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심근염
발작성 심방 세동
심방 세동은 심방의 근육 섬유가 혼란스러워지고 심근의 전기 자극의 전도도가 저하되는 특징이 있습니다. 이 병리학에서 심장 박동의 리듬의 실패로 인해 몇 시간 또는 며칠 동안 분당 200-300 비트 내에서 변동될 수 있습니다. 정상적인 수술에서는 심방 수축에 이어 심실 수축이 일어나지 만 심방 세동은이주기의 한 단계가 사라지고 심장의 수축기 수축이 없습니다. 이 질환은 성숙한 노년기에서 가장 흔하게 나타나며, 일반적으로 심장 근육의 선천성 기형이있는 청소년과 어린이에게서 발견되는 빈도가 훨씬 적습니다.
공격의 특성
발작 성 심방 세동으로 정상적인 심장 기능이 손상되고 4 개의 기관실 중 2 개만 작동합니다. 이것은 심실입니다. 이 상황에서 혈액 순환에 문제가 있습니다. 심방 세동의 강력한 공격이있는 경우, 다른 근육 세포가 심방 세동을 시작합니다.
발작 성 부정맥에는 여러 가지 유형이 있습니다. 심실 수축에 의한 분류 :
- tachysystolic - 심장 박동수는 분당 90 회를 초과합니다.
- normosystolic - 컷 수는 60-90 스트로크 내에서 변동합니다.
- bradysystolic - 심장 박동이 분당 60 회 이하로 떨어집니다.
심방 수축에 의한 분류 :
- 펄럭 거리다 심박수는 분당 200 비트에 이르며 증가하는 경향이 없습니다.
- 깜박임. 박자 수는 분당 300 회를 초과합니다.
위의 증상이 7 일 이상 지속되면 우리는 만성 유형의 질병에 대해 이야기하고 있습니다. 한 번에 증가 된 충동의 여러 병리학 적 초점이 발견되면, 지방화의 형태로 부정맥을 혼합이라고합니다.
발작 성 부정맥은 거의 독립적 인 질병으로 작용하지 않으며 호흡기 및 심혈관 질환의 다른 질환 인 ICD10 - 148 (심방 세동 및 심박동)의 지표입니다. 발작의 발생은 원칙적으로 갑작스럽게 발생합니다. 이 증상은 집에서 약물로 인해 중단 될 수 있지만 증상이 심할 경우 응급 치료가 필요합니다. 때로는 심방 세동이 독립적으로 진행되지만, 그러한 공격의 결과는 예측하기가 어렵다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이런 형태의 질병은 종종 다양한 합병증의 원인이되기 때문에 의사가 필요할 경우 의사가 즉시 소생술을 수행하는 병원에 즉시가는 것이 좋습니다.
질병의 증상
정상적인 퇴행성 병리학 적 형태의 병리학 적 증상의 경우, 외부 발현은 보통이며 드물게는 거의 존재하지 않습니다. tachysystolic - 반대로, 거기에있는 발음 된 임상 사진을 가지고 :
- 이마에 땀;
- 마음의 일에있어서 명백한 방해, 그것의 퇴색;
- 현기증;
- 심한 가슴 통증;
- 얕은 호흡 (호흡 곤란);
- 근육 atony;
- 공황 발작;
- 실신과 의식 상실;
- 완전한 휴식 상태에서도 호흡 곤란;
- 질식하는;
- 떨림;
- 팔다리의 무감각;
- 청색증;
- 저혈압;
- 일반적인 약점과 공기 부족.
심장 발작 위험 수준은 심박수가 임계 수준으로 감소함에 따라 실신을 유발하고 심정지를 완전하게 할 수 있기 때문에 생체 적응증보다 덜 위험합니다. 이것은 공격 중 hypoxia가 빠르게 발생하기 때문입니다. 두뇌와 심장은 충분한 산소를받지 못해 기능이 저하되거나 완전히 멈 춥니 다.
병리학의 원인
발작 성 심방 세동의 원인은 항상 심혈관 질환과 관련이 있습니다. 따라서 심장의 병리를 가진 사람들은 위험에 처해 있습니다. 통계에 따르면 심방 세동은 모든 노인의 약 9 %에서 발생하며 대부분의 경우 관상 동맥 심장 질환 (관상 동맥 심장 질환)을 유발합니다. 40 세에서 55 세 사이의 병리학은 인구의 6 %에서 발견되며, 30 세까지는 매우 드물다. 젊은 사람들은 선천적 인 심장 결함이나 알코올 남용만으로도 약물 중독은 충동의 전도 장애를 일으킬 수 있습니다.
발작성 부정맥의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 판막 심부전;
- 비대증 성 심근 병증;
- 전염성 심장의 염증;
- 만성 고혈압;
- 류마티즘;
- 이전의 심장 발작 또는 허혈성 뇌졸중;
- 폐암, 색전증, 폐렴;
- 아밀로이드증;
- 심각한 형태의 빈혈;
- 갑상선 중독증;
- 혈색소 침착증;
- 화학 중독; 약물 과다 복용;
- 심장 점액종.
- 폐기종;
- 감전;
- 부비동 절의 약점.
이러한 질병 외에도 다음과 같은 요인이 질병의 시작을 유발할 수 있습니다.
- 신경계의 고갈;
- 에너지 음료, 담배 제품의 남용;
- 호흡계의 병리학 적 변화;
- 규칙적인 스트레스;
- 전염성 침략;
- 만성 신부전;
- 3도 비만.
발작 성 심방 세동은 심장 수술 후 때때로 발생합니다. 공격이 질병과 관련이없고 어떤 부정적인 요인의 영향으로 발생하지 않은 모든 경우에 발작은 특발성이라고합니다.
집에서의 응급 처치
가족 중 한 사람이 이전에 심방 세동 발작이 있거나이 질환에 걸리기 쉬운 경우 친척은 응급 처치에 대한 몇 가지 규칙을 연구해야합니다. 그러한 사건의 전개를 준비하고 결정적인 순간에 자신을 잃지 않도록해야합니다. 발작의 첫 징후가 필요할 때 :
- 누워서 사람을 앉는 것이 낫다.
- 집 안의 모든 창문을 열어 신선한 공기를 공급하십시오.
- 환자에게 다음과 같은 행동을하십시오. 숨을 깊이들이 쉬고, 코를 잡고 잠시 숨을 멈 춥니 다. 어떤 경우에는 미주 신경에 영향을 미치기 때문에 공격을 막는 것이 도움이됩니다.
- 혈전증을 예방하려면 환자에게 이전에 처방 한 약을 투여하십시오. 공격이 처음으로 발생한 경우 "Warfarin"을 복용하는 것이 좋습니다. 그러한 약이 없다면 약에서 "Propafenon"또는 "Cordarone"을 사용할 수 있습니다.
- 가정 여단 "구급차"로 전화하십시오.
정상 발기 부전 형태의 부정맥, 경미한 발작성 통증으로 전통적인 약제 처방에 따라 조제약 또는 의약품을 섭취 할 수 있습니다. 중등도의 증상이 나타나면 의사에게 가지 않고도 위험한 상태를 멈출 수 있습니다. 다음을 사용할 수 있습니다.
- 딜 즙. 용법 용량 : 1 일 3 회 100 ml.
- viburnum 장과의 달이기. 그것은 병인의 부정맥을 잘 완화시킵니다. 식사 전 200 ml, 12 시간 안에 3 회 이상.
- 야로우의 주입. 1 일 2 회 찻 숟가락 1 회 복용하십시오.
환자와 친척의 주된 임무는 가능한 한 빨리 병원에 입원하여 첫 번째 병원 입원 전 치료를받는 것입니다. 중요한 기간은 공격이 시작된 지 48 시간 후입니다. 이후 혈전 형성이 활발 해지고 허혈성 심장 발작이나 뇌출혈로 인한 사망 위험이 높아집니다.
구급차를 불러야하는 증상은 무엇입니까?
심방 세동 발작의 경우 심실 세동 및 심방의 장기 세동이 심각한 결과없이 통과하지 않기 때문에 사전에 응급 팀에 전화하는 것이 좋습니다. 공격이 혈류를 악화 시키면 뇌는 산소 결핍으로 고통받습니다.
