심장 및 관상 동맥의 혈관 스텐트 시술 후 합병증

고혈압

스텐트 배치 수술은 대부분의 경우 병리학적인 혈관 수축의 중재 적 외과 치료의 가장 바람직한 방법으로 간주됩니다. 이 방법을 사용하면 관상 동맥 우회로 수술없이 관상 동맥 심장 질환 및 그 결과를 효과적으로 처리 할 수 있습니다. 그러나 stenting을 선택할 때 합병증은 여전히 가능합니다.

관상 동맥 및 심장 혈관의 스텐트 시술 후 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?

스텐트 삽입술 후 합병증은 수술 직후와 장기간에 발생할 수 있습니다. 내부 보형물 이식 직후, 개입 또는 다음 며칠간 사용되는 약물에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 일부 스텐트에는 혈관 재 협착을 방지하도록 고안된 물질이 포함 된 특수 코팅재가 있습니다. 알레르기가있는 환자에서는 혈액으로의 방출에 대한 반응이 가능합니다.

심장 혈관의 스텐트 시술을 할 때 합병증은 혈관의 내강을 다시 좁히고 혈전 형성을 일으킬 수 있습니다. 이것들은 가장 흔한 합병증이며, 지금은 의학자들이 그들을 퇴치하고 예방하기 위해 다루어지고 있습니다. 스텐트 시술 후 이러한 합병증은 혈관 벽의 천공 발생, 카테터 삽입 부위에서의 출혈 및 혈종 형성 또는 스텐트가있는 풍선의 다른 부분과 같은 배제되지 않는다.

심장 혈관 및 관상 동맥의 스텐트 시술 후 합병증을 피하는 법

관상 동맥 스텐트 시술 후 합병증이 발생하기 쉬운 가장 큰 원인은 신장의 병리학, 당뇨병, 혈액 우울증 및 응고 기능 장애 등 다양한 만성 질환이있는 환자입니다. 수술 당시 환자의 나이가 불만족스럽고 일반적이지 않은 상태는 위험을 증가시키는 요인에 기인 할 수 있습니다.

위와 같은 합병증의 관상 동맥 스텐트 시술을 예방하기 위해 수술 준비 단계에서 혈관 성형술의 건강 상태를 철저히 검사한다. 여기에는 혈관 상태에 대한 평가뿐만 아니라 그가 복용하는 모든 의약품 및 수술 중 및 투여 된 약물과의 가능한 반응을 고려하여 모든 환자의 불만 사항에주의 깊은 종합 검사가 포함됩니다.

초기 단계에서 혈관 스텐트 삽입 후 합병증을 확인하는 방법과 나타나는 경우 어떻게해야하는지

관상 동맥 스텐트 시술 후 합병증이 발생하면 환자의 전반적인 상태가 악화되거나 개입 후 효과가 지속되지 않을 수 있습니다. 약물의 내약성이 떨어지면 중독의 증상이 나타납니다 - 메스꺼움, 구토, 약점, 발열 - 반응의 강도에 따라 다릅니다. 이 상태는 환자 관리의 전술을 변경하거나, 다른 용량을 처방하거나 기존 약물을 대체함으로써 해결할 수 있습니다.

스텐트 시술 부위 또는 혈관의 다른 부위에서 혈관 재 협착으로 인한 혈전증의 재발로 인해 반복적 인 외과 개입이 필요할 수 있습니다. 수술의 긴급 성은 환자의 현재 상태에 달려 있습니다.

뇌졸중을 경험하는 관상 동맥 심장 질환으로 고통받는 모든 환자는 정기적 인 건강 검진을 받아야합니다. 수술 후 합병증을 유발하는 혈관 성형술로 혈관 성형술이 사라지지 않으며 추가 관찰 및 치료가 필요합니다.

관상 동맥 스텐트 : 어떻게 진행되는지, 성능, 재활

이 기사에서 배울 점은 무엇입니까 : 관상 동맥의 스텐트 시술은 무엇이며 그것이 수행되는 질병은 무엇입니까? 스텐트 유형, 스텐트 삽입 준비 및 구현. 수술 후 기간.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

동맥 스텐트 삽입술은 협착되거나 막힌 혈관을 통해 혈류를 회복하기 위해 스텐트를 내강에 삽입하는 절차입니다.

관상 동맥 스텐트는 의료 기기로 작은 직경의 중공 관과 흡사 한 구조로 금속 또는 플라스틱 메쉬로 이루어져 있습니다. 스텐트는 혈관이 좁아지는 위치에 배치 된 X- 선 컨트롤하에 접힌 상태에서 동맥으로 들어갑니다. 그런 다음 의사들은 풍선으로 풍선을 팽창시킵니다. 압박하에 부서지기 시작한 스텐트는 영향을받는 혈관을 확장시키고 혈관을 통해 혈류를 회복시킵니다.

관상 동맥에 스텐트를 설치하는 과정. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

관상 동맥 (다른 이름 - 관상 동맥) 동맥의 스텐트 시술은 아주 자주 시행되며, 혈관 내강을 아테롬성 동맥 경화 판으로 축소하여 관상 동맥 심장 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 이 절차는 관상 동맥 조영술과 혈관 성형술과 함께 경피적 관상 동맥 중재술의 일부입니다.

심장 외과 의사 또는 중재 적 심장 전문의는 심장 혈관의 스텐트 시술을 시행합니다.

스텐트 시술

동맥의 스텐트 시술 (stenting of the arteries)은 관상 동맥 확장을 막기 위해 수행되며, 관상 동맥 내 막을 막거나 좁힐 수 있습니다. 이 플라크는 지방과 콜레스테롤로 구성되어 있으며 혈관 벽 내부에 축적됩니다.

죽상 동맥 경화증으로 인한 동맥 경화

스텐트 시술은 다음과 같은 치료에 사용할 수 있습니다.

심근 경색 동안 또는 후에 관상 동맥 봉쇄.
심장의 기능 장애를 일으킬 수있는 하나 이상의 관상 동맥을 막거나 협착 (심장 마비).
혈류를 제한하고 심한 협심증 (가슴 통증)을 일으킬 수있는 심장의 혈관 수축. 약물 사용으로 제거되지 않습니다.

안정된 허혈성 심장 질환 (운동성 협심증) 환자의 스텐트 시술은 임상 양상을 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있지만 예후를 향상시킬 수 없다는 점을 염두에 두어야합니다. 일부 환자에게는 더 적절한 스텐트가 아니지만 관상 동맥 우회술은 심장 수술이 혈관이 좁아지는 것을 방지하는 해결 방법을 만드는 열린 심장 수술입니다.

금기 사항

심근 경색의 치료를위한 스텐트 시술은 절대 금기 사항이 아닙니다.

계획된 상황에서 최적의 약물 요법이나 우회 수술과 비교하여 의사는 스텐트 시술의 장단점을 모두 고려해야합니다. 수많은 동반 질환은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 왜 이러한 환자에게 의학 요법이 더 적합한 지에 대한 이유입니다.

스텐트 시술 후 혈전증 예방이 항 혈소판제 복용에 중요하기 때문에 스텐트 시술을 결정할 때 의사는 다음과 같은 질문에 대한 답을 고려해야합니다.

가까운 장래에 환자가 수술을해야 할 가능성이 있습니까? 항 혈소판제를 복용 할 때 출혈의 위험이 증가하고 취소 될 경우 스텐트 혈전증 위험이 있습니다.
환자는 항 혈소판 치료법에 대한 권장 사항을 따를 수 있습니다 (환자에게 충분한 돈이 있다면).
항 혈소판제 복용에 금기 사항이 있습니까?

스텐트의 종류

첫 번째 심장 스텐트 시술은 1986 년 프랑스에서 시행되었습니다. 그 이후로 다음과 같은 유형으로 구분되는 많은 다른 스텐트가 만들어졌습니다.

베어 메탈 스텐트 (BMS - 베어 메탈 스텐트)는 1 세대 제품으로 혈관 재 협착 위험이 높습니다. 그들이 삽입 된 관상 동맥의 약 4 분의 1은 6 개월 이내에 다시 폐쇄되었습니다.
약물 스텐트 (DES - Drug Eluting Stent)는 혈관 내강으로 점진적으로 방출되는 약물로 코팅되어 동맥 벽의 결합 조직의 성장을 방지합니다. 이것은 혈관이 매끄럽고 개방 된 채로있게하여 혈액 순환을 좋게하고 다시 좁힐 위험을 줄입니다. 그러나 DES를 사용하면 스텐트 혈전증의 가능성이 높아 지므로 환자는 특히 항 혈소판 치료를 위해 의사의 권고 사항을 신중히 따라야합니다.
Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - 골수에 의해 분비되는 내피 세포를 끌어 당기는 항체가 코팅되어 있습니다. 이 세포들은 스텐트 내부의 건강한 내피 형성을 촉진시켜 조기 및 후기 혈전증의 위험을 감소시킵니다.
생분해 성 스텐트 (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - 동맥 벽에있는 결합 조직의 성장을 막는 약물을 방출하는 코팅이있는 용해 가능한 몸으로 이루어져 있습니다.
Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent)는 DES 및 생체 공학 제품의 장점을 결합한 최신 세대의 스텐트입니다. DTS는 안과 밖 모두에서 코팅을하여 혈전 및 염증을 일으키지 않으며 동맥이 치유되도록 돕습니다. 혈관 벽과 접촉하는 스텐트 표면에는 염증과 붓기를 제거하는 데 도움이되는 약물이 들어 있습니다. 혈류를 감싸는 측면은 동맥의 자연 치유를 촉진하는 항체로 덮여 있습니다.

다양한 모양의 스텐트

스텐트 시술 준비

관상 동맥의 계획된 스텐트 시술을 시행 할 때는 수술 전 준비에 대해 의사와상의해야합니다. 일반적으로 다음 팁이 포함됩니다.

혈액 희석제 (와파린, xarelto 또는 다른 항응고제)를 복용하는 경우 스텐트 삽입 2 ~ 3 일 전에 복용을 중단해야합니다 (혈관에 과도한 출혈을 방지하기 위해).
당뇨병을위한 인슐린 또는 정제 된 저혈당 약물을 복용중인 경우, 입원 시간을 변경해야 할 수 있습니다. 그들 중 일부는 리셉션 운영 48 시간 전에 취소해야합니다. 이 질문은 의사와상의해야합니다.
8 시간 전에 스텐트를 먹거나 마시지 않도록 요청받을 수 있습니다.
양쪽에 사타구니를 면도하도록 요청받을 수 있습니다.

