심방 세동의 응급 처치 기본 사항

심방 세동 (AF)은 심장의 안정된 기능을 방해하는 빈번한 근육 수축 (분당 350 회 이상)이 있습니다. 이것은 심장 리듬의 가장 일반적인 실패로 입원 치료가 필요합니다.

심방 세동에 대한 응급 처치는 공격 환자뿐만 아니라 만성 질환으로 인한 심장 박동수의 급격한 증가로 고통받는 환자에게도 필요합니다.

병리학을 인식하는 방법

AF로 고통받는 환자는 항상 자신의 질병을 인식하지 못하고 종종 건강 검진시에만 그것에 대해 알게됩니다.

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심방 세동에는 여러 가지 형태가 있습니다.

그들은 환자가 관찰 할 수있는 증상의 수가 동일합니다.

• 세동은 기관으로의 혈액 공급을 늦추고 신체의 산소를 감소시킵니다.
• 충분한 공기가없는 것 같습니다.
• 이 증상은 신체 활동 중 특히 활성화됩니다.

대부분의 심장 질환은 심방 세동과 비슷한 증상을 나타냅니다. 병리학은 맥박에 의해 구별 될 수있다 - 불균등하고 빠른 심장 박동은 AF의 확실한 표시이다.

나열된 증상이 하나 이상 있으면 증상을 명확히하기 위해 의사에게 진찰을 받아야합니다. 가슴 통증이있는 ​​경우 심방 세동을위한 응급 치료가 필요합니다.이 증상은 종종 심장 마비와 동반됩니다.

지금까지 AF의 여러 원인이 확인되었습니다. 환자가 아픈 경향이있는 환자는 정기적으로 검사를 받아야합니다. 심방 세동의 조기 발견은 신속하고 생산적인 치료를 제공합니다. 무시당한 병리학은 다른 심장 질환을 유발하여 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

위험 요소 :

• 선천성 심장병, 고혈압, 심장 판막 질환 및 기타 심혈관 이상;
• 폐병 (만성 기관지염, 폐기종);
• 갑상선의 실패;
• 나쁜 습관 (흡연, 알코올 중독, 카페인 남용);
• 스트레스;
• 40 세 이후.

AF의 출현으로 이어질 수있는 질병의 치료는 발달 위험을 상당히 감소시킵니다.

심방 세동을위한 응급 처치

만성 형태의 심방 세동은 심장 박동을 조절하는 지속적인 약물 치료를 필요로합니다. 그러한 조치는 혈전의 위험과 뇌졸중 발생을 감소시킵니다. 일반적으로 환자는 질병에 대해 알고 있으며 치료 과정을 통제 할 수 있습니다.

그것은 자발적으로 나타나는 공격과는 다릅니다. 발작성 심방 세동에 대한 응급 치료는 장기간의 공격이 만성 질환의 일시적인 형태로 이어질 수 있으므로 AF의 긴급 구제입니다.

AF의 종료는 여러 가지 방법으로 이루어지며, 그 효과는 각 경우마다 의사가 결정합니다. 컵을 씌우는 방법 중 하나는 약물을 복용하는 것입니다.

특히 활성 약물은 다음과 같은 약물로 간주됩니다 :

베라파밀 (Verapamil), 디곡신 (Digoxin), 아나 프린 (Anaprilin)과 같은 의약품은 효과가 떨어지는 것으로 여겨지지만 건강 증진과 질병 증상 (현기증, 빠른 맥박, 혼수)으로부터 환자를 구할 수 있습니다. 약물 치료는 혈압과 심전도 조절 전문가의 감독하에 수행됩니다.

심방 세동의 radiofrequency catheter ablation의 이점은 무엇입니까?

응급 처치의 양과 전술은 환자의 나이, 세동의 원인 및 진로의 형태에 따라 다릅니다. 젊은 사람들의 짧은 발작의 경우 1/4 시간 간격으로 2 시간 씩 복용하는 것이 좋습니다.

심장 질환을 앓고있는 환자뿐만 아니라 노인 환자는 Dicogsin (또는 Strophanthin) 용액을 정맥에 천천히 주입함으로써 공격을 멈 춥니 다. 30 분 후 적절한 효과가 없으면 Novocainamide가 도입됩니다.

