메인

허혈

관상 동맥 폐색

서방 국가의 주요 사망 원인은 관상 동맥 순환 장애로 인한 관상 동맥 심장 질환입니다. 미국에서는 인구의 35 %가 이러한 이유로 사망합니다. 급성 관상 동맥 혈전증이나 심방 세동의 결과로 갑자기 사망하는 경우가 있습니다. 다른 경우 심장 근육의 약화는 몇 주 또는 몇 년 동안 점차적으로 발생합니다. 이 장에서는 급성 관상 동맥 폐쇄 및 심근 경색의 결과로서 급성 관상 동맥 허혈의 발생에 대해 논의합니다.

죽상 경화증은 관상 동맥 심장 질환의 원인입니다. 관상 동맥 혈류 감소의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증입니다. 죽상 경화 프로세스의 개발은 지질 대사의 특정 위반입니다. 이 프로세스의 핵심은 다음과 같습니다.

아테롬성 경화증에 대한 유전 적 소인이있는 사람과 음식에서 많은 양의 콜레스테롤을 섭취하고 앉아있는 생활 방식을 찾는 사람들에서는 과도한 콜레스테롤이 점차 내피 층 아래의 동맥에 축적됩니다. 점차적으로, 이러한 퇴적물은 섬유질 조직으로 발아하고 종종 석회화됩니다. 결과적으로 혈관 내강으로 돌출되어 혈류를 완전히 또는 부분적으로 폐쇄시키는 죽상 동맥 경화 플라크가 형성됩니다. 죽상 경화성 반점의 전형적인 위치는 큰 관상 동맥의 처음 몇 센티미터입니다.

급성 관상 동맥 폐색

급성 관상 동맥 폐색 (혈관 폐색)은 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 환자에서 더 흔하게 나타나며 정상적인 관상 동맥 순환이있는 사람에서는 거의 발생하지 않습니다. 급성 폐쇄는 다음과 같은 이유 중 하나로 인해 발생할 수 있습니다. 1. 죽상 경화 반은 혈액의 국소 응고와 동맥의 내강을 막는 혈병 형성을 유도합니다. 죽상 동맥 경화 플라크가 내피를 손상시키고 흐르는 혈액과 직접 접촉하면 혈병이 발생합니다.

플라크는 고르지 않은 표면을 가지고 있기 때문에 플라크 표면에 혈소판의 부착이 일어나고 피브린이 침착되고 혈전이 형성되어 혈관의 내강을 완전히 막을 때까지 계속 성장합니다. 종종 혈전이 죽상 경화 플라크에서 분리되고 혈류가 관상 동맥의 말초 분지로 들어가서이 부위의 혈류를 차단합니다. 혈관을 막히는 혈전이 혈전으로 들어가서 색전이라고 불립니다. 2. 많은 임상의들은 국소 관상 동맥 경련이 또한 혈액 순환을 좋지 않게한다고 믿습니다. 경련은 동맥 경화 평판의 가장자리에 의한 동맥 평활근 벽의 직접적인 자극 또는 국소 반사성 혈관 수축 작용에 의해 유발 될 수 있습니다. 동맥 경련은 이차성 혈전증을 유발합니다.

심장의 부수적 인 순환의 중요성. 아테롬성 경화증 과정의 느린 발달과 관상 동맥의 갑작스러운 폐색과 함께 심근에 대한 손상의 정도는 주로 심장의 부수적 인 순환 상태에 달려 있습니다. 기존의 부차적 네트워크와 교합 초기에 열리는 collaterals이 중요합니다.

건강한 심장에서는 큰 관상 동맥 사이에 실질적인 협착이 없지만 직경이 20-250 미크론 인 작은 동맥 사이에는 많은 부수적 인 문합이 있습니다.

주요 관상 동맥 중 하나가 갑자기 폐쇄되면 작은 문합이 몇 초 후에 확장되기 시작합니다. 그러나, 작은 부수적 인 혈관을 통한 혈류는 보통 심장 세포의 생존에 필요한 것보다 2 배 정도 적습니다.

다음 8-24 시간 동안, 담보 문합의 직경은 크게 증가하지 않습니다. 그러면 측부 혈류량이 증가하기 시작합니다. 두 번째 또는 세 번째 날에는 강도가 2 배 증가하고 첫 달이 끝날 때 관상 동맥 혈류가 정상 수준에 도달합니다. 부수적 인 혈관이 생겨서 심근 손상 부위가 너무 크지 않으면 관상 동맥 폐색 후 거의 회복됩니다.

관상 동맥의 죽상 경화성 협착이 천천히 진행되면 죽상 경화 병변이 더욱 심해지면서 측부 순환이 수년에 걸쳐 진행됩니다. 따라서 이러한 환자들에게는 결코 심장의 급격한 교란이 발생하지 않습니다. 그러나 측부 혈류는 경화 과정의 증가하는 발달을 보상 할 수 없으며, 특히 아테롬 경화증이 측부 혈관 자체에 종종 영향을주기 때문에. 이런 일이 발생하면 심장의 성능이 심각하게 제한되며, 휴식을 취한 채로도 필요한 양의 혈액을 펌핑 할 수 없습니다. 이것은 많은 수의 노인에서 심부전의 가장 흔한 원인입니다.

심장에 혈액 공급 교육 비디오 (동맥과 정맥의 해부학)

- "인간 생리학"섹션의 목차로 돌아갑니다.

관상 동맥 폐색의 교정

특허권 소유자 2302267 :

본 발명은 심장 수술 분야에 관한 것이며, 동맥의 손상된 부위에서 폐색을 제거함으로써 폐색 된 관상 동맥의 개존 성을 회복 시키는데 사용될 수있다. 이렇게하기 위해 부드러운 팁이있는 관상 동맥 가이드는 그것이 폐색 부위로 옮겨져 그것이 측 동맥으로 들어가는 것을 방지합니다. 풍선 도관으로 이중 루멘이 사용되며, 원위 모서리로 만든 첫 번째 풍선이 짧아지고 풍선 세그먼트로 바로 끝납니다. 이 풍선 카테터의 설치는 교합 개시 지점과 동시에 분기 지점으로 수행됩니다. 이 장소에 설치하고 팽창 시켜서 측 동맥 입 입구를 막습니다. 그런 다음 단단한 직선 도체가 동일한 벌룬 카테터를 따라 - 관상 동맥 도체를 제거한 후 도체 축을 따라 부드럽게 끝까지 당겨줍니다. 경질의 전도체가 폐색 된 동맥의 말단 부분으로 폐색 된 후 재조합 된 후 첫 번째 모의 된 풍선 카테터로 제거되고 두 번째 풍선 카테터가 그 자리에 삽입됩니다. 그것을 교합으로 촉진시키고, 그것을 중심에서 발견하려고 노력하며, 동맥을 확장시킵니다. 특정의 경우는, 풍선 카테터의 시뮬레이션을 위해 제공하는 것을 특징으로 이중 루멘 풍선 카테터, 후자의 모델, 후자의 무결성을 방해하지 않고 그 말단 팁을 제거 직접 세그먼트 풍선 끝나는 절단 카테터의 선단부 형상으로부터 풍선 카테터를주는 그 장소에 대한 제 관상 도체 후. 상기 방법은 관상 도체 측 동맥 "연기자"삭제 횡 분기 원점의 위치에서 주요 동맥의 폐색을 제거하고 따라서 정확하게 폐색 동맥 종파의 위치를 ​​관상 도전을 제공하고, 또한 그 중심 위치를 달성하고 엄격 제외 폐색을 중심으로 전진 관상 동맥의 도체 전도 (subintimal conduction)로 인한 혈관 벽의 외상 (traumatization) 및 폐색 부위에서의 동맥 천공 (artery perforation)을 배제한다. 1 마력 f-ly, 7 병.