환자는 보통 심전도, 심 초음파 및 검사실 검사를받습니다. 스텐트 삽입 위치를 확인하기 위해 관상 동맥 조영술을 시행합니다. 대조 주사와 X 선 검사를 통해 관상 동맥을 시각화합니다. 관상 동맥 혈관 조영술은 스텐트 시술 직전이나 시술 직전에 시행 할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

운영 과정

스텐트 시술은 X 선 장치 인 혈관 조영 장치가 장착 된 수술실에서 수행되며 의사는 실시간으로 동맥 이미지를 얻을 수 있습니다. 스텐트 시술 중 환자는 등받이 위에 특수 테이블을두고 전극을 가슴과 팔다리에 부착하여 심전도를 관찰 할 수 있습니다. 영구적이고 안정적인 정맥 접근을 위해 팔뚝의 정맥 카테터 삽입술이 수행됩니다.

수술 중 환자는 대개 의식적입니다. 종종 그는 진정제를 정맥 주사로 주사하여 졸리고 침착하게 만들지 만 의료진과 협조 할 수있는 능력은 여전히 보유하고 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술은 대퇴부 또는 요골 동맥을 통해 이루어지며, 각각 대퇴부 또는 전완으로 통과합니다.

스텐트를 설치하는 의사의 일련의 행동 :

혈관 통로는 소독액으로 처리하고 멸균 된 의복으로 덮어 두십시오. 그 다음 국소 마취가 수행되어 대퇴부 또는 요골 동맥을 거의 고통없이 바늘로 찔러 낼 수 있습니다.
얇은 와이어는 금속 와이어와 유사하게 바늘을 통해 혈관 내강에 삽입됩니다. 그런 다음 바늘을 제거한 후 유도 장치를 지름이 큰 특수한 짧은 카테터 인 도체를 통해 동맥으로 가져와 다른 모든기구를 삽입합니다.
유도기를 통해 가이드를 제거한 후 의사는 마지막에 접힌 상태의 스텐트가있는 길고가는 카테터를 움직입니다. 천천히 카테터를 심장쪽으로 움직입니다. 카테터가 관상 동맥의 입에 들어간 후 의사는 조영제를 주입하고 스텐트 삽입 위치를 정확히 알 수 있도록 형광 투시법을 시행합니다.
스텐트는 동맥을 통해 천천히 원하는 위치로 이동합니다. 스텐트의 올바른 위치를 확인한 후, 의사는 풍선으로 풍선을 팽창시켜 혈관벽에 대항하는 죽상 경화성 패를 누르십시오.
때때로 환자는 하나 이상의 동맥에서 여러 개의 협착 부위를 스텐트 삽입해야합니다. 이러한 경우, 새로운 스텐트가 관강에 삽입되고 모든 과정이 반복됩니다.
수술이 끝나면 카테터와 삽입 장치를 제거한 후 의사가 10-15 분 동안이 장소를 강하게 누른 다음 압력 붕대를 적용합니다. 대퇴 동맥의 구멍을 "봉인"할 수있는 특별한 장치가 있습니다. 이러한 경우 압력은 필요하지 않습니다. 팽창 될 때, 천자 된 요골 동맥을 수축시키는 특별한 커프가 또한 이용 가능합니다.

수술 후 기간

수술 후 기간에 환자는 병실로 이송되어 의료진이 자신의 상태를 모니터링하고 혈압과 심박수를 측정하며 배뇨를 조절합니다.

대퇴 동맥을 통해 스텐트 시술을 시행 한 경우, 환자는 개입 후 해당 다리를 굽히지 않고 허리에 약 6 시간 동안 누워 있어야합니다. 각 경우에 수평 위치를 준수하는 데 필요한 정확한 시간은 의사를 나타냅니다. 거짓말 위치의 지속 시간을 줄이려면 동맥의 구멍을 밀봉하는 특수 장치를 사용할 수 있습니다. 이 경우 수평 상태로 머무르는 데 약 2 시간이 걸립니다.

요골 동맥을 통해 스텐트 시술을 시행하는 경우 환자는 시술 직후 침대에 앉을 수 있습니다. 그는 몇 시간 안에 걸을 수 있습니다.

관상 동맥을 시각화하기 위해 수술 중 도입 된 콘트라스트가 신장을 통해 몸에서 배출되기 때문에 와드로 돌아온 직후 환자는 충분한 양의 물을 마셔야 배뇨를 자극 할 수 있습니다.

일반적으로 환자는 병원에서 계획된 스텐트 삽입 후 다음날 퇴원하여 재택 재활, 약물 치료 및 생활 습관 변화에 대한 세부 권장 사항을 제공합니다.

합병증

관상 동맥 스텐트 시술 중 또는 시술 후 발생할 수있는 합병증 :

소개자 도입시 출혈이나 출혈 - 환자의 5 %에서 발생합니다.
도입기가 삽입 된 동맥의 손상은 환자의 1 % 미만에서 관찰됩니다.
절차 중에 주입되는 콘트라스트에 대한 알레르기 반응은 환자의 1 % 미만에서 발생합니다.
심장 동맥 손상은 350 건의 절차에 대해 1 건의 경우보다 자주 발생하지 않습니다.
심한 출혈 - 환자의 1 % 미만에서 발생합니다.
심근 경색, 뇌졸중 또는 심정지 - 이러한 심한 합병증은 환자의 1 %보다 자주 발생하지 않습니다.

심근 경색

복구 기간

스텐트 시술 후 며칠 동안 환자는 혈관에 접근 할 때 가슴의 불쾌감과 통증을 경험할 수 있습니다. 필요한 경우 통증 완화를 위해 파라세타몰을 복용 할 수 있습니다.

수술 후 일주일 동안 체중을 들어 올리거나 차를 운전하거나 운동을 할 수 없습니다.

1 ~ 2 주 안에 목욕을하거나 사우나, 목욕탕 또는 수영장에 갈 수 없습니다. 스텐트 시술 후 다음날부터 샤워를 할 수 있습니다.

스텐트 시술이 계획된 조건에서 이루어지면 1 주일 후에 퇴원 할 수 있습니다.

스텐트 삽입 후 약물 치료

스텐트는 몸 안의 이물질입니다. 이러한 장치는 특별히 가장 생체 적합성이 높은 재료로 만들어졌지만 그 특성이 혈관의 자연 조직과 완전히 일치하지는 않습니다. 따라서 스텐트 주변의 혈관 벽에서는 염증의 위험이 증가하며 혈액과 접촉하는 내부 표면에는 혈전 형성 위험이 증가합니다. 이러한 과정은 인공 관상 동맥의 재 중첩과 심근 경색의 진행으로 이어질 수 있습니다.

혈액 응고의 형성. 사진을 클릭하면 확대됩니다.

이러한 합병증의 가능성을 줄이기 위해 의사는 새로운 세대의 스텐트 사용 외에도 소량의 아스피린과 다음 약물 중 하나로 구성된 이중 항 혈소판제를 처방합니다.

클로피도그렐;
티카 그리어;
prasugrel.

치료 기간은 스텐트 유형에 따라 다르며 최대 1 년까지 걸릴 수 있습니다. 이 시간이 경과 한 후, 환자는 단 하나의 항 혈소판 약물, 대개 아스피린만을 계속 복용합니다.

항 혈소판 치료 이외에도 의사는 종종 이러한 질환을 앓고있는 환자에게 스텐트 삽입술을 시행하기 때문에 죽상 경화증, 관상 동맥 심장 질환 또는 고혈압 치료제를 처방하기도합니다.

스텐트 삽입 후 라이프 스타일 변화

스텐트 시술 후 미래에 문제가 재발하는 것을 피하기 위해 환자는 자신의 라이프 스타일을 바꿀 것을 강력히 권장합니다.

과체중이라면 정상화를 시도하십시오.
담배를 피우면 - 그만둬.
지방과 소금이 적은 건강식을 섭취하십시오.
정기적 인 신체 활동을 유지하십시오.
스트레스를 줄입니다.

예측

관상 동맥 스텐트 삽입술의 예후는 질환에 따라 다르며, 치료법은 심장의 수축 기능 및 기타 요인에 달려 있습니다. 심근 경색증에 대한 스텐트 삽입은이 위험한 질병으로 인한 사망률을 보존 적 치료법에 비해 거의 절반으로 줄일 수 있다고합니다.

그러나 계획된 상황에서 스텐트 시술의 효과는 의심 스럽습니다. 사실 과학적 연구 결과에 의하면, 최적의 보존 치료의 성능과 비교하여 그러한 환자의 기대 수명에 대한 계획된 스텐트 시술의 효과가 부재 한 것으로 나타났습니다. 그러나 스텐트 시술은 삶의 질을 향상시키고 증상을 완화시킬 수 있습니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문의 "일반 의학"에서 고등 교육.

심장 혈관 스텐트 시술 후 회복 예후

심장 혈관의 스텐트 시술과 같은 수술 방법의 개선은 수술 전과 수술 후 의학적 지원으로 가까운 기간과 먼시기의 심장 질환에서 우수한 임상 결과를 얻을 수있게합니다. 효과적인 스텐트 시술을위한 유일한 중요한 조건은 환자의 의료 치료를 적기에 처리하는 것입니다.

외과 적 치료를위한 적응증

심장 혈관의 혈류를 회복하면 환자의 삶의 질과 삶의 질이 향상됩니다. 하나 또는 다른 치료법을 선호하고, 임상 증상의 심각성, 심장 혈류 감소 정도, 영향을받는 혈관의 해부학 적 과정을 평가하십시오. 동시에 진행중인 보수 요법의 효과를 고려하여 가능한 위험을 비교합니다.

심장 혈관의 스텐트 시술 :

약물 치료의 비 효과;
진행성 협심증의 존재;
심근 경색의 초기 단계에서 긴급 수술 중재가 수행됩니다.
치료 배경에서 경색 후 기간에 허혈 현상이 증가한다.
심근 경색;
사후 경감 상태;
중증 협착증, 좌 관상 동맥의 70 % 이상;
심장의 2 개 이상의 혈관의 협착증;
심장의 허혈로 인해 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

관상 동맥의 스텐트 삽입은 혈관 내강을 확장시키고 혈관 내 혈류를 복원하기 위해 수행됩니다.

수술 금기

스텐트 시술에 대한 금기 사항은 심장병이나 심한 병리학 적 증상 때문일 수 있습니다.

환자의 고뇌 상태;
수술 중 사용되는 요오드 함유 조영제에 대한 편협.
3 mm 미만의 스텐트가 필요한 혈관 내강;
스텐트가 더 이상 효과가 없을 때 심근 혈관의 협착 협착;
지연된 혈액 응고;
부적절한 호흡기, 신장 및 간부전.

