개방 동맥 Botallov 덕트 (OAD) : 어린이의 폐쇄가 아닌 원인, 증상, 치료 방법

열린 동맥관 (OAD)은 산전 및 산후 기간에 심장 및 대 혈관의 정상적인 발달 장애로 인해 발생하는 질병입니다. 선천성 심장 결함은 보통 심장 내막 형성의 비정형 형성의 결과로 태아 발달의 첫 달에 형성됩니다. 심장 구조의 지속적인 병리학 적 변화는 기능 장애 및 저산소증의 발달로 이어진다.

동맥 (Botallov) 덕트는 태아 심장의 구조적 형성으로, 좌심실에서 대동맥으로 분출 된 혈액이 폐동맥으로 들어가 좌심실로 다시 돌아갑니다. 일반적으로, 동맥관은 출생 직후 폐색을 겪어 결합 조직 코드가됩니다. 산소로 폐를 채우면 두터운 혈관 내막이있는 덕트가 닫히고 혈류 방향이 바뀝니다.

기형이있는 어린이의 경우, 덕트가 정시에 닫히지 않고 계속 기능을합니다. 이것은 폐 순환과 심장의 정상 기능을 손상시킵니다. OAP는 보통 신생아 및 유아에서 진단되며, 드물게는 학생에서, 때로는 성인에서도 진단됩니다. 병리학은 고지대에 살고있는 만삭 어린이들에게서 발견됩니다.

병인학

PDA의 병인은 현재 완전히 이해되지 않고 있습니다. 전문가들은이 질병에 대한 몇 가지 위험 요소를 확인합니다.

• 조산
• 저체중
• Beriberi,
• 만성 태아 저산소증,
• 유전 적 소인
• 친척 간의 결혼,
• 35 세 이상 어머니의 나이,
• 게놈 병리학 - 다운 증후군, Marfan, Edwards,
• 임신 초기의 전염성 병리학, 선천성 풍진 증후군,
• CHD,
• 알코올 및 마약 사용 임신, 흡연,
• X 선 및 감마선 조사
• 임신 중에 약을 복용,
• 임산부의 신체에 미치는 화학 물질의 영향
• 임신의 전신 및 신진 대사 질환
• 류마티스 관절염의 태아 심내막염,
• 모성 내분비 - 당뇨병, 갑상선 기능 저하증 및 기타.

AOA의 원인은 대개 내부 및 외부의 두 큰 그룹으로 결합됩니다. 내부 원인은 유전 적 소인 및 호르몬 변화와 관련이 있습니다. 외적인 원인에는 나쁜 생태학, 직업 위험, 어머니의 질병과 유해한 습관, 마약, 화학 물질, 알코올, 담배 등 다양한 물질의 태아에 대한 독성 영향이 포함됩니다.

OAP는 미숙아에서 가장 흔하게 발견됩니다. 또한 신생아의 체중이 작을수록이 병리학의 발달 가능성이 높아집니다. 심장 질환은 일반적으로 소화 기관, 비뇨 기계 및 생식기 계통의 비정상적인 발달과 결합합니다. 이 경우 Botallov duct가 폐쇄되지 않는 직접적인 원인은 호흡 장애, 태아 질식, 장기간 산소 요법 및 비경 구 유체 치료입니다.

비디오 : 동맥관의 해부학에 관한 의학 애니메이션

증상 Symptomatology

이 질병은 증상이 없거나 극히 어려울 수 있습니다. 덕트의 직경이 작 으면 혈역학 적 장애가 발생하지 않으며 병리학 적 진단은 오랜 시간 동안 이루어지지 않습니다. 덕트의 직경과 분지의 볼륨이 중요하다면, 병리학 적 증상이 밝게 발음되어 매우 일찍 나타날 수 있습니다.

임상 증상 :

1. 피부의 창백
2. 빠는 동안 울고, 울고, 긴장하며,
3. 슬리밍
4. 다한증
5. 기침, 쉰 목소리,
6. 약한 정신 물리학 적 발달,
7. 호흡 곤란
8. 약점
9. 야간 천식 발작, 수면 부족,
10. 부정맥, 빈맥, 불안정 맥박,

OAP를 앓고있는 어린이들은 종종 기관지 폐 병리를 앓고 있습니다. 넓은 동맥관과 상당한 양의 분로를 지닌 신생아는 사료 공급이 어렵고 체중이 늘지 않으며 체중이 감소합니다.

병리가 생후 1 년 이내에 발견되지 않으면 어린이가 자라면서 발병함에 따라 질병의 경과가 악화되어 무력감, 호흡 곤란, 빈 호흡, 기침, 기관지 및 폐의 염증성 질환이 빈발합니다.

합병증

PAD의 심각한 합병증 및 위험한 결과 :

• 세균성 심내막염은 심장 내막의 전염성 염증으로 판막 장치의 기능 장애를 일으 킵니다. 발열, 오한 및 발한이있는 환자. 중독 징후는 두통과 혼수 상태와 합쳐집니다. Hepatosplenomegaly가 발생하고, 출혈이 저부에 나타나며 손바닥의 아픈 작은 결절이 나타난다. 병리학 항균 치료. 환자들은 세 팔로 스포린, 마크로 라이드, 플루오로 퀴놀론, 아미노 글리코 시드의 그룹에서 항생제를 처방받습니다.
• 심장 마비는 적시에 심장 수술이 없을 때 발생하며 내부 기관에 혈액 공급이 충분하지 못하도록 구성됩니다. 심장은 완전히 혈액을 펌프질하는 것을 멈추고 만성 저산소 상태와 전신의 악화로 이어진다. 환자는 호흡 곤란, 빈맥,하지의 부종, 피로, 수면 장애, 지속적인 마른 기침을 경험합니다. 병리학 치료에는식이 요법, 혈압 정상화, 심장 활동 안정 및 혈액 공급 개선을 목표로하는 약물 요법이 포함됩니다.
• 심근 경색 - 허혈성 괴사의 심근 병소에서 나타나는 급성 질환. 병리 현상은 질산염의 섭취, 환자의 불안과 불안, 피부의 창백, 발한에 의해 멈추지 않는 특징적인 통증에 의해 나타납니다. 치료는 병원에서 이루어집니다. 환자는 혈전 용해제, 마약 성 진통제, 질산염을 처방받습니다.
• 넓은 동맥관을 통한 역류 혈류는 뇌 허혈 및 뇌내 출혈을 유발할 수 있습니다.
• 폐 부종은 유체가 폐 모세 혈관에서 간질 공간으로 통과 할 때 발생합니다.

PDA의 드문 합병증은 다음과 같습니다 : 대동맥 파열, 삶과 양립 할 수없는; 동맥류 및 동맥관의 파열; 경화성의 폐 고혈압; 교정 요법이없는 심장 마비; 잦은 급성 호흡기 감염 및 사스.

진단

다양한 의료 전문의가 SAR 진단에 종사하고 있습니다.

1. 산과 전문의와 산부인과 전문의는 심장 박동과 태아 심혈관 계통의 발달을 모니터하고,
2. 신생아 학자들은 신생아를 검사하고 심장 소리를 듣고,
3. 소아과 의사는 나이가 많은 아이들을 검사합니다. 그들은 심장의 청진을 수행하며, 병리학 적 소음이 감지되면 어린이를 심장 전문의에게 보냅니다.
4. 심장 전문의는 최종 진단을 내리고 치료를 처방합니다.

