심장 이식의 역사

1946 년에 세계 최초로 Demikhov는 두 번째 기증자 심장을 흉강 내에 이식하고 나중에 폐엽이있는 개를 포함한 개 실험에서 심장 이식 약 40 개를 개발하고 테스트했습니다. 같은 해, 세계 최초로 인공 혈액 순환 장치를 사용하지 않고 심폐 복합체를 완전히 대체합니다. 1951 년 세계 최초로 개를 심장 기증없이 우회하여 기증자 1 명과 대체하여 수술의 근본적인 가능성을 입증했습니다. 1962 년에 중요한 사건이 발생했습니다. 개는 142 일의 기록 기간 동안 두 개의 가슴으로 살았습니다.

최초의 인간 심장 이식은 1964 년 James Hardy에 의해 만들어졌습니다. 환자는 1 시간 반 동안 살았다. 1967 년 12 월 3 일 Christian Barnard (남아프리카 공화국)에 의해 최초로 인간의 심장 이식 수술이 성공적으로 이루어졌습니다. 수술은 케이프 타운 병원에서 이루어졌습니다. 차량 사고로 사망 한 25 세의 Denise Darwal의 심장은 불치의 심장 질환으로 고통받는 55 세의 Luis Vashkansky에게 이식되었습니다. 작동이 완벽하게 수행되었다는 사실에도 불구하고, 바쉬 칸 스키는 18 일만 살았으며 양측 성 폐렴으로 사망했습니다.

소련에서 최초의 심장 이식 수술은 1987 년 3 월 12 일 외과 의사 Valery Shumakov에 의해 수행되었습니다.

현대 이식에서 심장 이식은 일상적인 수술이며 환자는 10 년 이상 삽니다. 이식 심장으로 기대 수명을 기록한 Tony Husman은 30 년 이상 이식 된 심장에서 살았으며 피부암으로 사망했습니다. 이 환자들의 주된 문제는 면역계에 의한 이식 장기 거부입니다. 인공 심장 또는 동물 심장의 이식은 인간 심장 이식만큼 성공적이지 못합니다.

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심장 이식

심장 이식은 말기 심장 마비에 대한 인식 된 치료법이되었습니다. 심장 이식의 후보자는 보수 치료가 효과가없는 환자이며 심근 기능 부전으로 인해 심장병을 교정하기위한 다른 수술 방법이 제시되지 않았습니다.

심장 이식의 핵심은 수술 후 관리와 면역 억제뿐 아니라 수혜자의 평가와 선택입니다. 심장 이식 프로토콜에 따라 이러한 단계를 일관되게 구현하는 것이 수술 성공의 열쇠입니다.

내용 :

심장 이식의 역사

최초의 성공적인 인간 심장 이식은 1967 년 남아프리카의 Christian Barnar에 의해 수행되었습니다.이 분야의 초기 연구는 미국의 Frank Mann, Markus Wong 및 V.P.와 같은 여러 국가의 과학자들에 의해 수행되었습니다. 소련에있는 Demikhov. 조기 수술의 성공은 인공 혈액 순환을위한 기술과 장비의 불완전, 면역학에 대한 지식 부족으로 인해 제한되었습니다.

이식의 새로운 시대는 cyclosporine의 임상 적 사용의 시작과 함께 1983 년에 시작되었습니다. 이로써 생존율을 높일 수 있었고 심장 이식은 전 세계 여러 센터에서 수행되었습니다. 벨로루시에서는 2009 년 첫 번째 심장 이식 수술이 시행되었습니다. 전 세계적으로 기증 기관의 수는 이식의 주요 제한 사항입니다.

심장 이식은 적절한 기증자의 심장에서 말기 심장 마비가있는 환자의 심장을 대체하는 수술입니다. 이 수술은 생존 예후가 1 년 미만인 환자에게 시행됩니다.

미국에서 심장 마비 환자의 심장 이식률은 매년 약 1 %입니다.

심장 이식 수술을받는 질병 :

• 확장형 심근증 - 54 %

• 관상 동맥 심장 질환에 대한 허혈성 심근 병증 - 45 %

• 선천성 심장 질환 및 기타 질병 - 1 %

심장 이식의 병태 생리

심장 이식을 필요로하는 환자에서 심장의 병리학 적 변화는 질병의 원인에 달려있다. 만성 허혈은 심근 세포에 손상을줍니다. 동시에, cardiomyocytes, 그들의 괴사와 흉터 형성의 크기의 점진적인 증가가 발생합니다. 허혈성 심장 질환의 병태 생리 학적 과정은 선택된 치료 (심장 보호, 항 혈소판, 지질 저하), 관상 동맥 우회술 및 스텐트 삽입 혈관 형성의 영향을받을 수 있습니다. 이 경우 심장 근육 조직의 점진적 손실을 늦출 수 있습니다. 말초 관상 동맥 질환의 병변이있는 경우도 있습니다. 이 경우에는 수술 적 치료가 효과적이지 않으며 심장 근육의 기능이 점차적으로 감소하고 심장의 구멍이 넓어집니다.

확장 된 심근 병증의 병리학 적 과정은 아직 연구되지 않았다. 분명히, cardiomyocytes의 기계적 손상, 심장 충치의 확장과 에너지 저장소의 고갈은 심근 기능의 저하에 영향을 미칩니다.

이식 된 심장의 병태 생리 학적 변화는 그들 자신의 특징을 갖는다. 이식시 심장 박탈은 심장 수축의 빈도가 체액 성 인자에 의해서만 조절된다는 사실로 이어진다. 신경 분포의 감소로 인해 일부 심근 비대가 발생합니다. 수술 후 우측 심장의 기능은 이식 허혈 (재 이식 및 재관류 전에 기증자의 심장을 채취 할 때 대동맥을 클램프하는 것)과 보호의 적절성 (보존 적 재관류, 용기 내 온도)에 따라 직접적으로 좌우됩니다. 우심실은 손상 요인에 매우 민감하며 수술 후 초기에는 수동으로 유지 될 수 있으며 어떤 일도하지 않을 수 있습니다. 며칠 내에 기능이 회복 될 수 있습니다.

병태 생리 학적 변화에는 거부 반응의 과정 인 세포 및 체액 성 거부가 포함됩니다. 세포 거부 반응은 혈관 주위 림프구 침윤이 특징이며, 치료가없는 경우에는 계속되는 근세포 손상 및 괴사가 특징입니다. 체액 거부는 설명하고 진단하기가 훨씬 어렵습니다. 체액 성 거부 반응은 심근에 침착하고 손상된 심장 기능을 일으키는 항체에 의해 매개되는 것으로 알려져 있습니다. 주로 임상 적 인 체액 거부 반응의 진단은 배제 진단으로,이 경우 내강 내 생검은 정보가 없습니다.

심장 동종 이식의 특징 인 후기 과정은 관상 동맥 죽상 경화증입니다. 이 과정은 내막 과형성과 중소 혈관의 평활근을 특징으로하며 확산됩니다. 이 현상의 원인은 종종 알려지지 않았지만, 거대 세포 바이러스 감염 (CMV 감염)과 거절 반응이 중요한 역할을한다고 믿어집니다. 이 과정은 순환하는 림프구에 의한 동종 이식에서 성장 인자의 방출에 달려 있다고 믿어진다. 현재 심장 이식 수술을 제외하고는이 상태에 대한 치료법이 없습니다.

임상 사진

심장 이식 후보자는 뉴욕 분류에 따라 심부전 3 ~ 4 등급 환자입니다.

전술 및 치료 선택을 결정하기 위해 NYHA (New York Heart Association) 시스템을 사용하여 심장 기능 장애의 기능적 평가가 종종 수행됩니다. 이 시스템은 환자의 활동 수준과 삶의 질에 따라 증상을 고려합니다.

심장 이식 - 성격 이식?

최초의 인간 심장 이식 수술은 1967 년 남아프리카 외과 의사 Christian Barnard에 의해 수행되었습니다. 그 이후로 전 세계적으로 약 54,000 건의 이식 수술이 있었으며 수술은 거의 일상적으로 이루어졌습니다. 그러나 지금은 의사 만이 이상한 결과를 겪었습니다. 때로는 심장 이식을 수반하기도합니다.

집중 치료실에서 수술 후 눈을 뜨고 American Debbie V.는 간호사의 얼굴을 보았다. "뭔가를 원해? 뭐라 구요? "- 여동생에게 물었다. 데비는 미소 지었다 : "나는 정말로 맥주 캔을 원한다"

여기 특이한 점은 무엇입니까? 특이한 점은 수술 전의 Debbie가 튼튼하고 냉정한 여성이었고 알코올 음료를 소비하지 않았다는 것입니다.

5 개월 후, 그녀는 다시 차를 운전할 수있게되었습니다. 첫째, 그녀는 전에 패스트 푸드 레스토랑을 용납하지 않았지만 맥도날드에 갔다. 이번에 그녀는 배터에 튀겨 진 닭고기 조각을 원했을 때 무서웠다. 그리고 그녀의 음악적 취향은 근본적으로 바뀌 었습니다. 그녀는 클래식 음악 만 듣곤 했었는데 이제 랩을 좋아했습니다. 데비가 생각한 것 : 아마도 그러한 과격한 성격 변화가 심장 이식과 관련이 있을까요?

미국에서 의사는 이식을 위해 장기를 복용 한 사람을 숨기지 않습니다. 그래서 Debbie는 오토바이를 타고 추락 한 18 세의 Negro 소년 Howie를 죽은 기증자의 가족과 만났습니다. 가죽 자켓의 주머니에 호비 (Hovi)는 그의 가장 좋아하는 음식 인 가방을 발견했다. 그는 맥주와 랩을 좋아했습니다. 환자는 이식 장기로 기증자의 성격의 일부를 받습니까?

어쨌든이 느낌은 많은 사람들에게 나타나 있습니다. 하노버 (독일)에서 실시한 설문 조사에 따르면, 이식을 필요로하는 모든 3 명의 환자는 범죄자 또는 자살로 장기를 받기를 원하지 않습니다. 그리고 그들 중 절반은 동물에서 채취 한 장기를 거부했을 것입니다 (예를 들어, 돼지의 심장 밸브는 이식되었습니다). 미신? 너 자신을 잃는 잠재 의식 공포? 가능합니다.

장기 이식의 생물학적 및 기술적 문제는 거의 해결됩니다. 약 5 년 전에 과학자들은 그러한 환자에서 발생하는 심리적 인 문제에 관심을 가지게되었습니다. 그들의 성격이 변한 것처럼 많은 사람들이 이상한 느낌을 가지고 있음이 밝혀졌습니다. 따라서 오스트리아의 심리학 교수 브리짓 번젤 (Brigitte Bunzel)은 심장 이식 후 체내에 다른 사람이 있다는 것을 느낀 여성에 대해보고했다. 그녀는 다른 사람과 몸을 공유하는 것처럼 더 이상 "나는"아니고 "우리"였다. 몇 달 후 이상한 느낌이 들었습니다.

