대동맥 동맥류 수술, 병리학 적 외과 적 치료

대동맥 동맥류 수술은 보수적 인 치료가 아니기 때문에 구제의 기회입니다. 치료 치료는 환자의 안정성 만 유지할 수 있지만, 언제든지 돌파 할 수있는 동맥류를 없애기 위해서는 외과 적 개입을 통해서만 가능합니다.

인간 대동맥 해부학

대동맥은 인체에서 가장 큰 동맥입니다. 위대한 순환계에 관련된 혈관이 순환합니다. 대동맥의 크기 (길이)가 크기 때문에 여러 절로 나누어 관상 동맥류를 형성 할 수 있습니다.

오름차순학과

대동맥의 모양은 물음표와 비슷하며 오름차순 부분은 시작 부분입니다. 그것은 좌심실에서옵니다. 이 장소에서 대동맥은 확장되고 약 27mm의 직경을 지닌 양파 모양을 갖는다. 다음 절로 이동하면 상행 대동맥이 좁아지고 호가 전환되는 지점에서 직경이 약 21 mm가됩니다. 상행 대동맥의 동맥류는 23 %의 경우에서 발생합니다.

가장 짧지 만 매우 다기능적인 부서입니다. 중요한 혈관, 폐 및 두 경동맥, 기관 및 기관지의 작은 동맥은 대동맥 궁에서 출발합니다. 호는 약 4 번째 흉추 레벨에서 다음 섹션으로 이동합니다. 대동맥 동맥류는 19 %의 사례를 차지합니다.

하류 부문

대동맥의 가장 긴 부분으로, 제 4 요추의 오른쪽과 왼쪽 장골 동맥으로 분지하는 수준에서 끝납니다. 하강 구간은 흉부와 복부의 두 부분으로 이루어지며, 그 사이에는 횡격막 (대략 12 번째 흉추의 높이)이 있습니다. 상행 대동맥, 식도, 흉막, 장간막 등 다양한 동맥이 하행 대동맥에서 출발합니다.

대부분 동맥류는 하행 대동맥의 복부에 영향을줍니다 (37 %). 가슴 부분은 21 %를 차지합니다.

대동맥 동맥류의 임상상

혈관의 동맥류는 벽을 펴서 그 내강을 확장 시킨다고합니다. 대동맥에서는 3 층으로 배열됩니다. 내부의 두께는 약 0.13 mm이며 내피 세포로 이루어져 있습니다. 그 주요 기능 : 보호 및 면역. 그들이 약 해지면 대동맥 박리의 과정이 시작됩니다.

중간층의 두께는 1.2mm이며 콜라겐 섬유가 늘어서 강도와 탄력을 제공합니다. 바깥 껍질은 느슨한 결합 조직으로 이루어져 있으며 병변이이 층에 도달 할 때 충분히 빨리 붕괴됩니다.

동맥류에 의한 대 동맥 박리의 과정은 거의 징후없이 진행되며, 질병은 예방 적 엑스레이 또는 초음파 검사 중에 우연히 만 인식 될 수 있습니다. 벽의 확장이 원래 직경의 20 % 이상인 경우에만 사람이 뭔가를 느낄 수 있습니다. 그러나 동맥류가 어떤학과에서 형성 될 수 있고 이웃 기관과 혈관을 압박 할 수 있기 때문에 증상은 심혈관, 신경계, 요로질, 위장 관계 등 매우 다른 성질을 띤다.

그건 그렇고! 증상의 비 특이성 때문에 진단을 내리기가 어렵습니다. 이것은 종종 의사에게 달리는 사람이 단순히 시간을 잃고 동맥류가 증가한다는 사실로 이어진다.

수술에 대한 징후와 금기 사항

대동맥 동맥류는 시한 폭탄입니다. 그리고 당신은 수술의 도움으로 그것을 제거 할 수 있습니다. 그러나 모든 환자가 진단 직후에 처방되는 것은 아닙니다. 수술에 절대적인 적응증을 주어야합니다.

• 동맥류 크기가 다른 부서에서 45-55mm 이상;
• 5 ~ 6 mm / year 이상의 동맥류 증가율;
• 성안의 동맥류 (벽의 한쪽을 잡아 당긴다);
• 동맥류의 중심에있는 혈전;
• 내부 출혈이있는 파열 (응급 수술이 필요함);
• 합병증 (혈전 색전증, 대동맥 벽 파열)의 높은 위험;
• 심한 증상의 통증.

수술에 대한 금기증은 심한 심장 마비를 일으킨다. 왜냐하면 환자는 전신 마취조차 경험할 수 없기 때문이다. 같은 이유로 수술은 급성 심장 발작, 뇌졸중, 75 세 이상의 사람에게는 시행되지 않습니다. 어쨌든 의사들은 찬반 양론에 무게를두고 환자와 그의 친척들과 상황과 위험을상의합니다.

동맥류가 안정적이고 (매우 천천히 성장할 때) 증상을 일으키지 않으면 환자에게 보조 요법이 처방됩니다. 이것은 무엇보다 먼저 압력을 조절하기위한 약을 복용하는 것입니다. 또한 라이프 스타일을 건강한 것으로 바꾸는 것이 좋습니다 : 흡연을 중단하고 지방이 많은 음식을 제거하고 운동을하십시오.

대 동맥류의 수술 유형

동맥류의 외과 적 치료의 목적은 대동맥을 따라 정상적인 혈액 순환 과정을 회복시키고 인근 기관과 혈관에 영향을주는 늘어난 벽을 제거하는 것입니다. 이것은 세 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.

개방 작업

이 방법은 감염된 부위를 제거하고 대동맥의 끝을 봉합하는 것으로 구성됩니다. 그리고 혈관에 접근하려면 동맥류가있는 신체 부위의 조직의 완전성을 파괴해야합니다. 이것이 오름차순 부분이라면 절개 이외에 흉골도 잘라야합니다. 하강 흉부의 동맥류에서, 절개는 열 번째 척추의 수준에서 이루어집니다. 복부 - 복부 또는 허리에.

그건 그렇고! 가장 어렵고 위험한 것은 대동맥 동맥류의 개방 수술입니다. 소화관을 공급하는 혈관뿐만 아니라 근처의 중요한 동맥 (신장, 뇌척수)에 손상을 줄 위험이 있습니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 또한, 심장 - 폐 기계의 사용이 필요합니다. 왜냐하면 영향을받는 부위를 제거하기 위해 혈관을 양 끝으로 끼워 야하기 때문입니다. 그리고 대동맥이 기능을 멈 추면 사람은 죽을 것이므로 특별한 장치가 일시적으로 혈액 공급을 지원할 것입니다.

박리 된 대동맥 벽을 절제 한 후 원위부와 같은 크기의 보철물을이 부위에 적용합니다. 일반적으로 사용되는 재료는 PTFE-polytetrafluoroethylene입니다. 보철물은 (용기 모양의) 원통형이 아니라 대동맥 절개 부위의 가지 및 기타 피쳐가있는 복잡한 형상입니다.

