심장 마비의 원인 : 공격을 유발 한 요인을 찾아냅니다.

심장 발작은 심장 근육의 혈액 순환을 방해하는 발작적 인 병적 과정입니다. 이것은 심혈관 시스템과 전신의 작용에 반영됩니다. 적절한시기에 도움이되지 않으면 심장 마비로 환자가 사망 할 수 있습니다.

병리학 적 설명

모든 사람은 생명과 건강에 대한 심장 발작의 위험에 대해 알고 있지만 모든 사람이 질병이 무엇인지는 알지 못합니다. 심장 발작은 심근, 심근에 혈액을 공급하는 혈관에서 정상적인 혈류가 멈추는 급성 질환입니다. 병리학은 주로 관상 동맥 내부에 콜레스테롤 혈전이 형성되기 때문에 발생합니다. 그것은 위축이 발생하기 때문에 혈액과 함께 조직의 적절한 영양을 방지합니다.

심장 마비가 발작 증후군이라는 사실에도 불구하고 발달에는 시간이 오래 걸립니다. 신체에 영향을 미치는 요인에 따라 급성기가 시작되기까지 몇 년이 걸릴 수 있습니다.

생명을 위협하는 심장 마비의 위험은 그러한 질병으로 심장의 완전한 기능이 멈추어 뇌 조직의 혈액 공급이 중단된다는 사실에 있습니다. 괴사 성 초점의 형성은 심장 발작이 발생한 후 5 분 이내에 발생합니다. 도움이 없다면 뇌에서 돌이킬 수없는 변화가 일어나고, 조직이 사라지면서 인간의 생명 공학적으로 중요한 유기적 과정이 멈추게됩니다.

동시에 조직은 심근 내부에서 사망합니다. 영향을받은 세포는 회복되지 않고 심장의 활동을 모니터하는 데 필요한 신경 자극을 수행 할 수 없습니다. 시기 적절한 의료 개입을 통해 난로가 작게 유지되도록하십시오.

중증도에 따라 병소의 작은 초점 및 큰 초점 형태가 구별됩니다. 첫 번째 경우에서 괴사 부위는 비 관통, 표면적, 즉 심장 근육을 관통하지 않습니다. 이 병리학은 훨씬 쉽게 옮겨지고 치료 후에 심장은 거의 완전히 회복됩니다.

건강에 심각한 위험은 대규모 심장 발작으로 나타납니다. 괴사의 중심은 심장 벽을 통과하고 흉터 조직이 형성되어 기관에 중요한 기능을 수행하지 않습니다. 대규모 심장 발작 후에는 합병증이 발생할 확률이 높으므로 환자는 끊임없이 심장 활동을 촉진하는 약을 복용해야합니다.

따라서, 심장 발작은 심근 내의 혈액 순환이 손상되는 심각한 급성 질환으로 정의됩니다.

심장 발작의 원인

심장 마비 발병은 여러 병리학 적 요인의 영향과 관련이 있습니다. 현대 심장 전문의는 질병의 발생이 주로 잘못된 생활 방식 때문이라는 사실을 확인합니다.

주된 이유는 다음과 같습니다.

• 낮은 이동성 장시간의 hypodynamia는 심장 근육이 약해진다는 사실로 이어진다. 직물은 부정적인 영향에 더 민감 해집니다. 심장이 준비되지 않은 스트레스 상황이나 신체 활동의 증가에 대한 필요성이 생기면 심장 마비를 유발하는 심근의 위축성 과정이 발달합니다.
• 감정적 인 장애. 신체에 스트레스가 지속적으로 미치는 영향은 환자의 정신의 개인적 특성의 결과 일 수 있으며 일상적인 전문적인 활동과 관련 될 수 있습니다. 체계적인 정서적 인 과잉 스트레인은 심장의 파열로 이어져 급성 병리 발생 위험을 증가시킵니다.

과체중

심장 마비를 일으키는 원인에 대해 말하자면, 질병을 유발하는 많은 원인과 요인이 있지만, 대부분의 경우 건강에 좋지 않은 생활 방식과 적게 위험한 질병의 적시 치료로 인해 발생합니다.

심장 마비

경색의 경과의 정도와 지속 기간은 영향을받는 영역과 얼마나 광범위했는지에 따라 다릅니다. 필수적인 것은 관상 동맥 혈관의 상태, 제공되는 치료 방법의 본질과 적시성입니다.

심장 마비의 첫 번째 단계에서 급성 전류가 기록됩니다. 기간은 평균 10 일까지 지속되며 큰 초점을 맞 춥니 다. 이 단계는 괴사 성 초점이 형성되고, 그 경계가 지정되고, 흉터 조직 대체의 점진적인 과정이 시작되기 때문에이 단계가 가장 어렵습니다.

급성기의 치사율은 가장 높습니다. 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 생리 지표의 대부분은 표준에서 벗어나 10 일 기간이 끝날 때까지 회복됩니다. 이 기간 동안 환자는 지속적인 감독하에 중환자 실에 있습니다.

다음 단계는 아 급성이다. 그것은 급성 심장 마비 발병 후 30 일까지 평균 지속됩니다. 이 기간 동안 조직의 흉터 형성 과정이 활발하게 진행되고 있습니다. 환자의 상태가 점차적으로 개선되고, 생리 지표가 정상화됩니다. 정권이 서서히 팽창하고, 환자는 움직이고 가장 간단한 체조 운동을 수행 할 수 있습니다.

아 급성기의 합병증의 위험은 그대로 유지되지만 상당히 감소합니다. 치명적인 결과의 가능성은 거의 완전히 배제됩니다. 대부분의 경우 합병증의 발병은 심장 전문의가 지정한 권고 사항을 지키지 않아 환자가 따르지 않아 발생합니다.

병리학 적 과정이없는 아 급 계는 흉터의 단계에 접어 든다. 기간은 환자의 개인적인 특성에 따라 8 주에서 4 개월까지 다양합니다. 이 기간 동안 괴사 성 초점의 치유. 환자의 상태는 완전히 정상화되었으며 진단 검사 중에 잘 정의 된 흉터가 나타납니다.

일반적으로 세 단계의 경색이 있으며, 경중도와 환자의 잠재적 인 위험성이 특징입니다.

임상 사진

심장 발작의 배경에서 나타나는 징후의 본질은 많은 요인에 달려 있습니다. 어떤 경우에는, 작은 병소가있는 환자는 뚜렷한 증상이 없습니다. 환자는 그것에 대해서 알지도 못하고 심장 마비로 고통받으며, 앞으로 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 경미한 심장 마비의 경우에 발생하는 일반적인 불쾌감, 두통 및 피로도 증가는 종종 환자가 알아 차리지 못하거나 다른 질병으로 오인됩니다.

종종 심장 마비의 증상이 뚜렷하고 강렬합니다. 심장 마비를 나타내는 주요 증상은 왼쪽 가슴 영역의 날카로운 통증입니다. 통증 증후군은 종종 견갑골, 목 근육, 어깨와 팔에 퍼집니다. 통증은 불타는 피어싱으로 특징 지어집니다.

심장 마비의 배경에 대한 통증 증후군은 평균 20 분 지속됩니다. 약을 복용하거나 환자가 휴식을 취할 때 통증이 완화되지 않습니다. 이것이 심장 마비와 심근 경색의 주요 차이점입니다. 협심증이있는 경우, 고통스러운 공격은 계속 지속되며 니트로 글리세린 복용시 제거됩니다.

일반적인 심장 마비 증상 :

• 호흡 곤란
• 증가 된 심박수
• 부정맥
• 불안과 걱정
• 운동 자극
• 발한
• 증가 된 압력

이러한 증상은 전형적인 심장 마비의 특징이지만 여러 종류의 비정형 심장 마비가 발생합니다.