Bunzel이 조사한 환자 중 약 6 %는 심장 이식으로 인한 성격 변화에 대해 이야기합니다. 다른 연구에서,이 점유율은 21 %와 심지어 31 %에 이르지 만 실제로는 훨씬 더 높다고 믿어집니다. 많은 사람들은 그들이 미친 사람을 위해 취해질 것을 두려워하여 이상한 경험에 대해 이야기하는 것을 당혹 스럽습니다.

미국의 심장 전문의 폴 피어 솔 (Paul Pearsall)은 죽은 기증자와 연결되어 있다고 생각하는 백 명 이상의 심장 수신자를 인터뷰했다. Pearsall은 기증자의 친척 및 친구들과 이야기함으로써 그들의 이야기를 확인했습니다. 그는 자신의 장기의 습관, 취향, 직업 및 기타 특징을 다른 사람에게 이식하는 것에 대해 질문했습니다. 수술 한 환자의 10 % 이상이 비정상적으로 2 건 이상 있지만 수술 후 나타난 기증자 특유의 특징이 있음이 밝혀졌습니다. 그래서 젊은 바이올리니스트의 간을 이식 한 후 미술에 관심이없는 47 세의 노동자가 갑자기 고전 음악에 대한 사랑의 폭발로 주변 사람들을 때렸다. 익사 한 사람의 마음을 이식 한 청년은 갑자기 물의 비합리적인 두려움을 경험하기 시작했습니다.

37 세의 미국인 캐서린 벡맨 (Catherine Beckman)은 교통 사고로 사망 한 청년으로부터 마음을 받았습니다. 곧 그녀의 등은 상처를 입기 시작했고 아무런 도움이되지 않았습니다. 그녀가 돌린 민중 치료사는 조심스럽게 다음과 같이 제안했다 : 아마도 등은 이식 장기의 기증자로부터 크게 고통을 겪었을 것인가? 가정은 확인되었습니다 : 자동차 사고로, 불운 한 그의 등을 짓 눌린했다.

이 모든 것을 이해하는 방법? "실마리가 핵심"이라고 게리 슈워츠 (Gary Schwartz) 미국 교수는 말한다. Shvortsa에 따르면, 심장은 강력한 전자기 에너지 생성기입니다. 심장의 자기장은 뇌의 자기장보다 5,000 배 강하고 최신 센서의 경우 최대 30-40 미터의 거리에서 기록됩니다. 교수는이 강력한 필드가 신체의 어느 구석으로 정보를 전송하는 데 사용될 수 있다고 제안합니다. 또한 심장은 호르몬과 소위 신경 전달 물질 (신경 세포의 흥분 또는 억제를 유발하는 물질)을 생산합니다. Gary Shvorts는 "심장과 뇌 사이에는 잘 알려진 순수한 신경 연결 외에 직접적인 신경 화학적 및 전기 화학적 인 통신이 있습니다. 그의 가설에 따르면 사고, 감정, 두려움 및 꿈은 뇌에서 세포로 전달되어 세포 기억에 침착되어 심장 이식 대상자의 뇌로 전달 될 수 있습니다. 그러나 세포 기억의 존재는 또한 증거가 필요합니다.

독일의 신경 학자 프리드리히 스트리 엔 (Friedrich Strien)은 팬텀 통증을 그러한 증거로 간주합니다. 다리 또는 팔은 절단되었지만 계속해서 아프다. 이들은 신경 세포로 이미 분실 된 손발의 통증 신호가 계속해서 통증을 기억합니다.

그러나 덜 이국적인 이론이 있습니다. 심각한 수술은 마취를 동반하며, 앞으로 환자는 거부감을 억제하는 약물과 다른 수단을 이용해야한다. 이러한 모든 의약품에는 취향 변화와 식습관 변화와 같은 부작용이 거의 없을 수 있습니다.

적절한 기증자 (예 : 독일에서 약 12,000 명의 사람들이 장기 이식을 기다리고 있고, 평균 11 번의 수술이 매일 수행됨)를 예상 한 생활에서,이시기의 정서적 고통은 환자의 마음에 영향을 줄 수는 없습니다. 작업 자체도 어려운 경험입니다. 그리고 성공적인 이식 후에 많은 사람들이 생각합니다 : "나는 죽은 사람 덕분에 살아 있습니다. 나는이 무의식적 인 희생을 정당화하기 위해 어떻게 살아야합니까? 그가 인생에서 뭘 좋아 했는가? 내 행동에서 그가 무엇을 찬성 하겠는가? "기증자의 친척이나 친구들에게이 사실을 알릴 기회가 없다면, 많은 사람들이이 성격을 스스로 개발할뿐입니다.

수 개월 및 수년간 계속 된 건강 상태의 악화로 인한 삶의 재발은 강력한 정신적 인 쉐이크이기도하며 그 결과는 여전히 잘 알려져 있지 않습니다.

러시아 심장 이식 : 역사와 근대성

한 사람에게서 다른 사람으로 장기와 조직을 이식하는 아이디어는 매우 오래되었고 의학이 탄생 한 이래로 존재 해왔다. 이 분야의 첫 번째 실험은 19 세기에 시작되었습니다. 과학적 이식의 창시자는 프랑스 외과의 사인 Alexis Carrel로 간주됩니다.

러시아 영토에서이 의학 분야의 주요 연구원은 유명한 의사 인 니콜라이 피로 고프 (Nikolai Pirogov)였습니다. 그로부터 작성된 책은 이식 기술 연구에 여전히 중요합니다. 오늘날, 물론 그들은 역사적인 관심이 더 많지만, 이것이 그들의 중요성을 전혀 약화 시키지는 않습니다. Pirogov의 디자인과 방법 중 많은 부분이 여전히 사용되고 있으며, 물론 크게 향상되었습니다.

의 역사

Yuri Yurievich Voronoi - 러시아 외과 의사, 이식 전문의

1933 년 세계 최초로 신장 이식이 시체에서 인간으로 진행되었습니다. 이것은 소비에트 외과의 Yury Y. Voronoi에 의해 수행되었습니다. 또한 주목할 가치가있는 소련 과학자들도 있습니다.

• 블라디미르 데미 코프
• 보리스 페트 로브 스키

그들은 소련뿐만 아니라 세계 이식의 발전에 기여했습니다. 수술 횟수와 이식 장기가 증가했지만 1967 년 12 월 3 일에 심장 이식 수술을 한 남아프리카 공화국의 심장 외과의 크리스찬 바 나르 (Christian Barnard)가 진정한 돌파구를 마련했습니다.

소련 연방에서, Valery Shumakov는 1987 년 3 월 12 일에 유사한 작업을 수행했다. 이 탁월한 외과 의사를 기리기 위해 수행 된 장비 및 작업 수 측면에서 러시아 연방에서 가장 큰 연방 센터가 선정되었습니다. 후자의 수는 매년 증가하고 있습니다.

추가 개발

심장 이식의 적응증 : 말기 심장 마비, 심근 병증, 심혈관 질환

1. 심장 이식은 심한 기관 결함이있는 확장 및 허혈성 심근 병증 환자에서 시행됩니다. 이것은 다른 치료법이 효과가없는 것으로 입증되고 삶의 예후가 1 년 미만인 경우에 수행됩니다. 이러한 수술은 65 세 이상의 환자에게는 시행되지 않습니다.
2. 현재 러시아의 심장 이식 수술은 8 곳에서 이루어지고 있습니다. 얼마 전, 희년 500 번 축제가 진행되었습니다. 그러한 많은 수의 전문 센터가 그러한 큰 나라에서 매우 작다는 사실은 주목할 가치가 있습니다.
3. 따라서 적절한 훈련을받은 많은 수의 병원과 의사들이 지식과 ​​기술을 향상시키기 위해 해외에서 훈련받을 기회가 필요합니다. 위에서 언급 한대로 심장 이식 수술의 수는 매년 증가하고 있습니다. 2013 년에 모스크바의 심장 외과의 사는 독특한 심장 - 폐 복합 이식 수술을 시행했습니다.
4. 현재까지 생명 공학 기술로 만들어 질 인공 장기의 개발이 활발하게 진행되고있다. 이것은 면역 체계에 의한 거부의 문제뿐만 아니라 장기 이식, 대기 및 큐 문제를 해결할 수있는 가장 짧은 시간 내에 도움을 줄 것입니다. 그러한 방법은 이미 존재하며,이 문제에 관한 입법 체계를 개선하는 것만 남습니다.
5. 인간의 유전자와 가장 유사한 유전자를 가진 동물의 심장 및 다른 기관의 이식 개발도 진행 중이다. 장기 거부 반응을 막기 위해 유전 공학 기술을 사용하여 수정됩니다.

전망과 어려움

장기 이식에는 시간이 지남에 따라 해결되는 여러 가지 문제와 어려움이 있습니다.

러시아 심장 이식에 존재하는 문제들 중에는 10 세 미만의 어린이에게 장기 이식이 있습니다. 이러한 수술을 위해 해외로 보내지는 환자는 거의 없습니다. 이 문제를 해결하려면 추가 장비, 교육 및 관련 청구서가 필요합니다.

이식의 문제인 경우 항상 윤리와 법의 문제가 있습니다. 이것은 러시아에서 심장 이식의 발전을 다소 늦추는 요인입니다. 기관을 제거하는 것은 가능한 기증자의 고정 된 뇌사가있을 때만 가능합니다.

동시에, 심장은 계속 작동하고 이식을 위해 철회됩니다. 이 순간은 기증자의 친척을 포함하여 대다수의 오해를 불러옵니다. 그들은 뇌의 죽음에서 생존 할 기회가 없다고 설명 할 필요가 있습니다.이 기관의 죽음은 전체 유기체의 피할 수없는 죽음이며,이 경우 작동하는 심장은 환자가 살아 있다는 것을 의미하지는 않습니다.

뇌가 죽은 후에도 심장은 한동안 박동하며,이 기간 동안 의사는 기능을 수행 할 수있는 장기를 추출해야합니다. 러시아 연방에서는 소위 '동의의 추정'이 있습니다. 즉, 모든 시민들이 사전에 거절 문서를 준비하지 않았다면 적절한 상황에서 기부자입니다.

미성년자에 관한 것이라면 부모의 동의가 필요합니다. 고아는 결코 기증자로 사용되지 않습니다.

요점은 많은 시민들이 그러한 합법적 인 순간에 대해 알지 못한다는 것인데, 이는 잘못된 것이며 사실 인권 침해입니다. 이 방향으로 일을 수행 할 필요가있다. 사실, 일부 서방 국가에서는 반대 의견, 불일치 추정이 있습니다. 원할 경우 사람들은 사망 한 후에 장기를 추출 할 권리가 있습니다.

러시아의 이러한 법적 체계에도 불구하고 여전히 기증자 기관의 부족이 있습니다. 이것은 기증자 기관과 이식 센터의 은행간에 충분한 연속성이 없기 때문에 발생합니다. 이 문제를 조정하려면 추가 청구서를 작성해야합니다.

