어린이의 급성 심부전

가장 중대한 중요성은 심장 배당체에 붙어 있습니다. 급성 심부전에서, strophanthin과 korglikon이 선호됩니다.

스트로 펀 틴 복용량 (단일) : 1-6 개월 소아에서 0.05 % 정맥 내 투여 - 0.1 ml, 1-3 세 - 0.2-0.3 ml, 4-7 세 - 0.3-0, 4 세, 7 세 이상 - 0.5 - 0.8 ml. 이 약물은 20 % 포도당 용액에서 하루에 2 회 이상 투여하지 않습니다.

아마도 2 ~ 3 일, 하루 3 번, 0.03-0.05 mg / kg의 포화 농도에서 디곡신을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. 그런 다음 그들은 포화 복용량의 1 / 4 ~ 1 / 6이며 1 일 2 회 투여되는 심장 배당체의 유지 용량으로 전환합니다.

심장 배당체의 투여에 대한 금기는 서맥, 방실 차단, 심실 성 빈맥이다. 동시에, lasix 또는 furosemide를 2-5 mg / kg / day 정맥 내로 동시에 투여 할 수 있습니다. 아미노필린 (연간 1ml의 2.4 % 용액, 그러나 5ml 이하).

중대한 중요성은 Seduxen (연중 0.1 - 0.2 ml)의 도입을 통한 정신 운동 자극, 불안의 제거입니다.

폐포 모세 혈막의 투과성을 줄이고 저혈압과 싸우기 위해 글루코 코르티코이드, 프레드니솔론 (3-5 mg / kg / day)을 정맥 주사합니다. 초기 용량은 일일 용량의 절반 일 수 있습니다.

수반되는 혈관의 부전을 막기 위해, 40-50 ml / kg 이하, 70 ml / kg 이하의 첫날에는 이뇨관 조절하에 유체를 조심스럽게 주사합니다. 폐 부종, 뇨증 및 부종 증후군 - 20-30 ml / kg이 표시됩니다.

1 일 2 회 분무 혼합물 (10-15 % 글루코오스 용액 (10-15 % 글루코오스 용액, 인슐린 2-4U, panangin 1ml 또는 칼륨 클로라이드 용액, 0.25 % 노보 케인 용액 2 ~ 5ml)을 반복 주입하는 것이 좋습니다 hemodez, 혈장 (10 ml / kg)의 솔루션과 지속적인 acidosis, 4 % 탄산 수소 나트륨 솔루션으로 주입됩니다.

말초 혈액 순환 및 혈압의 상태에 따라 혈관 제제가 주입됩니다 : 혈압, 파파 베린, 펜타 민; 저혈압 - 도파민.

수축기에서 인공 입으로 환기가 이루어지며, 간접적 인 심장 마사지, 염화칼슘 (연중 0.3 ~ 0.5 ml)의 10 % 용액, 염산 아드레날린의 0.1 % 용액 및 용액이 정맥 내 또는 그 이상으로 주입됩니다. 어린이의 연 0.05ml 당 10 % 포도당 10ml 당 atropine sulfate.

어린이의 급성 심부전

어린이의 급성 및 만성 심부전 : 클리닉, 어린 시절의 임상 양상, 진단, 감별 진단, 치료, 관찰. 소아 혈관 이상 : 클리닉, 진단, 감별 진단, 치료, 관찰

급성 및 만성

어린이의 심장 마비

심부전 (HF)은 심장의 혈액 순환을 유지하는 능력을 침해합니다. 이는 신체의 신진 대사에 필요한 추가 보상 메커니즘이 필요하지 않습니다.

급성 심부전 (AHF) - 심근 수축 기능의 급격한 약화로 인해 혈액 순환을 유지하는 심장 기능이 약합니다. 종종 OSN 환자의 상태는 충격 사진 ( "심장 성 충격")과 유사합니다.

SNF의 경우, 심근의 대사 과정과 에너지 과정 장애로 인해 심근 대사가 방해받습니다 (에너지 - 동적 심장 마비).

만성 심부전 (CHF) - 심장 및 혈관의 진행성 질환 (심장 결함, 고혈압, 심장염, 심내막염, 심근 병증 등)에서 혈액 순환을 유지하는 심장 기능이 손상되었습니다.

CHF에서 심근 수축력의 감소는 심장 과부하의 결과로 발생하고, 필요한 작업을 수행 할 수 없으며, 보상 능력이 소진됩니다 (혈역학 심장 마비).

소아에서 HF의 원인은 다음과 같습니다.

* 신생아에서 OSN은 CHD (대동맥 축착, 대 혈관 전위, 심실 부전증 증후군)의 결과로 발생합니다.

* 생후 첫 3 개월의 소아에서 AHF는 또한 CHD (대동맥 축착 유무에 관계없이 섬유 아세포 증, 큰 VSD, 발작성 빈맥, 총 비정상 폐정맥 배액)의 결과입니다.

* OSN과 CHF는 CHD (VSD, Fallo 's tetrad), 비 류마티스 성 심장염 (선천성, 급성 및 아 급성 후천성), 부정맥, 폐렴, 독혈증의 배경에서 발병합니다.

* 나이가 많은 어린이에서 OSN과 CHF는 류마티스, 비 류마티스 성 심장염 (부정맥), 부정맥, 감염성 심내막염, 폐 병리학의 결과입니다.

어린이의 급성 심부전

DOS의 병인학. 어린이의 OSH는 독성 폐렴, 인플루엔자, 장 감염, 중독, 원발성 류마티스 성 심근염 및 심장 결함, 디프테리아 및 장티푸스 심근염, 급성 사구체 신염, 오래 지속되는 빈혈에서 박테리아 및 독성 심근 손상의 결과로 가장 흔하게 발생합니다. AHF의 원인은 hypovitaminosis (특히 비타민 B 결핍)와 전해질 균형 변화 (특히 칼륨 수준) 일 수 있습니다.

고립 된 좌심실 (폐부종까지) DOS는 왼쪽면 밸브 축착 증 및 대동맥 협착증, 고혈압, 부정맥, 심장 종양, 급성 사구체 신염의 패배와 감염성 심내막염에서 류마티스 심장 질환, 적시에 알 수없는 급성 비 류마티스 심근염, 심근 병증, 어린이에서 더 일반적이다.

정맥압을 조절하지 않고도 식염수, 혈장, 혈액을 과도하게 정맥 내로 주입하면 특히 폐렴 환자에서 급성 LV 과부하가 발생할 수 있습니다.

격리 된 우심실 AHF는 심한 기관지 천식, 만성 폐렴, 우심 결손, 폐동맥 협착, 엡스타인 병, DMPP, 폐 혈전 색전증, 삼출성 및 접착 성 심낭염, 폐 기종, 자발적 기흉에서 발생할 수 있습니다.

수술 중 우심실 AHF는 작은 순환 혈관의 경련과 심근의 약화를 방지하는 칼슘의 동시 도입없이 구연산 혈액의 급속 수혈의 결과로 발생하여 구연산 나트륨을 중화합니다. 방사선 조영제, 항 고혈압제 (40 % 포도당)는 ICC의 심한 혈관 수축을 일으킬 수 있으며 우심실 AHF의 발달로 이어진다.

och. DOS는 에너지 사용의 형성 또는 손상의 감소로 인해 심근의 수축 기능이 감소한다는 특징이 있습니다.

심장 근육의 수축을 위해 필요한 에너지는 지방산의 호기성 산화 과정에서 생성되며 (보다 적게는 포도당으로) ATP 분자의 형태로 미토콘드리아에 축적됩니다. ATP는 세포 내로 에너지를 전달하는 크레아틴 인산염을 합성하는데 사용되며 ATP를 재 인산화시키기 위해 에너지가 소비되는 곳에서 사용됩니다. 심근의 심근, 세포의 원형질막 및 원형질 세망의 막과 관련된 크레아티닌 키나아제는 근원 섬유 및 세포 및 세포 내 막 모두에서 연속적이고 신속한 ATP 재 합성을 위해 미토콘드리아에서 합성 된 크레아틴 인산염을 사용한다.

세포 크레아틴 - 포스 포 키나제 시스템의 시스템이 파괴되면 세포의 정상적인 기능이 손상됩니다. 심근에 손상을주는 myofibrils의 크레아틴 인산염의 급격한 감소는 수축 기능에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나입니다.

심근의 대사 장애와 그로 인한 수축 기능의 저하로 인해 심장 구멍으로부터의 혈액 방출이 감소하여 혈역학 장애, 혈액의 미세 체적 감소, 정맥압의 증가 및 BCC의 증가를 초래합니다.

좌심실 내 AHF의 경우 폐 조직으로 혈장이 유출되어 폐부종이 생기는 ICC 모세 혈관의 압력이 증가합니다.

우심실 AHF의 경우 정맥 압력이 급격히 상승하며 말초 부종 및 울혈 성 간경화의 진행으로 혈액이 폐 혈관에서 폐동맥 혈관으로 이동합니다.