수술을위한 스텐트 종류

스텐트는 혈관의 내강을 팽창시키고 영원히 그 속에 머무르는 장치입니다. 그것은 메쉬 구조를 가지고 있습니다. 스텐트는 조성, 직경 및 메쉬 구성이 다릅니다.

관상 동맥 혈관의 스텐트 삽입은 기존의 스텐트 및 약물 코팅 실린더를 사용하여 수행됩니다. 기존의 스테인레스 강, 코발트 - 크롬 합금. 이 기능은 혈관을 확장 된 상태로 유지하는 것입니다.

Restenoses는 약물 용출 스텐트에서 덜 자주 발생하며 응고되지 않습니다. 그러나 모든 약물 용출 스텐트를 만병 통치약으로 간주하는 것은 불가능합니다. 분석에서, 원격 치사율이 약물 코팅 유무와 상관없이 스텐트 시술 중 심근 경색과 얼마나 다른지는 중요한 차이가 밝혀지지 않았습니다.

다음 유형의 약물은 스텐트를 덮기 위해 사용됩니다.

환자가 필요로하는 스텐트는 상황에 따라 의사가 결정합니다. 이전에 스텐트 시술이 있었고 협착이 재발 한 경우 재 시술이 필요합니다. 즉 ICD를 스텐트 삽입하는 것입니다.

수술에 대한 결정을 내리는 데 필요한 진단 방법

심장 혈관의 관상 동맥 스텐트 시술이 계획된 방식으로 수행되는 경우 다음과 같은 복잡한 검사가 임명됩니다.

일반적인 혈액 및 소변 검사;
생화학 적 혈액 검사;
coagulogram - 혈액 응고 시스템의 상태를 보여줍니다.
휴식과 스트레스 검사를하는 ECG;
단일 광자 방출 CT;
기능 테스트;
관류 신티그라피;
심 초음파 및 스트레스 - 심 초음파 검사;
PET;
스트레스 MRI;
Coronarography는 위의 방법보다 훨씬 뛰어나지 만 침입 적입니다.

심장 스텐트는 관상 동맥의 관상 동맥 혈관 조영술 후 수행되며 병변의 성격, 협착 혈관의 직경 및 해부학 적 과정이 평가됩니다.

수술의 주요 단계

개입은 국소 마취하에 X 선 수술실의 조건 하에서 수행됩니다. 동시에 카테터를 대퇴 동맥에 삽입하고 관상 동맥 조영술을 시행합니다.

스텐트가있는 풍선이 카테터 끝 부분에 있습니다. 협착 부위에서 풍선이 부풀어 오르고 죽상 경화 플라크를 분쇄하면 혈관 직경이 즉시 증가합니다. 스텐트는 혈관벽을위한 틀입니다. 혈류가 회복 된 후에 풍선은 날아가고 스텐트는 혈관에 서있게됩니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 환자는 3 일 동안 병원에 입원하여 항응고제와 혈전 용해제를 투여받습니다. 대퇴 동맥의 천자 부위에 혈종 형성 위험이 있기 때문에 첫날에는 안식기를받습니다. 합병증이 있으면 입원 기간이 길어질 수 있습니다.

수술 후 합병증의 가능성 :

관상 동맥 경련;
심장 마비;
스텐트 혈전증;
혈전 색전증;
엉덩이에 큰 크기의 혈종.

복구 기간

스텐트 삽입 후 2 일째부터 호흡기 체조 및 물리 치료 운동이 처방됩니다. 먼저 그들은 침대에서 개최됩니다.

수술 후 일주일 후, 운동 요법의 책임자 인 의사의 감독하에 물리 치료가 수행됩니다.

회복 기간은 과거에는 심장의 죽상 동맥 경화 혈관 병변의 심한 정도, 스텐트 삽입 된 혈관의 수 및 심근 경색의 존재 여부에 달려 있습니다. 심근 경색 및 스텐트 시술 후 재활은 더 길고 어렵습니다.

입원 환자 치료 및 침대 휴식 기간이 길어지면 의료 감독하에 물리 치료 기간이 약 2.5-3 개월 지속됩니다.

심근 혈관 재개 통술은 가장 안전한 심장 수술 중 하나입니다. 그녀는 생명을 구했고 수천 명의 환자를 다시 일하게했습니다. 그러나 그 성공 여부는 특정 상태의 이행에 달려 있습니다. 스텐트 삽입 후 유능하고 일관된 재활이 의무 사항입니다.

첫 달은 신체 활동, 노력의 제한을 권고했다.
아침에는 가벼운 신체 운동이 필요합니다. 맥박은 분당 100 회 이상이어야합니다.
혈압은 130/80 mm Hg보다 높아야합니다. st;
과열, 과열, 일사, 목욕, 사우나, 수영장을 배제 할 필요가 있습니다.

조용히 살고, 걷고, 신선한 공기를 마시는 것이 낫습니다.

수술 후 재활, 적절한 운동, 적절한 영양 섭취, 신체 질환 치료에는 약물 치료가 포함됩니다. 영원한 건강한 생활 방식으로의 학교 교육은 회복의 동기가 여전히 매우 강한 수술 후 첫날부터 시작되어야합니다.

약물 치료

치료 선택, 발병 기간 및 발병 시간은 특정 임상 상황에 달려 있습니다. 항 혈소판제와 항 혈전 제는 의사가 처방합니다.

임명의 목적은 혈관의 혈전증을 예방하는 것입니다. 출혈, 허혈 위험을 고려하십시오. 스텐트 시술 후 생활은 외과 적 개입의 성격에 달려있는 특정 약을 복용하는 것을 포함합니다.

다음 약물들이 사용됩니다 :

스텐트 시술 후 복용량과 약물의 조합은 주치의가 결정합니다.

혈관 질환 예방

하나 또는 여러 혈관에서 혈류가 회복 된 후에는 전체 유기체의 문제가 해결되지 않습니다. 혈관벽에있는 플라크 (plaques)가 계속 형성됩니다. 추가 개발은 환자에 달려 있습니다. 의사는 건강한 생활 습관, 정상적인 영양 섭취, 내분비 병리학 및 대사성 질환 치료를 권장합니다. 얼마나 많은 환자가 의료 약속을 수행하는지에 따라 달라집니다.

심장 마비 및 스텐트 삽입 후의 생활에는 다음 절차가 포함 된 2 차 예방이 포함됩니다.

검사실 검사의 배달, 임상 검사 6 개월에 1 번;
의사가 운동 요법으로 작성한 신체 활동의 개별 계획;
다이어트 및 체중 조절;
혈압 유지;
당뇨병 치료, 혈중 지질 검사;
선별 된 심리적 장애;
독감 예방 접종.

심장 혈관 스텐트 시술은 관상 동맥 우회술 수술보다 빠른 회복을 시사합니다.

스텐트 삽입이 불가능한 경우 (해부학 적 특성, 기술적 능력 부족) 대동맥 우회술을 시행해야합니다.

스텐트 삽입 후 다이어트는 기준선에서 체중을 10 % 줄이는 것을 목표로합니다.

지방, 튀김 및 짠맛 제외;
오메가 -3 지방산, 어유 사용;
쉽게 소화 할 수있는 탄수화물의 양을 줄이고 통밀 빵은 허용된다.
식물성 단백질 식품의 식단을 다변화합니다.

기대 수명 회복 예후

평균 수명을 분석 한 결과 스텐트 삽입 5 년 후 생존율은 89.3 % 였고 수술없이 치료 된 첫 번째 심근 경색 후 사망률은 연간 10 %였다.

스텐트없이 30 %의 불안정 협심증이 나타나는 순간부터 처음 3 개월 동안 심근 경색으로 이어진다. 스텐트 시술 후 경색은 발생하지 않습니다.

시간 내에 수행 된 수술은 심장의 적절한 혈류가 회복되도록하여 품질을 향상시키고 수명을 연장시킵니다. 그러나 충분한 이유가없는 외과 적 치료는 부당한 위험을 초래합니다. 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 심장 마비의 복잡한 경과를 배경으로 스텐트 삽입이 합리적입니다.

질병의 무증상 과정을 가진 환자의 외과 치료는 성능이 좋지 않은 부하 검사에서만 허용됩니다. 현재,이 치료법은 부당한 것으로 간주됩니다.

심장 혈관의 스텐트 삽입은 환자의 미래 생활의 예후를 10 배 향상시킵니다.

심장 스텐트 - 수술 후 얼마나 오래 삽니다?

스텐트 시술은 관상 동맥 심장 혈관과 같은 인간의 중공 장기의 틈에 배치 된 스켈레톤 스텐트를 설치하고 병리학 적 프로세스로 좁혀진 영역을 확장 할 수 있도록하는 스텐트를 설치하기 위해 수행되는 의료 수술입니다.

혈관은 죽상 동맥 경화증의 결과로 좁혀 질 수 있으며 이는 인류 건강과 삶에 커다란 위협입니다. 손상된 혈관에 따라 루멘 감소는 허혈, 뇌 순환 장애, 다리의 죽상 경화증 및 기타 위험한 질병을 유발합니다.

동맥의 개통을 회복하기 위해 몇 가지 기술이 알려져 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

보수 치료
혈관 성형술,
심장 혈관 및 다른 영향받은 동맥의 스텐트 삽입,
관상 동맥 우회술. 심장 혈관 단락 - 뭐야?

심장 혈관의 관상 동맥 스텐트 시술은 다양한 병리학 동안 심장 동맥 내 혈관 내 인공 보철의 가장 효과적인 방법 중 하나로 간주됩니다.

스텐트 시술

심장은 혈액 순환을 돕는 강력한 펌프입니다. 혈액 순환과 함께 영양소와 산소가 기관과 조직으로 흘러 들어가기 때문에 기능이 불가능 해집니다.

죽상 동맥 경화증은 동맥에 영향을 미치는 가장 흔한 만성 질환으로 간주됩니다. 시간이 지남에 따라 혈관벽의 껍데기 내에서 성장하는 죽상 동맥 경화 플라크가 단일 또는 복합적으로 콜레스테롤 침전물로 간주됩니다.

결합 조직의 동맥에 증식이 생기고 혈관 벽이 석회화되면 점차적으로 기형이 형성되고, 때로는 내강이 좁아 져서 동맥이 막히기 때문에 손상된 동맥을 통해 공급되는 기관의 혈액 순환이 끊임없이 증가합니다.

