폐색전증 응급 처치

심혈관 시스템의 위반은 혈전 형성에 기여합니다. 폐색전증 (PE)에 대한 응급 치료는 단기간에 제공되어야하며, 그렇지 않으면 환자는 치명적입니다. 병리학은 혈액 응고와 함께 폐의 크고, 중간 및 작은 혈관의 부분적 또는 완전한 막힘을 특징으로합니다. 혈액 응고는 산소가 포화 된 혈액의 유출을 차단하여 기관에 도달하지 못하고 생명 활동을 지원하지 않습니다. 이러한 급성 상태는 응급 치료의 15 %에서 사망 원인이됩니다. 관상 동맥 색전술에 대한 유능한 지원은 특정 일련의 동작을 알고 명확하게 수행하는 것이 중요합니다.

폐색전증의 원인

치료 프로파일을 가진 환자 중에서 폐색전증은 그러한 병리의 결과로 발생한다.

• 뇌졸중 (모든 경우의 65 %). 대뇌 순환의 심각한 위반은 모든 장기와 체계의 신경 분포에 대한 사슬의 첫 번째 연결 고리이다. 폐 또한 고통을 겪고 혈관 격자에 혈전이 형성되어 색전증을 일으 킵니다. 또한 뇌졸중 환자는 부분적으로 또는 완전히 고정되어 있습니다. 이 신체의 위치는 혈액과 림프의 침체로 이어집니다.
• 심근 경색 (모든 경우의 1/4). 심장 근육의 괴사가이 기관의 펌핑 기능에 영향을줍니다. 큰 순환계에서 사소한 순환기 정체도 혈전증을 일으킨다. 혈액 응고가 쉽게 부서져 폐동맥으로 들어가서 막습니다.
• 혈전증과 관련된 다른 병태 - 혈전 형성 경향이 증가 :
  • 정맥염 및 혈전 정맥염;
  • 허혈성 심장병.
• 종양의 신 생물. 전이는 폐 혈관의 막힘에 기여합니다.
• 수술, 심한 부상. 혈관은 또한 골수 조각이나 지방 응고 물로 막혀 있습니다.

위험 요소는 노년입니다. 노년층은 크고 작은 혈관의 혈전증을 일으킬 가능성이 더 큽니다. 그것은 혈액의 농축 때문에 발생합니다. 이러한 상태를 예방하기 위해 의사는 항응고제 및 항 혈소판 제제를 노인에게 희석시키는 약을 처방합니다.

인식 방법?

그러한 병리학으로 환자는 갑자기 호흡 곤란을 겪습니다.

• 급성 호흡 부전. 갑작스런 호흡 곤란, 청색증 (nasolabial triangle과 fingertips의 청색 피부), 기관지 경련이 특징입니다.
• 붕괴 - 급성 심장 혈관 장애. 그것은 큰 순환계의 혈압이 반사적으로 떨어짐으로 인해 발생합니다. 좌심실로 들어가는 혈액의 흐름이 감소합니다. 붕괴의 진행은 종종 치명적입니다.
• 급성 우심실 부전. 이 심각한 상태는 폐 혈관 경련을 동반합니다. 심장의 수축성 감소. 상복부 (상복부) 부위에는 맥박이 있습니다. 자궁 경부의 정맥이 부풀어 오르고 청진 중에 특정한 소음이 들립니다.
• 부정맥. 더 자주, 그것은 부비동 맥이나 심방 수축의 형태로 나타납니다 - 심장의 개별적인 수축을 상실합니다. 이것은 심근 (심장 근육)에 산소가 조금 공급되기 때문입니다.
• 중추 신경계의 기능 장애. 그것은 모터 및 정신 흥분, 경련, 덜 자주 환자가 혼수 상태에 표현됩니다.
• 간, 메스꺼움, 구토, 췌장 통증. 이러한 증상은 장 폐쇄의 징후와 유사합니다. 그들은 간 비대의 결과로 발생합니다 - 간장의 크기를 증가시키고 캡슐을 잡아 당깁니다.
• 발열. 체온은 38 ° C까지 상승합니다.
• 피부의 두드러기 발진. 이것은 폐의 특징적인 발현과 순환하는 면역 복합체의 수의 증가를 동반 한 점액 성 발진이다.

응급 처치를위한 행동의 알고리즘

폐 색전증이 병원 밖에서 발생하면 희생자는 가까운 친척, 지나가는 사람들에 의해 도움을받습니다. 신선한 공기를 방해받지 않고 접근하십시오. 편안하게 앉은이 환자에게 가슴, 벨트, 가슴의 자유로운 여행을 방해하는 옷을 벗기십시오. 외부가 충분히 따뜻하면 창을 열고 초안을 정리하십시오. 동시에, 구급차를 불러야합니다. 환자의 상태가 급격히 악화되고 의식이 사라지면 생체 신호 (호흡 및 심장 박동)를 확인해야합니다. 부재중이라면 즉시 심폐 소생술로 진행하십시오. 다음으로, 환자는 구급차를 타고 중환자 실에 이송됩니다.

폐색전증 응급 치료 제공

의사 팀에 의해 수행됩니다. 보통 이들은 1 차 병기에서의 의사 또는 구급 응급 처치 또는 2 차 병기에서의 심장 전문의와 폐병 학자입니다. 혈전 색전증의 응급 처치에는 통증 제거, 폐동맥 압력 감소 및 혈류 재개가 포함됩니다. 이 경우의 행동 알고리즘은 진통제의 순차적 도입입니다 : "Fentanyl", "Promedol". 다음으로, 마취 전문의는 붕괴 상태를 멈 춥니 다. 이를 위해 "Dopamine", "Prednisolone"및 "Reopoliglyukin"을 소개하십시오. 세 번째 단계는 폐 순환의 압력을 줄이는 것입니다. 이렇게하려면 "Theophylline"과 "Papaverine"을 입력하십시오. 마지막 단계는 헤파린 (Heparin)과 프라 치파린 (Fraxiparin)을 이용한 항응고제 치료입니다.

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폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료 보조제.

폐색전증 (폐색전증)은 폐동맥 혈류의 급격한 감소를 초래하는 색전 (혈전) 또는 다른 물질 (지방 드랍 스, ​​골수 입자, 종양 세포, 공기, 카테터 조각)이있는 폐동맥의 주요 간선 또는 가지의 급한 막힘입니다.

폐동맥의 혈전 색전증, 원인, 증상, 폐색전증에 대한 최초 응급 의료 보조제.

경우의 85 %에서 정맥 색전증의 원인은 대정맥과 하체 및 작은 골반의 시스템이며, 대개의 경우 우측 심장과 상지의 정맥이다. 환자의 80-90 %에서 폐색전증, 유전 및 후천성 질환에 걸리기 쉬운 요인이 밝혀졌습니다. 유전 적 predisposing 요인은 특정 염색체 locus의 돌연변이와 관련이 있습니다. 40 세 이전에 원인 불명의 혈전증이 발생한다면 선천적 기질이 의심 될 수있다.

폐색 전, 획득 된 predisposing 요인 :

1. 심장 혈관계의 질병 : 울혈 성 심부전, 심방 세동, 판막 심장병, 류마티스 (활성기), 감염성 심내막염, 고혈압, 심근 병증. 모든 경우에서 폐색전증은 병리학 적 과정이 올바른 심장에 영향을 줄 때 발생합니다.
2. 뼈 골절, 마비 된 팔다리로 최소 12 주 동안 강제 이동 불능.
3. 긴 침대 휴식, 예를 들면 심근 경색의 경우, 뇌졸중.
4. 악성 신 생물. 대부분 폐색전증은 췌장암, 폐암 및 위암에서 발생합니다.
5. 복부 장기와 작은 골반,하지의 외과 적 중재. 수술 후 기간은 중심 정맥에 영구 카테터를 사용하기 때문에 혈전 색전증의 합병증으로 특히 교활하다.
6. 특정 약물의 수용 : 경구 피임약, 고용량의 이뇨제, 호르몬 대체 요법. 이뇨제와 완하제의 통제되지 않은 사용은 탈수증, 혈전 및 혈전 형성의 위험을 상당히 증가시킵니다.

7. 임신, 수술 배달.
8. 패혈증.
9. 혈전 성 상태는 혈액 응고 계의 기전 장애로 인해 혈관 내부에 혈병을 형성하는 신체의 경향과 관련된 병리학 적 상태이다. 선천성 및 후천성 혈전 형성 조건이 있습니다.
10. 항 인지질 증후군은 세포 막, 혈소판, 내피 세포 및 신경 조직의 필수 부분 인 인지질에 대한 특이 항체의 체내에 나타나는 증상 복합체입니다. 자가 면역 반응의 계단식은 이러한 세포의 파괴와 다양한 국소화의 병리학 적 혈전증의 기초가되는 생물학적 활성제의 방출을 초래합니다.
11. 당뇨병.
12. 결합 조직의 전신 질환 : 전신성 혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타.

