죽상 동맥 경화증에 대한 경동맥 수술

심혈관 질환은 우리 시대에 가장 빈번하게 진단됩니다. 그들의 주요 원인은 아테롬성 동맥 경화증, 지방 대사 저하로 인해 발생하는 동맥 내면의 지질 침착입니다. 대개 경동맥이 영향을 받아 대뇌 순환을 현저하게 약화시킵니다. 죽상 동맥 경화증을 제거하기위한 주요 치료법은 수술, 즉 경동맥 수술.

적응증

경동맥의 외과 적 처치에 대한 적응증은 해부학 적 변화와 임상상입니다. 환자가 다음과 같은 경우 수술이 필요합니다.

• 협착 - 혈관 내강의 현저한 협착;
• 내 경동맥 또는 외 경동맥의 분절성 폐쇄;
• 동맥류 - 봉지 모양의 변화, 혈관 벽의 돌출.

경동맥의 협착이나 막힘에 대한 수술 적 중재는 다음과 같은 경우에 필요합니다.

• 동맥 내강의 협착 성 협착이 70 %를 초과합니다.
• 혈관의 내부 표면이 고르지 않거나 궤양 화되어있다.
• 시각 장애, 조정, 감수성, 구어체 말하기 등의 뇌 손상 증상이 주기적으로 발생합니다.
• 위의 장애는 갑자기 발생합니다.
• 병리학 적 증상은 진행되는 경향이있다.
• 반대쪽에 위치한 경동맥에서도 비슷한 변화가 발견된다.
• 협착 또는 쇄골 하 동맥 또는 뇌동맥 동맥의 폐쇄와의 조합, 척추 동맥의 변화.

중요! 경동맥에 대한 수술은 신경 증상이 주기적으로 나타나고 경미한 환자에서 좋은 결과를 얻습니다.

금기 사항

수술 중재는 다음과 같은 경우에는 수행되지 않습니다.

• 두개골 기저부 너머로 확장 된 경동맥 부분의 완전한 막힘.
• 비 보상 단계에서 심혈 관계 질환, 간, 신장 질환;
• 급성 허혈성 뇌 질환;
• 심한 의식 장애 및 혼수 상태;
• 뇌내 출혈.

수술 종류

경동맥에는 여러 가지 외과 적 개입이 있습니다.

경동맥 내막 절제술

경동맥 내막 절제술은 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하는 것을 목표로하는 고전적인 수술 절차입니다. 적합한 생물학적 또는 합성 물질을 사용하여 용기를 소성 보정합니다. 개입의 단계는 다음과 같습니다 :

1. 혈액 응고를 방지하기 위해 항응고제의 도입, 양쪽 동맥의 겹침.
2. 선박의 정면 벽에 커팅을 실시합니다.
3. 혈행을 유지하고 뇌의 저산소증을 예방하기 위해 탄성 션트 (elastic shunts)가 도입되었습니다. 장기에 대한 혈액 공급이 충분하며 수술 분야는 무혈입니다.
4. 혈관 벽에서 플라크 분리 - 원형으로 죽상 경화 레이어링, 십자가 해제, 각질 제거.
5. 나머지 콜레스테롤 부스러기를 제거하고 후속 혈전 형성을 방지하기 위해 혈관을 씻습니다.
6. 임플란트로 상처 봉합;
7. 스티칭, 션트 제거, 설치된 패치의 조임 확인
8. 경동맥 풀의 혈액 순환을 회복시키기 위해 클램프를 제거하고 내 경동맥의 입에 자물쇠를 설치합니다.
9. 배액의 확립, 조직의 층별 봉합.

재구성적인

현대의 의료 기술은 다양한 수술 재건 방법을 사용할 수있게 해주지 만 접근 기술 알고리즘은 변함이 없습니다.

• 아래턱의 가장자리 아래에있는 귀 막 뒤에있는 피부에 절개가 생깁니다. 절개는 목의 중간과 아래쪽 3 분의 1 경계선에 정자 근육을 투사하는 것과 같습니다.
• 목 부분의 피하 지방 조직과 피하 근육을 해부하여 혈류가 분열되는 곳;
• 안면 정맥에 묶여있다.
• 총 경동맥, hypoglossal 신경 및 내부 경동맥을 분비합니다.

외과 의사의 추가적인 전술은 재건의 목적에 달려있다.

외전 경동맥 내막 절제술

이 유형의 수술은 입 영역의 내 경동맥 협착이있는 상태에서 시행되며, 플라크의 크기는 2cm를 초과하지 않으며 혈관 조직 구조의 상태는 만족 스럽습니다.

