Orthotopic 심장 이식, 절차 및 가능한 합병증

허혈

심장 이식 환자의 심장 환자를 대체하기 위해 수행됩니다. 심장은 신체 전체에 혈액을 운반하는 매우 중요한 기관입니다. 심장이 그 의무에 대처할 수없고 그 사람을 인공 심장 장치에 연결할 가능성이 없다면 그는 죽을 것이다.

많은 마음에 상처 나 질병이있어 회복이 불가능합니다. 이 경우 유일한 방법은 심장 이식입니다. 모든 측면에서 적절한 심장이있는 환자는 동성 심장 이식을받을 것입니다.

동공 심장 이식은 전문 팀에 의해 수행되며, 이것은 몇 시간 동안 지속되는 매우 어려운 작업입니다. 작업은 매우 복잡하며 매우 신중하게 수행해야합니다. 기증자 마음을 얻는 것은 매우 어렵습니다.이 모든 것이 의사가 수술을 수행하는 데 큰 책임이 있음은 매우 드뭅니다. 유능하고 조정 된 의료 팀의 조치는 수술 성공을 보장합니다.

수술 도중 의사가 가슴을 열어 심장을 열 수 있습니다. 심장에 접근하는 선박이 연결되지 않아 심장이 침대에서 제거됩니다. 이때 환자는 혈액을 펌프하는 인공 설비에 연결됩니다. 그런 다음 기증자 심장이 수립되어 혈관의 가능한 한 가까운 곳에있게됩니다. 모든 혈관이 연결되자 마자 기증자 심장은 심박동 자극기를 사용하여 시작됩니다.

수술이 끝나면 가슴을 봉합하고 중환자 실에 환자를 옮겨 일정한 통제하에있게됩니다. 환자는 의식을 회복 할 때까지 며칠 동안 머물러 있습니다. 그러한 수술에서 가장 중요한 것은 처음 며칠입니다. 요즘은 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다. 이 기간 동안 기증자 기관의 거부가 발생한 경우가 여러 가지 있습니다. 그러나 첫 번째 주가 발생하지 않으면 작업이 성공적이라고 가정 할 수 있습니다.

Orthotopic 심장 이식은 매우 위험한 수술이지만, 최근 의학의 진보로 인해 수술 성공은 훨씬 더 높아졌습니다.

수술 후에 환자는 여러 달 동안 과부하가 발생하지 않도록 매우 조심해야합니다.

심장 이식 수술

심장 이식 - 한 사람 (기증자)에서 다른 사람 (받는 사람)으로 이식하는 복부 심장 수술. 심장 이식은 아주 흔하며, 이식을 전체적으로 고려하면 신장 이식 후 2 위입니다.

현재이 외과 적 개입을 수행하는 데는 두 가지 방법이 있습니다. 첫 번째 방법은 동맥 경화 (수신자의 심장이 제거 된 경우)이고 두 번째 방법은 이종 (수신자의 심장 정지) 이식입니다.

이식술의 적응증은 심한 형태의 심장 마비를 일으키는 심장 병리학입니다. 특히 환자의 예상 평균 수명이 1 년 미만인 말기 상태에서 심부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 병리학은 예를 들어, 심한 합병증, 관상 동맥 심장 질환 (말기 단계에서), 심근 병증 등이 될 수 있습니다. 이식은 응급 상황에서 가능한 모든 옵션 (예 : 밸브를 심장, 관상 동맥 션트 (shunting) 등) 시도가 있었고 문제를 해결할 다른 방법이 없습니다.

이 외과 개입에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

중증의 전신 질환;
비만;
알코올 또는 마약 중독;
폐 고혈압 (폐동맥의 압력 증가);
65 세 이상.
급성 전염병 또는 급성기 만성;
종양학 질병;
심한 혈관 질환 (재활 치료가 끝날 때까지 포함);
폐색전증 (재활 치료가 끝날 때까지 포함).

기부자 선택

기부의 가능성을 결정하는 기준 :

기증자는 65 세 미만이어야합니다.
받는 사람을 감염시킬 수있는 심각한 전염병이 없어야한다.
마음은 건강해야합니다.
기증자는 수혜자와 동일한 혈액형을 가져야합니다.
기증자와 수혜자 조직은 조직 적합성이 있어야합니다 (수용체의 유사한 항원 구조를 가져야합니다. 즉, 수혜자의 신체가 기증자 기관에 적극적으로 반응하지 않고 거부되지 않도록해야합니다).
기증자의 뇌의 죽음은 임상 적으로 확립되어야합니다.
수령자의 심장에서 기증자의 심장 크기의 최대 편차 - 50 %.

수술 방법

심장 이식을받을 의료기관을 선택해야하는 모든 책임을 져야합니다.

설명 된 작업은 기술적으로 매우 복잡하며 하이테크 및 비싼 장비를 사용해야합니다. 이러한 이유로 수술은 특별히 수술실이있는 연구 기관, 최고 수준의 자격증을 소지 한 의사 및 기타 의료 인력, 심폐 순환 및 콜드 cardioplegia를 이용한 이러한 종류의 조작을 수행하는 데 상당한 경험이있는 연구 기관에서 주로 수행됩니다 정지 후 저산소증의 영향을 최소화).

팁 : 일부 국가에서는 장기 이식 서비스를 제공 할 수있는 의료기관이 많이 있으며, 외국 클리닉에서 치료를 받기로 결정하면 연구 기관의 부서 인 세계적 명성을 가진 대형 의료기관 만 신뢰할 수 있습니다.

현재 심장은 정위 방법을 사용하여 이식됩니다. 이러한 작업을 수행하는 데는 여러 기술이 있지만 두 가지가 널리 퍼져 있습니다.

biatrial - 수신자의 심장을 완전히 제거하지 않고 "그 자리에"심방을두고, 기증자 심장은 그들, 폐동맥 및 대동맥을 통해 몸과 연결됩니다.
bikavalnaya - 위턱과 아래턱 빈맥의 우심방 대신 연결에 사용하는 것이고 나머지 두 가지 방법은 매우 비슷합니다. 이 기술은 수술 후 방해와 심장 박동과 같은 부정적인 결과가 발생할 확률이 훨씬 낮으므로 더 적절하다고 생각됩니다.

수혜자의 직접적인 외과 개입의 순서 :

전체 세로 sternotomy - 흉골을 따라 흉골의 조직의 해부는 여러 단계에서 수행됩니다 :

electrocautery (고주파 전류 사용)에 의한 연조직 절단.
폐의 통풍을 멈춘다.
외과 진동 뼈 톱으로 흉골의 중앙에 톱질;
폐의 환기를 회복시킨다;
상완 신경총과 처음 두쌍의 갈비뼈의 신경 손상을 방지하기 위해 가능한 한 낮게 흉골 확장기에 들어갑니다.
심장의 최대 노출을 위해 흉막 주름이 이동합니다.

심낭이 열리 며 심폐 장치가 위턱과 아래턱에있는 중공 정맥에 연결되며 심장 구멍을 통과하는 혈류가 클램프에 의해 막힙니다.
심장은 선택된 이식편 기술에 따라 절제됩니다.
이식편은 선택된 개입 기술에 따라 준비되고 검사됩니다.
기증자 장기의 이식은 선택된 기법에 따라 봉합의 도움을 받아 이루어 지는데, 이는 봉합사의 해당 해부 구조와 수혜자의 유기체를 연결합니다.
혈류를 시작하여 혈관에서 클램프를 제거하십시오.
심장이 수축하기 시작하지 않는 경우, 예를 들어 리듬 압축에 의한 직접 심장 마사지와 외과 의사 손에 의한 클램프 해제와 같은 조치가 "시작"됩니다.
가슴에서 혈액이 제거됩니다.
Sternum 확장기는 상처에서 제거됩니다. 그런 다음 상처가 닫히고 가슴을 와이어 (대부분), 나사 또는 플레이트로 연결합니다. 연조직들은 바느질로 연결됩니다.

기증자 단계에서 모든 것이 다소 간단합니다.

