심장의 타악기. 심장의 타악기 기술과 규칙.

심장은 공기가 풍부한 폐 조직에 둘러싸인 공기없는 기관입니다.
공기가없는 장기로서, 심장은 타악기 동안 둔한 소리를냅니다. 그러나 그것이 주변으로 부분적으로 폐로 덮혀 있다는 사실 때문에, 둔한 소리는 일정하지 않습니다. 따라서, 상대적으로
절대 어리 석음.
폐에 의해 덮힌 심장의 타악기는 상대적인, 또는 깊은, 흐릿함에 의해 결정되며, 이것은 심장의 진정한 경계에 해당합니다.
폐 조직이 덮지 않는 심장 영역에 대해 절대적 또는 표면적 둔감이 결정됩니다.

심장 타악 기법 및 규칙

타악기는 환자의 세운 자세 (의자에 서거나 앉은 자세)에서 몸을 따라 내려갑니다. 이 위치에서, 다이어프램 직경의 누락으로 인해
하트는 수평보다 15-20 % 적다. 심한 환자의 경우 타악기는 수평 위치에서만 사용해야합니다. 수평으로 놓여 있고 평평하지 않은 다리가있는 침대에 앉아있는 사람은 다이어프램 돔의 높이를 보여 주며, 심장의 최대 변위와 심장 타박심의 가장 정확한 결과를 보여줍니다. 타악기는 침착하게 호흡하는 환자와 함께 수행됩니다.
의사의 위치는 검사 가슴에있는 손가락 위치 측정기의 올바른 위치와 해머 손가락으로 타격 불을 자유롭게 가하는 데 편리해야합니다. 환자의 수평 위치에서 의사는 오른쪽에, 수직 위치에 - 반대편에 있습니다.
심장 타악기는 다음과 같은 계획에 따라 만들어집니다 :
• 심장의 상대적인 둔감의 경계 결정,
• 심혈관 번들의 윤곽, 심장의 구성, 심장 및 혈관의 묶음의 크기 결정,
• 심장의 절대 둔한 경계 결정.
심장 박동은 지형 타악기의 모든 "고전적"규칙에 따라 수행됩니다. 1) 명확한 소리에서 둔감 한 소리로의 타악기 방향. 2) 기관의 의도 된 경계에 평행하게 핑거 게이지를 설치한다. 3) 경계는 핑거 플리 에스 미터의 가장자리에 표시되어 명확한 타악기 사운드를 마주 보게됩니다. 4) 침묵 (for
심장 및 심장 혈관 번들의 윤곽의 상대적인 둔감의 경계를 결정) 및 가장 조용한 (심장의 절대 둔한 한계를 결정하기 위해) 타악기.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 상대적 둔한 정도는 가슴 앞면의 투영입니다. 우선, 오른쪽, 그리고 상대적인 둔화의 위쪽과 왼쪽 경계가 결정됩니다.
마음. 그러나, 심장의 상대적 둔한 정도의 경계를 결정하기 전에, 간의 상한, 즉 상기 횡격막의 우측 돔의 높이를 설정하는 것이 필요하다
심장의 오른쪽입니다.
횡경막의 돔이 서있는 높이에 해당하는 간장의 상단 경계가 오른쪽 폐에 덮여 있으며 타악기 동안 둔한 소리를내는 것을 고려해야합니다 (상대적
간 둔화), 이는 항상 명확하게 정의되지는 않습니다.
그러므로 실제로, 오른쪽 폐의 하부 경계에 해당하는 절대 둔한의 상한선을 결정하는 것이 관습입니다. 오른쪽 경계선을 찾을 때 지향적입니다
심장의 경계.
타악기 방법으로 간장의 위 가장자리의 위치를 ​​결정하기 위해, finger-pleasimeter가 흉골 중앙의 늑골에 평행 한 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에 위치한다
라인을 선택하고 핑거 - 측광 측정기의 위치를 ​​아래쪽 방향으로 변경하면 둔감이 나타날 때까지 중음 강도의 타격 비트를 적용합니다 (폐의 아래쪽 가장자리, 건강한 사람에게는
VI 가장자리의 레벨에서).
심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계 결정.
핑거 프레 지 미터 (pinger-plezimetr)는 간 둔한 곳, 즉 제 4 늑간 공간에서 한쪽 가장자리를 갖는다. 그것의 위치는 예상되는 심장 경계와 수직으로 수직으로 바뀐다. 폐에서 심장으로가는 방향으로 우측 쇄골 형 선에서 뚜렷한 음향 전환이 발생할 때까지 두드림.
소리가 짧아지면 심장의 오른쪽 윤곽에서 가장 먼 지점이 결정됩니다. 일반적으로 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1 ~ 1.5cm 바깥 쪽의 제 4 늑간 공간에 위치하며 우심방에 의해 형성됩니다.
심장의 상대 둔한의 상한 결정은 손가락 위치 미터가 수평 위치에있는 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1cm 바깥쪽으로 움직이며,
타악기 소리가 약해질 때까지 내려주세요.
일반적으로 심장의 상대 둔한의 상한선은 제 4 늑골의 상단 모서리보다 위에 있으며, 횡격막의 돔 높이에 의해 크게 결정되는 천천히 체질을 가진 개체에서 제 3 늑골 수준 또는 제 3 늑간 거리에 있습니다. 폐동맥의 초기 부분과 좌심방 부속기는 심장의 상대적 둔한 부분의 상부 경계 형성에 관여합니다.
심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계 결정.
심장의 왼쪽 윤곽의 가장 먼 지점은 심장의 상대적 둔한 왼쪽 경계와 일치하는 정점 자극입니다. 따라서 정의를 시작하기 전에
심장의 상대적인 둔감의 왼쪽 경계선, 당신은 꼭두각시 임펄스가 가이드로서 필요하다는 것을 알아야합니다. 선단 임펄스 가시 만져서하지없는 경우, 또한 상대 왼쪽 경계 metodomperkussii 리드 V의 중심부의 지루함과, 결정, 심장 전방 액와 선의 방향에 늑간을 내지 VI. 손가락 주름 측정기는 수직으로, 즉 심장의 상대 둔각의 가정 된 좌측 경계에 평행하게 배치되고, 둔화가 나타날 때까지 퍼커션된다. 일반적으로 심장의 상대 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 V 늑간 공간에 위치하며, 왼쪽 중간 쇄골 선의 중앙에서 1-2 cm 떨어져 있으며 좌심실에 의해 형성됩니다.

심혈관 뭉치의 좌우 윤곽 결정, 심장 및 혈관 덩어리의 크기, 심장의 구성

심혈관 번들의 윤곽의 경계를 결정하면 심장의 구성을 알기 위해 심장과 혈관 묶음의 크기를 알 수 있습니다. 심혈관 번들의 오른쪽 윤곽은 I에서 IV 늑간 공간으로 흉골 오른쪽으로 전달됩니다. 상기 I에서, II, III에 늑간은이 우수한 대정맥 형성된 전면 중심선으로부터 이격 2.5-3 cm있다. IV 오른쪽 늑간 형상이 우심방을 형성하고, 4-4.5 cm에서 전방 중심선으로부터 이격되고, 오른쪽에 대응 심장의 국경 상대 둔한. 혈관 윤곽이 심장의 윤곽 (우심방)으로 연결되는 것을 "올바른 심장 혈관 (관상 동맥) 각도"라고합니다.

심혈관 번들의 왼쪽 윤곽

I에서 V 늑간 공간으로 흉골의 왼쪽으로 지나간다. I 늑간 공간에서 그것은 대동맥, II 폐동맥, 좌심방 부속기에 의한 III, 좌심실에 의한 IV 및 V로 형성됩니다. I - II 늑간 간격의 앞쪽 중간 선으로부터의 거리는 각각 2.5-3 cm, III - 4.5 cm, IV - V, 6-7 cm 및 8-9 cm입니다. V 늑간 공간에서 왼쪽 윤곽선의 경계는 심장의 상대적 둔성의 왼쪽 경계선에 해당합니다.
혈관 윤곽의 좌심방 윤곽으로의 전환 지점은 둔각이며 "심장 좌심실 각 (atriovasal angle)"또는 심장의 허리라고 불립니다.
질서 타악기 테두리 (제 1 바로 다음 왼쪽) 직립 핑거 plessimetra의 흉골의 대응 에지를 향해 쇄골 라인 늑간 각각 행한다 심혈관 빔 윤곽. I 늑간 공간 (쇄골 하 사관)에서 타악기는 finger-pleessimeter의 첫 번째 (네일) 지골에서 수행됩니다.

MG에 따르면 Kurlov는 심장의 4 가지 크기, 길이, 직경, 높이 및 너비로 결정됩니다.

긴 마음

- 심장 혈관 각도에서 심장 정점까지의 센티미터 단위 거리, 즉 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선까지의 거리. 심장의 해부학 축과 일치하며 보통 12-13 cm입니다.
심장의 위치를 ​​특성화하기 위해, 심장의 해부학 축과 전방 정중선 사이에 둘러싸인 심장의 경사각을 결정하는 것이 알려져있다. 일반적으로이 각도는 45-46 °에 해당하며 천식이 증가합니다.

심장 직경

- 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽과 왼쪽 경계의 점에서 전방 중간 선에 대한 2 개의 수직선의 합. 일반적으로, 보정과 함께 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm
헌 체적으로 - 천식 학상에서 그것은 hypersthenics에서 감소한다 ( "drooping", "drip"heart) - 그것은 증가한다 ( "거짓말"심장).

심장 폭

- 심장 dlinnik 두 수직선의 합 : 제 - 정점 serdechnopechenochnogo 각도 T로부터의 상대 T y는 n 및 심장과 간 오른쪽 경계에 의해 형성 (실제적 - 점에서 상한을, 제 심장의 칙칙함 번째 O를 E L Sn을 분류 - V 늑간 공간, 흉골의 오른쪽 가장자리). 정상적인 심장 폭은 10-10.5cm입니다.

심장 높이

- 심장의 상대 둔한 상태의 상한 지점에서부터 xiphoid 프로세스의 바닥 (첫 번째 세그먼트)까지 및 xiphoid 프로세스의 기저부에서 심장의 아래쪽 윤곽 (두 번째 세그먼트)까지의 거리. 그러나 인한 간 및 위의 접합부를 결정하는 것은 불가능 심장 루프 타악기의 하단은 상기 제 2 세그먼트는 표준의 두 세그먼트의 처음 1/3, 및 합이라고 생각 사실 9-9.5 cm의 평균이다.

비스듬한 심장 크기

(신전)은 심장의 상대적 둔한 (우심방)에서 심장의 상대 둔한 (좌심방)의 상 한계까지 보통 9-11 센티미터에 해당하는 오른쪽 경계에서 결정됩니다.

혈관 번들의 너비

제 2 늑간 간격에 의해 결정되며, 보통 5-6cm

심장의 구성 결정.

정상, 승모판, 대동맥과 넓은 형태의 심장 모양을 가진 사다리꼴 형태로 구별하십시오.
심장의 정상적인 구성에서, 심장 및 심혈관 번들의 치수는 변경되지 않고, 좌측 윤곽을 따르는 심장의 허리는 둔각을 나타낸다.

심장의 승모판 모양은 전형적으로 좌심방의 비대 및 팽창으로 인해 왼쪽 윤곽을 따라 심장의 허리가 부드럽고 부종이 난다는 특징이 있습니다
승모판 심장 질환. 더욱이, 고립 된 승모판 협착증이있는 경우, 심장의 상대적인 둔감의 경계가 증가하고
좌심방과 우심실, 그리고 승모판 막 부재의 경우 - 왼쪽 심방과 좌심실의 비대로 인한 좌안까지.

심장의 대동맥 구성은 대동맥 결손에서 관찰되며, 크기를 증가시킴으로써 심장의 상대적 둔한 정도를 왼쪽과 바깥쪽으로 이동하는 것이 특징이다
왼쪽 심방의 변화없이 좌심실의 이와 관련하여 왼쪽 윤곽선의 심장 허리에 밑줄이 그어져있어 직각으로 접근합니다. 심장의 길이와 심장의 직경은 수직 치수를 변경하지 않고 증가됩니다. 이 심장의 구성은 전통적으로 물에 앉아있는 오리의 윤곽과 비교됩니다.