폐 혈전 색전증의 증상.

급성 호흡 곤란, 빠른 심장 박동, 혈압 강하, 혈전 색전증 위험 인자가있는 사람들의 흉통 및하지 정맥 혈전증의 증상으로 PELT가 의심됩니다. 폐 색전증의 주된 증상은 호흡 곤란입니다. 그것은 갑자기 시작되고 다양한 정도의 심각성을 특징으로합니다 : 공기 부족에서 파란 피부로 눈에 띄는 질식까지. 대부분의 경우, 그것은 시끄러운 호흡없이 "조용한"호흡 곤란입니다. 환자는 편안한 위치를 찾지 않고 수평 위치에있는 것을 선호합니다.

흉통 - 폐색전증의 두 번째로 흔한 증상. 통증의 발병 기간은 수분에서 수 시간이 될 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증의 경우, 통증 증후군은 없거나 표현 될 수 없다. 그럼에도 불구하고, 통증 증후군의 강도는 항상 폐색 된 혈관의 구경에 의존하는 것은 아닙니다. 작은 혈관의 혈전증은 경색과 유사한 통증 증후군을 일으킬 수 있습니다. 흉막이 병리학 적 과정에 관여하면 흉막 통증이 발생합니다 : 꿰매기, 호흡과 관련된 기침, 몸 움직임.

종종 복부 증후군이 나타나는데, 한편으로는 우심실 심장 마비가 발생하고 다른 하나는 횡격막 신경의 침범으로 복막을 자극합니다. 복부 증후군은 간에서 (오른쪽 hypochondrium), 메스꺼움, 구토, 트림, 복부 팽만의 확산 또는 명확하게 정의 된 통증에 의해 나타난다.

기침은 폐색전증 발병 2 ~ 3 일 후에 나타납니다. 그것은 경색 성 폐렴의 징후입니다. 이 환자의 25-30 %에서 피 가쁜 가래가 나옵니다. 체온을 높이는 것도 중요합니다. 그것은 대개 질병의 첫 시간부터 자라며 아열 수 수치 (최대 38도)에 이릅니다. 검사에서, 환자는 피부의 청색에 맞습니다.

가장 자주, 푸른 피부는 잿빛 색조를 띄지 만 거대한 PEHE를 사용하면 신체의 상반부, 얼굴, 목에 "돼지 철"색의 효과가 나타납니다. 또한, 폐 혈전 색전증은 항상 심장 이상을 동반합니다. 심박수가 증가하는 것 외에도 우심실 부전의 징후가 있습니다. 즉, 정맥의 팽창과 맥박, 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증, 상복부 부위의 맥동입니다.

앞다리 정맥 혈전증의 이전 혈전증에서 족부 영역의 통증이 먼저 나타나고 발목 관절의 움직임 및 발의 등 근육 굴곡시의 종아리 근육 통증으로 증가합니다. 슬개골 위 15cm에서 아래 다리를 만져서 통증이있을 때 통증이 있거나 아랫쪽 다리 (1cm 이상) 또는 허벅지 (1.5cm 이상)의 둘레가 눈에 띄게 팽창하거나 비대칭 인 경우 통증이 있습니다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 처치.

구급차를 불러야합니다. 환자가 앉아 있거나 누워있을 때, 꽉 짜인 옷을 느슨하게하고, 틀니를 제거하고, 신선한 공기를 제공하는 것이 필요합니다. 가능하다면, 환자는 안심하고, 먹고 마시지 말고, 그를 내버려 두지 말고 안심해야합니다. 심한 통증 증후군의 경우 마취 성 진통제가 나타나 호흡 곤란을 더욱 줄여줍니다.

최적 약물은 모르핀 하이드로 클로라이드의 1 % 용액입니다. 1ml는 등장 성 염화나트륨 용액으로 20ml로 희석해야한다. 이 희석에서, 생성 된 용액 1ml는 활성 성분 0.5mg을 함유한다. 5 ~ 15 분 간격으로 2 ~ 5 mg의 약물을 넣으십시오. 심한 통증 증후군이 환자의 정신 감성 흥분과 뚜렷하게 결합 된 경우 신경 침강 절제술을 사용할 수 있습니다. 0.005 % 펜타닐 용액 1-2ml를 droperidol 0.25 % 용액 2ml와 함께 투여합니다.

신경 이완제 algensia에 금기는 혈압의 감소입니다. 통증 증후군이 나타나지 않고 호흡 성 폐렴의 징후 인 호흡, 기침, 신체 위치의 변화와 관련된 통증이 없다면 비 마약 성 진통제를 사용하는 것이 좋습니다 : 50 % Metamizole 나트륨 용액 2ml 또는 Ketorolac 1ml (30mg).

폐색전증이 의심되는 경우, 환자의 삶이 직접적으로 이것에 달려 있기 때문에 항응고제 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 입원 전 단계에서, 10000-15000 IU의 헤파린이 정맥 내로 정맥 내 투여된다. 폐색전증에 대한 항응고제 치료의 금기 사항은 적극적인 출혈, 생명을 위협하는 출혈의 위험, 항 응고 요법의 합병증의 존재, 계획된 집중 화학 요법입니다. 혈압이 감소하면 reopolyglucin의 점적 주입이 나타납니다 (400.0 ml 정맥 천천히).

쇼크가 발생하면 1 분마다 혈압을 조절하여 가압 아민 (norepinephrine bitartrate의 0.2 % 용액 1ml)이 필요합니다. 심한 우심실 심부전 환자에서 정맥 내 도파민을 100-250 mg / kg 체중 / 분으로 투여합니다. 심각한 급성 호흡 부전으로 산소 요법, 기관지 확장제가 필요합니다.

아미노필린의 2.4 % 용액 5ml를 정맥 내로 천천히 조심스럽게 100mmHg 이하의 혈압으로 처방한다. 예술. 적응증에 따라 투여되는 항 부정맥제. 심장 정지 및 호흡의 경우, 즉시 소생술을 시작해야합니다.

이 책의 자료에 따르면 "응급 상황의 빠른 도움."
Kashin S.P.

폐 색전증 - 응급 치료가 필요합니다!

호흡기 및 순환기의 갑작스러운 병리와 관련된 응급 상황에는 즉각적인 대응과 응급 처치가 필요합니다. 그들 모두는 예외없이 생명을 위협하며 예후가 매우 좋지 않습니다. 폐 혈전 색전증은 종종 발생하며 합병증과 관련이 있습니다. 그것은 혈관의 내강의 부분적 또는 완전한 막힘입니다. 기초는 신체의 어떤 부분에서 형성된 혈액 응고의 움직임입니다. 그것은 중앙 동맥의 폐색과 그 가지로 나뉘어집니다. 허혈의 유형에 따라 발생하는 폐 혈전 색전증의 임상 적 증상과 증상은 혈전의 위치에 따라 달라질 수 있습니다.

일반적으로 상태는 갑자기 나타나고 혈관 기능 부전의 징후가 빠르게 증가하고 있습니다. 혈관 막힘 직후 환자는 두려움과 불안감이 강하고 호흡과 현기증이 강하고 빈맥이 나타나고 목과 가슴, 얼굴의 피부가 푸른 빛을 띠게됩니다. 사람은 심한 질식으로 고통 받고 있으며, 그 배경에서 그는 신속하게 의식을 잃습니다.

응급 심전도 및 가능하면 흉부 X 선 검사가 필요합니다. 이 검사는 색전증의 정확한 고전적인 그림을 제공합니다. 진단이 확정 된 직후에는 즉각적인 혈전 용해 요법이 필요하며, 효과가없는 경우에는 폐동맥 우회 수술이 필요합니다.

인간의 삶에 대한 고전적인 원인, 예방 및 예후

폐색전증의 고전적인 원인은 혈액 응고 시스템에 영향을 미치는 여러 가지 합병증 뒤에 숨어 있습니다. 혈관 막힘은 우심실의 관상 동맥 심장 질환이나 인체의 어떤 정맥 혈관에 형성된 혈병과 함께 발생할 수 있습니다. 혈전 정맥염, 급성 및 만성 치질 및 기타 혈관 질환의 심각한 합병증이있을 수 있습니다. 또한 최근에는 죽상 경화성 반점이있는 콜레스테롤 혈관 색전증이 종종 발생합니다. 이것은 혈관의 내강을 증가시키고 허혈의 위험을 줄이기위한 특정 약리학 적 약물의 부적절한 사용에 기여합니다.

폐 혈전 색전증 환자의 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 이러한 비상 사태의 사망률은시의 적절하게 적절하게 확립 된 진단에도 불구하고 45 %에 이릅니다. 특히 우려되는 것은 대부분의 경우 올바른 진단이 이루어지지 않고 사람의 생명을 구하기위한 완전히 잘못된 조치가 취해지는 것입니다.