가슴이 열려.
심장의 충치를 통해 혈액의 흐름을 차단하고 심정지 액을 투여하십시오.
선택한 방법에 따라 심장을 절제합니다.
이식편은 환자에게 삽입 할 준비가되어 있습니다.

심정지 쇠약 사용 기간이 짧을수록 수술 성공의 가능성이 높아집니다. 이 기간이 너무 길면 심장이 전혀 시작되지 않습니다.

심장 이식 후 수술 후 기간

그런 심각한 수술을 한 후에는 의사의 처방전에 큰주의를 기울일 필요가 있습니다.

이식 직후, 환자는 중환자 실에 7-10 일 동안 옮겨집니다. 면역 억제 및 항생제 과정이 처방되고, 호흡 운동이 실시됩니다. 다이어트를 만들고 처방하십시오.

그들은 심장 리듬 장애뿐만 아니라 죽상 동맥 경화증의 치료와 2 차 예방을 치료합니다. 개입 후 바람직하지 않은 영향은 예방되고 치료됩니다.

앞으로 환자는 심장 수술, 그리고 심장 재활 부서로 이동하여 신체 재활 (신체 훈련, 신체 체조, 걷기, 호흡 운동, 마사지, 운동 부하를 점차적으로 운동)에 추가됩니다. 수술 후 15 일 이내에 심장 생검을 시행하여 심근의 상태를 평가합니다.

주요 위험은 약화, 발열, 공기 부족, 저혈압, 부정맥에 의해 나타나는 이식 거부 (graft rejection)입니다.

조언 : 매일해야하는 신체 훈련에 특별한주의를 기울이면 웰빙 수준이 크게 향상되고 이식편의 수명이 연장됩니다.

실제로 심장 이식은 만병 통치약이 아니지만 매년 수천 명의 사람들의 삶을 연장시킬 수 있습니다. 많은 사람들이 이식 후 본격적인 삶이 없다는 의견에 두려움을 느끼지 만, 적극적인 삶이 가능하고 이식 자체가 그 결과에도 불구하고 사랑하는 사람들과 보낸 소중한 시간을 위해 싸우는 방법입니다.

심장 이식 수술 : 적응증, 전도, 예후 및 재활

현대 의학은 오늘날까지 오르간 장기 이식 환자를 놀라게하지 않을 것입니다. 이것은 가장 효과적이고 때로는 사람의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다. 심장 이식은 가장 복잡한 절차 중 하나이지만, 동시에 매우 수요가 많습니다. 수천명의 환자들이 수개월이나 수년간 "그들의"기증자 기관을 기다리고 있지만, 많은 사람들이 기다리지 않고 있지만 누군가에게 이식 된 심장은 새로운 생명을 부여합니다.

장기 이식의 시도는 지난 세기 중반에 시작되었지만, 장비의 수준이 불충분하고, 일부 면역 학적 측면에 대한 지식이 부족하고, 효과적인 면역 억제 요법이 부족하여 수술이 성공하지 못하고 장기가 생존하지 못하고 수혈자가 사망했습니다.

첫 번째 심장 이식 수술은 반세기 전인 1967 년 Christian Barnar에 의해 수행되었습니다. 그녀는 성공적이었고 1983 년에 cyclosporine을 실용화하여 이식의 새로운 단계를 시작했습니다. 이 약물은 장기 생존율과 수혜자의 생존율을 높입니다. 이식 수술은 러시아를 포함한 전 세계에서 실시되었습니다.

현대 이식의 가장 큰 문제점은 기증자 장기가 부족하다는 것인데, 실제로 존재하지 않기 때문에가 아니라, 불완전한 입법 메커니즘과 장기 이식 역할에 대한 국민의 인식 부족 때문입니다.

예를 들어 상해로 사망 한 건강한 사람의 친척이 여러 번 목숨을 구해줄 가능성에 대한 정보를 얻었더라도 절박한 환자를 이식하기 위해 장기를 제거하는 데 동의하는 것에 명백히 반대합니다. 유럽과 미국에서 이러한 문제는 실질적으로 논의되지 않았고, 사람들은 평생 동안 그러한 동의를 자발적으로 제공하며, 소비에트 이후 국가에서는 전문가가 여전히 그러한 프로그램에 참여하는 사람들의 무지와 내키지 않는 형태로 심각한 장애물을 극복해야합니다.

수술에 대한 적응증과 장애물

사람에게 기증자 심장 이식을하는 주된 이유는 세 번째 단계부터 시작되는 뚜렷한 심장 마비입니다. 그러한 환자들은 생명 활동에 상당히 제한적이며 짧은 거리를 걷는 경우조차도 심한 호흡 곤란, 약한 빈맥, 빈맥을 유발합니다. 네 번째 단계에서는 환자가 어떤 활동을 보이지 않게하는 심장 기능이 부족하다는 징후가 있습니다. 보통이 단계에서 생존 예후는 1 년이 넘지 않으므로 도움이되는 유일한 방법은 기증자 장기를 이식하는 것입니다.

심부전으로 이어지고 심장 이식을위한 징후가 될 수있는 질병들 중에서 다음을 나타냅니다 :

확장 성 심근 병증;
심각한 심근 경색증이있는 심한 허혈성 질환;
심장의 성형 수술을 통해 교정 할 수없는 장기의 선천적 기형;
심장의 양성 종양;
다른 치료 방법을 적용 할 수없는 악성 리듬 장애.

적응증을 결정할 때 환자의 나이를 고려해야합니다.이 문제는 개별적으로 해결되지만 65 세 이하 여야하며 특정 조건에서는 노인을 대상으로 이식을 수행합니다.

또 다른 중요한 요소는 장기 이식 후 치료 계획을 따르는 수혜자의 능력과 욕망입니다. 즉 환자가 분명히 이식 수술을 원하지 않거나 수술 후 수술을 포함하여 필요한 절차를 수행하지 않으면 이식 자체가 부적절 해지고 기증자 심장이 필요로하는 다른 사람에게 이식 될 수 있습니다.

증거 이외에, 심장 이식과 호환되지 않는 조건의 범위가 결정되었습니다.

65 세 이상 (개별적으로 고려 된 상대적인 요인);
폐동맥의 압력이 4 단위 이상 지속적으로 증가합니다. 목재;
전신 감염 과정, 패혈증;
결합 조직의 전신 질환,자가 면역 과정 (루푸스, 경피증, 강직성 척추염, 활동성 류마티스);
이식의 모든 단계에서 환자와의 접촉, 관찰 및 상호 작용을 방지하는 정신 질환 및 사회적 불안정;
악성 종양;
내부 기관의 심한 decompensated 병리;
흡연, 알코올 남용, 마약 중독 (절대 금기);
심한 정도의 비만은 심각한 장애가 될 수 있으며 심지어 심장 이식에 절대 금기 사항 일 수 있습니다.
환자가 수술을 수행하고 치료의 추가 계획을 따르기를 꺼리는 것.

만성 합병증을 앓고있는 환자는 최대한의 검사와 치료를 받아야하며 이식의 장애물은 상대적으로 될 수 있습니다. 그러한 상태에는 인슐린, 위 및 십이지장 궤양으로 교정 된 당뇨병, 약물 치료를 통해 완화 된 단계의 바이러스 성 간염 및 일부 다른 것들을 포함하는 위궤양이 포함됩니다.

기증자 심장 이식 준비

계획된 이식 준비에는 일상적인 검사 방법부터 첨단 기술 개입에 이르는 광범위한 진단 절차가 포함됩니다.

수령인은 다음을 보유해야합니다.

혈액, 소변, 응고 검사에 대한 일반 임상 연구; 혈액 그룹 및 히스커스 액세서리 결정;
바이러스 성 간염 (급성기 - 금기), HIV (면역 결핍 바이러스 감염)로 연구가 불가능합니다.
바이러스 검사 (cytomegalovirus, 헤르페스, Epstein-Barr) - 비활성 형태에서도 바이러스는 면역 억제로 인해 이식 후 감염 과정을 일으킬 수 있기 때문에 사전 진단 및 예방을위한 구실이됩니다.
여성의 유방 조영술 및 자궁 경부암 검사, 남성의 PSA 검사.

