심장의 둔한 경계를 정의한다.

심장의 절대 둔한 경계를 결정하려면 조용한 타악기를 사용해야합니다. 핑거 프레 지 미터는 원하는 경계와 평행합니다. 타악기는 절대 우스꽝 스러움의 경계에서 절대적인 경계까지 이어져 절대적으로 둔한 소리를냅니다. 먼저, 오른쪽, 그 다음 왼쪽 그리고 마침내, 심장의 절대 둔 함의 상위 경계가 결정됩니다.

심장의 절대 둔한 정도를 결정하기 위해 손가락 흉 측정계가 심장의 오른쪽 가장자리에 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행하게 배치되고 조용한 타격 스트로크를가하면서 절대적으로 둔한 소리가 나타날 때까지 점차 안쪽으로 움직입니다. 이 시점에서 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 상대적인 둔 한 경계를 마킹하십시오. 일반적으로 심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 이동합니다.

심장의 절대 둔한 상태의 왼쪽 경계를 결정할 때, 손가락 - pleimeter는 상대 둔한 상태의 왼쪽 경계선과 평행하게 배치되고, 다소 둔각을 이룹니다. 조용한 타격 타격이 적용되어 지루한 소리가 나타날 때까지 점차적으로 손가락을 안쪽으로 움직입니다. 심장의 절대 둔한 상태의 왼쪽 경계선은 손가락 게이지의 바깥 가장자리에서 수행됩니다. 일반적으로, V 늑간 공간에 위치하며, 왼쪽 중반 쇄골 선에서 1.5-2 cm 오프셋으로 내측에 위치합니다.

심장의 절대 둔 함의 상한선을 설정하기 위해 finger-plysimeter는 늑골과 평행 한 흉골의 가장자리에있는 심장의 상대적 둔한 상한치에 놓여져 조용한 타악기를 만들어 내고 둔한 소리가 나올 때까지 내려갑니다 (타악기 소리를보다 잘 구분하기 위해 타악기는 상대 둔한 위의 첫 번째 늑간 간격에서 시작됩니다). 손가락의 가장자리가 위를 향하도록 절대 어리 석음의 상한을 표시하십시오. 일반적으로 왼쪽의 okrudrudnoy 선을 따라 IV 가장자리에 위치합니다 (그림 41, a, b).

도 4 41. 상대의 경계 (a), 절대적인 (b) 심장의 둔한 것과 후자의 경계의 정의 (c).

절대적 둔함과 친척을 구별하는 것이 때로는 어렵습니다 (폐에서 심장으로 퍼커션 한 경우). 그러한 경우, 핑거 - 측광 측정 장치는 절대 둔하게 중심에 놓여지며 (그림 41, c), 상대 경계 (즉, 둔한 소리에서 둔한 소리까지)로 이동합니다. 폐색의 타악기 소리에 대한 첫 번째 가입은 절대 둔화 영역에서 상대 영역으로의 전환을 나타냅니다. 이 경우 가장 조용한 타악기를 적용하는 것이 좋습니다. 핑거 프로브 미터는 직선이 아닌 퍼커스 될 표면에 배치되지만 첫 번째 interfolangus joint에서 직각으로 구부린 형태로 배치됩니다. 그것은 타악기 영역에 수직으로 설치되고, 매우 조용한 타격은 오른손의 타악기로 구부린 곳에서 만들어집니다. 일반적으로 심장의 절대 둔한 영역은 우심실의 전방 표면에 의해 형성됩니다.

심장의 절대적인 둔한 영역의 변화는 상향 및 하향의 세 가지 요인에 달려 있습니다 : 폐의 변화, 횡격막의 높이, 심장의 크기. 예를 들어, 횡격막이 낮을 때, 폐 기종, 기흉, 심낭 내 공기 축적, 기관지 천식 발작 등의 경우 심장의 둔한 부위의 감소가 관찰됩니다. 삼출성 흉막염, 큰 후방 종격동 종양, 삼출성 심낭염이있다. 흉막 강내에서 상당한 삼출물 축적의 경우, 폐의 앞쪽 가장자리가 심장 표면에서 완전히 멀어지며, 그때 절대 둔화는 심장 자체에 의해 결정되고 사지의 형태를 취합니다.

도 4 42. 삼출성 심낭염이있는 상대적인 (a)와 절대적 (b) 타악기의 경계.

일반적으로 심장의 크기가 커지면 절대 둔한 영역이 증가합니다. 예를 들어, 삼첨판 막이 부족하거나 왼쪽 방실 구멍의 협착이있는 경우, 우심실이 증가하면 심장의 절대 둔성이 현저히 증가하게되며, 이는 종종 상대 둔한 정도의 증가에 앞선다. 심낭에 액체가 쌓이면 심장의 상대적인 절대적 둔감의 경계가 합쳐지고 모양이 사다리꼴 또는 삼각형이되는 것처럼 보입니다 (그림 42).

타악기의 심장의 경계 : 규범, 확장의 원인, 변위

심장 타박 - 경계 결정 방법

인체의 모든 장기의 해부학 적 위치는 유 전적으로 결정되며 특정 규칙을 따릅니다. 예를 들어 대다수의 사람들은 위장이 복강의 왼쪽에 있고 신장이 복강 내 공간의 정중선 측면에 있고 심장은 사람의 가슴 구멍에있는 신체의 정중선 왼쪽에 위치하고 있습니다. 내부 장기의 엄격하게 점유 된 해부학 적 위치는 전체 작업에 필요합니다.

환자를 검사하는 동안 의사는 아마도 장기의 위치와 경계를 결정할 수 있으며, 그는 그의 손과 귀의 도움으로이를 수행 할 수 있습니다. 이러한 검사 방법을 타격 (도청), 촉진 (프로빙) 및 청진 (청진기로 청취)이라고합니다.

심장의 경계는 주로 타악기에 의해 결정됩니다. 손가락으로 의사가 가슴의 앞면을 노크하고 소리의 차이 (청각 장애, 둔하거나 울리는)에 초점을 맞추어 심장의 예상 위치를 결정합니다.

타악기 방법은 종종 심장 혈관계의 질병 진단에 지배적 인 역할을하지만기구의 연구 방법을 지정하기 전에 환자를 검사하는 단계에서도 진단을 의심 할 수 있습니다.

타악기 - 심장의 경계를 정의 함 (비디오, 강의 조각)

타악기 - 소비에트 교육 영화

심장 둔탁의 경계의 정상적인 값

일반적으로 인간의 심장은 원추형이며 아래쪽을 비스듬히 가리키며 왼쪽의 가슴 구멍에 위치합니다. 가슴의 정면, 종기 - 종격기, 그리고 아래 - 횡격막의 앞쪽과, 폐의 작은 부분에서 심장의 측면과 상단이 약간 닫혀 있습니다. 심장의 전방 표면의 작은 "열린"부분이 앞쪽 가슴 벽에 투영되고, 그 경계 (오른쪽, 왼쪽 및 위)가 도청에 의해 결정될 수 있습니다.

