쇄골 하 동맥 폐색 : 왜 발생하고 어떻게 치료 하는가?

쇄골 하 동맥의 폐쇄는이 동맥의 내강을 완전히 차단하고 뇌 및 손의 조직에 혈액 공급이 충분하지 않은 상태를 특징으로하는 상태입니다. 이러한 혈관의 병변은 현기증, 통증 및 손, 근육, 청력, 시력, 연하 및 언어 장애의 근력 저하를 유발합니다.

심장병 전문의와 혈관 외과의 사는이 병리를 종종 드러내지 않습니다. 통계에 따르면, 큰 동맥 혈관의 모든 폐색 중에서 쇄골 하 동맥의 막힘이 덜 발생합니다. 거의 57 %의 경우에서 관찰되는 경동맥 폐색과는 달리, 쇄골 하 동맥 분절의 폐쇄는 환자의 3 ~ 20 % (II 쇄골 동맥 또는 척추 동맥 분절의 병변과 결합 된 17 %)에서 발생하며, 이의 양측 폐색 동맥은 환자의 2 %에서만 발견됩니다. 쇄골 하 동맥의 II 및 III 부분의 패배는 더 적게 발견됩니다. 통계에 따르면, 좌 쇄골 하 동맥의 폐색은 3 배 더 자주 발생합니다.

이 기사에서 우리는 쇄골 하 동맥 폐색의 원인, 증상, 진단 및 치료 방법, 예후 및 예방 방법을 알려드립니다. 이 정보는이 상태의 첫 번째 놀라운 증상을 알 수있게 도와 줄 것이며,이 혈관 병리의 치료를 위해 제 시간에 의사와상의 할 수 있습니다.

이유

쇄골 하 동맥의 폐색은 다음과 같은 조건과 질병을 유발할 수 있습니다.

• 폐색 성 죽상 경화증;
• 타카 야스 병;
• 폐쇄성 심실염;
• 종격동 종양 및 신 생물의 변화;
• 외상 후 또는 postembolic 한 폐색;
• 외과 적 개입의 합병증;
• 가슴 부상;
• 과도한 뼈 가려움증의 형성과 함께 쇄골 또는 I 늑골의 골절;
• 자궁 경부 및 자궁 경부 - 흉추의 골 연골 증 및 병리;
• 선종의 선천 기형과 대동맥의 가지.

대부분의 경우, 쇄골 하 동맥의 막힘은 죽상 경화증을 없애고, 지단염이나 타카 야스 병을 제거함으로써 유발됩니다. 이러한 질병으로 죽상 동맥 경화 플라크 및 / 또는 혈전이 동맥 혈관의 내강에 나타나고 시간이 지남에 따라 결합 조직으로 자라나 석회화됩니다. 혈관의 폐색의 결과로 필요한 양의 혈액이 쇄골 하 동맥 분지의 혈액 공급 구역으로 흘러 들어가는 것을 멈추고 조직은 허혈로 고통 받기 시작합니다. 우선, 뇌는 혈액 공급 부족으로 고통 받고 있습니다.

증상

쇄골 하 동맥 I 세그먼트의 폐색

쇄골 하 동맥의 I 부분을 막을 때 하나 또는 여러 개의 증후군에 대한 임상 적 그림이 나타납니다.

• 척추 반장동 부전;
• 손의 허혈;
• 원위 디지털 색전;
• 관상 동맥 유방 쇄골 하 강도.

66 %의 환자에서 척추 건반 동반 부전의 증후군이 관찰됩니다. 환자는 다음과 같은 불만 사항을 제기합니다.

• 현기증;
• 두통;
• 서 있거나 앉거나 걸을 때의 흔들림;
• 청력 상실 (청력 상실이 약간 줄어들어 청각 장애를 완전히 겪었을 때);
• 안진 증;
• 시각 장애.

뇌 조직의 허혈 및 혈관의 혈전증의 가능성은 허혈성 뇌졸중과 같은 폐쇄성 동맥 폐색의 합병증을 초래할 수 있습니다.

손 허혈 ​​증후군은 환자의 약 55 %에서 나타납니다. 코스에는 네 가지 주요 단계가 있습니다.

• 보상 (I) - 환자는 추위, 감각 이상 마비에 대한 손의 감수성이 증가한다고 느낍니다.
• 부분 보정 (II) - 허혈 자체가 부하 느꼈다하게는, 환자는 추골 부족의 간헐적 인 징후가 발생할 수 있습니다, 손가락, 손과 팔에 감기 통증, 마비, 팔에 근육 약화를 느낀다;
• 부전이 (III) - 허혈 조직 자체가 휴식 상태로 생각한다, 환자가 지속적으로 오한과 감각을 느낌, 근육 gipotrofirovannymi이, 근육의 강도가 감소되고, 손가락이 복잡하고 섬세한 운동을 수행 할 수있는 능력을 잃게;
• 팔뚝의 연조직의 괴사 병기 (IV) - 상지의 피부가 푸른 빛을 띠고 균열이 생기고 괴사 조직을 가진 영양 궤양이 생기고 손가락의 지골이 부풀어 오르며 괴저가 나타날 수 있습니다.

일반적으로 쇄골 하 동맥 폐색과 함께 I 또는 II 단계 만 발생하고 III 및 IV 단계는 환자의 6-8 %에서만 관찰됩니다. 이것은 상지에서 담요 (원주) 혈액 순환이 잘 발달되고 팔의 국소 빈혈이 보상되기 때문입니다.

원위 디지털 색전증의 증후군은 아테롬성 동맥 경화가있는 환자의 3-5 %에서만 관찰됩니다. 그것은 손가락의 국소 빈혈의 다음과 같은 증상으로 표현됩니다 :

• 피부의 희석;
• 추위와 차가운 손가락;
• 감도 변화.

심한 경우에는 손가락의 괴저가 발생합니다.

관상 동맥 유방 쇄골 하발 증후군은 과거에 맘마 외과 우회 수술과 같은 심장 수술을받은 환자의 약 0.5 %에서 발생합니다. 그러한 경우, 쇄골 하 동맥에서 현저히 손상되거나 폐색 된 혈역학 적 교란은 심장 근육으로의 불충분 한 혈액 흐름 및 심장 발작의 발달로 이어질 수 있습니다.

다른 세그먼트의 폐색

동맥의 다른 부분이 폐색되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 실신과 실신;
• 연설 및 삼키는 문제;
• 목에 간헐적 인 통증;
• 마비.
• 눈 근육의 약점.

진단

의사는 다음과 같은 환자 검사 데이터에 따라 쇄골 하 동맥 루멘 폐색의 존재를 의심 할 수 있습니다.

• 40mmHg까지 다른 손으로 측정 한 혈압의 차이. v.;
• 병변의 측면에서 요골 동맥의 맥박이 약하거나 알려지지 않습니다.
• 청진기를 사용하여 쇄골 상부 영역에서 수축기 중얼 거림을 나타냈다.

진단을 확인하기 위해 환자에게 다음 유형의 검사가 할당됩니다.

• 도플러 초음파 및 손의 동맥 양면 스캐닝;
• 말초 동맥 조영술.

폐색 동맥 폐색 환자를 진단하기위한 표준은 말초 동맥 조영술입니다. 대조를 사용하는이 x- 선 방법은 막힘의 정도와 정도를 정확하게 결정하고, 척추 동맥을 통한 역행 혈류, 동맥류의 존재 및 병리학의 다른 많은 세부 사항을 나타냅니다.

필요한 경우 추가 진단 방법을 처방 할 수 있습니다.

• 경추의 방사선 촬영;
• 갈비의 방사선 촬영;
• 열역학;
• 혈압 측정법;
• 레오 바소 그라피;
• 손 혈관의 자기 공명 혈관 조영술;
• 다발성 CT 혈관 조영술;
• 말초 CT 동맥 조영술.