OSN 분류. 심장의 특정 부분의 패배에 따라 좌심실, 우심실 및 총 DOS를 구별합니다.

OCH의 심각도를 평가할 때 수정 된 GFLang 분류를 사용할 수 있습니다.

임상 사진 osn. 소아에서의 DOS는 몇 분 안에 발전하고 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 그것은 과도한 육체 노동의 결과로 여러 질병 및 완벽하게 건강한 어린이에게서 합병증으로 발생할 수 있습니다.

DOS의 갑작스런 발병을 (몇 분 또는 몇 시간 안에) 구별하고 느리게 발달 (며칠 안에)하는 것을 임상 적으로 권고하는 것이 좋습니다.

첫 번째 형태는 심근염, 부정맥, 심장 수술, 급성 압력 또는 체적 과부하 (신생아의 CHD에서의 혈역학 재 배열, 급성 판막 부전)와 같은 급성 심장 손상에 더 전형적입니다. 심장병 (선천성 및 후천성 심장 결함) 또는 기타 질병 (폐렴, 기관지 천식 발작)을 가진 소아의 보상 메커니즘이 고갈되면 AHF의 발달이 느려집니다.

AHF는 심장 천식 및 폐부종 또는 우심실 증후군의 특징적인 증후군을 동반 한 좌심실 유형에서 발생하며, 간장의 급격한 증가, 자궁 경관의 부종 및 드문 말초 부종을 동반합니다. 아이들에게 덜 일반적은 DOS입니다.

AHF의 가장 초기 임상 증상은 아동의 체온과 정서적 인 각성에 해당하지 않고, 비 - 심장 약물 치료에 내성이며 수면 중에 지속되는 프로 그레시브 (진행성) 빈맥입니다. 초기에는 심박수의 증가가 본질적으로 보상 적이며, 심근의 수축성을 감소시키고 심장의 일회 박동량을 줄이면서 충분한 혈액 순환을 유지하도록 설계되었습니다.

빈맥과 거의 동시에, 호흡 곤란이 발생합니다. 처음에는 운동 만하고, 그 다음은 일정합니다. 호흡 곤란은 초기에는 본질적으로 보완 적이지만, HF를 증가 시키면 폐에서 가스 교환 장애를 일으키고 보조 근육의 침범으로 호흡 수를 증가시킵니다.

호흡이 심화되지 않으면 호흡 수는 좌심실 DOS의 특징이며, 호흡 곤란 (호흡 곤란)은 우심실 또는 총 DOS의 특징입니다. 일반적으로 심장 호흡 곤란은 흡기이지만, 좌심실 OSH에서는 호기 구성 요소가 연관 될 수 있습니다.

호흡 수련과 호흡 곤란은 비교적 쉽게 산소에 의해 제거되고, 아이는 반 앉는 자세를 취하게됩니다.

발작성 호흡 곤란은 심장 천식이나 폐부종의 징후이며, 기침이 동반되고, 신체의 위치가 바뀌고 습기가 많고 건조한 목덜미가 섞이며 기관에서 거품이 풀립니다.

AHF의 청색증은 특정 국소화 (점액 막의 청색증, 점막의 청색증)을 가지고 있으며, 폐 질환과 구별되는 일시적 현상 (휴식시, 산소 호흡시, 심장 요법)이 일시적입니다.

가슴 촉지시 정점 자극은 다소 약해지고 왼쪽으로 이동합니다. 심장 박동의 경계는 확장되거나 기본 질병에 의해 결정되는 정상 상태로 유지 될 수 있습니다. 심장 소리는 대개 울퉁불퉁합니다 (때때로 귀가 먹음). 갤럽 리듬이있을 수 있으며 다양한 심장 소음이 나타나고 이전 소음의 강도가 감소하고 부정맥이 감지됩니다.

우심실 또는 전체 기능 부전으로 간은 증가하고 어린 소아에서는 비장이 증가합니다. 간장이 급격하게 커지면 간장이 늘어나서 통증이 동반되며, 이는 담낭이나 흉막염의 운동 이상증과 관련이 있습니다.

간세 증식과 동시에 나이가 많은 아이들은 자궁 경부 정맥을 팽창시킵니다 (어린 연령의 어린이는 특성이 없습니다).

OSH의 부종은 대개 결석이나 극히 드물습니다 (OSN이있는 신생아에서 부종은 대개 비 심장 기원입니다).

실신 (실신)은 어린이의 DOS 증상 중 하나 일 수도 있습니다. 그들은 낮은 심장 박동이나 수축으로 인한 급격한 뇌 저산소증에 근거합니다. 실신은 다른 심장 병변의 징후 일 수 있기 때문에이를 유의해야합니다 (AVB, 아픈 부비동 증후군, Fallot 's tetrad).

AHF의 공통적 인 동반자는 혈액량 감소 (정맥압 감소, 정맥 혈전 감소, 혈소판 감소, 혈색소 증후군 (혈색소가있는 대리석 피부 패턴, 동맥 저혈압, 약한 맥박) 등 혈관 기능 부전입니다.

OSH의 다른 징후로는 불안감, 동요, 수유 장애, 메스꺼움, 구토, 복통 등이 증가하고 말기에는 서맥, bradypnea, 근력 저하, areflexia가 나타납니다.

어린 아이들에게는 DOS의 패턴이 그 자체의 특징을 가지고 있습니다. 원칙적으로, 그것은 아동의 과민성, 먹이 섭취의 어려움, 음식 거부, 불안 및 수면 장애로 나타납니다.

때때로이 연령대의 소아에서 OSN의 첫 증상은 구토, 복통 및 붓기입니다. 심한 HF의 경우에도 어린 아이의 큰 부종은 일반적으로 발생하지 않습니다. 눈의 붓기, 눈꺼풀의 붓기, 큰 샘의 부풀어 오름, 음낭과 천골의 pastoznost. 심장의 경계 확장은 항상 결정되지는 않습니다.

좌심실 AHF의 증상 - 심장 천식과 폐부종은 특별한 설명이 필요합니다. 심장 천식은 기관지 천식 발작과 비슷한 천식 (호흡) 호흡 곤란 및 호흡 중의 물리적 데이터로 인해 그 이름이 붙여졌습니다.

심장 천식은 호흡 곤란의 특별한 형태이며 갑자기 밤에 주로 호흡 곤란의 호흡, 혼합 또는 호기의 형태로 발생합니다. 보통 밤에는 아이가 공기 부족으로 깨어나 본능적으로 침대에 앉습니다. 작은 아이들은 찢어지고, 불안하지 않습니다. 피부는 처음에는 날카 롭고 푸른 빛을 띠고 차고 끈적 끈적한 땀으로 덮여 있습니다.

실제 데이터가 부족합니다. 흔히 천명음은 폐의 아래 부분에서만 들립니다. 심장 둔감이 다소 왼쪽으로 확장되면 작은 충전물의 맥박이 빨라집니다. Bradycardia는 드뭅니다. 혈압이 약간 증가하거나이 환자 수치에 대한 평소에는 장기간에 걸친 심각한 공격으로 만 감소합니다. 점액은 얇고, 거품이 있고, 분홍색입니다.

ICC에서 방사선 학적으로 정체 됨 (뿌리와 하부 폐 영역이 어두워짐). 장기간의 심장 천식 발작으로 인해 폐 혈관이 과도하게 넘쳐서 혈장이 폐포로 땀을 내며 폐부종이 발생합니다. 극심한 좌심실 수축기입니다.

증가하는 폐부종은 폐포와 모세 혈관을 통해 산소와 이산화탄소의 확산을 방해하며 저산소 혈증과 고칼슘 혈증이 발생하므로 호흡기가 심부전에 걸리게됩니다.

부종이 증가함에 따라 폐에서의 천명음이 증가하고, 소리가 나고, 호흡이 시끄럽고, 거품이 생기고, 거품이 생기고, 피가 묻은 가래가 풀려나고 의식이 교란됩니다. 적절하고 집중적 인 보살핌을받지 않으면 아이가 죽을 수도 있습니다. 소아에서 폐부종은 보통 다른 질병 (폐렴, 뇌 손상)의 과정을 복잡하게합니다.

우심실 우심실 사건과 말초 부종이 합병되면 ICC의 정수압이 감소하여 심장 천식 발작이 감소하거나 완전히 사라집니다.

AHF의 진단은 기억 상실, 임상 적 사진, 엑스레이 결과, 심전도 및 심 초음파 검사 방법을 기반으로합니다.

Anamnesis는 OSN의 발병 이전의 상황을 명확히 할 수있게 해줍니다. 질병이 시작된 시점에서 아이가 아팠던 것과 연결되어있는 상태로 이전에 심장병이 악화되었습니다.

종종 OSN은 심장병 (심장 결함, 심 부정맥, 부정맥)이있는 어린이에게서 발생합니다.