인해 심낭 캐비티 (hydropericardium, 심낭 삼출)에서 클러스터 zhidko147 STI 다수되는 브로드베이스 inablyudaetsya 심장 사다리꼴 구성 크게 중심부의 직경을 증가시키는 동시에.
심장의 모든 병실이 증가한 명백한 심비대 - "완고한 심장"(cor bovinum) -은 복잡한 심장 결함, 확장 된 심근 병증의 역류로 관찰됩니다.

심장의 둔한 경계를 정의한다.

심장의 절대 둔 한 상태는 심장의 일부이며, 폐의 가장자리로 덮이지 않고 가슴 전면 벽에 직접 인접하여 타악기 동안 절대적으로 둔한 소리를냅니다.
심장의 절대적인 둔한 정도는 우심실의 전방 표면에 의해 형성됩니다.
심장의 둔한 정도를 결정하려면 가장 조용한 한계점 인 타악기를 적용하십시오. 오른쪽, 상단 및 왼쪽 테두리가 있습니다. 결정은 일반적인 규칙에 의해 수행됩니다.
지루한 타원의 경계에서 심장의 상대적인 둔감 (오른쪽, 위, 왼쪽)의 경계로부터의 지형 타악기.
심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 테두리는 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라지나갑니다. 상단 - IV 리브의 하단 가장자리; 왼쪽 - 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계에서 1cm 안쪽
또는 그것과 일치한다.

심장 청진

청진은 심장을 연구하는 방법 중 가장 가치있는 것입니다.
심장이 작동하는 동안 소리가 나고 현상이 발생합니다.이를 하트 톤이라고합니다. 듣거나 그래픽 녹음 (phonocardiography) 할 때 이러한 음색을 분석하면
심장 전체의 기능적 상태에 대한 생각, 밸브 장치의 작용, 심근 활동.
심장 청진의 목적은 다음과 같습니다.
1) 심장 음색의 정의 및 특성 : a) 강도;
b) 견고 함; c) 음색; d) 리듬. e) 주파수;
2) 하트 비트의 수를 결정 (톤의 주파수에 의해);
3) 기본 특성에 대한 설명과 함께 잡음의 존재 여부를 결정합니다.

심장의 청진을 시행 할 때 다음 규칙이 준수됩니다.
1. 의사의 위치는 환자의 오른쪽 또는 반대이며, 청진에 필요한 모든 사항을 자유롭게 청취 할 수 있습니다.
2. 환자의 위치 : a) 수직; b) 가로로 누워서 등 뒤에; c) 왼쪽에서, 때로는 오른쪽에서.
3. 특정 심장 청진 기술이 사용됩니다 :
a) 환자의 상태가 허락한다면 투여 된 신체적 부하를 듣는다; b) 호흡의 다른 단계뿐만 아니라 최대 후 숨을 들으며 듣는다.
흡입하거나 내 뿜으십시오.
이러한 조항 및 기술은 아래에서 설명하는 것처럼 잡음 증폭 및 차별 진단을위한 조건을 생성하는 데 사용됩니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 경계 - 인간 건강의 가장 중요한 지표. 결국 신체의 모든 기관과 조직이 함께 작동하며 어느 한 곳에서 장애가 발생하면 다른 기관의 변화에 ​​연쇄 반응이 유발됩니다. 따라서 가능한 질병의 조기 발견을 위해 필요한 모든 검사를 정기적으로 수행하는 것이 매우 중요합니다.

심장의 위치는 국경이 아닙니다. 위치에 대해서 말하면 신체의 주요 "운동"이 다른 내부 장기와 관련이있는 장소를 의미합니다. 시간이 지남에 따라 경계선에 대해서는 말할 수없는 변화가 없습니다.

이러한 변화는 심근막의 두꺼움, 공기 정맥의 증가 및 심실 및 심방의 근육 질량의 불균형 증가로 인한 것일 수 있습니다. 다양한 질병은 심장의 경계가 변한다는 사실로 이어진다. 우리는 폐 동맥 통과, 폐렴, 삼첨판 폐쇄 부전, 기관지 천식 등을 좁히는 것에 대해 이야기하고 있습니다.

심장 해부학

심장은 오른쪽 방향으로 혈액 흐름을 제공하는 밸브가있는 근육 주머니와 비교 될 수 있습니다. 한 섹션은 정맥혈을 받고 다른 섹션은 동맥혈을 배출합니다. 그 구조는 상당히 대칭이며 두 개의 심실과 두 개의 심방에 의해 형성됩니다. 각 구성 요소는 수많은 동맥, 정맥 및 혈관을 포함하는 자체의 특수 기능을 수행합니다.

인간 가슴에있는 심장의 위치

심장은 폐의 오른쪽과 왼쪽 부분 사이에 있지만 2/3이면 왼쪽으로 이동합니다. 장축은 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로, 앞뒤로 기울어 져 있으며 몸 전체의 축과 약 40도 각도를 이루고 있습니다.

이 기관은 정맥의 절반 앞쪽과 왼쪽의 동맥 - 뒤쪽으로 약간 회전합니다. 앞에서 그의 "이웃"은 흉골과 늑골의 연골 구성 요소이며 뒤쪽은 음식과 대동맥이 통과하는 기관입니다. 상부는 제 3 늑골의 연골과 일치하고, 우측은 제 3 between과 제 5 늑골 사이에 국한된다. 왼쪽은 세 번째 갈비뼈에서 기원하고 흉골과 쇄골 사이의 중간에 계속됩니다. 결말은 오른쪽 다섯 번째 갈비뼈에 온다. 어린이의 심장 경계는 맥박, 혈압 및 기타 지표와 같은 성인의 경계와 다릅니다.

심장의 매개 변수를 평가하는 방법

심장 및 혈관 인대의 경계와 크기 및 위치는 주된 임상 방법 인 타악기에 의해 결정됩니다. 이 경우, 의사는 신체의 주요 "엔진"이 위치한 신체 부위의 영역을 연속적으로 타격합니다. 결과 사운드를 통해 검사중인 영역 아래의 조직의 특성과 특성을 평가할 수 있습니다.

조직 밀도 데이터는 타악기 잡음의 높이를 기반으로합니다. 밀도가 낮 으면 소리가 낮고 음도 낮 으면 소리가 낮아집니다. 저밀도는 중공 기관의 특징이며 기포, 즉 폐로 가득 차 있습니다.

노크하는 영역에 타악기가 생기면이 기관은 근육으로 구성되어 있기 때문에 둔한 소리가납니다. 그러나 폐의 양쪽에 둘러싸여 있고 심지어는 부분적으로 덮여 있기 때문에 이러한 진단 조치로이 부분에서 둔한 소리가 발생합니다. 즉,이 기관의 실제 크기에 해당하는 상대적인 심장 둔화의 경계가 형성됩니다. 이 경우, 태핑의 성격에 의해 평가되는 심장의 상대적인 절대적인 둔한 정도를 구분하는 것이 일반적입니다.

타악기

절대 둔화는 조용한 타악기로 진단됩니다. 이 경우 의사는 가벼운 두드림을 내고 폐가 덮지 않는 심장의 영역을 결정합니다. 상대 우매함을 확립하기 위해, 의사가 갈비 사이의 공간에서 수행하는 날카로운 타격의 방법이 사용됩니다. 그 결과, 둔한 소리가 들려서 심장이 차지하고있는 신체의 전체 부분을 결정할 수 있습니다. 동시에 심장 영역의 조용한 타진을 나타내는 첫 번째 기준은 심장의 가장자리를 결정하여 기본 정보를 얻고 정확한 진단을내는 것을 가능하게하며 두 번째는 날카로운 태핑과 관련하여 추가 데이터를 제공하고 종 및 지름 데이터를 기반으로 진단을 지정할 수 있습니다 기타

타악기는 어때?

먼저, 심장의 상대적인 둔감의 경계를 규명하고 장기의 구조 및 횡단 크기를 평가 한 다음 심장의 절대 둔한, 혈관의 인대 및 매개 변수의 경계를 진단합니다. 이 경우 의사는 다음 규칙을 따릅니다.

1. 환자는 식물을 태우거나 일어나달라고 부탁합니다.
2. 약에 의해 승인 된 손가락 손가락 탭핑을 적용합니다.
3. 절대 어리 석음의 경계를 검사 할 때 조용한 떨림을 일으키고 상대적 어리 석음을 진단 할 때는 더 조용합니다.
4. 상대 둔한 경계를 진단 할 때, 그들은 폐의 명료 한 음색에서 둔한 소리까지 노크합니다. 절대 어리 석음의 경우 - 맑은 빛의 톤에서 둔한 것까지.
5. 타격음을 진동시킬 때 가장자리는 핑거 게이지의 바깥 쪽 한계로 지정됩니다.
6. 핑거 프레 지 미터는 진단 된 경계와 평행을 유지합니다.

상대 심장 둔화로 인한 경계 평가

경계선 가운데 오른쪽, 왼쪽 및 상단에있는 것을 표시합니다. 첫째, 의사는 쇄골 중앙의 오른쪽 옆구리에서 폐의 하한선을 미리 설정하여 오른쪽 경계선을 진단합니다. 그런 다음 그들은 갈비뼈 사이의 한 공간을 후퇴시키고이 같은 선을 두드려 심장쪽으로 움직이고 순수한 폐색이 어두워 질 때까지 기다립니다. 이 경우, 타악기는 수직으로 놓입니다. 일반적으로 오른쪽 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에 연결되거나 4cm 간격으로 바깥쪽으로 1cm 후퇴합니다.

심장의 상대적인 절대적인 둔한 경계의 계획

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 늑골 사이의 위치와 합쳐지며, 그 이전에는 정점 자극의 촉지를 수행합니다. 이 경우, 의사는 꼭지점의 밀기에 대해 손가락을 수직으로 바깥쪽으로 배치하지만 동시에 안쪽으로 움직입니다. 정점 자극이 들리지 않으면 겨드랑이의 앞쪽 라인에서 오른쪽 측면에있는 늑골 사이의 다섯 번째 공간에서 심장 타격이 수행됩니다. 동시에 정상적으로 국경은 쇄골 중앙에서 1-1.5 cm 안쪽으로 갈빗 사이의 다섯 번째 공간에 국한되어 있습니다.

왼쪽 경계를 진단하고, 쇄골의 왼쪽 측면에서 parasternal과 sternal traits 사이의 검사를 수행하십시오. 이 경우 의사는 손가락 프로펠러를 찾고있는 가장자리에 평행하게 놓습니다. 일반적으로 세 번째 가장자리와 일치합니다. 동시에 환자의 입장을 중요하게 생각하십시오. 환자가 옆구리에 있으면 심장의 아래쪽 경계가 다른 모든 환자와 마찬가지로 몇 센티미터 이동합니다. 그리고 앙와위 자세에서 그들은 모두 서있는 자세 이상입니다. 또한,이 요인은 심장 활동, 나이, 성별, 개별 구조적 특징, 소화관 장기의 충만도의 단계에 영향을받습니다.

진단 이벤트에서 발견 된 병리학

모든 변칙은 다음과 같이 해독됩니다.

1. 왼쪽 경계가 정중선에서 왼쪽과 아래 부분에서 제거되면, 좌심실의과 기능이 얼굴에 있다고 말하는 것이 일반적입니다. 이 부서의 증가는 기관지 폐 시스템, 전염병으로 고통받는 후 합병증 등에 문제를 일으킬 수 있습니다.
2. 심장 경계의 확장과 그 모두는 심낭 내 유체의 증가와 관련이 있으며 이것은 심장 마비로가는 직접적인 경로입니다.
3. 혈관 인대 부위의 경계의 성장은 이것이 대동맥 확장에 의한 것일 수 있습니다. 이것이이 부분의 매개 변수를 설정하는 주 요소이기 때문입니다.
4. 경계가 신체의 다른 위치에서 변함없이 남아 있다면, 심낭 유착 및 다른 조직의 문제가 제기됩니다.
5. 경계선을 하나의 가장자리로 이동하면 병리의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 이것은 특히 기흉의 경우에 해당됩니다.
6. 심장의 경계가 일반적으로 감소하면 호흡 기관, 특히 폐 기종에 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다.
7. 국경이 동시에 오른쪽과 왼쪽으로 확장되면 고혈압으로 인한 심실의 확대에 대해 이야기 할 수 있습니다. 같은 그림이 심혈관 질환의 경우에도 발생합니다.