치료

쇄골 하 동맥 폐색의 경우 보존 적 치료는 효과가 없으며이 혈관 막힌 뚜렷한 징후가있는 경우 환자의 개통을 회복하기 위해 외과 적 치료가 권장됩니다. 중재를 수행하는 징후는 심각한 증상입니다 :

• 쇄골 하 척추 훔침;
• 척추 반장동 부전;
• 손의 허혈.

교합을 없애기 위해 다음과 같은 유형의 안검 외과 교정을 수행 할 수 있습니다.

1. 혈관 내 수술 (스텐트 삽입, 확장술, 초음파 또는 레이저 재 협착, 혈관 성형술 및 스텐트 삽입) 이러한 개입은 최소 침습적이며 국소 마취하에 시행됩니다. 수술 중 동맥의 내강에 카테터를 삽입하여 해당 부위로 전달합니다. 그 후 혈관 외과의 사는 스텐트를 설치할 수 있습니다. 부드러운 카테터로 막히기 영역을 통과하는 것이 불가능한 경우, 초음파 또는 레이저 재가공이 사용 된 후 스텐트 또는 혈관 성형술이 설치됩니다.
2. Shunting (대동맥 - 쇄골 하강, 수면 - 겨드랑, 수면 쇄골 하, 쇄골 하 쇄골 쇄골). 이러한 혈관 수술의 본질은 영향을받는 영역을 우회하여 추가 혈류 채널을 만드는 것입니다. 이러한 삽관은 혈관 인공 삽입물을 사용하여 만들어집니다. 단락 수술은 모든 폐색 단계에서 효과적입니다.
3. 성형 외과 (절제술 후 보철술, 내막 절제술, 쇄골 하 동맥의 총 경동맥 내 주입). 이러한 유형의 혈관 개입의 목적은 폐색 된 혈관을 경동맥에 연결하여 혈액을 전달하는 새로운 방법을 구현하는 것입니다. 경우에 따라 영향을받은 혈관 일부를 제거하고 합성 물질로 만든 인공 보철으로 대체합니다.

위의 혈관 수술 방법에는 각각 자체 적응증과 금기 사항, 장단점이 있습니다. 그래서 외과 적 치료 계획은 진단 연구의 모든 데이터를 평가하고 환자의 부수적 인 질병을 고려한 후에 작성됩니다.

외과 적 치료의 합병증

목의 복잡한 해부학 적 구조와 부족한 혈액 공급에 대한 뇌의 극심한 감수성으로 인해 쇄골 하 동맥 폐색의 외과 적 치료는 수술 중 또는 수술 후 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 뇌졸중;
• 두뇌의 붓기;
• 삼킴 장애;
• 림프절;
• 플렉스 염;
• 기흉;
• 횡격막의 돔의 마비.
• 호너 증후군을 일으키는 교감 신경계 손상
• 출혈.

예측

쇄골 하 동맥 폐색의 결과는 주로 외과 적 치료의 적시성, 혈관의 막힘의 성질 및 정도에 달려있다. 조기 수술과 동맥벽의 만족스러운 상태에서 혈류 복원은 96-97 %의 경우에 이루어집니다.

예방

이 병리를 유발하는 질병을 예방하기위한 쇄골 하 동맥 폐쇄의 발생을 예방하기위한 조치. 그들은 금연 및 기타 나쁜 습관, 적절한 영양 (특히 튀김 및 지방 음식 제외), 혈압 지표의 정기적 모니터링 및 스트레스 및 외상 상황의 예방으로 구성됩니다.

쇄골 하 동맥의 폐쇄는이 혈관의 내강을 완전히 차단하고 뇌 및 상지에 혈액 공급이 충분하지 못하게합니다. 이 병리학은 성능, 뇌졸중 및 장애를 현저하게 저하시킬 수 있습니다. 이 동맥의 폐색 징후가 나타나면 환자는 개통 회복을 목표로 한 수술 치료를 받는다.

쇄골 하 동맥 및 팔다리에 대한 외과 적 개입

brachiocephalic 트렁크 (tr. Brachiocephalicus)의 쇄골뿐만 아니라 쇄골 하 동맥 (a. 쇄골 하)의 초기 부분은 특정 혈역학 적 변화가 선행됩니다. 동맥 트렁크의 막힌 경우 부수적 인 순환의 발달은 잘 알려진 보상 메커니즘입니다.

인체는 발생한 혈역학 적 변화에 적응하고, 스위치 오프 된 영역과 관련하여 말초 영역으로의 혈액 공급은 원형 교차로 발생합니다. 부수적 인 혈류는 현존하는 혈관 연결의 루멘의 현저한 증가 및 확장과 함께 형성된다.

상완 동맥 또는 쇄골 동맥이 막히면 척추 동맥이 풀리기 전에 역행 순환이 교합 후, 척추를 통해, 그리고 오른쪽 경동맥을 통해 발생합니다. 따라서이 상황에서 방금 명명 된 혈관은 뇌로의 혈액 공급을 향상시키지 않지만 반대로 혈관을 "제거"합니다. "도둑질"(Conform)이라는 증후군이 있습니다. 상지의 기능 부하로 인해 혈류에 대한 필요성이 증가하고 상지 동맥, 척추 동맥 및 오른쪽 경동맥의 유출이 증가하여 뇌로의 혈액 공급을 더욱 악화시키고 허혈성 증상을 악화시킵니다.

"강도"현상의 출현에 대한 많은 이유가 있습니다. 가장 빈번하고 임상 적으로 중요한 것 중에는 다음과 같은 것이 있습니다.

a) 왼쪽 쇄골 하 동맥이 막힐 때 왼쪽 척추 동맥으로부터 "훔친다";

brachiocephalic 트렁크의 막히는 경우 b) 오른쪽 경동맥과 척추 동맥의 일반적인 "강도"; 척추 동맥에 의해 그려지는 혈액의 일부는 오른쪽 경동맥을 통해 뇌 물질로 되돌아 갈 수 있습니다 ( "경동맥 복귀 현상");

c) 우측 쇄골 하 동맥이 막히면 오른쪽 척추 동맥을 "훔친다".

인접한 혼잡이있는 쇄골 하 동맥은 두 방향으로 진행하고 두뇌와 상지의 혈액 순환을 방해하는 "도둑질"증상을 특징으로합니다. 이 현상은 척추 동맥을 통한 혈액의 뽑아 내기 ( "훔치기")가 동맥이 막히는 것보다 더 심한 증상을 동반한다는 점에서 흥미 롭습니다.

"도둑질"증후군 수술의 적응증은 주로 중추 신경계의 증상입니다. 대부분의 경우 상지에 혈액 공급은 부수적 인 네트워크의 좋은 개발로 인해 교합 과정의 느린 진행을 보충하기에 충분한 시간을 가지고 있습니다.

쇄골 하 동맥의 재 협착 수술은

a) 중추 신경계 장애의 증상이 현저하다.

b) 작은 일을 수행 할 때 상지 부분에 허혈성 증상을 발현;

c) 중추 신경계와 상지의 증상이 복합적으로 나타난다.

불량한 일반 증상을 가진 나이든 환자의 경우, 뇌 순환 장애의 발병을 줄이기 위해 혈액 순환을 위반하는 척추 동맥의 단순 결찰을 수행 할 수 있습니다.

왼쪽 쇄골 하 동맥의 격리

쇄골 하 동맥의 중간 부분은 쇄골 상부 접근의 양측에서 격리 될 수 있습니다. 이 액세스는 바이 패스 션트를 적용 할 때 편리합니다. 그것에서 endarterectomy를 만드는 것은 아주 어렵다. 또한 필요한 경우이 액세스에서 작업 필드를 확장 할 수 없습니다.

