 안에 맥박 (주파수)

1 분 안에 맥박 (주파수)

맥박의 리듬은 맥박 박동 사이의 간격의 균일 성 (박동과 부정맥을 구별 함)에 의해 추정됩니다. 호흡과 관련된 맥박의 부정맥, 학령기 아동의 생리 현상 : 흡입 할 때 맥박이 빨라지며, 숨을 내쉴 때 맥박이 느려집니다. 호흡을 유지하면 이러한 유형의 부정맥이 제거됩니다.

펄스 전압은 펄스 진동이 사라 지도록 동맥을 압착하는 데 필요한 힘에 의해 결정됩니다. 정상적인 긴장, 단단한 맥박, 맥박 맥박, 맥박 맥박이있어 혈관의 색조가 감소합니다.

맥박을 채우는 연구는 오른손 두 손가락으로 수행됩니다. 근위 손가락은 맥박이 사라질 때까지 동맥을 누른 다음 손가락으로 압력이 멈추고 원위 손가락이 동맥을 혈액으로 채우는 감각을받습니다. 구별함으로써 : 펄스 만족스러운 충전; 가득 차있는 맥박 - p.plenus (보통 내용보다는) 및 빈 맥박 -p.vacuus (정상 내용보다는보다 적게).

맥파의 상승 및 하강 속도에 따라 맥파 형태가 구별됩니다 (양쪽 손가락으로 동맥을 가볍게 눌러서). 맥박이 느껴지고 맥박이 급격히 떨어지는 느낌을받는다면, 그러한 맥박은 빠르며 질주하는 맥박이라고합니다. 맥파가 천천히 상승하여 천천히 내려 오면 그러한 맥박은 천천히 느려집니다. 높은 맥박 - p도 있습니다. Altus (맥박이 빠르며 빠르게 빠져 나옴)와 작은 맥박 - p. Parvus는 천천히, 약하게 채우고 맥박이 느리게 감소한다는 특징이 있습니다. 그들은 보통 다른 형태의 맥박과 함께 발생합니다. 예를 들면 : celer et parvus (맥박이 빠르게 빠르게 채워진 다음 맥파가 급격하게 감소 함), tardus et parvus (맥파가 천천히 상승하고 작은 충전량에 도달 한 다음 천천히 감소 함)

촉진의 도움으로 정점 자극의 특성이 개선됩니다. 이를 위해 연구원은 오른손 손바닥을 아이의 가슴에 대고 손바닥이 흉골의 왼쪽 가장자리로 향하게하고 손가락이 첨두 충격의 영역을 덮도록합니다. 정점 자극은 손가락이 약간 구부러진 채로 집게 손가락, 중간 손가락 및 4 번 손가락으로 느껴집니다. 정점 임펄스의 특성은 위치 파악, 면적, 높이, 힘으로 결정됩니다.

삶의 처음 2 년 동안의 건강한 아이에게서, 정점 충동은 2cm의 4 개 늑간 간격에서 만져진다. 중간 쇄골 선의 왼쪽; 2 ~ 7 년 - cm 당 5 늑간. 중간 쇄골 선의 왼쪽; 7 세 이후, 쇄골 간 쇄골 위 5 개 늑골 간격 0.5 cm. 그녀에게서 내면으로. 건강한 아이의 경우 정점 전류의 면적은 1-2m2입니다. cm. 추력 면적이 2 평방 미터 이상인 경우. 볼 때, 1 스퀘어 미만인 경우 유출이라고합니다. 참조 - 제한. 첨단 임펄스의 높이는 임펄스 영역의 진동 진폭을 특징으로합니다 : 첨단 및 첨단 임펄스가 있습니다. 첨단 임펄스의 강도는 심장의 꼭대기가 촉각 손가락에 작용하는 압력에 의해 측정됩니다. 강하고 약한 적당한 강도의 강요가 특징입니다.

영향을받는쪽에 대한 충동의 변위는 폐의 주름살 현상과 함께 반대 방향, 즉 삼출성 흉막염, 수막 흉강염, 혈흉, 기흉이있는 pulmifibrosis와 함께 나타납니다.

