심부전 분류 및 임상 증상

실제 의학에서 심부전에는 몇 가지 분류가 있습니다. 그것들은 과정 과정의 형태, 병리의 국소화 및 질병의 발달 정도에 따라 구별된다. 어떤 경우이든, 심부전은 심근의 불충분 한 "펌핑 (pumping)"기능의 결과로 발생하는 임상 증후군으로, 심장이 신체의 에너지 필요를 완전히 채울 수 없게됩니다.

만성적이고 급성 심장 마비의 과정.

만성 심부전.

이러한 형태의 심부전은 어떤 경우 심혈관 질환의 합병증과 결과입니다. 가장 흔한 증상이며 오랜 시간 동안 무증상 형태로 발생합니다. 모든 심장병은 궁극적으로 수축 기능을 감소시킵니다. 일반적으로 만성 심부전은 심근 경색, 허혈성 심장 질환, 심근 병증, 고혈압 또는 판막 심장 질환의 배경에서 발생합니다.

통계로 볼 수 있듯이, 심장병 환자의 심장 마비가 가장 흔한 사망 원인이되는시기에는 치료를받지 않습니다.

급성 심부전.

급성 심부전으로 수 일에서 수 시간에 이르는 급속하게 진행되는 과정으로 간주됩니다. 대개 심장 질환이나 악성 만성 심부전의 악화는 물론 심장 동성 독극물 (organophosphate insecticides, quinine, cardiac glycoside 등)으로 인체의 중독을 유발할 수있는 질환의 배경에 이러한 증상이 나타납니다.
급성 심부전은 가장 위험한 형태의 증후군으로 심근의 수축 기능이 급격히 저하되거나 혈액이 여러 장기에 정체되는 경우입니다.

지방화는 우심실과 좌심실 심장 마비를 구별합니다.

우심실 기능 부전으로 인해 혈액이 병변이나 우심실에 과도한 부하로 인해 순환이 원활하지 못합니다. 이러한 유형의 증후군은 전형적으로 수축성 심낭염, 삼첨판 또는 승모판 막 결손, 다양한 원인의 심근염, 심한 IHD, 울혈 성 심근 병증 및 좌심실 부전의 합병증으로 전형적입니다.

우심실 심장 마비는 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다 :
- 목 정맥의 붓기,
- acrocyanosis (손가락, 턱, 귀, 코끝의 청색증)
- 증가 된 정맥압
- 발의 부종이 복수에서 복수, 흉수 및 수액 성 심막염에 이르기까지 다양한 정도의 부종.
- 간장이 커졌고 때로는 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다.

좌심실 심장 마비는 폐 순환에서 혈액이 정체되어 뇌 및 / 또는 관상 동맥 순환 장애를 일으키는 특징이 있습니다. 과부하 및 / 또는 우심실 부서의 손상으로 발생합니다. 이 증후군은 보통 심근 경색, 고혈압, 심근염, 대동맥 심장 질환, 좌심실 동맥류 및 심혈관 계통의 왼쪽 송아지의 다른 병변의 합병증입니다.

좌심실 심부전의 특징적인 증상 :
- 현기증, 실신, 눈의 어둡게 함으로 특징 지어지는 대뇌 순환의 위반에서;
- 관상 동맥 순환을 위반하여 협심증이 모든 증상과 함께 발생합니다.
- 중증 좌심실 심부전은 폐부종 또는 심장 천식으로 나타납니다.
- 어떤 경우에는 관상 동맥 및 대뇌 순환의 장애가 있으며, 따라서 증상도 함께 나타날 수 있습니다.

심장 마비의 영양 실조 형태.
이것은 심장의 우심실의 실패의 마지막 단계입니다. 이것은 악액질의 출현, 즉 부 자연스러운 피부 광택, 희석, 패턴의 부드러움 및 과도한 칙칙함으로 나타나는 전체 유기체의 고갈 및 피부의 영양 장애의 변화로 나타납니다. 심한 경우에는 프로세스가 anasarca, 즉 신체 및 피부 충치의 총 부종에 이릅니다. 물 - 소금 균형의 몸에 위반이 있습니다. 혈액 검사 결과 알부민 수치가 감소하는 것으로 나타났습니다.

어떤 경우에는 좌, 우 심실 장애가 동시에 발생합니다. 이것은 보통 우심실 부전이 치료되지 않은 좌심실 부전의 합병증이되는 심근염에서 발견됩니다. 또는 심근 독독으로 중독 된 경우.

발달 단계에 따라 심부전은 V.Kh. 바실렌코 (Vasilenko)와 N.D. 다음 그룹에 Strazhesko :
전임상 단계. 이 단계에서 환자는 자신의 상태에 특별한 변화를 느끼지 않으며 스트레스 상태에있는 특정 장치로 검사 한 경우에만 발견됩니다.

나는 초기 단계가 빈맥, 호흡 곤란 및 피로에 의해 나타 났지만,이 모든 것은 특정 하중 하에서 만 일어난다.
II 기는 조직과 기관의 정체가 특징이며, 조직과 기관의 가역적 역기능이 동반됩니다. 여기서 substages는 구별됩니다.

IIA 기 - 정체의 뚜렷한 징후는 아니며, 단지 혈액 순환의 큰 원형 또는 작은 원형에서만 발생합니다.
IIB 단계 - 두 개의 혈액 순환계에서 명백한 부종 및 명백한 혈역학 장애.

III 기 - IIB 심부전의 증상은 장기간의 저산소증과 단백뇨에 기인 한 여러 기관에서의 형태 학적 돌이킬 수없는 변화의 징후와 함께 조직의 경화증 (간경화, 폐의 혈색소 침착증 등)을 동반합니다.

뉴욕 심장병 학 협회 (NYHA)의 분류도 있는데,이 분류는 환자 상태의 중증도에 대한 기능적 평가의 원칙만을 토대로 심부전 발달 정도를 공유합니다. 동시에 혈액 순환의 두 동그라미에서의 혈역학 적 및 형태 학적 변화는 명시되지 않았다. 실제 심장학에서는이 분류가 가장 편리합니다.

I FC - 사람의 신체 활동에는 제한이 없으며, 3 층 이상에서 들어올 때 호흡 곤란이 나타납니다.
II FC - 활동 유형, 심장 박동, 호흡 곤란, 피로감 및 기타 증상의 약간의 제한은 일반적인 유형의 운동과 그 이상의 경우에만 발생합니다.
III FC - 증상이 거의 나타나지 않으면 활동이 현저히 감소합니다. 휴식시 임상 증상은 관찰되지 않습니다.
IV FC - HF의 증상은 현재 상태에서조차도 나타나고 가장 사소한 신체 활동으로 증가합니다.

진단을 공식화 할 때, 서로 보완하기 때문에 마지막 두 분류를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 그것으로, V.Kh에 따라 첫째로 나타내는 것이 낫습니다. 바실렌코 (Vasilenko)와 N.D. Strazhesko, 그리고 NYHA의 괄호 안에

14. 심부전의 분류

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko에 따른 심부전 분류.

이 분류는 1953 년에 만들어졌습니다. 심부전은 급성 및 만성으로 분류됩니다. 급성 순환기 실패는 3 단계로 구성됩니다 :

1) 급성 우심실 부전 - 큰 혈액 순환계에서 혈액의 뚜렷한 침체.

