다리의 동맥 폐색 및 치료

혈관 개통과 그것과 관련된 질병의 침해는 심각한 결과와 심지어는 장애로 이어질 수 있습니다. 혈액 생성의 장기 및 체계의 질병은 점점 더 심한 형태를 띠며 매우 흔합니다. 동맥의 폐색은 급격한 혈액 공급의 급격한 위반으로 나타납니다. 이것은 혈관 막힘 및 혈전 형성 또는 외상 노출로 인한 병리학 적 과정의 확산으로 발생합니다.

폐색과 그 원인

우리는 폐색이 혈관 막힘으로 인해 발생한다는 것을 발견했습니다. 이 같은 막힘을 일으킬 수있는 요인은 무엇입니까?

병리학 적 과정의 원인은 다음과 같은 유형의 손상 때문입니다.

1. 혈관은 감염성 염증 과정의 영향을받습니다. 결과는 화농성 축적과 혈전에 의해 차단된다는 것입니다. 이러한 유형의 하악 폐색을 색전이라고합니다.
2. 공기 방울이있는 혈관 막힘은 문맹 인 정맥 주입 시스템과 정맥 주사의 문맹 퇴치에서 심각한 합병증입니다. 심한 폐 질환 및 상해로 인해 동일한 합병증이 발생할 수 있습니다. 그것은 공기 색전증이라고합니다.
3. 심장의 병리학 적 질병에서 동맥 색전증이 발생할 수 있습니다. 그것은 혈관이 혈액 응고와 함께 심장 막힘으로 막히는 것을 특징으로합니다. 어떤 경우에는 밸브에 형성되기도합니다.
4. 치명적인 색전증은 상해, 대사 장애 및 비만으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우, 혈관은 지방 조직으로 구성된 혈전으로 막혀 있습니다.

혈관 막힘은 다음과 같은 질병의 배경에 발생할 수 있습니다 :

• 혈전 색전증 (그 배경에서 90 % 이상의 교합 사례가 발생 함);
• 심근 경색;
• 심장병;
• 허혈성 질환;
• 고혈압 및 부정맥;
• 죽상 동맥 경화증;
• 심장 동맥류;
• 동맥에 수술 후 기간;
• 혈관 경련;
• 전기 관련 상해;
• 백혈병;
• 사지의 동상.

폐색 과정

경련 또는 기계적 작용으로 인해 혈전이 형성되고 혈관이 막힙니다. 이것은 혈류량 감소, 응고 장애 및 혈관벽의 병리학 적 변화에 의해 촉진됩니다.

허혈성 질환은 대사 장애가 발생하고 산소 결핍 및 산증이 발생한다는 사실과 관련됩니다. 이러한 반응의 결과로, 세포 요소가 죽어 혈액 순환의 팽창과 지속적인 방해가 발생합니다.

교합의 유형

병적 인 과정의 국부 화에 따라 아래 사지의 막힘 유형이 구분됩니다.

1. 작은 동맥의 패배로 다리와 다리가 찢어졌습니다. 이것이 가장 일반적인 유형의 폐색입니다.
2. 크고 중간 직경의 동맥의 방해. 하지의 장골과 대퇴골 부분이 영향을받습니다. 표면 대퇴 동맥의 폐색과 같은 질병이 발생합니다.
3. 이전의 두 유형이 동시에 존재할 때 혼합 유형의 폐색이 종종 있습니다. 예를 들면, 무릎 관절 동맥과 하퇴부의 애착.

증상

증상은 점진적으로 진행되어 질병의 다음 단계를 유발합니다.

1 단계

그것은 피부의 창백 함과 팔다리의 냉각을 특징으로합니다. 긴 걷는 동안 종아리 근육에 다리 피로가 생깁니다.

2 단계

A는 짧은 거리를 걷는 경우 수축 및 증세의 고통으로 표시됩니다. 특징적인 징후는 강성과 약간의 파행입니다.

B 형 통증은 급성이며 장거리 이동을 허용하지 않습니다. 절름 거리기가 커지고 있습니다.

III 기

통증이 뚜렷합니다. 급성 통증은하지의 휴식 상태에서 가라 앉지 않습니다.

4 단계

트로픽 변화로 표현 된 피부의 완전성에 대한 위반. 영향을받는 팔다리에 괴저와 궤양이 형성됩니다.

진단

하지 동맥 폐색 진단은 다음과 같은 많은 절차를 기반으로합니다 :

1. 혈관 외과의에 의한 팔다리의 검사. 시각적으로 피부의 건조 함과 붓기, 팽창과 붓기를 볼 수 있습니다.
2. 동맥 스캔. 이 방법을 사용하면 혈관 막힘의 위치를 ​​감지 할 수 있습니다.
3. 발목 상완 지수. 이것은 사지의 혈액 흐름을 평가하는 연구입니다.
4. MSCT- 혈관 조영술. 나머지 정보를 알 수없는 추가 방법으로 사용됩니다.
5. x-ray와 조영제를 이용한 혈관 조영술.

치료

치료는 혈관 외과 의사에 의해 수행되며 질병의 단계에 따라 수행됩니다.

1 기 질병은 보수적으로 치료됩니다. 이렇게하려면 다음 범위의 약물을 사용하십시오.

• 혈전 용해제;
• 진경제;
• 섬유소 용해제.

긍정적 인 효과가있는 처방 된 물리 치료 절차가 종종 있습니다. 이것은 자기 치료, barotherapy 및 다른 사람이다. Plasmopheresis는 또한 그 효과가 입증되었습니다.

2 기는 수술이 필요하며 다음을 포함합니다.

• 혈전 절제술 (혈전 제거);
• 단락;
• 혈관 인공 기관.

이러한 조작으로하지의 정상적인 혈류를 회복 할 수 있습니다.

III 기는 응급 수술을 포함하며 다음을 포함합니다.

• 혈전 절제술;
• 단락;
• 근막 절개;
• 괴사;
• 부드러운 절단.

IV 단계는 혈관 수준에서의 개입이 합병증과 사망을 초래할 수 있기 때문에 사지 절단만을 포함합니다.

예방

예방은 다음과 같은 일련의 조치를 포함합니다.

1. 혈압 조절. 적시에 고혈압 치료.
2. 다이어트는 지방과 튀긴 음식을 제외하고 식물성 섬유로 풍성해야합니다.
3. 적당한 운동, 체중 감소.
4. 담배 및 알코올 소비는 제외됩니다.
5. 스트레스가 많은 상황을 최소화하십시오.

하지의 교합이 조금이라도 나타나면 혈관 외과의가 검사해야합니다. 전문가에게 시간을 할애하면 심각한 결과를 피할 수 있습니다.

죽상 동맥 경화증

다리 혈관의 동맥 경화증 : 발생, 치료, 예후

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아랫쪽 혈관의 죽상 동맥 경화증은 다리 동맥에서 가장 심각하고 위험한 질병 중 하나입니다. 죽상 동맥 경화 플라크 또는 혈전에 의한 혈관 막힘으로 인해하지의 혈류가 부분적으로 또는 완전히 중단된다는 것이 특징입니다.

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죽상 동맥 경화증에서는 혈관 내강의 협착 (협착) 또는 완전한 중첩 (폐색)이 일어나서하지에 혈액을 전달하여 조직으로의 정상적인 혈류를 차단합니다. 동맥 협착이 70 %를 초과하면 속도 지표와 혈류의 성격이 크게 변하고 산소와 영양소가있는 세포와 조직의 혈액 공급이 불충분 해지고 정상적으로 기능을 멈 춥니 다.

동맥의 패배로 다리가 아프다. 질병의 진행과 부적절하거나 부적절한 치료와 함께 영양 결핍이나 사지의 괴사 (괴저)가 나타날 수 있습니다. 다행히도 이것은 거의 발생하지 않습니다.

다리 관절 동맥의 폐쇄 동맥 경화증은 다리의 혈관에서 매우 흔한 질환입니다. 60 세 이상 연령층에서는 5 ~ 7 %, 50 ~ 60 세에는 2 ~ 3 %, 40 ~ 50 세, 1 %의 환자가 가장 많습니다. 그러나 죽상 동맥 경화는 또한 젊은 사람들 에게서도 진단 될 수 있습니다. 0.3 %에서 30 ~ 40 세 사이의 사람들이 낙상합니다. 남성이 아테롬성 경화증을 여성보다 8 배나 더 자주 겪는다는 것은 주목할만한 사실입니다.

사실 : 50 세 이상의 남성 흡연자는 죽상 경화증을 완전히 없애는 가장 큰 위험이 있습니다.

죽상 동맥 경화증의 주요 원인

죽상 경화증의 주요 원인은 흡연입니다. 담배에 들어있는 니코틴은 동맥을 경련시켜 혈관을 통해 혈액이 움직이는 것을 막아 혈관의 혈전 위험을 증가시킵니다.

더 낮은 사지 동맥의 죽상 동맥 경화증을 유발하고 질병의 초기 발생 및 심각한 경과로 이끄는 추가 요인 :

• 동물성 지방이 풍부한 식품을 자주 사용하는 콜레스테롤 상승;
• 고혈압;
• 과체중;
• 유전 적 소질;
• 당뇨병;
• 충분한 신체 활동의 부족;
• 빈번한 스트레스.

다리 혈관의 죽상 경화증의 증상

주의를 기울여야 할 주된 증상은 다리 통증입니다. 종아리 근육과 허벅지 근육을 걸을 때 통증이 가장 자주 발생합니다. 하지의 근육을 움직이면 조직에 산소를 전달하는 동맥혈의 필요성이 커집니다. 운동하는 동안 협착 된 동맥은 동맥혈 조직에 대한 필요성을 완전히 충족시킬 수 없으므로 산소 결핍이 그 안에서 시작되고 그 자체가 격렬한 통증의 형태로 나타납니다. 질병이 시작될 때, 통증은 운동이 멈 추면 충분히 빠르게 지나가고, 움직일 때 다시 돌아옵니다. 간헐적 파행의 소위 증후군이 있는데, 이것은하지 동맥 폐색의 죽상 동맥 경화증의 주요 임상 징후 중 하나입니다. 허벅지 근육의 통증은 높은 간헐적 인 파행 유형의 통증, 다리의 송아지 고통, 낮은 간헐적 인 파행 유형의 통증으로 불립니다.

노년기에, 그러한 통증은 관절의 관절과 다른 질병에 내재 된 관절에서 고통스러운 감각과 쉽게 혼동됩니다. 관절 통증은 근육통이 아니라 관절 통증이 특징입니다. 관절통은 운동 시작시 가장 큰 강도를 가지며 환자가 "보행"할 때 다소 약해집니다.

걷는 동안 다리 근육에 통증이있을뿐만 아니라하지 동맥 경화증을 없애면 환자 (다음 중 한 명 또는 여러 명)가 다음 증상을 유발할 수 있습니다.

