성인과 어린이의 심폐 소생술의 순서

이 기사에서 배우게 될 것입니다 : 심폐 소생술을 실시 할 필요가있을 때, 임상 적으로 사망 한 상태에있는 사람에게 도움을 제공하는 것이 포함됩니다. 심장 정지 및 호흡을위한 동작 알고리즘이 설명됩니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심폐 소생술 (심폐 소생술이라고도 함)은 심박 정지 및 호흡에 대한 시급한 조치의 복합체로서 자발적인 혈액 순환 및 호흡의 복원까지 뇌의 중요한 활동을 인위적으로 지원하려고 노력합니다. 이러한 활동의 ​​구성은 도움을 제공하는 사람의 기술, 행동의 조건 및 특정 장비의 가용성에 직접적으로 달려 있습니다.

이상적으로는 의학 교육을받지 않은 사람이 실시하는 인공 호흡은 폐쇄 심장 마사지, 인공 호흡 및 자동 외부 제세 동기로 구성됩니다. 실제로, 사람들은 소생술을 올바르게 수행하는 방법을 모르고 외부의 외부 제세동 기는 단순히 부재하기 때문에 그러한 복합체는 거의 수행되지 않습니다.

필수 활동의 징후 식별

2012 년에는 병원 밖에서 발생한 심장 마비로 40 만 명이 넘는 사람들이 등록 된 거대한 일본 연구 결과가 발표되었습니다. 소생술의 영향을받은 사람들의 약 18 %가 자발적 순환을 회복했습니다. 그러나 한 달 후 환자의 5 %만이 살아 남았고, 중추 신경계의 기능은 약 2 %가 보존되었습니다.

심폐 소생술 없이는 신경 학적 예후가 좋은 환자의 2 %가 생명을 잃을 염려가 없습니다. 400,000 명의 희생자 중 2 %는 8,000 명의 생명을 구했습니다. 그러나 빈번한 재활 치료 코스가있는 국가에서도 병원 밖에서 심장 마비로 인한 도움은 시간의 절반에도 미치지 못합니다.

피해자와 가까운 사람이 올바르게 시행 한 소생술로 인해 회복 가능성이 2 ~ 3 배 증가합니다.

소생술은 간호사 및 의사를 포함한 전문의를 수행 할 수 있어야합니다. 의학 교육을받지 못한 사람들도 그것을 할 수 있어야합니다. 마취 전문의와 인공 호흡 전문의는 자발적 혈액 순환 회복에있어 최고의 전문가로 간주됩니다.

적응증

소생술은 임상 적으로 사망 한 상태의 부상자가 발견 된 직후에 시작되어야한다.

임상 사망은 심정지 및 호흡에서 신체의 돌이킬 수없는 교란까지 지속되는 시간입니다. 이 상태의 주요 증상은 맥박, 호흡 및 의식의 부재를 포함합니다.

의학 교육을받지 않은 모든 사람들 (그리고 그와 함께)이 이러한 징후의 존재를 빠르고 정확하게 결정할 수있는 것은 아니라는 점을 인식하는 것이 필요합니다. 이로 인해 인공 호흡의 시작이 부당하게 지연되어 예후가 심각하게 악화 될 수 있습니다. 따라서 현대 유럽과 미국의 심폐 소생술에 대한 권고는 오직 의식과 호흡의 부족만을 고려합니다.

Reanimation 기법

인공 호흡을 시작하기 전에 다음 사항을 확인하십시오.

• 귀하와 피해자는 안전한 환경입니까?
• 의식이 있거나 의식을 잃은 희생자?
• 환자가 의식이 없다고 생각되면 그를 만져 큰 소리로 묻습니다. "괜찮은거야?"
• 피해자가 대답하지 않고 그 옆에 다른 사람이 있으면 구급차에 전화해야하며 두 번째 사람은 소생술을 시작해야합니다. 혼자 있고 휴대 전화가있는 경우 소생술 전에 구급차에 전화하십시오.

심폐 소생술의 순서와 방법론을 암기하기 위해 "CAB"라는 약어를 배워야합니다.

1. C (압박) - 폐쇄 심장 마사지 (ZMS).
2. A (기도) - 호흡 기관 (RBP)의 개통.
3. B (호흡) - 인공 호흡 (ID).

1. 폐쇄 심장 마사지

뇌척수막 질환을 시행하면 자발적 순환이 회복 될 때까지 세포의 중요한 활동을 유지하는 뇌 - 심장의 혈액 공급을 최소한이지만 중대한 수준으로 유지할 수 있습니다. 압축 과정에서 인공 호흡이 없어도 폐에 최소의 가스 교환이 이루어지기 때문에 가슴의 부피가 변합니다.

뇌는 혈액 공급 감소에 가장 민감한 기관입니다. 혈류가 중단 된 후 5 분 이내에 그의 조직에서 되돌릴 수없는 손상이 발생합니다. 두 번째로 민감한 기관은 심근입니다. 따라서 좋은 신경 학적 예후를 가진 성공적인 인공 호흡과 자발적인 혈액 순환의 회복은 뇌척수막 질환의 수행의 질에 직접적으로 의존한다.

심장 마비 환자는 딱딱한 표면에 앙와위 자세로 놓아야하며 도움을 제공하는 사람은 환자 옆에 배치해야합니다.

가슴의 중앙, 젖꼭지 사이에 지배적 인 손바닥 (오른 손잡이인지 왼손잡이인지에 따라 다름)을 놓습니다. 손바닥의 기저부는 흉골 위에 정확하게 놓여 야하며, 그 위치는 몸의 세로축과 일치해야합니다. 이것은 흉골에 압축력을 집중시키고 늑골 골절의 위험을 줄입니다.

두 번째 손바닥을 맨 위에 올려 놓고 손가락을 비십시오. 손바닥의 어떤 부분도 리브에 닿아서야 리브에 가해지는 압력을 최소화하십시오.

기계적 힘을 가장 효과적으로 전달하려면 팔을 팔꿈치에 똑바로 세우십시오. 신체의 위치는 어깨가 희생자의 흉골 위에 수직으로 위치해야합니다.

폐쇄 심장 마사지에 의해 생성 된 혈류는 압박의 빈도와 각 압박의 효율성에 달려 있습니다. 과학적 증거는 압박의 빈도, ZMS의 수행에서 멈춤의 지속 기간 및 자발적 순환의 회복 사이의 연관성의 존재를 증명했다. 그러므로 압박의 중단은 최소화되어야합니다. 인공 호흡 (시행 된 경우), 심장 활동 회복 평가 및 제세동시에만 ZMS를 중지 할 수 있습니다. 필요한 압축 빈도는 분당 100-120 회입니다. ZMS가 진행되는 속도를 대략 상상해 보려면 영국 대중 음악 그룹 BeeGees "Stayin 'Alive"의 노래에서 리듬을 들어보세요. 노래의 바로 그 이름이 응급 소생 목적 인 "Staying Alive"에 해당합니다.

뇌척수막 질환시 가슴 찌그러짐의 정도는 성인에서 5-6cm가되어야하며, 누를 때마다 흉부의 모양이 불완전하게 회복되면 혈류 지표가 악화되기 때문에 가슴을 완전히 똑바로 펴야합니다. 그러나 압박의 빈도와 깊이가 줄어들 수 있으므로 손바닥을 흉골에서 제거하면 안됩니다.

전도 된 PMS의 품질은 시간이 지남에 따라 급격히 감소하며 이는 도움을 제공하는 사람의 피로와 관련이 있습니다. 두 사람이 인공 호흡을 실시하는 경우 2 분마다 인공 호흡을 변경해야합니다. 빈번한 이동은 PMS에서 불필요한 중단을 초래할 수 있습니다.

2.기도 열기

임상 사망의 상태에서, 사람의 모든 근육은 느슨한 상태에 있으며, 그 때문에 앙와위 자세에서 부상자의기도가 후두로 이동 한 혀로 막힐 수 있습니다.

기도를 열려면 다음과 같이하십시오.

• 희생자의 이마에 손바닥을 얹어 라.
• 머리를 뒤로 던져서 경추에 곧게 펴십시오 (척추 부상의 의심이있는 경우이 방법을 사용할 수 없습니다).
• 다른 손의 손가락을 턱 아래에 놓고 아래턱을 위로 밉니다.

3. 인공 호흡

CPR에 대한 현대적인 권장 사항은 특별한 훈련을받지 않은 사람들이 ED를 수행하지 않도록 허용합니다. 그 방법을 모르고 귀중한 시간을 보냈기 때문에 완전히 닫힌 마사지에 전념하는 것이 좋습니다.

특별한 훈련을 받고 ID를 질적으로 수행 할 수있는 자신감이있는 사람들은 "30 회 - 2 회"의 비율로 호흡 측정을 수행하는 것이 좋습니다.

