VSD는 태아의 심실 중격 결손, 즉이 장기의 선천성 결손에 대한 약어입니다.

태아의 VSD - 원인

선천성 심장 결함에는 크게 두 가지 원인이 있습니다.

1. 유전. 부모에게서 아이까지뿐만 아니라 상속 된 심장이나 다른 기관의 다양한 선천적 결함. 태아에서 DMZHP를 포함한 CHD의 위험은 이전 세대에서 가까운 친척이나 다른 가족과 함께 심장 결함이 발생한 때이기도합니다.
2. 태아 심장 발달 장애. 이것은 배아 발생 기간 동안 태아에게 영향을주는 모든 기형 유발 인자의 결과로서, 감염, 다양한 병인의 중독, 불리한 환경 영향의 결과입니다.

때로는이 두 가지 원인이 서로 결합됩니다.

VSD 유형

심실 중격은 3 개의 부분으로 구조적으로 나뉘어집니다 : 상부 막, 중간 근육 및 섬유주 하부. 결함이있는 부분에 따라 VSD는 다음과 같이 나뉩니다.

• 막 모양 부분의 결함, 또는 대동맥 판막과 폐동맥 아래의 작은 관절은 작은 크기로 스스로 닫을 수 있습니다.);
• 태아에서의 막 주위 DZHP - 근육 조직에 결합 된 결함이지만, 가장자리 중 하나는 격막의 멤브레인 부분의 직물을 연결하여 형성된다.
• 근육 부분의 결함은 근육 조직의 밸브와는 거리가 멀다.
• 파티션이 전혀 없다.
• nadgrebenevy VShP - 상 심실 도가 머리 위.

• large - 결함의 직경이 대동맥의 직경보다 크며 두 심실의 압력이 동일합니다.
• 중간 - 결손은 대동맥 직경보다 작고 우심실의 압력은 왼쪽 압력의 50 %입니다.
• 작은 - 결함이 너무 작아서 우심실의 압력이 25 % 이상 증가하지 않는 경우가 많으며 종종 무증상입니다.

VSD와 삶의 양립이 불가능한 다른 심장 결함이있는 경우와 같이 모든 VSD는 20 주째 두 번째 선별 초음파 검사에서 발견되어야합니다. 여성은 임신을 종식하라는 권고를받을 수 있습니다. 그리고 격리 된 VSD로 산후 기간의 노동과 치료를 적절하게 관리하면 80 %의 어린이가 생존 기회를 얻습니다.

태아에 대한 FPP - 치료

VSD의 경우 폐 순환의 압력이 증가하고 수술을 수행해야하는 시간은 결함의 크기에 직접적으로 좌우됩니다.

치료 DMZHP의 치료. 중격 결손이 큰 경우 출산 후 첫 3 개월 이내에 수술을 수행해야합니다. 중등 결손 및 혈액 순환의 작은 순환계에서의 압력 증가로, 출생 후 6 개월까지는 어린이가 우심실 내의 압력이 약간 증가하는 중형의 것들과 1 년 동안의 작은 결함이 있습니다. 이 기간에 발생한 사소한 결함은 그 자체로 폐쇄됩니다.

심실 중격 결손

심실 중격의 결손은 선천성 심기형이며, 우심실과 좌심실 사이에 메시지가 있다는 특징이 있습니다. 심실 중격의 결함은 호흡 곤란, 신체 발달의 지연, 급속한 피로, 두근 거림, "심장 혹"의 존재로 나타납니다. 심실 중격 결손의 기형 진단에는 심전도, EchoCG, 흉부 X 선, 심실 조영술, 대동맥 조영술, 심장 도관 검사, MRI가 포함됩니다. 심실 중격 결손이있는 경우 급진적 (결손의 폐쇄)과 완화 (폐동맥의 협착) 중재가 수행됩니다.

심실 중격 결손

심실 중격 결손 (VSD)의 결손은 좌심실과 우심실의 공동을 분리하는 중격의 구멍으로, 병의 존재가 병리학 적으로 혈액을 분지하게합니다. 심장학에서 심실 중격 결손은 가장 흔한 선천성 심장병 (모든 CHD의 9-25 %)입니다. 심실 중격 결손의 빈도는 약 21 %입니다. 같은 빈도로 신생아 소년 소녀에게서 발견됩니다.

심실 중격의 결함은 유일한 심장 내 이상 (고립 VSD)이거나 복잡한 결함 (Fallot 's tetrad, 일반적인 동맥 트렁크, 큰 혈관의 전위, 삼첨판 폐쇄증 등)의 구조로 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 심실 중격이 완전히 없어 질 수 있습니다 -이 상태는 심장의 단일 심실로 특징 지어집니다.

심실 중격 결손의 원인

대부분 심실 중격 결손은 배아 발달의 결과이며 장기가 막히면 태아에서 형성됩니다. 따라서 심실 중격 결손은 개방성 동맥관 (20 %), 심방 중격 결손 (20 %), 대동맥 축착 (12 %), 대동맥 협착 (5 %), 대동맥 기능 부전 (2.5-4, 5 %), 승모판 폐쇄 부전 (2 %), 덜 자주 - 폐동맥의 비정상적인 배액, 폐동맥 협착 등

25-50 %의 사례에서 심실 중격 결손이 심장 외 지방화 (Down 's disease), 신장 이상, 구개름, 구순 구개 등의 발달 장애와 합병됩니다.

임신 초기의 질병 (바이러스 성 감염, 내분비 장애), 알코올 및 약물 중독, 전리 방사선, 병리학 임신 (독성, 발음 자연 유산의 위협 등)은 임신 초기의 태아에게 해로운 영향을 미친다.. 심실 중격 결손의 유전 적 병인의 증거가 있습니다. 획득 된 심실 중격 결손은 심근 경색의 합병증 일 수 있습니다.

심실 중격 결손이있는 혈역학의 특징

심실 중격은 두 심실 모두의 내벽을 형성하며 각 심실의 면적의 약 1/3입니다. 심실 중격은 멤브레인 및 근육 구성 요소로 표현됩니다. 차례로, 근육 섹션은 3 부분 - 섭취량, trabecular 및 ottochnoy (infundibular)로 구성되어 있습니다.

심실 중격은 다른 심실 벽과 함께 심장의 수축과 이완에 관여합니다. 태아에서는 태아 발육 4 주 ~ 5 주에 완전히 형성됩니다. 어떤 이유로 든 이것이 일어나지 않으면 심실 중격에 결함이 있습니다. 심실 중격 결손이있는 혈류 역학의 장애는 고압의 좌심실과 저압의 우심실의 메시지 (일반적으로 수축기에는 좌심실의 압력이 오른쪽보다 4 ~ 5 배 높음)로 인해 발생합니다.

출생 후 심실 중격 결손에 의한 혈액 순환의 크고 작은 순환계에서 혈류가 확립되면 좌 - 우측 혈액 방출이 일어나며 그 양은 개구의 크기에 따라 달라집니다. 소량의 혈액을 순환 시키면 우심실과 폐동맥의 압력은 정상 상태이거나 약간 증가합니다. 그러나 폐동맥 순환의 결함을 통한 큰 혈액 흐름과 심장의 왼쪽 부분으로의 복귀로 인해 심실의 체적 및 수축기 과부하가 발생합니다.