혈관 내 수술

동맥류를 치료하는이 방법은 또한 보철물의 설치를 의미하지만 도입을 위해서는 영향을받는 대동맥 조직을 제거 할 필요가 없습니다. 이렇게하면 폐쇄 된 혈관 내압을 위해 열린 수술을 포기할 수 있습니다. 이 경우 인공 삽입물은 스텐트 그래프트 (stent-graft)라고 불리는 메쉬 구조입니다.

수술 기술은 아주 드문 경우입니다. 왜냐하면 대동맥은 많은 큰 혈관과 연결되어 있으며 다양한 방법으로 도달 할 수 있습니다. 환자에게 가장 적은 외상은 대퇴 동맥을 통한 접근입니다 (이 접근은 접근 가능성으로 인해 복부 대동맥 동맥류에 특히 편리합니다). 허벅지에 절개가 있습니다. 필요한 혈관이 할당되고 카테터가 삽입됩니다. X 선 제어 하에서 의사는 카테터를 대동맥의 해당 부위에 가져 와서 트리거를 누르고 스텐트 그래프트를 곧게 만듭니다.

확립 된 보철물은 혈액의 자유로운 흐름을 회복시키고 대동맥의 약화 된 벽을 보호해야한다는 압력을받습니다. 따라서 동맥류는 발전을 멈 춥니 다. 혈관 내 수술은 우수한 의료 및 미적 결과를 제공하므로 가능한 경우이 특정 기술을 사용해보십시오.

완화 수술

세 번째 유형의 수술은 다른 수술보다 덜 자주 시행되며 대동맥 박동을 강화하여 더 이상의 절개를 방지합니다. 이를 위해 영향을받은 벽을 완전히 감싸는 합성 고분자가 사용됩니다. 완화 수술은 본격적인 수술 (개방 또는 혈관 내막)을 일시적으로 수행 할 수없는 경우에 이릅니다.

수술 후 회복

열린 개입 후 환자는 중환자 실에 보내어 마취로부터 회복합니다. 혈액 순환이 전체적으로 정상화 될 때까지 약간의 시간 동안 폐의 인공 호흡을 유지할 수 있습니다.

그 다음에 입원 환자 재활 센터가 있으며, 의사는 환자의 상태를 모니터링하고 엑스레이를 받는다. 며칠간 누워 있어야합니다. 그러면 천천히 일어날 수 있습니다. 봉합을 제거한 후 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 외래 환자 회복은 처방 된 약물 섭취와 특별한 휴식 및 신체 활동 모드로 계속됩니다.

대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 수술 후 재활은 더 조용하고 빠릅니다. 환자는 이미 4-5 일 동안 퇴원하고 붕대 및 추가 약속이 필요하지 않습니다. 그러나 수술의 유형에 관계없이, 수술을받은 대동맥을 가진 사람은 최소 6 ~ 8 개월마다 혈관 외과 의사를 방문해야합니다.

동맥류 제거 수술 비용

개입의 유형이 열려 있거나 닫혀 있는지 여부는 중요하지 않습니다. 어쨌든 이것은 상당한 비용이 소요되는 고도의 기술입니다. 지역 할당량은 모든 비용을 충당 할 수 없으므로 환자는 그 지역에 연락해야합니다. 그러한 작전을위한 연방 정부의 쿼터는 거의 출현하지 않으며 때로는 수년간 자신의 차례를 기다려야 만한다.

이론적으로 만 운영 비용을 지불 할 수 있습니다. 실제로, 우리나라 평균 시민들에게는 매우 비쌉니다. 어떤 혈관 센터가 대동맥 동맥류의 혈관 내 제거 수술을 수행하는 데 동의하더라도 환자는 여전히 스텐트 그래프트에 돈을 써야하며 비용은 400,000 루블에서부터 시작됩니다. 오픈 운영 비용은 약 250 ~ 300,000입니다.

그건 그렇고! 최근에는 자선 기금으로 전환하는 경우가 많아 운영 자금을 할당 할 수도 있습니다. 그러나 그러한 단체는 어린이와 젊은 부모를 도울 가능성이 더 큽니다. 그리고 노인 환자는 동맥류 치료를 후원하기를 거의 기대할 수 없습니다.

동맥류 제거 후 합병증

수술 비용이 높지만 심각한 결과는 배제하지 않습니다. 이것이 수술 개입이라면 수술 후 합병증의 위험이 특히 높습니다. 이것은 :

• 심장 발작;
• 뇌졸중;
• 감염;
• 폐렴;
• 큰 혈액 손실;
• 부정맥;
• 내부 장기의 부족.

혈관 내 조절 후 혈전 색전증 및 심혈관 질환이 발생할 수 있습니다.

그러나 합병증의 위험은 대동맥이 심각한 상태에있는 환자를 두려워해서는 안됩니다. 동맥류는 머지 않아 사망하게됩니다. 그리고 개발의 최종 단계에서, 그것은 또한 당신이 적극적이지만 평범한 생활 방식을 이끌 수 없도록하는 고통스런 증상을 유발할 것입니다. 따라서 의사가 수술을 권유한다면 수술을해야합니다.

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대동맥 박리 - 수술 적응증

급성 대동맥 박리 환자 중 소수만이 갑작스런 사망이 발생하지만 대다수의 환자는 대단히 짧지 만 확실한 안정 기간을 보입니다. 그 기간은 적절한 의료 개입으로 연장 될 수 있습니다. 다른 모든 생명을 위협하는 조건과 마찬가지로, 초기 예후는 층화의 심각성과 확장 성, 환자의 전반적인 신체 상태, 나이, 의사의 경험과 자격 및 문제가 해결되는 속도에 따라 다릅니다.

치료되지 않은 대동맥 박리의 예후

부검에 따르면 치료가 없을 경우 급성 대동맥 박리 환자의 50 % 이상이 처음 48 시간 이내에 사망하며 이는 시간당 약 1 %의 사망 위험에 해당한다. 대동맥 박리가 의심되는 환자를 검사하는 의사는이 사실을 염두에 두어야합니다. 왜냐하면 여기에 시간이 가장 중요하기 때문입니다.

1934 년 초 Shennan은 치료없이 상행 대동맥과 관련된 절개의 예후는 매우 우울하다는 점에 주목했다. 그에 따르면 급성 근위부 해부 환자 중 40 %가 처음 몇 분 동안 사망했습니다. 나머지 30 %는 첫날이 끝날 때까지 사망했고, 환자 중 누구도 5 주 이상 살지 않았다. Hirst는 1958 년에이 데이터를 확인하여 505 건의 사례를 검토했으며 그 중 30 %는 첫날에 대동맥 박리로 사망했으며 48 시간 만에 50 %가 사망했다. 근위 및 근위 절제술을 시행하지 않은 963 명의 환자에 대해 가장 큰 연구 결과는 비슷한 결과를 보였습니다. 48 시간 후 50 %, 첫 달 말 84 %, 마지막 90 % 세 번째 그리고 92 %는 연말까지이다. 9 년 동안 모든 환자가 사망했고, 대다수가 - 대동맥의 파열로 말미암아 사망했습니다. 이들이 사망에 상응 한 사후 부검이라는 논란의 여지가 있음에도 불구하고 데이터는 자격을 갖춘 진단 및 치료의 필요성을 분명히 보여줍니다.