2) 급성 좌심실 부전 - 심장 천식 발병, 폐부종;

3) 급성 혈관 부전 - 붕괴. 첫 단계는 주관적이고 객관적인 증상이 없다는 것입니다. 운동은 호흡 곤란, 약화, 급속한 피로, 심계항진의 출현을 동반합니다. 휴식시 이러한 증상은 빠르게 멈 춥니 다.

두 번째 단계는 두 개의 하위 단계로 나뉩니다.

1) 호흡 곤란, 약화 증상, 그리고 쉬는 것처럼 보이지만 적당히 표현됨;

2) 심부전의 징후, 작고 큰 혈액 순환계의 혈액 정체가 ​​안정적으로 표현됩니다. 환자는 약간의 신체적 인 노력으로 더 심한 호흡 곤란을 호소합니다.

세 번째 단계는 마지막 단계이며,이 단계에서 장기 및 시스템의 모든 장애가 최대치에 도달합니다. 이러한 변경 사항은 되돌릴 수 없습니다.

뉴욕 심장 협회의 심부전 분류. 이 분류에 따르면, 심장 마비는 환자가 수행 할 수있는 하중에 따라 네 가지 기능적 분류로 나뉩니다. 이 분류는 환자의 수행 능력, 심부전을 특징으로하는 불만이없는 특정 활동을 수행 할 수있는 능력을 결정합니다.

첫 번째 기능적 분류에는 심장 질환 진단이 있지만 신체 활동에 제한이없는 환자가 포함됩니다. 주관적인 불만이 없기 때문에 진단은 스트레스 테스트의 특징적인 변화를 기반으로합니다.

제 2의 기능적 등급은 신체 활동의 적당한 제한이 특징입니다. 즉, 휴식을 취하면 환자에게 불만이 없습니다. 그러나 매일 매일의 부하는 환자의 호흡 곤란, 심계항진 및 피로감을 유발합니다.

3 번째 기능 클래스. 신체 활동은 휴식 상태에서 증상이 없더라도 일상 생활에서 온건 한 운동조차도 호흡 곤란, 피로감, 심계항진을 유발합니다.

제 4 기능 클래스. 신체 활동의 한계는 최대 상태에 달하고, 휴식 상태에서도 심근 경색의 증상이 나타나며 운동이 거의없이 심해집니다. 환자는 일상적인 활동을 최소화하려고 노력합니다.

15. 심장 마비의 임상 형태. 급성 및 만성 우심실 부전

심부전은 심장이 필요로하는 혈액량만큼 장기와 조직에 심장을 전달하는 것이 불가능할 때 발생합니다. 우심실 기능 부전은 우심실이 기능을 수행 할 수없고 혈액 순환의 큰 순환계에서 혈액의 정체가있는 상태입니다. 우심실 심장 마비는 급성 및 만성 일 수 있습니다.

급성 우심실 부전. 급성 우심실 부전의 원인은 폐색전증, 심실 중격의 파열이 심근 경색, 심근염 일 수 있습니다. 흔히 급성 우심실 부전은 치명적입니다.

임상 사진은 흉통이나 불편 함, 호흡 곤란, 현기증, 약점 등의 불만이 환자에게 갑자기 나타나는 것을 특징으로합니다. 검사에서 확산 된 창백한 청색증과 목맥의 부종이 나타납니다. Perkutorno는 간장 크기의 증가, 심장의 오른쪽 옆 경계의 변위로 인한 상대 심장 둔감에 의해 결정됩니다. 혈압이 감소되고, 맥박 맥의 연구에서 주목됩니다.

만성 우심실 부전은 점진적으로 발생합니다. 그 원인은 우심실의 압력 증가와 함께 심장 결함 일 수 있습니다. 우심실로 들어가는 혈액의 양이 증가하면, 심근은이 상태를 오랫동안 보완 할 수 없으며 만성 우심실 부전이 발생합니다.

이것은 승모판 막 부재, 승모판 협착증, 대동맥 협착증, 삼첨판 막 폐쇄 부전증, 심근염과 같은 결점의 최종 단계에서 전형적입니다. 우심실의 부하 증가는 만성 폐쇄성 기관지염의 발달 마지막 단계에서 발생합니다. 만성 심부전이 그러한 환자의 주요 사망 원인이됩니다.

임상 발현은 점차적으로 발생합니다. 환자는 호흡 곤란, 심계항진 - 처음에는 육체적 인 운동, 그리고 휴식, 오른쪽 hypochondrium에서 무거움 느낌, 약점, 피로, 수면 장애를 호소합니다. 검사에서 환자는 얇게 보이고 피부의 청색증을 띠고 목 정맥이 부어 오르고 몸의 수평 위치가 증가하며 부종이 나타납니다. 심장 마비의 부종은 초기에하지에 위치하고 밤의 수면 후에 감소하며 하루가 끝날 때 발생합니다. 붓기의 과정이 진행되면서 체강으로 퍼질 수 있으며, 복수, 흉수가 발생합니다. Perkutorno는 간장 크기의 증가, 오른쪽의 상대 심장 둔감의 경계 확장을 결정합니다. 청진기가 음소거 된 심장 박동, 심박수 증가, 3 단계 갤럽 리듬을 들었을 때.

급성 심부전의 분류에 대해 알아야 할 사항

급성 심부전, CHF는 심장의 펌핑 기능에 심한 장애가 발생하는 다발성 (polyetiological) 증후군입니다.

심장은 장기와 조직의 기능을 유지하는 데 필요한 수준으로 혈액 순환을 제공하는 능력을 상실합니다.

급성 심부전의 분류에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

주요 유형

심장학에서는 급성 심혈관 기능 부전의 징후를 분류하는 데 몇 가지 방법이 사용됩니다. 혈역학 적 장애의 유형에 따라 울혈 성 및 저 운동성 급성 심부전 (심인성 쇼크)이 있습니다.

병변의 위치에 따라 병리학은 우심실, 좌심실 및 혼합 (총)으로 세분됩니다.

좌심실

좌심실의 병변이 작은 혈액 순환계에 있으면 정체가 형성됩니다. 폐동맥의 압력이 증가함에 따라 폐동맥의 압력이 상승하면서 압력이 상승합니다. 혈액의 외부 호흡과 산소 공급은 어렵습니다.

혈액의 액체 부분은 폐 조직이나 폐포로 땀이 나기 시작하여 간질 부종 (심장 천식) 또는 폐포 부종이 발생합니다. 심장 천식은 또한 급성 실패의 한 형태입니다.

호흡 곤란은 호흡 곤란, 질식 증가로 나타나며, 일부 환자는 체인 - 스톡스 호흡 ​​(주기적 정지로 간헐적 인 호흡)을합니다.

경향이있는 위치에서 호흡 곤란이 증가하면 환자는 앉기를 시도합니다 (정형 외과). 폐의 더 낮은 부분의 초기 단계에서, 축축한 rales는 미세한 버블 링으로 바뀐다.

작은 기관지가 점점 커지면서 마른 천명음, 호흡 연장, 기종의 증상이 나타납니다. 폐포의 부종은 폐에 대한 유창한 목덜미에 의해 나타납니다. 심한 단계에서 환자의 호흡은 거품을 일으키게됩니다.

환자는 마른 기침을 앓고 병적 상태가 진행됨에 따라 가래가 부족하여 거품이 생기지 않습니다. 방광은 분홍색이 될 수 있습니다.

혈압 표시기는 정상 범위 내에 있거나 감소합니다. 좌심실 형태는 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색, 대동맥 결함, 동맥성 고혈압의 합병증으로 발전합니다.