본 발명은 심장 수술 분야에 관한 것이며, 동맥의 손상된 부위에서 폐색을 제거함으로써 폐색 된 관상 동맥의 개존 성을 회복 시키는데 사용될 수있다. 이 동맥의 분기점 바로 근처에서 폐색의 위치와 함께 문헌 분기점이라고하는 주관절에서 측 동맥을 분리하는 부위에서 사용하는 것이 좋습니다.

만성 폐색의 재관류 방법 [관상 동맥 및 말초 치료의 혈관 내 과정]이 있습니다. 9 번 관상 동맥 혈관 성형술 과정, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM]에서 폐색 된 동맥에 가이드 카테터를 설치 한 후, 관상 동맥의 도체 (단단한 끝 부분)가 L 자 모양으로되어 있고, 그 후 관상 동맥이 폐색되어 동맥 그루터기에 맞 닿아있다. 그 다음, 축을 중심으로 좌우로 부드럽게 회전하고 선회시킴으로써, 관상 도체는 교합을 통과한다. 마지막으로 재교육. 다음으로, 관상 동맥 가이드는 동맥의 말단부에서 수행되고, 풍선 카테터가 동맥을 통해 전달된다. 그런 다음, 풍선 카테터를 풍선으로 움직이면, 최종 폐색이 제거됩니다.

벡터 3 그들에게 동맥 벽을 관통 - -이 방법의 단점은 정확하게 불가능의 동맥의 중심과 관상 동맥 도체 가능성이 subintimal 잡고 도체의 폐색 따라 더 중심에 도달하기 때문이다 그림 4에서 그림을 때 폐색의 시도 개통.

그것의 또 다른 단점은 측면 동맥이 그루터기 근처에 위치 할 때 측면 동맥의 관상 동맥을 치는 확률이 매우 높다는 점이다.

. Izd DIA, 1996, 352, P : M - 관상 동맥 루멘 [P.82, 관상 혈관 성형술, A.M.Babunashvili, I.H.Rabkin, VA 이바노프 도체 관상 동맥 폐색의 다른 공지 된 방법. il.,]. 이 방법에서는, 먼저, 상기 도체의 선단부가 폐색 된 동맥 루터에 수행되고 카테터 팁이 폐색 된 부분의 상부 및 동맥 루터 배치 풍선 카테터를 가지고 있도록 다음 도체 풍선 카테터 중독. 도체의 선단은 기계적 폐색 풍선 카테터 부 동맥의 개통 및 폐색 부 선단부에 벌룬 카테터의 팁을 입력 한 후 차단 동맥 폐쇄 구역의 말단 부분에서 수행된다.

이 방법의 단점은 폐쇄 된 동맥의 내막 손상 및 풍선 카테터의 팁으로 인한 천공이 발생할 가능성이 높다는 것입니다. 이 방법의 또 다른 단점은 파괴 된 죽상 동맥 경화 패의 파편에 의한 원위 채널의 색전증 위험이 있다는 것입니다 (그림 6 참조). 풍선 도자의 팁으로 조작했기 때문입니다. 세 번째 단점은 분기 지점에서 교합 위치에서 측 지관의 풍선 카테터의 팁에 부딪 힐 가능성입니다.

청구 된 방법에 가장 가깝게는 주 동맥의 만성 폐쇄의 제거가 있으며, 이는 측 지근 바로 ​​옆에 위치한다. 분기점에. 이 방법으로 두 개의 관상 동맥이 사용됩니다. 우선 관상 동맥 가이드 J 형을 사용하여 측면 동맥에있는 부드러운 팁을 사용하십시오. 풍선 카테터를 삽입하여 측면 동맥의 입구에서 팽창시켜이를 막습니다. 단단한 L 형의 두 번째 관상 동맥 안내는 폐색의 재 점화입니다. 풍선 카테터는 견고한 가이드를 따라 들어 올려서 폐색을 없애기 위해 부 풀린다 [2001 년의 만성 총 폐쇄, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Paris Course on Revascularization, 2001, Chronic Total Occlusion, CD -ROM]

이 방법의 단점은 subintimal 도체 가능성 의한 센터링 가이드의 복잡성, 상기 도체를 통해 관상 동맥 폐색시 동맥 천공의 위험 및 팽창 입구 측 동맥 풍선의 내막을 충격적 가능성이다.

또 다른 단점은 두 번째 관상 동맥 전도체가 열린 풍선 세그먼트와 측면 동맥의 입 사이의 "트랩"에 빠질 확률입니다 (그림 7 참조).

청구 된 발명의 과제는, - 내부 최대 오버랩을 관상 제외 슬립 도체 방전 공간 측 동맥을 제공하여 분기점에서와 동맥 벽 충격적없이 중심 방향에 의해 형성된 폐색 통하여 통로를 허용 - 교합 위의 해부학 적 위치와 동맥 가능한 외상을 방지 할 수있다.

본 발명은도 1-7을 사용하여 설명된다.

도 1은 팽창 된 제 1 모의 된 벌룬 카테터를 갖는 제안 된 방법의 예시이다.

도 2는 폴딩 된 벌룬 세그먼트와 동일한 도면이다.

도 3은 관상 동맥 가이드의 혈관 내막 기관을 도시 한 도면이다.

도 4는 관상 동맥 가이드에 의한 동맥 천공의 예시이다.

도 5는 측면 동맥 내부의 관상 전도체의 도면이다.

도 6은 원위 채널의 색전을 나타낸도이다.

도 7은 측부 동맥의 입구와 그 내부의 팽창 된 벌룬 세그먼트 사이의 "트랩 (trap)"으로 떨어지는 도체의 예이다.

위의 그림 1-7에서, 위치는 풍선 카테터의 풍선 세그먼트, 2 개의 딱딱한 직선 관상 가이드, 3 개의 폐색, 동맥의 4 개의 측선, 5 개의 분기점, 6 개의 주요 동맥, 7 개의 원위 베드의 색전, 8 - 부드러운 팁이있는 관상 동맥 가이드.

제안 된 방법의 본질은 사실에 놓 개통으로 구성되며, 상기 폐색 분기점의 위치에 제거 관상 동맥 폐색을 제거하는 공정에서 - 불일치 측 방향 및 대동맥 부드러운 팁 설립 제 관상 와이어를 포함하고 풍선 카테터 그 기관 및 그것을 부 풀려서 옆 동맥의 입을 막은 다음, 두 번째 직선 경질 관상 동맥을 폐색 된 동맥에 삽입 한 후 풍선 카테터는 이중 루멘에 사용되는 바와 같이, 폐색의 제거를 완료하기 위해 그들에게 흡장 및 그것에 번째 풍선 카테터의 확립 화 부드러운 팁 관상 와이어 직접 끝나는 절단의 선단에 적합한 제 사이드 동맥에서의 접촉을 회피 교합 위치로 조정 풍선 세그먼트,이 풍선 카테터의 기관은 폐색의 시작 장소와 동시에 분기 장소로 실시하고,이 장소에 그것을 설정하고 그것을 팽창 시키십시오 o, 그들은 옆 동맥의 입구에 입구를 막고, 단단한 직선 도체는 동일한 풍선 카테터를 따라 - 그것으로부터 부드러운 팁으로 관상 동맥을 먼저 제거한 후 도관 축을 통해 그리고 폐색 된 동맥의 말단부로가는 도체를 통과시킨 후 그들을 다시 recanalization, 첫 번째 시뮬레이트 된 풍선 카테터를 제거하고 그 자리에 두 번째 풍선 카테터를 리드, 그것을 교합으로 촉진, 그것의 중심에서 그것을 찾으려고 추구하고 그것을 확장.