심실 중격의 큰 결손이있는 폐 순환에서의 압력의 유의 한 증가는 폐 고혈압의 발생에 기여한다. 증가 된 폐 혈관 저항은 우심실에서 왼쪽으로 혈액이 분출되는 현상 (역류 또는 교차 우회)을 유발하여 동맥 저산소증 (Eisenmenger syndrome)을 유발합니다.

심장 외과의의 장기간 수행은 심실 중격 결손의 가장 좋은 결과는 혈액을 왼쪽에서 오른쪽으로 떨어 뜨림으로써 얻을 수 있음을 보여줍니다. 따라서 수술 계획시 혈역학 변수 (압력, 저항 및 배출량)를 신중하게 고려해야합니다.

심실 중격 결손의 분류

심실 중격 결손의 크기는 절대 크기와 대동맥 구멍의 직경과 비교하여 추정됩니다. 작은 결손은 1 ~ 3 mm (Tolochinov-Roger 병)이며, 평균은 대동맥 구멍의 직경의 약 1/2이며, 큰 것은 직경보다 크거나 같습니다..

해부학 적으로 결점이있는 위치를 고려하면 다음과 같은 특징이 있습니다.

• perimembranous ventricular septal defects - 대동맥 판막 아래의 중격 상부에 위치하는 75 % (유입, 섬유주, 침범)는 자연적으로 닫힐 수있다.
• 심실 중격의 근육 결손 - 10 % (유입, 섬유주) - 중격의 근육 부분에 위치하며, 밸브 및 전도 시스템과 상당한 거리를두고 있습니다.
• nadgrebnevye interventricular septum 결함 - 5 % - 상 심실 도가 머리 (우심실의 공동을 나가는 기관과 분리하는 근육 다발) 위에 위치하며 자발적으로 닫히지 않습니다.

심실 중격 결손의 증상

심실 중격의 크고 작은 격리 된 결함의 임상 적 증상은 다르다. 심실 중격의 작은 결함 (Tolochinov-Roger disease)은 직경이 1cm 미만이며 모든 VSD 수의 25-40 %에서 발견됩니다. 운동 중 가벼운 피로와 호흡 곤란을 나타냅니다. 일반적으로 어린이의 신체적 발달이 손상되지 않습니다. 때로는 심장 부위에 가슴의 약한 뚜렷한 돔 모양 돌출부 인 "심장 덩어리"가있을 수도 있습니다. 심실 중격의 경미한 결함의 특징적인 임상 징후는 심장 구역에 심부 수축 성 중얼 거림이 청진 상태로 감지 될 수 있다는 것인데, 이는 생후 첫 주에 기록됩니다.

대동맥 개구부 직경의 1/2 이상 또는 1cm 이상을 측정하는 심실 중격의 큰 결점은 신생아의 생후 3 개월 이내에 증상이 나타남으로써 위험 상태가 발달하는 경우가 25-30 %에 이릅니다. 심실 중격의 큰 결점이 있으면 hypotrophy, 운동 중 또는 휴식 중 호흡 곤란, 피로감이 증가합니다. 간헐적 인 빨기, 가슴에서 자주 파열, 호흡 곤란 및 창백, 발한, 구강 청색증 등의 수유 장애가 특징적입니다. 심실 중격 결손이있는 대다수의 어린이의 과거력 - 빈번한 호흡기 감염, 장기간 및 재발 한 기관지염 및 폐렴.

3-4 세의 나이에 심장 마비가 증가함에 따라이 어린이들은 심장 박동 및 심장 영역의 통증, 코피와 졸개의 증상을 호소합니다. 일시적인 청색증은 영구적 인 구강 및 아세포종 증으로 대체됩니다. 휴식시 호흡 곤란, 정형 외과, 기침 (Eisenmenger 증후군)에 대해 걱정했다. 만성 저산소증의 존재는 손가락과 손톱의 지골 변형 ( "나지만", "시계 안경")에 의해 나타납니다.

검사 결과 심근 경색이 드러났는데 심장 박동, 거친 강렬한 pansystolic 중얼 거림의 경계를 넓히는 심박 급속 증; 간 비대 및 비장 비대. 폐의 아래쪽 부분에는 정체 된 목덜미가 들립니다.

심실 중격 결손의 진단

심실 중격 결손의 장치 진단 방법으로는 심전도, PCG, 흉부 X 선, EchoC, 심실 카테터 삽입 법, 혈관 조영술, 뇌실 검사가 있습니다.

심실 중격 결손이있는 심전도는 심실의 과부하, 폐 고혈압의 존재 및 중증도를 반영합니다. 성인 환자의 경우 부정맥 (기저귀 수축, 심방 세동), 전도 장애 (그의 오른쪽 묶음의 봉쇄, WPW 증후군)를 기록 할 수 있습니다. Phonocardiography는 흉골의 왼쪽에있는 III-IV 늑간 간격에서 최대로 고주파 수축기 중얼 거림을 포착합니다.

심 초음파는 심실 중격 결손을 감지하거나 특징적인 혈역학 장애로 의심되는 것을 가능하게합니다. 심실 중격의 큰 결손이있는 흉부 기관의 방사선 촬영은 증가 된 폐 패턴, 폐 뿌리의 맥박 증가 및 심장 크기의 증가를 보여줍니다. 심장의 우측 충치를 조사하면 폐동맥과 우심실의 압력 증가, 대동맥의 카테터 가능성, 우심실의 정맥혈 산소 증가가 나타납니다. 동반 된 CHD를 배제하기 위해 대동맥 조영술을 시행합니다.

심실 중격 결손의 감별 진단은 개방 된 방실 도관, 대동맥 트렁크, 대동맥 폐결절, 고립성 폐동맥 협착, 대동맥 협착, 선천성 승모판 기능 부전, 혈전 색전증으로 수행됩니다.

심실 중격 결손 치료

작은 크기의 관절 형 중격 결손의 무증상 과정은 외과 적 개입을 자제하고 어린이를 동적으로 관찰하는 것을 허용한다. 경우에 따라 심실 중격 결손의 자연 폐쇄는 1-4 세 또는 그 이후의 나이에 가능합니다. 다른 경우, 심실 중격 결손의 외과 폐쇄는 원칙적으로 3 세가 된 후에 표시됩니다.

심부전 및 폐 고혈압의 발생과 함께 보존 적 치료는 심장 글리코 시드, 이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 심근 박테리아, 산화 방지제의 도움으로 수행됩니다.

심실 중격 결손에 대한 심장 수술은 급진적이고 완화적일 수 있습니다. 근치 수술에는 U 자형 봉합사로 심실 중격의 경미한 결함을 봉합하는 것이 포함됩니다. 합성 (테플론, 다크론 등) 패치 또는 생물학적 (보존 된 xenopericardia, autopardardium) 조직으로 큰 결함이있는 플라스틱; 심실 중격 결손의 혈관 내 폐색.

심한 hypotrophy, 큰 좌우 우회로의 혈액 및 여러 결손이있는 영아에서 커프가있는 인공 폐 협착을 만드는 것을 목표로하는 고식적 인 수술이 선호됩니다. 이 단계에서는 나이가 들면 심실 중격 결손을 제거하기 위해 급진적 수술을 준비 할 수 있습니다.