우심실

급성 우심실 부전은 기흉, 감압병, 간색 색전증 또는 폐동맥 분지, 전체 폐렴에서 발생합니다. 우심실의 기능을 침범 한 경우에는 큰 순환기에 혼잡이 형성됩니다. 환자는 호흡 곤란을 겪으며, 경정맥의 흡입 붓기가 두드러진다.

포털 시스템의 정체 된 혈액으로 인해 간장이 확대되고 두꺼워지며 고통 스럽습니다.

풍부한 감기에 걸린 땀, 홍반 및 주변 부종이 있습니다.

진행이 진행됨에 따라 부종이 더 커지며 혈액의 액체 부분이 복강, 복수에 삼출되기 시작합니다.

일부 환자에서는 위장 기능이 저하되며 울혈 성 위염이 발생합니다. 심장 혈관 충격이 발생할 때까지 혈압이 급격히 떨어진다. 조직에 산소가 점진적으로 부족함에 따라 호흡 수와 심박수가 증가합니다.

Killip 클래스

분류는 병리학 적 증상 및 방사선 학적 징후에 근거한다. 이러한 데이터를 기반으로 병리의 4 단계는 심각성이 증가함에 따라 구별됩니다.

• 나는 심장 마비의 징후가 나타나지 않는다.
• II - 폐허 지대 하부에서 습한 목덜미가 들리며, 폐 순환 장애의 징후가 나타납니다.
• III - 촉촉한 목덜미는 폐 영역의 절반 이상에서 나타나며, 폐부종이 특징입니다.
• IV - 심인성 쇼크, 말초 혈관 수축의 징후, 청색증, 수축기 혈압이 90mmHg로 낮아짐. 예술. 이하에서는 발한이 나타나고 신장 배설 기능이 손상됩니다.

임상 적 중증도

2003 년 만성 심부전의 급성 역반응을 가진 환자의 상태를 평가하기 위해 제공됨. 이는 말초 순환 장애의 징후와 작은 원 안에 침체의 징후를 근거로합니다. 이 기준에 따르면, 상태의 4 가지 등급이 있습니다 :

• 나는 혼잡이 감지되지 않고 말초 혈액 순환이 정상입니다. 피부는 건조하고 따뜻합니다.
• II - 폐동맥의 혈액 침체 증상이 감지되면 정맥류 유출 장애의 징후가 보이지 않습니다. 피부는 따뜻하고 촉촉합니다.
• III - 작은 순환계에서의 정맥 유출에 수반되는 부작용없이 말초 순환 장애로 결정됨. 피부는 건조하고 차갑다.
• IV - 말초 혈액 순환 부전의 징후는 폐의 혼잡을 동반합니다.

병리학의 몇 가지 임상 변종이 있습니다 :

• 비 보상, 병리학의 만성 형태 또는 다른 이유로 합병증으로 발전합니다. 환자의 증상과 불만은 보통의 DOS 클리닉에 해당합니다.
• 고혈압 CH. 상대적으로 보존 된 좌심실 기능으로 혈압이 크게 증가합니다. 폐부종의 X 선 증상은 관찰되지 않습니다. 환자 증상 및 불만은 DOS에 일반적입니다.
• 폐부종. 폐의 리듬과 빈도의 위반에 의해 알게되고, 폐에서 호흡 곤란, 정형 외과, 폐에서의 가스 교환이 어렵다. X 선 영상은 폐에 체액이 축적되어 있음을 나타냅니다.
• 심장 성 쇼크. 작은 심장 출력의 증후군의 극단적 인 징후. 수축기 혈압이 중요한 수치로 떨어지면 조직과 기관에 혈액 공급이 심각하게 손상됩니다. 환자는 진행성 신부전증 증상이 있습니다.
• 증가 된 심장 박동 증후군. 폐 순환에서의 혈액 정체의 징후가 동반됩니다. 환자의 사지가 따뜻하기 때문에 혈압을 낮출 수 있습니다.
• 우심실. 심장 출력의 볼륨이 낮아지고, 동맥 침대의 압력이 증가합니다. 경정맥의 압력 증가, 간 문맥 시스템의 정체로 간 비대가 발생합니다.

가능한 모든 분류는 어느 정도 임의적이며 응급 상황에서 진단 및 치료 전술을 단순화하기위한 것입니다.

이 비디오의 심부전에 대해 더 배우게됩니다 :

급성 심부전의 분류

급성 심부전의 유형. Killip 분류.

급성 심부전 환자는 다음과 같은 임상 증상 중 하나를 가질 수 있습니다.

• 중등도이고 CSH, OL 또는 고혈압 위기의 징후가 아닌 AHF의 임상 적 증상을 가진 심부전 (초기 심부전 또는 CHF의 역반응)의 급성 보상 부전,

• 고혈압 성 심부전증 - 심부전의 징후와 증상은 고혈압을 동반하고 급성 OL의 X 선 증상이있는 비교적 보존 된 LV 기능을 동반합니다.

• 폐부종 (확진 된 방사선 학적으로), 심각한 폐 조증 증후군이 동반되어 폐 및 정형 외과에서 천명음이 나타나고, 공기가 유입되기 전에 산소 포화도 (SaO2가 90 % 미만)

• 심인성 쇼크 - 침체 징후가 있거나없는 예압 교정 후 조직 관류 장애 (CAD 90 mmHg 미만, 저 이뇨증 0.5 ml / kg h 미만, 맥박수 60 이상 / 분)의 징후 중요한 기관;

• 심박동이 심한 (심 부정맥, 갑상선 자극 호르몬, 빈혈 등) 심부전이 심하고 주변부가 따뜻하고 폐색이 심하며 때때로 혈압이 낮습니다 (패 혈성 쇼크와 같이).

Killip의 분류는 주로 심근 경색의 배경에서 심근 손상의 임상 적 심각성을 결정하는 데 사용됩니다. K I - HF 또는 심장 부조화의 임상 증상이 없습니다. K II - CH (저 폐장, 습관 리듬, 폐정맥 고혈압의 존재)에서 습기가있다. KIII - 심각한 CH (모든 폐장에 축축한 rales에 진실한 OL); KIV - 심장 성 쇼크 (90mmHg 미만의 MAP 및 말초 혈관 수축의 징후 - 소변량, 청색증, 발한).

목차의 목차 "리듬 장해. 급성 심부전. ":

표제 : 가정 의학 / 치료. 응급 의학

버전 인쇄

급성 심부전 환자는 다음 조건 중 하나를 결정할 수 있습니다.

I. 중등도이고 심장 성 쇼크, 폐부종 또는 고혈압 위기에 대한 기준을 충족시키지 않는 AHF의 특징적인 불만과 증상을 동반 한 급성 decompensated 심장 마비 (de novo 또는 CHF decompensation).

나. 고혈압 성 심부전. HF의 불만 및 증상은 상대적으로 보존 된 좌심실 기능과 함께 고혈압을 동반합니다. 동시에 가슴의 방사선 촬영에 폐부종의 흔적이 없습니다.

Iii. 폐부종 (가슴 엑스레이로 확인)에는 호흡 부전, 호흡 곤란, 폐에서의 천명음, 그리고 치료 전에 혈액 산소의 양이 보통 90 % 미만입니다.