심장 외과의 사는 심장 이식을위한 시간이 제한되어 있습니다.

중환자 실에서 심장을 제거하는 절차를 수행하는 것이 가장 쉽습니다. 중환자 실에서는 기증자의 뇌의 사망을 수정하고 감염에 대한 추가 검사를 확인할 수 있습니다. 또한 기증자 기관의 국가 등록부를 만드는 것이 중요합니다. 기증자 기관에는이 문제에 대한 모든 필요한 정보가 들어 있습니다.

또 다른 중요한 윤리적 문제는 이식의 순서입니다. 여기에서 가장 중요한 것은 기증자와 수령인 간의 양립성이다.

심장이 여러 환자에게 적합한 경우, 그 중 가장 어려운 것이 좋습니다. 여러 사람이 같은 위험 상태에있는 경우 대기열에있는 사람에게 작업이 수행됩니다.

또한 환자의 장기 이식은 성공 가능성이있는 경우에만 권장됩니다. 절망적 인 경우 양심적 인 의사가 환자를 격려하지 않을 것입니다.

그리고 어떤 장기를 이식 할 때 항상 동반되는 또 다른 측면은이 의학 분야의 상업화를 막는 것입니다. 환자가이 수술을 위해 지불하는 세계 국가는 없으며 비용은 주나 보험 캠페인에 의해 지불됩니다.

이 분야에서 범죄 화를 방지해야합니다. 모든 선진국에서는 사람의 장기와 조직을 판매 대상으로 삼는 것이 법으로 금지되어 있습니다.

이 비디오에서 심장 이식에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

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심장 이식사의 역사

1967 년 12 월 15 일, 주간지 '시간'의 다음 호. 그의 표지에는 그 당시 가능한 가장 어려운 수술, 즉 심장 이식 수술을 한 지난주의 영웅 인 Christian Barnard 박사가 있습니다.

플레밍 (Fleming) 프로젝트는 주간 헤드 라인 기사를 번역하여 동시대 인들이 어떻게 느끼고 어떻게이 사건에 대응했는지 이해합니다.

몇 년 동안 전세계 20 개 이상의 의료 센터가 한 사람에게서 다른 사람으로 첫 번째 심장 이식을 기다리고 있습니다. 의사들은 같은 혈액형을 가진 두 사람을 기다렸습니다. 하나는 심장에 영향을 미치지 않는 질병으로 사망해야했고, 다른 하나는 불치의 심장병이었습니다.

같은 커버 시간

지난 주 대서양에서 8,000 마일 떨어진 두 클리닉에서 역사적인 우연의 일치가 있었고 심장 이식 수술이있었습니다. 그것을 수행 한 의사들은 에베레스트 (Everest)의 약을 올랐지 만, 더욱 어려운 혈통을 가지고 있다고 말 할 수 있습니다. 그들은 환자와 이식을 계속 살아야했습니다.

Adrian Kantrowitz 박사가 이끄는 Brooklyn의 병원 의사 팀이 실패했습니다. 환자는 새로운 심장을받은 후 6 시간 만에 사망했습니다. 케이프 타운에서 비슷한 수술을 한 크리스천 버나드 (Christian Barnard)가 이끄는 의사 그룹은 더 오래 지속되는 성공을 거두었 다. 사인 수술 후 일주일에 다섯 살의 환자가 이미 먹었고 조금이라도 말했습니다. 동시에, 예상대로 이식 거부의 첫 징후가 나타 났지만 의사는 자신이 상황을 통제하고 있다고 확신합니다.

케이프 타운의 사건은 3 개월 전에 시작되었는데, 도매상 인 루이스 워시 칸 스키 (Lewis Washkansky)가 진행성 심장 마비로 그 루트 슈어 (Groot Schur) 병원으로 이송되었습니다. 2 건의 심장 마비로 인해 7 년 전의 한 건과 2 년 전의 두 번째 건에서 환자의 심장 근육은 협착 성 관상 혈관을 통해 영양을받지 못했습니다. 또한 루이스 (Lewis)는 당뇨병에 걸려서 인슐린을 끊임없이 복용했습니다. 그의 간은 거대했다. 심장 외과 의사 Barnard는 2 달 동안의 삶의 힘에서 "Voshi"(제 2 차 세계 대전 중 루이스가 동료들에게받은 별명)를주었습니다. 체액 체류로 환자가 부풀어 오르면 그 기간은 몇 주로 단축되었습니다. 루이스는 죽어 가고 있었고 이것을 잘 알고있었습니다.

Denise Darvall은 25 년 동안 죽음에 대해 생각해 본 적이 없었습니다. 그녀는 부모님과 함께 토요일 애프터눈 티를 마시 며 친구와 함께 앉아 여행했습니다. Cape Town Observatory에서는 Edward Darvall이 차를 멈췄습니다. 그의 아내와 딸은 베이커리에서 케이크를 사러 길을 건너 고속으로 차에 치였습니다. 에드워드의 아내는 그 자리에서 죽었고 간신히 살아 있던 딸은 그로트 슈어 병원으로 이송되었습니다. 그녀의 머리와 뇌는 너무 심하게 손상되어 환자가 생존 할 기회가 없었습니다. 응급실로 소환 된 버나드는 다르 발라 씨를 제쳐두고 자신의 딸의 실제 사망 사실을 알렸다. "당신은 다른 사람에게 마음을 줄 수있는 특별한 기회가 있습니다"라고 Barnard가 덧붙였다. 에드워드 다르 볼 (Edward Darvall)은 "그녀에게는 기회가 없으므로 그를 구하기 위해 노력하십시오."

Barnard 박사는 이것을 Lewis Washkansky에게보고하면서 그가 결정하는 데 단지 2 일 밖에 걸리지 않는다고 덧붙였다. 루이스는 2 분 안에 결정했습니다. 그는 "앞으로 나아가 라. 버나드는 토요일 케이프 타운에 흩어져있는 30 명의 남녀 팀을 구성하기 시작했다. Denise Darvall은 언제 죽었습니까? Christian의 남동생이자 직장에서 오른손에 오른 Marius Barnard 박사는 다음과 같이 말합니다. "어떤 장소에서는 뇌 활동이 기록되지 않은 경우에 환자가 사망 한 것으로 선언됩니다. 우리는보다 보수적이며 환자가 심장이 작동하지 않을 때, 폐를 앓을 때 그리고 심전도에서 심장의 전기적 활동의 징후가 없을 때 사망했다고 믿습니다. "

Denise Darvall의 심장이 멈추어 죽었지 만 심장 근육이 손상되어서는 안됩니다. 시체의 세포에 되돌릴 수없는 손상은 30 분 후에 시작되며,이 기간은 추가 냉각에 의해 2-3 시간으로 연장 될 수 있습니다. Barnard는 타협하지 않았습니다. 운영 기증자 중 한 명은 기증자의 마음을 빼앗 았고, 다른 한 명은 수술을 위해 루이스를 준비 중이 었으며 두 단계 따로 떨어져있었습니다.

외과 의사는 데니스의 가슴을 열고 한 쌍의 갈비뼈를 제거하고 인접한 혈관에 심장을 노출했습니다. 대동맥 궁 다음으로, 그는 심장 - 폐 기계에 연결된 플라스틱 카테터를 삽입했다. 다른 카테터는 우심방으로 이어졌다. 몸 전체에는 산소가 공급 된 혈액이 공급되었습니다. 그런 다음 외과의 사는 대동맥, 폐동맥 및 대정맥을 압박하여 혈류에서 심장을 분리했습니다. 데니스의 시체에서 혈액 순환이 멈췄습니다. 그러나 심장 근육은 관상 동맥을 통해 심장 - 폐 기계로 혈액을 공급하는 작업으로 인해 산소를 계속 섭취했습니다. 그것은 화씨 73도까지 심장을 식히기 시작했습니다 (22, 78 ° C).

동시에 병리학 자 Bota는 실험실에서 Denise의 피로 일했습니다. 미스터 Washkansky 두 번째 혈액 그룹을 가지고, 데니스는 그녀의 보편적 인 기증자가 된 첫 번째되었습니다. 그는 혈액 백혈구 인자를 분석 할 시간이 없었기 때문에 외국 기관에 대한 루이스의 유기체의 반응을 예측하는 것은 불가능했습니다.

이번에 루이스는 이미 마취 상태였습니다. 일요일 14시 15 분에 가슴이 열렸습니다. Barnard 형제 외에도 외과 의사 팀에는 Dr. Rudny Gavitson과 Terry O'Donovan이 포함되었습니다. 혈관을 비슷한 방식으로 압박했고 심폐 우회로를 연결하여 심장이 쇠약해진 심장 근육을 제외한 모든 장기가 혈액을 받았다.

팀 리더로서, 크리스찬은 첫 번째 수술실에서 데니스의 시신에서 8 척의 혈관을 건넜습니다. 심폐 우회술을 중지하고 심장을 두 번째 수술실로 옮겨서 다시 소용량 시스템에 연결했습니다. 이 시스템에서 Barnard가 Washkansky의 오래된 마음을 제거한 시간 동안 기증자 심장은 산소를 계속 섭취했습니다. 그는 Washkansky의 심장에서 양쪽 심방의 외벽만을 남겨 두었습니다. 오른쪽에는 중공 정맥을위한 두 개의 구멍과 폐를 향한 왼쪽 구멍이있었습니다. 나머지 심장은 제거되었습니다.

Christian은 처음에는 좌심방을 붙이고, 그 다음 오른쪽으로 기증자 심장을 고심하게 이식했습니다. 스티칭 대동맥, 폐동맥, 정맥 봉합. 보조원은 임플란트에서 카테터를 제거했습니다.

이제 첫 절개 후 4 시간이 지난 후에 첫 번째 이식 된 심장이 제 위치에있었습니다. 그러나 그것은 Deanie의 죽음 이후로 폭행 당하지 않았습니다. 작동할까요? Barnard는 뒤로 물러나 전극을 잡고 25 와트의 전류가 기증자 심장을 통과합니다. 가슴이 뛰기 시작하고, 크리스챤은 자신의 심장이 자주 뛰는 것을 느낍니다. 이 상황에서 프로답지 못했지만 변명할만한 사람은 그의 입에서 빠져 나와 마스크로 덮여있다. "신, 그거 뛰고!". 예, 심장이 잘 작동했습니다.

심장 - 폐 기계가 혈액을 따뜻하게하기 시작했습니다. 10 분 후 그는 심장이 혈액량을 어떻게 처리하는지 확인하기 위해 멈췄습니다. 그것은 지금까지 잘 대처하지 못했고, 장치는 이번에는 단지 5 분만에 혈액을 다시 펌프하기 시작했습니다. 따뜻한 마음으로 일했습니다. 외과의들은 가슴을 꿰맬. 수술 기간은 4 시간이었다. 저녁 7시였습니다. "나는 차 한 잔 마실 것"이라고 버나드는 말했다.