심장 박동은 청진과 병행해야합니다. 이 경우 의사는 phonendoscope로 밸브의 소리를 듣습니다. 그들이 경청해야 할 곳을 알면 질병의 그림을 더 자세히 묘사하고 비교 분석을 할 수 있습니다.

1. 상대적 심장 둔감의 경계 (심장의 경계).

심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계 결정. 오른쪽 손가락 중앙 쇄골 선을 따라 두 번째 늑간 간격에 손가락 - plysimeter를 놓습니다. 먼저, 다이어프램의 서있는 높이가 결정됩니다 (폐의 아래쪽 경계). 이를 위해 타악기는 폐 소리가 사라지고 둔한 소리가 나올 때까지 늑간 간격으로 약한 타격 타격으로 수행됩니다. 경계는 핑거 미터의 측면에 명확한 폐 소리를 마주보고 표시됩니다. 위 가장자리에 손가락을 대십시오. 다이어프램이 서있는 정상적인 높이에서 핑거 프로브 미터는 네 번째 늑간 공간에있게됩니다. 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행 한 쇄골 중앙선에 finger-plysimeter를 놓습니다. 폐 사운드가 사라지고 어두움이 나타날 때까지 흉골 가장자리에 중간 강도를 가하는 타악기를 연주합니다. 심장의 상대적인 둔한 정도가 결정됩니다. 그것은 오른쪽 심방에 의해 형성됩니다. 건강한 사람의 경우, 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계선은 제 4 늑간 공간에 위치하고 있으며 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1.5-2cm 떨어져 있습니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계 결정. 그것은 정점 임펄스의 촉지로 시작되고, 그 후에 핑거 플리 미터가 정점 임펄스 바깥 쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1-2cm 떨어진 V 늑간 공간에 수직으로 위치합니다. 정점 임펄스가 결정되지 않으면, 타악기는 왼쪽 중간 - 겨드랑 선에서 V 늑간 공간에서 수행되고, 폐 타악기 소리가 사라지고 둔한 모습이 나타날 때까지 중간 정도의 힘을가합니다. 확립 된 경계는 맑은 폐음의 측면에서 손가락 plezimetra의 가장자리에 표시됩니다. 심장의 상대적인 둔감의 왼쪽 경계는 좌심실에 의해 형성되고 정점 자극의 바깥 가장자리와 일치합니다. 일반적으로 심장의 상대 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 쇄골 중앙 뼈 중앙에서 1 ~ 1.5cm 정도의 V 늑간 간격에 있습니다.

심장의 상대적 둔한 상한의 정의. 중앙 뼈가 흉골의 왼쪽 가장자리에 직접 있도록 늑골에 평행하게 왼쪽 쇄골 아래에 손가락 plysimeter를 놓습니다. 중간 타악기 타격을 적용하십시오. 폐 소리가 사라지고 타악기 소리가 나면 핑거 프레리 미터의 위쪽 가장자리 (즉, 손가락의 가장자리가 맑은 폐 소리를 마주 보도록)를 경계로 표시하십시오. 상대적 둔감의 상한선은 폐동맥의 원뿔과 좌심방이에 의해 형성됩니다. 일반적으로 상대 둔성의 상한값은 세 번째 립의 위쪽 가장자리를 따라지나갑니다.

타악기 경계의 변화는 다음과 같습니다 :

- 심장이나 그 방의 크기의 변화;

- 가슴의 위치가 바뀌었다.

오른쪽의 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계의 오프셋. 이러한 변화는 우심방이나 우심실의 확장을 수반하는 병리학 적 상태에서 발생합니다. 국소는 삼출성 심낭염 및 수막 심장으로 우측으로 이동합니다.

왼쪽에있는 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계의 오프셋. 이 변화는 병리학 적 조건에서 발생하며 좌심실의 팽창이 동반됩니다. 일부 경우에는 확장 된 우심실이 좌심실을 바깥쪽으로 "밀"수 있기 때문에 왼쪽 경계선이 왼쪽으로 이동합니다.

심장의 상대적 둔한 상한의 상쇄. 이러한 변화는 좌심방 및 / 또는 폐동맥의 원뿔을 팽창시키는 동안 발생합니다.

타악기의 심장의 경계 : 규범, 확장의 원인, 변위

심장 타박 - 경계 결정 방법

인체의 모든 장기의 해부학 적 위치는 유 전적으로 결정되며 특정 규칙을 따릅니다. 예를 들어 대다수의 사람들은 위장이 복강의 왼쪽에 있고 신장이 복강 내 공간의 정중선 측면에 있고 심장은 사람의 가슴 구멍에있는 신체의 정중선 왼쪽에 위치하고 있습니다. 내부 장기의 엄격하게 점유 된 해부학 적 위치는 전체 작업에 필요합니다.

환자를 검사하는 동안 의사는 아마도 장기의 위치와 경계를 결정할 수 있으며, 그는 그의 손과 귀의 도움으로이를 수행 할 수 있습니다. 이러한 검사 방법을 타격 (도청), 촉진 (프로빙) 및 청진 (청진기로 청취)이라고합니다.

심장의 경계는 주로 타악기에 의해 결정됩니다. 손가락으로 의사가 가슴의 앞면을 노크하고 소리의 차이 (청각 장애, 둔하거나 울리는)에 초점을 맞추어 심장의 예상 위치를 결정합니다.

타악기 방법은 종종 심장 혈관계의 질병 진단에 지배적 인 역할을하지만기구의 연구 방법을 지정하기 전에 환자를 검사하는 단계에서도 진단을 의심 할 수 있습니다.

타악기 - 심장의 경계를 정의 함 (비디오, 강의 조각)

타악기 - 소비에트 교육 영화

심장 둔탁의 경계의 정상적인 값

일반적으로 인간의 심장은 원추형이며 아래쪽을 비스듬히 가리키며 왼쪽의 가슴 구멍에 위치합니다. 가슴의 정면, 종기 - 종격기, 그리고 아래 - 횡격막의 앞쪽과, 폐의 작은 부분에서 심장의 측면과 상단이 약간 닫혀 있습니다. 심장의 전방 표면의 작은 "열린"부분이 앞쪽 가슴 벽에 투영되고, 그 경계 (오른쪽, 왼쪽 및 위)가 도청에 의해 결정될 수 있습니다.

상대적인 (a) 경계와 절대적 (b) 심장 둔한

조직의 통기성이 높아진 폐의 투영 충격은 맑은 폐음을 동반 할 것이고, 근육이 더 조밀 한 조직 인 심장 부위를 가볍게 두드리는 소리가 울려 퍼집니다. 타박상 동안 의사는 앞 가슴 벽의 가장자리에서 가운데로 손가락을 움직 였고 청각이 청각 장애로 바뀌면 그는 둔감의 경계를 나타냅니다.

마음의 상대적인 절대적인 둔감의 경계를 할당하십시오 :

1. 심장의 상대적인 둔감의 경계는 심장 투영의 주변에 위치하며 신체의 가장자리를 의미하며 이는 폐에 약간 덮여 있으므로 소리는 귀머거리 (둔감)가 적습니다.
2. 절대 경계는 심장의 투영의 중심 영역을 지정하고 기관 전면의 열린 부분에 의해 형성되므로 타악기 사운드는 더 둔해진다.

상대 심장 둔감의 경계의 대략적인 값은 정상입니다.

• 오른쪽 경계는 오른쪽에서 왼쪽으로 네 번째 늑간 간격을 따라 손가락을 움직여 결정됩니다. 오른쪽 흉골 가장자리를 따라 4 번째 늑간 간격으로 표시됩니다.
• 왼쪽 경계선은 제 5 늑간 간격을 따라 손가락을 흉골의 왼쪽으로 움직여 결정되며, 중앙 쇄골 선에서 왼쪽으로 1.5-2 cm 안쪽으로 5 번째 늑간 간격으로 기록됩니다.
• 상한선은 흉골의 늑간 간격을 따라 위에서 아래로 손가락을 움직여 결정되며 흉골의 왼쪽에있는 세 번째 늑간 간격을 따라 표시됩니다.

오른쪽 경계선은 우심실, 왼쪽 경계선은 왼쪽 심실, 위쪽 경계는 좌심방에 해당합니다. 타악기를 사용하여 우심방을 투영하는 것은 심장의 해부학 적 위치로 인해 불가능합니다 (정확히 수직이 아니라 대각선으로).

어린이의 경우 심장의 경계가 자라면서 바뀌며 12 세가되면 성인의 가치에 도달합니다.

어린 시절의 일반적인 가치는 다음과 같습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

먼저, 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계를 결정합니다. 예비

심장의 상대적 둔한 정도의 크기에 대한 타악기 측정의 결과에 영향을주는 횡경막의 수준의 간접적 인 아이디어를 얻는 것이 필요합니다. 이를 위해서는 먼저 VI 늑골 (Fig.3.63)의 레벨에 위치하는 쇄골 중앙선에서 오른쪽 폐의 아래쪽 경계를 결정하십시오.

우심방 (PP)에 의해 형성된 심장의 상대적 둔한 (그림 3.64)의 오른쪽 테두리는 폐의 아래쪽 경계선 (일반적으로 IV inter-rib)의 한쪽 가장자리를 퍼크하여 수직으로 위치 된 손가락 pleasimeter를 늑간 공간을 따라 엄격하게 이동시킴으로써 발견된다 (그림 3.65 ).

왼쪽 심실 (LV)에 의해 형성된 심장의 상대적 둔성 (왼쪽 그림) (그림 3.66)은 일반적으로 앞쪽의 액와 선에서 심장쪽으로 움직이는 V 늑간 공간의 선단 임펄스를 예비 조사한 후에 결정됩니다 (그림 3.67).

좌심방과 폐동맥 줄기에 의해 형성된 심장의 상대적 둔한 정도 (그림 3.68과 3.69)는 왼쪽 흉골 선에서 1cm 바깥쪽으로 (3) 왼쪽에서의 퍼스터 선을 따라가 아니라 위에서 아래로 타진하여 결정됩니다..

1) 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계.
규범은 흉골의 오른쪽 가장자리 또는 1에있다.
그에게서 바깥을 보아라.

2) 왼쪽 경계선은
중간 쇄골 선의 상단과 일치합니다
목 푸시.

3) 상한값은 일반적으로
III 가장자리가 아니다 (ris.3.70).

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

심장의 상대적인 둔감의 경계 - 의사가 인체 장기의 위치를 ​​결정하는 데 널리 사용되는 개념. 이는 건강 상태 및 편차를 적시에 감지하기 위해 필요합니다. 이러한 작업은 환자의 정기 검사 중 일반의와 심장 전문의에게 배정됩니다.

이 의학 개념은 무엇입니까?

건강한 사람은 심장이 평범한 원뿔 모양을 닮았습니다. 가슴의 왼쪽에 위치하며 바닥에는 약간의 경사가 있습니다. 심장 근육은 거의 모든면에서 장기로 폐쇄됩니다. 양쪽과 위쪽에는 앞쪽 가슴, 아래쪽 - 횡격막, 종반 - 종격동 기관에 폐 조직이 있습니다. 작은 부분 만 "열린"상태로 유지됩니다.

"심장의 상대적인 둔감의 경계"라는 용어는 가슴 근육에 투영되고 부분적으로 폐 조직으로 덮여있는 심장 근육의 영역을 의미합니다. 타진 방법을 사용하여 환자를 검사하는 동안이 값을 결정하는 것은 무딘 타악기 소리를 감지합니다.

탭핑을 사용하여 위쪽, 오른쪽 및 왼쪽 테두리를 정의 할 수 있습니다. 이러한 지표를 바탕으로 이웃 기관과 관련하여 심장의 위치에 대한 결론을 내립니다.

이 표시기를 결정할 때, 절대 흐려짐이라는 용어도 사용됩니다. 가슴에 단단히 밀착되어 폐가 덮지 않은 심장 부위를 의미합니다. 따라서 도청 중에는 둔한 소리에 의해 결정됩니다. 절대적인 어리 석음의 경계는 항상 친척의 가치에 초점을 맞추어 결정됩니다.

건강한 사람을위한 규범

심장 둔각의 오른쪽 경계를 결정하려면 손가락을 오른쪽에서 왼쪽으로 늑간 간격으로 움직여야합니다. 그것은 보통 오른쪽의 흉골 가장자리에 표시되어 있습니다.

