감염성 심내막염

감염 (박테리아, 패혈증) 심내막염 - 내막의 염증 - 박테리아의 침투로 인해 심장 판막이나 심장 내막의 세균 손상입니다. 이 질병은 선천성 또는 후천성 심장 결함의 영향으로 동맥 - 정맥 루의 감염으로 발전 할 수 있습니다.

이 질병은 여러 가지 방법으로 발생할 수 있습니다 : 급격하게 발달하거나 잠복기를 가지거나 오래 걸리는 과정을 겪습니다. 치료를 시작하지 않는 동안, 패혈증 심내막염은 치명적입니다. 감염은 박테리아의 병원성 정도에 따라 급성 또는 아 급성 일 수 있습니다.

현 단계에서는 감염성 심내막염의 80 %까지 완치가 가능하지만 20 %의 경우에는 적절한 조치를 취하지 않으면 치명적일 수있는 심부전의 형태로 합병증이 발생합니다.

세계에서 빈도는 계속 증가하고 있습니다. 인공 심장 판막을 가진 사람들, 인공 심장 박동 조절 장치는 종종 이물질에 감염이 쉽게 진행되는 것과 같이 아프다. 또한 다양한 밸브 손상 (심장 결함, 상해, 죽상 경화증, 류마티스 성) 및 마약 중독자가있는 환자도 위험에 처합니다.

질병의 원인과 위험 요인

우식증 및 심내막염

광범위한 항생제가 나오기 전에 심내막염은 연쇄상 구균에 의해 가장 흔하게 발생했습니다. 요즘 심장 내막염의 주요 원인은 포도상 구균, 곰팡이, 파란 막대기입니다. 가장 심각한 과정은 곰팡이 기원의 심내막염입니다.

Streptococcus 환자는 인공 심장 판막 및 선천성 및 후천성 심장 결함을 가진 사람들의 2 개월 이내에 종종 감염됩니다. 그러나 심한 스트레스와 면역 저하로 심내막과 심장에 영향을 미칠 수 있습니다. 왜냐하면 각 사람의 피에는 심장 판막 위의 어떤 장기에도 걸릴 수있는 많은 미생물이 존재하기 때문입니다.

심내막염의 가능성에 중대한 영향을주는 요소가 있습니다.

• 선천성 심장 결함, 특히 심장 판막;
• 보철 (인공) 심장 판막;
• 이전에 전이 된 심내막염;
• 심장 이식 또는 맥박 조정기;
• 비대증 성 심근 병증;
• 주사제 사용;
• 혈액 투석;
• 에이즈

환자가 위험 그룹에 속해 있다면, 그는 다양한 의료, 치과 절차 및 감염 (문신)을 입을 위험과 관련된 다른 절차 중에이 사실에 대해 경고해야합니다. 이 경우 항생제를 예방 차원에서 사용해야합니다. 이는 의사의 처방에 의해서만 가능합니다.

증상 및 징후

일반적으로 감염성 병변의 증상은 발열, 오한, 약화, 식욕 부진, 발한, 관절통입니다. 노인이나 신부전증 환자의 경우 열이 없을 수 있습니다. 이 질병은 심장 잡음, 빈혈, 혈뇨, 비장 비대, 피부 및 점막의 점액 출혈, 때로는 색전의 존재를 특징으로합니다. 급성 심부전, 동맥류가 발생할 수 있습니다.

대부분 (환자의 약 85 %) 발열과 심장 잡음이 들립니다.

감염성 심내막염으로 고통받는 환자의 손바닥

또한, 패혈증 성 심내막염의 전형적인 징후가 발견됩니다. 이 또는 다른 징후는 환자의 50 %에서 평균적으로 관찰됩니다.

• 출혈;
• 손가락 끝에 가까운 피하 결절;
• 손바닥과 발바닥에 통증이없는 곳;
• 고통스런 손가락 끝 (오슬러의 결절).

이 질환의 다음 증상은 약 40 %의 환자에서 발생합니다.

• 마이크로 세공,
• 뇌내 출혈.

다음 증상은 덜 일반적입니다.

• 후두 근육의 긴장
• 마비
• 난센스
• 땀을 흘리며 (특히 밤에)
• 호흡 곤란
• 창백한 피부
• 부정맥

초기 아 급성 심내막염의 증상은 대개 경미한 비특이적입니다.

• 약 37.5 도의 체온, 환자의 85 %에서 관찰;
• 식욕 부진 및 체중 감소;
• 몸에 감기 같은 독감;
• 복부에 음식과 통증을 앓은 후 가능한 구토.

급성 양식

심장 내막염에서 세균성 판막 질환

비슷한 증상이 있기 때문에 최대 6 주간 지속됩니다. 이는 중독의 징후 중 하나입니다. 이 질병은 화농성 중이염, 부비동염, 방광염, 난관염의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

증상 및 징후

감염성 심내막염의 첫 번째 놀라운 징후는 빈맥, 머플러 심장 색조입니다.

급성 양식은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 고온
• 두통
• 발한
• 간 및 비장이 확대되고,
• 중독과 유사한 상태,
• 점막에 출혈, 피부.

어떤 경우에는 화농성 병변이있는 여러 기관의 전염성 색전증이 관찰 될 수 있습니다. 혈액 검사는 여러 가지면에서 건강에 좋지 않은 결과를 보여줍니다.

아 급척 양식

거의 항상이 감염은 심장의 약점에 침투합니다. 감염은 심장 결함이있는 곳에서 발생합니다. 건강한 밸브는 훨씬 덜 자주 영향을받습니다. 질병의 발생 확률에 매우 중요한 영향을 미치는 것은 유기체 전체의 건강과 면역력뿐입니다.

증상 및 징후

아 급성 심내막염의 임상상은 전염병, 면역 장애, 판막 심장 질환의 징후로 특징 지어집니다.

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 발열
• 오한
• 무거운 발한
• 중독 징후 - 관절, 근육통, 약점, 급속한 체중 감소.

때로는 판막 심장 질환의 첫 주 또는 2 달 안에 대부분의 증상이 임상 적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 앞으로 대동맥 또는 승모판 부전의 증상이 확인되고, 기존의 선천성 심장 질환의 변화가 청진 검사에서 관찰됩니다. 혈관염, 혈전 색전 합병증이 나타날 수 있습니다. 응급 입원의 원인은 신장, 폐, 비장, 심근 경색 또는 출혈성 발작의 심장 발작 일 수 있습니다.