급성 해부 기간 동안 대동맥 벽 장력의 성공적인 약리학 적 감소에 관한 Wheat의 메시지는 조기 사망의 수준을 줄이는 단계를 열었습니다. 대부분의 경우 수술실에 배달하기에 충분한 기간 동안 환자를 안정시킬 수있는 기회가있었습니다.

수술 적응증

그것은 지지자가 Kirklin과 Barratt-Boyes 인 번들 분류를 사용합니다. 즉 근위 대동맥 박리는 심낭 내 상승 대동맥을 포착하고 아치를 포함 할 수 있습니다. 원위 대동맥 박리는 왼쪽 쇄골 하 동맥 아래에서 시작하지만 아치의 역행 절개 된 부분을 포함 할 수 있습니다. 그러나, 역행 절개가 상행 대동맥 근위로 확장되어서 심근 부분이 관여하는 경우,이 절개는 근위로 분류 할 수 있습니다.

급성 근위 묶음

상행 대동맥을 포함한 절제술은 몇 시간 전에 시작했다고 믿어지면 응급 수술 상태로 간주되어야합니다. 말기 암이나 만성 치매와 같은 수술 금기로 작용할 수없는 극복 불가능한 병적 장애가없는 경우, 상행 대동맥과 호의 급성 해부를 가진 모든 환자는 심낭의 형태로 치명적인 합병증을 예방하기 위해 급히 수술을 받아야합니다.

급성 근위부 해부학에서 상행 대동맥의 심장 막 주위에 이중 루멘이 존재하는 것이 수술의 절대적인 적응증이다. 일차 결손은 전향 성 대류를 동반 한 상행 대동맥, 양방향으로 진행되는 대동맥 궁, 또는 역행이 진행되는 하행 흉부 대동맥 일 수 있습니다. 혈액 응고의 유무에 관계없이, 급성 변이가있는 상행 대동맥의 2 개의 내강은 긴급 수술 교정의 표시 역할을합니다.

급성 박리의 증상을 보이는 일부 환자에서는 해부 막을 시각화 할 수 없습니다. 대신에 전산화 단층 촬영이나 MRI가 대동맥 내막 혈종을 드러내고 있습니다. 우리는이 상태를 일종의 번들로 간주합니다.이 번들에서는 거짓 루멘이 2 차 통신을 형성하여 감압되지 않았습니다. 결과적으로, 교내의 대동맥 혈종 환자는 고전적인 급성 해부를 가진 환자로도 치료됩니다. 대동맥 박리가 심할 경우, 모든 측 지로의 혈류가 방해받을 수 있습니다. 결과적으로 저 관류, 심근, 뇌 및 척수, 내 장기 및 신장뿐만 아니라 팔다리의 결과로 영향을받을 수 있습니다. 우리의 경험에서, 이러한 합병증 중 어떤 것도 명백한 뇌사 및 내부 장기에 대한 돌이킬 수없는 손상을 제외하고는 신속한 대동맥 외과 개입에 장애가되지 않습니다. 그래서, 우리는 대개 심근 경색, 혼수 상태, 뇌졸중, 하반신 마비 및 내장 및 사지의 허혈뿐만 아니라 번들로 인한 신부전증이있는 경우 수술을 거부하지 않습니다. 그 이유는 대동맥 교정에서 이러한 합병증 중 일부는 자연적으로 사라지거나 개선이 발생하는 반면 다른 수술은 수술 중 또는 수술 후에 교정 될 수 있기 때문입니다.

대동맥의 모든 영향을받는 부분은 일반적으로 DeBacky II 형 분리로 수행 할 수있는 보철물로 교체해야합니다. 해부학이 상행 대동맥을 넘어 아치 또는 하강 부분으로 확장되면, 후속 말초 교정을 용이하게하기 위해 보철물을 아치까지 확장해야합니다.

아 급성 근위 묶음

때로는 급성 근위 해부를 가진 환자가 발병 후 2 일 이내에 도착합니다. 그러한 환자들에서 대동맥 파열의 최대 위험 단계가 지났음이 분명하다. 이러한 경우 응급 수술은 심장 압 진술, 심한 대동맥 판막 역류 또는 저 관류 증상이있는 경우에만 시행됩니다. 일반적으로 우리는 경험이 풍부한 직원이 자유로운 상태에서 작업을 연기하고 계획된 방식으로 수행합니다. 그러한 환자에서 상행 대동맥의 예상치 못한 파열의 위험이 있으며 베타 차단제와 혈관 확장제를 집중적으로 투여해야한다는 사실을 깨닫는 것이 중요합니다.

만성 근위부 해부학

여러 가지 이유로 근위 대동맥 박리 환자는 급성기 이후 수개월 또는 수년 후에 병원에 입원 할 수 있습니다. Marfan 증후군의 경우와 마찬가지로 대동맥의 관상 동맥 부분을 비롯한 동맥류가있는 경우 통증이없는 층화가 제한적입니다. 다른 환자는 심근 경색증, 소화 불량, 근골격계 통증의 증상을 특징으로 할 수 있으며 동시에 심낭 내로의 출혈을 기피하고 안정화를 달성 할 수 있습니다. 만성 대동맥 박리 환자는 파열 또는 중증 대동맥 판막 역류를 동반 할 수 있으며 이러한 경우 응급 주문으로 수술합니다. 그러나 대부분의 환자는 안정된 상태입니다. 그들은 확장 된 근위 대동맥을 가지고 있으며, 따라서 역류의 정도는 0에서 심각한까지 다양합니다. 모두 대동맥 벽의 약화가 있기 때문에 일반적으로 직경이 5cm를 초과하면 대동맥 보철이 수행됩니다 (계획된 방식으로). Marfan 증후군 환자 및 가족 내 이산 증 환자의 경우 대동맥 직경이 4cm에 이르면 수술 가능성을 고려해야합니다.

대동맥 박리

일반적으로 말초 해부를 가진 환자는 고혈압을 앓고 있으며 관상 동맥, 경동맥 및 신장 동맥을 비롯한 다른 혈관계에 영향을 줄 수있는 죽상 동맥 경화증이있는 경우가 많습니다. 이러한 요인들은 분명히 수술의 위험을 증가 시키므로 수술에 대한 적응증, 특히 급성 해부학에 영향을 미칩니다.

말초 대동맥의 급성 해부

급성 원위부 해부학에서의 외과 적 치료 문제는 논란의 여지가있다. 하강 흉부 대동맥 및 흉 복부 대동맥에 천공시 급히 수술을 필요로합니다. 그러나 상태가 안정적 일 때, 대부분의 경우 환자는 약물로 치료할 수 있습니다. 중등도의 흉막 삼출액 (종종 양측 성)뿐만 아니라 산발적 인 벽내 혈종 및 부종으로 인한 대동맥 벽의 짙어 짐이 급성 원위부 해부학에서 흔히 발생하며 수술 자체에 도움이되지 않는다는 점을 강조하고 싶습니다. 반대로, 기존 동맥류의 배경에 대해 발전하는 급성 해부학은 대동맥 벽을 약화시키는 두 가지 요소가 중첩되어 있기 때문에 항상 생명을 위협하는 상태로 간주되어야합니다.