ID 규칙 :

• 희생자의기도를 열어.
• 환자의 콧 구멍을 이마에 손의 손가락으로 끼지.
• 희생자의 입을 향하여 입을 단단히 누르고 정기적 인 호흡을하십시오. 가슴의 부상을보고 인공 호흡을 2 회하십시오.
• 2 회 호흡 후 즉시 PMS를 시작하십시오.
• 인공 호흡이 끝날 때까지 "30 회 압축 - 2 회 호흡"사이클을 반복하십시오.

성인의 기본적인 소생술 알고리즘

Basic Resuscitation (BRM)은 의약품 및 특수 의료 장비를 사용하지 않고 보살핌을 제공하는 사람이 제공 할 수있는 일련의 조치입니다.

심폐 소생술 알고리즘은 도움을받는 사람의 기술과 지식에 달려 있습니다. 다음과 같은 일련의 작업으로 구성됩니다.

1. 치료 시점에서 위험이 없는지 확인하십시오.
2. 희생자에게 의식의 존재를 결정하십시오. 이렇게하려면, 그것을 만지고 모든 것이 괜찮은지 큰 소리로 질문하십시오.
3. 환자가 어떻게 든 호출에 응답하면 구급차에 전화하십시오.
4. 환자가 의식을 잃었을 경우 등에 등을 돌려기도를 열고 정상적인 호흡의 존재를 평가하십시오.
5. 정상적인 호흡이없는 경우 (희귀 한 긴장한 호흡으로 혼동하지 마십시오) SMR을 분당 100-120 회 압박하십시오.
6. ID를 만드는 방법을 알고 있다면 "30 건의 압박 - 2 회 호흡"의 조합으로 인공 호흡을 실시하십시오.

소아의 소생 기능

소아에서의이 소생술의 순서는이 연령대에서 심장 마비 발달의 원인의 특성으로 설명되는 작은 차이가 있습니다.

갑작스런 심장 마비가 심장 병리와 가장 관련이있는 성인과 달리 호흡 문제는 어린이의 임상 사망의 가장 일반적인 원인입니다.

어린이 소생술과 성인의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

• 임상 사망의 징후가있는 어린이 (의식이없고 호흡하지 않고 경동맥에 맥박이 없음)를 확인한 후 인공 호흡으로 인공 호흡을 시작해야합니다.
• 소아에서의 인공 호흡에 대한 압박 률은 15-2입니다.
• 1 명이 도움을 받으면 1 분 동안 인공 호흡을 한 후에 구급차를 불러야합니다.

자동 외부 제세 동기 사용

자동 제세 동기 (AED)는 가슴을 통해 심장에 방전 (제세동)을 적용 할 수있는 소형 휴대용 장치입니다.

자동 체외 형 제세 동기

이 배출은 잠재적으로 정상적인 심장 활동을 회복시키고 자발적인 혈액 순환을 재개 할 수 있습니다. 모든 심장 마비가 제세동을 요구하는 것은 아니기 때문에 ANDE는 환자의 심장 박동수를 평가하고 전기 방전이 필요한지 판단 할 수 있습니다.

대부분의 최신 장치는 도우미에게 지침을 제공하는 음성 명령을 재생할 수 있습니다.

IDA를 사용하는 것은 매우 간단하며 의료 교육을받지 않은 사람들이 사용할 수 있도록 특별히 개발되었습니다. 많은 국가에서 IDA는 경기장, 기차역, 공항, 대학 및 학교와 같이 사람들이 많은 장소에 있습니다.

IDA 사용을위한 일련의 행동들 :

• 악기의 전원을 켜면 음성 안내가 시작됩니다.
• 흉곽을 노출 시키십시오. 피부가 젖은 경우 피부를 닦으십시오. AND에는 장치에 그려지는 흉곽에 부착해야하는 접착 성 전극이 있습니다. 하나의 전극을 흉골 오른쪽에있는 꼭지 위, 두 번째 전극을 두 번째 젖꼭지의 왼쪽 아래에 부착하십시오.
• 전극이 피부에 단단히 부착되어 있는지 확인하십시오. 장치의 전선이 장치에 연결됩니다.
• 아무도 피해자에 대해 우려하지 않도록하고 "분석"버튼을 클릭하십시오.
• AND가 심장 박동을 분석 한 후에, 그는 더 많은 행동을 지시 할 것입니다. 장치가 제세동이 필요하다고 결정하면 경고합니다. 퇴원 할 때 아무도 희생자를 만져서는 안됩니다. 일부 장치는 자체적으로 제세동을 수행하며, 일부 장치에서는 "충격"단추를 눌러야합니다.
• 방전을 한 직후에 인공 호흡을 재개하십시오.

소생술 종결

중지 CPR은 다음 상황에 있어야합니다 :

1. 구급차가 도착했고 직원들이 계속 도움을주었습니다.
2. 희생자는 자연스러운 순환의 징후를 보였습니다 (호흡, 기침, 이동 또는 의식 회복).
3. 당신은 완전히 육체적으로 고갈되었습니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

소생술의 기초

집중 치료는 말단 상태의 환자, 즉 필수 신체 기능의 인공 유지.

소생술은 호흡기 및 순환기 체포를위한 집중 치료입니다. 소생술에는 2 가지 유형 (단계)이 있습니다 : 기본 (훈련 된 사람이 수행함)과 전문적 (전문적인 소생술 전문가가 특별한 수단을 사용하여 실시).

터미널 상태

- 이것은 대각선 상태, 고통, 임상 사망 및 생물학적 사망과 같이 연속적으로 연속되는 4 가지 상태로 환자의 사망을 초래합니다.

1). 프레 다곤 노움 주

- 혈압의 급격한 감소, 의식의 진행성 우울증, 빈맥 및 빈 호흡이 특징이며 서맥과 bradypnea로 대체됩니다.

- 신체의 중요한 기능에 대한 조절이 상지 신경 센터에서 구형 센터로 이동하는 "최후의 삶의 터전"을 특징으로합니다. 혈압이 약간 상승하고 호흡이 증가하여 자연 상태에서 병적 인 상태가됩니다 (Cheyne-Stokes 호흡, Kussmaul, Biota).

3). 임상 사망

- 고통 후 몇 분 이내에 발생하며 호흡과 순환이 중단되는 것이 특징입니다. 그러나 신체의 대사 과정은 몇 시간 내에 사라집니다. 첫 번째로 죽기 시작하는 것은 뇌의 대뇌 피질 (CBP)의 신경 세포입니다 (5-6 분 후). 이 기간 동안 PCU의 변경은 여전히 ​​취소 할 수 있습니다.

임상 사망 징후 :

• 의식 부족
• 중심 동맥에는 맥박이 없습니다 (보통 경동맥에서 맥박을 결정합니다).
• 호흡이 부족합니다.
• 동공 팽창, 약한 빛 반응.
• 피부가 창백하고 청색증이 나타납니다.

임상 사망의 진단을 확립 한 후, 기본적인 심폐 소생술 (CPR)을 시작하고 소생술 전문가를 불러내는 것이 시급하다.

임상 사망 기간은 다음에 의해 영향을받습니다.

• 주위 온도 - 낮을수록 더 오래 임상 사망이 지속됩니다.
• 죽음의 본질 - 갑작스런 죽음이 생길수록 길어질 수 있습니다.
• 수반되는 질병.

4). 생물학적 죽음

- 임상 후 몇 분이 지나면 본격적인 재활이 불가능한 돌이킬 수없는 상태가됩니다.

생물학적 사망의 확실한 징후 :

• 사각 지대 - 몸 밑에 자주색 점이 있습니다. 심장 정지 후 2-3 시간 내에 형성되며 혈관에서 혈액이 방출되어 발생합니다. 처음 12 시간 동안에는 눌러지면 일시적으로 사라지고 나중에는 멈추지 않습니다.
• 딱딱한 종기 - 심정지 후 2 ~ 4 시간이지나 하루 안에 최대치에 도달하고 3-4 일 후에 사라집니다.
• 시체 분해.
• 각막의 건조 및 혼탁.
• "슬릿"동공.

생물학적 죽음의 상대적인 징후 :

• 호흡 및 혈액 순환이 25 분 이상 지속될 수 있습니다 (인공 호흡이없는 경우).
• 빛에 대한 그들의 반응의 부재, 학생의 영구 팽창.
• 각막 반사의 부재.

의사 또는 의료 보조원은 적어도 하나의 신뢰할 수있는 징후가 있고 출현하기 전에 상대 표식의 조합을 고려하여 생물학적 사망을 확정합니다.

뇌사의 개념

러시아를 포함한 대부분의 국가에서 뇌사는 법적으로 생물학적 사망과 같습니다.

이 상태는 뇌의 일부 질병과 지연 된 인공 호흡 (생물학적 죽음 상태에있는 사람이 회복 될 때)에서 가능합니다. 이 경우 두뇌의 높은 부분의 기능은 돌이킬 수 없게 잃어 버리고 심장 활동과 호흡은 특수 장비 나 약물로 뒷받침됩니다.

