그의 모든 봉쇄의 개요

이 기사에서 배울 점은 무엇인가? 그의 번들의 봉쇄, 종류, 원인, 증상 및 특징적인 ECG 신호. 진단 및 치료 방법.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

His 번들 번들 (BNPG로 약칭 함)의 봉쇄는 His 번들 번들이라 불리는 특수 섬유를 따라 여기 펄스가 전도되는 문제입니다.

BNPG는 불완전하거나 완전하게 2 개의 가지로 하나 또는 동시에 차단하는 것이 특징입니다. 후자는 그의 가지의 묶음의 완전한 봉쇄이고, 첫 번째는 부분적이다.

이러한 전도 방해는 간헐적이거나 영구적이다. 히사 번들은 왼쪽 다리와 오른쪽 다리로 구성되어있다. 첫 번째는 두 가지로 나뉘어집니다 : 앞뒤. 그에게 심실에 맥박이 있고, 그 후에 심실이 감속됩니다. 여기 펄스를 차단하면 다양한 종류의 부정맥이 발생할 수 있습니다.

BNPG는 별도의 독립적 인 질병이 아니라 근본적인 심장 병리의 결과 및 심전도 적 징후입니다. 연령이있는 환자의 경우이 질환의 검출률이 증가합니다.

ECG에 따르면 평균 BNPG는 약 0.6 %의 환자에서 발견되며, 남성의 경우 더 자주 나타납니다. 퇴직 연령 이후에 병리 진단의 빈도는 1 ~ 2 %로 증가합니다.

신체의 안녕에 미치는 영향, 사람의 정상적인 삶은 BNPG의 유형, 정도, 환자의 나이, 심장 질환의 특징 및 치료의 정확성에 달려 있습니다. 그분의 묶음의 오른쪽 다리가 불충분하게 완전히 봉쇄되면 증상은 거의 관찰되지 않습니다. His 번들의 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄는 일상적인 검사에서 ECG에서만 감지됩니다. 그리고 그의 다리의 완전한 다리가 막히면, 사람은 심장의 투영, 급격한 맥박, 현기증, 호흡 곤란에 대해 걱정합니다.

이러한 위반은 심장 전문의에 의해 처리됩니다. 그의 상담은 BNPG를 탐지 할 때 필요합니다.

그의 왼쪽 묶음의 불완전한 봉쇄 ​​: 원인, 증상 및 치료

절대적으로 우리 각자는 마음의 일로 온 몸이 기능한다는 것을 압니다. 그리고 그것이 실패 할 때 돌이킬 수없는 과정은 특히 늦은 진단과 부적절한 치료로 건강에서 시작됩니다.

아마도 모든 사람들은 적어도 한번 흉부 부위의 불편 함과 육체적 인 노력이나 스트레스가 많은 상황으로 인한 빠른 심장 박동을 느꼈을 것입니다. 그러나이 상태는 몇 분 후에 끝났습니다.

이 병의 위험은 초기 병리학 적 증상의 부재이며 초기 병리 현상의 가장자리이며 심전도를 사용하여 감지 할 수 있습니다. 그러나이 기사에서 언급 한 증상 중 하나를 발견하면 심혈 관계 합병증을 일으킬 수 있으므로 방문을 심장 학자에게 연기하지 마십시오. 적의 왼쪽 묶음의 불완전한 봉쇄는 명백한 진단 방법과 치료 방법처럼 당신과 함께 아래에서 고려하십시오.

봉쇄 란 무엇입니까?

His 번들은 심장 전도 시스템을 구성하는 심장 조직의 수정 된 요소입니다. 흥분성 충동은 부비동 결절점에서 심장 근육으로 전달됩니다. 일반적으로 심장의 신경 자극의 주 생성기는 트렁크가 방실 결절점으로 들어가서 오른쪽과 왼쪽 가지 (다리), 소위 그의 묶음으로 나뉘어지는 부비동 결절입니다.

오른쪽 묶음의 요소는 각각 오른쪽 심실의 근육으로 이동하고 왼쪽은 왼쪽의 근육으로 이동합니다. 이것은 좌우 심장의 동시 감소를 제공합니다. 불완전한 봉쇄의 경우, 신경 충동의 통과가 어려워지고, 완료되면 완전한 중단이 발생합니다.

이것은 심장의 수축 기능을 침범합니다. 봉쇄의 원인 그룹 (자세한 이유는 아래에서 설명) :

1. 심장, 즉 심장의 병리학.
2. 특정 의약품을 복용 한 결과 의약품 원인 그룹 (또는 의약품).
3. 혈액의 전해질 구성 변화 (칼륨, 나트륨, 마그네슘, 인)를 포함하는 그룹.
4. 몸에 중독을 일으키고 심장에서 전도 차단을 일으키는 독성 요소의 그룹.
5. 자율 신경계 (자율 신경계) 그룹은 심장의 리듬을 제어합니다.
6. 호르몬 원인 (내분비 기관의 질병).
7. 심장 근육의 산소 결핍 원인의 그룹.
8. 환자의 검사로 결정되지 않는 특발성 원인.

봉쇄의 종류

상부 챔버의 전기 방전이 하부 챔버로 옮겨지지 않으면, 그 다음에 히스 - 브랜치 다리의 봉쇄가 나타난다. 이것은 심전도에 반영됩니다.

원칙적으로 모든 봉쇄는 3 가지 주요 유형으로 나뉩니다.

• Odnopuchkovaya - 오른쪽 다리뿐만 아니라 왼쪽 프로세스의 가지 중 하나에 영향을 줄 수 있습니다.
• 2 점 -이 유형은 왼쪽 분기점이나 왼쪽 분기의 오른쪽 및 하나에 즉시 영향을줍니다.
• 3 빔 - 3 개의 분기가 동시에 고통받는 가장 심각한 병리.

BLNPG는 여러 시나리오에서 발생할 수 있습니다.

• 트렁크의 특정 부분에서 블로 딩이 브랜칭 경계까지 발생합니다.
• 줄기 부분은 분기하기 전에 완전히 영향을받습니다.
• 봉쇄는 분기 후에 양측의 부록에 영향을 미친다.
• 왼쪽 프로세스의 두 주변 부품이 모두 차단됩니다.
• 심장의 중간 근육에 분산 된 변화.

그의 왼쪽 묶음의 불완전한 봉쇄 ​​- 특성

불완전한 봉쇄 ​​하에서는 왼쪽 다리의 가지 중 하나에 의해 전기 신호의 전도성을 위반하는 것을 의미합니다. 어떤 부분이 고통 스러운지를 결정하기 위해, 오른쪽 상지 및 좌측하지의 기록 전극의 위치에서 심장의 전기 역학적 힘의 전체 벡터의 전자 기록 학적 편차를 평가하십시오.

심장의 전기 역학적 힘의 전체 벡터가 왼쪽으로 뚜렷한 편차가있는 경우, 앞쪽 가지의 봉쇄가 진단되고, 발음 된 직각도가 있으면 뒤쪽 가지의 병변을 나타냅니다.

일반적으로 불완전한 BLNPG는 심각한 임상 편차를 일으키지 않으며 환자의 청취시 위반이 발생하지 않습니다. 그리고 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄가 발견되면, 조건은 생리적 규범에 상응하는 것으로 간주 될 수 있으며,이 경우 추가 검사를받는 것은 완전히 선택 사항입니다.

그의 번들 (또는 BLNPG)의 왼쪽 다리의 봉쇄 (blockade)는 병리학으로서, 그 밑에는 여러 수준의 심장 장치의 병변이있을 수있다. 예를 들어, 번들 트렁크의 왼쪽 다리가 영향을받을 수 있습니다. 또는 왼쪽 다리의 주 몸통을 분기하는 것.

주 간선의 ​​몸에서 유출되는 장소의 끝에있는 척추의 전방 및 후방 분지는 한 순간에 영향을받을 수 있습니다. 또한, 심실 사이의 중격의 왼쪽 절반이 손상되고, 이것과 함께 다리의 양쪽 가지가 과정에 관여합니다.

이 상황은 또한 후방 및 전방 가지의 말초 가지에서 현저한 확산 성 심근 변환에 놓여있을 수 있습니다. BLNPG가 좌측 다리의 좌심실의 심근에 자극이 어려워 질 때.

그것은 특별한 방법으로 수행되며, 그 결과 QRS 복합체가 확장되고 좌심실에서 재분극의 방향이 바뀝니다. 우리는 자세히 조사하지 않을 것이며, 이것은 심장 전문가들을위한 과제입니다. 이 질병의 몇 가지 특징을 고려하십시오.