• 동맥 분기의 할당, 혈류의 중첩에 대한 응답으로 지표를 확인;
• 유기체의 내성이 확인되면 혈관을 구강에서 잘라내어 입 영역에서 해부합니다.
• 중간 껍질과 함께 내부 층의 박리 - 외부 층은 반대 방향으로 포착되어 제거된다;
• 동맥의 손상되지 않은 부분에 죽상 경화성 오버레이 분리;
• 용기의 제거 된 부분은 내부 박리의 존재를 검사하고 식염수로 세척한다.
• 세척 수에 내부 껍질 섬유가 없으면 동맥벽을 봉합한다.
• 가능한 경우 추가 개정 및 플라스틱이 표시됩니다.

스텐트

이 용어는 스텐트 인 혈관 확장기의 도움으로 혈류가 회복되는 것을 의미합니다. 이 경우, 플라크는 제거되지 않고 내부 혈관 벽에 밀착되어 정상적인 혈류가 회복됩니다.

스텐트 시술은 국소 마취 및 능동적 인 X 선 제어하에 수행됩니다.

작업에는 다음 단계가 포함됩니다.

• 상완 동맥 또는 대퇴 동맥의 천공 및 항응고제의 도입;
• 팽창 풍선과 함께 스텐트가 용기 내로 도입되고;
• 플라크의 무작위 파편을 잡아두기 위해 스크린 필터 바구니가 설치됩니다.
• 스텐트의 풍선 부분은 죽상 동맥 경화 층의 레벨에 위치한다;
• 풍선을 팽창 시켜서 혈관의 협착 부위를 곧게 만듭니다.
• 카테터는 제거되어 동맥 루멘의 올바른 모양을 유지하는 스텐트를 남깁니다.

보철

경동 보조기에 대한 징후는 석회화와 결합 할 때 내 경동맥의 넓은 영역에 대한 손상입니다. 운영 간섭에는 다음과 같은 알고리즘이 있습니다.

• 입 부분과 손상 부위에서 혈관 절제술;
• 내 경동맥과 동일한 직경을 갖는 내부 보형물의 스테이징.

동맥류가 발견되면 다음을 수행하십시오.

• 선박 클램핑;
• 아테롬성 동맥 경화성 층을 가진 그 부분의 절제;
• 이식편과 함께 단락의 도입;
• 문합 형성;
• 션트 제거;
• 혈관 및 이식편의 내강으로부터의 공기의 제거;
• 클램프를 제거합니다.

크림 킹에 대한 간섭

그것의 벽에 병적 인 요인의 영향 하에서, 내 경동맥은 그것의 방향을 구부리거나 바꿀 수있다. 그렇다면 그것은 지나치게 넓어 지거나 접힌 다.

도움말! 뇌졸중을 앓 았던 세 번째 환자는 주름진 경동맥이 있습니다.

동맥 변화의 특성에 따라 수술 기법을 선택합니다.

• 루핑 - 코일 링;
• 날카로운 각도로 굽힘 - 꼬임;
• 선박의 길이를 늘린다.

영향을받은 단편이 잘린 후 혈관을 곧게 펴고 교정합니다.

준비

뒤얽힌 경동맥을 성형하기 전에 환자에 대한 철저한 검사가 수행됩니다.

• 혈압 프로파일 측정 - 하루 중 지표의 변동을 모니터링합니다.
• 혈액 내 포도당 수준뿐 아니라 지질 스펙트럼 및 혈액 응고의 결정;
• 심전도 및 심 초음파;
• 도플러 또는 자기 공명 영상을 이용하여 아테롬성 동맥 경화 플라크의 정확한 위치를 결정합니다.

수술 후 기간

환자는 수술 후 첫날 마취 및 중환자 실 또는 중환자 실에서 보낸다. 다음 3 일 동안은 휴식이 필요합니다. 4 일째에는 침대에서 천천히 일어날 수 있으며, 의사의 감독하에 평평한 길을 걸어 갈 수 있습니다.

2 주 이내에 제외됩니다 :

• 신체 활동;
• 슬로프;
• 웅크 리기.
• 다른 갑작스런 움직임;
• 알코올 및 알코올 함유 음료의 사용;
• 흡연

도움말! 스텐트 시술은 방사선 불 투과성 제제를 사용하여 수행되므로 가능한 한 빨리 몸에서 꺼내기 위해 마시는 액체 양을 늘리는 것이 좋습니다.

수술 후 기간이 끝나면 환자는 집에 파견됩니다. 1 년 이내에 적어도 2 번, 그는 전문가의 상담 및 예방 검사를 위해 나와야합니다.