1. 발에있는 냉증과 무감각, 계단 오르기, 걷기 또는 다른 짐의 악화.
2. 하지의 온도 차이 (혈관의 죽상 경화증에 의해 영향을받는 다리는 보통 건강한 사람보다 약간 더 차갑습니다).
3. 육체 노동없이 다리 통증.
4. 발의 영역 또는 다리의 아래쪽 1/3에는 치유되지 않은 상처 나 상처가 있습니다.
5. 발가락과 발에 어두운 발가락이 형성됩니다.
6. 죽상 동맥 경화증의 또 다른 징후는 발목의 안쪽, 허벅지의 대퇴부, 허벅지의 다리 뒤쪽의 동맥에있는 맥박이 사라질 수 있습니다.

질병의 단계

다리의 동맥 혈관 부족의 기존 분류에 따르면, 위의 증상은 질병의 발전의 4 단계로 나눌 수 있습니다.

• 1 단계 - 다리에 통증이 있습니다. 다리가 아프고 육체 운동이 심한 경우에만 나타납니다. 예를 들어 먼 거리를 걷는 경우입니다.
• IIa 기 - 상대적으로 짧은 거리 (250-1000m) 동안 걸을 때 통증이 있습니다.
• IIb 단계 - 고통없는 보행 거리가 50-250m로 감소합니다.
• 3 단계 (중대한 허혈) - 50m 미만의 거리에서 걷는 경우 다리에 통증이 생깁니다.이 단계에서 환자가 안식을하더라도 아랫쪽 근육의 통증이 시작될 수 있습니다. 특히 야간에는이 증상이 나타납니다. 통증 완화를 위해 환자는 침대에서 다리를 내리는 경향이 있습니다.
• 4 단계 - 영양 단계의 궤양이이 단계에서 발생합니다. 일반적으로 손가락이나 발 뒤꿈치 부위에는 피부가 검게 변하는 부위 (괴사)가 나타납니다. 장래에 이것은 괴저로 이어질 수 있습니다.

아테롬 경화증을 극단적 인 단계로 가져 오지 않으려면 시간에 진단하고 의료기관에서 치료를하는 것이 중요합니다.

하행 동맥 죽상 경화증의 치료

이 질환은 각 환자마다 개별적으로 맞춤 치료 처방을 필요로합니다. 하지의 죽상 동맥 경화증의 치료는 질병의 단계, 지속 기간, 혈관 손상의 정도에 달려 있습니다. 또한, 임상 영상의 진단 및 준비에서 환자의 수반되는 질병의 존재도 고려됩니다.

죽상 동맥 경화증이 초기 단계에서 발견되면 상태를 개선하기 위해 위험 요소를 제거하는 것으로 충분할 수 있습니다. 이 경우 도움 :

1. 금연과 다른 나쁜 습관의 강제 중단.
2. 식이 동물 다이어트와 저 콜레스테롤.
3. 과체중 또는 비만 - 체중 교정.
4. 정상 혈압을 140/90 mm Hg 이하로 유지하십시오. 예술.
5. 규칙적인 신체 활동 (걷기, 수영장, 운동 자전거 등).
6. 당뇨병 환자에게 혈당치를 조절하십시오.

혈관의 죽상 경화증에서는 버터, 마가린, 라드, 마가린, 지방 육류, 소시지, 파이, 부산물, 고지방 유제품, 튀긴 감자, 아이스크림, 마요네즈, 밀가루 굽기 등의 제품 사용을 엄격히 금지합니다.

중요 : 좌식 생활 방식은 혈관의 탄력성을 떨어 뜨리고 질병의 진행을 가속화시킵니다.

하지의 혈관 죽상 경화증 치료를위한 다른 단계에서는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 보수 주의자;
• 혈관 내 혈관 (최소 침습 혈관);
• 운영.

보수적 인 치료

또한 병의 초기 단계뿐만 아니라 환자의 상태가 다른 방법 (합병증과의 합병증)의 사용을 허용하지 않는 경우에도 사용할 수 있습니다. 보수 치료는 의약품, 물리 치료법을 사용하며, 공압, 도스 워킹 및 물리 치료가 포함됩니다.

불행히도 폐쇄 된 동맥의 정상적인 혈액 순환을 완전히 회복시키고 죽상 동맥 경화증을 치료하는 약물은 아직 존재하지 않습니다. 약물 치료는 동맥의 막힌 부분을 피가 통과하는 작은 혈관을지지하고 영향을 줄 수 있습니다. 약물 치료는 이러한 "대안"을 확장하고 혈액 순환의 부족을 보충하는 것을 목표로합니다.

작은 약물을 사용하여 작은 동맥 혈관에서 경련을 완화하고 혈액을 희석하고 동맥 벽을 더 손상되지 않게 보호합니다. 일부는 술에 취해야하고 다른 일부는 지속적으로 복용해야합니다.

약물 치료 외에도 환자들은 폐 절제 요법 (pneumopressotherapy) - 특수 장비의 도움으로 다리의 연조직을 마사지합니다. 팔다리의 낮은 압력과 높은 압력을 교대로 사용하여 팔다리에 착용하면 말초 동맥이 확장되고 피부로의 혈류, 근육 및 피하 조직이 증가하고 혈관이 자극됩니다.

혈관 내 치료

다리 혈관의 죽상 동맥 경화증에 대한 가장 일반적인 치료 방법은 혈관 내 스텐트 삽입법, 풍선 확장술, 혈관 성형술 등의 혈관 내 방법입니다. 그들은 수술없이 혈관을 통해 정상적인 혈액 순환을 회복 할 수 있습니다.

특수 장비의 X- 레이에서 그러한 절차를 수행하십시오. 완료되면, 환자의 다리에 압력 붕대가 가해지며, 12-18 시간 내에 침대 쉼을 유지해야합니다.

외과 적 치료

다리에 폐색 된 동맥이 혈관 내 초음파 기술에 비해 너무 길면 다음과 같은 유형의 수술 중 하나가 다리의 혈액 순환을 회복시키는 데 사용됩니다.

1. 인공 혈관을 가진 보철 동맥 부위 (alloprosthesis);
2. Shunting - 인공 혈관을 통해 혈액의 움직임을 전환하여 혈류를 복원합니다. 환자 자신의 복재 정맥의 부분은 분지로 사용할 수 있습니다.
3. Thrombendarterectomy - 영향을받은 동맥에서 죽상 동맥 경화 플라크 제거.

수술 기법은 다른 유형의 수술과 결합되거나 보완 될 수 있습니다. 수술이 질병의 IV 단계에서 수행되면, 사각 지대가 이미 나타나면이 부위의 외과 적 제거와 피부 이식편을 사용한 영양 궤양의 폐쇄가 수행됩니다.

죽상 경화증이 극한 단계로 넘어 갔을 때, 환자가하지의 회 반죽을 형성하고 더 이상 혈류를 회복 할 수 없을 때, 다리 절단이 수행됩니다. 때로는 환자의 생명을 구하는 유일한 방법이됩니다.

질병을 피하는 법?

죽상 동맥 경화증의 예방은 첫째로 다음을 포함합니다 :

• 금연.
• 적절한 영양, 콜레스테롤없는 다이어트.
• 신체 활동.

이들은 사지 혈관의 아테롬성 동맥 경화증의 위험을 줄일 수있는 3 마리의 고래입니다. 신체 운동으로 몸살을 풀 필요가 없으며 매일 산책을하고 다리를 체조 할 수 있습니다. 또한, 예방 약으로 특별한 지압과 전통 의학의 조리법을 돕습니다.

아테롬성 경화증에 대한 포괄적 인 예방에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

비디오 : 다리 혈관의 죽상 경화증, 프리젠 테이션

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Kalitko 메신저에 대한 답변 Borzykh L.V.

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질의 응답

안녕하십니까, 할아버지 (82 세)는하지의 아테롬성 경화증을 앓 았으며 KT는 폐색을 보였고 의사는 약한 심장 때문에 수술을 거부했습니다.이 상황에서 어떤 수술이 도움이 될 수 있는지 말해주십시오.

답변 : 모스크바로 가서 상담을 받으십시오.

당뇨병 발 치료

안녕하세요. 말하길, OMS의 정책에 따라 당뇨병 성 괴저한 손발을 치료할 수있는 기회가 있습니까? 이것에 필요한 것은 무엇입니까?

답변 : 모스크바 지역 주민들은 OMS에서 혈액 순환을 회복합니다. 오직 지불하면서 도보로 작업.

팔다리의 동맥 초음파 검사

어떤 전문가에게 연락해야합니까, 초음파의 결론을 말해주십시오 : ICA, PA, 우측 직경 2.7의 오른쪽 PA 동맥, 우측 WNV (3.29 cm.kV)의 확장에 대한 위반 또는 이것이 표준입니까?

답변 : 나쁘지 않습니다.

좋은 날, 80 세의 아버지 께 당뇨병과 크레아티닌 450 μmol / l 상승. 최근에 그는 괴저로 진단 받았는데 혈관의 도플러가 있었는데 문제가 있었지만 혈관을 조작하지 않았습니다.

답변 : 네, 대조없이 혈관 조영술을위한 특수 장치가 있습니다.

절단 후 무엇을해야합니까? 혈관을 청소하고 수술해야합니까?

안녕! 우리 아빠는 인슐린 당뇨병이 있어요. 그는 1965 년에 태어났습니다. 15 년 넘게 당뇨병에 시달리고 있습니다. 최근에, 그는 회지로 진단 받았다. 처음에는 2 개의 발가락을 제거했습니다. 그런 다음 의사가이를 발견했습니다.

답변 : 안녕하세요. 우리는이 문제를 다룰 수 있습니다. OMS에 의한 치료 가능성에 관해서는 현장 검사 및 검사 후에 만 ​​해결할 수 있습니다. 괴사가 치유를 기다리지 않고 혈관을 회복시키지 않으면 그만한 가치가있는 환자입니다.

안녕하세요, 제 2 형 당뇨병 및 고혈압에서 관상 동맥 조영술이 필요한지, ibs로 의심되는지 말해주십시오.

답변 : 안녕하세요. 관상 동맥 혈관 조영술을 시행하기로 결정하는 것은 X- 레이 외과 의사와 함께 심장 전문의가해야합니다. 고려해야 할 여러 요소 (위험, 혜택, 진료소 또는 불만, ECG, EchoCG 등)가 필요합니다. 모든 학문을 위해 거기있다.

너는 이걸 돌봐.

몰도바에서 60 년간 여성 양쪽 다리에 괴롭혀

답 : 더 많은 데이터가 필요합니다 - 다리의 사진, 혈관 연구의 데이터. 우편 또는 "의사와의 통신"섹션에 기입하십시오.

의무 건강 보험에 대한 회지 치료

안녕하세요. 내게 말하길, 당신의 진료실에서 발 괴사를 치료할 수 있습니까?

답변 : 아마도 모스크바 지역에 대한 OMS 정책을 가지고있을 것입니다.

죽상 경화증. 우측 경골의 동맥 폐색, 왼쪽의 후 경골 동맥.