심실 중격 결손이있는 임신 과정

작은 심실 중격 결손이있는 여성은 대개 정상적으로 아이를 낳고 출산 할 수 있습니다. 그러나 큰 결함, 부정맥, 심부전 또는 폐 고혈압이있는 경우 임신 중 합병증의 위험이 상당히 증가합니다. Eisenmenger 증후군의 존재는 유도 된 낙태의 표시입니다. 심실 중격 결손이있는 여성은 유사하거나 다른 선천성 심장 결함이있는 아기를 가질 확률이 높아집니다.

임신을 계획하기 전에 심장 마비 환자 (수술 여부)는 산부인과 의사, 심장 전문의, 유전 학자와상의해야합니다. 심실 중격 결손이있는 여성의 범주에서 임신을 수행하려면주의를 기울여야합니다.

심실 중격 결손의 예후

심실 중격 결손의 자연적 과정은 전반적으로 유리한 예후를 희망하는 것은 아닙니다. 주어진 결함에서 기대 수명은 결함 크기에 따라 다르며 평균 약 25 년입니다. 크고 중간에 결함이 생기면 6 ~ 8 세 이전에 50-80 %의 어린이가 사망합니다. 또는 심부전, 울혈 성 폐렴, 세균성 심내막염, 심장 부정맥, 혈전 색전증 합병증으로부터 1 년.

드문 경우이지만, VSD는 삶의 질과 지속 기간에 큰 영향을 미치지 않습니다. 심실 중격 결손의 자연 폐쇄는 25-40 %의 경우에서 관찰되며, 주로 작은 크기의 경우에 발생합니다. 그러나이 경우에도 환자는 심장 전도 시스템의 합병증 및 전염성 심내막염의 높은 위험과 관련하여 심장 전문의의 감독하에 있어야합니다.

perimembranous 심실 septal 결함은 왜 발생합니까?

심혈관 질환의 모든 질병 중에서 선천성 심장 결함이 약 25 %를 차지합니다. 가장 일반적인 결함은 심실 중격입니다. 이 병리학은 무엇입니까?

병리학의 원인

VSD는 가장 흔한 선천성 심장병입니다.

심실 중격은 심장의 수축과 이완에 관여합니다. 그것의 형성은 4-5 주 태아 발달에서 발생하지만, 특정 요인의 영향으로 완전히 지연되지 않을 수 있습니다. 출생시 VSD - 심실 중격 결손으로 진단되었습니다. 이것은 선천적 인 심장 질환으로 단독으로 또는 다른 심장 병리와 함께 발생할 수 있습니다.

이 결함은 심실 사이의 열린 구멍이 특징입니다. 결손은 근육 주위, 근육 및 상지 골 부위에서 관찰 될 수 있습니다. 가장 자주 구멍은 perimembranous 부서에 위치합니다. 대동맥 판막 아래 심실 중격의 윗 부분에 두 가지 유형의 결손은 대동맥과 아형과 구별된다.

결함은 크기가 다를 수 있으며 일반적으로 1mm에서 3cm입니다.

결함의 출현은 유전 적 소인에 기인 할 수 있지만 그러한 경우는 매우 드뭅니다. 대부분의 경우 병리학 적 요인은 특정 부정적인 요소가 태아에 기형 유발 효과를 가지고있는 장기를 놓을 때 발생합니다.

출생시 아이에게 VSD 발병의 주된 이유 :

• 늦은 임신.
• 조기 독성.
• 불법 마약 사용.
• 음주.
• 당뇨병
• 내분비 질환.
• 감염된 감염.

태아에 대한 첫 번째 삼 분기에 이러한 부정적인 요인이 미치는 영향은 선천성 VSD 발병의 위험을 증가시킵니다. 획득 된 결함은 심근 경색의 배경에 대해 매우 드물게 관찰됩니다.

결함 및 합병증

증상은 결함의 크기에 따라 다릅니다.

출생 후 또는 잠시 후 결함의 첫 징후가 나타날 수 있습니다. 그것은 결함 자체의 크기뿐만 아니라 혈액 방출의 방향에도 달려 있습니다.

결함이 적 으면 아기의 발달에 영향을 미치지 않습니다. 출생시 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간에서 하트 비트가 울리는 동안 거친 소리를들을 수 있습니다. 이것은 아동의 건강에 영향을 미치지 않는 유일한 증상입니다.

멤브레인 부분에 큰 결점이 생기면 호흡 곤란이 생기고 피부에 대리석 무늬가 생기고 피부가 청색입니다. 또한 수축기 진동이 나타나고, 폐 바닥에 천명음이 가며, 간이 크기가 증가합니다. 혈액 순환의 큰 순환계에서 혈액 순환이 감소하고 그 배경이 발육 지연에 뒤처 질 수 있습니다.

연령에 따라 DMZHP의 증상이 증가합니다.

• 3 세에서 4 세 사이의 어린이는 심장 박동과 흉통을 호소 할 수 있습니다.
• 성인에서는 획득 한 VSD를 배경으로 호흡 곤란, 부정맥, 기침 및 심장 통증 등의 심부전 증상이 나타납니다.

어린이의 경우 작은 크기의 결함은 연령이 가까워 질 수 있습니다. VSD의 합병증 중 하나는 감염성 심내막염, 즉 안감과 심장 밸브의 손상. 이 병리는 심내막 손상시 발생합니다.

큰 자궁 뇌성 마비는 치료를 시작하지 않으면 매우 위험합니다.

임상 증상은 폐 혈관의 패배로 인해 감소 할 수 있습니다. 결과적으로 폐동맥 고혈압이 진행되어 동맥과 소동맥의 벽이 두꺼워집니다. 학교 나이에 따라 폐 고혈압에는 폐 혈관 경화증이 동반됩니다.

시기 적절한 수술을하지 않으면 심각한 결과가 나타날 수 있습니다.

• 대동맥판 역류.
• 혈전 색전증.
• Infundibular 협착증.

이러한 합병증은 장애를 초래할 수 있으며, 더 심각한 경우 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다.

진단

초음파 - 심장 질환의 효과적이고 안전한 진단

초음파 검사를받은 아기가 출생하기 전부터 심혈관 질환을 진단 할 수 있습니다. 주요 결함은 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 발견 할 수 있습니다.

아기가 태어난 후 신생아 학자는 심장을 검사하고 경청합니다. 신생아 심장의 소음이 추가 검사를 위해 전달 될 때.

진단을 명확히하기 위해 다음 진단 조치가 수행됩니다.