뇌의 사망 기준 :

• 의식 부족
• 자연 호흡이 부족합니다 (인공 호흡 중에 만 지원됩니다).
• 모든 반사 신경의 소멸.
• 골격 근육의 완전한 무질서.
• 온도 조절 부족.
• 뇌파 검사 (electroencephalography)에 따르면, 뇌의 생체 전기 활동이 완전히 부재합니다.
• 혈관 조영술에 따르면, 뇌에 혈류가 없거나 치명적인 수준 이하로 혈류가 감소합니다.

뇌의 사망을 확인하려면 신경 병리학 자, 인공 호흡기, 법의학 과학자 및 병원의 공식 대표의 참여로 상담을 마무리해야합니다.

뇌의 사망을 확인한 후 이식을 위해 장기를 제거 할 수 있습니다.

기본 심폐 소생술

이것은 의료 전문가가 환자를 찾은 곳에서, 그리고 훈련 된 사람이 부재 중일 때 수행됩니다.

심폐 소생술의 주요 원칙은 Safar (Safer의 원칙 - ABSE)에 의해 제안되었습니다.

그리고 -기도가 열리 며 상부 호흡 기관 (VDP)의 통과를 보장합니다.

인 - 호흡 - 인공 호흡.

С - 심장 마사지 - 간접 마사지 또는 직접 심장 마사지.

D - 약물 치료 - 약물 치료.

E - 전기 치료 - 심장 제세동.

마지막 2 가지 원칙은 전문 인공 호흡 단계에 적용됩니다.

1). VDP의 침투성 보장 :

• 환자는 수평 한 단단한 표면에 놓입니다.
• 필요한 경우 환자의 구강을 놓습니다. 머리를 옆으로 돌리고 손수건으로 손가락을 감싸고 구토, 점액 또는 이물질로 입을 닦습니다.
• 그런 다음 트리플 수신을 수행하십시오. Safar : 머리를 벌리고 아래턱을 앞으로 밀고 입을 벌리십시오. 이것은 근육 이완으로 인해 발생하는 혀의 후퇴를 예방합니다.

2). 기계 환기

입에서 입으로 ","입에서 코로 ", 그리고"입에서 입과 코로 "라는 방법으로 수행된다.

• 손수건은 환자의 입에 놓입니다. 가능하다면 덕트 (S 자관)에 들어가십시오 - 먼저 오목면이 위로오고 목구멍에이를 때까지 내려서 튜브를 인두에 넣으십시오. 주걱을 사용할 때, 덕트는 돌리지 않고 바로 아래로 삽입됩니다.
• 분당 약 12-16의 빈도로 2 초 동안 불어 내기 시작하십시오. 송풍량은 800-1200ml가 적당합니다. 마스크 또는 RPA-1 또는 -2 장치가있는 Ambu 호흡 용 가방을 사용하는 것이 좋습니다.

기계 환기 효과의 기준은 가슴 확장입니다. 상복부의 붓기는기도가 지나갈 수없고 공기가 위장에 들어간다는 것을 암시합니다. 이 경우, 장애물을 제거 할 필요가 있습니다.

3). 실내 (간접) 심장 마사지 :

그것은 심장과 폐에서 혈액을 "짜내는"효과 때문에 효과적입니다. A. Nikitin은 1846 년에 처음으로 심장 마비시 흉골을 치도록 제안했습니다. 현대 간접 마사지 방법은 Koenig와 Meuse에 의해 1883-1892 년에 제안되었습니다. 벡은 1947 년 처음으로 직접 심장 마사지를 사용했습니다.

• 환자는 발에 발을 대고 머리 끝을 낮추어 단단한 표면에 있어야합니다.
• 일반적으로 마사지는 20-30 cm 높이에서부터 환자의 흉골 아래쪽 3 분의 1로 전조 된 펀치로 시작됩니다. 박자를 1-2 번 반복 할 수 있습니다.
• 효과가 없다면, 그들은 분당 80-100 회 빈도의 직선 팔을 사용하여이 시점에서 가슴을 압박하기 시작합니다. 가슴은 척추쪽으로 4-5cm 이동해야합니다. 압축 단계는 압축 해제 단계와 동일한 지속 시간이어야합니다.

최근에 "카디오 팜프 (Cardiopamp)"기구가 서양에서 사용되고 있는데, 빨판을 들고 가슴을 능동적으로 압박하고 압축을 풀어줍니다.

열린 심장 마사지는 수술 조건에 의해서만 외과의에 의해 수행됩니다.

4). 심장 내 주사

현재 가능한 합병증 (폐 손상 등)으로 인해 실제로 사용되지 않습니다. 기관지 내 또는 쇄골 하 정맥 내로의 약물 투여는 심장 내 주사를 완전히 대체합니다. 최후의 수단으로 만 만들 수 있습니다. 바늘은 흉골의 왼쪽 1cm에 4 개의 늑간 (즉, 절대 심장 둔화 구역)으로 삽입됩니다.

기본 심폐 소생술 기법 :

한 명의 구조자가있는 경우 :

그것은 4 번의 주사, 15 번의 흉부 압박, 2 번의 주사, 15 번의 압박 등을 일으킨다.

두 명의 구조 대원 :

하나는 1 회 주사를 만들고, 그 다음은 2 회 - 5 회 압축 등.

2 가지 개념을 구분할 필요가있다.

인공 호흡의 효과 - 신체의 완전한 활성화로 표현됩니다 : 독립적 인 심장 박동 및 호흡의 출현, 70mmHg 이상의 혈압 상승. 예술, 학생 수축 등

인공 호흡과 혈액 순환의 효과는 아직 활성화되지 않았지만 신체의 신진 대사를 유지하는 것으로 표현됩니다. 효과의 징조는 학생의 수축, 중심 동맥의 전송 맥동 및 피부색의 정상화입니다.

인공 호흡 및 혈액 순환의 효과가있는 징후가있는 경우 심폐 소생술 전문의가 출현 할 때까지 심폐 소생술을 무기한 지속해야합니다.

전문화 된 CRL

집중 치료 및 외과 전문의가 수행합니다.

1). 다음과 같은 경우 열기 (직접) 심장 마사지가 수행됩니다.

• 복부 수술 중 심장 정지.
• 심장 tamponade, 폐색전증, 강렬한 기흉.
• 가슴에 외상, 간접적 인 심장 마사지를 불가능하게합니다.
• 상대적 표시 : 때로는 열린 심장 마사지가 폐쇄 마사지의 비 효과와 함께 절망의 척도로 사용되지만 수술실에서만 사용됩니다.

흉골 왼쪽 4 개 늑간 간격으로 개흉술을하십시오. 갈비뼈 사이에 손이 삽입됩니다. 엄지 손가락은 심장 위에 놓이고 나머지 4 개의 손가락은 그 아래에 놓여지고 심장의 리듬 압축은 분당 80-100 회 시작됩니다. 또 다른 방법 - 손가락이 심장 아래에 삽입되고 흉골의 내면에 밀착됩니다. 흉강 내 수술 중 양손으로 야외 마사지를 할 수 있습니다. 수축기는 시간의 1/3, 확장기는 2/3이되어야합니다. 열린 심장 마사지를 할 때는 척추에 복부 대동맥을 누르는 것이 좋습니다.

2). 쇄골 하 정맥 또는 (해외) 경정맥 카테터 삽입 요법.

• 머리말은 공기 색전증을 예방하기 위해 낮춰집니다. 환자의 머리는 천자 부위와 반대 방향으로 향하게됩니다. 흉곽 아래에 베개가 있습니다.
• 코너는 특별한 포인트 중 하나에 도입됩니다.

- Obanyak 지점 - 내부 및 중간 3 분의 1 경계선을 따라 쇄골 아래 1cm;

- 윌슨 (Wilson)의 점 - 가운데 흉골 아래 1cm.

- Gils 포인트는 쇄골 아래 1cm, 흉골 바깥 쪽 2cm입니다.

- Yoff의 점은 정자 근육의 바깥 가장자리와 쇄골의 위쪽 가장자리 사이의 구석에 있습니다.

- Kilikhan의 포인트 - 쇄골의 흉골 끝 위의 경정맥 노치에.

• 도체가 바늘 채널을 통해 삽입되고 바늘이 제거됩니다.
• 쇄골 하부 카테터를 가이드 와이어를 통해 정맥에 삽입하고 피부에 붙입니다.

바늘을 통해 카테터를 삽입하는 방법도 사용됩니다.

현재 서구에서는 내부 경정맥의 도뇨 검사가 더 흔하며 합병증이 적습니다.

3). 심장의 제세동은 심장 정지 또는 심실 세동으로 수행됩니다. 특별한 장치가 사용됩니다. 그 중 하나의 전극은 흉골 왼쪽의 V 늑간 공간에 배치되고 두 번째 전극은 오른쪽의 늑간 공간에 배치됩니다. 도포 전 전극은 특수한 젤로 윤활 처리를해야합니다. 방전의 전압은 5000 볼트이고, 고장이 나면 방전은 매회 500 볼트 씩 증가한다.

4). 가능한 한 조기에 기관 삽관.