그것은 중요합니다! 사람이 그러한 현상에 익숙하고 입증 된 행동 계획을 갖고 있다고하더라도, 다음 번에 모든 것이 이전 시나리오에 따라 진행될 것이라는 의미는 아닙니다. 예기치 못한 심장 마비의 경우, 친척은 환자를 다시 태워야하는 데 6 분 밖에 걸리지 않습니다.
이번에는 구급차를 부를 때가 된 것을 어떻게 이해할 수 있습니까? 발작 성 심방 세동으로 모든 공격 시도를 완화하기 위해 맥박이 계속 가속되거나 반대로 심한 경우 응급 치료가 필요합니다. 동시에 환자는 심한 가슴 통증과 의식 흐림을 경험합니다. 이는 심각한 상태를 나타냅니다. 부비동 리듬을 회복하기 위해서는 병원의 의사 만 제공 할 수있는 소생술이 필요합니다.
치료
발작성 부정맥의 치료는이 병리학의 병인 (심전도, MRI, 초음파 심장)을 확인하기위한 진단 절차로 시작됩니다. 주된 행동은 급성 증상 및 근본 원인을 제거하는 것입니다. 심방 세동 치료는 다음과 같은 방법으로 시행 할 수 있습니다.
- 약물 치료. 평균의 유형, 복용량 및 치료 과정은 관찰 심장 전문의에 의해 선택됩니다.
- Electropulse therapy. 이 절차는 전신 마취하에 시행됩니다. 의사는 쇄골 부위에 특수 제세동기를 설치하여 강력한 전기 자극을 보내 심장을 다시 시작합니다.
- 수술. 병리학 적 변화가있는 영역에서는 강력한 전류가 방출되어 파손됩니다.
비판적 상태에있는 환자를 입원 시키면 정맥 주사제 ( "Ritmilen", "Aymalin", "Novocainamide")가 주입되어 심실 및 심방 수축의 리듬이 감소합니다. 긴급 치료는 주로 부비동 리듬과 전혈 순환을 회복 시키는데 그 목적이 있습니다. 병리학의 장기간에 걸친 혈전 형성으로 이어질 수 있기 때문입니다.
발작의 예방
심방 세동을 완전하게 치료하는 것은 극히 어렵 기 때문에 심방 세동을 예방하는 것이 더 합리적입니다. 주요 예방 조치는 다음과 같습니다.
- 심혈관 및 호흡기 질환의 치료;
- 가벼운 물리 치료의 구현; 호흡 훈련;
- 나쁜 습관에 대한 거부;
- 자극 요인의 제거;
- 신체의 필요한 요소 (칼륨, 마그네슘) 보충.
또한 혈압과 맥박을 독립적으로 모니터해야합니다. 적어도 일 년에 한 번 심전도 검사와 심장 전문의의 검사를 받아야합니다.
이 질병은 예후가 좋으며 심방 세동의 원인을시기 적절하게 치료하고 예방할 수 있습니다. 이 진단으로 많은 사람들이 큰 노년기에 살지만 특별 식단을 따르고 나쁜 습관을 포기하고 생활 습관에 관한 모든 의사의 권고를 엄격히 따라야합니다.
환자가 심각한 임상 형태로 발작성 부정맥을 앓고있는 경우 예후를 만족스럽지 못합니다. 장기간의 발작은 혈전 색전증, 폐부종, 심근 경색 및 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.
발작성 심방 세동 - 응급 구호
발작성 심방 세동
심방 세동의 경우, 환자는 일반적으로 두근 거림과 "중단"에 호소하여 호흡 곤란, 심장 통증을 느낍니다. 피부의 창백 함, 입술의 청색증은 눈으로 볼 수 있습니다. 이러한 현상은 심방 세동의 tachystolic 형태에서 더욱 두드러진다.
발작 성 심방 세동의 경우 심장 리듬이 비정상적이며 맥박이 적습니다. 심방 세동, 심방 세동 및 떨림의 두 가지 형태가 있습니다.
심방 세동 진단
심방 세동은 정기적 인 P 파와 심전도상의 작거나 큰 F 파의 존재뿐만 아니라 ECG에서 불균등 한 R-R 간격에 의해 나타나는 불규칙하고 이상한 심실 리듬이 특징입니다.
QRS 복합체는 보통 sinosa의 리듬과 같은 모양을 유지하지만, 뇌실 전도 또는 WRW 증후군에 의한 비정상적인 충동 전도를 위반하여 이상이있을 수 있습니다.
심방 세동을위한 응급 처치
심방 빈맥, 중등도의 혈역학 적 질환을 동반하고 주관적 감각에 따라 환자가 잘 견디지 못하는 심방 세동의 경우, 정맥 투약의 도움을 받아 공격을 시도해야합니다.
- 최대 100 mg의 용량으로 서서히 정맥 내 투여되는 아이 멀린 (giluritmal)
- 프로 카인 마이드는 1 g까지의 투여 량으로 유사하게 사용된다.
공격은 때로는 100-150 mg 용량의 정맥 제트의 도움으로 멈출 수 있습니다.
명백한 혈역학 장애, 특히 폐부종에서 혈압의 급격한 감소가있을 때 이러한 약물의 사용은 이러한 현상의 악화 위험 때문에 위험합니다. 그러한 경우에는 전기 펄스 요법의 긴급 사용이 정당화 될 수 있지만 심실 리듬의 빈도를 줄이려는 치료, 특히 0.5mg 제트의 용량으로 디곡신 정맥 투여가 가능합니다. 심실 리듬을 줄이기 위해 verapamil (isoptin, finoptin)을 정맥 내 5-10 mg 용량으로 사용할 수 있습니다 (동맥혈 저혈압에 대한 금기 사항). 일반적으로 빈맥의 감소는 환자의 상태 개선과 동반됩니다.
병원 초기 단계에서 심방 세동의 장기간 발작을 멈추려 고 시도하는 것은 부적절하며 며칠 지속됩니다. 이 경우 환자는 입원해야합니다.
심실 리듬의 빈도가 낮은 심방 세동의 공격은 종종 능동적 인 전술을 필요로하지 않으며 구강, 특히 propranolol을 20-40 mg의 복용량으로 복용하거나 quinidine을 0.2-0.4 g의 복용량으로 복용하여 중단 할 수 있습니다
심실 조기 흥분 증후군 환자의 심방 세동 발작은 그 과정과 응급 처치의 특징이있다. 심실 리듬 (1 분당 200 회 이상)이 크게 증가하면이 부정맥이 심실 세동으로 변형 될 수 있으므로 긴급한 전기 펄스 요법이 필요합니다. 위에서 언급 한 복용량의 끈으로 정맥 주사로 아ymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine을 사용하는 것은 약물에서 지시됩니다. 심근 배당체와 베라파밀의 사용은 심실 빈맥의 위험이 높아 금기로 간주됩니다.
심방 조동 진단
이 부정맥은 정기적 인 심방 리듬이 자주 발생하는 특징이 있습니다 (보통 1 분에 250 회 이상). ECG에서 0.1 초보다 긴 일정한 모양을 가진 리듬의 톱니파 F가 검출되고, 그것들 사이의 등전위 간격은 종종 없다. 심실 복합체는 매 두 번째, 세 번째 또는 네 번째 심방 파형 다음에 리드미컬하게 발생합니다. 그러한 경우, 그들은 올바른 형태의 심방 조동을 이야기합니다 (그림 6, a). 때로는 심방과 심실의 비율이 1 : 1 인 심방 조동이 있습니다. 동시에 날카로운 빈맥이 발생합니다. 일반적으로 1 분 안에 250 번 이상이 발생합니다.
불규칙한 심실 리듬이 특징 인 심방 조동의 형태로 불규칙이라고 불린다 (그림 6, b 참조). 환자가 신체 검사를 받으면이 형태의 부정맥은 심방 세동과 구별하기가 어렵지만 때로는 불규칙한 형태의 플러터로 인해 생체 리듬과 같은 알레 리아 혈증이 발생할 수 있습니다.