• 도플러 초음파. 심장 병리학 연구를위한 유익한 방법 중 하나. 반사 된 초음파로 인해 구멍의 크기뿐만 아니라 그 위치도 결정할 수 있습니다. 이 경우 붉은 색은 센서쪽으로 움직이는 혈액의 흐름을 나타내고 파란색은 혈액의 반대 움직임을 나타냅니다. 첫 번째 단계에서 심실의 압력은 약 30mmHg입니다. 아트., 두 번째는 70 Hg를 초과하지 않습니다. Art, 그리고 세 번째는 70Hg 이상으로 유의하게 증가했습니다. 예술.
• 가슴 X- 선. 이 연구는 심장 및 폐동맥, 즉 폐액의 경계가 증가하는 것을 확인하는 데 도움이됩니다. VSD의 첫 단계에서 심장이 확대되고 영상의 혈관이 흐려집니다. 다음은 장기가 정상 크기이고 혈관이 명확하게 보이는 전이 단계입니다. 세 번째 단계는 기관의 경화 경화가 특징인데, 우측의 폐동맥과 심장의 증가, 늑골의 수평 배열 및 횡격막의 누락입니다.
• 심전도. 이 방법은 심장 활동 중에 에너지 포텐셜을 등록합니다. 그들은 곡선으로 종이에 표시됩니다. 심장 상태는 치아의 높이와 모양에 따라 결정됩니다.
• 심장 카테터 삽입. 이 진단 방법을 사용하면 압력을 측정하고 산소 포화도를 결정할 수 있습니다.
• 심전도. 절차는 카테터를 심장의 두 부분에 삽입하는 것을 포함합니다. 연구 중에 혈압을 평가하고, 우뇌 및 좌심실의 이미지를 얻고, 연구를 위해 혈액을 채취 할 수 있습니다.
• 필요한 경우 자기 공명 영상이 수행됩니다. 포괄적 인 검사와 진단 후 치료가 처방됩니다.

약물 치료

약물 치료로 결함의 증상을 줄일 수 있습니다.

대부분의 경우 작은 결함은 나이에 따라 보통 1-3 년 가까이 있습니다. 심장은 성장하고 크기가 커지며 심실 사이의 통신은 작기 때문에 큰 근육 섬유가 오리피스 구역을 대체합니다.

결함이 사라지지 않고 혈액 순환 장애가 감지되지 않으면 동적 모니터링과 주기적으로 반복적 인 반응이 수행됩니다.

• 이 경우에는 혈액 유출을 정상화하고 부종을 줄이기 위해 의료 조치가 수행됩니다. 소아는 처방 된 이뇨제 (푸로 세 마이드)입니다. 복용량은 1kg의 아기 체중 2 ~ 5mg입니다. 하루에 1-2 번 복용하십시오.
• 몸에서 심장 근육과 신진 대사를 개선하기 위해 사용되는 심혈관 대사 질환을 의미 :. Cardonat 등을 Fosfaden 심장 배당체 투여 디곡신, Strophanthin.
• 폐부종과 기관지 경련이있는 경우, Eufillin 용액의 정맥 투여가 처방됩니다.

일반적으로 의사는 시간을 지연시키고 스스로 개복을 닫을 수있는 기회를 제공합니다.

외과 개입 및 예후

큰 결손이있는 경우 외과 개입이 나타나며 그 동안 구멍이 닫힙니다.

의사는 폐 고혈압의 정도에 따라 개별적으로 치료 방법을 선택합니다. 수술을 수행하는 데는 두 가지 방법이 있습니다.

• 혈관 내 치료.
• 개방 재건 수술.

첫 번째 옵션은 엑스레이 조건에서 수행됩니다. 닫는 것은 폐색기 또는 나선을 사용하여 수행됩니다. Occluder는 일반적으로 근육 결손에 사용되며 나선형은 외막에 사용됩니다. 장치는 얇은 튜브에 있습니다. 그것은 작고 접 힙니다. 수술 중 가슴에 절개는 없으며 심폐 우회도없이 할 수 있습니다. 흉부는 대퇴부에서 수행되고 폐쇄 장치는 카테터를 사용하여 혈관을 따라 심장의 공동 안으로 삽입됩니다.

모든 조작은 관련 장비의 제어하에 항상 수행됩니다. 장치는 하나의 디스크가 왼쪽 심실에 있고 다른 하나가 오른쪽에 있도록 설치됩니다. 결과적으로 구멍은 패치로 완전히 덮여 있습니다. 올바르게 배치되면 카테터가 제거됩니다. 폐색기가 움직이면 설치 과정이 반복됩니다. 수술 기간은 약 2 시간입니다. 6 개월 후이 장치는 자체 심장 세포로 덮여 있습니다.

유용한 비디오 - 어린이의 심방 중격 결손 :

이러한 수술 중재는 심장 판막이 결함에 가까울 때, 혈액 응고를 침범하는 경우 및 다른 심장 내 병리 현상이있는 경우에는 수행되지 않습니다.

개방 된 심장 수술은 그 정지와 함께 수행되며 인공 혈액 순환 장치의 연결을 필요로합니다. 재건 수술은 다른 결함과 함께 VSD의 경우에 수행됩니다. 이것은 준비가 필요하고 전신 마취하에 수행되는보다 충격적인 선택입니다. 성공적인 수술 후 예후는 유리합니다. 심실 사이의 혈액은 섞이지 않고 혈액 순환과 혈류 역학이 회복되고 폐동맥의 압력은 감소합니다.

태아에서 심실 중격의 결함은 무엇입니까? 주요 증상, 치료 원칙

자궁 내 심실 중격 결손이나 심실이 자궁 내 태아에서 형성되고 출산 후 선천성 심장 결함으로 간주됩니다.

태아의 VSD가 무엇인지, 예외적 인 원인 및 후속 치료에 대해 자세히 설명하면이 기사에서 다룰 것입니다.

VSD는 여러 가지 이유로 다음과 같습니다.

• 유전 적 소인.
• 임신 중독 중.
• 전염성 및 바이러스 성 질병.
• 환경에 대한 위반.
• 알콜과 니코틴.

이상 분류

해부학 mzhp 세 부분으로 나뉘어 :

이러한 구조를 기반으로 ICF의 예외는 다음과 같이 분류된다.

• 폐동맥 및 대동맥 판막 동맥 하부에 위치하는 내시경. 보통 의료 개입없이 닫혔습니다.
• 근육 조직으로 진단 된 복막 출혈. 그들은 DMPP (심방 간 격벽의 결함)와 함께 가장 흔히 복합 결함으로 간주됩니다.
• 근육 부분의 이상. 밸브와의 접촉이 아닙니다.
• 파티션이 완전히 없어졌습니다.
• Nadgrebnevy 결손이 심실 위의 부위에 영향을줍니다.

태아의 슬릿 형 VSD는 1.5mm에서 1.7mm로 자란다. 치료를 ​​요하지 않는다. 큰 구멍에는 수술이 필요합니다.

태아 발육 20 주에 발생한 심실 중격 결손은 초음파 검사로 진단 할 수 있으며, 병합 된 결손은 삶과 양립 할 수 없기 때문에 임신을 종결하는 것이 좋습니다.

심각한 심실 중격 결손 치료

큰 구멍이 있으면 결함은 과장되지 않을 수 있으며,이 경우 수술 후 개입은 어린이의 생후 3 개월 이내에 수행됩니다.

중증도의 결함은 출생 후 첫 6 개월 동안, 일년에 가장 가벼운까지 작용합니다.

VSD가 출생시 확인되고 크기가 클 경우 어린이의 삶에 위험합니다. 첫 번째 호흡에는 폐 혈관의 과부하가 있고 압력이 증가합니다.