첨단 임펄스의 높이는 늑간 간격의 진동의 진폭에 의해 결정됩니다. 심장 박동의 강화와 가속, 심장 표면의 광범위한 부착이 가슴에 직접 가해지면서 충격의 높이가 증가합니다.

심근 자극, 좌안 삼출성 흉막염, 비만으로 심근 자극의 크기가 분명히 약해집니다 (또는 충동은 전혀 결정되지 않습니다). 그런 경우에, 낮은 정점 충동에 대해서 이야기하십시오. 정점 임펄스는 또한 수축기 동안 충동 부위의 가슴 부분이 팽창하지 않고 수축 할 때 음수 일 수 있습니다 (Mackenzie 증상). 부 정점 자극은 심낭이 가슴의 전벽과 합쳐지는 점성 심낭염의 특징입니다. Mackenzie의 증상은 심장 부위의 가슴 부분의 눈에 띄는 우울증과 때때로 결합됩니다.

심장의 촉진시에는 심장 박동을 검사 할 필요가 있습니다. 건강한 어린이의 경우 심장 자극은 결정되지 않습니다. 비대 및 우심실의 팽창으로 인해 심장의 절대 둔한 영역과 상 피하 영역에 현저한 맥동이 나타난다. "feline purr"(수축기 또는 이완기 진전)의 증상을 파악하려면 손바닥을 전체 심장 부위에 평평하게 놓아야합니다. 촉진에 의해 상복부 맥동의 특징이 밝혀졌습니다. 위에서 아래 방향으로 상복부 맥진이 확산 - 우측 심장의 비대의 징후; 오른쪽에서 왼쪽으로 - 확대 된 간, 뒤에서 앞으로 - 대동맥 맥동.

확장기 도중 가슴 꼭대기에서 심장의 꼭대기에있는 증상은 presistolic "cat 's purr"라고하며 대동맥 수축기 - 대동맥 협착 - 폐동맥 - 또는 Bottal duct의 비 절개 -에서 승모판 협착증의 특징입니다.

심장 충동은 엎지를 수 있으며, 흉골, 겨드랑이 fossa, 상복부로 퍼집니다. 선천성 심장 결함이있는 경우 심장 박동의 장기간 강화는 심장 부위의 가슴 변형을 유발합니다. 그러나 심장 마비의 국소화와 중증도에 대한 가슴의 선천성 기형과 후천성 기형의 영향은 배제되지 않습니다.

심장의 타악기.

심장의 타격은 크기, 구성, 심장의 위치 및 혈관 번들의 크기를 결정하기 위해 수행됩니다. 심장 박동은 대개 환자의 똑바로 세운 자세에서 팔을 아래로 내려 ( "이음매에서") 수행됩니다. 중증 환자 및 어린 아동의 경우 타악기가 수평 위치로 제한 될 수 있습니다.

수직 위치에있는 환자의 타악기로 인해 심장 막판의 치수는 수평 막보다 낮아서 수평 막보다 15-20 % 적음을 기억해야합니다. 평범하고 직접적인 타악기가 있습니다. 어린 아이들은 즉각적인 타악기를 즐깁니다. 심장 박동이있을 때 핑거 플리 미터 (finger-pleesimeter)는 가슴에 단단히 가해지고 기대되는 경계선과 평행하게 배치되어 명확한 타격음에서보다 둔한 타격음으로 타격을가합니다. 폐에서 심장으로 간다. 심장 경계의 표식은 손가락 - 열량계의 바깥 가장자리에서 만들어집니다. 타악기는 다음과 같은 순서로 생산됩니다. 첫째, 오른쪽, 그리고 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽과 위쪽 경계가 퍼커션됩니다. 심장의 상대적인 둔감을 타기 전에 횡경막 서의 높이가 간접적으로 결정됩니다 (폐의 아래쪽 경계의 결정을 기반으로 함). 이렇게하기 위해 finger-plysimeter는 늑골과 평행 한 쇄골 중앙선을 따라 오른쪽의 세 번째 늑간 간격에 위치하게되고, 아래로 내려가는 것은 일반적으로 6 갈비뼈의 수준 인 폐 아래쪽 경계를 결정합니다. 그런 다음 핑거 - 측광 측정 장치는 한쪽 가장자리와 두 개의 늑간 간격 (약 4 번째 늑간 간격)으로 이동되어 심장의 원하는 경계에 평행하게 배치됩니다. 중간 강도의 타악기 박동을 적용함으로써, 타격음이 변화 할 때까지 핑거 - 플라이 미터가 심장쪽으로 이동한다. 맑은 소리의 어둡기로의 전환. finger-plezimetra의 바깥 쪽 가장자리에 심장 둔탁의 경계를 표시하십시오.