일반적인 진단 조치에는 환자의 육안 검사, 가슴의 촉진 및 타진, 청진,기구 검사 방법 : 심전도, 방사선 촬영, 심장 초음파 및 대형 혈관 검사, 음파 검사가 포함됩니다.

검사 중에 가슴의 변형, 심장 영역의 맥동, 심장 박동의 왼쪽으로의 변위가 감지됩니다. 촉진은 수축기 진전을 감지하고 타악기는 심장 박동의 경계를 확장시킵니다. 청진은 PDA의 진단에서 가장 중요한 방법입니다. 그 고전적인 특징은 혈액의 단방향 운동으로 인한 거친 연속적인 "엔진"소음입니다. 점차 사라지고 폐동맥 위 2 톤의 악센트가 나타납니다. 심한 경우 여러 번의 클릭과 덜컹 거리는 소리가 있습니다.

경음악 진단 방법 :

• 심전도는 병리학 적 증상은 보이지 않지만 좌심실 비대 증상만을 나타냅니다.
• 병리학의 방사선 학적 징후는 폐의 메쉬 패턴, 심장의 그림자의 확장, 좌실의 팽창, 폐동맥 줄기의 팽창, 편평한 침투이다.
• 심장의 초음파는 심장 및 밸브 장치의 다른 부분의 작업을 시각적으로 평가하여 심근의 두께, 덕트의 크기를 결정합니다. 도플러 초음파 검사는 가능한 한 정확하게 PDA 진단을 ​​확립하고 대동맥에서 폐동맥으로 혈액의 폭과 역류를 결정합니다. 심장의 초음파 검사를 통해 심장 판막의 해부학 적 결함을 감지하고 위 혈관의 위치를 ​​결정하며 심근의 수축력을 평가할 수 있습니다.
• Phonocardiography는 음색과 심장 소리를 그래픽으로 녹음하여 충치 사이의 심장 결함과 결함을 진단하는 간단한 방법입니다. Phonocardiography의 도움으로 환자의 청취시 얻은 데이터를 객관적으로 문서화하고 소리의 지속 시간과 간격을 측정 할 수 있습니다.
• Aortography는 유익한 진단 방법으로 심장 공동에 조영제를 공급하고 일련의 X 선을 조사하는 방법입니다. 대동맥과 폐동맥의 동시 염색은 Botallova 관의 비 폐쇄를 의미합니다. 결과 이미지는 컴퓨터의 전자 메 모리에 남아있어 반복적으로 작업 할 수 있습니다.
• 프로브가 폐동맥에서 관상 동맥을 통해 하행 대동맥으로 자유로이 통과하면 OAP의 카테터 삽입 및 심장 소리가 절대적으로 정확한 진단을 허용합니다.

보다 정확한 해부학 적 및 혈역학 적 진단을 위해서는 심장 캐비테이션의 울림 및 혈관 내시경 검사가 필요합니다.

치료

질병이 빨리 발견되면 쉽게 제거 할 수 있습니다. 병리학의 첫 징후가 나타나면 의사와 상담해야합니다. 조기 진단과 적시 치료는 환자의 완전한 회복 가능성을 향상시킵니다.

어린이가 체중 감량을하면 적극적인 게임을 거부하고 소리를 지르면 파랗게 변하고 졸 렸으며 호흡 곤란을 경험하고 기침과 청색증을 앓고 종종 ARVI와 기관지염을 겪으므로 가능한 한 빨리 전문가에게 보여야합니다.

보수적 인 치료

약물 치료는 경증의 임상 징후와 합병증이없는 환자에게 적용됩니다. PDA의 약물 치료는 일찍 끝나고 일년 내내 이루어집니다. 보수 치료의 3 코스 후에, 덕트가 닫히지 않고 심장 ​​마비의 증상이 증가하는 경우 수술로 진행하십시오.

1. 아픈 아이는 수유 섭취를 제한하는 특수식이 요법을받습니다.
2. 호흡기 지원은 OAP가있는 모든 미숙아에게 필요합니다.
3. 환자는 프로스타글란딘 억제제를 처방받으며 덕트의 독립적 인 폐색을 활성화시킵니다. 일반적으로 Indomethacin 또는 Ibuprofen의 정맥 투여 또는 경막 투여가 사용됩니다.
4. 세균성 심내막염 및 폐렴과 같은 감염성 합병증을 예방하기 위해 항생제 치료가 실시됩니다.
5. 이뇨제 - "Veroshpiron", "Lasix", 심장 글리코 시드 - "Strofantin", "Korglikon", ACE 억제제 - "Enalapril", "Captopril"은 심장 마비 클리닉 환자에게 처방됩니다.

심장 카테터 삽입

심장 도관 삽입은 보수 치료로 기대되는 결과를 얻지 못한 어린이에게 처방됩니다. 심장 도관 삽입은 합병증 발생 위험이 낮은 PDA를 치료하는 매우 효과적인 방법입니다. 이 과정은 특별히 훈련 된 소아과 심장 전문의에 의해 수행됩니다. 아이의 카테터 삽입 전에 몇 시간을 먹이고 물을주지 말아야합니다. 시술 직전에 그는 정화 관장기와 진정제 주사를받습니다. 아이가 이완되고 잠 들어 잠자면, 그들은 조작하기 시작합니다. 카테터는 큰 혈관 중 하나를 통해 심장 챔버에 삽입됩니다. 피부를 절개 할 필요가 없습니다. 의사는 특수 X- 선 기계의 모니터 화면을보고 카테터의 진행 상황을 모니터링합니다. 혈액 샘플 연구와 심장 혈압 측정을 통해 그는 결함에 대한 정보를받습니다. 심장 전문의의 경험과 자격이 높을수록 심장 카테터 삽입이 더 효율적이고 성공적으로 이루어집니다.

흉강경 검사 중 심장 카테터 삽입 및 덕트 클리핑은 수술 적 치료의 대안입니다.

외과 적 치료

수술을 통해 환자는 OAS를 완전히 제거하고 환자의 고통을 줄이며 신체 활동에 대한 저항력을 높이고 삶을 현저하게 연장 할 수 있습니다. 외과 적 치료는 개방 및 혈관 내 수술로 구성됩니다. OAP는 이중 합자로 묶어서 혈관 클립을 부과하고 교차 및 봉합합니다.

고아한 수술은 Botallova 덕트를 붕대를 감싸기에서 이루어져있는 열려있는 수술이다. 환자가 인공 호흡기에 연결되고 전신 마취 상태에있을 때 수술은 "건조한"심장에서 수행됩니다.

수술의 내시경 방법은 최소한 침략적이고 덜 충격적입니다. 대퇴 동맥에 프로브가 삽입되는 작은 절개가 허벅지에 만들어집니다. 그것의 도움으로 폐색기 또는 나선형이 PDA로 전달되며,이 루멘은 폐쇄됩니다. 전체 수술 과정은 모니터 화면의 의사가 모니터링합니다.

비디오 : OAD 수술, Botallova 덕트 해부학

예방

예방 조치는 주요 위험 요인 (스트레스, 알코올 섭취 및 약물, 전염성 환자와의 접촉)을 제외하고 이루어집니다.

아이와 함께 병리학 적 교정을받은 후에는 집에서 물리적 운동을하고 마사지를 받아야합니다.

금연 및 유전자 이상 검사는 CHD 발생 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.

CHD의 발생을 예방하는 것은 위험에 처한 사람들을위한 임신 및 의학 및 유전 상담을주의 깊게 계획하는 것으로 줄어 듭니다.