한편, 폐 혈전 색전증의 유능한 예방은 위험 그룹에서 유사한 병리학으로 인한 사망률을 2 %로 낮출 수 있습니다. 예방법이 어떻게 수행되는지 이해하기 위해서는 폐색전증의 고전적인 원인으로 돌아 가야합니다. 다음과 같은 위험 요인을 제거하면 환자에게 높은 수준의 안전을 보장 할 수 있습니다.

• 다리와 엉덩이의 표면과 깊은 정맥의 혈전증 (이 병이 모든 진단 된 사례의 약 80 %에서 PE를 유발 함).
• 가지를 포함하여 하대 정맥의 병리학 적 상태;
• 광범위한 관상 동맥 질환이있는 관상 동맥 심장 질환;
• 심방 세동 및 병리학 적 서맥을 포함하는 심장 부정맥;
• 심근 류마티스 승모판 결손;
• 류마티스 성 심내막염을 비롯한 감염성 및 패혈증 성 심근염;
• 다양한 일반화 된 염증 과정에서의 패혈증 및 혈액 감염;
• 가슴과 복강의 장기 수술;
• 폐 및 위, 갑상선 및 췌장의 암 종양;
• 혈전 조절 및 혈액 응고 시스템의 침해 (혈전증);
• fofsolipid 혈액과 관련하여 telegenesis의 장애를자가 면역하는 경향 (정맥 네트워크의 다른 부분에서 증가 된 혈전 형성을 유발 함).

환자의 상태를 평가하는 측면에주의를 기울여야합니다.

• 오래 지속되는 장 감염의 배경에 대한 탈수 증후군 및 고혈압 증후군;
• 급성 알코올 중독으로 순환 혈액량이 감소하고 점도가 증가 함.
• 적혈구 용적률을 증가시키는 경향이있는 배경에 대한 이뇨제의 규칙적인 섭취;
• 진단 된 적혈구 및 강화 된 혈소판 응집 증후군;
• hemoblastosis 및 다른 혈액 암;
• 치골 궤양, 정맥 혈전, 치질, 골반 정맥류 등이 있습니다.

predisposing 요인은 여러 임신과 조기 종료, 금연 및 호르몬 물질을 기반으로 경구 피임약을 복용 앉아서 생활을 유지하고 있습니다. 당뇨병, 고혈압, 큰 뼈 골절 환자가 끊임없이 위험에 처해 있다는 사실에 주목할 가치가 있습니다.

작은 폐동맥 분지의 혈전 색전증 클리닉

예비 진단에서는 비상 상태의 특별한 분류가 수행됩니다. 중앙의 주요 혈관 병변이 있습니다 (이를 위해 혈전은 충분히 커야합니다), 분절 형 또는 엽총 형입니다. 그러나 구급차 의사는 폐동맥 분지의 혈전 색전증과 같은 상태를 다루어야하는 경우가 더 많으며, 70 % 이상에서 진단되며 회복 가능성이 매우 높은 상태입니다.

폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증 클리닉은 일반적으로 환자의 사망이 몇 분 내에 발생하는 극단적 인 상태를 의미하지 않습니다. 이 경우 상태의 심각도는 점차적으로 증가합니다. 따라서 의료 지원을 적시에 처리하면 응급 치료를위한 시간이 생깁니다.

대량 혈액 흐름에 의한 분류의 분류가 중요합니다. 혈액 분기의 4 분의 1 이하의 혈전증을 가진 작은 병변으로 가장 유리한 예후. 그와 함께 호흡 곤란이 현저히 나타나며 혈전 제거와 함께 자발적인 해결이 가능합니다. 혈관층의 30 % 이상 패배에 대해서는 우심실 영역에서 심근 경색이 발생합니다.

혈류가 폐동맥 침대의 50 % 이상에서 차단되면 가장 일반적인 클리닉입니다. 심장의 통증, 푸른 피부, 심한 숨가쁨을 수반합니다. 혈압 상승 및 심장 성 쇼크의 발생. 이 형태의 구원의 기회는 적시 의료 치료를 통해 상당히 높습니다. 그러나 폐동맥 투과율의 75 % 이상을 건강을 끌면 구원의 기회는 거의 없습니다. 이것은 번개 형태이며, 사망은 5 ~ 10 분 내에 발생합니다.

아 급성 및 장기간의 폐색전증으로 인해 클리닉은 몇 주 동안 발달 할 수 있습니다. 이 상태의 결과는 사람의 후유증과 사망으로 인한 폐 경색입니다.

폐 혈전 색전증의 심혈관, 치료 및 기타 증상

폐색전증의 증상은 폐, 심혈 관계, 복부 및 다른 증상 군으로 나뉩니다. 각각에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

심혈관 증상 그룹에는 극단적 인 매개 변수 (분당 120-140 비트)에 대한 맥박수 증가, 혈압 강하가 포함됩니다. 혈관 붕괴 및 심인성 쇼크는 즉각적인 의식 상실과 함께 나타날 수 있습니다. 폐 심장 및 기시는 종종 진단됩니다. 목에 부종이 보이는 정맥. 흉골 뒤에는주기적인 통증이 있습니다.

대뇌 증상 그룹은 이명, 심한 어지러움 및 혼란으로 나타납니다. 이것은 뇌 구조에 혈액 공급을 손상시킵니다. 트렁크의 뇌졸중으로 인한 뇌의 부종, 위치 및 사망의 변화가있을 수 있습니다. 일부 환자들은 흥분과 운동 활동 상태에 있으며, 어딘가에서 뛰고 싶은 욕망이 있습니다. 혈액 공급이 부족할 때 뇌의 구토와 의식 상실이 발생합니다.

폐 색전증의 폐 증상 - 이것은 거의 모든 환자들에게 나타나는 가장 분류 된 그룹입니다. 심한 호흡 곤란과 가슴의 호흡 운동 빈도의 증가를 강조 할 가치가 있습니다. 늑간 간격이 넓어졌습니다. 흡입 및 호기 중 휘파람 소리가 들립니다. 하루가 지나면 사망을 초래할 수있는 정체 된 기관지 폐렴이 발생합니다.

순환기 질환의 중증도가 증가함에 따라 복부 증상이 점차적으로 발생합니다. 문맥은 앓고 있습니다. 간장의 증가와 장의 근육 층의 완전한 마비가 있습니다. 환자는 우측 hypochondrium에서 통증과 통증, 배변 행위 및 심한 통증이없는 구토를 경험합니다.

체온의 증가와 면역 반응의 발현은 TELA 클리닉 발달 후 72 시간이 지나면 나중에 발생합니다.

실제 진단 방법

현대 의학의 맥락에서 폐동맥 색전증을 진단하는 현재의 방법은 잘못된 진단이 내려 질 때 사망 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 실제적으로 어떤 클리닉의 상황에서도 급성 우심실 또는 우심방의 심부전이 보이는 ECG를 만들 수 있습니다. 폐의 방사선 촬영을 통해 순환계의 확장과 폐 패턴의 강화를 볼 수 있습니다.

양면 정맥 스캔과 혈관 내시경 검사는 대형 의료 센터에서 복잡한 연구가 가능하여 폐색전증을 즉시 진단 할 수 있습니다.

폐색전증 및 후속 치료를위한 응급 처치

폐 혈전 색전증에 대한 응급 응급 치료가 필요합니다. 의료 시설에서 적시에 치료하면 사망 위험이 80 % 감소합니다. 환자는 중환자 실 또는 집중 치료실에 배치되며 심장 및 호흡기 기능을 지원할 수있는 장치에 연결됩니다. 혈전을 용해시키고 정상 혈류를 회복시킬 수있는 정맥 약물이 도입되었습니다. 효과가 없으면 물리적 방법으로 혈전을 제거하기 위해 혈관 우회술을 시행합니다.

후속 치료에는 헤파린 요법, 산소 요법, 심근 및 폐 조직의 성능을 복원하기위한 조치가 포함됩니다.

집에서, 그러한 병리의 첫 징후가있는 경우의 응급 처치는 머리를 숙여서해야합니다. 신선한 공기를 공급하십시오. 아세틸 살리실산 태블릿을주고 긴급 구급차에 전화하십시오.

전화로 긴급 지원

I. 필요한 경우 : 심각한 급성 호흡 부전 - 기계 환기, 임상 사망 - 간접 심장 마사지 및 기계 환기.

나. 안정된 혈류 역학 :

1) 산소 요법 - 비강 카테터를 통해 축축한 산소 흡입.

2) 헤파린 5000-10000 1U는 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml에 정맥 주사했다.

3) 통증 증후군이있는 경우 - 진통제의 효과가 나타날 때까지 3ml의 혼합물 (모르핀 3mg)에 5 분 후 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml를 1 % 용액 (10mg) 1ml를 분획하여 주입해야한다.