Iv. 심인성 충격 - 예압을 교정 한 후 심장의 펌핑 기능이 감소하여 생체 기관 및 조직의 관류가 불충분합니다. 오늘날의 혈역학 적 매개 변수와 관련해서는이 상태의 유병률 및 임상 결과의 불일치를 반영하는이 상태에 대한 명확한 정의가 없습니다. 그러나 심인성 쇼크는 대개 기관 내의 혼잡의 존재 여부와 관계없이 혈압 (SBP 30mmHg) 및 / 또는 낮은 오줌 배설량의 감소를 특징으로합니다. Cardiogenic 쇼크는 저출력 증후군의 극단적 인 징후입니다.

V. HF는 심장 박동이 높으면 심박수가 상승하고 (부정맥, 갑상선 기능 저하증, 빈혈, Paget 's disease, 의원 성 및 기타 기전으로 인한) IOC가 증가하고, 사지가 따뜻하고, 폐에 혼잡이 있고 때로는 혈압이 낮습니다 (패 혈성 쇼크와 같은).

Vi. 우심실 심장 마비는 경정맥에서의 정맥압 증가, 간 비대 및 동맥 저혈압으로 인한 췌장의 펌핑 실패 (심근 손상 또는 고부하 - 폐색전증 등)로 인한 작은 심장 박동 증후군을 특징으로합니다.

Killip 분류는 임상 증상과 흉부 X 선 결과에 근거합니다. 이 분류는 주로 심근 경색의 심부전에 사용되지만, 신생아 심부전에 사용될 수 있습니다.

임상 적 중증도 분류

임상 적 중증도의 분류는 말초 순환 (조직 관류) 및 폐의 청진 (폐 울혈)의 평가에 기초한다. 환자는 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :

종류 I (그룹 A) (온난하고 건조한);

클래스 II (그룹 B) (덥고 ​​습한);

클래스 III (그룹 L) (냉기 및 건조);

4 등급 (C 군) (냉증 및 습기).

만성 심부전의 분류

임상 단계 : 나; IIA; IIB; III

CH I, CH IIA; CH IIB; CH III은 N.D.의 분류에 따라 만성 순환 장애의 기준 I, IIA, IIB 및 III 단계에 해당한다. Strazhesko 및 V.H. 바실렌 코 (1935) :

나 - 초기 순환기 실패; 육체 운동 (호흡 곤란, 빈맥, 피로)이있을 때만 나타납니다. 휴식시 혈역학 및 장기 기능이 손상되지 않습니다.

II - 심한 장기 순환 장애; 혈류 역학 위반 (작고 큰 혈액 순환의 정체 등), 기관의 기능 장애 및 신진 대사, 휴식시 나타난다. 기간 A - 무대의 시작, 손상된 혈류 역학은 적당히 발음됩니다; 심장의 기능 장애 또는 그 부서의 일부만 주목하십시오; 기간 B - 긴 단계의 끝 : 혈류 역학의 심한 위반, 전체 심혈관 시스템이 겪어.

III - 말기, 근 위축성 순환 장애; 심한 혈역학 적 장애, 기관의 신진 대사와 기능의 지속적인 변화, 조직과 장기 구조의 돌이킬 수없는 변화.

CH 변형 :

- 수축기 LV 기능 장애 : LV EF Ј 45 %;

- 보존 된 좌심 수축 기능 : LV EF> 45 %.

NYHA 기준에 따른 환자의 기능적 등급 (FC) :

- I FC - 정상적인 신체 활동을 수행해도 호흡 곤란, 피로 또는 심계항진을 일으키지 않는 심장병 환자.

- II FC - 심장병 및 중등도 신체 활동 제한 환자. 호흡 곤란, 피로, 심계항진은 정상적인 신체 활동을 수행 할 때 언급됩니다.

- III FC - 심장 질환 및 신체 활동의 심각한 제한이있는 환자. 안식일에는 불만이 있지만, 약간의 육체 노동, 호흡 곤란, 피로, 두근 거림이 발생합니다.

- IV FC - 모든 신체 활동이 상기 주관적인 증상을 유발하는 심장병 환자. 후자는 또한 휴식의 상태에서 발생합니다.

"환자의 PK"라는 용어는 환자의 신체 운동 능력을 나타내는 공식 용어입니다. PK를 가진 환자를 I에서 IV로 결정하기 위해 현재 분류에서 최대 산소 소비를 결정하는 방법을 사용하여 검증 된 NYNA 기준이 사용되었습니다.

급성 심부전의 정도. 급성 심장 마비의 Stevenson 분류

분류. 지침에 포함되어있는 임상 증상을 바탕으로 환자를 분배합니다. 코터 G. Gheorghiade M. et al. 도스의 진단과 치료를위한 유럽 심장 학회 (ESC) 권고안은 전형적인 임상 및 혈역학 적 특징을 가진 6 명의 환자 그룹을 제시합니다. 처음 세 그룹의 환자 (ADHSN, 고혈압 OSN 및 폐부종이있는 OSN)는 OSN 환자의 90 % 이상을 차지합니다.

ADHSN 환자는 일반적으로 중등도 또는 사소한 징후와 침체 증상이 나타나며, 일반적으로 다른 그룹의 징후는 보이지 않습니다. 고혈압 OSH 환자는 상대적으로 수축기 LV 기능, 명백하게 상승 된 혈압, 증상 및 급성 폐부종의 징후가 특징입니다. 세 번째 그룹의 환자 (AHF와 폐부종 환자)는 호흡 곤란, 폐부종 (OL) (객관적인 검사와 흉부 X 선으로 확인) 및 저산소 혈증 (실내 공기를 호흡 ​​할 때 O2 포화 상태)과 같은 심각한 호흡기 질환이 우세한 임상상을 보여줍니다. 급성 심부전, 심부전, 심부전 치료

급성 심혈관 기능 부전 : 원인 및 치료

급성 심혈관 기능 부족의 진단에서 응급 치료는 긴급한 긴급 전화입니다. 심장 마비는 심장 활동의 급격한 교란에 나타나고 건강, 급성 흉통, 약화 및 의식 상실의 급격한 악화가 동반됩니다.

심인성 쇼크, 폐부종, 심장 천식 및 기타 의학적주의가 필요한 증상은 OSN의 특징입니다.

심혈관 기능 부전의 징후와 증상

심장 혈관 시스템의 급성 질환은 심장에 대한 스트레스 증가와 관련된 여러 메커니즘에 의해 발전합니다. 사람이 호흡이 곤란하거나 흉골 뒤에 압박감이 있거나 감기와 관련이없는 기침이 있으면 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

급성 심혈관 기능 부전의 징후는 건강 검진 중에 결정되고 환자 자신은 증상을 느낀다. 심부전의 발병이 일어나기 전에 환자는 두려움을 느끼고 피부는 파랗게 변하고 호흡은 빨라지고 혈압은 떨어지거나 올라갑니다.

증상은 다음과 같습니다.

• 목에 보이는 맥동 맥;
• 갑자기 창백하다.
• 버블 링 호흡;
• 팔과 다리의 마비;
• 약한 하트 비트와 희귀 한 맥박;
• 혈압 강하;
• 푸른 피부;
• 눈이 어두워진다.
• 분홍색 가래로 기침;
• 강제 앉아 자세를 취함;
• 심각한 근육 약화;
• 빈맥;
• 메스꺼움;
• 질식하는;
• 입술 청색증;
• 희미한

심혈관 질환의 가장 흔한 질병은 항상 실패의 증상과 증상을 동반하지 않습니다.

이러한 징후는 심혈 관계 기능 부전을 특징 짓습니다.