상대적인 (a) 경계와 절대적 (b) 심장 둔한

조직의 통기성이 높아진 폐의 투영 충격은 맑은 폐음을 동반 할 것이고, 근육이 더 조밀 한 조직 인 심장 부위를 가볍게 두드리는 소리가 울려 퍼집니다. 타박상 동안 의사는 앞 가슴 벽의 가장자리에서 가운데로 손가락을 움직 였고 청각이 청각 장애로 바뀌면 그는 둔감의 경계를 나타냅니다.

마음의 상대적인 절대적인 둔감의 경계를 할당하십시오 :

1. 심장의 상대적인 둔감의 경계는 심장 투영의 주변에 위치하며 신체의 가장자리를 의미하며 이는 폐에 약간 덮여 있으므로 소리는 귀머거리 (둔감)가 적습니다.
2. 절대 경계는 심장의 투영의 중심 영역을 지정하고 기관 전면의 열린 부분에 의해 형성되므로 타악기 사운드는 더 둔해진다.

상대 심장 둔감의 경계의 대략적인 값은 정상입니다.

• 오른쪽 경계는 오른쪽에서 왼쪽으로 네 번째 늑간 간격을 따라 손가락을 움직여 결정됩니다. 오른쪽 흉골 가장자리를 따라 4 번째 늑간 간격으로 표시됩니다.
• 왼쪽 경계선은 제 5 늑간 간격을 따라 손가락을 흉골의 왼쪽으로 움직여 결정되며, 중앙 쇄골 선에서 왼쪽으로 1.5-2 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격으로 기록됩니다.
• 상한선은 흉골의 늑간 간격을 따라 위에서 아래로 손가락을 움직여 결정되며 흉골의 왼쪽에있는 세 번째 늑간 간격을 따라 표시됩니다.

오른쪽 경계선은 우심실, 왼쪽 경계선은 왼쪽 심실, 위쪽 경계는 좌심방에 해당합니다. 타악기를 사용하여 우심방을 투영하는 것은 심장의 해부학 적 위치로 인해 불가능합니다 (정확히 수직이 아니라 대각선으로).

어린이의 경우 심장의 경계가 자라면서 바뀌며 12 세가되면 성인의 가치에 도달합니다.

어린 시절의 일반적인 가치는 다음과 같습니다.

상대 및 절대 심장 둔화의 경계는 정상입니다

진단 측면에서, 심장의 상대적인 둔감의 경계를 이동시키고 그것의 횡단 치수를 변화시키는 것이 중요합니다.

비 심장 원인으로 인한 상대 둔각의 상쇄
(1) 횡격막이 높을 때 (hypersthenic body type, 헛배 부름, 중대한 복수), 심장의 횡단면 크기가 증가 할 때 심장의 상대적 둔한 정도가 변하고 측부 (심장의 수평 위치)로 이동합니다.
(2) 횡격막이 낮을 때 횡단면 크기가 동시에 감소함에 따라 심장의 상대 둔각의 경계가 아래쪽으로 이동한다 (심한 체형, 흉막 자궁 침착증) - 심장의 수직 위치;
(3) 신체 위치를 바꿀 때, 심장 교대의 상대적인 둔감의 경계 : 왼쪽에 3-4 cm, 오른쪽으로, 오른쪽으로 1.5-2 cm 떨어진 위치.
(4) 흉막 구멍, 종격동 종양의 삼출물 또는 가스의 존재하에, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 병변의 반대 방향으로 이동한다; 폐의 폐쇄성 무기폐, 흉막과 종격동 사이의 유착 - 병변의 방향.

심장의 원인으로 인한 상대적인 둔감의 상쇄
(1) 우측의 상대적 둔한 한계의 변위는 3- 판막 밸브가 불충분 할 경우 우심방 또는 우심실의 확장, 폐동맥의 구멍의 협착, 폐 고혈압이있는 질환 및 승모판 협착증으로 인한 것입니다.
(2) 고혈압, 대동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 상행 대동맥의 동맥류 등 좌심실 팽창과 비대에 따라 상대적 둔감도의 변위가 왼쪽으로 변한다.
(3) 상대 둔각의 경계가 왼쪽 위로 이동하는 것은 승모판 협착증이있는 좌심방이 크게 확장되어 있기 때문에 발생합니다.
(4) 양 방향으로 상대적 둔성 국경 이동 ( "완만 한 심장")은 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다 : 심근염, 심근 경색증, 확장 된 심근 병증에서 심근 손상; 좌심실과 우심실이 합병 된 판막 심장 질환으로 동시에 증가한다. 유체가 심낭의 영역 (심낭 삼출액)에 축적되면 둔감의 형태는 밑을 향하게하여 삼각형 또는 사지와 유사합니다.
상대 둔기의 크기를 줄이는 것은 횡격막, 폐기종, 기흉의 생략으로 발생합니다. 그러한 경우에, 심장은 아래로 움직일뿐만 아니라 더 직립 한 위치, 즉 처진 또는 심장을 가정합니다.

혈관 번들 탐지
혈관 뭉치는 상행 대동맥과 대동맥 궁의 오른쪽, 즉 폐동맥에 형성됩니다.
관 다발의 경계는 조용한 타악기에 의해 제 2 늑간 공간에서 결정됩니다. 손가락 plesemeter는 둔한 소리가 나타날 때까지 천천히 흉골로 점차적으로 이동, 예상 dullness와 평행 한 중간 쇄골 라인을 따라 오른쪽에있는 두 번째 늑간 공간에 배치됩니다. 테두리가 맑은 소리를 향한 손가락의 측면에 표시됩니다. 왼쪽의 타악기도 같은 방식으로 연주됩니다. 혈관 다발의 직경은 보통 6cm입니다.
종격동 종양, 즉 흉선의 증가로 혈관 번짐의 둔화가 관찰 될 수 있습니다. 두 번째 늑간 간격의 우울증 증가는 대동맥이 확장되면 왼쪽으로 - 폐동맥이 확장 될 때 발생합니다.

3. 제 3의 음 : 심실 벽의 진동으로 인해 심장 확장기가 시작되는 동안 심실이 심방에 심하게 채워져 심방에서 혈액이 채취됩니다. 이 음색은 영구적 인 특성이 없으며 제 1 및 제 2 음보다 훨씬 약합니다. 세 번째 음색은 0.12-0.15 초 후에 이완기가 시작될 때 약하고 낮고 귀머거리로 인식됩니다. 제 2의 음 (제 2의 음의 에코처럼) 후에.

네 번째 음색 : 심실의 확장기 끝에 나타나며 심방의 수축으로 인해 급속 충전됩니다.

심장 색조 변경

심장 소리는 강도, 음색, 빈도 및 리듬과 관련하여 다를 수 있습니다.

A. 심장 음색의 변화

심장 색조의 강화 또는 약화는 두 가지 색조 중 하나 또는 둘 중 하나만과 관련 될 수 있습니다.

1. 마음의 두 가지 음색 강화하기 :

1.1 심장 외 요인 :

1.1.1 어린이, 청소년 및 평평한 가슴을 가진 개인의 얇은 신축성 가슴;

1.1.2 폐의 앞쪽 가장자리가 주름지고 심장의 더 큰 표면이 앞쪽 가슴 벽에 부착 될 때 심장이 노출된다.