비정형 심장 마비의 형태 :

1. 복부. 병리학은 소화 시스템의 심각한 증상을 동반합니다. 환자는 복통, 심한 메스꺼움 및 규칙적인 구토를 나타냅니다.
2. 천식. 기관지 천식의 증상 특징을 동반합니다. 여기에는 호흡 문제, 질식, 흡입 또는 호흡시의 휘파람, 심한 기침이 포함됩니다. 또한 흉골에 통증이 나타났습니다.
3. 두뇌. 이 질환은 뇌졸중으로 인한 증상을 특징으로합니다. 종종 환자가 희미 해지고 다양한 근육 그룹의 마비가 일어나며 경련이 발생합니다.
4. 부정맥 형태. 심각한 심장 부정맥을 나타냅니다. 일반적으로 수축의 빈도가 증가합니다. 같은 시간에 페이딩이 명확하게 표시됩니다.
5. 무통. 심장 마비는 심한 통증을 동반하지 않습니다. 그러나 땀, 근육 약화, 호흡 곤란, 고혈압 등의 증상이 있습니다.

일반적으로 심장 마비는 다양한 증상을 수반하며 드문 경우이지만 증상이 없습니다.

진단 절차

성공적인 치료를 위해서는 적시에 심장 마비를 탐지하는 것이 매우 중요합니다. 첫 번째 증상에서 환자는 구급차를 불러야합니다. 불행히도, 독특한 발현에만 기초하여 심장 발작을 진단하는 것은 불가능합니다. 심장 마비시 나타나는 증상은 다른 병리학에서 종종 발생합니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 심장 근육의 허혈성 괴사의 중심이며, 관상 동맥 순환의 심각한 위반의 결과로 발전합니다. 좌상, 쇄골, 견갑골, 턱, 호흡 곤란, 공포, 냉증, 땀, 흉골 뒤의 통증을 태우거나 누르거나 짜내는 것이 임상 적으로 나타납니다. 발달 된 심근 경색은 심혈 관계 소생에서 응급 입원의 징후로 작용합니다. 시기 적절한 지원을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

40-60 세의 나이에, 심근 경색은 죽상 동맥 경화의 초기 (10 년 더 일찍)로 인해 남성에서 3-5 배 더 자주 관찰됩니다. 55-60 세 이후에 남녀의 발병률은 거의 같습니다. 심근 경색의 사망률은 30-35 %입니다. 통계적으로 급사의 15-20 %는 심근 경색으로 인한 것입니다.

심근에 대한 혈액 공급이 15-20 분 이상 손상되면 심장 근육 및 심장 활동 장애에 돌이킬 수없는 변화가 생깁니다. 급성 허혈은 기능성 근육 세포 (괴사)의 일부가 사망하고 결합 조직 섬유에 의해 후속 적으로 대체되어, 즉 경색 후 흉터가 형성되게합니다.

심근 경색의 임상 경과에서 5 가지 기간이 있습니다 :

• 1 기간 - 뇌졸중의 전조 (전조) : 뇌졸중의 증가 및 증가는 몇 시간, 일, 주 동안 지속될 수 있습니다.
• 2 기간 - 가장 급성 : 허혈의 발달에서 심근 괴사의 출현에 이르기까지 20 분에서 2 시간 지속됩니다.
• 3 기간 - 급성 : 괴사의 형성에서 myomalacia (괴사 성 근육 조직의 효소 용해), 2-14 일;
• 기간 4 - 아 급성 : 흉터 조직의 초기 과정, 괴사 부위에서 육아 조직의 발달, 4-8 주간;
• 5 기간 - 경색 후 : 흉터 성숙, 새로운 기능 상태에 대한 심근 적응.

심근 경색의 원인

심근 경색은 급성 관상 동맥 질환이다. 97-98 %의 사례에서 관상 동맥 죽상 경화증 병변은 심근 경색의 발달을위한 기초 역할을하여 관강의 협착을 일으 킵니다. 종종, 혈관의 손상 부위의 급성 혈전증은 동맥의 죽상 동맥 경화증에 합류하여 심장 근육의 해당 부위로의 혈액 공급을 완전 또는 부분적으로 중단시킵니다. 혈전 형성은 관상 동맥 질환 환자에서 관찰 된 혈액 점도 증가에 기여합니다. 어떤 경우에는, 심근 경색은 관상 동맥 분지의 경련의 배경에 대해 발생합니다.

심근 경색증의 발병은 당뇨병, 고혈압, 비만, 신경 정신적 긴장, 알코올 갈망 및 흡연에 의해 촉진됩니다. 관상 동맥 질환 및 협심증의 배경에 심한 육체적 또는 정서적 스트레스가 심근 경색 발생을 유발할 수 있습니다. 종종 심근 경색이 좌심실에서 발생합니다.

심근 경색 분류

심근의 병변의 크기에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

소 초점 심근 경색의 비율은 임상 사례의 약 20 %를 차지하지만, 종종 심장 근육의 괴사의 작은 초점은 큰 초점 심근 경색으로 변할 수 있습니다 (환자의 30 %). 큰 초점 경색과 달리 심장의 동맥류와 파열은 작은 초점 경색에서는 발생하지 않으며 후자의 경과는 심부전, 심실 세동 및 혈전 색전증으로 인해 덜 복잡합니다.

심근의 괴사 성 병변의 깊이에 따라 심근 경색이 풀립니다 :

• transmural - 심장 근육 벽의 전체 두께의 괴사 (종종 큰 초점)
• 교내 - 심근의 두께에 괴사가있다.
• 심내 외막 - 심내막 주변에 심근 괴사가있는
• 심 외막 - 심낭과의 접촉 영역에서 심근 괴사

ECG에 기록 된 변경 사항에 따라 다음이 있습니다.

• "Q- 경색"- 비정상적인 Q 파, 때때로 심실 복합체 QS (보통 큰 초점 형 심근 경색)
• "Q-infarction이 아님"- Q 파의 출현을 수반하지 않으며, 음성 T- 치아 (일반적으로 소 초점 심근 경색)를 나타내며,

지형에 따라 그리고 관상 동맥의 특정 가지의 패배에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 우심실
• 좌심실 : 전방, 외측 및 후방 벽, 심실 중격

발생 빈도는 심근 경색을 구별합니다.

• 기본
• 재발 성 (1 차 치료 후 8 주 이내에 발생)
• 반복 (이전 1 주일 후 8 주 개발)

합병증의 발병에 따라 심근 경색은 다음과 같이 나뉩니다.

• 복잡한
• 복잡하지 않은

심근 경색의 형태를 할당하십시오 :

1. 전형적 - 흉골 뒤 ​​또는 전천후 지역의 통증의 국소화
2. 비정형 - 비정형 통증 징후 :

• 주변 : 좌익, 왼손잡이, 후두 인두, 하악, 위 추골, 위 (복부)
• 무통 증 : 천천히, 천식, 부종, 부정맥, 대뇌
• 약한 증상 (지워짐)
• 결합 된

심근 경색의 기간과 역학에 따라 다음과 같은 것들이 구별됩니다.

• 국소 빈혈 (급성기)
• 괴사의 단계 (급성기)
• 조직 단계 (아 급성기)
• cicatrization 단계 (경색 후 기간)

심근 경색의 증상

경막 전 (prodromal) 기간

약 43 %의 환자가 심근 경색의 갑작스런 발병을 보인 반면, 대다수의 환자에서는 불안정한 진행성 협심증 기간이 다양한 기간으로 관찰됩니다.

가장 가파른 기간

심근 경색의 전형적인 경우는 가슴 통증의 국소화와 왼쪽 어깨, 목, 치아, 귀, 쇄골, 하악골, interscapular 부위의 방사선 조사가있는 매우 심한 통증 증후군을 특징으로합니다. 통증의 본질은 압축, 아치, 굽기, 누르기, 날카로운 것 ( "단검") 일 수 있습니다. 심근 손상 부위가 클수록 통증이 두드러집니다.