진단

질병의 진단은 임상 데이터를 기반으로하며, 특징적인 증상이 있어도 문제를 일으키지 않습니다. 질병을 진단하는 주요 방법은 세균성 식물상 및 완전한 혈구 수에 대한 혈액 검사뿐 아니라 심장 판막의 미생물 식민지를 검출 할 수있는 반향 심전도 검사입니다.

심장의 초음파는 심내막염 진단에 도움이됩니다.

부작용이 의심되는 발열의 경우에는 부패성 심내막염이 의심됩니다. 어떤 경우에는 가슴 심장 내막염이나 우심의 병변으로 인해 소음이 사라질 수 있습니다. 질병의 고전적 징후 - 소음의 성질 변화 또는 새로운 소견의 출현 -는 경우의 15 %에서만 발견됩니다. 가장 신뢰할 수있는 진단 방법은 박테리아의 식물상에 대한 혈액 배양입니다. 이 검사로 95 %의 원인에서 원인 인자를 확인할 수 있습니다.

항생제가 출현하기 전에 질병의 90 %에서 주로 류마티스 성 심장 결함을 가진 젊은 사람들에게서 녹색 연쇄상 구균이 원인이었습니다. 현재, 노인들은 아프고, 더 자주 심장 결함이있는 남성입니다. 녹화 연쇄상 구균 이외의 병원체는 황색 포도상 구균, 디프테리아 유사 박테리아, 장구균 및 기타 균주가 될 수 있습니다.

이 질병은 두 가지 주요 특징의 존재를 기반으로 진단됩니다 :

1. 감염성 심내막염의 전형적인 병원균은 환자의 혈액 배양에서 발견됩니다.
2. 심장 판막에서 이동성 성장, 인공 판막 영역에서의 화농성 염증, 심혈관 조영술에서 심내막염의 징후가 있습니다.

또한 사소한 징후가 있습니다.

• 규명되지 않은 물질의 큰 동맥에서의 검출 (색전증);
• 전염성 폐 심장 마비;
• 두개 내 출혈;
• 면역 현상;
• 발열 및 전신 감염의 다른 증상.

따라서, 몇 가지 미성년자와 조합하여 두 가지 주요 기준의 면전에서 감염성 심내막염의 진단.

치료

모든 패혈증 성 심내막염이나 의심되는 진단에서 환자의 입원이 필요합니다. 집중적 인 입원 치료 후 10-14 일 동안 상태를 안정화시키고 합병증 (열이 없거나 부정적인 혈액 배양, 리듬 장애 및 색전증의 부재)의 유의 한 위험이 없으면 외래 환자에서 치료를 계속합니다.

심내막염의 치료에는 특별히 선택된 항생제가 사용됩니다.

감염성 심내막염 치료는 주로 집중 항생제 치료로 이루어집니다. 또한, 우선, 주요 질병 - 류마티스, 패혈증, 전신성 홍 반성 루푸스 -가 치료됩니다. 항생제 치료법을 신중하게 선택해야합니다. 즉, 선택한 항생제가 박테리아 플로라를 준수해야하며 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 치료는 병변의 정도와 감염 유형에 따라 3-6 주에서 2 개월까지 지속될 수 있습니다.

혈중 농도가 일정하게 유지되도록 정맥 주사합니다. 혈장에서 항생제의 농도를 모니터링하는 것은 중요합니다. 혈장은 치료 수준에서 유지해야하지만 신체에 독성을주지는 않습니다. 이를 위해 각 경우에 최소 농도 (4 회 복용량 도입 전)와 최대 (4 회 복용 후 30 시간) 농도 수준을 결정하십시오.

항생제에 대한 병원체의 민감도에 대한 실험실 연구를 실시해야합니다. 생화학 적 및 완전한 혈구 수가 또한 정기적으로 수행되고, 혈청 살균 활성이 평가되며, 신장 활성이 모니터링된다.

아 급성 감염성 심내막염 치료

아 급성 패혈증 성 심내막염에서 고용량의 벤질 페니실린 나트륨 염 또는 반합성 페니실린 (oxacillin, methicillin)으로 치료를합니다. 주로 비경 구적인 항생제 치료는 완벽한 세균 학적 및 임상 적 회복까지 계속됩니다. 장기간의 감염, 심부전의 증가로 수술은 손상된 조직의 절제, 밸브 교체로 수행됩니다. 수술 적 치료는 항생제 치료가 성공적이지만 심장 판막이 이미 심하게 손상된 경우에도 사용됩니다.

감염성 심내막염은 적시 예방이 필요한 위험한 질병입니다. 이것은 패혈증 및 전염성 합병증, 특히 선천성 및 후천성 심장 결함의 예방입니다.

합병증

적절한 항생제 치료가 이루어지지 않으면 감염성 심내막염의 합병증이 발생할 수 있으며, 종종 치명적인 결과로 끝납니다. 그 중에서도 패 혈성 쇼크, 급성 심부전, 전체 유기체의 기능 장애 및 기능 장애.

예방

감염성 심내막염을 예방하려면 간단한 위생 규칙을 따라야합니다.

• 치아 건강 유지.
• 감염 (문신, 피어싱)을 유발할 수있는 미용 성형술을 가능한 한 심각하게 다루십시오.
• 피부에 이상이 있거나 치유가되지 않는 상처가 있으면 즉시 의사에게 진찰을 받으십시오.

의료 및 치과 진료에 동의하기 전에 우발적 인 감염의 발병을 예방하기 위해 항생제를 미리 복용해야하는 의사와상의하십시오. 이것은 특히 심장 내막염, 심장 결함, 인공 심장 판막이있는 사람들에게 해당됩니다. 의사에게 귀하의 질병에 관해 알려주십시오.

예측

미생물이 번식하여 심장 판막이나 심장 부분을 완전히 파괴 할 수있어 심장 마비의 발달을 보장합니다. 또한 밸브의 감염 부위 나 손상 부위는 혈류를 통해 뇌에 들어가 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

심각한 결과없이 치유를하면 감염의 표적 치료를 통한 조기 입원이 필요합니다. 환자의 심장 질환의 존재는 또한 감염성 심내막염의 예후를 심각하게 악화시킨다.

질병이 가끔씩 악화되어 만성화 될 가능성이 있습니다.

적절한 치료 선택과 중요한 합병증이없는 경우 5 년 생존율은 70 %입니다.

심장 내막염 (전염성)

심장 내막염은 종종 전염성 인 충치 및 밸브를 감싸는 심장의 결합 조직 (내층)의 염증입니다. 그것은 높은 체온, 약점, 오한, 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증, "드럼 스틱"유형의 손톱 지느러미의 농화로 나타납니다. 종종 심장 밸브 (종종 대동맥 또는 승모판)의 손상, 심장 결함 및 심부전의 발병을 초래합니다. 가능한 재발, 심내막염으로 인한 사망률은 30 %에 이릅니다.