방사선 학적 데이터는 기존의 심장 병리학의 본질을 명확히 할뿐만 아니라 폐동맥 패턴의 역 동성, 심장 음영의 크기, 맥박의 강도를 식별 할 수 있습니다. 좌심실 도스가 증가함에 따라 폐동맥 패턴의 방사선 학적 변화가 임상 증상보다 앞당겨집니다.

심전도 데이터를 평가할 때 리듬 활동 (심실 내실 수축, 봉쇄 복합체의 출현), ST 분절 및 T 파의 동역학 변화에주의를 기울여야합니다.P와 R 치아의 상응하는 변화가 동시에 나타나면 하나 또는 다른 심장 부분의 과부하에 대해 의심의 여지가 없습니다.

T 파 형태에서의 역동 성의 증가 (매끄럽고 많은 수의 리드에서 음수)는 심근의 교환 불균형이 증가했음을 나타냅니다.

심 초음파 검사는 충치의 크기, 벽 두께, 이동성, 수축기 및 이완기 용적, 심장의 일사량, 방출 분획의 변화를 보여줍니다.

AHF의 치료는 응급 치료와 유지 치료라는 두 단계로 구성됩니다.

우선, 환자는 저산소증과 싸우기 위해 호흡기에 습한 산소와 비강 내 점액의 혼합물을 30-40 %의 호흡 흡입을 제공해야만한다. 치명적인 상태에서 빠져 나가는 힘은 비경 구적이어야합니다.

심근의 수축 기능을 향상시키기 위해 심근 배당체가 사용됩니다 (OCH, strophanthin 및 korglikon이 선호됩니다). 스트로 판틴 0.05 %를 1-6 개월 소아에게 1 회 정맥 투여 0.05-0.1 ml, 1-3 세 0.1-0.2 ml, 4-7 세 0.2-0.3 ml, 7 세 이상 0.3-0.4 ml. 이 약은 하루에 3-4 번 반복 될 수 있습니다. Korglikon 0.06 %는 1-6 개월 된 소아에게 0.1ml, 1-3 세 0.2-0.3 ml, 4-7 세 0.3-0.4 ml, 7 세 이상의 어린이에게 단회 투여되었다. 0.5-0.8 ml. 이 약물은 20 % 포도당 용액에서 하루에 2 회 이상 투여하지 않습니다. 아마도 2-3 일, 하루 3 회 (체중이 클수록 1kg 당 포화 농도가 낮을수록) 0.03-0.05 mg / kg의 포화 농도에서 디곡신을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. 다음으로 1 / 4-1 / 6 용량의 포화 상태에 해당하는 유지 관리 선량으로 이동하여 하루 2 회 투약합니다.

SG의 약속에 대한 금기는 서맥, AVB, 심실 성 빈맥이며, 감염성 심내막염 (혈전이 찢어지고 이동이 가능함), anuria, 삼출성 심낭염의 경우주의 깊게 처방됩니다.

심장으로의 혈류를 줄이기 위해 lasix 또는 furosemide를 1 일 2-5 mg / kg (즉시 1/2 복용량)으로 투여하고, 아미노필린 2.4 %를 1 년에 2.4 ml (5 ml 이하는 빈맥 증가를 피하기 위해 정맥 주사로 투여 함) 및 저혈압).

폐부종의 치료에는 전술 한 것 외에도 소포제가 사용됩니다 (보 로프 장치를 통해 축축한 산소 흡입, 96 % 알코올을 더 나이 어린 어린이에게 쏟으면 30-75 %가 더 젊음).

폐부종과 심장 천식의 증상으로 chloropromazine, pipolfen 및 promedol (각각 0.1ml / 년)의 혼합물을 reopoliglukine과 함께 정맥 내 투여하면 좋은 효과가 관찰됩니다. 치조 - 모세 혈막의 투과성을 감소시키고 저혈압과 싸우기 위해 글루코 코르티코이드를 정맥 내 투여합니다 - 프레드니손은 매일 3-5 mg / kg (초기 용량은 일일 1/2 일 수 있습니다).

정신 운동 요법을 제거하기 위해 불안은 seduxen 0.5 % (1 년 당 0.1-0.2 ml), 마약 성 진통제 (펜타닐 0.005 % 0.001 mg / kg 근육 내 및 정맥 내, promedol 1 % 피하 및 근육 내), 신경 이완제 (droperidol 0.25 % 0.25-0.5 mg / kg 정맥 내).

심장 기능을 손상시키고 대사성 산증을 악화시키는 부수적 인 혈관 부전을 치료하기 위해 40-50 ml / kg 이하, 더 나아가 70 ml / kg 이하의 첫날에는 이뇨 조절하에 조심스럽게 액체를 떨어 뜨리는 것으로 나타납니다 (폐부종, 궤양 성뇨 및 부종 증후군 - 20-30 ml / kg).

1 일 2 회 reopolyglucin, plasma의 용액을 사용하여 분무 혼합물 (10 % 포도당 용액 10-15 ml / kg + 인슐린 2-4 U + panangin 1 ml / life + 0.25 % novocaine 2-5 ml) (10 ml / kg), 지속적인 산성 증, 4 % 중탄산 나트륨 용액이 주입됩니다.

동맥성 고혈압의 경우, 패 파라 틴은 근육 내로 2 ~ 1 ~ 2 ml, pentaamine 5 %는 2 세까지 0.16 ~ 0.36 ml / kg, 2-4 세는 0.12 ~ 0.16 ml / kg, 5-7 8 세 이상 0.08-0.12 ml / kg 0.04-0.08 ml / kg (단회 투여), droperidol. 동맥혈 저혈압의 경우 도파민을 4-48 시간 동안 정맥 내로 1 ~ 5 μg / kg의 용량으로 주입하고 20 ~ 30 ml의 10-20 % 포도당 용액에 0.1-1.0 ml를 천천히 1 회 정맥 주사합니다.

아이의 심장 마비 : 아이를 위협하는 질병의 증상을 적시에 감지하는 법

대부분의 질병은 가장 어렵고 아이들에게 나타나는 가장 심각한 결과에 직면합니다.

그들의 몸은 아직 질병에 대한 저항력을받지 못하고 있으며 증상의 동정은 복잡 할 수 있습니다.

따라서 아동의 상태를 모니터링하고 경보 신호에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 또한이 기사는 어린이의 심부전 증상과 치료법에 대해 매우 중요하고 중요한 정보입니다.

일반 정보

소아의 심부전은 심근 수축력 (심근)의 감소와 관련이 있습니다. 한 번에 배출되는 혈액의 양은 기관 및 조직의 필요를 충족시키지 못하여 부종, 호흡 곤란 및 전반적인 불쾌감을 유발합니다.

심적으로 밝혀지지 않은 심부전은 자녀의 삶에 심각한 위협이됩니다. 그러므로 우리는 질병의 원인과 증상을 살펴 봅시다.

원인과 위험 요소

질병의 원인은 연령대가 다른 어린이에게서 거의 동일합니다.

• 선천성 심장 결함;
• 외상, 심장 수술 또는 심각한 전염병;
• 심근염;
• 폐, 신장, 류마티즘의 질병;
• 심장 및 혈관의 다른 질병.

질병의 확률은 다음과 같은 경우에 특히 높습니다.

• 아이는 유전력이 약합니다 (한쪽 또는 양쪽 부모 모두에게 심장 문제가 있습니다).
• 아기는 허혈성 질환이 있습니다.
• 아이는 만성 부정맥 또는 고혈압이 있습니다.

분류 : 질병의 정도

어린이와 성인에게는 만성적이며 급성 심장 마비의 두 단계가 있습니다. 두 번째는 합병증이며 병리학이 더 이상 간과 될 수없는 증상의 급격한 증가와 관련됩니다.

첫 번째 경우에는 심장을 혈액으로 채우는 데 문제가 있으며, 두 번째 경우에는 수축성이 감소하고 혈액이 불충분하게 방출됩니다.

또한 심부전은 폐 순환계로 들어가는 폐와 간과 신장에 영향을주는 우심실이 공격을받는 좌심실 또는 심폐 기능으로 나뉩니다. 기침과 호흡 곤란은 첫 번째 유형의 특징이며, 붓기와 비장에 문제가 있습니다.

질병의 네 단계가 있습니다 :

• 처음에는 증상이 거의 보이지 않고 육체적 인 노력으로 상당한 피로감과 호흡 곤란을 겪습니다. 어린이는 적극적인 게임을 피하려고합니다.
• 두 번째 단계에서는 심장 박동이 가속되고, 좌심실 유형에 따라 호흡 률이 증가하거나, 간장 아래쪽 늑골 아래에서 몇 센티미터 정도 튀어 나오기 시작합니다.
• 세 번째 단계는 심장 박동이 1.5 배로 가속되고, 호흡 곤란, 기침 및 천명음이 폐에 나타나거나 간장이 부어 오르고 목 정맥이 현저히 증가한다는 특징이 있습니다.
• 네 번째 단계의 최악의 증상은 질병의 유형에 따라 폐부종이나 신체의 전반적인 부종입니다.