다리에 대한 손상은 코로나 경화증과 관련이 있고 제한된 심근염 (매독, 류마티스, 디프테리아, 전염병)이 적은 섬유화 과정의 결과 일 수 있습니다. 매우 드문 일이지만 드문 일이 아니며 완전히 건강한 마음으로 봉쇄가 나타납니다.

그의 왼쪽 묶음의 드문 완전하고 불완전한 봉쇄는 아닙니다. 그것이 가득 차게되면 흥분은 처음에는 전체 심실이 아닌 심실 사이의 중격만을 덮습니다. 불완전한 봉쇄는 전해질 대사 또는 약물의 과다 복용 또는 다양한 중독으로 시작됩니다.

결과적으로 심장 시스템의 정상적인 전도도가 방해 받고 왼쪽 섹션의 전체 여기가 발생하지 않습니다. 간단한 심전도의 도움을 받아이 위반을 진단 할 수 있으며 해독 중에 변형이 표시됩니다.

봉쇄가 한쪽 다리에만 퍼져 있다면, 그다지 좋지 않은 사실에도 불구하고 생명을 위협하는 것은 아닙니다.

많은 현대 심장 전문의는 이러한 편향이 이미 다른 심장병의 결과가 아닌 한 번에 그 편차가 없어 졌음을 확신합니다. 양쪽 다리를 완전히 막는 것은 끔찍한 일이며, 그러한 경우에는 맥박 조정기를 이식해야합니다.

원인

병리학의 원인은 다음과 같습니다.

• Atherosclerotic cardiosclerosis - 심장 근육의 일부를 결합 조직으로 대체.
• 대동맥 판막 결함. 이 결함은 심장의 왼쪽 부분의 크기가 확장되고 증가하여 심장의이 부분에서 신경 자극의 전도를 위반하게됩니다.
• 심근 병증, 심근 경색증, 세균성 심내막염은 심근 (심장 근육)과 Purkinje 섬유 (심장 전도 시스템에서 가장 작은 세포)에 손상을 입은 질환입니다.

그분의 묶음의 왼쪽 부분의 불완전한 봉쇄 ​​유형 :

• 빔의 트렁크에있는 왼쪽 다리의 레벨에서;
• 왼쪽 다리에서 분열 될 때까지 그 수준까지 일어나는 봉쇄;
• 두 분과의 분열 후 충동을 유지하는 데 어려움;
• 그 변종은 좌측 부분의 심실 중격의 반쪽에 병변이 퍼져서 이전 종과 합류 할 때;
• 왼쪽 다리의 가지의 극단적 인, 가장 작은 가지의 수준에서 봉쇄.

이 위반의 발생에 중요한 역할은 약물 중독에 의해 발생합니다. 이 경우 이뇨제, 심근 배당체, sympathomimetic 약물 중독이 있습니다.

때로 봉쇄의 발달로 인해 술을 과도하게 소비하고 흡연을하여 마약을 복용하게됩니다. 또한,이 질병의 출현은 신체의 전해질 균형의 편차 때문일 수 있습니다.

마그네슘 결핍, 결핍 또는 과량의 칼륨은 주님의 묶음을 봉쇄하게 만듭니다. 또한 봉쇄의 원인은 갑상선 중독의 출현 일 수도 있습니다.

기관의이 부분의 전방 및 후방 분지 손상의 원인은 크게 다를 수 있습니다. 따라서 다음 요소가 프론트 분기 작업에서 가장 자주 발생합니다.

• 전두 경색;
• 고혈압;
• 대동맥 판막 질환;
• 심장 경화증;
• 승모 부전증.

또한, 왼쪽 다리의 앞쪽 가지의 봉쇄는 심방 사이의 중막 무결성의 침해의 결과 일 수 있습니다. 심근 병증과 칼슘 염 침착은 종종 그로 연결됩니다.

흔히 편차의 원인은 심장 근육에 영향을 미치는 염증 과정에 있습니다. 후부 분지의 위반은 다음과 같은 요인의 영향을 받아 발생합니다.

• 죽상 동맥 경화증;
• 후방 국소화가 특징 인 심장 마비;
• 칼슘 염의 퇴적;
• 심근염.

더 드물지만 두 개의 빔 차단 장치가 감지 될 수 있습니다.이 경우에는 장기의 앞쪽과 뒤쪽 분기가 모두 고통받습니다.

특정 외부 영향으로 인한 호르몬 수치의 현저한 변화는 또한 자신의 왼쪽 묶음을 봉쇄하는 추가 원인입니다.

첫 번째 봉쇄 징후의 발생에 크게 영향을 줄 수있는 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

1. 수반되는 약물 잔류 물이있는 환자의 몸에 중독되어 수반되는 심장 질환의 치료에 사용되었습니다. 여기에는 다양한 유형의 이뇨제, 증상 및 심장 배당체가 포함됩니다.
2. 사람의 전체 심장 시스템에 악영향을 미치는 나쁜 습관을 남용합니다. 알코올 중독, 마약 사용, 흡연 일 수 있습니다.
3. 갑상선 중독증;
4. 몸에있는 특정 물질의 양이 충분하지 않습니다. 이것은 칼륨, 마그네슘으로 신체의 전해질 균형을 담당합니다. 그들의 상당량뿐만 아니라 그들의 단점 중 일부는 심장 시스템의 작업 균형에 영향을 미칩니다.

이러한 상황의 결과로, 상 - 상부 빔은 그의 일의 리듬을 잃고, 심실 수축은 다리 조직을 통한 도달 및 임펄스 전도 과정에 관계없이 통과한다.

전두엽 봉쇄

그의 번들의 왼쪽 다리의 앞쪽 가지를 막을 때, 병변의 위치에 관계없이 균일 한 위반이 결정됩니다. 이것은 흥분성 구조의 반응이 심장의 왼쪽 아래 챔버의 전벽의 상부 섹션에 도달하지 않기 때문입니다.

결과적으로, 표준 심전도를 사용하면 봉쇄 대상 장소를 정확하게 결정할 수 없습니다.
우심실에서 BPVLNPG 여기가 표준 방식으로 발생하면 왼쪽 하단 챔버에서 흥분성 구조의 반응은 단계적으로 확장됩니다.

먼저, 왼쪽 다리의 뒤쪽 가지를 통과 한 다음 왼쪽 아래쪽 챔버의 윗부분으로 확장됩니다.

이 편차는 다수의 심장 병리 배경의 배경에 대해 확인 될 수 있습니다.

• 만성 심근 손상은 관상 동맥 시스템의 병리학 적 과정을 기반으로하며, 이것은 특히 좌측 하부 챔버의 전벽에 해당됩니다.
• 좌측 하부 챔버의 전벽의 심근 부위의 허혈성 괴사;
• 심장 근육의 염증;
• 좌심실 벽의 현저한 두꺼워 짐;
• 대동맥 판막 기능 부전으로 인한 심장의 좌측 하부 챔버의 비정상적인 팽창;
• 일차 격리 된 경화증 및 전도성 시스템의 벽에 칼슘 침착.
• 선천성 심장 결함.

통계에 따르면, BLNPG는 남성 환자의 1.25 %에서 50 세 이상으로 나타납니다. 그리고 대부분의 경우,이 지표는 심장의 근육 중간 층에서 발달하는 병리학의 유일한 신호입니다.

후방 분지 봉쇄

His 번들의 왼쪽 다리의 뒷부분 분지를 막을 때, 후 각 가지에서 심각한 전도 장애가 발생하는데, 이는 다른 지표로 발생할 수 있습니다. ECG는 표준 심전도를 사용하여 구별하기 어려운 동일한 이상을 보여줍니다.

이러한 상태는 BPVLNPG와 유사한 병리학에서 발생합니다 :

• 심근 혈액 공급 부족;
• 관상 동맥 죽상 동맥 경화증;
• 좌심실에 영향을주는 심근 부위의 괴사;
• 염증 및 다양한 원인에 의해 유발 된 심장 근육의 다른 변화;
• 고체 결합체로의 칼슘과 조직 재생의 침착.

우리가 앞쪽 가지의 봉쇄에 대해 말하면, 심전도에서 이것은 꽤 잘 연구 된 부분입니다. 후 지부의 병변에는 특별한 징후가 없으며이 섹션은 아직 개발 중에 있습니다. 표준 cardiogram의 결과를 근거로 만 후방 지점의 병변을 진단하는 것은 불가능합니다.