심장 근육의 혈액 순환이 불충분하면 사람이 그러한 증상을 느끼게됩니다.

죽음에 대한 두려움이 수반되는 가슴 통증;
메스꺼움;
호흡 곤란;
심장 심계항진;
과도한 발한.

수술을위한 허혈 환자의 선택은 심장 외과 의사에 의해 수행됩니다. 환자는 필요한 검사를 받아야하는데, 여기에는 내부 장기, 립스틱, 혈액 응고 작업을 결정하는 데 필요한 모든 혈액 및 소변 검사가 포함됩니다.
심전도는 심장 마비 후 심장 근육의 손상, 과정의 분포 및 집중을 명확히하는 기회를 제공합니다. 심장의 초음파는 심방과 심실의 각 부서의 작업을 보여줍니다.
혈관 조영술을 시행해야합니다. 이 과정은 혈관 채널을 채울 때 수행되는 조영제 및 여러 x- 선의 혈관에 소개됩니다. 가장 손상된 가지, 농도 및 좁아지는 정도가 감지됩니다.
혈관 내 초음파는 내부의 동맥 벽의 능력을 평가하는 데 도움이됩니다.

수술 적응증 :

심장 전문의가 사전 경색으로 정의하는 협심증의 어려운 규칙적인 뇌졸중;
관상 동맥 우회술은 10 년 동안 좁혀지는 경향이있다.
심경 벽 심장 발작 중 생체 신호에 따라

금기 사항

스텐트를 도입 할 수 없다는 것은 진단 당시 설치되었습니다.

스텐트 시술이 필요없는 관상 동맥에 대한 광범위한 손상.
협착 된 동맥의 직경은 3mm 미만입니다.
낮은 혈액 응고.
신장 기능 장애, 간, 호흡 부전.
요오드가 들어있는 약에 알레르기가 있습니다.

수술의 효과, 결과

이 치료법은 전문가가 외과 적 개입을 선택하도록 강요하는 몇 가지 장점이 특징입니다.

이점은 다음과 같습니다.

회복에 대한 전문가의 통제 기간의 짧은 기간;
가슴을자를 필요가 없습니다.
짧은 재활 기간;
비교적 저렴한 가격.

이 수술을 처방받는 많은 환자들은 그것이 얼마나 안전한 지와 수술 후 살아남은 사람의 수에 관심이 있습니다.

부작용은 환자의 약 10 %에서 아주 드물게 발생합니다. 그러나이 위험을 완전히 버려서는 안됩니다.

심혈 관계 스텐트 시술은 가장 안전한 치료법으로 간주됩니다. 환자는 건강을 모니터링하고 전문가의 권고를 따르고 필요한 약을 사용하고 계획에 따라 검사를받는 것이 훨씬 더 세심해야합니다.

수술 적 개입 후 동맥 협착의 가능성은 여전히 남아 있지만, 그것은 작고 과학자들은이 분야에 대한 연구를 계속하고 있으며 개선의 수는 증가하고 있습니다.

심장 발작 후 심장 스텐트는 수술 중, 단기간 또는 장기간 후에 위험한 합병증이 나타날 수 있습니다.

재활

이 수술 후, 사람이 훨씬 나아 졌다고 느끼고, 스텐트 시술 후 심장의 통증이 너무 강하지는 않지만 죽상 경화증의 과정이 멈추지 않고 지방 대사 기능의 변화에 기여하지 않습니다. 따라서 환자는 전문가의 권고를 따라 혈류 내 콜레스테롤과 당 함량을 모니터링해야합니다.

수술 후 재활의 목표 :

심장의 가능한 최대 기능을 복원하십시오.
수술 후 합병증의 예방, 특히 스텐트 시술의 재발;
허혈의 진행을 늦추고, 질병의 예후를 향상 시키십시오;
환자의 신체 능력을 높이고 라이프 스타일 제한을 최소화하십시오.
환자가받은 약을 줄이고 최적화하십시오.
실험실 판독 값을 표준화합니다.
환자의 심리적으로 편안한 상태를 제공하십시오.
환자의 생활 방식과 행동을 조정하면 재활 중에 얻은 결과를 저장하는 데 도움이됩니다.

우리 독자의 검토!

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규칙, 수술 후 권고 사항, 다이어트

수술 후에는 일정 시간 침대에서 쉬어야합니다. 의사는 합병증의 발생을 모니터링하고,식이 요법, 약물 치료, 제한을 권고합니다.

스텐트 삽입 후의 삶은 특정 요구 사항을 준수 함을 의미합니다. 스텐트가 설치되면 환자는 심장 재활을 받고 있습니다.

그녀의 주요 요구 사항은식이 요법, 물리 치료 및 긍정적 분위기입니다.

1 주일 동안 재활 과정은 신체 운동 제한과 관련이 있으며 목욕은 금지되어 있습니다. 2 개월, 전문가들은 자동차 운전을 권장하지 않습니다. 후속 권장 사항은 콜레스테롤없는 식사, 운동 스트레스, 약물의 규칙적인 사용으로 구성됩니다.
식이 요법에서 동물성 지방을 제거하고 탄수화물을 제한하는 것이 필요합니다. 돼지 고기, 쇠고기, 양고기, 버터, 라드, 마요네즈 및 뜨거운 향신료, 소시지, 치즈, 캐비아, 부드러운 밀 파스타, 초콜릿 제품, 단 밀가루, 흰 빵, 커피, 강한 차, 알코올성 음료, 소다.
식단에서는 메뉴 야채 및 과일 샐러드 또는 신선한 주스, 삶은 가금류 고기, 생선, 시리얼, 파스타, 코티지 치즈, 신 우유, 녹차를 포함시켜야합니다.
체중을 관찰하기 위해서는 조금씩, 그러나 종종 5-6 번 먹어야합니다. 가능하다면 금식 일을하십시오.
매일 아침에 체조가 신진 대사를 촉진시키고 긍정적 인 길을 조성합니다. 즉시 어려운 운동을하지 마십시오. 처음에는 짧은 거리에서 걷는 것이 좋습니다. 거리를 늘리십시오. 서두르지 않는 유용한 산책 계단, 시뮬레이터 교육. 빈맥과 함께 강한 과부하를 일으키는 것은 불가능합니다.
약물 치료는 콜레스테롤을 정상화하기 위해 혈압을 낮추는 스타틴 (statins)과 혈전을 감소시키는 약을 승인하는 것입니다. 당뇨병으로 고통받는 사람들은 내분비 학자의 권고에 따라 특별한 치료를 계속합니다.
수술 후 재활 과정이 의사의 감독하에 요양원이나 리조트에서 이루어지는 것이 가장 좋습니다.

수술 후 치료는 6 개월에서 12 개월 후에 매일 약을 복용해야하기 때문에 중요합니다. 협심증 및 허혈 및 죽상 동맥 경화증의 다른 증상은 제거되지만 위험 인자 인 아테롬성 동맥 경화증의 원인이 여전히 남아 있습니다.

많은 환자가 질문 : 수술 후 장애를 얻을 수 있습니까? 스텐트 시술은 환자의 상태를 개선하고 적절한 상태로 회복 시키므로이 절차가 필요하지 않습니다.

수술 후 예측

심장 혈관 스텐트 시술은 원하는 효과가있는 안전한 수술입니다. 부작용의 가능성은 적습니다. 스텐트 시술을 한 후에도 평소 생활 방식으로 돌아가 자신의 근무 능력을 회복 할 수 있습니다.
국소 빈혈을 야기한 부적절한 생활 습관이 변경되지 않으면 막힌 동맥을 다시 야기 할 수 있음을 잊지 말아야합니다. 수술은 작은 수술 후 회복 기간이 특징입니다.
후속 예후와 관련하여 스텐트 삽입술은 약 80 %의 상황에서 효과적입니다. 과정이 바뀌 었음에도 불구하고 노력이 이루어 졌음에도 불구하고 동맥이 다시 좁아집니다. 그러나 과학자들은 계속해서 연구를 수행하고 수술 기술을 향상시킵니다. 긍정적 인 결과의 숫자가 증가하고 있습니다.
이제 심장 외과의 사는 관상 동맥의 역 축소 가능성을 최소화하는 절대적으로 새로운 스텐트를 사용합니다.

수술 후 합병증

스텐트 시술 과정에서 여러 가지 부작용이 발생합니다. 그 중 가장 유명한 것은 다음과 같습니다.

수술 된 동맥의 막힘,
혈관벽 손상,
천자 부위에서의 출혈 또는 혈종 형성의 출현,
신장 기능 장애를 포함하여 다양한 중증도의 조영제에 알레르기가있다.

인체에서 혈액 순환이 일어나는 것을 고려하면 스텐트 시술의 경우에는 수술에 영향을받지 않는 다른 동맥에서도 결과가 발생합니다.
심한 신장 질환, 당뇨병 및 혈액 응고 시스템 실패로 고통받는 사람들의 수술 후 합병증 위험이 증가합니다. 따라서 스텐트 시술 전에주의 깊게 검사하고 특별한 약제를 처방하여 추가로 준비한 후 수술 후 중환자 실 또는 재 시술에서 관찰합니다.
Stenting은 완전한 허혈에 대해 보장하지 않습니다. 이 질환이 발병하거나, 다른 죽상 경화성 반점이 동맥에 형성되거나, 오래된 동맥 경화 반이 증가 할 수 있습니다. 스텐트 자체가 지나치게 자라거나 시간이 지남에 따라 혈전을 생성 할 수 있습니다. 따라서 관상 동맥 스텐트 시술을받는 모든 환자는 의사의 정기적 인 감독하에 있으므로 필요할 경우 즉시 재발을 확인하고 전문가에게 다시 알릴 수 있습니다.
스텐트 혈전증은 수술 후 가장 위험한 결과 중 하나입니다. 수술 후 조기 및 후기에 언제든지 발생하는 것은 위험합니다. 흔히이 결과는 심한 통증을 유발하며 치료를받지 않으면 심근 경색으로 이어지게됩니다.
덜 위험한 결과이지만 혈관 벽에 스텐트 삽입으로 인해 발생하는 스텐트 재 협착이 더 흔한 것으로 간주됩니다. 이것은 자연스러운 과정이지만 일부 환자의 경우 너무 적극적으로 발전하고 있습니다. 수술 된 동맥의 내강이 상당히 좁아지기 시작하여 협심증의 재발을 일으 킵니다.
의사가 처방 한 약물,식이 요법 및 처방을 따르지 않으면 몸 안의 죽상 경화 플라크가 형성되어 건강한 동맥에 새로운 손상 부위가 생기기 시작합니다.