심방 조동에서는 점막과 상실 성 빈맥뿐만 아니라 심실 복합체의 수차가 가능합니다. 이러한 경우 심방 조동의 정확한 형태는 발작 성 심실 성 빈맥과 구별되어야합니다. 심전도에서 심실 복합체와 관련된 F 파의 확인은 감별 진단에 매우 중요합니다. 이 목적을 위해 때때로 식도 ECG 리드를 등록해야했습니다.
비상시 심방 조동
진료 전술을 결정할 때 심방 조동은 같은 주파수의 심실 리듬이있는 심방 세동에 비해 일반적으로 혈역학 적 교란을 덜 일으킨다는 것을 명심해야합니다. 심방 수축은 상당한 빈도의 심실 수축 (1 분에 120-150 회)이 있더라도 종종 환자에게 느껴지지 않습니다. 그러한 경우 응급 치료가 필요하지 않으며 치료가 계획되어야합니다.
혈역학 적 장애를 동반 한 심방 조동의 공격으로 환자에게 감각을 유발하는 수단은 심실 수축 리듬의 빈도를 줄이는데 사용됩니다. 특히 verapamil은 10mg 이하로, propranolol은 5~10mg의 정맥 주사를 천천히합니다. 이 약은 급성 심부전이나 저혈압의 징후가있는 경우에는 사용하지 않습니다. 그러한 경우, 0.5mg 정맥 주사로 디곡신을 사용하는 것이 좋습니다. Propranolol 또는 verapamil은 digoxin과 함께 사용할 수 있습니다. 때로는 이러한 약물을 사용하면 부정맥의 공격은 중지되지만 종종 발작 성 심방 조동이 며칠 동안 지연됩니다. 발작성 심방 조동이있는 Aymalin, novokinamid 및 rhythmylen은 깜박임보다 효과가 훨씬 적습니다. 또한, 심방 리듬의 감소와 이러한 기금의 작용으로 1 : 1의 떨림이 발생하여 심실 리듬이 역설적으로 증가 할 수 있으므로 이러한 부정맥에 사용해서는 안됩니다. 때로는 electropulse 치료의 도움으로 심방 조동을 멈출 수 있습니다.
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발작성 심방 세동 : 발작과 치료
발작성 심방 세동 - 무엇입니까? 심근 근 섬유의 수축 운동 협응의 특징 장애가있는 병리학. 이것은 흔히 볼 수있는 일이지만, 주로 심장, 혈관 및 호흡기 질환의 간접적 인 징후로 작용하는 독립적 인 현상으로 진단되는 경우는 드뭅니다.
발작 성 심방 세동은 심방 근세포가 혼란스러운 방식으로 진동하는 부비동 결절의주기적인 오작동으로 표현됩니다 (주파수는 400 abbr./min에 이릅니다). 즉, 4 개의 심실 중 오직 심실 만이 기능을 수행하기 때문에 전체 혈류 시스템의 작업에 악영향을 미칩니다.
발작의 원인
발작성 심방 세동 (PMA) - ICD 코드 10 :
- I00-I99 class IX (순환계 질환),
- I30-I52 (다른 심장 상태),
- I48 (심방 세동 및 떨림).
PMA만의 주된 이유는 심장병과 혈관 질환입니다 :
- 심장 허혈;
- 고혈압;
- 심장 마비의 모든 형태;
- 심근염, 심내막염, 심낭염 및 염증에 의해 유발 된 심장 질환;
- 취득 및 선천성 심장병 (방의 확장과 함께);
- 유전성 심근 병증 (비대 및 확장).
발작성 관절염으로 심전도를 해석
예측 요인
외부 트리거에는 다음이 포함됩니다.
- 약물 자극 담배 및 알코올 남용;
- 마그네슘 - 칼륨 결핍과 전해질 불균형;
- 호흡기의 기관 및 조직의 구조적 병리학.
- 급성 전염성 침략;
- 수술후 조건;
- 내분비 시스템 병리;
- 부신 작용 제, 심장 배당체 치료;
- 만성 스트레스.
발작 성 심방 세동의 형태와 유형
발작성 심방 세동은 최대 일주일 지속되는 심장 근육의 장애입니다. 변경된 상태가 오래 지속되면 심장 전문의는 만성 형태를 진단합니다.
심방 수축의 빈도에 따라
- 300 contra./min 이상의 주파수에서의 일반적인 깜박임.
- 200 shor / min 이하의 주파수에서 기하 급수적 인 변동.
발작성 부정맥의 형태
심실 수축의 빈도로부터
심박동이 얼마나 잘 작동하는지에 관계없이 모든 전도 충동이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 심실 수축의 빈도에 따라 PMA는 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.
- bradysystolic 형태 : 주파수 미만 60 shor / min;
- tachysystolic : 주파수가 90 sobr / min 이상;
- normosystolic 또는 중간, 가변 주파수.
현지화로
증가 된 맥박 형성의 초점의 국소화와 관련하여, 3 가지 유형의 발작은 심방 세동에서 구별된다 :
- 심방 세동 - 심방 결절에 자극이 형성됩니다.
- 심실의 부정맥 - 자극은 심실의 전도성 시스템에서 유래합니다.
- 혼합 된 부정맥 - 몇몇 병리학적인 병태와 함께.
임상 코스에 따르면
질병의 증상 및 증상
증상의 심각도는 심실 수축의 빈도에 직접적으로 의존합니다. 규범에서 약간의 편차 (90-100 abbr. / Min)가 명확하게 나타나지 않습니다.
tachysystolic 형태는 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다.
- 심장의 "퇴색"감각, 알 수있는 분열;
- 심장 심계항진;
- 고르지 않은 맥박;
- 신체적 인 힘에 의해 악화 된 휴식시 숨가 마름;
- 얕은 호흡, 수평 위치에서 호흡 흡입, 현기증;
- 가슴 통증;
- 실신, 근육 atony;
- 땀, 다한증;
- 공황 발작.
수축 빈도의 중요한 감소는 저산소증과 대뇌 혈액 공급의 저하로 이어진다. 환자는 기침을합니다. 때로는 호흡 정지를 동반합니다. 긴급한 인공 호흡이 필요한 응급 상황입니다.
진단 방법
예비 진단을 명확히하기 위해 심장 전문의는 심장 리듬을 듣습니다. 2, 3 또는 4 회 수축마다 팔랑 치기가 발생할 때를 제외하고는 부정맥이 주목됩니다.
이러한 상황에서 그들은 올바른 형태의 MA를 인식하고 환자를위한 ECG를 처방합니다. Cardiogram - 리듬의 병리학 적 진단의 진단 방법.
추가 진단 방법으로 초음파 심장 초음파를 사용합니다. 차동 매개 변수 : 심방 크기, 밸브 마모. 치료 전략의 선택은 얻은 결과에 달려 있습니다.
질병 치료의 기초
Atrial paroxysmal arrhythmia는 치료가 병원에서만 가능하기 때문에 다양한 흐름 패턴에 위험합니다. 방법 선택은 공격의 제한 기간을 기반으로합니다.
- 그것이 2 일 미만이었던 경우에, 그 후에 가락 (부비동)를 복구하는 것을 시도하십시오;
- 2 일 이상 경과하면 리듬 복원으로 인한 색전의 위험이 증가합니다.
보조제로 항응고제 성분 인 "Warfarin"을 사용하십시오. 혈액 희석은 혈전이 혈전을 침범하는 것을 방지해야합니다. 리듬의 복원은 3 주 이내에 시작됩니다.
환자의 상태를 모니터하기 위해, 식도도 초음파가 사용되며, 그 동안 아트리움의 응고 물의 존재 / 부재가 확립됩니다. 음성 결과가있는 환자는 3 주를 기다리지 않고 집중 치료주기로 전환됩니다. 이 접근법으로 색전의 위험이 최소화됩니다.
약물 치료
Pharmaceuticals는 PMA 공격을 완화하기위한 몇 가지 기본 도구를 제공합니다.
- novocaine 기준 - 압력 감소;
- 디곡신 기준 - 수축 빈도 조절.
- "Kordaron", "Propane"- 집에서받는 것.