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계를 결정하려면, 좌심실에 의해 형성되고 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계와 일치하는 정점 임펄스를 먼저 찾아야합니다. 타악기는 중간 겨드랑 선에서 시작하여 콧 구멍을 따라 뾰족한 임펄스가 감지되고 예상되는 경계와 평행 한 핑거 - plysimeter를 설정하고 심장쪽으로 움직이면 명확한 타악기 사운드 전환이 발생할 때까지 보통 강도의 타악기 소리가납니다. 어리 석음. 심장의 측면 프로필을 포착하지 않기 위해서, 시상 (sagittal) 또는 관절 운동 (orthopercussion)이 사용되며, 스트라이크는 전방에서 후방으로 적용됩니다 (손가락 측광은 손바닥 표면이 아닌 가슴쪽에 가압 됨). 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선의 표시는 손가락의 바깥 가장자리에 놓여지며 맑은 타악기 사운드를 향하게됩니다.

심장의 상대 둔한의 상한 결정은 첫 번째 늑간 간격에서 시작하여 흉골 선을 따라 수행됩니다 (왼쪽 중반 쇄골 선을 따라 2 년까지). 리브와 평행하게 설정된 핑거 - 플레시 미터 (pinger-plesimeter)가 떨어지면서 손가락과 횡격막을 연속적으로 움직여 가장자리와 늑간 공간을 따라 움직이며 중풍의 타격 스트로크가 발생합니다. 무딘 타악기 사운드가 나타나면 손가락의 위쪽 가장자리에 맑은 타악기 사운드가 마킹되도록하십시오.

상대적 심장 스트레스의 한도

오른쪽 상단 왼쪽

0 - 2 년 l.sternalis 외부 2cm 2 가장자리 외부 2cm

덱스트라 I. 중간 쇄골 혈증

2 - 7 년 l.sternalis 외부 1cm 2 늑간 공간 1cm 밖

dextra l. 중증 쇄골 낭종

7-12 세 0.5 cm 밖의 l.sternalis 위쪽 가장자리 3 0.5 cm 밖

덱 스트라 갈비 l.medioclavicularis

12 ~ 14 세 l.sternalis dextra 3 가장자리 l.medioclavicularis

심장의 둔한 정도를 결정합니다. 심장의 절대 둔한 타악기의 경우, 심장의 상대적인 둔한 타악기와 동일한 규칙이 있지만, 후자와 달리 단지 조용하거나 가장 조용한 타악기를 사용하여 심장의 둔한 정도를 결정해야합니다. 타악기의 순서는 동일합니다. 먼저, 심장의 절대 둔한 정도의 오른쪽과 왼쪽과 위쪽 경계가 퍼커션됩니다.

심장의 절대 둔한 정도를 알기 위해 심장의 오른쪽 가장자리에 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행 한 둔감도의 오른쪽 테두리에 손가락 펄스 측정기를 놓고 조용한 타격 스트로크를 가하고 손가락 바늘 게이지를 안쪽으로 움직여 절대적으로 둔한 소리가 나면서 손가락 바깥 쪽 가장자리에 자국이 생깁니다. 일반적으로 절대 우둔함의 오른쪽 테두리는 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라갑니다.

심장의 절대 둔 함의 왼쪽 경계선을 결정하기 위해 핑거 - 측광 기는 상대적 둔성의 왼쪽 경계와 평행하게 배치되고, 약간 외측으로 후퇴하고, 조용한 타격을 가하고, 둔탁한 소리가 나올 때까지 핑거 - 맥 치수계를 내측으로 점차 이동시킵니다. 절대 어리 석음의 왼쪽 테두리를 표시하는 것은 손가락의 바깥 가장자리에 적용됩니다. 일반적으로 2 세까지의 어린이의 절대 심장 둔화의 왼쪽 한계는 왼쪽 중반 - 쇄골 라인을 따라 2 ~ 7 년, 쇄골 중앙과 왼쪽 okogrudunnoy 사이의 중간, 7 ~ 12 년 - 상대 둔하게 왼쪽 경계선과 일치하며, 12 ~ 14 년 - 왼쪽 중반 쇄골 선에서 0.5cm 안쪽.

