척추 동맥의 폐색

척추 동맥의 폐색은 척추 신경근 유역에서 심각한 혈역학 장애를 일으키고 뇌졸중으로 이어지는 빈도가 높습니다. 도플러 초음파를 이용한 척추 동맥 폐쇄 진단은 PA 협착증보다 정확하지만 여전히 80 %에 미치지 못합니다.

도 4 70. 수술 계획 (a)과 경동맥 - 원위 - 척추 분절의 수술후 혈관 조영술 (혈관 조영상의 화살표는 후두 - 원위 - 척추 문합).

PA의 세 번째 부분의 상태를 결정할 때 초음파 도플러 초음파 검사가 어떤 역할을 할 수 있습니까? USDG 데이터에 따라 PA 폐색 (혈류 부족) 진단시, PA의 세 번째 부분의 상태가 만족스럽지 않고 재구성이 표시되지 않는다는 것을 높은 정확도로 기술 할 수 있습니다. 반면에 PA에서 혈류가있을 때 근위부에서 PA가 폐색 된 경우 (척추 도플러 초음파 검사에서 이러한 종류의 오류가 흔하지는 않음), 혈관 조영술에 따르면 PA의 세 번째 부분의 개통 가능성에 대해서도 확신을 가질 수 있습니다. 따라서 PA의 폐색 기간 동안 혈관 조영술과 USDG의 데이터를 종합적으로 평가할 때, 수술 적응증에 근본적인 중요성을 갖는 원위 PA 채널의 존재라는 매우 중요한 문제를 명확히하는 것이 가능합니다. 그럼에도 불구하고 이러한 목적으로 양면 스캔이나 새로운 진단 방법 인 컴퓨터 혈관 조영법을 사용하는 것이 더 정확합니다 (그림 71).

도 4 71. 두개골베이스의 혈관의 컴퓨터 혈관 조영술 (왼쪽 PA의 화살표가 통과 할 수있는 세 번째 부분).

PA의 폐쇄를위한 외과 적 치료의 징후는 본질적으로 협착과 동일하지만, 임상 증후의 중증도와 약물 치료의 유의미한 효능 때문에 더 자주 확립됩니다.

동맥 폐색의 유형 및 치료 방법

폐색은 특정 영역에서 내강을 지속적으로 봉쇄 한 결과 일부 혈관의 장애가있는 장애를 특징으로하는 광범위한 개념입니다. 동맥 폐색이라는 여러 가지 유형의 막힘이 있습니다.

아시다시피,이 배는 우리 몸 전체를지나갑니다. 따라서 진단을 내릴 때 왼쪽 또는 오른쪽에있는 경동맥, 표면 대퇴부 또는 다른 동맥의 내강을 항상 지정합니다.

협착과 폐색은 많은 개념입니다. 교합은 수술의 개입으로 작용할 수 있으며 이는 일부 수술의 이름에 반영됩니다. 예를 들면 심방 중격 결손 (ASD), 혈관 내 폐색 등의 X 선 혈관 내 폐색이 있습니다. 이 모든 것은 혈관 폐쇄의 원인과 유형에 이르기까지 신중하게 고려해야합니다.

이유

이 질병은 특정한 이유로 인해 발생하며 그 주된 원인은 색전증입니다. 이것은 혈류의 채널에서 밀집된 형성에 의한 루멘 막힘의 이름으로 주로 감염성의 요인들로 인해 발생합니다. 몇 가지 유형이 있습니다.

1. 공기 색전증. 폐 손상, 부적절한 주사로 인해 기포가 혈관에 침투합니다.
2. 동맥 색전증. 혈관, 정맥 또는 동맥은 밸브 모양의 심장 장치의 병리학 중에 형성되는 이동 가능한 혈전에 의해 차단된다.
3. 뚱뚱한 색전증. 신진 대사 장애와 때로는 상해의 결과로 작은 지방 입자가 혈액에 축적되어 하나의 큰 혈전에 함께 붙습니다.

색전증의 발전을위한 유리한 조건은 혈전증이됩니다. 이것은 내벽의 혈전 수와 크기가 지속적으로 증가하여 동맥 루멘스의 점진적인 축소입니다.

다양한 각도에서, 혈관의 죽상 동맥 경화증은 동맥 폐쇄를위한 필수 조건으로도 작용합니다. 동맥 폐쇄는 한 단계에서 다른 단계로 진행될 수 있습니다.

손상된 근육이나 뼈 조직이 손상되면 큰 혈관이 압박되어 혈류가 늦어 질 수 있습니다. 동맥이 끼어 들면 혈전증이 시작될 수 있습니다.

occlusions에는 몇 가지 유형이 있습니다.

1. 혈전증 혈액 응고와 혈류의 중첩은 대개하지의 정맥에서 관찰됩니다. 이 질환을 앓고있는 환자의 3 분의 1만이 진단 및 치료를 받는다는 사실이 알려졌습니다. 다른 경우에는 명백한 증상이나 결석없이 발생하기 때문입니다.
2. 쇄골 하 동맥의 막힘. 가장 중요한 혈관 중 하나의 패배는 대뇌 혈관 기능 부족, 상지의 허혈을 유발합니다. 다양한 출처에 따르면, 쇄골 하 동맥의 첫 번째 세그먼트의 막힘은 3 ~ 20 %의 범위에서 발견됩니다. 동시에, 쇄골 하 동맥의 척추 또는 두 번째 부분의 병변이 매우 자주 발생합니다. 그러한 경우 즉각적인 치료가 필요합니다.
3. Thrombotic 및 postthrombotic occlusions. 후자는 병후가 상당히 복잡한 후 혈전증과 밀접한 관련이 있습니다. 혈액 응고 물의 재 점화 과정을 결정하는 요소는 아직까지 연구되지 않았다.
4. 급성 폐쇄. 이것은 혈액 응고가 갑자기 중단되어 혈전이 추가로 형성되는 결과입니다. 이 상태는 심한 과정으로 특징 지어 지지만, 도움이 시작된 후 4 시간 이내에 제공되면 되돌릴 수 없습니다. 심한 허혈은 돌이킬 수없는 괴사 성 합병증을 유발합니다.
5. 특정 눈에 따라 망막 동맥 폐색. 이것은 망막 또는 그 가지의 중앙 정맥에서 혈액 순환을 위반하는 것입니다. 40-50 세의 나이에 관찰 됨.
6. BPS의 폐색, 대퇴 슬개골 부분. 산소가 풍부한 피는 다리의 아래 부분에 들어 가지 않으며, 이것은 특정한 징후를 동반합니다. 그 원인은 일반적으로 폐쇄성 죽상 경화증입니다.

국소화에 따라 좌우 동맥의 다른 유형의 폐색이 있습니다. 어쨌든 그들은 인간의 건강을 위협하고 신체의 돌이킬 수없는 변화로 이어질 수 있습니다. 증상과 특수 검사를 통해 진단을 내리고 질병의 정도를 쉽게 구분할 수 있습니다.

쇄골 하 동맥 폐색의 초기 단계는 보수적으로 치료되며 합병증은 종종 외과 적 개입이 필요합니다. 질병의 원인을 찾은 후에 치료가 시작된다는 것을 고려하는 것이 중요합니다. 증상을 제거하십시오 - 충분하지 않습니다.

물론, 동맥 폐색이 외과 적 개입의 일부일 때 특히 발생할 수 있다는 것을 잊지 말아야합니다. 이것은 유리 선도 눈의 아래쪽 절반을 끌 때 혈관 내 혈관 및 부분 혈관 침윤의 폐색입니다.

증상

BPS의 증상, 즉 대퇴 동맥 :

• 차가운 발;
• 하지의 피부의 창백;
• 간헐적 인 파행 - 종아리 근육의 무감각 및 통증.

혈전 성 폐색에서 임상 증상은 다음 증상 중 하나 또는 여러 가지를 확인하는 것에 기반합니다.

• 감각 이상.
• 고통;
• 마비;
• 희게;
• 맥박이 없다.

척추 동맥의 폐쇄는 유사하게 특징 지워진다. 의학 서적은 모든 혈관을 막는 몇 가지 주요 증상을 설명합니다. 목과 머리에서는 특히 빠르게 나타납니다.

1. 고통은 첫 번째 징조입니다. 혈액 응고가 치료 없이도 독립적으로 움직이는 경우, 점차적으로 증가하는 영향을받는 지역의 현재가 사라질 수 있습니다.
2. 맥박이 부족합니다. 정맥에서 정확히 혈류가 파괴되는 특정 장소를 정확하게 확인할 필요가 있기 때문에 종종 결정하기가 어렵습니다.
3. 예를 들어 피부의 창백, 이후의 청색증. 아주 오랫동안 필요한 영양 섭취가 없으면 건조 함, 벗겨짐, 주름 등의 증상이 나타납니다.
4. 감각 이상. 그것은 사람이 따끔 거림, 마비, 거위 덩어리, 촉각 감응 조인으로 불평 할 때 나타납니다. 조건의 지속과 함께 마비가 발생할 수 있습니다.