심장 내막염 (전염성)

심장 내막염은 종종 전염성 인 충치 및 밸브를 감싸는 심장의 결합 조직 (내층)의 염증입니다. 그것은 높은 체온, 약점, 오한, 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증, "드럼 스틱"유형의 손톱 지느러미의 농화로 나타납니다. 종종 심장 밸브 (종종 대동맥 또는 승모판)의 손상, 심장 결함 및 심부전의 발병을 초래합니다. 가능한 재발, 심내막염으로 인한 사망률은 30 %에 이릅니다.

감염성 심내막염은 일시적인 균혈증, 심내 및 혈관 내피 손상, 지혈 및 혈역학의 변화, 면역 장애 등의 증상이있을 때 발생합니다. 균혈증은 만성 감염이나 침습적 인 의료 절차의 기존 초점으로 발전 할 수 있습니다.

아 급성 감염성 심내막염의 발전에서 선도적 인 역할은 급성의 경우 (예 : 열린 심장 수술 후) - Staphylococcus aureus, 덜 자주 장내 구균, 폐렴 구균, 대장균에 이르기까지 녹색 스트렙토 코커스에 속합니다. 최근 몇 년 사이에 심내막염의 전염성 병원균의 구성이 변화되었습니다 : 포도상 구균 성질을 가진 급성 급성 심내막염의 수가 증가했습니다. Staphylococcus aureus 균혈증에서 감염성 심내막염은 거의 100 %에서 발생합니다.

그람 음성 및 혐기성 미생물 및 곰팡이 감염으로 인한 심내막염은 심각한 경과를 보이며 항생제 치료에 적합하지 않습니다. 진균 성 심내막염은 장기간 정맥 카테터를 사용하여 수술 후 항생제 치료를 장기간 받으면 더 자주 발생합니다.

특정 일반 및 국소 요인이 미생물을 심내에 부착 (고착)시키는 데 기여합니다. 일반적인 요인에는 면역 억제 치료, 알코올 중독 환자, 마약 중독자 및 노인 환자에서 관찰되는 뚜렷한 면역 장애가 포함됩니다. 국부적으로 선천성이고 심장 판막에 해부학 적 손상을 입었고 심혈 관계 질환으로 인한 심장 내 혈역학 적 질환이 있습니다.

대부분의 아 급성 감염성 심내막염은 선천성 심장 결함 또는 류마티스 성 심장 판막 질환으로 진행됩니다. 심장 결함으로 인한 혈역학 적 장애는 밸브 미세 외상 (주로 승모판 및 대동맥)과 심내막의 변화에 ​​영향을 미친다. 심장 판막에서 콜리 플라워 (궤양의 표면에 혈전 성 덩어리의 polypous 부과)가 나타나는 특징적인 궤양 성 사마귀 변화가 발생합니다. 미생물 식민지는 밸브의 급속 파괴에 기여하며, 경화, 변형 및 파열 될 수 있습니다. 손상된 밸브는 정상적으로 기능하지 못합니다. 심장 마비가 발병합니다. 이것은 매우 빠르게 진행됩니다. 혈관염 (혈전 혈관염, 출혈 모세관 중독)의 발달로 이어지는 피부 및 점막의 작은 혈관의 내피의 면역 손상이 주목됩니다. 혈관 벽의 침투성과 작은 출혈의 특징에 대한 특징적인 위반. 큰 동맥의 흔히 병변이있는 병변 : 관상 동맥과 신장. 종종 감염은 인공 판막에서 발생합니다.이 경우 원인 병원체는 주로 연쇄상 구균입니다.

감염성 심내막염의 발달은 신체의 면역 반응을 약화시키는 요소에 의해 촉진됩니다. 감염성 심내막염의 발생률은 전 세계적으로 지속적으로 증가하고 있습니다. 위험 그룹에는 심장 판막에 대한 죽상 경화성, 외상성 및 류마티스 손상이있는 사람들이 포함됩니다. 심실 중격 결손, 대동맥 축착에 결함이있는 환자는 심내막염으로 감염 될 위험이 높습니다. 현재 인공 판막 (기계 또는 생물학적), 인공 심박 조율기 (인공 심장 박동기) 환자 수가 증가하고 있습니다. 감염성 심내막염의 경우는 길고 빈번한 정맥 내 체액의 사용으로 인해 증가합니다. 종종 감염성 심내막염 환자들이 중독자입니다.

감염성 심내막염의 분류

기원에 따라 1 차 및 2 차 감염성 심내막염을 구별합니다. 1 차적 원인은 대체로 변하지 않은 심장 판막의 배경에 대한 다양한 원인의 패혈증 상태에서 발생합니다. 2 차 - 선천성 기형, 류마티즘, 매독, 밸브 교체 수술 또는 인공 관절 수술의 경우 혈관이나 밸브의 기존 병리 현상을 배경으로 개발됩니다.

임상 경과에 따라 다음과 같은 형태의 감염성 심내막염이 구별됩니다.

• 급성 - 최대 2 개월까지 급성 패혈증의 합병증, 심한 상해 또는 혈관에 대한 의학적 조작, 심장 구멍 : 원내 (원내) 혈관 신생 (카테터) 패혈증으로 발전합니다. 그것은 매우 병원성 병원체가 특징이며, 패혈증 증상을 표현.
• 아 급성 - 2 개월 이상 지속되면 급성 전염성 심내막염이나 기저 질환에 대한 치료가 불충분 해집니다.
• 오래.

마약 중독자의 경우, 감염성 심내막염의 임상 적 특징은 어린 나이, 우심실 부전 및 전반적인 중독의 급속한 진행, 침윤성 및 파괴성 폐 손상입니다.

노인 환자에서 감염성 심내막염은 소화 기관의 만성 질환, 만성 감염성 병소의 존재, 심장 판막의 손상으로 인해 발생합니다. 활성 및 비활성 (치유 된) 감염성 심내막염이 있습니다. 병변의 범위에 따라 심 내막염은 심장 판막의 교두선의 제한된 병변 또는 밸브를 넘어서 오는 병변으로 발생합니다.

감염성 심내막염의 다음과 같은 형태는 구별됩니다 :

• 감염 독성 - 특징적인 일시적인 균혈증, 변형 된 내막에 대한 병원체의 부착, 미생물 식물의 형성;
• 전염성 알레르기 성 또는 면역 염증성 - 내부 장기 손상에 대한 임상 징후가 특징 : 심근염, 간염, 신염, 비장 비대증;
• dystrophic - 패혈증 과정과 심부전의 진행으로 발전합니다. 내부 기관의 가혹하고 돌이킬 수없는 병변의 발생은 특히 괴사가 많은 독성 심근 변성에 특징적이다. 심근 손상은 오래 걸리는 감염성 심내막염의 92 %에서 발생합니다.