4) Euphyllinum (아미노필린) 5 % 포도당 용액에 정맥 내로 15 % 2.4 % 용액.

5) 동맥혈 저혈압 및 호흡 부전이있는 서맥의 경우, 아트로핀 0.1 % 용액은 0.5-1 ml가 정맥 내 투여된다.

6) tachysystolic 형태의 심방 세동 및 순환기 장애 :

- Amiodarone 300 mg 정맥 내로,

- 심장 글리코 사이드 (5 % 글루코오스 용액 200ml에 디곡신 0.025 % 용액 0.5-0.75ml 정맥 내).

7) 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 경우. 소개하다

- 200 mg 0.9 % 염화나트륨 용액에 도파민 (dobutamine) 200 mg (250 mg)을 정맥 내 투여.

8) 혈전 용해 요법은 30 분 이내에 5 % 포도당 용액 50ml 당 다량의 폐색전증 (심한 저혈압, 급성 우심실 부전) - 스트렙토 키나아제 250000IU로 정맥 내 투여한다.

폐색전증 응급 처치

불행히도, 의료 통계는 지난 몇 년 동안 폐 혈전 색전증의 발병률이 증가했다는 사실을 확인합니다. 실제로 병리학은 고립성 질환에는 적용되지 않으며, 발달의 별도 징후, 병기 및 결과가 없으며 종종 PEPA는 다른 질병의 합병증으로 인해 발생합니다. 혈전 형성과 관련이있다. 혈전 색전증은 종종 환자의 죽음으로 이어지는 극히 위험한 상태이며, 폐에서 막힌 동맥을 가진 대부분의 사람들은 몇 시간 만에 죽습니다. 그래서 응급 치료가 중요한 이유입니다. 왜냐하면 카운트가 1 분 동안 계속되기 때문입니다. 폐 색전증이 발견되면 응급 처치가 신속히 제공되어야하며, 위험에 처한 것은 인간의 삶입니다.

폐 색전증의 개념

따라서 폐 혈전 색전증의 병리학은 무엇입니까? "색전증"이라는 용어를 구성하는 두 단어 중 하나는 동맥의 막힘을 의미하며,이 경우 폐동맥은 혈전에 의해 차단됩니다. 전문가들은이 병리학을 신체 질환의 합병증으로 간주하고 수술 후 환자의 상태 나 출산 후 합병증을 악화시키는 것으로 간주합니다.

혈전 색전증은 사망 빈도 측면에서 3 위를 차지하고 병리학 적 상태는 매우 빠르게 진행되며 치료하기 어렵습니다. 폐색 전후 처음 몇 시간 동안 정확한 진단이없는 경우, 사망률은 최대 50 %이며, 응급 처치와 적절한 치료의 임명과 함께 사망의 10 % 만 기록되었다.

폐색전증의 원인

대부분 전문가들은 폐색전증의 세 가지 주요 원인을 확인합니다.

• 복잡한 병리학 경과의 합병증;
• 이전 된 작업의 결과;
• 외상 후 상태.

위에서 언급했듯이이 병리학은 다양한 크기의 혈전 형성 및 혈관 내 축적과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 혈전이 폐동맥으로 빠져 막힌 영역으로의 혈액 공급을 멈출 수 있습니다.

이러한 합병증을 일으키는 가장 흔한 질병은하지의 깊은 정맥의 혈전증입니다. 현대 사회에서이 질환은 점점 더 힘을 얻고 있습니다. 많은면에서 혈전증은 신체 활동의 부족, 건강에 좋지 않은 식단, 초과 체중 등 사람의 생활 방식을 자극합니다.

통계에 따르면 대퇴 정맥의 혈전증 환자에서 적절한 치료가 이루어지지 않으면 혈전 색전증이 50 % 정도 발생합니다.

폐색전증의 발병에 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 내부 및 외부 요인이 있습니다.

• 50-55 세 이후의 나이;
• 앉아있는 생활 양식;
• 작업;
• 종양학;
• 심장 마비의 발달;
• 정맥류;
• 어려운 출산;
• 부상;
• 통제되지 않은 호르몬 피임약 사용;
• 과체중;
• 각종자가 면역 질환;
• 유전 병리;
• 흡연;
• 통제되지 않은 이뇨제.

우리가 외과 적 개입에 대해 자세히 이야기한다면, 폐색전증은 종종 다음과 같은 증상을 보이는 환자에서 발생할 수 있습니다.

• 카테터 배치;
• 심장 수술;
• 정맥 보철;
• 스텐트;
• 단락

혈전 색전증의 증상

폐색전증을 유발 한 질병에 따라 병리학 발달의 징후도 달려있다. 폐 색전증 전문가의 주요 증상은 대개 다음과 같습니다 :

• 혈압의 급격한 감소;
• 심한 호흡 곤란;
• dyspnea의 배경에 빈맥이 생기고;
• 부정맥;
• 청색 피부, 청색증은 산소 공급 부족으로 발생합니다.
• 가슴 통증의 국소화;
• 소화관의 오작동;
• "긴장된 위";
• 목 정맥의 날카로운 붓기;
• 마음의 일에 방해가된다.

폐 혈전 색전증에 응급 치료를 제공하기 위해서는 병리학 적 증상을 신중하게 이해할 필요가 있습니다. 폐색전증의 이러한 증상은 다음 증상을 포함하지만 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

• 객혈;
• 열이있는 상태;
• 가슴에있는 액체의 축적;
• 실신;
• 구토;
• 덜 자주 혼수 상태.

폐동맥이 반복적으로 막히면 병리학은 만성적으로되고 폐색전증의이 단계에서 증상의 특징은 다음과 같습니다.

• 공기의 지속적인 부족, 심각한 호흡 곤란;
• 피부 청색증;
• 강박 관념의 기침;
• 통증 감각 흉골.

TELA 양식

현재 의학에서 폐동맥 색전증의 세 가지 형태가 있습니다. 폐색전증 유형은 유형별로 다릅니다.

1. 거대한 형태. 이 경우 혈압이 급격히 떨어지며 종종 90mmHg 이하로 심하게 숨이 차서 졸도가납니다. 대부분의 경우 심장 마비는 짧은 시간에 발생하며 목에있는 정맥이 부어 있습니다. 이 양식에 사망자의 60 %가 기록됩니다.
2. 거물급 양식. 혈관의 겹침으로 인해 심근 손상이 발생하고 심장이 간헐적으로 작동하기 시작합니다.
3. 형태를 진단하기가 가장 어려운 것은 비 무서운 것입니다. 이 혈전 색전증 환자는 휴식을 취하더라도 숨가쁨이 사라지지 않습니다. 심장을들을 때, 폐에 소음이 있습니다.

PE의 합병증

늦은 진단과 제 시간에 제공되는 응급 처치는이 병리학 적 합병증의 진행을 위협하며, 그 중증도는 혈전 색전증의 추가 발병 및 환자의 기대 수명을 결정합니다. 가장 심각한 합병증은 폐 경색이며,이 질병은 폐 혈관이 차단 된 순간부터 처음 2 일 이내에 발생합니다.

TELA는 또한 다음과 같은 다른 병리 현상을 일으킬 수 있습니다.

• 폐렴;
• 폐 농양;
• 흉막염;
• 기흉
• 신장 및 심부전의 발병.

그래서 폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료가 중요한 이유는 사람이 종종 몇 시간 동안 산다. 질병의 추가 과정은 응급 조치에 달려 있기 때문입니다.

혈전 색전증의 첫 번째 단계

혈전 색전증이 의심되는 경우 우선해야 할 일은 구급차를 호출하는 것이며, 의료 팀이 도착하기 전에 환자는 단단하고 평평한 표면에 있어야합니다. 환자는 완전히 휴식을 취해야하며, 폐색전증 환자의 상태를 모니터해야합니다.

우선, 의료 종사자는 기계 환기 및 산소 요법으로 구성된 호흡 수술을 수행하며, 일반적으로 입원 전에 폐색전증 환자에게 정량적으로 헤파린을 1 만 단위로 정맥 내 투여하고, 20 ml의 레오 폴리 글리신에이 약을 주입합니다.

또한 응급 처치는 다음 약물을 투여하는 것입니다.

• Euphyllinum의 2.4 % 용액 - 10 ml;
• 비 shpy의 2 % 용액 -1 ml;
• 0.02 % Platyfilin 용액 - 1ml.

Eufillin을 처음 주사 할 때 간질, 심박 급속 증, 동맥 저혈압 및 심근 경색증의 증상이 있는지 여부를 질문해야합니다.

첫 번째 시간에는 Promedol로 환자를 마취시키고 Analgin도 허용합니다. 심한 빈맥의 경우에는 적절한 치료가 급히 이루어지며, 무호흡의 경우에는 인공 호흡이 시행됩니다.