약물 치료는 혈류 역학의 침습적 모니터링과 진단이 확정되거나 반증 될 때까지 사용되는 β 차단제 및 혈관 확장제의 선정입니다. 안정화가 일어나면 β 차단제와 혈관 확장제의 구강 형태가 처방되고 환자는 일반 병동으로 옮겨 가까이에서 관찰됩니다. 약물 치료를 시작한 후 증상이 나타나지 않으면 수술없이 좋은 초기 결과를 기대할 수 있습니다. 특히 흉부 대동맥 및 흉 복부 대동맥의 직경이 정상 또는 약간 증가한 경우 특히 좋습니다. 보통 이러한 환자들은 2-3 주 후에 클리닉에서 퇴원합니다. 어떤 경우에는 관상 동맥 조영술을 대동맥 수술을 기다리는 동안 수행 할 수 있습니다.

급성 해부학 적 절제를 가진 환자의 약물 치료는 축적 된 국제 경험에 따르면 보수 치료가이 상황에서 환자의 사망을 예방하는 데 효과적임을 보여주기 때문에 이제는 합당한 것으로 간주됩니다. 또한, 급성 단계에서, 치명적인 합병증과 합병증의 수는 층화의 심각성에 관계없이 훨씬 높습니다. 그러나 급성 근위 해부의 장기적인 합병증을 염두에 두는 것이 중요합니다. 이는 약물 치료를받는 환자의 84 %까지 사망하게합니다. 따라서, 이러한 환자들은 해부 기간이 시작된 후 가장 가까운 곳과 먼 곳에서 매우 조심스럽게 관찰해야하며, 대동맥이 확장되면 신속히 수술해야합니다.

광범위한 경험이있는 센터에 따르면, 급성 원위 대동맥 박리의 치료의 경우, 사망률은 21-67 %입니다. 대동맥 파열 또는 큰 해부 동맥류의 응급 교정 이후에 상당수의 사망이 발생합니다.

급성 해부학 적 절제를 가진 환자에서 외과 적 개입의 징후는 일반적으로 생명을 위협하는 합병증의 예방 또는 제거로 제한됩니다. 후자에는 대동맥 파열, 직경의 급격한 증가, 사지 및 기타 기관의 허혈, 지속적인 또는 재발하는 통증, 최대 약물 치료, 해부 진행 및 통제되지 않는 고혈압에 의해 중단되지 않는 통증이 포함됩니다. 급성 원위부 해부 절제술이 필요한 전형적인 합병증은 여기에 설명되어 있습니다.

위에서 언급했듯이, 기존 대동맥 동맥류의 배경에 따라 전개되는 해부학은 응급 수술의 표시 역할도합니다.

급성 원위부 대동맥 박리 수술은 환자가 개입하도록하는 특정 문제를 해결하는 것이 목표입니다. 대개 왼쪽 쇄골 하 동맥에서 시작하여 하강 흉부 대동맥의 근위 3 분의 1 또는 절반이 보철입니다. 동시에 가장 가능성이 높은 파열 부위가 제거되고 척수로의 혈액 공급이 중단 될 가능성이 낮습니다. 이 영역 또는 기존의 동맥류의 갭이 국소화 되었기 때문에 하강 흉부 또는 흉 복부 대동맥 (또는 양쪽 모두)의 말초 부분을 대체하는 경우는 거의 없습니다.

일부 저자들은 말판 증후군 환자에서 단순하지 않은 대동맥 박리가있는 환자에서 하강하는 흉부 대동맥 및 흉 복부 대동맥의 일부 또는 전부를 교체 할 것을 제안합니다. 그러나 우리의 경험에 따르면 이것이 반드시 필요한 것은 아니며 그러한 경우의 전술은 급성 원위 해부의 다른 경우와 동일 할 수 있습니다.

대부분의 저자에 따르면 말초 대동맥의 급성 해부 수술은 근위부 해부보다 사망률이 높습니다. 우선, 이것은 급성 해부학 적 절제를 가진 환자가 실패한 약물 치료 후에 심각한 상태로 작동한다는 사실에 의해 설명됩니다. 최근 사망률은 어느 정도 개선되었지만, 특히 내부 관류 허혈, 저 관류 증후군 또는 과도한 항 고혈압제 치료로 인한 허혈을 가진 환자의 사망률이 높습니다. Stanford에 따르면, 원위부 해부학에서 신장 또는 내장 허혈의 존재시 사망률이 23 %에서 80 %로 증가했으며 대동맥 파열이있는 경우 21 %에서 71 %로 사망률이 증가했습니다. 나이 또한 중요한 역할을합니다. 70 세 이상의 환자의 사망률은 60 % 였고 40 세까지는 10 %였다.

흉 복부 대동맥의 측방 분지를 공급하는 기관의 난관 절제는 급성 해부학 적 절제술의 적응증과 관련하여 특별한 문제를 일으킬 수 있습니다. 많은 경우, 합병증은 경피 술을 통해 제거 할 수 있습니다. 접근이 쉽지 않거나 실패 할 경우 대동맥 보철의 추가 위험에 환자를 노출시키는 대신 특정 혈관으로 수술을 지시 할 수 있습니다.

특히 대퇴 동맥에 맥박이없는 경우에는 급성 마비가 외과 적 중재에 금기 사항이 아니므로 원위 허혈의 제거가 운동 기능 및 감각 기능의 회복으로 이어질 수 있기 때문에주의해야합니다.

우리의 원칙은 약물 치료가 수술과 대조되어서는 안된다는 것입니다. 접근 방식은 포괄적이어야합니다. 모든 환자는 우선 베타 차단제와 항 고혈압제 치료를 받아야하며 문제의 세부 사항에 따라 치료를 받아야합니다. 급성 해부에서 대동맥의 일부를 대체하기로 결정하는 것은 관련된 질병과 환자의 나이를 고려하여 이루어져야합니다.

일반적으로 우리는 급성 원위 대동맥 박리 환자를 투약으로 처치하고 합병증이있는 경우 수술을 중단합니다. 즉각적인 외과 적 개입을위한 가장 빈번한 적응증은 대동맥 파열, 지속적 통증, 최대 약물 치료에도 불구하고 급속하게 증가하는 대동맥 직경뿐 아니라 큰 기관의 허혈이나 경색입니다. 대동맥을 따라 확장되거나 이미 존재하는 대동맥 확장에 겹쳐진 절개도이 범주에 속합니다. 수술에 대한 절대 금기 사항은 없지만 노인뿐만 아니라 심각한 합병증 (폐 질환, 관상 동맥 질환, 신장 및 내장 허혈)이있는 환자의 경우 예상 사망률이 매우 높을 수 있습니다.

만성 원위부 해부

원위 대동맥의 만성 해부에 대한 외과 적 개입은 주로 동맥류 팽창 및 층화 분열의 위협을 제거하는 것을 목표로한다. 그러나 저 관류 증후군으로 인한 만성 내장 허혈의 드문 경우가 발생합니다. 해부의 결과로 개발 된 동맥류 수술의 적응증은 다른 흉 복부 동맥류의 경우와 유사합니다. 대동맥의 해부학 및 형태가 연구되었지만 수술의 필요성을 결정하는 실제 임계 직경은 알려지지 않았습니다. 우리는 Crawford에 동의하고 영향을받는 부분의 직경이 5cm에 도달하면 흉부 및 흉 복부의 보철물이 동시에 (또는 여러 단계로) 따라 간다고 믿습니다.