정맥 주사를위한 준비는 의사의 감독 하에서 만 시행됩니다. 발작 성 심방 세동에 대한 긴급 조치는 95 %의 확률로 공격을 막습니다.
전기 펄스 요법
약물 치료가 긍정적 결과를 가져 오지 않으면 환자는 전기 방전을 사용하여 치료 과정을 보냅니다.
Electropulse 요법은 또한 발작의 결과가 된 합병증이있는 상태에서 처방됩니다.
이것은 환자에게 무엇을 주는가? 전도 시스템이 다시 시작되면, 부비동 노드의 자극으로 인해 리듬이 안정화됩니다.
외과 적 치료
재발 성 심방 세동으로 환자는 수술을 위해 보내집니다. 레이저가 사용되어 심근에서의 흥분의 병리학 적 초점을 태운다.
동맥 천자는 여러 개의 카테터로 시술을 수행하기 위해 시행됩니다. RFA (radiofrequency ablation) 방법에 따른 수술의 효과는 약 85 %입니다. 첫 번째 작업이 성공적이지 않은 경우 - 절차가 반복됩니다.
발작 성 심방 세동을위한 응급 처치
심방 세동의 발작 - 심방 세동을위한 응급 처치 :
- "Aymalin"및 / 또는 "Novokinamid", "Ritmilen"의 정맥 내 투여. 금기증 - 혈역학 적 장애, 폐부종, 혈압의 급격한 감소;
- 위의 약물의 도입이 불가능한 경우, 전돌 효과에 의지하십시오;
- 디곡신 기반 제품으로 심실 리듬의 빈도를 줄이거 나 Isoptin, Verapamil, Finotytin을 사용하십시오. 금기증 - 저혈압.
Prehospital 단계는 발작의 장기 공격의 경감을 포함하지 않으며, 환자는 입원합니다. 심실 수축의 발병률이 낮을 경우, 비상 전술은 구약 준비제 인 Propranolol 및 / 또는 Quinidine의 임명과 함께 활성화되어야합니다.
심방 세동의 발작 - 심방 세동의 응급 처치 :
- 떨림에있는 혈역학은 깜박 거림에 비해 거의 변하지 않습니다. 환자는 부정맥 증상을 전혀 느끼지 못할 수도 있습니다. 응급 치료는 제공되지 않으며 계획 치료로 옮겨 가고 있습니다.
- 흉골의 둔한 통증으로 표현되는 혈역학 장애가 여전히 나타나는 경우, 예를 들어 "베라파밀 (Verapamil)"또는 "프로프라놀롤 (Propranolol)"과 같은 리듬의 빈도를 줄이는 약물을 사용하십시오. 금기증 - 동맥 고혈압 및 급성 심부전;
- 10 %의 경우, 심방 조동은 전기 자극 효과의 도움을 받아서 만 멈출 수 있습니다.
합병증
발작성 심방 세동은 응급 처치가 무시되거나 완전히 제공되지 않아 혈류의 강도가 변화합니다. 그것은 차례로 심방 중막에서 색전증의 원인이됩니다. 또한, 의료 거부는 다음을 유발합니다 :
- 급성 심부전으로 인한 폐부종. 리듬 방해를 복잡하게 함.
- 압력의 특징적인 감소와 내부 장기로의 산소 수송 장애로 인한 저산소 충격. 이것은 심실 빈맥의 빈도가 매우 높거나 (150 contra./min 이상) 또는 극히 낮은 (contra./min. 미만) 빈도로 발생합니다.
- 심장 마비;
- 희미한;
- 협심증 및 심장 발작의 위험성이있는 관상 동맥 혈류의 병리학 적 변화.
심방 세동의 발작 : 혈전 색전증의 합병증은 무엇인가?
발작 이후 2 일 이상 경과하면 혈전 색전증의 위험이 더욱 심각 해집니다.
심방의이 시간 동안 인상적인 크기의 혈전이 형성되었습니다. 혈액 응고는 뇌, 사지 및 심장에 들어가 심장 발작, 뇌졸중 또는 괴저로 이어진다.
질병의 예측 및 예방
이 질병에 걸린 삶의 예후는 매우 호의적입니다. 수축의 빈도를 통제하고 연령 기준 내에서 수축의 빈도를 유지하는 것이 가장 중요합니다. 덜 효과적이고 혈전 색전증 예방.
빈번한 공격의 경감은 항 부정맥 치료제와 비타민 K의 길항제에 추가되는 "와파린 (warfarin)"을 사용하여 혈전을 예방해야합니다.
권장 예방 조치 :
- arrhythmias로 이어지는 병리학의 치료.
- 마그네슘과 칼륨 결핍증이 가득 차 있습니다.
- 발작 성 심방 세동이 발생하는 신경계의 병리학 적 증상이 나타날 때 :
- 신체 활동이 최소로 감소하고,식이 요법이 처방되고, 변비와 비만 치료, 미주 신경의 활동이 억제됩니다 (신경계의 병변 유형).
- 정서적 스트레스가 경고되고, 진정제가 처방되고, 휴식 기간이 길어지고, 카페인 함유 음료의 사용에 제한이 가해지며, 담배 및 절약 운동 요법 (hyperadrenergic type of nervous system)이 도움이됩니다.
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심방 세동 치료의 늦은 시작과이 질병에 대한 자세한 정보가 담긴 내용은 다음과 같습니다.
심방 세동의 공격은 거의 모든 경우에 발생합니다. 피해자가해야 할 첫 번째 일은 발작의 힘과 발현에 관계없이 응급 의료를 찾는 것입니다. 그것은 공격 후 처음 2 일 안에 부비동 리듬을 회복하는 것이 중요합니다, 이것은 색전증의 발전을 막는 데 도움이됩니다.
발작성 심방 세동 : 클리닉, 진단, 치료, 응급 처치
발작성 심방 세동 (PMA)의 진단하에 일종의 부정맥, 심방 수축의 침범을 암시합니다. 심방 세동의 또 다른 이름은 심방 세동입니다. 이 질병의 발작 양식은 정상적인 심장 기능과 빈맥의 발작 (발작)이 번갈아 일어나는 것을 특징으로합니다. 발작하는 동안 심방은 비 주기적으로 (종종 분당 120-240 박자까지) 수축합니다. 이 상태는 갑자기 발생하며 자발적으로 끝날 수 있습니다. 그러한 공격은 전문가와 치료에 즉각적인 치료가 필요합니다.
발작 성 심방 세동의 특징
심방 세동의 발작 형태는 심방 세동의 형태를 의미하는 것으로 이해되는데, 비정상적인 심장 박동의 발병이 7 일 이상 지속되지 않고 더 오래 지속되는 발작, 영구적 인 형태의 심방 세동이 진단됩니다
심방 세동에서의 발작은 심방 수축 과정의 가장 흔한 징후 중 하나입니다. 이것은 비정상적인 심장 리듬과 분당 120-240 박동의 심장 박동수의 증가를 특징으로하는 빈맥 공격입니다.
이러한 유형의 부정맥에 대한 공격은 대개 갑자기 시작됩니다. 잠시 후, 그들은 같은 방식으로 멈춘다. 이 상태의 평균 소요 시간은 몇 분에서 2 일입니다.
이 질병은 60 세부터 노인에게 더 감염되기 쉽습니다. 청소년의 경우 1 %에서만 발생합니다.
질병의 발작 양식은 심방 세동 에서처럼 인간에 의해 크게 견디지 만 심박수는 높은 수치를 얻습니다. 공격 중 하트는 증가 된로드 모드에서 작동하지만 종종 감소하지만 약합니다. 혈액 스테이 시스로 인해 심방에서 혈전이 발생할 확률이 높습니다. 혈전 색전증은 허혈성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.
병리학의 일반적인 합병증은 심부전의 발병입니다.
임상 사진
어지럼증은 발작 성 심방 세동의 증상 중 하나이다.
심방 세동에서 발생한 발작은 특정 임상 징후로 나타납니다. 질병의 증상은 다른 경우에 따라 다를 수 있습니다. 발작 당시의 일부 환자에서는 심장 부위의 통증 만 느껴집니다. 다른 사람들은 다음과 같은 질병 증상에 대해 불평 할 수 있습니다.