고통스러운 공격은 파도가 치는 방식으로 발생하며 (때로는 약화되고 약 해짐) 30 분에서 수 시간 동안 지속되며 때로는 며칠간 지속되며 니트로 글리세린의 반복적 사용으로 중단되지 않습니다. 통증은 심각한 약화, 불안, 공포, 호흡 곤란과 관련이 있습니다.

아마도 심근 경색의 가장 심각한시기에 비 전형적 일 것입니다.

환자는 피부가 예리하고, 끈적 끈적하고 추운 땀, 점액 산증, 불안 등이 있습니다. 공격 기간 동안의 혈압은 증가하고, 기준선과 비교하여 중등도 또는 급격히 감소합니다 (수축기 혈압 < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

이 기간 동안 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종)이 발생할 수 있습니다.

급성기

심근 경색의 급성기에는 일반적으로 통증 증후군이 사라집니다. 심한 통증은 경색 부위 근처에서 허혈성 정도가 현저하거나 심낭염이 추가되어 발생합니다.

괴사, 근섬유 및 주변 국소 염증의 결과로 열이 발생합니다 (3-5 일에서 10 일 이상). 발열 중 온도 상승의 지속 시간과 높이는 괴사 부위에 따라 다릅니다. 저혈압 및 심부전의 징후가 지속되고 증가합니다.

아 급성기

통증이없고, 환자의 상태가 좋아지고, 체온이 정상으로 돌아옵니다. 급성 심장 마비의 증상은 덜 두드러지게됩니다. 수축성 중얼 거림이 사라집니다.

사후 처리 기간

postinfarction 기간, 임상 징후는 거의 편차없이 결석, 실험실 및 물리적 데이터입니다.

비정형 형태의 심근 경색

때로는 비정형 장소 (인후, 왼손 손가락, 왼쪽 견갑골 또는 경흉 흉추 부위, 상지, 하악 지대) 또는 통증이없는 형태의 기침시 비정형 부위에서 통증이 국소화되는 비정형 과정이 있습니다 심한 질식, 붕괴, 부종, 부정맥, 현기증 및 혼란.

심근 경색의 전형적인 형태는 심근 경색증, 순환기 실패 및 재발 성 심근 경색의 심각한 징후를 보이는 노인 환자에서 더 흔합니다.

그러나 일반적으로 비정상적으로 가장 심한 경우에만 심근 경색의 발달이 전형적이됩니다.

지워진 심근 경색은 고통이 없으며 ECG에서 우연히 감지됩니다.

심근 경색의 합병증

종종 심근 경색의 첫 번째 시간과 일에 합병증이 발생하여 심근 경색이 더욱 심해집니다. 대다수의 환자에서 처음 3 일 동안 다양한 종류의 부정맥이 발견됩니다 : 외반, 부비동 또는 발작 빈맥, 심방 세동, 심실 내 막 폐쇄. 가장 위험한 심실 세동은 세동으로 들어가 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

좌심실 심장 마비는 정체되는 천명, 심장 천식, 폐부종으로 특징 지어지며, 심근 경색의 가장 심각한시기에 종종 발생합니다. 극심한 좌심실 부전은 심인성 쇼크이며, 심한 심장 발작으로 진행되며 보통 치명적입니다. 심장 성 쇼크 증상은 수축기 혈압이 80 mmHg 이하로 떨어지는 것입니다. 예술, 의식 장애, 빈맥, 청색증, 이뇨 감소.

괴사 부위에서 근육 섬유가 파열되면 심낭 내로 출혈하는 심장 탐폰을 유발할 수 있습니다. 환자의 2-3 %에서 심근 경색은 폐동맥 시스템의 폐 색전증 (폐 경색 또는 갑작스런 사망을 유발할 수 있음) 또는 큰 순환을 통해 복잡해집니다.

처음 10 일 동안 심근 경색이 심한 환자는 급성 혈액 순환 중단으로 인한 심실 파열로 사망 할 수 있습니다. 광범위한 심근 경색, 조직 손상을 흉터, 급성 심장 동맥류의 발달과 함께 부풀어 오를 수 있습니다. 급성 동맥류는 만성으로 변형되어 심부전으로 이어질 수 있습니다.

심내막 벽에 피브린이 침적되면 정수 혈전 내피 세포층이 형성되어 혈전이 분리 된 덩어리에 의한 폐, 뇌 및 신장 혈관의 위험한 가능성이 있습니다. 후기에는 심근염, 흉막염, 관절통, 호산구 증이 나타나는 경색 후 증후군이 발생할 수 있습니다.

심근 경색의 진단

심근 경색의 진단 기준 중 가장 중요한 것은 질병의 병력, 특징적인 심전도 변화 및 혈청 효소 활동 지표입니다. 심근 경색 환자의 불만은 질환의 형태 (전형적 또는 비 전형적) 및 심근 손상 정도에 달려 있습니다. 심한 경색은 가슴 통증의 심하고 장기간 (30-60 분 이상), 전도 및 심박동의 장애, 급성 심부전으로 의심해야합니다.

ECG의 특징적인 변화는 음의 T 파 (소 초점 내 심근 또는 심근 경색에서), 병리학 적 QRS 복합 물 또는 Q 파 (대형 심근 경색에서)의 형성을 포함합니다. EchoCG가 심실의 국소 수축성을 위반했을 때 벽의 박리를 나타 냈습니다.

혈액에서의 고통스러운 공격 후 처음 4-6 시간에 산소를 세포로 운반하는 미오 글로빈 (myoglobin)의 증가가 결정되며, 심근 경색 발생 후 8-10 시간 후에 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제 (CPK)의 활성이 50 % 이상 증가하고 정상으로 감소한다 이틀 만에. CPK 수준의 결정은 6-8 시간마다 수행됩니다. 심근 경색은 세 가지 부정적인 결과로 제외됩니다.

추후 심근 경색증의 진단을 위해 효소 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 측정이 사용되며,이 효소의 활성은 괴사 형성 후 1 ~ 2 일 후에 CPK보다 오르고 7-14 일 후에 정상 수치로 돌아옵니다. 심근 경색에 대한 특이성은 심근 수축 단백질 인 troponin-troponin-T와 troponin-1의 isoforms의 증가이며 불안정 협심증에서도 증가합니다. 혈액에서 ESR, 백혈구, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AsAt) 및 알라닌 아미노 전이 효소 (AlAt) 활성의 증가가 결정됩니다.

관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술)은 혈전 성 관상 동맥 폐색 및 심실 수축력 감소를 확립하고 관상 동맥 우회 수술 또는 혈관 성형술의 가능성을 평가합니다.

심근 경색의 치료

심근 경색에서는 심폐 소생술을위한 응급 입원이 지시됩니다. 급성기에는 환자가 침대 휴식 및 정신 건강, 분량 영양, 용량 및 칼로리 함유량이 제한적으로 처방됩니다. 아 급성기에는 환자가 집중 치료에서 심근 경색의 치료가 계속되는 심장 의학과로 옮겨지고 치료법의 점진적 확장이 수행됩니다.

통증 완화는 마약 성 진통제 (펜타닐)와 신경 이완제 (droperidol) 및 니트로 글리세린의 정맥 내 투여를 병행하여 실시합니다.

심근 경색 치료는 부정맥, 심부전, 심장 성 쇼크를 예방하고 제거하는 것을 목표로합니다. 그들은 항 부정맥제 (리도카인), 베타 차단제 (아테 놀롤), 혈전 용해제 (헤파린, 아세틸 살리실산), Ca (베라파밀) 길항제, 마그네시아, 질산염, 진경제 등을 처방합니다.