1.1.3 폐의 심장 - 인접 구역의 침윤 (및 압축);

1.1.4 흉벽에 심장이 접근하여 횡경막의 높이가 서있다.

1.1.5 심장 박동이 위장을 가스 나 쥐끼끼로 채울 때. 심장 소리는 커다란 공기가 채워진 공간 (폐동맥, 기흉)이 심장에 인접한 곳에있을 때 금속 음색 (금속 음색)을 얻습니다.

1.2 심장 요인 :

운동 중 강화 된 심장 활동;

발열, 심한 빈혈, 신경 정신병 동요, 갑상선 중독증, 빈맥 공격 중 폭력시 심근 활동

2. 심장의 두 가지 음색의 약화 : 약화 된 선명도를 지닌 약화 된 음색은 눈이 약 해지고 귀가 먹지 않습니다.

2.1 심근의 급성 및 만성 병변 - 심근. 예를 들어, 심근 경색, 심장 결함에 대한 심장 보상 부전;

2.2 급성 말초 순환 부전 (실신, 붕괴);

2.3 외부 요인 :

2.3.1 너무 두껍거나 부어 오른 흉벽, 큰 유방 땀샘;

2.3.2 흉강 또는 심낭에서의 체액 축적;

2.3.3 폐기종.

№1 정점 충동과 그 메커니즘. 심장의 정점 자극은 정점 때문입니다. 그것은 좌심실의 근육 구조에 의해 형성됩니다. 전압의 아이소 메트릭 위상에서 좌심실은 난상에서 구형으로 움직이며, 그 상단은 심장의 횡축을 중심으로 위쪽으로 움직이고 세로축을 중심으로 반 시계 방향으로 회전합니다. 심장의 정점이 흉벽에 접근하여 압력을가합니다. 심장의 정점이 늑간 공간에 인접하면 정점 자극이 결정됩니다. 가장자리에 인접한 경우 정점 임펄스가 감지되지 않습니다. 유배 단계에서 정점 자극이 서서히 약해진다. 정점 임펄스를 연구하는 기술은 두 가지 주요 단계입니다. 첫 번째 단계 : 연구원의 브러쉬를 손바닥의 중앙이 V 늑간 공간을 통과하고 손바닥의 바닥이 흉골의 가장자리에 오도록 가슴에 적용합니다. 늑간 공간의 구역 V 중 하나에서, 심장 활동과 연관된 흉부 벽의 움직임을 느낄 수 있습니다. 감각이 없다면 심장의 영역을보다 광범위하게 탐험해야합니다. 왼손으로 손가락을 가운데 겨드랑이에 닿게합니다. 이것은 병리학 적으로 정점 자극이 전방과 심지어 중간 액생 선으로 이동하기 때문에 필요합니다. 상당수의 건강한 사람들은 정점 자극을 결정하지 않습니다. 이 연구의 두 번째 단계는 상세한 촉각 감각으로 이루어집니다. 이제 브러시가 수직으로 배치됩니다. II, III, IV 손가락 패드는 가슴 벽의 맥동 운동이있는 늑간 공간에 위치합니다. 첨단 임펄스의 중심이 늑간 공간에있는 경우, 촉진은 임펄스 존의 직경을 결정할 수있게합니다. 정상적인 조건에서 직경은 2cm를 초과하지 않습니다. 만져 볼 수있는 추력의 가장자리를 윤곽을 그리면 측정이 가능합니다. 길을 따라 첨단 충동의 힘을 결정하십시오. 누름 력은 경험적으로 추정됩니다. 다음으로 정점 자극의 위치를 ​​정확하게 결정해야합니다. 실제적으로 이것은 다음과 같은 방식으로 수행됩니다 : 오른손의 손가락으로, 푸시의 가장 왼쪽 점이 표시되고, 왼손의 손가락이 갈비뼈를 센다. 첫째, 흉골의 손잡이에서 두 번째 갈비 연골을 찾으십시오. 손가락을 늑간 공간을 따라 오른손쪽으로 움직여서 늑간 공간을 결정하십시오. 마지막으로, 왼쪽 midclavicular 라인에 대한 정점 임펄스의 극단적 인 왼쪽 지점의 위치를 ​​결정합니다. 중간 쇄골 줄은 쇄골의 크기, 중간 위치 및이 중간을 통과하는 수직선의 위치를 ​​고려하여 정신적으로 유도해야합니다. 정상 정점 임펄스의 성질 : 정점 임펄스는 V 늑간 공간에서 중간 쇄골 선의 중간에서 결정되며, 확산되지 않고 강화되지 않습니다. 측정이 끝나면 결론을 도출 할 때 결과를 더할 수 있습니다. 신체의 위치를 ​​변경하면 정점 임펄스의 위치가 바뀝니다. 왼쪽의 위치에서 왼쪽으로 3-4 cm, 오른쪽으로 1-1.5 cm 이동합니다. 그 다른 속성은 눈에 띄게 변하지 않습니다. 횡격막이 높을 때, 임신 기간 동안 정점 임펄스가 위로 이동하고 왼쪽으로 이동합니다. 심한 환자의 경우 정점 자극은 안쪽으로 옮겨 지지만 V 늑간 공간에 위치합니다. 정점 임펄스의 성질의 병리학 적 변화는 심근 자체의 병리학 적 변화뿐만 아니라 심장 외적 원인에 의한 것일 수 있습니다. 우심실 충동. 우심실은 왼쪽의보다 강력한 심실에 위치하며 앞쪽으로 향하게됩니다. 직접적으로 그것은 왼쪽 sternap 라인을 따라 영역 III-IV, V 늑간 연골에 인접합니다. 정상 상태에서 우심실의 밀기는 감지되지 않습니다. 연구원은 가운데가 왼쪽 흉골 선을 따라 가고 손가락이 두 번째 늑간 공간에 도달하고 손바닥이 III, IV 및 V 늑골을 느끼는 방식으로 손바닥을 놓습니다. 우심실의 푸시 메커니즘은 정점 푸시와 다릅니다. 우심실의 등척 긴장 상태에서 그 모양은 타원형에서 구형으로 이동합니다. 이것은 가슴의 정면 벽에 우심실의 벽을 가져옵니다. 우심실의 움직임의 진폭은 작고 뚜렷한 비대의 경우에만 밀어냅니다.

2 번 II 심장 음색의 정의 : 1) 심장을 기준으로 추정됩니다. 2)는 정점 임펄스, 요골 동맥 및 경동맥의 맥박과 일치하지 않습니다. 3) 잠시 멈춘 후 들립니다. 4) 음색 II의 음향 강도와 대동맥과 폐동맥의 높이의 비교. 정상 상태에서의 심장 색조 II의 특성 : 1) 색조 II는 색조 I보다 크다. 2) II 톤이 I 톤보다 짧습니다 (어느 시점에서든). 3) II 톤은 I 톤보다 피치가 높습니다 (어느 시점에서든). 16 세 미만의 소아 및 청소년의 경우, 폐동맥의 음색 II가 대동맥보다 큽니다. 18-25 세 젊은 사람들은 대동맥과 폐동맥의 소리 II 강도가 평등 해집니다. 평균 연령대와 나이가 많은 II 군에서는 대동맥이 더 크고 높습니다. 비율은 경험적으로 결정됩니다. 음색 II의 성질을 연구 한 결과에 대해 결론을 내리면, 음색 II를 결정하는 방법이 아니라 성질에 대해서만 이야기해야합니다 : 음색 II는 음색 I보다 크고, 음색은 음색 I보다 짧고 높습니다. 폐동맥보다 더 큰 대동맥의 II 색조. 연구 결과는 중년의 성인을위한 표준에 해당합니다. 두 심장 색의 생리 학적 변화. 심장 음색의 생리적 증진 또는 약화는 음조의 강도가 균일하게 변화하는 경우, 즉 모든 속성에서 I 및 II 톤의 비율은 정상으로 유지됩니다. 그러한 경우 연구의 결론은 다음과 같이 공식화 될 수있다 : "심장 박동의 균일 한 약화"또는 "그들의 균일 한 증폭".