파열의 가능성을 증가시키는 요인으로는 동맥류 부분의 편심 배열과 급속한 증가가 있습니다.이 경우 빠른 개입이 필요합니다. 적절한 증상이 나타나고, 촉촉함이 부드러워지고, 만성적 인 허리 통증이있는 ​​대동맥의 모든 부위의 보철도 함께 표시됩니다. 6 개월간의 관찰 기간 동안 동맥류가 1cm 이상 증가하면 수술에 대한 지표로 간주됩니다. 일반적으로 원위 대동맥의 만성 해부에서 수술 적 치사율은 동맥류에 대한 보철물 하강 및 흉 복부 대동맥에 해당합니다. 그러나 분할 수술 중 척추 합병증의 위험이 더 높습니다.

대동맥 박리술의 수술 적 치료
한스 게오르크 보 스트, 마커스 케이 하인 만, 크리스토퍼 스톤

심장 대동맥 수술

동맥류는 인접한 조직을 압박하여 부정적 증상을 유발하는 동맥류 백의 형태로 나타납니다. 위험은 파열의 위협이 남아있는 동안 초기 단계의 질병이 발생할 수 없다는 것입니다. 동맥류로부터 자신을 보호하기 위해서는 그것에 대해 모든 것을 아는 것이 중요합니다. 대동맥 동맥류와 관련된 형태, 증상 및 기타 쟁점에 대해 좀 더 자세하게 살펴 보겠습니다.

심장의 대동맥 동맥류 : 그것은 무엇입니까?

동맥류는 박테리아의 변형으로 인해 심장의 동맥 벽이나 정맥이 돌출합니다. 팽창은 선천적이고 획득 될 수 있습니다. 첫 번째 사례에서 아이는 안정적으로 발달하고 동맥류는 성장을 계속하고 부러 질 것이라고 위협하지만 그의 상태에 영향을 미치지 않습니다.

획득 된 동맥류는 다음과 같습니다.

경색 후. 심근 경색을 앓은 후에 나타나면, 그것은있을 수 있습니다 : 외상 후. 부상의 결과로 형성됨. 전염성이있다. 원인은 전염병입니다. 사실, 좌심실의 얇은 벽에 위치한 죽은 피부 또는 흉터 조직으로 이루어져 있습니다. 허위, 심낭의 벽이 파열 된 후에 형성되며 심낭에만 국한 됨. 기능적으로 수축하는 능력을 잃어버린 심근의 감소로 고생하는 "수면"심근의 영역에 형성된다.

이 중 가짜 동맥류는 파열 위험이 가장 큽니다. 관상 동맥 혈류가 형성되는 영역에서 회복되면 기능적으로 그 자체가 지나갈 수 있습니다.

동맥류의 분류가 형태로 구분됩니다 :

산란 또는 편평한. 자루 모양의 목과 함께 팽창되면서 주머니 모양의 구멍이 형성됩니다. 각질 제거. 그들은 심장 안쪽 내벽 파열의 배경에 나타납니다.

동맥류의 각 형태는 다른 원인과 파열의 위험이 있습니다.

원인

심장 동맥류 형성의 가장 흔한 원인은 심근 경색입니다. 수축에 관여하는 심장 근육 세포의 부분적 죽음의 결과로서, 결합 조직의 경색 후 흉터가 형성되어 동맥류의 백이 형성된다. 심근 경색이 항상 동맥류 형성을 유도하는 것은 아니라는 사실에 유의해야합니다. 이는 동반 질환의 존재를 요구하기 때문입니다.

좌심실 벽의 모든 층에 광범위한 손상; 결과적으로 동맥성 고혈압; 심장 발작이 있은 후 적어도 2 개월이 지났 으면 훌륭한 신체 활동; 가난한 심근 치유;

획득 된 동맥류는 또한 게실의 형성, 즉 심장 심실 벽의 백과 같은 돌출부와 함께 선천성 배경에 형성 될 수 있습니다. 감염성 동맥류는 대개 배경에 나타납니다.

매독; 인후통 또는 유사한 질병으로 인한 류마티즘; 세균성 심내막염;

외상 후 동맥류는 총기류 또는 심근 경색으로 인한 심장 근육 손상으로 발생합니다.

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의사의 의견... >>

증상

대동맥 동맥류는 거의 증상을 동반하지 않으며 의사가 검사 할 때 우연히 발견됩니다. 증상이 나타나면 대동맥 궁의 위치에 집중되어 표현됩니다.

징징 대는 사람의 가슴 부위 통증. 급성 허리 통증. 기침 호흡 곤란. 삼키면 불편 함.

대동맥 동맥류의 개별 증상이 나타날 수도 있습니다.

진단

다른 질환들과 마찬가지로 심장 대동맥 동맥류의 진단은 치료사를 방문하는 것으로 시작됩니다. 의사는 가족력을 ​​포함하여 부인병을 수집하고 증상을 분석하여 고도로 전문화 된 의사에게 안내합니다.

진단을 확인하기 위해 추가 하드웨어 또는 실험실 테스트가 지정됩니다.

일반 및 임상 혈액 및 소변 검사. 질병의 발병에 영향을 줄 수있는 병리학을 확인하는 것을 목표로합니다. 심전도 동맥류의 유무를 결정합니다. 심 초음파. 동맥류의 특징, 즉 형태, 유형, 크기 등을 알아내는 데 도움이됩니다. 확대 부종 인 폐부종의 존재를 보여줍니다.

이전 연구에 추가로 또는 위에 언급 된 연구가 수행 될 수 없다는 조건하에 다른 연구가 임명 될 수도 있습니다. 여기에는 MRI, 뇌실술, 관상 동맥 조영술, 전기 물리학 연구가 포함됩니다.

치료

대동맥 동맥류가 발달과 증상없이 진행된다면, 그 치료는 외과의에 의한 관찰로만 제한됩니다.

합병증의 위험을 줄이기 위해 환자는식이 요법, 항 고혈압제 및 항응고제를 처방받습니다.

외과 적

외과 적 치료는 다음을 위해 지시됩니다 :

6 cm 이상의 동맥류 직경; 심한 통증 증상; 동맥류가 빠르게 진행되면; 외상 후 동맥류;

수술은 혈관의 병리 적 영역을 제거하거나 결함을 꿰매거나 혈관 인공 보철으로 교체하는 것입니다. 수술은 개방 될 수 있으며 동맥류의 혈관 내 인공 관절 형태로 스텐트를 설치할 수 있습니다. 대동맥 동맥류 수술의 비용은 평균 250 tr입니다.

다음 동영상에서 대동맥 동맥류 수술 절차에 대해 알아 봅니다.

민간 요법의 치료가 가능한가?