• 눈에 띄는 혈압 강하;
• 외양이 칙칙하고 창백하다.
• 모호한 의식;
• 환자에게 찬 땀이 생깁니다.
• 높은 혈중 농도의 젖산;
• 심계항진;
• 모세 혈관은 약하게 혈액으로 채워져있다.
• 매우 약한 맥박;
• 장 운동성이 없다.
• 비뇨기 기능 감소;
• 겨드랑이와 사지의 체온이 급격히 떨어진다.
• 손과 발 차가운.

급성 및 만성 심부전의 차이점은 증상 및 징후의 시작에 있습니다. 그것은 심장 마비, 심근 염증, 심한 부정맥을 의미합니다.

심장은 약하게 수축하고, 압력은 급격하게 떨어지고, 몸은 피가 부족합니다. 급성 심혈관 기능 부족에 대한 집중 치료가 시급한 과제입니다.

급성 심부전의 발병 기전

DOS라고하는 심장 활동의 날카로운 위반은 평생 동안 매우 위험합니다.

이 질병의 발달의 확인 된 패턴은 다음과 같이 진행됩니다.

• 약한 하트 비트;
• 동맥 침대에 혈액 부족;
• 장기와 조직에는 영양과 산소가 부족합니다.
• 느린 정맥 유출로 인해 폐 시스템의 모세 혈관에서 혈압이 상승합니다.
• 혈액이 장기와 조직에 정체되어 부종이 발생합니다.

DOS는 환자에게 응급 처치를 제공하지 않으면 신속한 치명적인 결과를 초래할 수 있다는 점에서 위험합니다.

의사는 AHF 공격의 심각성이 진행되는 유형에 달려 있음을 알고 있습니다.

1. 우심실 부전. 심장 마비의 형태로 심장 근육의 우심실에 손상을주는 폐동맥 폐색 증상 (색전증)으로 발생합니다. 이 병리학은 중공 정맥에서 폐로 혈액의 흐름을 극적으로 제한합니다.
2. 좌심실 부전은 심장의 우심실이 정상적으로 기능 할 때 발생합니다. 이 경우 혈액은 폐로 들어가고 유출은 약해진다. 폐에 혈관이 넘쳐 흐릅니다. 좌심실이 약하기 때문에 좌심방은 혈액으로 넘치고 정체 현상이 나타나고 혈액은 폐의 혈관을 채 웁니다.

질병의 급성 경로에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다.

1. 심인성 쇼크 (cardiogenic shock) 옵션. 심장 근육의 좌심실의 약한 수축으로 인한 혈압의 비정상적인 감소. 특징적으로 흐리게 된 의식, 근육 약화, 피부의 창백, 사지의 온도가 크게 감소하고 땀이 춥습니다.
2. 폐부종은 폐 모세 혈관의 벽을 통해 땀을 흘리는 혈액의 액체 부분을 가진 폐의 폐포가 넘치는 것을 특징으로합니다. 환자는 질식하며 공기가 충분하지 않습니다. 약한 빠른 펄스.
3. 고혈압 성 위기는 우심실이 병리학 적 증상이 없더라도 증상의 폐부종과 유사합니다. 고혈압으로 폐포의 액체를 뿜어 낸다.
4. 심박 급속 증 (cardiac activity) 증가와 폐의 혈액 충혈, 고혈압으로 인한 비정상적인 심부전.
5. 심장 근육의 혼잡 악화.

심장 마비시 환자의 상태가 악화되면 공포에 사로 잡히고 공격은 심장 및 부정맥에 통증을 동반합니다. 급성 심혈관 기능 검사를 통해 우리가 어떤 유형의 심장 병리학을 치료할 수 있는지 결정할 수 있습니다.

종류 및 원인에 의한 심부전의 분류

조직과 기관에 영양과 산소를 ​​공급하기 위해 신체가 말 그대로 혈액을 충분히 공급받지 못하면 심장 마비에 관해 말합니다. 급성 심혈관 기능 부전의 증상은 분류에 필수 요소입니다.

그것은 빨리 발전 할 수 있습니다. 그때 그 실패는 급격히 그리고 점차적으로 만성적 인 형태로 나타납니다 :

1. 급성 심부전은 몇 분 안에 진행될 수 있기 때문에 급성이라고합니다. 이 경우에는 심근이 수축 능력을 상실하고 좌심실의 혈액 방출이 최소화되며 장기에 혈액 부족이 심한 심인성 쇼크가 발생합니다. 관찰 됨 : 혈액의 분비물의 감소, 혈액의 움직임에 대한 혈관 저항 증가; 깨진 심장 리듬; 심장 백에 출혈이있는 심실의 탬핑이 발생합니다. 폐동맥 폐색 (색전증).
2. 만성 심부전은 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 서서히 형성됩니다. 심부전, 고혈압, 혈액 내 헤모글로빈 수치 감소, 심한 만성 폐 질환은 부작용의 원인이됩니다. 환자가 호흡 곤란, 피로감, 신체 및 내부 기관의 부종을 앓고 있다는 사실을 특징으로하는 신체는 체액을 유지합니다. 심장의 작동에 통증, 통증이 있고, 가벼운 신체 검사를 수행하는 것이 불가능 해집니다.

급성 심혈관 기능 부전의 분류는 객관적인 신호에 근거합니다. 1935 년의 분류는 처음 적용되었을 때 분명히 불완전하고 불완전했다. 이 분류에 따르면 세 단계가 질병에서 두드러집니다 : 첫 단계에서는 의사 나 환자 자신이 명백한 증상을 보지 않으며 세 번째 단계에서는 모든 병리학 증상이 나타납니다.

현재 인기있는 미국 분류 :

• 1 클래스. 예를 들어 계단을 3 층으로 올라갈 때와 같이 신체 활동을 온화하게하면서 숨을 참을 수 있습니다. 정상적인 조건에서는 아무런 불편 함이 없습니다.
• 2 클래스. 호흡 곤란은 신체 활동이 중요하지 않은 경우 (예 : 빠른 걷기)에 이미 발생합니다. 환자는 운동 중에 불편 함이 나타나기 때문에 움직이지 않으려 고합니다.
• 3 클래스. 휴식을 취할 때 건강 상태는 정상이지만 이미 정상적인 걷기, 숨가쁨 및 심계항진이 나타납니다. 어떤 육체적 인 긴장은 심혼의 오작동을 일으키는 원인이된다.
• 4 클래스. 호흡 곤란이 나타나면 입술이 청색이고 피부가 창백해진다. 사소한 육체적 인 노력으로 심장이 짧아지고 압력이 떨어지게됩니다.

의료 실습에서, V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang은 분류에 따라 종종 사용되며,이 분류에 따르면 질병은 3 단계로 특징 지어집니다.

급성 심혈관 기능 부전의 증후군은 점진적으로 나타납니다.