분할 또는 분할 2 톤. 그것은 심장을 기반으로 듣고 심실 중 하나의 혈액 공급량이 감소하거나 증가하거나 대동맥 또는 폐동맥의 압력이 변화 할 때 대동맥과 폐동맥의 밸브가 동시에 닫히지 않는 것으로 설명됩니다. 생리 조건 하에서, 2 개의 음색의 분리는 호흡의 다른 단계와 관련이 있습니다. 영감 및 만료 동안, 심실의 혈액 충전, 수축 기간 및 반월판 폐쇄 시간이 변경됩니다. 따라서, 흡입 중에, 혈액의 일부는 폐의 팽창 혈관에 보유되는 반면, 좌심실로 흐르는 혈액의 양은 감소한다. 좌심실의 수축기 혈압은 흡입과 함께 감소하고, 수축기는 더 일찍 끝나고 따라서 대동맥 판막은 더 일찍 닫힙니다.

동시에, 우심실의 혈액의 뇌졸중 부피가 증가하고, 수축기가 길어지며, 폐동맥 판막이 나중에 닫히고, 2 개의 음색이 나뉘어집니다.

병리학 적으로 2 개의 톤이 원인 :

대동맥 밸브 붕괴 지연 (대동맥 협착, 고혈압);

폐 순환 (승모판 협착증, 만성 폐색 성 폐 질환)의 압력이 증가함에 따라 폐동맥 판막의 붕괴가 지연됨.

그의 번들의 봉쇄로 심실 중 하나의 피가 수축하는 것.

대동맥 강화 2 톤. 대동맥과 폐동맥에 2 톤을 비교하십시오. 그것은에서 관찰됩니다 :

전신 순환계 (고혈압, 신염)의 혈압 상승 -이 강하고 짧은 톤을 강조 - "대동맥의 2 톤 액센트";

반지 및 대동맥 판 교두의 죽상 동맥 경화 봉합과 함께.

대동맥에 2 개의 음색의 감쇠 :

대동맥 판막 기능 부전;

혈압이 감소했다.

폐동맥에 2 톤 강화. 대개는 작은 원에서 혈압이 증가했음을 나타냅니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

심장 마비 (주로 승모판 협착증), 폐동맥 순환의 정체 및 증가 된 혈압;

폐 손상, 작은 원형 모세 혈관 망 (폐기종, 결핵, 폐렴, 흉수)의 전체 내강 감소

동맥관의 비관 류;

폐동맥의 일차성 경화증.

폐동맥에 2 톤의 약화. 우심실의 고장.

두 번째 음색은 확장기의 시작을 나타내며, 형성됩니다 :

밸브 구성 요소 - 확장기 시작시 대동맥과 폐동맥의 반월판 밸브의 슬래 밍;

혈관 구성 요소는 반월판 슬래 밍 중에 확장기가 시작될 때의 대동맥과 폐동맥 벽의 진동입니다.

№3 심전도 (ECG) - 활동 중에 심장에서 생기는 생체 전위의 등록 방법.

ECG의 도움으로 진단 할 수 있습니다.

다양한 형태의 관상 동맥 질환 (협심증 및 심근 경색);

리듬, 전도 및 흥분성;

폐 혈전 색전증

심방과 심실의 과부하 및 확장

심장 막염 등

심전도 - 심장 바깥에 전극을 배치하여 심장의 전기적 활동을 그래픽으로 기록합니다.

u 심전도 (ECG)는 심장 근육의 자극 전류의 곡선으로, 심근에서 순환하는 복잡한 화학적, 물리 화학적 및 물리적 과정과 관련이 있습니다.

분석

u 점수 품질 기록

u 교정 진폭 추정치 mV

u 심장 리듬의 평가 (리듬 규칙 성, 흥분의 원천)

u 심박 수 계산

심장의 전기 축의 위치 결정

ECG (심방 치아, 심실 복합체, 다른 간격 및 세그먼트)의 개별 요소 분석

추가 된 날짜 : 2015-09-27 | 조회수 : 3642 | 저작권 침해

심박수의 상대적 둔한 정도

어린이와 성인의 심장 청진

고혈압으로 고생하면서 오랫동안 실패한 적이 있습니까?

연구소 책임자 : "매일 복용하면 고혈압을 치료하는 것이 얼마나 쉬운 지 놀라실 것입니다.

프랑스 의사 Rene Laenec이 청진기 인 환자의 심장을 듣기위한 첫 번째 장치를 만든 이래로 2 세기가되었습니다. 1 년 후, 주치의가 마음의 청진을 시작했습니다. 이 기술 습득에 대한 매뉴얼이 있습니다.

현대의 의사는 정확하고 민감한 장치를 기반으로 상당히 심각한 진단 기반을 가지고 있습니다. 그러나 초보 의사는 여전히 기본 방법을 독립적으로 적용하고 자신의 감각에 따라 예비 진단을 할 수 있어야합니다.

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의대생은 환자에게 접근하여 병리학 적 증상 및 환자의 중요성을 평가하는 방법을 배우고 있습니다. 이 과정을 propedeutics라고합니다. 그것은 사람의 최소 검사와 결과 해석 방법을 연구하기위한 전임상의 기회입니다.

의사가 어떤 방법을 사용해야합니까?

좁은 의학 전문화가 일반 개업의 일반 교육을 배제하지 않습니다. 초보 의사의 표준 지식 및 기술 세트에는 다음이 포함되어야합니다.

• 환자의 개인 검사;
• 촉진 - 조밀 한 장기의 촉진, 일관성, 크기를 결정하는 가장자리; 맥박, 심장의 영역 - 충격파, 심장 자극의 힘을 알아 내기;
• 타악기 - 밀도가 다른 장기에 손가락을 두 드릴 때 생기는 소리의 성질에 의한 둔함의 경계를 정의합니다.
• 청진 - 중공 기관 내부의 유체 움직임에 최대한 가깝게 위치한 신체의 표준 지점을 경청하면 소음의 발생은 유속과 장애물에 따라 달라집니다.

심장 병리 진단의 진단에서 propaedeutic 방법의 사용의 가능한 결과를 고려하십시오.

의사가 정기 약속에서 확인할 수있는 것은 무엇입니까?