또한, 제 1 항에 따른 방법을 수행하기위한 벌룬 카테터의 모델링을 포함하는 청구 된 방법은, 이중 루멘 벌룬 카테터를 설치하기 전에 제 1 관상 전도체를 형성 한 후, 후자를 방해하지 않고 원위 팁을 제거함으로써 모델링하고, 풍선 카테터 말단부의 측면은 풍선 세그먼트로 직접 끝나는 단축 된 카테터의 형상이다.

청구 된 방법의 기술적 인 결과는 그 것이 방지 사이드 브런치의 기원 부위 폐색 대동맥을 제거 할 때 관상 도체 측 동맥 "덤프"따라서 정확하게 폐색 된 동맥 종파의 위치를 ​​관상 도전을 제공하고, 또한 달성 그 관상 동맥 전도체의 준 최적 전도로 인한 혈관 벽의 외상을 제외하고 중심 위치와 그 진급이 엄격히 교합 중심에 있고, 교합 부위의 동맥 천공.

본 발명의 방법은 다음과 같다.

환자의 외과 적 치료를위한 진단 및 적응증을 확립 한 후 관상 동맥 조영술을 시행하여 해당 동맥의 면적을 결정합니다. 영향을받는 동맥에 대한 접근 및 추가 조작은 X 선 제어하에 수행됩니다. 안내자는 삽입 장치를 통해 가이드 카테터를 설치하여 표준 접근 (대퇴, 방사상, 액와) 중 하나를 통해 관상 동맥에 접근합니다. 국소 마취 하에서, 말초 동맥의 천자가 수행되고, 도입기가 삽입되고, 관상 동맥의 입구에 하이드 카테 테르가 삽입된다. 예를 들어 L 자와 같은 부드러운 팁을 가진 관상 동맥 가이드 와이어는 주 동맥을 따라 폐동맥으로 유도되어이 동맥을 따라 폐색이 시작되는 곳으로 전달됩니다. 폐색을 제거하는 고전적인 방법 중에는 해부학 적 특징으로 인해 추가적으로 어려움이있는 분기 사이트에서 특별한 방법으로 작업 할 수있는 방법이 거의 없습니다. 이 장소에 최상의 접근성을 얻으려면 원위 팁이 없거나 적어도 가능한 한 가장 짧은 팁이있는 이중 루멘 풍선 카테터가 필요합니다. 이것은, 예를 들어, 종래의 벌룬 카테터로부터 모델링하고, 원위 팁을 제거하고, 예를 들어, 조건이 보장 될 수있는 조건부에서 조심스럽게 절단하여 벌룬 세그먼트의 감압을 방지함으로써 행해질 수있다.

그런 다음 이중 루멘 풍선 카테터를 관절면 가이드가있는 한 개의 샤프트에서 첫 번째 연선 선로로 가져 와서이 방법에서 중요한 폐색 부위로 넘어갑니다.

이 풍선 카테터는 교합면과의 최대 접촉 정도까지 멈추어 질 때까지 올라갑니다. 그런 다음, 충분한 압력의 디플레이터를 사용하여 풍선이 팽창되고, 그 결과 측면 동맥의 입으로의 접근이 닫히고 카테터의 가이드 샤프트가 교합면에 대해 중심에 위치하게됩니다. 이 절차를 완료 한 후에 부드러운 팁이있는 관상 동맥 가이드가 풍선 카테터에서 제거되고 단단하고 똑 바른 관상 동맥 가이드가 그 위치에 삽입됩니다. 그것은 상기 설명 된 팽창 된 풍선 카테터에 의해 촉진되는 그 중심부에 엄밀히 오우 클루 젼 (occlusion)되고, 경질 관상 동맥 도체를 전진시킴으로써 교합이 재개된다. 교합을 통한 단단한 관상 동맥 안내를 시행 한 후 첫 번째 수정 된 풍선 카테터를 제거합니다. 그 자리에서, 정상적인 팁을 가진 두 번째 표준 풍선 카테터가 오 클루 전을 따라 들어 와서 전진 해 센터의 위치를 ​​찾습니다. 제 2 풍선 카테터를 교합 중심에 위치시킴으로써 교합을 제거하기에 충분한 압력 수축기를 적용하여 확장시킨다. 폐색을 제거한 후 두 번째 풍선 카테터를 제거합니다. 통제 관상 동맥 조영술은 개입의 결과를 평가하기 위해 수행됩니다. 절차는 동맥에서 모든기구를 제거하고 말초 동맥의 펑크 부위에서 무균 드레싱 압력을 가하는 것으로 끝납니다.

57 세의 환자 K. (IB 번호 1,407)가 클리닉에 입원했다. 입원시 임상 진단 : 관상 동맥 질환, 협심증 III f.

협심증의 전형적인 발작이 일어나기 시작한 허혈성 심장 질환의 재발 성. 운동 내성이 감소했을 때 건강의 악화는 병원에서 영구적으로 치료되었습니다. 입원 당시, 협심증의 임상 증상은 W f의 수준으로 유지되었다. 그는 관상 동맥 혈관 조영술과 수술 치료를위한 적응증을 결정했습니다.

수령시 일반적인 조건은 만족 스럽습니다. 심장 소리는 리듬감이 없습니다. 심박수는 분당 52 비트입니다. 혈압은 120 및 80 mm Hg입니다. 순환기 실패의 흔적은 없습니다. 심장 리듬 장애가 없습니다. 말초 동맥의 맥동은 잘 보존되어 보존됩니다.

정상 범위 내에서 일반 및 생화학 적 혈액 검사. 환자의 심전도 (ECG) : 분당 52의 부비동 리듬, 국소 심근 병변의 징후는 발견되지 않았습니다. 컨투어에 ST 세그먼트. EC 세그먼트의 역학 기간을 매일 모니터링하는 동안 ST 세그먼트는 발견되지 않았습니다. 4.6 신진 대사 단위에 해당하는 부하의 배경에 대한 러닝 머신 테스트를 실시 할 때 ST 세그먼트 우울증이 3 mm 이하인 전형적인 협심증 발작이 발생했습니다.

ECHO cardiography의 결과 - 정상 크기의 심장과 국소 수축력의 침범은 발견되지 않았습니다. 좌심실 박출계 - 60 %.

관상 동맥 조영술. 왼쪽 심근 혈액 공급 유형. 좌전 하행 동맥과 우 관상 동맥은 변하지 않습니다. 무딘 마진의 첫 번째 가지가 나온 직후 외음부 동맥의 근위부 3 분의 1에 교합이 있습니다. 무딘 가장자리의 첫 번째 가지의 입은 협착이 아닙니다.

약물 요법의 비 효과와 관련하여, 그것은 굴곡 동맥의 폐색을 재 점화하기로 결정되었다. 동맥 봉합 부의 재 협착의 전술로서, 선언 된 개발 된 방법은 청구 된 방법과 정확히 일치하도록 선택되었다. 혈관 성형술 과정에서 즉각적인 혈관 조영술의 성공이 이루어졌습니다.

교합 재관류 후 1 주일에 환자에게 러닝 머신 테스트를 실시했다. 샘플은 음성이었고 운동 내성이 높았다. 입원 기간에는 협심증 증상 및 심근 허혈의 객관적인 증상이 완전히 사라졌습니다. 환자는 병원에서 퇴원했다.