1. 나는 (HI). 그것은 초기, 그렇지 않으면 잠복기 만성 심부전으로 정의됩니다. 이 단계에서, 질병은 환자에게 눈에 띄지 않으며, 적당한 강도와 강도의 물리적 노력과 호흡 곤란 및 심계항진이 나타난다. 성능이 전반적으로 저하됩니다.
2. 낮은 강도의 신체 운동 동안 호흡 곤란이 눈에 띄게됩니다. 공기 부족과 빈번한 약한 펄스 현상의 전압이 일정 해지면 이 단계에서 기간 A와 기간 B를 두드러지게하십시오.
3. H IIA 단계. 작은 (폐) 순환에서 심부전으로 나타납니다. 입술과 창백한 피부의 폐에 부하가 걸립니다. 심장은 종종 뛰는 기침과 호흡 곤란을 동반하며 기침과 천명음을 동반하며 귀로 분명히 구별됩니다. 성능이 저하되고, 저녁에 다리와 발에 부어 오름이 있습니다.
4. H IIB 단계. 심장은 통증을 느끼고, 호흡 곤란은 쉬고, 피부는 파랗게됩니다. 다리가 부어 오르면 간이 커지고 밀도가 높아지고 위장에 액체가 나타납니다. 환자는 무력화되고 공격과 악화가 자주 발생합니다.
5. III 기 (H III). 소위 영양 장애 단계. 순환기 장애의 징후가 나타납니다. 폐에서 폐렴이 발견되고, 신장과 간이 영향을 받고 (간경변), 끊임없는 심장 박동과 호흡 곤란을 겪습니다. 환자는 고갈되고 식욕은 사라지고 수면은 방해받습니다. 심장 통증, 알 수있는 중단, 혈압 강하는 예후를 좋지 않게 만듭니다. 이 단계에서의 치료는 문제가됩니다.

심장 마비에 따른 질병 분류는 다음과 같습니다.

1. 수축기 (심실의 심실 근육의 수축에 의한 문제 때문에).
2. 이완기 (이완기는 심장 정지 단계에서 발생 함)
3. 혼합 (장애는 심장주기의 모든 단계에 영향을 미침).

심혈 관계 질환의 유행은 우리가 효과적인 치료 방법을 개발하고 질병의 분류를 명확하게 해줍니다.

순환계의 어느 부분이 정체 된 과정을 겪는가에 따라, 부족 유형은 현지화에 의해 결정됩니다.

1. 우심실 (혈액 순환의 작은 원형에서 관찰되는 혼잡);
2. 좌심실 (신체의 모든 장기와 체계에서 울혈 성 발현);
3. 양심 실성 (혈액 순환 장애는 혈액 순환의 크고 작은 원 모두에서 관찰 됨).

추정 된 심근 경색이나 Killip scale상의 협심증을 결정하기위한 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 분류가 있습니다.

표 사망률의 척도에 따른 분류 :

OSN 분류.

심각도에 따라 다음 단계의 DOS (Killip 분류)가 구분됩니다.

1 기 - 심부전의 징후가 없습니다.

2 단계 - 쉬운 OSN : 호흡 곤란이 있으며, 촉촉한 미세한 천명음이 들리는 폐의 하부에 있습니다.

III 기 - 중증 OSN : 심한 호흡 곤란, 폐 위의 상당한 양의 축축한 목각.

4 단계 - 심장 혈관 충격이 발생할 때까지 혈압이 급격히 떨어집니다 (수축기 혈압 90, mmHg 미만). 청색증, 차가운 피부, 끈적 끈적한 땀, 핍뇨, 흑색 증이라고합니다.

급성 좌심실 심부전의 병인 :

1. IHD : 급성 관상 동맥 증후군 (장기간의 협심증, 통증이없는 광범위한 심근 허혈), 급성 심근 경색 (AMI).
2. 유두근 박리 (AMI의 경우) 또는 승모판 막출술 (감염성 심내막염 또는 흉부 외상의 경우)으로 인한 승모판 기능 부전.
3. 마음의 챔버의에서 종양과 관련된 왼쪽 방실 구멍의 협착 (더 자주 - 좌심방의 점액종), 감염성 심내막염의 인공 승모판 막, 승모판의 혈전.
4. 상행 대동맥의 해부 동맥류와 함께 대동맥 판막 파열로 인한 대동맥판 막 폐쇄 부전증.
5. 만성 심부전 (후천성 또는 선천성 심장 결함, 심근 병증, 후 경색 또는 죽상 동맥 경화증)으로 고통받는 환자의 급성 심부전증; 이것은 고혈압의 위기, 부정맥의 발작, 부적절한 이뇨제 또는 과다 주입 요법의 결과로 인한 유체 과부하로 인한 것일 수 있습니다.

급성 우심실 심부전의 병인 :

1. 우심실의 목표.
2. 폐 색전증 (PE).
3. 우측 방실 구내에서 진행되는 협착 (삼첨판 막의 감염성 심내막염 중 종양 또는 식물 성장의 결과).
4. 천식 상태.

급성 biventricular 심장 마비의 병인 :

1. 오른쪽 및 왼쪽 심실의 병변을 가진 목표.
2. AMI에서 심실 중격의 파열.
3. 발작성 빈맥.
4. 심한 급성 심근염.

병인 발생. 기본 개발 메커니즘 :

• 심근 수축 (IHD, myocarditis)의 감소로 이어지는 심근의 주요 병변.
• 좌심실의 압력 과부하 (동맥 고혈압, 대동맥 협착).
• 좌심실 과부하 (대동맥판 및 승모판 기능 부전, 심실 중격 결손).
• 심장 심실 충만 감소 (심근 병증, 고혈압, 심낭염).
• 높은 심 박출량 (갑상선 중독증, 심한 빈혈, 간경변).

급성 좌심실 심장 마비.

주요 병리학 적 요인은 보존되거나 증가 된 정맥 귀환을 갖는 좌심실의 수축 능력의 감소로, 이는 폐 순환 시스템의 정수압을 증가시킨다. 25-30 mmHg 이상인 폐 모세 혈관의 정수압이 증가함에 따라. 간 조직 부종의 발생을 일으키는 폐 조직의 간질 공간으로의 혈액의 액체 부분의 누출이 발생한다. 중요한 병원 발생 학적 메커니즘 중 하나는 폐포에 들어간 액체가 흡입 될 때마다 거품이 형성되는데,이 폐포는 상방으로 상승하여보다 큰 구경의 기관지를 채우게된다. 폐포 폐부종이 발생합니다. 따라서, 땀을 흘린 혈장 100ml에서 1 ~ 1.5 리터의 거품이 형성됩니다. 거품은기도를 침범 할뿐만 아니라 폐포 계면 활성제를 파괴하여 폐의 신축성을 감소시키고 저산소증과 부종을 증가시킵니다.

임상 사진 :

심장 천식 (간질 폐부종)은 밤에 공기 부족, 마른 기침 등의 감각으로 가장 자주 발생합니다. 환자는 강제 정 위치 orthopnea에 있습니다. 청색증과 피부의 창백, 끈적 끈적한 땀. 타 피파 (Tachypia), 폐 아래쪽의 촉촉한 통증, 청각 장애가있는 심장 소리, 빈맥, 폐동맥에 대한 두 번째 악센트.

폐의 폐포 부종은 질식의 날카로운 발달이 특징이며, 기침은 거품이있는 가래 분홍색의 방출, 가슴에있는 "버블 링", acrocyanosis, 풍만한 땀샘, 타키노 (tachypnoe)와 함께 나타납니다. 폐에서 잡동사니가 젖은 rales. 심박 급속 증, 폐 동맥에 대한 두 번째 음색의 강세.

급성 우심실 심부전은 폐동맥 시스템의 압력이 급격히 증가한 결과입니다. 일반적으로 우심실 및 삼첨판 막 감염의 격리 된 AMI가 낮은 경우 임상 요법에서 좌심실과 함께 급성 우심실 부전이 발생합니다.

임상 양상 : 회색 청색증, 태음, 간장의 급성 확대, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 목 정맥의 부종, 말초 및 복부 팽창.

