급성 관상 동맥 증후군의 증상 및 응급 처치

가장 위험한 질병 중 하나는 급성 관상 동맥 증후군이며 응급 치료는 사람의 생명을 구할 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환 및 기타와 같은 일반적인 질병으로 이어질 수 있습니다.

ACS라는 용어는 심장 - 심근 경색 및 불안정 협심증의 급작스럽게 체포 된 순환 장애를 의미하는 것으로 이해됩니다. 일반적으로 급성 관상 동맥 증후군은 관상 동맥 심장 질환 및 다른 유형의 협심증을 앓고있는 사람들에게서 발생합니다. 그것은 육체적 인 노력, 정서적 인 고통, 카페인의 다량 복용의 사용, 특정 약물 복용을 유발할 수 있습니다. 과체중, 앉아있는 생활 방식, 흡연, 알코올 남용, 다량의 소금 섭취, 카페인 함유 식품, 초콜릿. ACS는 남성에서 더 자주 발생하며 더 심합니다.

진단이 가능한 ACS의 증상 :

1. 1. 흉골 뒤에 또는 가슴 왼쪽에 통증이 있음 - 억압 적, 압축성. 그것은 진통제와 니트로 글리세린의 사용으로 촉진되지 않으며 30 분 동안 자체적으로 사라지지 않습니다 (협심증과 구별됩니다). 통증은 왼쪽 어깨 뼈 아래, 왼쪽 어깨와 팔, 목과 아래턱의 왼쪽 절반, 때때로 복부의 왼쪽 절반과 왼쪽 다리에 나타납니다.
2. 2. 호흡 곤란, 어떤 경우에는 - 질식과 폐부종의 징후.
3. 3. 창백하고, 차갑게 땀을 흘리고, 약해지고, 졸도하고 죽음의 두려움을 느낀다.
4. 4. 심장 리듬 장애, 약한 맥박, 혈압 강하.
5. 5. 덜 전형적인 경우는 위장 통증 (위장병 형태의 ACS)입니다. 위염 또는 소화성 궤양의 악화 - 호흡 곤란 및 심장 리듬 장애의 특징.

ACS의 특징 인 통증이있을 경우 다른 증상이 없거나 경미한 경우에도 구급차를 불러야합니다. 환자가 병원에 ​​입원하는 것이 빠를수록 후속 재활을 위해 더 많은 기회를 갖습니다. ACS의 증상으로 발생하는 사망에 대한 두려움이 잘 드러나고 정서적 경험이 환자의 상태를 악화시키기 때문에 환자를 안심시키는 것이 필수적입니다.

급성 관상 동맥 증후군에서는 시간이 가장 중요합니다. WHO에 따르면 심장에서의 혈류가 1 시간 반 이내에 회복되면 환자는 ACS를받은 후 완전히 재활 될 수 있습니다.

ACS에 대한 응급 처치는 가정에서 적용 할 수있는 환자의 상태를 안정화시키는 조치입니다. 환자가해야 할 첫 번째 일은 육체적 인 노력을 멈추고, 옷깃, 벨트 및 기타 방해물을 벗기고, 다리를 내려 앉은 자세를 취하는 것입니다 (예를 들어, 베개에 기대어 침대 가장자리에 앉음). 이 상황은 폐부종의 위험을 감소시킵니다. 가능하면 최대한 신선한 공기의 흐름을 확보해야합니다. 창문을 열어야하고 필요한 경우 실내의 문을 열어 두어야합니다. 구급차가 도착하기 전에 주변 사람들이 환자를 돌봐야하므로 이동하는 것은 매우 바람직하지 않습니다.

두 번째로해야 할 일은 상태를 의학적으로 완화하는 것입니다. 환자는 아세틸 살리실산 (1-2 정), 혀 아래 1 정 (10 분마다)의 니트로 글리세린을 투여해야합니다. 아마도 진정제 - 발레리나 어미 정제의 사용. 환자의 혈압이 90mmHg 이상인 경우에만 니트로 글리세린을 섭취 할 수 있으며, 측정이 불가능한 경우 환자의 상태에 중점을 둘 필요가 있습니다. 니트로 글리세린을 복용해도 심각한 악화가 발생하지 않으면 다음 약을 복용 할 수 있습니다. 진정제는 알코올 용액과 팅크 형태로 사용할 수 없으므로 환자의 상태를 악화시키지 않습니다. 입원의 허용 기준은 혈압이나 환자의 상태와 같은 질산염의 기준과 동일합니다. 환자가 의식이 없으면 의사가 오기 전에 약물 치료를해서는 안됩니다. 사용중인 베타 차단제를 사용할 수 있습니다.

관상 동맥 증후군의 합병증이 발생할 수 있으므로 환자의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다 : 폐부종, 뇌 순환 장애. 감정적 인 상태가 급성 관상 동맥 증후군에서 응급 치료의 중요한 부분이기 때문에 환자를 진정시키기 위해 환자와 이야기해야합니다. 환자는 진정하고 긍정적 인 태도를 유지해야합니다.

구급차 근로자를위한 ACS의 응급 지원 알고리즘은보다 복잡하고 효과적입니다. 여기에는 현장 ACS 진단 및 환자 상태를 안정화하기위한 조치가 포함됩니다.

심장 응급 팀이 할 첫 번째 일은 ECG를 실시하는 것입니다. 그의 결과 - 급성 관상 동맥 증후군 진단의 주요 기준. 이미 ECG의 첫 번째 분에는 ST 상승 (혈전에 의한 혈관 내강을 완전히 막음)과이 부분을 들어 올리지 않고 (혈전 이외의 다른 원인으로 인한) 2 가지 유형의 ACS가 있습니다.

여단의 후속 조치는 다음과 같습니다.

1. 1. 환자는 다리가 편평하거나 등뒤에 누워서 반쯤 앉아 있어야하며, 폐부종이 없다면 방해를받는 모든 옷을 벗거나 벗어야합니다.
2. 2. 산소 요법 - 심한 경우 얼굴에 산소 마스크, 삽관.
3. 3. 니트로 글리세린, 아세틸 살리실산, 베타 차단제 - 환자가 의식이 있고 약이 전에 복용되지 않았 으면.
4. 4. Heparin, Fraxiparin 및 기타 항응고제.
5. 5. 모르핀 또는 다른 마약 성 진통제는 한 번 정맥 주사하십시오. 마약 성 진통제가 호흡 센터를 억제하고 호흡 정지로 이어질 수 있기 때문에 환자의 호흡을 모니터링하는 것이 중요합니다.
6. 6. ST 분절의 혈전 용해제가있는 경우.
7. 7. ACS 합병증의 제거.
8. 8. 심장 병원에 환자 배달.

협심증이있는 심장의 통증은 10 분 이상 지속되지 않으며 ACS와는 30 분 이상 지속되며 스스로 멈추지 않는다고 믿어집니다. 그러나 니트로 글리세린 복용 후 심장에 통증이없고 10 분 이상 머물러 있다면 30 분이 지날 때까지 기다리지 않고 구급차를 불러야합니다. 왜냐하면 시간이이 경우 중요한 역할을하기 때문입니다.

환자가 폐부종의 징후가있는 경우 : 질식, 다량의 기침, 분홍색의 거품, 그것이 하체에 하네스를 두는 것이 필요합니다. 면봉에 알코올 냄새를 묻게 할 수 있습니다. 구급차가 도착하기 전에 이뇨제를 복용하는 것은 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 구급차가 소금물의 균형을 깨뜨리고 심장 박동의 붕괴를 초래할 수 있기 때문입니다.

급성 관상 동맥 증후군이란 무엇입니까?