기관지 삽관은 1858 년 프랑스 인이 부시에게 제안한 것입니다. 러시아에서는 처음으로 K.A에 의해 수행되었습니다. Rauffus (1890). 현재 기관 내 및 기관 내 삽관이 시행됩니다.

• 무료 통행 가능한 VDP 보장.
• 구토물, 후두 신경증, 혀 덫 치기 방지.
• 닫힌 심장 마사지와 기계 환기를 동시에 할 수 있습니다.
• 의약 물질 (예 : 아드레날린)의기도 내 투여 가능성과 1-2 회 주사가 수행됩니다. 혈액 내 약물 농도는 정맥 내 투여보다 2 배 높습니다.

삽관 시작을위한 전제 조건은 의식 부족, 충분한 근육 이완입니다.

• 환자의 머리 부분을 최대로 늘려 테이블에서 10cm 높이면 아래턱이 앞으로 나오게됩니다 (잭슨에 따라 자세가 개선됨).
• 후두경 (직선 또는 곡선의 날과 끝에 전구가 있음)이 환자의 입에 삽입되어 혀의 측면에서 후두개가 들립니다. 검사 : 성대가 움직이면 삽관을 할 수 없으므로 너는 그들을 해칠 수있다.
• 후두경의 제어하에 필요한 직경의 플라스틱 삽관 튜브 (보통 성인 7-12 번)를 후두에 삽입 한 다음 (흡입 중에) 삽입하고 튜브의 일부인 특별한 커프를 미터로 팽창시켜 고정시킵니다. 커프가 너무 많이 부어지면기도 벽이 아프고 너무 약해져서 견고 함을 깨뜨릴 수 있습니다. 삽관이 어려울 경우 특수 전도체 (맨드린)가 튜브에 삽입되어 튜브가 뒤틀리는 것을 방지합니다. 특수 마취 겸자 (Mazhil 포셉)도 사용할 수 있습니다.
• 튜브를 삽입 한 후, 호흡기를 통해 두 폐를 호흡하여 튜브가 기관 내에 있고 작동하는지 확인해야합니다.
• 그런 다음 특수 어댑터를 사용하여 인공 호흡기에 튜브를 연결합니다.

기계식 환기 장치는 RO-6 (볼륨으로 작동), DP-8 (주파수로 작동), GS-5 (압력으로 작동, 가장 진보적이라고 간주 됨) 유형 중 하나입니다.

기관 삽관이 입을 통해 불가능한 경우, 삽관은 코를 통해 이루어지며, 불가능한 경우 기관 삽관에 적용됩니다 (아래 참조).

5). 약물 요법 :

- Neurovegetative 봉쇄 : aminazin + droperidol.

- 항 산화제 (sodium hydroxybutyrate).

- 혈액 뇌 장벽의 투과성을 감소시키는 약물 : 프레드니손, 비타민 C, 아트로핀.

• 물 - 소금 균형의 수정 : 식염수, disol, trisol 등
• 산증의 교정 : 4 % 중탄산 나트륨 용액.
• 증언에 따르면 - 항 부정맥제, 칼슘제, BCC 보충.
• 아드레날린 섭취 (5 분마다 1mg) - 혈압을 지원합니다.
• 염화칼슘 - 심근 음색을 증가시킵니다.

소생술의 효과에 대한 예후는 호흡과 혈액 순환의 부재 기간에 근거합니다.이 기간이 길수록 대뇌 피질에 되돌릴 수없는 손상의 가능성이 커집니다.

인공 호흡기 (심근, 신장, 간, 폐, 뇌)의 손상이 복합적으로 나타나는 경우를 인공 호흡기라고합니다.

기관 절개를 통한 기관 삽관

• 얼굴 외상, 후두경 검사 방지.
• 심한 외상성 뇌 손상.
• 바르바 양식의 소아마비.
• 후두 암.

1). 모든 규칙 (Grossiha-Filonchikov 방법)에 따라 수술 분야의 처리.

2). 목에, 그들은 cricoid 갑상선 막에 해당하는 중공을 만져주고 피부, Alsacuteum 및 표면 근막의 횡 절개를 생성합니다.

3). 목 중앙 정맥은 측면으로 제거되거나 합자를 부과 한 후 교차됩니다.

4). 흉부와 갑상선의 근육을 옆구리에 연결하여 섬유 내 공간을 밝힙니다.

5). 갑상선의 지협을 드러내고 멀리 옮깁니다. 폭이 넓 으면 가로 지르고 그루터기를 감쌀 수 있습니다. 기관 반지가 보인다.

6). 기관은 단발의 고리로 고정되고 2-3 개의 기관 고리는 세로 절개로 절단됩니다. Trousseau tracheo-expander로 상처가 확장되고 tracheostomy cannula가 삽입되고 인공 호흡기에 부착 된 기관 내 튜브와 환기가 순수한 산소로 시작됩니다.

소생술은 다음과 같은 경우에는 수행되지 않습니다 :

1). 삶과 양립 할 수없는 상처 (머리 찢어짐, 가슴 뭉개름).

2). 신뢰할 수있는 생물학적 죽음의 신호.

3). 의사가 도착하기 25 분 전에 사망이 시작됩니다.

4). 불치병의 진행으로부터 점진적으로 사망이 발생한다면, 집중 치료의 배경으로.

5). 말기 단계의 만성 질환으로 사망 한 경우. 이 경우 소생술의 유용성은 병력에 기록되어야합니다.

6). 환자가 이전에 서면 소원 포기서를 작성한 경우.

소생술은 다음과 같은 경우에 종료됩니다 :

1). CPR 중 인공 호흡 및 혈액 순환 30 분 동안 효과가 없다는 징후가없는 비 전문가의 도움이 필요한 경우.

2). 소생술이 도움을 준다면 :

• 환자의 인공 호흡이 보이지 않는 것으로 판명 된 경우 (위 참조).
• CPR이 30 분 동안 효과가 없다면
• 마약 치료를받을 수없는 여러 번의 심장 마비가있는 경우.

안락사의 개념

1). 활동적인 안락사는 자비로 말기 환자를 의도적으로 죽이는 것입니다.

2). 수동적 안락사는 복잡한 의학적 방법의 사용을 거부하는 것으로, 환자의 삶을 연장 된 고통으로 희생 시키더라도 그녀를 구할 수는 없다.

러시아와 대부분의 문명국에서 안락사의 모든 유형은 환자의 희망에 관계없이 금지되어 있으며 형법에 따라 기소됩니다 : 적극적인 안락사는 계획적인 살인과 같고 수동적 인 것은 범죄로 인한 사망과 같은 행위입니다.

심폐 소생술

임상 (가역적 인) 사망 상태에 빠진 사람은 의학적 개입으로 구제받을 수 있습니다. 환자는 사망하기 몇 분 밖에 걸리지 않으므로 인근 사람들에게 응급 응급 처치를 제공해야합니다. 이 상황에서 심폐 소생술 (CPR)이 이상적입니다. 이것은 호흡 기능과 순환계를 회복시키는 일련의 조치입니다. 구조 대원 만 도울 수있을뿐만 아니라 근처의 평범한 사람들도 도울 수 있습니다. 임상 사망의 징후가 소생술의 이유가됩니다.

적응증

심폐 소생술은 환자를 구조하기위한 주요 방법 중 하나입니다. 창업자는 Peter Safar라는 유명한 의사입니다. 그는 가장 현대적인 인공 호흡기에서 사용되는 피해자를위한 정확한 긴급 지원 알고리즘을 처음으로 만들었습니다.

사람을 구하기위한 기본 단지의 구현은 가역적 죽음의 특징 인 임상 적 그림을 확인하는 데 필요합니다. 증상은 1 차 및 2 차 증상입니다. 첫 번째 그룹은 주요 기준을 나타냅니다. 이것은 :

• 큰 혈관 (가슴 축에있는 맥박)의 소멸;
• 의식 상실 (혼수 상태);
• 완전한 호흡 곤란 (무호흡);
• 확장 된 학생 (mydriasis).

유성 표시기는 환자를 검사하여 확인할 수 있습니다.

• 무호흡증은 가슴의 모든 움직임의 소멸로 결정됩니다. 마지막으로 환자에게 굴복 할 수 있는지 확인하십시오. 그의 입에 더 가까이 있으면, 나가는 공기를 느끼고 호흡 할 때 나는 소리를들을 수있는 뺨을 두어야합니다.
• 수축기는 경동맥의 촉진에 의해 감지됩니다. 다른 대형 혈관에서는 상완 수축기 혈압이 60mmHg로 떨어지면 맥박을 결정하기가 극도로 어렵습니다. 예술. 아래. 경동맥이 어디에 있는지 이해하는 것은 아주 간단합니다. 아래턱에서 2-3cm 떨어진 목 중앙에 손가락 2 개 (색인 및 가운데)를 넣어야합니다. 그것에서, 맥박이 느껴지는 구덩이에 들어가기 위해서는 오른쪽이나 왼쪽으로 가야합니다. 그의 부재는 심장 마비에 대해 말한다.
• Mydriasis는 환자의 눈꺼풀을 수동으로 열어 결정합니다. 일반적으로, 학생들은 어둠 속에서 팽창하고 빛에 의해 축소되어야합니다. 반응이 없다면 심근 경색으로 인한 뇌 조직의 영양 부족이 심각합니다.