이 약물의 효과는 의심의 여지가 없지만 약물의 독성을 즉각적으로 제거해야하는 위험한 현상을 유발할 수 있습니다. 응급 처치 후, 환자는 심장학 부서에 입원합니다.

알코올 남용 환자는 종종 심근 경색증으로 고통받으며, 그 중 하나가 AF로 이끄는 비정상적인 심장 리듬입니다. 이 경우, 염화칼륨의 정맥 주사액이 효과적입니다. 일반적으로 3 가지 절차만으로 충분합니다.

구급차가 불려지면 한 번의 주입이 이루어지며, 그 후 환자는 집에서 추가로 치료를 받거나 병원에 배달됩니다. 염화칼륨의 날카로운 심박 급이 디곡신과 연결됩니다. 이 조합을 사용하면 심박수 회복 속도를 높일 수 있습니다. Anaprilin을 추가 할 수도 있습니다.

입원하기 전에 적극적으로 안면 경련을 시작할 필요는 없습니다.

치료는 다음과 같은 경우에 지연되어야합니다 :

• 중요한 심방 확대의 배경에 재발 성 AF;
• AF 서맥 형태.

심방 세동의 위험한 발작의 경우, 많은 약물은 금기이며, 따라서 특히 빈번한 심장 박동과 약물 치료에서 긍정적 인 결과가 없을 때, 환자는 전기 심장 율동 (EC)을 처방받습니다.

전기 심장 율동은 심박수를 신속하게 회복 시키지만 심한 합병증을 수반 할 수 있으므로 의사 결정시 항상 의사 결정을 고려해야합니다.

EC의 징후는 다음과 같은 경우를 포함합니다 :

심방 세동을위한 응급 처치

선택한 약물 - 코 도르 돈 300 mg / in slow / darob (sotalol) (가능할 경우); 소개가 불가능한 경우에는 심장학 팀에 전화하십시오.

HR 110에서 180까지 :

a) 심장 마비의 요소가있는 경우 - p-ra i / v 10ml에 디곡신 1ml (또는 strophanthin)을 넣은 다음 프로 카인 아미드 5.0-10.0ml를 매우 천천히 또는 v / m;

b) 고혈압의 위기에서 verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, 더 이상 멈출 필요가없고 저혈압이 발생하지 않았다면 - novocainamide;

c) 심박수가 너무 높지 않아 심부전 및 고혈압이없는 경우 하나의 노바 인 아미드 단독 투여가 가능합니다.

d) 지정된 모든 Ritmonorm 600 mg을 경구로 1 회 또는 Ritmonorm 2 mg / kg i.v. 제트로 천천히 또는 cordardon 300 mg을 천천히 i.v.

e) 심근 경색의 경우, 선택 약물은 소화관이다.

가능하면 진정제 (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol 등)를 의미합니다.

의료 서비스의 품질 기준

위의 징후 (90-100 %)에 따라 입원 한 발작 리듬 장애 환자의 수. 발작이 멈춘 환자 수 (30-40 %). 응급 처치에 대한 부작용의 수 (15 %).

심장병 구급 팀.

2. 심장 박동수의 교정 또는 발작의 감소

3. 초기에 심장 전문의에 의해 선택된 발작을 막는 계획의 실행.

4. 병원에 입원하거나 현지 의사에게 전화하십시오.

5. 환자의 상태 및 활동에 대한 간략한 설명.

6. 경우에 따라 추가 치료를 권장합니다.

1. 조사 및 검사.

2. 맥박수, 심장 박동수, NPV의 결정

4. 폐와 심장의 청진

5. 전체 분석과 함께 심전도 등록.

대우는 개별적이지만 선형 팀의 일반적인 권고 및 운영 원칙을 반드시 고려해야합니다. 현대 약물 (Ritmonorm, Darob)의 빈번한 사용과 다른 ariarmitikami와의 조합. 또한, 어떤 경우에는 긴급한 이유로 electropulse therapy (EIT)가 필요합니다.