- 전신에서 심각한 약점;
- 공기가 부족한 느낌;
- 심장 심계항진;
- 발한;
- 몸에 떨고;
- 상지 또는하지의 감기에 대한 감각.
공격 중 일부 환자에게는 피부와 청색증의 희석, 즉 입술의 청색이 있습니다.
공격이 심하면 표준 증상은 다음과 같은 증상으로 보완됩니다.
- 현기증;
- 실신;
- 의식 상실;
- 공황 발작.
마지막 증상은 종종 복지의 심각한 저하를 겪을 때 사람이 자신의 삶에 대해 심각하게 염려하기 시작하기 때문에 종종 나타납니다.
환자의 발작 성 심방 세동 발작이 완료되면 장 운동성이 분명히 증가합니다. 또한이 시점에서 무거운 배뇨가 온다. 환자의 심박수가 과도하게 감소하면 뇌혈 공급이 약화됩니다. 실신과 졸도 상태의 발전을 설명하는 것이 바로 이러한 변화입니다. 긴급한 소생 조치가 필요한 호흡 정지는 제외되지 않습니다.
예상되는 합병증
발작 성 심방 세동은 강제 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면,이 병은 심각한 합병증을 유발할 것입니다. 치료되지 않은 병리학의 결과로, 환자는 심부전을 일으키고, 혈전이 나타난다. 이러한 상태는 심정지 및 허혈성 뇌졸중을 유발합니다. 아마 알츠하이머 병의 발달.
가장 위험한 합병증은 사망입니다.
진단
부정맥의 진단의 주요 단계는 심전도에 의해 의사 또는 심장 전문의에 의해 수행 될 수 있습니다.
심방 세동은 심각한 질병의 징조입니다. 심방 세동의 경우 응급 치료가 필요할 수 있습니다. 그러나 필요한 치료를 수행하기 위해서는 정확한 진단이 이루어져야합니다.
발작 성 심방 세동을 진단하는 가장 중요한 방법은 심전도 검사입니다. ECG는 질병을 나타내는 주요 증상을 보여줍니다.
보조 진단 방법으로는 홀터 모니터링, 신체 스트레스 테스트, 폰 내 음향을 이용한 심장 음색 청취, 초음파 및 ECG KG가 사용됩니다.
치료
올바른 치료는 유능한 전문가 만 임명 할 수 있습니다. 발작 성 심방 세동이 다른 기술을 사용해야 할 수도 있습니다. 그들은 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다.
치료 선택은 발작의 기간과 발생 빈도에 따라 다릅니다.
심방 세동이 사람을 2 일 이상 걱정하지 않으면 의사는 부비동 리듬을 회복하기위한 조치를 취합니다. 후기에는 생명을 위협하는 합병증의 발병을 예방하기위한 치료가 필요합니다.
어려운 상황에서, 환자는 처방 된 치료법을 사용하는데, 그 주 목적은 심방 수축의 올바른 리듬을 회복시키는 것입니다. 또한, 당신은 혈액을 줄여 줄 수있는 약물 치료가 필요합니다.
약물 치료
항 부정맥 약 클래스 III, antiarrhythmic 및 antianginal 효과가있다
심장 혈관 시스템 전체가 앓고있는 발작 성 심장 리듬 장애는 약물을 사용하여 처리 할 수 있습니다. 심박수를 줄이고 불안정한 리듬을 복원합니다. 약물 Cordaron을 사용합니다. 부작용이 적기 때문에 대부분의 환자의 치료에 적합합니다.
심방 세동의 진단에서 Novocainamide는 종종 처방됩니다. 약물은 천천히 인체에 주입됩니다. 시술 중에는 주사가 급격히 혈압을 낮추어 상황을 악화시킬 수 있으므로 서두를 수는 없습니다. 어떤 경우에는 심실의 감소를 조절할 수있는 디곡신 (Digoxin)을 처방하십시오.
처방 된 약이 처음으로 좋은 결과를 보여준 경우 새로운 공격으로 사용하는 동안 동일한 효과가 기대되어서는 안됩니다. 매번 약의 효과가 약해질 것입니다.
전기 펄스 요법
Electropulse 요법은 심방 세동 치료에 사용되며, 절차는 하루 동안 클리닉에서 수행되며, 환자는 세션 전에 6 시간 동안 아무 것도 먹지 않아야합니다.
부정맥의 공격을 제거하기 위해 electropulse 치료 방법이 개발되었습니다. 투약 과정에서 예상 결과가 나오지 않는 경우 처방됩니다. 다음 발작으로 인해 합병증이 있었던 환자에게 방전 전류가 표시됩니다.
Electropulse 치료는 표준 계획에 따라 수행됩니다 :
- 처음에, 환자는 약물 수면, 마취 상태로 주입됩니다 (이 과정은 고 통증을 특징으로합니다).
- 가슴에 2 개의 전극을 놓았다.
- 다음으로 심방 수축 범주에 해당하는 원하는 모드를 설정해야합니다.
- 전류 표시기와 방전기가 남아 있습니다.
퇴원 후에 심장은 다시 일을 시작합니다. 이제부터는 그 기능이 약간 다르게 수행됩니다. 전류는 전도 시스템을 "충전"하기 때문에 부비동 노드의 여기 자극에 리드미컬 한 자극을주기 시작합니다.
이 치료 옵션은 대부분의 경우 긍정적 인 결과를 보장합니다.
외과 개입
질병의 공격이 너무 자주 발생하면 환자는 수술이 필요할 것입니다. 그것은 병리학의 증상을 완화하고 그 원인을 제거하는 데 사용됩니다. 이 방법 덕분에 외과 의사가 심장에서 병적 흥분의 난로를 파괴하므로 부정맥 발작이 중지됩니다.
발작의 경감과 새로운 공격 예방은 수술의 주요 목표입니다.
외과 개입 (카테터 절제)은 동맥을 통해 삽입되는 카테터를 사용하여 수행됩니다. 필요한 경우 일정 시간이 지나면 작업이 반복됩니다.
공격과 관련이 있습니까?
환자와 그의 친척은 발작의 경우 무엇을해야하는지 알고 있어야합니다. 다음 절차는 질병 상태의 강도를 완전히 제거하거나 줄이는 데 도움이됩니다.
- abdominals를 짜내는 것;
- 호흡 개최;
- 안구에 압력.
동시에 구급차 여단에 전화해야합니다. 의사는 환자에게 Korglikon, Strofantin, Ritmilen, Aymalin 또는 Novocainamide 정맥 주사를 맞 춥니 다. 때로는 염화칼륨을 정맥 주사하여 공격을 제거합니다.
예측
예후 계획에서 부정맥은 매우 모호하며 자극제 (카페인)의 사용을 제한하고 흡연과 알코올, 항 부정맥제 및 기타 약물의 자체 선택을 제외하는 것이 좋습니다
발작 성 심방 세동 치료의 예후는 질병에 달려 있으며, 그 배경에는 심방 리듬 장애가 발생합니다.
발작이없는 심방 세동의 공격 중 치료가 부족하고 환자에게 적시에 도움을주지 못하면 치명적인 위험한 상태가 발생할 수 있습니다.
심방 세동 치료를위한 응급 처치 방법
통계에 따르면 지구상의 200 번째 인원이 심방 세동 (AI)을 앓고 있기 때문에이 질병은 덜 위험 해 불안을 유발하지 않습니다.
반대로, 수년간의 임상 경험과 많은 수의 출판물 및 연구에도 불구하고 AI는 계속해서다면적인 치료를 필요로하는 복잡한 질병입니다. 심방 세동에 대한 긴급 치료는 무엇이되어야합니까?
심방 세동의 위험
MA의 공격은 심계항진, 가슴 통증, 호흡 곤란, 설명 할 수없는 차가운 두려움을 동반합니다. 종종 어지럼증, 협응 장애, 졸도 등이있을 수 있습니다. 이해할 수없는 불안은 환자를 치료하거나 도움을 청하려는 욕구를 찾아 방 주위를 돌진하게 할 수 있습니다. 이러한 요인들은 휴식이 필요한 환자의 상태를 더 악화시킵니다.