심근 경색이 발생한 후 처음 24 시간 동안, 혈전 용해 또는 응급 풍선 관상 동맥 혈관 성형술로 관류를 회복시킬 수 있습니다.

심근 경색 예후

심근 경색은 위험한 합병증과 관련된 심각한 질병입니다. 대부분의 사망은 심근 경색 후 첫날에 발생합니다. 심장의 펌핑 용량은 경색 영역의 위치 및 부피와 관련됩니다. 심근의 50 % 이상이 손상되면 일반적으로 심장이 기능을 할 수 없으므로 심인성 충격과 사망을 일으 킵니다. 덜 광범위한 손상에도 불구하고, 심장은 항상 스트레스에 대처하지 못하고, 그 결과 심장 마비가 발생합니다.

급성기가 지나면 회복의 예후는 양호합니다. 복잡한 심근 경색 환자에서 바람직하지 않은 전망.

심근 경색 예방

심근 경색 예방을위한 선결 조건은 건강하고 활동적인 생활 양식을 유지하고, 음주 및 흡연, 균형 잡힌 식사, 육체 및 신경 과잉의 제거, 혈압 및 혈중 콜레스테롤 수치의 조절을 피하는 것입니다.

심근 경색의 증상 및 첫 징후

심장은 삶에있어 극도로 중요한 기관이며, 실패로 인해 즉시 사망하게됩니다. 이러한 이유로 심장병이 사람들 사이의 모든 사망 원인 중 1 위를 차지합니다. 그리고 가장 끔찍한 심장병은 심근 경색입니다. 한편,이 질병의 증상은 대부분의 경우 사전에인지 할 수 있습니다. 하지만 우리는 항상 신중하게 당신의 몸을 들어요?

질병 설명

심장 발작은 심장 근육의 특정 부분의 괴사 (죽어가는 것)입니다. 대부분의 경우 심장 섬유의 사망 원인은 혈액 공급 부족입니다. 그리고 심장의 혈액 공급은 혈관 (소위 관상 동맥 혈관)이 산소와 영양분을 조직에 전달할 수 없다는 사실 때문에 손상됩니다.

대부분의 경우 관상 동맥 혈관 장애의 원인은 아테롬성 동맥 경화증이며 훨씬 적은 빈번한 색전증 또는 경련입니다. 원인에 관계없이 혈관의 내강이 너무 좁아 혈액이 혈액 순환을 멈 춥니 다. 근육은 산소 부족을 느낍니다. 그러나 심장은 항상 작동하기 때문에 다른 근육보다 훨씬 많은 산소가 필요합니다. 그러한 상태가 충분히 오래 지속되면 (15-20 분) 근육 조직의 일부가 사망 할 수 있습니다.

신체의 다른 부분에있는 근육 조직의 괴사는 또한 다소 불쾌합니다. 그러나 대부분의 경우 심한 통증, 염증 및 신체의 운동 기능 저하로 이어지지 만 생명을 위협하지는 않습니다. 그러한 일이 마음에 일어나면 그것은 또 다른 일입니다. 그의 일은 즉시 방해 받는다. 결과적으로 전체 유기체의 혈액 공급이 방해받습니다. 산소 결핍과 질식, 뇌 손상을 초래할 수 있습니다. 심한 경색에서 심장 마비가 발생할 수도 있습니다.

심장이 문제를 해결하고 계속 작동한다면, 그 기능은 이전과 동일하지 않게됩니다. 따라서 심장 발작으로 인한 심장의 변화는 되돌릴 수 없습니다. 심장 근육의 영향을받은 표면은 기능적 부하를 지니지 않는 결합 성 흉터 조직으로 덮여 있으며 심장의 수축성은 감소합니다. 심장의 수축을 자극하는 전기적 자극은 더 이상 좋지 않습니다. 이것은 인간의 삶의 질이 악화되고 있음을 의미합니다.

심장 마비 발병의 주요 일시적인 단계 :

• 날카로운 것 - 처음부터 2 시간 미만;
• 급성 - 시작부터 최대 10 일;
• 아 급기 - 발병 후 10-45 일;
• 흉터 수술 단계 - 처음부터 1, 5-6 개월.

또한, 심장 발작은 심장 근육의 별개의 부분으로 영향을 미칠 수 있으며, 중요한 부위 (투과 또는 Q- 경색)를 덮을 수 있습니다. 심근 경색은 심장의 내막에 영향을 미치며 심 외막 - 외부. 심장 발작이 광범위하지 않으면 심장 발작이 가장 흔히 좌심실에 영향을줍니다. 또한 괴사의 영역은 심실의 다른 부분, 즉 심실 중격뿐만 아니라 외측, 전방 및 후방 벽에 국한 될 수 있습니다.

한 번 심장 마비가 발생하면 심장 마비의 확률이 크게 증가합니다. 재발 성 심장 발작은 첫 번째 발작 후 2 개월 이내에 발병하는 심장 발작입니다. 첫 번째 발병 후 2 개월 후에 발생한 심장 발작.

연령 및 성별 특성

심장 발작은 노인들의 질병으로 간주됩니다. 그러나 이것은이 사건과는 거리가 멀다. 그러나 심장 마비가 50 세 이상의 사람들에게서 주로 발생하지만, 젊은 사람들은 면역이되지 않습니다. 최근에이 질병의 낮은 연령대의 문턱이 현저하게 감소되었습니다. 일반적으로 65 세 이상 인구의 60 %는 적어도 한 번 이상 심장 마비에 직면합니다.

또한 남성은 여성보다 심장 마비로 고통 받는다 (3-5 회). 이것은 여성의 성 호르몬이 남성의 호르몬보다 남성의 심장 혈관에 더 강력한 보호 효과가 있다는 사실 때문입니다. 따라서 여성의 관상 동맥 경화증은 남성보다 평균 10 년 후에 나타나며 폐경 전 여성의 심장 발작은 상대적으로 드문 경우입니다. 그러나 45 세가 지나면 여성의 성 호르몬 수가 급격히 감소하기 시작하여 심장 발작의 위험이 증가합니다. 일반적으로 55-60 세 여성의 경우 심장 발작 가능성이 남성보다 높습니다.

불행히도, 어떤 여성들은 새로운 징벌을 만날 준비가되어 있지 않습니다. 더 강한 성관계를 가진 많은 사람들이 의심이 심해서 고통을 겪고 간신히 심장에 찌르는듯한 것을 간과해서는 안됩니다. 그들은 즉시 의사에게 달려갑니다. 이 행동은 여성에게 덜 일반적이며, 출산 한 여성의 통증 역치는 대개 매우 높습니다. 많은 가사 노동과 가사 노동으로 오래 동안 위험한 증상을 느끼거나 혈관 장애, 피로감 등을 느끼지 못합니다.

심장 마비의 출현에 기여하는 요인

대부분의 경우 우리의 삶은 심장 혈관계의 건강에 기여하지 않습니다. 그 이유는 일정한 스트레스와 건강에 해로운 식사, 그리고 앉아있는 생활 방식 때문입니다. 그러나 관상 동맥 심장 질환의 발병 및 심장 마비의 위험 증가에 가장 큰 영향을 미치는 것은 흡연 습관과 과음 섭취 습관입니다.

심장 발작의 발생에 기여하는 것은 무엇입니까?

• 혈중 콜레스테롤 상승
• 당뇨병
• 동맥 고혈압
• 호르몬 장애 (특히, 갑상선 호르몬 부족)
• 초과 중량
• 포도상 구균 및 연쇄상 구균 감염,
• 간접 흡연
• 심장의 류마티즘,
• 과도한 운동
• 스트레스, 우울증 및 신경증.