일반적으로 사양을 위해 추가 진단 방법을 사용해야합니다. 어떤 경우에도 위의 막힌 부분 중 하나라도 전체 검사 중에 발견되고, 전문가는 필요할 경우 정확한 진단을하기 전에 추가 검사를 처방 할 것입니다.

증상

단일 봉쇄 차단은 증상이 없으며 심전도에 의해 감지됩니다. 일정한 피로, 흉골 통증, 호흡 곤란 등의 위 험한 징후는 전기 전도도를 야기한 질병으로 인한 경우입니다.

전방 또는 후방 분지의 왼쪽 다리의 봉쇄 징후도 아프지 않습니다. 왼쪽 전체 블록은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 : 현기증, 심장 통증, 심장 두근 거림. 증상은 좌심실 근육의 심한 변화 (심근 경색)에 기인합니다.

세 개의 부표가 묶인 왼쪽 다리의 불완전한 봉쇄는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 마음의 일에 방해가된다.
• 뇌의 산소 결핍에 의한 지속적인 실신;
• 현기증.

3 빔 불완전 차단은 갑작스런 죽음을 초래합니다.

His 번들의 전자 전도성 위반 진단

심전도는 전기 전도도에 문제가 있음을 보여줍니다. 임상 증상 및 관련 질환이없는 경우에는 불완전한 봉쇄가 표준으로 간주되며 추가 검사는 수행되지 않습니다.

심근 경색의 위험이 있기 때문에 2 빔 봉쇄의 ECG 징후는 환자를 입원시키는 이유가됩니다. ECG, 3-beam에 대한 그의 번들 봉쇄가 명백히 봉쇄되면 이후의 수술로 즉각적인 입원이 필요합니다.

ECG에서 His 묶음의 전기 전도도 문제를 보는 법. 오른쪽 다리 봉쇄의 증상 :

• V 1, V 2에서 Rsr 또는 rSR을 복 합 (오른쪽 리드).
• V5, V6의 넓은 S 치아 (왼쪽 리드).
• QRS 복합체는 0.11 초 이상이다.

왼쪽 다리의 전도 방해 징후 :

• 왼쪽 리드 V5, V6, Q 파가 없습니다.
• 변형 된 심실 복합체;
• R 파의 상단이 나뉘어집니다.
• 오른쪽 리드 V1, V2, III는 S 파의 변형 된 정점을 특징으로하며, 복합체의 폭은 0.11 초 이상입니다.

차이점 3 번 묶음 봉쇄 :

• 모든 표시가 좌우에있다;
• 심전도 도면은 방실 차단을 보여줍니다.

심전도상의 좌골의 불완전한 봉합

BLNPG는 다양한 수준의 병변으로 인한 것일 수 있습니다 :

1. 그의 몸통에있는 왼쪽 다리의 패배.
2. 왼쪽 다리의 주 트렁크가 포크로 패배했다.
3. 왼쪽 다리의 주 트렁크에서 분리 된 후 왼쪽 다리의 전방 및 후방 분기의 동시 패배;
4. 왼쪽 다리의 양쪽 가지가 관여하는 심실 중격의 왼쪽 절반의 패배;
5. 왼쪽 다리의 전방 및 후방 분지의 말초 가지의 심근에 현저한 확산 변화의 존재.

위의 옵션에도 불구하고, 결과적으로, BLNPG 여기가 왼쪽 다리를 따라 좌심실 심근으로 평소와 같이 통과 할 수없는 경우 - 여기가 비정상적인 방식으로 수행됩니다.

QRS 군의 확장과 좌심실의 재분극 방향의 변화에 ​​의해 입증되는 바와 같이, 심실에서의 여기 통과가 느려지는 원인은 무엇입니까?

• 왼쪽 가슴 리드에서 QRS 복합체는 노치가있는 넓은 이빨 RV5, V6으로 표시됩니다.
• 우측 가슴 리드에는 넓고 깊은 치아 SV1, V2가있는 rS, QS 유형의 QRS 복합체가 기록됩니다.

그분의 묶음의 왼쪽 다리를 막을 때,

1. 여기 단계 1 :
   • 좌심실과 심실 중격의 왼쪽 부분은 흥분하지 않습니다.
   • 오른쪽 다리를 따라 여기는 일반적인 방법으로 전달되고 interdisseal septum (벡터는 V6 전극으로 향하게 됨)의 오른쪽 절반의 여기가 발생합니다.
   • 동시에, 우심실의 흥분은 시작된다 (벡터는 V1 전극에 지시된다);
   • 심실 중격의 오른쪽 반쪽에서 오는 흥분은 왼쪽으로 이동하고 천천히 흐릅니다.
   • 결과적으로 심실 중격의 총 두께가 우심실의 질량을 크게 초과하기 때문에 전체 EMF 벡터가 V6 전극으로 향하게됩니다. RV6 파동과 QV1 또는 RSV 파형의 시작이 기록됩니다 (이것은 전기 수축 초기에는 우심실 벡터가 V1 전극에 가깝기 때문에, 때로는 작은 rV1을 등록 할 수 있습니다.
2. 2 단계 : 오른쪽에서 왼쪽으로 진행되는 심실 중격의 마지막 자극입니다. SV1 (QSV1)의 치아가 더 하강하고 RV6가 증가합니다.
3. 3 단계 :
   • 평범하지 않은 방식으로 느린 좌심실의 흥분에 의한 것입니다.
   • SV1 (QSV1)의 치아와 RV6의 추가 상승은 기록되지만, RV6 치아는 일반적으로 오름차순 무릎에있는 노치를 나타냅니다 (이 현상을 설명하기위한 몇 가지 옵션이 있습니다.
   • 제 2 단계와 제 3 단계 사이의 작은 시간의 존재;
   • 좌심실의 초기 자극의 벡터에 비해 심실 중격의 최종 여기 벡터의 우세;
   • 심실 중격 벡터와 좌심실 벡터의 서로 다른 상호 작용). 자극의 전파가 느리기 때문에 QRS 복합체가 확장됩니다.
4. 재분극 과정은 우심실에서 시작하여 심 외막에서 내막으로 확장됩니다 (벡터는 V1 전극으로 향하게됩니다).

좌심실에서 재분극 과정은 지연된 탈분극과 관련이 있으며 심장 내막에서 심 외막으로 확장됩니다. 결과적으로, 좌심실 재분극 벡터는 V1 전극에 대한 오른쪽 방향과 동일한 방향을 갖는다 (양성 TV1의 등록,이 리드의 ST 세그먼트는 등전위 영역 위에 위치한다).

불완전한 좌 다리의 봉쇄의 경우, 여기가 발생할 수 있지만 다소 천천히 일어납니다. 불완전한 BPNPG의 경우, QRS 복합체는 왼쪽 다리의 봉쇄와 같은 모양이지만 QRS의 폭은 0.12 초 미만이다 :

• 가슴 유도선 V1, V2에서 QRS 군은 rS, QS의 형태를 취합니다.
• STV1, V2 세그먼트는 isoline 위 또는 위에 위치 할 수 있으며, TV1, V2 단자는 일반적으로 양수입니다.
• 가슴 리드 V5, V6에는 R 파 (qV5, V6가 없음) 형태의 심전도가 기록됩니다.
• STV5, V6 세그먼트는 윤곽선 위나 아래에 위치 할 수 있으며 TV5 단자, V6은 어떤 모양이든 될 수 있습니다.

심전도에서 리듬의 본질을 따르는 결론은 심장의 전기적 축의 위치를 ​​나타냅니다. 왼쪽 다리의 특징적인 봉쇄 (완전, 불완전); 심실의 수축기 연장에 대한 언급; 심전도의 일반적인 특성을 나타냅니다. 동시에 우심실 또는 좌심실의 비대가있는 경우, 그 설명은 보통 ECG의 일반적인 특성에 주어집니다.

추가 진단 절차

추가 조치는 다음과 같습니다.

• ECG 일일 모니터링은 질병의 일시적인 형태를 감지하는 데 필요하며 하루 중 다른 시간대에 나타납니다.
• 식도의 심전도 검사는 부정맥의 진단에 필요합니다.
• 심장의 에코는 심장 구조의 유기적 병리를 확인하고 심근의 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.
• MRI는 진단을 할 때 논란이되는 문제가있는 경우 처방됩니다.

심전도 및 방출 단층 촬영이 가장 효과적이라고 생각됩니다.이 연구 방법은이 심장 병리의 주요 원인을 확인하기 위해 정확한 예비 진단을 가능하게합니다.

이 진단 연구로 인해 가장 효과적인 치료법을 결정할 수 있습니다.