합병증의 증상

스텐트가 설치된 상황의 약 90 %에서 동맥의 적절한 혈류가 재개되고 어려움이 발생하지 않습니다.

그러나 불리한 결과가 발생할 수있는 경우가 있습니다.

동맥 벽의 완전성의 실패;
출혈;
신장 운동이 힘들다.
천자 부위에 혈종이 나타난 경우;
스텐트 시술 부위의 복원 또는 혈전증.

합병증 중 하나가 동맥 막힘입니다. 병리가 발생하면 환자는 즉시 관상 동맥 우회로 수술을 받게됩니다.

운영 비용

스텐트 시술 비용은 운영해야하는 동맥뿐만 아니라 주, 의료 기관, 장비, 장비, 유형, 총 스텐트 수 및 기타 환경에 따라 다릅니다.
정교한 고가 장비가 장착 된 특수 수술실을 사용해야하는 하이테크 수술입니다. 스텐트 시술은 자격을 갖춘 심장 외과 의사에 의해 새로운 방법에 따라 수행됩니다. 이와 관련하여 작업이 저렴하지는 않습니다.
스텐트 시술의 비용은 국가마다 다릅니다. 예를 들어, 이스라엘의 경우 약 6,000 유로, 독일의 경우 8,000 유로, 터키의 경우 3,500 유로입니다.
스텐트 시술은 혈관 수술에서 가장 흔한 수술 중 하나로 간주됩니다. 그것은 낮은 외상을 특징으로하고, 적절한 효과를 주며, 장기 회복을 필요로하지 않습니다.

리뷰

스텐트 시술 결과에 대한 대부분의 검토는 긍정적인데, 시술 후 부작용의 가능성은 적고 수술 중재 자체는 안전하다고 간주됩니다. 어떤 상황에서는 엑스레이 수술 중 투여 된 물질에 대한 신체의 알레르기 가능성이 있습니다.

수술을받은 환자는 수술이 아닌 매우 간단한 의료 절차로 유사성을 특징으로합니다. 회복 기간이 길어질 필요가 없으므로 환자들은 완전히 회복했다고 믿습니다.

심장 수술의 이상적인 방법으로 건강을 제대로 돌볼 필요가 없어지지는 않습니다.

관상 동맥 수술

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관상 동맥 스텐트 시술의 합병증

풍선 성형술을 이용한 관상 동맥 내 혈관 중재의 효과는 스텐트를 설치하거나 atherectomy를 시행하여 평균 95 %에 이릅니다. 관상 동맥 스텐트의 특정 스텐트 시술은 매우 드물지만 기술적으로 불가능할 수 있으며, 주로 협착 부위 바깥으로 카테터를 고정 할 수없는 문제가 있습니다. 가장 심각한 합병증은 시술 완료 후 처음 몇 시간 동안 혈전증과 확장 된 동맥 폐쇄입니다.

혈전증의 관점에서 볼 때 가장 불쾌한 점은 불행히도 면역력이없는 사람은 아무도 없다는 것입니다. 수술 후 조기 및 후기 모두에서 발생하는 대부분의 경우, 급성 통증, 치료 및 심근 경색이없는 경우. 혈전증과 혈액 희석을 방지하기 위해 환자는 응고 인자의 지표에 따라 강력한 disaggregant drug과 항응고제를 처방하고 혈소판 응집도를 결정합니다. 혈관 경련의 제거는 질산염과 칼슘 채널 차단제의 조합을 통해 이루어집니다. 관상 동맥 스텐트 시술의 흔한 합병증 중에는 수술 한 혈관의 막힘 이외에 혈관 벽의 손상, 출혈의 발생 또는 흉부 부위에 직접 혈종 형성의 위험뿐만 아니라 가장 다양한 경중도 (가능하면 심각한 신장 기능까지도)의 주입 된 조영제에 대한 알레르기 반응,. 또한 수술과 관련이없는 경우에도 다른 동맥에서 합병증이 발생할 수 있습니다.

그런데 비 보상 당뇨병, 심한 신장 질환 및 혈액 응고 시스템의 병리학을 앓고있는 환자의 관상 동맥 스텐트 시술 후 특정 문제가 발생할 확률이 더 높습니다. 따라서 스텐트 시술의 대상자는 그러한 개입 전에 항상 신중하게 검사되며, 그러한 병리가 발견되면 확인 된 질병의 약을 교정하는 것을 포함하여 수술 준비가 추가 된 다음 스텐 팅 절차가 완료된 후 집중 치료실 또는 집중 치료실로 감독하에 이전됩니다.

환자 자신이이 수술이 관상 동맥 심장 질환을 완화시키지 않지만 관상 동맥 협착의 형태로 증상을 제거한다는 것을 분명히 이해할 필요가 있습니다. 그러한 문제는 그대로 남아 있으며 동맥에서 새로운 죽상 동맥 경화 플라크가 형성되거나 기존 동맥 경화가 증가하여 시간이 지남에 따라 진행될 수 있습니다. 또한, 스텐트 자체가 때때로 재 협착, 즉 과증식 또는 혈전증을 겪습니다. 그렇기 때문에 관상 동맥에 이식 된 스텐트가있는 모든 환자가 반드시 심장 전문의에게 관찰되어야합니다. 이렇게하면 처음 재발을 인식하고 심장 외과의에게 진찰을 받기 위해 재발송 할 시간을 가질 수 있습니다.

(495) 506-61-01 - 관상 동맥에서 작동하는 것이 더 나은 곳

이스라엘의 관상 동맥 스텐트 시술 - 사이퍼 스텐트

오늘날 Cypher 스텐트는 최소 1 백만 명의 환자에게 이식되었습니다. 이스라엘 심장 전문의 협회의 규정에 따라 Cypher 기술을 사용한 치료는 다음과 같은 경우에 사용됩니다 : 혈관 재발의 위험이있는 경우, 당뇨병과 같은 질병이있는 경우, 신장 질환의 경우 및 투석중인 환자의 경우, 혈관의 재 폐색을 앓고있는 환자, 재래식 단락으로 재 바이 패스 수술, 혈관의 복잡한 폐색으로 고통받는 환자. 더 많은 것을 읽으십시오

독일 관상 동맥 우회술 - 혈관 수술 센터 - 뒤셀도르프

이 클리닉은 유럽의 전문 의학 석사 인 Ralph Kolvenbach 교수가 이끌고 있습니다. Kolvenbach 교수의 최고 자격은 전 세계적으로 인정 받고 있습니다. 그는 미국, 이스라엘, 이탈리아 및 프랑스에서 정기적으로 운영됩니다. 관상 동맥 우회로 삽입 비용 : € 18.000에서 € 20.000 더 읽기

모스크바 관상 동맥 우회 수술

Medicina OJSC의 심장 순환 센터에서 관상 동맥 우회술 수술은 교수가 수행합니다. A. 레포 지니 (Repossini)는 유럽의 심장 전문 외과의 사 중 하나로, 최소 침습 수술 (이탈리아, 베르가 모, 가바트티 블레이드)에서 최고의 경험을 가지고 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술 후 합병증

심장 스텐트는 합병증으로 위험합니다.

심장 스텐트 스텐트 시술은 충격이 적지 만 어떤 이유로 현대인에게 두려움을 유발합니다. 오늘날 의학에서 사용되는 혁신적인 기술은 매우 안전합니다. 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환, 심지어 심근 경색 환자의 삶을 상당히 연장시킬 수 있습니다.

관상 동맥 스텐트 시술이 가장 빈번하게 시행됩니다. 이 혈관에서는 지방 침착 물 (죽상 경화성 플라크)이 축적되어 심장으로의 혈류를 방해합니다. 수술은 특별한 인공 풍선을 부과하여 동맥의 내강을 증가 시키도록 설계되었습니다. 공기에 의한 팽창의 도움으로 혈관벽에 죽상 경화성 침착을 "몰아 넣는"것이 가능합니다. 이 부위의 동맥을 더 협착시키지 않으면 스텐트 (메쉬 메탈 실린더)가 설치됩니다. 풍선을 팽창 시키면 스텐트가 팽창합니다. 이렇게하면 필요한 혈관 직경을 만들 수 있습니다. 풍선 제거 후, 스텐트는 동맥에 영원히 남아 있습니다. 따라서 특별한 "패치"가 수립되어 사람에게 혈액 공급의 회복과 심장의 이전 기능을 보장합니다.

심장 스텐트 시술

죽상 동맥 경화 반의 축적에서 심장의 동맥 루멘이 좁아짐.
관상 동맥의 동맥류.
심장 혈관의 발달과 구조의 이상.
혈병 (혈병)이있는 동맥의 막힘.

심장 혈관의 스텐트 시술을하기 전에 심장 외과 의사는 항상 관상 동맥 조영술 (Crown Angiography)이라는 특수한 연구를 실시합니다. 이것은 조영제가 도입 된 후 심장 혈관의 상태에 대한 X- 레이 검사를 의미합니다. 동맥을 통해 움직이는 콘트라스트는 벽을 완전히 감싸고 X 선 영상에 선명한 이미지를 형성합니다. 그래서 전문가는 선박이 패배 한 곳을 분명히 봅니다.

심장 혈관의 스텐트 시술 준비는 어떻게합니까?

스텐트 시술은 항상 빈속에 실시됩니다. 일반적으로 수술 전날, 음식 및 모든 약제 학적 제제 (필수 성분 제외)는 제외됩니다.

개입하기 전에 환자는 혈관에 혈병이 형성되는 것을 막는 약물을 투여합니다. 대개 그들은 치료하기 3 일째에 복용하기 시작하지만, 스텐트 삽입 직전에 고용량으로 약물을 투여하는 기술이 있습니다.

스텐트 시술 후 합병증

심장 질환 자체는 빈번한 합병증으로 고생하므로 스텐트 시술 후 부작용이 발생합니다. 혈관이있는 다른 혈관 또는 수술 된 동맥의 가장 빈번하게 관찰 된 막힘. 불행히도, 죽상 경화성 플라크는 한 장소가 아니라 신체 전체에 형성됩니다. 따라서 혈관 중 하나에서 혈류가 개선되면 고정 위치에서 벗어나 혈액의 활동적인 운동 영역으로 돌입 할 수 있습니다. 결과적으로, 동맥의 재 막힘이 가능합니다.

스텐트가 설치된 곳에서는 출혈 및 혈종 형성 (혈액의 제한된 축적)이 빈번합니다. 그들은 용기의 내강을 좁히고 그것을 밖으로 쥐어 짜낼 수 있습니다.