8 개월 후 러닝 머신 테스트를 실시한 결과, 심근 허혈의 객관적인 징후는 발견되지 않았습니다.

1. 관절 동맥 폐색을 제거하는 방법으로 분기점에 위치한 재관류 및 폐쇄를 제거하는 방법 - 부드러운 팁이있는 첫 번째 관상 동맥의 기관을 포함하여 측방 및 주요 동맥의 발산 후 풍선 카테터와 팽창을 실시한 다음 두 번째 경질 관상 동맥 조영술 도체는 그 다음의 재 신집 화 및 폐쇄를 제거하기 위해 제 2 벌룬 카테터를 통해 폐쇄 된 동맥 내로 삽입되며, 연약한 팁 oraronous 지휘자는 occluusion의 장소에 가져 와서 측면 동맥에 들어가는 것을 방지하고 이중 루멘은 풍선 카테터로 사용되며 첫 번째 모델은 풍선 세그먼트로 직접 끝나도록 말단부를 가지며이 카테터를 폐색 부위로 가져옵니다.,이 장소에 그것을 설정하고 측면 동맥의 입에 입구를 차단, 팽창, 다음, 사전에 제거 후 풍선 도관의 광산 중 하나에 하드, 직선 도체가 가져온 그는 부드러운 팁을 가진 관상 동맥 관절염인데, 재관류를 통해 폐쇄 된 동맥의 말초 부분으로 데려가 첫 번째 가상 풍선 카테터를 제거하고 그 자리에 두 번째 풍선 카테터를 교체하여 그것을 폐색 부위로 밀어 넣어 폐색 된 동맥을 확장시킵니다.

제 1 항에있어서, 이중 내강 벌룬 카테터는 견고성을 방해하지 않고 원위 팁을 단축시킴으로써 모델링되고, 카테터는 벌룬 세그먼트로 직접 끝나는 것을 특징으로하는 방법.

관상 동맥 폐색의 징후와 치료

폐색은 혈관의 갑작스러운 폐색입니다. 그 이유는 병적 인 과정의 발달, 혈액 응고의 막힘, 외상성 요인 때문입니다. 지방화에 따라 여러 가지 유형의 폐색이 있습니다. 예를 들어 심장 동맥에 영향을 미칠 수 있습니다. 좌상 관상 동맥과 우 관상 동맥의 두 가지 주요 혈관에 의해 혈액이 공급됩니다.

방해 때문에 심장에는 적절한 양의 산소와 영양분이 공급되지 않아 심각한 장애를 일으 킵니다. 때때로 응급 조치를 취하는 데 몇 분, 때로는 시간이 필요하므로 가림의 원인과 증상을 알아야합니다.

이유

관상 동맥 형 폐색의 형성 중에 일어나는 과정은 대부분 형태를 결정합니다. 만성 폐색은 intraluminal fresh thrombus가 형성되는 순간부터 형성되기 시작합니다. 급성 관상 동맥 증후군에서 불안정한 죽상 경화성 플라크의 섬유질 캡슐이 부서지면 루멘을 채우는자가 바로 그 사람입니다.

혈전 형성은 플라크로부터 두 방향으로 발생합니다. 교합의 길이는 교합 성 플라크에 대한 큰 측면 가지의 위치에 의해 결정됩니다.

심장 동맥의 만성 폐쇄의 구조 형성에는 몇 가지 단계가 있습니다.

  1. 첫 번째 단계는 최대 2 주까지 지속됩니다. 급성 혈전증, 불안정한 플라크의 파열에 대한 예민한 염증 반응이 있습니다. 혈관 미세 소관이 형성된다. 염증 세포 및 근섬유 아세포에 의한 혈전 성 물질의 침투가 발생합니다. 신선한 혈전의 동맥 루멘에는 피브린 골격에 혈소판과 적혈구가 있습니다. 거의 즉시 그들은 염증 세포에 침투하기 시작합니다. 내피 세포는 또한 피브린 네트워크에서 이동하여 조직을 형성하기 시작하는 미세 조직, 혈전 내부의 미세한 세관 형성에 관여한다. 이 단계에서, 구조화 된 tubules은 thrombotic occlusion에서 형성되지 않습니다.
  2. 다음 중간 단계의 기간은 6-12 주입니다. 동맥 루멘의 음성적 개조가 발생합니다. 즉, 단면적이 70 % 이상 감소합니다. 탄성 멤브레인이 찢어졌습니다. 교합의 두께는 미세한 세관이 형성됩니다. 혈전 성 물질은 계속 형성됩니다. 다른 병리학 적 과정 또한 일어난다. 활동성 염증이 발생하면 호중구, 단구, 대 식세포의 수가 증가합니다. 거의 유일한 고밀도 콜라겐을 포함하는 근위부 폐색 캡슐의 형성이 시작됩니다.
  3. 성숙 단계는 12 주 동안 지속됩니다. occlusion의 부드러운 조직은 거의 완전히 대체됩니다. 이전 기간과 비교하여 세뇨관의 수와 총 면적이 감소했지만 24 주 이후에는 변화가 없습니다.
관상 동맥에서 죽상 동맥 경화증 형성

왜 이러한 프로세스가 개발되기 시작합니까? 물론 위의 좋은 혈관을 가진 건강한 사람은 발생하지 않습니다. 혈관이 급히 통과 할 수 없거나 폐색이 만성화되기 위해서는 심장 및 관상 동맥에 영향을 미치는 요소가 있어야합니다. 사실 정상적인 혈류를 방해하는 몇 가지 이유가 있습니다.

  1. 색전증 Emboli 또는 혈전이 동맥과 정맥 내부에 형성 될 수 있습니다. 이것은 동맥 폐색의 가장 흔한 원인입니다. 이 상태에는 몇 가지 유형이 있습니다. 공기 색전증은 공기가 들어있는 기포가 혈관에 들어가는 상태입니다. 이것은 종종 호흡기에 심각한 손상 또는 부적절한 주사로 발생합니다. 본래 외상성 일 수있는 지방 색전증이 있거나 중대한 대사 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 작은 지방질 입자가 혈액에 축적되면, 그들은 폐색을 일으키는 지방의 혈액 응고로 합쳐질 수 있습니다. 동맥 색전증은 혈관을 움직여 혈관 내강을 막는 상태입니다. 보통 그들은 심장의 밸브 장치에서 형성됩니다. 이것은 심장 발달의 다양한 병리와 함께 발생합니다. 이것은 심장에서 동맥 폐색의 매우 흔한 원인입니다.
  2. 혈전증 혈전이 나타나고 성장하기 시작할 때 발생합니다. 그것은 정맥이나 동맥 벽에 붙어 있습니다. 혈전증은 종종 죽상 경화증으로 진행됩니다.
  3. 혈관 동맥류. 소위 동맥 또는 정맥 벽의 병리학. 확장 또는 돌출이 있습니다.
  4. 부상. 외부의 이유로 손상된 조직은 혈관에 압력을 가하기 시작하여 혈류가 방해됩니다. 이로 인해 혈전증이나 동맥류가 생겨 폐색이 발생합니다.

어릴 때부터이 잘못된 길을 가기 시작하면 심각한 문제가 생길 수 있습니다. 불행하게도, 그들은 한때 잘못된 라이프 스타일을 주도했던 사람들 에게서조차 관찰되었으며, 물론 질병의 정도는 그다지 심각하지 않습니다. 네 인생에서 부정적인 요인을 가능한 한 빨리 배제하면, 가림의 가능성은 훨씬 줄어들 것입니다.