풍진 바이러스에 감염되었거나 합병증이있는 여성을 관찰하고 검사하는 데주의를 기울여야합니다.

아이는 적절한 영양, 신체 활동, 생리적, 정서적 편안함을 가져야합니다.

어린이의 열린 동맥관이란 무엇입니까?

어린이의 개방성 동맥관은 모든 부모에게 매우 불쾌한 진단입니다. 이 경우의 위장은이 병리가 심혈 관계 질환의 기존 질병 중 가장 무해하고 단순한 것으로 간주된다는 사실로 간주 될 수 있습니다.

생리학

이 질병은 대동맥과 폐 동맥 사이의 크기가 4 ~ 12 mm이고 지름이 2 ~ 10 mm 인 식물 관의 기능 장애로 인해 발생합니다. 보타 로브 덕트는 자궁 내 발달 과정에서 부스러기가 필요합니다. 아기에게 필요한 산소를 공급하는 사람이 바로 그 사람입니다.

일반적으로 출산하는 순간에 유아의 폐 시스템이 활성화되어 독립적으로 호흡하기 시작하면이 덕트가 닫힙니다. 그러나 불행히도, 항상 그런 것은 아닙니다.

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• 너와 너의 가족에게 건강을!

건강한 임산부 아기의 덕트 폐쇄율은 출생 후 2 ~ 3 일입니다. 미숙아에서는이 기간이 조금 더 길어질 수 있습니다.

열린 동맥관이 폐쇄 된 총 시간은 몇 주가 소요될 수 있습니다. 그러나 이것이 출생 후 3 개월 이내에 발생하지 않는다면, 선천성 심장 결함과 관련된 병리를 말할 수 있습니다.

어린이의 열린 동맥관의 위험은 무엇입니까? 그것은 폐와 심장 혈관계에 증가 된 부하를 생성하여 그 결과 마모가 빨라지고 나이가 더 빨라집니다. 이것은 의심 할 여지없이 아이의 건강, 품질 및 수명에 표시를 남깁니다.

열려있는 식물 덕트를 따라 혈액 순환은 폐 순환에서의 양을 증가시킵니다. 이러한 과잉은 폐 및 심장계의 기능에 영향을 줄뿐만 아니라 침체로 이어질 수 있습니다.

병리학은 또한 그러한 활동의 ​​결과로 본격적인 작업에 필요한 혈액의 양을 적게 받기 때문에 다른 기관에 부정적인 영향을줍니다.

이유

이 질병이 가장 널리 퍼져 있지 않다는 사실에도 불구하고 (만성 신생아 중 통계는 2,000 명의 어린이 당 1 건의 진단 병리학을 나타냄), 조산아의 경우 거의 모든 두 번째 경우에서 진단됩니다.

질병의 선천성 원인은 다음과 같습니다 :

• 조기 출산으로 37 주 미만의 기간 동안 (아기가 일찍 태어날수록 몸의 무게가 낮을수록 개방성 동맥관 병리가 발생할 확률이 높음);
• 에드 바르다 (Edvardas)와 다운 증후군 (Down Syndrome)뿐만 아니라 염색체 기반을 가진 다른 질병들;
• 출생 과정에서 신생아의 저산소증 또는 산소 결핍;
• 아기의 미발달 근육량. 덕트를 적시에 닫을 수있는 사람이기 때문에.
• 어머니가 임신 중에 가지고 있던 풍진;
• 신체에서 증가 된 양의 생물학적 활성 성분 인 프로스타글란딘의 존재;
• 엄마가 임신 중에 겪은 나쁜 습관, 예를 들면 알코올, 화학 물질 또는 호르몬 마약을 마시는 것, 흡연은 아동의 병리학을 발전시킬 위험을 상당히 증가시킵니다.

증상

열린 동맥관은 "백색"병리로 간주됩니다. 이 이름의 이유는 신생아의 청색증이없는 피부의 창백함입니다. 기관에서 산소 부족을 경험하지 않기 때문에이 질병에 걸린 어린이의 건강은 정상적인 것으로 기록됩니다.

출생 당시 동맥관의 크기가 다음과 같은 경우 질병의 증상이 나타납니다 :

병리학은 아이의 안녕에 영향을 미칩니다. 이는 다음과 같은 증상들로 나타납니다.

• 피로가 증가하고, 먹기를 거부한다.
• 호흡 기계의 장애, 호흡 곤란 (인공 호흡이 필요할 수 있음);
• 분당 150 회를 초과하는 빠른 펄스;
• 수면 장애 (아이는 불안하고 변덕스러워지고 종종 깨어납니다);
• 아기의 육체 발달에 지체가 있습니다.
• 감소 된 체중 증가;
• 조기 및 중증 폐렴;
• 나이가 많은 어린이는 약점이 있고 활동이 감소하고 무관심합니다.

소아의 병리학 적 증상은 다음과 같은 증상들로 나타납니다 :

• 심장에있는 소음이 분명하게 들리며, 그 발생은 열린 덕트를 통한 혈액의 흐름으로 인해 발생합니다.
• 동맥의 고혈압으로 인해 큰 혈관의 맥박이 강하다.
• 혈관의 반사 경련으로 인해 피부의 창백 함이 증가합니다.
• 심장 근육이 다양한 장기로 흐르는 혈액의 양을 늘리려고한다는 사실 때문에 청취가 더욱 빈번하고 강한 수축을 보여줍니다.
• 이 질병에 걸린 심장은 크기가 커지고 가슴의 거의 전체 공간을 차지합니다 (시간이지나면서 상황이 악화되고 가슴이 변형됩니다. 이러한 만곡을 "가슴 덩어리"라고합니다).

소아에서 열린 동맥관의 치료

신생아에서 열린 동맥관의 치료는 주로 외과 적 치료입니다. 비만 한 체중의 지표가있는 조기 아기가 더 많이 걸릴 수 있다는 사실을 감안할 때, 아기에게는 즉각적인 외과 적 개입이 필요합니다.

사실이 경우의 심장은 아기의 건강과 생명을 위험에 빠뜨리는 너무 많은 하중을 경험하고 있습니다.

신생아의 체중이 정상이면 출산 후 일정 시간 내에 배뇨관이 닫힐 가능성이 있기 때문에 수술은 대개 연기됩니다.

외과 적 개입의 지표는 4 밀리미터를 초과하는 식물 도관의 너비를 나타내는 지표가 될 수도 있습니다.

승모판 탈출증에 대한 치료 방법은이 기사에서 설명합니다.

더 낮은 요율은 심장 혈관 시스템의 작업에 대한 지속적인 의학적 통제와 함께 약물 요법의 사용을 허용하지만, 전문가들은 인위적으로 도관을 폐쇄하는 수술을 권장합니다. 수술의 최적 연령은 2 년에서 5 년 사이입니다.

수술은 두 가지 주요 방법으로 수행됩니다 : 고전 및 내시경. 그것은보다 현대적이고 안전하며 덜 충격적이라고 생각되는 저 침습 내시경 방법입니다. 그것이 수행되면 특수 프로브가 허벅지 영역의 작은 절개로 도입되어 폐색기 또는 나선형을 개방 덕트로 전달하여이를 닫습니다.

수술의 고전적인 외과 적 방법은 개방 동맥관의 기계적 결찰을 포함하며, 심장 자체는 그대로 유지됩니다. 그 자체로 조작은 복합물의 범주에 속하지 않으므로 부모는 두려워하지 않아야합니다.