일일 혈압 측정치가 표시되며,이 상승은 위험하고 불리한 반응을 일으킬 수 있습니다. 처방 된 약을 복용하는 것은 의무 사항입니다.

회전은 또한 경추에주의하여 이루어집니다. 그들은 목욕을하지 않고 샤워를하는 것이 좋습니다.

새로운 아테롬성 동맥 경화 반의 형성을 막기 위해서는 합리적 인 저 콜레스테롤식이 요법을 따라야합니다. 주요 포인트는 다음과 같습니다.

• 최소 소금 함량;
• 작은 부분에 규칙적인 간격으로 보이는 5-6 배 섭취;
• 구운 또는 스팀 요리.

합병증

경동맥에 수행 된 수술 절차는 최신의 고정밀 장비를 사용하여 잘 발달 된 기술을 사용하여 수행되어 많은 악영향을 피할 수 있습니다.

그러나 수술 후에는 다음과 같은 여러 가지 합병증의 위험이 있습니다.

• 심근 경색;
• 급성 뇌 혈관 사고 - 뇌졸중;
• 호흡기 질환;
• 고혈압 위기;
• 신경 줄기에 손상;
• 2 차 감염의 가입;
• 내부 출혈;
• 혈관벽 손상, 혈전 형성;
• 환자가 스텐트 재료에 알레르기가있는 경우 과민 반응.

경동맥 수술 후 예후는 유리하다. 그러나 모든 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 이를 위해서는 현존하는 질병을 적시에 치료할 수있을뿐 아니라 적극적인 생활 방식, 적절한 영양 섭취 및 일일 섭취법을 준수해야합니다.

죽상 동맥 경화증에 대한 경동맥 수술

죽상 동맥 경화증에서 경동맥 수술은 극단적 인 경우에만 시행됩니다. 혈관의 혈액 순환이 심하게 손상되어 돌이킬 수없는 결과 또는 환자의 사망을 초래할 수있는 경우 표시됩니다.

수술에 대한 징후와 금기 사항

경동맥은 가장 중요하고 큰 혈관이며, 개존 성의 위반은 뇌 저산소 상태로 이어진다. 동맥이 짧고 짧아 지더라도 산소 결핍이 발생할 수 있습니다.

외과 적 개입의 주요 이유는 죽상 동맥 경화증이 아니라 경동맥의 협착이 합병 된 배경입니다. 이 병리 현상은 거의 30 %의 경우에서 뇌졸중 발작의 원인입니다. 경동맥의 내강이 60 % 이상 폐쇄되면 환자가 1 년 이내에 뇌경색을 일으킬 위험이 있습니다. 또한, 동맥 협착은 허혈성 괴사를 유발할 수 있습니다.

경동맥에서 외과 적으로 제거 된 플라크는 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

1. 혈관 내강을 70 % 이상 축소. 환자가이 병리학 적 변화로 인한 불편 함을 느끼지 않더라도 수술은 지시됩니다.
2. 환자가 뇌졸중을 앓거나 관상 동맥 질환의 증상이 있고 경동맥의 내강이 반으로 좁혀진 경우.
3. 만성 허혈이나 뇌 기능 장애의 진행.
4. 환자가 동맥의 양측 아테롬성 경화증 병변이있는 경우.
5. 경동맥을 포함한 일부 대형 동맥의 내강이 겹쳐 있습니다.

징후가 있어도 의사는 수술을 피하려고합니다. 혈관 수술은 매우 복잡하며 항상 합병증의 위험이 있음을 이해해야합니다. 아테롬성 동맥 경화증을 앓고있는 환자는 주로 수반되는 다른 병리 현상이있는 노인입니다. 이는 의사가 수술 전후의 모든 금기 사항뿐만 아니라 가상의 어려움을 고려해야 함을 의미합니다.

경동맥 제거는 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

• 심각한 질병뿐만 아니라 급성 형태의 폐, 신장 및 심부전;
• 스트로크 4
• 환자의 혼수 상태, 의식의 장기간의 교란;
• 관상 동맥 질환에 의해 유발 된 중요한 뇌출혈;
• 혈관의 광범위한 폐색 및 작동 불능의 뇌 손상.

이 외과 개입의 다양성

현대 의학과 수술의 성과는 최소한 침략적 절차의 도움으로 자궁 경부 지역의 대형 혈관에서 수술을 수행하는 것을 가능하게합니다. 이 절차는 작은 수술 가능 영역에서 최소한의 수술 적 개입으로 수행됩니다. 이 방법은 합병증의 위험과 환자의 회복 기간을 현저하게 감소시킵니다. 수술 전에 환자는 혈관 조영술, 양측 동맥 스캔 및 MRI를 포함한 일련의 특수 연구를 받아야합니다.