심한 통증이있을 때 마약 성 1 % 모르핀 용액을 1ml 용량으로 주사합니다. 그러나, 정맥 내 투여 전에, 환자가 경련 증후군을 앓고 있는지를 명확히하는 것이 필요하다.

환자의 상태가 안정화 된 후 신속히 구급차가 심장 수술로 옮겨지고 병원에서 환자가 적절한 처방을받습니다.

TELA 치료법

입원 및 처방 처방은 폐 순환 상태를 정상화하는 것을 목표로합니다. 종종 환자는 동맥에서 혈전을 제거하기 위해 수술을 받고 있습니다.

수술 금기의 경우, 환자는 일반적으로 섬유소 용해 작용의 약물로 구성된 보수 치료를 처방 받고, 약물 치료의 효과는 치료를 시작한 후 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.

추가 혈전증을 예방하기 위해 항응고제 역할을하는 헤파린 주사제를 투여 받고 항 염증 및 진통 효과가 있으며 폐색전증 환자에게 산소 요법이 투여됩니다.

환자들은 간접 항응고제를 처방 한 후 몇 달 동안 사용합니다.

폐 색전증의 경우 응급 치료가 병리학 적 결과에 필수적인 요소라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 환자는 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

폐색전증 예방

예방 조치를 반드시 수행해야하는 사람들이 있습니다.

• 45 세 이후의 나이;
• 뇌졸중이나 뇌졸중의 병력;
• 과체중, 특히 비만;
• 이전 수술, 특히 골반 장기,하지 및 폐;
• 깊은 정맥 혈전증.

예방은 다음을 포함해야합니다 :

• 정기적으로 초음파의 하체 정맥을 수행;
• 정맥 붕대 (탄력 붕대 사용) (수술 준비시 특히 그렇습니다);
• 혈전증 예방을위한 헤파린 정기 주입.

예방 조치는 표면적으로 치료할 수 없습니다. 특히 환자가 이미 혈전 색전증을 앓고있는 경우 특히 그렇습니다. 결국 폐색전증은 극히 위험한 질병으로 종종 환자의 사망 또는 장애를 초래합니다. 병리학의 첫 증상에서 가능한 한 빨리 의학적 조언을 구할 필요가 있습니다. 징후가 명백히 드러나거나 상태가 급격히 악화 된 경우, 병으로 입원하기 전에 구급차를 긴급히 받아야합니다. 환자가 PATE를 앓은 경우 건강 상태를 무시해서는 안되며 엄격하게 혈전 색전증이 재발하지 않는 한 장기 처방을 준수해야합니다.

폐 혈전 색전증에 대한 응급 치료. 심부 정맥 혈전증 치료

심부 정맥 혈전증 치료

DVT에 대한 약물 치료의 기본은 항응고제의 사용입니다.

미분 획 헤파린으로 DVT를 치료하는 것은 어렵습니다. 이것은 미분 획 헤파린이 Factor Xa와 Factor On에 거의 영향을 미치지 않는다는 사실에 기인합니다. 즉, 이미 피브린과 관련되어 있다면 헤파린의 치료 용량이 예방보다 훨씬 높아야하며 개별적으로 선택해야합니다.

비분 해 또는 저 분자량 헤파린의 치료는 간접 항응고제가 처방되기 전에 3 ~ 5 일 동안 7-10 일 동안 수행됩니다 (syncumar).

DVT의 치료를위한 비 분획 헤파린을 5000 IU의 용량으로 정맥 내 투여 한 다음 약 1000 IU / 시간의 속도로 적하하여 약물 투여의 속도를 조정하여 APTT의 증가를 정상치에 비해 1.5-2.5 배로 달성한다 ( 표 4.2). 이에 따라 헤파린 5000IU의 정맥 내 투여 후 12 시간 후에 약물을 1 일 500U / kg의 총 용량으로 피하 투여한다 [KakkarV V., 1994].

DVT의 치료를위한 저 분자량 헤파린은 하루에 2 번 피하 투여됩니다. Clexane은 1 mg / kg, fragmin은 100 IU / kg으로 처방되고, fraxiparin의 복용량은 환자의 체중에 따라 선택됩니다. 체중이 45kg 이하인 경우 Fraxiparin에 0.4ml를 주입합니다. 최대 55 kg - 0.5 ml; 최대 70 kg - 0.6 ml; 최대 80 kg - 0.7 ml; 최대 90 kg - 0.8 ml; 100 kg 이상 - 0.9 ml.

간접 항응고제 중에서 쿠마린 유도체 (syncumar)를 사용하는 것이 바람직합니다.

Acenocoumarol (syncumar)은 간접 항응고제입니다. 치료 1 일째, 4-6mg의 Syncumar가 처방되며, 2-3 일째부터 약 복용량이 유지 관리로 감소합니다 (약 2mg / 일). 이 약은 아침에 하루에 1 번 복용합니다. syncumara의 복용량은 2-2.5의 범위에서 INR을 유지하는 방식으로 선택됩니다. INR은 치료를 시작하기 전에 치료 2 일과 3 일에 결정된 다음 (중요한 변동이없는 경우) 일주일에 한 번 결정됩니다.

INR 또는 프로트롬빈 시간의 현저한 변화에 따라 이러한 지표는 더 자주 통제됩니다.

과다 복용의 경우에는 대개 약물 중단만으로 충분합니다. 심한 경우에는 정맥 주사 또는 피하 주사로 5 ~ 10mg의 비타민 K를 처방하십시오. 보통 이것은 하루 동안 INR을 정상화하기에 충분합니다. 심한 출혈의 경우, 신선한 냉동 플라즈마가 정맥 주사됩니다.

항응고제 치료에서 출혈 합병증의 발병을 예방하기 위해서는 출혈 증가 징후 인 피부 출혈, 잇몸 출혈, 소변 및 대변 색에주의해야합니다. 주사 부위에서의 지속적인 출혈과 혈종의 발생은 무시해서는 안됩니다.

피부의 비대칭 출혈은 대개 혈액 응고, 점 출혈 (점상 출혈)의 위반 - 혈관 침투성의 침해 또는 혈소판의 수 또는 상태의 변화를 나타냅니다. 간접 항응고제의 과다 복용으로 인해 혈뇨, 피부 출혈, 코피가 자주 발생합니다.

폐색전증 응급 처치

폐색전증 발병시 응급 처치의 양과 내용은 폐 혈관계 손상의 정도에 따라 달라지는 질병 경과의 중증도와 중증도에 따라 결정됩니다. 혈전 용해 요법은 매우 심한 거대한 폐색전증에 사용되며, 비 손상성 폐색전증에 대해서는 치명적인 상황과 뱃집 절제술에서 직접 (헤파린 또는 저 분자량 헤파린) 항응고제를 처방합니다. 발달 후에 그리고 nonmassive 폐 색전증 환자에서, thromboembolism 재발의 위험이 높습니다.

혈전 용해 요법은 주입 요법으로 교정되지 않는 동맥 저혈압과 관련된 방대한 폐색전증에 적용됩니다. 혈전 용해 요법을 시행할지 여부를 결정할 때 심한 anginal-like 통증 증후군, 팽창 된 자궁 경관, 즉 호흡 곤란 및 심박 급속 증, 폐동맥 악센트 II, 심전도상의 급성 "폐 심장"의 징후와 같은 거대한 PE 징후에주의해야합니다.

Streptokinase는 혈전 용해 요법의 주요 약물로 남아 있습니다. 알레르기 반응의 위험이 증가하고 초기 동맥 저혈압을 고려하여 스트렙토 키나제 사용 전에 30 mg의 프레드니솔론을 정맥 내 투여합니다. 이어서, 등장 성 염화나트륨 용액 100 ml에 용해 된 25 만 IU의 스트렙토 키나아제 (streptokinase, avelysin)를 20-30 분 동안 정맥 내 주사하고 그 후 약 100,000IU / h의 속도로 12 시간 동안 주입한다 (총 1,500,000 ME). 다음 6-7 일 안에 heparin을 피하 ​​주사하여 정상치와 비교하여 APTT를 1.5-2.5 배 증가시킵니다.

폐색전증의 급성 단계에서 항응고제 (비 분획 또는 저 분자량 헤파린) 및 다음의 간접 항응고제 (동기 마라)의 사용은 폐색전증의 주된 방향이다.
비분 해 또는 저 분자량 헤파린의 치료는 간접 항응고제가 처방되기 전에 3 ~ 5 일 동안 7-10 일 동안 수행됩니다 (syncumar).

미분 획 헤파린은 대다수의 폐색전증 환자의 치료를위한 주요 약물입니다. 항응고제 이외에 항 염증, 혈관 신생 및 진통 효과가 있습니다.