실험실 테스트 이외에도기구 검사가 수행됩니다. 관상 동맥 조영술을 통해 심장 혈관의 상태를 명확히 할 수 있습니다. 그런 다음 일부 환자는 스텐트 삽입 또는 우회 수술, 심 초음파, 심근의 기능을 결정하는 데 필요한 초음파를 보낼 수 있습니다. 예외없이 모두 폐의 x- 레이 검사, 호흡 기능을 나타냅니다.

침습성 검사 중에는 폐동맥 혈관의 압력을 측정 할 수있을 때 심장의 오른쪽 절반을 도관 검사가 사용됩니다. 이 숫자가 4 단위를 초과하면 우드 수술은 폐 순환의 돌이킬 수없는 변화로 인해 불가능합니다. 압력은 2-4 단위의 범위입니다. 합병증의 위험이 높지만 이식을 수행 할 수 있습니다.

잠재적 인 수혜자의 검사에서 가장 중요한 단계는 HLA 시스템에 따른 면역 학적 유형 지정이며, 그 결과 적절한 도너 기관이 선택됩니다. 이식 직전에 기증자의 림프구와의 교차 시험을 실시하여 장기 이식 참가자의 순응도를 결정할 수 있습니다.

계획된 개입 전에 적절한 심장과 준비 기간을 기다리는 모든 시간 동안, 수령인은 기존의 심장 병리의 치료를 필요로합니다. 만성 심부전에서 베타 차단제, 칼슘 길항제, 이뇨제, ACE 억제제, 심장 글리코 시드 등을 포함한 표준 요법이 처방됩니다.

환자의 복지가 악화되는 경우 장기 및 조직 이식 센터 또는 심장 수술 병원의 중심에 입원하여 혈행을 순환시키는 특별한 장치를 설치할 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 대기자 명부에 "밀려"있을 수 있습니다.

기증자는 누구입니까?

기증자 기관은 살아있는 사람과 죽은 사람 모두에게서 가져올 수 있지만, 심장의 경우에는 자연적인 이유로 불가능합니다 (기관은 불일치하고 중요합니다). 한편, 인터넷을 통해 불우한 사람들에게 건강한 마음을주고 자하는 많은 사람들을 만날 수 있습니다. 기증자가되기 원하는 사람들 중 일부는 자신의 삶이 끝나고 다른 사람들이 알고 있지만 삶의 의미와 목적이 상실되기 때문에 "나눌"준비가되어 있다는 것을 완전히 이해하지 못합니다.

건강한 살아있는 사람의 심장 이식은 불가능합니다. 왜냐하면 잠재적 인 기증자 자신이 누군가에게주기를 원한다고하더라도,이 기관의 수집은 살인과 동등 할 것이기 때문입니다. 이식을위한 심혼의 근원은 사고 도중 부상으로 사망 한 사람들, 보통 뇌 손상의 희생자입니다. 수용자에게가는 도중에 기증자의 심장까지의 거리가 장기 이식의 장애물이 될 수 있습니다. 장기는 6 시간 이상 지속될 수 없으며이 간격이 작을수록 이식의 성공 가능성이 높아집니다.

이상적인 기증자 심장은 허혈성 질환에 영향을받지 않는 기관으로 간주되며 기능이 손상되지 않으며 소유자의 나이는 최대 65 세입니다. 동시에 몇 가지 변화가있는 심장이 이식을 위해 사용될 수 있습니다 - 초기 방실 방실 판막 부전, 심장 왼쪽 절반의 경계선 비대. 수혜자의 상태가 중요하고 가능한 한 짧은 시간에 이식이 필요한 경우 "이상적인"심장을 사용할 수도 있습니다.

이식 장기는 제한된 공간에서 수축해야하기 때문에 수령인에게 적합한 크기 여야합니다. 기증자와 수혜자의 순응도에 대한 주된 기준은 면역 학적 적합성으로 간주되며, 이는 성공적인 생식의 가능성을 결정합니다.

기증자의 심장이 채취되기 전에 숙련 된 의사가 흉강을 열었을 때 다시 검사 할 것입니다. 모든 것이 좋으면 기관을 차가운 심장 마비 용액에 넣고 특수 단열 용기로 운반하십시오. 운송 기간은 2 ~ 3 시간, 최대 6 시간을 초과하지 않는 것이 바람직하지만 심근의 허혈성 변화는 이미 가능합니다.

심장 이식 기술

심장 이식은 인공 혈액 순환이 개선 된 상태에서만 가능하며, 다른 단계에서 서로를 대체하는 외과 의사 팀이 두 개 이상 포함됩니다. 장기 이식은 환자가 마취 전문의를 조심스럽게 통제하는 동안 최대 10 시간이 걸립니다.

수술 전 환자는 인공 혈액 순환 조건에서 장기간 마취가 있기 때문에 혈액 검사, 응고 조절, 혈당치 조절 등의 작업을 다시 한번합니다. 수술 분야는 일반적인 방법으로 처리되며, 의사는 흉골의 세로 절개를하고, 가슴을 열고, 심장에 접근하여 추가 조작을합니다.

개입의 첫 번째 단계에서 수혜자는 심실을 제거하고 큰 혈관 및 심방은 남아 있습니다. 그런 다음 기증자의 심장을 나머지 장기 조각에 꿰맨 다.

이종 및 동측 이식이 있습니다. 첫 번째 방법은 수혜자의 기관을 보존하는 것이며, 기증자 심장은 그 바로 아래에 위치하며, 혈관과 장기실 사이의 문합은 중첩됩니다. 수술은 기술적으로 어렵고 시간이 오래 걸리며 항응고제 치료가 필요하며 두 개의 심장이 폐를 압박하게됩니다. 그러나이 방법은 중증의 작은 원형 고혈압 환자에게 바람직합니다.

Orthotopic 이식은 심실 절단 후 수혜자의 심방뿐만 아니라 bikal 방법으로 기증자 심장의 심방을 직접 헤밍하여 양쪽 대정맥을 동시에 봉합하여 오른쪽 심실의 부하를 줄일 수 있습니다. 동시에 삼첨판 판 성형술은 이후에 불충분 함을 예방하기 위해 생산 될 수 있습니다.

수술 후 cytostatics와 호르몬을 이용한 면역 억제 요법은 기증자 기관의 거부를 방지합니다. 환자의 상태가 안정 될 때, 그는 깨어나고, 인공 호흡은 꺼지고, 심장 혈관 약의 복용량은 감소됩니다.

이식 장기의 상태를 평가하기 위해, 심근 생검은 수술 후 첫 달에 1-2 주에 한번씩 실시하고 그 다음에 점점 적게 시행합니다. 혈역학 및 환자의 일반적인 상태는 지속적으로 모니터링됩니다. 수술 후 상처 치유는 1 개월에서 1 개월 반 이내에 이루어집니다.

심장 이식 후 주요 합병증은 출혈이있을 수 있으며, 반복 수술과 중지가 필요하고 이식 거부가있을 수 있습니다. 이식 된 기관의 거부는 이식을 통해 심각한 문제입니다. 신체가 즉시 진정되지 않거나 2 개월 또는 3 개월 이상 후에 거부 반응이 시작됩니다.

기증자 심장의 거부를 막기 위해 글루코 코르티코 스테로이드와 세포 분열증이 처방됩니다. 항생제 치료는 감염성 합병증의 예방을 위해 제시됩니다.

수술 후 첫 해 동안 환자의 생존율은 수술 기술 및 면역 억제 방법의 개선으로 인해 85 %에 이르렀습니다. 더 먼시기에는 거절 과정의 발전, 전염성 합병증, 이식 장기 자체의 변화로 인해 감소합니다. 오늘날 심장 이식 수술을받은 모든 환자의 50 %는 10 년 이상 삽니다.