전체적으로 자궁 경부의 혈관에서 콜레스테롤 플라크를 제거하는 3 가지 유형의 수술이 있습니다 :

• 동맥 보철물;
• 외반 내막 절제술;
• 스텐트 삽입

올바른 유형의 작업을 선택할 때 많은 요소가 고려됩니다. 여기에는 의사의 자격 수준뿐만 아니라 진료소에 적절한 기술 장비가 있는지 여부가 포함됩니다. 수술의 가장 일반적인 유형은 endarterectomy입니다. 이것은 하이테크 의료 장비의 가용성을 필요로하지 않는 열린 형태의 외과 개입입니다.

스텐트 시술은 가장 완벽한 유형의 수술이며 의사의 높은 전문성을 필요로하므로 모든 의사가 할 수있는 것은 아닙니다. 콜레스테롤 플라크가 혈관 벽의 넓은 부분을 덮으면 보철물이 보입니다.

Eversion endarterectomy는 혈관 내강에서 병적 형성을 제거하는 것입니다. 대부분의 경우,이 시술은 전신 마취 하에서 실시되지만 경우에 따라 국소 마취하에 시행됩니다. 아래쪽 턱에 평행 한 귀 뒤에 절개가 있습니다. 길이는 약 10cm이므로 의사는 내 경동맥 (ICA)에 접근 할 수 있습니다. 다음으로, 실리콘 분지가 혈관에 위치하여 출혈의 발생을 방지하고 뇌에 혈액의 지속적인 흐름을 제공합니다. 그 후, 죽상 동맥 경화 플라크가 제거됩니다. 다음으로, 동맥을 식염수로 세척하고 합성 섬유 패치 또는 환자의 조직을 올려 놓습니다. 수술의 마지막 단계에서 실리콘 단락의 제거가 수행되고 혈관의 완전성이 검사됩니다. 의사는 표면 조직을 꿰어 원래 상태로 만듭니다.

동맥 스텐트 시술은 절개가 아닌 펑크 (puncture)입니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 동맥에 주사를 삽입하면 점차적으로 크기가 커지는 특수 풍선이 만들어지고 혈관 내강이 확장됩니다. 다음으로, 스텐트는 혈관에 위치합니다. 이것은 루멘의 폭을 보존하고 그것이 좁아지는 것을 방지하는 특별한 도구입니다.

수술은 큰 절개 나 외상 수술을 필요로하지 않기 때문에 노인 환자에게 처방되는 경우가 많습니다. 이것은 수술의 가장 양성 유형이며, 이는 명백한 합병증으로도 수행됩니다.

단점은 수술 중에 스텐트를 설치할 때 플라크의 무결성을 위반하여 혈전 형성 위험이 높다는 것입니다. 따라서 혈관의 전체 길이를 따라 필터가 평행하게 배치되어 분리 된 플라크를 걸러냅니다.

동맥 인공 관절은 환자의 혈관이 심하게 압착 된 경우에 사용되며 대부분이 죽상 경화성 플라크의 영향을받습니다. 이 방법은 의사가 다른 방법으로 확실한 결과를 얻지 못하거나 너무 힘들다는 것을 미리 알고있는 경우에 사용됩니다.

수술의 핵심은 의사가 죽상 경화증의 영향을받는 경동맥의 내면의 일부를 제거하고 인공 재료로 만든 인공 삽입물 (튜브)로 대체해야한다는 것입니다. 보철물의 직경과 길이는 수술 준비 단계에서 개별적으로 선택됩니다. 이 매개 변수는 환자의 특성에 따라 계산됩니다. 이러한 유형의 수술은 혈관에 특별한 배액 장치를 설치하여 완료됩니다.

합병증의 위험

자궁 경부의 혈관에서의 수술 중 합병증은 드물게 발생합니다. 이들의 발달은 환자의 일반적인 상태, 신체의 특성, 수술 의사의 자격 등에 달려 있습니다.

이러한 합병증에는 색전증, 심장 발작, 뇌졸중, 신경 손상, 감염, 병리 재발이 포함됩니다.

이러한 부작용은 대부분 외과 의사의 경험 부족으로 인해 발생할 수 있습니다. 고품질 장비를 사용하는 전문가가 수술을 수행하면 합병증의 위험이 최소화됩니다.