감염성 심내막염의 증상

감염성 심내막염의 경과는 질병의 나이, 환자의 나이, 병원체의 유형, 이전에 수행 된 항생제 치료에 따라 달라질 수 있습니다. 병원성이 높은 병원체 (포도상 구균, 그람 음성균)의 경우 급성 감염성 심내막염과 다발성 장기 부전의 조기 발병이 일반적으로 관찰되므로 임상 양상은 다형성을 특징으로한다.

감염성 심내막염의 임상 증상은 주로 균혈증 및 독혈로 인한 것입니다. 환자는 일반적인 약점, 호흡 곤란, 피로, 식욕 부진, 체중 감소 등의 불만을 가지고 있습니다. 감염성 심내막염의 특징적인 증상은 발열입니다. 아열대에서 정신없이 바쁠 때까지 (쇠약 해짐), 오한과 풍만한 발한 (때때로 땀을 흘리면서)이 있습니다. 빈혈이 발생하여 피부와 점막의 창백이 나타나고 때로는 황갈색을 띄는 "황갈색"색을 띄게됩니다. 작은 출혈 (petechiae)은 구강의 점막, 구개, 눈 결막 및 눈썹 주름, 관의 딱딱한 부분에서 발생하는 쇄골 부위의 네일 베드 기저부에서 관찰됩니다. 모세 혈관 병변은 피부에 가벼운 외상 (핀치 증상)에서 발견됩니다. 손가락은 드럼 스틱과 손톱 모양의 안경을 사용합니다.

감염성 심내막염이있는 대부분의 환자에서 심근 손상 (심근염), 빈혈 및 밸브 손상과 관련된 기능적 소음이 감지됩니다. 승모판과 대동맥 판막의 패배로 부전의 징후가 나타납니다. 때로는 협심증이 있고 때로는 심낭 마찰음이 있습니다. 획득 된 판막 결손과 심근 손상은 심부전으로 이어집니다.

아 급성 감염성 심내막염에서 대뇌 혈관, 신장 및 비장의 색전증이 발생하며, 혈전 성 오버레이가 심장 판막의 교두에서 분리되어 영향을받는 기관에 심장 마비가 형성됩니다. 신장 측에서 간과 비장 비대가 발견된다. 확산과 모세 혈관 사구체 신염, 덜 흔한 - 국소 신염, 관절통 및 다발성 관절염이 발생할 수있다.

감염성 심내막염의 합병증

치명적인 결과를 보이는 감염성 심내막염의 합병증은 패 혈성 쇼크, 뇌 색전, 심장, 호흡 곤란 증후군, 급성 심부전, 다발성 장기 부전이다.

전염성 심내막염에서 신장 (신 증후군, 심장 마비, 신부전, 미만성 사구체 신염), 심장 (판막 심장 질환, 심근염, 심낭염), 폐 (심장 마비, 폐렴, 폐 고혈압, 농양), 간 농양, 간염, 간경변증); 신경계 (뇌졸중, 편마비, 수막 뇌염, 수막염, 뇌 농양), 혈관 (동맥류, 출혈성 혈관염, 혈전증, 혈전 색전증, 혈전 정맥염)이 포함됩니다.

감염성 심내막염의 진단

환자의 병력을 수집 할 때, 그들은 만성 감염과 의료 개입의 존재를 결정합니다. 감염성 심내막염의 최종 진단은 도구 및 실험실 데이터에 의해 확인됩니다. 혈액 분석을 통해 큰 백혈구 증가와 ESR의 급격한 증가가 나타났다. 중요한 진단 값은 감염 인자를 검출하기 위해 다중 혈구를 가지고 있습니다. 세균 증식을위한 혈액 샘플링은 고열에서 권장됩니다.

혈액의 생화학 분석 데이터는 특정 기관의 병리학에 따라 넓은 한계 내에서 다양 할 수 있습니다. 감염성 심내막염에서 혈액의 단백질 스펙트럼의 변화가 나타납니다 : 면역 상태 (CIC, 면역 글로불린 M 증가, 보체의 총 용혈 활성 감소, 항 조직 항체의 증가)에서 (α-1과 α-2-globulins가 증가하고 나중에 γ-globulins).

감염성 심내막염에 대한 유용한 도구 연구는 심장 판막의 초목 크기 (5 mm 이상)를 감지 할 수있는 심 초음파이며 감염성 심내막염의 직접적인 징후입니다. 보다 정확한 진단은 심장의 MRI와 MSCT를 사용하여 수행됩니다.

감염성 심내막염의 치료

감염성 심내막염의 경우 환자의 일반적인 상태를 개선하기 위해 치료는 반드시 입원 환자, 휴식 및식이 요법이 처방됩니다. 감염성 심내막염 치료의 주된 역할은 박테리아 파종 직후에 시작되는 항균제 인 약물 요법에 있습니다. 항생제의 선택은 병원균의 감수성에 의해 결정되며, 바람직하게는 광역 항생제의 선정이 바람직하다.

감염성 심내막염 치료에는 페니실린 항생제와 아미노 글리코 사이드 병용 요법이 좋은 효과가 있습니다. 진균 성 심내막염은 치료가 어렵 기 때문에 암포 테리 신 B는 장기간 (수주 또는 수개월) 처방됩니다. 항균 특성을 가진 다른 제제 (디 옥시 딘, 포도상 구균 글로불린 등) 및 비 약리학 적 치료법 인 혈장 회수, 자외선 조사 혈액을 이용한자가 수혈이 또한 사용됩니다.

수반되는 질병 (심근염, 다발성 관절염, 신염)의 경우 비 호르몬 항염증제가 디클로페낙, 인도 메타 신 치료제에 추가됩니다. 약물 치료의 효과가 없으면 외과 개입이 나타납니다. 보철 심장 판막은 손상 부위의 절제와 함께 시행됩니다 (심한 정도의 심한 정도 후에). 외과 적 개입은 증상에 따라 전적으로 외과의에 의해 수행되어야하고 항생제가 동반되어야합니다.