대동맥 동맥류에 대한 민간 요법으로 치료하면 질환의 증상을 완화시킬 수 있지만 특별한 결과는 없습니다. 그러나 민간 요법으로 치료하는 것은 주치의의 허락을 받아서 만 수행 할 수 있음을 기억해야합니다. 민간 요법으로, 달인은 사용됩니다 :

딜; 옐로 콘; 산사 나무속;

노인 팅크뿐만 아니라.

동맥류 파열의 경우 어떻게해야합니까?

동맥류가 파열 된 경우에는 의사와 긴급히 상담해야합니다. 상태가 극단적으로 부정적이라면 구급차를 소환 할 가치가 있습니다.

이미 의사가 필요한 연구를 수행하고, 필요한 경우 수술을 처방합니다.

질병 다이어트

심장의 대 동맥류가 중요한 유능한 식단 일 때. 그것의 주요 규칙 - 지방질의 소비는 매일 규정 식의 총 칼로리 내용의 30 %로 제한되어야한다. 동시에, 동물 지방의 양을 최소화하여 야채 및 어류 지방으로 대체하는 것이 필요합니다.

또한 다음을 사용하는 것이 좋습니다.

아보카도; 자몽; 사과; 석류석; 콩과 식물; 마늘; 딸기; 달콤한 체리; 연어; 버섯; 호두와 아몬드; 다크 초콜릿;

밀크 초콜릿, 마요네즈, 케첩뿐만 아니라 지방 및 녹말 음식을 삼가하는 것이 좋습니다.

질병 예방

심장 대동맥의 동맥류 예방을위한 기본 규칙은식이 요법입니다. 그러나, 한 식단은 작을 것이고, 또한 필요합니다 :

하루 30 분 이상 운동을하십시오. 금연과 과음. 체중 조절. 중복해서는 안됩니다. 가능한 경우 스트레스가 많은 상황을 피하십시오. 혈압을 모니터하고 조절하십시오. 의사가 정기적으로 검사합니다. 오늘의 정권을 설정하고 준수하십시오.

6 분 이상 급성 흉부 통증이 관찰되는 경우 응급 의료를받는 것을 두려워하지 않는 것이 중요합니다.

합병증

부적절한 치료 또는 부족은 조만간 질병의 합병증을 초래할 것입니다.

대동맥 판막의 결함과 심장 마비. 상행 대동맥의 동맥류가 있다면, 심장의 보상 부전을 일으킬 가능성이 크다. 동반 된 파열과 동맥류 파열. 출혈은 큰 혈액 손실을 수반하며, 호흡기, 심장 주머니, 식도, 혈관에서 발생하며 드물게 피부를 통해 출혈합니다. 급성 및 아 급성 형태로 대동맥의 혈전증. 대부분 대동맥의 복부에서 발생하여 여기에있는 가지가 닫힙니다.

이러한 합병증, 특히 동맥류 파열은 각각 적절한 합병증을 제거하지 않으면 치명적입니다.

예측

대동맥 동맥류 치료의 예후는 환자의 나이, 합병증의 유무, 동맥류의 크기와 같은 많은 요인에 달려 있습니다. 따라서 치료가 적시에 처방되지 않고 동맥류 자체가 크다면 예후는 좋지 않습니다.

반대의 경우, 동맥류는 치료에 잘 반응합니다. 통계에 따르면

계획 수술의 생존율은 95-100 %입니다. 동맥류 파열 및 응급 수술 생존율은 30-50 %입니다. 수술 후 5 년 생존율은 80 %입니다. 5 세 이상 비 수술 환자의 생존율은 5-10 %입니다.

전반적인 생존율은 주로 의사가 준 조치에 대한 엄격한 준수에 달려 있습니다.

마지막으로 대동맥 동맥류 수술을위한 새로운 유형의 수술에 대한 비디오를 시청하는 것이 좋습니다.이 비디오는 다음 비디오에서 제공됩니다.

심장 수술은 오늘날 매우 자주 시행됩니다. 현대 심장 수술과 혈관 수술은 매우 발달되어 있습니다. 보존 적 약물 치료가 도움이되지 않는 경우 외과 적 개입이 처방되므로 수술 없이는 환자의 상태를 정상화 할 수 없습니다.

예를 들어, 심장병은 수술로 만 치료할 수 있습니다. 병리학 적으로 인해 혈액 순환이 크게 손상된 경우에는 필요합니다.

이 때문에 사람은 나쁘고 심각한 합병증이 생기기 시작합니다. 이러한 합병증은 장애뿐만 아니라 죽음으로 이어질 수 있습니다.

종종 허혈성 심장 질환의 외과 적 치료가 처방됩니다. 심근 경색으로 이어질 수 있기 때문에. 심근 경색으로 인해 심장 또는 대동맥 벽의 벽이 더 얇아지고 돌출이 나타납니다. 이 병리학은 수술을 통해서도 치료할 수 있습니다. 종종 비정상적인 심장 리듬 (RFA)으로 인해 수술이 수행됩니다.

심장 이식, 즉 이식도 수행됩니다. 이는 심근이 기능 할 수없는 병인의 복합체가있는 경우에 필요합니다. 오늘날 이러한 수술은 환자의 생명을 평균 5 년 연장시킵니다. 그러한 수술 후에 환자는 장애를 가질 자격이 있습니다.

긴급히, 긴급히 또는 예정된 개입을 통해 업무를 수행 할 수 있습니다. 그것은 환자의 상태의 중증도에 달려 있습니다. 응급 수술은 진단 직후에 즉시 실시됩니다. 그러한 개입이 수행되지 않으면 환자가 사망 할 수 있습니다.

이러한 수술은 선천성 심장병으로 출생 한 직후 신생아에게 종종 시행됩니다. 이 경우 몇 분이 중요합니다.

비상 운영에는 속도가 필요하지 않습니다. 이 경우, 환자는 얼마 동안 준비됩니다. 원칙적으로 며칠입니다.

현재로서는 생명에 위험이 없지만 합병증을 예방하기 위해 시행해야 할 경우 계획된 수술이 처방됩니다. 의사는 필요한 경우에만 심근 수술을 처방합니다.

침윤성 연구

심장을 검사하기위한 침습적 인 방법은 카테터 삽입 (catheterization)으로 구성됩니다. 즉, 연구는 심장의 공동과 혈관 모두에 설치할 수있는 도뇨관을 통해 수행됩니다. 이러한 연구를 통해 심장의 성능을 결정할 수 있습니다.

예를 들어, 심근의 모든 부분의 혈압뿐만 아니라 혈액에 얼마나 많은 산소가 있는지 결정하고, 심 박출량, 혈관 저항을 추정합니다.

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침습적 인 방법으로 우리는 밸브의 병리, 크기 및 손상 정도를 연구 할 수 있습니다. 이 연구는 가슴을 열지 않고 진행됩니다. 심장 도관 삽입은 심장 내 심전도 및 phonocardiogram의 제거를 허용합니다. 이 방법은 또한 약물 치료의 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다.

그러한 연구에는 다음이 포함됩니다.