증상

증상의 징후는 심장의 일에 직접적으로 좌우됩니다. 왜냐하면 그 일은 정확하게 그의 패배이기 때문입니다. 가려움의 결과로 음식과 산소를 ​​섭취하지 못하기 때문에 이것은 사람이 알아 차리지 못합니다. 마음의 일은 고통을 겪고,이 영역의 고통 속에서 그 자체가 드러납니다. 고통은 매우 강할 수 있습니다. 사람은 호흡 곤란을 시작합니다. 산소 결핍의 결과로 파리가 눈에 나타날 수 있습니다.

그 남자는 극적으로 약해진다. 그는 오른손 또는 왼손으로 심장 부위를 잡을 수 있습니다. 결과적으로이 상황은 종종 의식 상실로 이어집니다. 팔이나 어깨에 통증이 생길 수 있음을 명심해야합니다. 징후는 매우 뚜렷합니다. 어쨌든 응급 처치를해야합니다.

치료

통증, 경련을 제거 할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 마취를하십시오. 파파 베린 주사를 할 수 있다면 요. 사람이 그와 심장 약을 먹는다면 올바른 복용량을 줄 필요가 있습니다.

구급 의료 전문가가 치료를받은 후 환자는 병원으로 이송됩니다. 환자가 거기에서 검사 받는다. ECG는 모든 병원에서 이용할 수 있습니다. 디코딩 될 때 치아의 깊이와 높이, 등선의 편차 및 다른 표시를 고려하십시오.

또한 초음파와 심장 혈관, 동맥. 이 연구는 폐색, 혈류 장애의 영향을 확인하는 데 도움이됩니다. 조영제의 도입으로 심장 혈관의 관상 혈관 조영술을 수행하는 것이 유용합니다.

급성 폐쇄의 치료는 어렵습니다. 그 성공은 관상 동맥 질환의 첫 징후가 적시에 탐지되는지 여부에 달려 있습니다. 기본적으로 동맥의 내부 구멍을 청소하고 영향을받는 부위를 제거하기 위해 수술을해야합니다. 동맥 단락이 수행됩니다.

시체를 가져 오지 않으려면 심장 혈관계를 정상 상태로 유지해야합니다. 이렇게하려면 여러 예방 조치를 취하십시오.

  1. 혈압의 수준을 모니터해야합니다. 강한 차, 커피, 짠 맛과 매운 음식을 사용하는 것이 현명한 방법입니다.
  2. 바르게 먹는 것이 중요합니다. 이것은 많은 콜레스테롤을 함유하는 지방이 많은 식품의 섭취를 줄여야 함을 의미합니다. 40 년 후에 적어도 6 개월에 한 번 콜레스테롤 검사를 받아야합니다. 매일 비타민과 필수 미량 원소가 풍부한 천연 식품을 섭취해야합니다.
  3. 과도한 체중을 제거하는 것은 심장과 혈관에 심각한 부하를 주므로 필요합니다.
  4. 나쁜 습관을 버려야합니다. 이것은 흡연과 알코올 음료에 적용됩니다. 의학적 관행에서 알코올이나 니코틴에 의한 급성 경련의 경우가있었습니다.
  5. 스트레스와 정신적 충격을 피할 필요가 있습니다.

이러한 간단한 조치 덕분에 위험한 결과로부터 자신을 보호 할 수 있습니다. 교합은 인간의 건강과 삶에 실질적인 위협이라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 그것을 예방하거나 응급 처치를 제공 할 필요가 있습니다!

관상 동맥 폐색 또는 관상 동맥 폐색 : 증상, 진단, 치료

심근을 공급하는 관상 동맥 내강의 폐색을 관상 동맥 폐색 (coronary occlusion)이라고합니다. 혈류가 완전히 차단되면 경색이 형성되어 혈관의 부분 수축이 나타나고 협심증이 환자에게 발생합니다. 막힘의 원인은 가장 흔히 죽상 동맥 경화 반과 혈전입니다. 만성 폐색은 순환 경로의 발달에 기여하며, 주요 경로보다 약합니다. 따라서 심장 마비는 시간이 지남에 따라 발생합니다.

이 기사를 읽으십시오.

관상 동맥 폐색의 원인

98 %의 경우, 죽상 동맥 경화증은 관상 동맥 혈류를 멈추거나 느리게하는 기초입니다. 나머지 1.5 %는 혈전증, 색전증 또는 경련에 의해 유발되어 다시 지방 대사와 동맥 벽의 손상을 유발합니다. 관상 동맥 폐쇄의 드문 원인은자가 면역 기원의 혈관 질환, 혈액 병리학, 종양 및 상해입니다.

다음 요소들은 죽상 동맥 경화증의 발달로 이어진다.

  • 혈액 내의 과잉 콜레스테롤, 고밀도 지단백질과 저밀도 지단백질 사이의 비율 위반;
  • 고혈압 및 2 차성 고혈압;
  • 흡연;
  • 비만;
  • 신체 활동 부족;
  • 손상된 탄수화물 대사 (당뇨병, 대사 증후군, prediabetes);
  • 증가 된 혈액 응고;
  • 갑상선 질환.

동맥의 죽상 동맥 경화 병변의 진행을 예측하는 조건은 혈관 질환, 남성 성기 및 노인 환자에 대한 유전 적 감수성입니다. 여성의 경우 폐경기에 관상 동맥 손상 위험이 증가합니다.

혈관 폐색의 증상

임상 적 발현은 동맥 중첩의 정도와 속도에 달려있다. 혈액 순환이 급격히 중단되면 갑자기 수축이 멈출 수 있습니다. 환자는 의식을 잃고 숨을 멈추고 경동맥과 대퇴 동맥에서 맥박이 멈추고 심장 소리는 약해지고 소리가 들리지 않는다. 빛에 대한 반응은 없다. 환자의 피부는 옅은 색을.니다.

혈류 증가가 필요한 상황에서 증상이 악화되고 막힌 혈관이 심장 영양에 대한 필요성을 증가시키지 못합니다. 이것이 발작 협심증이 발달하는 방법입니다. 신체 활동이나 스트레스가있는 환자의 경우 :

  • 흉골 뒤의 통증, 그들은 견갑골 아래 팔쪽으로 움직입니다.
  • 심장의 압력감;
  • 호흡 곤란;
  • 심장 심계항진;
  • 리듬 방해;
  • 일반적인 약점;
  • 실신;
  • 발한

점진적인 막힘은 스트레스의 내성을 감소시키고, 심장 통증은 정상적인 활동 중에 발생하고, 그 다음에 휴식을 취합니다.

무증상의 침묵 및 다른 비정형 변종 (부정맥, 쇼크, 질식, 부종, 복통)도 가능합니다.

질병의 점차적 인 과정에서, 국소 빈혈은 심장 근육에서 측부 (바이 패스) 혈액 공급 경로의 형성을 유발한다. 이 실시 예에서, 세포가 기능을 위해 산소 및 에너지를 받기 때문에 급성 형태의 심근 영양 실조가 없을 수있다. 새로운 혈관은 주요 혈관보다 직경이 작고 길이가 짧기 때문에 근육 섬유가 점차적으로 약 해지며 심장의 기능이 저하됩니다.

종종 이러한 환자의 허혈성 질환은 부종, 잦은 심장 박동, 부정맥, 천식 발작으로 인한 심한 호흡 곤란 등의 순환기 질환의 단계에서 발견되며, 이는 누운 자세로 증가합니다.