심장의 절대 둔한의 상한선을 결정하기 위해, 손가락 측광 장치는 늑골과 평행 한 흉골의 가장자리에서 심장의 상대적 둔성의 상한치에 놓여져 조용한 타악기를 만들어 둔한 소리가 나올 때까지 내려갑니다. 손가락의 가장자리가 위를 향하도록 절대 어리 석음의 상한을 표시하십시오. 일반적으로 2 세의 나이에 심장의 절대 둔한 상한치는 3 번째 늑골에 있고, 3 번째 늑간 공간에서 2 - 7 년, 7-12 세의 나이에 - 4 번째 늑골 (위 또는 아래 가장자리)에 있습니다.

심장의 경계를 변경하는 것은 확장 방향과 축소 방향 모두에서 가능합니다. 복부 장기의 종양과 다른 병리학, 횡경막, 복수, 횡격막 손상, 횡경막을 기준으로하여 횡격막이 높을 때 심장의 상대 둔한 정도의 경계가 약간 증가합니다 (주로 왼쪽). 이것은 다이어프램의 돔이 높을 때 심장이 수평 위치를 취하고 가슴을 압박한다는 사실에 의해 설명됩니다. 결핵, 폐렴, 무기폐, 폐 종양, 부갑상선염, 늑막 구멍 및 심막 구멍에서의 액체 축적을 위해 폐가 빈 곳과 밀접하게 병합 될 때 심장의 크기가 증가한다는 허위의 인상이 생길 수 있습니다.

심장의 상대 둔한 정도의 경계가 확장되면서 선유포 증, 선천성 및 후천성 심장 결함, 심근염 및 심근 병증이 기록됩니다. 뚜렷한 심전도로 폐의 인접한 부위가 옆으로 밀려 나오기 때문에 친척뿐 아니라 절대 심장 둔화가 심해집니다.

심장의 크기가 증가하는 것보다 훨씬 적게, 소아과에서이 기관의 경계가 좁아집니다. 폐기종을 기준으로 횡경막이 낮아질 때 감지 된 심장 타박의 상대적인 둔감의 경계를 감소 시키며, 무력 체 유형의 어린이에게 자궁 내막증을 유발합니다. 심장의 상대적 둔한 영역의 좁아짐은 또한 기흉, 심근 막, 심장의 크기의 헌법 적 감소로 나타낼 수 있습니다. 비 유적으로 "똑 (drip)", "교수형 (hanging)"이라고 불리는 심장을 가로 질러 축소됩니다.

심장 발작.

아이는 수직, 수평 및 왼쪽면에서 청취됩니다. 의사는 대개 환자의 오른쪽에 있습니다.

청진의 요지 및 순서.

1 - 정점 임펄스 영역 (승모판에서의 소리 현상 듣기)

흉골의 가장자리에있는 2 - 2 늑간 간격 (대동맥의 청각적인 영향)

흉골의 가장자리에있는 3 - 2 늑간 간격 (폐동맥 판에서의 청각적인 소리 현상)

4 - xiphoid 과정에서 흉골의 아래쪽 3 분의 1, 정중선 오른쪽으로 약간 (삼첨판 막의 돌출)

5-S.P. Botkin의 요점은 3-4 늑골을 흉골 또는 제 3 늑간 공간의 왼쪽 가장자리에 부착시키는 장소입니다 (전체 심장 부위와 오른쪽 및 왼쪽 목 혈관을 잘 듣습니다). 판막 병변의 빈도로 인한 청진의 순서.

청진의 규칙 :

A. 호흡기 소리가 환자의 심장 현상을 듣는 것을 방해한다는 사실 때문에 심호흡과 후속 호흡 (나이가 든 어린이의 경우) 중 숨을 내쉴 때 환자의 말을 듣는 것이 좋습니다.

B. 처음에는 심장 소리와 다른 지점의 비율을 평가 한 다음 심장 잡음의 유무에주의를 기울여야합니다. 첫 번째 음색은 경동맥의 맥박 스트로크 또는 정점 임펄스에 해당합니다. 또한 첫 번째와 두 번째 음 사이의 일반적인 일시 중지 간격은 두 번째 음과 1 번째 음 사이보다 짧습니다.