심장 마비로 이어질 수있는 심부전증을 나타내는 징후는 무엇입니까?

• 코골이, 가사;
• 다리, 발 및 손의 붓기;
• 출혈성 잇몸, 치주 질환;
• 부정맥;
• 왼쪽 어깨에 통증;
• 운동 후 특히 호흡 곤란;
• 빈번한 두통;
• 빈뇨 야뇨.

이 징후들은 모두 유기체의 예비 사안 (preinfarction state)의 증거가 될 수 있습니다.

심장 마비의 증상

그렇다면 시간에 질병을 어떻게 인식 할 수 있을까요? 다행히도 심장 혈관 재앙은 건강 증진의 배경에 비해 거의 발생하지 않습니다. 거의 항상, 심장 마비와 같은 엄청난 질병은 당신이 알아볼 수 있어야한다는 상당히 분명한 징후를 수반합니다.

심장 마비의 가능성이 매우 높은 주요 위험 요소는 관상 동맥 심장 질환 (CHD)입니다. 우울증은 주로 노년기에 발생하며 저밀도 지단백질로 형성된 죽상 경화성 플라크에 의해 관상 혈관이 막히는 것으로 나타납니다. 이러한 이유로 혈액 내의 "나쁜"콜레스테롤 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다.

관상 동맥 혈관의 내강이 좁아지면 심장에 가해지는 부하가 증가하게되고 이로 인해 혈관의 에너지가 고갈됩니다. 예를 들어 심장 박동이 증가하는 특정 시점에서 플라크는 파열 될 수 있으며 이는 대개 동맥 혈전증을 유발합니다. 그리고이 동맥이 혈액을 공급하여 죽기 시작하는 모든 조직.

심장 마비가 발생할 때까지, 허혈성 질환은 강렬한 육체 운동 후에 주로 흉골에 반복적 인 통증의 형태로 나타납니다. 대부분의 경우 니트로 글리세린과 같은 혈관 확장제를 사용하면 CHD 발병을 완화하는 데 도움이됩니다. 그러나 실패 할 경우 심근 세포의 활동적인 사망이 일어날 수 있습니다.

심장 마비의 특징적인 증상은 다음과 같습니다 :

• 가슴의 왼쪽에 급성 통증;
• 호흡 곤란;
• 약점, 현기증, 끈적 끈적한 땀;
• 두려움, 공포감;
• 심장 부정맥 (기시 체외 이식, 심방 세동).

때때로 환자는 다음과 같은 경험을 할 수도 있습니다.

• 메스꺼움 및 구토;
• 혈압 강하;
• 특히 얼굴에 피부의 창백;
• 기침
• 언어 장애 및 운동, 시각의 조정

고통에 대해 몇 마디해야합니다. 심장 발작 중 통증은 타박상, 찌르기 또는 계약 성향을 띠고 있습니다. 그녀는 매우 높은 강도를 가지고 있습니다. 심장 마비로 고통받는 많은 사람들은이 고통이 자신의 삶에서 경험 한 것 중 가장 강한 것이라고 주장합니다. 심장 마비 중 통증은 니트로 글리세린뿐만 아니라 때로는 진통제의 도움으로 중단되지 않습니다. 또한 통증은 대개 수십 분 동안 오랜 시간 동안 관찰됩니다. 통증은 반복되는 성격을 가지고있을 수 있으며, 퇴각 한 다음 다시 나타납니다.

어떤 경우에는 통증이 어깨와 위장에있을 수 있습니다. 특히 심근의 후벽에 영향을 미칠 경우 위궤양과 유사한 증상이 나타나 소화성 궤양을 유발할 수 있습니다.

심장 마비는 아침에 가장 자주 나타나며 새벽에 가깝습니다. 이것은 야간에 심장이 낮과 같이 집중적 인 방식으로 작동하지 않기 때문에 아침에 일어나는 호르몬이 혈류로 방출되어 활동을 촉진한다는 사실 때문입니다. 따라서 아침 시간에는 혈압 상승, 심계항진, 부정맥, 그로 인해 죽상 경화 반이 파열되는 것과 같은 현상이 발생할 수 있습니다. 그러나 이것이 심장 마비가 다른 시간대에 사람을 추월 할 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다.

심장 마비의 증상 발현 정도는 대개 심장 근육의 손상 정도와 직접적으로 비례합니다. 증상의 강도 또한 동반 질환에 영향을받습니다. 작은 병변 (소위 마이크로 인파 트)으로 환자는 심각한 불쾌감을 느낄 수 없으며 감기, 피로에 불쾌한 증상을 나타낼 수 있습니다. 이 경우 환자들은 심장 마비로 고통 받았다고합니다. 종종, microinfarcts는 다른 경우에 수행 된 ECG에서 감지 할 수 있습니다.

비정형 심장 마비

이러한 형태는 다른 질병의 증상과 일치하기 때문에 인식하기 어렵습니다.

비정형 경색에서 관찰되는 증상 및 첫 징후는 여러 유형으로 분류 할 수 있습니다. 어떤 증상 그룹에 따라 경색은 여러 유형으로 나눌 수 있습니다 :

• 복부의
• 부정맥,
• 대뇌,
• 천식,
• 콜 랩토 이드
• 부은,
• 통증이 없다.

복부 유형의 심장 마비에서 증상은 위장 장애 (메스꺼움, 팽창, 위장 과식, 구토)의 증상과 유사합니다. 부정맥 유형의 경우 심장 부정맥이 앞으로옵니다. 현기증, 두통, 언어 및 의식 장애, 실신 등 신경계의 뇌 질환이 가장 두드러집니다. 천식 환자가 우선 호흡 곤란과 공기 부족으로 고통받는 경우. collaptoid 변종으로 환자의 압력 강하, 눈의 어둡기, 현기증, 의식 상실이 가능합니다. 부종의 유형이 호흡 곤란, 약화, 팔다리의 부종으로 특징 지어지면 간이 증가합니다.

통증이없는 심장 마비 변이는 드물지만 여전히 배제되지 않습니다. 대부분의 경우 당뇨병 환자는 이러한 유형의 질병에 걸리기 쉽습니다. 사실 당뇨병은 심장의 혈관뿐만 아니라 신경에도 영향을 미친다. 따라서 심장 마비시 당뇨병 환자는 위험하지 않은 것으로 보이는 흉통이 짧고 경미합니다.

여성의 심장 마비 증상

여성과 남성의 심장 마비 증상은 대부분 일치합니다. 그러나 약간의 차이가 있습니다. 특히, 남녀별로 다른 빈도로 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 여성의 심장 마비의 증상은 본질적으로 더 전형적이지 않습니다. 즉, 여성은 심장 영역에서 심한 통증을 경험하지 않을 수 있습니다. 그 대신 왼쪽 팔, 견갑 아래 통증, 왼쪽 어깨 관절 통증, 가슴 위쪽 통증, 목구멍 및 턱밑 아래 통증이 나타날 수 있습니다.

증상이 나타나면 어떻게해야합니까?

환자가 위에서 설명한 증상을 경험했다면 즉시 긴급한 도움을 요청해야합니다! 심장 발작에 대한 도움이 더 빨리 주어질수록 질병의 결과가 치명적이지 않으며 심장 발작이 더 적은 결과를 낳을 가능성이 커집니다.