절개는 흉쇄 유돌근의 후부 모서리부터 사지 동맥의 앞쪽 모서리까지 쇄골 위 및 횡 방향의 손가락에 이루어집니다. 환자의 견갑골은 상향으로 후퇴하여 쇄골이 올라와 쇄골 하 동맥에보다 편리하게 접근합니다. platysma 아래, 상처의 아래쪽 가장자리에, 바깥 정맥 정맥은 쇄골 하 정맥의 합자 사이에서 교차합니다. 작은 혈관과 신경이 풍부한 지방 조직에서의 격리는 다소 어렵습니다. 견갑골 - 근력이있는 근육은 위쪽과 아래쪽으로 후퇴합니다. 그 후에 깊은 조직에서 방향을 잡는 것이 가능합니다. Palpating, 앞쪽에 scalene 근육과 첫 번째 갈비의 첨부 장소를 결정, 상완 신경총을 찾으십시오. 해부학 적 구조라고 불리는 삼각형에서 쇄골 하 동맥은 쇄골 하 정맥과 상완 신경총 사이를 지나간다. 이 필요성이있는 경우 쇄골이 교차하여 여러 개의 액세스 확장이 가능합니다.

쇄골 하 동맥의 주변 부분은 쇄골 하 접근으로부터 도달 할 수 있습니다. 동맥의이 부분에서 쇄골 하 접근은 쇄골 상부보다 더 적절합니다. 쇄골 하 접근은 많은 수의 얇은 신경 가지를 손상 시키며, 이로 인해 종종 우발적 인 손상을 입기 때문에 매우 불쾌한 수술 후 합병증이 발생합니다.
피부와 피하 조직의 절개 후, 대흉근은 섬유를 따라 쉽게 분리됩니다. 분리 후 대흉근이 생기면 특별한 어려움없이 지방 조직에서 신경 혈관 단편을 찾을 수 있습니다. 그 선택은 어깨를 올리고 앞쪽으로 올리면서 촉진됩니다.

왼쪽 쇄골 하 동맥의 초기 부분 (입)은 1 2 - IV 늑간 공간에서 전방 측면 개흉술을 통해 가장 쉽게 달성됩니다. 개흉술 창상을 잘 희석하기 위해 환자의 가슴 오른쪽 아래에 쿠션을 가져오고 수술대의 윗부분을 들어 올립니다. 수술 상처의 "깊은 우물"에서 작은 절개로 이해하고 행동하기가 어렵 기 때문에 큰 절개를해야합니다. 필요한 혈관을 찾기 위해 흉강 내에서 오리엔테이션을하는 것은 어렵지 않습니다. 대동맥 궁의 마지막 주요 분지는 좌 쇄골 하 동맥이다. 종격동 흉막과 외막의 절개 후 홀더 위에 올려 놓습니다. 이 기술은 미주 신경의 잘 보이는 트렁크 및 그 후부 분지 인 재발 성 신경에 대한 가능한 손상으로부터 보호합니다.

brachiocephalic 트렁크와 오른쪽 쇄골 하 동맥의 초기 부분의 분리

정중 흉골 절개술에서 오름차순 대동맥이 있습니다. 그것의 위쪽, 오른쪽 및 앞쪽 분기는 상완 머리입니다.

이 혈관에 접근하면 느슨한 지방 조직 (흉선의 잔류 물)에 위치하는 하나의 단일 포메이션과 교차합니다. 왼쪽의 brachiocephalic (이름없는) 정맥이 여기를 통과합니다. 이 정맥은 가능한 경우 광범위한 곳에서 외상이없는 상태로 격리되어야합니다. 그것은 고무 손잡이에 가지고 가고 측에 쉽게 가지고 간다. brachiocephalic 트렁크는 오른쪽 경동맥과 쇄골 동맥으로 분기함으로써 발견됩니다. 쇄골 하 동맥이 분리되는 동안, 재발하는 신경의 가지의 혈관 뒤쪽으로 돌아 오는 인근의 미주 신경에 대해 기억할 필요가 있습니다.

경동맥 또는 쇄골 하 동맥에서 접근을 계속해야한다면 절개는 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 또는 쇄골 위의 가로 방향으로 연장됩니다.

척추 동맥의 격리

절개는 쇄골 하 동맥의 중간 부분에 접근 할 때처럼 쇄골과 평행하게 만들어집니다. 그러면 외 경정맥이 합자 사이에서 교차합니다. 필요한 경우 흉쇄 유돌근을 절개 할 수 있습니다. 그 후, 척추 동맥이 위쪽으로 상승하여 전방의 스켈레톤 근의 내측 모서리가 검색됩니다. 왼쪽 접근을 할 때는 흉부 덕트를 손상시키지 않도록주의해야합니다. 또한 앞쪽 두뇌 근육을 따라 달리는 횡격 신경에도주의해야합니다. 쇄골 하 동맥의 인접한 부분에는 척추 동맥, 자궁 경부 - 갑상선 및 내부 흉부 동맥의 입이 있습니다.

척추 동맥은 제 6 경추의 횡단 과정의 방향으로 지나가고, 내측, 후방 및 위쪽으로 수렴한다. 그녀는이 사이트에 가지가 없습니다!

좌 쇄골 하 동맥의 수술 적 중재

일반적으로 쇄골 하 동맥 및 팔다리 간 대동맥의 협착 또는 폐색은이 혈관의 초기 (중앙) 부분의 짧은 범위에 국한되어 있습니다.

우선, 그들은 내막 절제술을 생산하려고합니다. 이 목적을 위해 위에서 설명한 방법에 따라 왼쪽 앞쪽 가슴 개흉술에서이 혈관에 맞춰이를 격리하고 십자형 회전식 문으로 가져갑니다. 대동맥 영역의 이러한 혈관의 입은 대동맥 궁의 해당 부분과 함께 분비되어 대동맥 벽의 작은 부분이 방출 될 수 있습니다. 동시에, 원하는 혈관 클램프를 선택하고 잠정적으로 강요하십시오. 쇄골 하 동맥의 첫 번째 가지, 내부 흉부 동맥, 갑상선 자궁 및 척추 동맥은 분리되어 회전식 문으로 가져갑니다.

대동맥 궁에 정수리 클램프를 적용한 후, 수술을받는 혈관의 영역에서 동맥 벽 절제술을 시행하여 대동맥 벽에 약간을 통과시킵니다. endarterectomy는 이것에 필요한 layer에서 만들어지며, 지시되면 분리 된 intima의 distal portion이 고정됩니다. 동맥 개구는 연속 봉합으로 닫히고 혈관 내강이 좁아 질 수있는 경우에만 성형 수술이 적용됩니다. 중요한 점은 척추 동맥을 통한 기포의 유입이 대뇌 혈관의 색전을 일으킬 수 있기 때문에 재환 합의 혈관에서 모든 공기를 제거하는 것입니다. 따라서, 상지 혈관의 혈액 순환이 2 ~ 3 분 내에 회복 된 후에 척추 동맥에서 클램프를 제거하는 것이 마지막으로 수행됩니다. 내막 절제술을 시행 할 수없는 경우 대동맥과 쇄골 하 동맥 사이의 분지가 동일한 접근에서 부과됩니다. 보철물은 대동맥 궁과 그 하강 부분 사이의 경계에 봉합되어 있습니다.

혈관 수술의 문헌에서 경동맥과 쇄골 하 동맥 사이의 단락이 반복적으로 기술되었지만이 수술은 권장하지 않습니다. 외과 적 개입은 작은 쇄골 상부 접근으로부터 총 경동맥과 쇄골 동맥 사이의 단락을 부과하는 것입니다. 실패한 결과와 함께이 수술은 이들 혈관을 모두 파괴하여 경동맥의 혈류 장애와 관련하여 심각한 불규칙성을 초래합니다.