급성 biventricular 심장 마비 : 왼쪽과 오른쪽 심실 장애의 증상이 동시에 나타납니다.

급성 심장 마비

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013

일반 정보

간략한 설명

이해 상충의 부재 표시 : 없음.

표 1. 급성 심부전의 도발 요인 및 원인

분류

Vi. 우심실 심장 마비는 경정맥에서의 정맥압 증가, 간 비대 및 동맥 저혈압으로 인한 췌장의 펌핑 실패 (심근 손상 또는 고부하 - 폐색전증 등)로 인한 작은 심장 박동 증후군을 특징으로합니다.

병기 IV - 심인성 쇼크 (말초 혈관 수축의 징후가있는 90 mmHg의 CAD : 소변, 청색증, 발한).

표 2. 뉴욕 심장 협회 (NYHA)의 분류.

진단

나. 진단 및 치료 방법, 접근 방법 및 절차

표 1 - 주 및 추가 진단 조치 목록

도표 2 - DOS의 다른 이체를 가진 임상과 hemodynamic 표시

참고 : * 낮은 ST 증후군과 심인성 쇼크의 차이는 주관적입니다. 특정 환자를 평가할 때 이러한 분류 항목이 겹칠 수 있습니다.

표 6. HF가있는 ECG의 가장 일반적인 변화.

심 초음파는 OCH의 기초가되는 구조적 및 기능적 변화를 결정하는 데 필요합니다. 그것은 심장의 국소 및 전반적인 심실 기능, 밸브의 구조와 기능, 심낭의 병리학, 심근 경색의 기계적 합병증 및 심장의 부피를 평가하고 모니터링하는 데 사용됩니다. SV는 대동맥 윤곽선이나 항공기의 이동 속도로 추정 할 수 있습니다. 도플러 연구에서 삼첨판 역류의 흐름에 따라 LA의 압력을 결정하고 LV 예압을 모니터링하십시오. 그러나, OCH에서의 이러한 측정의 신뢰도는 우측 심장의 카테터 삽입을 사용하여 확인되지 않았다 (표 4).

표 4 - 심부전 환자에서 심 초음파로 발견 된 전형적인 장애

가장 중요한 혈역학 변수는 LVF이며, LV 심근의 수축성을 반영합니다. "평균"지표로서 2 차원 Simpson echoCG 방법으로 계산 한 LV EF 45 %의 "정상"수준을 권장 할 수 있습니다.

Radionuclide ventriculography는 LV EF를 결정하기위한 매우 정확한 방법으로 간주되며, 생존율과 허혈 정도를 평가하기 위해 심근 관류를 연구 할 때 가장 자주 수행됩니다.

실험실 진단

그러나 노인 환자의 경우 이러한 지표는 충분히 연구되지 않았으며 AHF의 급속한 발전으로 인해 입원 당시의 혈액 내용이 정상적으로 유지 될 수 있습니다. 다른 경우, BNP 또는 NT-proBNP의 정상적인 함량은 높은 정확도로 HF의 존재를 배제 할 수 있습니다.
BNP 또는 NT-proBNP의 농도가 증가함에 따라 신부전 및 패혈증을 비롯한 다른 질병이 없어야합니다. 높은 수준의 BNP 또는 NT-proBNP는 불리한 예후를 나타냅니다.

증상이 시작된 후 4 시간. 트로포 닌의 상승 된 수준은 수축 장치의 단백질 분해로 인해 2 주까지 지속될 수 있습니다. troponin T와 troponin I 사이에는 유의 한 차이가 없다.

또한 CH가 의심되는 환자에서는 혈구 수 (혈색소 수치, 백혈구 및 혈소판 수치), 전해질 혈구 수, 혈청 크레아티닌 수치 및 사구체 여과율 (GFR), 혈액 포도당, 간 효소, 소변 검사. 추가적인 분석은 특정 임상 영상에 따라 수행됩니다 (표 3).

표 3 - 심부전 환자의 전형적인 비정상 실험실 매개 변수

차동 진단

표 5 - 다른 심장 및 비 심장 질환과의 급성 심부전의 감별 진단

치료

표 6 - DOS 치료의 목적

도스는 생명을 위협하는 상태이며 긴급 치료가 필요합니다. 다음 중재는 대부분의 DOS 환자에게 적용됩니다. 그 중 일부는 모든 의료기관에서 신속하게 수행 할 수 있으며 일부는 제한된 수의 환자에게만 제공되며 일반적으로 초기 임상 안정화 후에 수행됩니다.

1) OSN을 사용하면 임상 상황에 긴급하고 효과적인 개입이 필요하며 매우 빠르게 변할 수 있습니다. 따라서 드물게 (혀 밑의 니트로 글리세린 또는 에어로졸 형태의 질산염) 약물을 정맥 내 투여해야하며, 다른 방법과 비교하여 가장 빠르고 완전하며 예측 가능하고 통제 된 효과를 제공해야합니다.

폐부종이 ACS와 관련되어 있으면 즉각적인 침습 환기가 필요할 수 있습니다.

4) 동맥 혈압 저하가있는 경우, 혈관 확장제를 투여하기 전에 저혈당이 없는지 확인해야합니다. 저 용혈증은 심장 박동의 부족한 충만을 초래하며, 그 자체가 심 박출량, 동맥 저혈압 및 쇼크 감소의 원인이됩니다. 낮은 혈압은 심장의 펌핑 기능이 손상되어 채워지는 것이 아니라는 신호는 좌심실을 채우기에 충분한 압력입니다 (폐동맥압은 18mmHg 이상). 실제 임상 상황에서 좌심실 충만의 적절성을 평가할 때 종종 간접 지표 (폐 울혈의 물리적 징후, 목 정맥 확장, X 선 데이터)에 초점을 맞출 필요가 있지만 치료로 인해 호전되는 혈역학 적 변화에 오히려 늦게 반응합니다. 후자는 불필요하게 많은 양의 약물을 사용할 수 있습니다.

또한 IBD는 승모판 폐쇄 부전 및 심실 중격 결손이있는 경우에도 효과적입니다. 대동맥판 역류, 대동맥 박리, 심한 말초 죽상 경화증에는 금기입니다. 약물 치료와 달리, 심근 산소 요구량을 증가시키지 않고 (양성 강성제), 심근 수축을 억제하지 않으며, 혈압을 낮추지 않습니다 (심근 허혈을 교정하거나 후유증을 줄이기 위해 사용되는 약물). 동시에 이것은 개발 된 상태의 원인을 제거 할 수있는 경우에 시간을 얻을 수있는 임시 조치입니다 (아래 참조). 수술을 기다리는 환자에게는 기계적지지 방법이 필요할 수 있습니다 (좌심실을 우회하는 기계적 수단 등).

그러나 복잡한 침습성 진단 및 치료 중재는 말기 병용 질환, 기저 질환이 치명적일 때 또는 교정 치료 나 심장 이식이 불가능할 때 정당하다고 간주되지 않습니다.

5. 비만이나 과체중의 존재는 환자의 예후를 악화 시키며, 체질량 지수 (BMI)가 25kg / m2 이상인 모든 경우에 특별한 조치와 칼로리 제한이 필요합니다.

- (EF), 좌심실 (LV) 환자에서 협심증 발작.