2 차 증상은 다양합니다. 폐와 심장 소생의 필요성을 보장합니다. 임상 사망의 추가 증상에 대해서는 아래를 참조하십시오 :

• 피부의 희석;
• 근음의 상실;
• 반사 신경 부족.

금기 사항

기본적인 형태의 심폐 소생술은 환자의 생명을 구하기 위해 주변 사람들에 의해 수행됩니다. 인공 호흡기는 확장 된 치료 버전을 제공합니다. 희생자가 시체를 소진하고 치료에 적합하지 않은 병리학 적 경과로 인해 가역적 인 사망 상태에 빠진 경우, 구조 기술의 효과 및 실현 가능성은 의문의 여지가 있습니다. 일반적으로 이것은 종양학적인 질병의 발달, 내부 기관의 심각한 기능 부전 및 기타 질병의 말기 단계로 이어진다.

특징적인 생물학적 죽음에 대한 임상 적 배경을 배경으로 생과 양립 할 수없는 상처가있는 경우 사람을 다시 태우는 것은 의미가 없습니다. 아래 표지판에 익숙해 질 수 있습니다.

• 신체의 사후 냉각;
• 피부에 반점이 생긴다.
• 각막의 혼탁 및 건조;
• 고양이 눈 현상의 발생;
• 근육 조직의 경화.

사망 후 각막의 건조 및 눈에 띄지 않는 흐려짐을 외관상으로 인해 "떠 다니는 얼음"증상이라고합니다. 이 기능은 분명히 볼 수 있습니다. "고양이의 눈"의 현상은 안구의 측면에 약간의 압력으로 결정됩니다. 동공은 급격히 압축되어 슬릿 형태를 취합니다.

본체 냉각 속도는 주변 온도에 따라 달라집니다. 실내에서는 감소가 느리고 (시간당 1 ° 이하), 시원한 환경에서는 모든 것이 훨씬 빠르게 발생합니다.

죽은 반점은 생물학적 죽음 이후에 혈액이 재분배 된 결과입니다. 처음에는 고인이 누워있는 쪽에서 목에 나타납니다 (등 뒤에 등이 있음).

사정은 사후 근육의 경화입니다. 이 과정은 턱에서 시작하여 점차 몸 전체를 덮습니다.

따라서 심각한 퇴행성 변화로 유발되지 않은 임상 사망의 경우에만 심폐 소생술을 시행하는 것이 합리적입니다. 생물학적 인 형태는 돌이킬 수없고 특징적인 증상을 나타냅니다. 따라서 인근 사람들은 여단이 시체를 가져 가기 위해 구급차를 부르면됩니다.

올바른 절차

American Heart Association (American Heart Association)은 정기적으로 아픈 사람을 효과적으로 도울 수있는 방법에 대한 조언을 제공합니다. 새로운 기준에 따른 심폐 소생술은 다음 단계로 구성됩니다.

• 증후를 확인하고 구급차를 부르는 것;
• 간접적 인 심장 근육 마사지에 편향된 일반적으로 받아 들여지는 표준에 따른 심폐 소생술 시행;
• 적시에 제세 동기 실행;
• 집중 치료 방법의 사용;
• 무 수축의 복잡한 치료.

심폐 소생술을 시행하는 절차는 American Heart Association의 권고에 따라 이루어집니다. 편의상, 그것은 특정 단계로 나누어졌으며 영문자 "ABCDE"로 명명되었습니다. 당신은 아래 테이블에서 그들과 친해질 수 있습니다 :

인간 소생의 기본

소생술 (반복, 재생, 재생)은 말기 상태에서 환자를 재활 성화하기 위해 신체의 가장 중요한 기능을 복원하는 것을 목표로하는 일련의 조치입니다.

말단 (극심한, 중대한) 상태는 중요한 신체 기능을 소멸시키는 가역적 인 과정입니다. 말단 상태에는 3 가지 기간이 있습니다 : 대각선 전, 농가진 및 임상 사망. 그들은 각종 질병, 부상, 중독, 사고, 익사, 감전 등으로 발생할 수 있습니다.

대각선 전 상태에서는 의식이 유지되지만 혼동되고 동맥압이 제로로 떨어지며 맥박이 빨라지고 급격히 빨라지고 호흡은 빨라지고 깊어지며 어려움과 창백해진다.

고뇌 상태에서 혈압과 맥박은 감지되지 않고 호흡은 공기 섭취와 비슷하며 각막 반사와 빛에 대한 반응은 없습니다.

임상 사망은 삶과 죽음 사이의 단기적인 전환기입니다.

경동맥에 맥박이 없다. 의식 상실 경동맥에 맥박이 유지되면서 4 분 이상 의식이 사라지면 혼수 상태가 발생하고 임상 사망은 발생하지 않습니다. 이 경우 환자를 위장으로 돌려 놓고 구강을 깨끗하게하고 머리를 차게 할 필요가 있습니다. 코마 상태에있는 사람을 등 뒤에서 눕힐 수 없습니다. 임상 사망의 다음 징후는 각막의 감도 상실이다. 민감한 신경 종말이 풍부하게 공급되기 때문에 각막의 감도는 매우 높다. 각막 자극이 없으면 살아있는 사람이 깜박입니다. 각막 반사가 없으면 임상 사망의 조짐이됩니다. 각막 반사의 유무를 결정하기 위해 손가락이 아닌 손수건의 끝으로 각막을 부드럽게 만질 수 있습니다 : 사람이 살아 있다면 눈꺼풀이 깜박입니다. 다음 징후는 빛에 반응하지 않는 확장 된 눈동자입니다 (빛에 대한 눈의 반응은 그 중 하나가 인공으로 판명 될 수 있기 때문에 양쪽 눈을 검사해야합니다). 심장 박동이없고 자발적으로 호흡한다 (그림 15.1). 정상적인 상태에서의 임상 사망 기간은 3-6 분입니다. 이 기간 동안 사람은 소생술을 통해 삶으로 돌아올 수 있습니다. 몸을 34-32 ° C로 냉각하면 산소 결핍에 대한 뇌 세포의 민감도가 감소하기 때문에 신체의 저체온증 (예 : 얼음 구멍에서 냉수에 물에 빠져있을 때)으로 임상 사망의 기간이 길어집니다.

신체 기능, 특히 대뇌 피질의 지속적이고 돌이킬 수없는 손실로 생물학적 인 죽음이 시작된다. 소생술은 쓸모가 없으므로 금기이다.

도 4 15.1. 경동맥에 대한 맥박의 측정

최종 사망을 나타내는 징후 : 사체 냉각 (최종 사망의 발병은 체온이 20 ° C 이하로 떨어지면 크게 나타남); 사체 지점 (시체 표면의 보라색 푸른 점이 있으며, 사망 한 후 2-2.5 시간 후에 나타남); 경직장 죽상 경화증 (힘을 통해 사지를 구부리려고 할 때 근육의 경화 및 관절의 경직, 사망 후 2-4 시간 시작, 1.5-3 일 동안 축적 된 후 사라지고 근육이 다시 이완 됨); 건조한 눈 (눈물의 각막과 점막의 건조는 눈물샘을 생성하는 눈물샘이 기능을 멈추고 1.5-2 시간 후에 나타난다; 눈은 혼탁 해지고 빛나지 않는다.); "고양이의 눈"(증상은 사망 후 25-30 분에 발생하며, 죽은 눈이 압축되면 눈동자는 고양이 모양으로 가늘어진다).

소생술은 인공 폐 인공 호흡 및 간접 심장 마사지를 포함하는 일련의 활동으로 구성됩니다.

심각한 질병이나 외상으로 인하여 소생술은 의미가 없으므로 시작해서는 안됩니다. 소생술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다 : 전이가있는 악성 종양, 역류 단계의 모든 장기 또는 장기 시스템의 질병, 즉 몸의 적응 메커니즘이 질병으로 인한 변화를 보상 할 수 없을 때; 뇌가 부서져 두개골에 심한 외상.

도 4 15.2. 기도 개통 복구

소생술을위한 희생자 준비 :

• 평평한 단단한면에 등을 대고 (가급적이면 머리 끝을 약간 낮추십시오);

• 가슴을 단단히 묶고 자유로운기도를 확보하십시오;

• 입을 벌리고 구멍을 검사하고 냅킨을 사용하여 점액, 타액, 잔디, 모래, 구토물 등을 제거하고 제거 가능한 의치를 제거하십시오 (그림 15.2).

• 상부 호흡 기관의기도를 개선하고 환자가 혀를 가라 앉히지 않도록 환자의 머리를 어깨 아래에 부드러운 롤러로 기울여야합니다.