감염성 심내막염의 예후

감염성 심내막염은 가장 심각한 심혈관 질환 중 하나입니다. 감염성 심내막염의 예후는 기존의 밸브 병변,시기 적절성 및 치료 적정성 등 많은 요소에 따라 달라집니다. 치료가없는 급성 심내막염의 급성 증상은 1-4 개월에서 1 ~ 1.5 개월 사이에 치명적입니다. 적절한 항생제 치료로 사망률은 30 %이며 보철물의 감염률은 50 %입니다. 노인 환자에서 감염성 심내막염은 더 느리고 종종 진단되지 않으며 예후가 더 나쁩니다. 10-15 %의 환자에서 악화 된 악화가 재발하여 만성 형태로 전이됩니다.

감염성 심내막염의 예방

감염성 심내막염 발병 위험이 높은 사람들에게 필요한 모니터링과 통제가 확립됩니다. 이것은 주로 인공 심장 판막, 선천성 또는 후천성 심장 결함, 혈관 병리, 감염성 심내막염의 병력, 만성 감염 (충치, 만성 편도선염, 만성 신우 신염)이있는 환자에게 적용됩니다.

균혈 증의 발생에는 외과 적 중재, 비뇨기 및 부인과 기기 검사, 내시경 검사, 치아 추출 등 여러 가지 의학적 조작이 수반 될 수 있습니다. 예방 적 목적을 위해 이러한 중재는 항생제 치료 과정으로 처방됩니다. 또한 저체온, 바이러스 및 세균 감염 (인플루엔자, 편도선염)을 피하는 것이 필요합니다. 만성 감염 병소의 재활은 적어도 3 ~ 6 개월에 1 번 실시해야합니다.

감염성 심내막염

감염 심내막염 (IE) - 판막과 두정엽 내막의 통상 세균 감염성십시오 polypous 궤양 병변 때문에 날개, 용기 및 내부 장기의 병변뿐만 아니라, 혈전 합병증을 특징으로하는 시스템의 파괴 식물 밸브 고장 현상의 형성을 수반.

역학. 감염성 심내막염 발병률은 인구 100,000 명당 평균 30-40 건입니다. 남성은 여성보다 2 ~ 3 배 더 자주 아프고, 아픈 사람은 노동 연령이 만연합니다 (20-50 세). 기존의 수정 된 판막과 소 구형 구조 (선천성 및 후궁 판막 심부 결손, 인공 판막, 승모판 탈출증, 경색 후 동맥류, 인공 판막)의 배경을 바탕으로 손상되지 않은 판막 (사례의 30-40 % 혈관 shunts 등).

최근 몇 년 동안 광범위하게 침습적 인 검사 및 외과 적 치료 방법, 약물 중독의 증가 및 면역 결핍 상태의 사람들의 수와 관련된 IE의 발병률이 꾸준히 증가했습니다.

"현대"감염성 심내막염의 특징은 다음과 같습니다.

노년층과 노년층의 빈도 증가 (20 % 이상).

1 차 (빈 밸브의 경우) IE의 빈도를 높이십시오.

IE addicts, IE 보철 밸브, 혈액 투석, 정맥 카테터의 감염, 호르몬 요법 및 화학 요법으로 인한 iatrogenic (원내) IE의 새로운 형태의 출현.

감염성 심내막염의 사망률은 새로운 세대의 항생제 출현에도 불구하고 24 ~ 30 %, 고령자에서는 40 % 이상으로 높은 수준을 유지하고 있습니다.

IE의 병인은 광범위한 병원균이 특징입니다 :

1. 질병의 가장 흔한 원인은 연쇄상 구균 (streptococci) (모든 사례의 60-80 %까지)이며 가장 일반적인 원인균은 녹색 연쇄상 구균 (30-40 %)입니다. 연쇄 구균의 활성화에 기여하는 요인은 구강 및 비 인두의 화농성 질병 및 외과 적 개입이다. 연쇄상 구균 성 심내막염은 아 급성 경로를 가지고 있습니다.

최근 복강 내시경 수술, 비뇨기 수술, 부인과 수술을받는 환자에서 IE로 인해 장구균의 병인학적인 역할이 증가했다. 장구균 내막염은 악성 경로와 대부분의 항생제에 대한 저항성으로 구별됩니다.

2. IE 병인 인자들 중 두번째로 높은 주파수 침입 심장 수술 조작에 대해 발생 포도상 구균 (10 -27 %)이다 골수염 배경 다른 지역화 농양에 약물을 주입 할 때. Staphylococcal endocarditis는 급성 경로와 손상되지 않은 밸브의 빈번한 병변이 특징입니다.

3. 그람 음성균 (G-negative microflora) (장, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, NACEC 그룹의 미생물)에 의한 IE의 가장 어려운 발생. 마약 사용자와 알콜 중독에 시달리는 사람들을 더 자주 발병 함.

4. 다양한 기원의 면역 결핍 상태의 배경에 대해 병원성 진균, 리케차, 클라미디아, 바이러스 및 기타 감염 인자를 포함한 다양한 병인의 IE가 발생합니다.

따라서, 가장 일반적인 게이트웨이 감염 구강 수술 침습적이고, 정맥의 판막 치환술, 관상 동맥 바이 패스 수술, 장기 perbyvanie 카테터 등 다양한 제이션, 심장 수술의 농양의 개구와 연관된 비뇨 영역 빈번한 정맥 주사액, 특히 주사제 사용, 만성 혈액 투석.

항생제 치료의 빈번한 발병과 관련하여, 환자가 혈액 무균 검사를 받기 전에 환자의 원인 물질을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 20-40 %의 환자에서이 병의 원인을 알 수 없으므로 적절한 항생제 치료법을 처방하기가 어렵습니다.

병인 발생. IE의 발달에서, 다음과 같은 병인 기작이 구별 될 수있다 :

1. 일시적인 균혈증. 치아를 추출하는 동안 복부 기관, 비뇨기 계통, 심장, 혈관, 비 인두 기관에 대한 외과 적 개입으로 관찰 할 수 있습니다. 균혈증의 소스가 다른 위치 파악 화농성 감염 나타나는 내부 기관 침습 연구 (방광 도관, 기관지, 내시경 등)뿐만 아니라 주사 마약 중독자의 무균 준수하지. 따라서 단기간의 균혈증은 반드시 IE의 개발로 이어지지는 않는 빈번한 현상입니다. 질병의 발생을 위해 추가 조건이 필요합니다.

2. 고령자 및 노인에서 심내막의 대사 장애로 인해 고속 및 난류 혈류의 내막에 노출되어 내피 손상이 발생합니다. 초기의 병리학 적 병변이있는 경우, IE에서 균혈증의 변형의 위험은 90 %에 이른다 (M. A. Gurevich et al., 2001). 많은 침습적 인 진단 및 외과 적 개입은 내피에 손상을 수반하고 결과적으로 IE를 개발할 위험이 높습니다.