이 기사는 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)이라는 공통된 이름으로 연합 된 심장병의 복합체에 대해 이야기합니다. 주정부의 주요 증상과 필요한 조치에 대해 설명합니다.

급성 관상 동맥 증후군은 두 가지 급성 심장 병리를 결합한 개념입니다. ACS는 불안정한 심근 및 두 가지 유형의 심근 경색을 포함합니다. 이 용어는 의사가 긴급 의료 조치를 취할 때 사용합니다.

병리의 본질

ACS는 독립적 인 병리학이 아닙니다. 전문가들은 이것이 심근 경색증의 임상 양상과 불안정 협심증의 특징적인 증상이라고 생각합니다. ACS는 관상 동맥 혈관을 통해 심장 근육 (심근)으로 흐르는 혈류를 위반하거나 중지함으로써 특징 지어지는 병리학 적 과정입니다.

이 과정의 발달은 혈액 내 콜레스테롤 수준의 상승과 콜레스테롤 플라크의 형성으로 시작됩니다. 이러한 형성은 혈관을 막히게하고 심장 허혈이 발생하는 정상적인 혈류를 막습니다.

심한 스트레스, 심장에 기계적 손상, 수술 후 합병증, 심장 및 혈관의 이상, 염증 또는 혈관의 혈전증이 ACS의 발병을 유발할 수 있습니다.

증후군의 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 동맥 고혈압;
• 과체중;
• 신체 활동 부족;
• 당뇨병;
• 알코올 및 흡연 남용;
• 유전 적 소질;
• 항 고혈압제 복용.

임상의는 ACS라는 용어를 사용하여 환자의 상태를 평가하고 특정 진단을하기 전에 도움을 제공합니다.

증상

ACS에는 두 가지 형태가 있습니다.

1. 불안정 협심증. 그것은 흉골 뒤에 갑자기 고통스러운 공격이 특징입니다.
2. 심근 경색. 심장 근육 벽의 괴사로 인한 생명을 위협하는 상태.

ACS 클리닉은 매우 드물며 증상은 두 가지 형태의 특징입니다.

• 흉부에서 지속적으로, 굽거나, 압박하는 고통, 절대적 휴식의 배경에서 또는 스트레스 이후에;
• 풍성한 냉증 발한;
• 호흡 곤란, 기침;
• 각성;
• 통제 할 수없는 불안, 죽음에 대한 두려움;
• 불안정한 혈압;
• 피부의 창백;
• 혼란과 의식 상실.

급성 관상 동맥 증후군과 즉각적인 입원을 위해서는 응급 치료가 필요합니다.

불안정 협심증

이 협심증의 예측 불가능한 형태는 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 발전합니다. 그녀의 악화는 흥분, 스트레스, 육체 노동을 자극 할 수 있습니다. 공격은 꿈속에서 쉬기 시작할 수 있습니다.

발작을 예측할뿐만 아니라 발작이 일어날 수있는 상황을 피할 수 없습니다. NA의 출현 이유는 콜레스테롤 플라크 조각의 박리와 심장에 혈액을 공급하는 동맥 부분 차단 때문입니다.

불안정 협심증은 다음 증상에 의해 결정됩니다 :

• 니트로 글리세린을 복용 한 후에 사라지지 않는 가슴 통증;
• 통증은 20 분 이상 지속됩니다.
• 호흡 곤란;
• 정서 불안정;
• 증가 된 심박수.

치료하지 않으면 폐부종, 심장 마비, 폐 혈전 색전증, 급성 심근 경색증으로 진행될 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색은 죽상 동맥 경화증에 의한 혈관 루멘의 막힘으로 인해 관상 동맥의 혈류가 급격히 중단되는 배경에서 발생하는 심장 근육의 괴사입니다.

전형적인 병리학은 다음과 같은 복잡한 증상을 포함합니다 :

• 왼쪽 팔, 쇄골, 목, 어깨 뼈, 턱 사이에 방사되는 심한 흉골 뒤에 심한 불타는 통증;
• 호흡 곤란, 공기 부족;
• 과도한 발한;
• nasolabial 삼각형의 청색증;
• 불안, 공황 상태;
• 혈압의 불안정성 - 증가, 그 다음에 급격한 감소 4
• 심장 부정맥.

질병의 비정형 형태에서는 통증이 경미하거나 징후가 나타날 수 있습니다. 다른 병태의 특징 - 메스꺼움, 팽창, 두통, 현기증, 연조직 부종.

합병증은 심근 경색의 초기 시간에 발생할 수 있습니다. 합병증 중에서 가장 위험한 것은 심실 세동으로 사망에 이릅니다.

진단

전화 또는 구급차에서 심전도 진단이 수행됩니다. 응급 치료는 가능한 빨리 시행됩니다. 급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)의 ECG는 기관의 구조와 기능에있어 리듬의 역동적 인 변화와 폭로를 나타내는 질병 진단의 주된 방법입니다.

환자의 상태를 안정화시킨 후, 급성 관상 동맥 증후군의 추가 진단이 수행됩니다 :

• 일반 임상 시험;
• 관상 동맥 조영술 - 동맥의 협착 부위와 정도를 결정합니다.
• 심 초음파;
• coagulogram.

추가 연구로서 CT 스캔과 MRI 스캔이 처방 될 수 있습니다.

의료 전술

치료는 산소의 진단, 정맥 접근의 확립과 동시에 시작됩니다. 치료 과정은 의사가 24 시간 ECG 모니터링 및 관찰이 필요하기 때문에 병원에서 수행됩니다.

치료는 허혈, 통증의 원인을 제거하고, 불안을 줄이며, 혈류를 회복시키고, 심근 스트레스 해소 및 합병증 예방 / 제거를 목표로합니다.

질병의 중증도에 따라 보존 적 또는 외과 적 치료가 처방됩니다. 또한 환자는 엄격한 침대 휴식, 스트레스와 육체 노동의 제거,식이 요법과 상태 개선 후 신체 활동과 같은 일반적인 권장 사항을 준수해야합니다.

응급 처치

급성 관상 동맥 증후군이 가정된다면, 처음 30 분 안에 응급 처치가 이루어지며,이 경우에만 생존 기회가 상당히 높아질 것입니다. 심장 통증 때문에 의사에게 전화해야합니다.

전문가가 도착하기 전에, 등을 대고 어깨와 머리를 들어 올린 사람을 30-40 * 정도 올려야합니다. 압력을 측정하고 정상 범위 내에 있으면 니트로 글리세린 정제를주십시오. 환자를 혼자 내버려 둘 수는 없으므로주의 깊게 그의 상태를 모니터해야합니다.

WHO는 응급 치료 전문가를 위해 다음 알고리즘을 제안합니다.

• 환자를 단단하고 평평한 표면에 놓습니다.
• 심장 근육 세포에 산소를 공급하기 위해 산소 요법을 수행하십시오.
• 혀 아래의 니트로 글리세린;
• 환자에게 아스피린 피임약을 씹도록하십시오;
• 항응고제의 피하 투여;
• 급성 통증을 제거하기위한 마약 성 진통제의 도입.

안정화 후 환자는 가장 가까운 심장학 부서에 입원합니다.

주요 치료

환자가 급성 관상 동맥 증후군에서 응급 처치를받은 후에는 심근의 구조와 기능을 복원하기 위해 주 요법을 시행합니다. 급성 관상 동맥 증후군의 주요 치료 방법은 최종 진단에 달려 있습니다.

협심증

협심증 치료제 - 베타 차단제의 주요 그룹. 이 그룹에는 다음과 같은 약물이 포함됩니다 :

이 기금의 활동은 심장 근육의 허혈 영역, 심장 기능의 정상화를 줄이는 데 기반을두고 있습니다. 약물의 복용량은 개별적으로 계산됩니다, 당신은 지속적으로 약물을 복용해야합니다. 발작이 일어나면 질산염 함유 제제와 아스피린이 사용됩니다.