간접 (폐쇄, 외부) 심장 마사지는 흉골과 척추 사이의 압박입니다. 그는 한 손바닥을 다른 손바닥에 댑니다 (아래 팔의 손바닥은 그 엄지 손가락이 구조자를 겨냥하도록 배치되어서는 안됩니다). 손바닥을 서로 멀어 지거나 몸에서 다시 움직이지 않고 (그림 15.3). 갈비뼈가 손상되지 않도록 손가락을 올려야하며, 팔꿈치 관절을 늘려 압력을 증가시켜야합니다 (그림 15.4). 반복적으로 척추 방향으로 3 ~ 5 cm의 흉골을 반복적으로 움직이면 심장을 압박하고 혈액을 밀어내어 중요한 장기의 혈류를 유지합니다.

도 4 15.3. 외부 마사지 중 흉골에 손바닥으로 인한 강조점

도 4 15.4. 닫힌 심장 마사지를받은 손의 위치

심장 활동의 회복 징후는 학생의 수축, 경동맥의 맥박의 출현, 혈압의 증가, 청색증의 감소입니다.

인공 호흡의 가장 효과적인 방법은 구강 대 구강 방식입니다 (영국인은이를 "삶의 키스 (kiss of life)"라고 부름). 이 방법은 기증자 방법이라고도합니다. 인공 호흡 ( "기증자")은 심호흡을하고 환자의 입 주위를 단단히 누르고 코를 들고 폐에 공기를 불어 넣습니다. 그런 다음 구조 대원은 새로운 심호흡을하기 위해 피해자의 콧 구멍을 압축 해제하고 여전히 신축성을 유지하는 폐 조직으로 인해 그의 입과 코를 통해 자신의 폐에서 수동적으로 공기를 제거합니다 (그림 15.5).

도 4 15.5. 구강 대 구강 방법을 통한 기계식 환기 : a - 흡입; b - 숨을 내 쉬다

기술 된 폐의 인공 호흡 방법의 장점 :

• 인공 호흡기의 호흡 공기는 17 % 산소를 함유하고 있으며,이 단계에서는 호흡기가 폐에 흡수되기에 충분합니다.

• 호흡기의 호흡 공기에는 호흡기를 자극하고 자발적 호흡의 회복을 촉진하는 4 %의 이산화탄소가 포함되어 있습니다.

• 다른 인공 인공 호흡 방법과 비교하여,이 방법은 환자의 폐로 들어가는 공기량을 크게 제공합니다.

구강 대 구강 환기의 단점은 동일합니다. 기증자는 입술이 다른 사람의 죽은 얼굴 (심지어 조직을 통해서)에 닿기 전에 심리적 장벽을 가지며 자연 보호 감각을 가지고 있습니다.

턱 부분이 손상되거나 부상당한 입을 열 수없는 경우 입과 주위의 기계적 환기가 사용됩니다. 인공 호흡 기술은 동일하지만 입이 닫혀있는 동안 희생자의 공기가 코에 날아갑니다. 호기는 수동적으로 발생합니다.

"입과 입"(코와 턱의 상처, 가스 마스크, 호흡기 등)을 할 수 없다면 실베스터 (Sylvester)의 인공 호흡법을 사용하십시오 : 머리 머리 부분의 무릎을 돕기 희생자의 등에 (몸을 바라보며), 팔 주위의 팔에 의해 그의 손을 잡고, "one-two"를 희생시키면서 움직이는 사람의 머리 위로 움직이면서 땅을 향하여 숨을 쉰다. "three-four"를 희생해서 팔꿈치 관절에서 환자의 팔을 구부리고 가슴과 압박을가합니다. 호기가 발생합니다. 호흡 수 - 분당 16-18, 두 명이 제공하는 경우.

심폐 소생술 (CPR)의 주요 활동 순서.

1. 긴급하게 인공 호흡 팀에 전화하십시오.

2. 작업의 모든 참가자에 대한 안전의 관점에서 장면을 평가합니다.

3. 희생자의 임상 사망 징후의 유무 확인.

4. 평평한 딱딱한 표면에 등을 대고 가슴을 풀고 허리 벨트를 풉니 다.

5. 머리 기울임을 최대로하기 위해 환자의 어깨 아래에 부드러운 쿠션을 놓아서기도 개통 성을 확인하십시오.

6. 갑작스런 심장 마비 (전기 충격, 익사의 경우), 전방 뇌졸중을 일으키기 : 20-30cm의 거리에서 흉골의 아래쪽 1/3에 육포 펀치를 적용하고, 2 개의 손가락으로 xiphoid 프로세스를 감싸서 자동 심장 수축 시스템을 시작하십시오 (그림 15.6).

도 4 15.6. 흉골의 3 분의 1에 타격을 가하는 (경간 타격)

7. 2-3 초 후, 경동맥에서 맥박의 유무를 확인하여 조기 뇌졸중의 유효성을 평가하십시오.

8. 맥박이 없다면 흉골에 15 배의 압력을 가하는 간접 심장 마사지를 시작하십시오.

9. 인공 호흡기를 부착합니다. 입가에 입을 완전히 불어 넣습니다. 희생자의 어깨 아래에 부드러운 롤러가없는 경우, 각 타격으로 머리를 기울이면 손으로 목을 들어야합니다. 그런 다음 계획에 따라 인공 호흡을 계속하십시오.

• 한 명의 구조자가 작동하면 2 회 또는 3 회 주사로 흉골을 15 번 클릭합니다.

• 2 명 이상의 구조자가 작동하면 5 회 클릭 한 번씩 주사가 수행됩니다 (그림 15.7). 경동맥의 맥박과 학생들의 상태 (폭과 반응에 따라)에 의한 소생의 효과를 모니터하기 위해 매 3-5 분 간격으로 중단해야합니다.

소생술 종결은 인공 호흡 팀 도착시에만 가능합니다. 심폐 소생술을 시작한 후 30-40 분 후에 심장 활동이 회복되지 않고 눈동자가 넓어지고 좁아지는 경향이 없으며 빛에 대한 반응이 없으면 돌이킬 수없는 변화가 신체에 발생했으며 뇌사 및 소생술을 중단해야한다고 생각할 수 있습니다. 생물학적 사망의 명백한 징후가 나타나면 조기에 소생술을 중단 할 수 있습니다.

도 4 15.7. 심폐 소생술 실시 : a - one person; b - 두

소생술은 다음과 같은 경우에 계속되어야합니다 :

• 활동적인 온난화가 이루어질 때까지 죽음을 진술 할 수 없을 때, 희생자의 몸의 저체온증;

• 익사, 특히 냉수에서.

• 심장 활동 회복 후 반복적 인 심장 마비.

구강 대 구강 인공 호흡으로 구급차의 생명과 건강에 위협이되는 경우 (예 : 유독 가스로 인한 중독 또는 결핵, 매독, 간염, AIDS가 현재 널리 퍼져있는 경우) 간접적 인 심장 마사지를 실시하는 것으로 제한 될 수 있습니다. 그 과정에서 소위 환기가없는 재건 옵션이 있습니다. 결국, 가슴에 가해지는 격렬한 압력으로 3000 ~ 4000ml의 공기가 빠져 나옵니다. 이는 유효 만기와 같습니다. 가슴을 3 ~ 5cm 정도 펀칭 한 후에 다시 원래의 위치, 즉 폐가 공기에 들어가는 수동 호흡이 있습니다. 물론 이것은 기계적 환기보다 불쾌한 방법으로는 효과가 적지 만 실습에서 알 수 있듯이 아무것도하지 않는 것보다 환기 옵션을 사용하는 것이 더 도움이됩니다.

소생술의 기초

소생술 (반복, 재생, 재생)은 말기 상태에서 환자를 재활 성화하기 위해 신체의 가장 중요한 기능을 회복시키기위한 것입니다.

말단 (극심한, 중대한) 상태는 중요한 신체 기능을 소멸시키는 가역적 인 과정입니다. 말단 상태에는 3 가지 기간이 있습니다 : 대각선 전, 농가진 및 임상 사망. 그들은 각종 질병, 부상, 중독, 사고, 익사, 감전 등으로 발생할 수 있습니다.

대각선 전 상태에서는 의식이 유지되지만 혼동되고 동맥압이 제로로 떨어지며 맥박이 빨라지고 급격히 빨라지고 호흡은 빨라지고 깊어지며 어려움과 창백해진다.

고뇌 상태에서 혈압과 맥박은 감지되지 않고 호흡은 공기 섭취와 비슷하며 각막 반사와 빛에 대한 반응은 없습니다.

임상 사망은 삶과 죽음 사이의 단기적인 전환기입니다.