심장 혈관 조영술을 시행 할 때 알레르기 반응이 때때로 발생하는 조영제가 주입됩니다.

또 다른 위험한 합병증은 스텐트 자체의 혈전증입니다. 불행히도, 그 위치 대신 혈전 축적을위한 가장 유리한 환경이 형성됩니다. 일반적으로이 합병증을 제외하기 위해 스텐트 시술 후에 의사는 항응고제를 처방하지만 항상 가능한 것은 아닙니다. 노인 환자의 경우 신장, 간 및 기타 장기의 질병으로 사용이 제한됩니다.

따라서 심장 혈관의 스텐트 삽입은 사람을 사망에서 구할 수는 있지만 심각한 합병증이 없다는 것을 보장하지는 않습니다. 그러나 심장 혈액 공급을 회복시키는 다른 수술은 더욱 위험합니다.

풍선 혈관 성형술 및 관상 동맥 스텐트 시술이란 무엇입니까?

관상 동맥 풍선 혈관 성형술 또는 경피적 (경피적) 관상 동맥 혈관 성형술은 1970 년대 후반 심장 수술에서 처음 사용되었습니다. 관상 혈관 성형술은 관상 동맥을 통한 심근으로의 혈류를 복원하고 죽상 동맥 경화로 인한 동맥 수축을 줄이기 위해 심장 혈관에 대한 최소 침습적 외과 적 개입입니다.

관상 동맥의 Fig.1 죽상 경화증

따라서, 심장으로의 더 큰 혈액 흐름은 심근에 대한 산소의 흐름을 향상 시키며, 이는 본격적인 작업에 필수적입니다. 그 후 많은 연구자들이 관상 동맥 내강을 치료하기위한 다른 혈관 내 (혈관 내) 방법을 발명했다. 예를 들어, 관상 동맥 스텐트 시술, 죽상 동맥 절제술 (atelctomy, plaque 제거) 등이 개발되었다. 따라서, 현재, 허혈성 심장 질환을 치료하기위한이 방법 군은 소위 경피적 관상 동맥 중재술의 그룹으로 결합되어있다. 풍선 혈관 성형술의 원리는 풍선에 팁이 달린 특수 카테터가 관상 동맥 협착 부위의 다리 또는 팔에있는 동맥의 뚫린 구멍을 통해 가져 오는 사실로 축소되었습니다. 풍선의 도입과 함께 collapsed (blown off) 상태에 있으며이 카테터가 협착 (카테터의 명확한 위치 지정을 위해 특별한 X 선 양성 태그가 있음)의 동맥에있을 때 팽창하여 관상 동맥의 내강을 증가시킵니다. 이 중재는 협심증으로 인한 가슴 통증을 거의 즉각적으로 줄여줍니다. 불안정 협심증 환자의 예후를 향상시키고, 진행을 줄이거 나 심근 경색의 발병을 예방합니다. 또한 관상 동맥 우회로 수술 (관상 동맥 우회 수술)을 피할 수 있습니다. 또한 시간이 지남에 따라 고립 관상 동맥 혈관 성형술이 예상 한 것보다 효과적이지 못하며 시행 후 불만족스러운 결과의 주된 원인은 수술 후 수개월 후에 죽상 동맥 경화증의 진행으로 관상 동맥을 재 좁히는 것이 었습니다. 그래서 연구자들은 관상 동맥 개통 기간을 늘리는 새로운 방법을 강요 받아 관상 동맥 스텐트 시술의 가능성, 즉 관상 동맥 스텐트의 협착 부위에 이식 할 가능성을 발견하게되었습니다. 그들은 특수하게 만들어진 구멍이있는 니티놀이 포함 된 얇은 금속 합금으로 만들어진 금속 튜브입니다. 관상 동맥 스텐트 시술시 스텐트를 설치하여 협착 부위에 일종의 골격을 만들고 장기간 심장 스텐트 삽입 후 혈관의 침투성을 유지할 수있었습니다.

심장의 스텐트 시술 전의 검사 단계로서의 관상 동맥 조영술

심장 스텐트 기술은 1990 년대 초반부터 적극적으로 사용되어 왔으며 관상 동맥 스텐트 시술 경험이 축적됨에 따라 응급 관상 동맥 우회로 수술을 필요로하는 환자의 비율이 1 %로 크게 감소하여 이들 환자의 생존율이 급격히 상승하고 상태 및 추가 치료의 최적 프로그램 선택. 심장 스텐트 기술의 발전으로 약물 스텐트가 등장하여 이미 스텐트가 형성된 동맥 벽의 아테롬성 동맥 경화 변화를 늦출 수 있습니다. 실제로 약물 스텐트를 사용하면 관동맥 스텐트 시술 후 동맥의 재 협착이나 재 협착의 가능성을 10 % 이하로 줄일 수 있습니다. 현재, 관상 동맥 스텐트 시술과 관상 동맥 우회 수술의 결과는 거의 비슷합니다. 그러나 관상 동맥 스텐트 시술이 비효율적이거나 불가능할 수있는 여러 가지 임상 증상이 있습니다. 1) 관상 동맥의 작은 지름이 2mm 미만 (가장 작은 스텐트 크기에 해당). 2) 개별적인 해부학 적 병변 변형; 3) 이전에 스텐트 삽입 된 동맥 영역에서의 치골 식 변화의 형성; 4) Clopidogrel bisulfate (Plavix-Plavix) 및 심장 혈관 스텐트 시술 후 오랫동안 복용해야하는 다른 약물의 부작용.

atherectomy (관상 동맥 루멘에서 죽상 동맥 경화 플라크 제거)에 대한 다양한 옵션은 처음에는 경피적 관상 동맥 중재술의 보조 장치로 개발되었습니다. 여기에는 플라크의 광촉매 (연소 및 증발)를 기반으로 한 엑시머 레이저 atherectomy, 다이아몬드 코팅이있는 빠르게 회전하는 특수 블레이드를 사용하는 회전식 atherectomy, 플라크의 기계적 제거, 죽상 경화증의 절단 및 제거를위한 방향성 atherectomy가 포함됩니다. 이전에는 일부 장치가 재 수축 (재 협착) 빈도를 줄이지 만 사용 및 임상 연구에서의 경험 축적으로 인해 효율성이 떨어졌으며 관상 동맥의 표준 혈관 내 중재술을 보완하기 위해 개별 임상 사례에서 atherectomy가 사용되었습니다.

관상 동맥 스텐트 삽입 (3D 애니메이션)

관상 동맥 심장 질환이 발생하는 이유는 무엇입니까?

앞서 언급했듯이 산소가 풍부한 혈액을 심장 근육이나 심근에 공급하는 동맥을 관상 동맥이라고합니다. 관상 동맥 심장 질환 (CHD)은이 동맥 벽에 콜레스테롤, 칼슘, 근육 세포 및 결합 조직 세포가 축적되어 발생합니다. 관상 동맥에 이러한 퇴적물이 축적되면 벽이 두꺼워지고 혈관의 내강이 좁아집니다. 이 과정은 전신 (몸의 모든 동맥에서 일어납니다)이며, 대사 과정의 장애와 관련이 있으며 죽상 경화증이라고합니다. 이러한 누적은 동시에 발생하지는 않지만 20 세부터 오랜 시간이 걸립니다. 관상 동맥 협착이 초기 직경의 50-70 % 이상에 도달하면 심근에 운동 중 산소 소비를 증가시킬 필요가 있습니다. 임상 적으로 이것은 흉통과 같은 증상의 출현으로 나타납니다. 그러나 약 25 %의 환자에서 심근의 도구 적 진단 (혈액 공급 감소)으로 허혈을 확인 했음에도 불구하고이 증상이 나타나지 않거나 환자가 운동 중 호흡 곤란을 호소 할 수 있습니다. 그러나, 이러한 범주의 환자에서 심근 경색의 위험은 거의 동일합니다. 관상 동맥 협착의 정도가 90-99 %에 이르면 환자는 흉골 뒤에 통증을 유발하는 최소한의 신체 활동이 필요한 소위 안식 협심증 (불안정 협심증)을 경험합니다. 그러한 환자에서 심근 경색의 위험이 매우 높기 때문에 불안정하다고합니다. 죽상 동맥 경화 패의 표면에 손상이 발생한 경우,이 손상 부위에 혈병이나 혈전이 형성되어 관상 동맥이 완전히 막힙니다. 이 혈전증 영역 밖의 심근 부위는 혈액을받지 못하고 혈액에 의해 산소와 영양소가 부족하기 때문에 심근 세포가 죽고 괴사 (사망) 또는 심근 경색이 발생합니다.

죽상 경화성 과정의 진행은 몇 가지 요인에 의해 촉진되며, 그 중에서도 가장 흔한 것은 흡연입니다. 고혈압. 고 콜레스테롤 및 당뇨병. 관상 동맥 심장 질환 발병의 위험은 나이가 들면서 증가합니다 (45 세 이상의 남성과 55 세 이상의 여성). 또는 가까운 친척에서 관상 동맥 심장 질환의 가족력이있는 경우.

그림 3 관상 동맥 내강에서 아테롬 경화증 형성의 단계

관상 동맥 질환과 관상 동맥 심장 질환의 진단은 어떻게됩니까?

관상 동맥 심장 질환을 진단하는 첫 번째 방법 중 하나는 심전도 (electrocardiography at rest) (심전도, 심전도)로서 심장의 전기적 활동을 기록하는 것으로 구성되며 국소 빈혈 또는 심근 경색의 특징을 나타낼 수 있습니다. 관상 동맥 심장 질환을 앓고있는 환자의 ECG는 정상적인 상태로 유지되고 운동 중에 만 변화가 나타나는 경우가 매우 흔합니다. 따라서 ECG에 국소 빈혈을 등록하기 위해 종종 기능 스트레스 테스트 (스트레스 테스트)와 결합됩니다 : 스트레칭 트레드밀 테스트 또는 자전거 에르고 메 트리 (운동 용 자전거를 사용한 계량 하중)와 결합 된 심전도. CHD (감도)를 검출 할 때 이들 방법의 정확도는 60-70 %에 이릅니다.

이러한 진단 방법이 필요한 정보를 제공하지 않거나 실행 불가능한 경우, 심장 의학자는 종종 표지 된 방사성 의약품 (대부분 Cardiolite® 또는 탈륨)의 투여와 관련된 연구 방법을 사용하며 연구 자체를 심근 신시내이라고합니다. 방사성 의약품은 심근과 일정한 관계가 있으며 잠시 동안 축적 될 수 있습니다. 축적 될 때, 환자는 특별한 판독 방사능 챔버에 놓여지고, 심근 내의 약물 축적의 속도 및 영역이 기록되고, 그 후 약물의 양은 혈액 공급이 감소 된 심근의 영역에 의해 결정된다. 때때로이 연구는 기능 스트레스 테스트와 결합되어 영향을받는 영역을 가장 정확하게 식별하고 소위 "원인"협착 동맥을 결정할 수 있습니다.