폐색전증에서, 10,000 IU의 헤파린이 스트림으로 정맥 내 투여되고 약 1000 U / h의 속도로 드립된다. 헤파린의 투여 비율은 정상 값에 비해 APTTV를 1.5-2.5 배 증가시키는 방식으로 선택된다. 첫날에는 보통 30 000-35 000 IU의 헤파린이 투여됩니다. 피하로 헤파린의 사용과 도입. 이를 위해 먼저 5,000IU의 헤파린을 정맥 내 주사하고 헤파린을 하루에 500U / kg의 속도로 12 시간 후에 피하 투여합니다.

DVT의 치료를 위해서는 저 분자량 헤파린을 하루 2 회 피하 주사해야하며 Clexane은 120 mg / kg에서 1 mg / kg, fragmin으로 처방됩니다.

폐색전증 환자에서 간접 항응고제 (syncumar)를 최소 3 개월 이상 사용하면 약물의 용량은 INR을 2-2.5 수준으로 유지하도록 선택됩니다.

폐색전증 환자에게 응급 치료를 제공 할 때는 가능한 경우 관련 권장 사항을 따르십시오.

폐색전증에 대한 응급 권고

진단 심한 호흡 곤란, 심박 급속 증, 피부 상반부의 중괄호 또는 날카로운 청색증, 자궁 경관의 팽창, 협심증 같은 통증, 급성 폐 심장의 심전도 발현 등으로 혈액 순환 (전기 기계적 해리) 또는 충격의 갑작스러운 중지로 나타난다.

비 무거운 폐색전증은 호흡 곤란, 심박 급속 증, 동맥 저혈압, 폐 경색의 징후 (폐 통증, 기침, 일부 환자에서는 혈액 투성이이며 발열, 폐에서 질식하는 기침)에 의해 나타납니다.

폐 색전증의 진단을 위해서는 과거 혈전 색전증 합병증, 고령, 장기 고정, 최근 수술, 심장 질환, 심부전, 심방 세동, 암, DVT와 같은 혈전 색전증에 대한 위험 요소의 존재를 고려하는 것이 중요합니다.

차동 진단. 대부분의 경우, 심근 경색, 급성 심부전 (심장 천식, 폐부종, 심인성 쇼크), 기관지 천식, 폐렴, 자발적인 기흉.

응급 처치

1. 혈액 순환 중단 - 심폐 소생술.

2. 저혈압으로 심한 폐 색전증이있는 경우 :

- 산소 요법;
- 중부 또는 말초 정맥의 카테터 삽입;
- 헤파린 10 OOO ED 정맥 내 보충제;
- 주입 요법 (reopolyglukine, 5 % 포도당 용액, hemodez 등).

2.1. 혈압이 안정되면 :

헤파린은 1000IU / h의 속도로 정맥 내로 투여됩니다.

2.2. 지속적인 저혈압시 :

- 도부 타민, 또는 도파민, 또는 아드레날린을 정맥 내 투여하여 혈압을 안정화시키기 위해 투여 비율을 증가시킵니다.
- 스트렙토 키나제 (250,000 IU를 30 분 동안 정맥 내로 투여 한 다음, 100,000 IU / h의 속도로 정맥 내로 1,500,000 IU의 총 용량으로).

3. 안정된 혈압 :

- 산소 요법;
- 말초 정맥 카테터 삽입;
- 헤파린 10 000 IU를 하천에 정맥 주사 한 후 1000 IU / h의 속도로 떨어 뜨리거나 8 시간 후 5000 IU의 피하로;
- 아미노필린 240 mg 정맥 주사.

4. 재발 성 폐색전증의 경우 0.25g의 acetylsalicylic acid를 경구 투여해야한다.

5. 중요한 기능을 모니터링하십시오 (심장 모니터, 맥박 산소 측정기).

6. 가능한 안정화 후 입원.

주요 위험 및 합병증 :

- 전기 기계적 해리;
- 혈압 안정화 능력; - 증가 호흡 부전;
- 폐색전증의 재발.

참고 알레르기 병력이 있으면 스트렙토 키나제를 처방하기 전에 30 mg의 프레드니솔론을 정맥 내 투여합니다.

전화로 긴급 지원

폐 색전증은 혈전 색전증이 발생한 폐동맥의 갑작스러운 막힘으로 인한 급성 심혈 관계 질환입니다. 우측 심장이나 정맥 순환의 큰 혈관 형성 대부분의 경우, 혈전, 폐색 성 폐 동맥 지점에서 폐 조직에 혈액 공급의 심각한 혼란을 야기한다.

폐 색전증은 사망률이 높으며시기 적절하지 않은 진단과 부적절한 치료에 원인이 있습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망자가 가장 먼저 발생하며 폐색전증의 비율이이 지표의 30 %를 차지합니다.

폐색전증으로 인한 사망은 심근 병리학 에서뿐만 아니라 노동력과 광범위한 외상으로 인한 외과 적 중재로 수술 후 기간에도 발생할 수 있습니다.

폐색전증의 위험은 연령이 증가함에 따라 증가하며 성병에이 병리학의 의존성이 있습니다 (남성의 발병률은 여성보다 3 배 높음).

대규모 (돌기의 메인 몸체에있는 혈전) (분절 폐 동맥 내강의 혈전 질량) 분절 및 폐동맥 작은 지점 색전증 : PE는에 폐동맥 시스템에서 혈병의 위치 파악에 따라 분류된다.

테ella 원인

폐 색전증의 원인 중 주목해야한다 :

- 혈전 정맥염 (90 %의 경우)에 의해 복잡해진하지의 급성 혈소판 증;

- 질병 C.S.C. 폐동맥 시스템에서의 혈전 형성 증가 (허혈성 심장 질환, 류마티스 관절염의 심장 결함, 염증 및 감염성 심장 병리, 다양한 기원의 심근 병증);

- 심방 세동 (atrial fibrillation) - 우심방에 혈전이 존재하기 때문에;

- 혈액 질환, 지혈 (혈전증)의 조절 장애와 함께;

-자가 면역 항 인지질 증후군 (혈소판 증가 경향을 수반하는 혈관 내피 인지질 및 혈소판에 대한 항체 합성 증가).

- 앉아있는 생활 방식;

- 심혈관 기능 부전을 수반하는 수반되는 질병;

- 충분한 섭취량으로 이뇨제를 지속적으로 섭취하는 것;

- 호르몬 약 복용.

- 정맥혈의 침체를 수반하고 혈전증의 조건이 생성 됨으로써 나타나는하지의 정맥류 질환;

- 신체의 대사 과정에 장애가있는 질환 (당뇨병, 고지 질 혈증);

- 심장 수술과 침습성 혈관 내 조작.

모든 혈전 색전증에 의해 복잡하지만 혈전 부동 폐 혈액의 흐름에 빠지게 멀리 혈관 벽에서 혈액을 통해 깰 수있는 것은 아닙니다. 대부분의 경우 이러한 부동 혈전의 근원은하지의 깊은 정맥입니다.

현재 폐색전증의 원인 인 정맥 혈전증의 유전 적 이론이 나타났습니다. 젊은 나이에 혈전증이 발생하고 환자의 친척들에게서 PE가 확진 된 것은이 이론에 찬성하여 증언합니다.

테라 증상

폐색전증의 임상 적 증상의 정도는 혈액 응고의 위치와 폐 혈류의 양에 달려 있으며 폐색의 결과로 꺼집니다.

폐동맥의 25 % 이하의 손상으로 우심실의 기능이 보존되고 유일한 임상 증상은 호흡 곤란 인 작은 폐 색전증이 발생합니다.

폐 혈관의 폐색이 30-50 % 발생하면 우심실 부전의 초기 증상이 나타나는 잠수 부 폐동맥 색전증이 발생합니다.

폐동맥의 50 % 이상이 의식이 손상되거나 혈압이 감소하거나 심인성 쇼크 및 급성 우심실 부전의 증상이 나타나는 형태로 혈류에서 꺼지면 생생한 임상상이 나타납니다.

영향을받은 폐 혈관의 체적이 75 %를 초과하는 상황에서 사망이 발생합니다.

임상 증상의 증가 속도에 따라 폐색전증의 4 가지 변종이 있습니다.

- 심한 경우 (폐동맥의 주요 줄기를 막아 급성 호흡 부전이 발생하여 몇 분 이내에 사망 함) 임상 증상은 복강, 심근 경색, 심리적 감각 자극, 육안으로 인한 호흡 곤란, 몸의 상반부 피부의 청색증, 목의 정맥의 부종);

- 급성 (호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하는 것을 특징으로하며, 몇 시간 내에 발생하며,이 기간 동안 환자는 호흡 곤란, 기침 및 객혈에 이르는 심한 호흡 곤란, 상지에 대한 방사선 조사로 인한 심한 흉부 통증으로 심근 경색 );

- 아 급성 (임상 증후는 수 주에 걸쳐 증가하는데,이 기간 동안 많은 작은 폐 경색이 형성됩니다.이 기간 동안 온도가 아열 수, 비생산적인 기침, 가슴 통증, 운동 및 호흡에 의해 악화됩니다. 폐 경색의 배경에서 폐렴의 발생);

- 만성 (잦은 색전증 및 흉막염과 복합성 심장 마비의 빈번한 발생으로 특징 지어지며, 종종이 폐색전증의 변이 동안 무증상이며 심혈관 질환의 병인 병변의 임상 양상이 두드러진다).