왼쪽 테두리를 결정하려면 손가락을 왼쪽의 다섯 번째 늑간 간격으로 움직여야합니다. 왼쪽 쇄골 선에서 2cm 안쪽으로 표시됩니다.

상한선은 흉곽을 따라 왼쪽에서 위로 움직여 결정됩니다. 보통 제 3 늑간 공간에서 감지 할 수 있습니다.

둔감의 경계를 결정할 때, 심장의 특정 부분에 해당한다는 것을 이해해야합니다. 오른쪽과 왼쪽 - 심실, 맨 - 왼쪽 안마당. 인체에서의 장기 배치의 특성으로 인해 우심방의 돌출을 결정하는 것은 불가능합니다.

어린이의 심장 경계선의 가치는 성인과 다릅니다. 이 신체는 정상적인 위치에 있습니다.

이 지표를 결정하는 방법은 무엇입니까?

심장의 타악기 방법은 경계를 결정하는 데 사용됩니다. 이 연구 방법은 추가 도구 또는 장비의 사용을 배제합니다. 의사는 그의 손가락 만 사용합니다. 그는 그들을 가슴에 올려 놓고 노크를한다.

전문가는 소리의 성격에 중점을 둡니다. 그는 청각 장애인이거나 둔하거나 음성 일 수 있습니다. 이를 바탕으로 그는 심장 근육의 대략적인 위치를 결정하고 환자에게 예비 진단을 할 수 있습니다. 이를 근거로 환자는 기존의 문제를보다 정확하게 판단하거나 그 존재를 부정 할 수있는 추가 연구를 처방받습니다.

가능한 편차의 원인

확인 된 심장의 상대적인 경계에 초점을 맞추면 특정 건강 문제를 의심 할 수 있습니다. 일반적으로 그들은 신체의 특정 부위의 증가에 대해 이야기합니다. 이는 많은 질병에서 전형적입니다.

차원을 오른쪽으로 옮길 때, 다음의 존재에 대해 논할 수 있습니다 :

• 우심실 공동의 팽창;
• 심장 조직의 비대.

좌측 또는 상부 경계가 심장의 대응 부분에서 변위 될 때 유사한 병리가 검출된다. 대부분 의사는 왼쪽 매개 변수의 변화를 관찰합니다. 대부분의 경우, 이는 환자가 동맥성 고혈압을 갖고있어 신체의 모든 부정적 변화를 초래 함을 나타냅니다.

심장 또는 비대의 특정 부위의 발진은 여러 가지 다른 심각한 질병이있는 경우 관찰됩니다.

• 선천성 심근 결함;
• 심근 경색 환자의 병력;
• 심근염;
• 수반되는 내분비 장애로 유발 된 심근 병증.

기타 가능한 이상

심장 둔탁의 매개 변수의 균일 한 확장도 가능합니다. 이 경우 우심실과 좌심실의 동시 비대에 대해 이야기 할 수 있습니다. 경계의 변위는 심장의 병리학뿐만 아니라 심낭의 문제에서도 가능합니다. 때로는 이러한 장애는 주변 기관의 작업 및 구조 - 폐, 간, 종격동의 교란으로 발생합니다.

경계의 균일 한 확장은 심낭염으로 종종 관찰됩니다. 이 질환에는 심낭 시트의 염증이 동반되어이 부위에 다량의 체액이 축적됩니다.

심장의 경계의 일방적 확장은 폐의 일부 병리학에서 관찰된다.

때로는 오른쪽 테두리가 왼쪽으로 이동하는 경우가 발생합니다. 그것은 간경변에서 일어납니다 간장의 볼륨이 크게 증가합니다.

표준에서 위험한 편차는 무엇입니까?

심장의 변경된 경계를 확인하는 데 환자는 신체 검사를 추가로 수행하는 것이 좋습니다. 일반적으로 환자에게는 여러 진단 절차가 지정됩니다.

• 심전도;
• 가슴에있는 장기의 X 선;
• 심장 초음파;
• 복부 기관 및 갑상선의 초음파;
• 혈액 검사.

이러한 진단 절차를 통해 기존 문제점을 식별하고 개발의 심각성을 판별 할 수 있습니다. 실제로, 이것은 국경을 변화시키는 사실을 갖는 것이 중요하지 않은데, 이는 이것이 특정 병리학 적 상태의 존재를 가리킨다는 사실이다. 그것들이 확인되는 것이 빠를수록 유리한 결과의 가능성이 높아진다.

치료가 언제 필요합니까?

심장 둔감의 변화가 감지되면 특별한 치료가 가능합니다. 그것은 모두 치료의 전술을 결정하는 진단 된 문제에 달려 있습니다.

어떤 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다. 이것은 인간의 삶에 위험한 심각한 심장 결함이있는 경우에 필요합니다. 심장 마비의 재발을 막기 위해 관상 동맥 우회 수술이나 스텐트 시술이 시행됩니다.

사소한 변화가 있으면 약물 치료가 적용됩니다. 그것은 심장의 크기의 더 이상의 변화를 막는 것을 목표로합니다. 그런 환자들에게는 이뇨제, 심장 리듬의 정상화를위한 약물 및 혈압 지표를 처방 할 수 있습니다.

확인 된 질환의 예후는 현재 존재하는 질병의 발병 정도에 달려 있습니다. 치료가 적시에 적절하게 수행되면 환자의 건강과 안녕을 유지할 확률이 높습니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것

20. 심장의 타악기 규칙을 지명하십시오. 심장의 절대 및 상대적인 둔감의 경계는 어떻게 정의됩니까?

타악기를 연주 할 때, 다음의 공통점 규칙 :

1. 의사는 환자의 오른쪽에 위치하며, 환자의 오른쪽 등을 향해 있습니다.

2. 의사의 손은 따뜻해야하고 손톱은 짧게 자릅니다.

3. 환자는 편안한 자세 (가급적이면 서 있거나 앉은 자세)에 있어야합니다.

4. 손가락 게이지는 타격 될 표면에 꼭 맞아야합니다.

5. 타격 스트로크는 finger-pleesimeter의 표면에 정확히 수직으로 적용되어야합니다.

6. 타격 스트로크는 손목 관절에서 브러시 움직임과 함께 적용되어야하며 동등한 강도의 짧고 육포가 있어야합니다.

7. 타악기를 연주 할 때, 손가락 - psimeter는 심장의 경계선과 정확히 평행하게 놓여 야하며, 더 명확한 소리를 향하게하여 플라이 미터의 가장자리를 따라 표시해야합니다

8. 심장의 상대적 둔한 경계의 정의는 격막 서의 높이를 결정한 다음 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계가 결정되고 충격력이 약합니다 (조용 함).

9. 심장의 절대 둔한 경계의 정의는 발견 된 심장의 상대적인 둔감의 타악기 한계에서 산출됩니다. 타악기의 힘은 가장 조용합니다.

심장 영역의 타악기에는 다음과 같은 정의가 포함됩니다.

1) 상대 심장 불쾌감의 테두리 (심장의 경계);

2) 심장 자세;

3) 심혼 윤곽;

4) 심장 및 혈관 뭉치의 크기;

5) 절대 심장 둔화의 경계 (심장의 전방 표면의 면적, 폐로 덮이지 않은 영역).

오른쪽 테두리 정의 심장의 상대적 둔한.

finger-plesimeter는 오른쪽 중간 쇄골 선을 따라 두 번째 늑간 공간에 위치하며 평균 힘의 타격은 아래쪽을지나 맑은 폐 소리가 둔한 소리로 바뀝니다. 경계는 맑은 (폐) 소리 (VI 늑간 공간)를 마주보고 손가락 미터의 측면에서 표시됩니다. 그런 다음 핑거 측광 기는 2 늑골 또는 1 늑간 간격으로 위쪽으로 (IV 늑간 간격으로) 움직이며 흉골의 오른쪽 가장자리와 평행하고 쇄골 중앙에서 흉골의 오른쪽 가장자리로 타격 (침묵하는 타악기)하여 폐음을 둔감하게 바꿉니다 (이것은 상대적 둔성의 오른쪽 경계입니다) 심장), 센티미터로 흉골의 오른쪽 가장자리까지의 거리를 결정하십시오.

일반적으로 IV 늑간 간격의 심장의 상대적 둔한 정도의 오른쪽 경계선은 우심방에 의해 형성되는 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1-1.5cm 떨어져 있습니다.

왼쪽 테두리의 정의 심장의 상대적 둔한.

그것은 apical impulse의 촉지로 시작합니다. 그 후 finger-pleesimeter는 apical impulse가 apical impulse의 바깥 쪽 가장자리 (앞쪽 겨드랑 선에서 1-2 cm) 바깥쪽으로 위치하는 늑간 공간에 수직으로 위치합니다. 정점 자극이 결정되지 않으면 타원은 왼쪽 앞쪽 겨드랑 선에서 V 늑간 간격으로 수행됩니다. 타격은 둔감한 폐 타악기 소리가 변경되기 전에 조용히 적용됩니다. 맑은 폐 소리 (외부)의 측면에서 손가락 plezimetra의 가장자리에 국경 표시.

일반적으로 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계선은 좌심실에 의해 형성된 쇄골 중앙선으로부터 1 ~ 1.5 cm 중간에있는 V 늑간 간격에 있습니다.

상한 심장의 상대적 둔한.

finger-plesimeter는 흉골의 왼쪽 가장자리의 왼쪽 1cm에있는 선을 따라 원하는 경계에 평행하게 왼쪽 쇄골 아래에 배치됩니다. 타격은 조용합니다. 폐 소리가 완곡 한 소리로 바뀌면 손가락 plemeter의 위쪽 가장자리를 따라 심장의 상대적 둔한의 상한이 기록됩니다.

일반적으로 심장의 상대적 둔한 상한치는 세 번째 늑골의 상단 가장자리에 있으며 폐동맥의 원뿔에 의해 형성됩니다.

심장의 상대적인 둔감의 경계를 결정하는 것 : - 예비 단계 (간장의 절대 둔한 정도의 상한 설정) b, c, d - 각각 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계의 정의.

심장 윤곽 : 1,2 - 좌우 심실; 3,4 - 오른쪽 및 왼쪽 심방;

6. 심장 타진, 진단 가치.

심장 타악기는 심장의 크기, 구성, 위치 및 혈관 번들의 크기를 결정합니다. 심장의 오른쪽, 왼쪽, 위쪽 경계가 있습니다 (그림 33,34,35). 폐가 덮는 심장 부위의 타악기가 울리면 둔한 타악기 소리가 형성됩니다. 이것은 상대적으로 심장이 둔 한 영역입니다. 그것은 심장의 진정한 경계에 해당합니다.

올바른 경계를 찾아내는 것으로 정의하기 시작하십시오. 이를 위해서는 우선 오른쪽 폐의 하한선을 찾으십시오 (폐 타악기 참조). 그런 다음, 발견 된 폐 경계에서 심장의 원하는 오른쪽 경계선을 명확한 폐 소리에서 상대적 심장 심장 마비 영역 이상으로 둔감하게하기 위해 늑간 간격이 더 높아집니다.

건강한 사람의 경우, 쇄골 쇄경에서 오른쪽 폐의 아래쪽 경계선이 6 번째 늑골에 있으므로, 5 번째 늑간 간격을 놓치고 오른쪽 심장 쇠약의 오른쪽 경계선이 오른쪽의 4 번째 늑간 간격에서 결정됩니다. 이 경우, 손가락 측광 장치는 심장의 상정 된 오른쪽 경계선에 평행하지만 늑골 및 늑간 공간에 수직으로 놓입니다. 타악기는 오른쪽 쇄골 중앙선에서부터 흉골에 이르는 조용한 타악기입니다. 핑거 해머 (finger-hammer)를 이용한 불은 핑거 - 컬러 측정기의 네일 지골의 피부 주름에 적용됩니다. 경계선은 손가락의 가장자리에 선명한 소리 (즉, 바깥 쪽)를 향하게 표시되어 있습니다. 일반적으로이 경계선은 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 또는 오른쪽 가장자리를 따라 1 - 1.5cm의 늑간 4 개 공간에 위치합니다. 그것은 오른쪽 심방에 의해 형성됩니다.