과부하 및 혈류 방출의 크기에 대한 데이터는 심장의 내부 영역의 초음파 및 감지를 제공합니다.

폐 순환기의 고혈압은 폐 고혈압 과정의 시작을 나타냅니다. 무질서를 보상하는 과정 : 심실의 성장, 동맥 벽의 두꺼워 짐 및 신축성의 상실.

이 기간 동안 아이는 훨씬 나아졌지만 상황이 위험 해지면 치료를 연기하는 것이 실수입니다. 결함을 통한 배출이 멈추고, 우심실의 압력이 상승하고 정맥혈의 유출이 전신 순환에서 시작됩니다. 수술을 수행하는 것이 불가능 해지면 심장이 변화된 혈액 순환 사진에 대처할 수 없습니다.

신생아 및 어린 자녀의 부검 임상 사진

주요 증상은 신생아의 체중 증가가 부족하고, 빨기가 어려우며, 호흡 곤란으로 괴로워하므로 어린이는 불안하고 눈물을 흘립니다.

더 오래된 아이들은 종종 감기에 걸려 폐렴으로 고통받습니다. 그러한 환자는 소아과 의사와 심장 전문의가 감독해야합니다.

그들은 약을 처방함으로써 보수적으로 치료됩니다 : 디지털 및 디곡신, 이뇨제. 그러나 조만간 증상이 완화 되더라도 중격의 결함 부분을 조기에 치료해야합니다.

외과 개입 및 수술 후 기간

수술은 심장 - 폐 기계를 사용하여 열린 마음에 수행됩니다. 구멍이 봉합되거나 패치가 설치됩니다. 합성 또는 생물학적 물질이 패치에 사용됩니다.

체중이 열린 심장 수술이 부족한 약한 신생아는 금기이므로 외과 개입은 크게 두 부분으로 나뉩니다. 첫 번째 단계는 어린이의 삶을 유지하고 혈액 투석을 개선하는 것이며, 두 번째 단계는 수술로 결함을 제거합니다.

첫 번째 수술의 외과 수술 계획에는 허위에서 팬으로의 혈액 배출 수준을 줄여서 유출에 대한 저항력을 높이는 것이 포함됩니다. 이렇게하기 위해, 특별한 커프가 밸브 위에있는 폐 동맥에 위치합니다. 두 번째 작업은 2 ~ 3 개월 내에 예정됩니다.

동맥을 좁히는 과정은 그 자체로 어려울뿐 아니라 어려운 후에 회복하기 때문에 현 단계에서 의학은 한 단계에서 중재를 수행하려고합니다.

위에서 설명한 수술은 여러 활동으로 간주되며 급진적 개입 후 퇴원 할 수없는 어린이에게만 수행됩니다.

마지막 단계에서 커프가 제거되고 결함은 패치로 닫힙니다. 교정은 인공 혈액 순환을 사용하여 수행되며 비교적 안전합니다.

재활 후, 수술 된 어린이는 건강한 것으로 간주되고 장애를 가진 집단에 속하지 않습니다. 그는 모든 아이들처럼 좋은 육체적 노력과 사회적 소통이 필요합니다.

가능한 수술 후 합병증

중재가 사망률의 작은 부분을 차지하고 장기간의 예후는 긍정적입니다. 학령기에 결석을 겪은 환자의 대부분은 적극적인 삶을 영위하고 스포츠를 할 수 있습니다.

패치의 봉합 또는 패치 후 몇 달 후에 심장의 크기가 정상으로 돌아 오지만 폐동맥의 증가가 지속될 수 있습니다. 장기 과형성으로 인해, 한 어린이가 심근의 기능 부전 인 부정맥을 일으킬 수 있습니다.

췌장에서 혈액이 유출되는 과정이 계속되면 소음이 발생합니다. 이는 소음과 폐의 트렁크에 압력을 가하는 신호입니다. 점차적으로, 소음은 장기간 보존됨에 따라 덜 들리게되고, 심장 전문의는 폐 동맥의 협착과 폐 혈관의 손상을 의심 할 수 있습니다.

개통을 닫는 수술의 장기적인 결과 중 승모판 (prolapse)의 병리학 적 상태가 가장 흔합니다.

결함의 교정 후 탈출을 밝히는 것은 세균성 심내막염으로 인해 그 발달이 복잡해질 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

가장 심각한 수술 후 합병증 중 하나는 심한 승모판 부전증이며, 이러한 경우에는 밸브 보철이 수행됩니다.

많은 수의 수술받은 어린이는 울혈 성 심부전이 있으며, 그 심각성은 폐쇄 된 개구의 크기와 폐 혈관의 안정성 수준에 달려 있습니다.

늦은 총 심장 블록은 성인기의 장기적인 효과입니다.

태아의 VSD 예방. 임산부의 영양

임산부의 적절한 영양 섭취로 태아 VSD와 같은 심각한 문제를 피할 수 있습니다. 엽산 결핍은 심혈관 계의 비정상적인 발달로 이어진다. 임신 첫 달에 엽산을 섭취하면 심실 중격 결손을 예방할 수 있습니다.

미래의 어머니에 대한 기준은 하루 400mcg이며 완제품 또는 신선한 채소, 상추, 감귤 주스, 완두콩, 콩, 견과류로 얻을 수 있습니다.

비타민 B12는 선천성 기형을 예방하는 데 큰 역할을합니다. 임산부에 대한 기준은 하루에 3 마이크로 그램입니다. 비타민 B12의 출처 : 유제품 및 유제품, 계란, 고기. 비건 채식인은 VPS의 위험에 처해 있습니다.

아동의 내부 장기를 적절히 집계하는 데 도움이되는 일부 제품 :

• 우유;
• 사우어 크림;
• 코티지 치즈;
• 케 피어;
• 다이어트 가금류;
• 계란, 특히 메추라기;
• 물고기;
• 간;
• 너트.

태아의 주요 건축 자재는 단백질입니다. 단백질 결핍은 산전 기시기에 비정상적인 심장 형성을 유발합니다.

아이를 낳은 여성은 하루에 적어도 백 그램의 단백질을 필요로하며, 세 번째 삼 분기에는 적어도 120 그램의 단백질을 필요로합니다. 단백질 부분의 절반은 동물성 제품이어야합니다.

이것은 150g 이상의식이 가금류 또는 토끼 고기, 생선, 치즈, 코티지 치즈입니다. 하루에 하나의 달걀을 먹어야합니다.

미래의 어머니가 영양분을받지 못하면 어린이의 심장 혈관계를 침범하게되므로 여성의 채식주의 자에게는이 중요한시기에 태아의 건강을 지키기 위해 원칙을 포기하는 것이 좋습니다.

perimembranous VSD 2.2 mm

아기 출생을 준비중인 사람들을위한 섹션. 기적을 기다리는 중

선천성 심장병을 앓고있는 어린이 및 성인 부모들의 포럼 "기적을 기다리는 중"perimembranous VSD 2.2 mm

포럼 "Good Heart"는 건강한 마음을 찾는 데 도움이됩니다!
에 의해 배치하는 : татьяна55

perimembranous VSD 2.2 mm

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 쿠르 간
총 메시지 : 179

포럼 등록일 :
4 월 20 일 2011 년

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 모스크바
총 메시지 : 320

포럼 등록일 :
2009 년 6 월 4 일

총 메시지 : 1217

포럼 등록일 :
10 월 23 일 2010 년

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 모스크바
총 메시지 : 11

포럼 등록일 :
2011 년 7 월 13 일

나는 같은 이야기를하고있다.) 18 주에 나는 태아가 2.2mm 태아라고 진단 받았다. Bakulev의 주 산기 센터에서 설문 조사를 통과했습니다. 그런데 LLC와 오픈 덕트 대대는 태아의 정상적인 생리 상태이며, 다른 합병증이 없다면 LLC와 덕트는 아기의 첫숨으로 닫힙니다!