치료는 대개 소량으로 시작하며, 필요한 경우 점진적으로 증가 (적정)하여 최적의 효과를 얻습니다. 대부분의 경우 선량 선별은 심 박출량과 폐동맥 쐐기 압력을 측정하여 혈역학 변수를 침습적으로 모니터링해야합니다. 이 약물 군의 공통적 인 단점은 빈맥 (또는 노르 에피네프린을 사용할 때 서맥)을 유발하거나 심화시키는 능력, 심장 리듬 장애, 심근 허혈, 메스꺼움과 구토뿐입니다. 이러한 효과는 용량에 따라 다르며 추가 복용량 증가를 예방하는 경우가 많습니다.

도부 타민은 주로 β- 아드레날린 성 수용체를 자극하는 합성 카테콜라민입니다. 이것이 일어날 때 심근 수축력은 심 박출량의 증가와 심실의 충만 압의 감소로 향상됩니다. 말초 혈관 저항이 감소하기 때문에 혈압이 변하지 않을 수 있습니다. 도부 타민 치료의 목표는 심 박출량의 정상화이므로,이 지표의 모니터링은 약물의 최적 용량을 선택하는 데 필요합니다. 보통 분당 5-20 mg / kg의 용량을 사용합니다. 도부 타민은 도파민과 병용 할 수 있습니다. 그것은 폐 혈관의 저항을 감소시킬 수 있으며 우심실 부전의 치료에서 선택의 수단이다. 그러나 약물 주입 시작 12 시간 후부터 tachyphylaxis가 발생할 수 있습니다.

포스 포 디에스 테라 제 III (amrinone, milrinon) 억제제는 양성 및 혈관 확장 성이있어 주로 venodilation을 일으키고 폐 혈관의 색조는 감소합니다. 압도 아민뿐만 아니라, 심근 허혈을 악화시키고 심실 성 부정맥을 유발할 수 있습니다. 최적의 사용을 위해서는 혈역학 변수를 모니터링해야합니다. 폐동맥 쐐기 압력은 16-18 mmHg보다 낮아서는 안되며, 포스 포 디에스 터라 아제 Ⅲ 억제제 주입 / 주입은 심한 심장 마비 또는 심인성 쇼크에 주로 사용되며, 프레저 아민으로 표준 치료에 적절히 반응하지 않습니다. Amrinon은 종종 혈소판 감소증을 일으키며, 빠르게 tachyphylaxis를 일으킬 수 있습니다. 최근에는 만성 심부전이 악화 된 경우 밀리 논 (milrinone)의 사용이 질환의 임상 경과를 개선 시키지는 않지만 치료 및 상실 성 부정맥을 필요로하는 지속적인 동맥 저혈압의 빈도 증가를 동반하는 것으로 나타났습니다.

심장 근세포의 수축성 근원 섬유가 칼슘에 친화력을 증가시키는 수단. 레보 시멘 단 (Levosimendan)은 AHF에서 광범위하게 임상 적 사용 단계에 도달 한이 그룹의 유일한 약물입니다. 그것의 긍정적 인 변성 효과는 심근 산소 요구량의인지 가능한 증가와 심근에 대한 교감 효과의 증가를 동반하지 않습니다. 가능한 다른 작용 메카니즘은 포스 포 디에스 테라 제 III의 선택적 억제, 칼륨 채널의 활성화이다. Levosimendan은 혈관 확장 및 항 허혈 효과가 있습니다. 오래 지속되는 활성 대사 산물의 존재로 인해 약물 투여를 중단 한 후에도 그 효과가 지속됩니다. 디곡신은 OCH 치료에 제한적입니다. 이 약물은 치료 효과가 적고 특히 심한 저칼륨 혈증이있을 때 심각한 심실 성 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 방실 전도성을 늦추는 특성은 심방 세동 또는 심방 조동이 지속되는 환자의 심실 수축 빈도를 줄이는 데 사용됩니다.

치료는 약물 주입의 즉각적인 중지로 이루어지며, 심각한 경우에는 티오 황산나트륨이 투여됩니다.

폐부종을 완화하고 혀 밑의 니트로 글리세린을 반복 투여 한 후 통과하지 않는 심근 허혈과 관련된 흉통을 제거하기위한 선택 수단으로 간주됩니다.
주요 부작용으로는 저혈당증 환자 (보통 다리와 ​​IV 주사액을 들어 올림으로써 제거됨)에서 서맥, 오심 및 구토 (아트로핀에 의해 제거됨), 호흡 저하 및 동맥 저혈압의 발생 또는 악화가 포함됩니다.
소량 (10mg의 생리 식염수로 희석 된 약 10mg을 천천히 약 5mg으로 주입 한 다음 필요한 경우 약 5 분 간격으로 2-4mg을 주입하여 효과를 나타냄).

5) 베타 차단제.
심근 수축력의 위반과 관련된 SNR의 단일 사례에서이 그룹의 약물 사용은 금기입니다. 그러나 어떤 경우에는 대동맥 차단 또는 고립 승모판 협착증 환자에서 폐부종이 발생하고 빈번히 혈압 상승과 함께 tachysystole의 발생과 관련이있을 때 베타 차단제를 투여하면 증상 완화에 기여합니다.
러시아에서 i / v를 사용하기 위해서는 propranolol, metoprolol 및 esmolol의 세 가지 약물이 필요합니다. 처음 두 개는 이전 복용량 (혈압, 심박수, 심장 내 전도, AHF 발현의 변화)의 효능 및 안전성을 평가하기에 충분한 간격으로 비 환자 투여 량으로 투여됩니다. Esmolol은 매우 짧은 반감기 (2-9 분)를 가지므로 합병증의 위험이 높은 급성 환자에서 사용하는 것이 좋습니다.

항응고제는 ACS, 심방 세동, 인공 심장 판막,하지의 심 부정맥 혈전증 및 폐색전증이있는 환자에게 적용됩니다. 저 분자량 헤파린 (Enoxaparin 40 mg 1 일 1 회 / 일, 하루 1 회 dalteparin 5000 IU)의 피하 주사가 급성 치료 질환으로 입원 한하지 환자의 심부 정맥 혈전증 발생을 감소시킬 수 있다는 증거가 있습니다. 심각한 CH. 저 분자량 헤파린과 미분 획 헤파린 (5000 IU n / a 2-3 회 / 일)의 예방 효능을 비교 한 대규모 연구는 AHF를 사용하지 않았다.

- thrombolytics의 도입은 동시에 posterior MI의 심전도 징후와 함께 정당화됩니다 (V1-V2의 오른쪽 R 선상에있는 높은 R ​​치아와 위쪽으로 향한 T 파로 인한 V1-V4 리드의 ST 분절 함몰).

Tenekteplaza (Metalize) 정맥 내로 90mg의 체중을 가진 30mg, 필요한 복용량은 5-10 초 내에 볼 러스 (bolus)로 투여됩니다. 도입을 위해 이전에 설치된 정맥 카테터를 사용할 수 있지만 0.9 % 염화나트륨 용액으로 채워진 경우에만 메탈 라이즈가 도입 된 후에는 충분히 씻어 내야합니다 (혈액에 약물을 완벽하게 적시에 전달하기 위해). 금속 분해는 덱 스트로스 용액과 양립 할 수 없으며 덱 스트로스를 포함하는 점 적기와 함께 사용되어서는 안됩니다. 다른 약물은 주입 용액이나 주입 라인에 첨가하면 안됩니다. 몸에서 더 긴 반감기가 주어지면, 약물은 단일 보습제의 형태로 사용되며, 이는 병원 입원 전 단계에서 특히 편리합니다.