심방 세동 (또는 심방 세동)의 위험은 심장 리듬 장애로 인한 혈류를 통한 산소 전달의 악화뿐 아니라, 부적절한 혈액의 "펌핑 (pumping)"은 정체와 결과적으로 혈전 형성을 초래할 수 있습니다.
혈전 내부에서 혈관 벽에 혈전이 붙어 순환계가 막히고 정상 혈류가 불가능 해집니다. 응고가 혈관 벽에서 얼마나 위험한 지에 관해 이야기 할 필요도 없습니다. 대부분의 경우 심근 박리로 끝납니다.
심방 세동을위한 응급 처치 원칙
AI 공격을 완화하는 가능성은 심방 세동의 형태에 따라 다르며, 일부 형태의 AF은 48 시간 이상 내에자가 제거하는 경향이 있기 때문입니다. 다음 조건과 관련된 MA의 리듬 복원에 대한 직접 금기 사항이 있습니다.
- antiarrhythmic 약으로 멈추거나 방지 될 수없는 빈번한 공격으로;
- 활동성 심근염, 갑상선 중독증, 심내막염;
- 부비동 결절의 약한 증후군에서 공격을 체포 할 때 의식 상실로 표현됩니다.
- antiarrhythmic 약의 빈약 한 tolerability에;
- 특히 좌심방에서 심장이 크게 증가합니다.
이러한 상황에서 심근 배당체 (예 : Digoxin)는 일반적으로 치료에 사용되어 리듬의 빈도를 줄이고 결과적으로 혈역학을 정상화합니다.
그러나 발작 및 다른 형태의 심방 세동과 함께, 응급 치료는 특히 우리가 bradypasm (심장 수축의 리듬을 느리게하는 배경에 대한 부정맥)에 대해 이야기하는 경우 환자의 생명을 구하는 것을 의미 할 수 있습니다.
심장 발작과 뇌졸중이 AI의 가장 빈번하고 위험한 합병증이되고 있다고 생각하면 심방 세동을위한 응급 처치는 다음과 같은 원칙을 기반으로합니다.
- 정상 수축기로의 타치 수축 종의 변형. 이 원칙은 심방 세동 발작이 분당 300 박자까지 상 심실 세동을 유발하는 상황과 관련이 있습니다.
- 위에서 언급 한 금기 사항이없는 경우 부비동 리듬의 회복.
- 혈역학 적 장애 (폐부종, 쇼크, 혈압 강하)의 영향 제거.
- 심방 세동이 발생한 배경에 대한 주요 병리학 요법.
AI의 결과로 심정지가 발생하면 응급 처치는 간접적 인 심장 마사지 및 인공 폐 인공 호흡과 같은 인공 호흡 절차를 요구할 수도 있습니다.
심방 세동을위한 응급 알고리즘
심방 세동을위한 응급 구호 알고리즘은 여러 형태의 질병에 따라 다소 다릅니다.
이 표준에 따르면 AI의 각 형태에 대한 진단 조치 목록은 20 점 이상으로 구성되며 6 개월 동안 심방 세동 및지지 요법에 대한 응급 치료를 제공하기위한 치료 조치가 규정됩니다.
1 차 진단
따라서 MA의 공격에 대한 심방 세동의 형태와 단계의 초기 진단 (처음 AI에서 환자가 발생한 경우)에는 응급 치료에 대한 과감한 조치가 필요하지 않습니다.
환자의 상태는 진정제의 사용으로 완화 될 수 있으며 철저한 진단 연구와 의사의 추가 관찰이 권장됩니다.
지속적인 심방 세동
복잡하지 않은 형태의 MA로 심근 배당체 (Digoxin), 칼슘 길항제 (Diltiazem, Verapamil), 베타 차단제 (Metoprolol, Propranolol)를 권장합니다.
발작성 심방 세동
안정적인 발작 기전으로 응급 치료에는 항 부정맥제 (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), 칼슘 길항제 (Diltiazem, Verapamil), 베타 차단제 (Propranol, Atenolol, Metoprolol) 투여가 포함됩니다.
MA의 후속 치료는 다음 약물 복용에 있습니다.
- Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron; 심장을 먹이기위한 준비;
- 항 혈소판제 - 혈전 형성을 막는 혈액 희석제;
- 항응고제 - 혈병 위험 감소 (Heparin, Varfaron);
- 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol - 심장 박동을 느리게합니다 (부정맥으로).
집에서의 심방 세동 치료를위한 응급 처치 제공
반복적으로 발작 천식을 겪는 환자는 집에서 심방 세동을 완화시키는 기술을 습득해야합니다.
심장 리듬을 회복시키는 기계적 검사
부정맥이 단순하지 않고 의식 상실이나 호흡 기능 장애와 같은 심각한 증상을 일으키지 않는 경우, 소위 혹독한 검사를 통해 정상적인 심장 리듬을 회복 시키십시오.
- 인위적으로 혀의 뿌리를 눌러 구토를 유도하십시오.
- 인위적으로 기침 반사를 유발합니다.
- 심호흡의 원점 (Valsalva maneuver)에서 숨을 멈 춥니 다.
- 숨을 멈추고 얼굴을 차가운 물에 담 그거나 차가운 물로 씻거나 얼굴을 얼음 조각으로 닦으십시오.
- 닫힌 눈꺼풀을 눌러야합니다 (애쉬너 시험).
- 경동맥을 마사지하기 위해 허리에 누워서 머리를 왼쪽으로 돌리고 목의 오른쪽을 아래턱 아래 5 ~ 10 분 동안 마사지하십시오. 그런 다음 상대방과 동일하게하십시오. 마사지는 동시에 좌우 부비동 수 없습니다!
금기 사항
심장 박동의 회복을위한 기계적 시험을 수행하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같은 상태들이다 :
- 심한 가슴 통증;
- 의식 상실;
- 피부의 창백 (pallor) 또는 청색 (blueness);
- 호흡 곤란, 거품이있는 가래로 인한 기침;
- 심각한 약점, 낮은 혈압;
- 경련, 손상된 운동 능력 및 사지의 민감성.
또한 경동맥 마사지와 안구에 대한 압박은 그러한 조작으로 죽상 경화성 플라크 (종종 이곳에 위치한다는 것이 확인되었습니다)와 망막 박리로 이어질 수있는 노인 환자에게는 권장하지 않습니다.
심방 세동의 마약 정지
위에서 설명한 반사 요법의 방법이 금기 일 때, 환자가 어떻게 견딜 수있는 심방 세동의 공격을 완화시킬 수 있습니까? 이것이 첫 번째 환자의 발작 일 경우, 스스로 심장 박동수를 회복시키지 마십시오.
환자가 이미 의료 감독하에있는 경우 의사가 처방하고 환자가 이미 사용한 항 부정맥제를 한 번 마셔도됩니다. 대부분 Propanorm 또는 Propafenone입니다. 일반적으로이 약물의 1 회 복용으로 인해 MA의 공격 완화가 신속하게 이루어 지므로 입원 할 필요가 없습니다.
발작성 MA를위한 전기 펄스 요법
응급 의료 서비스 종사자들 사이에서, 전기 펄스 요법 (Electropulse therapy, EIT)은 발작 마비를 체포 할 때 가장 많이 사용되는데, 즉 심방 세동을 제거하기 위해 제세 동기를 사용하는 것입니다.
이 절차는 잘 설립되고 잘 입증 된 방법으로 간주됩니다. 특히 가정에서 MA를 신속하게 제거하는 방법이 문제 인 경우 특히 그렇습니다.
EIT의 치료 효과와 약물 유발 리듬 회복을 평가하기 위해 다음 표의 두 방법에 대한 평균 데이터를 비교할 수 있습니다.
발작성 심방 세동 응급 처치
선택한 약물 - 코 도르 돈 300 mg / in slow / darob (sotalol) (가능할 경우); 소개가 불가능한 경우에는 심장학 팀에 전화하십시오.