경동맥에 맥박이 없다. 의식 상실 경동맥에 맥박이 유지되면서 4 분 이상 의식이 사라지면 혼수 상태가 발생하고 임상 사망은 발생하지 않습니다. 이 경우 환자를 위장으로 돌려 놓고 구강을 깨끗하게하고 머리를 차게 할 필요가 있습니다. 코마 상태에있는 사람을 등 뒤에서 눕힐 수 없습니다. 임상 사망의 다음 징후는 각막의 감도 상실이다. 민감한 신경 종말이 풍부하게 공급되기 때문에 각막의 감도는 매우 높다. 각막 자극이 없으면 살아있는 사람이 깜박입니다. 각막 반사가 없으면 임상 사망의 조짐이됩니다. 각막 반사의 유무를 확인하려면 손수건의 끝으로 각막을 가볍게 만질 수 있습니다 <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

신체 기능, 특히 대뇌 피질의 지속적이고 돌이킬 수없는 손실로 생물학적 인 죽음이 시작된다. 소생술은 쓸모가 없으므로 금기이다.

도 4 15.1. 경동맥에 대한 맥박의 측정

최종 사망을 나타내는 징후 : 사체 냉각 (최종 사망의 발병은 체온이 20 ° C 이하로 떨어지면 크게 나타남); 사체 지점 (사체 표면의 피부에 자주색 반점이 있으며, 사후 2-2.5 시간 후에 나타남); 경직장 죽상 경화증 (힘을 통해 사지를 구부리려고 할 때 근육의 경화 및 관절의 경직, 사망 후 2-4 시간 시작, 1.5-3 일 동안 축적 된 후 사라지고 근육이 다시 이완 됨); 건조한 눈 (눈물의 각막과 점막의 건조는 눈물샘을 생성하는 눈물샘이 기능을 멈추고 1.5-2 시간 후에 나타난다; 눈은 혼탁 해지고 빛나지 않는다.); "고양이의 눈"(증상은 사망 후 25-30 분에 발생하며, 죽은 눈이 압축되면 눈동자는 고양이 모양으로 가늘어진다).

소생술은 인공 폐 인공 호흡 및 간접 심장 마사지를 포함하는 일련의 활동으로 구성됩니다.

심각한 질병이나 외상으로 인하여 소생술은 의미가 없으므로 시작해서는 안됩니다. 소생술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다 : 전이가있는 악성 종양, 역류 단계의 모든 장기 또는 장기 시스템의 질병, 즉 몸의 적응 메커니즘이 질병으로 인한 변화를 보상 할 수 없을 때; 뇌가 부서져 두개골에 심한 외상.

소생술을위한 희생자 준비 :

• 평평한 단단한면에 등을 대고 (가급적이면 머리 끝을 약간 낮추십시오);

• 가슴을 단단히 묶고 자유로운기도를 확보하십시오;

• 입을 벌리고 구멍을 검사하고 냅킨을 사용하여 점액, 타액, 잔디, 모래, 구토물 등을 제거하고 제거 가능한 의치를 제거하십시오 (그림 15.2).

도 4 15.2. 기도 개통 복구

• 상부 호흡 기관의기도를 개선하고 환자가 혀를 가라 앉히지 않도록 환자의 머리를 어깨 아래에 부드러운 롤러로 기울여야합니다.

간접 (폐쇄, 외부) 심장 마사지는 흉골과 척추 사이의 압박입니다. 그는 한 손바닥을 다른 손바닥에 댑니다 (아래 팔의 손바닥은 그 엄지 손가락이 구조자를 겨냥하도록 배치되어서는 안됩니다). 손바닥을 서로 멀어 지거나 몸에서 다시 움직이지 않고 (그림 15.3). 갈비뼈가 손상되지 않도록 손가락을 올려야하며, 팔꿈치 관절을 늘려 압력을 증가시켜야합니다 (그림 15.4). 반복적으로 척추 방향으로 3 ~ 5 cm의 흉골을 반복적으로 움직이면 심장을 압박하고 혈액을 밀어내어 중요한 장기의 혈류를 유지합니다.

도 4 15.3. 외부 마사지 중 흉골에 손바닥으로 인한 강조점

도 4 15.4. 닫힌 심장 마사지를받은 손의 위치

심장 활동의 회복 징후는 학생의 수축, 경동맥의 맥박의 출현, 혈압의 증가, 청색증의 감소입니다.

인공 호흡의 가장 효과적인 방법은 "구강 대 구강 (mouth to mouth)"방법입니다 (영국인은 "삶의 키스"라고합니다).이 방법은 기증자 방법이라고도합니다 : 인공 호흡기 ( "기증자")는 심호흡을하고 입술을 강하게 입에 대고 코를 잡고 폐에 공기를 불어 넣는다. 그런 다음 구조 대원은 새로운 심호흡을하기 위해 피해자의 콧 구멍을 압축 해제하고 여전히 신축성을 유지하는 폐 조직으로 인해 그의 입과 코를 통해 자신의 폐에서 수동적으로 공기를 제거합니다 (그림 15.5).

도 4 15.5. 구강 대 구강 방식을 통한 기계식 환기 : a - 흡입; b - 숨을 내 쉬다

기술 된 폐의 인공 호흡 방법의 장점 :

• 인공 호흡기의 호흡 공기는 17 % 산소를 함유하고 있으며,이 단계에서는 호흡기가 폐에 흡수되기에 충분합니다.

• 호흡기의 호흡 공기에는 호흡기를 자극하고 자발적 호흡의 회복을 촉진하는 4 %의 이산화탄소가 포함되어 있습니다.

• 다른 인공 인공 호흡 방법과 비교하여,이 방법은 환자의 폐로 들어가는 공기량을 크게 제공합니다.

구강 대 구강 환기의 단점은 동일합니다. 기증자는 입술이 다른 사람의 죽은 얼굴 (심지어 조직을 통해서)에 닿기 전에 심리적 장벽을 가지며 자연 보호 감각을 가지고 있습니다.

턱 부분이 손상되거나 부상당한 입을 열 수없는 경우 입과 주위의 기계적 환기가 사용됩니다. 인공 호흡 기술은 동일하지만 입이 닫혀있는 동안 희생자의 공기가 코에 날아갑니다. 호기는 수동적으로 발생합니다.

"구강 대 구강"(코와 턱의 상처, 가스 마스크, 호흡 보호구 등)를 호흡하는 것이 불가능할 경우 실베스터에 따라 인공 호흡법을 사용하여 머리 부분의 무릎 꿇기를 돕습니다 희생자의 등에 (몸을 바라보며), 팔 주위의 팔에 의해 그의 손을 잡고, "one-two"를 희생시키면서 움직이는 사람의 머리 위로 움직이면서 땅을 향하여 숨을 쉰다. "three-four"를 희생해서 팔꿈치 관절에서 환자의 팔을 구부리고 가슴과 압박을가합니다. 호기가 발생합니다. 호흡 수 - 분당 16-18, 두 명이 제공하는 경우.

심폐 소생술 (CPR)의 주요 활동 순서.

1. 긴급하게 인공 호흡 팀에 전화하십시오.

2. 작업의 모든 참가자에 대한 안전의 관점에서 장면을 평가합니다.

3. 희생자의 임상 사망 징후의 유무 확인.

4. 평평한 딱딱한 표면에 등을 대고 가슴을 풀고 허리 벨트를 풉니 다.

5. 머리 기울임을 최대로하기 위해 환자의 어깨 아래에 부드러운 쿠션을 놓아서기도 개통 성을 확인하십시오.

6. 갑작스런 심장 마비 (전기 충격, 익사의 경우), 전방 뇌졸중을 일으키기 : 20-30cm의 거리에서 흉골의 아래쪽 1/3에 육포 펀치를 적용하고, 2 개의 손가락으로 xiphoid 프로세스를 감싸서 자동 심장 수축 시스템을 시작하십시오 (그림 15.6).

도 4 15.6. 흉골의 3 분의 1에 타격을 가하는 (경간 타격)

7. 2-3 초 후, 경동맥에서 맥박의 유무를 확인하여 조기 뇌졸중의 유효성을 평가하십시오.

8. 맥박이 없다면 흉골에 15 배의 압력을 가하는 간접 심장 마사지를 시작하십시오.

9. 인공 호흡기를 부착합니다. 입가에 입을 완전히 불어 넣습니다. 희생자의 어깨 아래에 부드러운 롤러가없는 경우, 각 타격으로 머리를 기울이면 손으로 목을 들어야합니다. 그런 다음 계획에 따라 인공 호흡을 계속하십시오.

• 한 명의 구조자가 작동하면 2 회 또는 3 회 주사로 흉골을 15 번 클릭합니다.

• 2 명 이상의 구조자가 작동하면 5 회 클릭 한 번씩 주사가 수행됩니다 (그림 15.7). 경동맥의 맥박과 학생들의 상태 (폭과 반응에 따라)에 의한 소생의 효과를 모니터하기 위해 매 3-5 분 간격으로 중단해야합니다.

소생술 종결은 인공 호흡 팀 도착시에만 가능합니다. 심폐 소생술을 시작한 후 30-40 분 후에 심장 활동이 회복되지 않고 눈동자가 넓어지고 좁아지는 경향이 없으며 빛에 대한 반응이 없으면 돌이킬 수없는 변화가 신체에 발생했으며 뇌사 및 소생술을 중단해야한다고 생각할 수 있습니다. 생물학적 사망의 명백한 징후가 나타나면 조기에 소생술을 중단 할 수 있습니다.