피로연 중 의사의주의 :

• 피부 색조, 환자의 입술의 색깔 - 창백한 말초 혈관의 경련, 입술, 손가락, 귀의 청색증 - 순환 장애;
• 부종 - 신체 기저부의 국부적 인 심장 기원 부종의 치밀한 일관성 특성.
• 다리와 팔에 확장 된 정맥 혈관은 정맥류 질환, 울혈 성 충만증을 나타냅니다.
• 자궁 경관 맥동과 경동맥의 맥동 - 작은 원에서의 정체의 특징, 대동맥 결손;
• 소아에서 흉골의 돌출 부분 (심근 경색)은 선천성 또는 후천성 기형의 경우 심실의 현저한 증가를 배경으로 발생합니다.

심장 박동은 다음과 같이 할 수 있습니다.

• 정점 임펄스를 결정하기 위해, 쇄골 중앙선으로부터 1 cm 이상 왼쪽으로 다섯 번째 늑간 간격의 변위는 경계의 확장, 좌심실의 증가를 나타낸다;
• 쇄골과 늑간 공간 1의 바닥에 손을 대고 있으면 대동맥이 좁아지는 동안 특유의 고양이 같은 떨림을 느낄 수 있으며 꼭대기에서 돔 모양의 바보가 의미를 갖습니다.

타악기는 심장 둔각의 대략적인 경계를 설정합니다. 그것 위에서 혈관의 번들 인 심실의 증가를 판단하는 것이 가능합니다.

청진 기술의 특징

심장 청진은 청진기로 수행되었습니다. 끝 부분에 퍼널 연장이있는 작은 나무 튜브입니다. 나중에 저주파 및 고주파 음향을 향상시키기 위해 멤브레인 벨 모양 헤드가 결합 된 음향 내시경이 발명되었습니다.

의사는 자신의 튜브를 양쪽 귀에 삽입하고 사소한 소리 이탈을 잡으려고합니다. 옆에서 나오는 소리가 심장에서 오는 소리를 구분하기 어렵 기 때문에 침묵은 청음을위한 전제 조건입니다.

소리 신호에 대한 인식은 주관적인 이유 때문에 방해됩니다.

• 의사의 피로와 함께;
• 노년기.

이것은이 방법의 심각한 단점입니다. 환자는 다시 듣고, 거짓말을하고, 스쿼트 후에 서 있어야합니다. 현재, 음향 신호를 증폭하고 노이즈를 필터링하는 기능을 가진 청진기는 음향 내시경을 대체하고 있습니다. 이러한 청진은보다 객관적이고 신뢰할 수있게 될 것입니다.

그러나 이것은 의사가 심장 색조 및 소음 인식에있어 경험 축적에 대한 책임을 면제하지는 않습니다.

심장 청진의 표준 기술

심장을 듣는 기술은 간단하지만 특정 순서에 순응해야합니다. 의사는 학생의 활동에서 알고리즘을 배우고 생각없이 수행합니다.

절차는 환자에게 바깥 옷을 벗기라는 제안으로 시작됩니다. 가슴 털에 풍부한 식물이 물이나 크림으로 적셔졌습니다. 청취 지점은 연구 영역과 헤드 내시경 헤드 사이의 최소 거리에 따라 선택됩니다. 표준은 5 점을 필수 집합으로 제공하지만 병리학 적으로 다른 집합을 사용할 수 있습니다.

각 지점을 듣기 전에 의사는 "숨을 깊이들이 마시고 모든 것을 내뿜고 숨을 멈춰라!"라고 명령합니다. 숨을 내쉴 때 폐 조직의 공극이 줄어들고 가슴에 "접근"합니다. 따라서 소리가 더 명확하고 강해집니다.

같은 효과가 왼쪽에있는 위치에서 듣는 것으로 예상됩니다. 때로는 스트레칭을 제공하거나 소수 스쿼트를 제공하는 강도를 높이기 위해.

• 정점 임펄스 영역에서 승모판과 왼쪽 방실 구멍이 검사됩니다.
• 두 번째 늑간 공간의 흉골 오른쪽 - 대동맥 입구와 대동맥 판막의 일;
• 두 번째 늑간 공간의 흉골 왼쪽 - 폐동맥 밸브를 듣습니다.
• 흉골의 하부에있는 칼 돌기 과정의 기저부 위 - 우측 방실 구멍과 삼첨판 막;
• 대동맥 판막을 듣는 장소 인 흉골 왼쪽 경계를 따라 위치한 세 번째 늑간.

청진의 추가 영역은 다음과 같습니다.

• 전체 흉골 이상;
• 왼쪽 액와 공동;
• interscapular 공간에서 뒤쪽에;
• 경동맥 부위의 목 주위.

무엇이 소리 분석을합니까?

진단을 위해서는 표준을 충족시키지 못하는 소리의 식별이 필요합니다. 따라서 숙련 된 의사는 올바른 심장 수축의 "음악"을 병리학 적으로 구분할 수 있어야합니다.

근육과 근육의 밸브 장치는 끊임없이 노력하고 있습니다. 챔버에서 혈관으로 혈액을 옮기면 주변 조직의 진동을 일으키고 가슴에 소리가 나는 진동을 초당 5 ~ 800Hz로 전송합니다. 인간의 귀는 16 ~ 20,000 Hz 범위의 소리를 1000 ~ 4000 Hz의 최고 감도로 감지 할 수 있습니다. 정확한 진단을위한 충분한 용량이 없다는 것을 의미합니다. 연습과주의가 필요합니다. 들리는 소리는 정보로 받아 들여야합니다. 그것을받은 후 의사는 다음을 수행해야합니다.

• 규범과 비교 된 기원을 추정하는 것;
• 위반의 원인을 제시한다.
• 특성을 수행합니다.

톤의 형성 방법, 표준 편차에 대한 해석

서로 연결된 두 개의 비트를 반드시 들어야합니다. 이들은 심장 색조입니다. 그들은 모든 건강한 사람들 속에 있습니다. 세 번째와 네 번째 톤까지들을 수있는 횟수는 적습니다.

첫 번째 음색은 수축기 (systolic)라고 불리우며 여러 구성 요소로 이루어져 있습니다.

• 심방 활동;
• 근육 - 심근의 압박 된 근육의 진동에 의해 유발됩니다.
• 밸브는 방실 판막의 진동 밸브에 의해 형성된 주 구성 요소로 간주됩니다.
• 혈관 - 대동맥과 폐동맥의 벽과 그 밸브 장치를 포함합니다.

소리의 본질에 의해 그것은 간주 될 수 있습니다 :

• 청각 장애 - 좌심실 비대증, 심근염, 심근 경색증, 근 위축성 변화;
• 조용한, "벨벳"- 심근 경색과 더불어;
• 약한, 마치 멀리에서 도달하는 것처럼 - exudative pleurisy, 폐기종, 가슴 벽의 상당한 두께;
• 시끄러운 박수 - 신경증, 갑상선 중독증, 좌심실 협착증, 빈혈, 고열, 외 분수;
• 갈래 - 그분의 갑상선 중독의 봉쇄, 심장 정점의 동맥류, 심근 근이영양증.

두 번째 음색은 폐동맥 및 대동맥의 반월판 붕괴로 인해 확장기가 시작될 때 형성됩니다. 건강한 사람은 대동맥에 두드러집니다. 폐동맥에있는 작은 원에서 고혈압이있는 "폐 심장"의 경우.