저장 공간

1 시간 후, Washkansky는 의식을 되찾고 말하려고했습니다. 그를 감염으로부터 제한하기 위해, 그의 아내도 4 일 동안 그에게 접근하지 못했습니다. 그는 날마다 고치 셨습니다. 수술 후 36 시간 만에 처음 배가 고파서 전형적인 병원 식사로 저녁을 먹었습니다. 감염으로부터 보호하기 위해 루이스는 항생제를 시작했습니다. 그의 새로운 심장은 분당 약 100 박자의 빈도로 뛰었습니다. Barnard의 심장은 그가 수술을 끝내면 더 빠르게 뛰었습니다.

크리스천 버나드와 루이스와 스칸 스키

이식 거부 반응을 예방하기 위해 루이스 (Lewis)는 imuran과 cortisone 2 종을 처방했으며 방사선 요법을 시작했습니다. 4 일 후, 그는 치료를 위해 방사선 요법을 위해 특별한 병원에 갔고, 도중에 사진 작가에게 손을 흔들었다.

일주일이 지나면 그의 혈액 세포가 자라기 시작했습니다. 임플란트 거부 과정을 중단시키기 위해 방사선 량이 증가했습니다. 새로운 심장이 계속 작동하고 부풀기 - 울혈 성 심부전증의 징후가 사라지기 시작했습니다.

남아 프리카 공화국이 성공을 축하하는 동안 미국 이식 전문의가 막 시작했습니다. 겨울 브루클린에서 Kantrovitz 박사는 Barnard 박사가 자신의 것을 모으는 것처럼 직원의 동원을 발표했습니다. 19 일 된 그의 환자는 청색으로 태어났다. 그 아이는 심한 선천 병리의 희생자가되었다. 삼첨판 판막의 폐쇄 - 수축은 산소로 농축되기 위해 폐로가는 도중에 우심방에서 우심실로의 혈류를 정상적으로 조절한다. 병리학은 외과 적으로 해결 될 수 없었으며, 원칙적으로이 병리를 가진 어린이는 2 주 이상 삽니다. 이식술의 적응증은 절대적이었고, 문제는 기증자를 찾는 것이 었습니다. 의사들은 전염병 (머리가 바뀌었고 뇌가없는 것으로 추정 됨)이 있거나 뇌 손상이 심한 어린이의 출생에 대해 전국 500 개 클리닉에 전보를 보냈습니다. 모든 국가에서 일년에 약 100 건의 출생이 있지만, 칸트 로츠 (Kantrowitz)가 기다렸던 메시지를 받기까지는 며칠이 걸렸습니다. 무뇌증을 가진 소년은 바르나르 수술 후 필라델피아의 제퍼슨 클리닉에서 태어났습니다. 칸트 로비츠 박사는 그 소년의 부모와 이야기를 나누었고, 기증자로서 그의 마음을 사용하기 위해 아들을 브루클린으로 이송하는 것에 동의했습니다.

그 소년은 수요일 옆의 병동에서 16시 20 분에 사망했다. 그는 수면 호흡기 덕분에 살아남았다.

심장 - 폐 기계가 그런 작은 환자에게 적용되었고 22 명 이식 팀이 수술을 시작했습니다. 고인 기증자의 시신은 심장 근육 손상을 예방하기 위해 시원하기 시작했습니다. 수령자는 욕조에서 40 분 동안 냉각시켰다. 한 그룹의 외과 의사 그룹이 기증자 기관을 할당하고 두 번째 그룹은 수령인과의 이식 장소를 마련했습니다. 30 분 후에 심장은 이미 이식되었고 전체 수술 시간은 2 시간이었다.

새 심장을 가진 소년은 분홍색으로 변하기 시작하여 기관이 기능을 수행하기 시작했다. 모든 검사는 정상이었다. 그러나 6 시간이 지난 후에 갑자기 내 마음이 멈췄습니다. 며칠이나 몇 주간의 시간이 필요한 기관을 거부하는 것이 아닙니다. Kantrovitz 박사는 황폐화되어 팀이 "하나 하나 따로 따로 생존 할 기회가없는 두 사람을 만들지 못했다"는 이유를 발견하지 못했습니다. 부검은 수술 중 수술 오류를 감지하지 못했고 현미경 분석은 환자의 사망 원인을 판단하기 수 주일이 걸릴 것입니다.

기증자의 부모 인 Atorney Bashau (40 세)와 그의 아내 셀레스트 (Celeste)는 필라델피아 델라웨어 카운티의 체리 힐 (Cherry Hill)에 거주합니다. 그들은 7 살과 5 살의 절대적으로 건강한 두 명의 자녀를두고 있습니다. 세 번째 아이는 제왕 절개의 결과로 태어났습니다. "우리는 슬픔을 누군가의 희망으로 바꿀 생각이었다. 우리는 이것이 효과가 없다는 것을 유감스럽게 생각하지만, 우리는 이것을 결정한 것을 유감스럽게 생각하지 않습니다. "라고 Bashau는 말합니다.

Edward Darvall은 Denise의 마음이 Lewis의 가슴에서 작용했기 때문에 그의 결정을 후회할 이유가 적습니다. 그녀의 신장은 열 살 된 흑인 소년 인 Jonathan Vook에게 이식되었고, 그녀 역시 괜찮 았습니다. 바쉬 칸 스키는 "나는 지금 프랑켄슈타인이다, 나는 이제 다른 사람의 마음을 가지고있다."- 프랑켄슈타인 박사의 성격과 그가 만든 괴물을 혼란스럽게 만들어 일반적인 실수를 범한다. 그는 기분이 좋고, 잘 먹고, 라디오 인터뷰를했고, 그의 유일한 불만은 오랫동안 잠 들어 있었을 때의 고통이었습니다.

Barnard는 몇 주 후에 Lewis 집을 쓸 계획이었습니다. 물론 이것은 낙천적이었습니다. 그는 급격한 심장 마비의 결과로 미국인처럼 환자를 잃을 수 있습니다. 이러한 복잡한 작업을 수행 한 바로 그 사실이 이미 유명 해져서 죽음에 맞선 인간 투쟁에 중요한 이정표를 세우는 이유 였지만 합병증은이 모든 이야기를 끝낼 수있었습니다.

수세기 동안 Barnard는 지난 주에 외과의 사는 손상된 장기 나 팔다리를 대체 할 수있는 꿈을 꾸었습니다. 그러나 꿈을 이뤄내 자마자, 그들은 스스로를 통제 할 수없는 미지의 힘에 둘러싸여 있음을 즉시 발견했습니다.

이탈리아 르네상스 외과의 사는 환자의 손에서 이식편을 가져와 절단 된 코와 귀를 회복 시켰지 만 사람과 사람 사이에 이식 수술을 한 적이 없었습니다. 문자 그대로의 의미에서 첫 번째 이식은 양에서 사람에게 그리고 사람에게서 사람에게 수혈을하는 것입니다. 거의 모든 수혈은 치명적으로 끝났고 아무도 왜 성공했는지 설명 할 수 없었습니다. 최초의 성공적인 이식은 1905 년에 수행되었으며, 이들은 혈액 공급을위한 혈관이없는 각막 이식술이었습니다.

금세기에만 안전한 수혈은 적어도 적혈구의 A와 B 항원의 우연에 달려 있다는 것이 분명 해졌다. 그런 다음 Rh 요인에 대해 배우게됩니다. 1900 년대 초, 미국 생리학자인 Charles Claude Gutry와 프랑스 생물학자인 Alexis Carrel이 성공한 이식 장벽을 극복 할 수있었습니다. 그들은 근본적인 외과 기술의 대부분을 발명했는데, 특히 작은 혈관을 서로 바느질하여 바늘이 새지 않고 응고하지 않는 방법으로 발명했습니다. 구 트리 (Gutri)는 러시아 의사들이 1959 년에하기 전에 반세기 동안 개 두 번째 이식 수술을했다. 카렐은 실험실 플라스크의 닭 가슴 부분에 "생명"을 유지했다. 그러나 두 동물 사이에 장기 이식을 수행 할 수 없어 잠시 동안도 생존했습니다.

장기 거부 반응 메커니즘에 대한 완전한 설명은 1953 년까지 피터 브라이언 메다 바 경이 백혈구의 반응에 기반한 면역 기전의 작동 원리를 발견했을 때까지 기다려야했습니다. 그들은 단백질 껍질과 많은 다른 미생물로부터의 바이러스에 대한 신체 방어의 주요 라인입니다. 그들은 또한 "외국"단백질 (즉, 다른 사람)과 강력하게 반응하며, 그러한 외계인을 파괴하기위한 항체를 생산합니다.

이 발견은 왜 1950 년대 초 보스턴의 피터 브렌트 병원에서 신장을 이식하려는 초기 시도가 실패했는지 설명했다. 또한 조셉 머레이 박사는 1954 년 브리검 (Brigham)에서 열린 두 쌍둥이 쌍둥이 간의 신장 이식 수술에 성공했다고 설명했다. 300 명이 넘는 환자 중 한 명만이 신장을 줄 수있는 일란성 쌍둥이를 갖고 있기 때문에 12 명 과학의 의학 분야는 이식편의 생착에 필요한 시간 동안 면역계 또는 거부 기제를 끄고 다시 켜는 방법을 찾으려고 노력했습니다. 그래서 수령인은 무방비 상태의 감염자가 아니 었습니다.

과학자들은 방사선 요법과 항 종양 화학 요법 및 글루코 코르티코이드 호르몬의 두 종류의 약물의 도움으로 확실하지만 완전히 불완전한 성공을 이루었습니다. 그들은 항체 생산을 감소시키고 백혈구 활동을 감소시키기 위해 말 혈청을 생산하기 위해 백혈구 인자를 일치시키는 정교한 장기 수확 기술을 개발했다.이 부분적 성공은 현재 수혜자에게 (가까운 친척 또는 시체에서) 적어도 65 세에게 이식 된 신장을 제공하기에 충분했다. 생존 확률.

모든 평범한 사람은 두 개의 신장이 있으며, 한 사람과 함께 살 수 있기 때문에, 한 사람에게 줄 수 있다는 것을 의미합니다. 사고로 사망 한 건강한 사람의 몸은 두 개의 신장을줍니다. 그래서, 수요가 여전히 공급보다 엄청나게 높기는하지만, 신장 이식의 문제는 간을 이식하기를 원하는 외과 의사 앞에 서있는 것과 비교할 때 믿을 수 없을만큼 작습니다. 각 사람은 오직 하나만 가지고 있으며, 그는 그것 없이는 살 수 없습니다. 간 이식 분야의 개척자 인 토마스 스타즈 (Thomas Starls) 박사는 이미 15 건의 수술을 수행했으며, 작은 소녀가 수술을받은 지난 4 건의 사례 (TIME, 12 월 1 일)에서 고무적인 결과를 보였다. 췌장에 십이지장과 장을 함께 이식 한 미네소타 대학교의 리차드 릴리 (Richard Lilleyay) 박사는 이식에있어 비슷한 문제가있다.