의료 서비스의 품질 기준

위의 징후 (90-100 %)에 따라 입원 한 발작 리듬 장애 환자의 수. 발작이 중단 된 환자의 수 (40-50 %). 응급 처치 (10 %)에 대한 부작용 횟수.

중앙 지구 병원, 도시 비 임상 병원 (의료 수준 III).

1. 조사 및 일반 검사.

2. 맥박, 심박수, NPV의 결정.

3. 폐와 심장의 청진, 순환기 질환의 정도 평가.

4. 기술적 기능을 갖춘 ECG - 홀터 모니터링.

5. 가슴의 형광 투시.

6. UAC, OAM, 혈당, 응고 검사, 혈액 전해질.

7. 근본적인 질병의 검사.

병원의 치료 대책의 규모

가능한 경우 근본적인 질병 및 그것의 합병증의 치료.

2. 심박수> 190, 저혈압, 폐부종, 쇼크, 발열, 승모 또는 대동맥 협착증, 발작 중 다른 극히 심각한 상태 또는 약물 치료가 효과적이지 않은 경우 - EIT + 폐부종, 쇼크, 무대에서의 상담 IV.

3. 이전에 확립 된 진단으로, "친숙한"발작과 환자의 안정된 상태 : 이전에 환자에게 권고 한 심장병 전문의에 따라 체포하지만 항 부정맥 약제 (isoptin, cordarone, novocain-

중간), 심장 배당체를 세지 않음.

4. 48 시간 이하의 심한 혈역학 적 장애가없는 심각한 불만이있는 악취가 나는 부정맥 :

- 진정제 (tranxen, seduxen 등) - 적응증에 따라.

- HR 60 - 120 - 기초 질환의 치료

- 최대 24 시간 동안 지속되는 발작 동안, 강하게 배당체 용액 + 200 ml의 용액에 의해 염화칼륨 7 % - 20.0 + 황산 마그네슘 25 % - 5-10 ml IV의 용액. 저혈압과 심부전이없는 경우 프로 카인 아미드 1g Ⅳ는 혈압과 심전도의 조절하에 천천히 떨어지거나 구강을 통해 600mg의 리듬을 유발합니다 (부록 참조).

5. 24 시간에서 48 시간까지 지속되는 발작에서 프로 카인 아미드 - 코르 타론 300mg IV 대신에 4 항과 동일하게한다. 그런 다음 계획에 따라 항 부정맥제를 입으로 만 투여 할 수있다 (1 군 (novokainamid, ritmonorm, 및 / 또는 cordaron, darob (appendices 참조) 이러한 치료법은 이전 치료 단계에서 이미 사용되었거나 그에 상응하는 효과가 있거나 금기 사항이있는 경우에는 사용할 수 없습니다 (심장 글리코 증, verapamil은 부정맥을 동반 할 수 없습니다) WPW, 리듬감과 chro BLE 폐색 성 폐 질환 등).

6. 발작이 심한 주관적이고 객관적인 질환을 동반하지 않거나 2 일 이상 지속되는 경우, 항 부정맥제의 비경 구 투여가 권장되지 않습니다.

7. 발작이 2 일 이상 지속되는 경우 - 심박수 보정, 항응고제 치료 (최소 2 주간) 또는 경식도 초음파 검사 후 부비동 리듬 복원 가능성을 결정한 후 심장 율동 (약리학 또는 전기)을 실시한 후 항응고제를 2-3 주 이상 복용해야합니다..

8. 첫 번째 용량의 헤파린, 그 다음 피하 헤파린 또는 저 분자량 헤파린 (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin 등) 또는 간접 항 응고제 (syncumar, 페닐 인, 와파린)로 치료.

9. 중요한 기능 및 내부 환경의 수정.

1. 병원에서만 공격의 구제 (구제 계획의 선택).

2. 부비동 로마 회복의 타당성 결정, 심방 세동 보존에 대한 결정은 심각하게 정당화되어야합니다.

3. 5 일 이내에 발작을 멈추지 않고 그렇게하는 것이 바람직하다면, 환자는 4 단계 (디자인 국, 다른 임상 병원)로 회부되어야합니다.