내부 경동맥 (ICA)의 폐색은 일시적 허혈성 발작으로 가장 흔히 나타납니다. 가장 일반적인 증상은 단판 마비 또는 편 마비, 반대편의 감각 장애, 왼쪽 또는 오른쪽 측면입니다. 영향받은 쪽에서 관찰 된 단안 시각 장애.

진단

혈관, 동맥을 막는 모든 형태의 증상은 조기 진단이 필요합니다. 증상의 즉각적인 탐지와 특정 연구의 임명입니다.

이러한 활동은 병원에서만 수행됩니다. ICA, 쇄골 하 동맥, 좌측 또는 우측 정맥의 포스트 혈전 성 폐색 및 다른 유사한 병리학의 폐색은 다양한 검사 방법을 사용하여 검출된다 :

• 일반 혈액 검사;
• 콜레스테롤 분석;
• 응고 계통;
• 머리와 목의 혈관의 ECG, EEG, REG;
• MRI, CT, 도플러 목.

치료는 정확한 진단에 달려 있습니다. 급성 경우 혈전 절제술이 시행됩니다. 만약 periprocess가 표현된다면, phlebolysis가 수행됩니다. 항 응고 요법은 매우 중요합니다. 증후군의 2 차 형태는 림프절, 종양의 혈관 압박의 결과입니다.

치료는 원인에 따라 수행되어 정맥혈의 유출을 저해합니다. 쇄골 하 동맥 폐색의 경우 세심한 진단이 필요하며 관련 클리닉에서만 가능합니다.

대퇴 동맥을 폐쇄 할 때, 신체는 동맥 시스템의 측부 분지를 따라 흐르는 혈액의 도움으로 사지의 혈액 순환을 보상 할 수 있습니다. 그러면 보수 치료가 성공할 수 있습니다. 허혈성 증상이 더 심하게 나타나고 간헐적 인 파행이 100 미터 미만의 걷기 후에 나타나면 외과 적 개입이 필요할 것입니다. 이것은 endarterectomy, 대퇴 슬개골 또는 대퇴 - 경골 shunting 수 있습니다.

오 클루 전이 수술로 작용한다고 언급되었습니다. 예를 들어, 자궁 동맥이 일시적으로 질 출혈을 막고, 특정 시간 동안 혈류를 차단하고, 건강한 자궁 조직이 영양을 찾고, 심근 혈관 영양 결핍 네트워크로 인해 근섬유 결절이 죽습니다. 이 절차를 수행하는 동안 절단이 이루어지지 않습니다. 자궁 동맥에 마취하에 질을 통해 클립은 6 시간 동안 겹쳐진다. 제거 후 혈류는 자궁에서만 회복되지만 myoma node에서는 회복되지 않습니다.

특수 시스템 인 occluder를 사용하는 변이 입의 경피적 폐쇄 방법 인 DMPP의 폐색은 구멍을 2cm 이내로 닫는 데 도움이됩니다. 이것은 DMPP의 치료 방법 중 하나이며, 질병은 독립적으로 치료할 수 없습니다.

직접적인 폐색이란 시력이 좋지 않아 눈을 지우는 것입니다. 이것은 약시에 대한 매우 일반적인 치료법입니다. 양안 시력을 발달시키기 위해서는 최악의 시력의 특정 시력, 즉 최소 0.2의 시력이 필요합니다. 절차에는 2 개월에서 6 개월이 걸립니다. 일주일에 한 번, 눈으로 일시적으로 감소 할 수 있으므로 두 눈의 시력이 조절됩니다. 이 방법이 항상 긍정적 인 결과를주는 것은 아닙니다.

시각의 관점에서 볼 때, 영구적 인 간헐적 인 폐색과 같은 것들이 있다고 말할 수 있습니다. 앞쪽 눈 유리의 아래쪽 절반을 완전히 끄지 않으면 안된다. 이것은 일종의 부분 교합이다.

혈관 막힘의 예방은 건강한 생활 방식이므로 무시할 수 없으므로 직접적인 위협은 없습니다. 의사의 모든 권고를 따르고 필요한 경우 수술을 두려워하지 않아야합니다.

상완 동맥의 죽상 동맥 경화증 - 치료

뇌를 공급하는 동맥의 죽상 동맥 경화 병변 : 팔꿈치 - 어깨, 머리 - 머리 (그리스), 즉 어깨 - 머리 동맥.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 쇄골 하 동맥,
• 척추 동맥,
• 팔 다리 동맥 트렁크,
• 공통, 내외 경동맥

질병 형태의 분류 :

(참조 : 동맥 협착 - 협착, 완전한 폐색 - 폐색)

• 내부 경동맥의 협착 및 폐색,
• 총 경동맥의 협착 및 폐색,
• 척추 동맥의 협착 및 폐색,
• 협착 및 폐쇄의 동맥 폐색.

이러한 혈액 공급 동맥이 뇌에 가해져 만성 뇌 혈관 장애 (CNMC) 또는 뇌졸중 (뇌경색)으로 이어진다.

HNMK - 영구적 인 뇌 결핍 상태, 뇌 조직의 지속적인 산소 결핍, 뇌 세포가 모든 세포 내 시스템과 세포 간 연결의 일정한 긴장 상태에있게하여 뇌 세포와 기관 전체의 기능 정상화를 방해합니다.

만성 뇌 혈관 부족 (HNMK)의 주요 분류는 러시아에서 (Pokrovsky A.V.에 의해) 4도 포함되어 있습니다 :

• 나는 정도 - 뇌 혈관의 입증 된, 임상 적으로 유의 한 병변의 배경에 대한 뇌허혈의 무증상 또는 징후 없음;
• 2 등급 - 일과성 허혈 발작 (TIA) - 최대 1 시간의 신경 학적 증상이 완전히 회복 된 국소 신경 학적 결손의 발생; 뇌 순환의 일과성 장애 (PNMK) - 24 시간 내에 신경 학적 증상의 완전한 퇴행을 보이는 국소 신경 학적 결손의 발생;
• 3 학년 - 소위 SMN의 만성 과정, 즉 중추 신경계 증상이나 만성 척추 염증성 부전증의 존재 또는 중대한 결손이나 그 결과가없는 경우. 신경 학적 체계화에서이 용어는 "뇌 순환 장애 (dyscirculatory encephalopathy)"라는 용어에 해당합니다.
• 4 학년 - 고생, 완료 또는 완료 스트로크, 즉 신경 학적 결손의 회귀 정도에 관계없이 (완전에서 회귀 없음까지) 24 시간 이상 동안 국소 신경 증상의 존재.

마른 통계 수치는 뇌졸중이 발생했을 때 상황의 모든 비극을 충분히 반영하지 못합니다. 그러나 심장병 (심근) 병리학 다음으로 인구의 총 사망률 구조에서 두 번째 자리를 차지하는 것이 바로 뇌졸중입니다. 뇌졸중 환자의 35 %가 첫 달 안에 사망하고 약 50 %의 환자가 1 년 이내에 사망합니다. 매 초. 이 수치를 생각해보십시오. 전 세계 뇌졸중은 매년 약 6 백만 명의 사람들에게 영향을 미치고 러시아에서는 450,000 명 이상이 발생합니다. 매 1.5 분마다 처음으로 러시아인 중 한 명이 뇌졸중을 겪습니다. 상트 페테르부르크에서는 매년 12,000 건의 뇌졸중이 기록됩니다.

뇌졸중은 인구 장애의 주요 원인입니다. 생존 한 환자의 약 20 %만이 이전 연구로 돌아갈 수 있습니다. 동시에 뇌졸중은 환자의 가족 구성원에게 특별한 의무를 부과하고 사회에 많은 사회적 경제적 부담을 부과합니다.

허혈성 뇌졸중은 동맥을 통한 혈류가 불충분하여 뇌 영역의 괴사입니다. 뇌는 두개의 경동맥과 두 척추 동맥으로부터 음식을받습니다. 허혈성 뇌졸중의 약 80 %는 목 경동맥이나 척추 동맥의 병변으로 인해 발생합니다. 혈관벽에 아테롬성 동맥 경화 플라크가 침투하여 대동맥 협착이 대다수 발생하여 뇌로의 혈액 흐름이 불충분 할뿐만 아니라 붕괴되어 작고 막대한 혈전을 형성하여 광범위한 뇌졸중이나 많은 작은 혈전을 유발하여 지능이 크게 감소합니다 및 치매.