B. 소음을들을 때, 음색, 힘, 심장 활동의 어떤 단계 (수축기 또는 이완기), 그것이 차지하는 수축기 또는 이완기의 어떤 부분, 심장 음색과의 연결 및 신체 위치를 바꿀 때의 변화 등의 특성을 알아야합니다. 또는 과부하 상태;

G. 모든 소리 현상을 그래픽으로 묘사하는 것이 바람직합니다.

특히 신생아의 경우 신생아에서 심장 소리가 다소 약화되며 1.5-2 세의 나이에 더 명확 해집니다. 어린 시절의 다른시기에는 항상 성인보다 상대적으로 시끄 럽습니다. 생명의 첫 해의 어린이들에게서, 심장 기저의 첫 번째 음색은 혈압이 낮고 혈관의 비교적 큰 내강에 의해 설명되는 두 번째 음조보다 더 큽니다. 12-18 개월까지 심장 기저의 첫 번째와 두 번째 음색의 강도를 비교하고, 성인과 마찬가지로 2.5-3 세의 두 번째 음색이 우세하기 시작합니다. 심장의 정점에서, 모든 연령대의 아이들의 첫 번째 음색은 두 번째 음보다 크며, 생애 첫날에만 거의 동일합니다.

심장 질환이있는 환자의 말을 듣는 경우 의사는 지정된 5 개 지점에서 청진에 국한되지 않고 청진기를 심장의 전체 영역으로 이동 한 다음 겨드랑이, 쇄골 하복부, 상복부 및 뒤쪽으로 옮깁니다.

아픈 아이에게서 심장의 청진 결과를 평가할 때, 심장 색조 및 소음의 특징이 평가됩니다. 심혈관 질환이있는 어린이의 경우, 개별적인 색조가 강화되거나 약화 될 수 있습니다. 따라서 심방의 정점에 걸친 첫 번째 음색의 강조 (강조)는 발작 성 빈맥뿐만 아니라 좌심실 구경이 좁혀진 경우 (이중 판막의 경화 부분의 소리가 증가 할 때)들을 수 있습니다.

대동맥에 대한 두 번째 음색의 강화는 좌심실의 심한 활동 중에 기록되는데, 대동맥 판막이 활발히 닫히고 동맥 고혈압이 나타나고 때로는 건강한 청소년의 사춘기에 기록됩니다.

폐동맥에 대한 두 번째 음색의 강세는이 혈관의 밸브를 강하게 두드리는 신호이며, 우심실의 수축을 촉진합니다. 이 청진기 증상은 개방성 동맥관, 이관 판막의 협착 및 불충분, 심방 및 심실 중격 결손, 폐동맥 경화증, 광범위한 pulmofibrosis, 심근염, 작은 순환기의 정체 증상으로 발생합니다.

두 톤을 중점적으로 다룬 것은 육체 운동 동안의 건강한 심장의 증가 된 작업, 중요한 정신 감성적 각성의 신호입니다.

심장 색조의 약화는 비만, 심낭 삼출액, 폐기종, 붕괴, 어린이의 심각한 고갈, 심부전증에서 발견됩니다. 심혼 소리는 또한 건강의 아이들에서 생활의 첫번째 달에 약하다. 심장의 애정은 대동맥 밸브가 충분하지 않을 때 정점에서의 첫 번째 음색의 약화가 기록되고 대동맥 판막 협착증이있는 대동맥에서 두 번째 음색의 약점이 기록되는 한 가지 음색이 약화 될 수 있습니다. 심장 음의 청각 지각의 강도 또한 청취 기술에 달려 있음을 유의해야합니다. 청진기의 압력이 어린이 가슴에 가해지면 심장 음의 소리가 약해집니다.