혈관 폐색의 원인과 치료에 관한 비디오에서 :

만성 형태의 형성 단계

동맥 벽에 죽상 경화 플라크가 열릴 수 있습니다 - 밀도가 높은 캡슐이 찢어지며 혈전 (혈전)이 양방향으로 형성됩니다. 이 순간부터 심장의 동맥이 만성적으로 막히는 과정이 시작됩니다. 그 흐름은 다음 단계에 따라 발생합니다.

안정한 플라크가 자라기 때문에 관상 동맥이 점진적으로 폐색됩니다. 그러나 1 단계와 2 단계에서 파괴 될 확률은 여전히 ​​높습니다. 동시에 혈액 흐름이있는 분리 된 단편은 심근 경색의 발생과 함께 동맥 분지를 막습니다.

동맥 진단

관상 동맥 조영술 중 심장의 관상 동맥 시스템에서 폐색의 직접적인 검출, 국소화 및 순환 장애의 정도가 가능합니다. 대부분 혈관을 바이 패스 또는 스텐트 삽입하여 혈류를 회복시키는 수술 준비 단계에서 사용됩니다.

관상 동맥 폐색의 진단에 도움이 될 징후는 그러한 연구에서 확인됩니다 :

  • 설문 조사 - 협심증이나 심장 마비의 전형적인 불만.
  • 검사 - 팔다리 붓기, 푸르스름한 피부 색조, 리듬 장애, 심장 음색의 소리;
  • 콜레스테롤, 펼쳐진 지질도 및 응고 물, 특정 효소 (크레아틴 키나아제, 트로포 닌, AST, ALT, 미오글로빈)에 대한 혈액 검사;
  • 심전도 - T 파의 변화, 심실 복합체의 변형;
  • 도플러 초음파 - 벽의 수축성 감소, 혈액 방출 감소

관상 동맥 폐색 치료

관상 동맥 만성 폐쇄의 치료 영역은 다음과 같습니다.

  • 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추고 배설량을 증가시킵니다. - 니코틴 아미드, 콜레스테롤, 로바스타틴, 아토피, 바실리프.
  • 혈액 응고 활동을 감소시키기 위해 항 혈소판 제제가 사용됩니다 - Aspirin, Curantil, Plavix;
  • 베타 차단제는 심장에 걸리는 부하를 줄입니다. - Betalok, Coronal, Coriol;
  • 질산염은 관상 동맥 혈관 확장 - Cardiquet, MonoSan;
  • 이뇨제는 부종 증후군 인 Lasix, Hypothiazide에 사용됩니다.

심장 근육에 혈액 공급을 회복하기 위해 환자는 우회 수술을받습니다. 여기에는 폐색 위와 아래의 동맥 부분 사이의 문제 해결 방법이 포함됩니다.

또한 혈액의 자유로운 흐름을위한 벽을 보유하고있는 골격 (스텐트)의 이식으로 풍선 혈관 성형술 (끝에 풍선으로 프로브 루멘을 확장)을 수행했습니다. 성형 된 혈전과 플라크는 혈관 내막 절제시 제거됩니다.

예방

심근 동맥의 폐색을 방지하기 위해 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

    • 금연, 알코올 남용;
    • 지방질 고기, 튀김 음식, 라드, 크림 및 버터, 설탕 및 밀가루 제품의 제한이있는식이 요법;
    • 식단은 저지방 유제품 및 육류 제품, 식물성 기름, 신선한 채소 및 과일을 포함하여 샐러드 및 반찬, 전곡 곡물, 생선 및 해산물의 형태로 채소가 지배해야합니다.
    • 기능성에 따라, 투여 된 신체 활동은 매일 적어도 30 분 동안 할당되고;
    • 적절한 영양, 금식의 날 및 물리 치료의 도움으로 필요한 초과 중량을 제거하십시오.
    • 위반이없는 경우에도 45 년 후에 정기적으로 심문을 받는다.
    • 죽상 동맥 경화증의 위험이 증가하는 질병에 대해 처방 된 약을 복용하십시오.

그리고 여기에 zadnebasal 심장 마비가 있습니다.

관상 동맥 폐색은 심근을 공급하는 동맥이 막힐 때 발생합니다. 대부분의 경우에 대한 이유 - 죽상 경화증. 갑작스런 심장 마비, 심장 마비 - 급성 형태의 임상 발현. 혈관 내강이 점진적으로 겹쳐지면 환자는 협심증, 순환기 장애를 일으 킵니다.

진단, 심전도, 초음파 및 관상 동맥 조영술을 위해 혈액 검사가 수행됩니다. 치료에는식이 요법, 콜레스테롤을 줄이는 약, 혈전 및 관상 동맥 확장이 포함됩니다. 약물의 효과가 없으면 플라크를 제거하기위한 수술을 처방하고, 션트 또는 스텐트를 설치하십시오.

혈전의 첫 징후가 보이면 재앙을 예방할 수 있습니다. 팔, 다리, 머리, 심장의 혈전이 있다면 증상은 무엇입니까? 교육의 징표는 무엇입니까?

스텐트 시술은 혈관을 수복하고 합병증을 줄이기 위해 심장 마비 후에 시행됩니다. 재활은 마약 사용으로 발생합니다. 치료는 계속됩니다. 특히 광범위한 심장 마비 후 부하, 혈압 및 일반 재활의 조절이 필요합니다. 장애가 주는가?

심장 혈관의 관상 동맥 혈관 조영술이 수행되면 연구는 추가 치료를위한 구조적 특징을 보여줄 것입니다. 어떻게 지내니? 얼마나 영향을 미칠 수 있습니까? 어떤 교육이 필요합니까?

중요한 기능은 관상 동맥 순환에 의해 재생됩니다. 그 특징, 소규모 운동 패턴, 혈관, 생리학 및 규제는 의심되는 문제에 대한 심장 전문의에 의해 연구됩니다.

포도당, 콜레스테롤, 혈압, 나쁜 습관의 증가로 인해 죽상 경화증이 발생합니다. BCA, 관상 동맥 및 경동맥, 하체 혈관, 뇌 죽상 경화증의 에코 징후를 확인하는 것은 쉽지 않으며 치료하는 것이 더 어려워집니다.

풍선 혈관 성형술은 동맥이 막힌 경우에 수행됩니다. Transluminal 관상 동맥 또는 경피 혈관 성형술은하지 관상 동맥의 스텐트 시술과 병합 될 수 있습니다.

관상 동맥 부전은 보통 즉시 발견되지 않습니다. 그것의 발생 이유는 삶의 방식과 관련 질병의 존재입니다. 증상은 협심증과 비슷합니다. 그것은 갑자기, 날카로운, 친척이 발생합니다. 증후군 진단 및 도구 선택은 유형에 따라 다릅니다.

대퇴 동맥의 폐색의 개념은 내강의 막힘 및 조직 괴사를 포함한다. 그것은 표면적이거나, 무정형이거나, 양면으로 발전 할 수 있습니다. 긴급한 도움 없이는 다리를 절단해야합니다.

다리의 혈관 막힘은 응고 또는 혈전 형성으로 인해 발생합니다. 치료는 루멘이 좁혀지는 곳에 따라 처방됩니다.