심장을 이식하려는 외과 의사에게는 이러한 문제가 도덕적, 윤리적 및 의학적 고려 사항을 포함하기 때문에보다 복잡하고 다양해질뿐입니다. 고대부터 지금까지시와 노래에서 심장은 사람의 최고의 자질과 감정이 모이는 곳인 영혼의 홀로 불립니다.
그러나 바티칸의 신문 인 "L' Osservatore Roman"조차도 이번 주에 "심장은 단지 기관이고 기계적으로 완벽하게 작동한다"고 말했다. 사실, 심장은 단지 펌프 이상에 불과합니다. 송아지 간보다 더 이상 영혼이나 개성이 없습니다.

그러나 하나에서 고대인은 옳았다. 심장은 다른 어떤 기관, 심지어 뇌보다 문자 그대로의 의미에서의 삶에 비판적으로 필요합니다. 인체는 의식이있는 뇌 기능이 없어도 수년간 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 그래서 심장 박동의 존재가 호흡과 함께 생사의 구별을위한 기본 기준이었습니다. 그리고 대부분의 경우 뇌의 전기적 활동이보다 확실한 지표 인 특정 상황에도 불구하고 여전히 그렇습니다. (기술자가 극복 할 수없는 장애물을 제외하고는 성병 이식을 의미 할뿐 아니라 난소 또는 고환 인 생식기 땀샘 전체가 이식되어 유전 물질이 변할 수 있기 때문에 현재까지는 뇌 이식을 심각하게 고려하지 않은 의사는 없다.

심장 이식의 실제 도덕적이고 윤리적 인 복잡성은 의학적 불확실성에서 비롯됩니다. 심장이 완전히 멈추고 사람이 더 이상 숨을 쉬지 않아도,이 상태는 종종 반대 방향으로 바뀔 수 있으며, 이는 구급차 의사, 구조 대원 및 의사가 매일 수많은 시간을 증명합니다. 기증자의 외과의 사는 산소가 부족하여 손상을 입기 전에 가능한 한 신선한 심장이 필요합니다. 즉 사망 한 후 몇 분입니다. 이것은 시체를 드러 낼뿐만 아니라, 더 나아가 사람들이 시체가되도록 설득하는 외과 의사의 출현으로 이어진다. 문제는 여전히 남아 있습니다 : 구원 받아야하는 사람들과 그렇지 않아야하는 사람들 사이의 경계는 어디에서해야합니까?

똑같이 심각한 것은 심장의 의도받는 사람과 관련된 윤리적 인 문제입니다. 분명히, 그는 죽어 가고 있었다. 그렇지 않으면 그런 급진적 인 조작은 고려되지 않았을 것이다. 또한, 환자 자신의 마음을 잘라내야 만합니다. 이는 가장 심각한 수술에서 생존하기에 충분한 생명력을 보유하고있는 반면에, 그를 살해하는 것과 같습니다. 이식이 실패하면, 확실히 죽을 것입니다. 따라서 외과의 사는 결국 환자의 삶을 연장시키고보다 편안하게 만들기 위해 동기 부여의 상승과 관계없이 (중요한 수술과 마찬가지로) 환자를 죽일 것입니다.

옛날 옛적에 원숭이에게서.

따라서 외과의 사는 치료가 불가능한 환자의 심장을 대체 할 수있는 세 가지 가능성, 즉 동물의 심장, 다른 사람, 그리고 완전히 인공적인 심장을 대체 할 수있는 방법을 모색했다. 동물의 심장은 한 번만 사용되었습니다 - 외과 적 딜레마의 양면을 비추는 경우. 미시시피 대학의 클리블릭에서 제임스 하디 박사는 사망 한 뇌를 가진 3 명의 환자를 심장 기증자가 될 수 있었지만 적절한 수혜자는 없었습니다.
그가 이식을받을 두 명의 잠재적 인 수혜자가 두 번 있었지만 인간 기증자는 없었습니다. 심장 마비로 사망 한 것으로 보이는 이식 수술의 후보자 중 한 명이 외과의를 혼란스럽게 만들었습니다. 그는 병원에서 퇴원했을 때 훨씬 나아졌습니다. 다른 환자가 진행성 심부전으로 의심없이 죽었을 때, 하디 박사는 침팬지의 마음을 그에게 이식했습니다. 원숭이의 심장은 큰 사람에게는 너무 작았고 2 시간 후에는 거절했습니다. 사자 심장의 시적 호소에도 불구하고 다른 동물의 마음은 인간에게 이식을 위해 심각하게 고려되지 않았습니다. 원숭이의 마음조차도 의도 한 바를 충족 시키기에는 너무 적습니다.

동물로부터 얻는 이득이 거의 없었기 때문에 외과의 사는 사람들에게 다시 돌아갔다. 스탠포드 대학 (Norman Shumway) 박사는 개 수술 결과를 보여줍니다. 주요 이슈는 심장의 신경 분포와 이식 후 회복의 문제였다. Shumway는 범주 적이기 때문에 어떤 역할도하지 않습니다. 거의 모든 것이 그렇듯이 심장에는 절대적인 무결점 보호 기능이 있습니다. 이것은자를 트리거링하기위한 내부 독립 전기 점화 시스템입니다. 그것은 외부 요인의 영향을 받아 신체가 필수 활동을 유지하기 위해 더 많은 산소를 필요로 할 때에도 활성화됩니다. 직접적인 신경 분포가없는 상태에서이 시스템은 근본적으로 부신 호르몬에 의존합니다.
Shumway는 Barnard와 Kantrovitz 씨가 사용하는 심장 이식 기술을 이상에 가져 왔습니다. 동물 실험에서 전체 심장을 제거하는 것이 관습입니다. 이것은 두 개의 커다란 동맥뿐만 아니라 두 개의 대정맥과 네 개의 폐를 연결하는 것이 필요할뿐만 아니라 폐에서 심장으로 혈액을 되돌려 보내는 것이 필요하다는 것을 의미했습니다. 이 정맥이지도 된 심방 부분을 떠나면 슘 웨이는 바느질로 문제를 해결하고 수술 시간을 절반으로 줄였습니다.

Shumway와 Lillihai는 현대의 잘 알려진 외과 의사와 교수들처럼 미네소타 대학교에서 일하는 Owen Wangenstin 박사의 새로운 지식에 대한 발견과 욕구를 흡수했습니다. Barnard는 1953-1955 년 미네소타에 있었지만 예외는 아닙니다. 네덜란드 개혁 교회의 성직자의 아들 인 그는 항상 의사가되고 싶었습니다. 그의 아버지는 매월 59 달러의 수입에도 불구하고 3 명의 아들에게 대학 교육을 제공했습니다.

Wangenstin은 보통 사람을 밀어 붙이며 Barnard는 특별히 자극을받지 않았습니다. 그는 선천적 인 장 질환의 원인을 이해하려고 노력하는 Barnard가 49 마리의 개를 성공적으로 수술하지 못한 것을 기억합니다. "50 대 만 성공했다. 이것은 그가 얼마나 목적이 있느냐입니다. " 수술실 밖에서 Barnard는 긴장감을 느껴 다른 사람들의 담배를 서서히 마시고 마무리했습니다. 수술대에서 그는 자신을 통제했습니다. 그는 조금 이야기하고 많이 공부했습니다. 레지던트를 수술에 합격 한 그는 3 년 만에 프로그램을 마스터했으며 다른 곳에서는 4 ~ 5 년이 걸립니다.

남아프리카 공화국으로 귀환 한 Barnard는 심장 수술에서 이식 수술을 계속했습니다. 또한, 그는 공산 작전을하기 전에 수상 스키 챔피언 인 17 살의 데이 드라 (Deidra)의 아버지로 알려졌습니다. 그는 러시아인이 두 번째 머리를 이식 ​​한 사실에 대해 읽었을 때, 그는 그것에 대해 특별한 것을 보지 못했다고 말했다. 크리스티안 자신도 비슷한 두 가지 작전을 수행하고 심지어 촬영했으며,이 자료들을 가지고 러시아인들에게 무언가를 배우기 위해 모스크바로 갔다. 사실 그는 미국인 동료들로부터 더 많은 것을 배웠습니다.

지난 주 화려한 수술을받은 동료 외과 의사들은 버나드를 칭찬했습니다. 최근 뉴욕 병원에서 수석 외과의로 임명 된 심장 외과의 사 Walton Lillihai (Richard의 형)는 "Barnard의 업적은 나중에 일어날 수 있음에도 불구하고 엄청납니다." 마이클 DeBakey는 낙천적으로 추가한다 : "이것은 돌파구이다, 이것은 위대한 업적이다." 남아공에서는 발 타자르 워스터 (Balthazar Worster) 총리의 모든 사람들이 기뻐했다. 그들의 나라 시민은 그들의 젊은 공화국에 많은 관심을 끌었다.

심실의 일.

작업의 품질에도 불구하고, 그것은 여행의 시작일뿐입니다. 기증자보다 수혜자가 적을 때까지 그리고 의사와 기증자 간의 윤리적 인 벽이 파괴 될 때까지 문제가 남아 있습니다. 문제의 근본적인 해결책은 DeBakey가 제안한 완전히 인공적인 마음입니다. 그는 수년 동안 그런 장치에 종사하고 있습니다. 월튼 릴리 하이 (Walton Lillihai)는 환자의 몸 바깥에서 현재 사용되는 산소가없는 밸브리스 장치를 개발했습니다. 그는 이식시 심장과 폐로 작용할 수 있도록 수정하기를 희망합니다. DeBakey는 아이러니 컬하게도 미국이 한 위성을 발사 할 때 미국이이 분야의 연구에 많은 돈을 쓰면 그 결과가 훨씬 빨랐을 것이라고 말합니다. 1963 년 국립 보건원 (National Institute of Health, NIH)은 미래가 인공 임플란트 용으로 인식되었으며, 1972 년에는 최초의 개발 결과가 기대되었습니다. 작년에 우리는 아무도 그 기한을 지키지 않았 음을 인정해야했으며, 심장 좌심실의 인공 아날로그의 개발을 위해 870 만 달러의 추가 기금이 제공되었습니다.

DeBakey와 Kantrovitz 모두 이러한 "중도"심장 보철으로 작업 할 때 좋은 결과를 얻었습니다. DeBakey의 가장 좋은 환자 인 Esperanza Vaskyuz는 심장 판막을 대체 한 후 10 일 후에 그녀의 발에 올라갔습니다. 이제 그녀는 멕시코 시티에서 그녀의 뷰티 살롱을 유지하고, 하루 8 시간 이상을 그녀의 발 앞에 씁니다. Mr. Washkansky의 운영에 대해 알게 된 후, 그녀는이 남자에게 편지를 쓰고 싶다고 말했습니다. 사실, Shumway는 밸브에 결함이있는 1500 명의 환자 중 심장을 돕기 위해 어떤 종류의 내부 임플란트가 필요하지 않다고 주장합니다. 그는 NIH 프로젝트가 완전히 인공적인 심장을 만들기위한 단계 일 뿐이라고 믿습니다.