두뇌에 먹이를주는 혈관에 죽상 경화성 플라크가 존재한다는 것은 종종 의심하기가 어렵습니다. 불만은 다양하고 일관성이 없습니다. 큰 뇌졸중 발병의 주요 선구자는 소위 일시적 허혈성 발작 (TIA)으로, 죽상 동맥 경화 패의 작은 조각이 떨어져 작은 뇌 혈관에 들어가 좁은 지역에서 뇌사가 발생할 때 발생합니다. 동시에, 팔 및 / 또는 다리의 일시적인 마비 (수분에서 수 시간), 언어 장애, 한 눈의 일시적 또는 심한 실명, 기억력 상실, 어지러움 및 실신이 가능합니다.

TIA의 존재는 당신의 두뇌가 심각한 위험에 처해 있다는 놀라운 경고 신호이며 가능한 빨리 검사를 받아야하고 치료를 시작해야합니다.

심혈관 수술의 현대적 가능성은 삶을 저장하고 대부분의 환자의 질을 향상시키고 허혈성 뇌 순환 장애의 예방을 수행 할 수 있습니다. 클리닉의 심장 혈관 외과 의사, 현대 장비, 독특한 플라스틱 재료 및 수술 치료 기술. 어떤 경우에는 경동맥 협착의 혈관 내 제거가 동맥 천자를 통한 마취 및 절개없이 가능하며 엑스레이 방사선의 제어하에 특수한기구를 관강 내로 도입한다.

brachiocephalic 동맥 죽상 경화증의 진단의 주요 방법 :

• 컬러 양면 스캔,
• multispiral 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술,
• 직접적인 방사선 불 투과 조영술.

brachiocephalic 동맥 죽상 경화증의 치료의 주요 방법.

불행히도, 지금까지 혈관에서 플라크를 "용해"하거나 제거 할 수있는 약물은 없습니다. 아스피린 및 콜레스테롤 저하 약물과 같은 일부 약물은 죽상 경화성 플라크의 성장을 멈추고 혈전의 가능성을 줄입니다. 경동맥, 척추 쇄골 하 동맥의 협착과 폐쇄를 치료하는 가장 효과적이고 효과적인 방법은 수술입니다. 여러 국가의 과학자에 대한 수많은 연구 결과는 뇌졸중을 예방하는 예방 수술 방법의 효과를 부인할 수 없게 증명했습니다.

공개 작업은 다음과 같습니다.

• 동맥 성형술로 고관절 경동맥 내막 절제술,
• 외반 경동맥 내막 절제술,
• 보철 내 경동맥,
• 졸린 쇄골 하술.

최소한 침략적 인 방법 :

• 경동맥 혈관 형성술 (stenting)
• 쇄골 하 동맥의 스텐트 시술,
• 척추 동맥의 스텐트 시술.

치료 방법의 선택은 환자에 대한 포괄적 인 검사를 기반으로하며, 많은 요인에 따라 혈관 동맥 병리학 환자 관리에 대한 러시아 국가 지침에 의거 한 엄격한 지침에 따라 임명됩니다.

중요한 것을 알고!

• 모든 뇌졸중의 70 %는 경동맥에 "살고"있습니다.
• CNMC의 증상 인 TIA를 만난 적이 있다면 심혈관 외과 의사와 엑스레이 혈관 내 진단 및 치료 부서의 의사와 상담하여 삶을 위협하지 마십시오. 가족이 필요합니다.
• 뇌졸중을 예방할 수 있어야하고 예방해야합니다.
• 죽상 동맥 경화 반은 분해되지 않습니다.
• 수술의 이점은 항상 수술과 관련된 위험보다 높습니다.

REVDL 캐비닛이 장착 된 심장 수술 병동에서 상완 동맥의 동맥 경화증에 대한 외과 적 치료가 시행됩니다.

REVDiL 클리닉을 통해 심장 수술 센터의 의사로부터 조언을 받고 질병 치료의 개별 전략을 결정할 수 있습니다. N.I. Pirogov.

심장 전문의 또는 심혈관 외과의 사 : +7 (812) 676-25-25 또는 웹 사이트에서 예약하십시오.

척추 동맥의 폐색

그것 때문에 뇌의 뒷부분 (후두 부분)이 손상되었습니다. 징후에는 말하기 장애, 일시적인 기억 상실, 의식 상실, 다리의 단기 마비 및 빈번한 졸도가 포함됩니다.

척추 동맥 수술

척추 동맥을 통한 혈액 순환은 경동맥의 1 / 3-1 / 10 혈액 순환입니다. 그러므로 뇌로의 혈액 공급에서의 그들의 역할은 경동맥보다 작다. 경동맥을 통한 정상적인 순환으로 척추 동맥의 협착이나 막힘은 중요하지 않습니다. 같은 경우에, 경동맥에 혈액 공급 장애가있는 경우, 척추 동맥에서 혈액 순환을 회복시키는 것이 유리하며, 이는 비교적 간단하게 구현할 수 있습니다. 그러나이 모든 경우에 척추 동맥의 협착과 폐색이 중요하지 않은 경우 "도둑질"증후군은 혈액이 대뇌 혈관에서 "빠져 나오는"심각한 상태라는 것을 기억해야합니다. 그리고 어떻게

역설적으로, 그것은 조건의 악화와 함께, 노인들이 척추 동맥을 붕대해야하는 것처럼 보이지 않았습니다.

Leriche 증후군 (죽상 동맥 경화 대동맥 차단)은 40-60 년 후에 발생합니다. 질병은 수년 동안, 때로는 10 년 이상 천천히 진행됩니다. 종종 환자들은 증상이 갑자기 나타나기 때문에 병의 발병을 정확히 표시합니다. 이것은 혈관의 완전한 폐색과 관련이 있습니다.

Leriche 증후군의 증상

질병의 임상상은 혈관 막힘과 관련하여 신체 하부의 허혈에 의해 설명됩니다. 환자는 보행시 하체 둘 다에 심한 통증을 호소하였으며, 진보 된 경우에는 - 그리고 휴식시에는 냉담한 사지와 감각 이상을 느꼈다. 통증은 발, 다리뿐만 아니라 엉덩이, 엉덩이에 매우 특징적입니다. 간헐적 인 파행 증후군의 심한 형태가 종종 발생하며, 30-50 m 후 멈추어야하기 때문에 환자가 걷는 것을 실질적으로 방지합니다. 경증 정도의 Leriche 증후군 환자는 200-300 미터를 멈추지 않고 평균적인 조치를 취할 수 있습니다.

Leriche 증후군의 특징적인 증상은 사지의 피부 착색 : 아이보리 색입니다. 머리카락의 성장은 대개 다리 전체와 대퇴부의 원위부 3 분의 1에도 없다. Lerish가이 질병의 증상으로 묘사하는 발기 부전은 환자의 절반에서만 관찰됩니다. 다음과 같은 다섯 가지 유형의 죽상 경화성 대동맥 분기가 구분됩니다.

· 장골 동맥 및 부분 대동맥 분기의 일방적 인 완전 폐색;

· 대동맥 분기의 완전한 막힘.

대퇴 동맥의 막힘과 함께 대동맥 분기의 부분 차단

· 다른 쪽 대퇴 동맥의 완전한 막힘과 함께 ileal artery와 aortic bifurcation의 일방적 인 봉쇄를 완료한다.

대퇴 동맥 막힘과 함께 대동맥 분기의 완전한 막힘.

Leriche 증후군 치료

대동맥 및 췌장의 경화 병변 치료는 선택된 질환의 임상 유형에 따라 수행됩니다. 외과 적 중재는 대동맥 - 장골 부위의 경화 병변 모두에 대해 5 가지 유형으로 나타납니다. 수술의 목적은 대동맥에서 주요 동맥으로 혈류를 회복시키는 것입니다. 병인학 적 및 병리학 적 의미에서 급진적 인 것은 아니지만 그러한 수술은 모든 증상이 사라진 후에 치료법을 제시합니다

Leriche 증후군 수술은 크고 외상적인 개입입니다. 수술에는 약 3-4 시간이 걸립니다. 이것은 심각한 혈액 손실과 관련이 있습니다. 수술 전에 환자는 심장 마약 (디지탈리스, strophanthin, Korglikon), 비타민 C, B12가 함유 된 포도당 주입제 및 필요한 경우 이뇨제를 처방받습니다. 흔히이 환자들은 고혈압 증후군을 앓고 있으며 혈압을 낮추는 약 (리서 핀)을 사용하여 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다.

Leriche 증후군에서의 혈류 회복은 대동맥과 말초 동맥 사이에 영구적 인 바이 패스 션트를 부과하거나 플라스틱 보철물로 대체하여 혈관 침범 부위의 절제를 통해 얻을 수 있습니다. 죽상 경화증 수술 -이 새로운 수술 영역은 현재 전 세계 여러 수술실에서 집중적으로 개발되고 있습니다. 내막 절제 수술 계획은 대동맥 사진 데이터를 기반으로합니다. 대동맥 분기에 대한 접근은 배꼽 위와 아래의 중간 개복술에서 수행됩니다. 분기의 준비는 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 대동맥 분기 (borturcation)에서 경화 경화성 내막을 제거하기 위해 세로 대동맥 절개를 시행합니다.