아동의 재활을위한 규칙

수술 후 얼마 동안은 병원의 중환자 실에서 의사의 지속적인 감독하에있을 것입니다. 이 기간 동안 아기의 기본적인 생명 유지 기능의 작동을 모니터하기 위해 특별한 장비에 연결해야 할 수도 있습니다 : 심박수, 압력 및 맥박.

일반적으로 약 24 시간이 지나면 환자는 중환자 실에 옮겨져 집중 치료실에서 일어나서 이미 들어올 수 있습니다.

빠른 회복과 가슴 통증을 줄이기 위해 그는 의료 지원을받습니다. 잠시 후, 작동 된 배수 장치가 제거된다. 퇴원 후에는 솔기가 흩어지지 않도록 코르셋을 착용하는 것이 좋습니다.

병원 입원 기간은 일반적으로 5-7 일을 초과하지 않습니다. 이 기간이 지나면 환자는 처음으로 사랑하는 이들의 지속적인 지원이 필요할 때 집으로 퇴원합니다. 집에서해야 할 일, 치료 방법 및 아동의 신속한 회복을 위해 수행 할 조치는 전문가의 감독하에 전문가에게 조언 할 수 있습니다.

처음 몇 일 동안 감염을 피하기 위해서는 매일 바늘 처리가 필요하며, 금송화 팅크 또는 빛나는 녹색이 적합합니다. 앞으로 의사가 처방 한대로 흉터가 생기는 것을 막으려면 특수 연고 (Kontraktubeks)를 사용해야합니다.

시술은 수술 후 얼마 동안 크게 약화 될 것이므로 신체 활동은 점진적으로 수행해야합니다. 짧은 거리에 대해서는 작은 하중과 짧은 거리에서 시작해야합니다. 수술 후 약 3 주 동안 점차적으로 부하를 증가시키면서 회복에 관해 이야기 할 수 있습니다.

재활 기간 동안 물 절차는 극도의주의를 기울여 수행되어야합니다. 스티치 된 이음새는 비눗물로 부드럽게 씻고 부드러운 타월로 가볍게 말려야합니다. 목욕이나 샤워는 바늘이 완전히 치유 된 후에 만 ​​가능합니다.

수술 후 첫 주에 반드시 따라야하는 부모를위한 기본 규칙 :

• 처음으로 육체 활동을 어린이의 삶에서 제외해야하며, 또한 오랜 우는 아기를 예방하려고 노력해야합니다.
• 팔로 아이를 당기거나 겨드랑이를 들어 올리지 마십시오.
• 가능한 한 자주 아기를 팔에 넣어보십시오.
• 몸의 건강한 부분에 혈액 순환을 개선하기 위해 가벼운 쓰다듬어 마사지를하십시오.
• 가득 차있는 안마는 수술 후에 적어도 3 달 후에 아기에게 유용 할 것이다;
• 아이가 누워있는 대부분의 시간을 보낸다면 그는 매시간 좌우로 돌릴 수 있어야합니다.
• 풍선을 팽창 시키거나 거품을 불어 넣어 아기에게 가르치십시오, 그것은 그의 호흡계에 좋은 운동이 될 것입니다.
• 회복 기간 동안 신체는 특히 유익한 미세 요소를 필요로합니다 (아기에게 필요한 식단에 대해 소아과 의사와 상담해야하며, 아마도 비타민 복합체의 추가 섭취량에 관해서도 상담해야합니다).
• 부상이나 흉부 충격이 일어날 수있는 상황에서 아이를 보호하십시오 (재활 기간의 첫 번째 주뿐만 아니라 수술 후 최소 6 개월 동안).

임신과 출산 중 위험한 승모판 탈출증은 어떻게 연결되는지에 대한 답변입니다.

승모판 협착증의 치료 방법은 아래에 설명되어 있습니다.

일반적으로 어린이의 동맥관을 막기위한 수술 후 회복 기간은 매우 빠르고 쉽습니다. 이미 6 개월이 지나면 아이는 완전히 건강 해지고 행복해질 것입니다.

원인, 개방 동맥관의 증상, 진단 및 치료

이 기사에서 배울 점은 : 어린이의 개방성 동맥관은 무엇인지,이 선천적 결함이 나타나는 이유, 어떻게 나타나는지. 이 질병의 진단 및 치료.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

개방형 동맥관 (OAD)은 심장을 떠나는 두 개의 큰 혈관 : 대동맥과 폐동맥을 연결하는 영구 채널이있는 선천성 결손입니다. 이 채널은 태아 발달 중 태아의 정상적인 혈액 순환의 필수적인 부분이지만 출생 직후에는 자란됩니다.

개방 대동맥 도관이 있으면 대동맥의 혈액이 폐동맥에 들어가서 폐동맥에 압력이 가해집니다. 압력이 증가하면 폐 혈관에 손상을 입 힙니다.

이 선천성 기형아는 조산아에서 더 흔합니다. 초음파 방법의 적극적인 도입으로 인해 어린이의 개방성 대동맥 덩어리가 매우 빠르게 검출되기 때문에 현재이 병리학을 지닌 성인 환자를 만나는 것은 매우 드뭅니다. 그러나 성인은이 결함이 획득되었다고 생각해서는 안됩니다. 그것은 단순히 밝혀지지 않았으며 어린 시절에 완치되지 않았습니다.

질병의 위험은 대동맥 덕트의 크기, 폐 순환 동맥의 손상 정도, 추가적인 심장 결함의 존재 및 치료의 적시성에 달려 있습니다. 보수 치료 또는 수술 교정의 조기 발견 및 시행으로 예후는 일반적으로 유리합니다. 병리학은 성공적으로 치료 될 수 있습니다.

대부분의 경우, 어린이의 심장 외과의 사는 어린이의 심장 전문의가 개방 대동맥 관의 문제를 다루고 있습니다.

대동맥 도관 및 태아 순환 기능

대동맥 관은 태아 발달 중에 태아에 정상적으로 존재합니다. 그 존재는 아기가 그의 삶의이 기간 동안 가스 교환에 참여하지 않는 폐를 통해 혈액을 통과시킬 필요가 없다는 사실에 기인합니다. 대동맥 도관에서 폐동맥으로부터 태반의 산소가 풍부한 혈액이 대동맥에 유입되어 몸 전체로 운반됩니다.

출생 후, 아이는 호흡하기 시작하고, 폐는 몸에 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출합니다. 이러한 조건에서, 덕트의 존재는 비실용적이되고 출생 직후에 끝납니다.

대동맥 도관의 원인

모든 어린이는 열린 동맥관으로 태어납니다. 대부분의 어린이는 2 ~ 3 일이 지나면 조기 퇴화합니다. 그것의 실패 실패에 대한 정확한 이유는 알려져 있지 않습니다. 이 심장병의 가족 사례가 기술 되었기 때문에 유전적인 원인이 그것의 비 폐쇄에서 역할을한다고 믿어진다. 그러나 UAA의 출현에 책임이있는 특정 유전자는 아직 밝혀지지 않았습니다.

또한 개방 대동맥 도관의 위험 인자는 다음과 같습니다.

1. 염색체 이상 (예 : 다운 증후군). 임신 초기 임신 선천성 풍진, 태아 알코올 증후군, 미래의 어머니의 약물 사용은 염색체에 문제를 일으킬 수 있습니다.
2. 미숙아 개방성 동맥관은 조산아 (1000 명의 아기 당 8 건)가 만삭 아기 (1000 건의 아기 당 2 건)보다 일반적입니다.
3. 저체중.
4. 대기 중 산소 분압이 낮은 상태 (해발 고도가 높은 상태)의 아동 출생.