이식 된 심장은 5 ~ 7 년 동안 아무런 변화없이 일할 수 있지만 노화와 영양 장애의 과정은 건강한 신체보다 훨씬 빠르게 진행됩니다. 이 상황은 건강 상태가 점차적으로 악화되고 이식 된 심장이 불충분 해지는 것과 관련이 있습니다. 같은 이유로 이식 된 건강 기관의 사람들의 평균 수명은 일반 인구보다 여전히 낮습니다.

환자와 그 친척은 종종 이식편 착용의 경우 재 이식이 가능한가라는 질문을 가지고 있습니다. 그렇습니다. 기술적으로는 할 수 있지만 예후와 기대 수명은 훨씬 떨어지며 두 번째 장기의 생착 확률은 훨씬 낮습니다. 따라서 반복적 인 이식은 극히 드뭅니다.

매우 복잡하기 때문에 개입 비용이 높습니다. 기술적으로 수술실이 갖추어 진 유자격자의 가용성이 필요합니다. 기증자 장기, 수거 및 운송 물의 검색은 또한 재료비가 필요합니다. 기관 자체는 기증자에게 기부되지만 다른 경비는 지불해야 할 수도 있습니다.

평균적으로 유급으로 운영하는 데는 90 ~ 100 만 달러가 소요되며 해외에는 300 ~ 500,000 달러가 소요됩니다. 무료 진료는 건강 보험 제도 하에서 실시되며, 진료가 필요한 환자가 대기자 명단에 들어가면 적절한 몸체가 있으면 다시 진료를 받게됩니다.

기증자 기관의 급격한 부족을 고려할 때, 무료 이식은 거의 수행되지 않고, 많은 환자들이 결코 기다리지 않습니다. 이런 상황에서 벨로루시 치료는 이식이 유럽 수준에 이르면 유익 할 수 있으며 유료 수술의 수는 약 50 년입니다.

벨로루시에서 기증자를 찾는 것은 뇌사가 발견되는 경우 심장의 제거에 대한 동의가 필요하지 않기 때문에 크게 촉진됩니다. 이와 관련된 대기 기간은 1 ~ 2 개월로 단축되며 치료비는 약 7 만 달러입니다. 그러한 치료의 가능성을 결정하기 위해, 문서 및 검사 결과의 사본을 보내면 전문가가 지시 정보를 원격으로 제공 할 수 있습니다.

러시아에서, 심장 이식은 3 개의 큰 병원 - 이식과 인공 기관을위한 연방 연구 센터에서만 수행됩니다. V.I. Shumakova (모스크바), Novosibirsk 순환기 병리 연구소 E. N. Meshalkin 및 북서부 연방 의과 대학 소아과 센터 V.A. Almazova, St. Petersburg.

이식 수술을받는 환자에 대한 리뷰는 긍정적인데, 왜냐하면 수령자가 15-20 년 이상 살 경우가 있긴하지만 수술을 통해 생명을 구하고 적어도 몇 년 동안 수명을 연장하는 데 도움이되기 때문입니다. 수술 전 300 미터까지 갈 여유가 없었던 심한 심장 마비 환자는 치료가 점차적으로 활동 범위를 넓히고 숨이 차서 혼자서 숨을 쉬었다. 삶의 활동이 다른 사람들과 크게 다르지 않다.

심장 이식은 사망 한 사람의 생명을 구할 기회이기 때문에이 기관의 병리학에서의 총 사망률은 그러한 개입의 유용성에 달려 있습니다. 장기 이식을위한 법적 틀의 개발, 기부의 역할에 대한 대중의 인식 증대, 심장 수술 장비를 목표로하는 건강 시스템에 재료 주입, 자격을 갖춘 인력 교육 -이 모든 조건을 통해 심장 이식을보다 쉽게 이용할 수 있습니다. 해당 작업은 이미 주 차원에서 진행 중이며 가까운 장래에 열매를 맺을 것입니다.

심장 이식은 어떻게합니까?

심장 이식은 복잡하고 중요하며 값 비싼 절차입니다. 때로는 이것이 사람의 생명을 구하는 유일한 길입니다.

많은 사람들이 이식 장기가 충분하지 않기 때문에 장기간 기증자 기관을 기다리고 있습니다. 일렬로 세우려면 심장 전문의와상의하고 특수 문서를 작성해야합니다. 때로는 환자가 목록 위로 올라갈 수 있지만, 심각한 병이있는 경우에만 기다릴 시간이 없습니다.

첫 번째 이식에 대한 정보

첫 번째 시도는 지난 세기 중반에 시도되었지만 대부분 성공하지 못했습니다. 수령자가 사망했습니다. 이는 장비 부족, 면역 억제 요법, 경험 부족 및 문제에 대한 이해 때문이었습니다.

성공으로 선정 된 첫 번째 이식은 Christian Barnar가 실시한 1967 년에 등록되었습니다. 이것은 이식에서 새로운 국면의 시작을 알렸고 1983 년에 사이클로스포린 (cyclosporine)이 도입 됨으로써 그 과정이 더욱 가속화되었습니다.

이 약물은 기증자 심장의 생존율을 향상시킴으로써 환자의 기회를 증가시켰다.

의학 발전에도 불구하고 현대 이식에서는 기증자 기관이 많이 부족합니다. 이것은 입법의 원칙과 이식의 중요성에 대한 대중의 인식 부족 때문입니다.

절차 란 무엇입니까?

외과 개입은 병든 손상된 심장을 제거하고 새로운 심장으로 대체합니다. 기본적으로,이 절차는 심부전의 마지막 단계, 심실의 기능에 침범의 존재, 심근에서 수행됩니다.

심실 장애는 선천성 심장 질환으로 발전 할 수 있습니다. 선천성 심장 질환은 심실 또는 밸브 중 하나의 결함입니다.

이 작업은 상당히 복잡하고 비용이 많이 들며, 이외에도 신체가 뿌리를 내릴 지 여부를 아무도 모르기 때문에 많은 위험이 따릅니다.

일반적으로 연간 생존율은 88 %이며 5 년 내에 환자의 75 %가 생존력을 유지하며 모든 수술 환자의 56 % 만 10 년 이상 생존합니다.

반복 심장 이식 또한 가능하지만, 기증자 장기의 생존 확률은 매번 감소합니다. 그래서 거의 두 번 개최되지 않습니다.

수술 적응증

기본적으로,이 절차는 심각한 심부전 3 ~ 4 단계 환자에게 배정됩니다. 그들은 약점, 빈맥, 심한 호흡 곤란을 앓고 있습니다. 최첨단 단계에서 작은 부하 또는 휴식 상태에서도 생존 예후가 낮으므로 긴급 이식이 필요합니다.

또한 이식의 적응증은 다음과 같습니다.

확장 성 심근 병증.
허혈성 질환, 심근 경색증이 심각한 상태.
장기의 영역에서 양성 종양의 발생.
의학 요법에 반응하지 않는 중대한 리듬 장애.
플라스틱의 도움으로 제거되지 않는 선천적 인 성격의 심장의 이상.

금기 사항

대부분 이식은 65 세 이하의 환자에게 시행됩니다. 매우 중요한 요소는 환자의 욕구이며, 결석하면 절차가 비실용적입니다.

또한 이식 수술은 다음과 같은 사람들에게 권장되지 않습니다.

폐동맥의 압력이 4 Wood 단위를 초과하여 증가했습니다.
급성기의 감염증, 패혈증.
연결성 조직 질환 또는자가 면역 병리학, 예를 들면, 류마티스, 베 흐테 레병, 경피증, 루푸스.
심장의 악성 형성.
보상 해소 단계의 만성 병리학.
이식 전과 후에 환자와의 접촉이 불가능할 때 정신병.
비만.

절대 금기 사항에는 알코올 남용과 흡연, 마약 물질이 포함됩니다.

이식 준비

등록하거나 수술하기 전에 환자는 실험실 검사와 기악 검진을 받아야합니다.

수령인은 다음을 통과해야합니다.