기대거나 기대는 자세를 즉각 취하는 것이 필요합니다. 심장 발작 중 걸 으면서 어떤 일을하는 것은 받아 들일 수 없습니다. 이것은 심장에 더 큰 부담을 줄뿐 아니라 사람이 머리를 잃어 상처를 입히고 상처를 입힐 가능성을 높입니다. 15 분 간격으로 니트로 글리세린 0.5mg 3 정 (통증 완화에 도움이되지 않는 경우 라 할지라도)을 복용해야합니다. 그러나이 전에 압력을 측정해야합니다. 수축기 (상부) 압력이 100mm보다 낮 으면 니트로 글리세린을 복용해서는 안됩니다.

validol 또는 Corvalol과 같은 진정제를 복용하는 것이 좋습니다. 환자가 심한 소화성 궤양을 앓지 않는 한 아스피린 약을 복용해야합니다. 아스피린은 씹어야하지만 니트로 글리세린과 유효량은 삼킬 수 없습니다. 완전히 흡수 될 때까지 혀 아래에 보관해야합니다.

환자가 혼자가 아닌 경우, 다른 사람이 모든 것을 도와야합니다. 약을 먹고, 진정시키고, 필요할 경우 침대에 놓고, 환기창을 열어 방의 신선한 공기를 확보하십시오. 그리고 환자가 갑자기 기분이 나아 졌다고해도 의사 도착을 기다릴 필요가 있음을 기억하십시오. 환자에게 제공되는 의료 사전 지원은 그의 삶과 그의 후속 회복이 얼마나 진실되고 빠른 지에 달려 있다는 것을 기억해야합니다.

심장 마비의 진단

어떤 의사도 환자의 증상과 감각에 대한 이야기 ​​만 토대로 '심장 마비'를 진단 할 수 없습니다. 따라서 다양한 진단 방법을 사용하여 질병을 결정하기 위해, 그 중 주요 것은 심전도입니다. 심전도에서 대부분의 경우 치아와 간격의 변화 형태로 반영되는 심장 근육에서 발생하는 병리 현상이 보입니다. 종종 심장 마비의 진단을 위해 초음파 (초음파), 관상 동맥 혈관 조영술, 신티그라피 (scintigraphy)가 사용됩니다. 또한 중요한 것은 혈청 내 효소 성분의 변화, 즉 myoglobin, creatine phosphokinase, trolonin의 증가입니다.

심장 마비의 치료는 병원에서만 수행됩니다. 치료가 끝나면 환자는 재활 치료를받으며 재발 성 심장 마비의 발병을 예방하고 상태를 안정 시키도록 고안되었습니다.

심장 마비 합병증

심장 마비는 무엇보다 심장 마비와 임상 사망 위험합니다. 물론, 이것이 의료기관의 벽이 아니라 집에서 일어난다면, 그 사람은 거의 생존 할 기회가 없습니다. 심장 마비로 인해 발생할 수있는 다른 합병증이 있습니다. 이것은 :

• 폐부종
• 지속적인 심장 리듬 장애
• 뇌 손상
• 위 및 십이지장 궤양,
• 심장 동맥류,
• 심장 성 쇼크,
• 뇌졸중
• 정신 이상.

평균적으로 약 10 번째 환자가 심장 발작으로 사망합니다. 그러나 여기에서는 대부분의 사망자가 적절한 의료 서비스를받지 못했다는 사실을 염두에 두어야합니다. 일반적으로 심장 마비 환자의 80 %가 정상으로 돌아갑니다. 이것은 시간이 지남에이 질병의 증상과 징후를 인식하는 것이 얼마나 중요한지를 보여줍니다.

예방

이 중 절반 이상이 심장 마비로 점진적으로 진행되는 관상 동맥 심장 질환의 절정입니다. 즉, 허혈성 질환을 치료하면 심장 마비의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.

심장 마비 및 기타 심혈 관계 질환의 예방에 영양에 큰주의를 기울여야합니다. 식단에는 다량의 비타민과 식물 섬유가 들어 있어야합니다. 동시에 지방 지방, 트랜스 지방의 섭취를 최소화해야합니다. 또한 다이어트에는 많은 양의 오메가 -3 지방을 함유 한 생선 요리가 있어야합니다.

심장 마비를 피하는 데 도움이되는 가장 중요한 방법은 다음과 같습니다.

• 체중 감소;
• 육체적 인 활동, 신체 활동이없는 것을 다루는 것을 허용;
• 콜레스테롤 및 혈당치의 조절;
• 혈압의 조절.

심근 경색의 원인

심근 경색증 (MI)은 심장 허혈의 가장 심각한 임상 형태입니다. 이는 관상 동맥 혈전증으로 인한 심근의 특정 부분에 대한 상대적 또는 절대적 혈행 부족으로 인한 급성이고 생명을 위협하는 상태이며, 그 결과 괴사의 중심이 형성된다. 죽은 세포가있는 영역 - 심근 세포.

심장 경색은 세계 인구의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 그것의 발달은 사람의 나이와 성별에 달려 있습니다. 여성에서의 죽상 경화증으로 인해 심장 발작은 남성보다 남성에서 3-5 배 정도 덜 진단됩니다. 위험 집단에는 40 세부터의 모든 남성이 포함됩니다. 55-65 세의 경계를 넘은 남녀 모두 발병률은 거의 같습니다. 통계에 따르면, 급성 심근 경색의 모든 경우의 30-35 %가 치명적입니다. 돌연사의 20 % 까지이 병리학에 의해 발생합니다.

심장 발작의 원인

심근 경색 발생의 주된 이유 :

• 심장 혈관, 특히 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증. 97 %의 사례에서 혈관벽의 죽상 경화성 병변은 동맥 루멘의 결정적인 축소와 심근 혈관의 장기간 파열로 심근 허혈의 발병을 초래합니다.
• 혈관의 혈전증, 예를 들어 다양한 관상 동맥 질환이있는 혈전증. 근육으로의 혈액 공급이 완전히 중단되면 죽상 동맥 경화 판이나 혈전에 의한 동맥이나 작은 혈관의 막힘 (막힘)이 발생합니다.
• 예를 들어 패혈증 성 심내막염에서 동맥 색전증은 급성 심근 허혈의 형성 원인 중 하나 인 괴사 성 초점의 형성으로 거의 끝나지 않습니다.

흔히 위의 인자들의 조합이 있습니다 : 혈전이 아테롬성 경화증에 의해 영향을받는 동맥의 경련이 좁아진 내강을 막히거나 아테롬성 동맥 경화 반의 영역에 형성되어 그 기저부에서 발생한 출혈로 인해 부풀어 오릅니다.

• 심장 결함. 관상 동맥은 유기성 심장 질환의 형성으로 인해 대동맥에서 멀어 질 수 있습니다.
• 외과 적 봉합. 혈관 성형술 중 동맥의 기계적 개방 또는 연결

심근 경색의 위험 인자 :

• 성별 (남성이 더 자주).
• 나이 (40-65 세 이후).
• 협심증
• 심장병.
• 비만.
• 기존의 허혈성 심장 질환 및 죽상 동맥 경화증에 대한 강한 스트레스 또는 육체적 변형.
• 당뇨병.
• Dyslipoproteinemia, 종종 hyperlipoproteinemia.
• 흡연과 음주.
• 저체 동맥.
• 동맥 고혈압.
• 류마티스 성 심장병, 심내막염 또는 기타 심장 염증성 병변.
• 관상 동맥 혈관의 발전의 이상.

심근 경색의 메커니즘

질병의 경과는 5 개의 기간으로 나뉘어집니다 :

• 경색 전 (협심증).
• 급성 (심장 혈관의 급성 허혈).
• 급성 (괴사 부위 형성으로 괴사 화).
• Subacute (조직 단계).
• Postinfarction (괴사 부위에 흉터 형성).

병리학 적 변화의 순서 :

• 죽상 경화성 침전물의 완전성 위반.
• 혈전증.
• 손상된 혈관의 반사 경련.