의사는 종종 그러한 악의가 스스로를 닫고, 잘하면 최선이라고 말했습니다.) 모든 것이 잘 될 것입니다! 진정시키고 아기를 제대로 전하는 것이 중요합니다.) 건강!

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 크라스 노야 르 스크
총 메시지 : 2527

포럼 등록일 :
4 월 18 일 2010 년

총 메시지 : 1217

포럼 등록일 :
10 월 23 일 2010 년

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : Novokuznetsk
총 게시물 수 : 2071

포럼 등록일 :
3 월 3 일 2011 년

위치 : 쿠르 간
총 메시지 : 179

포럼 등록일 :
4 월 20 일 2011 년

총 메시지 : 1217

포럼 등록일 :
10 월 23 일 2010 년

위치 : 모스크바
총 메시지 : 11

포럼 등록일 :
2011 년 7 월 13 일

위치 : 우크라이나
총 메시지 : 1618

포럼 등록일 :
2009 년 5 월 23 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : Novokuznetsk
총 게시물 수 : 2071

포럼 등록일 :
3 월 3 일 2011 년

Berestina 축하해. 그리고 소년이나 소녀로 태어난 사람은 행복을 불렀습니다.

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 우즈베키스탄 타슈켄트
총 게시물 수 : 931

포럼 등록일 :
2010 년 5 월 20 일

총 메시지 : 1217

포럼 등록일 :
10 월 23 일 2010 년

아들 탄생 축하합니다!

건강과 너, 그리고 아기. 다 끝내 죠.

위치 : 블라디보스토크
총 메시지 수 : 255

포럼 등록일 :
9 월 16 일 2011 년

위치 : Nizhny Novgorod
총 메시지 : 305

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 30 일

위치 : 모스크바
총 메시지 : 320

포럼 등록일 :
2009 년 6 월 4 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 모스크바
총 메시지 : 320

포럼 등록일 :
2009 년 6 월 4 일

안돼! 너 뭐야! 자궁 태아의 경우 0.5cm는 22 주에 전혀 현실적이지 않습니다. 확실히 반 밀리미터. 그래서 나는 그들이 아주 작다고 생각합니다. 그러나 저는 개인적으로 사진에서 그들을 보았습니다.

자작 나무 껍질
네가 괜찮다는 것이 좋다. 그러나 OAP는 어때? 보고있어? 또는 폐쇄?

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 모스크바
총 메시지 : 320

포럼 등록일 :
2009 년 6 월 4 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 모스크바
총 메시지 : 320

포럼 등록일 :
2009 년 6 월 4 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

총 메시지 : 854

포럼 등록일 :
2011 년 6 월 23 일

위치 : 모스크바
총 메시지 : 320

포럼 등록일 :
2009 년 6 월 4 일

어제 저는 LCD에서 초음파를했습니다.
VSD 2.5 mm (Bakulevo에서 27 주에 2 mm. 성장한다는 뜻인가요? 닫지 않을 생각입니까?). 그래서 심장이 잘 작동합니다. 심박수 140
여전히 약간의 무게지만,별로 중요하지는 않습니다. 매월 32 주 동안 마스크는 30 초에 당깁니다. 그러나 그들은 공황을 직접 내지 않았습니다. 다시 한번 제어 초음파는 탄생과 더 가깝습니다. Doca는 최근 몇 주 동안 무게가 훨씬 뒤졌습니다.
이렇게 웃기는 아들, 어제 그림을 보여 주며 manitore를 보았다))))

내 생각으로 모든 걸 생각해. 아기는 괜찮은거야? 거의 모든 남편과 임신 한 달은 끔찍한 관계이며 모든 것이 정상적인 기후를 만들 수없고 모든 것이 점점 더 악화되고 있습니다. 웬일인지 나는 앉아서 자신을 비난한다. 우리 아이들이 실수로 고통을 당하면 어떻게 될까?

심장병 전문의 - 심장 및 혈관 질환에 관한 사이트

심장 외과 의사 온라인

심실 중격 결손 (VSD)

심실 중격 결손 (VSD)은 전체 선천성 심장 결함의 30-60 %를 차지하는 가장 빈번한 선천성 심장 결함이다. 유병률은 신생아 1,000 명당 3-6 명입니다. 이것은 심실 중격의 작은 근육 결손이있는 신생아의 3-5 %를 차지하지 않으며, 보통 1 년 이내에 자체적으로 닫힙니다.

심실 중격 결손은 보통 분리되지만 다른 심장 결함과 결합 될 수 있습니다. 심실 중격 결손은 대동맥 협부를 통한 혈류를 감소시키기 때문에 대동맥 축착은 항상 이러한 결점을 가진 유아에서 배제되어야합니다. 심실 중격 결손은 다른 심장 결함에서 종종 발견됩니다. 따라서, 그들은 주요 동맥의 교정 된 전이와 함께 발생하지만, 종종 다른 질환을 동반합니다 (아래 참조).

심실 중격의 결손은 항상 공통 동맥 트렁크 및 우심실에서 주 동맥의 이중 배출과 함께 존재합니다. 후자의 경우 (폐동맥 협착이없는 경우) 임상 증상은 격리 된 심실 중격 결손의 경우와 동일합니다.

심실 중격의 결손은 그 중 어느 부분에서도 발생할 수 있습니다. 출생 파티션의 근육 부분에 국부적 인 결함의 약 90 %,하지만 그들 중 대부분은 6-12 개월 이내에 저절로 닫힙니다 때문에 그 이후 결함 perimembranoznye 우세에서. VSD의 크기는 작은 개구부에서 전체 심실 중격 결손 (단일 심실)의 완전한 부재까지 다양 할 수 있습니다. 하지 심실 중격의 일부를 생성하는 주요 결함은 (두 반월판 활로, podlegochnye의 이하 징과 대동맥) 결함 infundibulyarnye 인 자신에 근접하고 perimembranoznyh 심실 중격 결손, (예컨대 "스위스 치즈"여러 결함을 제외하고)가 해면골의 대부분. Infundibulyarnye 결함, 특히 podlegochnye 두 반월판 이하, 종종 그 때문에 동맥 부전증 리드 대동맥 판막의 중격 전단에 탈 뒤에 숨길; 후자는 백인의 5 %에서만, 그러나이 부통령은 일본어와 중국어의 35 %에서 발전한다. perimembranous ventricular septal defect가 자연적으로 폐쇄되면 interventricular septum의 pseudo-aneurysm이 종종 형성됩니다. 그것의 식별은 결함의 자발적 폐쇄 가능성이 높음을 나타냅니다.