Fluorography, 흉골 방사선.
유방 조영술 및 자궁 경부 세포진 검사, 남성용 PSA. 이러한 분석을 통해 종양 병리를 확인할 수 있습니다.
초음파, 심전도.
Coronarography를 통해 혈관 상태를 평가할 수 있습니다. 필요한 경우 스텐트 삽입 또는 션트가 수행됩니다.
폐 순환 혈관의 압력이 결정될 때 심장의 우측의 카테 테르 테이션.
간염, 매독, HIV, 응고, 그룹 및 히스, 일반 임상에 대한 혈액 검사 모음.
소변 분석
심장 전문의, 산부인과 의사, 로라, 그리고 필요한 경우 다른 좁은 전문가의 검사.

매우 중요한 분석은 HLA 시스템을 사용하는 면역 학적 타이핑입니다. 덕분에 가장 적합한 기증자 심장을 결정할 수 있습니다. 이식 전, 이식편과 수혜자의 순응도를 결정하기 위해 기증자의 림프구를 검사합니다.

기증자가 될 수있는 사람

일반적으로 이식 된 장기는 사고, 심각한 부상 또는 뇌사로 사망 한 사람에게서 취합니다. 이상은 관상 동맥 질환에 영향을받지 않으며 기능 장애가없는 이식편입니다.

기증자는 심장병에 걸리지 않으며 65 세까지는 기왕이도로하는 것이 바람직합니다. 이식 장기는 크기가 매우 중요합니다.

절차의 성공률을 보여주는 면역 학적 적합성에 항상주의하십시오.

기증자로부터 심장이 제거 된 직후, 그것은 감기 심장 용액에 놓여지고 단열 용기로 운반됩니다. 장기가 인체에서 제거 된 후 이식이 곧 (6 시간 이내) 발생하는 것이 중요합니다.

기증자 마음을 얼마나 기다려야하는지

환자가 이식 절차가 필요하면 이식 센터의 대기자 명단에 올립니다. 이 기관은 기증자가 나타날 수있는 의료 기관과의 연락을 유지합니다.

모든 검사를 협의하고 통과 한 후 심장 전문의와 심장 외과의 사로부터 할당량을 대기자 명단에 올릴 수 있습니다. 어떤 환자가 이식을 기다리지 않고 병리학이 지연을 용인하지 못하면 죽을 수도 있습니다.

대부분의 사람들은 자신의 상태가 의학적으로 유지되는 동안 1 ~ 2 년 밖에 기다리지 않습니다. 적절한 기증자가 발견되면 즉시 계획된 또는 비상 모드로 작업이 수행됩니다.

기부자의 마음을 어떻게 기다리고 있습니까?

기다리고 준비하는 과정에서 심장병은 약물로 치료됩니다. 만성 부전의 경우 베타 차단제, 글리코 사이드, 이뇨제, ACE 억제제 및 칼슘 길항제가 처방됩니다.

환자가 악화되면 심장 수술에서 이식 센터로 이동합니다. 그들은 혈류 우회 경로를 수행하기 위해 특별한 장치를 연결합니다. 이 경우 환자는 대기자 명단의 맨 위로 이동할 수 있습니다.

운영 유형

가장 흔한 방법은 이종 및 동측 이식입니다. 첫 번째 경우에는 자신의 장기가 유지되고 이식편은 오른쪽 하단에 배치됩니다. 두 번째 경우에는 환자의 심장이 제거되고 기증자 심장은 수령인의 심장이 있던 곳에 고정됩니다.

가장 공통적 인 것은 동 치법입니다.

수술은 어때?

이식 직전에 혈액 검사를 실시하고 압력과 당 수치를 확인합니다. 심장 이식은 전신 마취하에 시행되며 평균 6 ~ 10 시간 지속됩니다. 이 기간 동안 인공 혈액 순환 과정이 잘 정립되어 있어야합니다.

첫째, 의사는 원하는 표면을 치료하고 세로 절개를하여 가슴을 드러낸다. 환자의 중공 정맥을 통해 심장 - 폐 기계에 연결됩니다.

시체에 접근 할 수 있으면 심실을 제거하고 심방과 대 혈관은 그대로 두십시오. 이 곳에서 기증자 심장이 꿰맨 다. 이식에는 두 가지 유형이 있으므로 장기는 선택한 방법에 따라 고정됩니다.

이분법 적 형태의 경우, 자신의 장기가 제 위치에 있으며, 이식편은 심장 오른쪽 아래에 위치합니다. 다음은 방과 혈관 사이에 마련된 문합입니다. 이 경우 두 개의 장기가 폐를 압박 할 수 있습니다. 기본적으로 수술은 중증의 작은 원형 고혈압 환자에서 시행됩니다.

Orthotopic transplantation은 심실을 제거한 후 기증자에게 자신의 심방을 제출하는 것으로 구성됩니다. 대정맥은 개별적으로 봉합 될 수 있으며, 이로 인해 우심실의 부하가 줄어 듭니다.

때때로 수술은 삼첨판 막의 플라스틱과 결합하여 실패를 예방합니다.

다음으로, 흉골 그립은 스테이플을하고, 폐쇄 한 다음 무균 드레싱을 부과합니다. 의사는 특별한 배액관을 설치하여 흉골에서 과도한 액체를 제거합니다.

어린이 이식 수술

소아에서는 이식 수술이 성인에게 행해지는 것보다 이식 수술이 다소 힘들어집니다. 따라서 유아는 제한된 신체 활동으로 말기 심장 질환으로 고통을 겪을 때만 아기에게 이식 수술을받는 경우는 거의 없습니다. 이 경우 수령자의 실패는 6 개월을 넘기지 않습니다.

어린 나이에 수술을하는 것이 절대 금기시되는 것은 전신 병리가 있는지 또는 통제되지 않은 감염이 활동적인 형태인지 여부입니다.

환자가 대기자 명단에 올 때 인생 예측은 실망스럽고 1 주에서 1 년까지 기다려야합니다. 이 사람들의 20-50 %는 이식을 기다리지 않고 사망합니다.

어린이의 5 년 생존율은 약 45-65 %이며, 1 년 동안이 수치는 약간 높아지고 78 %에 이릅니다. 약 3 년은 72 %를 넘지 않으며, 이식 후 11 년보다 오래 사는 사람은 25 %에 불과하다.

아이들의 치료에서 매우 심각한 문제는 높은 사망률입니다. 또한, 늦은 거부 반응이 더 자주 발생하고, 사이클로스포린의 장기간 투여시 신 독성이 발생하며 관상 동맥 죽상 경화증이 더 빨리 진행됩니다.

출생 후 6 개월 이내에 수술을 한 경우, 1 년 생존율은 66 %를 넘지 않습니다. 이것은 혈관의 불일치 때문입니다.

대동맥 궁의 재건은 심한 저체온증이 진행될 때 가장 위험하며 순환 정지는 중단됩니다.

이식 후 흉터

심장 이식 환자가 목에서 절개의 중간까지 절개를 할 때. 흉터는 평생 동안 남아 있습니다. 그것을 숨기려면 폐쇄 된 옷을 입거나 손상된 지역의 피부를 교정하기 위해 다양한 방법을 사용해야합니다. 어떤 사람들은 그것을 숨기지 않고 자랑 스럽습니다.

재활은 얼마나 오래 걸립니까?

이식 후, 4 단계의 재활이 주목됩니다 :

첫 번째는 "호흡 기간"이라고하며, 7-10 일이 걸립니다.
두 번째는 병원 기간으로 30 일간 지속됩니다.
병원비는 12 개월까지 지속됩니다.
그리고 4 단계는 이식 후 1 년 이상 지속될 수 있습니다.

첫 번째 및 두 번째 단계에서는 치료법, 면역 억제 및 필요한 연구가 선택됩니다. 세 번째 단계에서 환자는지지 적 면역 억제 모드로 전환되지만, 매 달마다 혈역학 적 평가와 면역 학적 모니터링을 받아야합니다. 네 번째 단계에서 환자는 이미 일상적인 업무 활동으로 돌아갈 수 있지만 여전히 일부 통제 조치가 여전히 남아 있습니다.