Printsmetal 협심증이 칼슘 길항제 - Nifedipine 약을 처방 될 때. 처방 된 모든 환자는 콜레스테롤 수치를 정상화하는 것을 의미합니다. 스타틴 (statins)과 피 브레이트 (fibrates)가 가장 일반적으로 사용됩니다.

심근 경색

급성 심근 경색증의 치료를 위해 환자는 cardioreanimation 부서에 입원합니다.

급성 관상 동맥 증후군 : 진단 및 응급 처치

급성 관상 동맥 증후군 (ACS)은 응급 및 구급차 의사가 사용하는 작동 진단입니다. 사실, 그것은 두 가지 질환 - 불안 정 협심증과 진정한 심근 경색 -를 결합합니다.

급성 관상 동맥 증후군의 원인

ACS의 주요 원인은 죽상 동맥 경화증이었고 남아 있습니다. 관상 동맥 벽에있는 플라크 형태의 콜레스테롤 침착은 혈관의 효과적인 내강을 좁혀줍니다. 플라크 캡슐이 부분적으로 파괴되면 정수 혈전증이 유발되어 심장 근육에 혈액이 더 많이 흐르는 것을 방지합니다. 관상 동맥의 처리량이 75 % 이상 감소하면 심근 허혈의 증상이 나타납니다. 이 메커니즘은 종종 ACS의보다 유리한 형태 인 불안정 협심증을 유발합니다.

두 번째 메커니즘은 플라크를 완전히 분리하고 관상 동맥을 막는 것입니다. 이 경우 혈류가 완전히 멈추고 허혈 현상과 후기 괴사가 심장 근육에서 급격하게 증가합니다. 심근 경색이 발생합니다.

세 번째 메커니즘은 스트레스에 반응하여 방출되는 카테콜라민의 영향으로 관상 동맥의 강력한 경련이 발생하는 것입니다. vasoconstrictive 효과와 함께 특정 약물을 복용 한 결과로 발생하는 과정은 그것과 유사합니다.

질병의 증상

ACS의 주요 임상 증상은 강도와 ​​감각이 모두 다른 흉골 뒤의 통증입니다. 그것은 압축, 압박, 연소 될 수 있습니다 - 이들은 가장 일반적인 형태의 통증입니다. 그들은 허혈, 스트레스, 육체적 인 노력, 정서적 스트레스, 특정 약물 및 마약 물질 (암페타민, 코카인)의 공격을 유발합니다.

흔히 통증은 흉골 뒤에 만 국한되지 않고 목, 왼팔, 어깨 뼈, 등, 턱 아래 부위의 다른 부위에 나타납니다. 복부의 상층부에서만 통증이 느껴지는 상황이 있는데, 예를 들어 급성 췌장염과 같은 임상상을 시뮬레이션합니다. 이 경우 기기 및 실험실 테스트를 통해 진단이 용이합니다. 그러나, 복부 형태의 심근 허혈은 여전히 ​​진단하기가 가장 어렵습니다.

두 번째로 흔한 증상은 호흡 곤란입니다. 그것의 발생은 혈액을 펌핑 할 때 심장 기능의 감소와 관련이 있습니다. 이 임상 증상의 출현은 폐부종으로 생명을 위협하는 급성 심부전의 가능성이 높음을 나타냅니다.

세 번째 증상은 다양한 부정맥의 발생입니다. 때로는 심장 리듬 이상이 임박한 심근 경색의 유일한 징후이며, 이는 고통없는 형태로 발생할 수 있습니다. 이 경우 심장 정지 또는 심인성 쇼크 (cardiogenic shock)의 형태로 치명적인 합병증이 발생할 위험이 높아지고 환자가 사망하게됩니다.

ACS 감지 방법

유치원 관상 동맥 증후군 진단 도구는 입원 전 단계의 의사가 극히 제한적입니다. 따라서 정확한 진단을 할 필요가 없습니다. 가장 중요한 것은 검사 당시에 사용 가능한 데이터를 정확하게 해석하고 질병, 관찰 및 치료의 최종 탐지를 위해 가장 가까운 의료 센터에 환자를 전달하는 것입니다.

구급차 의사 또는 치료사는 다음을 기반으로 ACS에 대한 의혹을 표명합니다.

• 과거력 데이터 (발작이 있었는지, 최초의 통증인지, 통증이 발생했을 때와 어떻게 진행되었는지, 호흡 곤란, 부정맥 및 ACS의 다른 징후가 있었는지, 환자가 공격하기 전에 복용 한 약)
• 심박수 청취 데이터, 혈압 수치;
• 심전도 연구 데이터.

그러나 주된 진단 기준은 흉통의 지속 기간입니다. 통증 증후군이 20 분 이상 지속되면 환자는 ACS에 대한 예비 진단을 받게됩니다. ECG 표지판에 따라 ST 표고의 유무에 대한 정보가 보완 될 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군에 대한 응급 처치

환자의 생존 확률이 높을수록 급성 관상 동맥 증후군에서 더 빨리 응급 치료가 제공됩니다. 추후 ACS가 심근 경색으로 진행될지라도시의 적절한 의료 개입은 괴사 부위를 제한하고 질병의 영향을 줄입니다.

WHO는 긴급한 활동을 수행하기 위해 다음과 같은 알고리즘을 제안한다.

• 환자는 등 뒤로 두어 가슴에 옷을 벗긴다.
• 치료의 가장 중요한 요소는 조직 저산소 상태에서 산소로 심근 세포의 포화를 촉진하는 산소 요법입니다.
• 금기 사항을 고려하여 3 분의 간격으로 5 분 간격으로 혀 아래에 니트로 글리세린을 임명;
• 한 번 160-325 mg의 복용량에있는 아스피린을주십시오;
• 항응고제는 heparin, fondaparinux, fraxiparin 등으로 피하 주사합니다.
• 필요시 5 분에서 15 분 사이에 같은 양의 약물을 한 번 반복하면서 10mg의 용량으로 모르핀을 처방합니다.
• 금기 사항 (저혈압, bradyarrhythmia)을 고려하여 베타 차단제 그룹 중 한 약물의 경구 투여가 지시됩니다.

이러한 조치 이외에 부정맥, 폐 폐 부종 또는 이미 존재하는 폐 질환, 심장 성 쇼크 등과 같은 합병증을 제거하기위한 조치가 취해집니다.

환자의 상태가 안정화 된 후, 그는 혈전 용해 (혈액 응고의 파괴)가있는 병원에서 긴급히 병원에 입원하고, 그러한 의료 시설에 접근하지 못하면 중환자 실이나 집중 치료를받는 병원에 입원하게됩니다.

환자의 삶은 입원 전 단계에서 적시에 제공되는 응급 치료에 달려 있다는 것을 기억해야합니다. 세계 관행에 따르면 심근 경색으로 인한 사망의 대부분은 전문 의료 팀이 도착하기 전에 발생합니다. 이러한 이유로 관상 동맥 심장 질환을 앓고있는 환자는 급성 관상 동맥 증후군의 첫 징후와 발병 초기의 자조 전술을 인식하도록 훈련 받아야합니다.

이 비디오 리뷰를보고 러시아 연방의 진료소 중 하나를 기반으로 한 의료 현대화 프로그램에서 ACS를 치료하는 현대 전술에 대해 배우게됩니다.

Bozbey Gennady, 의료 비평가, 응급 의사.