의료 행사

이 상태의 치료는 ECG와 ECG의 결과를 정상적인 심장 리듬 값과 비교하는 것에 기반합니다. His 번들의 봉쇄는 독립적 인 심장 질환으로 인정되지 않기 때문에,이 상태는 보통 특정 심장병 또는 여러 질병을 수반합니다.

따라서 치료는 주로이 상태의 근본 원인을 제거하는 방향으로 진행되어야합니다. 그리고 일차 심장 마비의 치료는 질병 자체와 그 발달 정도, 발현 및 환자의 일반적 상태에 의해 결정됩니다.

가장 효과적인 방법에는 다음과 같은 노출 방법이 있습니다.

1. 심장 마비의 묶음을 봉쇄하는 뿌리에서, 심장 및 그 리듬을 처음부터 안정화시키는 항 고혈압제 인 니트로 글리세린뿐만 아니라 광범위한 스펙트럼의 심장 글리코 시드가 종종 처방 될 것입니다.
2. 면역계는 신체의 방어력을 자극하고 심장 질환을 포함한 모든 종류의 질병에 대한 저항력을 높이기위한 것입니다.

현재 가장 널리 사용되는 약물은 "Transfer Factor Cardio"라는 광범위한 약물입니다. 부작용이 없으며, 심장 근육과 면역 자극에 대한 빠른 효과가 약물의 주요 증상입니다.

그러나, 자신의 번들 조직의 봉쇄를위한 보편적 치료는 존재하지 않는다는 것을 명심해야한다. 이 경우 치료 효과의 주요 초점은 환자의 상태를 병행으로 유지하면서 심장계의 근본적인 질병을 치료하는 것으로 간주되어야합니다.

이 병리학은 주 치료가 불충분 한 경우에 불쾌한 결과를 낳습니다.이 유형의 봉쇄는 심장 및 심방의 완전한 봉쇄로 이어질 수 있습니다. 이는 환자의 예후가 좋지 않으며이 상황에서는 즉각적인 특별한 의학적 개입이 필요합니다.

심장 전도 장애를 겪고있는 환자에게는 특별한 치료법이 없습니다. 그의 번들 왼쪽 다리가 막힌 것으로 판명 된 환자는 약물 치료를하지 않았다.

1, 2 광구 봉쇄로 주요 병리의 증상이있는 치료는 다음 약물을 포함합니다 :

• 비타민 (니코틴산, 티아민, 리보플라빈).
• 진정시키는 의미 (발레리온, 마멋, 샐비어의 팅크).
• 산화 방지제 (Preductal, Carnitine).
• 고혈압 치료제 (베타 차단제, ACE 억제제, 칼슘 채널 길항제)를 목표로하는 항 고혈압제.
• 혈병 발생을 예방하는 항 혈소판 제 (Aspirin, Cardiomagnyl).
• 관상 동맥 질환 치료에 사용되는 약물 (Isoket, Nitroglycerin).
• 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화시키는 약 (심바스타틴).
• "폐동맥"의 출현의 주요 원인 인 병변 치료 용 정제 및 주사제.
• 이뇨제 (심부전 환자에게 표시).
• 심근 막의 염증 치료 용 비 호르몬 제 및 항생제 (Diclofenac, Penicillin 등)

전기 전도 장애를위한 외과 적 개입은 환자에게 맥박 조정기를 설치하는 것을 포함합니다. 급성 심장 발작의 결과 인 완전한 봉쇄 ​​(오른쪽 또는 왼쪽)는 전극이있는 심근의 일시적인 자극을 필요로합니다.

무의식과 희귀 한 심실 수축 리듬을 동반 한 3 번 뭉치 봉쇄는 심근의 일정한 전기적 자극의 기본으로 간주됩니다. 환자는 cardioverter를 물 렸습니다.

환자를위한 심장학 팁

만성 질환을 앓고 있지 않고 심장 ​​증상을 겪지 않는 환자는 운동과 관련된 정상적인 생활 조건을 견딜 수 있습니다.

3 광 및 2 광 차단은 물리적 인 운동 제한이 필요합니다. 그러한 환자는 열심히 일할 수없고 스트레스를받을 수 없습니다. 매우 중요한 식단과 제품 구성.

봉쇄 및 기타 심혈관 질환의 발병을 예방하려면 일반적인 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

• 장기간 수면;
• 활성 라이프 스타일;
• 자가 약물 부족;
• 금연 및 알콜 섭취 중단;
• 균형식 모드;
• 스트레스와 신경 쇼크의 배제;
• 정기적 인 진단 및 심장병 치료.

심장 왼쪽 다리의 봉쇄는 무엇입니까?

심장은 인체에서 가장 중요한 기관입니다. 주요 기능은 혈액을 펌프로 운반하고 모든 기관에 영양분을 공급하는 것입니다.

심장에는 3 개의 층, 즉 각각 심장, 심내 및 심 막이라고하는 중간, 내부, 외부가 포함되어있는 것으로 알려져 있습니다.

심근은 충동의 생성과 전달 때문에 나타나는 심장 근육의 수축을 담당합니다.

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맥박 조정기 덕택에 자동화가 가능하다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 심근의 추가 기능은 보조 경로를 따라 여기를 수행하는 것을 포함합니다. 그는 또한 심근 세포의 관성을 담당합니다.

전도성 문제의 변형 중 하나는 그분의 묶음을 봉쇄하는 것입니다. 이 현상은 부정맥의 범주에 속하며, 이는 심장 리듬의 변화를 동반하기 때문입니다. 그것은 또한 신체의 특정 부위의 자극의 빈도와 빈도를 위반하는 것을 특징으로합니다.

리듬 설명

건강한 사람에게는 부비동 리듬이 있습니다. 그것은 여러 노드를 포함하는 체인 인 전도성 시스템을 통해 달성 될 수 있습니다. 그들은 빠르게 흥분하고 부서들 사이의 충동을 전달할 수있는 세포를 포함합니다. 그 결과, 심근 수축이 발생합니다.

전도 시스템에는 다음 구성 요소가 포함됩니다.

• Purkinje 섬유;
• 방실 결절;
• 왼발과 오른발로 구성된 그의 묶음;
• 부비동 절.

시스템의 첫 번째 요소는 우심방에있는 부비 동맥 노드입니다. 그로부터, 충동은 심방과 심실이있는 노드로 떨어집니다. 이것은 심방이 흥분되는 곳입니다.

기관의 왼쪽 다리를 통해 충동이 왼쪽 심실로 보내집니다. 오른쪽 다리는 심장의 우심실 자극에 대한 책임이 있습니다.

오늘날 도체 시스템의 작업에는 몇 가지 불규칙성이 있습니다 - 충동의 형성과 전송에 어려움이 있습니다.

그분의 뭉치는 무엇입니까?

히사 번들에는 여러 개의 가지, 즉 뒤로와 2 개의 앞부분이 있습니다. 심장이 부분의 왼쪽 다리의 봉쇄 아래의 기능과 어려움의 출현이 특징 인 질병을 이해합니다. 이 경우, 펄스의 통과가 상당히 느려지거나 완전히 정지됩니다.

올바른 진단을 내리기 위해, 도구 적 절차 만 수행됩니다. ECG에서이 병리를 볼 수 있습니다. 이 편차는 독립적 인 질병이 아니라 특정 심장 질환의 증상 일 뿐이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

이 장애가 0.6 %의 사람들에게 있다는 증거가 있습니다. 노인들이 위험에 처해 있습니다. 남성에서 병리학이 여성보다 훨씬 더 자주 진단된다는 점에 유의해야합니다. 이 질환은 또한 어린이에게서 발생할 수 있으며 대부분의 경우 유전성 소인의 결과입니다.

이 편차에는 여러 가지 변종이 있습니다. 때로는 왼쪽 다리의 한 지점 만이 고통받습니다. 다른 경우에는 두 가지 분기가 영향을받을 수 있습니다.

또한 봉쇄는 완전하고 불완전 할 수 있습니다.

이 병리에는 몇 가지 정도가 있습니다. 따라서 1도에서 모든 충동은 심실로 들어 가지 만 전송 시간이 현저히 증가합니다. 두 번째 학위는 충동의 일부가 심실에 들어 가지 않는 상태를 특징으로합니다. 봉쇄의 처음 두 단계는 질병의 불완전한 형태로 분류됩니다.

완전한 봉쇄는 충동의 전이가 완전히 끝나는 가장 어려운 위반으로 간주됩니다. 그 결과 좌심실이 독립적으로 수축됩니다.