팔 대뇌 트렁크 및 우측 쇄골 하 동맥에 대한 외과 적 개입

brachiocephalic trunk와 right subclavian artery에 대한이 중재의 어려움과 가능한 합병증은 총 경동맥이 흉막 줄기를 떠난다는 사실과 관련이있다. 경동맥에서 혈액 순환을 유지하는 수술 중에 혈관 내강에 삽입 된 분로를 사용해야하는 경우도 있습니다. 이 부위의 수술 중 접근은 흉골 정중선으로부터의 것입니다.

폐색이나 협착의 가능한 다른 국부화 때문에, 다음과 같은 개입 방법이 가능합니다.

brachiocephalic 줄기를 폐색 할 때,이 용기는 죄는 것으로 꺼지며, 쇄골 하 동맥으로부터의 역 혈액 흐름에 의해 경동맥으로의 혈액 공급이 보장됩니다. 수술 과정은 종단 동맥 절개술, 내막 절제술, 연속 봉합을 통한 동맥 개구부 폐쇄, 혈관 내강으로부터의 공기 제거입니다. 이것은 클램프를 연속적으로 제거하고 혈액 순환에 분지를 점진적으로 포함시킴으로써 색전증의 발생을 예방하는 데 특히 중요한 이벤트입니다. 마지막 1-2 분에는 경동맥과 척추 동맥이 포함됩니다.

2. 쇄골 하 동맥의 초기 부분을 죽상 동맥 경화성 혈전의 전이 및 상완골 두부의 트렁크로 폐쇄 할 때, 다음과 같은 중재가 수행됩니다. brachiocephalic 트렁크, 경동맥과 쇄골 동맥을 클램핑하십시오. brachiocephalic 트렁크 및 쇄골 하 동맥까지 확장하는 동맥 절개술을하십시오. 그런 다음 션트가 팔 대뇌 트렁크의 루멘에 배치되고 그로부터 총 경동맥에 배치됩니다. 션트가 도입 된 후에는 뇌의 저산소증, 내막 절제술의 위험없이 안전하게 할 수 있습니다. 동맥 절개 구멍의 폐쇄는 전술 한 바와 같이 수행된다.

3. 쇄골 하 동맥의 초기 분할 폐쇄는 죽상 동맥 경화 판에 의한 경동맥의 구멍을 좁힘으로써 상당히 복잡 할 수있다. 이 이중 혈관 병변에서 경동맥과 쇄골 하 동맥의 구멍과 부분적으로 매혹적인 팔 대뇌의 트렁크를 통해 Y 형 동맥 절개술을 시행합니다. 봉합 길이는 대개 작기 때문에 혈관 내강에 삽입 된 분로의 보호하에 쇄골 하 동맥에서 내막 절제술을 시행합니다. 수술이 끝나면 혈관의 내강이 좁아지는 것을 피하기 위해 동맥 절개 구멍을 뚫습니다.

4. 쇄골 하 동맥 만 폐색 될 때, 혈관 내강으로 분지를 도입 할 필요가 없기 때문에 수술이 훨씬 간단합니다. 혈관에 접근하기 어렵다면 흉쇄 유돌근과 흉골 갑상선의 가장자리가 잘립니다. 그 후, 내막 절제술은 규칙에 따라 수행됩니다.

내반 절제술이 가능하지 않은 경우, 우회로 션트 (bypass shunt)가 적용됩니다. 상완골 쇄골 또는 쇄골 하 동맥을 닫을 때 대동맥 - 쇄골 밑 차단이 필요합니다. 이 목적을 위해, 대동맥의 오름차순 부분의 벽이 압착되고, "끝에서 옆으로"유형의 인공 보철물로부터의 문합이 적용됩니다.

그런 다음 쇄골 하 동맥의 말초 부분에 문합을 부과합니다. 이를 위해 쇄골 아래 절개를하고 쇄골 동맥의 말초 부분을 떼어 내고 쇄골 뒤의 이식편을 손가락으로 터널을 만듭니다. 쇄골 하 동맥이있는 두 번째 문합은 "끝과 끝"유형에 부과됩니다.

쇄골 하 동맥의 폐색

쇄골 하 동맥의 폐색은 쇄골 하 동맥 루멘이 완전히 겹치는 것을 특징으로하는 상태입니다.

쇄골 하 동맥 폐색은 좌측, 우측 및 양측 일 수 있습니다.

이 질병이 발생합니다 :

• 선천성 - 선천적 기형의 결과로 형성됨.
• 획득 한 - 일생 동안 발전합니다.

혈관 폐색시 허혈이 발생하며 다음과 같은 단계를 거칩니다.

• 첫 번째는 완전한 보상 단계입니다.
• 두 번째는 부분 보상입니다.
• 세 번째는 보상 해소이다.
• 네 번째는 상지의 궤양 - 괴사 성 장애의 형성이다.

이유

전문가는 질병의 발생으로 이어지는 다음과 같은 이유를 확인합니다.

• 폐색 성 동맥 경화증 - 아테롬성 경화 반의 형성으로 혈관 벽의 석회화를 일으 킵니다.
• Oterterating endarteritis는 증식 과정의 발달로 이끄는 동맥 벽의 염증입니다.
• 비특이적 인 대동맥 동맥염이나 타카 야스 병.
• 외상 후 및 폐쇄 후 폐색.
• 종격동 종양, 자궁 경부 osteochondrosis, cervico 가슴 뼈 척추의 장애, 가슴과 목 부상, 과도한 뼈의 캘러스의 형성과 첫 번째 갈비뼈와 쇄골의 골절.
• 선천성 기형은 대동맥 궁의 아치뿐만 아니라 그것의 가지입니다.

증상

발달 장애 중 주요 역할은 쇄골 하 혈관에서 혈액과 함께 공급되는 조직 허혈입니다.

순환 장애의 첫 번째 단계의 증상 :

• 감기에 대한 감수성을 증가시킨다.
• 냉기와 무감각 함이 느껴진다.
• 감각 이상.
• vasomotor 반응에 의해 형성된다.

순환 장애의 두 번째 단계의 증상 :

• 약점;
• 고통이 나타납니다.
• 무감각;
• 손, 손가락, 팔뚝 근육이 차갑습니다.

혈액 공급 부족의 세 번째 단계의 증상 :

• 손의 일정한 냉증과 무감각;
• 근육 낭비;
• 근력의 감소;
• 손가락으로 얇고 정밀한 움직임을 수행 할 수 없다는 것.

순환 장애의 네 번째 단계의 증상 :

• 청색증 및 지골 부종;
• 균열과 영양 궤양이 발생하여 지골의 괴사와 괴저가됩니다.

첫 번째 세그먼트의 루멘을 닫는 증상 :

• 현기증, 빈번한 두통;
• 전정 실조증 및 청력 상실;
• 시각 장애;
• 상지의 허혈;
• 관상 동맥 - 유방 쇄골 밑 훔침 증후군.

어떤 종류의 병리학의 특징 인 증상 :

• 의식 상실;
• 마비.
• 연하와 연설 위반;
• 눈 근육의 약점;
• 목에 반복 통증.

진단

신체 검사를 시작하십시오. 이렇게하려면 심장 전문의와 약속을 잡으십시오. 시력을 위반하면 안과 의사와상의해야합니다. 진단을 확인하기 위해 의사는 다음을 처방합니다 :

• 도플러 초음파;
• 상지의 모든 혈관의 양면 스캐닝;
• 말초 동맥 조영술;
• 방사선 불 투과 조영술;
• 레오 바소 그라피;
• 열역학;
• 혈압 측정법;
• 자기 공명 혈관 조영술;
• 말초 CT 동맥 조영술;
• MSCT- 혈관 조영술.