증상

출생 직후, 개방 대동맥 도관은 나타나지 않습니다. 의사는 심장 소리가 들리면 심장의 청진에 결함이 있는지 의심 스러울 수 있습니다.

심장 소음에는 여러 가지 원인이있을 수 있으며 그 대부분은 무해합니다.

덕트가 2 ~ 3 일 이내에 닫히지 않으면, 어린이는 시간 경과에 따라 폐동맥 시스템의 압력이 증가하는 증상을 나타낼 수 있습니다.

• 급속 호흡, 호흡 곤란. 미숙아는 보충 산소 또는 인공 호흡이 필요할 수 있습니다.
• 수유 장애 및 체중 증가 부족;
• 쉬운 피로;
• 운동 중 과도한 발한 (예 : 수유 중);
• 가속화 된 심장 박동;
• 쉰 목소리;
• 기침;
• 호흡기 감염.

이러한 증상은 대동맥 관이 충분히 큰 직경을 갖는 경우에 발생합니다.

유년기에 진단되지 않고 치료를받지 않은 성인은 심부전, 호흡 곤란, 심장 리듬 장애,하지의 청색증 (혈액이 큰 순환에 들어 갔음을 나타내는 파란 피부색)의 증상을 가질 수 있습니다.

이 경우 성인의 선천성 기형은 폐동맥 고혈압을 유발할 수 있습니다. 폐 고혈압은 폐동맥 순환의 압력을 증가시킵니다. 심한 경우,이 합병증으로 인해 일상적인 업무를 수행하는 것이 불가능해질 정도로 신체 활동이 크게 제한 될 수 있습니다.

진단

그것은 태아의 혈액 순환의 정상적인 부분이기 때문에 태아 발달 중에 개방 대동맥을 확인하는 것은 불가능합니다. 의사는 심장의 청진 중 심장 잡음의 존재로 인해 선천성 결손이 의심 될 수 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 수행됩니다 :

• 심 초음파는 음파를 사용하여 심장의 실시간 이미지를 만드는 고통없는 검사 방법입니다. 이 설문 조사에서 음파는 아동의 심장에서 반사 된 다음 센서에 의해 캡처되어 컴퓨터에 의해 이미지로 변환됩니다. 심장 초음파 검사는 의사가 심장 구조와 기능에 어떤 문제가 있는지 명확하게 볼 수있게합니다. 이것은 심장 질환을 진단하고 시간이 지남에 따라 모니터링 할 수있는 소아 심장 전문의에게 가장 중요한 방법입니다. 심 초음파를 사용하여 개방 대동맥 관의 크기를 결정하고 심장의 존재에 대한 반응을 연구 할 수도 있습니다. PDA의 치료가 수행되면,이 방법으로 그 효과를 평가할 수 있습니다.
• 심전도 (ECG)는 심장의 전기 활동을 기록하는 간단하고 고통없는 검사 방법입니다. 폐쇄되지 않은 대동맥 덕트가있는 어린이 및 성인에서 ECG는 심장 크기의 증가를 보여줍니다.
• 산소 측정법은 혈액의 산소량을 측정하는 비 침습적 검사 (즉, 신체에 간섭하지 않고)입니다. 이것은 심한 폐 고혈압 환자가 폐동맥에서 대동맥까지 대동맥관을 통해 혈액이 역류하는 환자를 확인하는 데 사용할 수 있습니다.
• 흉부 장기의 방사선 촬영 - 심장과 폐의 이미지를 얻기 위해 엑스레이를 사용하는 검사. 방사선 사진에 열린 동맥관이 있으면 확대 된 심장을 감지 할 수있을뿐만 아니라 폐의 체액 보유의 징후를 식별 할 수 있습니다.
• 심장 도관 삽입 -이 침습성 검사는 일반적으로 소아의 개방성 대동맥 진단에 필요하지 않지만 때때로 심 초음파로 발견 된 다른 선천성 심장 결함을 감지하기 위해 수행됩니다. 얇고 유연한 카테터가 심장에 보내지는 아기의 사타구니에있는 혈관에 삽입됩니다. 이 카테터는 심실의 압력을 측정 할 수있을뿐만 아니라 엑스레이에 대동맥 도관을 가시화 할 수있는 대조를 도입 할 수 있습니다.

성인에서이 심장병의 진단은 실제로 심장 챔버의 압력을 측정하기 위해 심장 도관 삽입을 사용하는 것을 제외하고는 어린이와 거의 동일합니다.

사진을 클릭하면 확대됩니다.

치료 방법

개방 대동맥 도관은 보존 적 약물 요법, 최소 침습적 경피적 개입 및 수술로 치료됩니다. 치료의 목적은 대동맥 도관을 폐쇄하여 합병증의 진행과 심장의 정상화를 방지하는 것입니다 (즉, 병리학이 성공적으로 제거 될 수 있음).

소규모 개방 대동맥 도관은 아무런 치료 없이도 자주 닫힙니다. 생후 3 개월까지 미숙아에서 대동맥관 폐쇄는 72-75 %에서 발생합니다. 3 개월 이상 된 어린이의 경우, 결점의 자체 폐쇄는 매우 드뭅니다.

대동맥 관의 직경이 크거나 건강 문제가있는 경우, 만삭 아기는 치료가 필요합니다. 조기 신생아는 호흡이나 심장에 문제가 생길 경우이 치료가 필요합니다.

흥미롭게도 일부 선천성 심장 결함 (예 : 심장에서 혈관을 부적절하게 배출하는 경우)에서는 의사가 대동맥 관을 열어 두려고합니다. 산소가 풍부한 경우에만 혈액이 정맥과 섞일 수 있기 때문입니다. 그러한 경우 기존의 기형을 수술 적 교정하기 전에 대동맥을 개방 상태로 유지시키는 프로스타글란딘 치료가 시행됩니다.

보수 치료

보수적 인 약물 요법은 미숙아에게 효과적입니다. 프로스타글란딘이 대동맥의 개방 상태에 기여하기 때문에 합성을 억제하는 약은이 결함을 막는 과정을 시작할 수 있습니다. 이러한 약물에는 비 스테로이드 성 항염증제 인 indomethacin이나 ibuprofen이 포함되며, 이들은 정맥 내 투여됩니다. 이 약들은 거의 동일한 효과가 있습니다.

열린 대동맥 도관이있는 신생아가 심부전의 증상과 징후를 보이는 경우, 그 보존 적 치료는 디곡신과 이뇨제를 포함 할 수 있습니다. 그러나 완전한 회복을 위해서는 완전한 대동맥 폐쇄가 필요합니다.

최소 침습적 경피적 중재

최소 침습적 경피적 중재는 사타구니의 대퇴 동맥을 통해 대동맥에 삽입되는 얇고 ​​유연한 카테터를 사용하여 수행됩니다. 이러한 중재는 종종 아기를 낳기에 충분한 나이가 든 유아 나 어린이의 대동맥관 폐쇄에 사용됩니다. 또한 그들의 도움으로 대부분의 성인 환자들을 치료했습니다.

감염성 심내막염 (심장의 내층의 전염성 염증)의 발병을 예방하기 위해 같은 방법이 때때로 작은 PDA를 치료하는 데 사용됩니다.