4. 주요 병리를 진단하기 어려운 경우에는 공격을 중단 한 후에도 IV 단계를 참조하십시오.

5. SVV, SSSU, A / V 차단 환자의 약물 치료에 중증의 빈번하고 불응감이있는 경우 OKB 또는 다른 클리닉으로 퇴원하십시오.

6. 공격을 중지 한 후 - 항 부정맥제 및 기타 약물 치료 선택.

7. 심전도 조절하에 공격의 완화 및 치료 선택.

8. 항 응고 요법은 하루 병원이나 종합 병원의 조건에서 여러 경우에 시행 될 수 있습니다.

F-1은 MLO의 주치의에게 1 회 전송됩니다.

의료 서비스의 품질 기준

환자의 발작성 리듬 장애가있는 환자의 수는 위의 IV 단계 (90-100 %)에서 언급 된 것으로 나타났습니다. 발작을 멈춘 환자의 수 (60-70 %). 절차 수는 EIT를 수행했습니다.

임상 병원, 연구 기관 (IV 급 치료)

1. 컵 및 정비 요법 선택.

2. 외과 적 치료를 의뢰하십시오.

3. 나머지는 III 단계에 해당합니다.

진료소에서의 검사 금액

2. 엑스레이 검사.

5. Ritmocardiography 및 기타 개별

진료소에서의 진료비

1. 요구되는 양의 재발 방지 요법의 선택은 물론 세계 보건기구 (WHO), 국제, 공화 및 지역 협회 및 심장 학회의 권고, MLO의 지침을 고려해야한다.

병원 검사의 양

2. 엑스레이 검사.

3. EchoCG (경식도 포함).

6. 홀터 모니터링,

개별적으로, nosology에 따라 WHO, 국제, 공화 및 지역 협회 및 심장 건강 학회의 지침에 대한 권고를 고려하여 개별적으로.

병원의 치료 대책의 규모

1. 발작을 멈추게하는 문제의 해결책, 용어 - 개별적으로.

2. 세계 보건기구 (WHO), 국제, 공화 및 지역 협회 및 심장 학자 협회, 러시아 보건부 및 보건부의 권고를 고려하여 요구되는 양의 재발 방지 요법의 선택. 용어 - 개별적으로.

3. 빈발한 심한 발작이나 생명을 위협하는 부정맥과 전도 - 수술 치료의 문제.

4. 근본적인 질병의 진단 및 치료 - 리듬 장애, 중요한 기능 및 내부 환경의 교정의 원인.

1. 발작을 멈추십시오.

2. 입술 및 정비 요법 선택.

3. 전도 장애, WPW, SSS - 외과 적 치료 또는 위탁과의 조합으로 중증의 빈번한 생명을 위협하는 발작이있는 환자.

4. PMA 치료의 근본적인 현대 원칙을 준수하지 않는 것이 예외이며 심각하게 정당화되어야합니다.

의료 서비스의 품질 기준

1. f-1의 전반적인 사망률.

2. 수술 치료를받은 환자의 수.

3. 임플란트 수.

4. 항 부정맥 치료로 인한 합병증의 수.

5. 계획 절차 수 EIT.

6. 주민의 불만 제기 건수.

F-1은 MLO의 주치의 인 헤드 주치의에게 매년 전달됩니다.

병력 및 추후 치료 및 재활을위한 권고 사항은 거주지 이전 단계로 전달됩니다.

대부분의 경우, 발작으로부터 48 시간 이내에 불완전한 치료법을 사용하여 가벼운 우울증을 유발할 수있는 가장 효과적이고 효율적이며 안전한 방법.

NOVOKAINAMID 제트로 천천히 정맥 내로 10 ml, 10 분 이내에, 또는 10-20 ml를 천천히 정맥 내로 천천히, 또는 최대 6 정을 0.25 정 안으로, 또는

RHITMONORM 한 번 600 MG, 입으로;

또는 2 mg / kg을 볼 러스로 투여 한 후 0.0078 mg / kg / min. 물방울.