치료

쇄골 하 동맥의 폐색은 외과 적으로 만 치료할 수 있습니다. 재건 적 개입은 다음과 같습니다 :

• 플라스틱;
• 단락;
• 혈관 내피.

예방

예방 조치는 질병의 발생을 유발하는 질병을 예방하기위한 것입니다.

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쇄골 하 동맥의 죽상 동맥 경화 병변의 수술 적 치료

쇄골 하 동맥의 죽상 동맥 경화 병변의 자연 경과에 대한 통계는 장애의 빈도가 높고 삶의 질이 현저히 떨어짐을 나타냅니다. 보수 치료의 효과가 낮다는 것을 유의해야한다 - 개선은 10-15 %에서만 관찰된다.

대동맥 궁 근위 분지의 폐색 병변은 대뇌 혈관 기능 부전 및 상지의 국소 빈혈의 주요 원인 중 하나이다.

죽상 동맥 경화증의 변화는 뇌를 공급하는 동맥 외과 영역의 초기 부분에서 주로 발견됩니다. 두개 내 병변이 4 배 적은 것으로 나타났습니다. 폐색과 협착은 경동맥에 영향을 미치며 (관측치의 54-57 %), 척추 신경근 동맥의 동맥보다 20-35 % 더 자주 발생합니다. 다른 저자에 따르면 쇄골 하 동맥 1 세그먼트의 죽상 경화 병변의 빈도는 3-20 %입니다. 환자의 2/3에서 쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분에서의 패배는 다른 brachiocephalic arteries의 패배를 동반하지 않습니다. 증례의 17 %에서 척추 동맥 및 / 또는 쇄골 하 동맥의 두 번째 병변이 동반됩니다. 거의 같은 비율의 환자에서 경동맥 수영장 및 / 또는 반대쪽 척추 동맥에 병변이 있습니다. 쇄골 하 동맥의 양측 병변은 약 2 %의 경우에서 발생합니다. 쇄골 하 동맥의 2 ~ 3 번째 부분은 훨씬 덜 자주 (주로 비 죽상 경화 병변) 영향을 받고 뇌 혈관 및 상완 허혈의 발병 기전에 중요한 역할을하지 않습니다.

이로 인해 쇄골 하 동맥의 병변 치료에서의 외과 적 방법의 중요성이 크게 증대되었습니다.

임상 사진 및 진단

환자의 첫 번째 세그먼트에서 쇄골 하 동맥의 협착 / 폐쇄는 다음 증상 또는 그 조합 중 하나로 나타날 수 있습니다.

• 척추 반장동 부전;
• 상지의 허혈;
• 원위 디지털 색전증의 증상;
• 관상 동맥 - 유방 쇄골 밑 훔침 증후군.

문헌에 따르면, 쇄골 하 동맥의 병변의 경우, 척추 염증 동족의 불충분 함이 환자의 약 66 % (환자의 1/3의 일시적인 허혈 발작, 상지의 허혈 증상 - 약 55 %)에서 관찰됩니다. 쇄골 하 동맥의 병변을 가진 환자의 약 20 %는 임상 증상이 없습니다. 상지의 원위부 색전은 3 ~ 5 %의 관측치에서만 관찰됩니다. 유방 - 관상 동맥 우회로 수술을받는 환자에서 관상 동맥 - 유방 쇄골 하도 증후군의 빈도는 0.5 %를 초과하지 않습니다.

척추 동물의 불충분

임상 적으로, 척추 반장동 부전은 다음과 같은 증상 또는 그 조합으로 나타납니다 : 현기증, 두통, 걷거나 서있을 때의 불안정, 달팽이관 전정 증후군, 낙상, 시각 장애 등 쇄골 하 동맥의 병리학 적으로 척추 신경근의 기능 부전은 주로 스텔 증후군이 발생하는 동안 발생한다 : 척추 동맥이 빠져 나가기 전에 쇄골 동맥의 근위 폐색이나 협착이있을 때 쇄골 하 동맥의 원위부에서 반대쪽 척추 동맥으로부터의 혈류가 발생한다 동측 척추 동맥을 따라 동맥을 협착 부위의 원위에 위치한 쇄골 하 동맥으로, 즉 뇌를 손상 시키면 혈액이 팔로 흘러 간다. (p C).

강 증후군 (약 20 %)을 가진 많은 환자는 상지의 허혈 증상뿐 아니라 후두 두개골에서 순환 장애의 임상 증상을 나타내지 않습니다. 그러나 최근 몇 년간의 연구에 따르면이 증후군의 예측 불가능 성, 혈압의 변동과 함께 다양한 육체적, 정신적 스트레스의 배경에 대한 강도의 증가와 함께 뇌 순환 장애의 심각한 순환 장애를 일으킬 가능성이 있음이 입증되었습니다. 따라서 많은 저자들은 임상 증후가없는 경우에도 외과 적 치료를위한 적응증으로 철강 증후군의 존재를 고려합니다.

스텔 (stell) 증후군의 혈역학 적 특징에 대한보다 상세한 연구를 위해, 척추 동맥의 평균 역행 혈류 속도의 증가율과이 혈류량을 기준선 (베이스 라인) 수준으로 안정화하는 시간을 결정하기 위해 압축 혈압 검사 (반응성 충혈 검사)를 사용합니다. 이 값의 중요한 값은 속도 증가의 경우 20 % 이하이고 혈류 안정화 시간의 경우 8 초 이상입니다. 환자에서 보조 보상 또는 십자형 강철 증후군이 있으면 수술 중 또는 수술 직후 뇌 합병증이 발생하는 통계적 위험이 크게 증가합니다.

상지의 허혈

쇄골 하 동맥의 병변 중 두 번째로 가장 흔한 증상은 상지의 허혈이며, 여기에는 4 단계의 경로가 있습니다.

나 - 보상의 단계. 감기, 냉기, 감각 저하, 감각 상실감이 증가합니다.

II - 부 보정 단계. 운동 중 팔뚝의 손가락, 손, 근육의 허혈 증상 - 통증, 약점, 냉증, 무감각, 피로.

III - 보상 해산의 단계. 통증, 일정한 감각과 냉증, 근육 소모, 근력 저하로 허혈 된 허혈 증상.

4 단계 괴사 성 변화. 붓기, 청색증, 심한 통증, 호전, 궤양, 괴사 및 괴저.

쇄골 하 동맥의 만성 죽상 동맥 경화 폐쇄에서 상지의 3 단계 및 4 단계 허혈은 아주 드물게 발생합니다. 6 단계에서 6 단계까지의 경우, 4 단계는 경상적으로 발생합니다 (보통 대동맥염에서 발생합니다). 이는 상지의 부수적 인 부수적 인 순환 때문입니다.

말단 디지털 색전증

원위부 디지털 색전증은 쇄골 하 동맥의 플라크 형태와 관련이있는 쇄골 하 동맥의 죽상 경화 병변의 드문 현상입니다. 일반적으로 궤양 및 원위 색전의 위험이 적은 동질 구조입니다. 색전증은 디지털 허혈의 증상으로 나타납니다. 심한 통증, 손가락의 흐릿 해 지거나 냉각, 감각 장애, 청색증 및 드문 경우 괴저.

관상 동맥 유방 - 쇄골 강 강도 증후군

관상 동맥의 혈관 재개 통술을위한 좌 흉부 동맥의 사용은 제 1 쇄골 하 동맥 분절의 혈역학 적으로 유의 한 협착 / 폐쇄의 경우 심근 허혈을 악화시킬 수있다. 그러한 환자들은 관상 동맥 - 유방 - 쇄골 밑 도둑질 증후군을 일으킬 수 있으며, 이는 심장 발작의 발병으로 이어질 수 있습니다.