좋은 저녁입니다, 의사 선생님! 상담이 필요합니다. 제발 도와주세요, 우리 할머니는 82 세입니다. 아래는 그녀의 다리 검사이고, 의사의 결론입니다. 이제 우리는 7 일 동안 바자 프로 스탄을하고 있습니다. 개선이 없습니다. 매우 아픈 손가락. 그 자신.

답변 : 안녕하세요. 다리의 사진을 여러 차례 투사하고 Yandex 디스크에 연구 ([email protected])를 업로드하십시오 (다리 동맥의 MSCT) [email protected]

좋은 저녁! DMITRY VASILYEVICH님께! 제 남편은 3.Aterosclero3 BCA로 진단되었습니다 : 오른쪽 폐색과 우측 말초 동맥 폐색. SCA3ALI, 작업은 라인에서 했어! 우리는 지금 무엇을하고 있습니까? 그 사람.

답변 : 안녕하세요. 예, 실제로, 경동맥 수술의 폐색이 완료되지 않은 경우. 남아있는 경동맥을 모니터 할 필요가 있습니다. 거기에 좁히기가 있다면, 그것들을 다루어야합니다.

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폐색 PBA

도시 임상 병원 № 2. F.H. 그랄

기능 진단 부서

컬러 양면 스캔

낮은 극한의 힘

성명 Lobzov A.A. 나이 _79_ 날짜 04/06/09 부서 II히어로 와드 412

외부 장골은 통과 할 수 있으며 혈류는 트렁크로 바뀝니다.

대퇴 동맥 혈류는 혈역학 적으로 중요하지 않은 협착의 비율이 40-45까지 인 고 에코 반성 반 동심 죽상 경화성 반의 루멘에서 40 cm / s의 수정 된 주 선형 혈류 속도 (LSC)입니다.

표면 대퇴부 (PBA) 동맥 폐색

대퇴골의 깊은 동맥은 투과성이며 주요 혈류입니다.

우측 슬와 동맥, 측부 혈류, BFV 25 cm / s.

후 경골 혈류는 담요이며 벽은 밀봉되어 있으며 BFV 12 cm / s

뒷발 동맥의 혈류, 밀폐 된 벽, BFV 12 cm / s

외부 장골은 통행 할 수 있으며, 주요 혈류

대퇴 동맥혈의 주요 흐름, 선형 혈류 속도 (LSC) 48 cm / s. 계몽 된 byalyas에서, semi-concentric 협착증은 35-40입니다.

표면 대퇴부 (PBA) 동맥 폐색

엉덩이의 깊은 동맥은 통행 할 수 있습니다.

좌측의 무릎 관절 동맥, 통행 가능한, BSC 16 cm / s, 측부 혈류

후 경골 벽은 밀봉되어 있고, 혈류는 부수적 인 10 cm / s입니다

뒷발 동맥 혈류, BFV 10 cm / s

결론. 하지 사지의 죽상 동맥 경화증. 양쪽에서 PBA 교합. 슬와 동맥에서 전방, 후방 경골 보조 혈류가 시각화됩니다.

다리에 동맥 폐색의 징후, 치료 및 효과

오늘날 심혈 관계 질환은 매우 흔합니다. 종종 이러한 상태는 혈관벽 사이의 내강이 좁아 지거나 심지어 완전히 막혀서 발생합니다.

하지의 교합 발생과 동일한 성질. 질병은 치료하기가 어렵 기 때문에 의사는 예방을 강력히 권장합니다. 상태의 원인, 증상, 위험 그룹에 대한 지식을 이해하면 적시에 전문가와상의하고 치료를 시작할 수 있습니다.

병리학의 원인

하지의 폐색은 심각한 혈류 손상과 관련이 있습니다. 폐색은 대부분 대퇴 동맥에서 관찰됩니다. 요인은 꽤 오랜 시간 동안 축적됩니다.

가장 자주, 전문가들은 다음과 같은 합병증과 관련이 있습니다 :

1. 혈전 색전증 - 혈류를 차단하는 경우의 90 %가 혈전에 의해 발생합니다.
2. 죽상 경화증 또는 콜레스테롤 혈관 막힘.
3. 색전증은 혈관이 가스 나 입자에 의해 막히면 진단됩니다. 예를 들어, 그러한 상태는 점 적기를 설정하거나 정맥 약물을 투여 할 때의 오류로 인해 발생할 수 있습니다.
4. 혈관에 기계적 손상. 성형 된 "구멍"은 신체가 종종 축적하는 지방 축적을 막아 벽 사이의 틈을 완전히 막을 수 있습니다. 이 상태는 슬와 동맥을 막을 때 특히 위험합니다. 이는 운동 활동의 제한을 초래할 수 있기 때문입니다.
5. 동맥류는 변형이나 숱이 생겨 혈관벽이 과도하게 늘어나는 결과입니다.
6. 감염의 결과로 인한 염증.
7. 감전으로 인한 부상.
8. 수술 후 합병증.
9. 하지의 서리가 내렸다.
10. 혈압 위반.

선박의 원인과 크기에 따른 분류

질병의 발병 원인에 따라 전문가들은 다음과 같은 유형의 폐색을 구별합니다.

병리학은 다리의 다른 부위의 혈관을 덮을 수 있습니다. 이를 토대로 전문가들은하지의 다른 교합을 구분합니다.

• 중간 크기와 큰 크기의 동맥에 대한 개통 장애 때문에 인접 부위의 허벅지에 혈액 공급이 충분하지 못하다.
• 작은 크기의 동맥 폐색 - 발, 발목으로 고생.
• 혼합 오 클루 전, 즉, 위의 두 가지 옵션의 조합.

보시다시피 이것은 매우 다양한 질병입니다. 그러나 모든 유형의 증상은 유사합니다.

국가의 임상 사진

증상은 다양한 증상을 나타냅니다. 증상의 강도에 따라 전문가들은 임상 이미지의 4 단계를 구분합니다.

1. 첫 번째 단계. 장거리 걷기, 육체 운동을 경험 한 후에 피부 미백으로 인해 발생하는 일반적인 피로와 비슷한 느낌. 이 증상은 특정 규칙으로 반복 될 경우 의사를 방문 할 이유가됩니다.
2. 2 단계 통증 증후군은 환자가 다리에 부담을 크게주지 않더라도 불구하고 발목을 야기 할 수있는 외부 감각을 동반하더라도 발생합니다.
3. 세 번째 단계. 고통은 점점 더 심해지고 있습니다. 사람이 쉬어도 멈추지 마십시오.
4. 네 번째 단계. 다리의 피부는 작은 궤양으로 덮여 있으며, 일부 소홀한 경우에는 회그랑 괴사가 발생합니다.

이 상태에는 시각적 인 징후가 있습니다 - 파란 피부, 혈관에 의한 어두운 그늘의 획득. 혈관 막힘이 발생하는 촉각 부위는 건강한 부위보다 추위가 있습니다.

질병의 진단

환자가 장기간 불편 함을 느끼면 피부에 변화가 생겨 심혈 관계 질환의 병력이 생겨 의사와상의해야합니다. 이 경우에만 진단을 확인하고 올바른 치료 프로그램을 처방 할 수 있습니다.

• 다리를 육안으로 검사하고, 피부를 느끼며;
• 벽 사이의 루멘의 막힘 또는 협착의 정확한 위치를 확인하기 위해하지의 동맥을 스캐닝하는 단계;
• 혈류 속도에 대한 결론을 이끌어 내고 질병 경과의 강도를 판단 할 수있는 발목 상완 지수 계산;
• MSCT- 혈관 조영술을 통해 혈관 상태, 이상 상태를 완벽하게 파악할 수 있습니다.

처방 된 진단 방법의 수는 환자가 임상 경과를 얼마나 오랫동안 유지하는지에 따라 달라지며 질병의 경과를 복잡하게 만들 수있는 다른 질병이 있는지 여부에 달려 있습니다.

의료 전술

혈관 외과 의사는이 질병의 치료를 다루고 있습니다. 전문가가 처방 한 절차의 특징은 검사 중에 설정되는 염증 과정의 단계에 따라 결정됩니다.

1. 발달의 첫 번째 단계에서 질병의 치료는 보수적 인 방법으로 제한됩니다. 환자는 자연적인 규범에서 혈액 공급의 형성에 기여하고 혈액 응고를 파괴하는 특수 의약품을 처방받습니다. 약물의 효과를 높이기 위해 물리 치료는 종종 처방됩니다. 이것은 혈관 벽의 재생에 기여합니다. 가장 효과적인 절차의 예로는 혈장 교환이 있습니다.
2. 두 번째 단계는 가능한 한 빨리 개입해야합니다. 일반적으로 의사는 의약품에 녹지 않는 큰 혈전을 제거하고 혈관의 심하게 손상된 부위의 보철을 시행합니다.
3. 세 번째와 네 번째 단계가 시작되면 약물의 효과가 더욱 감소합니다. 수술 중재가 표시됩니다. 바이 패스 수술 외에도 두 번째 단계에서 처방되는 경우가 종종 있는데, 죽은 조직 제거가 수행됩니다. 또 다른 권장 수술은 근육 근막의 절개이며, 이로 인해 근육 근막의 긴장이 완화됩니다. 죽은 조직의 비율이 충분히 클 때, 부상당한 사지의 절단이 수행됩니다.

일반적으로 혈류가 끊임없이 진행되는 것을 배경으로 조직이 죽는 것이이 질병의 주요 위험 요소입니다.

예방 조치

의료 행위는 예방 조치가 많은 심각한 질병의 발병을 피하는 데 도움이되는 것으로 오랫동안 입증되어 왔습니다. 다리의 정맥과 동맥의 폐색에도 똑같이 적용됩니다. 예방은 일반적으로 모든 기관과 시스템에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

다리의 폐색이 발생할 가능성을 없애기 위해 유용한 것은 무엇입니까? 권장 사항은 매우 간단합니다.

1. 혈류에 일정한 치료 부하를 제공하고 혈압을 안정시킵니다. 혈액을 적당히 조절하기 위해 필요한 양의 산소가 들어있는 조직과 내장이 적당한 운동을하도록 허용합니다.
2. 과도한 알코올 사용을 거부하고, 흡연은 나쁜 습관으로 인해 혈관 벽의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.
3. 휴식과 노동 체제에 대한 엄격한 준수, 양질의 수면 조직.
4. 스트레스의 양을 최소화하십시오.

예방에는 원인이 될 수 있으며 전문 의사의 검사가 적시에 통과해야합니다. 역사상 원인이 도발적인 요인으로 작용할 수 있습니다.

대단히 위험한 대퇴 동맥 폐색 : 사지 구제를위한 긴급 구호 조치

동맥의 폐색은 조직 허혈의 발달과 함께 내강의 막힘이라고 불린다. 혈관의 막힘은 혈전 색전증 또는 경련과 연관 될 수 있습니다. 혈류가 재개되지 않으면 대퇴 동맥이 기르는 구역에서 사망의 징후가 증가합니다. 괴저가 협박되면 절단이 수행됩니다.