도 4 15.7. 심폐 소생술 실시 : a - one person; b - 두

소생술은 다음과 같은 경우에 계속되어야합니다 :

• 활동적인 온난화가 이루어질 때까지 죽음을 진술 할 수 없을 때, 희생자의 몸의 저체온증;

• 익사, 특히 냉수에서.

• 심장 활동 회복 후 반복적 인 심장 마비.

구강 대 구강 인공 호흡으로 구급차의 생명과 건강에 위협이되는 경우 (예 : 유독 가스로 인한 중독 또는 결핵, 매독, 간염, AIDS가 현재 널리 퍼져있는 경우) 간접적 인 심장 마사지를 실시하는 것으로 제한 될 수 있습니다. 그 과정에서 소위 환기가없는 재건 옵션이 있습니다. 결국, 가슴에 가해지는 격렬한 압력으로 3000 ~ 4000ml의 공기가 빠져 나옵니다. 이는 유효 만기와 같습니다. 가슴을 3 ~ 5cm 정도 펀칭 한 후에 다시 원래의 위치, 즉 폐가 공기에 들어가는 수동 호흡이 있습니다. 물론 이것은 기계적 환기보다 불쾌한 방법으로는 효과가 적지 만 실습에서 알 수 있듯이 아무것도하지 않는 것보다 환기 옵션을 사용하는 것이 더 도움이됩니다.

자기 통제를위한 질문

1. 터미널 상태 란 무엇입니까?

2. 심장 정지 및 호흡 후 신체에서 발달하는 주요 과정은 무엇입니까?

3. 저산소증에 대한 뇌의 저항을 증가시키는 요인은 무엇입니까?

4. 임상 사망은 무엇입니까?

5. 임상 적으로 사망 할 확률이 높고 신뢰할만한 징후는 무엇입니까?

6. 임상 사망과 혼수 상태를 구별하는 징후는 무엇입니까?

7. 생물학적 죽음이란 무엇입니까?

생물학적 사망의 확실한 징후는 무엇입니까?

9. 인공 호흡에 대한 징후와 금기 사항은 무엇입니까?

10. 인공 호흡을위한 준비는 무엇입니까?

11. 심폐 소생술 단지에는 무엇이 포함되어 있습니까?

12. 조산 전 뇌졸중이란 무엇입니까? 어떤 장소에서 어떻게 적용되며 어떻게 적용됩니까?

13. 성인과 어린이의 간접 심장 마사지의 특징은 무엇입니까?

14. 성인과 어린이의 인공 호흡기 기능은 무엇입니까?

15. 기계 소독없이 인공 호흡이 가능합니까? 이 인공 호흡 옵션의 이름은 무엇입니까?

1. 생물학적 사망의 확실한 신호는 다음과 같습니다.

b) 관절의 강성;

c) 의식 부족;

d) 창백한 피부와 점막.

2. 임상 사망의 절대적인 징후는 다음과 같습니다.

a) 마음에 고통을 가라.

경동맥에 맥박이 없다.

d) 창백한 피부.

3. 희생자가 의식을 잃고 경동맥이나 호흡에 맥박이없는 경우 :

a) 위장에서 피해자를 돌린다.

b) 암모니아 냄새를 낸다.

c) 기계적 환기와 간접적 인 심장 마사지로 진행한다.

d) 호흡기가없는 인공 호흡 옵션을 적용합니다.

4. 성인의 흉골 압박

팔꿈치 관절에서 팔의 굴곡과 손의 전체 손바닥 표면;

b) 팔꿈치 관절에서 팔을 굽히지 않고 손의 전체 손바닥 표면;

c) 팔꿈치 관절에서 팔의 굴곡과 함께 손바닥 표면의 근위 부분;

d) 팔꿈치 관절에서 팔을 굽히지 않고 손바닥 표면의 근위 부분.

심장 박동의 징후는 동맥에 맥박이 없다는 것입니다 :

6. 인공 호흡 중에 조심스러운 타격이 발생합니다.

a) 흉골 상부 1/3;

b) xiphoid 과정의 수준에서 흉골의 하부 3 분의 1;

c) 좌측 액와 선을 따라 제 4 늑간 공간의 영역;

d) xiphoid process 위의 흉골 하부 3 분의 1.

7. 성인을위한 폐쇄 심장 마사지를 시행 할 때 흉골은 아래로 이동합니다.

8. 소생술을 수행 할 때 피해자는 다음과 같은 거짓말을해야합니다.

a) 연약한 표면에 엄격히 수평하게;

b) 융기 된 헤드 엔드를 갖는 연질 표면;

c) 발 끝이 뾰족한 단단한 표면;

d) 발 끝이 낮아진 단단한 표면.

9. 성인을위한 IVL 동안 분당 주사 횟수 :

10. 임상 사망의 징후 중 하나는 동맥에 맥박이 없다는 것입니다 :

11. 독특한 시체 표지판은 다음과 같습니다.

a) 심장 박동과 호흡의 부족;

b) 동공 팽창 및 푸르스름한 색상;

c) 눈과 사각 지대의 흐려짐;

g) 체온이 35 ℃로 감소 함.

12. 인공 호흡 과정에서 희생자가 자발적 호흡과 맥박을 일으켰지 만 의식이 회복되지 않으면 그는 내려야합니다.

13. 호흡기가없는 인공 호흡 옵션은 다음과 같습니다.

a) 간접적 인 심장 마사지를 사용하지 않고 "입으로"인공 호흡;

b) 구강 대 구강 (또는 코) 호흡을하지 않고 간접적 인 심장 마사지;

c) "환기 인공 호흡"과 "심폐 소생술"의 개념은 동일하다.

g) 수동 인공 호흡법 (Sylvester, Kallistova 등)의 재생에 사용.

14. 위의 진술 중에서 올바른 것을 선택하십시오 :

a) 사람이 숨을 쉬지 않으면 그의 혈액에 산소가없고 간접적 인 심장 마사지를 시행 할 필요가 없다.

b) 사람이 호흡하지 않으면 혐오감을 극복하고 구강 대 구강 (또는 코) 환기를 시작해야합니다.

c) 사람이 숨을 쉬지 않으면 입을 다물고 환기시키지 말고 간접적 인 심장 마사지를 수행하면 충분합니다.

d) 소생술은 전체 복합체가 적용된 경우에만 효과적 일 수있다.

15. 죽어 가면서, 결정 과정은 다음과 같다.

c) 신장 기능 감소;

d) 면책 특권.

16. 정상적인 상태에서의 임상 사망 기간은 몇 분으로 제한됩니다.

생물학적 사망의 확실한 신호는 다음과 같다.

a) 날카로운 창백한 피부;

b) 호흡 곤란;

c) 요골 동맥상의 맥박이 없다.

d) 눈의 압축 동안 슬릿 형 동공.

18. 다음과 같은 경우에는 완전 소생술이 필요합니다.

a) 깊은 희미한;

b) 심한 뇌 손상;

c) 기술적 또는 자연적 흐름에 의한 손상;

19. 간접 심장 마사지를 시행 할 때 인공 호흡기의 올바른 동작을 선택하고 도움의 순서를 결정하십시오. a) 손바닥을 흉골의 3 분의 1 위에 올려 놓고, 손가락을 들어 올려 손을 곧게 펴십시오.

b) 희생자를 소파에 앉히십시오.

c) 희생자의 왼쪽으로 무릎을 꿇고;

d) 매 순간마다 희생자의 가슴을 눌러 신체의 무게를 지탱하는 팔을 벌려 라.

e) 피해자를 편평한 단단한 표면에 두십시오;

f) 피해자의 가슴에 두 손바닥을 나란히 놓고, 손가락을 들어 팔을 곧게 펴십시오.

20. 희생자의 임상 사망이 의심 될 경우, 다음과 같은 사항이 없는지 확인하십시오 :

a)하지의 부종;

b) 자발적 호흡;

c) 온도 감도;

d) 요골 동맥에 맥박;

g) 빛에 대한 학생들의 반응;

h) 경동맥의 맥동;

21. 다음 단락의 구절을 만드십시오.

a) 생명의 회복.

b). 혈액 순환의 부족 및 산소를 가진 몸의 세포 제공.

c). 임상에도 불구하고 죽음.

d). 신체의 모든 조직, 그래서 가능성이있다.

d). 언젠가 활력이 남아 있습니다.

e). 인공 호흡으로 인한 신체 기능.

22. 구절을 완성하십시오.

신체의 잃어버린 생체 기능을 어떤 외부 영향의 도움으로 회복 시키거나 일시적으로 대체하는 것이 호출됩니다.

23. 구절을 완성하십시오.

신체 기능의 소멸의 가역성을 특징으로하는 생명의 마지막 단계와 관련된 상태가 호출됩니다.

24. 누락 된 단어를 삽입하십시오.

. 인공 호흡은 기계 환기 장치를 사용하지 않고 심장을 간접적으로 마사지하는 것입니다.