성공적인 심장 이식은 중간 단계에 불과합니다. 지금보다 훨씬 적은 두려움으로 더 많은 시도가있을 것입니다. 루이스 Washkanski는 이식의 불가피한 죽음을 연기하기 위해 앞서야 만한다는 사실에도 불구하고, 세계는 전문적이고 공공 영역에서 변화를 가져온 바나르의 용기에 박수 갈채한다. 이전에는 개척자의 책임을 두려워했던 외과의 사는 더 단호하게 대응할 것입니다. 더 많은 훈련 된 환자는 새로운 마음을 받게 될 것입니다. 그리고 점점 더 많은 사람들이 다른 사람의 생명을 구하기 위해 마음의 자발적인 기부에 동의 할 것입니다.
편집자로부터.

루이스 워시 칸 스키 (Lewis Washkansky)는 양측 폐렴에서 심장 이식 후 18 일 사망했다. Andrian Kantrovitz는 미시간 주에서 90 세의 나이에 심장 마비로 사망했습니다. 크리스찬 버나드 (Christian Barnard)는 키프로스의 휴가 기간에 기관지 천식 발작으로 78 세의 나이로 사망했다. 90 세의 나이에 마이클 디 베이 키 (Michael DeBakey)는 자신의 학생들이 대동맥 해부 동맥류 수술을 받았다. 그는 9 년 후에 텍사스에서 죽을 것이고, 사망 원인은 불분명하다.

세계 최초의 심장 이식

100 년 전만해도 세계 최고의 외과의 사인 Theodore Billroth는 인간의 마음에 수술을 수행 할 위험이있는 의사는 즉시 동료의 존경심을 잃을 것이라고 예측했습니다.
그러나 19 세기 말 초기에 심장 수술에 성공한 최초의보고가 나타 났으며 1925 년에는 심장 판막이 처음으로 확장되었습니다.
가장 심한 경우에는 전체 심장의 대체가 필요합니다. 이식을 위해 이식 (transplantation)이 수행됩니다. 1960 년대 후반에 널리 알려진이 작전의 매력은 외국 조직의 거부로 인해 생기는 거의 극복 할 수없는 문제들로 가득 차 있다는 것이 분명 해지자 크게 희미 해졌다.

60 년대. 세계의 센세이션 : 먼 케이프 타운의 버나드 (Bernard)는 1967 년 12 월 2 일 ~ 3 일 밤에 한 사람에게 기증자 심장을 이식했습니다. 크리스챤 버나드 (Christian Barnard)는 가가린과 동료들과 비교 한 남아프리카의 전설적인 심장 외과 의사입니다. "유리 가가린에서 나를 구별 할 수있는 유일한 방법은 우주 비행사가 위험을 무릅 쓰고 처음 심장 이식 수술을하는 동안 환자가 위험에 처하게된다는 것입니다."크리스챤 바나 드는 몇 년 후 말했습니다.

그는 기자들에게 심장 이식 수술을 결정한 후에이 수술을 의학에서 획기적인 것으로 취급하지 않았다고 반복해서 고백했다. Christian Barnard는 카메라에 찍지 않았고 언론에 알리지 않았습니다. 게다가 Barnard 교수가 근무한 클리닉의 수석 의사조차도 알지 못했습니다. 왜? 그 결과를 예측하는 것은 불가능했기 때문에. 루이 바쉬 칸 스키 (Louis Vashkhansky)는 이식 된 심장을 가진 최초의 환자로, 치명적인 당뇨병과 관련 질환이 많은 치명적인 심장 질환에 추가됩니다. 그는 53 세 밖에 안되었지만 천천히 고통스런 죽음을 맞게되었습니다. 새로운 마음으로, 바슈 칸 스키는 18 일 동안 살았습니다. 그러나 그것은 이식에서 돌파구였습니다!
소련에서 "파시스트 국가의 백인 인종 차별 주의자"는 즉각적인 표절과 최신 방법의 사용을 비난했다. 그런데 10 년 후 버나드는 전 세계가 인정한 바에 따르면 슈마코프 교수의 강의를 듣던 러시아 과학자 Demikhov에게서 이식 수술을 공부했다고 전 세계에 알렸다. 그건 그렇고, 세계 최초로 1937 년 인공 심장으로 수술을 한 것은 데미 코프 (Demikhov)였습니다. 물론 미국인들이 우리를 개척 한 것은 수치 스럽습니다. 그러나 모든 것을 책임지고 있던 모든 사람들은 모두 심장 이식 수술에서 금기를 제거하지 않습니다. 제가 신장을 이식하도록 허락 해 주셔서 감사합니다.
따라서 1967 년 모스크바에서가 아니라 비밀리에 모스크바에서 열린 것이 아니라 키로프 군사 의료 학교 (Kirov Military Medical Academy)의 뛰어난 외과 의사 인 모스코바 (Moscow) Alexander Alexandrovich Vishnevsky는 갇혀 죽은 여성에게서 기증 된 심장의 이식 수술을 수행합니다. 수술은 침묵하려했다.
러시아에서는 최초의 심장 이식 수술이 이식 수술 및 인공 기관 연구소의 발레리 슈마코프 (Valery Shumakov)에 의해 수행되었습니다.

그에 따르면 Christian Barnard는 American Lower와 Shumway가 개발 한 수술 기술을 정확히 반복했습니다.
그들은 동물과 비슷한 수술을했지만 사람 수술을 결정할 수는 없었다. 그리고 버나드가 결정했다 - 발레리 슈마코프가 말했다. - 특별한 업적으로 생각하지 않았습니다...
Christian Barnard는 2001 년에 심장 마비로 사망했습니다. 아무도 그를 새로운 마음으로 옮기려하지 않았다.
2008 년 1 월 28 일, 다른 사람들의 마음을 구한 의사 인 Valery Ivanovich Shumakov의 심장은 급성 심부전으로 인해 중단되었습니다.

주제 5

1, 어떤 법적 서류가 러시아 STR74에서 이식을 규제 하는가?

세계 공동체가 선포 한 인본주의 원칙을 바탕으로 세계 대부분의 국가에서 임상 이식의 법적 기반을 확보하기 위해 장기 및 조직 이식에 관한 관련법이 채택되었습니다. 이 법률은 기증자 및 수혜자의 권리, 장기 이식에 대한 제한 및 의료 기관 및 의료인의 책임을 명시합니다. 장기 이식에 관한 현행법의 주요 조항은 다음과 같습니다 :

1. 장기 이식은 다른 방법으로 수혜자의 생명을 보장 할 수없는 경우에만 사용할 수 있습니다.

2. 인간 장기는 판매 대상이 될 수 없습니다. 이러한 행동이나 광고는 형사 책임을 수반합니다.

3. 수혈자의 생명에 위험을 초래할 수있는 질병에 걸린 환자의 장기 제거는 허용되지 않습니다.

4. 기증자가 18 세 이상이며 수혜자와 유전 적 연관이있는 경우에만 살아있는 기증자로부터 장기를 제거 할 수 있습니다.

5. 사람의 장기 수집은 공중 보건 시설에서만 허용됩니다. 이들 기관의 직원은 기증자 및 수령인에 관한 정보 공개를 금합니다.

6. 사망 당시 건강 관리 기관에 그의 생애 동안 그 사람이나 그의 가까운 친척이나 법정 대리인이 다른 사람에게 이식을 위해 사망 한 후 장기를 제거한 것에 대한 의견 차이를 표명 한 경우, 시체에서 장기를 제거하는 것은 허용되지 않습니다.

7. 사람의 죽음에 대한 결론은 뇌의 죽음에 기초하여 주어진다. 인간 장기 및 조직 이식 메커니즘의 법적 및 윤리적 규제는 현대 생명 윤리의 가장 중요한 영역 중 하나이며, 국제 및 국가 법률 행위 및 문서의 채택에 기여합니다. 2001 년 유럽 평의회는 인체 기관 및 조직 이식에 관한 인권 및 생물 의약 협약의 추가 의정서로 알려진 문서를 채택했습니다. 이 문서에 따르면 생체 기증자로부터 장기 이식을위한 전제 조건은 수혜자와 기증자 간의 밀접한 관계입니다. 정확히 어떤 관계가 "가까운"것으로 간주되어야 하는지를 결정하는 것은이 경우 국가 법령의 권한 내에있다.

벨로루시 공화국의 현행법 인 "사람의 장기와 조직의 이식"(1997)에 따르면, 수혜자와 유전 적 관계에있는 사람 만이 살아있는 기증자의 역할을 할 수있다. 또한, 기증자는 성년이되지 않은 사람이 될 수 없습니다.

다가오는 새 법률 (제 8-9 조)에서는 유전 적 요인뿐만 아니라 살아있는 기증자와 수령자 사이의 어떤 종류의 연결 고리로의 전환이 도입됩니다. 새로운 폭 넓은 접근법 하에서는 살아있는 기증자의 기관이 대기자 명단에서조차받지 못한 어떤 수령인에게 도달 할 위험이 있습니다. 특히 이식을위한 장기 제거에 대한 잠재적 기증자 또는 그의 친척의 동의가 어떻게 이루어져야하는지에 관해서는 많은 논란이있다. 각국마다 다른 동의 절차가 있습니다. 그 중 하나는 이른바 불일치 추정에 근거합니다. 이 경우, 사망 한 장기의 사용에 필요한 조건은 사망 후 이식 수술에 사용될 장기 및 조직에 대한 사람의 사전 동의로 간주됩니다. 그러한 동의는 운전 면허증에 기록되거나 특별한 서류 인 기증자 카드에 기록됩니다. 또한, 사망자의 친척으로부터 적절한 허가를 얻을 수 있습니다.

두 번째 경우, 고인의 장기를 제거하기로 한 결정은 동의의 추정에 근거합니다. 사람이 사후에 장기를 제거한 것에 대해 명시 적으로 반대하지 않고 그의 친척이 그러한 반대 의견을 표명하지 않으면 이러한 조건은 그 사람과 그의 친척이 장기 기증과 일치하는 것으로 간주하는 근거로 받아 들여집니다. 이것은 국내법 (시행 법 10 조)에서 시행되고있는 규범입니다.

일반적으로 경험에 의하면, 동의의 추정이 채택 된 국가에서는 기증자 기관을 확보하는 것이 불일치 가정에 근거한 국가에 비해 촉진된다. 그러나 동의 가정에 기반한 시스템이 없다는 것은 이러한 규칙의 존재를 모르는 사람들이 자동으로 자음 범주에 속한다는 것입니다. 이를 피하기 위해 일부 국가에서는 기증자의 역할을 거부하는 것이 특별한 문서 - 기부자가 아닌 카드 "에 기록되어 있으며,이 카드는 항상 함께 있어야합니다. 벨로루시에서는 이러한 메커니즘이 제공되지 않습니다. 이 상황의 불확실성은 다음과 같습니다. 한편으로는 의료 관계자가 의료 관계자에게 사망자의 친척들에게 연락하여 장기 제거에 관한 의견을 찾도록 강요하는 것은 아니기 때문에 사실상 친척들에게는 문제 해결에 참여할 기회가 주어지지 않는다. 반면에 의사들 자체는 취약한 입장에 처해 있습니다. 결국 사망 한 장기의 제거에 대해 이미 알고있는 친척은 이미 법정에 갈 수 있습니다. 자신의 불안으로 인해 의사는 장기 제거에 필요한 다소 복잡한 절차에 참여하는 경향이 없으며 심각한 문제가 발생할 수있는 경우 왜 추가 책임을 져야합니까?