CABG 수술 전에 쇄골 하 동맥의 병변을 발견하면 외과 적 전술 (쇄골 하 동맥의 일차 혈관 재개 화, 다른 혈관 이식편의 사용 등)을 수정하여이 병리학의 발달을 예방할 수 있습니다.

대부분의 경우 환자의 자세한 신체 검사 데이터는 쇄골 하 동맥의 혈역학 적으로 유의 한 병변을 의심 할 수있게합니다. 상지의 혈압 차이는 20mmHg 이상입니다. 쇄골 하 동맥의 치명적인 협착을 나타내는 것으로, 혈압의 차이는 40mmHg 이상입니다. - 그 교합에 대해서. 촉진은 쇄골 협착의 병변 측면에서 요골 동맥의 약화 된 맥박 (또는 그 결핍)에 의해 결정됩니다. 쇄골 하 동맥의 청진 중, 패배의 경우 심장 덩어리가없는 환자의 60 %에서 관찰되는 쇄골 상부 영역에서 수축기 중얼 거림이 발생합니다.

도플러 초음파 및 양면 스캔은 두경부의 주요 동맥의 폐쇄 된 협착 병변에 대한 선별 검사 방법입니다. 쇄골 하 동맥 폐색에 대한 USDG의 민감도는 협착이 75 % 인 95 %입니다.

쇄골 하 동맥의 I 부분의 폐색은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 완전한 척추 쇄골 하 도심 증후군;
• 쇄골 하 동맥의 말단 부분에서 측부 혈류;
• 역행 척수 동맥 혈류;
• 양성 반응 반응성 충혈.

쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분의 협착은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 척추 쇄골 하부 훔침 증후군 - 쇄골 하 동맥의 말초 부분의 주된 수정 혈류, 척추 동맥을 통한 혈류의 수축기 복귀,
• 척추 동맥을 통한 혈류 흐름은 윤곽 아래 약 1/3로 변위됩니다.
• 감압 동안 척추 동맥을 따라 흐르는 혈류 곡선이 등선 위에서 "앉는다".

문헌에있는 쇄골 하 동맥 입에서의 협착 과정의 중증도에 따라 쇄골 하 실신 증후군의 세 가지 유형이 있습니다. 숨겨진 (숨겨진) 협착 50-60 %; 일과성 협착 60-80 %; 영구 - 폐색 또는 협착> 90 %. 이들 각각은 도플러 패턴의 특정 변화에 대응하며, 반응성 충혈의 반응에 대한 반응과 함께 쇄골 하 도살의 한 단계에서 다른 단계로의 전환을 관찰 할 수 있으므로 입안의 쇄골 하 동맥 손상 정도를 정확하게 결정할 수 있습니다.

디지털 감산 동맥 조영술

혈관계의 루멘 (lumen)을 시각화하는 "금 표준"으로 남아 있습니다. 압도적 인 대다수의 저자는 비 침습적 방법 개발의 진전에도 불구하고 혈관 조영술을 치료 전술의 정량적 진단 및 결정을 위해 필요하고 무조건적인 조건으로 간주합니다.

따라서, 쇄골 하 동맥의 패배로 다음과 같은 경우 외과 적 치료가 지시됩니다.

• 척추 완장 대동맥 폐쇄 부전증 또는 상지 허혈 증상이있는 환자에서 쇄골 하 동맥 협착이 75 % 이상.
• 상지의 국소 허혈의 척추 상 부작용 또는 증상의 클리닉으로 쇄골 하 동맥의 폐색.
• 입증 된 디지털 색전증을 동반 한 쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분에서 이질 동맥 경화성 반점.
• 입증 된 쇄골 하 동체 - 척추 강도 증후군
• 관상 동맥 쇄골 문합 (coronary-subclavian stealing syndrome의 발병을 예방하기 위해)과 겹쳐 지거나 겹쳐진 것으로 보이는 환자에서 1 쇄골 하 동맥 분절의 무증상 병변 (75 % 이상).

쇄골 하 동맥 수술의 유형

쇄골 하 동맥 병리의 외과 적 치료는 반세기의 역사를 가지고 있습니다. De Bakey는 1957 년에 좌 쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분에서 대동맥 내막 절제술을 시행했습니다. 흉골 절개 또는 개흉술의 시행을 위해 제공된 "대동맥 궁"의 직접 재건 수술 방법은 현재 실제적인 의미가 없습니다. 척추 염좌 형 동맥 (VBB)의 동맥이 무너지면서 대부분의 경우 보철물을 피할 수있는 흉곽 외 접근을 사용하여 주로 "전환 수술"이 수행되었습니다. 이전에는 "절개 수술"로 "강도 증후군"이 "기증자 동맥"의 풀에서 발생할 수 있다고 가정했습니다. 그러나, 쇄골 하 동맥을 경동맥으로 이식하는 동안의 유동 측정 연구는 기증자 동맥을 통한 혈류량의 감소가 없음을 보여 주었다. 그러한 수술의 성공적인 결과를 얻는 유일한 조건은 쇄골 하 동맥의 이식시 경동맥 분기의 협착이 정상보다 2 ~ 3 배 높은 상지 동맥 계통으로의 분명한 혈액 배출을 유발하기 때문에 기증자의 동맥이 완전하게 손상되지 않았기 때문입니다.

장기적인 관행은 쇄골 하 동맥 병변의 경우 보존 적 치료와 비교했을 때 혈관 질환 치료의 효과와 우선 순위를 확인했을뿐만 아니라 현재 제공되는 다양한 수술 중 혈관 병증이이 병리학에 대한 몇 가지 표준 수술을 중단했다는 사실로 이어졌다.

오늘날, 쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분의 병리학 적으로 다음과 같은 수술이 주로 사용됩니다.

총 頸 動脈로 쇄골 하 동맥 재 삽입

이 수술은 쇄골 하 동맥을 통한 직접적인 혈류를 회복시키고 션트 재료를 사용할 필요가 없습니다. 수술의 혈역학 적 유효성은 논쟁의 여지가 없다 : 척추 쇄골 하도 쇠퇴 증후군을 없애고 쇄골 하 동맥을 통해 직접적인 혈류를 복원함으로써 총 경동맥 풀 강도 (경동맥 혈류의 10-15 % 이하)의 발생을 보상하고 총 경동맥 및 척추 동맥의 총 혈류량을 증가시킨다 원본의 약 1.5 배.

졸리 - 쇄골 하강 단락

이 수술은 쇄골 하 동맥의 두 번째 부분에서의 협착의 확산뿐만 아니라 쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분의 할당이 기술적 어려움과 관련된 hypersthenic 체격 환자에서 시행됩니다.

쇄골 하부 쇄골 또는 수면 쇄골 밑 십자형 수술

쇄골 하 또는 수면 쇄골 하 교차 췌장 수술은 거의 수행되지 않습니다. 이러한 유형의 재건은 동맥 경동맥의 병변의 경우 또는 총 경동맥의 압박 중 허혈에 대한 뇌의 내약성이 낮은 경우에 수행됩니다. 그러나 이러한 재건 적 개입으로 인해 분지에 따른 비 생리적 혈류로 인한 분지의 낮은 개존성이 있습니다.

특정 유형의 수술 중재의 특성이 표에 나와 있습니다.

합병증

• 허혈에 대한 뇌의 민감도, 목과 가슴의 해부학 적 구조의 복잡성을 감안할 때, 연결 척추 분절에서 여러 가지 구체적인 합병증이 발견됩니다.