정상 상태에서 수축의 빈도는 60-80 비트이어야합니다. 완전한 봉쇄의 모습과 함께,이 지표는 20-40으로 떨어진다.

잘못된 코드와 심장 블록의 차이점과 연결점은 여기에서 찾을 수 있습니다.

왼쪽 다리의 봉쇄 원인

오늘날이 병리학의 발달에 영향을 미치는 많은 요인이 있습니다. 대부분의 경우, 그 이유는 인간의 심장 질환 발병에 있습니다.

전도성 문제는 다음과 같은 병리 현상이 발생할 때 발생할 수 있습니다.

• 허혈성 질환;
• 심근 경색;
• 심장 마비;
• 신체 구조의 이상.

이 위반의 발생에 중요한 역할은 약물 중독에 의해 발생합니다. 이 경우 이뇨제, 심근 배당체, sympathomimetic 약물 중독이 있습니다.

때로 봉쇄의 발달로 인해 술을 과도하게 소비하고 흡연을하여 마약을 복용하게됩니다. 또한,이 질병의 출현은 신체의 전해질 균형의 편차 때문일 수 있습니다.

마그네슘 결핍, 결핍 또는 과량의 칼륨은 주님의 묶음을 봉쇄하게 만듭니다. 또한 봉쇄의 원인은 갑상선 중독의 출현 일 수도 있습니다.

기관의이 부분의 전방 및 후방 분지 손상의 원인은 크게 다를 수 있습니다. 따라서 다음 요소가 프론트 분기 작업에서 가장 자주 발생합니다.

• 전두 경색;
• 고혈압;
• 대동맥 판막 질환;
• 심장 경화증;
• 승모 부전증.

또한, 왼쪽 다리의 앞쪽 가지의 봉쇄는 심방 사이의 중막 무결성의 침해의 결과 일 수 있습니다. 심근 병증과 칼슘 염 침착은 종종 그로 연결됩니다. 흔히 편차의 원인은 심장 근육에 영향을 미치는 염증 과정에 있습니다.

후부 분지의 위반은 다음과 같은 요인의 영향을 받아 발생합니다.

• 죽상 동맥 경화증;
• 후방 국소화가 특징 인 심장 마비;
• 칼슘 염의 퇴적;
• 심근염.

더 드물지만 두 개의 빔 차단 장치가 감지 될 수 있습니다.이 경우에는 장기의 앞쪽과 뒤쪽 분기가 모두 고통받습니다.

특색있는

앞쪽 가지가 막혀 있으면 임펄스 전달 문제가 좌심실의 전 측부 영역에 국한됩니다. 신체의 오른쪽 부분은이 과정에 참여하지 않습니다 - 신체의 오른쪽 다리가 그것에 대한 책임이 있습니다.

통계에 따르면,이 병리학은 노인들의 약 75 %에서 진단됩니다. 종종 전도성 문제가 심장 질환의 주요 증상이됩니다.

앞쪽 가지의 패배는 비특이적 인 징후가 특징입니다. 어떤 경우에는 완전히 부재합니다. 드물게이 병리학에서는 부정맥이 발생합니다.

후방 분지의 패배로 좌심실의 하악 및 후부에서의 흥분 전도가 어려워진다. 종종 두 다리의 봉쇄가있는 상태를 개발합니다. 이것은 심장 활동의 붕괴를 의미합니다.

진단

이 질병의 진단은 도구 적 절차의 결과에 근거합니다. 심전도 검사는 정확한 진단을 결정하는 데 중요한 역할을합니다. 질병의 존재를 확인하기 위해,이 절차의 다양한 유형을 적용 할 수 있습니다 - 특히, 매일 모니터링. 리듬 심전도를 수행 할 수 있습니다.

유기적 장애를 확인하려면, 자기 공명 영상, 즉 심 초음파를 시행해야합니다. 양전자 방출 단층 촬영은 진단 적 가치가 크다. 전치부의 패배로 진단은 그러한 변화를 보여줄 것입니다 - I 리드와 aVL에 Q 파가 발생합니다.

이 질환의 전형적인 증상은 동일한 리드에 존재하는 높은 R ​​파입니다. 또한이 질병은 III 리드와 aVR에서 깊은 띠 모양의 S가 나타난다. QRS의 신장이 종종 관찰됩니다.

뒷 분기의 봉쇄에서 Q 치아가 III 지정에 나타납니다. 이 위반은 I 및 aVL에서 R 파의 발생으로 특징 지워집니다. 또한 I, aVL 및 VI 리드에는 깊은 S 파가 있습니다.

치료

왼쪽 다리의 패배는 주 질병의 징후로 간주됩니다. 그러므로이 상태에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 치료의 목표는 주 질병의 제거입니다. 이것은 심근염, 고혈압, 관상 동맥 질환 일 수 있습니다.

봉쇄에는 동맥성 고혈압과 협심증이 동반 될 수 있습니다. 그것은 또한 심장 마비의 징후 중 하나입니다. 이러한 경우, 치료는 심장 글리코 시드 및 니트로 글리세린의 사용입니다. 또한 혈압을 낮추는 데 사용할 수 있습니다.

오늘날 의사들은 종종 Transfer Factor Cardio라는 약을 처방합니다. 그것은 다른 의약품의 효과를 증가시키고 면역 기억의 특징을 특징으로하는 면역 약물입니다.

장기의 왼쪽 다리가 막혀 있으면 심방과 심실이 완전히 파열 될 수 있다는 점에 유의해야합니다. 이것은 인간의 삶에 대한 예후를 크게 복잡하게 만듭니다. 이 위반은 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 그러한 진단을받은 생존율은 평균 2.5 ~ 5 년입니다.

여기서 심장 블록이 무엇인지 읽어보십시오.

심장의 심실 봉쇄에 대한 설명은 다른 기사에서 찾을 수 있습니다.

심장 왼쪽 다리의 봉쇄는 신체에서 돌이킬 수없는 과정을 초래할 수있는 매우 심각한 병리학입니다. 이를 피하려면 자격을 갖춘 전문가와 상담하는 것이 중요합니다. 자세한 검사를 수행 한 후 심장 전문의는 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.

왼쪽 가슴의 봉쇄 치료

번들 분지 봉쇄

그의 가지의 묶음의 봉쇄는 심실의 심근의 흥분을 지연시키고 심전도 패턴의 변화를 수반하는 방실 다발의 전도성 경로를 따라 임펄스의 전송이 부분적으로 또는 완전히 부재함으로써 야기 된 심장 활동의 오작동이다.

심장 활동 장애를 수반하는 심혈관 질환의 구조에서, 그의 가지의 묶음의 봉쇄는 최대 2.5 %의 사례를 차지하며, 그 중 큰 비율은 그의 왼쪽 묶음의 앞쪽 위 분지의 봉쇄에 의해 만들어진다. 대동맥 판막의 투영에서이 지점의 국소화는 심실의 압력 증가와 대동맥 판막의 병리 현상에 의한 끊임없는 영향으로 봉쇄의 발전에 기여합니다.

두 번째로 다른 모든 심장 병리와 관련이없는 그의 묶음 오른쪽 다리의 막음이있다. His- 번들의 왼쪽 묶음의 후방 분지의 봉쇄는 전방 및 후방 하강 관상 동맥 모두로부터 혈액이 공급되기 때문에 거의 고립 된 병리학으로 간주되지 않는다. 최근의 과학적 연구는 심장 경로의 3 빔 구조를 반박하지만,이 개념은 오늘날에도 여전히 실제적인 목적으로 사용되고 있습니다. 이 이론에 따르면 모든 가능한 뇌실막 봉쇄는 국소화 원리에 따라 나뉘어집니다.

1. 단일 빔의 투사 차단 :

* 방실 다발의 왼쪽 다리의 앞쪽 분기를 따라 전기 펄스의 전송 위반;

* 방실 다발의 왼쪽 다리 뒤쪽을 따라 충격 전달을 차단합니다.

* 그의 오른쪽 묶음의 섬유를 따라 전도 기능의 위반.

2. 두 빔의 봉쇄 :

* 결합 된 봉쇄 (왼쪽 묶음의 앞쪽 위 분지와 그의 묶음의 오른쪽 다리);

* hemiblocade (왼쪽 묶음의 뒷부분 아랫 부분과 그의 묶음의 오른쪽 다리).

3. 3 개의 광선 차단.