심장의 찢어진 음색 - 좌심실의 비 동시성 수축의 징후와 심실 비대칭 성 마디의 봉합 중 표시되는 비동기식 판막의 박동, 그의 심근염, 심장 질환 및 기타 장기의 병변의 다리 중 하나. 첫 번째 음색과 두 번째 음색을 분리 할 수 ​​있습니다. 흡입 및 호흡 중 오른쪽 및 왼쪽 심실의 뇌졸중 양의 변화로 인해 일부 건강한 어린이에서 심장의 스플릿 톤이 관찰됩니다.

어린이 나이의 심장학에서 심장 잡음은 큰 진단 적 가치가 있습니다. 강도에 따라 6 가지 정도의 심장 소음이 구분됩니다. 1 - 부드럽고 비 영구적입니다. 2 - 완만 한 상수; 3 - 온건 한; 4 - 거칠고, 시끄러운; 5 - 매우 시끄 럽; 6 - 청진기없이 들릴만큼 큰 소리.

소음의 크기는 두 개의 공동 사이의 구멍의 크기 또는 그것들을 연결하는 튜브의 직경에 달려 있습니다. 구멍이 넓을수록 튜브 직경이 커지므로 소리가 커집니다. 그러나 구멍이 급격히 증가하면 예를 들어 3 챔버 심장에서와 같이 혈류 속도가 느려지므로 소리가 들리지 않을 수 있습니다. 심부전 환자의 경우, 심근 수축력의 감소로 인해 결함으로 인한 소음이 약해지고 심지어 사라질 수 있습니다. 특정 직경으로 구멍을 좁힐 때, 소음의 볼륨이 증가 할 수 있습니다. 동시에, 매우 좁은 구멍 (1mm)을 사용하면 소음이 발생하지 않습니다.

심장의 소음의 높이는 소리를 만드는 몸의 진동 빈도에 달려 있습니다. 더 얇고 탄성이 높을수록 소리가 커집니다. 소음의 높이는 혈류 속도에 영향을줍니다. 크기가 클수록 노이즈가 높아집니다.

심장 소음의 음질은 주파수 구성 및 주요 배음과의 혼합에 따라 달라집니다. 부가적인 색조 구성 요소뿐만 아니라 심장의 구조적 부분이 진동 상태가되도록합니다. 이와 관련하여 부드럽고, 불고, 휘파람 소리가 나고, 윙윙 거리고, 울부 짖는 소리가 울리고, 긁히고, 윙윙 거리고, 톱질되고, 소리가 울리며 소리가납니다. 혈류의 속도는 소리의 음질에 영향을 미칩니다. 소리가 커지면 소음이 부드러워집니다. 특별한 그룹은 끽끽 거리는 소리, 노래, 휘파람 소리, 윙윙 거리는 소리로 정의 된 마음의 음악적 소음으로 구성됩니다. 그것들의 발생은 격렬한 혈류를 가진 부드럽고 탄력있는 구조의 규칙적인 변동과 관련이 있습니다. 변형 된 긴 코드는 느리게 매달려 혈액 흐름을 가로 지르고 있습니다.

소음의 지속 시간은 소규모 (0.1 초)에서부터 소음 (소음이 전체 수축기의 절반, 심지어 전체 수축기까지 걸리는 경우) 및 일부 질병 (개방성 동맥관)에서 - 전체 수축기 및 이완기까지 소요됩니다. 혈류가 증가하면 지속 시간이 길어집니다.

심장주기에서 소음의 국지화가 다릅니다. 이완기의 초기, 중간 및 수축기 부분에서 수축기의 초기, 중간 및 말단 부분에 위치 할 수 있습니다.

최대 심각도의 국소화 - 소음의 진원지는 심장에 형성되는 장소와 심장 및 큰 혈관의 구멍에서 가슴 표면으로의 전도에 달려 있습니다. 청진 장소에있는 진원지의 진원지가 국소화되어 해당 발생의 병변을 해당 밸브의 병변과 연관시킬 수 있습니다. 큰 혈관의 패배로 소음의 진원지가 목의 혈관, 쇄골 상부와 경정의 포사, 등, 상피 등으로 이동할 수 있습니다.

심장 잡음의 전도도는 심장 기원, 형성 장소, 성격 및 중요성에 따라 소음을 구분할 수 있으므로 중요합니다. 심장의 겨드랑이 부분, 뒷부분 부위 및 목의 혈관에 이르기까지 심장을 듣는 다른 지점으로 운반하거나 운반 할 수 없습니다. 기능 및 생리적 소음은 낮은 전도도를 특징으로하며, 심장의 제한된 영역에서 종종 들립니다.