수술 준비, 시행 및 수술 후 환자는 병원에 있어야합니다. 이 모든 절차는 일반적으로 4 일을 넘지 않습니다. 환자가 3 일째 퇴원하는 경우도 있지만 중환자 실 수술 후 첫날을 보내야합니다. 이 예방 조치는 갑작스런 합병증 발생시 신속히 도움을주기 위해 필요합니다.

하루 후, 환자는 이미 일어나서 병원을 옮길 수 있습니다. 점차적으로, 그는 평범한 삶의 방식으로 돌아갈 수있을 것입니다. 그러나 환자는 오랫동안 신체 활동과 스트레스를 피해야합니다. 그는 혈관 치료 과정을 가속화하기 위해 많은 수의 특수 약물과식이 요법을받습니다.

경동맥 수술 : 필요시 옵션, 수행 한대로, 합병증, 재활

경동맥 (SA) 수술은 주로 혈관 협착 환자를 대상으로하며 뇌에 충분한 혈액 공급을 보장하도록 설계되었습니다. 경동맥은 뇌에 혈액을 공급하는 가장 크고 가장 중요한 혈관이며 산소 결핍에 매우 민감합니다. 이러한 동맥의 겉보기에 좁은 범위조차도 뇌졸중의 위험과 환자의 죽음까지도 신경 조직 손상의 증상을 일으킬 수 있습니다.

혈관 외과의가주의를 기울이는 장소는 총 경동맥과 내부 경동맥 (ICA)의 분기 영역으로 구조적 변화가 가장 빈번하게 발생하는 영역이므로 수술 치료의 대상이됩니다.

경동맥의 구조

뇌졸중 (뇌경색)은 혈관계와 뇌에서 가장 위험한 질병 중 하나이며, 최근 수십 년에 걸쳐 널리 퍼져 나갔습니다. 뇌경색의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증 (atherosclerosis)으로 동맥 루멘스의 중요한 협착을 유발합니다. 물론 치료법이 병리학 치료에서 개발되었지만, 대규모 연구의 결과에서 보듯이 하나의 보수적 인 방법으로 수술과 같은 결과를 얻을 수는 없습니다.

두뇌의 혈액 흐름의 붕괴는 흔적도없이 지나치지 않으며 종종 환자를 무능력하게 만드는 중대한 결과가 있으며 작동 상태에서도 분실 된 뇌 기능을 복구 할 수있는 것은 아닙니다. 이러한 상황과 관련하여, 뇌의 혈관 사고, 즉 신경계가 손상되기 전에 수술을 치료하는 것은 매우 중요합니다.

경동맥 협착의 외과 적 예방은 혈액 순환의 급격한 손상 가능성을 현저히 줄이고, 뇌로의 혈액 전달을 정상화하고, 환자의 건강을 개선하며, 뇌졸중 후 뇌졸중이보다 성공적인 재활을 가능하게합니다.

경동맥 병리학 적 외과 적 치료를위한 적응증 및 금기 사항

경동맥에 대한 외과 적 개입은 대부분 혈관 내강을 좁히는 협착과 함께 수행됩니다. 그러한 좁아지는 이유는 죽상 동맥 경화증, 혈관의 굴곡, 혈병 형성에있을 수 있습니다. 수술의 가장 흔한 원인은 경동맥 동맥류입니다.

경동맥 협착증의 수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 병리학 적 증상이없는 경우에도 70 % 이상 협소화.
• 뇌허혈, 과거의 허혈성 발작 또는 뇌졸중의 증상이있을 때 50 % 이상 좁히기.
• 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작으로 50 % 미만의 협착.
• 뇌 활동의 갑작스러운 교란 또는 만성 허혈의 진행.
• 경동맥의 양측 병변.
• 척추, 쇄골 하 동맥 및 경동맥의 합병 된 협착.

동맥 트렁크에 열려있는 개입은 특정 위험을 안고 있습니다. 또한, 대다수의 환자는 매우 다른 합병증을 앓고있는 고령자이므로 징후뿐 아니라 외과 적 치료를위한 위험 및 금기 정도를 결정하는 것이 중요합니다. 장애물은 다음과 같은 상태 일 수 있습니다.

1. 심장 마비, 폐, 신장의 중증 질환으로 치료를 불가능하게합니다.
2. 심한 의식 장애, 혼수 상태;
3. 급성 뇌졸중;
4. 허혈성 괴사의 배경에 뇌내 출혈;
5. 경동맥의 완전한 폐색으로 되돌릴 수없는 뇌 손상.