수술 후 환자는 며칠 동안 중환자 실에 남아 있습니다. 처음 24 시간 동안 그는 산소가 공급 될 수 있습니다. 이 기간 동안 기증자 심장이 어떻게 기능 하는지를보기 위해 지속적인 심장 모니터링이 이루어집니다. 신장, 뇌 및 폐의 활동을 모니터링하는 것이 중요합니다.

퇴원 후 몇 달 이내에 환자는 일주일에 1-2 회 특수 감염 검사와 이식 수술의 합병증을 검사해야합니다.

수술 후 회복을위한 기본 규칙

이식 후, 혈관 보호제와 심장 기능이 처방됩니다. 이온화 된 칼슘의 양을 확인하여 심장이 어떻게 작용하는지 확인하십시오. 또한 산 - 염기 균형을 측정하고 장기 거부 반응을 예방하기 위해 면역 억제 요법이 처방됩니다.

마취로 깨어 난 직후, 환자는기구로부터 분리되고 심근 경색의 수는 감소한다. 이식편의 기능을 평가하기 위해 심근 생검 방법에 의지하십시오.

또한, 수행 할 수 있습니다 :

감염 여부를 테스트합니다.
폐의 방사선 촬영.
심전도.
심 초음파.
일반 생화학 검사뿐만 아니라 신장과 간 건강 검사.
혈압 조절.

제한 사항

심각한 결과 및 합병증을 배제하고 장기 이식을 개선하기 위해서는 특정 생활 방식을 관찰 할 필요가 있습니다.

권장 약물을 복용하십시오 : cytostatics 및 호르몬은 외부 조직이 잘 확립되도록 면역력을 약화시킵니다.
몇 달 동안 신체 활동에 대한 제한을 준수하십시오. 의사의 권고에 따라 매일 집계 된 운동을 수행 할 수 있습니다.
지방, 튀김, 훈제와 같은 유해한 음식물을 제거하여 식단을 모니터링하십시오.
감염으로부터 자신을 보호하십시오. 수술 후 삶은 매우 변하기 때문에 환자는 첫 달에 혼잡 한 장소와 전염병 환자를 피해야합니다. 비누로 손을 씻고, 끓인 물을 마시고 열처리 된 제품을 사용해야합니다. 이것은 면역 억제 요법으로 인해 자신의 면역력이 약해지고 심지어 사소한 감염조차도 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문에 필요합니다.

좋은 영양 이득

이식 후, 심장 혈관 시스템에 유해한 제품과 요리를 부담시키지 않으면 서 일상적인 일과 건강한 음식만을 사용하는 것이 중요합니다.

분수 사료는 하루 5-6 끼를 의미합니다. 그것은 스트레스를 줄이고 비만을 예방하는 데 도움이됩니다. 식사 사이에 긴 간격을 허용하지 마십시오.

다이어트는 예외를 암시한다.

소시지 제품.
하드 치즈를 포함한 고지방 유제품.
뚱뚱한 고기.
훈제 고기
머핀.
고기 찌꺼기.
계란 노른자.
양질의 거친 밀가루와 쌀 시리얼, 파스타.

알코올 및 흡연은 엄격히 금지됩니다. 탄산 음료와 에너지는 매우 해롭다. 단맛과 짠 맛에서 거절하는 것이 낫습니다. 그러나 신선도가 어떤 식 으로든 섭취 될 수 없다면 요오드화 된 소금으로 전환하는 것이 좋지만 하루에 5g 이하로 전환하는 것이 좋습니다. 달콤한에서 말린 과일을 먹을 수 있습니다.

증기 또는 끓이는 데 유용한 제품. 마지막 식사는 취침 전 2-3 시간 이내에 이루어져야합니다.

식단에 들어가려면 다음을 입력해야합니다.

야채와 과일.
찐 생선.
저지방 케 피어.
해산물.
감.
견과류
마늘
토마토.
올리브와 옥수수 기름.
보리, yachku, 메밀, 오트밀.
밀기울, 호밀 빵.

술후 음식의 칼로리 함량을 2500 Kcal로 낮추는 것이 중요합니다. 단백질은식이의 절반, 식물의 25 %를 차지합니다. 지방은 일일 메뉴의 약 40 %를 차지하지만 야채는 독점적입니다. 탄수화물은 10 %를 유지합니다. 액체는 하루 1.5 리터 이하일 수 있습니다.

장애가 주는가?

일반적으로 이식이 필요한 환자는 이미 해당 그룹의 장애가 있습니다. 수술이 어떻게되었는지와 이식 후 환자의 느낌에 따라 의료위원회는 다른 그룹으로의 진료 또는 진료를 고려합니다.

이 경우 그룹의 설립에 대한 규제가 엄격하게 규정되어 있지 않으므로 모든 것은 개별 환자 지표에 따라 결정됩니다.

가장 자주, 제 2 그룹은 1 ~ 2 년 안에 개정판이 주어 지지만 그들은 영구적으로 줄 수 있습니다.

이 범주는 환자가 일정한 제한이 있음을 의미하지만, 동시에 독립적으로 봉사 활동을 수행 할 수 있음을 의미합니다.

수명

심장 이식 후 1 년 후의 생존율은 85 %입니다. 결과적으로 일부 환자는 거부 반응을 보이고 감염성 질환으로 인한 변화가 나타나고 백분율은 73으로 떨어진다.

심장 이식 수술을받은 모든 환자의 평균 수명은 10 년 이상입니다.

기본적으로 새로운 심장은 5 년에서 7 년 동안 잘 기능하지만 건강 기관보다 근육 영양 장애에 더 취약합니다.

점차적으로, 사람은 상태의 악화를 느낄지도 모르지만, 너무 많은 시간 후에 사람이 완전한 건강에있는 케이스가있다.

수술 후 합병증

이식 거부는 가장 어려운 결과로 간주됩니다. 이 문제는 즉시 발생하지는 않지만 몇 달 후에 발생할 수 있습니다. 수술 후 합병증에는 출혈과 감염의 침투가 포함됩니다.

첫 번째가 발생하면 상처가 다시 열리고 출혈 혈관이 봉합됩니다. 세균, 바이러스 또는 곰팡이 감염의 발병을 막기 위해 항생제와 면역 억제제가 처방됩니다.

또한, 암은 림프종 또는 골수종 형태로 진행될 수 있으며, 면역 억제제는 면역계를 억제하므로 면역 억제제가 이에 기여합니다. 기관이 즉시 이식되지 않았지만 기증자의 신체에서 제거 된 후 4 시간 이상 경과 된 경우 허혈이 발생할 수 있습니다.

또한, 수술 후 발생할 수 있습니다 :

심장에 가해지는 압력이 증가합니다. 이것은 기관 주위의 공간에있는 유체의 양 때문입니다.
불규칙한 심장 박동.
심장 출력 감소.
순환계의 혈액량을 늘리거나 줄입니다.

환자의 절반이 수술 후 1 ~ 5 년 동안 관상 동맥 질환을 앓게됩니다.

수술 후 기간에, 그것이 나타날 때 어떤 것이 잘못되었다고 의심 할 수 있습니다 :

흉골의 통증, 호흡 곤란.
강한 기침.
부기.
편두통과 현기증이 지속적으로 발생합니다.
고온
메스꺼움과 맥박이있는 부정맥.
조정 장애.
높거나 낮은 혈압, 전반적인 건강 상태가 악화됨.

심장 이식은 매우 어려운 수술로 간주됩니다. 주된 어려움은 할당량에 따라 기증자 기관이 없기 때문에 환자의 절반이 죽고 그렇게 기다리지 않고있다.

또한 환자가 정해진 시간 내에 수술을 받았더라도 치명적일 수있는 장기 거부 또는 상처 감염이 발생할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이식은 종종 심각한 심장 질환을 앓고있는 환자에게 유일한 구원입니다. 그리고 모든 것이 잘되면 수령자는 1 년에서 11 년 사이의 인생에서 새 페이지를받습니다.