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급성 관상 동맥 증후군

급성 관상 동맥 증후군은 심근 경색 (이 부위의 혈액 공급 부족으로 인한 심장 근육 세포 죽음) 또는 불안정 협심증 (급성 심근 허혈의 변형으로 심근 경색의 진행에 불충분 한 정도와 지속 기간)을 나타내는 임상 징후 또는 증상의 모든 그룹입니다.

"급성 관상 동맥 사이다 (acute coronary cider)"라는 용어는 급성 IHD의 단계에서 일반적으로 사용되는데, 데이터가 여전히 누락되었거나 획득 할 수 없을 때 이러한 조건 중 하나를 정확하게 진단 할 수 있습니다 (N. A. Gratsiinsky, 2000). 특히,이 단계에서 얼마 동안 심근 괴사의 징후의 유무에 대한 명확한 데이터를 얻을 수 없습니다.

따라서 "급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)"이라는 용어는 예비 진단으로서 입원시 또는 입원 후 첫 시간 내에 환자의 상태를 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 환자의 상태를 모니터링하고 반복되는 심전도 검사 및 검사실 검사의 결과를 분석하면 급성 관상 동맥 증후군의 근본 원인, 즉 심근 경색이나 불안정 협심증이 무엇인지를 정확히 파악할 수 있습니다.

"급성 관상 동맥 증후군 (acute coronary syndrome)"이라는 용어의 임상 실습으로의 도입은 합리적이고 편리합니다. 이것은 다양한 형태의 급성 관상 동맥 증후군의 공통적 인 병인에 의해 첫째로 설명된다. 둘째, 이러한 임상 형태를 신속하게 구분할 수있는 능력이 빈번하지 않다. 셋째, ECG (급성 관상 동맥 증후군의 ST 간격이 있거나없는 고도의 특성)에 따라 치료 방법의 특정 알고리즘을 따를 필요가 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군의 발생에 기여하는 요인은 다음과 같습니다 :

고 콜레스테롤 - 많은 양의 저밀도 지단백질 (LDL)이 체내에 축적되지만 고밀도 지단백질 (HDL)의 수준은 감소합니다.

담배 남용 (어떤 형태의 담배 흡연 (담배, 시가, 파이프), 담배 씹기);

정기적 인 신체 활동 부족, 앉아있는 생활 방식;

지방질 음식의 과도한 소비;

빈번한 정신 - 정서적 스트레스;

남성 성기 (남성은 여성보다 더 자주 아프다);

나이가 들수록 (특히 40 세 이후에 병이 나기 쉽다.)

급성 관상 동맥 증후군의 원인

급성 관상 동맥 증후군의 발병의 직접적인 원인은 급성 심근 허혈이며, 이것은 산소 공급과 심근 내 필요 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. 이러한 불일치의 형태 학적 근거는 대부분 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 병변이며, 죽상 동맥 경화 플라크의 파열 또는 분열, 혈전 형성 및 관상 동맥 내 혈소판 응집의 증가이다.

모든 유형의 급성 관상 동맥 증후군의 형태 학적 기초로서 작용하는 관상 동맥 죽상 경화 반의 표면에 결함 부위에 혈전이 발생합니다.

관상 동맥 심장 질환의 급성 형태의 하나 또는 다른 변형의 발달은 주로 관상 동맥의 혈전 성 협착의 정도, 지속 기간 및 관련 구조에 의해 결정된다. 따라서 불안 정형 협심증의 단계에서 혈전은 주로 혈소판 - "백색"입니다. 심근 경색의 단계에서, 그것은 더 많은 섬유소 - "적색"입니다.

동맥 고혈압, 빈맥, 고열, 갑상선 기능 항진증, 중독, 빈혈 등의 증상 기존의 심근 허혈을 유발하거나 악화시킬 수있는 산소 공급량 감소와 산소에 대한 심장 수요의 증가로 이어집니다.

관상 동맥 관류의 급성 감소의 주요 원인은 관상 동맥의 경련, 관상 동맥의 협착 경화증의 배경에 대한 혈전 성 과정 및 죽상 동맥 경화 패에 대한 손상, 혈관 내막 박리 및 출혈이다. Cardiomyocytes는 호기성에서 혐기성 대사 경로로 전환됩니다. 척수에서 C7-Th4 절편의 말초 통증 수용기를 활성화시키는 혐기성 대사 산물이 축적되어 있습니다. 통증이 발생하여 카테콜아민 방출이 시작됩니다. 좌심실의 이완기 충전 시간을 단축시키고 산소에 대한 심근 필요성을 더욱 증가시키는 빈맥이 있습니다. 결과적으로, 심근 허혈은 악화된다.

관상 동맥 순환의 추가 악화는 심근의 수축 기능 및 좌심실 확장의 국지적 위반과 관련된다.

심근 허혈의 발병 순간부터 대략 4-6 시간 후에, 영향을받은 혈관의 혈액 공급 구역에 상응하는 심장 근육의 괴사 구역이 형성된다. 이 시점이 발생할 때까지 관상 동맥 혈류가 회복되면 심장 근세포의 생존력이 회복 될 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군의 병인

급성 관상 동맥 증후군은 죽상 동맥 경화증의 염증 및 파열로 시작합니다. 염증에서 대 식세포, 단핵구 및 T- 림프구의 활성화, 염증성 사이토 카인의 생산 및 단백 분해 효소의 분비가 관찰된다. 이 과정의 반영은 급성 염증 단계 (예 : C- 반응성 단백질, 아밀로이드 A, 인터루킨 -6)의 급성 관상 동맥 증후군 수준의 급성 염증 단계 (급성 상 반응물)의 증가입니다. 결과적으로, 플라크 캡슐이 파손되고이어서 파열된다. 급성 관상 동맥 증후군의 발병 기전에 대한 아이디어는 다음과 같은 일련의 변화로 나타낼 수 있습니다.

죽상 동맥 경화 플라크 플라크의 염증

ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군에서는 주로 혈소판으로 구성된 비 폐색 성 "백색"혈전이 형성됩니다. "백색"혈전은 괴사의 작은 병소 ( "microinfarction")의 형성과 함께 작은 심근 혈관에서 microemboli의 근원이 될 수 있습니다. ST 분절 상승을 가진 급성 관상 동맥 증후군에서 폐색 성의 "적색"혈전이 주로 백색질 혈전으로부터 형성되며,이 혈전은 주로 피브린으로 구성됩니다. 관상 동맥의 혈전 성 폐색의 결과로서 벽 형적 심근 경색이 발생합니다. 여러 가지 요인의 조합으로 심장병 발병의 위험이 상당히 증가합니다.

1. 급성 관상 동맥 증후군으로 ST 간격이 지속적으로 증가하거나 그의 묶음의 왼쪽 다리가 "새로운"봉쇄 됨.

2. ST 간격 상승없이 급성 관상 동맥 증후군.

급성 관상 동맥 증후군의 임상 양상

급성 관상 동맥 증후군의 주요 증상은 통증이다.

- 압착 또는 압박의 성격으로, 종종 무거움이나 공기가 부족한 느낌이 있습니다.

흉골 뒤 또는 심근 부위, 즉 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 통증의 국소화 (위치) 통증은 왼쪽 팔, 왼쪽 어깨 또는 양쪽 손, 목, 아래턱, 어깨 블레이드 사이, 왼쪽 부갑상선 영역;

더 자주 통증이 육체 운동이나 감정적 인 스트레스 이후에 발생합니다.

기간 - 10 분 이상;

니트로 글리세린 복용 후 통증은 사라지지 않습니다.

정수는 매우 창백하고 차갑고 끈적 끈적한 행동을합니다.

심장 리듬 장애, 호흡 곤란 또는 복통 (때때로 발생)에 의한 호흡 곤란.