• 수술 중 또는 수술 후 즉각적인 색전증, 동맥의 긴장 또는 급성 혈전증으로 인해 수술 직후에 뇌졸중이 발생합니다.

• 말초 신경 손상 (호너 증후군, 교감 신경 간 손상, 상완 신경총 손상, 다리 돔의 마비 및 삼킴 장애 - 횡격막 및 재발 성 신경 손상).

• 재관류 뇌부종 (혈류가 감소 된 미세 순환 침대는 한 번에 많은 양의 혈액을 받아 들일 수 없습니다).

• 다른 합병증 (출혈, 림프절, 횡격막 돔의 부작용, 기흉 등).

혈관 성형술 및 쇄골 하 동맥의 스텐트 삽입

새로운 의료 기술을 임상 실습에 도입하면 외과 적 치료의 대안으로 손상된 환자의 쇄골 하 동맥의 혈관 내 교정을 고려할 수 있습니다.

오늘날 쇄골 하 동맥에서 혈관 내 중재의 유형은 다음과 같습니다.

• 쇄골 하 동맥의 혈관 성형술. 작은 협착 (60-80 %)을 나타내며 동맥의 직경이 비교적 큰 균일 한 구조의 패를 가지고 있습니다. 혈관 성형술의 격리 된 절차는 5 % 이하의 경우에만 사용되며, 이는 시행의 제한된 징후 및 재발률의 충분히 높은 발생률과 관련됩니다.

• 쇄골 하 동맥의 스텐트 삽입 (격리 또는 혈관 성형술).

• (초음파 또는 레이저), 혈관 성형술 및 스텐트 삽입. 그것은 occlusion zone이 soft guide를 통과 할 수 없을 때 쇄골 하 동맥 폐색에 사용됩니다.

외과 수술과 비교할 때, 그들은 특정한 이점이 있습니다. 이러한 개입은 수술과 비교하여 단기간에 환자에게 덜 충격적이며, 국소 마취하에 수행되며 (병리학 적 증상이 심한 환자에서 시행 할 수있게 함), 합병증의 수가 더 적어 취침 일을 줄입니다.

외과 적 개입 (혈전증, 재 협착)의 만족스럽지 못한 결과로, 반복 수술을 수행하는 것은 재건 영역의 해부학 적 특징 때문에 어렵습니다. 반복 된 혈관 내 중재는 어려움을 덜 수반합니다.

endovascular 기술의 발전은 쇄골 하 동맥의 죽상 동맥 경화 병변 치료의 시작 (primary) 치료 방법으로 그들을 제공함으로써 그들의 광범위한 분포를 이끌어 냈습니다. 동시에 스텐트 시술과 다양한 수술 기술을 비교 한 무작위 연구는 없으며 혈관 내 치료의 장기 결과는 잘 알려져 있지 않습니다. 모든 발표 된 연구는 임상 경험에 대한 설명입니다.

병변에 대한 외과 적 전술

경동맥과 쇄골 하 동맥의 합병 병변이있을 때 경동맥 재건의 우선 순위는 의심의 여지가 없다. 경동맥의 병변이있는 경동맥의 급성 뇌 혈관 사고가 쇄골 하 동맥의 병변이있는 척추 반동동 분지보다 높을 위험이 있습니다. 또한, 이식 또는 분지 수술 중, 총 경동맥은 공여 동맥이며, 수술은 두 번째 경동맥에 영향을 받으면 경동맥에서 경동맥 우회로로 이어질 수있는 압박이 동반됩니다. 경동맥 분지에있는 치석의 색전 특성은 쇄골 하 동맥 재건시 경동맥 풀에서 뇌졸중을 일으킬 위험이 증가합니다.

경동맥과 쇄골 하 동맥의 반대측 병변의 경우 경동맥 내강 절제술을 1 단계에서 시행하고 쇄골 하 동맥 재건술은 2 ~ 3 주 이내에 시행한다. 경동맥과 쇄골 하 동맥의 동측 병변에서는 경동맥 내강 절제술 및 쇄골 하 동맥을 총 경동맥에 이식하는 단계와 단일 단계 수술을 모두 시행 할 수 있습니다. 경동맥과 쇄골 하 동맥 병변의 혈역학 적으로 유의 한 병변이있는 경우, 첫 단계는 경동맥으로의 혈류를보다 심각한 병변으로 회복시키는 것이다. 두 번째 단계는 두 번째 경동맥 수술입니다.

쇄골 하 동맥의 양측 병변에서 첫 번째 단계는 강 증후군의 측면에서 동맥을 재건하는 것이며,없는 경우 더 협착이 심한 동맥을 재건하는 것입니다.

척추 동맥과 쇄골 하 동맥의 동측 병변에서 동맥의 동시 재건술을 보였다.

척추 동맥과 쇄골 하 동맥의 반대편 패배의 경우, 첫 단계는 쇄골 하 동맥의 재건이다 (강 증후군 제거). 영향을받는 척추 동맥의 재건은 클리닉 척추 염증 기능 부전의 퇴행이없는 경우에만 수행됩니다.

심근 혈관 재개 통을 보였거나 겪은 환자에서 좌 쇄골 하 동맥 및 전방 심실 간질 (PMLV)의 병변이있는 경우 외과 의사의 전술에 대한 의문은 해결되지 않았다. 이 문제를 해결하기 위해 몇 가지 접근법이 제안되었습니다.

• PWHM 개정을위한 다른 이식편의 사용.

• 쇄골 하 동맥의 병변의 수술 교정 외과 전술에 대한 질문은 아직 해결되지 않았습니다. 단계별 또는 단일 단계 수술이 환자에게 표시되고, 단계별 개입시기, ICS 환자에게 수술을 수행 할 수있는 능력 등이 제시됩니다.

• 혈관 성형술과 쇄골 하 동맥의 스텐트 삽입은 관상 동맥 쇄골 하도 증후군의 예방과 치료에 좋은 방법입니다. 불행히도 비교적 높은 재발률 (13-16 %)이 있으며 먼 문원에 대한 연구 결과는 없습니다. 스텐트 삽입 후 환자에게 나타나는 플라빅스는 관상 동맥 우회 수술 후 출혈과 출혈의 위험을 증가시킨다.

쇄골 하 동맥의 고립 된 또는 병합 된 병변을 갖는 환자를 관리하기위한 알고리즘이 도면에 제시되어있다.

결론

• 강철 증후군이 있으면 임상 증상이없는 경우에도 쇄골 하 동맥 재건술을 볼 수 있습니다.

• 쇄골 하 동맥 협착의 초기 개입은 스텐트 시술입니다.

• 쇄골 하 동맥의 폐색에 대한 선택 수술은 총 경동맥으로의 이식이다.

• 혈관 내 치료의 장기 결과를 연구하기 위해 쇄골 하 동맥의 스텐트 시술과 다양한 유형의 수술 치료법을 비교 한 연구가 부족하여 광범위한 전향 적 무작위 연구가 필요합니다.

• 경동맥과 쇄골 하 동맥의 합병 된 병변으로 경동맥의 일차적 인 재건이 보인다.

• 재관류 개입의 단계를 계획하기위한 관상 동맥 심장 질환 환자의 철저한 검사 (대동맥 궁의 개통의 개통 평가 포함)가 필수적입니다.

참고 문헌 :

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. 만성 뇌허혈.

2. Galkin P.P. 안토 노프 G.I. Mitroshin, G.E. 대동맥 아치 가지의 협착 병변에 대한 뇌 혈류 훔침 증후군의 수술 교정. 수술 - 2009 - №7. -와. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. 뇌 혈관 질환의 예방 및 치료에 대한 일반 개업의 가능성. BC. - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobasilar 부족 : 진단 및 치료 알고리즘. // 신경학.-2003 -T.5. - №8.

5. Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilar 부족 - 진단 및 치료의 문제. 신경학.-2005 -T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. 만성 뇌 허혈 진단 및 외과 적 치료 // 수술 연보 - 1999 - №6. - 84-91 페이지

7. Mirzoyan A.M. brachiocephalic 트렁크 및 쇄골 하 동맥의 병변의 외과 및 내 혈관 치료 결과 비교 평가. 저자의 초록 dis.... 그 꿀. 과학. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. 임상 적 혈관 조영술 / 의사를위한 지침서. - M., - 2004, - T1., -808 p.

9. Sergeev O.G. 척추 완충 성 불충분 환자의 외과 적 치료를위한 전술, 적응증 및 방법 선택. 저자의 초록 dis.... 그 꿀. 과학. - M., 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. 척추 부종 환자의 복잡한 치료의 현대적 측면. // 의학 신문 "우크라이나의 건강"// 2003. - № 80.

11. Spiridonov A.A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. 만성 척추 염증성 부전증 (재건 수술을위한 새로운 진단법 및 적응증) // 수술 연표 - 1999 - №1. - 28 ~ 35 절

12. Stenyayev Yu.A. 쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분의 폐색의 진단 및 외과 적 치료 저자의 초록 dis.... 그 꿀. 과학. - M., 2003.

13. Shifrin E. // 허혈성 뇌 질환의 수술 적 치료. - 의학의 세계. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. 척추 - 바 실러 부전 환자에서 팔 대동맥의 재건 수술 저자의 초록 dis.... 그 꿀. 과학. - M., 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. 척추 및 쇄골 하부 강도의 증후군에 대한 외과 적 치료 분위기. 신경 질환 - 2006 - №2. 35-39 절.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. brachiocephalic arteries의 폐색 병소가있는 환자의 외과 적 치료. - 2005 - №3. - 40-42 페이지

17. AbuRahma AF, Bates MC, Stone PA. 혈관 성형술 및 스텐트 시술 대 경동맥 쇄골 하 우회술 J Endovasc Ther. 2007 Oct; 14 (5) : 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. 증상이있는 쇄골 하 동맥 협착이나 폐색을위한 폴리 테트라 플루오르 에틸렌 이식편을 사용한 경동맥 쇄골 하 우회 회절 격자 : 20 년의 경험. J Vasc Surg. 2000 Sep; 32 (3) : 411-8; 토론 418-9

19. Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK. 좌심실 내 유방 - 관상 동맥 우회로 이식 환자에서의 말초 혈관 확장술 및 subtylavic 동맥 협착증 : 임상 경험 및 장기 추적 관찰 Vasc Endovascular Surg. 2003 년 3 월 4 일, 37 (2) : 89-97

20. 증상 쇄골 하 동맥 협착 또는 폐색에 대한 Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Subclavian 경동맥 전 치환술. 혈관 내 시술과의 비교. Int angiol. 2002 Jun; 21 (2) : 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. 후방 순환의 재관류. 해골 기지. 2005 년 2 월; 15 (1) : 43-62.

22. Caplan L. 후부 순환 허혈 : 그렇다면, Now, and Tomorrow. 뇌졸중. 2000; 31 : 2011-2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. 쇄골 하 경동맥 전 치환술 및 우회 이식 : 연속 코호트 연구와 체계적인 검토. J Vasc Surg. 2002 Aug; 36 (2) : 426.

24. Cinar B et al. 경폐 - 쇄골 하 우회 폐쇄. Tohoku J.Exp.Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. 쇄골 하 동맥의 죽상 동맥 경화 병변의 외과 적 치료 : 경동맥 쇄골 하 통과 대 쇄골 하 경동맥 전 치환술. J Cardiovasc Surg (토리노). 1998 Dec; 39 (6) : 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. 근위 쇄골 하 동맥의 폐쇄 병변에 대한 경피 경관 혈관 성형술의 내구성 : 장기 결과. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1) : 19-23

27. Fitzsimmons, P.J., Terry, E., R.C. 스콧, 관상 동맥 쇄골 형 도둑 : 진단 및 치료 전략의 사례 시리즈 및 검토. Angiology, Vol. 58, No. 2, 242-248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. Hj. 쇄골 경동맥 전 치환술. 쇄골 하 동맥 병변 관리 옵션. J Vasc Br 2004, 3 (2) : 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. 쇄골 하 동맥의 경피 경 관성 혈관 성형술. Int angiol. 2007 Dec; 26 (4) : 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, Do DD. 쇄골 하 동맥과 무명 동맥의 PTA : 장기 결과. 바사. 1999 May; 28 (2) : 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. 쇄골 하 동맥의 죽상 동맥 경화 병변. 쇄골 하 경동맥 전 치환술의 적응증. J Mal Vasc. 1998 Oct; 23 (4) : 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. 근위 쇄골 하 동맥 병변의 혈관 내 관리. 앤 Vasc Surg. 2008 Nov; 22 (6) : 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, et al : 외과 경피 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 배치를 이용한 후방 순환 허혈의 치료. Stroke 1999 Oct; 30 (10) : 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. 관상 동맥 쇄골 하 동굴 뼈 증후군 (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1) : 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Brachiocephalic Occlusive Disease에 대한 경동맥 쇄골 하 우회술. 뇌졸중. 1995; 26 : 1565-1571].

36. 뉴 잉글랜드 의료 센터 후부 순환 등록부.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. 관상 동맥 우회술을받는 환자의 쇄골 하 동맥 재건. 앤 토락 심혈관 수술. 2003 Feb; 9 (1) : 57-61.

38. Olsen K, Lund C. 쇄골 하도 증후군. Tidsskr Nore Laegeforen. 2006 12 월 14 일, 126 (24) : 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. 쇄골 하 동맥 재 시술 및 결과 증상. 앤 Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1) : 70-8.

40. Podlaha J et al. 쇄골 하도 증후군 수술 경험 20 년 Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11) : 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. 근위 쇄골 하 동맥 후 CABG의 완전 폐쇄 : 제시 및 치료. J Cardiol. 2008 Jul; 24 (7) : 591-2.

Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. 두개 내 동맥의 재건 수술. Adv Tech는 Neurosurg를지지합니다. 2000, 26 : 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. 쇄골 하 동맥 혈관 성형술의 위험 층화 : 스텐트 삽입 후 재협착율이 증가합니까? J Endovasc Ther. 2001 Dec; 8 (6) : 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D., Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobasilar 질병. N Engl J Med 2005, 352 : 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. 풍선 혈관 성형술과 쇄골 하 동맥 폐색 스텐 팅의 장기 결과 : 단일 센터 경험. 바사. 2008 May; 37 (2) : 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. 풍선 혈관 성형술 또는 죽상 동맥 경화 쇄골 하 동맥 폐쇄의 스텐트 삽입술 후 결과. 카테터 Cardiovasc Interv. 2009 Feb 15; 73 (3) : 395-403.

47. Sullivan TM, Gray BH, Bacharach JM. 83 명의 환자에서 쇄골 하 동맥, 무명 동맥 및 경동맥의 혈관 성형술 및 일차 스텐트 시술. J Vasc Surg. 1998 Dec; 28 (6) : 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. 관상 동맥 쇄골 하 혈관 조영술 J Vasc Surg. 2003 Oct; 38 (4) : 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. 후천성 허혈에 대한 경피적 중재. 단일 센터 경험 및 문헌 검토. Int J Cardiol. 2008 년 6 월 23 일, 127 (1) : 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. 척추 건반의 부전 증상을 가진 환자에서 대동맥 외 과간 협착의 혈관 내 치료 Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 Sep-Oct; 29 (5) : 731-8.