HR 110에서 180까지 :
a) 심장 마비의 요소가있는 경우 - p-ra i / v 10ml에 디곡신 1ml (또는 strophanthin)을 넣은 다음 프로 카인 아미드 5.0-10.0ml를 매우 천천히 또는 v / m;
b) 고혈압의 위기에서 verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, 더 이상 멈출 필요가없고 저혈압이 발생하지 않았다면 - novocainamide;
c) 심박수가 너무 높지 않아 심부전 및 고혈압이없는 경우 하나의 노바 인 아미드 단독 투여가 가능합니다.
d) 지정된 모든 Ritmonorm 600 mg을 경구로 1 회 또는 Ritmonorm 2 mg / kg i.v. 제트로 천천히 또는 cordardon 300 mg을 천천히 i.v.
e) 심근 경색의 경우, 선택 약물은 소화관이다.
가능하면 진정제 (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol 등)를 의미합니다.
의료 서비스의 품질 기준
위의 징후 (90-100 %)에 따라 입원 한 발작 리듬 장애 환자의 수. 발작이 멈춘 환자 수 (30-40 %). 응급 처치에 대한 부작용의 수 (15 %).
심장병 구급 팀.
2. 심장 박동수의 교정 또는 발작의 감소
3. 초기에 심장 전문의에 의해 선택된 발작을 막는 계획의 실행.
4. 병원에 입원하거나 현지 의사에게 전화하십시오.
5. 환자의 상태 및 활동에 대한 간략한 설명.
6. 경우에 따라 추가 치료를 권장합니다.
1. 조사 및 검사.
2. 맥박수, 심장 박동수, NPV의 결정
4. 폐와 심장의 청진
5. 전체 분석과 함께 심전도 등록.
대우는 개별적이지만 선형 팀의 일반적인 권고 및 운영 원칙을 반드시 고려해야합니다. 현대 약물 (Ritmonorm, Darob)의 빈번한 사용과 다른 ariarmitikami와의 조합. 또한, 어떤 경우에는 긴급한 이유로 electropulse therapy (EIT)가 필요합니다.
의료 서비스의 품질 기준
위의 징후 (90-100 %)에 따라 입원 한 발작 리듬 장애 환자의 수. 발작이 중단 된 환자의 수 (40-50 %). 응급 처치 (10 %)에 대한 부작용 횟수.
중앙 지구 병원, 도시 비 임상 병원 (의료 수준 III).
1. 조사 및 일반 검사.
2. 맥박, 심박수, NPV의 결정.
3. 폐와 심장의 청진, 순환기 질환의 정도 평가.
4. 기술적 기능을 갖춘 ECG - 홀터 모니터링.
5. 가슴의 형광 투시.
6. UAC, OAM, 혈당, 응고 검사, 혈액 전해질.
7. 근본적인 질병의 검사.
병원의 치료 대책의 규모
가능한 경우 근본적인 질병 및 그것의 합병증의 치료.
2. 심박수> 190, 저혈압, 폐부종, 쇼크, 발열, 승모 또는 대동맥 협착증, 발작 중 다른 극히 심각한 상태 또는 약물 치료가 효과적이지 않은 경우 - EIT + 폐부종, 쇼크, 무대에서의 상담 IV.
3. 이전에 확립 된 진단으로, "친숙한"발작과 환자의 안정된 상태 : 이전에 환자에게 권고 한 심장병 전문의에 따라 체포하지만 항 부정맥 약제 (isoptin, cordarone, novocain-
중간), 심장 배당체를 세지 않음.
4. 48 시간 이하의 심한 혈역학 적 장애가없는 심각한 불만이있는 악취가 나는 부정맥 :
- 진정제 (tranxen, seduxen 등) - 적응증에 따라.
- HR 60 - 120 - 기초 질환의 치료
- 최대 24 시간 동안 지속되는 발작 동안, 강하게 배당체 용액 + 200 ml의 용액에 의해 염화칼륨 7 % - 20.0 + 황산 마그네슘 25 % - 5-10 ml IV의 용액. 저혈압과 심부전이없는 경우 프로 카인 아미드 1g Ⅳ는 혈압과 심전도의 조절하에 천천히 떨어지거나 구강을 통해 600mg의 리듬을 유발합니다 (부록 참조).
5. 24 시간에서 48 시간까지 지속되는 발작에서 프로 카인 아미드 - 코르 타론 300mg IV 대신에 4 항과 동일하게한다. 그런 다음 계획에 따라 항 부정맥제를 입으로 만 투여 할 수있다 (1 군 (novokainamid, ritmonorm, 및 / 또는 cordaron, darob (appendices 참조) 이러한 치료법은 이전 치료 단계에서 이미 사용되었거나 그에 상응하는 효과가 있거나 금기 사항이있는 경우에는 사용할 수 없습니다 (심장 글리코 증, verapamil은 부정맥을 동반 할 수 없습니다) WPW, 리듬감과 chro BLE 폐색 성 폐 질환 등).
6. 발작이 심한 주관적이고 객관적인 질환을 동반하지 않거나 2 일 이상 지속되는 경우, 항 부정맥제의 비경 구 투여가 권장되지 않습니다.
7. 발작이 2 일 이상 지속되는 경우 - 심박수 보정, 항응고제 치료 (최소 2 주간) 또는 경식도 초음파 검사 후 부비동 리듬 복원 가능성을 결정한 후 심장 율동 (약리학 또는 전기)을 실시한 후 항응고제를 2-3 주 이상 복용해야합니다..
8. 첫 번째 용량의 헤파린, 그 다음 피하 헤파린 또는 저 분자량 헤파린 (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin 등) 또는 간접 항 응고제 (syncumar, 페닐 인, 와파린)로 치료.
9. 중요한 기능 및 내부 환경의 수정.
1. 병원에서만 공격의 구제 (구제 계획의 선택).
2. 부비동 로마 회복의 타당성 결정, 심방 세동 보존에 대한 결정은 심각하게 정당화되어야합니다.
3. 5 일 이내에 발작을 멈추지 않고 그렇게하는 것이 바람직하다면, 환자는 4 단계 (디자인 국, 다른 임상 병원)로 회부되어야합니다.
4. 주요 병리를 진단하기 어려운 경우에는 공격을 중단 한 후에도 IV 단계를 참조하십시오.
5. SVV, SSSU, A / V 차단 환자의 약물 치료에 중증의 빈번하고 불응감이있는 경우 OKB 또는 다른 클리닉으로 퇴원하십시오.
6. 공격을 중지 한 후 - 항 부정맥제 및 기타 약물 치료 선택.
7. 심전도 조절하에 공격의 완화 및 치료 선택.
8. 항 응고 요법은 하루 병원이나 종합 병원의 조건에서 여러 경우에 시행 될 수 있습니다.
F-1은 MLO의 주치의에게 1 회 전송됩니다.
의료 서비스의 품질 기준
환자의 발작성 리듬 장애가있는 환자의 수는 위의 IV 단계 (90-100 %)에서 언급 된 것으로 나타났습니다. 발작을 멈춘 환자의 수 (60-70 %). 절차 수는 EIT를 수행했습니다.
임상 병원, 연구 기관 (IV 급 치료)
1. 컵 및 정비 요법 선택.
2. 외과 적 치료를 의뢰하십시오.
3. 나머지는 III 단계에 해당합니다.
진료소에서의 검사 금액
2. 엑스레이 검사.
5. Ritmocardiography 및 기타 개별
진료소에서의 진료비
1. 요구되는 양의 재발 방지 요법의 선택은 물론 세계 보건기구 (WHO), 국제, 공화 및 지역 협회 및 심장 학회의 권고, MLO의 지침을 고려해야한다.
병원 검사의 양
2. 엑스레이 검사.
3. EchoCG (경식도 포함).
6. 홀터 모니터링,
개별적으로, nosology에 따라 WHO, 국제, 공화 및 지역 협회 및 심장 건강 학회의 지침에 대한 권고를 고려하여 개별적으로.
병원의 치료 대책의 규모
1. 발작을 멈추게하는 문제의 해결책, 용어 - 개별적으로.
2. 세계 보건기구 (WHO), 국제, 공화 및 지역 협회 및 심장 학자 협회, 러시아 보건부 및 보건부의 권고를 고려하여 요구되는 양의 재발 방지 요법의 선택. 용어 - 개별적으로.
3. 빈발한 심한 발작이나 생명을 위협하는 부정맥과 전도 - 수술 치료의 문제.