3. 손상된 내피 세포의 영역에서 혈소판의 부착, 응집 및 섬유소 침착을 동반 한 판막 두정엽 혈전 형성이 심장 판막의 밸브 표면에서 가장 흔하게 발생합니다. 균혈증 상태에서 혈류의 미생물이 미세 혈장에 침착되어 콜로니를 형성합니다. 그 위에는 식세포의 작용과 신체의 항 감염 보호의 다른 요인으로부터 미생물을 덮는 혈소판과 피브린의 새로운 부분이 적층되어 있습니다. 결과적으로 혈소판이라고 불리는 거대한 다형성의 혈소판, 미생물 및 피브린이 내피의 표면에 형성됩니다. 식물의 미생물은 번식 및 활동에 유리한 조건을 가지고 있으며 이로 인해 전염성 과정이 진행됩니다.

4. 다양한 외부 및 내부 요인의 결과로서의 신체 저항의 약화는 균혈증과 관련하여 심장에 전염성 초점을 개발하는 데 필요한 조건입니다.

5. 판막 전단계와 혈관 아래 조직의 전염성 파괴로 인해 판막의 천공이 일어나고 힘줄 필라멘트가 분리되어 말초 혈관의 기능 부전이 급격히 진행됩니다.

몸이 자연적으로 이어진다 일반적 immunopathological 반응 (T 림프구 계통의 억제 및 활성화 B 계, CIC (면역 복합체 순환의 형성), 손상된 조직 및 알루미늄을 보유하는자가 항체를 합성한다.)의 개발에 제 배경 감염성 현저 로컬 파괴 프로세스 면역 일반화 과정. 면역 복합체 반응의 결과로 전신 혈관염, 사구체 신염, 심근염, 다발성 관절염 등이 발생합니다.

왼쪽 심 내막 병변 또는 오른쪽 심장 챔버 및 양식 microabscesses 장기 (뇌, 신장, 비장에 의해 - 7. IE는 크고 작은 순환의 동맥 침대에서 마이그레이션, 색전 입자가 파괴되거나 밸브 식생되어 감염 혈전 색 전성 합병증을 특징으로, 폐 등).

8. IE의 진행은 자연적으로 심장 및 신부전의 발달로 이어진다.

Patanatomy. 대부분 마약 중독자에게 IE가있는 대동맥 및 승모판 막 - 주로 삼첨판 판막에 영향을 미칩니다. 혈소판, 피브린 및 미생물의 식민지, 교두 교접 또는 분리, 힘줄의 파열로 이루어진 심내 내막에 식물이 나타납니다. 식물은 밸브 개구의 협착보다 밸브의 불충분 함으로 더 자주 발생하며 주로 승모판의 심방 쪽 또는 심실 쪽 - 대동맥에 위치합니다. 혈관의 미세 동맥류, 내부 기관의 농양으로 특징 지어집니다.

병인에 따르면 : 연쇄상 구균, 장구균, 포도상 구균, 보호, 곰팡이 등

급성, 2 개월 미만 지속,

아 급성, 2 개월 이상 지속,

만성 재발 과정.

IE 인공 밸브,

심장 박동기를 착용 한 사람의 경우 IE (EX),

IE는 프로그램 된 혈액 투석 환자입니다.

중독자의 IE

노인의 IE

IE의 현재 임상 과정은

아 급성 또는 비정형 형태의 질환이 지워진 임상 증상. 때로는 심장 판막의 급성 파괴 또는 혈관염, 사구체 신염 등의 전신 면역 병리학 적 과정의 발달 단계에서만 질병이 진단됩니다.

IE 클리닉을 설명 할 때 국내 과학자 (A.A. Demin, 2005)는 전통적으로 임상, 실험실 및 형태 학적 지표 및 치료 원칙이 서로 다른 3 가지 병원성 병리 단계를 구분합니다.

불만. 첫 번째 증상은 보통 균혈증이 발생한 1-2 주 후에 나타납니다. 그것은 열과 중독입니다. 아 급성 심내막염에서 아픈 발열은 아열 감, 기침, 발한, 피로, 식욕 부진, 심계항진을 수반합니다. 이 기간 동안 올바른 진단은 일반적으로 이루어지지 않습니다. 그 결과 나타나는 증상은 바이러스 성 감염, 심근염, 결핵성 중독 등으로 간주됩니다.

몇 주가 지나면 열이 38-39 ° C까지 상승하고 심한 오한, 야간 땀, 체중 감소가 10-15 kg, 두통, 관절통 및 근육통으로 바쁜 열이 발생합니다. 심장 불만이 나타나고 진행됨 : 운동시 호흡 곤란, 심장 부위의 통증, 지속적 빈맥. 임상 증상의 심각성에도 불구하고, 발전된 심장 질환의 징후가없는 경우 IE의 진단은 아직 확립되지 않을 수 있습니다. 이 시점에서 중요한 점은 심 초음파를 사용하여 밸브에서 초목 식별에있을 수 있습니다. 영향을받은 밸브에 결함이 생기면 좌뇌 또는 우심실 부전의 징후가 빠르게 나타나는데, 이는 신체적 및 도구 적 데이터가 수반되어 IE의 진단을 명백하게합니다. 밸브 전단과 혈장 파괴의 배경에 대한 심장 결함의 형성 동안 혈전 색전증 합병증은 허혈성 뇌졸중, 비장 경색, 신장 (좌측면 IE) 및 폐 (우측면 IE가있는)의 발생과 함께 특징적인 불만이 수시로 발생합니다. 진균 동맥류 또는 발 괴사의 발달과 함께 사지 동맥의 혈전 색전증은 진균 IE의 특징입니다.

후기 면역 염증 단계에서는 사구체 신염, 출혈성 혈관염, 심근염, 관절염 등의 발생을 나타내는 불만이 나타납니다.