징후

연령에 따라 질병을 나타내는 증상. 초기 단계에서는 심전도를 확인하는 것이 거의 불가능하며 심부전과 연관시키는 것은 거의 불가능하다는 것이 특징입니다. 그들은 측면에서 보이지 않으며 아이의주의를 산만하게하지 않습니다. 그러나 점차적으로 증상이 점점 더 많이 나타나고 삶의 질을 크게 떨어 뜨리는 지속적인 요인이됩니다. 아기들은이 병에 대해 이렇게 말합니다.

• 불안;
• 눈물 어림;
• 고르지 않은 호흡;
• 발한;
• 급식 중 유방에 대한 급속한 관심 손실;
• 역류;
• 불안한 수면.

질병의 탐지는 나이가 들수록 쉽습니다. 부모의 관심을 끌기 :

• 비정상적으로 낮은 이동성, 앉거나 누워 많은 시간을 보내고;
• 신체 활동 중 나타나는 것뿐만 아니라 시간과 함께 일정한 동반자가되는 호흡 곤란;
• 기침과 천명음;
• 현기증;
• 가슴 통증;
• 창백한 피부;
• 실신;
• 입술이나 손가락의 청색;
• 쉬운 피로;
• 눈의 정전, 검은 색의 앞에서의 "파리";
• 위장 및 장의 장애, 메스꺼움 및 구토;
• 자궁 경부 정맥의 부종 및 신체 하반부의 부종이 심장 마비의 후반 단계의 징후입니다.

소아에서 질병은 고정 된 상태에서만 독점적으로 치료되며 의사가 아동을 검사하는 것이 빠를수록 합병증없이 성공적인 치료의 기회가 높아집니다.

경보 신호의 출현 : 연락 할 의사

기침과 호흡 곤란으로 인해 부모님이 소아과 의사 또는 이비인후과로 진학하는 경우가 종종 있습니다. 문제의 진정한 원인은 이미 의사 사무실에서 감지됩니다.

또 다른 옵션은 증상을 스스로 식별하고 소아과 의사에게 의뢰하는 것입니다.

어쨌든, 결과적으로, 아이는 심장병을 확인하거나 배제하는 심장 전문의와 약속을 잡아야합니다.

다음 진단 방법으로 다른 전문가의 검사 도중에 심장 마비를 확인할 수 있습니다.

• 의사가 환자의 복강을 느낄 때 수동 검사 또는 청진. 이 방법을 사용하면 내부 장기의 질병으로 인한 고통의 증가를 확인할 수 있습니다.
• 혈압과 심박수 측정.
• 가슴 x- 선, 그 동안 폐에 축적 된 너무 큰 심장 크기 또는 체액을 확인할 수 있습니다.
• 심전도, 심 초음파 또는 단층 촬영.
• 혈액 검사.

진단 : 설문 결과의 편차를 인식하는 방법

진단, 심장 마비의 단계 및 치료의 임명을 업데이트하는 것은 심장 전문의를 포함했습니다. 필요한 조사 방법은 다음과 같습니다.

• 심전도;
• 심 초음파;
• 단층 촬영;
• 흉부 엑스레이;
• 혈액 검사;
• 매일 심장 마비를 제거하고 심장 수축의 완전한 그림을 보여주는 도플러 모니터 착용.

소아 심장 전문의가 심장병에 관해 알려주는 비디오를보십시오.

치료

질병을 제거하는 데 필요한 효과와 시간은 문제의 적시 탐지에 달려 있습니다. 의무적 인 동반 약물 치료는 안식을 취하는 것으로, 심장에 대한 부담을 없애줍니다.

치료는 다음과 같은 영역에서 시행됩니다 :

감소시킬 심장 근육의 능력 자극 : 환자에게는 심장 글리코 사이드 (예 : 디곡신)가 투여됩니다.

약물은 시간이 지남에 따라 정맥 주사에 ​​의해 투여되기 시작하여 환약으로 전환됩니다.

전체 치료 과정은 입원 환자 상황에서 발생합니다. 약물 치료는 주치의의 지시를 엄격히 준수하고 그를 감독해야한다는 것을 상기시키는 것은 불필요합니다.

좋은 추가 치료 (단지 추가!) 전통 의학입니다.

다이어트와 라이프 스타일

아이에게있어 심장 마비에 대한 어떤식이 요법입니까? 식이 요법은 재활의 가장 중요한 요인 중 하나이며 퇴원 후 의사의 권고를 준수해야합니다.

당신은 신선한 과일과 유제품을 많이 먹어야합니다. 부 푸는 것을 피하려면 음식에 칼륨과 소량의 소금이 있어야합니다. 조리 단계가 아닌 음식을 소금에 담그는 것이 좋습니다.

신체 활동은 아동의 상태와 일치해야합니다.

1 등급의 심부전을 앓고있는 사람들은 에어로빅 운동, 산책 (여름에는 하이킹, 겨울에는 스키)을 볼 수 있습니다.

보통 그들은 체육 교육 면제 또는 특수 그룹으로 편입됩니다.

2 도의 질병 후에, 빠른 걷기와 달리기는 매우 조심스럽게 다루어야하며, 세 번째 이후에는 앉은 자세로 걷는 것이 바람직합니다.

예방 조치

예방 조치는 자녀의 심장 마비에 직면하는 것을 돕지 않습니다 (또는 질병의 복귀를 막기 위해). 그것들을 관찰하는 것은 쉽지만, 그것은 아이의 건강을 건강하게 만들고, 그의 건강을 - 일관되게 주목할만한 것으로 만드는 데 도움이 될 것입니다 :

신체 활동 적당한 운동 (엘리베이터가 아닌 학교를 걷거나 계단을 오르다)조차도 심부전의 위험을 상당히 감소시킵니다.

어린이의 심장 마비 치료 계획은 무엇입니까? 대부분의 경우 적기에 의료 조치를 취하고 의사의 권고를 철저히 준수하면 질병의 증상을 효과적으로 완화 할 수 있습니다.

결론적으로 어린이의 심혈관 기능 부족 (급성 및 만성) 및 기타 심장 질환에 대한 유용한 정보가 많이 있습니다.

어린이의 급성 심부전

혈역학의 유형과 병인의 특징에 따라 급성 심부전 (AHR)의 다음과 같은 임상 적 변이가 두드러진다.

· 울혈 성 혈류 역학 유형 :
- 우심실 (전신 순환계의 정맥 울혈);
- 좌심실 (심장 천식, 폐부종);

· hypokinetic 유형의 혈류 역학 (저출산 증후군 - 심인성 쇼크);

· 저산소증 (호흡 곤란).

심장 혈관 충격 (작은 심장 박동 증후군)
쇼크는 조직 관류의 점진적인 감소, 중추 신경계의 중대한 장애, 혈액 순환, 호흡 및 신진 대사를 특징으로하는 치명적인 생명을 위협하는 병리학 과정입니다.

심장 혈관 충격 - 동맥혈 저혈압 및 뇌 및 신장으로의 혈액 공급 (기면 또는 동요, 이뇨의 감소, 끈적 끈적한 땀으로 덮인 차가운 피부, 가려움, 대리석 피부 패턴)을 포함하여 미세 순환 및 조직 관류의 급격한 악화의 징후로 나타나는 임상 증후군. 부비동 빈맥은 보상 적입니다.

심인성 쇼크 이외에도 쇼크 발생의 가능한 원인은 다음과 같습니다.
- 출혈이나 탈수로 인한 총 혈액량 감소 (혈액 순환 쇼크) 위장관 (구토, 설사), 다뇨증, 화상 등으로 인한 손실. 주된 병태 생리학 적 메커니즘은 정맥 유입의 결핍으로 인한 심장의 예압의 부족입니다.
- 아나필락시스, 급성 부신 기능 부전, 패혈증, 신경 인성 또는 독성 쇼크의 경우 정맥 유역에서의 혈액 침착 (분포 또는 혈관 형성 쇼크). 주요 pathogenetic 메커니즘은 심장 afterload입니다.

심장의 펌핑 기능의 부실 (급성 심근 허혈, 감염성 및 유독성 심근염, 심근 병증)으로 인해 작은 심장 출력 (심인성 쇼크)이 발생하고 심낭 질환 (심낭 탐폰낭)에서 심장으로의 정맥 유입 또는 심장 박동 (폐쇄성 쇼크) 강렬한 기흉, 급성 방실 결핵의 심방 성 점액종 폐쇄, 화음 파열, 심장 판막 폐쇄, 심한 폐색전증 등 심낭 벽 동공 방실 구멍의 폐쇄는 즉각적인 수술 효과가 필요합니다. 이 경우 약물 치료는 상황을 악화시킬 수 있습니다.