만성 총 관상 동맥 폐색 : 형태학, 병태 생리학, 재조합 기술 전문 "과학과 의학"

의학 및 공중 보건에 관한 과학 논문의 주석, 과학 저작물의 저자는 Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

만성 관상 동맥 폐쇄 (CTO)를위한 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)은 중재 적 심장학의 급속히 발전하는 분야입니다. 관상 동맥의 재분석은 기술적으로 복잡한 개입이다. CTOA의 실패한 재교 류의 가장 흔한 원인은 타이어의 근위 및 원위 폐색을 통해 관상 피질 도체를 수행 할 수 없다는 것입니다. 최근 몇 년 동안 CCEA의 형태와 병리 생리학을 이해하기 위해 CTO의 재교 화를위한 특수 도구와 기술이 개발되고 구현 된 연구가 수행되었습니다. 또한이 기사에서는 임상 연구를 토대로 CTOA에 대한 가장 효과적인 스텐트를 적은 재 협착과 함께 설명합니다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제는 연구의 저자 Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.,

관상 동맥의 만성 총 폐색 : 형태학, 병태 생리학, 재 이식 기술

만성 폐쇄 관상 동맥 우회술 (CTO)을위한 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)은 급속하게 진화하는 중재 적 심장학 분야입니다. 관상 동맥의 재분석은 기술적으로 어려운 개입이다. CTO는 CTO의 재발행 실패의 가장 일반적인 원인입니다. 지난 몇 년 동안 그는 CTO를 이해할 수있었습니다. CTO에 대한 임상 연구 결과, 낮은 재협착율.

"관상 동맥의 만성 총 폐쇄 : 형태학, 병태 생리학, 재분석 기술"이라는 주제에 대한 과학적 연구 내용

관상 동맥의 만성 총 폐색 : 형태학, 병태 생리학, 재 이식 기술

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, 모스크바

만성 관상 동맥 폐쇄 (CTO)를위한 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)은 중재 적 심장학의 급속히 발전하는 분야입니다. 관상 동맥의 재분석은 기술적으로 복잡한 개입이다. CTOA 실패의 가장 일반적인 원인은 타이어의 근위 및 원위 폐색을 통해 관상 동맥 지휘자를 수행 할 수 없다는 것입니다. 최근 몇 년 동안 CCEA의 형태와 병리 생리학을 이해하기 위해 CTO의 재교 화를위한 특수 도구와 기술이 개발되고 구현 된 연구가 수행되었습니다. 또한이 기사에서는 임상 연구를 토대로 CTOA에 대한 가장 효과적인 스텐트를 적은 재 협착과 함께 설명합니다.

주요 단어 : 만성 관상 동맥 폐색, 관상 동맥 심장 질환, 경피적 관상 동맥 중재술, 재 유착.

관상 동맥의 만성 총 폐색 : 형태학, 병태 생리학, 재 이식 기술

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko 러시아 심장학 연구 단지, 모스크바

만성 폐쇄 관상 동맥 우회술 (CTO)을위한 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)은 급속하게 진화하는 중재 적 심장학 분야입니다. 관상 동맥 재순환은 기술적으로 어려운 개입입니다. CTO는 실패한 재발의 가장 흔한 원인입니다. 지난 수년간 CTO의 형태 및 병태 생리를 이해하기 위해 CTO에 대한 임상 연구 결과, 낮은 재협착율.

주요 단어 : 경피적 관상 동맥 중재술, 관상 동맥 심장 질환, 만성 총 폐색, 재발률.

만성 관상 동맥 폐색 (CTO)은 3 개월 이상 관상 동맥 혈류가없는 경우입니다 (1). CTO는 대개 관상 동맥 조영술 (CAG)에 의해 감지됩니다. 심각한 관상 동맥 병변을 가진 6,000 명의 환자의 등록에서 적어도 하나의 CTOA가 52 %의 환자에서 검출되었다. 성공적인 재 등화를 달성하기위한 주된 장애는 폐색 부위에 대한 관상 동맥 지휘자를 수행 할 수 없다는 것이다 [3, 4]. 관상 동맥 재개술 실패는 환자 치료를위한 추가 전술의 선택에 영향을 미칩니다. 국제 데이터에 따르면, 확인 된 CTO 환자 및 재발 화 실패 환자에서 관상 동맥 우회 수술 또는 최적 약물 치료가 수행 될 수 있습니다 [1, 5].

성공적인 CECA 재조사는 환자의 예후와 삶의 질을 향상시킵니다. 성공적인 재 협착 후 협심증 발작은 재발하지 않으며 좌심실 박출 률이 향상되고

관상 동맥 우회 수술 [3, 6-12]. 대형 레지스터의 데이터는 만성 폐색의 실패한 관상 동맥 혈관 성형술에 비해 CTOA의 성공적인 재치 화가 장기 예후를 향상 시킨다는 사실을 확인시켜 준다 [1, 13]. holometalic stents (HMS)를 이식하는 동안 재 협착은 CTO 재채기와 관련된 빈번한 합병증 중 하나입니다.

현재 혈관 내과 의사들은 재 협착 (2 ~ 11 %)과 반복적 인 폐색 (0 ~ 4 %)으로 인해 CTOA 스텐트 시술에서 효과가있는 것으로 입증 된 약물 방출 스텐트를 장기간 예후에 영향을 미칩니다 환자 [12, 14-19].

COTA의 성공적인 재분석 예측 자.

1995 년, Rita J.A. et al. COTA의 재분석에 헌신 된 자신의 기사 [3]에서 만성 폐쇄의 실패한 재 등화의 여러 혈관 조영사 예측자가 주목되었다.

저자들은 그러한 예언자들에 기인한다 : 확장 된 폐색; 교합 영역에서 뚜렷한 석회화의 존재, 폐색 된 동맥의 근위부와 원위부 사이의 협착 (collaterals), 폐색 된 동맥 그루터기의 평평한 형태 (원추형 그루브와는 대조적으로), 폐색 시작시 측부 분지의 존재 및 현저한 동맥 동맥의 존재 등이있다. 기술 진보와 관련하여 만성 폐색 통과를위한 전문 도체가 개발되었습니다. 경험이 풍부한 혈관 외과의에 의한 새로운 특수기구의 사용은 15 년 이상 전에 기술 된 실패한 재 유착의 혈관 조영 예측 인자의 존재에도 불구하고 CECA 재 유착의 비율을 증가시켰다. Mole et al. 실패한 혈관 재개 화술의 예측 인자를 결정하기 위해 전통적인 관상 동맥 조영술과 더불어 다중 전염성 컴퓨터 단층 촬영의 수술 전의 사용이 평가되었다. 이 연구에는 49 명의 환자가 포함되었습니다. PCI 앞에서 관상 동맥의 MSCT가 추가 정보를 제공했습니다. 다변량 분석에서 CTO의 성공적인 재분석에 대한 3 가지 예측 인자가 확인되었습니다.

CAG 동안 확인 된 평평한 형태의 폐색 된 동맥 그루터기; 교합의 길이는 15 mm 이상이고 MSCT에 따른 석회화의 유무.

만성 총 폐색 (CTO)의 조직 학적 검사는 폐색 조직을 이해하고 재분석 비율을 높이기위한 기술적 접근 방법을 개발하는 데 중요합니다. 최대 3 개월의 처방전을 가진 폐색은 지질이 풍부하고 만성 폐쇄와 비교하여 "부드럽고"타이어가있어 폐색을위한 관상 동맥 내 도체를 용이하게합니다. 보다 체계화 된 CHOKA는 고밀도의 섬유질 함유 물을 포함하고 있으며 석회화가 현저합니다 (그림 1) [21-23]. CTO는 아테롬성 동맥 경화 패가 파열되어 혈전이 형성되면 발생합니다. 관상 동맥의 급성 폐쇄의 경우, 이것은 관상 동맥의 혈액 공급 영역에서 심근에 돌이킬 수없는 손상입니다. 따라서, 급성 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)을 시행하거나 혈전 용해제를 투여하는 것이 필요합니다. 오랜 기존의 점진적 협착 부위에서 폐색이 발생할 수도 있습니다. 이 경우, 부수적 인 네트워크가 형성되고 관상 동맥의 폐쇄가 집중 심근 손상을 동반하지 않을 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 상대적으로 "부드러운"혈전 및 지질 함유 물이 콜라겐으로 대체되고, 밀폐 된 섬유 조직이 폐쇄의 근위 및 말단에 위치합니다. 소위 타이어입니다. 약 1 년 후에 폐색 부위가 석회화됩니다.