임상 발현

경우 왼쪽에서 오른쪽의 혈액 방전 좌심실 및 우심실 입사되는 작은 원의 일회용 용기에 펌핑하여 혈액의 과잉 양 보낸 두 심실 실시 심실 중격 결손 량 과부하 내지.

심실 중격 결손을 동반 한 수축기 중얼 거림은 대개 거칠고 리본처럼 보입니다. 작은 리셋으로 소음은 수축 초기에만 들릴 수 있지만 리셋이 증가하면 전체 수축기를 차지하고 II 음색의 대동맥 구성 요소와 동시에 끝납니다. 소음의 크기가 방전의 크기와 불균형을 일으킬 수 있으며 때로는 큰 힘이없는 소음이 혈역학 적으로 중요하지 않은 재설정 (Roger disease)으로 들릴 수 있습니다. 시끄러운 소음은 종종 수축기 지터를 수반합니다. 소음은 일반적으로 흉골의 왼쪽 가장자리 아래에서 가장 잘 들리며 모든 방향으로 진행되지만 대부분은 장티푸스 과정의 방향으로 진행됩니다. 그러나 심실 중격의 높은 부 분적 결손이있는 경우, 소음은 흉골의 왼쪽 또는 중간에서 가장 잘들을 수 있으며 흉골의 오른쪽으로 전달됩니다. 아주 드문 경우지만, 결함이 매우 작 으면 소음은 스핀들 모양과 고주파수 일 수 있으며 기능상의 수축기 잡음과 유사합니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 피가 흘러서 전신 혈류에 대한 폐 혈류의 비율이 2 : 1을 초과하면 갑상선 중간 음흉 (mesodiastolic) 소음과 색조 III가 정점 또는 내측에 나타날 수 있습니다. 방전의 크기에 비례하여 심장 영역의 맥동이 증가합니다.

심실 중격의 사소한 결점이 있으면 폐동맥 고혈압은 나타나지 않으며 폐색 성 II는 정상 또는 약간만 증가합니다. 폐 고혈압에서는 액센트 II 색조가 폐동맥에 나타납니다. 흉부 방사선 그러나 이러한 변경은 모두 매우 작거나 존재하지 않을 수있는 작은 방전으로뿐만 아니라 폐 도면 향상된 같이 좌심실의 크기를 증가 심방 왼쪽; 큰 배출과 함께, 작은 동그라미의 혈관에 정맥의 스테이 시스의 징후가 나타납니다. 혈액은 심실의 레벨에서 흘려지기 때문에, 상행 대동맥은 확장되지 않습니다. 심전도는 경미한 결함이있는 경우 정상 상태를 유지하지만 대 퇴행, 좌심실 비대 증상이 나타나고 오른쪽 폐동맥 고혈압이 있습니다. 심실 중격 결손의 크기와 위치는 심 초음파로 결정됩니다.

그림 : 심실 접근으로부터 4- 챔버 위치에서 심 초음파를 이용한 후 심실 중격의 근육 결손. 결함의 직경은 약 1cm이고 LA는 좌심방이다. 좌심실 - 좌심실; RA - 우심방; RV - 우심실.

도플러 연구는 우심실의 손상된 혈류를 국소화하고 컬러 도플러 연구를 통해 심실 중격의 여러 결함을 볼 수 있습니다. 유일한 심실 인 심실 중격 결손의 가장 심한 형태의 경우, 심장의 해부학 개념은 MRI를 사용하여 얻을 수 있습니다.

왼쪽에서 오른쪽으로 많은 양의 혈액이 배출되면 체적 과다 및 심부전의 징후가 나타납니다. 만기는 일반적으로 2 개월에서 6 개월 사이에 발생하며 조기에 발생할 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액의 배출 2-3 개월 만에 최대에 도달해야하지만 폐 혈관 저항은 최소로하고, 만삭아에서 때로는 심장 마비 인생의 첫 번째 달 동안 개발 된 경우. 이것은 보통 빈혈 심실 중격 결손, 심방 레벨 또는 동맥관 또는 대동맥 협착을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 션트의 조합이다. 또한 우심실에서 주 동맥의 이중 배출과 함께 심실 중격 결손의 경우 심장 마비가 예상보다 빨리 발생할 수 있습니다. 이것은 출생 전에 태아의 폐가 높은 산소 함량의 혈액을 받아 출생 후 폐 혈관 저항이 낮기 때문일 수 있습니다.

치료

격리 된 심실 중격 결손이 가장 빈번한 선천성 심장 결함이므로 모든 소아과 의사는이를 발견 할 때 무엇을해야 하는지를 알아야합니다. 표에는 의사 결정 알고리즘이 나와 있으며 아래 괄호 안의 숫자는 아래에 나와 있습니다.

1. 심실 중격의 작은 결점은 신생아의 3-5 %에서 저해되며, 대부분의 경우 신생아는 6-12 개월 동안 닫힙니다. 이러한 결함을 확인하기 위해서만 심 초음파를 시행 할 필요는 없습니다. 요양원 소음 신생아에서 높은 심실 중격 결손으로 인해 이러한 결함을 통해 높은 폐 혈관 저항 션트의 아주 약간의 소리입니다하지 않고 난류 혈액의 흐름을 형성하지 않는 것이 중요합니다. 따라서 산부인과 병원에서 심실 중격 결손이 있음을 나타내는 소음은 거의 항상 작은 결점이 원인입니다.

2. perimembranous와 trabecular 결점이 1 년까지 독자적으로 아주 가깝게 닫히기 때문에, 그런 아이들은 수술이 필요하지 않을 것이라는 희망에서 보수적으로 수행 될 수 있습니다. 자연 폐쇄 심실 중격 결손은 여러 가지 방법으로 발생할 수 성장 인해 대동맥 판막 엽 결함에 삼첨판 막과 탈출증의 결함 중격 전단으로 증식 내막, 통합 폐쇄 결함을 결함 근육 부의 비대 (후자의 경우이다 대동맥 부전)에 의해. 제 늘어날 수 결함 수축기 잡음을 줄일 수 있지만, 그 단축 가라 결함의 추가 감소, 보통 완전한 폐쇄를 예고 방추형, 고주파 및 치찰음,지면. 자발적인 결손은 70 %의 경우에서 발생합니다. 대개 처음 3 년입니다. 25 %의 결함은 줄어들지 만 완전히 닫히지는 않습니다. hemodynamically, 그것은 거의 무시할 수 있습니다. 따라서, 결함이 감소되면, 자발적으로 결함을 종결하기 위해 수술 치료를 연기해야합니다. 이 표에는 자발적인 결손을 기다리지 않고 외과 적 치료에 대해 생각해야하는 상황이 나와 있습니다.

3. 다운 증후군 (염색체 21 염색체)에서 폐 혈관이 매우 일찍 영향을 받으므로 결함이 큰 경우 수술이 연기되지 않습니다.