혈관 조영술. 이는 조영제가 사용되는 방법입니다. 정확한 시각화 및 병리학 결정을 위해 심장 또는 혈관의 공동에 도입됩니다. 관상 동맥 조영술. 이 연구는 관상 동맥 질환의 정도를 평가할 수있게 해 주며 의사가 수술이 필요한지 여부를 이해하는 데 도움이됩니다. 그렇지 않은 경우 어떤 환자에게 적절한 치료법이 적합한 지 알아보십시오. 심실 조영술 이것은 심실의 상태, 병리학의 존재를 결정할 조영제에 대한 연구입니다. 심실의 모든 매개 변수, 예를 들어 심장 부피, 심 박출량, 심장의 이완 및 흥분 측정을 나타내는 지표를 연구 할 수 있습니다.

선택적 관상 동맥 조영술을 사용하면 관상 동맥 중 하나 (오른쪽 또는 왼쪽)에 대조가 주입됩니다.

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관상 동맥 조영술은 종종 3-4 기능적 협심증이있는 환자에서 시행됩니다. 이 경우 약물 치료에 저항력이 있습니다. 의사는 어떤 수술 방법이 필요한지 결정해야합니다. 불안정 협심증에 대한이 절차를 수행하는 것도 중요합니다.

또한 침습적 인 절차에는 펑크 (puncture) 및 심장 강내 소리가 포함됩니다. 감지를 사용하면 LV에서 심장 결함 및 병리를 진단 할 수 있습니다. 예를 들어, 종양 또는 혈전증 일 수 있습니다. 이렇게하려면 대퇴 정맥 (오른쪽)을 사용하고 가이드가 통과하는 바늘을 삽입합니다. 바늘의 지름은 약 2mm가됩니다.

국소 마취를 사용하여 침습적 연구를 수행 할 때. 절개는 약 1-2cm 정도로 작습니다. 이것은 카테터를 설치하기 위해 원하는 정맥을 노출시키는 데 필요합니다.

이 연구는 다른 진료소에서 수행되며 비용은 상당히 높습니다.

독자들의 피드백 Victoria Mirnova

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심장병에 대한 외과 적 개입

심장 결함에는 다음이 포함됩니다.

심장 판막의 협착; 심장 판막 장애; 중격 결손 (심실, 심방).

이러한 병리 현상은 심장 활동에 많은 장애를 초래합니다. 즉, 결함 수술의 목표는 심장 근육을 완화하고 정상적인 심실 기능을 회복하며 수축 기능을 회복시키고 심장 구멍의 압력을 줄이는 것입니다.

이러한 결함을 제거하기 위해 다음과 같은 수술 절차가 수행됩니다.

밸브 교체 (prosthetics)

수술의이 유형은 열려있는 심혼에, ie, 가슴을 연 후에 행해진 다. 이 경우 환자는 인공 혈액 순환을위한 특수기구에 연결됩니다. 수술은 영향을받은 밸브를 임플란트로 교체하는 것입니다. 그것들은 기계적 (디스크 또는 볼 그리드의 형태로, 합성 재료로 만들어 짐) 및 생물학적 (동물 생물학적 재료로 만들어 짐) 일 수 있습니다.

밸브 임플란트 설치

파티션의 플라스틱 결함

그것은 결함이나 플라스틱의 봉합과 같이 2 가지 변종으로 수행 될 수 있습니다. 봉합은 구멍의 크기가 3cm보다 작 으면 수행됩니다. 성형 수술은 합성 섬유 또는 자동 오심을 사용하여 수행됩니다.

이러한 유형의 수술에서는 임플란트가 사용되지 않지만 단순히 영향을받는 밸브의 내강을 확장합니다. 동시에 풍선이 밸브 루멘에 도입되고 팽창됩니다. 그러한 수술은 젊은이들에 의해서만 수행되며, 노인들에게는 열린 마음의 개입이 있어야만한다는 점에 유의해야합니다.

종종, 심장 질환 수술 후, 사람에게 장애가 주어집니다.

대동맥 수술

개방 외과 개입은 다음을 포함합니다 :

상행 대동맥의 보철물. 동시에 밸브가 포함 된 도관이 설치되고이 인공 삽입물에는 기계적 대동맥 밸브가 있습니다. 상행 대동맥의 보철, 대동맥 판막은 이식되지 않습니다. 동맥과 그 호의 오름차순 부분의 보철. 상행 대동맥에 스텐트 그래프트 이식. 이것은 혈관 내 중재입니다.

상행 대동맥의 보철은 동맥의이 부분을 대체합니다. 이것은 파열과 같은 심각한 결과를 막기 위해 필요합니다. 이렇게하려면 가슴을 열어 보철물을 사용하고 혈관 내 중재술이나 혈관 내피를 사용하십시오. 동시에, 특수 스텐트가 영향을받는 영역에 설치됩니다.

물론 개방 심장 수술은 대동맥 동맥류와 같은 주요 병리학 외에도 협착이나 밸브 기능 장애 등을 교정 할 수 있기 때문에보다 효과적입니다. 그리고 혈관 내 시술은 일시적인 효과를줍니다.

인공 대동맥 아치 사용 :

열린 원위부 문합. 이것은 보철물이 설치되어있어 가지에 영향을 미치지 않습니다. 세미 대체 아크. 이 수술은 상행 대동맥이 호에 들어가고 필요하다면 호의 오목면을 대체하는 동맥을 교체하는 것으로 구성됩니다. 소중한 보철. 이것은 동맥 경화 보철물 중 분지 (1 또는 2)의 교체가 필요할 때입니다. 풀 보철 이 경우 아치는 모든 대동맥 혈관과 함께 보철입니다. 이것은 신경 학적 합병증을 일으킬 수있는 복잡한 중재입니다. 그러한 개입 후에, 그 사람은 장애인 자격이 있습니다.

관상 동맥 우회 수술

CABG는 환자의 혈관을 분지로 사용하는 열린 심장 수술입니다. 이 심장 수술은 폐쇄 된 관상 동맥에 영향을 미치지 않는 혈액에 대한 해결책을 마련하기 위해 필요합니다.

즉,이 분지는 대동맥에 위치하여 죽상 동맥 경화증에 영향을받지 않는 관상 동맥 부위로 이동합니다.

이 방법은 관상 동맥 심장 질환의 치료에 아주 효과적입니다. 확립 된 분지로 인해 심장으로의 혈류가 증가하는데 이는 허혈과 협심증이 나타나지 않음을 의미합니다.

가장 작은 하중조차도 발작을 일으키는 협심증이 있으면 CABG를 지정하십시오. 또한 CABG의 적응증은 모든 관상 동맥의 병변과 심장 동맥류가 형성되었다는 것입니다.

환자의 CABG 수행시 전신 마취에 들어가고 가슴을 연 후 모든 조작이 수행됩니다. 이러한 수술은 심장 마비를 동반하거나 동반하지 않고 수행 할 수 있습니다. 또한, 병리의 심각도에 따라 의사는 환자를 심장 - 폐 기계에 연결할지 여부를 결정합니다. CABG의 기간은 3-6 시간이 될 수 있으며, 모든 것은 션트의 수, 즉 문합 수에 따라 다릅니다.

일반적으로 분지의 역할은하지의 정맥에서 이루어지며 때로는 내부 가슴 정맥의 일부인 요골 동맥도 사용됩니다.