지속적인 ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군

지속적인 ST 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군의 범주에는 급성 심근 허혈을 나타내는 흉통 및 (또는) 급작스러운 ECG 환자가 포함됩니다. 그러한 환자에서 ST 분절의 안정적이거나 일시적인 우울증 및 / 또는 T 파 전치가 휴식시 기록 된 ECG에서 관찰 될 수 있지만 ST 분절에는 지속적인 상승이 없습니다.

이 환자에서 급성 심근 허혈의 발생에 대한 기초는 주로 불안정한 죽상 동맥 경화 반의 영역에서 주로 폐쇄 혈관이 아닌 혈소판 ( "흰색") 혈전이 형성되는 것입니다. 그 결과, 주로 심내 (심근 외) 심근 허혈이 발생합니다. 결과적으로 ST 절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 병적 인 Q 파가없는 불안정한 심내 또는 심근 경색이 발생할 수 있습니다. CPK))의 존재가 심근 경색의 진단의 기초가됩니다.

지속적인 ST 상승이없는 ACS 환자에서 혈전 용해 요법의 사용은 효과가 없다는 것이 확인되었습니다. 그러한 환자의 치료는 심각한 심근 허혈의 제거와 더 이상의 혈병 형성의 예방에 관한 것이어야한다.

지속적인 ST 분절 상승을 가진 급성 관상 동맥 증후군

이 범주에 속하는 환자들은 훨씬 더 심각한 예후를 보입니다. 지속적인 ST 세그먼트 상승은 일반적으로 혈전, 완전 폐색 혈관 내강 또는 폐색하지 않는 혈전과 결합되어 연장 된 것으로서 관상 동맥 중 하나의 풀에서 관상 동맥 혈류가 중단되어 발생하는 광범위하고 깊은 (심근 형) 심근 허혈의 발생을 나타냅니다 관상 동맥 경련 ( "동적 협착"). 이 경우 우리는 Prinzmetal의 협심증에 대한 비교적 간단한 공격에 대해서 이야기하는 것이 아니라 ST 부분의 일시적인 상승을 동반합니다. 이 급성 관상 동맥 증후군 범주에 환자를 할당하려면 ST 부문에서 지속적인 상승을 등록해야합니다. 어떤 경우에는 장기간에 걸쳐 지속적으로 혈관 경축 성 협심증 발작과 ECG의 지속적인 변화가있는 환자는 급성 관상 동맥 증후군 환자로 분류되어야합니다.

상응하는 임상 사진의 백그라운드에서 그의 왼쪽 묶음 (LNPH)의 급성 봉쇄의 심전도상의 갑작스러운 출현은 또한 급성 관상 동맥 증후군의 존재를 나타낸다.

지속적인 ST 분절 상승이나 LNPG의 급격한 "새로운"봉쇄를 보이는 ACS 환자의 2/3 이상이 심근 경색증을 일으키고 대부분의 경우 깊고 넓은 (병리학적인) Q 파를 가진 심근 경색증이 발생한다는 것이 확인되었습니다. 급성 관상 동맥 증후군의이 발병률은 불안정 협심증입니다. 따라서 심근 경색증의 정확한 진단을하기 전에 이들 환자를 치료하는 주된 목적은 가능한 경우 관상 동맥 스텐트 시술이 가능한 혈전 용해 요법 또는 일차 혈관 성형술을 사용하여 관상 동맥 혈류를 빠르고 완벽하게 복원하는 것입니다.

질병의 역사 및 불만의 분석 - 환자가 심장 부위에 통증이 있었을 때, 환자의 성격, 지속 기간, 호흡 곤란 여부, 약점, 심장 작동 중단, 환자가 취한 조치 및 결과, 환자의 연관성 이러한 증상의 발생 여부, 의사에게 갔는지 등

생활사 분석은 급성 관상 동맥 증후군 (예 : 흡연, 빈번한 정서적 스트레스),식이 선호도 및 생활 습관의 발달에 대한 위험 요인을 확인하는 것을 목표로합니다.

가족력 분석 - 가까운 친척의 사람이 심장 질환을 앓고 있는지 여부가 밝혀졌습니다. 가족 중에 갑작스런 사망 사례가 있었는지 여부에 따라 다릅니다.

신체 검사 - 폐에 천명음, 심장 잡음, 혈압 측정, 혈액 순환 불안정성 (저혈압, 고르지 않은 심장 기능, 드문 맥박, 폐부종 (폐 조직에 액체 축적, 생명을 위협하는 상태) 등의 징후가 측정됩니다. 추가로).

완전한 혈구 수 - 신체의 염증 징후 (백혈구 수치 증가 (백혈구), 증가 된 ESR 수치 (적혈구 침강 속도 (적혈구), 염증의 비특이적 증상)를 감지하고 합병증 및 심장 근육의 허혈의 원인을 식별 할 수 있습니다.

소변 검사 - 동반 질환, 합병증을 진단 할 수 있습니다.

생화학 적 혈액 검사 - 다음의 수준을 결정하는 것이 중요합니다.

혈당을 측정하여 혈관 죽상 경화증과 관련된 위험을 평가합니다.

특정 효소에 대한 연구는 급성 관상 동맥 증후군에서 반드시 수행되었습니다. 이 세포 내 단백질 효소는 심장 세포가 파괴되면 혈류로 방출됩니다.

Coagulogram (혈액 응고 시스템의 지표) - 증가 된 혈액 응고를 감지 할 수 있습니다. 그것은 치료를 제어하기 위해 특정 약물의 올바른 복용량을 선택하는 데 도움이됩니다.

심전도 (ECG)는 급성 관상 동맥 증후군의 주요 진단 방법입니다.

이상적으로, 심근 경색은 고통스러운 공격 중에 기록되어야하며 실종 된 후에 기록 된 통증과 비교되어야합니다.

수반되는 심전도 (좌심실 비대 또는 이전 심근 경색)가있는 경우 등록 된 심전도를 이전의 심전도와 비교하는 것이 매우 유용합니다.

역학에서의 ECG 모니터링 (전체 병원 입원 중).

심 초음파 검사 (EchoECG)는 심장 초음파 검사의 한 방법으로, 심장의 혈류를 연구하고, 죽상 경화성 혈관 병변의 정도를 평가하고, 밸브의 상태를 평가하고, 심장 수축성의 가능한 위반을 식별 할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술은 관상 동맥의 성격, 위치 및 협착 정도 (심장 근육을 먹이는 양)를 정확하게 결정할 수있는 심장을 공급하는 혈관을 검사하는 방사선 불 투과성 검사법입니다.

급성 관상 동맥 증후군에서의 응급 처치 알고리즘 :

급성 관상 동맥 증후군으로 의심되는 환자는 특별한 심장 혈관 팀에 의해 인공 호흡기에 즉시 입원해야합니다.

응급 조치는 통증 완화, 심근 및 산소 요구량 감소, 심근 경색 발생시 괴사 크기의 제한, 생명을 위협하는 부정맥 충격과 같은 합병증의 치료 및 예방을 목표로해야합니다.

우선 환자의 안쪽에 acetylsalicylic acid 160-325 mg 또는 clopidogrel을 씹으십시오.

급성 관상 동맥 증후군에서 통증 완화는 통증이 SAS의 활성화를 초래하고 말초 혈관 저항, 심장 수축의 빈도 및 강도의 증가를 초래하므로 가장 중요한 과제 중 하나입니다. 이 모든 것은 심근 산소 요구량의 증가와 허혈의 악화를 초래합니다. 전술은 다음과 같습니다.