오늘날 외과의 사는 최소 침습 절차를 선호하므로 금기증의 수가 점차 감소하고 있으며 치료가 더욱 안전 해지고 있습니다.

수술 전 환자는 혈액 및 소변 검사, 심전도 검사, 형광 검사, 혈액 응고 검사, HIV 검사, 간염 및 매독 검사의 표준 목록을 받아야합니다. 병리학의 특징을 명확히하기 위해 동맥의 초음파 양면 스캔, 혈관 조영술, 아마도 MRI 인 다중 바이러스 CT가 수행됩니다.

경동맥에 대한 다양한 개입과 기술

경동맥의 주요 수술 유형은 다음과 같습니다.

1. 경동맥 내막 절제술 (패치, 외전).
2. 스텐트 시술.
3. 선박의 보철물.

다양한 외과 적 개입은 혈관벽의 병변 유형, 환자의 나이 및 상태뿐만 아니라 클리닉의 기술 능력, 복잡한 최소 침습적 치료 기법을 갖춘 숙련 된 외과 의사의 사용 가능성에 달려 있습니다.

오늘날 가장 흔한 경동맥 내막 절제술은 가장 급진적이며 개방적이며 가장 눈에 띄는 절개를 필요로합니다. 미국에서는 1 년에 10 만 건이 넘는 이러한 작업이 러시아에서 이루어 지지만 규모는 작지만 여전히 치료가 필요한 사람들의 범위가 점차 커지고 있습니다.

경동맥의 스텐트 시술은 동일한 수술 위험으로 개방 수술보다 많은 장점이 있습니다. 최소 침습성과 미적 감각으로 인해 매력적이지만, 모든 외과의 사는 구현 경험이 충분하지 않으므로 모든 환자가 선택할 수있는 것은 아니지만 혈관 결함을 제거하는 시간은 제한적입니다. 이러한 상황으로 인해 스텐트 시술을 이용한 대체 요법은 내막 절제술보다 덜 빈번하게 시행됩니다.

중요한 병변이있어 더 양성적인 기술을 사용할 수없는 환자에게는 보철이 적용됩니다. 널리 퍼진 아테롬성 경화증 (prosthetics)은 선택 방법으로 간주됩니다.

경동맥 내막 절제술

경동맥 내막 절제술 (carotid endarterectomy)은 동맥 루멘에서 비정상적인 내용물을 제거하고 자연 혈류를 회복시키는 경동맥에서 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하는 주요 작업입니다. 그것은 일반적으로 전신 마취하에 수행되지만, 진정제를 동시에 투여하는 국소 마취도 가능합니다.

경동맥 내막 절제술은 경동맥의 혈전 인 죽상 동맥 경화증에서 나타나며, 임상 적으로 유의 한 혈역학 장애를 일으킬뿐 아니라 무증상 동맥 경화증을 유발하지만 혈관이 상당히 좁아집니다.

피부 절개는 턱 아래쪽 가장자리에서 2 cm 떨어져있는 귀 뒤쪽에서 시작하여 흉쇄 유돌근을 따라 이동하며 길이는 약 10 cm입니다. 외과의 사는 피부와 밑에있는 섬유의 절개 후 총 경동맥의 분열 부위를 발견하고 두 가지 가지를 할당하고 내부로 침투합니다.

경동맥 내막 절제술 (경동맥으로부터 플라크 제거)

설명 된 조작을 수행 할 때, 각별한주의가 필요하며, 신경은 조심스럽게 옆으로 수축되며 안면 정맥은 묶여있다. 혈관을 부주의하게 다루면 심각한 색전증, 혈전증 및 수술 중 뇌졸중이있는 치석이 손상되고 치명적인 손상을 입힐 수 있으므로 외과 의사는 내 경동맥에 도달하여 가능한 한 작은 도구로 환자에게 연락하려고합니다.

헤파린을 혈관에 주입하고, 연속적으로 클램핑 한 다음, 루멘을 관통 할 때까지 세로로 절개하여 동맥 벽을 만든다. 전체 개입 중 뇌에 혈액 공급을 보장하기 위해 특수 실리콘 션트가 동맥에 배치됩니다. 또한 혈관의 조작 영역에서 혈류가 흐르는 것을 방지합니다.

다음 단계는 죽상 동맥 경화 패의 직접적인 절제입니다. 총 경동맥의 분열 부위에 가깝게 시작한 다음, 전체 경동맥에서 내 분지까지 치석을 떼어 깨끗하고 변하지 않는 혈관 내막을 얻습니다. 필요한 경우, 내부 시스는 나사에 의해 동맥 벽에 고정 될 수 있습니다.