4. 근본적인 질병의 진단 및 치료 - 리듬 장애, 중요한 기능 및 내부 환경의 교정의 원인.
1. 발작을 멈추십시오.
2. 입술 및 정비 요법 선택.
3. 전도 장애, WPW, SSS - 외과 적 치료 또는 위탁과의 조합으로 중증의 빈번한 생명을 위협하는 발작이있는 환자.
4. PMA 치료의 근본적인 현대 원칙을 준수하지 않는 것이 예외이며 심각하게 정당화되어야합니다.
의료 서비스의 품질 기준
1. f-1의 전반적인 사망률.
2. 수술 치료를받은 환자의 수.
3. 임플란트 수.
4. 항 부정맥 치료로 인한 합병증의 수.
5. 계획 절차 수 EIT.
6. 주민의 불만 제기 건수.
F-1은 MLO의 주치의 인 헤드 주치의에게 매년 전달됩니다.
병력 및 추후 치료 및 재활을위한 권고 사항은 거주지 이전 단계로 전달됩니다.
대부분의 경우, 발작으로부터 48 시간 이내에 불완전한 치료법을 사용하여 가벼운 우울증을 유발할 수있는 가장 효과적이고 효율적이며 안전한 방법.
NOVOKAINAMID 제트로 천천히 정맥 내로 10 ml, 10 분 이내에, 또는 10-20 ml를 천천히 정맥 내로 천천히, 또는 최대 6 정을 0.25 정 안으로, 또는
RHITMONORM 한 번 600 MG, 입으로;
또는 2 mg / kg을 볼 러스로 투여 한 후 0.0078 mg / kg / min. 물방울.
심한 빈맥 (tachysystole)이있는 경우, 이러한 준비 전에 Isoptin 5-10mg i.v. 천천히 천천히 또는 80-160mg (심장 마비가없는 경우) 구두를 미리 투여하는 것이 좋습니다. 또는 디곡신 1.0ml 또는 스트로 판틴 0.5-1.0ml 0.25 % p-ra를 20ml의 식염수에 서서히 정맥 내로가합니다.
다락 (Sotalol). 160 mg 1 회, 필요할 경우, 하루 동안 같은 양을 한 번 더 반복 할 수 있습니다.
또는 20 mg을 10-15 분에 걸쳐 천천히 정맥 내로 투여 하였다.
CORDARON (amiodarone) 300 mg을 정맥 내로 천천히 뿌리고 24 시간 동안 1800 mg (9 정)
450-600 mg 드립,
또는 하루에 10 정 (응접 당 2 정).
치료 용량에서 이들 약제를 장기간 사용하지 않은 경우에는 용량을 투여합니다.
주의 사항. Cordarone과 darob는 isoptin과 결합하는 것이 바람직하지 않습니다. 심장 박동수, 혈압, QRS가 원래 (처음 2 가지 약물)의 50 % 이상 확장되거나 QT 길게 (cordaron 및 darob)로 ECG가 관찰되면 항 부정맥제 투여가 중단됩니다.
지연된 심장 율동 전환의 경우, 정상적인 골수 유지를 유지하기 위해 심장 글리코 시드 (디곡신) 또는 칼슘 길항제 (isoptin, SR isoptin) 또는 베타 - 아드레노신 차단제를 사용하는 것이 좋습니다.
복용량은 개별적으로 선택됩니다. 예를 들어, 1 일 2 회 디곡신 1 정 또는 하루 복용량 1 정 또는 하루 1 회 atenolol 100mg.
Tsesoobrazno는 상당량의 칼륨을 함유 한 제제를 사용합니다 (하루 Kalyn 1-3 정제).
isoptin의 "배경"사용은 novainamide 또는 quinidine을 사용한 후속 약리학 적 심장 율동 전환의 효과를 증가 시킨다는 것이 확인되었습니다.
전기 송풍 기술
계획된 심장 율동 전환은 PIT의 조건에서 수행됩니다.
응급실 심장 율동 전환은 ICU에 환자를 신속히 전달할 수없는 경우 구급차, 응급실, 병원의 응급실, 치료 병원 등 모든 의료 단계에서 실시 할 수 있습니다.
환자 (또는 환자의 의식이 교란 된 경우 친척)는 절차의 본질을 분명히하고 동의를 얻어야합니다.
평행 전환 심장 율동 전환 전에 환자는 6-8 시간 동안 마시고 먹지 않아야합니다.
정맥에 안전하게 접근 할 수 있어야합니다.
ECG (모니터)를 모니터링 할 수있는 기능을 제공하십시오.
산소와 삽관의 흡입 가능성을 제공하십시오 (이는 크게 심장 율동 계획에 적용됩니다).
ataralgesia (진통제와 진정제의 병용) 용 정맥 제제를 투여하고 환자를 잠자 게합니다. 예를 들면 : 펜타닐 또는 프로 메톨 2 % -1.0, Relanium 2.0 ml. 최면 효과가 충분하지 않으면 환자가 잠들기 전에 진정제 (즉, Relanium, Seduxen 등)의 복용량을 늘리는 것이 좋습니다. 응급성 심장 율동 전환과 환자의 일반적인 심각한 상태 (저혈압, 쇼크)를 수행 할 때, 진정으로 항진균제를 천천히 복용하는 것으로 시작하는 것이 좋습니다. 소량 복용하면 충분합니다.
제세 동기 전극은 특수한 젤로 잘 적셔 주시고 윤활제를 발라 주어야하며 적절한 장소에서 가슴에 단단히 밀착시켜야합니다 (제세동 기의 지시 사항 참조).
맥박 동기화 제세동기를 사용하는 것이 좋습니다. 동기화 장치가 없으면 방전 후 심실 부정맥의 위험이 약간 증가하며 심장 율동 전환의 장애물은 아닙니다.
환자 나 침대를 만지지 마십시오.
배출은 호흡 (환자가 아닌 의사)에서 이루어집니다.
PMA 및 예정된 카디오 넘 (cardiversion)을 사용하면 첫 번째 방전은 100J이며, 필요한 경우 방전은 200, 300, 360J로 증가합니다. 응급 심장 율동 전환과 함께, 그들은 즉시 200 줄로 시작합니다.
부비동 리듬이 몇 초 또는 몇 분 만에 회복되면 방전이 더 증가하는 것은 의미가 없습니다.
EIT가 심실 성 빈맥 또는 세동으로 복잡해지면 최대 동력을 다시 방출하십시오.
주요 항생제의 사용법.
SINKUMAR. 이 첫 간접 항응고제는 1 일 4 ~ 6 mg으로 처방되고 2 ~ 3 일 안에 복용량이 감소되어 매일 측정되는 프로트롬빈 지수가 50 ~ 70 %가되거나 "국제 표준화 율"(INR)이 2.0 ~ 3.0. syncumara의 유지 용량은 일반적으로 1-6mg입니다. 약물이 헤파린을 투여받는 환자에게 처방되는 경우, 스 누쿰을 복용하는 것과 동시에 헤파린은 계속 2 ~ 3 일 동안 계속 투여됩니다. 다음으로 며칠 동안 애완 동물이나 IRN을 1 번 제어하십시오.
VARFARIN은 PMA 환자 치료를위한 간접 항응고제입니다. 그것의 목적과 복용량 선택의 원리는 Syncumar의 그것과 동일 하, 그러나, 러시아에있는 현재 결석이다.
CLIVARIN (Reviparin 나트륨). 이 분획 화 된 헤파린은 1 일 1 회 피하 주사 0.25ml (1 팩당 1 개의 표준 주사기)로 처방됩니다. 특수 실험실 제어가 필요하지 않습니다. 이들 항 응고 인자의 모든 부작용을 최소화하십시오. 아마도 외래 치료.
헤파린. 5000 U / V의 첫 번째 용량, 5 000 IU / s, APTT 또는 응고 시간의 통제하에 하루 4 회. 입원 환자 치료.
아스피린 및 다른 항 혈소판 제는 특별한 이유로 처방됩니다. PMA 환자에서 혈전 색전증 예방에있어 이들 약물의 잠재력은 확인되지 않았습니다.