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대퇴 동맥 폐색의 원인

대퇴 동맥을 통해 혈액이 통과하는 것을 방해 할 수있는 주요 요인은 혈전증, 색전증, 손상 또는 수술의 경우 혈관 횡단 및 장기간의 경련입니다.

대퇴 동맥의 폐색 (혈관 내강의 협착)

혈전 색전증은 다음과 같은 조건에서 발생합니다 :

• 이물질, 조직 조각, 골절 뼈 및 심한 부상으로 동맥에 들어가기.
• 열린 심장 수술, 부상 또는 주사 후 공기가 가려진다.
• 전염병, 폐색, 미생물 축적으로 발생하는 폐색;
• 혈류가있는 혈액 응고 (또는 그 일부)가 심장의 판막과 벽의 성장 (심내막염, 기형, 동맥류)에서 진행됩니다.
• 유성 약물의 도입으로 기름 방울의 동맥 망으로 우발적 인 낙하;
• 혈관을 통한 신 생물 파편의 보급.

하반신은 허혈 및 심근 경색, 리듬 수축, 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화성 변화 또는 대동맥 동맥류 (가지), 확장 된 심장 캐비티가있는 심근 병증에 영향을받습니다.

폐색 결과 :

• 수술 중재;
• 동상;
• 감전 손상;
• 과도한 세포 증식을 동반 한 혈액 질환 (백혈병, 적혈구 증가증);
• 외부 또는 경련으로부터의 동맥 압축;
• 다리 혈관 질환 (죽상 동맥 경화증, endarteritis, Takayasu 증후군, periarteritis).

부정맥, 심장 수축의 강도 감소, 압력 상승, 정신적, 정서적 또는 육체적 스트레스는 혈전 또는 색전증의 분열과 움직임을 유발할 수 있습니다.

다리 혈관의 막힘 원인, 증상 및 치료 방법에 관한 기사를 읽는 것이 좋습니다. 이를 통해 혈전 형성, 동맥 폐색, 다리 혈관의 병리학 적 치료 및 혈병이있는하지의 막힘과 같은 막힘의 주요 원인에 대해 알아 봅니다.

그리고 여기에 더 낮은 사지의 혈관을 단락시키는 것에 관한 것입니다.

발생 과정

혈류에 대한 순수한 기계적 장벽 이외에도 혈액 응고 또는 색전이 삽입 된 부위의 동맥 경련이 교합 중에 발생합니다. 이 시점에서 가능한 한 가장 짧은 시간에 국소 혈액 응고가 형성되어 양방향으로 막히는 길이가 증가합니다. 이 경우 주 혈관뿐만 아니라 우회 경로 (collaterals)도 겹칩니다.

이 과정의 지속 시간과 강도는 혈액 이동 속도, 두께 및 동맥벽 손상 (염증, 죽상 경화증, 당뇨병의 포도당 분자)에 따라 다릅니다. 조직 영양 장애는 대사 반응의 변화, 산의 축적, 신진 대사 산물의 형태로 나타납니다. 이것은 세포 구조의 파괴, 부종의 발생, 허혈 증가로 이어진다.

대퇴 동맥의 죽상 동맥 경화의 결과 인 말초 동맥 질환의 발현

임상 증상은 주로 겹쳐진 혈관의 구경과 관련이 있습니다. 크면 클수록 질병이 진행됩니다.

표면 망 폐색

폐색은 다리와 발의 작은 동맥 혈관의 수준에서 발생합니다. 그것은 사지의 병변의 가장 일반적인 변형입니다.

사지 동맥

대퇴 슬개골 부분은 중간 직경의 혈관을 말하며, 겹쳐지면 대퇴부, 경골 및 발의 음식이 방해받습니다.

질병의 사진은 오직 한 곳의 폐색에 의해 항상 결정되는 것은 아니며, 실제로는 한쪽 동맥의 여러 수준에서 루멘이 중첩되는 경우와 두 팔다리의 다른 해부학 적 영역 (예 : 한쪽 다리가 대퇴부가되고 다른 쪽이 슬와형 인 경우),하지의 혈전증과 머리 혈관의 협착 뇌 또는 내장 기관.

양면에

우뇌와 좌하지에 동시에 증상이 나타나면 대동맥 분기 수준에서 교합이 일어 났음을 의미합니다. 이것은 동맥류 또는 심근 경색 부위에서 심방 세동 중 심장 구멍에 형성된 큰 혈전 운동과 관련 될 수 있습니다.

단계별 증상

사지 조직의 부족한 영양 상태의 초기 징후는 운동 중에 만 발생하고 휴식을 멈 춥니 다. 그러면 막힌 부위 아래의 통증이 확산되어 강렬 해지고 자세가 바뀌지 않습니다.

동맥의 맥박이 감소하면 피부의 창백, 청색증, 냉각 및 건조가 동반됩니다. 민감도는 마비, 마비, 따끔 거림, 보행면 면역이 발생합니다.

근력 약화로 인해 움직임이 점차 감소하고 수동 (마비) 만 가능해진다. 다리가 완전히 움직이지 않으면 심한 허혈성 질환의 징후이며 괴저가 선행됩니다.

발의 작은 동맥 혈관의 막힘

이 징후에는 모두 진행 단계가 있습니다. 그들의 선택은 허벅지의 동맥 폐색 치료 방법을 선택할 때 도움이됩니다.

• 1A - 차가운 피부, 따끔 거림, 타박상 또는 마비, 크롤링 "거위 범프";
• 1B - 민감하고 운동 기능을 유지하면서 발에 통증이 있습니다.
• 2A - 근력 약화 및 독립적 인 운동량 감소;
• 2B - 수동 굴곡과 다리 확장 (마비) 만 가능합니다.
• 3A - 괴사의 초기 발현, 근육의 근육 막 아래 팽창;
• 3B - 부분 및 3B - 전체 계약 (다리를 구부리거나 구부릴 수 없음).

진단 방법

검사에서 의사는 다리에 차고 옅은 피부를 발견하고, 동맥 맥박 (다리, 무릎 아래, 대퇴부)의 순차적 결정은 맥박이 그 아래에서 감지되지 않고 교합의 위치를 ​​식별하는 데 도움을 줄 수 있으며, 상기는 보존되어 있습니다. 다리를 교차하면 윗 다리가 창백 해지고 감각을 잃고 상처를냅니다.

진단을 위해 검사가 수행됩니다.

혈액 검사 - 프로트롬빈 지수와 피브리노겐 함량 증가, 양면 스캔으로 초음파 검사

출혈이 정상보다 적다.

폐색 치료

의약품은 스트레스 국소 빈혈 (육체 운동 중) 또는 1A 단계에서만 치료하는데 사용됩니다. 다른 모든 경우 약물 치료는 수술 전 준비 단계입니다. 다음의 약리학 적 약제가 사용된다 :

• 혈전 용해 - 헤파린 정맥 주사 또는 Fraxiparin, Clexane;
• 섬유소 용해 (섬유소 용해) 활성화 - 섬유소 용해제, 스트렙토 키나제, Alteplaza;
• 이형제 (혈소판의 부착을 방지) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• 진경제 - 아니 - shpa, Xantinol 니코 티 네이트.

체외 혈액 정화 (혈장 교환) 및 혈액의 레이저 조사 방법을 보여줍니다. 어떤 경우에는 물리 치료, 즉 자기장, 고압 챔버, 역 동력 전류에 사지를 두는 것이 사용됩니다. 하루 이내에 환자의 상태에 긍정적 인 변화가 없다면 혈전이나 색전의 내시경 적 제거가 지시됩니다.

1B, 2B 단계에서 응급 수술이 수행됩니다. 짧은 응고와 함께 응고 응고가 동맥에서 제거되고 스텐트가 배치되거나 혈류가 우회됩니다 (바이 패스). ischemia 3A 또는 3B가 결정되면, 이전 작업과 함께 외과 의사는 혈관의 팽창과 압력을 줄이기 위해 근막을 제거합니다 (근막 절개술).

완전한 근기축 수축이 시작된 후에는 모든 혈관 중재가 금기시되고, 이로 인해 파괴 된 조직에서 혈액으로 유독 한 화합물이 흘러 나옵니다. 그러한 조건은 치명적인 것으로 간주됩니다. 따라서 3B 단계에서 절단 만이 생명을 구할 수 있습니다.

당뇨병 성 발 증후군에서 다리와 동맥의 폐색, 혈액 흐름의 회복에 관한 비디오를보십시오.

예방

대퇴 동맥의 막힘을 예방하는 것은 주요 요인에 노출 될 때 가능합니다.

• 금연;
• 심장병에 대한 의사의 적시 접근;
• 설탕, 콜레스테롤, coagulograms에 대한 혈액 검사를 통과;
• 충분한 음주 정권;
• 체중 감소;
• 투약 된 신체 활동;
• 혈액 응고의 위협으로 항응고제 복용.

하지 사지의 동맥 경화증에 대한 기사를 읽는 것이 좋습니다. 그로부터 당신은 죽상 경화증이 무엇인지, 어떻게 진행되는지,이 질환의 위험에 처한 사람, 죽상 경화증의 증상, 단계, 진단 및 치료법을 배우게됩니다.

그리고 더 중요한 것은 endarteritis를 없애는 것입니다.

대퇴 동맥의 폐색은 혈병이나 혈관 경련뿐만 아니라 혈병이나 색전이 혈류를 통해 들어올 때 발생합니다. 임상 증상은 통증, 피부 감수성의 침해, 가려움 및 냉증입니다. 맥동의 연구에서, 그것은 막힌 부위 아래로 감소합니다.

치료법을 결정하려면 환자가 허혈성 조직 손상의 어느 단계에 있는지 이해해야합니다. 경미한 질환의 경우 약물을 처방하고 괴저를 협박하면 절단을 시행 할 수 있습니다. 다른 모든 정도의 혈류 감소와 함께, 혈관 재개는 혈전 제거를 필수적으로 보여줍니다.

혈전, 색전 또는 플라크로 인해 생명을 위협 할 경우 대퇴 동맥 수술이 시행됩니다. profundoplasty의 절차는 다른 방법으로 수행 할 수 있습니다. 개입 후, 그 사람은 병원에 남아 있습니다.

다리의 혈관 막힘은 응고 또는 혈전 형성으로 인해 발생합니다. 치료는 루멘이 좁혀지는 곳에 따라 처방됩니다.

어떤 경우에는 인공 동맥이 생명을 구할 수 있으며, 플라스틱은 많은 질병의 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 경동맥, 대퇴 동맥 보철물을 수행 할 수 있습니다.

하지의 동맥의 MSCT는 수술 후 변경이 의심되면 의심됩니다. 복부 대동맥의 혈관 조영과 대조하여 수행 할 수 있습니다.

일반적으로 Menkeberg의 경화증은 증상의 흔한 죽상 경화증과 유사합니다. 그러나이 병은 콜레스테롤 침착이 아닌 벽의 석회화로 나타납니다. Menkeberg 동맥 경화증을 치료하는 방법?