심장 성 쇼크의 특별한 임상 적 변이는 빈맥 / 빈맥 혈 또는 서맥 / 부정맥으로 인한 혈액 순환의 미세 부피의 저하로 인해 발생하는 부정맥 성 쇼크입니다. 리듬 장애를 체포 한 후 적절한 혈류 역학이 신속하게 회복됩니다.

소량의 심장 박동 증후군이 발생하면 통증 증후군이 나타나며, 어린이의 두드러진 불안과 지연과 교대로 나타납니다. 혈압 강하, 사상 맥박, 빈맥, 피부의 "대리석"창백, 붕괴 된 말초 혈관, 끈끈한 추위 땀, 점액 산증, 올리 고뇨증이 주목됩니다.
심장 성 쇼크의 과정에는 종종 폐부종, 장간막 허혈, DIC 증후군 및 신부전이 발생합니다.

입원 전 단계에서의 심인성 쇼크는 다음을 근거로 진단됩니다.
수축기 혈압의 점진적인 저하;
· 맥압 감소 - 20mmHg 미만. v.;
· 손상된 미세 순환 및 조직 관류 징후 - 이뇨는 20 ml / h 이하로 떨어지며, 끈적 끈적한 땀, 가려움, 대리석 피부 패턴 및 경우에 따라 말초 혈관을 덮은 차가운 피부.

심장 성 충격 지원
1. 주요 원인 제거 : 심장 부정맥, 통증 증후군 체포. 심한 통증 증후군의 경우에는 0.01 mg / kg 또는 1 % promedol의 용량으로 fentanyl을 정맥 주사 0.1 ml / year로 투여하십시오. 생명의 처음 2 년 동안의 어린이에게는 비 마약 성 진통제가 주어져야합니다 : baralgin 또는 0.1 % ~ 0.2 ml / life의 50 % analgin. 정신 운동 촉진제가 있다면 0.1-0.3 mg / kg 용량의 diazepam (seduxen, Relanium) 0.5 % 용액을 정맥 주사하십시오.

2. 울혈 성 심부전 (호흡 곤란, 허파와 허파의 축축한 골치)이없는 환자는 환자에게 수평 위치를 지정해야합니다.

3. 충격의 임상 ​​증상과 울혈 성 심부전증의 징후가없는 경우, 혈압, 심박수, 호흡 수 및 청진성 폐 패턴의 조절하에 정맥 내 유체 주입 (예압을 증가시키는 주입 요법)으로 치료를 시작해야합니다. 레오 폴리 글루 카인을 5 내지 8 ml / kg + 10 % 글루코스 용액 및 0.9 % 염화나트륨 용액의 양으로 50 ml / kg의 비율로 2 : 1의 비율로 코 카복실 화제 및 7.5 % 칼륨 클로라이드 용액을 2 mmol / kg 체중.

4. 증가 된 심장 출력이 달성됩니다 :
- 긍정적 인 변비 효과가있는 도파민 (6-9 mg / kg / 분)의 임명. 도파민 - 도파민 수용체 작용제는 α- 및 β- 아드레날린 수용체의 흥분을 유발하고, 시냅스 틈에 노르 에피네프린의 방출을 증가시키고, 심장 수축 및 심 박출량의 강도를 증가 시키며, 심박수에 대한 약물의 영향은 무시할 수 있습니다. 이 약물은 신장 및 장간막 혈관의 팽창과 혈관 수축 작용을 일으키는 혈관 주변 저항의 재분배에 기여한다. 신장 관류 개선은 이뇨를 증가시킵니다. 도파민 주입은 24 시간 ~ 48 시간 동안 디스펜서를 사용하여 지속적인 모니터링 제어하에 중환자 실에서 시행되며, 5 분 후, 최대 5 분에서 7 분 후에 실행됩니다. 도파민의 빈맥 및 부정맥 효과를 고려할 때 매우 약한 코스에서만 약물이 사용되며, 심한 경우에는 교감 신경 - 부신 시스템이 완전히 고갈되고 AHF가 III 수준까지 증가합니다.

- 긍정적 인 연대기 효과가있는 약물 투여 : 아드레날린, 노르 에피네프린 (0.05-0.2 mcg / kg / min).

5. 도파민의 효과가 없거나 빈맥, 부정맥과 관련하여 사용이 불가능한 경우 도파민과는 달리 단독 요법을 시행하거나 병용 할 수있는 지표로 작용합니다. 도파민과는 달리 혈관 확장 효과가 더 크고 심장 박동과 부정맥의 증가를 유발하는 능력이 적습니다. 250 mg의 약물을 500 ml의 5 % 포도당 용액에 희석한다 (혼합물 1 ml에는 0.5 mg, 1 방울 - dobutamine 25 μg이 들어있다). 단독 요법으로 2.5mcg / kg / min의 투여 량으로 2.5mcg / kg / min으로 15 ~ 30 분 간격으로 투여하여 효과, 부작용 또는 10mcg / kg / min의 투여 량을 얻고 도부 타민 도파민과 함께 - 최대 내약 용량.

Dobutamine-β1-adrenomimetic은 심장에 긍정적 인 변성 효과가 있고 심장 박동과 분당 심장 부피뿐만 아니라 심장 박동수도 적당히 증가하여 폐 혈류의 전체 말초 혈관 저항을 줄이고 전신 혈압은 증가하는 경향이 있으며 심장의 심실 충전 압력을 감소 시키며, 관상 동맥 혈류를 증가시키고, 심근 산소 공급을 향상시킵니다. 심장 출력의 증가는 신장 관류를 개선시키고 나트륨과 물의 배설을 증가시킵니다. 약물은 신장 혈류 및 심장 박동 감소, 중등도 저혈압과 함께 사용됩니다. 수축기 혈압을 위해 처방되지 않은 도부 타민

소아의 심혈관 기능 부족 : 원인, 증상 및 치료

1 차 심사에서 어린이의 심혈관 기능 부전은 실제로 진단되지 않습니다. 청진 중 특징이 흐려지고 불규칙한 소리가 들립니다. 좌심실 CH가 발생하는 경우, 천천히 (종종 촉촉한) 천천히 청취 가능합니다. 그러나 심 박출량을 평가하기 위해서는 심 초음파가 필요합니다.

심장 혈관계가 모든 적응 과정에 관여하기 때문에 심장 및 혈관의 질병으로 인한 순환 장애는 전염병, 상해, 외과 적 개입 및 기타 상태에서 발생할 수 있습니다.

어린 아이들에서 심혈관 계통은 생리 형성 단계를 거치므로 성인보다 더 나쁜 부하를 견뎌냅니다. 더 자주 적응의 붕괴가 있습니다. 수많은 요인으로 인한 순환 장애는 갑자기 또는 천천히 발생할 수있어 전체 유기체의 중요한 활동을 방해합니다.

소아 급성 혈관 부전 : 실신, 붕괴 및 쇼크

소아에서의 혈관 부전은 BCC와 혈관계의 용량 사이의 비율이 방해 받고 실신, 붕괴 및 충격으로 나타납니다.

실신은 뇌의 일시적인 빈혈에 의한 단기간의 의식 상실로 인한 급성 혈관 부전의 가벼운 형태입니다.

아이들의 졸도의 가장 흔한 원인은 손상된 혈관 신경 조절 (혈관 기생, 기립, 소뇌 궤도, 반사, 상황 과다, 심한 환기 증후군)으로 인한 실신; cardiogenic 실신 (bradyarrhythmias : 방실 차단 Morgagni - 아담스 - 스톡스 공격, 아픈 부비동 증후군과 II - III 학위, 빈맥 : 발작성 빈맥, QT 증후군, 심방 세동, 기계적 방해, 혈액 순환 포함 혈관 : 대동맥 협착증, 대동맥 피질 대동맥 협착증, 대동맥판 막 폐쇄 등); 저혈당 실신; 뇌 혈관 및 기타

임상 사진. Presyncope는 기절, 불쾌, 메스꺼움, 하품, 발한, 눈의 어둡게하기, 눈 앞에서 깜박 거리는 소리, 현기증, 소음 또는 이명 증가, 사지 감각 감소, 다리 약화 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 아이가 앉아 있거나 누워있을 시간이 있다면, 공격은 완전히 발달하지는 않지만, 어리 석음, 하품, 메스꺼움의 상태로 제한됩니다.

성기능 상태는 의식 상실로 특징 지워집니다 (몇 초에서 3-5 분). 어린이는 접촉하지 않습니다. 그것은 갑자기 발달하고, 피부의 날카로운 가늘고 찬 말단, 찬 땀이 있습니다. 눈동자가 팽창하고, 각막과 눈동자 반사가 감소하거나 결핍됩니다. 혈압이 낮고, 심장 소리가 맥박하고, 맥박이 작고, 느립니다.