심잡음은 무작위 또는 특별히 적용되는 요소에 노출 될 때 변경됩니다.

그들의 중증도는 신체의 위치 변화 (수평, 수직, 오른쪽, 왼쪽, 몸통 앞으로), 호흡 단계 (흡입, 내뿜기), 팔다리 떼기, 침대 머리 끝 낮추기), 특수 검사 (Valsalva), 다양한 의약품 샘플 혈류 역학에 영향을 미치는

주 메뉴

아이들의 심장 박동 및 청진

아이들의 심장 박동 및 청진

우크라이나 보건부

국립 의료 대학교

체계적인 회의에서

소아과 №2

Volosovets 교수 OP

실용적인 수업을 준비하는 학생들의 독립적 인 작업

1. 1. 주제의 실제.

심혈관 병리학의 발병률의 증가는 미래의 내과 의사가 어린이의 심장 및 혈관 질환의 진단 및 치료를 마스터하고, 심장 결함이 형성되고, 만성 심부전이 발병하고, 죽상 동맥 경화증, 고혈압 및 허혈성 질환의 기초가 마련 될 책임이있다. 임상 신체 검사 방법 중 하나 인 심장 타진 (heart percussion)을 사용하면 병리학 적으로 심장의 크기, 구성, 위치 및 변화를 확인할 수 있습니다. 심장 소리, 그 볼륨, 음색, 악센트, 분할 또는 분리를 결정하고, 활동의 리듬을 평가하고, 심장의 소음을 특징화할 수있게하는, 심장의 임상 검사의 관련 방법과 가장 중요한 방법을 유지합니다. 심장의 충격, 청진, 청진, 검사, 촉진, 일상적인 도구, 비 침습적 인 임상 검사, 실험실 검사 및 침습적 검사를 통해 심장의 현대적인 수준에서 진단을 수행 할 수 있습니다.

1. 2. 구체적인 목표 :

어린이의 심장 혈관계 (CVS) 질병 진단을위한 심장 박동 및 청진 검사의 가치를 확인하십시오.

어린이의 심장 박동 및 청진에 대한 기본 규칙을 숙지하십시오.

어린이의 심장 박동 및 청진 검사를위한 알고리즘 만들기

나이에 따라 아이들의 심장 타격 방법을 배우십시오.

아이들의 상대적인 절대 심장 발작의 경계를 결정하는 기술 습득.

심장 소리를 식별하고 특성화 할 수 있으려면 심장 활동의 리듬을 평가하고 CCC 소리를 결정하고 특성을 정하고 분류하십시오.

연령대가 다른 어린이의 심장 청진 사진의 특징을 파악하십시오.

타악기와 청진 중에 얻은 데이터를 해석 할 수 있어야합니다.

타악기의 기호학을 분석하고 심장의 청진 사진을 분석합니다.

어린이의 병변 및 근본적인 심혈관 질환의 기호학을 결정합니다.

1. 3. 주제를 공부하는 데 필요한 기본 지식과 기술.

병리학 해부학 및 병리학 생리학

심장 혈관 시스템의 해부학 적 구조 파악

심혈관 시스템에서 혈역학의 특징을 결정하기 위해

주요 병리학 적 과정에서의 해부학 적, 생리 학적 변화를 알아라.

4. 공과를 준비하는 동안 독립적 인 일을위한 과업.

4.1 기본 용어, 매개 변수, 특성 목록

학생들이 공과를 준비하기 위해 배운다.

심장의 상대적인 둔감

상대적인 심장 둔각의 경계가 바뀌는 주된 이유

타악기로 폐의 가장자리에 덮여있는 심장 부분은 소리가 짧아지고 가슴의 실제 치수와 가슴에 투사 된 것과 일치합니다.

좌심실 비대 또는 좌심실 확장; 오른쪽 비대 또는 오른쪽 심방 (및 우심실)의 확장; 왼쪽 가슴의 비대 - 비대.

특정 순서 (승모판, 대동맥 판막, 폐동맥 판막, 삼첨판 판막, 모든 판막)에서 심장을 가장 잘 듣는 곳 (가슴의 해부학 적 투시)에서 수축기 및 이완기 동안의 심장 소음 현상을 듣고 분석합니다.