많은 의사들에 따르면, 요청 된 동의 시스템의 도입이 잠재적 인 기증자의 데이터베이스를 만드는 최적의 방법이며, 기증자 - 수령인 쌍의 최적 선택을위한 초기 정보를 얻을 수있는 가능성을 촉진시킨다. 또한 그러한 시스템의 도입은 정보, 장기 및 조직의 교환을위한 국제기구에서 국내 이식 서비스의 통합을 용이하게하여 의료 매개 변수를 충족시키는 이식을 얻을 가능성을 높일 것입니다.

러시아 국립 의대의 I.Siluyanova, Ph.D. 교수는 "의사의 행동은 추정 ("요청되지 않은 ") 동의 또는" 죽음은 삶을 연장시키는 역할을합니다. ","어떤 비용으로도 건강 "은 윤리적 인 것으로 평가 될 수 없습니다. 그의 생애에서 기증자의 자발적인 동의가 없다면 "죽음은 삶을 연장시키는 역할을한다"는 생각은 단지 판사 학적 판단으로 드러난다. 사람의 삶의 연장은 인간의 생명을 구하는 다른 사람의 의도 된 의지가 아니라 의식입니다.

개발되고 도덕적 인 사회의 징후는 삶을 희생적으로 구하는 사람들의 의지,이 형태로 "죽음의 다른 측면으로 확장되는 사랑의 표현"이되는 기증에 대한 의식 있고 정보에 입각 한 자유로운 동의에 대한 사람의 능력입니다. 생명 유지 절차의 거절을 포함하여 일반적으로 한 사람의 생명을 다른 사람의 생명으로 희생시키면서 무료로 동의하는 것을 무시하는 것은 윤리적으로 용인 할 수없는 것입니다. "

2000 년 8 월 15 일 러시아 정교회 주교 협의회에서 채택 된 러시아 정교회의 사회 개념의 기초에있는 정교회는 다음과 같이 명확한 입장을 표명했다 : "헌금의 자발적인 평생 동의는 합법성과 도덕적 수용 능력의 수용 조건이다. 잠재적 인 기증자의 의사가 의사에게 알려지지 않은 경우, 사망하거나 사망 한 사람의 의지를 알아야하며, 필요한 경우 친척에게 연락해야합니다. 교회는 인간의 자유에 용납 될 수없는 침해로 여러 국가의 법안에 정해진 장기 및 조직 제거에 대한 잠재적 기부자의 동의라는 소위 추정을 고려하고있다. "

비교를 위해 CIS 국가 및 해외의 장기 및 조직 이식에 관한 입법의 개념을 비교해 보겠습니다. 1992 년 채택 된 러시아 연방 연방법 (Human Organs and Tissues Transmantation of Human Organs and Tissues)은 "동의의 추정"또는 불필요한 동의의 개념을 수정했다. 생체 내에서 명확히 표현되는 장기 및 조직 이식 거부감 만이 고려됩니다.

러시아 연방에서는 1990 년부터 2005 년까지 신장 이식 수술 5,000 건, 심장 이식 수술 108 건, 간 수술 148 건이 수행되었습니다. 현재 러시아에는 45 개의 이식 센터가 있으며, 그 중 38 개가 신장 이식, 7 개는 간 이식, 6 개는 심장, 5 개 폐, 4 개 췌장, 3 개 내분비선, 2 개 다 장기 이식. 러시아 연방에서 신장 이식에 대한 인구의 필요성은 연간 약 5,000 건의 이식이며 500 건의 이식 만 수행됩니다.

질문 2. 세계 최초의 성공적인 심장 이식 수술은 누구에 의해 수행 되었습니까?

1967 년 12 월 3 일, 인류 역사상 처음으로 성공적인 심장 이식 수술이 실시되었습니다. 자동차 사고로 사망 한 젊은 여성 Denise Darwal의 심장부 주인은 남아프리카 도시인 Cape Town, Louis Vashkansky의 거주자가되었습니다. 외과 의사 Claude Bernard 교수는 놀라운 수술을 수행했습니다. 전 세계의 사람들은 대담하고 극적이며 위험한 실험의 결과를 염려했습니다. 신문의 페이지에서 가슴의 이상한 심장이 뛰는 남자의 건강 상태에 관한 메시지가 내려지지 않았습니다. 여자의 마음입니다. 케이프 타운 병원의 의사들은 17 일 밤낮으로 "Schur Hrote"를 조심스럽게 공격적으로지지했습니다. 모두가 열렬히 기적이 일어났다 고 믿고 싶었습니다! 그러나 기적, 아아, 일어나지 않습니다 - 바쉬 칸 스키가 죽었습니다. 물론 이것은 예기치 않았고 피할 수없는 것이 었습니다. L. Vashkansky는 중병 환자였습니다. 광범위한 심장병 이외에도 그는 당뇨병으로 고통 받았고, 이는 항상 외과 적 개입을 복잡하게합니다. Vashkansky는 매우 어렵고 어려운 작업을 수행했습니다. 그러나 다른 사람의 심장을 거부하는 것을 막을 필요가 있었고, 환자는 면역 억제제 인 면역, 프레드니손 (prednisone)과 코발트 (cobalt)를 대량으로 투여 받았다. 약화 된 유기체는 항 면역 억제제로 과포화되었으며, 감염에 대한 저항성은 급격히 감소했다. 골수와 당뇨병의 파괴적인 변화를 배경으로 개발 된 폐의 양측 성 염증이 분출했다. 그리고 나서 거절 반응의 첫 신호가있었습니다. Vashkansky는 사라졌습니다. 버나드 교수는 상황을 냉철히 판단하고, 실수가 자신의 실수 나 기술적 오류로 인한 것이 아니라는 사실을 깨달았으며, 1968 년 1 월 2 일에 이미 두 번째 심장 이식 수술을 시행했습니다. 두 번째 이식은 더 성공적이었습니다. 거의 2 년 동안 F. Bleiberg의 가슴에 다른 사람의 심장 박동이 있었고, 외과 의사의 숙련 된 손으로 이식되었습니다.

현대 이식에서 심장 이식은 일상적인 수술이며 환자는 10 년 이상 삽니다. 이식 심장으로 기대 수명을 기록한 Tony Husman은 30 년 이상 이식 된 심장에서 살았으며 피부암으로 사망했습니다. 이 환자들의 주된 문제는 면역계에 의한 이식 장기 거부입니다. 인공 심장 또는 동물 심장의 이식은 인간 심장 이식만큼 성공적이지 못합니다.

심한 심장 질환에서 다른 수술이 불가능하거나 매우 위험하며 수술없이 평균 수명이 짧으면 심장 이식이 필요합니다. 이 일상적인 작업은 길고 흥미로운 역사가 있습니다...

1. 1937 년 모스크바 대학교 3 학년 블라디미르 데미 코프 (Vladimir Demikhov)는 인공 심장을 만들어 개에 이식했다. 개는이 마음으로 두 시간을 살았습니다. 블라디미르 페트로 비치 (Vladimir Petrovich)는 수년간 실험을 해왔고 베를린 마드리드 (Berlin)의 뉴욕에서 출판 된 책을 썼습니다. 멋진 과학자 Demikhov는 전 세계에 걸쳐 알고 있습니다. 우리나라에서는 소련에서 심장 이식 실험이 공산주의 도덕과 양립 할 수 없다고 인정되었습니다.

2. 세계 최초의 심장 이식은 소련 과학자 Nikolai Petrovich Sinitsin이 승리 한 1945 년에 이루어졌습니다. 그는 개구리의 심장을 다른 개구리에 성공적으로 이식했습니다. 이것은 인간 심장의 이식에 이르는 긴 길을 시작하는 데 필요한 첫 번째 단계였습니다.

3. 1964 년 68 세의 환자가 미시시피 대학 (University of Mississippi)의 클리닉으로 옮겨졌습니다. James Hardy 외과 과장은 절박한 발걸음, 심장 이식 수술을 결정했습니다. 그러나 기증자 심장은 서둘러 발견되지 않았고 Bino라는 침팬지는 병든 심장에 이식되었습니다. 수술은 훌륭하게 진행되었지만 새로운 심장은 대처하지 못했습니다. 그것은 인체에 혈액을 공급하기에는 너무 작다고 판명되었습니다. 1 시간 반 후,이 심장은 멈췄습니다.

4. 1967 년 12 월 3 일 케이프 타운의 Groote-Sheur 병원에서 Christian Barnard 교수는 55 세의 상인 인 Louis Washkan에게 교통 사고로 사망 한 여성의 심장을 성공적으로 이식했습니다.

5. 수술 후, Barnard 교수는 "지프 엔진이 폭스 바겐 비틀 엔진처럼 윙윙 거릴 수 있습니까?"라고 질문했습니다. 자동차와의 유추는 적절하다고 생각됩니다. 당뇨병과 나쁜 습관에도 불구하고.

6. 그러나 문제는 권력이없는 것으로 판명되었습니다. 수술 후, 워시 칸 스키는 18 일 동안 살았으며 폐렴으로 사망했습니다. 시체는 감염에 대처하지 못했습니다. 면역계가 면역 억제제 인 면역 억제제에 의해 의도적으로 약화 되었기 때문입니다. 그렇지 않으면 불가능합니다. 거부 반응이 시작됩니다.

7. Barnard의 두 번째 환자는 19 개월 동안 이식 심장으로 살았습니다. 이식 된 마음을 가진 지금, 영원히 행복하게 살뿐만 아니라, 영국인 브라이언 프라이스 (Brian Price)가 1985 년에 한 것처럼 마라톤 거리를 운영합니다.

8. 이식 심장을 가진 평균 수명에 대한 세계 기록은 미국인 Tony Huzman이 보유하고 있습니다. 그는 32 년 동안 이식 심장을 가지고 살았으며 심장 혈관계와 관련이없는 질병으로 사망했습니다.

9. 외과 의사 Christian Barnard는 진정한 영광을 안다. 그는 남아공에서 너무나 인기가있어 지난 세기의 80 년대에는 청동 기념품 - 황금 손의 사본 -을 팔기 시작했습니다. 운명의 아이러니하게도, 심장 외과의 사는 심장 마비로 사망했습니다. 그리고 그의 죽음까지, 그는 그의 교사를 러시아의 과학자 Demikhov라고 생각했다.

10. 미국 과학자 D. Gaidušek은 기관 이식을 문명화 된 방법으로 규정합니다.