반복 된 설하 니트로 글리세린 - 0.5 mg 정제 또는 0.4 mg 에어로졸 (3 회 이상); Prinzmetal의 협심증, 칼슘 길항제.

니트로 글리세린의 효과가 없을 때, baralgin의 용액을 5 ml i / m 또는 v 또는 3 화 i / m (50 % analgin 2 ml + 2 % papaverine 2 ml + 1 % dimedrol 1 ml) 주입한다. 공격이 멈추지 않았다면 마약 성 진통제를 처방합니다 - 모르핀 v / vno : 10mg (1 % 용액 1ml)을 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml에 희석하여 완전히 제거 될 때까지 5 분 간격으로 3-5mg을 천천히 주입해야합니다 통증 증후군 또는 프로 드 메톨 (1 ml 2 %);

심한 통증 증후의 경우에는 두드러진 교반, 두려움 및 긴장을 동반해야하며, promedol 또는 모르핀은 isotonic sodium chloride 용액 10ml에 seduxen (5 % 2ml) 또는 Relanium과 병용 투여해야합니다.

동맥 고혈압, 신경 고혈압을 동반 한 항문 통증을 동반한다 : 펜타닐 0.005 % 용액 1-2 %를 천천히 / 천천히 (천천히 / 천천히 2 : 1의 비율로 가든의 양을 고려하여) 0.25 %의 droperidol 용액과 함께 투여한다 혈압의 조절하에 5 분 동안 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml. 60 세 이상의 사람들은 droperidol 대신 0.9 % 염화나트륨 용액 10ml에 0.5 % 용액 2ml를 천천히 넣고 디아제팜을 사용하십시오.

질산염의 정맥 투여는 통증 완화, 좌심실 부전, 동맥 고혈압의 예방을 돕습니다 : 니트로 글리세린 (또는 이소 케트)을 등장 성 염화나트륨 용액 100ml 당 10mg 정맥 주사하여 5μg / 분의 초기 속도로 점차적으로 투여 한 다음 점차적으로 통증 완화 또는 수축기 감소 HELL 20 mm. Hg st; 최대 주입 속도는 200 μg / min입니다 (초기 주입 속도는 5-10 μg / min (1-2 cap / min), 최대 - 20 cap / min).

B 차단제는 통증에 대한 반응의 결과로서 질병 자체에 의해 강화되고 심장에 대한 교감 효과를 제거하거나 약화시킵니다. 심근 산소 요구량을 줄임으로써 통증을 완화하고 심근 경색을 줄이며 심실 성 부정맥을 억제하고 심근 파열의 위험을 줄여 환자의 생존율을 높여줍니다. 금기 사항이없는 경우 B- 차단제는 모든 환자에게 처방되며 특히 통증 증후군, 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있습니다. Anaprilin (propranolol)은 5 분마다 5mg / bolus의 용량으로 metoprolol (0.1mg / kg mg / in-1 mg / min - 40 mg p / t)으로 처방됩니다 (총 8-10 mg), 하루 50mg 4 회 또는 100mg 2 회 복용.

불안정한 혈역학 (수축기 혈압 70-90 mmHg)에서는 0.9 % 염화나트륨 용액 200-400 ml에 dobutamine (초기 용량 2-5 μg / kg / min) 250 mg 또는 도파민 200 mg을 주입하십시오., 5 % 포도당 용액 (2 ~ 3 μg / kg / min의 초기 용량)을 투여 한 후 원하는 결과가 얻어 지거나 15 μg / kg / min에 도달 할 때까지 15-30 분마다 2.5 μg / kg까지 용량을 증가시킨다.

관상 동맥 혈전증을 예방하거나 제한하기 위해, (심전도 변화 - ST 분절의 불안정한 상승 / 우울증, T 파의 역전), 헤파린을 60-80 U / kg (4000 U 이하)의 용량으로 정맥 내 투여하면 첫 번째 노크의 경우 12-18 회 정맥 내 주입 (1000 IU / h 이하), 나중의 헤파린은 APTT (정상보다 1.5-2.5 배)의 통제하에 피하 복부에 5000 IU 4 r / d로 처방된다.

다른 방법 - 저 분자량 헤파린 : enoxaparin 피하 1 일 1 회 2 mg, 1 일 2 회 nadroparin 86 IU / kg, 하루 2 회 dalteparin 120 IU / kg 피하. 치료 기간은 개인이지만 원칙적으로 2 일 이상, 보통 최대 8 일입니다.

급성 관상 동맥 증후군에서 지속적인 ST 분절 상승 또는 LNPG의 "급성"봉쇄 - 질환의 발병 후 12 시간 이내에 혈전 용해를 수행합니다. 현재 심근 경색 환자에서 혈전 용해에 사용되는 모든 약물은 내인성 플라스 미노 겐 활성제와 관련이 있습니다. 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다.

스트렙토 키나아제 (100 ml 0.9 % 염화나트륨 용액 중 1.5 mln.N.U의 용량으로 30-60 분간 정맥 내 점적)는 베타 용혈 스트렙토코커스 그룹 C의 배양으로부터 유래 된 간접적 인 플라스 미노 겐 활성제이다. 스트렙토 키나아제 형태 플라스 미노 겐과의 혈액 공유 결합으로 플라스 민으로의 전환을 활성화시킨다. 스트렙토 키나아제의 도입에는 때로는 동맥혈 저혈압 및 알레르기 반응이 동반됩니다. 후자는 인간의 연쇄상 구균 면역의 빈도가 높고 거의 모든 환자에서 연쇄상 구균 항원에 대한 항체의 존재로 설명됩니다. 높은 알레르기 성 때문에 streptokinase는 첫 번째 주사 후 6 개월 이내에 환자에게 재 투여 될 수 있습니다.

urokinase (200 만 IU in bolus, 150 만 IU의 가능한 초기 보강제, 150 만 IU의 추가 용량으로 1 시간 동안 약물을 떨어 뜨림)는 플라스 미노 겐의 플라스 민으로의 전환을 직접적으로 활성화시키는 효소입니다. 약물은 인간 배아의 신장 배양으로부터 얻어진다. 우로 키나아제는 재관류 및 뇌출혈 위험이 상대적으로 낮습니다.

Alteplaza (bolus에 의한 10 mg IV, 1 시간 안에 IV에 의한 50 mg IV와 2 시간 및 3 시간에 각각 20 mg)은 혈관 내피 세포에 의해 주로 생성되는 조직 plasminogen activator (TAP)입니다. TAP은 streptokinase와는 달리 fibrin에 친 화성이 있으므로 섬유소 혈전 분야에서 선택적으로 작용하여 섬유소 선택성 또는 섬유소 특이성을 나타냅니다. alteplazy의 이러한 긍정적 인 특성은 약물의 높은 효능을 설명합니다. 알테 플라 제 (Alteplase)는 알레르기 반응을 일으키지 않으며 혈압을 낮추지 만 뇌의 출혈을 동반하며 관상 동맥 재관류 위험이 증가합니다 (스트렙토 키나제보다 1.5-2 배 높음).

지속적인 ST 분절 상승이없는 급성 관상 동맥 증후군에서는 출혈성 합병증의 위험이 증가하므로 사망률과 MI 발생률을 감소시키지 않으므로 혈전 용해 요법을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

심근 혈관 재개발 문제 해결

추가 약물 치료

ACE 억제제는 수반되는 고혈압, 급성 좌심실 및 CHF와 DM이있는 ACS 환자에게 의무적으로 처방됩니다. 페린도 프릴 5-10mg / 일, 라미프릴 2.5-10mg / 하루 2 회,에 날라 프릴 2.5-20mg / 일, 리시 놀 프 2.5-20mg / 하루 복용;

스타틴은 환자가 심혈관 질환을 앓고있는 환자 (심바스타틴, 아토르바스타틴, 로바스타틴, 하루 20mg 이상)에 사용되며, 다변량 효과가있어 병리학 적 과정을 안정화시킵니다.