심장의 선천성 또는 후천성 병변이 발생하여 밸브 또는 구멍이 해부학 적으로 변하며, 심근 내 경화 과정이 진행됩니다.

밸브 전단 또는 유기 심근 경색과 관련이 없습니다.

1과 II 사이의 톤을 들었다.

ІІ와 1 tone 사이의 큰 멈춤 중에 들립니다.

4.2 공과를위한 이론적 질문

1. 심장 박동을 식별 할 수있게 해주는 것은 무엇입니까? 아이들의 심장 타격 방법?
2. 아이들의 심장 타격 기본 규칙?
3. 나이에 따른 상대적인 심장 둔탁의 정상적인 한계?
4. 심장의 절대적인 경계의 변화를 결정하는 것은 무엇입니까?
5. 심장의 상대적인 경계가 왼쪽으로 이동 한 주된 이유는 무엇입니까?
6. 심장 및 심장 외는 상대적인 심장 박동의 오른쪽 경계선을 바깥쪽으로 이동시킵니다.
7. 어떤 질병에서 심장의 상대적인 경계가 모든 방향으로 이동합니까?
8. 아이들의 마음을 듣는 장소와 순서?
9. 1 및 II 심장 색조의 특성, 어린이의 오래된 기능?
10. 형성 메커니즘과 쪼개짐과 쪼개짐의 원인, III 음?
11. 심장 색조 강화의 주된 원인은 무엇입니까?
12. 심장 소리의 약화에 대한 심장 및 심장 외 요인?
13. 심장 소음 : 유기 소음과 기능 소음의 차이; 심막 마찰 소음?
14. 심장주기의 단계에 따라 소음의 분류? 어떤 병리가 들리는가?
15. 어떤 기능적인 소음이 어린이에게서 발견됩니까?

4.3 수업에서 수행되는 실무 작업 (과제)

인형으로 일한 다음, 고정 된 부서에서 학생들은 다음을 수행해야합니다. 1) 타악기와 심장 청진 기술 습득. 2) 아동 심혈관 건강 검진의 연령 특성을 학습한다. 3) 데이터를 해석 할 수 있어야한다. 4) 실용적인 과제 수행 (심혈관 질환의 병리 나 아픈 어린이없이 심장에서 타악기 및 청진을 수행한다), 5) 상황에 따른 문제를 해결한다.

5. 교육 자료의 내용의 조직.

타악기로 인해 크기, 구성 및 위치를 결정할 수 있습니다. 타악기는 수직으로 (그리고 심장 둔화의 크기는 10-15 % 적음) 수평 위치에서 수행됩니다.

아이들의 심장의 크기와 구성은 직접적인 타악기에 의해 결정됩니다. 청소년 및 발달 된 근육과 피하 조직을 가진 어린이에서 중재 된 사용.

타악기의 기본 규칙 :

1) 심장의 상대적인 경계는 조용한 타악기에 의해 결정되며, 절대적으로 - 가장 조용한 것에 의해 결정됩니다.

2) 늑간 거리를 따라 폐에서 심장 방향으로 타악기를 수행하십시오 (명확한 폐 소리에서 둔하거나 둔한 소리까지), 손가락은 심장 경계와 평행하게 움직입니다.

3) 심장의 상대적인 경계는 손가락의 바깥 가장자리에 의해 결정되며, 절대적으로는 안쪽에 의해 결정된다.

4) 상대적 심장 둔탁의 왼쪽 한계를 결정하기 위해, 타악기는 정장 - 시상면에서 수행됩니다.

5) 심장 타격은 특정 순서로 수행됩니다.

심장 박동의 순서 : 횡경막의 서있는 높이 결정; 한쪽 가장자리가 더 높고 (4 번째 늑간 간격) 오른쪽 경계를 정의합니다. 다음 - 상한; 촉지는 정점의 충동을 발견하고이 늑간 공간 (또는 늑간 4 ~ 5 개 공간)을 따라 심장의 왼쪽 경계를 정의합니다.

가슴의 전벽에 투영 된 각기 다른 연령대의 어린이의 심장의 상대적인 절대적인 경계