심한 빈맥 (tachysystole)이있는 경우, 이러한 준비 전에 Isoptin 5-10mg i.v. 천천히 천천히 또는 80-160mg (심장 마비가없는 경우) 구두를 미리 투여하는 것이 좋습니다. 또는 디곡신 1.0ml 또는 스트로 판틴 0.5-1.0ml 0.25 % p-ra를 20ml의 식염수에 서서히 정맥 내로가합니다.

다락 (Sotalol). 160 mg 1 회, 필요할 경우, 하루 동안 같은 양을 한 번 더 반복 할 수 있습니다.

또는 20 mg을 10-15 분에 걸쳐 천천히 정맥 내로 투여 하였다.

CORDARON (amiodarone) 300 mg을 정맥 내로 천천히 뿌리고 24 시간 동안 1800 mg (9 정)

450-600 mg 드립,

또는 하루에 10 정 (응접 당 2 정).

치료 용량에서 이들 약제를 장기간 사용하지 않은 경우에는 용량을 투여합니다.

주의 사항. Cordarone과 darob는 isoptin과 결합하는 것이 바람직하지 않습니다. 심장 박동수, 혈압, QRS가 원래 (처음 2 가지 약물)의 50 % 이상 확장되거나 QT 길게 (cordaron 및 darob)로 ECG가 관찰되면 항 부정맥제 투여가 중단됩니다.

지연된 심장 율동 전환의 경우, 정상적인 골수 유지를 유지하기 위해 심장 글리코 시드 (디곡신) 또는 칼슘 길항제 (isoptin, SR isoptin) 또는 베타 - 아드레노신 차단제를 사용하는 것이 좋습니다.

복용량은 개별적으로 선택됩니다. 예를 들어, 1 일 2 회 디곡신 1 정 또는 하루 복용량 1 정 또는 하루 1 회 atenolol 100mg.

Tsesoobrazno는 상당량의 칼륨을 함유 한 제제를 사용합니다 (하루 Kalyn 1-3 정제).

isoptin의 "배경"사용은 novainamide 또는 quinidine을 사용한 후속 약리학 적 심장 율동 전환의 효과를 증가 시킨다는 것이 확인되었습니다.

전기 송풍 기술

계획된 심장 율동 전환은 PIT의 조건에서 수행됩니다.

응급실 심장 율동 전환은 ICU에 환자를 신속히 전달할 수없는 경우 구급차, 응급실, 병원의 응급실, 치료 병원 등 모든 의료 단계에서 실시 할 수 있습니다.

환자 (또는 환자의 의식이 교란 된 경우 친척)는 절차의 본질을 분명히하고 동의를 얻어야합니다.

평행 전환 심장 율동 전환 전에 환자는 6-8 시간 동안 마시고 먹지 않아야합니다.

정맥에 안전하게 접근 할 수 있어야합니다.

ECG (모니터)를 모니터링 할 수있는 기능을 제공하십시오.

산소와 삽관의 흡입 가능성을 제공하십시오 (이는 크게 심장 율동 계획에 적용됩니다).

ataralgesia (진통제와 진정제의 병용) 용 정맥 제제를 투여하고 환자를 잠자 게합니다. 예를 들면 : 펜타닐 또는 프로 메톨 2 % -1.0, Relanium 2.0 ml. 최면 효과가 충분하지 않으면 환자가 잠들기 전에 진정제 (즉, Relanium, Seduxen 등)의 복용량을 늘리는 것이 좋습니다. 응급성 심장 율동 전환과 환자의 일반적인 심각한 상태 (저혈압, 쇼크)를 수행 할 때, 진정으로 항진균제를 천천히 복용하는 것으로 시작하는 것이 좋습니다. 소량 복용하면 충분합니다.

제세 동기 전극은 특수한 젤로 잘 적셔 주시고 윤활제를 발라 주어야하며 적절한 장소에서 가슴에 단단히 밀착시켜야합니다 (제세동 기의 지시 사항 참조).

맥박 동기화 제세동기를 사용하는 것이 좋습니다. 동기화 장치가 없으면 방전 후 심실 부정맥의 위험이 약간 증가하며 심장 율동 전환의 장애물은 아닙니다.

환자 나 침대를 만지지 마십시오.