객관적으로 IE의 빈혈 특징, 간 관련 및 적혈구 용혈과 관련된 칙칙한 황색을 띠는 피부의 창백 (우유와 함께 커피 색)이 감지됩니다. 급속하게 아픈 체중 감소를 성장. 손가락 끝의 특징적인 변화는 "드럼 스틱"과 손톱 모양의 "시계 유리"형태로 나타나며 때로는 2 ~ 3 달 후에 발생합니다. 환자의 피부 (가슴의 전방 표면, 말단)에서 점상 출혈성 발진 (통증이없고 압박되었을 때 피부가 아프지 않음)을 관찰 할 수 있습니다. 때로는 점상 점액이 눈꺼풀의 결막의 과도기 인 Lukin spot이나 구강의 점막에 국한됩니다. 결막과 점막의 작은 출혈의 중심에는 특징적인 연축 영역이 있습니다. 외관 반점에서 유사한 Roth는 안저의 학문에있는 망막에 결정된다. 환자의 발바닥과 손바닥에 Janeway의 무통색 반점이 직경 1 ~ 4 mm가 관찰 될 수 있습니다. 아마도 손톱 아래에 선형 출혈이 생겼을 것입니다. 오슬러의 결절이 특징 인 - 통증이있는 ​​붉은 색의 교육으로 종창과 밑창의 피부와 피하 조직에 위치한 완두콩 크기이며 혈전 혈관염이 발생합니다. 핀치 (Hecht)와 Rumpel-Leede-Konchalovsky 검사의 양성 증상이 나타 났는데 이는 혈관염으로 인한 작은 혈관의 취약성 증가를 나타냅니다. 검사 중 혈압 측정 용 커프가 어깨에 가해지고 100mmHg의 일정한 압력이 5 분 동안 생성됩니다. 증가 된 혈관 투과성 또는 혈소판 증가 (혈소판 기능의 감소)에 따라 직경 5cm의 경계에서 커프 아래에 10 점 이상의 치석이 나타납니다.

림프절의 연구에서 종종 림프절 병증이 나타났습니다.

심부전이 발생하면 크거나 작은 혈액 순환계에서 침체의 외부 징후가 드러납니다.

(정형 외과 적 위치, 청색증, 다리 부종, 목맥의 부종 등).

혈전 색전증의 합병증이 특징적인 외부 징후 인 경우 : 마비, 마비, 폐 색전증의 징후 등

IE의 심장 발현 :

IE의 급성 진행 및 영향을받은 판막의 급속 파괴에서 급성 좌심실 또는 우심실 부전은 특징적인 객관적인 신호와 함께 발생합니다. 대동맥 판막 병변은 55-65 %의 경우에서, 승모 판막은 15-40 %에서, 대동맥과 승모판 막 병변은 13 %에서, 삼첨판 판막은 1-5 %에서 발생하지만 약물 중독자 중이 국소화는 환자의 50 %에서.

타악기 및 기본 IE의 판막 결손의 청진기 징후, 맥박 및 혈압의 특성은 주로 류마티스 성 심장 질환의 신체 증상에 해당합니다.

IE를 진단하기가 어려우며 이미 선천적이거나 류마티스 성 심장 질환에 합류했습니다. 감별 진단에서 IE의 역사와 특징적인 비 - 심장 신호와 함께, 새로운 심장 결함의 형성으로 인해 기존의 심장 소음의 변화 또는 새로운 모습이 고려됩니다.

복부 기관의 변화는 일반화 된 감염 및 빈번한 비장 혈전 색전증과 관련된 간 및 비장 비대 (환자의 50 %)에서 나타납니다.

밸브의 섬유질 링의 농양과 그 파괴.

심부전, 급성 밸브 파괴 포함.

혈전 색전증 (35-65 %) 환자.

심근 경색, 패혈증 폐 경색, 비장, 뇌.

만성 신부전으로 이어지는 사구체 신염.

1. 일반적인 혈액 검사에서 leukoformula가 좌측으로 이동하면서 ESR이 50-70 mm / hour까지 증가하고 골수 억제로 인한 정상 변색 성 빈혈이 나타나는 백혈구 증가증이 나타납니다. 증가 된 ESR은 대개 3-6 개월 동안 지속됩니다.

2. 혈액의 생화학 적 분석은 알부민의 감소와 α의 증가로 인한 이질 단백 혈증을 나타냅니다.₂ 피브리노겐, seromucoid 함량이 증가하고 C- 반응성 단백질이 나타나며 양성 퇴적물 인 formol, sublimate, thymol이 나타납니다. 50 %의 환자에서 류마티스 인자가 검출됩니다.

3. 멸균을위한 파종 피는 IE의 진단 및 적절한 항생제 치료의 선택을 결정하는 데 결정적 일 수 있습니다. 신뢰할 수있는 결과를 얻으려면 항생제 치료를 시작하기 전에 또는 정맥이나 동맥을 뚫고 모든 무균 및 방부 규칙에 따라 항생제를 단기간에 제거한 후 혈액 샘플링을 수행해야합니다. 혈관의 천자 부위에서 피부를 두 번 방독제로 처리하고 정맥을 살균 된 장갑으로 촉지해야하며 5-10ml의 정맥혈을 정맥에서 영양 배지 2 병으로 가져 와서 즉시 실험실로 보냅니다.

급성 IE에서 혈액은 열이 나는 날의 고도에서 30 분 간격으로 3 회 복용하고 아 급성 IE는 24 시간 이내에 3 번 혈액을 채취합니다. 2 ~ 3 일 후에 식물상의 성장을받지 못하면 2-3 번 더 뿌려야합니다. 양성이면 박테리아의 수는 혈액 1ml 당 1에서 200 범위입니다. 항생제에 대한 민감성이 결정됩니다.

4. 심전도는 국소 또는 심근 성 심근염의 징후를 나타낼 수 있고, 관상 동맥의 혈전 색전증은 심전도, 심근 경색의 징후와 동반되며 폐동맥 혈전 색전증은 급성 우심실 과부하의 ECG 징후를 나타냅니다.

5. 심 초음파 검사는 많은 경우 크기가 2-3 mm를 초과하는 경우 밸브의 모양, 크기 및 이동성을 평가하기 위해 IE의 초목 징후를 식별 할 수 있습니다. 또한 tendon chord의 파열, 판막 전단의 천공, 판막 심장 결함의 형성이 있습니다.

감염성 심내막염의 합병증

감염성 심내막염의 합병증.

순환 장애

순환 장애 (NC)는이 질환의 가장 흔한 합병증 중 하나로, 환자의 50-60 %에서 발생합니다. 대개 NC는 대동맥 판막 (23 %)과 승모판 판 (20 %)으로 진행됩니다. NK의 기본은 대동맥 기능 부전, 승모판 막 형성, 인공 판막 누관 형성 또는 대개 식물에 의한 개 방의 방해 (드물게)입니다. NK 증상의 발병의 가장 흔한 원인은 밸브 부전증의 형성입니다. 영향받은 밸브에서의 혈액 역류는 승모판 막의 파열, 파열 및 그의 교두 천자로 인해 형성됩니다. 대동맥 판막의 주요 병변의 경우, 혈액 역류는 전 측방 판막에 감염성 심내막염의 확산과 심한 NK의 급속한 발달로 이어진다. NK의 임상상은 호흡 곤란, 폐 순환의 혼잡 및 때로는 폐부종으로 구성됩니다. NK의 형성 초기에 LV와 PZh의 치수는 정상이지만 뇌 나트륨 - 뇨증 펩타이드 (NT pro BNP)의 수준은 증가하기 시작합니다. 그것의 빠른 성장은 심장 챔버의 신속한 개조에 대한 전조입니다. 좌심실 확장 기말의 증가는 심장 내 혈역학의 현저한 변화의 결과뿐만 아니라 심근염의 추가로 해석되어야합니다. 심근염과 승모판 또는 대동맥 판막 역류의 병용은 NK의 심각한 임상 증상을 초래합니다. 정형 외과의 위치는 견갑골의 각도 수준에서 양측의 축축한 골반이 들리며, III 음이 나타날 수 있습니다.