어떻게 심장 이식 수술을하고 언제 필요합니까?

게시 날짜 : 18/09/8

기사 업데이트 날짜 : 18/09/9

기사의 저자 : Dmitrieva Julia - 연습 심장 학자

심장 이식 (이식)은 환자의 질환이있는 장기를 건강한 사람 (기증자)으로 자발적으로 대체하는 복잡한 수술 절차입니다.

수술 성공에 영향을주는 것은 무엇입니까?

운영의 성공 여부는 여러 가지 요인에 따라 결정됩니다.

적절한 기증자를 찾는 데 걸리는 시간. 이식 수술을받은 환자는 이미 심각한 삶의 질 병을 앓고 있습니다. 오래 기다리면 치명적일 수 있습니다. 이 경우 - 작업이 빨라질수록 긍정적 인 결과가 발생할 확률이 높아집니다.
기증자 심장을 옮기는 데 소요되는 시간. 운송은 신체에서 제거한 후 3-6 시간 이내에 수행해야합니다. 이 기간이 지나면 돌이킬 수없는 구조적 변화가 일어나기 때문에 신체는 생존력을 상실합니다. 심장은 심장 마비 성 솔루션으로 채워진 의학 단열 상자에서 운반됩니다.
운영 심장 외과 의사의 자격과 경험.

징후와 금기 사항

이식술에 대한 징후는 심혈관 계의 심한 병리학으로서 보수 치료법에 적용 할 수 없습니다.

만성 심부전 마지막 단계;
영양 실조 변화의 단계에서의 허혈성 심장 질환;
수축기 기능 장애 (확장 된 심근 병증)가 동반 된 심장 스트레칭;
심각한 부정맥 장애;
선천적 인 기원의 심장의 이상, 소양 교정을받지 못함;
밸브 병리학 (승모판, 삼첨판 등);
진행성 협심증, 관상 동맥 중증 협착의 징후;
양성 종양 (점액종, 섬유종 등)의 증상.

이식이 비실용적이라는 많은 금기 사항이 있습니다.

니코틴, 알코올 및 마약 중독;
종양학 질병;
당뇨병;
급성기의 만성 병리;
심한 비만;
염증 과정을 동반하는 질병;
폐 고혈압;
바이러스 성 및 전염성 질병 (HIV, 바이러스 성 간염, 결핵, 패혈증);
자가 면역 질환 (관절염, 혈관염, 용혈성 빈혈 등);
콜라겐 증 (홍 반성 루푸스, 경피증, 류마티즘);
신장, 간, 폐의 중대한 장애;
정신 장애, 사회적 행동의 위반 악화.

대부분 이식은 65 세 이하의 사람들을 대상으로 실시되지만 예외가 있습니다.

심장 이식의 가능성에 대한 질문은 주치의와 환자가 개별적으로 고려합니다. 환자의 욕구, 필요한 진단 및 재활 치료 절차에 대한 준비 여부가 고려됩니다.

환자의 동의가 없으면 의사는이 결정의 가능한 결과를 그에게 설명합니다. 그 후 자발적으로 수술을 거부하면 이식 수술을하지 않습니다.

비용은 얼마입니까?

이 수술은 세계에서 가장 비싼 수술 중 하나입니다. 러시아 연방의 영토에서 이식 비용은 10 만 달러에서부터 시작됩니다.

우리나라의 심장 이식은 오직 3 개의 의학 연구 기관에 의해 수행됩니다 :

슈마 코브 (V.I. Shumakov) (모스크바)의 이름을 딴 이식 및 인공 기관을위한 연방 과학 센터 (Federal Scientific Center for Transplantology and Art Organs);
혈액 순환 병리학 연구소는 E. N. Meshalkin (Novosibirsk)의 이름을 따서 명명되었습니다.
FSBI "VA Almazov의 이름을 딴 북서 연방 의학 연구소"(St. Petersburg).

또한 러시아 연방의 영토 내에서 CHI 정책의 틀 내에서 첨단 기술 의료 서비스를 무료로 제공 할 수있다. 그러나이 모든 것은 개별적으로 해결되며 각 경우에 따라 다릅니다.

유럽에서는 250,000 달러에서 가격이 훨씬 높고 운영 비용이 많이 든다. 2018 년에 따르면 최소 비용은 7 만 달러에서 인도로 설정됩니다.

심장 자체는 구입할 수 없으며, 수술 비용 만 지불됩니다. 이것은 장기 무역이 전 세계적으로 금지되어 있기 때문입니다.

기증자는 어디에서 왔습니까?

일반적으로 대부분의 사람들은 심각한 사고로 기증자가됩니다. 그들은 두뇌가 죽었을 것입니다, 즉 그러한 사람들이 살아남을 수 있도록 집중 치료를하고 있습니다. 기회는 없으며 의약품과 인공 호흡기의 도움을 받아 신체의 작업이 인위적으로 지원됩니다.

이 경우 친척은이 사람의 장기가 기증자가 될지 결정할 수 있습니다. 이렇게하려면 관련 문서에 서명해야합니다.

뿐만 아니라 사람은 자신의 삶에서 의사가 사망 한 후에 장기를 의학의 필요에 제공한다는 의지를 할 수 있습니다.

기증자 마음을 얼마나 기다릴 수 있니?

기증자를 찾는 일은 드문 경우를 제외하고 길고 복잡한 과정입니다. 평균 대기 시간은 최대 2 년입니다. 이 기간 동안 환자의 건강은 약물 치료에 의해 뒷받침됩니다.

기증자의 부족은 현대 이식 센터의 심각한 문제입니다. 이 때문에 많은 사람이 이식을 기다리지 않고 죽습니다. 왜냐하면이 작업이 필요하기 오래 전에 대기열을 사용해야하기 때문입니다. 심각한 심장 질환은 빠르게 진행되고 있으며 응급 치료가 필요합니다.

이식을 기다리는 환자는 대기자 명단에 등록됩니다. 기증자가 충분히 빨리 위치하는 경우 필요한 진단 절차를 완료 한 후 계획된 방식으로 수술을 수행합니다. 기증자가 발견 될 때까지 환자의 상태가 악화되면 그는 심장 수술 부서에 입원합니다.

기증자 심장 사진

생명을 구하기 위해 긴급한 이식이 필요한 환자는 목록을 올라갑니다.

기증자를 찾는 가장 큰 어려움은 이식 된 심장이 특정 기준을 충족시켜야한다는 사실과 관련이 있습니다.

기증자의 나이를 45 세까지;
신체의 구조적 및 기능적 병리학의 부재;
심근 수축 활동의 위반의 부재;
기증자 및 환자의 혈액형과 Rh- 부속품의 대응;
면역 학적 적합성;
기증자의 기관 크기와 환자의 심장 크기의 해부학 적 적합성 (20-30 %의 편차가 허용됨). 따라서 수컷 심장은 종종 남성에게, 여성은 여성에게 이식됩니다.
기증자의 부족 만성 질환과 나쁜 습관이 심장의 상태에 부정적인 영향을 미친다.

수술 준비

수술을 수행하기 전에 의사는 환자가 신체적으로 준비가되어 있는지 확인하고 신체의 상태에 따라 환자가 옮길 수 있도록해야합니다.

이를 위해 그는 다음과 같은 시험을 받아야합니다.

혈액 및 소변의 일반적인 분석, 응고, 혈액 그룹 및 Rh 인자를 결정합니다.
HIV, 바이러스 성 감염, 간염, 매독.
심 초음파 검사, 심전도.
종양학 검사.
가슴의 방사선 촬영.

이식 수술은 어때?

심장 이식의 평균 기간은 6 시간에서 12 시간 사이입니다.

외과 의사 사진

이식이 수행되는 두 가지 기술, 즉 이종 및 동양이 있습니다. 그들의 근본적인 차이점은 기증자 장기가 어디에 어떻게 위치 할 것인지입니다.