65 세가 지나면 복부 대동맥 및 장골 정맥의 비 - 테스토스 (nonstenose) 죽상 경화증이 20 명 중 1 명에서 발생합니다. 이 경우 어떤 치료가 허용됩니까?

대퇴 동맥의 동맥류는 다양한 요인들로 인해 발생합니다. 증상이 눈에 띄지 않을 수 있으며 가짜 동맥류가 있습니다. 격차가 있다면 긴급한 입원과 수술이 필요합니다.

관상 동맥 폐색은 관상 동맥이 막히면 발생합니다. 그것은 만성적으로 발생합니다. 동맥 치료에는 약물 치료와 혈관 성형술이 포함됩니다.

경동맥의 선천성 저형성은 어린이에서도 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다. 이것은 내, 좌, 우 또는 공통 동맥을 좁히는 것입니다. 직경 - 최대 4 mm 이하. 수술이 필요합니다.

대퇴 동맥의 폐색

하지의 동맥 폐색. 하지의 동맥 폐색 병변을 결정 짓는 3 가지 병리학 적 과정이있다. 1) 죽상 경화증; 2) endarteritis를 지우는 (endarteriosis); 3) 폐쇄성 혈전 혈관염 (버저 거병).

하지 동맥의 동맥 경화성 폐색은이 과정의 특징 인 혈관 병변 형태를 갖는 흔한 질병의 국부적 인 징후이다. 문헌에 따르면 죽상 동맥 경화증은 주로 대퇴 동맥과 무릎 관절 동맥에 영향을 미치지 만 반면에 말초 동맥염을 제거하는 경우 경골의 동맥이 관여한다는 의견이 있습니다. endteritis를 지우는 병인과 그 본질을 이해하는 데는 상당한 차이가 있습니다.

거의 독점적으로 20 세에서 40 세 사이의 청년은 endarteritis를 제거합니다. 죽상 동맥 경화성 혈관 변화는 40 세 이상의 사람들에게서 더욱 흔합니다. 죽상 경화성 폐색은 대부분 Hunter canal 지역에서 발생합니다. 동맥의 내강은 제한된 죽상 경화 플라크 (arheromatous plaque)에 의해 좁혀 질 수 있지만,보다 빈번한 유형의 병리학 적 진단은 조직의 다른 단계에서 상승하는 혈병이 형성되는 동맥의 완전한 막힘이다.

혈전이 커짐에 따라 대퇴 동맥을 떠나고있는 다리의 입과 다리와 발의 아래쪽으로의 혈액 공급이 악화됩니다.

무릎 관절 동맥 루멘의 폐쇄로 원위 방향으로 교합 과정을 분포 시키면 사지의 괴사가 유발됩니다.

아테롬성 동맥 경화증에서 슬와 동맥의 자유 분절의 존재는 60 %의 경우에서 관찰되며, 말단 동맥염을 제거하며 훨씬 덜 빈번하게 나타난다.

병리학의 빈번한 변종은 깊은 대퇴 동맥의 입안에 아테롬성 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaques)의 형성이다. 이는 원위 방향으로 자유로 우며 경골과 발에 주요 혈액 공급원을 나타낸다.

하지의 동맥 폐색의 주된 증상은 간헐적 인 파행이며 발 및 다리 하부로 제한됩니다. 보상의 정도에 따라 간헐적 인 파행의 공격은 다양한 거리 (20-30m에서 500-1000m)를 통해 관찰 할 수 있습니다. 종종 간헐적 인 파행의 출현은 발 및 하악의 불확실한 통증, 감각 이상으로 이어집니다..

대부분의 환자들은 발의 차가움, 피로감, 때로는 경련을 호소했다. 휴식시 통증의 출현, 야간 통증은 원위부 사지의 날카로운 허혈을 나타내며 위협적인 증세입니다.

폐동맥 죽상 경화증의 진행은 점진적입니다. 이 질병은 종종 발의 괴저와 절단으로이 끕니다. endarteritis를 지우고, 장기간의 완화가 종종 관찰됩니다.

endteritis를 없애기위한 3 단계를 구별하는 것이 관례입니다 : 나는 경련의 단계이고, II는 혈관의 유기적 인 변화의 단계이며, III는 괴사적인 단계입니다..

하체 혈관의 혈전증 진단은 특징적인 불만 사항을 토대로하고하지의 동맥에있는 맥박을 측정함으로써 쉽게 확립됩니다. 후 경골 동맥, 후 족부 및 슬와 동맥의 맥동은 급격하게 약해 지거나 결석합니다. 건강한 사람들의 5 %에서 발의 동맥에있는 맥박이 감지되지 않는다는 것을 명심해야합니다.

사지의 각기 다른 레벨에서 파형을 기록하면 폐색의 위치를 ​​명확히하는 데 도움이됩니다.

가장 중요한 방법은 교합 과정의 특성, 길이, 결과적으로 수술을위한 표시를 동맥 조영술로 지정하는 것입니다. 그것은 50 % 대조 물질 20 ml를 주입하여 pupart 인대의 수준에서 대퇴 동맥을 찔러서 수행해야합니다. 임상 및 동맥 조영 자료를 토대로 폐동맥 경화증을 endarteritis와 구별하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 후자는 환자의 어린 나이, 동상의 표시 또는 다리의 냉각, 말단부에 대한 그들의 폐색과 함께하지의 동맥 레벨에서의 병변의 위치 파악에 유리하다.

단계 I에서 말초 동맥염은 평발, 적혈구 혈증, 혈관 신생 혈관 염증과 구별되어야한다.

치료. 아테롬성 동맥 경화증과 말초 동맥염의 보존 적 치료는 혈관 경련 (냉각, 과로 등)에 영향을 미치는 요인을 제거하는 데 목표를 두어야합니다.

흡연 담배는 금지되어야합니다. 환자는 발의 위생을 관찰하기 위해 부드러운 따뜻한 구두를 착용해야합니다. 폐동맥 죽상 경화증의 종합 치료는 혈관 경련 제거, 통증 증후군 경감, 담관 순환 촉진을 목표로하는 약제를 포함합니다. 리포 트로픽 약물 (콜린, 메티오닌 * 리포카인), 비타민 C, B1 B6, B12 및 니코틴산, 요오드 제제, 혈관 확장제 (파 히카 핀, 아세틸 콜린, 파파 베린), 경련 방지제 및 신경절 차단제가 사용됩니다.

angiotrophin, padutin, prskol과 같은 약물 치료에서 장기간의 항우울제 치료와 병행하여 양성 결과가 관찰되었습니다.

심한 통증 증후의 경우 1 % 모르핀 용액 1ml를 1 % 노보 케인 용액 10ml에 동맥 주사한다. A.v. Vishnevsky에 따른 노보 (hyococ) 요추 봉합은 오일 발사믹 드레싱과 함께 다양한 열 치료 및 물리 요법이 널리 사용됩니다. 운동 요법과 측정 된 신체 활동은 대단히 중요합니다. 이는 보행 훈련에 좋은 방법입니다.

endarteritis를 제거하는 치료에서 또한 vasodilators, 다양한 물리 치료 및 열 절차, 비타민, 브롬 준비, 생리 식염수 용액의 정맥 주사 / A.V. Vishnevsky 방법, 다양한 약물의 동맥 내 주입. endarteritis를 제거하는 초기 단계에서 복잡한 치료를 수행 할 때, 지속적인 완화 또는 치료가 이루어질 수 있습니다. 괴저와 그 진행의 발달은 대부분의 경우 상처 치료를위한 조건이 더 좋은 허벅지의 낮은 삼분의 일에서 가장 잘하는 절단을 필요로합니다. 절단 단계를 결정하기 위해 동맥 조영술을 시행해야합니다.

재건 수술은 슬와 동맥과 그 가지의 개통을 보존하면서 대퇴 동맥을 따라 분절 폐쇄에 나타난다. 대퇴 동맥 우회술, 대퇴 동맥으로부터의 내막 절제술, 혈관 내강을 확장하기위한 외상 패치 적용, 대퇴 동맥의 보철물 절제술 등의 수술 옵션이 사용됩니다. 합성 플라스틱 보철물은 션트 및 패치로 사용할 수 있지만 허벅지의 큰 무릎 정맥에서 자동 삽관을 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

수술 후 기간에는 약물 치료, 특히 장기 항응고제 치료가 실시되어야한다.

질병의 초기 경련 단계에서 Leriche에 따른 요추 교감 신경 절제술 또는 동맥 주위 교감 절제술이 나타납니다.

V.A. 편집 임상 외과 핸드북 사크 로브

하지의 폐색 증후

이 병변의 클리닉은 심각한 사지 허혈을 특징으로합니다. 원위부의 혈관 폐색 부위가 클수록 더 심한 허혈이 동반됩니다. 하지의 통증은 항상 강렬하며, 종종 휴식과 야간에 있습니다.

간헐적 인 파행의 증상은 일반적으로 급한 정도에 도달합니다. 환자는 때로는 5-10m (평균 30-50m) 정도 걸을 수 있습니다. 보행 후에 발생하는 통증은 대퇴 동맥 분기 및 장골 동맥의 막힘과는 대조적으로 발, 다리, 즉 사지의 한 세그먼트에 국한되어있다. 급성 허혈의 결과로, 발 및 손가락의 피부의 자주색 푸르스름한 착색이 나타나고, 각화증 및 손발톱의 형태로 말초 부분의 영양 변화가 관찰됩니다. 모발 성장은 대개 다리 전체에 없습니다. 혈액 공급 부족을 나타내는 "발바닥 국소 빈혈", "그루브 증상"(사지를 들어 올릴 때 복재 정맥의 후퇴)의 증상은 거의 항상 이러한 환자에서 양성입니다.

피부 온도의 연구에서 영향을받는쪽에 상당한 감소가 있습니다.

기능 부하시에는 영향을받는 사지에 혈관의 음란 반응이 감지됩니다. 근육 부하 용기가 좁아지면 오실로 그래피를 사용하면 교합 수준을 매우 정확하게 설정할 수 있습니다. 교합 대신에 오실로 그램은 거의 직선입니다. rheovasography (사지의 볼륨 펄스를 녹음하는 방법)에서는 동맥 폐색의 수준을 확립하는 것이 가능합니다.

죽상 동맥 경화 성 폐색의 임상상은 말단 동맥염을 제거한 그림과 매우 유사하며, 이는 감별 진단을 복잡하게합니다. 어떤 경우에는 혼합 형태가 있습니다 : endarteritis 및 vascular sclerosis. 그러나, 더 자주 이러한 질병은 차별하지 않습니다. 감별 진단의 관점에서, 질병의 지속 기간이 중요합니다. Endarteritis는 비교적 어린 나이에 (20-30 년) 시작됩니다. 혈관 경화증은 40-50 년의 성숙한 나이의 사람들의 질병입니다. 혈관 경화증의 경우 병력은 내분비 동맥염보다 훨씬 짧습니다. 환자들은 갑작스런 질병의 발병을보고합니다 (혈관의 급격한 막힘의 경우). 반대로 말초 동맥염의 경우 계절적 질병의 악화와 완화 기간이있는 천천히 물결 치는 과정이 특징입니다.