영향을받은 내막을 제거한 후, 중재의 중요한 단계는 혈관 내에서 박리되지 않도록 말초 혈관 내벽을 동맥 벽에 고정하는 것입니다. 대동맥의 상처는 플라스틱 패치로 덮여 있으며, 담요로 바늘로 고정되어 있습니다. 병적 인 과정이 일반적인 장골 동맥에 집중되면 다음과 같은 기술을 수행 할 수 있습니다. 장골 동맥을 병변의 원위부에서 교차시킵니다. 혈관 벽의 바깥 쪽 층이 커프와 같이 그와 함께 당기는 동안, 내막은 대동맥 분기점까지 벗겨집니다. 그 후에, 혈관의 완전성은 원형 봉합사로 회복됩니다. 많은 외과 의사의 데이터에 의하면 이러한 경우 내반 절제술은 원위 대퇴부 또는 무릎 관절 동맥보다 나은 결과를 나타냅니다.

대퇴골과 사골 동맥의 분절성 폐색 특히 이들 혈관의 결합 된 막힘은 일반적으로 사지의 예리한 충혈을 동반합니다. 그러한 경우 간헐적 인 파행이 너무 커서 환자가 10-15 미터 이하로 갈 수 있습니다. 대퇴 및 무릎 관절 동맥 폐색에서의 통증 및 근력 약화는 주로 테이블과 다리에 주로 집중되며 엉덩이에서는 덜 빈번합니다. 다리의 표면 전체에 붙은 머리카락은 일반적으로 없습니다. "발바닥 국소 빈혈"(손가락으로 가압 한 후 발 피부의 퇴색이 지속됨)과 "그루브"(팔다리 위치가 상승한 복재 정맥의 가라 앉음) 증상은 혈액 공급이 좋지 않음을 나타냅니다. 진보 된 경우에는, 휴식시의 통증, 자주색 푸른 색과 발의 허혈성 부종, 선천적 인 괴사 발달에 가까운 영양 결핍 궤양이 관찰됩니다. 기구 적 기능 연구 방법 (오실로 그래피, 레오 ​​그라피, 체온계, 모세 혈관 내시경) 이외에, 동맥 조영술은 대퇴 슬개골 분절의 폐색 병소의 진단에 사용됩니다. 후자는 pupartum 인대 아래의 대퇴 동맥의 경피적 천공에 의해 그러한 환자에서 수행된다. 혈관 조영술 (Angiography)을 사용하면 교합의 레벨, collaterals의 상태 및 구경을 결정할 수 있습니다. 동맥 경화 및 내시경 병변을 구별 할뿐만 아니라 막힌 부위의 원위부 혈관 개통. 혈관 조영술을 사용하지 않고 도구 적 기능적 방법을 사용하더라도 임상 증상에 따라 죽상 동맥 경화성 변화와 endarteritis를 구분하는 것은 불가능합니다. endteritis를 지우는 혈관 조영상에서, 혈관은 동맥 폐색 영역 밖의 등고선을 가지며, 담관은 보통 작은 지름을 가지며, 종종 작은 잎 모양을 갖는다. 죽상 동맥 경화증에서는 동맥벽이 고르지 않으며 충만 결핍이 있습니다. 어떤 경우에는 이미 방사선 사진 촬영에서 동맥 윤곽을 따라 하소 된 플라크를 볼 수 있습니다. 치료. 대퇴 및 슬와 동맥 폐색 병변의 보존 적 치료는 말초 혈액 순환의 상대적 보상과 부 보정으로 치료하는 주된 방법입니다. 지역 혈액 순환을 보류 (보행 중 100m 미만의 간헐적 인 파행, 휴식시의 통증, 발의 허혈성 부종 등)함으로써 재건 혈관 수술의 수행이 절대적으로 나타납니다. 후자의 생성을위한 조건은 폐색 부위의 말단에서 양호한 동맥 개존을 유지하면서 혈관의 분절성 폐색의 존재이다. 대퇴 동맥 및 무릎 관절 동맥의 죽상 경화 폐쇄에서, 자궁 내막 절제술 (개방, 반 폐쇄) 또는자가 분지 (대퇴 - 대퇴, 대퇴 - 무혈 대공, 대퇴 - 결절) 수술을 시행 할 수 있습니다. 잦은 수술 후 혈전증으로 인해이 혈관 부분을 분지 (shunting)하기위한 합성 이식편은 현재 거의 사용되지 않고있다.

96. 혈관의 중대한 질병에 대한 수술 방법 : 내분비, 동공 침착, 방광, 천장 박리로 인한 수술 방법. 증상, 결과.

폐색 성 동맥 병변에서 주요 혈류를 회복하기 위해 다음과 같은 세 가지 유형의 재건술이 주로 사용됩니다. 1) 내막 절제술 - 조직 학적으로 혈전 또는 죽상 경화성 플라크를 병리학 적으로 변형 된 유방 혈관 제거와 함께 제거합니다. 2) 보철 - 폐쇄 된 혈관의 절제와 이식편으로 대체; 3) 분로 (shunting) - 영향을받은 혈관 주변의 이식편을 이용하여 주요 혈류를 회복합니다.

내분비

Endarterectomy는 뇌의 주요 동맥의 협착 병변 치료를위한 주요 수술 방법 중 하나입니다.

이 수술은 영향을받는 동맥에서 죽상 동맥 경화 패를 직접 제거하는 것으로 이루어지며이 중재는 재건 적이라고합니다. 수술의 목적은 영향을받는 혈관을 통한 정상적인 혈액 흐름을 회복시키는 것입니다.

동맥 폐색

동맥 폐색은 혈관 내강이 겹쳐서 손상된 동맥의 침대에있는 기관의 영양 실조로 이어집니다. 그 이유는 다를 수 있습니다. 증상이 종종 급하게 나타나고, 긴급한 치료가 필요하며, 위험한 결과를 초래하는 것이 중요합니다.

뇌, 심장, 복부 기관, 하반부를 공급하는 주요 또는 주요 동맥의 가장 위험한 교합 변화.

교합의 원인은 무엇입니까?

혈관 손상의 가장 흔한 원인은 색전입니다. 색전증은 다음 중 일부가됩니다.

• 심장 및 대동맥의 동맥류 변화의 경우 급성 심장 마비에서 심근의 하체 정맥 또는 정수리 고정 부분으로부터 분리 된 혈전;
• 상해 및 충분히 강한 흡입 작용으로 큰 정맥 가지의 영역에서 손상 또는 외과 적 개입의 경우에는 지방 조직;
• 심장 판막의 패혈증 병변 또는 혈관의 내부 염증과 함께 미생물과 사마귀 예금;
• 손상시 혈관에 갇히는 공기, 큰 혈관의 도뇨관, 심장 구멍 또는 범죄 행위의 결과.

색전의 경로는 순환계의 기능과 일치합니다. 교합의 시작은 중단 지점에 달려 있습니다.

색전 방향의 특징

다리 정맥에서 혈전이나 색전증이 심장쪽으로 움직입니다. 그것은 오른쪽 심방 안쪽과 중공 정맥의 입에서의 부압에 의해지지됩니다. 심장의 오른쪽 부분을 지나가는 가장 편리한 "멈춤"장소는 폐동맥 또는 그 분기 (색전의 크기에 따라 다름)입니다. 왜냐하면 우심실은 피가 흘러 나오기 때문입니다. 폐동맥의 주요 간선의 급성 혈전 색전증으로 인한 폐 경색은 대부분 치명적인 질환입니다.

심방이 아닌 심실 또는 심실 중격이있는 경우, 심낭이 왼쪽 심장으로 들어가서 동맥혈에 들어가는 기회가 추가로 생깁니다.

대동맥을지나면서, 색전은 복부 및 대퇴 동맥으로 고속으로 이동합니다. 유사하게, 경동맥의 폐색이 발생할 수 있으며, 이들을 통해 색전은 심장 및 뇌의 말초 혈관으로 더 통과한다.

류마티스 성 심장병, 패혈증 성 심내막염과 같은 전염성 병변이있는 경우 좌심실 색전은 작은 동맥에서도 극심한 혈액 공급 지점에 도달하여 관상 동맥 혈전증으로 인한 중심 망막 동맥 폐쇄 또는 급성 심근 경색을 일으킬 수 있습니다.

어떤 변화가 교합의 위험으로 간주되어야합니다

다양한 질병과 관련된 교합 위험. 그러나 그들은 모두 발전하고 있습니다.