생리 식염수로 혈관의 루멘을 세척하여 패를 제거하십시오. 세척으로 인해 지방 조각이 제거되어 색전의 원인이 될 수 있습니다. 합성 재료 또는 환자 자신의 조직으로 만든 "패치"를 사용하여 혈관의 무결성을 복원 할 수 있습니다.

혈관 벽에 대한 모든 조작이 완료되면 션트가 관강에서 제거되고 외과의 사는 이음새가 조여 졌는지 검사하여 내부 및 외부 경동맥에서 클램프를 연속적으로 제거합니다. 목 조직은 역순으로 봉합되고 실리콘 배수는 상처의 바닥에 남습니다.

Eversion endarterectomy는 죽상 동맥 경화증의 급진적 치료의 한 유형으로, 초기 절에서 경동맥의 내부 분지의 초점 변화가 나타난다. 동맥을 격리 한 후에, 그것은 공통 동맥 간선에서 끊어지고, 플라크는 분리되어 혈관 벽을 바깥쪽으로 돌려 놓습니다. ICA를 정제 한 후, 동맥의 공통 및 외부 가지에서 플라크를 제거하고, 중재 부위를 염수로 세척하고, 전형적인 내막 절제술과 마찬가지로 조직의 완전성을 회복시킨다.

반전 기술의 장점은 침투성이 적고 실행 속도가 빠르다는 것이지만이 사용법의 한계는 큰 판을이 방법으로 제거 할 수 없기 때문에 발생합니다 (2.5cm 이상).

비디오 : 죽상 동맥 경화증에 대한 경동맥 내막 절제술

경동맥 스텐트 삽입술

스텐트 시술은 국소화 된 혈관 병리학을 치료하는 가장 현대적인 방법 중 하나입니다. 이 방법은 낮은 침습성과 작은 수술 손상, 국소 마취의 가능성, 짧은 재활 기간이 며칠로 제한된다는 명백한 장점이 있습니다.

동시에 스텐트 시술은 결함이있는 것이 아닙니다. 첫째,이 기술을 전공하는 외과 의사는 어디에도 없으며 방법의 참신함으로 인해 장기간의 결과를 연구 할 데이터가 충분하지 않습니다. 둘째, 스텐트 삽입 후 오래 지속되는 효과를 얻는 것이 어렵다. 조만간 고전적 내막 절제술을 시행하는 것보다 훨씬 복잡하고 외상적일 것이다. 반복되는 작업의 위험은 여러 번 증가합니다. 후자의 상황은 스텐트 시술의 효과가 확실하지 않은 죽상 경화증의 현저한 단계에 관한 것입니다.

Stenting은 경동맥의 막힘이 환자에게 최소한의 위험으로 죽상 경화성 덩어리에 의해 성공적으로 제거되는 고전적 또는 내분비 내막 절제술의 훌륭한 대안으로 간주됩니다. 수술은 혈관에 조영제를 삽입하여 X 선 혈관 조영술의 제어하에 수행됩니다.

스텐트 시술은 위의 방법과 근본적으로 다릅니다. 이것은 국소 마취하에 시행되는 넓은 절개 대신 펑크이며 노인들과 급진적 인 수술을 금기하는 합병증에 대한 치료의 기회를 제공합니다.

스텐트 시술을 통한 내 경동맥 수술은 풍선 혈관 성형술, 즉 협착 부위에서 동맥의 내강을 확장시키는 장치 (풍선)의 삽입으로 시작됩니다. 그런 다음 스텐 트가 확장 된 용기, 즉 원하는 직경의 루멘을 팽창시키고 유지하는 스프링 또는 금속 메쉬와 유사한 작은 튜브로 도입됩니다.

경동맥 스텐트 삽입술

풍선이 도입되면, Embolic syndrome이있는 죽상 동맥 경화 패의 파괴와 경동맥의 혈전 형성 위험이 있습니다.

동맥 인공 관절

SA의 보철은 진행성 죽상 동맥 경화증, 혈관벽의 석회화, 비뚤어진 병리와 동맥 굴곡의 병합과 함께 환자에게 필요합니다. 그러한 수술은보다 부드러운 치료가 결과를 가져 오지 않거나 불필요하게 시간이 많이 걸리는 것으로 알려질 때 수행됩니다.

보철 동안에는 내부 동맥 트렁크가 구강 내에서 차단되고, 영향을받은 단편은 제거되고, 경동맥은 죽상 경화성 오버레이로부터 제거되며, 내시경의 나머지 부분과 보철물을 사용하는 공통 SA간에 연결이 이루어진다. 보철물은 합성 물질로 만들어진 튜브이며, 연결되는 동맥의 크기에 따라 직경이 개별적으로 선택됩니다. 상처 배수 장치에 설치하여 일반적인 방법으로 개입하십시오.