가이의 번들 봉쇄 원인

방실 다발의 지휘 체계에서 봉쇄는 건강한 사람들의 완전한 복지의 배경 (그의 묶음의 올바른 묶음의 봉쇄)과 심장 심근의 유기적 병변의 결과 모두에 대해 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 방실 차단이 심전도 기록 중에 우연히 발견되어 환자가 심장 병리 검사를받을 이유가됩니다.

일반적으로 전기 충격의 손상은 비 전형적인 구조 (괴사, 경화증, 심근 결함)가있는 심장 근육에 병변이 있기 때문에 발생합니다. 따라서 대부분의 경우 환자 번들 번들의 영구적 봉쇄는 심장 근육의 유기적 병리학의 결과입니다.

His 번들의 봉쇄 심장 원인 중 발생 빈도의 주요 위치는 위기 경향이있는 고혈압, 급성 관상 동맥 부전 및 심근 경색입니다. 비대 및 확장 형태의 심근 병증뿐만 아니라 심장병 치료를위한 외과 적 방법의 사용이 포함됩니다.

이중 빔 봉쇄의 발생과 대동맥 궁의 협착뿐만 아니라 환자의 대동맥 판막 병변 (선천성 대동맥 결손)의 존재에 대한 의존성이 확실히 입증되었습니다.

봉쇄가 발생하는 것과 마찬가지로 신체의 전해질 균형 상태가 중요합니다. 따라서 고 칼륨 혈증과 고칼슘 혈증은 혈중 나트륨 농도의 감소와 함께 심줄 리듬 장애의 발병을 촉진시키는 요인이 될 수있다.

방실 외장 병원성 다발의 다리를 봉쇄하는 별도의 유형이 있습니다 (항 부정맥제, 이뇨제 및 심장 글리코 시드와 같은 특정 약물 그룹 사용 후 봉쇄 징후가 나타남).

부 분지 발의 전도 경로를 따라 손상된 임펄스 전도의 주요 병리학 적 메커니즘은 부종, 후속 경화증에 의한 압축, 흥분성 기간의 변화 및 내성 기간의 변화, 막의 잠재적 인 수준의 감소로 인한 국소적인 유기 병변의 발생이다.

도체 번들의 묶음 봉쇄는 방실 결절의 다리가 4 차 맥박 조정기라는 사실로 인해 심한 리듬 장애 및 불쾌한 감각을 동반하지 않습니다. 즉, 부비동과 달리 분당 30 회 이상의 맥박을 생성 할 수 없습니다 1 분 이내에 최대 80 개의 펄스를 생성하는 -atrial 노드. 방실 다발의 하나 또는 다른 분기가 막히면, 분당 20 펄스까지 감속 주파수로 충동이 생성되어 퍼키 녜 섬유의 전도 경로를 따라 전파되기 시작합니다. 이러한 상황이 환자의 삶을 위협하지는 않지만 장기간에 걸친 질병의 진행은 뇌 구조에 손상을 입힌 혈액 공급으로 인한 뇌의 돌이킬 수없는 변화를 유발합니다.

번들 가지 블록의 봉쇄 증상

이 병의 진행 과정에 따라 3 가지 유형의 봉쇄가 구분됩니다 : 지속성, 일시적 (차단 된 뇌 실내 전도로 교체되는 봉쇄) 및 교대로 (두 번째 다리의 봉쇄의 ECG 변경이 결정됨).

이러한 형태의 부정맥은 심실 내 막힘으로 분류되어 심한 리듬 및 심박동 수반을 동반하지 않습니다. 방실 다발의 다리 봉쇄로 고통받는 환자는 주로 환자의 초기 검사에서 올바른 사전 진단을하지 못하는 비특이적 인 불만을 나타냅니다. 현기증과 의식의 단기적인 손상, 호흡 곤란, 성능 저하 및 빠른 피로.

환자가 심장 혈관 병리학의 배경에서 발생하는 그의 왼쪽 묶음의 봉쇄를 가지고 있다면, 환자는 어떤 특정한 형태의 증상 (심근증이나 전형적인 뇌졸중, 심부전의 증상)에 대해 불평을합니다. 이러한 상황에서 심장의 타악기로 인해 심장의 둔한 정도의 팽창이 결정되고 봉쇄의 청진기 신호가 호흡기에 의존하는 심장의 정점에서 II 음을 분열시킵니다.

혈액과 소변에 대한 실험실 검사에서 어떤 변화도 나타나지 않고 단지 호르몬 상태의 검사만으로는 다발 번들 묶음의 봉쇄 심장 외형을 결정할 수 없습니다.

홀터 심전도 모니터링은 심실 내 막힘이 의심되는 환자를 검사하는 필수 도구 방법입니다. 이 방법은 그의 번들의 하나 또는 다른 형태의 봉쇄의 ECG 변화 특성을 결정할뿐만 아니라, 봉쇄 공격의 시점에서 환자에게 일어나는 임상 증상을 등록하는 것을 허용한다. Holter를 제대로 모니터링하기위한 전제 조건은 환자 자신의 감정과 모든 변화의 등록과 발생 시간을 지속적으로 관찰하는 것입니다. 어떤 경우에는 그러한 일기를 사용하면 봉쇄의 원인을 결정할 수 있으며,이를 제거하면 심장 부정맥의 발병을 예방할 수 있습니다.

ECG 기록 중에 방실 다발의 봉쇄의 신뢰할 수있는 증상을 식별 할 수없는 상황에서 환자는 심장 도관 시스템의 상태를 평가할 수있는 경식도 전기 생리 학적 연구가있는 것으로 나타났습니다.

눈에 띄는 임상 증상이 없더라도, 환자 번들 묶음의 봉쇄는 항상 유리한 코스가 아니며 만성 심장병의 경우 치명적일 수 있습니다.

그의 번들 묶음의 봉쇄 효과는 완전한 봉쇄로 발생하며 Morgagni-Adams-Stokes 공격의 발달이 특징입니다. 환자의 생명과 건강에 위험한 상태를 방지하기 위해 환자는 심장 박동기 삽입을 권장합니다.

오른쪽 묶음 분기 블록의 봉쇄

환자 번들 묶음의 봉쇄 발생의 전반적인 구조에서 우측 다리의 차단은 4.5 %까지 차지하며, 그 중 대부분은 관상 동맥 심장 질환으로 고통받는 노인 연령 그룹의 남성으로 급성 관상 동맥 부전이 있습니다.

선천성 번영의 오른쪽 다리의 봉쇄 발생에 선천성 병인학적인 요인은 혈관의 정상 위치의 붕괴뿐만 아니라 그의 묶음의 묶음의 세포막의 발달에있는 이상이다. 획득 된 위험 요소는 만성 심장 질환으로 유기 심근 병리 (허혈성 심장 질환, 빈번한 위기를 동반 한 고혈압 성 심장 질환, 급성 심근 경색 및 경색 후 심장 경화증)을 동반합니다.

방실 다발의 우측 다리의 봉쇄의 임상 증상은 특이 적이 지 않으며 봉쇄의 발달을 야기한 주요 심장 병리를 특징 짓는 것이 더 중요합니다. 그의 묶음의 오른쪽 묶음의 봉쇄에 찬성하여 환자를 초기 검사하는 동안 심실의 비동기 수축과 대동맥 및 폐동맥의 비 동시 폐쇄로 인한 모든 청진 지점에서 II 음색의 분리가 나타납니다. II 톤의 분열에 추가하여,이 기간 동안 폐동맥 판 전단 폐쇄의 생리 학적 감속이 일어나기 때문에, 흡입 중에 그 증폭이 기록됩니다.

방실 다발의 오른쪽 다리를 막은 환자를 치료하는 전술을 결정할 때 급성 심장 병리의 유무에 근거해야합니다. 따라서 급성 심근 경색의 배경에서 진행되는 봉쇄의 경우 심장 병원에서 환자의 응급 입원이 필수적입니다. 그의 오른쪽 묶음의 봉쇄가 완벽하게 건강한 청년으로 발전했다면,이 상태는 합병증을 거의 유발하지 않고 환자의 삶에 긍정적 인 예후를 갖기 때문에 치료를 필요로하지 않습니다.

어떤 상황에서도 심장 병리가 동반 되더라도 우측 다리 블록을 가진 환자의 삶에 대한 예후는 방실 결절의 왼쪽 다리보다 유리합니다. 왜냐하면이 블록이 거의 완전한 방실 블록으로 변하지 않기 때문입니다.

왼쪽 묶음 분기 블록의 봉쇄

그의 묶음의 왼쪽 묶음의 봉쇄 질환에 대한 위험 그룹은 장기 고혈압 심장병으로 고통받는 50-70 세 연령대의 노인 여성입니다. 건강한 사람의 어린 나이에, 이런 형태의 리듬 교란은 거의 발견되지 않습니다.