배출은 호흡 (환자가 아닌 의사)에서 이루어집니다.

PMA 및 예정된 카디오 넘 (cardiversion)을 사용하면 첫 번째 방전은 100J이며, 필요한 경우 방전은 200, 300, 360J로 증가합니다. 응급 심장 율동 전환과 함께, 그들은 즉시 200 줄로 시작합니다.

부비동 리듬이 몇 초 또는 몇 분 만에 회복되면 방전이 더 증가하는 것은 의미가 없습니다.

EIT가 심실 성 빈맥 또는 세동으로 복잡해지면 최대 동력을 다시 방출하십시오.

주요 항생제의 사용법.

SINKUMAR. 이 첫 간접 항응고제는 1 일 4 ~ 6 mg으로 처방되고 2 ~ 3 일 안에 복용량이 감소되어 매일 측정되는 프로트롬빈 지수가 50 ~ 70 %가되거나 "국제 표준화 율"(INR)이 2.0 ~ 3.0. syncumara의 유지 용량은 일반적으로 1-6mg입니다. 약물이 헤파린을 투여받는 환자에게 처방되는 경우, 스 누쿰을 복용하는 것과 동시에 헤파린은 계속 2 ~ 3 일 동안 계속 투여됩니다. 다음으로 며칠 동안 애완 동물이나 IRN을 1 번 제어하십시오.

VARFARIN은 PMA 환자 치료를위한 간접 항응고제입니다. 그것의 목적과 복용량 선택의 원리는 Syncumar의 그것과 동일 하, 그러나, 러시아에있는 현재 결석이다.

CLIVARIN (Reviparin 나트륨). 이 분획 화 된 헤파린은 1 일 1 회 피하 주사 0.25ml (1 팩당 1 개의 표준 주사기)로 처방됩니다. 특수 실험실 제어가 필요하지 않습니다. 이들 항 응고 인자의 모든 부작용을 최소화하십시오. 아마도 외래 치료.

헤파린. 5000 U / V의 첫 번째 용량, 5 000 IU / s, APTT 또는 응고 시간의 통제하에 하루 4 회. 입원 환자 치료.

아스피린 및 다른 항 혈소판 제는 특별한 이유로 처방됩니다. PMA 환자에서 혈전 색전증 예방에있어 이들 약물의 잠재력은 확인되지 않았습니다.

세동 (심방 세동) 및 심방 조동

심방 세동 (AF)은 심방의 조화되지 않은 전기적 활동을 특징으로하는 심실 상 빈맥 부정맥의 한 유형으로, AMI의 결과 일 수도 있고 발달에 앞서 심장의 두근 거림, 심장의 파열, 심근 경색의 차이가있는 빈맥 등의 증상이 나타날 수도 있습니다. 심전도에는 P 파가없고 심방 세동 파 (f 파)가 나타나고 R-R 간격이 다르며 심실 복합체가 모양이 다를 수 있습니다.

심방 세동이 지속되는 시간이 길어질수록 부비동 리듬을 회복하고 유지하는 것이 어려워집니다. 48 시간 이상 지속되면 혈전 색전증 합병증의 빈도가 급격히 증가합니다 (PE, 뇌졸중 등). 따라서 새로 발견 된 OP (체포 방법에 관계없이), 발작 기간이 7 일 (자발 종료), 지속 AF (자동 중지 및 7 일 이상 지속), 지속적 지속 (1 년 이상 지속 심장 리듬 제어 전략) 및 영구적 인 AF.

심방 세동의 다음 형태는 심실 수축의 빈도에 의해 구별됩니다 : tachysystolic (분당 90 이상); 정상 수축 (분당 60-90); bradysystolic (분당 60 미만).