이종 변이 형에서는 환자의 심장이 그대로 유지되고 이식편이 "원초"심장 옆에 위치하여 기능을위한 추가적인 혈관 연결이 형성됩니다. 이 옵션에는 장점과 단점이 있습니다. 장점은 기증자 기관이 거부되면 제거 할 수 있다는 것입니다. 단점 중에는 혈전의 위험이 높고 인근 기관의 압박에주의해야합니다.

orthotopic 이식과 함께, 환자의 심실이 완전히 제거하고 기증자 마음의 심방은 수신자의 마음의 심방에 연결되어 있습니다. 심방은 수축 활동을 계속하고 생리적 인 리듬을 유지하며 환자는이 시간에 심장 - 폐 기계에 연결됩니다. 심박동기를 제어하고 유지하기 위해 심장 박동기가 설치됩니다.

심장 이식 자체를 수행하는 기술에 관해서는 꽤 많은 수의 것이 있지만, 2 가지가 가장 흔합니다 - 바이칼라 및 바이 라이프.

Biatral의 경우, 기증자의 심장은 심방, 대동맥 및 폐동맥을 통해 수용체의 몸에 연결되며, 바이 카발의 경우 대정맥을 통해 발생합니다. 두 번째 옵션은보다 진보적 인 것으로 간주되며 수술 후 가장 합병증이 적습니다.

수술이 끝나면 심장 외과의가 대형 혈관과 수혜자의 순환계를 연결 한 후 이식 된 심장이 자체적으로 수축 활동을 시작할 수 있습니다. 이것이 발생하지 않으면 심장은 "수동으로"시작됩니다. 심장 박동을 자극하려면 몇 가지 충격을가하십시오.

의사들이 혈관의 압박감을 확인하고 출혈이 있는지 확인하십시오. 이 경우, 모든 것이 정돈되면, 환자는 인공 생명 유지 장치로부터 분리된다.

어른의 심장을 아이에게 이식하는 것이 가능합니까?

장기는 이식 장기가 서로 꼭 맞아야하기 때문에 어린이를위한 기증자가 될 수 없습니다. 간 및 신장 이식과 달리 성인이 어린이를위한 기증자 인 경우 심장은 거의 같은 나이의 어린이에서 이식 할 수 있습니다.

의료 실천의 세계에서, 5 세 미만의 성공적인 심장 이식 아기의 사례가 있습니다. 우리 나라에서는 이런 종류의 수술이 10 세가 된 후에 시행됩니다.

아이의 심장 이식은 성인보다 훨씬 어렵습니다. 기증자를 찾는 것과 관련된 어려움 외에도, 유아의 취약한 신체는 필요한 의료 준비를 장기간 섭취하는 것보다 훨씬 심하게 고통 받고 있음을 명심해야합니다. 소아에서는 후기 생체 물질 거부 반응이 더 자주 발생하며 사망에 이르는 합병증이 더 빨리 진행됩니다.

합병증

수술 후 수혈자는 흉쇄 관절에서 시작하여 배꼽 아래로가는 가슴 절개로 상처가 남습니다. 다른 사람들의 불필요한 관심을 끌기 위해 이전과 같이 살기 위해 환자는 옷깃이 높은 옷 아래서 숨기거나 특별한 마스킹 화장품을 사용해야합니다.

새로운 장기에 유기체의 최대 적응을 요구하는 가장 위험하고 어려운 기간은, 이식 후에 처음 10 일이다.

생식 초기에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

이식 거부;
큰 동맥 및 혈관의 혈전증;
전염성 과정의 개발;
내부 출혈;
폐의 울혈 성 프로세스, 폐렴;
신장과 간 병리;
심낭 삼출액 (pericarditis effusion) (심낭의 염증 (inflammation of pericardium), 그것의 공동에서 삼출액의 증가를 수반 함);
부정맥.

또한 1 년에서 몇 년 후에 발생할 수있는 후기 합병증이 있습니다.

종양학 질병 (흑색 종, 림프종, 골수종 등)의 발달;
심근 경색;
허혈;
밸브 고장;
죽상 동맥 경화증;
혈관 질환 - 혈관 병증.

재활 및 추가 생활

재활은 약 1 년 동안 지속됩니다. 환자는 의료진의 면밀한 감독과 기증자 심장의 지속적인 모니터링하에 중환자 실에서 며칠을 보낸다.

초기 단계

수술 직후 환자는 폐의 인공 호흡 능력을 회복하기 위해 호흡 운동을 수행해야합니다. 환자가 앙와위에있는 동안 혈전 위험을 막기 위해 수동적 인 움직임 (다리를 엎드린 자세로 구부려 곧게 펴고 발목 관절을 움직이는 운동)을하는 것이 좋습니다.

환자가 심장학 부서의 병원에서 보낸 다음 3 ~ 4 주. 이 단계에서 약물 치료의 주요 목표는 외부 장기의 가능한 거부를 방지하기 위해 신체의 면역 반응을 억제하는 것입니다. 이를 위해 환자는 높은 용량으로 면역 억제제를 처방받으며 환자는 혈압 프로텍터, 세포 독성 약물 및 심장 자극제를 복용합니다.

이 단계에서 환자의 상태는 ECG, 심 초음파 (초음파 심장 혈관 조영술), 감염 가능성 탐지, 폐 엑스레이 검사 및 혈압 모니터링과 같은 진단 절차를 사용하여 모니터링됩니다. 사람은 때때로 코에서 출혈을 경험할 수 있습니다. 가장 흔히 이것은 혈전증을 예방하고 혈역학을 향상시키는 항응고제, 예를 들어 헤파린을 복용함으로써 발생합니다.

늦은 무대

수술 후 첫 달, 심근 생검은 2 주마다 환자에게 표시됩니다. 그 결과를 토대로 의사는 기증자 기관이 어떻게 살아남고 약물 복용량을 결정하는지 평가합니다. 이 절차 덕분에 시작된 거절 과정은 조기에 진단됩니다.

이식 거부는 1 년 이내에 발생할 수 있기 때문에 가정 재활 단계에서 면역 억제 요법이 진행되고 있습니다. 환자는 제어 절차, 정기 검사 통과를 위해 정기적으로 병원을 계속 방문합니다.

회복기에는 많은 사람들의 방문을 거부함으로써 자신을 돌보고 전염병의 가능성을 최소화하는 것이 특히 중요합니다. 면역계의 우울한 상태로 인한 사소한 질병은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

신체 활동과 영양에는 일정한 한계가 있습니다. 일부 금지에도 불구하고, 신속한 회복을 위해 의사와 합의한 일상적인 치료 운동을 수행하는 것이 좋습니다. 환자는식이 요법을하고, 뚱뚱한 짭짤한 음식, 튀긴 음식, 부부를 위해 요리를하고, 야채와 과일을 먹고, 술을 잊어 버려야합니다. 열처리가 완료된 제품 만 사용할 수 있으므로 끓인 물을 마시는 것이 좋습니다. 목욕, 사우나, 뜨거운 목욕을 방문하는 것은 금지되어 있습니다.

수술 후 몇 년이 살았습니까?

이식 후 삶의 예후는 유리하며 효과적입니다. 환자는 스스로 봉사 할 수 있고, 온화한 신체 활동을 유지할 수 있으며 가장 가벼운 노동 조건에서도 일할 수 있습니다. 단순히 수술을받은 사람들로부터의 피드백은 부정적인 것이 될 수 없습니다. 단순히 중요한 상황에서만 그리고 그것이없는 상태에서 이미 할당 되었기 때문에 - 이미 죽었을 것입니다.

통계에 따르면 이식 수술이 성공적으로 완료되면 환자의 평균 수명은 5 ~ 10 년 정도 증가합니다.

이식 후 1 년 후, 환자의 85 %가 생존한다.이 숫자는 감염 과정 및 종양학 질환과 같은 새로운 합병증으로 인해 감소한다. 혈관과 밸브의 병리 현상이 발달하여 이식 후 몇 년 동안 사망합니다. 따라서 5 년 후 생존율은 70 % 이하, 45 %는 10 년 이상, 15 % 만 20 년 이상 생존합니다.

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