90 %의 경우 환자 묶음의 왼쪽 묶음을 막힌 환자의 객관적인 검사는 조율되지 않은 심실 수축, 호흡 중 증가하는 대동맥 및 폐동맥 밸브의 불균등 한 폐쇄로 인한 첫 번째 음색 연장과 함께 두 번째 음색의 청력을 동반합니다.

방실 다발의 왼쪽 다리의 전방 분지의 전기 충격의 차단은 심실 중막 병리, 심근 경색, 전염성 심근염, 선천성 및 후천성 대동맥판 막 결함과 같은 좌심실의 투영에서 심근 두께의 증가를 동반하는 질환에서 발생하고 진행한다. 이 봉쇄의 결과로 임펄스가 측벽으로 전달되지 않고 "위로부터 아래로"펼쳐집니다. 따라서, 처음에는 좌심실의 후벽이 여기되고, 측벽과 전벽이 지연되어 여기된다.

방실 다발의 왼쪽 다리의 봉합은 완전한 방실 차단, 심실 형태의 빈맥 및 심실 세동의 발생의 주요 자극제이며,이 경우 70 %의 경우가 치명적이며, 따라서이 리듬 장애는 환자의 삶에 바람직하지 않습니다.

묶음 지 발의 불완전 차단

그의 번들 번들의 불완전한 봉쇄의 발전 메커니즘을 평가하기 위해서는 심장 전도 시스템의 특징을 고려해야한다. 방실 다발은 넓은 치수를 가지므로, 다발의 오른쪽 다리 또는 왼쪽 다리에 속하는 섬유의 일부에서만 전도성 위반이 관찰 될 수 있으며, 이러한 상황에서 심전도 검사는 불완전한 뇌실막 봉쇄의 징후를 나타냅니다.

그의 번들의 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄의 특징적인 차이점은이 심실 복합체의 두드러진 확장이없는 V1-2의 QRS 복합체의 분할이다.

방실 다발의 왼쪽 다리는 2 개의 가지를 가지며, 따라서이 다리의 불완전한 봉쇄는 가지 중 하나의 전기 충격 운동의 위반을 의미합니다. 그의 다발의 왼쪽 다리의 어떤 가지가 막혔는지를 결정하기 위해서는 표준 표준 II 리드 (ECG)에서 심전도의 편차가 있는지를 평가할 필요가 있습니다 (왼쪽 꼬리표는 전치부의 막힘을 가리키고 전기 축의 오른쪽 편차는 후부 가지의 막음을 나타냄).

환자의 객관적인 검사 중에 청진 변화가 결정되지 않으면 환자의 번들 묶음이 불완전하게 봉쇄되는 임상 증상이 최소화됩니다.

그의 광선 번들의 완전한 봉쇄

His 번들의 오른쪽 다리가 완전히 봉쇄 된 결과 심실 심근의 수축기 흥분 과정이 정상적으로 진행되지 않습니다. 따라서, 심실 중격 체로부터의 여기는 좌심실의 심장 근육에만 전달되고, 우심실로가는 것은 여기에 충동 전달이 다른 경로 (Purkinje 섬유)를 통해 일어나기 때문에 지연과 함께 여기가 전송됩니다.

이러한 우심실의 비정상적인 여기는 좌심실의 흥분 상태를 반영하는 치아 크기 S가 변하지 않은 리드 V1-2에서 심실 복합체의 확장 형태로 심전도 적으로 반영됩니다. 우심실로의 임펄스 전달 지연은 오른쪽 가슴 유도선에 음수 T 파의 형태로 ECG를 등록 할 때 반영됩니다.

His 번들의 오른쪽 다리를 완전히 봉쇄하는 주요 특징은 II 표준 리드에서 합산 ​​된 심실 QRS 복합체의 증가이며 그 값은 0.12 초 이상입니다.

그의 번들의 왼쪽 묶음의 완전한 봉쇄의 병인은 유사하다. 즉, 심실 중격의 여기가 우심실에만 도달하고, 그로부터 전기 충격이 푸르니예 섬유의 네트워크를 통해 좌심실의 심장 근육으로 전달된다.

이 상황에서 모든 심전도 변화는 왼쪽 가슴 리드 (두 번째 표준 리드의 QRS 요약 복합체의 확장, ST 세그먼트의 불일치 억제)에 기록됩니다.

심전도상의 그의 번들 봉쇄

종종 ECG 진단 만이 기기 검사의 유일한 효과적인 방법이되어 초기 환자의 치료시 이미 환자 묶음의 묶음이 봉쇄되어 있음을 결론 지을 수 있습니다. ECG 패턴의 변화에 ​​대한 공통적 인 징후와 각 형태의 봉쇄에 대한 특유한 두 가지 징후가 있습니다. 심전도 등록을 해독하기위한 필수 조건은 모든 리드에서 QRS 복합체의 너비와 모양뿐만 아니라 QRS 컴플렉스가 분할되어있는 가슴 리드를 결정하는 것입니다.

방실 묶음의 왼쪽 다리의 상부 분지의 봉쇄 징후는 다음과 같습니다 :

- 전기 축이 왼쪽으로 45 % 이상 편향된 기준;

- 0.9-0.11 초에 대한 QRS 복합체의 확장;

- 표준 리드의 qR, rS / r 유형의 특정 심실 복합체의 존재;

- 가슴 리드에서는 진폭 R이 감소하고 깊이 S가 증가합니다.

환자 묶음의 왼쪽 다리의 후방 하부 가지의 봉쇄는 손상된 임펄스 전도의 다음 ECG 징후로 특징 지워집니다.

- II 리드에 비해 III 리드에서 R 파의 증가 된 진폭 - 이는 90 % 이상의 심장 전기 축의 급격한 편차를 나타냅니다.

- QRS 복합체의 미미한 팽창 (0.11 초 이하);

- III 및 aVF 리드에서의 Q 파의 폭은 0.04 초 미만이다.

- I와 aVL에서 S의 깊은 치아가 존재하면 rS 치아가 형성됩니다.

그의 번들 왼쪽 다리의 완전한 봉쇄는 심전도 기록에서 더 중요한 변화가 특징입니다 :

- 0.12 초 이상 QRS 복합체의 급격한 팽창

- I, aVL 및 V6에서 S 및 Q 치아가 완전히없는 것은 톱니 모양의 꼭대기가있는 R 파와 동시에 확장됩니다.

- III, aVF 및 V2 리드에서 rS 및 QS의 복합체 형성;

- I, aVL 및 V6에서 T 파와 ST 부분 및 우세한 R 파의 기울어 진 우울을 결정하면 리드 V1-2에 불일치하는 ST 상승 부분이 생깁니다.

불완전한 봉쇄와의 유일한 차이점은 ST 부분의 약한 발음 변화와 QRS 군의 약간의 팽창이다.

환자 번들의 올바른 번들을 완전히 봉쇄하기위한 진단 심전도 기준은 다음과 같습니다.

- 0.12 초 QRS 복합체로 향상;

- 리드 V1-2, aVF 및 III 심실 복합체 rSR에 등록;

- aVL, I 및 V6 리드에서 R의 치아의 폭에 걸쳐 S의 치아 확장 및 그 유행;

- V1-2에서 ST 부분의 우울증은 동시적인 음성 T 파로 이어집니다.

두 개의 광선 차단은 각각의 His에 대한 펄스의 전도 장애로 인해 자체의 특징적인 심전도 변화를 낳습니다.

방실 다발의 왼쪽 다리와 오른쪽 다리의 앞쪽 가지의 2 광 봉쇄시 다음 심전도 징후가 관찰됩니다.

- 전기 축의 날카로운 왼쪽 편차;

- QRS 단지로부터 0.12 이상 확장;

- V1-2에서 ST 부분의 경 사진 우울증은 심실 rSR 복합체의 형성과 함께 동시에 음성 T 파가 있음;

- 복잡한 rS의 형성과 함께 리드 II, III 및 aVF에서 S 파의 깊이를 증가시킵니다.

좌측 다리와 우측 다리의 후방 분지에서의 봉쇄의 국부 화는 또한 ECG 기록에서의 조합 된 특성 변화를 동반한다 :

- 전기 축의 급격한 우측 편차;

- QRS 단지로부터 0.12 이상 확장;

- V1-2에서 ST 부분의 우울증은 동시적인 음성 T 파로 이어집니다.