상대적인 심장 둔한의 왼쪽 한계를 결정하기 전에, 정점 자극이 발견됩니다. 그것이 5 개의 늑간 간격에 위치한다면, 6 개의 늑간 간격, 6 개의 늑간 간격, 5 개의 늑간 간격으로부터 테두리의 정의가 시작됩니다. 손가락은 정점 자극과 perkutiruut에서 흉골쪽으로 2cm 바깥쪽으로 댑니다. 정점 임펄스가 만져지지 않으면 핑거 프로브 미터는 앞쪽 겨드랑 선을 따라 5 개 늑간 간격으로 배치되고 조용한 타진과 함께 둔한 소리가 안쪽으로 가볍게 두드립니다. 여기에서 경계는 좌심실 쇄선으로부터 1-2 cm 안쪽에 위치하고 좌심실에 의해 형성되고 정점 임펄스와 일치합니다. 제 4 늑간 공간에서 국경은 또한 좌심실에 의해 형성되고 제 5 늑간 공간에서 검출 된 경계로부터 안쪽으로 0.5-1 cm에 위치한다. 3 개의 늑간 공간에서 국경은 흉골의 왼쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 2-2.5cm입니다. 그것은 왼쪽 심방 부속기에 의해 형성됩니다. 이 수준에서 소위 "허리의 심장"- 혈관 번들과 왼쪽 심실의 아치 사이의 조건부 경계입니다.

상대적 심장 둔감의 상한선을 결정하기 위해, 타악기는 왼쪽 흉골 선을 따라 위에서 아래로 또는 흉골의 왼쪽 가장자리에서 1cm 떨어져 출발합니다. 일반적으로 제 3 늑골에 위치하며 좌심방이 부속됩니다.

상대 심장 둔감의 경계를 정한 후 심장의 횡단면 크기를 측정합니다. 이렇게하려면 상대 심장 둔감의 오른쪽과 왼쪽 경계선의 극한 지점에서 수직선을 앞쪽 중간 선상으로 낮추고 센티미터 테이프로 측정합니다. 일반적으로 오른쪽 수직선은 3-4cm, 왼쪽은 8-9cm입니다. 따라서, 상대 심장 둔각의 총 가로 크기는 보통 11-13cm입니다.

혈관 묶음의 경계를 결정

타악기는 격렬한 타악기를 사용하여 쇄골 중앙에서 흉골 방향으로 좌우 2 번째 늑간 간격으로 타악기가 생성됩니다. dull percussion sound가 나타나면 finger-pleesimeter의 바깥 가장자리에 표시를하십시오. 혈관 덩어리의 오른쪽과 왼쪽 경계는 흉골의 가장자리를 따라 위치하며, 그 사이의 거리는 5-6cm입니다. 경계의 확장은 대동맥, 폐동맥, 종격동 종양의 확장 (확장)이 될 수 있습니다.

심장의 구성을 결정하기 위해서는 오른쪽의 IV, III 및 II 늑간 공간과 왼쪽 및 가슴의 V, IV, III, II 늑간 공간의 상대적 심장 둔각의 경계를 정의하고 계획해야합니다. 발견 된 경계의 점들을 오른쪽 및 왼쪽 윤곽선에 연결하여 원하는 심장 윤곽을 얻습니다.

심장의 정상적인 구성은 상대적인 심장 둔각의 정상적인 경계를 특징으로합니다. 세 번째 늑골 (심장의 허리)의 수준에서 혈관 번들과 좌심실 사이의 각도는 무딘 것이고 바깥쪽으로 열려 있어야합니다. 병리학 적 조건에서 심장의 다양한 부위의 확장과 함께 심장의 승모판 및 대동맥 변화가 감지 될 수 있습니다.

승모판 성형술은 승모판 막 질환으로 형성됩니다. 좌심방의 비대 및 팽창과 폐동맥 트렁크 돌출 (승모 결함, 폐 고혈압을 동반 한 만성 폐 질환)으로 인해 심장의 허리가 평평하거나 (세 번째 갈비뼈의 수준에서) 팽창하는 특징이 있습니다.

대동맥 구성은 좌심실 비대 및 과부하 (대동맥 결함, 모든 출생의 동맥 고혈압)와 관련된 모든 상태에서 형성됩니다. 대동맥 구성의 징후는 좌심실의 비대 또는 팽창에 의한 IV-V 늑간 공간에서의 상대적인 심장 둔각의 변위, 세 번째 늑골 수준의 심장 허리에 밑줄이 그어져 있고 잘 표현되며 혈관 다발과 좌심실 사이의 각도가 직선에 접근합니다. 방사선 학적으로 심장은 "부츠"또는 "앉아있는 오리"의 모양과 닮았습니다.

다른 병리학 적 구성 중에서도 심낭 삼출 (pericardial effusion)과 함께 특이한 구성이 나타날 수 있습니다. 이것은 사다리꼴과 닮았습니다. 그것이 수직 위치에서 심낭의 삼출물 또는 누출 물의 축적에 기인 한 경우, 상대 심장 불량의 하부는 좌우로 팽창한다. 누워 있으면 경계가 줄어 듭니다.

절대 심장 둔화의 한계 결정

폐에 덮여 있지 않은 심장 부분의 타악기는 둔한 소리가 들리며 이는 우심실에 의해 형성된 절대 심장 둔화 영역입니다. 타악기는 상대적인 심장 박동의 경계에서 안쪽으로 가장 조용한 타악기를 사용하여 절대적으로 둔한 소리로 진행됩니다. 오른쪽은 흉골 오른쪽의 늑간 4 개 공간, 왼쪽은 흉골 왼쪽 V 늑간 공간, 윗면은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 위에서 아래로, 또는 정면에서 바깥쪽으로 1cm 정도 후퇴하는 것으로 정의됩니다.

절대 심장 둔화의 오른쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 4 개의 늑간 공간으로 전달됩니다.

왼쪽 경계선은 5 번째 늑간선의 위치에 있으며, 중앙 쇄골 선에서 2 ~ 3 cm (또는 상대적으로 심장 둔화의 경계로부터 1 ~ 1.5 cm), 위쪽은 4 번째 늑골에 있습니다.

상대 심장 둔기의 경계 변화

병리학 적 조건에서

오른쪽 심장의 상대적인 둔한 경계선의 우연은 우심실의 확장 (승모 결손이있는 Pulmonalis의 증가, 기관지 - 폐 시스템의 만성 질환, 폐 혈전 색전증)에 의해 유발됩니다.

IV-V 늑간 간격의 수준에서 심장의 상대 둔한 국경이 왼쪽으로 변하는 것은 좌심실의 확장 (승모판 기능 부전, 대동맥 결함, 모든 기원의 동맥 고혈압, 관상 동맥 질환)과 함께 발생합니다. 심하게 확대되고 비대해진 우심실은 좌심방을 밀 때 심장의 상대 둔한 경계를 왼쪽으로 바꿀 수 있다는 것을 기억해야합니다.

횡격막이 높을 때, 심장은 수평 위치를 취하게되어 횡단 크기가 증가합니다. 다이어프램이 낮 으면 반대로 횡단면 크기가 감소합니다.

흉막 충치 중 하나에서 체액이나 공기가 축적되면 폐의 무기폐 나 수축, 병이있는 쪽의 pleuropericardial adhesions과 함께 건강한 방향으로 심장의 경계가 변위됩니다.

절대 심장 둔감의 경계가 증가하는 것이 관찰됩니다.

우심실의 팽창과 함께,

폐의 수축 및 무기폐시,

종격동 종양이있는 경우,

심호흡,

왼쪽에 삼출성 흉막염이나 흉수가 있고 왼쪽 폐의 가장자리를 밀봉하는 것,

삼출성 심낭염,

우심실의 날카로운 비대가있다.

심장 둔감의 경계를 줄이는 것이 관찰됩니다 :

심호흡,

낮은 스탠딩 조리개로,

폐기종

기관지 천식의 공격으로,

혈관 번들의 확장은 죽상 경화증, 매독에서 나타납니다.

Korotkov의 방법에 의한 혈압 측정.

혈압 (BP)은 혈액이 혈관 벽에 가하는 압력입니다. 그것은 심장의 수축 단계와 관련하여 변합니다. 수축기 동안, 더 높은, 최대 또는 수축기 혈압이 결정됩니다; 이완기에는 압력이 감소하고, 이완기 또는 최소 압력이 발생합니다. 최대 압력과 최소 압력의 차이를 맥압이라고합니다. 일반적으로 40-50 mm Hg입니다.

직접적이고 간접적 인 혈압 측정 방법이 있습니다. 혈압의 가장 정확한 값은 마노미터에 연결된 바늘이 혈관에 직접 삽입 될 때 직접 또는 피 묻은 방법으로 결정할 수 있습니다. 이 방법은 심장과 혈관에 대한 수술에만 사용됩니다. 실제로 혈압은 맥박 및 청진 방법에 의해 결정됩니다. 또한, oscilometric 방법이 있습니다.

펄스 방식. 팔뚝에 공기를 펌핑 한 커프가 겹쳐져 있습니다. 상완 동맥의 압력을 초과하기 시작할 때까지 커프의 공기 압력을 점차적으로 증가시킵니다. 그 결과, 상완 동맥의 맥동이 멈 춥니 다. 커프에서 공기를 방출하고 수축기 바로 아래의 압력까지 감압함으로써 우리는 상완 동맥에 혈액 순환을 회복 시키며 이는 상지 동맥상의 촉진에 의해 등록 될 수 있습니다. 커프는 Riva-Rocci 수은 압력계 또는 스프링 마노미터에 연결되며,이를 통해 우리는 커프의 압력을 추정하므로 맥박을 결정할 때 수축기 혈압의 값을 추정 할 수 있습니다. 우리는이 방법을 사용하는 것이 수축기 혈압만을 결정할 수 있다고 강조합니다.

청진 방법. 이는 개발 혈압계 (도. 41) 또는 장치 스키 피온 리바 로치 코 로트 코프를 이용하여 혈압을 측정하기 위해 1905 년 러시아 의사 니콜라이 코 로트 코브을 제안 하였다. 그것은 커프의 압력이 감소 할 때 특정 시퀀스의 의사가 "Korotkov 톤의 위상"이라고 불리는 음을 듣는다는 사실에 있습니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압의 값이 결정되는 것은이 단계들입니다. 총 5 단계의 Korotkov 톤이 구별됩니다.

심장 타악기

혈관의 크기뿐 아니라 심장의 크기, 구성 및 위치를 결정하기 위해 제작되었습니다.

심장은 격렬한 공기가없는 몸체로, 타악기 중에는 둔한 소리가 발생합니다. 그러나 폐에 접하고 부분적으로 그것들에 의해 덮여 있기 때문에, 그 소리는 절대적으로 둔하거나 둔할 수 있습니다. 이와 관련하여, 심장의 상대적인 절대적인 둔감을 구별하십시오.

상대 심장 불쾌감은 심장의 실제 경계에 해당하며 절대적으로는 심장의 앞면에 해당하며 폐 (오른쪽 심실의 전벽)에 의해 덮이지는 않습니다. 이러한 경계는 타악기에 의해 설정되며 따라서 심장의 상대적인 절대적인 둔감도 그에 따라 결정됩니다.

마음의 진정한 경계를 결정할 때, 그것이 깊고 폐에 덮여 있기 때문에 타격 스트로크의 중요한 힘이 필요합니다. 또한 흉부 벽의 두께도 고려해야합니다. 더 두꺼울수록 퍼커션 스트라이크의 힘이 더 커야합니다. 그러나 모든 경우에 과도하지 않아야합니다. 핑거 프로브 미터를 심장의 가장자리의 위치에서 쉽게 움직일 때, 선명한 소리는 둔한 소리가됩니다. 이 둔감은 심장의 상대적 둔성이라고 불리우며, 심장의 진정한 경계, 결과적으로 그 크기를 말합니다.

그러나 기관이 표면에 놓여있는 경우, 약한 힘의 타격 스트로크로 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 그러므로 폐가 덮지 않는 심장 부분의 경계를 결정할 때는 약한 (조용하고 조용한) 타악기를 사용해야합니다. 동시에, 폐에서 심장으로 이동하는 손가락 - psimeter가 폐의 앞쪽 가장자리와 심장의 숨겨진 부분 사이의 경계를 가로 질러 갈 때마다 폐음은 절대적으로 둔한 소리로 대체됩니다. 그러므로,이 사이트에서 얻는 흐려짐은 심장의 절대 둔한 것입니다.