페이트은 이러한 병리의 특성 특정 증상이 없지만 다른 PE 질환의 근본적인 차이는 복지의 임상 포토 밝은 배경 모양이다. 그러나 각 환자마다 존재하는 폐 색전증의 징후가 있지만 증상의 정도는 심장 박동 증가, 흉통, 호흡 수련, 피 가쁜 가래 출혈, 열, 피부의 붕괴, 창백 및 청색증과 같은 명확한 지방화가없는 촉촉한 눈물입니다.

폐 색전증의 징후 발달의 전형적인 변형은 5 가지 주요 증후군으로 구성됩니다.

급성 혈관 부전의 징후로서 심박수의 증가와 함께 혈압의 급격한 저하;

- 심방 세동의 징후와 함께 하부 턱과 상지에 방사되는 흉골 뒤의 날카로운 압축성 통증으로 급성 관상 동맥 부전의 진행을 나타냅니다.

- 빈 맥, 양성 정 맥 및 목 정맥의 부종은 급성 폐동맥 발달의 징후입니다.

- 현기증, 이명, 급성 뇌 혈관 부전의 발전을 나타내는 장애 의식, 경련은, 음식 섭취뿐만 아니라 긍정적 인 수막 증상과 관련이없는 구토.

- 급성 호흡 부전의 증상 복합체는 숨이 차서 질식하고 피부의 청색증을 일으킨다.

- 건조한 wheezing의 존재는 bronchospastic 증후군의 발전을 나타냅니다;

- 폐 심근 조직의 병소의 결과로서 폐에 침윤 변경 흉강 발열 곤란, 기침과 객담 발생 흉통 영향 측 유체 축적으로 발현된다. 폐의 청진은 국부적 인 축축한 울음 소리와 흉막 마찰음의 존재에 의해 결정됩니다.

고열 증후군은 2-12 일 동안 38도까지 체온이 상승하며 폐 조직의 염증 변화에 기인합니다.

복부 증상은 오른쪽 hypochondrium, 구토와 트림에 급성 통증의 면전에서 나타났다. 그 발달은 장의 마비 및 간 캡슐의 스트레칭과 관련이 있습니다.

면역 증후군은 두드러기와 같은 피부 발진과 혈액 호산구 증가로 나타난다.

폐 색전증은 많은 혈액 순환 순환계에서 폐 경색, 만성 폐 고혈압 및 색전증의 형태로 여러 가지 원격 합병증이 있습니다.

TELA 진단

폐색전증의 모든 진단 측정은 폐동맥 시스템에서 혈전의 국부적 조기 발견, 혈역학 적 장애의 진단 및 혈전 형성의 근원을 확인하는 것을 목표로한다.

폐동맥 색전증 의심 진단 절차 목록이 충분히 크기 때문에 진단 목적으로 환자를 전문 혈관 병동에 입원시키는 것이 좋습니다.

폐색 전 증후의 조기 발견을위한 필수 진단 조치는 다음과 같습니다.

- 질병의 병력 기록을 의무적으로 수집 한 환자의 철저한 객관적인 검사.

- 혈액 및 소변의 상세한 분석 (염증성 변화를 결정하기 위해);

- 혈액 가스 조성의 결정;

- 홀터 ECG 모니터링;

- coagulogram (혈액 응고를 결정하기 위해);

- 방사선 진단법 (흉부 방사선 촬영)은 경색 - 폐렴 또는 흉막 삼출액의 존재 여부에 따라 폐색전증 합병증의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.

- 심장 챔버의 상태와 혈관의 혈관 유무를 결정하기위한 심장의 초음파 검사.

- angiopulmonography (혈관 조영술) - 혈전의 국소화뿐만 아니라 크기를 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈전의 국소화가있는 위치에서 원통 모양의 충전 결함이 결정되고 혈관 내강을 완전히 막히면 "폐동맥 절단"의 증상이 나타납니다. 이 조작에는 많은 부작용이 있습니다 : 대조의 도입에 대한 알레르기, 심근 천공, 다양한 형태의 부정맥, 폐동맥 시스템의 압력 증가, 심지어 급성 심부전으로 인한 사망까지도 염두에 두어야합니다.

-하지의 정맥 초음파 (혈전 성 폐색의 국소화를 확립하는 것 외에도, 혈전의 범위와 이동성을 결정하는 것이 가능합니다).

- 대조 venography (thromboembolism의 근원을 결정할 수 있습니다);

- 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영 (혈병은 폐동맥의 내강에 충만 결함으로 정의 됨)

- 관류 신티그라피 (연구 전에 정맥 주사로 주입되는 방사성 핵종 입자로 폐 조직의 포화도 추정. 폐 경색 영역은 방사성 핵종 입자가 완전히없는 것을 특징으로 함);

- 혈중 cardiospecific 마커 (troponins)의 수준의 결정. troponins의 상승 된 지수는 심장의 우심실 손상을 나타냅니다.

폐동맥 관절염이 의심되는 경우, ECG는 진단을 확립하는데 중요한 도움을줍니다. 심전도 패턴의 변화는 폐색전증의 첫 번째 시간에 나타나며 다음과 같은 매개 변수로 특징 지어진다 :

• III 및 우측 가슴 리드에서 RS-T 세그먼트의 단방향 변위;

• III, aVF 및 오른쪽 가슴 리드에서 T 파의 동시 역전;

• III 리드의 Q 파 출현과 III, V1, V2 리드의 RS-T의 뚜렷한 상향 이동이 결합 됨.

• 번들의 오른쪽 분지의 봉쇄 정도가 단계적으로 증가합니다.

• 우심방의 급격한 과부하 징후 (II, III, aVF 리드의 P 파 증가).

폐 색전증은 48-72 시간 내에 심전도 변화가 급격히 역전되는 특징이 있습니다.

폐색전증의 진단을 확실하게 확립 할 수있게하는 진단의 "황금 표준"은 방사선 불 투과 검사 (radiopaque examination method)의 조합이다 : 혈압 측정 및 역행 또는 위장술.

응급 심장학에서는 환자 치료의 개별 전술을 적시에 진단하고 결정하기위한 진단 조치 알고리즘을 개발했습니다. 이 알고리즘에 따르면 전체 진단 프로세스는 크게 3 단계로 나뉩니다.

♦ 1 단계는 병원 입원 전 환자 관찰 기간에 수행되며 환자의 외모에주의를 기울여 폐 및 심장의 타각 및 청진을 수행해야하는 동안 환자의 객관적인 검사뿐만 아니라 동반 질환의 발견과 함께 아나네스 데이터의 철저한 수집을 포함합니다. 이미이 단계에서 페이트의 중요한 기능 (피부 청색증, 지점 II 청진 폐동맥의 증가 톤)을 결정하는 것이 가능하다.

♦ 폐색전증의 2 단계 진단은 모든 병원의 상태에서 이용할 수있는 비 침습적 인 연구 방법을 수행하는 것입니다. 폐색전증과 유사한 임상 양상을 보이는 심근 경색증을 배제하기 위해 심전도 검사를 시행합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 급성 호흡 부전 (삼출성 흉막염, 다 분지 무균증, 기흉)이 동반 된 다른 폐 질환과의 감별 진단을 위해 흉강 내 장기의 방사선 사진을 사용하는 것으로 나타났습니다. 검사하는 동안 호흡 부전 및 혈류 장애의 급성 질환을 밝혀 상황에서, 환자는 추가적인 평가 및 치료를 위해 중환자 실에 전달된다.

♦ 3 단계는 혈전의 국지화와 가능한 제거를 명확히하기 위해 좀 더 복잡한 연구 방법 (신티그래피, 혈관 수 축제, 하체의 도플러 정맥, 나선형 컴퓨터 단층 촬영)의 사용을 포함합니다.

폐색전증 치료

폐색전증의 급성기에는 환자 치료의 근본적인 문제는 환자의 생명을 보호하는 것이며, 장기간에 가능한 합병증을 예방하고 반복적 인 폐 색전증의 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 치료에서 주요 방향은 혈역학 적 장애의 교정, 혈전 성 종괴의 제거 및 폐 혈류의 회복, 혈전 색전증의 재발 방지이다.

분절 분지의 폐색전증이 진단되고 경미한 혈역학 적 장애가 동반되는 상황에서는 항 응고 요법을 시행하는 것으로 충분하다. 항응고제 그룹의 준비는 기존 혈전증의 진행을 멈추게하는 능력이 있으며 분절 동맥 루멘의 작은 thromboemboli는자가 용해됩니다.