• 혈관벽의 무결성과 구조 (혈관염, 정맥류, 혈전 정맥염, 급성 및 만성 감염, 동맥류 돌출)을 위반합니다.
• 고혈압 (고혈압, 당뇨병, 죽상 동맥 경화증 병, 고혈압이있는 혈액 질환)이 동반됩니다.

동맥 폐색의 가장 일반적인 변형을 고려하십시오.

경동맥의 병변

뇌를 공급하는 가장 큰 혈관 인 내 경동맥의 폐색은 혈전증에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 심장학에서의 모든 교합 병변 중 54-57 %를 차지합니다. 임상 증상은 네 가지 버전으로 가능합니다 :

• 급성 발작, 급성 혼수 상태, 편마비 발달 (신체의 절반의 움직이지 않음), 경련 발작이있는 급성 Apoplexic 형태;
• 아 급성 또는 합병증 - 며칠 또는 몇 주 내에 증상이 나타나면 환자는 현기증, 두통, 눈의 "어두움", 말단의 불규칙한 약점 및 감수성 감소를 걱정합니다.
• 만성 또는 가성 종양이 천천히 발생하면 증상은 병변의 수준에 따라 달라집니다.
• 숨겨진 - 임상 증상없이 진행되면 완전한 막힘이 발생하지 않습니다.

질병의 진행 과정은 항상 뇌 순환에 영향을 미치고, 국소 신경 증상이 증가함에 따라 허혈성 뇌졸중을 유발합니다. 경동맥의 벽에 달라 붙어있는 색전증이 국소 혈전 생성을 일으키고, 중뇌 또는 전뇌 대뇌 동맥에 자유로운 "꼬리"가 들어가면 악화된다.

통계 자료에 따르면 경동맥의 경우 56 %에서 폐색이 뇌허혈의 원인이며 뇌졸중의 30 %를 유발합니다.

척추 동맥 질환

척추 동맥의 폐쇄는 종종 자궁 경부에서 발생합니다. 열화와 개선의시기와 함께 질병의 느린 발달, 그러나 꾸준한 진행과 함께. 전체 폐색 양을 최대 17 %까지 나눕니다.

• 현기증, 걷는 때 비틀 거리기;
• 한쪽 귀 소리와 청력 상실;
• 흐린 시력, 이중 시력;
• 변화와 어려움.

이러한 변화는 머리의 위치가 바뀌거나, 구부러지고, 돌릴 때 발생합니다. 그들은 뇌, 소뇌 및 후두엽의 피질의 급성 허혈과 관련이 있습니다.

눈 혈관의 손상

중심 망막 동맥의 폐색은 눈 뒤쪽의 민감한 세포층의 영양을 방해합니다. 그것은 고령자에게 더 자주 관찰됩니다. 한 조각의 콜레스테롤 플라크로 구성된 작은 색전이라고 불립니다.

위험은 몇 시간 안에 완전한 세포 죽음에 놓여 있습니다. 망막 정맥 폐쇄 폐색은보다 유리하게 진행됩니다. 그것은 붓기, 혈액 정체를 일으 킵니다. 치료는 긍정적 인 결과를 가져옵니다.

쇄골 하 동맥의 폐색

쇄골 하 동맥의 개존성에 대한 위반은 손과 두뇌의 국소 빈혈의 징후로 이어진다. 첫번째 분류에서 색전증으로 발전했습니다 (다른 관찰에 따르면 3 ~ 20 %의 경우). 왼쪽 대동맥은 대동맥 궁과 직접 연결되어 있고 색전이보다 쉽게 ​​들어가기 때문에 3 번 이상 영향을받습니다. 양측 성 폐색은 2 %의 환자에서 발견되었다.

쇄골 하 동맥의 초기 부분에서 척추 분지가 뇌의 후두엽으로 빠져 나옵니다. 그것을 통해 혈액 공급에 영향을 주며 허혈성 증상을 유발합니다.

교합 발달과 관련 :

• 종격동 종양;
• osteochondrosis의 척추 만곡;
• 외상성 목 부상;
• 쇄골 또는 제 1 늑골의 골절;
• 가슴 부상;
• 대동맥 궁 선천성 기형

특징적인 증상은 뇌의 척추 - 뇌척수 부족, 손의 허혈, 강도 증후군의 증상 (쇄골 하 동맥 혈전증, 혈액이 아래에있는 방사상 분지를 넘치게 됨)에 의해 설명됩니다.

환자의 66 %는 뇌 기능 부전이 있습니다.

• 현기증;
• 두통;
• 청력 및 시각 장애.

환자의 절반은 팔뚝에 통증, 감기 손가락, 감각 마비, 발작으로 상지의 국소 빈혈이 있습니다.

복부 대동맥에서 연장되는 동맥 손상

폐색 성 동맥 질환 중 복부 대동맥 수준의 병변이 관상 동맥 혈관에 이어 2 위를 차지합니다. 혈전증과 관련된 가장 흔한 질병은 50 세 이후 남성 (90 %)에서 발견되며, 좌심실 구멍의 협착과 함께 류마티스 과정에서 색전증이 발생합니다. 색전증은 대동맥 분기에 "앉고"2 차적인 혈전 형성에 기여합니다.

장골 및 대퇴 동맥의 병리학은 다음에 의해 유발됩니다.

• 죽상 동맥 경화 플라크가있는 혈관 내강의과 성장;
• 내부 안감의 압축 및 염증으로 인한 벽의 두꺼움 (말단 내반염을 없앤다).

복부 대동맥 수준의 높은 병변으로 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

• 다리에 심한 통증이 생기고, 성기, 회음부, 생식기에 방사 될 수 있습니다.
• 양측의 맥박이 완전히 사라지는 차가운 다리;
• 고열.

다리의 괴저가 급속히 발전하고 있습니다.

점진적으로 막히면 증상이 느리게 나타납니다. 환자들은 다리가 끊임없이 약해지는 것에 대해 불평하며 효능을 위반합니다.

상부 회장 동맥의 혈전증 :

• 통증이 매우 강렬하여 복부 전체에 퍼지고 뒤쪽에 준다.
• 배가 부풀어있다.
• 담즙, 거의 혈액과 함께 구토.

환자의 혈압이 떨어지고, 복막염이 빠르게 진행되며, 장의 마비 성 장폐색이 발생합니다.

교합 수준을 결정하기 위해 다리의 동맥에 맥박이 촉진됩니다.

• 무릎 받침대에 맥동이없는 경우 (80 %의 경우), 대퇴 동맥 병변의 더 높은 수준을 고려해야합니다.
• 환자의 10-15 %에서 하악과 발에 경골 동맥의 고립 된 병변이 관찰됩니다.

다리의 동맥 혈관의 폐색 증상은 다음과 같습니다.

• 통증은 처음에 일시적이며, 그 다음에 확산되어 위치 변화를 감소시키지 않습니다.
• 창백한 피부에 푸른 점;
• 촉촉한 피부의 냉각;
• 무감각 (거위 덩어리) 부위;
• 다리 마비.

급성 폐쇄는 6 시간 이내에 긴급 개입이 필요합니다. 그 후, 괴저가 들어가고 절단 될 것입니다.

동맥 폐색 진단

다양한 동맥의 폐색을 진단하는 방법은 의학 전문가의 검사를 포함합니다. 증상의 징후를 확인하기 위해 신경 병리를 명확히하는 것이 필요합니다. 심장 전문의는 심장을 더 자세히 검사합니다. 중심 망막 동맥 폐색의 진단을 위해 안저의 상세한 검사가 필요합니다.

머리와 팔다리의 혈관 연구는 매우 중요합니다.

• 레오 뇌파 그래피;
• 초음파 검사;
• 혈류의 도플러 컬러 연구;
• 대조 혈관 조영술

뇌간 증상의 연관성을 확인하기 위해 다음과 같은 사실을 알아야합니다.

• 여분의 대뇌 혈관 중 어느 것이 손상되었는지 (경동맥, 쇄골 하 동맥 또는 척추 동맥);
• 협착이 얼마나 심한가;
• 색전증 또는 죽상 동맥 경화 플라크의 크기.

치료

폐색 성 혈관 병변의 치료 및 예후는 병의 형태에 따라 결정됩니다. 중심 망막 동맥의 폐색은 레이저로 치료됩니다.

보수적 인 방법 중에서 혈전 용해를 위해 처음 6 시간 내에 섬유소 용해 치료법을 사용할 수 있습니다.

주요 방법은 수술 방법입니다. 모든 수술은 영향을받은 혈관의 개통을 회복시키고 장기와 조직의 허혈의 영향을 제거하기위한 것입니다.

이렇게하려면 다음을 사용하십시오.

• 혈액 응고 제거;
• 우회 문합 또는 단락 생성;
• 손상된 동맥의 절제술;
• 영향받은 부위를 인공 보철으로 대체;
• 스텐트 설치로 동맥 확장 풍선.

각 작업에는 자체 표시 및 금기 사항이 있습니다.