경동맥의 비틀림에 대한 수술

경동맥의 비틀림이나 굽힘의 외과 적 치료는 뇌 허혈의 증상과 함께 혈역학 적 교란을 유발할 때 필요합니다. 수술은 동맥 교정 (교정)을 통한 절제를 통해 수정 된 부위를 제거하는 것을 목표로합니다. 복잡한 경우, 병적 인 tortuosity가 넓은 지역을 차지할 때, 그것은 완전히 제거되고 혈관은 보철입니다.

경동맥의 비틀림에 대한 수술은 국소 마취하에뿐만 아니라 일반적으로 수행 될 수있다. 경동맥 내막 절제술과 동일한 절개가 사용됩니다. 개입은 일반적으로 잘 견디며 안전한 것으로 간주됩니다.

수술 후 기간과 혈관 수술의 효과

보통 수술 후 기간은 유리하며 합병증은 비교적 드뭅니다. 경동맥 내막 절제술에서 동맥 주변을 통과하는 신경에 ​​대한 손상은 가장 흔한 합병증으로 간주됩니다. 즉, 목소리의 변화, 삼키는 것이 방해되며, 모방 근육의 신경 분포를 위반하여 얼굴의 비대칭이 나타납니다.

수술 절개 부분에서, 압박, 출혈, 이음새의 불일치가 가능하지만, 현대 수술의 조건 하에서 수술을위한 모든 기술적 요구 사항이 준수된다면 가능성은 희박합니다.

일부 위험은 스텐트 시술에서도 가능합니다. 이들은 혈전 색전증 및 죽상 경화 오버레이의 파편과 함께 뇌 혈관의 폐색 일 수 있으며, 그 확률은 수술 중 필터의 사용에 의해 평준화된다. 장기간에 걸쳐 항 골재제가 처방되는 것을 예방하기 위해 장기적으로 스텐트 영역에 혈전증의 위험이 있습니다.

경동맥의 병리학 치료의 결과 중 가장 위험한 것은 수술 중 또는 수술 후에 발생할 수있는 뇌졸중입니다. 현대의 치료법은 위험을 최소한으로 줄이므로 심각한 합병증은 무증상 협착이있는 경우는 3 % 이하에서, 뇌 허혈의 징후가있는 경우에는 6 %에서 관찰됩니다.

경동맥 중재술 후 재활은 수술 후 합병증없이 약 3 일이 소요됩니다. 이 기간 동안 환자는 엄격한 안정감을 권장하고 활동이 서서히 증가하지만 이음선 발산을 일으키지 않도록 적어도 2 주 동안 신체 활동과 갑작스런 운동을 피해야합니다.

치료 후 샤워를하는 것이 허용됩니다. 목욕을 거부하는 것이 좋습니다. 운동을하는 것은 물론 운동을하는 것도 금지되어 있습니다. 스텐트 시술 후, 조영제 제거를 촉진하기 위해 체액을 마시는 것이 더 가치가 있습니다.

재활 단계가 끝나면 환자는 집에 돌아가 적어도 1 년 이내에 의사에게 2 시간 이상 출근해야합니다. 매일 혈압을 측정 할 필요가 있습니다. 혈압은 뇌졸중을 포함하여 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 치료사 또는 심장 전문의는 고혈압에 대한 항 고혈압제를 확실히 처방 할 것입니다.

환자의 라이프 스타일과 영양 패턴의 변화에 ​​대한 필요성은 이미 큰 동맥에서 돌이킬 수없는 변화를 일으킨 죽상 동맥 경화증의 존재에 의해 결정됩니다. 심장, 뇌, 신장의 동맥뿐만 아니라 반대편의 혈관 손상을 방지하기 위해 아테롬성 동맥 경화증 환자를 위해 개발 된 권장 사항을 따라야합니다.

선박에 대한 작업은 매우 복잡하므로 비용을 낮출 수 없습니다. 경동맥 내막 절제술의 가격은 평균 30 ~ 50,000 루블이며 개인 병원의 경우 100 ~ 150,000에 이릅니다. 구불 구불 한 혈관 절제술을하려면 30-60,000을 지불해야합니다.

스텐트 시술은 비용이 훨씬 더 비싸며 200-280,000 루블에 가깝습니다. 수술 비용에는 소모품 비용, 매우 비쌀 수있는 스텐트가 포함됩니다.