병원에서 출혈 합병증이없고, 생체 이용률이 높고, 혈소판의 기능에 영향을주지 않으며, 사용시 쉽게 투여되는 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 좋습니다. 저 분자량 헤파린의 1 일 투약량은 2 회 투여로 나누어 지는데, 예를 들어, 프라 자이 파린은 하루 1 회 2 회 최대 1 회 피하 주사로 사용됩니다. 헤파린 치료 기간은 10 일이며, 간접 항응고제를 6 개월간 복용하면 항응고제 치료를 계속하는 것이 좋습니다 (와파린 5mg 1 일 1 회).

항 응혈 치료를받는 모든 환자는 검사실 검사 결과에 대해 검사를 받아야합니다.

- 대변 잠혈 분석

- 혈액 응고의 지표 (헤파린 치료 과정에서 매일 APTT). 항응고제 치료의 긍정적 효과는 기준선과 비교하여 APTT가 2 배 증가한 것으로 간주됩니다.

- 혈소판 수를 결정하여 자세한 혈구 수 (헤파린 치료 중단에 대한 표시는 혈소판 수가 초기 값에서 50 % 이상 감소 함).

폐 색전증에 대한 간접적 인 직접 항응고제의 사용에 대한 절대 금기 사항은 대뇌 순환 장애, 암, 폐결핵의 모든 형태, 보상 부전 단계의 만성 간 및 신부전증이다.

폐색전증의 치료에서 또 다른 효과적인 방향은 혈전 용해 요법이지만, 그 사용은 확실한 적응증이되어야합니다 :

- 혈액 순환의 50 % 이상에서 혈류가 중단되는 거대한 폐 색전증;

- 심한 폐 고혈압 (폐동맥의 압력이 50mmHg 이상인 경우)을 수반하는 폐의 재관류에 대한 심각한 위반.

- 우심실의 수축성 감소;

- 심한 형태의 저산소 혈증.

혈전 용해 요법을 위해 선택되는 약물은 개발 된 계획에 따라 Streptokinase, Urokinase 및 Alteplaza입니다. Streptokinase의 사용 계획 : 처음 30 분 동안 250000 IU 인 적재 선량을 주입 한 다음 24 시간 이내에 선량을 시간당 100,000 IU로 줄입니다. Urokinase는 4400IU / kg 체중의 투여 량으로 24 시간 동안 투여됩니다. Alteplaza는 2 시간 동안 100mg의 용량으로 사용됩니다.

혈전 용해 요법은 혈전 용해 및 혈류 회복에 효과적이지만, 혈전 용해제 사용은 출혈 위험 때문에 위험합니다. 혈전 용해제 사용에 대한 절대 금기 사항은 수술 후 초기 및 산후 기간, 지속적인 동맥 고혈압입니다.

혈전 용해 요법의 효과를 평가하기 위해 환자는이 상황에서 진단 방법을 스크리닝하는 신티그래피와 혈관 조영술을 반복하는 것이 좋습니다.

선택적 혈전 용해법은 카테터를 사용하여 폐색 된 폐정맥에 혈전 용해제를 도입하는 방법이 있지만이 조작은 종종 카테터 삽입 부위에서 출혈 합병증을 동반합니다.

혈전 용해가 끝난 후 항응고제 치료는 항상 저 분자량 헤파린을 사용하여 수행됩니다.

의학적 치료 방법의 사용의 효과가없는 경우 외과 적 치료의 사용을 보여주는데, 그 주요 목적은 색전을 제거하고 폐동맥의 주 트렁크에서 혈류를 회복시키는 것입니다.

가장 최적의 색전술은 보조 동맥 순환의 조건에서 간접 접근을 통해 수술을 수행하는 것입니다. 폐동맥의 내강에 위치한 혈관 내 카테터를 사용하여 혈전 단편화 (emboulectomy)를 수행합니다.

TELA 응급실

폐 색전증은 급성 질환이므로 환자는 응급 의료 조치를 통해 일차 의료 서비스를 제공해야합니다.

산소 요법과 기계 환기 (지시가있는 경우)를 포함한 환자의 완전한 안심 감과 완전한 소생술 조치의 즉각적인 시행을 제공합니다.

병원 이전 단계에서 항응고제 치료를 시행하십시오 (미 반응 헤파린을 reponyglucine 20 ml와 함께 10,000 IU로 정맥 내 투여).

1 % 2 % 용액, Platyfilina 1ml 0.02 % 용액 및 Euphyllinum 10 % 2.4 % 용액의 용량으로 젓갈을 정맥 내 투여. Euphyllinum을 사용하기 전에 환자에게 간질이 있는지, 심근 경색증이 있는지, 심한 동맥 혈압 저하가 없는지, 발작성 빈맥의 병력이 없는지 등 여러 가지 점을 명확히해야합니다.

retrosternal 압축 통증이 있으면 신경 이완제 (neuroleptic algesia)가 나타납니다 (0.005 % 용액 1ml와 0.25 % 용액 Droperidol 2ml의 정맥 내 투여).

심부전의 징후가 증가함에 따라 Strofantin 0.5-0.7 ml (0.05 % 용액) 또는 Korglikon (0.06 % 용액 1 ml)을 20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액과 함께 투여하는 것이 좋습니다. Novocain의 정맥 내 투여 0.25 % 용액 10ml와 Cordiamine 2ml.

지속적인 붕괴의 징후가있는 경우, Prednisolone을 가한 Reopoliglukin 400ml를 정맥 내로 주입 할 때 3 % 용액 2ml를 가해 야합니다. reopoliglyukin의 사용에 금기증은 다음과 같습니다 요로계의 유기 병변, anuria와 함께, 지혈 시스템의 장애를 발음, decompensation의 단계에서 심장 마비.

통증 증후군이란 마취 성 진통제 인 모르핀을 사용하기위한 지시어로, isotonic 정맥 내 용액 20ml에 1 % 용액 1ml를 넣었다. 모르핀을 사용하기 전에 역사에있는 환자에게서 경련 증후군의 존재를 분명히하는 것이 필수적입니다.

환자의 상태를 안정화시킨 후, 추가 치료 전술을 결정하기 위해 긴급히 심장 수술 병원에 전달할 필요가있다.

폐색전증 예방

폐 색전증의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다. 폐색전증의 주요 예방 조치는하지의 깊은 정맥 시스템에서의 혈전증의 예방, 즉하지의 탄성 압축, 수술 후 환자의 조기 활성화 및 침대 환자와의 치료 운동 수행을 목표로합니다. 이 모든 활동은 환자가 오래 동안 입원 치료를 계속해야합니다.

압축 요법으로 의료용 니트웨어로 만든 특수한 "안티 색전증 스타킹"이 널리 사용되며 지속적인 착용은하지의 혈전증 위험을 크게 줄입니다. 압박 양말의 사용에 대한 절대 금기는 아토피 성 동맥 경화성 혈관 질환으로, 허혈성 정도가 현저히 낮고 자궁 형성 수술 후 수술 후 기간에 발생합니다.

phlebothrombosis의 위험이있는 환자에서 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 약물 예방으로 권장되었습니다.

이차 예방 조치 폐색전증은 환자가 정맥 혈전증의 징후가있을 때 사용됩니다. 이 상황에서는 치료 용량으로 직접 항응고제를 사용하고 정맥 혈관의 내강에 부유하는 혈병이있는 경우 외과 적 교정 방법을 사용해야합니다 : 하대 정맥 봉합, 대정맥 필터 설치 및 혈전 절제술.

폐 색전증 예방의 중요한 가치는 생활 양식의 수정입니다. 응혈 단계에서 관련된 만성 질환의 유지뿐만 아니라 혈전 과정을 유발할 수있는 가능한 위험 요인의 제거.

폐색 전 증후군을 일으킬 가능성을 판단하기 위해 환자는 제네바 척도에서 간단한 질문에 답하고 결과를 요약하여 테스트하는 것이 좋습니다.

- 분당 95 박자 이상의 심장 박동수 - 5 점;

- 분당 심박수 75-94 박자 - 3 점;

-하지의 정맥 혈전증의 명백한 임상 적 증상의 존재 (연조직의 부종, 고통스러운 통증의 촉진) - 5 점;

-하지의 정맥 혈전증의 가정 (한 팔다리에 당기는 성격의 통증) - 3 점;

- anamnesis에서 확실한 혈전증 징후의 존재 - 3 점;

- 지난 달 동안 침습 수술 절차 수행 - 2 점;

- 피 가루의 배출 - 2 점;

- 종양학 질환의 존재 - 2 점;

- 65 세 이후 - 1 점.

포인트 합이 3을 초과하지 않으면 폐색전증의 확률이 낮고 포인트 합계가 4-10이면 중등도 확률을 말하고 점수가 10 포인트를 넘는 환자는이 병리학의 위험 그룹에 속하며 예방 약물 치료가 필요합니다.