역사적 배경

첫 번째 심장 이식은 1964 년 James Hardy가 수행했습니다. 환자는 침팬지의 마음을 얻었다. 그 후 1 시간 반 동안 환자의 생명을 유지할 수있었습니다.

성공적인 이식에서 중요한 이정표는 1967 년 남아공에서 크리스챤 버나드 (Christian Bernard)가 실시한 인간 기증자 심장 이식 수술로 간주됩니다. 기증자는 25 세의 나이에 사고로 사망 한 젊은 여성이었습니다. 그리고 수령인은 55 세의 아픈 남자로, 치료를받을 기회가 없습니다. 외과 의사의 기술에도 불구하고, 환자는 18 일 후에 양측 성 폐렴으로 사망했다.

인공 심장이란 무엇입니까?

심장 외과의와 엔지니어의 공동 노력은 인공 심장이라는 메커니즘을 개발했습니다. 그들은 2 개의 그룹으로 나뉩니다 :

• hemo-oxygenators - 정맥 시스템에서 동맥 시스템으로 혈액을 펌핑하기위한 특수 펌프의 작동 중 산소 공급을 제공하기 때문에 심폐 바이 패스 장치라고하며 개방 심장 수술에 널리 사용됩니다.
• 심혈관 - 심근 근육 작업의 이식 및 교체를위한 기술적 메커니즘으로서, 적절한 삶의 질을 보장하는 활동 매개 변수를 준수해야합니다.

인공 심장의 발달 시대는 1937 년 소련 과학자 V. Demikhov의 작업으로 시작되었습니다. 그는 강아지의 혈액 순환을 자신의 디자인을 가진 플라스틱 펌프에 연결하는 실험을 수행했습니다. 그녀는 2.5 시간을 살았다. Christian Bernard는 V. Demikhov를 그의 선생님으로 생각했습니다.

20 년 후 미국 과학자 인 V. Kolf와 T. Akutsu는 4 개의 밸브가있는 첫 번째 PVC 장치를 개발했습니다.

1969 년에 처음 2 단계 수술이 수행되었습니다. 첫째, 인공 혈액 순환 장치를 사용하여 환자를 64 시간 동안 유지 한 다음 기증자 심장을 이식했습니다. 지금까지 인공 심장의 주요 사용은 자연 혈액 순환의 일시적인 대체품으로 남아 있습니다.

완전한 아날로그 작업은 장치의 대량화, 빈번한 재충전의 필요성, 그러한 작업의 높은 비용으로 인해 복잡합니다.

이식은 누구입니까?

심장 이식의 후보자는 다른 치료법을 사용하는 경우 1 년 이상의 수명을 예측할 수없는 병리학을 가진 환자입니다. 여기에는 다음과 같은 환자가 포함됩니다.

• 초음파 발생시의 분출 률이 20 % 이하인 경우 심한 운동 장애가있는 심한 증상, 휴식시;
• 확장 및 허혈성 심근 병증;
• 악성 부정맥;
• 선천성 심장 결함.

기존 연령 제한 (65 세까지)은 현재 결정적인 것으로 간주되지 않습니다. 어린이의 경우, 수술 기간은 면역력이 완벽하게 유지되는 최적의 치료 방법에 의해 결정됩니다.

수술에 대한 금기 사항

심장 이식이 이루어지는 의료기관에서는 모든 후보자가 대기자 명단에 추가됩니다. 다음과 같은 경우 환자를 거부했습니다.

• 폐 고혈압;
• 전신 질환 (콜라겐 혈증, 혈관염);
• 만성 감염성 질환 (결핵, 바이러스 성 간염, 브루셀라증);
• HIV 감염;
• 악성 교육;
• 알코올 중독, 담배 중독, 마약;
• 불안정한 정신 상태.

수술 전에 어떤 검사가 수행됩니까?

교육 프로그램에는 임상 유형의 검사가 포함됩니다. 그들 중 일부는 침략적인 성격을 가지고 있으며, 심장 및 큰 혈관에 카테터를 도입하는 것을 의미합니다. 따라서 고정 된 상태로 유지됩니다.

• 신장, 간 기능을 모니터링하는 표준 실험실 검사는 염증을 제거합니다.
• 전염병 (결핵, HIV, 바이러스, 진균)에 대한 필수 검사.
• 숨겨진 암 (전립선 종양, 자궁 경부 세포진 검사 및 여성의 유방 조영술에 대한 PSA 마커)에 관한 연구.

경음악 유형의 연구는 의사가 결정하며 다음과 같습니다.

• 심 초음파
• 관상 동맥 조영술,
• 방사선 사진
• 호흡 기능의 정의;
• 최대 산소 소비의 지표는 심부전의 수준, 조직 저산소증의 정도를 확립하여 수술 후 생존율을 예측할 수있게 해줍니다.
• 심근 세포의 endomyocardial 생검은 의심되는 전신 질환에 처방됩니다.

우심방과 심실의 공동 내로 카테터를 삽입하여 사용하는 특별한 연구는 혈관 변화의 가능성을 확인하고 폐 혈관의 저항을 측정합니다.

회계 표시기는 Wood 단위로 수행됩니다.

• 4 인 이상 심장 이식은 금기이며, 폐의 변화는 돌이킬 수 없다.
• 2-4의 값에서 혈관 확장제의 가역성을 결정하기 위해 혈관 확장제 및 심장 동태 제를 추가로 처방하고, 변화로 인해 가역성이 확인되면 합병증의 위험은 여전히 ​​높습니다.

확인 된 모든 위험은 수술 동의서를 받기 전에 환자에게 소개됩니다.

과정 및 기법

전신 마취 하에서 환자는 흉골을 통해 절단되고 심낭은 개방되어 심폐 우회로와 연결됩니다.

경험에 의하면 기증자 마음은 "세련미"가 필요합니다.

• 심방과 심실 사이의 개구부를 검사하고, 불완전한 개구부와 봉합이 수행되는지 여부;
• 폐동맥 고혈압 악화 위험을 줄이기 위해 삼첨판 막으로 링을 강화시키고, 심장에 과부하를 주며, 실패의 발생을 예방하십시오 (환자의 절반에서 이식 후 5 년).

수혜자의 심장 심실을 제거하면 심방 및 대형 혈관이 그대로 유지됩니다.

이식편 배치의 두 가지 방법을 사용하십시오.

• Heterotopic - 그것은 "이중 심장"이라고 불리며 실제로 환자에게서 제거되지 않고 이식편을 나란히 놓고 챔버가 혈관과 연결될 수있는 위치가 선택됩니다. 거부 할 경우 기증자의 심장을 제거 할 수 있습니다. 이 방법의 부정적인 결과는 폐와 새로운 심장의 압박, 정수리 혈전 형성에 유리한 조건의 생성이다.
• Orthotopic - 기증자 심장은 제거 된 병이있는 장기를 완전히 대체합니다.

이식 장기는 혈류와 연결될 때 독립적으로 작동 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 감전이 시작될 때 사용됩니다.

유방은 특별한 스테이플 (1.5 개월 후에 함께 자랍니다)으로 고정되며, 바늘이 피부에 묻 힙니다.

다른 클리닉에서는 수정 된 수술 기술을 적용합니다. 그들의 목표는 장기 및 혈관의 외상을 줄이고 폐 및 혈전증의 압력 증가를 방지하는 것입니다.

심장 이식 후 무엇을합니까?

환자는 중환자 실 또는 집중 치료실로 이송됩니다. 여기에는 심장 모니터가 연결되어 리듬을 모니터링합니다.

인공 호흡은 자기가 완전히 회복 될 때까지 유지됩니다.

• 혈압, 소변 유출이 통제됩니다.
• 마비 성 진통제는 통증 완화를 위해 표시됩니다.
• 울혈 성 폐렴을 예방하기 위해 환자는 강제 호흡 운동이 필요하고 항생제가 처방됩니다.
• 혈액 응고를 예방하기 위해 항응고제가 사용됩니다.
• 혈액의 전해질 성분에 따라 칼륨과 마그네슘 제제가 처방됩니다.
• 알칼리 용액으로 정상적인 산 - 염기 균형이 유지됩니다.

이식 후 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?

가장 잘 알려진 합병증은 임상의에 의해 잘 연구되어 초기 단계에서인지됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 감염의 추가;
• 이식 된 심장의 조직에 대한 거부 반응;
• 관상 동맥의 협착, 허혈의 징후;
• 폐의 혼잡 및 열등한 폐렴;
• 혈병;
• 부정맥;
• 수술후 출혈;
• 뇌 기능 장애;
• 일시적인 허혈로 인해 여러 기관 (신장, 간)에 손상을 입힐 수 있습니다.

수술 후 환자는 어떻게 재활 치료를 받고 있습니까?

재활은 환기의 회복으로 시작됩니다.

• 환자는 풍선을 부풀리기 위해 하루에 여러 번 호흡 운동을하는 것이 좋습니다.
• 다리 정맥의 혈전증, 발목의 마사지 및 수동 운동을 방지하기 위해 대체 무릎의 굽힘이 수행됩니다.
• 환자는 특수 센터 또는 요양원에서 가장 완벽한 재활 조치를받을 수 있습니다. 의뢰의 문제는 의사와상의해야합니다.
• 심장의 부하를 빠르게 증가시키는 것은 권장하지 않습니다.
• 온수 욕조는 제외됩니다. 세탁을 위해, 당신은 따뜻한 샤워를 사용할 수 있습니다.

의사가 처방 한 모든 약은 올바른 복용량으로 섭취해야합니다.

수술 후 기간에 어떤 검사가 처방됩니까?

새로운 심장의 기능은 심전도에 근거하여 평가됩니다. 이 경우 수신자의 신경 줄기의 작용과는 별도로 순수한 형태로 자동 기능이 있습니다.

의사는 우선 2 주마다, 그 다음에 더 적은 횟수로 내분비 생검을 처방합니다. 이 방법으로 :

• 다른 장기의 생존율을 검사한다.
• 거절 반응의 전개가 드러난다.
• 마약 복용량을 선택하십시오.

관상 동맥 조영술의 필요성에 대한 질문은 개별적으로 결정됩니다.

예측
심장 분석법을 시행 한 후 비교적 짧은 기간 동안 정확한 분석을 수행하고 수술 한 환자가 얼마나 오래 삽니다.

평균에 따르면 :

• 88 %는 연중 계속 살아남습니다.
• 5 년 후 72 %;
• 10 년 후 - 50 %;
• 20 년 생존 16 %

챔피언은 미국 Tony Huzman으로, 30 년 이상 살았으며 암으로 사망했습니다.

이식 기술을 이용한 심장 질환의 외과 적 치료는 기증자를 찾는 것, 젊은이들 사이에서 평생 동안 장기를 허락하지 않는 것이 중요합니다. 줄기 세포에서 자라는 인공 물질로 심장을 만들면 많은 주관적인 문제를 해결하고 방법의 사용을 확장 할 수 있습니다.