스트레스 심 초음파는 심 초음파 (심근 초음파)와 스트레스 훈련 검사의 조합입니다. 현재 그것은 관상 동맥 심장 질환을 진단하는 가장 정확한 옵션 중 하나입니다. 그 본질은 운동 중 관상 동맥이 좁아지고 심박수가 증가 할 때 산소와 혈액 공급이 감소 된 심근 부분이 심근의 다른 부분과 비교하여 악화되거나 전혀 감소하지 않는다는 것입니다. 이러한 수축의 차이는 심 초음파로 잘 기록됩니다. 스트레스 검사를 통한 스트레스 초음파 검사 및 심근 경색 검사의 감도는 80-85 %에 이릅니다. 환자가 신체 활동의 증가를 견딜 수없는 경우도 있는데, 예를 들어하지의 중대한 순환 장애, 신경 학적 합병증의 위험 등이 있습니다. 마약 부하를 이용한 진단 옵션이 사용됩니다. 이러한 진단의 원리는 심장 박동수를 증가시켜 심근에 부하를 유발하는 것이며 이러한 부하를 모방하는 약물의 정맥 내 투여를 기반으로합니다. 미래에는 심근의 허혈 변화 등록 원칙이 이전에 유성음 (심 초음파 또는 심근 경색 법)과 다르지 않습니다.

관상 동맥 조영술과 관상 동맥 조영술은 관상 동맥의 구조를 정확하게 결정할 수있는 연구입니다. 현재 관상 동맥 협착을 감지하는 가장 정확한 방법입니다. 이 연구의 과정에서 얇은 플라스틱 튜브 (카테터)를 X 선 제어하에 관상 동맥에 가져 와서 조영제를 주입 (대조)하여 내부에서 동맥을 페인트합니다. 결과 영상은 X 선 단위로 기록되고 비디오에 기록됩니다. 관상 동맥 혈관 조영술은 관상 동맥 협착의 위치와 정도를 결정할 수있는 연구이며, 그 결과가 관상 동맥 스텐트 삽입술이 특별한 경우에 필요하거나 관상 동맥 우회로 수술이 환자에게 지시되는지 여부에 따라 추가 치료법이 결정됩니다.

최근 관상 동맥 조영술의 새로운 기술인 관상 동맥 조영술 (CT-coronary angiography)이나 관상 동맥 조영제를 이용한 다발성 전산화 단층 촬영 (multispiral computed tomography)이 활발히 사용되고있다. CT 스캔 - 관상 동맥 조영술 중에는 진단용 카테터를 사용할 필요가 없으며 대동맥과 관상 동맥에 특정 시간이 나타나고 CT 스캐너가 심장 혈관 채우기를 기록한 후 콘트라스트가 정맥 주사됩니다. 이 방법은 비교적 최근 임상 실습에 등장했으며 현재는 사용 경험이 축적되어 있습니다. 또한 관상 동맥 조영술 중 심각한 합병증의 위험은 최소 (1 % 미만)임을 유의하는 것이 중요합니다.

관상 동맥 심장 질환은 어떻게 치료됩니까?

관상 동맥 질환 치료의 원리는 매우 간단하며, 주요 치료 방법은 혈액 공급 부족을 보완하고 관상 동맥을 부분적으로 확장하여 혈류를 증가시키기 위해 심근에 의한 산소 소비를 줄이는 데 그 목적이 있습니다. 이를 위해 3 가지 주요 약제 인 질산염을 사용하십시오. 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제.

이소 소르 브 (Isordil),
이소 소르 비드 모노 나이트 레이트 (Imdur), 및
nitropreparatami와 피부 석고입니다.

칼슘 채널 차단제의 예 :

니페디핀 (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin 및 기타),
diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), 그리고
암로디핀 (Norvask - Norvasc).

보다 최근에는 현재 효과가 조사되고있는 새로운 4 급 약물 인 ranolazine (Ranex-Ranexa)이 등장했습니다.

이 약의 임명 후에 대부분의 환자는 뇌졸중의 빈도의 개선과 감소를 주목합니다. 그러나 국소 빈혈의 징후가 지속되고 치료가 효과적이지 않거나 육체 운동을 할 때 발작이 지속되는 경우 관상 동맥 조영술을 동반해야하거나 관상 동맥 우회로 수술 적응증의 정의로 끝나는 관상 동맥 조영술을 시행 할 필요가 있습니다.

불안 정형 협심증 환자는 대개 관상 동맥 협착이 현저하게 나타나며 이에 따라 심근 경색 발생 위험이 높아집니다. 이러한 환자는 심근 경색의 약물 치료 이외에도 헤파린과 같은 혈액 희석제 처방이 처방됩니다. 피내 주사 용 주사기 형태로 제조 된 저 분자량 형태의 헤파린, 특히 에녹시 파린 (Loxox)이이 목적으로 더 일반적으로 사용된다. 또한 아스피린에 기초한 탈수 제가 이러한 환자에게 처방됩니다. 혈액 응고 형성에 관여하는 혈소판의 응집 (부착)을 방지한다. 혈전증 경향이있는 환자는 clopidogrel에 근거하여보다 효과적 인 disaggregant preparation을 처방받습니다. 그러나, 불안 협심증 환자는 일반적으로 충분히 강력한 약물 요법으로 처방되지만 급성 관상 동맥 증후군 및 심근 경색증 발병 위험이 여전히 높습니다. 이 환자들은 관상 동맥 혈관 조영술, 관상 동맥 스텐트 시술 및 관상 동맥 우회술을받을 수 있습니다.

경피적 관상 동맥 중재술은 특히 풍선 성형술과 관상 동맥 스텐트 시술 또는 atherectomy가 국소 협착 협착이있는 하나 이상의 동맥을 가진 특별히 선택된 환자에서 매우 좋은 결과를 동반합니다. 개입에 대한 적응증은 경험이 풍부한 혈관 내과 의사에 의해 결정되어야합니다. 관상 동맥 스텐트 시술은 여러 단계로 나눌 수 있습니다. 먼저, 혈관의 의도 된 펑크 영역에 마취제가 주입된다. 허벅지 또는 팔의 동맥에 바늘을 찔러 넣고 특별한 유연한 금속 도체를 내강에 삽입합니다. 그것에 따르면, 다양한 기술 조치 (조작)의 구현을 위해 동맥에 특수 혈관 포트가 설치됩니다. 진단용 도뇨관을 도체를 통해 X 선 제어하에 관상 동맥의 구멍으로 가져오고 혈관을 대조하여 최대 협착 부위를 결정합니다. 그런 다음 매우 얇은 가이드가 협착 부위의 동맥 루멘에 삽입되고 벌써 삽입 된 풍선이있는 카테터가 협착 부위에 삽입됩니다. 후자는 관상 동맥 스텐트가있는 카테터 삽입에 필요한 내강이 나타날 때까지 서서히 팽창합니다. 모든 활동은 명확한 시각적 및 방사선 학적 통제하에 수행된다는 점에 유의해야한다. 이어서, 관상 동맥 스텐트가있는 카테터를 협착 구역에 공급하고 (두 가지 옵션 (자가 확장 또는 풍선 카테터로 확장) 사용하여 관상 동맥의 루멘에서 열고 아테롬성 경화 플라크를 바깥쪽으로 옮겨 내강을 완전히 복원합니다. 때로는 카트리지에 높은 대기압 (2 기압에서 20 기압)을 만들어야합니다. 그 후 카테터를 제거하고 스텐트를 관상 동맥에 남겨 둡니다.

자체 확장 스텐트로 관상 동맥 스텐트 삽입 (비디오)

atherectomy에 대한 장치 배치의 원칙은 거의 동일하며 선택된 장치의 유형과 약간 다릅니다.

관상 동맥 우회 수술은 처방 된 보존 적 치료가 효과적이지 않고 관상 동맥 스텐트 시술의 수행이 기술적으로 불가능하거나 금기이거나 장기 치료 결과가 만족스럽지 않을 때 사용됩니다. 관상 동맥 우회로술 (CABG)은 관상 동맥의 병변이 여러 단계 또는 관상 동맥 스텐트 시술이 비효율적이거나 비실용적 일 수있는 장소에서 즉시 나타납니다. 때때로 관상 동맥 우회술 수술은 이전에 수행 된 혈관 내 관상 동맥 플라스틱의 효과가 없기 때문에 수행됩니다. CABG 사용 경험이 나타 났으므로이 수술은 좌심실 동맥 병변 및 허혈성 심장 질환이있는 환자의 생존 기간이 증가하고 심장의 펌핑 기능 또는 방출 분획과 결합됩니다. 많은 연구자들이이 두 가지 치료법을 반대하려고 노력하고 있지만, 각 환자마다 적응증이 있고 단계적 치료의 경우에는 서로 보완해야하기 때문에이 사실은 완전히 사실이 아닙니다.

관상 동맥 스텐트 시술 후 어떤 합병증이 발생합니까?

풍선 혈관 성형술, 스텐트 또는 atherectomy를 이용한 혈관 내 관상 동맥 중재술 후 효능은 95 %에 이릅니다. 매우 작은 비율의 경우 관상 동맥 스텐트 시술은 기술적으로 가능하지 않을 수 있습니다. 기본적으로, 이러한 어려움은 관상 동맥 협착 부위에 가이드 또는 풍선 카테터를 수행 할 수 없다는 것과 관련이 있습니다. 가장 심각한 합병증은 수술 후 처음 몇 시간 동안 확장 된 (확장 된) 동맥의 혈전 및 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 급성 폐쇄 또는 폐쇄는 격리 된 풍선 혈관 성형술 (최대 5 %) 후에 발생하며 가장 심각한 합병증의 원인입니다. 풍선 혈관 성형술 후 관상 동맥 폐색은 여러 가지 요소의 조합입니다 : 풍선 카테터 도중 동맥 내면의 파열 (혈관 내막 절개), 혈병 형성 및 관상 동맥 경련의 현저한 경련.