그 아이는 수술 중 잠들 수 있도록 도와주는 약을 먹습니다. 의사는 카테터를 사타구니의 대 혈관 (대퇴 동맥)으로 밀어 넣은 다음 대동맥에 보냅니다. 카테터가 제 위치에있을 때 의사는 작은 금속 코일이나 다른 차단 장치를 통과시켜 대동맥 도관에 넣습니다. 이 장치는 대동맥 관을 통한 혈류를 차단합니다.

심장의 경피적 개입은 흉부 절개를 필요로하지 않으므로 아동의 상태가 신속하게 회복됩니다. 일부 국가에서는 대동맥 폐쇄 절차가 외래 환자를 대상으로 수행됩니다.

이 결함의 최소 침습적 제거의 합병증은 드물고 수명이 짧습니다. 여기에는 카테터 삽입 부위에서의 출혈이나 감염, 블로킹 장치가 위치했던 곳에서의 변위가 포함될 수 있습니다.

대동맥 폐쇄를위한 나선형

수술

개방 대동맥 도관을 교정하기위한 수술은 다음과 같은 경우 어린이와 성인 모두에게 수행 할 수 있습니다.

1. 미숙아 또는 만삭기 신생아는이 흠 때문에 건강상의 문제가 있으며 최소 침습적 인 경피적 개입을하기에는 아직 너무 작습니다.
2. 최소 침습적 경피적 개입은 실패했다.
3. 이 수술은 선천성 심장 결함의 치료를 위해 계획되었습니다.

개방 대동맥 덕분에 건강에 문제가없는 어린이의 경우 수술은 6 개월이 지난 후에 가장 자주 시행됩니다. 때때로 의사는 감염성 심내막염의 위험을 줄이기 위해 작은 결함으로 수술을 시행합니다.

이러한 수술은 전신 마취하에 수행됩니다. 즉, 환자는 잠 들어 있고 어떤 통증도 느끼지 않습니다. 외과 의사는 가슴 늑골 사이에 작은 절개를 만들어 대동맥에 접근합니다. 그런 다음 그는 바늘이나 클립으로 그것을 닫습니다.

외과 적 개입의 합병증은 거의 발생하지 않으며, 대부분 단기간의 성격을 띤다. 이들은 쉰 목소리, 횡격막 마비, 감염, 출혈, 폐 주변의 체액 축적을 포함 할 수 있습니다.

흉막에서의 감염

수술 후 기간

수술 후, 아이는 며칠 동안 병원에 있습니다. 그는 진정시키고 고통을 줄이기 위해 약물을 투여합니다. 조산아는 다른 건강 문제가 있기 때문에 조금 더 오래 병원에 머물러 있습니다.

의사와 간호사는 집에서 아이를 돌볼 수있는 방법을 아이의 부모에게 가르쳐줍니다. 이러한 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 그가 회복 할 때까지 아이의 활동을 제한하십시오.4
• 의사를 정기적으로 방문하여 관리하십시오.
• 가정에서 사용할 수있는 의사의 권장 사항을 따르십시오.

전체 회복은 몇 주 이내에 발생해야합니다.

예측

PDA 환자가 적시에 확인되면 그는 유일한 심장 문제이며,이 질병의 예후는 우수합니다. 조산아에서 개방 대동맥 도관의 예후는 종종 다른 건강 문제의 존재에 의해 결정됩니다.

일반적으로 대동맥 폐쇄 후 환자는 증상이 없으며 합병증이 발생하지 않습니다.

성인 환자의 경우 예후는 치료 전 작은 혈액 순환계의 혈관 상태와 심근의 상태에 달려 있습니다.

치료하지 않으면 개방 대동맥 도관의 사망률은 20-20 %, 42-45 세, 60-60 세입니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

어린이의 열린 동맥관

열린 동맥관 (Botallov)은 대동맥 하강 부분과 폐동맥을 연결하는 데 필요한 작은 혈관입니다. Botallov 덕트는 태아 발달 중에 태아에게 혈액을 공급하도록 설계된 생리 학적 단락입니다. 덕트가 닫히고 아이가 숨을 쉬고 나서 간질이 생깁니다.

유동 시간을 폐쇄하고 계속 열려한다면, 심혈 관계, 호흡 기계의 기능을 위반있을 것이다.

신생아의 보급율 :

통계에 따르면 갈라진 동맥 덕트의 유병률은 Kazakov에 따르면,이 비율이 천분의 육이다, 선천성 심장 질환의 모든 경우의 20 %에 대한 저자 중 한 명이다.

징후와 증상

Bottalus 덕트는 모든 선천성 기형 중 하나이며 상대적으로 유리한 경로를 가지고 있습니다.

덕트의 직경이 작 으면 증상의 부재로 특징 지어지는 작은 혈류 역학적 방해 또는 부재가 발생합니다.

그러나 최대 직경이 약 9 밀리미터 인 대구경 덕트는 혈역학 적 장애를 일으키고 신속하고 신속한 증상의 진행이 발생합니다 :

• 첫 번째 징후와 증상은 이후에 발생 호흡 곤란, 호흡 부전이다 물리적 노력, 청색증 - 빈맥, 사지의 부종, 기관지염을 개발의 위험, 폐렴 - 피부와 점막, 창백한 피부, 쇠약, 피로, 눈물을 글썽, 잦은 감기, 빠른 심장 박동의 청색증.
• 그런 다음 어린이의 극적인 체중 감량과 같은 징후가 따라 올 수 있으며, 빈 호흡 - 빠른 호흡.
• 질병이 진행됨에 따라 심장 마비의 징후가있을 수 있습니다.

AOP의 진단은 다음을 기반으로합니다 :

• 불만 (호흡 부전, 복잡한 흡입 또는 호기 - 물리적 노력, 청색증, 창백, 권태감, 눈물을 글썽, 잦은 감기, 중량의 급격한 변화 빈호흡 후에 발생 숨참)의 내역;
• 병력 (임신 extragenital 질환, 수술, 만삭의 태아, 가족의 역사 (결함 및 발달 이상은 부모와 친척)이었다.

데이터 신체 검사 방법 :

• 검사가 계시 (청색증 - 피부, 점막, 피부의 창백함 청색증는 가슴의 모양을 결정하고, 중량 변화)
• 청진에 의하여 - 마음이 상단에있는 제 1 계조를 강화, 연구에서 다른 지점에서 소리의 마음을 듣고, 우리는 타악기에 따라 변화를 확인할 수 있습니다 - 마음의 자신의 변화의 경계를 결정하는 것이 가능하다)

실험실 - 시험 방법 :

• 소변의 일반적인 분석에 따르면, 일반적인 혈액 분석 및 생화학 분석을 통해이 병리의 발생과 관련된 장기의 변화를 확인할 수 있으며,
• 심전도 - 간접적으로 OAP,
• X 선 검사 데이터 - 폐 모양의 변화뿐만 아니라 흉부의 모양, 그 변화를 결정할 수 있습니다.
• 심장의 기능적 상태를 검사하는 가장 신뢰할 수있는 수단 방법 중 하나 인 심 초음파 및 도플러 그래피의 데이터는 덕트의 운하, 혈관 내 비 융합 및 혈류의 정도를 확인할 수있게합니다.
• 검사의 또 다른 방법은 혈관의 X 선 조영 검사이며,이 방법의 핵심은 X 선 조영제를 혈관에 투여 할 때 대동맥을 통해 관상 동맥과 폐동맥에 들어갈 때 열려있는 동맥관을 드러내는 것입니다.
• 정맥을 따라 정맥을 따라 우심방과 심실의 카테터에 삽입 된 카테터로 심장 충치의 압력을 측정하면 압력도 폐동맥에서 측정됩니다.