죽상 경화증 병변에서 대동맥, 혈관 확장, 두 번째 음색이 울리고 공진합니다. 대동맥 동맥류 및 승모판 협착증에서 스플릿이 관찰됩니다.

세 번째 톤의 출현은 "canter rhythm"의 청각 적 그림을 만듭니다. 그것은 이완기 단계에서 심실의 연약한 벽의 음색의 급격한 감소로 인해 형성된다고 믿어집니다. 소아 및 청소년에서는 병리학 적 증상이 발견되지 않아 성인보다 더 자주 모니터링되며 심근의 기능적 열등감을 나타냅니다.

30 세 이상인 경우 - 고혈압, 폐 심장, 심근염, 심근 경색증, 심근 경색 및 대동맥 동맥류의 특징적인 징후입니다.

왜 심장 박동이 있습니까?

심장 잡음은 파이프를 흐르는 유체의 소리와 비교할 수 있습니다. 난기류는 벽의 거칠기, 유속, 장애물 (수축 영역)에 달려 있습니다. 방해가 충분히 조밀하고 출구 구멍 가까이에있을 경우 심장 소음은 더 커집니다.

소용돌이 치는 소리의 색조가 다릅니다.

혈액의 점도가 낮을수록 운동 속도가 빠르고 소리가 발생합니다. 밸브의 구조 (변형 된 힘줄 필라멘트, 샷시 진동)는 추가적인 와류 흐름을 유발할 수 있습니다.

소음의 유형과 진단의 중요성

하트 비트의 위상에 따라 모든 소음은 다음과 같이 나뉩니다.

• 수축기 - 삼첨판과 이엽 판막의 경우에 듣게되고, 폐동맥과 대동맥의 협착증;
• 이완기 - 주 혈관의 밸브가 불충분 할 때 형성되며, 방실 구멍의 협착.

진단 값은 잡음의 특성을 가지고 있습니다. 심장 결함과 관련된 유기적 인 소리는 더 "음악적"속성을 갖습니다. 그래서, 패혈증 성 심내막염 환자의 말을 듣고 울부 짖거나 휘파람을 부는 그늘을 가진 대동맥 확장 기 소견이 나타납니다. 이것은 밸브 리프가 분리 된 구멍이 있음을 나타냅니다.

운하 덕트의 선천성 기형의 경우, "터널의 기차 울림"과 유사한 소음이 전형적입니다.

가장 큰 소리의 위치를 ​​확인하기 위해 촉지가 동시에 수행되고, 환자는 경동맥 위의 간질 내 영역에서 들립니다.

심폐 소생술은 수축기 동안 비우고 심실의 크기를 줄이는 경우가 거의 없습니다. 동시에 폐 조직의 인접한 영역이 확장되어 기관지에서 공기를 빨아들입니다. 소음은 호흡의 높이에서 들립니다.

건강한 사람의 심낭 기원 소음은 도청되지 않습니다. 삐걱 거리는 소리는 수축기와 이완기에 수반됩니다. 확대 된 심장의과 성장과 심낭 잎의 마찰을 나타냅니다.

태아의 심장 박동을 듣는 방법, 특히 아이들의 청진

태아의 심장 박동으로 산부인과 전문의는 임신의 정상적인 경과를 판단하거나 병리를 확인합니다. 심장 박동의 초기 단계에서는 초음파 진단에 의해서만 결정됩니다. 여덟 번째 주 전에 수축의 빈도는 분당 110-140이어야합니다. 두 번째 삼 분기부터 160까지 증가합니다.

청진기를 사용하면 태아의 음색뿐만 아니라 움직임의 소리, 임산부의 자궁 소리, 자궁에서 태아의 위치를 ​​구별하기 위해 다중 임신을 나타낼 수 있습니다.

최적의 청취 장소는 태아의 위치에 따라 결정됩니다.

• 아기가 머리를 숙이고 있으면 심장이 배꼽 아래에서 도청 당한다.
• 골반 편풍 프리젠 테이션 - 하트 비트는 여성의 배꼽 위에 기록됩니다.
• 펼쳐진 자세에서 가슴이 자궁벽에 인접 해있을 때 - 구부러진 등받이로 만졌을 때보 다 소리가 커집니다.

태아의 심장 색조가 영향을받습니다.

• 과정의 복지와 임신 기간;
• 따뜻하거나 차가운;
• 모성 질환.

심장 박동의 중단은 심각한 병리학, 태아 사망, 발달 장애를 나타냅니다.

아이들의 심장 청진에는 특별한 기술이 필요합니다. 성인 환자를 치료하는 의사는 처음 청각을 들었을 때 밝은 청각 적 그림에 놀라움을 금치 못합니다. 아기의 가슴 벽은 매우 얇아서 모든 소리가 가능한 한 크게 울립니다.

소아과 실습 및 기술에서의 청진 알고리즘은 치료법과 다르지 않습니다. 어린이 연령의 특징을 알아야하는 정보를 평가하려면 다음과 같이하십시오.

• 신생아 기간 동안, 색조는 청각 장애가있을 수 있습니다.
• "Embryocardia"- 첫 번째와 두 번째 음색의 진자 리듬은 2 주 이상 된 생애 첫 날에는 정상이며 병리학으로 여겨지고 이질, 폐렴 및 발달 장애에서 발생합니다.
• 2 년이 지난 지금 폐동맥의 두 번째 음색의 악센트와 분리가 정상적으로 들립니다.
• 신생아의 소음은 선천성 기형을 나타냅니다.
• 3 년간 소음은 류마티스 발작과 관련이 있습니다.
• 성 발달 기간의 기능적 소음은 혈관의 색조, 심근, 교두 및 밸브의 코드와 관련이 있습니다.

숙련 된 의사의 손에있는 청진 방법은 계속해서 진단에 큰 역할을합니다. 의사는 환자를 도플러 연구 인 Phonocardiography로 추천함으로써 자신의 의견을 확인하거나 논박 할 수 있습니다. 가장 신뢰할만한 결과를 얻고 치료의 문제를 해결하는 것이 중요합니다.

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심장의 타악기. 심장의 타악기 기술과 규칙.

심장은 공기가 풍부한 폐 조직에 둘러싸인 공기없는 기관입니다.
공기가없는 장기로서, 심장은 타악기 동안 둔한 소리를냅니다. 그러나 그것이 주변으로 부분적으로 폐로 덮혀 있다는 사실 때문에, 둔한 소리는 일정하지 않습니다. 따라서, 상대적으로
절대 어리 석음.
폐에 의해 덮힌 심장의 타악기는 상대적인, 또는 깊은, 흐릿함에 의해 결정되며, 이것은 심장의 진정한 경계에 해당합니다.
폐 조직이 덮지 않는 심장 영역에 대해 절대적 또는 표면적 둔감이 결정됩니다.