아테롬성 동맥 경화증, 고혈압, 당뇨병 예방을위한 가용 조치를 사용하여 폐색을 예방하십시오. 영양 및 의약품에 대한 요구 사항을 준수하면 위험한 결과가 발생할 가능성이 크게 줄어 듭니다.

척추 동맥 폐쇄의 발생, 증상 및 치료의 원인

내용 :

뇌를 공급하는 척추 동맥의 폐색은 만성 순환 장애 또는 뇌졸중으로 이어진다. 순환 장애의 두 가지 유형, 즉 혈관의 좁아짐과 그 폐색이 있지만 좁아짐의 원인은 가장 흔히 죽상 경화성 패이며, 폐색은 혈관을 완전히 막히게하는 혈병을 원인으로하여 혈액 순환이 완전히 중단됩니다.

분류

교합 중에는 4도를 구별 할 수 있습니다. 첫째, 질병에는 특별한 징후가 없지만 검사 결과 질병의 첫 징후가 드러납니다.

두 번째 학위는 선박의 불완전한 막힘의 배경에 대해 발생하는 들어오는 허혈성 공격입니다. 동시에 일시적 공격의 모든 징조는 24 시간 내에 완전히 사라집니다.

세 번째 학위는 신경 증상의 매일 존재합니다. 환자는 지속적으로 두통, 고혈압 및 다른 질병 징후를 호소합니다.

그리고 마지막으로 4 등급은 척추 동맥의 완전한 막힘으로 인한 뇌졸중 발생입니다.

증상

손상된 혈류는 응급 상황입니다. 의학 문헌에서 모든 혈관 막힘 중 5 가지 주요 특징에 대한 설명을 찾을 수 있습니다. 동시에 혈관이 두경부에서 막히면 증상이 빠르게 진행되기 시작합니다.

주의를 기울여야 할 첫 번째 일은 고통입니다. 감염된 장소에 국한되어 점차 증가합니다. 혈액 응고 또는 색전증이 스스로 진행되기 시작하면 이는 자발적인 폐색 결핍이라고하며, 통증은 치료없이 사라질 수 있습니다. 종종 심각한 통증이 통증입니다.

두 번째 증상은 맥박이 없다는 것입니다. 동시에 엄격하게 지정된 지역에서만 동맥을 차단해야하며, 동맥이 현재 막혀있는 경우에만이를 검사해야합니다. 그러나 특정 동맥의 혈류가 방해받는 경우를 이해하는 것은 때로는 어렵습니다. 이는이 증상이 어떤 경우에는 정의 할 수 없음을 의미합니다.

후속 청색증이있는 창백한 피부는 또 다른 중요한 진단 증상입니다. 척추 동맥이 막히면 환자의 얼굴에 창백이 생길 수 있습니다. 피부가 장기간 충분한 영양 섭취를받지 못하면 다른 증상이 나타날 수 있습니다 (예 : 건조 함, 초기 피부 주름, 박리 현상).

그리고 마지막으로, 감각 이상. 이 증상으로 환자는 마비, 따끔 거림, 크롤링 느낌을 호소합니다. 일반적으로 이러한 징후가 나타납니다. 그런 다음 촉각 감응성이 없으면 조인됩니다. 질병이 너무 심하면 마비가 발생할 수 있습니다.

진단

모든 진단 활동은 병원에서만 수행해야합니다. 질병의 진단은 어려움을 나타내지 않으며 환자의 불만을 토대로합니다. 의무적 진단 조치에는 다음이 포함됩니다.

1. 양손의 혈압 측정.
2. 일반 혈액 검사.
3. 콜레스테롤 분석.
4. Coagulogram.
5. 심전도
6. 뇌파.
7. 머리와 목의 REG 혈관.
8. 도플러 목.
9. MRI
10. CT

이 경우 주치의는 일부 진단 방법 만 선택할 수 있으며 때때로 모든 것이 필요할 수도 있습니다.

합병증

척추 동맥 폐쇄의 가장 흔한 합병증은 일시적인 허혈 발작이라고 할 수 있습니다. 이것은 모든 것이 인간의 혈관과 순서가 맞지 않는다는 사실의 첫 선구자입니다. 물론 그러한 공격은 수명이 짧고 빨리 빠져 나간 후 정상적인 삶으로 다시 돌아옵니다.

그러나 손상된 혈류의 원인이 제거되지 않으면 다음 번에 그러한 막힘이 뇌졸중 발병을 초래할 수 있으므로 사람이 사망 할 수도 있습니다.

치료법

가장 중요한 것은 동맥이 막혔을 때 발생할 수있는 합병증을 예방하는 것입니다. 그리고 여기에 먼저 주사제 형태로 소개되는 직접 항응고제가 필요합니다. 우선 이들 약물은 헤파린, 렉산 (Clexane) 및 프락시 파린 (Fraxiparin)과 같은 약물입니다.

또한 간접 항응고제를 사용할 수 있으며, 환자는 환약 형태로 복용합니다. 척추 동맥 폐쇄의 치료에는 혈전 용해제가 포함되어있어 혈전을 얇게하는 데 도움이됩니다. 그러나 이러한 약물은 엄격한 의학 감독하에 복용해야합니다.

약물 치료가 질병에 대처하는 데 도움이되지 않으면 수술이 사용됩니다. 대부분 혈전 색전증입니다. 이러한 수술은 특히 혈관 막힘의 초기에 혈전 치료에 도움이됩니다. 이 경우 거래의 긍정적 인 비율은 90 % 이상입니다.

적시에 치료가 이루어지지 않거나 의사의 진찰이 늦어지면이 혈관 막힘으로 사망에 이르게됩니다.

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허혈성 척추 동맥 뇌졸중

허혈성 뇌졸중

홈 페이지 뇌졸중 예방 허혈성 뇌졸중

뇌졸중은 산업화 된 세계에서 세 번째로 큰 사망 원인입니다. 허혈성 뇌졸중은 동맥을 통한 혈류가 불충분하여 뇌 영역의 괴사입니다. 뇌는 두개의 경동맥과 두 척추 동맥으로부터 음식을받습니다. 허혈성 뇌졸중의 약 80 %는 목 경동맥이나 척추 동맥의 병변으로 인해 발생합니다. 경동맥 덩어리 (atherosclerotic plaques) (약 50 %)를 동반 한 경동맥의 수축이 가장 빈번합니다. 두 번째 장소는 경동맥과 척추 동맥의 과잉에 의해 점령됩니다. 그들은 허혈성 뇌졸중으로 사망 한 환자의 30 %에서 결정됩니다.

죽상 동맥 경화증은 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인입니다.

아테롬 경화성 협착 (협착증) - 동맥 내 죽상 경화 플라크 (agherosclerotic plaque)의 형성으로 인해 발생합니다. 결과적으로, 동맥을 통한 혈류가 감소되고, 그것의 난기류가 발생하여, 동맥 혈전증 및이 동맥의 혈액 공급 분지에서 허혈성 뇌졸중의 발생에 기여한다. 또한 스트레스를받는 스트레스 하에서 혈액의 재분배로 인해 뇌졸중이 발생할 수 있으며 결과적으로 혈전증이없는 영향을받은 동맥에서 혈류가 결핍 될 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증에서 허혈성 뇌졸중의 세 번째 원인은 썩어가는 죽상 동맥 경화 패 (색전증)와 뇌 혈관 막힘을 혈전증과 함께 전달하는 것입니다.

Occlusion (occlusion) - 동맥 루멘이 완전히 사라졌습니다. 폐색은 플라크 또는 동맥 혈전증의 추가 발달과 함께 발생합니다. 폐색은 광범위한 허혈성 뇌졸중으로 나타납니다.

병적 인 tortuosity (꼬임)는 종종 허혈성 뇌졸중으로 연결됩니다. 고혈압에서는 경동맥 또는 척추 동맥이 길어지고 굽힘이 예각으로 형성됩니다. 피는 동맥의 굴곡을 거의 통과하지 못합니다. 굴곡은 종종 선천적이지만 특정 시간까지는 나타나지 않습니다. 고혈압이 발생하면 동맥의 내강이 완전히 구부러져 허혈성 뇌졸중이 유발 될 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 치료 및 예방을위한 수술은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 동맥 경화성 플라크는 경동맥을 70 % 이상 좁히고 뇌졸중이나 미세 박동 (TIA)이있는 경우 좁 힙니다.
• 죽상 동맥 경화 반은 70 % 미만입니다. 그러나 특별한 시험의 자료에 의해 확인되는 마이크로 혈전 형성과 함께 붕괴된다.
• 아테롬성 동맥 경화 반 또는 척추 동맥의 사행은 척추 - 기저부 기능 부전을 유발합니다.
• 뇌 순환 장애 또는 뇌졸중 후 징후가있을 때 경동맥의 병리학적인 비틀림.