선천성 심장병의 원인

1. 신생아의 변화 (조기 아기의 체중이 약 천 그램 이하인 경우,이 병리학의 유의 한 위험이 있으며 시간의 경과에 따라 태어난 어린이보다는 AOP가 약 80 % 발생 함), 선천성 결손을 제외하고이 어린이는 종종 진단을받습니다 위장관의 이상, 비뇨 생식기계,
2. 유전성, 유전 적 이상, DNA의 변화,
   • 페닐 케톤뇨증과 같은 유전성 대사성 질환 - 아미노산 페닐알라닌의 위반과 관련된 대사성 질환,
3. 화학적 요인 - 질산염, 페놀 함유 물질, 알코올 함유 음료, 담배 (벤 자피아) 등의 물질,
4. 생물학적 요인 - 바이러스, 세균, 곰팡이 감염,
   • 바이러스 중에서도 풍진 바이러스로 임신 중에 태아에게 영향을 미치며 전신성 홍 반성 루푸스,
5. 육체적 요인 - 전리 방사선, 방사성 동위 원소 방사선, 감마선 방사선은 또한 임신 기간 동안 어머니의 신체에 영향을 미치고 DNA와 신체 전체의 구조 조정에 기여합니다.
6. 임신 중 산모의 선천성 질환 (선천성 및 후천성 심장 결함으로 진단 된 당뇨병을 가진 어머니 - 대동맥 판막의 불충분 함 및 협착증, 승모판, 삼첨판, 폐동맥 줄기, 고혈압병, 혈관성 긴장)
7. 태아 저산소증 - 심한 산증이있는 임신 중 산소 결핍,
8. 어머니의 다른 수반되는 질병.

개방성 도관 동맥관의 치료

언제 치료를해야합니까?

치료는 질병의 첫 징후 (증상)를 감지 할 때 수행되어야하며,

치료의 원리와 방법 :

개방성 동맥관이있는 어린이의 치료 선택은 여러 가지 요인에 의해 결정됩니다. 즉, 갈라진 정도, 수반되는 질병, 다른 선천적 인 기형 및 심장 기형, 증상의 호전, 혈역학 적 매개 변수의 손상.

치료에는 약물 치료와 수술의 두 가지 유형이 있습니다.

약물 또는 보수 치료 :

• 이 방법은 병리학 적 매개 변수, 부수적 인 병리학, 추가 기형 및 심장 기형, 합병증을 포함하는 현저한 변화없이 덜 현저한 병리학으로 나타납니다.
• 의사는 비 스테로이드 항염증제 (ibuprofen, indomethacin)를 처방하는데, 그 본질은 프로스타글란딘의 배설을 차단하여 동맥관 비 응고, 항생제 치료, 이뇨를 자극하는 약물에 기여합니다.

수술 방법 중 덕트 결찰술, 대동맥과 폐동맥 벽의 교차 및 결찰과 클립의 중첩이 가장 많이 사용되며, 나선형 와이어를 이용한 색전술의 방법도 사용됩니다.이 유형의 외과 치료는 약 5 밀리미터의 큰 덕트 직경으로 표시됩니다.

열린 동맥관의 합병증과 영향

• 폐동맥 고혈압의 경우 (대동맥에서의 압력 증가로 인해 대동맥에서 덕트를 통해 폐동맥으로 흐르기 때문에), 감염성 합병증의 발생뿐만 아니라 폐 조직의 근 위축성 및 경화성 변화의 위험이 있습니다.
• 심장 마비는 또한 폐동맥의 압력 증가로 인해 발생하며 심장 수축력의 약화에 기여합니다.
• 심장 내막염 - 심장 내막의 염증, 심장 내막,
• 동맥류 - 심장 벽, 혈관 및 덕트 자체 돌출,
• 폐의 염증성 질환 - 기관지염, 폐렴,
• 덕트의 직경이 커지면 심장의 크기와 팽창의 증가로 인해 심장 부정맥, 뇌졸중의 위험이 있습니다.

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어린이의 심장의 열린 동맥관 (OAD)

태아의 심장 구조와 작용은 출생 후와 어른에서이 기관의 기능과 다릅니다. 우선, 어머니의 자궁에있는 아기의 심장에는 구멍과 관이 추가로 존재한다는 사실. 그 중 하나는 동맥관이며, 출생 후 정상적으로 닫아야하지만 일부 아기에서는 그렇지 않습니다.

어린이의 열린 동맥관이란 무엇입니까?

동맥 또는 Botallovym 관은 태아의 심장에 존재하는 혈관입니다. 그러한 용기의 직경은 2 내지 10 mm 일 수 있고, 길이는 4 내지 12 mm 일 수있다. 그 기능은 폐동맥과 대동맥의 결합입니다. 이것은 태아 발달 중에는 기능하지 않기 때문에 폐를 우회하기 위해 혈액을 옮기는 데 필요합니다.

덕트는 아이가 태어날 때 닫히고, 결합 조직으로 구성된 혈액을 통과 할 수없는 밧줄로 변합니다. 어떤 경우에는 덕트의 폐쇄가 발생하지 않으며이 병리를 개방 동맥관 또는 약식 PAP이라고합니다. 그것은 2000 명의 아기 중 한 명에게서 진단 받았고, 이는 조산아의 거의 절반에서 발생합니다. 통계에 따르면, 소녀들은 그러한 결함이 두 번 빈번히 발생한다는 것을 알고 있습니다.

초음파에서 PDA처럼 보이는 것의 예는 다음 비디오에서 볼 수 있습니다.

언제 내가 닫아야합니까?

대부분의 아기에서 폐동맥과 대동맥 사이의 덕트 폐쇄는 생후 2 일 이내에 발생합니다. 아기가 조숙 한 경우, 덕트의 폐쇄 율은 8 주까지 고려됩니다. OAP는 생후 3 개월이 지난 후 Botallov duct가 열려있는 아동을 대상으로합니다.

왜 모든 신생아가 닫히지 않습니까?

PDA와 같은 병리학은 종종 미성숙으로 진단되지만, 덕트가 닫혀 있지 않은 정확한 이유는 아직 밝혀지지 않았습니다. 도발 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 유전.
• 신생아의 체질량이 적습니다 (2500 g 미만).
• 다른 심장 결함의 존재.
• 출산 전과 ​​노동 중 저산소증.
• 다운 증후군 및 다른 염색체 이상.
• 당뇨병의 어머니의 존재.
• 임신 중 풍진.
• 임신에 대한 방사선 효과.
• 미래의 모 알코올 또는 마약 효과가있는 물질의 사용.
• 태아에게 영향을 미치는 약물을 받는다.

OAP의 혈역학

덕트가 지나치게 팽창하지 않으면 대동맥의 고압으로 인해이 큰 혈관의 혈액이 PDA를 통해 폐동맥으로 들어 와서 우심실의 혈액을 채 웁니다. 결과적으로 혈액은 폐의 혈관에 더 많이 들어가며 폐동맥 순환뿐만 아니라 오른쪽 심장에도 부하가 증가합니다.

PDA의 임상 적 발현의 발전에는 세 가지 단계가 있습니다.