- S 파의 깊이가 aVL에서 R 파의 깊이보다 크고 I가 리드합니다.

ECG 기록을 해독 할 때 신원 확인 된 변경 사항을 신중하게 평가하고 환자의 임상 증상과 비교해야합니다. 일부 경우에는 환자 번들 묶음의 두 번 묶음 봉쇄가 급경사 성 심근 경색의 ECG 징후를 시뮬레이션 할 수 있기 때문입니다.

다발 가지의 봉쇄 치료

대부분의 경우 심방의 심방의 다발의 다리의 봉합은 심전도의 등록 중에 우발적 인 발견이며 심장 근육의 심한 유기적 병변을 동반하지 않기 때문에이 병리학에 대한 특정 의학적 및 외과 적 치료는 없습니다.

간헐적 형태로 발생하는 특히 번들 번들 중 하나의 봉쇄 징후를 가진 사람들은 공격 중 간단한 규칙을 따르는 것이 좋습니다. 이로써 부분적으로 심실 내 봉쇄의 공격을 제거하는 데 도움이됩니다.

- 공격하는 동안 신체 활동을 완전히 제거 할 필요가 있으며 가능한 경우 몇 분 동안 수평 위치를 취하십시오.

- 깊은 호흡과 호흡을 번갈아하는 간단한 호흡 운동과 호흡을 "호기"상태로 유지하는 것이 좋습니다. 이 연습을 통해 몇 분 후에 봉쇄 표지판을 제거 할 수 있습니다.

봉쇄 공격의 횟수를 줄이고 생명을 위협하는 방실 차단으로의 전환을 예방하는 예방책으로식이 요법과 영양에 대한 일정 수의 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

- 최소 8 시간 동안 매일 밤 잠을 잘 수 있어야합니다.

- 콜레스테롤과 섬유질이 많은 식품의 일일 섭취가 포함 된 제품을 제외하고는 섭식 습관을 수정합니다.

- 매년 심장 전문의를 방문하고 제어 심전도 및 초음파 검사를 통과합니다.

병리학 요법은 심혈관 계의 안정된 배경의 유기 병리학의 경우에만 사용되며, 이는 자신의 뭉치를 통한 충동 전파 차단의 선동자가 될뿐만 아니라 질병의 예후와 결과에도 상당한 영향을 미친다.

급성 관상 동맥 증후군, 경막 내 심근 경색, 폐동맥 혈전 색전증 및 고혈압과 같은 병리학은 그의 진단을 위해 병원의 입원과 적절한 치료법의 임명에 대한 근거가됩니다.

고혈압의 배경에 대해 혈장 His의 봉쇄가 발생하는 상황에서는 심근의 부하를 줄이기 위해 항 고혈압 약을 병용하는 것이 좋습니다 (Captopress를 25mg 1 회 투여 한 다음 매일 12.5mg 유지 용량으로 전환).

심방에 대한 추가의 유기 손상을 방지하고 심근의 전도성 기능을 향상시키기 위해 심근에서 대사 과정을 개선하는 약을 사용하는 것이 좋습니다 (Mildronate 0.5g, Riboxin 200mg 하루 3 회, 트리 메타 지딘 40g), 최소 1.5 개월의 지속 기간.

마약 치료의 임명은 약물의 배경에있는 환자 번들 묶음의 봉쇄 (소위 "투약 형태"봉쇄)를 제외하고 만 가능합니다.

덜 효과적인 것은 전통 의학의 수단으로 심장 보호 및 진정 효과 (산사 나무 열매의 알코올성 팅크와 5 월 릴리 오브 밸리의 꽃은 아침에 10 방울)가 있습니다.

그의 번들 봉쇄를 치료하는 외과 적 방법은 Morgagne-Adams-Stokes의 빈번한 공격과 완전한 방실 차단의 위험이있는 악성 진행성 과정의 경우에만 사용되며 인공 심장 박동기의 인공 발전기 인 맥박 조정기의 삽입을 의미합니다.

왼쪽 묶음 분기 블록의 봉쇄

· 직접 또는 간접적 인 심장 외상 (예 : 기계 펀치 또는 심장의 바늘 구멍)

· 하행 대동맥 협착

· 허혈성 심근 병증 (예 : 관상 동맥의 동맥 경화증, 심근 경색 및 관상 동맥 비대증, 관상 동맥을 막음)

ECG 특성

· QRS 연장견,> 0.08 초, 고양이,> 0.06 초

· 리드 I, II, III 및 aVF에서 QRS가 넓고 긍정적입니다.

병리학

· 왼쪽 다리는 비교적 두껍고 길기 때문에 봉쇄로 인한 병변에는 넓은 스펙트럼이 있습니다.

관찰 : 고양이와 개

· 일반적으로 심전도 검사에서 발견 된 사건 - 혈역학 적 이상을 유발하지 않음

· 증상은 대개 근본적인 병적 상태와 동반됩니다.

일반 임상 연구 데이터

임상 징후 또는 혈역학 적 장애를 일으키지 않습니다.

차별 진단

· 좌심실의 증가

· 흉부 X 선 촬영에서 좌심실의 확대 나 심장 초음파 검사의 결과로 인해 왼쪽 묶음이 고립 된 봉쇄임을 진단 할 수 없습니다.

· 심실 성 이소성 수축과 혼동 될 수도 있지만 PR 간격은 대개 영구적이며 환자 번들의 왼쪽 번들을 봉쇄해도 맥박이 적지 않습니다.

비쥬얼 라이 제이션

· 심 초음파는 구조적 심장병을 감지 할 수 있습니다. 왼쪽 심장 확대의 부재는 그의 왼쪽 묶음의 봉쇄 진단.

· 가슴과 복부의 방사선 촬영은 폐의 종괴 또는 전이 병변을 나타낼 수 있습니다. 외상에 의한 부상은 폐의 국부적 인 또는 확산 된 씰을 초래할 수 있습니다.

진단 연구

장기간의 외래 관찰 (Holter)은 그의 묶음의 왼쪽 다리가 간헐적으로 막혀 있음을 나타낼 수 있습니다.

병리학 적 변화

터프 트 스템의 전도성 경로의 심전도 표면을 따른 가능한 병변 또는 스크래치; 사후 2 시간 이내에 심근 표면에 lugolova iodine 용액을 적용하여 전도 시스템을 명확하게 시각화 할 수 있습니다.

치료, 개발 및 예측

정형 외과 치료 : 대부분 필요하지 않음

운동 능력 : 병리학 적 상태의 주요 원인에 대한 치료가 필요한 경우를 제외하고는 제한이 없습니다.

식이 요법 : 병리학 적 상태의 근본 원인에 대한 치료가 필요한 경우를 제외하고는 제한이 필요하지 않습니다.

고객 교육 (정보)

이론적으로 왼쪽 묶음 분지 족의 봉쇄는 혈역학 적 이상을 일으키지 않습니다.

· 봉쇄를 일으키는 병변이 진행되어 더 심각한 부정맥이나 완전한 심장 차단을 일으킬 수 있습니다.

선택의 약물 : 병적 상태의 주요 원인에 대한 치료가 필요한 경우를 제외하고는 필요하지 않습니다.

환자 모니터링

일련의 심전도는 완전한 심장 박동으로의 회복 또는 진행을 나타낼 수 있습니다.

가능한 컴플라이언스

· 병리학 적 병변이 진행되어 더 심각한 부정맥이나 완전한 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

· 1 급 또는 2 급 AV 블록은 올바른 바른 묶음의 참여를 나타낼 수 있습니다.

예상되는 개발 및 예측

혈역학 적 교란이 없다면

· 방실 차단, 완료 (3도)

왼쪽 묶음 분기 블록의 봉쇄

그의 번들 (BLNPG) 왼쪽 다리의 봉쇄는 심방에서부터 자신의 왼쪽 다리를 통과하는 심방에 전기 충격이 부분적으로 또는 완전히 실패한 것입니다. 어린 시절이 질병은 극히 드물지만 (0.005 %), 40 세 미만도 희귀 (0.03-0.13 %)이며, 90 %의 경우에는 50 세 이후에 그의 번들 왼쪽 묶음이 막히게됩니다. 가장 일반적으로, BLNPG는 여성에서 발견됩니다.

그의 왼쪽 묶음의 봉쇄 : 원인

이 질병의 가장 흔한 원인은 관상 동맥 심장 질환과 고혈압입니다. 이 질병들은 함께 또는 따로 발생할 수 있습니다. BLNPG의 77-80 %에서 그 원인이됩니다.