말초 사지의 허혈 정도 (혈액 순환 보상 정도)는 또한 감별 진단 표시의 역할을 할 수 있습니다. 혈관 경화증은 좋은 보상을 특징으로하며, 괴사는 드문 질환이며 진행된 질환이있는 경우에만 발생합니다. 말초 동맥염의 경우 혈관 폐색이보다 원위부의 사지에 위치하고 보상이 좋지 않아 괴저가 더 자주 발생합니다. endarteritis와 함께, 피부와 손톱의 영양 변화도 더 뚜렷합니다.

Endarteritis 환자의 맥박 연구에서, 대퇴뿐만 아니라 슬와 동맥의 맥동이 종종 결정됩니다. Endarteritis (I - II 단계)에서 nitroglycerin을 이용한 검사는 진동의 증가를 동반합니다. 경화증에서는 진동이 변하지 않습니다. 혈관 경화증에서는 편측성 병변이 더 흔하며 따라서 건강한 쪽의 오실로스코프가 진동을 완전히 보존하는 반면 반대편의 영향을받는 사지에는 부재하고 오실로 그램은 직선입니다.

endteritis를 제거한 동맥 조영술에서 혈관은 전체 길이가 좁아 지지만 균일 한 구경을가집니다. collateralals의 구경은 종종 메인 트렁크의 구경과 동일합니다. 경화성 병변에서, 혈관 막힘은 특징적이며, 주 혈관의 말초 부분은 혈관의 폐색을 우회하여 협부를 통해 채워진다. 동맥 벽의 "부종"이 종종 감지됩니다. 개관 그림에서 석회화 된 플라크가 가끔 볼 수 있습니다.

가장 큰 감별 진단 값은 대퇴 슬와 동맥의 방사선 불 투과 검사입니다. 대퇴 동맥의 동맥 조영술은 보통 pupart 인대 바로 아래의 경피적 인 천공에 의해 시행됩니다. 장골 및 상부 대퇴 동맥의 병변이있는 경우 (맥박이 감소되고 수축기 잡음이 들림) 요추 대동맥이 권장됩니다.

하지의 폐색이있는 혈관 조영상에서 :

교합의 장소 (레벨);

조건, 구경 collateralals;

혈관의 말단 부분의 상태 및 조영제로 채우는 정도;

다리의 혈관 개통.

또한, 동맥 벽의 상태에주의를 기울입니다 (경화 찌꺼기 부위의 "충전 결함"). 가장 중요한 것은 폐색 부위 원 위 혈관의 대비입니다. 이것은 "원위 혈류"의 상태를 판단하고, 수술에 대한 적응증을 제시하고, 다가올 수술의 본질을 결정하는 것을 가능하게합니다.

대퇴 동맥 폐색의 가장 빈번한 장소는 대퇴 동맥의 깊은 동맥에서부터 대퇴 동맥이 갑상선 동맥으로 이동하는 수준, 즉 헌터 운하 아래 부분입니다. 다음과 같은 경화 경화 된 대퇴 동맥 폐색 부위가 두드러집니다 : 대퇴 심부 동맥의 배출 바로 아래와 동맥이 대포 내로 들어가는 부위. 흔히 폐색이 슬와 동맥으로 원위 방향으로 연장됩니다. 무릎 관절 동맥의 격리 된 폐색도 발생하며, 장애가 시작되면 헌터 관로에서 대퇴 동맥의 출구에 위치하며 때로는 대퇴 동맥의 전체 몸통이 무릎 관절 동맥의 일부와 함께 꺼집니다.

하지의 교합 치료

혈관 재건 수술의 적응증은 폐색 부위 ( "원위 혈류")의 원위에있는 동맥의 손상되지 않은 부분을 유지하면서 동맥의 분절 막힘입니다. 동맥의 흔한 병변은 수술의 금기 사항이며, 일반적인 심각한 상태, 심장, 신장 및 뇌의 병변이 동반됩니다. 죽상 경화증에서 하체의 폐쇄에서, 대퇴 절개 동맥에서 무릎 동맥으로의 영구적 우회 바이 패스가 수행 될 수 있습니다.

자궁 내막 절제술은 국소 적으로 약간의 범위 (5cm 이내)에서 권장 할 수 있습니다. 동맥 접근은 동맥 조영술에 따라 계획됩니다. 알몸 혈관의 촉진이 진단을 보완합니다. 동맥 절개는 교합 부위 바로 옆에서 횡으로 만들 수 있습니다. 최근에는 종단 동맥 절개술을 권장하며 때로는 광범위하게 시행됩니다. 아테롬성 플라크, 혈전 및 변화된 내막은 눈의 통제하에 제거됩니다. 혈액으로 감싸지 않도록 막힌 원심 내막 부분은 동맥 벽의 바깥 층에 단단히 매어 져 있습니다. 동맥의 상처는 혈관을 좁히지 않고 닫아야합니다. 이를 위해 Dacron 또는 Teflon 패치의 헤밍 (hemming)을 권장 할 수 있습니다. 혈관 내막 및 혈전을 제거하려면 주걱 및 부기와 같은 특별한 도구를 사용하십시오.

대퇴 슬개 동맥 우회술의 수술은 동맥 조영술 데이터에 따라 엄격하게 계획됩니다. 죽상 경화 반과 아랫쪽 다리의 잘 보관 된 혈관이없는 폐색 부위의 말단에서 슬립 동맥 분절의 길이가 충분한 경우에만 수행 할 수 있습니다.

수술은 대퇴 동맥과 슬와 동맥의 노출로 시작할 수 있습니다. 문합을 위해 경화성 변화가없는 동맥 부위를 선택할 필요가 있습니다. 그러나 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 대퇴 동맥은 pupart 인대 아래의 작은 절개에서 노출되며, 후궁에 평행하게 유지됩니다. 심부 동맥을 격리 한 후 대퇴 동맥의 일부에 3 개의 특수 혈관 클램프 또는 얇은 고무 튜브를 적용하여 대퇴부를 격리합니다. 문합은 허벅지의 주요 동맥으로 유지하기 위해 허벅지 심부 동맥의 배출 바로 위에 위치해야합니다. 1.5 cm 길이의 동맥을 혈관 벽의 일부를 절개하여 세로로 자른다. 동맥이있는 보철물의 문합은 모든 층을 통해 담요 스티치가있는 합성 스레드로 무 혈관이있는 쪽 끝을 부과합니다. 보철물을 혈액을 통과시키지 않으려면 동맥에서 클램프를 제거하고 보철물을 혈액으로 채 웁니다. 2 ~ 3 분 기다린 후 혈액은 보철물의 내강에서 빨려 나옵니다.

슬와 동맥은 대개 빨간 관절로의 측 방향 접근 또는 슬와 슬관의 후부 표면 절개에서 노출됩니다. 그 후, 보철물은 상부에서 하부로 슬와 동맥의 피하 또는 근막의 터널에서 수행되고, 보철물과 동맥 사이의 원위부 문합도 동일한 기술을 사용하여 종단 간 (end-to-side)이다. 혈관 클램프를 제거한 후 혈류가 보철물을 통해 슬와 동맥과 경골 위 혈관의 원위부로 회복됩니다. 올바르게 수행 된 수술 및 동맥 조영술에서 다리의 혈관 폐색이없는 경우, 발의 동맥의 맥동이 수술대에서 회복됩니다. 어떤 경우에는 수술 후 2 일째에 회복 할 수 있습니다. 이는 수술 중 부상으로 인한 혈관 경련의 원인에 기인하며 이후에는 제거됩니다.

이 수술의 성공에 특히 중요한 것은 보철물과 무릎 관절 동맥 사이의 원위부 문합이며, 부기는 동맥의 상대적으로 건강한 부분을 선택하는 것이 필요하기 때문입니다. 슬와 동맥의 상부를 폐쇄 할 때, 슬와 동맥의 말단 부분에 문합이 적용됩니다. 노출은 후방 접근에서 이루어 지는데,이 경우 뒤쪽으로 확장되어 힘줄 아치의 일부와 교차합니다. solei. 이 경우 신경과 혈관 가지, 종아리 근육의 수유 머리가 필연적으로 손상됩니다.

슬와 동맥의 말초 부분은 경골의 내측 표면의 수직 절개에서 쉽게 노출 될 수 있습니다. 이 접근은 매우 부드럽고, 근육과 교차하지 않으며, 접근 후 비복근 근육의 중간 머리가 내측으로 당겨지고, 그 후에 슬와 동맥이 분리됩니다.

술후 합병증으로하지의 합병증

수술 후 항문을 폐쇄 한 경우, 항 응고 요법은이 환자에서 증가 된 혈액 응고가 형성되는 경우에만 시행됩니다 (혈전 강괴, 응고 사진). 이 경우, 수술 후 6 시간에 신중한 헤파린 치료가 권장됩니다. 1 ~ 2 주간 계속할 수 있습니다 (pelentan, fenilin).

보철물의 혈전증을 나타내는 증상 (말초 동맥의 복원 된 맥박이 사라짐)이 나타나면 혈액 응고의 교정 및 제거가 표시됩니다.

또 다른 매우 심각한 합병증은 상처가 인공 고관절의 표면까지 화농성 닦음을 형성하는 감염입니다. 플라스틱 섬유는 고름에 절대적으로 내성이 있으며 보철물은 이러한 합병증을 앓지 않지만 보철물과 동맥의 문합에서 화농성 융합이 위험하므로 이차 출혈이 발생할 수 있습니다.

하지의 폐색 수술 결과

보철물을 사용하여하지의 폐쇄에 대한 개입 직후의 수술 결과가 변동합니다. 그러나, 나중에, 처음 2-3 년 동안, 보철 혈전증이 종종 발생합니다. 이미 안정적인 것으로 여겨지는 3-5 년 후의 성공적인 결과는 환자의 30-60 %에서 나타났습니다. 혈전증은 근본적인 질환 (경화 부위의 경화성 협착)의 추가 진행으로 주로 발생합니다.

하지의 혈관 폐색 또는 협착은 동맥 경화증, 폐쇄성 혈전 색염 (endarteritis), 동맥류 염, 섬유 근성 이형성증으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 이러한 질환은 말초 동맥 부전의 주요 원인입니다.

동맥의 수축 및 쇠퇴는 혈류의 날카로운 약화를 일으키고, 미세 혈관의 혈관에서의 혈액 순환을 방해하고, 조직으로의 산소 전달을 감소 시키며, 조직 저산소증 및 손상된 조직 대사를 유발한다. 후자는 arterio-venular anastomoses의 개방으로 악화됩니다. 조직의 산소 장력이 감소하면 산화 된 대사 산물과 대사성 산증이 축적됩니다. 이러한 조건에서 접착력과 응집력이 증가하고 혈소판의 분해 특성이 감소하고 적혈구의 응집이 증가하며 혈액 점도가 증가하여 필연적으로 응고와 응고가 형성됩니다. 혈액 응고는 미세 혈관을 막아, 영향을받는 장기의 허혈 정도를 악화시킨다. 이러한 배경에서, 파종 된 혈관 내 응고가 발생합니다.