타악기는 다음 규칙을 따른다.

타악기는 수평 및 수직 (환자의 상태가 허용하는 경우) 환자의 위치에서 수행되어야합니다. 첫 번째 경우에는 환자의 손이 몸을 따라 늘어져 있고 의사는 그의 오른쪽에 있습니다. 두 번째로 환자는 손을 아래쪽에 세우고 의사는 앉아 있거나 서있을 수 있습니다. 보통 평범한 타악기 - 손가락을 손가락으로 즐기십시오. finger-pleesimeter는 가슴에 꼭 맞아야하며 원하는 경계와 평행해야합니다. 원하는 테두리를 놓치지 않도록 짧은 거리 이동해야합니다.

상대적 둔감의 경계를 결정할 때, 타악기는 폐에서 심장으로, 즉 명확한 폐 소리에서 흐릿함으로 이동되어야합니다.

하여 절대 한계 심장의 상대적 지루함의 경계에서, 즉, 무디게하는 무딘 소리에서 절대 어리 석음 더 두드리다의 경계를 결정하는 경우,하지만 당신 수있는 반대 방향으로.. 마음에서 (선택의 여지가 둔화에 무딘 소리에서 폐, 즉,에... 방법은 청력 및 기술의 특성에 달려 있음). 결정된 어리 석음의 경계는 더 큰 타악기 소리를 생성하는 기관을 향하는 손가락 - 프로펠러의 외측 가장자리, 즉 맑은 폐음의 측면에서 표시된다.

심장 박동이 먼저 상대적인 둔감의 경계를 결정한 다음 절대적으로 결정합니다.

마음의 실증 주의자 둔감의 경계를 결정할 때 우선 오른쪽 경계를 설정 한 다음 왼쪽과 위쪽을 설정합니다.

오른쪽 미드 쇄골 라인 중심의 상대 칙칙함의 오른쪽 경계를 식별하기 위해 일반적 VI 늑간에 위치 간 (또는 폐의 하단 테두리)의 절대 어리의 상한을 설정. 그 후, IV 간 늑골로 올라가서 (간장에서 멀어지면서 심장의 둔 함을 감추기 위해) 핑거 플러스 미터를 원하는 경계에 평행하게 놓고 IV 늑간 공간을 따라 심장쪽으로 움직입니다. 타악기 소리가 맑은 폐에서 둔한 소리로 바뀌면 심장의 상대적인 둔한 한계에 도달했음을 알 수 있습니다. 심장 지루함의 경계를 놓치지 않도록 각 손가락을 매번 작은 거리로 움직여야합니다. 둔감의 첫 번째 발생은 손가락의 안쪽 가장자리가 국경을 넘어서 이미 심장의 위치 내에 있음을 나타냅니다. 오른쪽 테두리는 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 표시되어 맑은 타악기 사운드를 향합니다. 우심방에 의해 형성되고 보통 흉골의 오른쪽 가장자리의 한계를 넘어 1 ~ 1.5cm 돌출하는 네 번째 늑간 간격에 위치합니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 한계를 설정하기 전에 안내 역할을하는 정점 임펄스를 결정하는 것이 필요합니다. 그것이 검출 될 수없는 경우, 흉골에 대한 방향으로 전방 액와 라인에서 시작하여 V 늑간 공간에서 타악기가 수행됩니다. Finger-plezimetr은 원하는 경계와 평행을 이루며 움직이기 때문에 무딘 때까지 중간 강도의 타격 타격이 발생합니다. 상대적인 둔감의 왼쪽 경계선의 표시는 손가락 타감 측정기의 바깥 쪽 가장자리에 배치되며 맑은 타악기 사운드를 향하게됩니다. 일반적으로 좌심실에 의해 형성되고, V 늑간 공간에서 좌측 중반 쇄골 선에서 1 ~ 1.5 cm 떨어진 거리에 있으며 정점 임펄스와 일치합니다.

심장의 상대 둔각의 상한선을 결정할 때, 손가락 측광 장치는 흉골의 왼쪽 가장자리 근처에 늑골과 평행하게 놓여지고, 늑간 간격 아래로 움직여 둔탁까지 중력 충격을 전달합니다. 표시는 맑은 타악기 사운드를 향하게 핑거 게이지의 위쪽 가장자리에 놓입니다. 심장의 상대 둔한의 상한선은 폐동맥과 좌심방의 윤곽선에 의해 형성되며 보통 왼쪽 okolovrudnoy 선을 따라 세 번째 갈빗대에 위치합니다.

일반적으로 상대 둔감도의 정면 경계선에서부터 정면 정중선까지의 거리는 3-4 cm이고 왼쪽에서부터 8-9 cm입니다.이 거리의 합은 심장의 상대적 둔한 지름의 크기입니다 (11-13 cm).

심장의 구성을 결정하기 위해 각 늑간 공간에서 타악기가 순차적으로 수행됩니다. 위. II에서 V 왼쪽부터 II까지. 이 경우 핑거 - 측광 측정기는 평소와 같이 예상되는 둔감 도와 평행하게 놓입니다. 타격 타격은 중간 강도이어야합니다. 타악기 동안 얻은 포인트는 서로 연결되어 심장의 구성을 나타냅니다. 병리학 적 특성에 따라 다를 수 있습니다. 따라서 승모판 막 결함 (승모판 막 폐쇄 부전, 승모판 협착증)으로 인해 심장이 "전역 적 구성"을 획득합니다. 좌심방과 좌심실의 확장으로 인해 심장의 허리가 좌심방의 크기를 증가시켜 부드럽게됩니다. 격리 좌심실의 확장의 결과로서 고혈압 심장 질환 급격히 발현 형태와 대동맥 결함 (대동맥판 부전, 대동맥 협착 구멍) "대동맥 구성"을 취득 할 때 - 형 "부팅"또는 "윗몸 오리." 병합 및 결합 된 결함의 경우, 심장의 모든 부분이 증가 할 수 있습니다. 모든 방향에서 심장의 경계가 매우 날카롭게 변위되면서, 그것은 "완고한 (bullish)"이라고 불립니다.

심장의 절대 둔한 경계를 결정하려면 조용한 타악기를 사용해야합니다. 핑거 프레 지 미터는 원하는 경계와 평행합니다. 타악기는 절대 우스꽝 스러움의 경계에서 절대적인 경계까지 이어져 절대적으로 둔한 소리를냅니다. 먼저, 오른쪽, 그 다음 왼쪽 그리고 마침내, 심장의 절대 둔 함의 상위 경계가 결정됩니다.

심장의 절대 둔한 정도를 알기 위해 손가락 기식 측정기를 흉골의 오른쪽 가장자리에 평행 한 심장의 상대적인 둔감의 오른쪽 경계에 놓고 조용한 타격 스트로크를가하면서 절대적으로 둔한 소리가 나타날 때까지 점차 안쪽으로 움직입니다. 이 시점에서 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 상대적인 둔 한 경계를 마킹하십시오. 일반적으로 심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 경계선은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 이동합니다.

심장의 절대 둔한 상태의 왼쪽 경계를 결정할 때, 손가락 - pleimeter는 상대 둔한 상태의 왼쪽 경계선과 평행하게 배치되고, 다소 둔각을 이룹니다. 조용한 타격 타격이 적용되어 지루한 소리가 나타날 때까지 점차적으로 손가락을 안쪽으로 움직입니다. 심장의 절대 둔한 상태의 왼쪽 경계선은 손가락 게이지의 바깥 가장자리에서 수행됩니다. 일반적으로, V 늑간 공간에 위치하며, 왼쪽 중반 쇄골 선에서 1.5-2 cm 오프셋으로 내측에 위치합니다.

가장자리로 흉골 가장자리 병렬에서 마음의 상대적 지루함의 상한에 넣어 손가락 plessimetr 마음의 절대 어리 석음의 상한을 설정하고 자동 타악기을, (내가 상대 지루함 위의 공간을 늑간에 더 나은 타악기 타악기 소리 시작을 차별화하기 위해) 무딘 소리하기 전에 내려와하려면. 손가락의 가장자리가 위를 향하도록 절대 어리 석음의 상한을 표시하십시오. 일반적으로, 그것은 왼쪽 okrudrudnoy 라인을 따라 IV 리브에 위치해 있습니다.

절대적 둔함과 친척을 구별하는 것이 때로는 어렵습니다 (폐에서 심장으로 퍼커션 한 경우). 그러한 경우에, 핑거 - 측광 측정기는 절대 둔화의 중심에 위치되고, 그 다음에 상대 경계 (즉, 둔한 소리에서 둔한 것)로 이동된다. 폐색의 타악기 소리에 대한 첫 번째 가입은 절대 둔화 영역에서 상대 영역으로의 전환을 나타냅니다. 제 조인트 mezhfolangovom 형태에 직각 앞으로 구부러 perkutiruemuyu되지 plessimetr 손가락이 표면 상에 배치되어이 경우의 조용한 타악기를 적용하는 것이 바람직하다. 그것은 타악기 영역에 수직으로 설치되고, 매우 조용한 타격은 오른손의 타악기로 구부린 곳에서 만들어집니다. 일반적으로 심장의 절대 둔한 영역은 우심실의 전방 표면에 의해 형성됩니다.

혈관 번들의 경계는 다음과 같이 두 번째 늑간 간격에서 결정됩니다. finger-plesimeter는 예상되는 둔감과 평행 한 중간 쇄골 선을 따라 오른쪽 두 번째 늑간 공간에 놓여지며 조용히 퍼커 팅하면서 둔한 ​​소리가 나타날 때까지 천천히 흉골쪽으로 안쪽으로 움직입니다. 경계선은 손가락의 바깥 쪽 가장자리에 선명한 타진 사운드를 향하게 표시되어 있습니다. 그런 다음 같은 방법으로 왼쪽에 조용한 타악기를 만듭니다. 표시는 손가락 게이지의 바깥 쪽 가장자리에도 있습니다. 혈관 다발의 직경의 일반적인 크기는 4.5-6 cm입니다

혈관 뭉치는 상행 대동맥과 대동맥 궁의 오른쪽, 즉 폐동맥에 형성됩니다.

심장의 일반적인 윤곽. II 및 III 늑간 공간에서 심장의 상대적 둔성의 오른쪽 윤곽은 상부 대정맥에 의해 형성됩니다. IV에서 - 오른쪽 귀고리. 위의 두 번째 늑간 간격의 왼쪽 윤곽 - 대동맥 아치의 왼쪽 부분, 그 다음 폐동맥 줄기, 세 번째 늑골 수준 - 왼쪽 심방 귀, IV-V 늑골 아래 - 왼쪽 심실의 좁은 띠. 심장의 앞쪽 표면은 우심실을 형성합니다.

청진의 심장. 마음을 경청 할 때, 당신은 일반적이고 특정한 규칙을 따라야합니다. 일반적인 규칙은 폐를들을 때와 같습니다. 개인 규칙은 다음과 같습니다.

의사는 청진기에 청진기 (청진기)를 자유롭고 정확하게 부착 할 수 있도록 환자의 오른쪽에 있습니다.

환자의 자세를 수평으로 (왼쪽에서 앙와위로) 듣고 수직으로 (상태가 허락한다면) 듣기를합니다. 이것은 다양한 밸브 결함으로 심장에서 발생하는 소리 현상을 더 잘 듣는 것을 가능하게합니다.

검사 결과를 왜곡시킬 수있는 폐의 음향 효과를 없애기 위해 환자는 청진 중에 숨을 멈춰야합니다. 그러나 그는 오랫동안 이것을 할 수 없다. 그 절차는 반복되어야한다.

때로는 심장의 음향 효과가 운동 후에 크게 바뀝니다. 따라서 청진 중에 환자는 환자의 상태에 따라 약간의 웅크 리기를하고, 계단을 오르고, 사무실, 와드 등을 걸을 수 있습니다. 이는 종종 심장 소리의 진단 변화를 감지하는 데 도움이됩니다.

서둘러서는 안된다. 성급한 검사로 신뢰할만한 청진 사진을 얻는 것은 거의 불가능합니다. 그러나 청력이 너무 오래 걸리면 청력의 피로와 청력의 감소로 이어진다. 청취는 정기적 인 일시 중지로 수행되어야하며, 이는 최적의 효과를 제공합니다.