심장 타악 기법 및 규칙

타악기는 환자의 세운 자세 (의자에 서거나 앉은 자세)에서 몸을 따라 내려갑니다. 이 위치에서, 다이어프램 직경의 누락으로 인해
하트는 수평보다 15-20 % 적다. 심한 환자의 경우 타악기는 수평 위치에서만 사용해야합니다. 수평으로 놓여 있고 평평하지 않은 다리가있는 침대에 앉아있는 사람은 다이어프램 돔의 높이를 보여 주며, 심장의 최대 변위와 심장 타박심의 가장 정확한 결과를 보여줍니다. 타악기는 침착하게 호흡하는 환자와 함께 수행됩니다.
의사의 위치는 검사 가슴에있는 손가락 위치 측정기의 올바른 위치와 해머 손가락으로 타격 불을 자유롭게 가하는 데 편리해야합니다. 환자의 수평 위치에서 의사는 오른쪽에, 수직 위치에 - 반대편에 있습니다.
심장 타악기는 다음과 같은 계획에 따라 만들어집니다 :
• 심장의 상대적인 둔감의 경계 결정,
• 심혈관 번들의 윤곽, 심장의 구성, 심장 및 혈관의 묶음의 크기 결정,
• 심장의 절대 둔한 경계 결정.
심장 박동은 지형 타악기의 모든 "고전적"규칙에 따라 수행됩니다. 1) 명확한 소리에서 둔감 한 소리로의 타악기 방향. 2) 기관의 의도 된 경계에 평행하게 핑거 게이지를 설치한다. 3) 경계는 핑거 플리 에스 미터의 가장자리에 표시되어 명확한 타악기 사운드를 마주 보게됩니다. 4) 침묵 (for
심장 및 심장 혈관 번들의 윤곽의 상대적인 둔감의 경계를 결정) 및 가장 조용한 (심장의 절대 둔한 한계를 결정하기 위해) 타악기.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 상대적 둔한 정도는 가슴 앞면의 투영입니다. 우선, 오른쪽, 그리고 상대적인 둔화의 위쪽과 왼쪽 경계가 결정됩니다.
마음. 그러나, 심장의 상대적 둔한 정도의 경계를 결정하기 전에, 간의 상한, 즉 상기 횡격막의 우측 돔의 높이를 설정하는 것이 필요하다
심장의 오른쪽입니다.
횡경막의 돔이 서있는 높이에 해당하는 간장의 상단 경계가 오른쪽 폐에 덮여 있으며 타악기 동안 둔한 소리를내는 것을 고려해야합니다 (상대적
간 둔화), 이는 항상 명확하게 정의되지는 않습니다.
그러므로 실제로, 오른쪽 폐의 하부 경계에 해당하는 절대 둔한의 상한선을 결정하는 것이 관습입니다. 오른쪽 경계선을 찾을 때 지향적입니다
심장의 경계.
타악기 방법으로 간장의 위 가장자리의 위치를 ​​결정하기 위해, finger-pleasimeter가 흉골 중앙의 늑골에 평행 한 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에 위치한다
라인을 선택하고 핑거 - 측광 측정기의 위치를 ​​아래쪽 방향으로 변경하면 둔감이 나타날 때까지 중음 강도의 타격 비트를 적용합니다 (폐의 아래쪽 가장자리, 건강한 사람에게는
VI 가장자리의 레벨에서).
심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계 결정.
핑거 프레 지 미터 (pinger-plezimetr)는 간 둔한 곳, 즉 제 4 늑간 공간에서 한쪽 가장자리를 갖는다. 그것의 위치는 예상되는 심장 경계와 수직으로 수직으로 바뀐다. 폐에서 심장으로가는 방향으로 우측 쇄골 형 선에서 뚜렷한 음향 전환이 발생할 때까지 두드림.
소리가 짧아지면 심장의 오른쪽 윤곽에서 가장 먼 지점이 결정됩니다. 일반적으로 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1 ~ 1.5cm 바깥 쪽의 제 4 늑간 공간에 위치하며 우심방에 의해 형성됩니다.
심장의 상대 둔한의 상한 결정은 손가락 위치 미터가 수평 위치에있는 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1cm 바깥쪽으로 움직이며,
타악기 소리가 약해질 때까지 내려주세요.
일반적으로 심장의 상대 둔한의 상한선은 제 4 늑골의 상단 모서리보다 위에 있으며, 횡격막의 돔 높이에 의해 크게 결정되는 천천히 체질을 가진 개체에서 제 3 늑골 수준 또는 제 3 늑간 거리에 있습니다. 폐동맥의 초기 부분과 좌심방 부속기는 심장의 상대적 둔한 부분의 상부 경계 형성에 관여합니다.
심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계 결정.
심장의 왼쪽 윤곽의 가장 먼 지점은 심장의 상대적 둔한 왼쪽 경계와 일치하는 정점 자극입니다. 따라서 정의를 시작하기 전에
심장의 상대적인 둔감의 왼쪽 경계선, 당신은 꼭두각시 임펄스가 가이드로서 필요하다는 것을 알아야합니다. 선단 임펄스 가시 만져서하지없는 경우, 또한 상대 왼쪽 경계 metodomperkussii 리드 V의 중심부의 지루함과, 결정, 심장 전방 액와 선의 방향에 늑간을 내지 VI. 손가락 주름 측정기는 수직으로, 즉 심장의 상대 둔각의 가정 된 좌측 경계에 평행하게 배치되고, 둔화가 나타날 때까지 퍼커션된다. 일반적으로 심장의 상대 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 V 늑간 공간에 위치하며, 왼쪽 중간 쇄골 선의 중앙에서 1-2 cm 떨어져 있으며 좌심실에 의해 형성됩니다.

심혈관 뭉치의 좌우 윤곽 결정, 심장 및 혈관 덩어리의 크기, 심장의 구성

심혈관 번들의 윤곽의 경계를 결정하면 심장의 구성을 알기 위해 심장과 혈관 묶음의 크기를 알 수 있습니다. 심혈관 번들의 오른쪽 윤곽은 I에서 IV 늑간 공간으로 흉골 오른쪽으로 전달됩니다. 상기 I에서, II, III에 늑간은이 우수한 대정맥 형성된 전면 중심선으로부터 이격 2.5-3 cm있다. IV 오른쪽 늑간 형상이 우심방을 형성하고, 4-4.5 cm에서 전방 중심선으로부터 이격되고, 오른쪽에 대응 심장의 국경 상대 둔한. 혈관 윤곽이 심장의 윤곽 (우심방)으로 연결되는 것을 "올바른 심장 혈관 (관상 동맥) 각도"라고합니다.

심혈관 번들의 왼쪽 윤곽

I에서 V 늑간 공간으로 흉골의 왼쪽으로 지나간다. I 늑간 공간에서 그것은 대동맥, II 폐동맥, 좌심방 부속기에 의한 III, 좌심실에 의한 IV 및 V로 형성됩니다. I - II 늑간 간격의 앞쪽 중간 선으로부터의 거리는 각각 2.5-3 cm, III - 4.5 cm, IV - V, 6-7 cm 및 8-9 cm입니다. V 늑간 공간에서 왼쪽 윤곽선의 경계는 심장의 상대적 둔성의 왼쪽 경계선에 해당합니다.
혈관 윤곽의 좌심방 윤곽으로의 전환 지점은 둔각이며 "심장 좌심실 각 (atriovasal angle)"또는 심장의 허리라고 불립니다.
질서 타악기 테두리 (제 1 바로 다음 왼쪽) 직립 핑거 plessimetra의 흉골의 대응 에지를 향해 쇄골 라인 늑간 각각 행한다 심혈관 빔 윤곽. I 늑간 공간 (쇄골 하 사관)에서 타악기는 finger-pleessimeter의 첫 번째 (네일) 지골에서 수행됩니다.