치료는 뇌의 혈액 공급과 산소 공급을 개선하는 데 목적이 있습니다. 어린이에게 신선한 공기를 공급하고, 고리를 열어 놓고, 벨트를 느슨하게하고, 양발로 수평을 유지해야합니다. 차가운 물로 얼굴과 가슴을 스프레이하고, 액체 암모니아로 축축한 탐포를 코에 가져 오십시오. 시체를 갈아서 뜨거운 물병으로 덮습니다.

장기간의 졸도로 효과가 없다면 10 % 카페인 안식향산 나트륨 용액 0.1ml / year of life 피하 또는 5 % 코디 아민 용액 0.1ml / year life.

중증의 동맥 혈압 저하의 경우, 1 % 메잔 술 용액을 0.1ml / year 정맥 내 정맥 내 유출액으로 넣으십시오. 저혈당 상태가 20-40 % 포도당 용액에 들어갈 때 - 2 ml / kg 정맥 주사.

심한 서맥 및 Morgagni-Adams-Stokes 발작의 경우, 일차 인공 호흡법을 시행하십시오 : 간접 심장 마사지, 0.01 % atropine 용액 0.01 ml / kg 정맥 투여. 기능 기원이 실신하는 경우 병원 입원은 명시되지 않지만 유기 원인의 혐의가있는 경우 전문 부서에서 입원해야합니다.

축소 - 혈관 색조의 저하와 BCC의 변화로 혈관 부족을 급격히 발전시킵니다.

환자의 동맥 및 정맥 압력이 급격히 감소하여 뇌 저산소증 및 신체 기능의 저하가 나타납니다. 대개 붕괴는 급성 감염 및 중독에서 탈수, 급성 부신 기능 부전, 항 고혈압제와 과다 복용, 중상 및 심각한 혈액 손실을 동반합니다. 붕괴의 발병 기전에서 BCC를 줄여서 세동맥과 정맥의 음색을 위반하는 역할을합니다.

임상 사진. 일반적인 상태, 약점, 피부의 창백함, 입술의 청색증이 갑자기 악화됩니다. 팔다리가 차고, 체온이 낮아집니다. 호흡은 빠르고 피상적입니다. 맥박이 빨라지고, 작아지고, 혈압이 낮아집니다. 목 정맥이 쓰러졌다. 심장 소리는 처음에는 크게 들리고, 그 후에는 소리가 나지 않습니다. sympathicotonic, vagotonic 및 마비 붕괴가 있습니다.

Sympathicotonic 붕괴는 소동맥 경련과 심장 및 큰 주요 혈관의 충치에 혈액의 축적의 결과로 발생합니다. 그것은 아이의 흥분, 근육의 음색 증가, 피부의 창백하고 마블링, 손과 발의 냉각, 빈맥, 수축기 혈압이 정상이거나 상승 된 것이 특징이며, 맥박 압력이 감소됩니다. 그러나 이러한 증상은 오래 가지 않으며 붕괴는 후속 단계에서 더 자주 진단됩니다.

뇌허혈은 arterioles 및 arteriovenous anastomoses의 활발한 확장의 결과로 혈압의 급격한 저하로 인해 뇌허혈으로 이어진다. 그것은 억제, 약점, 근육 긴장 감소, 마블링, 혈청 청색증, 색소 성 색소 침착증, 뚜렷한 acrocyanosis, 혈압의 급격한 저하, 약한 충만의 맥박, 종종 서맥, 시끄럽고 빠른 호흡, 소변량 등으로 피부의 심한 상처를 특징으로합니다.

마비 성 붕괴는 혈액 순환 조절 메커니즘의 고갈로 모세 혈관이 수동적으로 팽창하는 것과 관련이 있습니다. 이 상태는 의식 부족, 트렁크의 피부 및 파란색 보라색 반점, 서맥, 뇌경색의주기적인 호흡으로의 변화, 혈압 강하, 펄스는 사상충증, 무뇨증의 피부에 나타난다. 응급 치료가없는 경우 사망이 발생합니다.

쇼크는 조직 관류의 점진적인 감소, 중추 신경계의 중대한 장애, 혈액 순환, 호흡 및 신진 대사를 특징으로하는 치명적인 생명을 위협하는 병리학 과정입니다.

어린이의 혈관 기능 부족에 대한 최초 응급 치료

급성 혈관 부전의 경우 첫 응급 처치를 제공하려면 머리를 약간 뒤로 던져 따뜻한 히터로 덮고 신선한 공기를 공급하여 아이를 등뒤로 수평으로 눕힐 필요가 있습니다. 자유로운 상부기도 개통성 확보 : 당황스러운 옷을 벗고 구강을 수정하십시오.

교감 신경 붕괴에서 말초 혈관 경련을 완화시키기 위해 연축 약술을 근육 내 투여해야합니다 : 2 % Papaverine 용액 - 0.1ml / year of life 또는 0.5 % Dibazol solution - 0.1ml / year life 또는 No-solution - 0.1 ml / 년.

신경독증의 경우, 급성 부신 기능 부전의 경우, 글루코 코르티코이드 투여가 스트림 또는 근육 내 주사에서 정맥 내로 필요한데, 하이드로 코르티손은 4 mg / kg의 단일 용량 또는 1-2 mg / kg의 용량의 프레드니손이다.

vagotonic 및 마비 붕괴의 경우 말초 정맥에 접근하여 reopolyglucin 또는 결정질 (0.9 % 염화나트륨 용액 또는 Ringer 용액)을 20 ~ 30 분 동안 20ml / kg의 속도로 주입 요법을 시작해야합니다. Dexamethasone-0.3-0.6 mg / kg (1 % 0.4 % 용액 - 4 mg) 또는 Prednisolone-5-10 mg / kg 또는 hydrocortisone-10-mg / kg을 1 회 복용으로 동시에 정맥 내 또는 근육 내로 투여하십시오. 20 mg / kg 정맥 내. 지속적인 저혈압으로 심박수, 혈압 및 이뇨의 조절하에 10ml / kg의 reopolyglucin 용액과 함께 10ml / kg 부피의 염화나트륨 또는 링거 용액 0.9 % 용액을 정맥 내로 재 주입하십시오.

메 자톤의 1 % 용액을 정맥 내로 정맥 주사하거나 천천히 또는 0.2 % 노르 에피네프린 용액 - 0.1ml / year의 정맥 내 점적 (5 % 포도당 용액 50ml)에 1에서 10-20 방울의 비율로 분 (매우 심한 경우에는 1 분에 20-30 방울)으로 혈압을 조절합니다.

피하 및 근육 내로 노르 에피네프린을 주입하는 것은 주사 부위에서 괴사의 위험이 있기 때문에 권장하지 않습니다 (예외적 인 경우에만 정맥에 들어갈 수없는 경우에만).

치료 효과가 없으면 혈압과 심박수를 조절하여 정맥 주사 한 도파민을 8-10 μg / (kg • 분)의 용량으로 투여해야합니다. 징후에 따르면 - 1 차 심폐 소생술 시행. 응급 조치 제공 - RO에 입원.

아이들의 치료에 사용되는 고혈압제는 부신 작용제를 사용합니다. α-, β- 아드레날린 성 및 도파 미노 메티 티카가 있습니다. Α-adrenomimetics에는 노르 에피네프린 (norepinephrine), 메 자톤 (mezaton) 등이 포함됩니다.

아드레날린은 α- 및 β- 아드레날린 수용체 모두를 자극하고 복부 기관, 피부 및 점막의 혈관을 좁히는 역할을하며, 골격근의 혈관을 좁히는 역할을합니다. 혈압을 올린다. 아드레날린 용액 (0.1 %)을 0.1 ~ 0.5 ml의 복용량에 따라 피하, 근육 내, 정맥 내 주사한다.

아드레날린이 베타 - 아드레날린 수용체에 동시에 작용하기 때문에 중요한 상황에서 혈압을 높이기 위해 선택적으로 아드레날린 수용체 (노르 아드레날린, 메 자톤)에 작용하는 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

도파민 (Dopamine) - 노르 에피네프린의 전구체 인 생체 아민 (biogenic amine)은 α- 및 β- 아드레날린 수용체를 자극합니다. 정맥 내 투여시 말초 혈관 저항이 증가하고 (norepinephrine의 영향보다 적음), 수축기 혈압, 심 박출량이 증가합니다. 말초 도파민 수용체에 대한 특정 효과의 결과로, 도파민은 신장 혈관의 저항을 감소시키고 혈류 및 사구체 여과를 증가시킵니다. 몇 가지 효과를 조합하면 BCC를 수정 한 후 충격에 대해 선택하는 약물이됩니다. 처음에 "매트릭스"용액 (100 배 희석)을 준비하십시오 : 등장 성 염화나트륨 용액 또는 5 % 글루코오스 용액 100 ml 당 도파민 1 ml. 그들은 1-5 μg / (kg-min)의 속도로 정맥 주사되며 최대 용량은 10 μg / (kg • min)입니다.