듣기의 첫 번째 단계는 항상 분석적이어야하며 청진 징후 학을 조각으로 나누어야합니다. 먼저 심장의 음색에 초점을 맞출 필요가 있습니다 (첫 번째, 두 번째). 그리고 나서 수축기와 결론적으로 - 심장 이완기에 집중해야합니다. 얻은 데이터를 바탕으로 심장의 멜로디에 대한 포괄적 인 평가가 필요합니다.

심장 소리를 가장 잘 감지 할 수있는 장소 - 소리와 소리 -는 항상 소스의 해부학 적 위치 - 밸브와 닫는 구멍 -과 일치하지 않습니다. 따라서, 승모판은 제 3 늑골이 좌측의 흉골에 부착되는 부위에 투사되고; 대동맥 - 흉골 중앙의 늑골 연골 3 단계; 폐동맥 - 흉골의 가장자리에있는 왼쪽 두 번째 늑간. tricuspid 밸브는 왼쪽과 오른쪽 연골의 부착 부위를 흉골에 연결하는 선의 중간에 있습니다. 밸브 구멍이 서로 인접 해있어 가슴에 실제 투영되는 위치에서 사운드 현상을 격리하는 것을 어렵게 만듭니다. 이와 관련하여, 각각의 밸브로부터의 최적의 소리 현상 전도 장소가 결정된다.

이중 판 밸브를 듣는 곳은 정점 임펄스의 영역, 즉 왼쪽 중간 쇄골 선에서 1 ~ 1.5 cm 떨어진 V 늑간 공간입니다. 대동맥 밸브 - II 흉골의 가장자리에있는 늑간, 그리고 Botkin-Erb (흉골의 왼쪽 가장자리에 III - IV 늑골이 붙어있는 곳)의 5 번째 지점. 폐동맥 판 - 흉골의 가장자리에 위치한 늑간. tricuspid valve - xiphoid process 기저부의 흉골 하부 3 분의 1.

청취는 특정 순서로 수행됩니다 : 정점 자극의 영역, 흉골의 가장자리에 오른쪽에 II 늑간 공간; 흉골의 가장자리에있는 왼쪽의 늑간 II 공간; 흉골의 아래쪽 3 분의 1 (장티푸스 과정의 기저에); 봇킨 포인트 - Erba. 이 순서는 심장 판막의 손상 빈도 때문입니다.

실제로 건강한 사람의 경우, 심장을 듣는 경우 보통 두 번째 음색이 결정됩니다. 첫 번째 음색과 두 번째 음색, 때로는 세 번째 음색 (생리 학적 음색) 그리고 네 번째 음색이 있습니다.

첫 번째 음색은 수축기 동안 심장에서 발생하는 소리 현상의 합계입니다. 그러므로 수축기라고합니다. 이것은 심실 (근육 구성 요소)의 긴장된 근육의 진동, 심실 (혈관 구성 요소), 심방 (심방) (심방 (심방) 구성 요소), 심방 (심근 구성 요소)의 혈액의 그것들에 입원 초기 기간 동안 대동맥과 폐동맥의 벽, 두부 및 삼첨판 밸브 구성 요소).

두 번째 음색은 발생하는 대동맥 및 폐동맥 판막의 붕괴 및 진동으로 인해 발생합니다. 그것의 외관은 확장기의 시작과 일치합니다. 따라서 이완기라고합니다. 첫 번째와 두 번째 음 사이에는 약간의 일시 중지가 있고 (소리가 들리지 않음) 두 번째 음에는 큰 일시 중지가 이어지고 그 후에 음이 다시 나타납니다. 그러나 초보 학생들은 종종 첫 번째와 두 번째 톤을 구별하기가 어렵습니다. 이 작업을 용이하게하려면 먼저 느린 심박수의 건강한 사람들의 이야기를 듣는 것이 좋습니다. 일반적으로 첫 번째 음색은 심장 정점과 흉골 하부에서 크게 들립니다. 이것은 승모판으로부터의 소리 현상이 심장의 정점으로 더 잘 전달되고 좌심실의 수축기 전압이 오른쪽보다 더 두드러진다는 사실에 의해 설명됩니다. 두 번째 음색은 심장의 기저부에서 크게 들립니다 (대동맥과 폐동맥이 들리는 곳에서. 첫번째 음색은 두 번째 음색보다 길고 낮습니다.).

심장 음색의 변화는 우선 음색의 변화, 음색의 변화, 음색의 분할 또는 분할, 음조의 변화 등에서 음색의 약화 또는 강조를 표현할 수 있습니다. 동시에, 병적 인 소리 현상을 가장 잘 듣는 장소를 결정하는 것이 진단 적으로 중요합니다. 왼쪽의 두 번째 늑간 간격에서 두 번째 음색의 증폭은 폐 동맥과 폐동맥의 음량을 비교하여 결정되는 폐동맥에 초점을 맞추고 있음을 나타냅니다. 이것은 심장 질환, 호흡기 계통 (승모 결손, 폐 기종, 폐렴, 만성 폐렴)에서 볼 수있는 폐 순환 압력의 증가를 나타냅니다. 오른쪽 두 번째 늑간골의 두 번째 음색을 보강하는 것은 대동맥 봉합과 대동맥 판막 씰링 및 다른 많은 질병의 경우뿐만 아니라 전신 순환계 (동맥성 고혈압)에서 혈압이 상승 할 때 관찰되는 대동맥에 초점이 맞춰져 있음을 나타냅니다.

심장의 꼭대기에서 첫 번째 음색의 증폭은 좌심실 혈관 개방 (협심증 협착), 빈맥의 협착 중 가장 흔하게 발견됩니다. 이것은 확장기 도중이 결함이 있으면 혈액이 정상보다 적게 좌심실에 들어가고 더 빨리 수축한다는 사실 때문입니다 (이완 상태에서 스트레스 상태로 전환). 또한, 승모판 협착증에서 경화 된 승모판 막의 진동으로 인해 첫 번째 음색의 음색이 바뀝니다. 그것은 바람에 부딪 치는 깃발 소리와 닮은 거친 색조를 얻습니다. 승모판 협착증에서 심장의 정점에있는 그러한 음색을 "박수 치기 (clapping)"라고합니다.

심장 정점에서의 첫 번째 음색의 약화는 근육의 염증 과정 (심근염), 심장 경화증 (심장 근육의 간질 변화), 판막 장치의 병변 (두 개 및 삼첨판뿐만 아니라 대동맥)에서도 관찰 될 수 있습니다.

대동맥의 두 번째 음색의 약화는 대동맥 결손 (대동맥 판막의 기능 부전이나 입의 협착)에서 가능합니다.

폐동맥의 두 번째 음색의 약화는 밸브의 불충분 함 또는 그것의 입의 협착 (협착)으로 발생합니다.

음색 중 하나가 아닌 심장 청진 중에 두 개의 짧은 소리가 들리면 짧은 시간이 지나면 하나씩 소리가납니다. 이러한 구성 요소의 발생 시간의 차이가 중요하지 않고 분기점의 느낌이없는 경우 음색을 분할하는 문제입니다. 따라서, 분기와 분할의 기본적인 질적 인 차이는 없습니다. 정량적 인 차이가 있습니다 : 분할은 초기 단계이고, 분기는 음조의 단일성을 위반하는 것의보다 두드러진 정도입니다.

분할 및 분할 음은 생리 학적 및 병리학 적 일 수 있습니다.

심한 병변이있는 경우에는 3 요소의 리듬을들을 수 있습니다. 좌심실의 심근 (염증, 퇴행성 변화, 독성 병변)의 약화로 인해 발생하며 심방에서 흐르는 혈액의 압력으로 벽이 급격하게 늘어나는 결과로 발생합니다. 이것은 3 파트 리듬 (첫 번째, 두 번째 및 세 번째 톤)의 멜로디를 만들어 내며, 급속도로 달리는 말의 부랑자와 연상되는 "갤럽 리듬"을 연상케합니다. 그는 비 유적으로 심한 심장 마비의 징조이기 때문에 비 유적으로 "도움을 청하는 마음"이라고도합니다. 심박동 리듬은 심장의 정점이나 III - IV 늑간 공간에서 귀에 직접 더 잘 듣게됩니다 (소리와 함께 심근 경동맥에서 심장으로 약간의 요동이 전달됩니다). 환자가 왼쪽에 누워있을 때 특히 분명하게 들립니다. 그러나 귀에 직접 듣는 데 불편을 겪습니다. 그러한 경우에는 폰 내경을 사용하십시오.

작거나 큰 순환에서 증가 된 압력으로 인한 폐동맥 판막과 대동맥의 비 동시 폐동에 의해 야기 된 두 번째 음색의 분할 및 분할은 훨씬 더 일반적입니다. 두 번째 음색의 분할 및 분할은 또한 생리 학적 및 병리학 적 일 수 있습니다.

두 번째 음색의 생리적 인 분열은 흡입과 호흡 중 또는 신체 활동 중에 심장 기저부에서 독점적으로 들립니다. 심호흡이 끝나면 가슴이 압박으로 인해 팽창 할 때 혈액은 작은 원의 팽창 된 혈관에 다소 머물러있어 왼쪽 심방에 소량으로 들어가고 거기에서 좌심실로 들어갑니다. 후자는 혈액 충만이 적기 때문에 오른쪽보다 수축기가 빠르며 대동맥판 막 슬램 밍은 폐동맥 판막이 닫히기 전에 시작됩니다. 호기 중, 반대 조건이 생성됩니다. 흉부의 압력이 증가하는 경우, 작은 원의 혈관을 짜내는 것처럼 혈액이 많은 양의 심장 왼쪽으로 들어 오며, 좌심실 수축과 결과적으로 심장 확장의 시작은 나중에 발생합니다.

그러나 분리 된 두 번째 음색은 심장 및 그 밸브에서 심각한 병리학 적 변화의 신호 일 수 있습니다. 그래서, 심장의 기저부에있는 두 번째 음색 (왼쪽의 늑간 II 공간)이 승모판 협착증에서 들립니다. 이는 우심실이 비대하고 혈액으로 채워진 우심실이 왼쪽보다 나중에 수축을 야기한다는 사실 때문입니다. 따라서 두 번째 음색의 대동맥 구성 요소는 폐보다 먼저 발생합니다. 이중 판 밸브의 불충분 한 경우 두 번째 음색의 분할 또는 분할은 좌심실의 정상적인 혈액 공급과 비교하여 큰 수축과 수축을 가져오고 좌심실의 확장은 오른쪽보다 늦게 시작됩니다. 이 때문에 대동맥 판막은 폐동맥 판막보다 늦게 닫힙니다.

두 번째 음색의 진정한 분리에서, 분리 된 것처럼 보이는 사운드 멜로디를 구별 할 필요가 있습니다. 예를 들면 승모판 협착증에서 양 날개 (bicuspid, mitral) 밸브를 여는 동안 발생하는 추가적인 음색이 있습니다. 높은 클릭 음색으로 구별되며 두 번째 음색 다음에 큰 소리로 인식됩니다. 보완적인 음색은 첫 번째와 두 번째의 박수와 함께 메추라기의 외침과 유사한 독특한 멜로디를 형성합니다. 따라서 심장의 정점에서 승모판 협착증을 듣는이 소리 현상의 이름 - "메추라기 리듬". 그 분포 영역은 심장의 꼭대기에서 겨드랑이의 포사 (axillary fossa)까지 광대합니다.

때로는 희귀하고 귀가 안된 음색을 배경으로 외롭고 매우 시끄러운 음색 인 Strazhesko의 "캐논 톤 (cannon tone)"이 나타납니다. 심방과 심실의 동시 수축으로 인해 완전 방실 차단, 즉 심방에 도달하지 못하고 심박수에 도달하지 못하고 (종종 심방이 감소합니다) 심장이 수축 할 때 발생합니다.

병리학 및 때로는 건강한 사람의 경우 심장 박동 이외에도 심장 청진을 통해 소음이라는 다른 소리 현상을 감지 할 수 있습니다. 혈류가 흐르는 개구부와 혈류 속도가 증가 할 때 발생합니다. 이러한 현상은 심박수 증가 또는 혈액 점도 저하로 인한 것일 수 있습니다.

코디 얼 소음은 심장 (심장 내)에서 형성되는 소음과 심장에서 발생하는 소음 (심장 외 또는 심장 외)으로 구분됩니다.