MG에 따르면 Kurlov는 심장의 4 가지 크기, 길이, 직경, 높이 및 너비로 결정됩니다.

긴 마음

- 심장 혈관 각도에서 심장 정점까지의 센티미터 단위 거리, 즉 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선까지의 거리. 심장의 해부학 축과 일치하며 보통 12-13 cm입니다.
심장의 위치를 ​​특성화하기 위해, 심장의 해부학 축과 전방 정중선 사이에 둘러싸인 심장의 경사각을 결정하는 것이 알려져있다. 일반적으로이 각도는 45-46 °에 해당하며 천식이 증가합니다.

심장 직경

- 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽과 왼쪽 경계의 점에서 전방 중간 선에 대한 2 개의 수직선의 합. 일반적으로, 보정과 함께 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm
헌 체적으로 - 천식 학상에서 그것은 hypersthenics에서 감소한다 ( "drooping", "drip"heart) - 그것은 증가한다 ( "거짓말"심장).

심장 폭

- 심장 dlinnik 두 수직선의 합 : 제 - 정점 serdechnopechenochnogo 각도 T로부터의 상대 T y는 n 및 심장과 간 오른쪽 경계에 의해 형성 (실제적 - 점에서 상한을, 제 심장의 칙칙함 번째 O를 E L Sn을 분류 - V 늑간 공간, 흉골의 오른쪽 가장자리). 정상적인 심장 폭은 10-10.5cm입니다.

심장 높이

- 심장의 상대 둔한 상태의 상한 지점에서부터 xiphoid 프로세스의 바닥 (첫 번째 세그먼트)까지 및 xiphoid 프로세스의 기저부에서 심장의 아래쪽 윤곽 (두 번째 세그먼트)까지의 거리. 그러나 인한 간 및 위의 접합부를 결정하는 것은 불가능 심장 루프 타악기의 하단은 상기 제 2 세그먼트는 표준의 두 세그먼트의 처음 1/3, 및 합이라고 생각 사실 9-9.5 cm의 평균이다.

비스듬한 심장 크기

(신전)은 심장의 상대적 둔한 (우심방)에서 심장의 상대 둔한 (좌심방)의 상 한계까지 보통 9-11 센티미터에 해당하는 오른쪽 경계에서 결정됩니다.

혈관 번들의 너비

제 2 늑간 간격에 의해 결정되며, 보통 5-6cm

심장의 구성 결정.

정상, 승모판, 대동맥과 넓은 형태의 심장 모양을 가진 사다리꼴 형태로 구별하십시오.
심장의 정상적인 구성에서, 심장 및 심혈관 번들의 치수는 변경되지 않고, 좌측 윤곽을 따르는 심장의 허리는 둔각을 나타낸다.

심장의 승모판 모양은 전형적으로 좌심방의 비대 및 팽창으로 인해 왼쪽 윤곽을 따라 심장의 허리가 부드럽고 부종이 난다는 특징이 있습니다
승모판 심장 질환. 더욱이, 고립 된 승모판 협착증이있는 경우, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 증가하고
좌심방과 우심실, 그리고 승모판 막 부재의 경우 - 왼쪽 심방과 좌심실의 비대로 인한 좌안까지.

심장의 대동맥 구성은 대동맥 결손에서 관찰되며, 크기를 증가시킴으로써 심장의 상대적 둔한 정도를 왼쪽과 바깥쪽으로 이동하는 것이 특징이다
왼쪽 심방의 변화없이 좌심실의 이와 관련하여 왼쪽 윤곽선의 심장 허리에 밑줄이 그어져있어 직각으로 접근합니다. 심장의 길이와 심장의 직경은 수직 치수를 변경하지 않고 증가됩니다. 이 심장의 구성은 전통적으로 물에 앉아있는 오리의 윤곽과 비교됩니다.

인해 심낭 캐비티 (hydropericardium, 심낭 삼출)에서 클러스터 zhidko147 STI 다수되는 브로드베이스 inablyudaetsya 심장 사다리꼴 구성 크게 중심부의 직경을 증가시키는 동시에.
심장의 모든 병실이 증가한 명백한 심비대 - "완고한 심장"(cor bovinum) -은 복잡한 심장 결함, 확장 된 심근 병증의 역류로 관찰됩니다.

심장의 둔한 경계를 정의한다.

심장의 절대 둔 한 상태는 심장의 일부이며, 폐의 가장자리로 덮이지 않고 가슴 전면 벽에 직접 인접하여 타악기 동안 절대적으로 둔한 소리를냅니다.
심장의 절대적인 둔한 정도는 우심실의 전방 표면에 의해 형성됩니다.
심장의 둔한 정도를 결정하려면 가장 조용한 한계점 인 타악기를 적용하십시오. 오른쪽, 상단 및 왼쪽 테두리가 있습니다. 결정은 일반적인 규칙에 의해 수행됩니다.
지루한 타원의 경계에서 심장의 상대적인 둔감 (오른쪽, 위, 왼쪽)의 경계로부터의 지형 타악기.
심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 테두리는 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라지나갑니다. 상단 - IV 리브의 하단 가장자리; 왼쪽 - 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계에서 1cm 안쪽
또는 그것과 일치한다.

심장 청진

청진은 심장을 연구하는 방법 중 가장 가치있는 것입니다.
심장이 작동하는 동안 소리가 나고 현상이 발생합니다.이를 하트 톤이라고합니다. 듣거나 그래픽 녹음 (phonocardiography) 할 때 이러한 음색을 분석하면
심장 전체의 기능적 상태에 대한 생각, 밸브 장치의 작용, 심근 활동.
심장 청진의 목적은 다음과 같습니다.
1) 심장 음색의 정의 및 특성 : a) 강도;
b) 견고 함; c) 음색; d) 리듬. e) 주파수;
2) 하트 비트의 수를 결정 (톤의 주파수에 의해);
3) 기본 특성에 대한 설명과 함께 잡음의 존재 여부를 결정합니다.

심장의 청진을 시행 할 때 다음 규칙이 준수됩니다.
1. 의사의 위치는 환자의 오른쪽 또는 반대이며, 청진에 필요한 모든 사항을 자유롭게 청취 할 수 있습니다.
2. 환자의 위치 : a) 수직; b) 가로로 누워서 등 뒤에; c) 왼쪽에서, 때로는 오른쪽에서.
3. 특정 심장 청진 기술이 사용됩니다 :
a) 환자의 상태가 허락한다면 투여 된 신체적 부하를 듣는다; b) 호흡의 다른 단계뿐만 아니라 최대 후 숨을 들으며 듣는다.
흡입하거나 내 뿜으십시오.
이러한 조항 및 기술은 아래에서 설명하는 것처럼 잡음 증폭 및 차별 진단을위한 조건을 생성하는 데 사용됩니다.