능동적 인 동적 관측을 위해 협심증을 앓고 심근 경색을 앓은 환자는 약실로 이동합니다.

관찰의 빈도 - 질병의 임상 경과에 따라 일 년에 2-4 회.

전문 의사에 의한 검사 : 재활 의학자, 신경 학자, 심리 치료사 - 일 년에 한 번, 클리닉에서 치료의 효과가없는 경우에는 심장 전문의가 지적한 다른 전문가 -.

실험실 및 도구 연구 :

- 오크, OAM, 혈당, PTI, BAC (총 콜레스테롤, 지방도) - 연간 1 회;

- ECG는 1 년에 2 번;

- 심 초음파 검사, 자전거 에르고 메틱 (VEP)을 포함한 기능 검사,

- 흉부 X 선 - 1 년 1 회;

- ECG 홀터 모니터링 - 적응증.

주요 치료 및 예방 조치는 건강한 생활 습관을 가르치는 데 목적이 있습니다. 기존 위험 인자의 교정, 탄수화물 및 포화 지방의식이 제한에 따른 항 경화 경화제; 고용; 정신 요법.

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벨로루시 보건 성 장관

"고멜 국가 의료 대학교"

폴리 클로르닉 치료학과와 Dermatoviology의 과정을 가진 일반적 실습

주제에 대한 에세이 :

급성 관상 동맥 증후군. 급성 관상 동맥 증후군에 대한 응급 치료.

급성 관상 동맥 증후군이 발생하는 경우 어떻게 인식하고 대처해야 하는가?

니트로 글리세린에 의해 제거되지 않고 쇠약, 땀샘, 현기증 및 기타 불쾌감을 동반 한 흉골 뒤에 통증이 나타나면 환자는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)으로 진단됩니다. 추가 검사 후, 심근 경색 또는 불안정 협심증이 진단됩니다 - "경색 전 상태".

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무엇입니까?

ACS는 진단이 아니라 단지 예비 결론입니다. 급성 관상 동맥 증후군 치료를 시작할 수 있습니다. 호의적 인 결과로 심장 마비가 발생하지 않으며, IHD의 악화는 심장 근육의 죽음없이 끝납니다.

ACS라는 용어는 환자가 심장 마비 여부와 관련하여 아직 명확하지 않은 질병의 첫 번째 시간에만 사용됩니다. 동시 집중 치료의 배경에 대한 추가 진단 후 진단이 명확 해집니다.

ACS의 가능한 결과 :

• 심전도상의 ST 분절 상승에 의한 심근 경색;

• ST 상승없이 심근 경색;

• 나중에 다른 이유로 진단 된 심근 경색;

• 불안정한 협심증.

병리학의 발달 이유

ACS의 원인은 외부 및 내부 요인의 조합입니다. 외부에는 흡연, 과도한 지방의 음식, 지속적인 스트레스 및 낮은 신체 활동이 포함됩니다. 내부 - 심장 질환의 가능성을 증가시키는 질병 :

• IHD 유전에 의해 짐을 지운;

• 죽상 동맥 경화증;

• 고압;

• 당뇨병;

• 비만.

ACS는 허혈성 질환의 한 형태, 즉 관상 혈관의 죽상 동맥 경화증이다. 대부분 동맥 벽에 지방 축적이 존재하기 때문에 발생합니다 (동맥 경화성 플라크). 그것은 파괴되거나, 동맥을 막히거나, 보호 혈전이 표면에 형성되어 혈류를 차단합니다. 끊임없이 높은 수준의 아드레날린, 스트레스 호르몬은 또한 동맥의 협착으로 이어집니다.

ACS의 발전 메커니즘

병인

급성 관상 동맥 증후군의 진단은 그것이 어떻게 발생 하는지를 이해하지 않으면 불가능합니다.

관상 동맥 질환의 외부 및 내부 원인은 관상 동맥 혈관 벽에 죽상 경화성 플라크 (atherosclerotic plaque)를 형성시킵니다. 여기서 특별한 역할은 염증 반응 (혈관벽의 보호 반응)으로서 재생을 목표로합니다. 따라서 축적 축적 지방 세포, 특수 화학 물질을 방출. 이 물질들은 혈액 응고를 담당하는 세포 인 혈소판을 끌어 당깁니다.

혈전증 또는 혈관의 중대한 막힘이나 플라크가 파열되면 관상 동맥을 통한 혈류가 급격히 감소합니다. 각각의 그러한 혈관은 심실의 분리 된 부분, 즉 심실 중격, 정점, 측벽 또는 등벽, 우심실을 공급합니다. 휴식시 수축 된 영역을 통과하는 혈액의 양이 여전히 심장을 공급하기에 충분할 수 있습니다.

부하가 발생하면 심장 박동이 증가합니다. 심근 세포는 더 활발히 활동하며 좁은 동맥을 통해 전달되는 소량의 산소가 부족합니다. 심근 세포는 산소 결핍을 경험하기 시작합니다. 에너지 생성과 함께 영양가있는 제품이 정상적으로 연소되는 과정이 중단됩니다. Suboxidized, 즉, "unburned"물질은 유독성이며 세포막을 손상시킵니다.

따라서 장기간의 흉부 통증을 동반 한 ACS가 있습니다. 이것은 긴급한 고통과 혈류의 긴급한 휴식과 회복의 필요성에 대한 "심장 신호"입니다. 이것은 불안정 협심증의 징후입니다. 혈류가 완전히 중단되면 심장 세포가 죽어 심장 마비가 발생합니다.

증상

모든 IHD 환자는이 협박 상태의 증상을 알아야합니다. 급성 관상 동맥 증후군에 대한시의 적절한 지원은 심근 경색을 예방할뿐만 아니라 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

ACS 증상은 불안 정형 협심증과 심장 마비의 증상을 포함합니다 :

• 흉통 : 압박, 압박, 3 분간의 니트로 글리세린 정제 복용 후 5 분 간격으로 20 분 이상 지속;

• 확산, 즉, 왼쪽 팔꿈치, 어깨, 턱, 위장에 통증이 드물게 - 오른쪽으로 조사 됨.

• 죽음에 대한 두려움, 불안, 질식;

• 추위 땀, 압력 감소, 의식 상실;

• 중증의 지속적인 복통;

• 2 주 이내에 협심증 발병 빈도 증가;

• 니트로 글리세린 정제 수의 증가;

• 심장 발작 후 처음 2 개월 동안 나타난 가슴 통증

이러한 증상이 힘을 잃지 않고 클리닉에 갈 시간이 필요하지 않으면 구급차를 긴급히 호출해야합니다.

진단

ACS의인지는 전형적인 증상에 근거합니다. 버전을 명확히하기 위해 다음과 같은 진단 방법이 사용됩니다.

ACS가있는 ECG에서 영향을받는 동맥을 나타내는 몇 가지 리드에서 ST 부분의 isoline 아래에 상승 또는 하락이 있습니다. 또한 ACS의 표시는 그의 왼쪽 묶음의 봉쇄로 간주됩니다.

ST 상승을 동반 한 급성 관상 동맥 증후군

그러나 심전도의 정상적인 그림조차도 심장 발작을 배제하지 않습니다. 의심스러운 경우에는 생화학 적 연구가 필요합니다.

T와 I의 특수 물질 인 troponin은 심근 손상에 가장 민감합니다. 이들은 거의 모든 실험실에서 결정됩니다. 다른 조건에서는 트로포린이 증가 할 수 있습니다 :

• 대동맥 박리를 층화;

• 호흡 부전 또는 빈혈;

• 심근염 또는 심장 상해;

• 패혈증;

• 뇌졸중 및 많은 다른.