죽상 동맥 경화증에서는 과도한 콜레스테롤이 심장의 혈관벽에 침착되어 지질 플라크가 형성됩니다. 그들은 영향을받는 혈관의 루멘을 좁혀 혈류를 늦추 게됩니다. 고혈압의 위기 또는 정서적 인 과잉 스트레인과 같은 여러 가지 요인이 죽상 경화증의 파열과 혈관벽의 손상을 초래합니다. 동맥의 내부 층의 완전성을 위반하면 신체의 응고 시스템의 형태로 보호 메커니즘이 활성화됩니다. 혈소판은 파열 된 부위에 부착되어 혈전이 형성되어 혈관 내강을 막습니다. 혈전증은 손상 부위 또는 전체 길이에 걸쳐 혈관 경련을 유발하는 물질의 생성을 동반합니다.

동맥이 직경의 70 %로 좁아지는 것은 임상 적으로 중요하며, 루멘은 혈액 공급이 보상 될 수 없을 정도로 경련합니다. 이것은 혈관벽과 혈관 경련에 대한 죽상 경화증에 기인합니다. 결과적으로 손상된 혈관을 통해 혈액을 공급받는 근육 영역의 혈류 역학이 방해를받습니다. necrobiosis에서 cardiomyocytes는 산소와 영양소가 부족하여 영향을받습니다. 심장 근육의 신진 대사와 기능이 방해 받고 세포가 죽기 시작합니다. 괴사 생존 기간은 최대 7 시간입니다. 이 기간 동안 즉시 의료 지원을 받으면 근육의 변화는 되돌릴 수 있습니다.

감염된 부위에 괴사가 생기면 세포를 회복하고 그 과정을 역전시킬 수 없으며 피해가 돌이킬 수 없게됩니다. 심근 수축으로 고통 받기 때문에 괴사 조직은 심장 수축에 관여하지 않습니다. 병변이 광범위할수록 심한 심근 수축력은 감소합니다.

단일 심근 세포 또는 그 중 작은 집단은 급성 질환 발병 후 약 12 ​​시간 후에 사망합니다. 1 일 후, 영향을받은 부위의 심 세포 괴사가 현미경으로 확인되었다. 결합 조직으로 괴사 부위를 대체하는 것은 심장 마비가 시작된 후 7-14 일에 시작됩니다. 경색 후 기간은 1.5-2 개월 동안 지속되며 그 기간 동안 흉터가 최종적으로 형성됩니다.

좌심실의 전벽은 괴사 영역의 국소화의 가장 빈번한 부위이므로, 대부분의 경우, 벽면 MI가이 특정 벽에서 검출됩니다. 덜 일반적으로 정점 영역, 후벽 또는 심실 중격이 영향을받습니다. 우심실 심장 발작은 심장학 연습에서는 거의 없습니다.

심근 경색 분류

조직 심근 경색의 병변의 크기와 관련하여 :

• 작은 초점. 하나 또는 몇 개의 작은 괴사 성 영역이 형성된다. 총 경색 수의 20 %에서 진단됩니다. 환자의 30 %에서 작은 초점 경색이 큰 초점으로 바뀝니다.
• 가까운 초점 (종종 transmural). 광대 한 괴사 부위를 형성합니다.

괴사 성 병변의 깊이는 구별됩니다.

• 전이 괴사 영역은 심근의 전체 두께를 덮습니다.
• 심 내막. 죽은 심근 세포가있는 영역은 심막에 인접합니다.
• 심장 내 중막. 심장 내막과의 접촉 영역에서 심장 근육의 괴사.
• 교내. 괴사 부위는 좌심실의 두께에 위치 하나 심낭이나 심 내막에는 도달하지 않습니다.

발생의 다양성에 따라 :

• 기본. 처음 발생합니다.
• 반복하십시오. 기본 발병 후 2 개월 또는 그 이후에 발달합니다.
• 반복. 원발성 경색의 흉터 조직 형성 단계, 즉 처음 2 개월 동안 급성 심근 손상.

로컬라이제이션 프로세스 :

• 좌심실.
• 우심실.
• 중격 또는 심실 중격 경색.
• 예를 들어 전 측방 IM을 병합합니다.

심전도 기록 된 심전도 변화를 기반으로 :

• Q- 경색. 심전도는 형성된 병리학 적 특징을 포착한다. Q 또는 심실 복합체 QS. 변화는 대 초점 IM의 특징입니다.
• 반전이없는 Q- 경색 h. T 및 병리학 h. Q. 소 초점 경색에서 가장 일반적입니다.

합병증의 발달에 따라 :

통증의 존재와 위치에 관한 급성 심근 경색의 형태 :

• 전형적. 통증은 전 또는 원시 부위에 집중되어 있습니다.
• 비정형. 비정형 국소 통증이있는 ​​질환의 형태 :

심근 경색의 증상

통증의 강도와 성질은 괴사 성 초점의 크기와 위치뿐만 아니라 심장 마비의 단계와 형태에 따라 달라집니다. 각 환자에서 임상 증상은 혈관 시스템의 개별적인 특성과 상태에 따라 다릅니다.

심근 경색의 전형적인 형태의 신호

심근 경색 (심근 경색)에서 전형적인 통증 증후군이있는 생생한 임상 결과가 관찰됩니다. 질병의 경과는 특정 기간으로 나뉘어집니다 :

• Preinfarction, 또는 prodromal 기간. 경색 환자의 43-45 %에서이 기간은 존재하지 않는다. 질병이 갑자기 시작됩니다. 심장 발작 전에 대부분의 환자는 협심증 발작이 증가하고, 흉부 통증은 강렬 해지고 연장됩니다. 일반적인 상태가 바뀌면 기분이 떨어지고 피로와 두려움이 나타납니다. 항 협심제의 효과가 현저하게 감소합니다.
• 가장 빠른 시간 (30 분에서 수 시간). 전형적인 형태에서 급성 심장 발작은 견딜 수없는 흉통과 어깨, 팔, 아래턱, 쇄골, 팔뚝, 어깨 및 어깨 부위 사이의 신체 좌측으로의 방사선 조사로 동반됩니다. 드물게 견갑 아래 또는 허벅지 왼쪽. 통증은 불타고, 자르고, 눌러 질 수 있습니다. 어떤 사람들은 가슴 파열이나 통증을 느낍니다. 몇 분 안에 통증이 최대에 도달 한 후 최대 1 시간 이상 지속 된 다음 심화되고 약화됩니다.
• 급성 기간 (최대 2 일, 재발하는 과정이 최대 10 일 이상). 통증이있는 ​​환자의 대다수가 통과합니다. 보존은 epistenopericardial pericarditis의 가입 또는 심근 경색의 연장 과정을 나타냅니다. 전도 및 리듬 장애는 저혈압뿐만 아니라 지속됩니다.
• 아 급성 기간 (기간 - 1 달). 환자의 일반적인 상태가 좋아집니다. 온도가 정상으로 돌아오고 호흡 곤란이 사라집니다. 심장 박동수, 전도음, 경쾌한 음색은 완전히 또는 부분적으로 회복되지만 심장 박동은 퇴행성을 나타내지 않습니다.
• 경색 후 기간은 6 개월까지 지속되는 급성 심근 경색의 마지막 단계입니다. Necrotic 조직은 마지막으로 치밀한 흉터로 대체됩니다. 심부전은 남아있는 심근의 보상적인 비대로 인해 제거되지만 넓은 손상 부위에서는 완전한 보상이 불가능합니다. 이 경우, 심부전의 증상이 진행됩니다.

고통의 발병은 심한 약화, 넘치고 끈적 끈적한 (땀을 흘리는) 땀, 죽음에 대한 공포감, 심박수 증가 등을 동반합니다. 신체 검사는 피부의 창백함, 끈적 끈적한 땀, 빈맥 및 기타 리듬 장애 (기시, 심방 세동), 흔들림, 휴식시 숨가쁨을 나타냅니다. 첫 번째 분에는 혈압이 상승하고 급격히 감소하여 심장 마비 및 심인성 쇼크가 발생합니다.