뇌 수술이나 혈관 내 혈관 개입의 동맥 개통에 대한 심각한 위반이 문제를 제거하고 허혈성 뇌졸중을 예방하고 뇌 순환을 개선하는 데 도움이됩니다. 우리 클리닉의 혈관 외과의 사는 경동맥과 척추 동맥에 대한 모든 유형의 수술 중재를 성공적으로 수행합니다.

적응증, 수술 방법 및 수술 후 관리에 대한 올바른 접근은 유리한 결과와 생명을 위협하는 합병증의 부재를 보장합니다. 반대로, 수술은 시간이 지나면 재발 및 1 차 뇌졸중을 확실하게 예방하고 뇌졸중으로 인한 기능 상실을 개선합니다.

허혈성 뇌졸중에 대한 추가 자료 :

뇌졸중 위험 요인 진단

뇌졸중에 대한 응급 처치

뇌 동맥

척추 및 후 하족 소뇌 동맥

병태 생리학. 이름없는 동맥에서 오른쪽으로 그리고 쇄골 동맥에서 왼쪽으로 움직이는 척추 동맥은 4 개의 해부학 적 세그먼트를 가지고 있습니다. 첫 번째 세그먼트는 동맥의 시작부터 횡단 과정 C의 오리피스로 들어가기까지 계속됩니다_VI 또는 C_V. 두 번째는 동맥이 척추 C의 횡단 과정에서 구멍을 통과 할 때의 수직 부분입니다_VI - 함께_II. 세 번째 부분은 수평이며, 길이를 따라 동맥이 횡단 구멍을 관통하여 아틀라스의 호 주위를 구부리고 커다란 후두 구경의 수준에서 경질 막을 관통합니다. 네 번째 분절은 경막 동맥의 천공 지점에서 시작하여 주 동맥이 형성되는 다른 척추 동맥과 합류 지점까지 계속됩니다. 네 번째 분절에서 작은 관통하는 가지가 나오고, 뇌줄기의 내 측부와 측부에 혈액을 공급할뿐만 아니라 큰 분지 인 후부의 소뇌 동맥을 공급합니다. 후자의 근위 분절은 혈액을 소뇌의 하부 표면에있는 말단 분지 인 측두엽의 측부에 공급한다. 자궁 경부, 갑상선 - 자궁 경부 동맥, 후두 동맥 (외 경동맥의 가지)과 척추 동맥의 두 번째 부분 (그림 343-1 참조) 사이에 문합이 있습니다. 환자의 10 %에서 척추 동맥 중 하나가 뇌 줄기 구조에 혈액 공급에 중요한 역할을하기 위해 미달 (atretic) 상태입니다.

atherothrombotic 병변의 발달에 대한 전조는 척추 동맥의 첫 번째와 네 번째 부분을 가지고 있습니다. 첫 번째 부분 (동맥의 시작)의 죽상 경화성 협착이 중요 할 수 있지만, 뇌간의 병변이있는 허혈성 뇌졸중을 유발하는 경우는 드뭅니다. 반대쪽 척추 동맥 또는 상행 자궁 경부 및 갑상선 - 자궁 경부 동맥 또는 후두 동맥에서의 부수적 인 혈류가 일반적으로 충분합니다 (그림 343-1 참조). 하나의 척추 동맥이 쇠약 해지고 다른 한쪽의 초기 부분에 죽상 경화성 병변이있는 경우 부수적 인 혈류의 유일한 원천은 주 동맥에서 후부의 연결 동맥을 통해 상승하는 자궁 경부, 갑상선 자궁 경부 및 후두 동맥 또는 역행하는 혈류입니다. 343-2 및 343-6). 이러한 조건에서 척추 체형의 혈류가 악화되고 TIA가 발생합니다. 또한, 원위부 basilar 및 근위 척추의 국소화의 초기 혈전 형성이 가능합니다. 척추 동맥이 시작될 때 쇄골 하 동맥을 막을 때 왼쪽 팔에 힘이 가해지면 척추 신경 시스템에서 상지 동맥으로 혈류가 재분배 될 수 있습니다.이 혈류는 상복부 동맥 증후군 (쇄골 하강 쇠약 증후군)의 순환 장애 증상을 동반합니다. 드문 경우이지만, 그것은 vertebrobasilar 시스템에서 심각한 허혈을 유발합니다.

척추 동맥의 네 번째 부분에있는 죽상 동맥 경화 판은 후족 하부 소뇌 동맥의 시작 부근에 또는 근위부 소뇌 동맥의 시작 근처 또는 원위부에 국소화 될 수 있으며, 두 개의 척추 동맥이 융합되는 영역과 주 동맥이 형성되는 영역에서도 국소화 될 수 있습니다. 플라크가 후부의 소뇌 동맥의 시작 부분에 인접하게 위치 될 때, 혈관 수축의 임계 정도는 뇌간의 측부 구획 및 소뇌의 하부 후면의 패배로 이어진다.

죽상 동맥 경화증 병변은 척추 동맥의 두 번째 및 세 번째 부분의 협착을 거의 일으키지 않지만이 절편은 뼈의 횡단 과정의 구멍에서 골 괴사 및 관절염 변화로 인해 번들, 섬유 근육 형성 장애 및 드물게 동맥 병변의 발생에 영향을받습니다.

임상 사진. 척추 동맥 풀에 혈액 공급이 충분하지 않을 때 발생하는 TIA는 얼굴의 반쪽에서 똑같은 이름과 반대쪽 팔다리의 현기증, 무감각, 이중 시력, 발성 장애, 연하 곤란 및 구음 장애를 유발합니다. Hemiparesis는 극히 드문 경우입니다. 이 TIA는 단기간 (10-15 분까지) 하루 동안 여러 번 반복됩니다.

심장 마비가 발병하면 소뇌 (Wallenberg-Zakharchenko 증후군)의 뒤를 찔러서 또는 그것이없는 상태에서 수두 연축의 측면 분열에 가장 자주 영향을 미칩니다. 그 발현은 ris.343 - 7에 열거되어있다. 환자의 80 %에서 척추 동맥 폐쇄 후 증후군이 발생하고 후족 하부 소뇌 동맥 폐색 환자의 20 %에서 증후군이 발생합니다. 척추 또는 후 하족 소뇌 동맥의 관류 수질 분지의 죽상 혈전 성 봉쇄는 수질 연축의 측부 및 중앙부 분열의 동측 애정의 부분적 증후의 발생을 초래한다.

도 343-7. 뇌 구조의 신드롬. (Fisher S.M.M.D에 의해 제공됨)

허혈성 뇌졸중 (뇌경색)

대 결절 (대뇌 경색)은 국부적 인 뇌 허혈이며, 주로 국소 신경 장애의 급성 발현으로 나타납니다. 뇌 허혈의 발달은 드문 경우이지만 전신 혈류 장애로 인한 뇌의 저 관류 (hypoperulation)에 의해 유발 될 수있다. 허혈성 뇌졸중은 모든 뇌졸중의 70-80 %를 차지합니다 (연간 1000 명당 1-3 건). 허혈성 뇌졸중 중 atherothrombotic, embolic, lacunary 및 hemodynamic stroke가 특징입니다.

Atherothrombotic 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중의 약 30-40 %를 차지하며 일반적으로 외부 또는 두개 내 동맥의 죽상 동맥 경화 반의 위치에서 발생하는 혈전증에 의해 유발됩니다. 색전증은 허혈성 뇌졸중의 20-30 %를 유발하며 정맥 색전 (역설적 인 색전증)에 의한 경우가 거의 없으며 심장 동맥 색전 (심인성 뇌졸중) 또는 대동맥 및 뇌 외두 또는 두개 내 동맥 (동맥 - 동맥 색전증)으로 인한 색전으로 인해 발생합니다. Lacunar의 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중의 15-30 %를 차지하며 뇌동맥의 작은 관통 부위의 동맥 경화로 야기되어 동맥 고혈압, 당뇨병으로 발전합니다. 환자의 20-30 %의 뇌졸중은 일시적인 허혈 발작 (뇌 순환의 일시적인 장애)이 있으며, 신경 장애의 급격한 발달과 낮 시간 동안의 회귀 (대부분의 경우 수분 이내)를 특징으로합니다. 허혈성 뇌졸중의 다른 주요 위험 요소로는 연령 증가, 고혈압, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 동맥 경화성 경동맥 협착증, 흡연, 심혈관 질환 등이 있습니다. 심장 동맥 경화증, 심근 경색, 급성 심근 경색증, 좌심실 동맥류, 인공 심장 판막, 류마티스 성 판막 심장 질환, 심근 병증, 세균성 심내막염 등이 심혈관 뇌졸중으로 인한 질환들에서 두드러진다. 보다 드문 경우로, 허혈성 뇌졸중은 경구 피임약에 의한 혈관염, 혈액 학적 질환 (적혈구 증, 백혈병, 혈소판 증가증), 면역 질환 (항 인지질 증후군)에 의해 유발됩니다. 혈류 역학적 허혈성 뇌졸중은 급성 심부전, 부정맥, 기립 성 저혈압, 쇼크 또는 혈액량 감소로 인한 뇌 기능 저하로 인해 전, 중, 후대 뇌동맥에 인접한 혈액 공급 영역에서 발생할 수 있습니다.