EF의 감소, 좌심실 확장 말기 확장의 증가, 폐 순환의 정체는 조기 외과 적 치료의 절대 지표이다. NK 증가의 첫 징후 중 하나는 첫 번째 심장 색조의 진폭 (소리 크기) 감소입니다. 감염성 심내막염의 임상 양상에서 NK의 신생 증상은 퇴원 후 6 개월 동안 병원 사망 및 사망 위험을 증가시킨다.
통제되지 않은 전염성 과정

지속성 발열은 감염성 심내막염 환자에서 항균 치료를받는 환자의 내부 질환 클리닉에서 매우 자주 관찰됩니다. 의사는 항균 치료가 평균 7 일째 치료시 온도를 정상화하지 않는 모든 경우에 극도의주의를 기울여야합니다. 지속적인 발열은 부적절한 항균 치료 또는 식물 내성을 나타냅니다. 발열을 유지하는 가장 보편적 인 이유는 정맥 카테터와 패 혈성 색전의 감염입니다. 발열을 유지하려면 카테터를 교체하고, 심근 경색증을 찾고 혈액을 다시 채혈해야합니다. 이러한 이유 외에도 지속적인 발열은 판막 전단계에서 인접한 부위로의 감염의 확산 - 농양, 누공 또는 가성 동맥류의 형성을 나타냅니다. 농양은 누공이나 가성 동맥류보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 농양은 대동맥 판막의 감염성 심내막염을 다른 위치의 감염성 심내막염보다 훨씬 더 자주 복잡하게합니다. 인공 대동맥 판막의 감염성 심내막염은 자연 판막의 감염성 심내막염보다 흔합니다.

승모판의 감염성 심내막염의 경우 병의 진행을 복잡하게 만드는 농양의 형성은 후부 표면에서 종종 발생하여 진단을 크게 복잡하게 만듭니다. 누공은 비교적 드문 합병증으로 환자의 1.6 %에서 발생합니다. 모든 누공의 50 % 이상이 S. aureus 때문입니다.

농양이나 누관은 응급 수술의 절대적인 적응증입니다. 등록부 분석 결과에 따르면 농양이나 누공으로 진단받은 환자의 87 %가 수술을 받았다. 수술 후 사망률은 41 %입니다.

색전증

색전증의 확률은 여러 요인에 의해 영향을받습니다. 액체 크기가 큰 (10 mm 이상) 식물의 경우에는 색전의 빈도가 급격히 증가하고 승모판에 식물이 국한되며 항생제 치료 초기에 식물의 크기가 줄어들어 이후의 항생제 치료시 색전 위험이 현저하게 감소합니다. Candida spp., Streptococcus bovis에 의한 식물은 다른 미생물에 의한 식물보다 더 자주 색전증의 원인이됩니다.

종종 Emboli는 삼첨판 막과 맥박 조정기의 감염성 심내막염의 패혈증과 함께 폐동맥의 "좌측"심장 및 가지에서 감염성 심내막염의 국소화로 대뇌 동맥과 비장을 감염시킵니다. 장기 심장 마비는 환자의 20-50 %에서 발생하며, 5 분의 1에서 10 분의 1 초마다 임상 증상이없는 혈관 색전증 (침묵 색전증)이 있습니다. 항 박테리아 치료가 시작되는 동안, 환자의 6-21 %에서 색전 제거가 나타납니다. 초목의 존재는 외과 적 치료의 문제에 대한 긴급한 해결책을 필요로합니다. 수많은 임상 연구를 바탕으로 다음과 같은 문제 해결 방안이 개발되었습니다.

• 초목이나 승모판에 위치하여 항균제 투여에도 불구하고 10mm 이상의 크기에 도달하여 색전 삽화를 일으킨 경우 식물이 외과 적으로 제거 될 수 있습니다 (증거 수준 1 수준 B).
• 식물은 대동맥판 또는 승모판에 위치하며 10mm 이상의 크기에 이르렀으며 환자는 NK, 지속성 (통제되지 않은) 감염, 농양이 확인되었다 (증거 1C);
• 식물의 크기가 15mm 이상이다.

외과 적 치료를위한 최적의시기는 항생제 치료 첫 날입니다.

외과 적 치료와 항 박테리아 치료의 조합이 색전증을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 항균 약물의 사용은 색전의 수를 감소시키지 않습니다.

등록 기관의 자료에 따르면 감염성 심내막염 환자의 20-40 %에서 뇌 혈관 색전증이 관찰되며 이는 종종 허혈성 뇌졸중, 일시적인 허혈 발작 또는 뇌 농양을 유발합니다. 모든 대뇌 색전의 약 15-20 %는 침묵합니다. 뇌 혈관 사고의 급성기조차도 감염성 심내막염의 수술 적 치료 가능성을 배제하지 않습니다. 질병의 예후는 더욱 심각해진다.

급성 신부전

급성 신부전 (ARF)은 감염성 심내막염 환자의 약 1/3에서 발생합니다. 자가 면역성 사구체 신염, 신장 경색 (매우 적게 발생) 또는 순환 장애가있는 환자의 신장을 통한 대량의 혈장 흐름의 급격한 감소가 급성 신부전의 기본입니다. 때로는 의학적 오류로 인해 사구체 여과율을 고려하지 않은 aminoglycosides와 vancomycin을 급성 신부전으로 유도 할 수 있습니다.

감염성 심내막염이있는 모든 환자에서 사구체 여과율 (바람직하게는 MDRD 공식에 따라), 크레아티닌 수준 및 단백뇨 수준을 모니터링하는 것이 필수적입니다.

감염성 심내막염으로자가 면역성 사구체 신염을 치료할 수 없습니다. 대다수의 환자에서 ARF는 항균 치료의 배경과 독립적으로 해결됩니다. 선택 방법은 혈액 투석입니다.