메 자톤은 합성 부신 약제입니다. 아드레날린과 노르 아드레날린과 비교하여 혈압을 크게 떨어 뜨리지는 않지만 오랜 시간 지속됩니다. 메 자톤의 영향을받는 심장 출력은 증가하지 않습니다. 1 % 용액 형태로 5 % 포도당 용액에서 0.1ml / 년 (1ml 이하)의 정맥 주사. 피하 또는 근육 내 투여가 가능하다.

노르 에피네프린은 세동맥의 수축과 혈류 감소와 함께 총 말초 저항 증가로 인해 혈압을 상승시킵니다 (α 수용체가 거의없는 관상 동맥 제외). 또한 베타 수용체를 통한 약한 심장 자극 효과가 있으며 아드레날린과는 강한 혈관 수축 및 압박 작용, 심장 수축에 대한 자극 효과가 약하고 기관지 확장 효과가 약합니다. Norepinephrine은 정맥 주사로 투여하여 1 주일 후 약 1 분간 투여합니다 (0.1 % 노르 에피네프린 용액 1ml를 5 % 포도당 용액으로 희석하고 치료 효과가 나타나기 전에 주사합니다).

어린이의 급성 심부전 : 원인 및 임상 옵션

소아에서의 급성 심부전 (AHF)은 심 박출량 및 분당 혈액량 감소로 심장의 펌핑 기능을 침해합니다. 혈류와 심장에서의 유출 사이에 불일치가 있습니다. 심장은 증가되거나 정상적인 정맥 반환이있는 기관 및 조직에 혈액을 공급하지 않습니다. OCH는 심근의 수축 기능 저하의 징후가 나타나고 산소 및 기타 기질에 대한 신체의 대사 요구를 제공 할 수 없다는 것을 특징으로하는 증후군입니다.

임상 적으로 좌심실 부전 및 우심실 부전은 낮은 심 박출량으로 발생하여 혈액 정체 또는 그 복합 증상이 나타날 수 있습니다.

혈역학의 유형 및 발병 기전의 일부 특징에 따라, 어린이의 급성 심부전의 다음과 같은 임상 적 변이가 두드러진다 :

울혈 성 혈역학 형 :

• 우심실 - PZHSN
• 좌심실 - LZHSN (심장 천식, 폐부종)

hypokinetic 유형의 혈류 역학 :

• 심장 성 쇼크 (저 심박 출증 증후군)
• 저산소증 위기 (부종성 청색증 발작.

소아의 급성 심부전의 원인은 심장 및 비 심장 모두 일 수 있습니다.

심장 : 심장 부정맥; 만성 심부전의 급성 역반응; 심한 선천성 심장 결함.

비 심장 : 전염병, 알레르기 반응, 심근염, 외인성 중독에서의 심근 손상; 압력 또는 부피 과부하; 신부전; 갈색 세포종 (pheochromocytoma); 기관지 천식.

AHF는 수 분, 수 시간, 며칠 이내에 심근의 수축 기능이 감소하기 때문에 가장 흔히 발병 할 수 있으며, 다양한 생리 학적 요인이 다른 연령대에서 두드러진다. 신생아에서는 선천성 심장 결함, 섬유 아폽토 시스, 심근염, 폐렴, 빈혈, 패혈증이 종종 AHF의 원인입니다. 어린이 - 선천성 심장 결함, 심장염, 폐렴, 독성증; 급성 류마티스 열, 비 류마티스 성 심장염, 부정맥, 폐 질환, 신장, 간 등

소아에서 심장 마비의 초기 임상 증상은 체온에 해당하지 않고 수면 중에 지속되는 빈맥입니다. 동시에 호흡 곤란이 발생하며, 종종 산소 요법 중 감소하는 호흡을합니다. 청색증 (Cyanosis)은 산소가 흡입되었을 때 휴식을 취하면 사라지거나 줄어들며 폐의 질병에서 청색증과 구별됩니다 (점액질의 점액 산증 (acrocyanosis), 청색증). 심장의 크기는 정상이거나 커질 수 있으며, 색조는 어지럽거나 귀머거리입니다. 리듬 장애가 있습니다. 갤럽 리듬과 다양한 심장 소리가 가능합니다.

HOS의 일반적인 인공 위성은 저혈당 (저혈압, 냉기, 혈압의 두꺼움 감소) 및 혈관 신경 분포 (청색증이있는 피부 패턴의 마블링, 혈압 감소, 약한 맥박 감소)의 징후로 혈관 기능 부전입니다.

소아에서 심부전의 증상은 불안과 동요, 메스꺼움, 구토, 복통, 경련입니다. 심전도에서 - 심박의 과부하, 심근의 대사 장애, 부정맥의 징후.

소아 심부전의 분류에서 두 가지 주요 유형이 임상 적으로 구분됩니다 : 작은 심장 박동 증후군 (SMSB)과 울혈 성 심부전증.

낮은 심 박출량으로 인한 급성 심부전 - 많은 질병에서 발생하며 심실 충만을 동반합니다. 심실의 충진이 불충분하면 심장 박동이 낮아질 수 있습니다. 증상의 중증도는 심한 신체적 충격과 심인성 쇼크로 인한 피로감이있을 수 있습니다.

작은 심장 출력의 증후군은 동맥혈 저혈압 및 집중 혈액 순환의 징후로 나타납니다. SMSB의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 부정맥 - 부정맥 (부비동 또는 AV- 봉쇄, 심실 세동, 그룹 심실 수축) 또는 빈맥 (Kishs 독성 중독, 빈혈, 결장, 조기 운동 및 상심 실 발작 빈맥의 형태로 심실 성 발작 빈맥, 자비 장애);
• 심장 성 쇼크 - 급성 초점 (경색) 또는 전체 심근 저산소증 (저산소증 및 산성 증). 선천성 심장 결함 (관상 동맥 혈관의 이상이있는 경우)이있는 어린이, SARS, 가와사키 병;
• 급성 심낭 탐폰 (심근의 상처 또는 파열, 심낭염, 폐렴 및 심내막염) 또는 천식 상태 III-IV의 심 초음파 심장 혈관 조영술, 간질 폐기종, FOSS 합병증;
• 비 보상 심장 결함, 심근염 또는 다양한 기원의 심근 경색의 배경에있는 CHF의 말기.

SHF는 종종 순환 부전의 발생으로 특징 지어 급속하게 발전합니다. 이것은 급성 심근 허혈로 인한 심장의 독단적 인 활동의 급격한 교란의 결과입니다. 결과적으로, 심장 유출은 급격히 감소하고 동맥 저혈압과 조직 저산소증 (cardiogenic shock)이 발생합니다.

임상 사진. 심혈관 기능의 발달과 함께, 아이가 창백하고, 걱정 (통증 증후군), 빈맥이 자주 발생하며, 혈압이 정상보다 낮습니다 (자반병, 핍뇨 증). 혼수 상태와 각성, 저산소증, 고칼슘 혈증 또는 부적절한 조직 관류가 있음을 나타냅니다. 대부분의 경우, 환자는 질병을 확인 (또는 이미 알고있을 수 있음) 할 수 있으며, 합병증에는 심인성 쇼크가 발생합니다.

울혈 성 심부전 (CHF)은 아 급성 및 만성적 인 순환 과정을 띄며 혈액 순환이 점진적으로 이루어 지므로 심장이 예압 (정맥 유입)에 대처할 수 없기 때문에 심장 유출이 감소하지는 않습니다. 총 CHF는 고립되어 있고 작거나 큰 순환이 과부하된다. 급성 울혈 성 심부전의 3 단계가 있습니다.

1 단계에서 주요 증상은 발열과 호흡 곤란, 이는 발열에 해당하지 않는 안면 마비로 인한 호흡 곤란입니다. 심박수와 호흡 수의 비율을 바꾸는 것이 중요합니다 (1 세 아동의 경우 1 년 이상 된 어린이의 경우 호흡 수의 비율이 3.5 이상 - 4.5 이상). 이 증상은 3 세 이상 어린이에게 큰 일관성을 유지하면서 관찰되며 조기에 폐 질환이없는 경우에만 중요합니다.

전신 순환의 정체는 간, 부비동 부종 (주로 생후 첫 해의 소아)의 크기가 증가 함으로 나타납니다. 중앙 정맥 압력이 증가하고, 목 정맥의 붓기와 얼굴의 붓기가 나타납니다. 작은 혈액 순환계에 침체가 발생하면 청색증, 기관지 경련이 발생합니다. 폐의 아래 부분에서 폐동맥에 악센트 II 색조가 들리는 성스러운 소리가 들립니다. 어린 아이들에게는 두 가지 혈액 순환 동그라미에 정체의 흔적이있는 것이 일반적입니다. 심장 둔한 정도의 증가가 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 마음이 울렁 거리다.