허혈성 조건 하에서 대 식세포, 호중구 백혈구, 림프구 및 내피 세포의 활성화는 혈소판에서 미세 순환 혈류 조절, 모세 혈관 침투 능 증가에 중요한 역할을하는 전 염증성 사이토 카인 (IL-1, IL-6, IL-8, TNF)의 방출을 동반한다 혈관, 활성 산소 라디칼에 의한 조직 손상 (괴사). 조직은 막 독성 효과가있는 히스타민, 세로토닌, 프로스타글란딘의 함량을 증가시킵니다. 만성 저산소 상태는 리소좀과 세포 및 조직을 용해시키는 가수 분해 효소의 방출로 이어집니다. 몸은 단백질의 분해 생성물에 의해 민감해진다. 미세 순환 장애를 악화시키고 국소 저산소증과 조직 괴사를 증가시키는 병리학자가 면역 과정이 있습니다.

임상 사진과 진단. 영향을받는 사지에 대한 동맥혈 공급 부족 정도에 따라 4 단계의 병이 구분됩니다 (Fontaine-Pokrovsky 분류 기준).

단계 I - 기능적 보상. 환자는 피곤함, 피로감, 피로감, 손가락 끝에서 가끔 쑤시고 불타는, 사지의 냉증, 경련 및 감각 이상을 지적합니다. 냉각되면 팔다리는 창백하고 차갑게 만져집니다. 500-1000 m 후 행진 테스트에서 간헐적 인 파행이 발생합니다. 행진 테스트를 표준화하기 위해 환자는 초당 2 단계 (메트로놈 기준)의 속도로 이동하는 것이 좋습니다. gastrocnemius 근육에 통증과 도보를 계속할 수없는 완전한 무능력까지 시간까지 횡단 경로의 길이에 의해 결정됩니다. 샘플은 tredbane에서 수행하기에 편리합니다. 행진 테스트 지표에 따르면, 질병의 진행과 치료의 성공 여부를 판단 할 수 있습니다. 간헐적 인 파행은 근육에 혈액 공급이 불충분하고 산소 사용이 원활하지 않으며 조직에 산화 된 대사 산물이 축적되어 발생합니다.

II 단계 - 부 보정. 간헐적 인 파행의 강도가 증가하고 있습니다. 지정된 걷기 속도에서 200-250m (Pa 단계) 또는 약간 적은 (Nb 단계)의 거리를 극복 한 후에 이미 발생합니다. 발 및 다리의 피부는 고유 한 탄력성을 잃어 가고, 건조 해지고, 벗겨지며, 발바닥 표면에과 각화 각화가 나타납니다. 손톱의 성장 속도가 느려지고, 두꺼워지고 부서지기 쉬우 며 무광택이나 갈색을 얻습니다. 손상된 팔다리에 모발이 교란되고 성장하여 대머리 부위가 나타납니다. 피하 지방 조직의 위축과 발의 작은 근육이 발생하기 시작합니다.

III 기 - 역반응. 휴면 상태의 통증이 손상된 팔다리에 나타나며 25-50m의 거리에서만 걷기가 가능합니다. 영향을받는 사지의 위치에 따라 피부색이 크게 달라집니다. 들어 올리면 피부가 희미 해지고 붉어짐이 나타나면 가늘어지고 가늘어집니다. 찰과상, 타박상, 손톱 깎기로 인한 경미한 부상으로 균열이 생기고 표면에 통증이있는 ​​궤양이 생깁니다. 다리와 발 근육의 위축. 작업 용량이 크게 줄어 듭니다. 고통을 덜어주기위한 심한 통증 증후군에서 환자는 다리를 내려 놓고 강제로 자세를 취합니다.

4 단계 - 파괴적인 변화. 발과 손가락의 통증은 영구적이며 견딜 수 없게됩니다. 결과로 생긴 궤양은 일반적으로 말단의 말단, 종종 손가락에 위치합니다. 그들의 가장자리와 바닥은 진흙 투성이의 회색 패치로 덮여 있으며, 과립은 없으며 주위에 염증 침투가 있습니다. 다리와 다리의 부종이 합쳐집니다. 손가락과 발의 발전하는 괴저는 종종 젖은 괴저의 유형에 따라 진행됩니다. 이 단계에서의 장애는 완전히 사라졌습니다.

교합 수준은이 질환의 임상 양상에 명확한 각인을 남깁니다. 대퇴골 - 무릎 관절 부위를 물리 치기 위해서는 종아리 근육에 통증이 나타나는 "낮은"간헐적 인 파행이 특징입니다. 복부 대동맥 및 장골 동맥 (Leriche 증후군)의 말단 부분의 죽상 동맥 병변은 "높은"간헐적 인 파행 (둔부 근육, 허벅지 및 고관절의 근육 통증), 다리 근육의 근육 위축, 발기 부전, 대퇴 동맥의 맥박 감소 또는 결핍을 특징으로합니다. 발기 부전은 내장 장골 동맥 시스템의 혈액 순환 장애로 인해 발생합니다. 관측치의 50 %에서 발생합니다. 그것은 발기 부전의 다른 원인들 중 중요하지 않은 부분을 차지합니다. Leriche 증후군 환자의 경우 사지의 피부가 상아색을 띠고 대퇴부에 대머리가 생기고 사지 근육의 hypotrophy가 더욱 두드러지게 나타나고 운동 중에 발생하는 제대 지역의 통증을 호소하는 경우가 있습니다. 이 통증은 장간막 동맥 시스템에서 대퇴 동맥 시스템으로의 혈류 전환, 즉 "장간막 훔침"증후군과 관련이 있습니다.

대부분의 경우, 올바른 진단은 전통적인 임상 검사를 사용하여 확립 될 수 있으며, 특수한 연구 방법은 일반적으로 자세하게 설명합니다. 보수적 인 치료를 계획하고 임상 방법을 적절하게 사용하여 여러 가지 도구 연구를 포기할 수 있습니다. 기구 학적 진단은 수술 준비 및 수술 및 수술 관찰 기간에 우선 순위를 두어야합니다.

검사는 병적 인 과정의 본질에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 하지의 만성 허혈 상태에서 환자는 일반적으로 근육 hypotrophy를 형성하고 복재 정맥의 충전을 감소 시키며 (그루브 또는 마른 강바닥의 증상) 피부색을 변경합니다 (pallor, marbling 등). 그런 다음 영양 장애는 탈모, 건조한 피부, 두껍게하고 부서지기 쉬운 손톱 등으로 나타납니다. 심각한 허혈로 피부에 수포가 가득 찬 물집이 생깁니다. 원위 다리 부분의 건조 (미이라기) 또는 젖은 (젖은 괴저) 괴사가 종종 있습니다.

병리학 적 과정의 국소화에 대한 중요한 정보는 다리 혈관의 촉진 및 청진에 의해 제공됩니다. 따라서 슬와 동맥에 맥박이 없으면 대퇴 슬개 동맥 부분이 없어지고, 허벅지에서 맥박이 사라지면 장골 동맥이 패배 함을 나타냅니다. 복부 대동맥의 폐쇄가 많은 환자의 경우, 복부 대동맥을 통한 대동맥 조영에서도 맥박을 감지 할 수 없습니다. 죽상 경화증을 동반 한 환자의 80-85 %에서 맥박이 무릎 관절 동맥에서, 그리고 30 %에서 그리고 대퇴 동맥에서 발견되지 않습니다. 소수의 환자 (10-15 %)에서는 다리 또는 발의 혈관 (원위부 형태)의 고립 된 병변이있을 수 있음을 기억해야합니다. 모든 환자는 대퇴, 장골 동맥 및 복부 대동맥의 청진을 실시해야합니다. 수축기 중얼 거림은 대개 협착 동맥 위에서 들립니다. 복부 대동맥 및 장골 동맥의 협착이있는 경우, 이는 전 복벽 이상뿐만 아니라 사타구니 인대 아래의 대퇴 동맥에도 잘 정의 될 수 있습니다.

말초 동맥에 대한 선택적 손상은 폐쇄성 혈전 혈관염 환자에서 발의 동맥이 처음에는 사라지는 이유입니다. 동시에 실제 건강한 사람들의 6-25 %에서 발등의 지느러미 동맥의 맥박이 위치의 이상으로 인해 결정되지 않을 수도 있음을 명심해야합니다. 따라서보다 신뢰할 수있는 신호는 후부 경골 동맥에 해부학적인 위치가 그다지 가변적이지 않은 맥박이 없다는 것입니다.

기능 테스트. 발바닥 국소 빈혈의 증상 Op-pelya는 45 ° 각도로 들어 올린 사지의 발바닥이 희미 해지는 증상입니다. blanching의 속도에 따라, 당신은 사지의 순환 장애의 정도를 판단 할 수 있습니다. 심한 허혈에서 4-6 초 내에 발생합니다. 나중에 Goldflam과 Samuels의 표본을 변경하여 혈액 순환의 희석과 회복의 발생 시간을보다 정확하게 판단 할 수있게되었습니다. 앙와위 자세에서 환자는 양쪽 다리를 들어 올리고 엉덩이 관절에서 직각으로 잡아 줄 것을 제안합니다. 1 분 동안 발목 관절에서 발을 구부리거나 구부리지 않는 것이 좋습니다. 눈이 번지는 시간을 결정하십시오. 그런 다음 환자는 다리가있는 앉은 자세를 취하고 혈관이 채워지고 반응성 충혈이 나타날 때까지 시간을 기록하도록 제안됩니다. 얻은 데이터는 디지털 처리가 가능하여 치료 중 혈액 순환의 변화를 판단 할 수있는 기회를 제공합니다.

Goldflame 테스트. 환자가 다리 위로 다리를 올린 상태에서 발목 관절에서 굴곡과 신전을하도록 제안받습니다. 혈액 순환이 방해 될 때, 10-20의 움직임 후에, 환자는 다리에 피로를 경험합니다. 동시에, 발바닥 얼룩이 모니터링됩니다 (Samuels 샘플). 심한 혈액 공급 부족으로 발을 희석하는 데 몇 초 내에 발생합니다.

Sitenko - Shamova 테스트가 같은 위치에서 수행됩니다. 지혈대는 동맥이 완전히 고정 될 때까지 허벅지 상단 1/3에 적용됩니다. 5 분 후 붕대를 제거합니다. 일반적으로 10 초 이내에 반응성 충혈이 나타납니다. 동맥혈 순환이 불충분 한 경우, 반응성 충혈의 출현 시각이 여러 번 연장된다.

Panchenko의 무릎 현상은 앉은 자세에서 결정됩니다. 환자는 아픈 다리를 건강한 사람의 무릎에 던지 자마자 종아리 근육의 통증, 발의 무감각 함, 다리의 손끝에서 크롤링하는 느낌 등을 경험하게됩니다.