그러나 이러한 질병의 임상 증상은 진단을 올바르게하는 데 도움이됩니다.

6 시간 후에 심장 마비의 troponin 수치가 상승하고 하루 최대치가 기록되며 2 주 후에 정상화가 일어납니다.

불안정 협심증이 발생하면 troponin 음성, 즉 혈액에 존재하지 않습니다.

치료

급성 관상 동맥 증후군에 대한 올바른 치료법을 결정하기 위해 보건 요원은 10 분이 소요됩니다.

모든 환자는 긴급 혈관 조영술 및 수술 적 개입이 가능한 큰 병원에서 입원해야합니다.

예외는 정기적 인 병원에 입원 할 수있는 심전도상의 ST 상승이없는 환자들입니다.

• 75 세 이상.

• 간헐적 인 심전도 변화로 인한 고통;

• 자발적으로 또는 니트로 글리세린 복용 후 20 분 미만의 협심증;

• 대뇌 또는 말초 동맥의 죽상 동맥 경화증;

• 심근 경색, 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 (ICA) 또는 관상 동맥 우회 수술 (CABG)의 병력;

• 당뇨병;

• 중증 신부전;

• 충분한 증거가없는 ACS 의혹.

급성 관상 동맥 증후군에 대한 응급 치료는 마약 성 진통제로 인한 통증 완화와 클로피도그렐과 병행하여 아스피린을 복용하는 것입니다. 1 시간 이내에 전문 병원에서 ICA를 수행해야합니다.

이것이 가능하지 않다면 환자가 발견 된 후 처음 30 분 동안 섬유소 용해 요법을 시행 한 다음 어떤 경우이든 외과 적 개입을 위해 기관으로 이송됩니다. 혈전이 성공적으로 용해되면 하루 동안 수술을 연기 할 수 있습니다.

ACS의 응급 활동

질병의 첫 증상이 하루 이상 경과하고 환자의 상태가 안정적 일 경우 급성 관상 동맥 증후군에 대한 적극적인 치료는 권장하지 않습니다. 그들은 관상 동맥 혈관 조영술을 받고, 필요하다면 한 달 동안 ICA를 수행 할 수 있습니다.

수술 후 다음 약물들이 처방됩니다 :

• 분획 화 된 헤파린;

• 질산염;

• 베타 차단제;

• Iapf 또는 sartana;

• 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제;

• 스타틴;

• 위장 출혈 예방을위한 양성자 펌프 억제제.

ACS, 증상, 진단 및 치료를 구성하는 내용은 다음 비디오를 참조하십시오 :

재활

환자는 집중 치료실에서 최대 3 일 동안 병원에 있고, 심장학 단위에서는 7 일에서 9 일 동안 병원에 있습니다. 안정된 상태와 합병증이 없으면 입원 후 6 일 ~ 7 일에 퇴원 할 수 있습니다.

클리닉에서의 관찰은 1 년 동안 심장병 전문의를 수반하고, 가슴 통증과 호흡 곤란이없는 경우에는 치료사가됩니다. 콜레스테롤에 대한 정기적 인 처방 검사, ECG 실시, 스트레스 검사. 필요하다면, 관상 동맥 조영술과 관상 동맥 질환의 외과 적 치료가 수행됩니다.

사람이 급성 관상 동맥 증후군을 앓은 경우 의사의 권고 사항은 다음과 같아야합니다.

• 담배 연기 나 담배 연기에 노출시키지 마십시오.

• 전체 곡물과 적당한 양의 저지방 낙농 제품과 살코기가있는 육류로 야채 식단을 고수하는 식단;

• 개별화 된 프로그램에 정기적으로 운동한다.

• 콜레스테롤 수치를 조절하고 규정 된 지질 저하제를 복용하십시오.

• 매일 혈압을 측정하고 정상적으로 유지하십시오.

• 정상 체중 유지;

• 스트레스에 대처하는 방법 배우고, 흥분과 불안한 상황을 피하십시오.

• 가능한 한 알코올을 마시십시오.

이러한 조치는 재발 성 심한 협심증 및 심근 경색의 위험을 감소시킵니다.

급성 관상 동맥 증후군은 심장 근육으로 갑자기 혈류가 중단되는 것을 나타내는 신호의 복합체입니다. 심근 세포가 죽으면 심장 발작이 일어납니다. 심근 세포가 기능을 유지하더라도 ACS는 심장 기능이 손상되어 심장 발작의 위험을 증가시킵니다.

ACS는 강렬한 가슴 통증을 동반합니다. 이를 위해서는 응급 의료, 적시 진단 및 적절한 치료가 필요합니다. 이 요법의 목적은 심근 혈액 공급을 회복시키고 심장 발작 및 기타 합병증을 예방하는 것입니다.

불안정 협심증이 나타나면, 휴식을 취한 경우에도 증상을 발견 할 수 있으며, 치료를 시작하는 것이 시급합니다. 그렇지 않으면 점진적으로 진행되어 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 질병의 증상은 무엇입니까? ECG는 무엇을 보여줄 것입니까? 응급 처치 방법?

관상 동맥 부전은 보통 즉시 발견되지 않습니다. 그것의 발생 이유는 삶의 방식과 관련 질병의 존재입니다. 증상은 협심증과 비슷합니다. 그것은 갑자기, 날카로운, 친척이 발생합니다. 증후군 진단 및 도구 선택은 유형에 따라 다릅니다.

외부 요인의 영향하에 preinfarction 상태가 발생할 수 있습니다. 증상은 여성과 남성에서 유사하며 통증의 국소화로 인해이를 알기 어려울 수 있습니다. 공격을 제거하는 방법, 지속 시간은 얼마나됩니까? 리셉션의 의사는 ECG의 증상을 검사하고 치료법을 처방하며 그 결과에 대해서도 이야기 할 것입니다.

불행히도, 통계는 실망 스럽습니다. 갑작스런 관상 동맥 사망은 매일 30 만 명에 이릅니다. 관상 동맥 부전의 원인을 알아내는 것은 매우 중요합니다. 그녀가 환자를 따라 잡으면 응급 치료는 첫 시간에만 효과가 있습니다.

cardict 정제는 심장 마비뿐만 아니라 관상 동맥 질환을 위해 가져옵니다. 다양한 협심증이있을 수 있습니다. 심장 마약의 복용량은 의사가 개별적으로 선택합니다.

대부분 가와사키 증후군은 일본인 아동에게서 발견 될 수 있습니다. 발달의 원인은 완전히 이해되지 않고,자가 면역 질환으로 간주됩니다. 증상 - 장기간 열, 발진, 림프절 염증. 치료에는 면역 글로블린의 도입이 포함됩니다.

중요한 기능은 관상 동맥 순환에 의해 재생됩니다. 그 특징, 소규모 운동 패턴, 혈관, 생리학 및 규제는 의심되는 문제에 대한 심장 전문의에 의해 연구됩니다.

처음으로 Prinzmetal의 협심증 성 협심증은 1959 년에 시작되었습니다. 증상은 주로 아침 일찍 쉬고 휴식을 취합니다. 신뢰할 수있는 진단 - ECG 지표 및 심전도. 치료 시간이 길고, 예후는 환자에 따라 다릅니다.

협심증을 완화하기위한 주요 단계는 니트로 글리세린을 복용하고 휴식하는 것입니다. 그러나 압력이 높거나 낮 으면 뉘앙스가 있습니다. 어떤 약물들이 집에서 신속하게 공격을 제거합니까?