4. 드문 경우이지만, 사회적인 이유로 인해 작업이 수행됩니다. 여기에는 먼 곳에서의 생활이나 부모의 과실로 인한 지속적인 의학 관찰의 불가능 성이 포함됩니다. 또한이 아이들 중 일부는 돌보는 것이 매우 어렵습니다. 그들은 매 2 시간마다 먹이를 줄 필요가 있으며, 다른 아이들이 종종 고난을 겪을만큼 많은 관심을 필요로합니다. 때때로 그것은 심지어 가족의 붕괴로 이어진다.

5. 심실 중격의 큰 결점이있는 경우, 성장은 항상 지연되고, 체중은 일반적으로 5 이하이며, 성장은 10 백분위 수 이하입니다. 그러나 자발적 또는 외과 적으로 결손이 없어지면 성장이 급격히 증가합니다. 대부분의 어린이에서 머리 둘레는 정상이지만 때로는 그 증가가 3-4 개월로 극적으로 늦어집니다. 이 나이에 결손을 닫을 때, 머리 둘레는 정상 값에 도달하지만, 수술이 1-2 년 동안 지연된다면, 이것은 일어나지 않습니다.

6. 위와 같은 조기 수술 적 치료가 필요없는 이유가 없으면 결함이 사라지거나 작아지기를 기대하면서 수술을 1 년까지 연기 할 수 있습니다.

7. 1 년 이내에 왼쪽에서 오른쪽으로 많은 양의 혈액이 남아있는 경우, 특별한 상황에서만 수술 교정이 수행되지 않습니다. 왜냐하면 장래에 폐 혈관에 돌이킬 수없는 손상 위험이 크게 증가하기 때문입니다. 2 세 때 폐 혈관에 돌이킬 수없는 손상이 1/3의 어린이에게서 발생합니다.

8. 혈액 배출량이 감소하면 상태가 좋아집니다. 심장의 박동을 약화, 심장의 크기는 감소 약화 또는 약화 또는 변경 수축기 잡음이 약물에 대한 필요성을 절감, 빈호흡, 개선 식욕, 가속 성장을 감소하고 사라 mezodiastolichesky 소음이 사라집니다. 그러나, 개선은 심실 중격 결손의 감소뿐만 아니라 인해 수 있다는 것을 기억되어야하지만 폐의 혈관의 패배와, 일반적으로 더 적은, 우심실 유출로의 폐쇄. 이 단계에서 추가 전술을 결정하려면 심 초음파 및 심장 도관 검사를 수행해야합니다.

9. 심실 중격 결손이있는 폐 혈관에 심한 손상은 1 년이되기 전에는 드물게 발생합니다. 그러나 때로는 이것이 가능하기 때문에 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 나오지 않으면 검사를해야합니다. 폐 혈관의 패배로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 피가 나오지 않거나 아주 작습니다. 몇 년 동안 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 배출되지 않을 수도 있습니다. 그러나, 일반적으로 5-6 년까지 청색증이 증가하며, 특히 육체 운동 동안 (Eisenmenger 증후군). 심한 폐동맥 고혈압의 발생으로 폐동맥이 현저히 팽창하고 말초 혈관에 의해 형성된 폐 혈관 패턴이 더 약해진다. 어떤 경우에는 폐의 혈관 병변이 매우 빠르게 진행되어 12-18 개월까지 돌이킬 수없는 폐 고혈압을 일으킬 수 있습니다. 어떠한 경우에도이를 허용해야합니다. 임상 이미지가 불분명하게 변경된 경우, 심 초음파 및 필요하다면 심장 도관 검사가 수행됩니다. 큰 결함의 경우 폐의 무증상 혈관 병변을 감지하기 위해 9 개월과 12 개월의 계획에 따라 도뇨 검사를 수행 할 수 있습니다.

10. 우심실의 유출 부의 비대 및 폐쇄는 대개 빠르게 진행되므로 매우 짧은 시간 동안 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 떨어지는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 청색증이 나타납니다, 처음에는 육체적 인 노력과 함께, 그리고 휴식; 임상 사진은 Fallot의 사분면과 비슷할 수 있습니다. 우심실 유출로가 막히면 심실 중격 결손의 자연 폐색의 가능성이 낮습니다. 오른쪽에서 왼쪽으로의 혈액 방출은 뇌 혈관 및 뇌 농양의 혈전 및 색전에 의해 복잡해질 수 있으며, 유출로의 비대는 수술을 복잡하게합니다. 따라서, 결손의 폐쇄 및 필요하다면 우심실의 출혈 부위의 섬유질 및 근육 조직의 절제는 가능한 한 조기에 수행된다.

일차적 인 심실 중격 결손의 수술 폐쇄에서 사망률은 매우 낮습니다. 기본 폐쇄 인해 여러 근육 결함이나 다른 복잡한 상황 할 수없는 경우, 왼쪽에서 오른쪽으로, 혈액의 배출을 감소 폐동맥 폐 혈류의 압력을 낮추고 심부전을 제거 폐동맥, 수술 축소를 수행. 당신이 폐 합병증을 줄일 경우이며,뿐만 아니라, 심실 중격 결손의 후속 폐쇄의 폐동맥의 협착의 제거는이 작업의 사망률을 증가시킨다.

결과 및 합병증

일부 어린이에서는 심실 중격 결손이 자연적으로 닫히면 수축기 중간 또는 끝에 클릭이 발생할 수 있습니다. 이러한 클릭은 심실 중격 또는 삼첨판 막의 동맥류가 확장 된 멤브레인 부분의 우심실에서 부풀어 오름에 기인합니다. 이 가성 동맥류의 상단에 남아있는 작은 구멍을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 약간 배출됩니다. 일반적으로 결함은 최종적으로 닫히고 의사 동맥류는 점차적으로 사라지지만 간혹 증가 할 수 있습니다. 의사 - 동맥류는 심 초음파로 볼 수 있습니다.

심실 내 구획의 결함, 특히 우발적 인 경우, 대동맥 기능 부전이 종종 발생합니다. 대동맥 판막 전단이 결함으로 탈피하여 발 살바의 부비동이 동맥류로 확장됩니다. 결과적으로 Valsalva sinus aneurysm이나 valve leaflet의 파열이 발생할 수 있습니다. 대동맥 부전 셔터 압력의 결과로서 전개되는 것으로 생각, 심실 중격에 의해 지원되며, 흡입 작업은 혈류 결함 흐르는 없다. 그렇지 대동맥 판막 엽 탈출증이 늘어날 수 심지어 약간 또는 거의 폐쇄 심실 중격 결손 대동맥 부전의 존재는, 결함의 폐쇄 수술을 필요로한다. 무형성 결손의 경우, 대동맥 기능 부전의 징후가 나타나기 전에 결손의 조기 교정이 정당화 될 수 있습니다.

심실 중격 결손의 또 다른 합병증은 감염성 심내막염입니다. 결함이 자발적으로 닫힌 후에도 발생할 수 있습니다. 감염성 심내막염이 삼첨판 막에 발생하여 결손이 닫히면 파열로 인해 좌심실과 우심방 사이에 직접 통신이 이루어질 수 있습니다. 이와 관련하여, 감염성 심내막염의 예방은 아주 작은 결함이 있어도 계속되어야합니다. 자발적으로 결손이 완전히 닫히면 감염성 심내막염의 예방이 중단됩니다.

"Children 's Cardiology"ed. J. 호프만, Moscow 2006