소아 급성 심혈관 기능 부전 2기에는 크고 작은 혈액 순환 장애의 징후가 있습니다. 말초 부종은 심장에서 가장 먼 장소에 위치합니다 (머리가 높고 허리 부분, 엉덩이 부분, 천골 부분에있는 아이의 가장 빈번한 위치). 적어도 소극적 뇨증에 가입하십시오. 종종 폐부종을 호소합니다.

첫 번째 수축기의 감소와 총 침체의 배경에 대한 최소 압력의 감소는 다음 단계의 시작을 나타냅니다.

급성 심부전 3 단계에서 심장 소리의 난청을 배경으로 심장의 경계가 크게 확장됩니다.

어린이의 급성 좌심실 및 우심실 부전

소아에서의 급성 좌심실 부전 (PLHA)의 원인은 심장 질환 (선천성 및 후천성), 심근 질환 (심근염, 심근 병증), 심 부정맥 및 심근 경색과 같은 좌심실의 과부하 또는 손상을 수반하는 다양한 질병 및 병리학 적 상태 일 수 있습니다. 전도 (발작 성 빈맥, SSSU, 완전 방실 차단 등).

임상 사진. 급성 LZHSN은 증상이있는 심장 천식과 폐부종을 나타냅니다. 심장 천식은 폐부종의 초기 단계입니다. 이러한 경우에는 간질 조직에 땀을 흘리는 액체, 즉 간질 성 폐부종이 있습니다. 폐부종에서 간질 공간의 유체가 폐포를 관통합니다. 호흡 곤란은 주로 밤에 천식 발작의 형태로 갑자기 나타납니다. 호흡 곤란은 흡기, 혼합 또는 호흡 일 수 있습니다. 환자는 강제 자세를 취합니다. 다리를 바닥으로 내리고 어깨를 약간 들어 올리면 머리를 뒤로 던집니다.

청색증과 피부의 창백함이 증가하고 있습니다. 끈적 끈적한 추위 땀, 건조하고 해킹 및 고통스러운 기침이 있습니다. 코의 날개가 부풀어 오르고, 늑간근이 호흡 작용에 참여합니다. 폐를 타는듯한 타악기는 고막 소리에 의해 결정되며, 낮은 부분은 짧아집니다. 폐에서 건조한 휘파람 소리가 들립니다. 폐포 단계에서, 즉 폐부종이 발생하면 상태는 계속 악화된다. 충동, 혼란, 청색증, 호흡 곤란, 다량의 분홍빛 거품 가려움, 빈맥, 청각 장애가있는 소리, 약한 충혈의 빠른 맥박이 나타난다. 폐에서 - 다른 크기의 축축한 rales의 풍부. 방사선 사진 - 폐 영역의 격렬한 어두움.

소아에서 우심실 심장 마비 (PZHSN)의 가장 흔한 원인은 신생아의 호흡 곤란 증후군, 천식 발작, 폐폐 부전, 폐렴, 선천성 심장 결함 (폐동맥 협착증, 엡스타인 질환)입니다.

임상 사진. PZHSN은 질식, 심장 부위 통증의 느낌으로 나타납니다. 청색증이 있습니다. 전신 순환계에 혈액이 고여있는 징후가 있습니다. 자궁 경부의 정맥이 부풀어 오르고, 간이 증가하며, 어린 아이에서는 비장이 증가합니다. 때때로 부풀어 오릅니다. 가능한 졸도. 심장의 경계가 오른쪽으로 갈수록 II 음색의 악센트가 폐동맥에서 들리고, 숨막히는 음색, 빈맥, 혈압이 감소합니다.

어린이의 급성 심부전에 대한 최초 응급 치료

소아의 급성 심부전을위한 응급 처치의 목적은 혈류 역학을 안정시키고 호흡 곤란을 줄이며 조직 관류를 향상시키는 것입니다 (실험실 매개 변수의 표준화).

치료는 저산소증과 저산소 혈증 제거, 크고 작은 혈액 순환 과부하, 심근의 수축 기능 증가, 전해질 장애의 제거를 목표로합니다. 치료는 예압의 조절, 즉 심장으로의 정맥 흐름의 적절성 확보; 심근 변성 작용의 개선, 즉 심장 수축의 강도 증가; 말초 혈관 저항을 감소시켜 사후 부하를 감소시키고, 따라서 심장의 효과적인 작용을 향상시킨다. cardiotrophic 약의 임명.

보상 적 저혈당증이 발병 할 시간이 있거나 수종의 폐부종으로 인한 PLHA와 함께 진행되는 HF의 경우에는 몇 일 또는 몇 주 동안 진행되는 사전 부하 조정이 필요합니다. 이러한 경우, 이뇨제 (lasix 정맥 내 1-3 mg / kg)의 임명으로 인한 정맥 유입의 감소가 나타납니다. 혈청에서 칼륨과 나트륨의 수준을 조절하기 위해 임상 반응에 따라 용량을 적정하는 것이 좋습니다. 양 호기 호흡 압력으로 호흡 기술로 호흡 치료.

심장 마비에 대한 응급 치료를 제공하기 위해 2 세 이상의 어린이는 0.05 mg / kg OD / 호흡 곤란, 통증 완화, 정맥 반환 감소로 1 % 모르핀 용액으로 처방받습니다.

변성 촉진은 반감기가 짧은 즉각적인 약물에 의해 제공되는 경우가 가장 많습니다 (효과의 발병 및 중단은 수분이므로 정맥 주사로만 주입되므로 정맥 주사가 필요합니다).

부신 약물 :

• 도파민 : 이뇨 및 혈관 확장 효과 (신장, 골격근, 위장관), 5-8 μg / (kg · min) - 심박수 증가, 10 μg / (kg • 분)의 용량으로 2-4 μg / 분) - 혈압을 지원하는 혈관 수축 물질;
• 도부 타민 (Dobutamine) : 5-15 mcg / (kg • 분)의 투여 량 - 빈도 (dobutrex)의 증가와 심장 수축의 강도; 아드레날린 : 0.2-1.0 mcg / (kg • 분)의 용량 - 심장 수축의 빈도와 강도가 증가합니다.

STF 및 총 CHF의 경우 어린이의 심부전 치료를위한 신속한 작동 부레 람 미믹 (adrenomimetics)이 표시됩니다. 첫 번째 약의 약물은 도파민 (중간 용량)입니다.

효과가 없으면 dobutamine이 추가되고 마지막으로 아드레날린이 추가됩니다. CBS의 통제하에 중탄산 나트륨 (200-250 mg / kg 30-40 분)의 정맥 내 주입에 의한 산증의 동시 교정이 바람직하다.

소아의 응급 상황의 경우, 디지털화를위한 징후는 현재 CHF가있는 상실 성 빈맥에서만 보존됩니다. 그것은 Digoxin의 정맥 투여에 의해 수행됩니다 : 포화 복용량 - 0.03-0.05 mg / kg은 3 회 주사로 나누어집니다 : 1/2 복용량, 8-12 h - 1/4 후, 8-12 h 후 - 마지막 14; 유지 용량 - 포화 선량의 1/5 (2 등분하여 12 시간 간격으로 투여).

응급 상황에서 SG는 절대로 첫 번째 사용 마약이 아니라는 점을 염두에 두어야합니다. 그들은 hypoxia, acidosis 및 hypercapnia의 제거 후에 만 ​​사용됩니다. 그렇지 않으면 심장의 심실 세동에 이르는 독성 효과가 가능합니다.

혈관 확장제로 후유증을 줄이는 것은 심부전이있는 어린이에게 필수적인 임상 적 권장 사항입니다. 상황의 긴급 성 및 환자의 약물 처방 가능성에 따라 Nanirpruss (Nitroglycerin)를 마이크로 제트로 투여하거나 안지오텐신 생성 억제제 (captopril)를 사용합니다. 3 세 미만 어린이에게는 0.5-0.6 mg / kg, 노년층 어린이에게는 12.5 mg의 용량으로 12-24 시간마다 구두로 처방됩니다. hypothiazide와 병용하는 것이 좋습니다.

Cardiotrophic therapy : 극성 혼합물 - 포도당 + K + 인슐린. OCH가 유용 할 때, 그녀의 과도한 사본 : 몸무게 1kg - 20 % 포도당 용액 - 5ml; 7.5 % KC1 용액 - 0.3 ml; 인슐린 - 1 U.

또한, 네오 톤 (크레아틴 인산염), 시토크롬 C (cytomac), solcoseryl 등이 처방되며, 산소 요법은 의무 사항입니다.

모든 환자는 혈압, 심박수, 체온, BH, 맥박 산소 측정기, 심전도 검사, 이뇨 조절제, 전해질 농도, 혈액 가스, 크레아티닌, 혈당 등을 조절하는 것으로 나타났습니다. 도플러 그래프 연구를 통해 비 침습적 방법을 사용하여 심장 출력 및 예하 중을 모니터링하는 것이 가능합니다.