그림 1. 조직 과정에서의 폐색 (A)과 조직 폐색 된 동맥 (B)을 가진 인간 관상 동맥.

측면 A는 조직 과정에서 완전한 교합을 보여줍니다. 교합의 경계는 화살표로 표시됩니다. 이미지는 섬유소 (적색)와 프로테오글리칸 (푸른 녹색)의 얼룩이 특징 인 매트릭스에 박혀있는 다양한 크기의 수많은 혈관 채널 (별표)을 시각화합니다. 측면에서 B는 이미 조직화 된 전체 폐색을 제공합니다. 화살표는 혈관 운하 (별표)가 풍부한 콜라겐 매트릭스 (노란색)로 둘러싸인 폐색의 경계를 나타냅니다. 두 컷 모두 배율 20 배로 만듭니다. 이미지 제공 : Frank D. Kolodgie와 Renu Virmani, 미국 워싱턴 DC의 미 육군 병리 연구소

폐색의 조직 학적 검사는 일상적인 CAG (250 μm)의 낮은 해상도로 인해 시각화 할 수없는 미세 혈관의 존재를 확인합니다. 실제로, 관상 동맥 조영술에 의해 검출 된 폐색의 75 % 이상이 조직학적인 연구에 따라 관상 동맥 루멘을 완전히 폐쇄시키지 못한다. 미세 혈관은 외막과 매체에 표시되며 일반적으로 반경 방향으로 이동합니다. 충분한 개발로 그들은 "다리 보조 장치"로 간주됩니다. 혈관 신생은 또한 점점 더 조직화되면서 혈전 내뿐만 아니라 죽상 경화성 플라크에서도 관찰됩니다. 미세 혈관은 일반적으로 크기가 100 마이크론에서 200 마이크론에 이르지만 크기는 500 마이크론에 이릅니다 [24]. 그들은 교합에 평행하고 intracoronary 지휘자 (도체는 0.014 인치, 직경은 360 μm)를 수행 할 수있는 방법이기 때문에 CTOA의 재교육에 특히 중요한 역할을합니다. Strauss et al. 보고 된

자기 공명 영상 (MRI)과 3 차원 계산 마이크로 토모 그래피 (micro-CT)를 이용한 토끼 대퇴 동맥 모델에서의 고해상도 미세 혈관 조영 결과에 대해 발표했다. MRI 기술은 한 비행기에서 최대 100-200 미크론의 공간 해상도를 제공 할 수 있습니다. 마이크로 CT 기술은 미세 혈관을 채우는 저점도 고분자 화합물 (Microfil)을 사용하여 excised vessel에서 ex vivo로 수행됩니다. Micro-CT 영상은 미세 혈관을 17 미크론의 해상도로 평가합니다. 연구에 기초하여, CHOCA의 4 가지 형태 성분이 확인되었다 :

• 근위 교합에서 치밀한 섬유 조직

• 원위 교합 타이어.

그림 2. 환자 B의 관상 동맥 조영상

1999 년 환자 B (71)는 전 측방 전위의 급성 심근 경색을 겪었다. 1999 년 관상 동맥 우회 수술은 3 관 관상 동맥 병변 (중간 부분에서 PNA 폐색, 중간 OA 부분에서는 80 % 협착, 2 차 관절에서는 폐색, 근위부에서는 PCA 폐색)에서 시행되었다. 2012 년 7 월 이후 뇌졸중 재개. 2013 년 3 월 CAG가 실시되었고 만성 폐색이 PKA (A)의 근위부에서 발견되었고, post-exclusive section은 시스템 간 담합에 의해 채워졌으며, PKA에 대한 션트의 폐색, 남아있는 션트 기능에 의해 채워졌습니다. ECHO-KG에 따르면 좌심실의 기능은 40 % (앞쪽 및 전방 중격 절의 저배양)입니다.

시술 도중 JR 4-6F 카테터가 사용 되었으나, 도체 팁 (B)의 강도가 충분하지 않아 관상 동맥 PT 2 MS (Boston Scientific)를 처음 사용하려고 시도하지 못했습니다. Recanalization은 intracoronary 가이드 Miracle 6 (B)를 사용하여 수행되었다. 이 기술은 수술 외과 의사의 많은 경험과 단단한 팁이있는 관상 가이드 사용의 정확성을 필요로합니다. 굴곡 동맥에 대한 천공 위험이 높기 때문에 직선 동맥에 대한 강성이있는 도체를 사용하는 것이 가장 좋습니다. G, D : 3.0 * 20 mm 풍선 카테터로 전조 한 후, 4.0 × 38 mm 및 4.5 × 28 mm 스텐트를 폐색 부위에 연속적으로 설치 하였다. E - 스텐트 삽입의 결과.

촘촘한 섬유질 타이어가 존재하면 관상 동맥 내 안내를 유지하기가 어렵습니다. 특히 교합 그루터기의 모양이 평평한 경우에는 특히 그렇습니다. 또한, 측면 분지의 배출은 관상 동맥이 일반적으로 측면 분지로 벗어난 사실로 인해 교합을 통해 도체를 안내하는 것을 어렵게 만든다.

CCEA를보다 성공적으로 재분석하기 위해 특수 intracoronary 지휘자가 개발되었으며, 이것은 고밀도 섬유 교합 타이어를 통해 더 잘 수행됩니다. 이러한 도체는 직선형 또는 경사 형 팁을 가질 수 있으며 팁 강성에 의해 분리된다. intracoronary 지휘자의 팁의 강성은 그램으로 팁에 적용된 질량에 해당합니다. 예를 들어 기적 가이드 (Asahi Intecc, Japan), 그라디언트 3; 4.5; 6 그램과 12 그램. 비교로서, 표준 유연 도전 체 질량은 1 그램 미만의 굽힘을 위해 팁에 적용되어 약 3 그램의 평균 강성을 갖는 도체를 사용합니다. 굴곡을 위해 팁에 적용된 질량이 3 그램을 초과하면 관내 도체는 단단한 것으로 간주되며 이러한 도체는 극도의주의하에 사용해야합니다. 비스듬한 팁이있는 관상 도체의 예로 Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japan)가 있는데, 0.23mm 경사 팁과 9g 팁의 "하중"이있는 0.35mm 도체와 교차 도체 그것의 (Abbott Vascular) 팁 0.25mm와 강성의 정도가 다릅니다. 풍선 카테터 나 마이크로 카테터 형태의 지지체뿐만 아니라 개선 된 지지체를 가진 가이드 카테터를 사용하여 개선 된 관상 동맥 가이드 와이어를 얻을 수 있습니다. CIDA의 재교 화시 관상 동맥 선단부의 불충분 한 강성의 예가 그림 2에 제시되어있다.

근위부 타이어가 통과하자마자, 특히 "신선한"폐색에서, 나머지 교합은 더 부드러운 도체를 사용하여 쉽게 통과 될 수 있습니다. 그러나 하소 된 교합이 도체의 추가 전도에 문제가 될 수 있음을 잊지 말아야합니다.

3 개월 미만의 폐색은 석회화 정도가 낮고 관상 동맥이 약간만 회전하는 특징이 있습니다 (

미디어 등록 인증서 El. No. FS77-52970