오늘날 CABG가 수행되는데, CABG는 심장이 계속 작동하는 동안 심장에 대한 최소한의 접근만으로 수행됩니다. 그러한 개입은 다른 사람들처럼 외상 적이 지 않은 것으로 간주됩니다. 이 경우 가슴은 열리지 않으며 늑골 사이에는 절개가 생기고 다른 특수한 확장기는 뼈에 영향을 미치지 않도록 사용됩니다. 이 유형의 CABG는 1 ~ 2 시간 동안 지속됩니다.

수술은 2 명의 외과의가 수행하며, 하나는 절개를하고 흉골을 열고 다른 하나는 정맥을 수족을 통해 수술합니다.

필요한 모든 조작이 끝나면 의사는 배액을하고 가슴을 닫습니다.

Aksh는 심장 마비의 가능성을 상당히 감소시킵니다. 협심증은 수술 후 나타나지 않아 환자의 질과 수명이 증가합니다.

무선 주파수 제거 (RFA)

RFA는 국소 마취로 수행되는 절차로 카테터 삽입이 기본입니다. 이러한 절차는 부정맥을 유발하는 세포, 즉 초점을 박리하기 위해 수행됩니다. 이것은 전류를 전도하는 카테터 도체를 통해 발생합니다. 결과적으로, RFA의 방법은 조직 형성을 제거합니다.

고주파 카테터 절제술

전기 물리학 연구를 수행 한 후, 의사는 출처가 어디에 있는지를 결정하여 빠른 심장 박동을 유발합니다. 이러한 출처는 경로에 의해 형성 될 수 있으며 그 결과 리듬 변형이 나타납니다. 이 변칙을 중화하는 것은 RFA입니다.

RFA는 다음 경우에 수행됩니다.

약물 치료가 부정맥에 영향을 미치지 않을 때, 그리고 그러한 치료가 부작용을 일으키는 지 여부. 환자가 Wolff-Parkinson-White 증후군이있는 경우. 이 병리학은 RFA 방법으로 완벽하게 무력화됩니다. 심장 마비와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

큰 절개와 흉골의 개방이 없기 때문에 RFA는 환자가 잘 견딜 수 있습니다.

카테터는 허벅지의 구멍을 통해 삽입됩니다. 카테터 삽입 부위 만 마취됩니다.

카테터 가이드가 심근에 도달 한 다음 조영제가 주입됩니다. 대조의 도움으로, 영향을받는 부위가 보이게되고, 의사는 전극을 환자에게 보냅니다. 전극이 근원에 작용 한 후에는 조직이 흉터가되어 충동을 일으킬 수 없습니다. RFA 후 붕대가 필요하지 않습니다.

경동맥 수술

경동맥에는 다음과 같은 종류의 수술이 있습니다.

보철 (큰 병변에 사용); 협착이 진단되면 스텐트 시술이 시행됩니다. 동시에 스텐트를 설정하여 내강을 증가시킵니다. Eversion endarterectomy - 이것은 경동맥의 안감과 함께 죽상 경화성 반점을 제거합니다. 경동맥 내 절제술.

이러한 수술은 일반 및 국소 마취하에 시행하십시오. 대부분의 경우 전신 마취 상태로 진행되며, 목이 진행되고 불쾌한 감각이 나타납니다.

경동맥을 조이고 혈액 공급을 계속하기 위해 바이 패스 경로 인 션트가 설치됩니다.

고전적인 내막 절제술은 긴 병변이 플라크로 진단되는 경우 수행됩니다. 이 작업으로 치석이 제거되고 제거됩니다. 다음으로, 용기를 씻는다. 때로는 여전히 내부 쉘을 고쳐야 할 필요가 있습니다.이 작업은 특수 솔기로 수행됩니다. 결국 동맥은 특수 합성 의료 재료를 사용하여 봉합됩니다.

경동맥의 내막 절제술

Eversion endartectomy는 플라크의 위치에서 경동맥의 내부 레이어가 제거되는 방식으로 수행됩니다. 그런 다음 수정합니다. 이 수술을 위해, 플라크는 2.5cm를 넘지 않아야합니다.

스텐트 삽입은 풍선 카테터를 사용하여 수행됩니다. 이것은 최소한 침략적 절차입니다. 카테터가 협착 부위에있을 때, 카테터가 팽창되어 루멘을 팽창시킨다.

재활

심장 수술 이후의 기간은 수술 자체만큼이나 중요합니다. 이 때 환자의 상태는 의사가 모니터링하며 경우에 따라 무술 훈련, 치료 다이어트 등이 처방됩니다.

우리는 또한 다른 회복 방법을 필요로합니다. 예를 들어, 붕대를 착용해야합니다. 동시에 붕대가 수술 후 솔기를 고정시키고, 물론 가슴 전체가 매우 중요합니다. 이러한 붕대는 수술이 열린 심장에서 수행되는 경우에만 착용해야합니다. 이 제품들의 비용은 다를 수 있습니다.

심장 수술 후 착용하는 붕대는 밀도 고정제가있는 티셔츠처럼 보입니다. 이 드레싱의 남성 및 여성 버전을 구입할 수 있습니다. 붕대는 폐 침체를 예방해야하기 때문에 중요합니다. 정기적 인 기침이 필요하기 때문입니다.

이러한 정체 방지는 이음새가 분산 될 수 있도록 충분히 위험하므로이 경우 붕대는 이음새를 보호하고 내구성있는 흉터에 기여합니다.

또한, 붕대는 붓기와 혈종 예방에 도움이되어 심장 수술 후 장기의 정확한 위치를 결정합니다. 그리고 붕대는 장기로부터 부하를 제거하는 데 도움이됩니다.

심장 수술 후, 환자는 재활이 필요합니다. 얼마나 오래 지속될지는 병변의 심각도와 수술의 정도에 달려 있습니다. 예를 들어, 심장 수술 직후의 CABG 후, 재활을 시작해야합니다. 이것은 간단한 운동 요법과 마사지입니다.

심장 수술의 모든 유형 후에 마약 재활, 즉지지 치료가 필요합니다. 거의 모든 상황에서 항 혈소판제 사용은 필수적입니다.

고혈압이있는 경우 ACE 억제제 및 베타 차단제와 혈액 내의 콜레스테롤을 줄이는 약물 (스타틴)이 처방됩니다. 때때로 환자는 신체적 절차를 처방받습니다.

장애

심장 혈관계의 질병을 앓고있는 사람들과 수술하기 전에 장애를 가진 사람들에게 장애가 주어집니다. 이는 간증이되어야하기 때문입니다. 의학 관행에서 그들은 관상 동맥 우회술 수술 후에 필연적으로 장애가 있음을 알 수 있습니다. 그리고 1 그룹과 3 그룹의 장애가있을 수 있습니다. 그것은 모두 병리학의 심각성에 달려 있습니다.

혈액 순환 장애, 3 도의 관상 동맥 부전 또는 심근 경색을 겪은 사람들은 또한 장애인으로 간주됩니다.

작업 수행 여부와 관계없이 3 학년 심장 결함 및 복합 결함을 가진 환자는 지속적인 순환기 질환이있는 경우 장애를 등록 할 수 있습니다.