증상 Symptomatology. 허혈성 뇌졸중은 대개 몇 분 또는 몇 시간 내에 발생하며 드물게 며칠 이내에 발생하며 운동 신경, 언어 또는 기타 국소 신경 장애로 나타납니다. 대부분의 경우 의식, 구토, 강렬한 두통은 뇌간, 소뇌 또는 광범위한 반구형 심장 발작에서의 심장 발작을 제외하고는 관찰되지 않습니다. 뇌 허혈의 위치에 따라 특정 신경 장애가 발생합니다.

내 경동맥 폐쇄의 뇌졸중은 대개 반대편의 마비 및 손 감각, 안면 및 하 강저 신경의 중심 마비 및 종종 일시적인 성격의 동측 단안 실명 (안와 동맥의 허혈)에 의해 나타난다.

중간 대뇌 동맥 분지에 뇌졸중이 생기면 대 측성 편마비, 반감 감, 안면 마비가있는 반쪽 안면 림프 증 (반구 반구 병변이있는 경우) 또는 무 수석 증후군 (반구 반구 병변이있는 경우)이 발생합니다. 중뇌 대뇌 동맥의 각 가지에 뇌졸중이 생기면 여러 가지 증후군이 발생할 수 있습니다 : 얼굴과 강저의 중심 마비, 운동 실어증, 감각 실어증 등과 함께 손의 악센트가있는 반대쪽 편 마비 증 또는 손발의 단일 마비.

전 대뇌 동맥 분지의 뇌졸중은 근위부 팔과 다리, 또는 다리의 단일화가 우세한 대뇌 역 마비로 나타나며 때로는 요실금과 함께 나타납니다.

vertebrobasilar 시스템의 스트로크는 경동맥 시스템의 스트로크보다 훨씬 덜 일반적입니다. 후 대뇌 동맥의 폐색은 종종 대 측성 hemianopia 및 / 또는 hemianesthesia의 원인이됩니다. 척추 동맥이나 후부 소뇌 동맥의 폐색에는 대개 현기증, 메스꺼움, 구토, 삼킴 장애, 쉰 목소리, 안진 증, 안면 마비 및 소뇌 운동 장애가 있으며, 반대편 사지 마비 (Wallenberg-Zakharchenko 증후군)가 동반됩니다. 소뇌 경색에서는 현기증, 메스꺼움, 구토, 운동 실조가 자주 발생합니다.

Lacunar의 뇌졸중은 기저핵, 관절낭 또는 뇌 교의 관통 동맥 손상에 의해 유발되며 가장 흔하게는 편 마비 ( "순수한 뇌졸중"), 반감 감 ( "순수한 감각 뇌졸중"), 다리에 유행이있는 편 마비 및 운동 장애 (반 마비 마비 ") 또는 손에 연설과 가벼운 운동 장애 (구음 장애 / 어색한 브러시 증후군).

허혈성 뇌졸중의 진단은 뇌 혈관 유역 중 하나의 병변, 뇌졸중 위험 요인의 존재 및 조사의 결정에 특징적인 신경 질환의 급성 발달을 기반으로합니다. 머리의 X 선 CT 또는 MRI는 뇌출혈 또는 다른 질병 (뇌종양, 외상성 뇌 손상, 이상 대사성 뇌증)과 허혈성 뇌졸중을 높은 정확성으로 구분할 수있게하는 것이 가장 중요합니다. 이러한 연구를 수행 할 수없는 경우 요추 천자 및 뇌파 검사를 시행하십시오. 뇌척수액에 혈액이없고 뇌척수 내시경 검사 중 중뇌 구조가 변위 된 경우에도 허혈성 뇌졸중 진단을 확인할 수 있지만 오류 확률은 10 % 이상입니다. 두개 내 동맥의 양방향 스캔은 죽상 동맥 경화 병변 및 혈전증, 그리고 경 두개 도플러 초음파 검사 - 두개 내 동맥의 변화를 확인할 수 있습니다. 자기 공명 영상 - 혈관 조영술과 X- 레이 조영 혈관 조영술은 대뇌 동맥 손상의 결정을 가능하게하지만 후자는 합병증의 특정 위험과 관련이 있습니다. Cardioembolic 뇌졸중으로 의심되는 환자의 경우 심 초음파, Holter 모니터링 및 기타 심장 검사가 중요합니다. 혈액, 응고, 혈소판 응집 및 적혈구 연구의 생화학 적 분석을 사용하여 치료를 모니터합니다.

뇌졸중의 진행 및 경과는 뇌경색의 국소화 및 부피, 뇌부종의 정도, 뇌졸중 (합병증의 발생 및 / 또는 뇌졸중 (폐렴, 압력 염증, 유적수증 등) 발생)에 의해 결정됩니다. 허혈성 뇌졸중의 급성기 (첫 3 주간)의 사망률은 약 20 %이며 합병증 (폐색전증, 심근 경색, 폐렴 등)에 의한 경우의 절반에 해당합니다. 생존자 중 2D 환자에 대해서는 지속적인 장애가 있습니다. 처음 3 주 (2-21 일) 동안 신경 장애가 퇴행하는 경우,이 병은 경미한 뇌졸중으로 간주됩니다. 대부분의 lacunar 스트로크는 작은 스트로크의 형태로 발생합니다.

증례의 0.9-2.4 %에서 대동맥 색전으로 인한 심근 경색에서 뇌졸중이 발생합니다. 좌심실의 후벽보다 정점과 전 측부에서 심장 마비로 뇌졸중이 발생할 확률이 더 큽니다. 모든 경우의 절반 이상이 심근 경색 발생 후 처음 4 일 이내에 발생합니다. 앞으로는 뇌졸중의 위험이 줄어들고 심장 좌심실의 역 동성 분절이 형성되면서 뇌졸중 위험이 감소합니다. 광범위한 심근 경색, 특히 심인성 쇼크 및 / 또는 부정맥으로 인해, 심 박출량 및 뇌 기능 저하의 급격한 감소로 인해 혼수 상태에 대한 의식 위반이 가능합니다.

치료. 뇌졸중의 급성기에는 폐색전증, 하체 정맥 혈전증, 폐렴, 욕창, 골반 장기 기능 장애, 심장 및 기타 합병증과 같은 뇌졸중 합병증의 예방 및 치료를 목표로하는 일반적인 조치가 중요합니다. 뇌졸중의 첫 번째 날의 혈압 감소는 심장 마비 영역에서 추가 허혈을 일으킬 수 있으므로 고혈압 치료 (180-200 mmHg 이상의 수축기 혈압, 120 mmHg 이상의 이완기 혈압)에서만 항 고혈압 치료가 권장됩니다. 섬유소 용해 요법 (재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제)은 허혈성 뇌졸중 발생 후 처음 3-4 시간에만 효과적입니다. 그것이 수행되기 전에 뇌의 CT 스캔이나 MRI를 수행해야합니다 (출혈, 종양 제외). 점진적 뇌졸중 (추가적인 혈전증의 예방) 또는 심장의 기원 (반복적 인 색전증의 예방)으로 직접 항응고제 (헤파린 5 ~ 10 천만 개를 혈액 응고 시간 조절로 2 ~ ). 항 혈소판제는 항 응고 인자 또는 항균제와 함께 처방됩니다 : 아세틸 살리실산 (아스피린) 100-300 mg / 일 또는 ticlopidine (티클린) 250 mg / 일. 16-20 mg / day의 덱사메타손, 15 % mannitol 200-400 ml, 10 % glycerin 용액 400-800 ml를 사용하여 뇌부종 및 뇌 질환을 완화시킬 수 있지만 충혈 완화제는 뇌졸중의 결과를 개선시키지 못합니다. 급성기에는 pentoxifylline (trental), reopiliglyukin, nimodipine, glycine, cerebrolysin, piracetam (nootropil), cavinton, vitamin E, actovegin, aplegin 및 기타 약제가 사용되지만 효과는 아직 증명되지 않았다. 치료 체조 (운동 장애가있는 경우) 및 언어 치료 클래스 (언어 장애가있는 환자)의 중요성. 일시적인 허혈성 발작이나 경미한 뇌졸중을 일으킨 환자에서 반복적 인 뇌졸중을 예방하기 위해서는 하루에 2 ~ 3 회 아세틸 살리실산 100 ~ 300 mg / ticlopidine (tiklida) 250 mg을 투여하는 것이 효과적 일 수 있습니다.