관상 동맥 중재술 중 또는 이후에 이러한 합병증을 예방하기 위해 환자는 수술 전날에 강력한 붕 해제 및 항응고제를 처방하고 응고를 사용하여 응고 및 항응고제 상태를 모니터링하고 혈소판 응집을 측정합니다. 이 치료는 혈관 내강에 혈병이 형성되는 것을 방지하고 혈액을 묽게합니다. 혈관 경련의 제거는 nitropreparations과 칼슘 채널 차단제의 조합을 투여하여 이루어집니다. 비슷한 상태를 가질 위험이 높은 환자 그룹이 있습니다.

여자들
불안정 협심증 환자,
심근 경색 환자.

급성 손상된 관상 동맥 및 혈전증의 빈도는 관상 동맥 스텐트 사용 시작 후 크게 감소하여 지방 내막 변형, 혈전 형성 및 동맥 경련의 문제를 해결했습니다. 또한 새로운 세대의 소위 항 혈소판 제제 인 새로운 세대의 아스피린이 등장하여 혈소판이 혈전 형성에 대한 경향을 완전히 차단했습니다. 그런 약의보기는 abtsiksimab (Reopro-Reopro)와 eptifibatide (Integrilin-Integrilin)입니다.

그러나 이러한 강력한 약물의 도입으로 인해 스텐트 삽입시 관상 동맥 손상이 발생하는 경우 응급 관상 동맥 우회 수술이 필요할 수 있습니다. 이전에 관상 동맥 스텐트와 강력한 disaggregant drug이 출현하기 전에 응급 CABG의 필요성이 5 %에서 발생했고, 현재 관상 동맥 스텐트 시술 후 긴급 관상 동맥 우회 수술의 빈도는 1-2 % 미만입니다. 관상 동맥 질환의 혈관 내 치료 후 사망 위험은 1 %보다 훨씬 낮아 대부분의 경우 관상 동맥 병변의 수와 정도, 심근 수축률 (EF), 환자의 나이 및 일반적 상태에 따라 다릅니다.

그림 4 Antiagreganty 신세대 - 성공적인 관상 동맥 스텐트 시술의 한 측면

관상 동맥 스텐트 시술 후 재활 기간은 어떻게됩니까?

다른 관상 동맥 조영술과 마찬가지로 관상 동맥에 대한 개입은 관상 동맥 조영 장치와 대형 컴퓨터가 수신 된 데이터를 처리하고 장치를 제어 할 수있는 특수 장비가 갖춰진 수술실에서 수행됩니다. 이 수술실은 X 레이 수술실 또는 심장 소리 검사실이라고도합니다. 연구 전날 환자는 관상 동맥 스텐트 삽입시 불안과 불편을 해소 할 수있는 diazepam (Valium), midazolam (Versed), 모르핀, promedol 또는 seduxen과 같은 진정제를 주사합니다. 동맥 구멍 뚫기 중에 사타구니 또는 팔에있는 펑크 부위에 약간의 불편 함이 나타날 수 있습니다. 풍선 카테터가 팽창되면 풍선 팽창 기간 동안 관상 동맥으로의 혈류가 차단되므로 흉통이나 불편 함이 단기간에 나타날 수 있습니다. 관상 동맥 스텐트 삽입술의 지속 기간은 30 분에서 2 시간이며 의도 된 치료 프로그램에 따라 다르며 평균 60 분입니다. 관상 동맥 스텐트의 스텐트 삽입이 완료된 후, 환자는 동적 관찰을 위해 와드로 이송됩니다. 대부분의 경우 카테터는 혈관 내 수술 직후 동맥에서 제거되고 동맥의 개구부는 특별한 폐쇄 장치로 봉합됩니다. 와드로 옮긴 후 환자는 12 시간 동안 휴식을 취하고 일반적으로 동적 관찰 기간은 최대 24 시간입니다. 수 일 동안 퇴원 한 후에는 환자가 체중을 들어 올리는 것은 바람직하지 않으며 1-2 주 동안 신체 활동의 강도를 제한하는 것이 중요합니다. 이것은 펑크 부위의 양호한 치유 및 거짓 후 관통 동맥류와 같은 빈번한 합병증의 예방에 필수적입니다. 2 ~ 3 일 후 환자는 정상적인 삶의 방식, 익숙한 작업 및 성행위로 돌아갈 수 있습니다.

어떤 혈관 내 시술 후에 환자는 일반적으로 하루에 최소 100mg의 용량으로 아스피린을 처방하는데, 이는 혈전증을 예방하는 데 필요합니다. 관상 동맥 스텐트 시술시에는 혈관 형성을 자극 할 수있는 동맥 루멘에 이물질 (스텐트)을 설치하기 때문에 아스피린 요법 외에 강력한 혈전 생성 억제제 인 clopidogrel (Plavix)이 처방됩니다. 이 기간 동안 금속 스텐트가 지속적으로 혈류에 닿기 때문에 적어도 2-3 개월 동안 처방됩니다. 결과적으로, 스텐트 벽은 내부 혈관 라이닝 (내막)으로 점차 덮어지며 혈전 형성 측면에서 위험하지 않습니다. 그러나 현재 약물 스텐트를 적극적으로 사용하고 주입하기 때문에 스텐트 벽의 표면에 이러한 "보호 필름"을 형성하는 데 걸리는 시간이 늘어나고 최종 성장을 위해서는 최소 1 년이 필요합니다. 따라서 아스피린과 플라빅스 복용 기간은 1 년 이상 증가 할 수 있습니다.

관상 동맥 스텐트 삽입 후 몇 주가 지나면 신체 활동으로 반복되는 운동이 수행되어 치료의 효과를 평가하고 재활 프로그램을 시작할 가능성을 나타냅니다. 대개 일주일에 1 시간에서 3 시간 동안 지속되는 12 주 코스의 일관된 운동이 포함됩니다. 회복 프로그램은 일반적으로 심장 전문의 나 재활 의학자의 적극적인 참여로 개발되며 심장 요양원에서의 체류가 권장됩니다. 재활 프로그램의 중요한 점은 나쁜 습관을 거부하고 육체적으로 활동하지 않는 투쟁입니다. 다음은 관상 동맥 스텐트 시술 후 삶의 질을 향상시키고 수명을 연장시키는 주요 생활 습관 변화입니다.

심장 스텐트 시술 후 장기간 결과는 무엇입니까?

관상 동맥 스텐트 시술의 장기간 결과는 시술 중에 사용되는 기술에 크게 의존합니다. 예를 들어, 6 개월 후에 스텐트 삽입없이 관상 동맥 혈관 성형술을 시행 한 경우 약 30-50 %가 재 협착 형성으로 끝납니다. 이 기간이 만료되면 환자는 협심증 증상을 호소하거나 불만이 없으며 초기 스텐트 시술 후 4-6 개월 후 추적 검사에서 관상 동맥 재 협착이 발견됩니다. 재발을 감지 할 확률은 당뇨병과 함께 증가합니다. 관상 동맥 내강 복원을 위해 스텐트를 광범위하게 사용함으로써 재 협착의 빈도를 50 % 이상 줄였습니다. 약물 스텐트의 출현은 재발 성 협착의 빈도를 10 % 미만으로 감소 시켰습니다.

재 협착은 혈관 병리학, 특히 관상 동맥 스텐트 시술의 외과 적 치료 및 혈관 내 치료의 주요한 문제점 중 하나이지만, 공개 된 협착이 중요하지 않고 환자가 협심증 증상이 없으면 약물로 치료할 수 있습니다. 일부 환자는 심장 동맥으로의 혈류를 회복하기 위해 반복적 인 개입을 할 수 있습니다. 관상 동맥의 혈관 성형술을 반복하는 과정은 일차적 인 스텐트 시술과 같은 즉각적이고 원격적인 결과를 특징으로하지만 불행히도 경우에 따라 병변의 해부학 적 구조 때문에 재협착의 빈도가 상당히 높습니다. 이러한 경우, 단계적 치료 옵션으로 환자는 관상 동맥 우회술 수술의 다음 단계를 수행하도록 초대됩니다. 환자는 관상 동맥 재 스텐트 시술의 불확실성을 유지하면서 개방적 수술 절차를 즉시 선택할 권리가 있습니다. 그럼에도 불구하고 관상 동맥 혈관 스텐트 시술 후 개통 성을 높이기위한 새로운 치료 옵션이 끊임없이 등장하고 있습니다. 예를 들어, 최근, 이러한 목적으로, 근접 방사선 치료 (brachytherapy)라고 불리는 관내 방사선 노출 기법이 활발히 사용되고있다. 통계 학적 연구에서 알 수 있듯이, 6-9 개월 동안 동맥의 개통성을 유지하면서 재협착의 가능성은 낮아지고 관상 동맥이 몇 년 동안 계속되는 확률이 증가합니다. 이 진술은 연중 개통성을 유지하면서 먼 재 협착은 결석으로 간주되며 협심증 증상의 증상은 종종 병리학 적 과정에서 다른 관상 동맥의 침범과 관련된다는 사실에 의해 입증됩니다.

비디오 프리젠 테이션 형식의 관상 동맥 스텐트에 대해

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관상 동맥 스텐트 시술 후 합병증

압도적 인 운영으로 인한 합병의 위험

혈관 질환 - 국경을 넘어서 치료 - TreatmentAbroad.ru - 2007

X- 레이 모니터를 사용하여 스텐트 설치 과정을 모니터링합니다. 혈관 벽에 스텐트 고정을 보장하기 위해 풍선이 여러 번 팽창합니다.

일반적으로, 국소 마취하에 스텐트 시술을 시행하지만 전신 마취 하에서 시행 할 수 있습니다. 스텐트는 대퇴 동맥을 통해 배치됩니다. 이를 위해 사타구니 부분에 작은 절개가 생겨 동맥이 발견됩니다. 다음으로, X 선 제어하에, 특수 벌룬 카테터의 끝에 부착 된 스텐트가 동맥에 삽입되어 수축 부위로 전달됩니다. 그 후 풍선이 팽창되어 동맥의 내강이 확장되고 스텐트가 벽에 압착됩니다.

스텐트 시술의 합병증

가장 흔히 이들은 스텐트 시술에 혈전 형성을 포함합니다. 따라서 스텐트 수술 후 모든 환자는 혈전을 예방하는 처방약입니다.

덜 일반적으로 출혈과 같은 다른 합병증이있어 사타구니 부위에 혈종이 형성됩니다. 이것은 주로 스텐트 삽입시 혈액 응고를 줄이는 약물을 사용하기 때문입니다. 때로는 카테터 부위에 감염이있을 수 있습니다. 또한, 방사선 불 투과성 물질 (즉, 수술 중 X 선 제어에 사용되는 물질)에 대한 알레르기 반응과 같은 합병증이있다.