1. 1 차 적응. 이 단계는 삶의 첫 해의 어린이에게서 관찰되며 열린 덕트의 크기에 따라 발음 클리닉이 특징입니다.
2. 상대 보상. 이 단계에서 폐 혈관 내의 압력은 감소하고 우심실의 공동에서는 증가합니다. 결과는 심장 오른쪽의 기능적 과부하가 될 것입니다. 이 단계는 3-20 세의 나이에 관찰됩니다.
3. 폐 혈관 경화증. 이 단계에서 폐 고혈압이 발생합니다.

징후

인생 첫 해의 아기들에게는 OAP가 나타납니다 :

• 두근 두근.
• 호흡 곤란.
• 경미한 체중 증가.
• 창백한 피부.
• 땀 흘리기.
• 피로 증가.

덕트의 직경은 결함의 심각성에 영향을줍니다. 크기가 작 으면 아무런 증상없이 진행될 수 있습니다. 혈관의 크기가 만삭 아기에서 9 mm 이상이고 미숙아에서 1.5 mm 이상일 때 증상이 더 두드러집니다. 그들은 다음과 같이 참여합니다 :

• 기침
• 쉰 목소리.
• 잦은 기관지염과 폐렴.
• 개발이 지연됩니다.
• 체중 감량

병리학이 연중에 밝혀지지 않았다면 나이가 어린 아이들에게 PDA의 흔적이 나타납니다.

• 약간의 운동으로 호흡 문제 (빈도 증가, 공기 부족 느낌).
• 호흡기의 잦은 감염.
• 다리의 청색증.
• 너의 나이만큼 무게가 충분하지 않아.
• 움직이는 게임을 할 때 피로가 급속하게 나타납니다.

위험

Botallov canal이 닫혀 있지 않으면 대동맥의 혈액이 폐 혈관에 유입되어 과부하 상태가됩니다. 이것은 폐 고혈압의 점진적인 발달, 심장 마비 및 기대 수명 감소를 위협합니다.

폐에 대한 부정적인 영향 외에도 PDA의 존재는 다음과 같은 합병증의 위험을 증가시킵니다.

• 대동맥 파열은 치명적인 질환입니다.
• 심내막염은 세균성 질환으로 밸브 손상이 있습니다.
• 심장 마비 - 심장 근육의 죽음.

개방형 덕트의 직경이 중요하고 치료가 부재 한 경우, 어린이는 심부전을 일으키기 시작합니다. 호흡 곤란, 급속 호흡, 고 맥박, 혈압 강하로 나타납니다. 이 상태는 병원에서 즉각적인 치료가 필요합니다.

진단

자녀 UAP 사용을 식별하려면 다음을 수행하십시오.

• 청진 - 의사가 가슴을 통해 아기의 심장 박동을 듣고 소음을 확인합니다.
• 초음파 -이 방법은 열린 덕트를 감지하고 연구가 도플러로 보충되면 PDA를 통해 배출되는 혈액의 양과 방향을 결정할 수 있습니다.
• 엑스레이 (X-ray) - 그러한 연구는 심장 경계뿐 아니라 폐의 변화를 결정합니다.
• ECG - 좌심실에 대한 스트레스 증가가 결과에 나타납니다.
• 심장 및 혈관의 소리를내는 챔버 - 이러한 검사는 대조의 도움을 받아 열린 덕트의 존재를 결정하고 압력도 측정합니다.
• 전산화 단층 촬영은 수술 전에 자주 사용되는 가장 정확한 방법입니다.

치료

의사는 결함의 증상, 덕트의 직경, 어린이의 나이, 합병증의 존재 및 기타 병리를 고려하여 치료법을 결정합니다. OAP 치료는 약물과 수술이 될 수 있습니다.

보수적 인 치료

그에게 미승인의 부작용과 합병증이없는 임상 증상이 나타났다. 일반적으로 AOA가 출산 직후에 확인 된 아기의 치료는 최초의 치료법입니다. ibuprofen이나 indomethacin과 같은 항염증제를 어린이에게 투여 할 수 있습니다. 그들은 자연적인 방법으로 운하가 막히는 것을 막는 물질을 차단하기 때문에 출생 후 첫 달 동안 가장 효과적입니다.

이뇨제와 심장 배당체는 아기의 심장 부하를 줄이기 위해 처방됩니다.

수술

이 치료법은 가장 신뢰할 수 있으며 다음과 같습니다.

1. 덕트의 카테 테르 화. 이 치료법은 종종 12 개월 이상 사용됩니다. 그것은 안전하고 충분히 효과적인 조작이며, 그 본질은 덕트 (혈액 흐름을 막는 장치) 안에 폐색기를 설치하기 위해 OAP에 공급되는 어린이의 대형 동맥에 카테터를 삽입하는 것입니다.
2. 개방 수술 중 붕대를 붕대. 이러한 치료는 종종 2 ~ 5 세의 나이에 수행됩니다. 드레싱 대신 특수 클립을 사용하여 덕트를 닫거나 혈관을 클램핑 할 수 있습니다.

이 모든 용어는 조금 두려운 것처럼 들리지만 두려워하지 않기 위해 자녀가 무엇을 할 것이며 어떻게 될지 알아야합니다. 다음 비디오에서는 실제로 폐색 관이 덕트에 어떻게 설치되어 있는지 확인할 수 있습니다.

OAD에서 외과 개입에 대한 징후는 다음과 같은 상황입니다.

• 약물 요법은 효과가 없었다.
• 이 어린이는 폐에서 혈액이 고갈되는 증상을 나타내며 폐 혈관의 압력이 증가합니다.
• 아이는 종종 치료하기 어려운 폐렴이나 기관지염으로 고통받습니다.
• 아이가 심장 마비를 일으켰습니다.

이 수술은 신장이나 간 질환이 심한 경우뿐만 아니라 대동맥에서 혈액이 나오지 않고 수술로 교정되지 않은 폐 혈관의 심각한 병변의 징후 인 대동맥으로 진행되는 경우에도 처방되지 않습니다.

예측

Botallov 덕트가 처음 3 개월 이내에 닫히지 않는다면, 드물게 발생합니다. PDA로 태어난 아이는 덕트의과 성장을 자극하기 위해 항염증제 주입의 1-3 코스 인 약물 치료를 처방받습니다. 70-80 %의 경우에는 그러한 약제가 문제를 제거하는 데 도움이됩니다. 비효율적 인 경우 외과 적 치료가 권장됩니다.

이 수술은 결함 자체를 완전히 제거하고 호흡을 용이하게하며 폐 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다. OAP로 외과 적 치료를받는 동안의 사망률은 최대 3 %이며, 수술받은 아기의 0.1 %에서 몇 년 후에 다시 열립니다.

치료 없이는 대형 PDA로 태어난 아이들 중 40 세 이상이 살지 않는 아이들은 거의 없습니다. 대부분 2 년 또는 3 년생부터 폐 고혈압이 발생하여 돌이킬 수 없게됩니다. 또한, 심내막염 및 기타 합병증의 위험이 증가합니다. 외과 적 치료는 98 %의 경우에 유리한 결과를 제공합니다.

예방

어린이의 OAS 위험을 줄이려면 다음 사항을 중요하게 생각하십시오.

• 임신 기간 동안 음주와 흡연을 포기하십시오.
• 임신 중에 의사가 처방하지 않은 약을 복용하지 마십시오.
• 감염성 질병을 예방하기위한 조치를 취하십시오.
• 가족 중에 심장 결함이 있으면 임신 전 유전 학자와 상담하십시오.