심한 경우에는 폐부종이 발생하며 때로는 심장 천식이 발생합니다. 청진 중 심장 소리가 들리지 않습니다. 갤럽 리듬의 출현은 좌심실 파손을 말하며, 폐의 청진 사진은 심각도에 달려 있습니다. 헐떡 거림 (젖음)은 폐의 혈액 정체를 확인합니다.

질산염에 의한이 기간의 Anginal pain은 멈추지 않습니다.

Perifocal 염증과 괴사의 결과로 발열은 전체 기간 동안 지속됩니다. 온도는 38.5 ° C로 올라가고, 그 높이는 괴사 성 초점의 크기에 달려있다.

심장 근육의 작은 초점 경색, 증상이 덜 발음, 질병의 과정은 너무 명확하지 않습니다. 드물게 심부전이 발생합니다. 부정맥은 모든 환자가 아닌 경미한 빈맥에서 나타납니다.

비정형 형태의 심근 경색 증상

그러한 형태는 통증의 비정형 국한화를 특징으로하며,시기 적절한 진단을 내리기가 어렵습니다.

• 천식. 그것은 기침, 감기에 강한 땀을 흘리면서 공격을 질식시키는 특징이 있습니다.
• 위 (복부) 형태는 상복부 부위의 통증, 구토, 메스꺼움에 의해 나타납니다.
• 부종은 다량의 괴사에 초점을 맞추어 발생하며 부종으로 인한 심부전, 호흡 곤란을 유발합니다.
• 대뇌 모양은 심혼뿐만 아니라 대뇌 혈관의 가혹한 죽상 동맥 경화증을 가진 노인 환자의 특성이다. 어지러움, 의식 상실, 이명과 함께 뇌허혈 클리닉에서 알 수 있습니다.
• 부정맥 형태. 그 유일한 징후는 발작성 빈맥 일 수 있습니다.
• 흐린 모양은 아무 불평도 없다.
• 주변 모양. 통증은 견갑골 아래의 손, iliac fossa, lower jaw에만있을 수 있습니다. 때때로 주위의 통증은 늑간 신경통에서 발생하는 통증과 유사합니다.

심근 경색의 합병증 및 결과

• 심실 혈전증.
• 급성 부식성 위염.
• 급성 췌장염 또는 대장염.
• 장의 마비.
• 위 출혈.
• 드레 드러 증후군.
• 급성 및 추가 만성 진행성 심부전.
• 심장 성 쇼크.
• 사후 부작용 증후군.
• 심낭성 심낭염.
• 혈전 색전증.
• 심장 동맥류.
• 폐부종.
• 탬포 갭으로 이어지는 심장 파열.
• 부정맥 : 발작성 빈맥, 만삭음, 뇌실막 봉쇄, 심실 세동 및 기타.
• 폐 경색.
• 정수리 혈전 내막염.
• 정신 및 신경 장애.

심근 경색의 진단

급성 심근 경색증의 진단에서 심근 경색증, 심전도 징후 (심전도 변화) 및 혈청 효소 활성의 특성 변화가 주요 기준입니다.

실험실 진단

혈액의 급성 상태의 처음 6 시간 동안, 심근 세포 내부의 산소 수송에 관여하는 단백질 인 myoglobin의 증가 된 양이 검출됩니다. 8-10 시간 내에 크레아틴 포스 포 키나아제가 50 % 이상 증가하며 활성 지표는 2 일이 지나면 정상화됩니다. 이 분석은 8 시간마다 반복됩니다. 3 배의 부정적인 결과가 얻어지면 심장 마비가 확인되지 않습니다.

나중에, 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 수준을 결정하기위한 분석이 필요합니다. 이 효소의 활동은 대규모 심근 세포 괴사의 발병으로부터 1-2 일 후에 증가하고 1-2 주 후에 정상으로 돌아옵니다. 높은 특이성은 troopin isoforms의 증가, 아미노 전이 효소 (AST, ALT)의 증가를 특징으로합니다. 일반적으로, 분석 - ESR, 백혈구 증가.

경음악 진단

심전도는 음성 발생을 수정합니다. 특정 단서 (소 초점 심근 경색증 포함), QRS 복합체의 병리학 또는 h. Q (거대 근시 성 심근 경색증 포함), 다양한 전도 장애, 부정맥.

심전도 검사는 괴사 부위의 넓이와 위치를 결정하고 심장 근육의 수축력을 평가하며 합병증을 확인하는 데 도움이됩니다. 약간의 유익한 X - 레이 검사. 나중 단계에서는 관상 동맥 조영술을 시행하여 관상 동맥의 위치, 협착 정도 또는 폐쇄 정도를 나타냅니다.

심근 경색의 치료

심장 마비가 의심되면 급히 구급차를 불러주십시오. 위생병이 도착하기 전에 환자가 다리가 무릎으로 구부러진 자세로 반 앉는 자세를 취하고 넥타이를 풀고 가슴과 목을 조여주지 않도록 옷을 벗겨 내야합니다. 신선한 공기를위한 창이나 창을여십시오. 혀 밑에 아스피린과 니트로 글리세린 약을 넣어 두거나 미리 씹거나 환자에게 씹도록 요청하십시오. 이것은 활성 물질의보다 신속한 흡수 및 가장 빠른 효과를 얻기 위해 필요합니다. 통각 통증이 하나의 니트로 글리세린 정제를 통과하지 못하면 5 분마다 흡수되어야하지만 3 정을 초과해서는 안됩니다.

심장 발작이 의심되는 환자는 심폐 소생술을 위해 즉시 입원해야합니다. 더 빨리 인공 호흡기를 시작하면 더 많은 예후를 얻을 수 있습니다 : 심근 경색의 발병을 예방하고 합병증의 발생을 예방하며 괴사의 중심 부위를 줄이는 것이 가능합니다.

우선 의료 조치의 주요 목표 :

• 통증 완화;
• 괴사 영역의 제한;
• 합병증 예방.

통증 완화 - 심근 경색 치료의 가장 중요하고 긴급한 단계 중 하나. 니트로 글리세린 정제의 효과가 없기 때문에, 드립 또는 마약 성 진통제 (예 : 모르핀) + 아트로핀 / in. 어떤 경우에는 신경 이완 통증 (neuroleptalalgesia) - 신경 이완제 (droperidol) + 진통제 (펜타닐)에서 / in.

혈전 용해제 및 항응고제 괴사의 영역을 줄이는 것을 목표로합니다. 혈액 응고 재 흡수 및 혈류 회복을위한 첫 번째 경색의 징후가 나타난 하루 만에 처음으로 혈전 용해술이 가능하지만, 심근 세포의 죽음을 막기 위해 처음 1-3 시간 내에 더 효율적으로 치료할 수 있습니다. 그들은 혈전 용해제 - 섬유소 용해제 (스트렙토 키나제, 스트렙 타 아제), 항 혈소판 제 (혈전 -ACC), 항응고제 (헤파린, 와파린)를 처방합니다.

항 부정맥 치료. 리듬 장애, 심장 마비, 심장 조직의 신진 대사를 회복시키기 위해 항 부정맥 약 (bisoprolol, lidocaine, verapamil, atenolol), 단백 동화 스테로이드 (retabolil), 극성 혼합물 등이 사용됩니다.

급성 심부전 치료 심장 글리코 시드 (Korglikon, strophanthin), 이뇨제 (furosemide) 사용.

신경 이완제, 진정제 (seduxen), 진정제는 정신 운동 요법을 제거하는 데 사용됩니다.

질병의 예후는 최초의 도움의 속도, 인공 호흡의시기, 심근 병변의 크기 및 위치, 합병증의 유무, 환자의 나이 및 관련 심혈관 병리에 달려 있습니다.