네일 베드를 압박하는 증상은 건강한 사람에서 첫 번째 발가락의 말단 지골을 전후 방향으로 5-10 초 동안 압박하는 동안 결과적으로 네일 베드의 블랜칭이 즉시 정상적인 색상으로 대체된다는 것입니다. 사지의 혈액 순환이 손상되면 몇 초 동안 지속됩니다. 네일 플레이트가 변경된 경우, 네일 롤러가 못 박는 네일 침대가 아닙니다. 말초 혈액 순환 장애가있는 환자의 경우 압축 결과로 생긴 흰 점이 몇 초 이상 천천히 사라집니다.

도플러 초음파의 레오 그라피, pO의 경피적 결정은 병변의 허벅지의 정도를 확립하는 것을 돕는다₂ 및 pС®₂ 하지.

병변을 제거하는 것은 전자 곡선의 주 파동의 진폭 감소, 윤곽선의 부드러움, 추가 파의 소멸, 전자 색인의 가치 감소를 특징으로합니다. 혈액 순환을 방해하는 영향을받는 사지의 원위부에서 기록 된 reograms는 직선입니다.

도플러 초음파 데이터는 일반적으로 영향을받는 사지의 말초 부분의 국소 압력 및 선형 혈류 속도의 감소, 혈류 속도 곡선의 변화 (소위 간질 변형 또는 부수적 인 혈류가 기록됨), 수축기 혈압 지수의 감소를 나타냅니다. 어깨에 압력을 가하는 발목에 압력.

명확하게 복부 대동맥과 장골 동맥 폐색 또는 대퇴의 협착의 단자 부분의 변화를 시각화 할 수 Leriche 증후군 환자에서 초음파 양면 스캔을 사용하여, 슬와 동맥, (특히 깊은 대퇴 동맥)의 주요 담보 동맥에서의 자연과 최신 성 병변을 결정합니다. 그것은 당신이 병적 인 과정의 위치와 정도, 동맥 (폐색, 협착), 혈역학 적 변화 문자, 담보 순환, 말초 순환 침대의 상태의 손상 정도를 정의 할 수 있습니다.

국소 진단의 검증은 폐동맥 죽상 경화증 진단을위한 가장 유익한 방법 인 혈관 조영술 (전통적인 방사선 불 투과증, MR 또는 CT 혈관 조영법)을 사용하여 수행됩니다. 동맥 조영술의 흔적으로 협착 부위에 부식 윤곽선 혈관벽 충전 에지 결함을 포함 담보 네트워크를 통해 말단 채우는 존재 분절 폐색 공통.

혈전 조영술 대동맥, 장골 대퇴 동맥 여러 작은 권축 담보의 네트워크 오금 동맥의 원위 세그먼트 또는 근위 세그먼트 경골 동맥 동맥 폐색 경골 받침대 원추형 테이퍼 좋은 개방성을 결정하는 경우. 대퇴 동맥은 병리학 적 과정에 관여 할 경우 균등하게 좁아지는 것처럼 보입니다. 영향을받는 혈관의 윤곽은 일반적으로 균일하다는 것이 특징입니다.

외과 적 치료. 부분 병변에 대한 재건 수술 수행의 적응증은 이미 병기 IIb에서 시작하여 결정될 수 있습니다. 금기증은 심장, 폐, 신장 등의 내부 기관의 심한 수반되는 질병이며, 동맥 전체의 석회화, 원위부 침대의 개통 성 부족입니다. 주요 혈류의 회복은 내막 절제술, 바이 패스 션트 (bypass shunting) 또는 보철을 사용하여 이루어집니다.

대퇴 슬개골 부분에서 동맥이 없어지면 대 복재 정맥 절개에 의한 대퇴 슬개 - 대퇴 슬관절이 수행됩니다. 커다란 복재 정맥 (4 mm 미만)의 작은 지름, 초기 분지, 정맥류 확장, 정맥 경화는 플라스틱 용도로 사용하는 것을 제한합니다. 소의 동맥에서 신생아, allogenous 이식 및 lyophilized xenografts의 제대 정맥은 플라스틱 재료로 사용됩니다. 합성 인공 보철물은 수술 후 최대한 빨리 혈전이되기 때문에 제한적으로 사용됩니다. 대퇴 슬개골 위치에서 폴리 테트라 플루오르 에틸렌 인공 다리가 가장 좋은 방법으로 입증되었습니다.

복부 대동맥 및 장골 동맥 바이 패스의 죽상 경화 병변에서 aortofemoral 절제 또는 보철물과 합성 분기 보철물을 사용하여 대동맥 분기를 동작한다. 필요한 경우 수술은 괴사 조직 절제로 완료 할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안, 동맥 죽상 경화 병변의 치료에서 X 선 혈관 확장과 특별한 금속 스텐트의 도움으로 확장 된 혈관 내강의 유지가 널리 보급되었습니다. 이 방법은 분절성 죽상 경화성 폐색 및 대퇴 슬개 동맥과 장골 동맥 협착의 치료에 매우 효과적이다. 또한 "다중 층"병변의 치료에서 재건 수술 보충제로도 성공적으로 사용됩니다.

당뇨 망막 병증에서 재건 수술은 주요 혈류를 회복 할뿐만 아니라 미세 혈관계의 혈액 순환을 개선합니다. 작은 직경 혈관의 패배와 그 과정의 보급으로 인해 폐쇄성 혈전 혈관염의 재건 수술은 제한적으로 사용됩니다.

현재, 원위 채널 (다리 및 발의 동맥)의 폐색과 함께, 소위 간접 사지 혈관 재개 화법이 개발되고있다. 여기에는 정맥 시스템의 동맥 경화, 혈관 재생을 재관류하는 것과 같은 외과 적 개입이 포함됩니다.

무능력 확산 죽상 동맥 병변의 경우에 있어서도 말초 동맥 경련의 원위 병변 형성으로 인해 심각한 환자의 일반적 상태의 재건 수술을 수행함으로써 담보물 순환을 향상 요부 교감 제조 제거한다. 현재 대부분의 외과의 사는 2 개 또는 3 개의 요추 신경절의 절제로 제한됩니다. 일 측성 또는 양측 요추 교감 신경 절제술을 시행하십시오. 요추 신경절을 분리하기 위해 복강 내 또는 복강 내 접근을 사용 하였다.

현대 장비는 내시경 요추 교감 신경 절제술을 허용합니다. 수술의 효과는 사타구니 인대 아래에있는 병변뿐만 아니라, 영향을받는 사지의 중등 정도의 허혈 (II 기 질환) 환자에서 가장 높습니다.

괴사 나 괴로움으로 사지 절단에 대한 징후가 있습니다. 동시에, 절단의 정도는 주 동맥의 손상 정도와 부수적 인 유통 상태에 달려 있습니다.

외과 적 개입의 양은 사지에 혈액 공급과 후속 보철물의 편의를 고려하여 엄격하게 개별화되고 수행되어야합니다. 명확한 경계선이있는 격리 된 손가락 괴사로, 족쇄 뼈의 머리 절제술 또는 괴사 절제술로 지골을 분비합니다. 더 흔한 병변으로 인해 손가락의 절단, 경골 절단 및 횡단 - 관절 조음에서 발의 절단이 일어납니다. 발톱에서 발에 괴사 과정의 확산, 젖은 회지의 발달, 일반적인 중독 증상의 증가는 사지 절단에 대한 징후입니다. 어떤 경우에는 허벅지의 3 분의 1 이내 인 다리 위쪽 3 분의 1 수준에서 수행 할 수 있습니다.

보수 치료는 병의 조기 (I-Pa) 단계 에서뿐만 아니라 수술이 금기이거나 중증 국소 빈혈 환자에서 시행하기위한 기술적 조건이 부재 한 상태에서 나타납니다. 본질적으로 복잡하고 병원성이 있어야합니다. 혈관 활동 약물 치료는 세포 내 산소 이용을 개선하여 미세 순환을 개선하고 협측 부위의 발달을 촉진시키는 데 그 목적이 있습니다.

보수 치료의 기본 원칙 :

만성 폐색 성 질환 환자의 치료에 가장 많이 사용되는 약물은 경구 투여의 경우 최대 1200mg / 정, 정맥 투여의 경우 최대 500mg의 용량으로 트렌 탈 (pentoxifylline)이다.

중증의 허혈 (III-IV 기) 환자에서 vazaprostan이 가장 효과적입니다. 이 질환의자가 면역 기원 환자에서 코르티코 스테로이드, 면역 자극제를 사용할 필요가 있습니다. 대부분의 죽상 경화증 환자는 총 콜레스테롤, 중성 지방, 고밀도 및 저밀도 지단백질에 대한 데이터를 토대로 지질 대사를 교정해야합니다. 다이어트 요법의 효과가 없으면 콜레스테롤 합성 (엔듀 라신), 스타틴 (조코, 메바코, 로바스타틴), 칼슘 이온 길항제 (베라파밀, 신나리진, 코린 파), 마늘 제제 (알리 코르, 알리자트)를 사용할 수 있습니다. 물리 치료 및 치료 (UHF, 전자 레인지, 저주파 UHF 요법, 자기 요법, 저주파 전류, 약물의 전기 영동, 방사성 요오드화물 브롬, 황화물 욕조)를 사용할 수 있으며, 고압 산소 요법, 요양원 치료 요법이 권장됩니다.

위험 요소를 제거하고, 동물 지방의 소비를 크게 줄이기 위해 환자를 지속적으로 밀고, 완전히 금연을하는 것이 특히 중요합니다. 폐 질환 및 심장 기능 장애와 관련된 질환뿐만 아니라 수반되는 질병 (당뇨병, 고혈압, 고지 단백 혈증)의 치료를 위해 처방 된 의약품의 규칙적이고 적절한 관리가 필요합니다. 심장의 미세 부피의 증가는 폐색 아래 조직의 관류 증가로 이어 지므로 산소 공급을 향상시킵니다.

깊은 대퇴 동맥 및 슬와 동맥의 개통성이 유지되는 경우, 대퇴 동맥을 폐쇄 할 때 특히 협착의 발달에 필수적입니다. 이러한 동맥 사이의 collateralals의 개발은 현저하게 말초 사지에 혈액 공급을 향상시킬 수 있습니다.

하지 사지의 죽상 동맥 경화증 환자의 치료 및 재활 문제는 일반적인 죽상 경화증 치료 문제와 밀접한 관련이 있습니다. 죽상 동맥 경화 과정의 진행은 종종 재건 혈관 수술의 효과를 현저하게 감소시킵니다. 이 종류의 환자의 치료에서 hemosorption을 이용한 약물 요법.

이 병의 예후는 주로 폐색 질환 환자에게 제공되는 예방 치료에 달려 있습니다. 그들은 의학적 관찰하에 있어야합니다 (3-6 개월마다 검진). 1 년에 최소 2 회 이상 실시해야하는 예방 치료 과정을 통해 사지를 기능적으로 만족스러운 상태로 유지할 수 있습니다.