심장 내 소음은 심장의 밸브 손상으로 인해 해당 오리피스가 닫히거나 밸브의 루멘이 좁아지면서 밸브의 불완전한 폐쇄로 대부분 발생합니다. 그들은 또한 심장 근육의 손상으로 인한 것일 수도 있습니다.

심장 내 소음은 유기 및 무기입니다. 첫 번째 진단 관계에서 가장 중요합니다. 그들은 심장의 밸브 나 닫는 구멍에 해부학 적 손상을 나타냅니다.

수축기 동안, 즉 첫 번째와 두 번째 음 사이에서 발생하는 소음을 수축기라고하며, 이완기 동안, 즉 두 번째 음과 다음 음 사이에 발생하는 소음을 이완기라고합니다. 결과적으로, 수축기 중얼 거림은 경막 동맥상의 정점 자극 및 맥박과 시간이 일치하며, 이완기 중얼 거림은 심장의 큰 멈춤과 일치합니다.

소음을 듣는 기술을 공부하는 것이 수축기 (정상적인 심장 리듬이 있음)로 시작하는 것이 가장 좋습니다. 이 소음은 부드럽고, 불고, 거칠고, 긁히고, 음악적이며, 짧고 길며 조용하고 시끄 럽습니다. 이들 중 어느 하나의 강도가 점차적으로 감소하거나 증가 할 수 있습니다. 따라서 이들을 감소 또는 증가라고합니다. 수축기 소음은 일반적으로 감소합니다. 모든 수축기 또는 일부 동안 모니터링 할 수 있습니다.

이완기 소음을 듣기 위해서는 특별한 기술과 관심이 필요합니다. 이 소리의 소음은 수축기보다 약하고 색조가 낮으며 빈맥 (심박수가 분당 90 회 이상)과 심방 세동 (불규칙 심장 박동)으로 거의 포착되지 않습니다. 후자의 경우, 이완기 소음을 듣기 위해서는 각 수축기 사이의 긴 멈춤이 사용되어야합니다. 이완기의 어떤 단계가 발생하는지에 따라 이완기 소음은 다음과 같은 세 가지 유형으로 나뉘어집니다. 원형 이완성 (감소 : 이완기의 시작 부분에서 발생하고, 두 번째 음색 바로 다음에서 발생 함), 중간 확장 (감소하는, 확장기 중간에 나타나고, presastolic (증가, 첫 번째 음색 확장하기 전에 확장의 끝에 형성). 확장기 중얼 거림은 확장기 내내 지속될 수 있습니다.

획득 된 심장 결함으로 인한 심장 내 소음은 수축기 (2 개 및 삼첨판 막, 대동맥 구멍이 좁아짐) 및 확장기 (왼쪽 및 오른쪽 방실 구멍이 좁아짐, 대동맥 판막 기능 부전)가 될 수 있습니다. 이완기 중얼 거림의 유형은 presastolic 중얼 거림입니다. 좌심방이 감소하여 확장 기말에 좁은 구멍을 통한 증가 된 혈류로 인해 승모판 협착이 발생합니다. 밸브 또는 오리피스 중 하나에서 2 개의 소음 (수축기 및 이완기)이 들리면 이는 결합 불량, 즉 밸브의 불충분 함 및 오리피스의 협소화를 나타냅니다.

모든 소음의 국지화는이 소음이 발생한 지역에서 최고의 청음 밸브 위치에 해당합니다. 그러나 그것은 수축하는 동안 혈류와 심장의 조밀 한 근육에 의해 수행 될 수 있습니다.

bicuspid valve가 불충분 한 수축기 중얼 거림은 심장 정점에서 가장 잘 들립니다. 좌심방 (II-III 늑간 간격)의 방향과 겨드랑 부위에서 시행됩니다. 이 소음은 호흡을 호흡 할 때 호흡을 유지할 때와 환자가 누워있는 위치, 특히 왼쪽과 신체적 인 노력 후에도 더욱 명확 해집니다.

삼첨판 막 폐쇄 부전증이있는 수축기 소음은 흉골의 석고 판의 기저부에서 잘 들립니다. 여기에서 우심방쪽으로 우회전합니다. 이 소음은 숨을 흡입 높이로 잡고 오른쪽 측면에서 환자의 위치에서 더 잘 들립니다.

대동맥 구멍이 좁아지는 동안 수축기 중얼 거림은 흉골의 오른쪽뿐만 아니라 interscapular space의 두 번째 늑간에서 가장 잘 들립니다. 그는 원칙적으로 톱질을하고 자연을 긁어 내고 경동맥 위로 혈류를 옮깁니다. 이 소음은 강제 호기 단계에서 호흡을 유지하면서 오른쪽 측면에 누워있는 환자의 위치에서 향상됩니다.

확장기의 시작이나 중간에 발생하는 승모판 협착증의 확장기 잡음은 종종 정점보다 이중 밸브 (왼쪽의 흉골에 세 번째 늑골 부착)가 튀어 나오는 영역에서 더 잘 들립니다. 임신 중기는 반대로 정점의 영역에서 듣는 것이 좋습니다. 거의 어디에도 실시되지 않고 신체적 인 노력을 한 후에 환자의 직립 자세에서 특히 잘 듣습니다.

대동맥판 막 폐쇄 부전증의 경우 이완기 소음은 흉골 우측의 제 2 늑간 사이에서도 들리고 좌심실 하류에서 시행됩니다. 그는 종종 Botkin - Erb의 5 번째 지점에서 더 잘 듣고 환자의 직립 자세가 증가합니다.

이미 언급했듯이, 선천성 심장 결함 (비 연속적 심실 - 타원형 개방, 심실 중격 결손 - Tolochinov-Roget 병, 비 동시성 동맥 - 보툴리눔 관, 폐동맥 협착)의 결과로 나타날 수 있습니다.

심방 개구부가 닫히지 않으면 수축기 및 이음기 소음이 발생하며, 최대치는 세 번째 늑골이 왼쪽의 흉골에 붙어있는 부위에서 들릴 수 있습니다.

심실 간 구획의 결함에는 수축기 소음이 있습니다. 그것은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라, III - IV 늑간 공간의 수준에서 들리고, interscapular 공간에서 개최됩니다.

동맥관이 닫히지 않을 때 (대동맥은 폐동맥에 연결됨), 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 수축기 중얼 거림 (때로는 확장기 중얼 거림)이 들립니다. 그것은 대동맥에 대한 청력이 약합니다. 이 소음은 척추 가까이의 경간과 경동맥으로 전달됩니다. 그 특이성은 그것이 폐동맥의 보강 된 두 번째 음색과 결합된다는 것입니다.

폐동맥의 입이 좁아지면, 흉골의 가장자리에있는 왼쪽의 두 번째 늑간 사이에는 거친 수축 음이 들리고 다른 곳으로는 거의 전달되지 않습니다. 이 장소의 두 번째 음색은 약하거나 없습니다.

소음은 심장의 충치의 확장의 결과로 발생할 수도 있습니다

심장의 꼭대기에있는 대동맥 판막이 불충분 한 경우 기능 이완기 (가수 림) 소음 인 플린트의 소음이 종종 들립니다. 좌심실에 확장기 도중 대동맥에서 오는 강력한 혈액 흐름에서 승모판 막 전단이 상승하여 좌심방이 일시적으로 좁아지는 경우 나타납니다. 플린트의 소음은 심장의 맨 위에 도청됩니다. 그것의 양과 내구는 영원하다.

기능적 소음은 원칙적으로 제한된 지역에서 (바람직하게는 정점과 더 자주는 폐동맥에서) 듣게되며 작은 볼륨과 부드러운 음색을 갖습니다. 그들은 일정하지 않고, 호흡의 다른 단계에서 육체적 인 노력을 한 후에 신체의 다른 위치에서 나타나고 사라질 수 있습니다.

비 - 심장 성 소음은 심낭 마찰 소음과 pleuropericardial 소음을 포함합니다. 심낭 마찰 소음은 염증 과정에서 발생합니다. 그것은 수축기와 이완기 모두에서 들리므로 심장의 둔한 부위에서 더 잘 감지되고 어디에서나 수행되지 않습니다. Pureuropericardial 소음은 심장에 인접한 흉막 부위의 염증 과정이 발생할 때 발생합니다. 심낭 마찰 소음과 비슷하지만 흡입과 호기 중에 심낭 마찰 소음과 유사하지만 숨을들이 쉬는 동안 심하게 마찰음이 감소하거나 완전히 사라집니다. 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 가장자리에 심근 신경 소음이 들립니다.

혈관 청취. 심장 (경동맥)에 가까운 동맥의 청진 중 2 개의 조용한 음을들을 수 있습니다. 그 중 하나는 심실 수축 중에 동맥 벽의 긴장에서 발생합니다. 두 번째는 붕괴 될 때 대동맥 판 교두에서 수행됩니다. 심장에서 멀리 떨어진 동맥의 청진 중 소리는 들리지 않습니다.

큰 동맥을 가볍게 누르는 경우, 보통 혈관의 협착 된 내강을 통해 혈액이 통과 할 때 발생하는 소음 인 음향 내시경 (phonendoscope)의 도움을받을 수 있습니다. 대동맥 입구의 협착의 경우, 수축기 중얼 거림이 경동맥에서 (압박없이) 들립니다. 이것은 유선 대동맥 소음입니다.

빈혈의 경우, 수축기 중얼 거림은 압박없이 큰 동맥에서 들려지며, 이는 혈액 점도의 감소와 결과적으로 혈류 속도의 증가로 설명됩니다.

thyrotoxicosis 소음이 갑상선에 들릴 때. 그것은 증가 된 심박수와 함께 증가 된 혈류의 결과로 발생합니다.

phendendoscope 또는 청진기를 사용하여 약간의 압축과 대퇴 동맥에 대동맥 밸브의 부족의 경우, 당신은 Vinogradov - Durozie의 이중 소음을 수축기와 이완기 (첫 번째 강하다) 단계에서들을 수 있습니다. 또한, 대퇴골 및 다른 큰 동맥의 이러한 결함으로,이를 누르지 않고도 Traube의 이중 톤을들을 수 있습니다.

경정맥에 빈혈이있을 때, 때로는 부는 소리가 들리거나 - "최고 소음". 깊은 호흡을하거나 머리를 반대 방향으로 돌리면 향상됩니다.

심장의 둔한 경계를 정의한다.

절대 둔한 타악기를주는 심장의 절대 둔 한 경계를 결정할 때 (그림 3.76), 가장 조용한 타악기를 적용하십시오. 이전에 발견 된 절대적인 둔한 지역을 향한 심장의 상대적 둔한 경계로부터의 타악기. 오른쪽, 왼쪽 및 위쪽 경계는 핑거 플리 미터의 가장자리를 따라 표시됩니다.이 플리 스코 미터는 더 크고 둔한 (하지만 둔탁하지는 않습니다!) 타악기 사운드에 직면합니다.

심장의 절대 둔한 상태의 오른쪽 경계는 보통 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 위치하고 왼쪽은 심장의 상대적 둔한 정도의 왼쪽 경계로부터 1-2 cm 떨어져 있으며 위쪽 가장자리는 네 번째 늑골 수준에 있습니다.

심장의 경계와 구성의 변화의 가장 흔한 원인은 표에 나와 있습니다.

심장의 상대적 둔한 정도의 크기의 증가는 주로 심장의 개별 구멍의 팽창으로 인해 발생합니다. 하나의 심근 비대 (확장없이)는 일반적으로 심장의 타악기 크기를 변경하지 않습니다.

가장 흔한 심장 질환에서의 심장의 상대 및 절대 둔한 경계의 변화가 그림 3.77-3.83에 나와 있습니다.

좌 방실 구내 협착 (승모판 협착증). 왼쪽으로 좁혀진 결과

좌심방에서 방실 (그림 3.77) 및 좌심방에서 좌심실로의 손상된 혈류가 좌심방과 우심실의 비대 및 확장을 일으킨다.

타악기는 다음과 같은 결과를 보여줍니다 : 1) 상지 경계의 상향 변위 (좌심실의 팽창), 3) 심장 허리의 평활화 (오른쪽 옆 넓이의 확장) 췌장의 팽창).

도 3.77. 왼쪽 방실 구멍 (협심증 협착증)의 협착증에서 심장의 경계를 바꾸는 것. 텍스트 설명.

심장의 타악기 자료의 해석