심부전으로 심한 AMI를 가진 환자에서 심방 세동과 떨림이 발생하여 예후가 악화되고 혈역학 장애를 일으킬 수 있습니다. 저혈압 및 (또는) 폐부종의 경우 전기 심장 율동 전환을 선택하는 방법입니다. 혈역학 적으로 안정한 변이 형에서 베타 차단제 인 propranolol 0.15 mg / kg을 사용하여 20 분 동안 심박수를 감소시킬 수 있습니다. 15 분에 도달 할 때까지 매 5 분마다 메토 프로 롤 5mg을, 다음에 8 내지 12 시간마다 25-100mg을 경구 투여한다; amiodarone 150 ㎎ i.v. 10 분, 1 mg / min 6 시간, 0.5 mg / min; 1.5 mg의 투여 량에 도달 할 때까지 2 시간마다 i.v.로 0.25mg을 제올라이트에 녹인 후, 0.125-0.25 mg IV 또는 구강 투여. 금기 사항이없는 경우 AMI와 AF 환자에게 헤파린을 처방해야합니다.

참고 AMI의 처음 3 일 동안 심장 배당체를 사용하는 것은주의 깊게 사용해야합니다. 현재, 심실 세동의 심장 응고 형태의 심근 경색의 초기 단계에서 심장 글리코 시드를 우심실 심부전과 함께 처방하는 것이 정당하다고 여겨진다.

AMI 징후가없는 환자의 심방 세동 (AF) 응급 치료는 심장 리듬 장애의 지속 기간에 달려 있습니다.

AF의 비상 사태 제거의 징후는 48 시간 이하의 지속 시간, 150 분 / 분 이상의 심박수 및 불안정한 혈역학을 포함한 발작 양식을 포함합니다.

응급성 심장 율동 전환으로 부정맥이 48 시간 이상 지속되면 각기 다른 국소화 된 혈전 색전증 위험이 현저히 증가하므로 간질 항응고제를 병행 투여하면 헤파린을 투여하는 것이 좋습니다. 결과적으로 부속기의 수축력이 감소하고 혈전 색전증의 위험이 증가합니다.

일시적인 또는 최초의 AF의 경우 집중 치료의 임무는 부비동 리듬의 회복입니다. 이 목적을 위해, propafenone 150-300 mg 구두로 8 시간마다 및 IC 클래스의 다른 약물이 가장 효과적이지만 구조적 심장 손상이없는 경우에만 사용하는 것이 좋습니다. amiodarone 150 mg을 10 분간, 그 다음에 1 mg / min을 6 시간 동안, 그리고 0.5 mg / min으로 투여하고, 디곡신은 IHD 및 좌심실 기능 장애가있는 경우에 효과적이다. Nibentan - 새로운 국내 항 부정맥 약 종류 III. LV 배출 분율이> 40 % 인 경우 집중 치료실에서만 24 시간 동안 ECG 기록을하고 약물 투여 량은 0.065-0.125 mg / kg이며 3-5 분간 반복 투여 할 수 있습니다 (동일한 용량으로 반복 주입 가능) 0.25 mg / kg의 용량).

다른 모든 형태의 AF (알려지지 않은 처방전의 발작 포함)로 구강 항응고제 (INO 대조군의 경구 용 와파린) 또는 아스피린 (aspirin)으로 3 주간 혈전 색전증 합병증을 예방할 필요가 있기 때문에 부비동 리듬을 급히 회복시키지 않아야합니다. 적응증과 약물 선택은 혈전 색전증의 위험에 의해 결정되며, 이는 특별한 척도로 계산됩니다. 현재 AF 환자에서 뇌졸중을 예방하기 위해 직접 트롬빈 저해제 (dabigatran etexilate (Pradaksa) 및 Xaa 억제제 (Xarelto), apixaban Eliquis)가 약물 치료를 위해 propafenone (Propanormal Elikvis)이 약리학 적 심장 율동 전환에 사용됩니다. 기타), 니 빈탄, 프로 카인 아미드 (Idoprocaine ♠ 등) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

ECG에서 R- 파와 동기화 된 효과적인 전기 심장 율동 전환은 환자의 리듬을 회복시키는 효과적인 방법입니다 (15.3.3.3 절 참조).

각 환자의 심장 율동 전환 전에, AF의 조기 재발을 방지하기 위해 항 부정맥제를 처방 할 가능성을 고려해야합니다.

AF의 지속적인 형태로, 그것의 normosystolic 형태를 보존해야합니다; 6 개월 이내에 부정맥의 존재로 부비동 리듬을 회복하는 것은 부적절합니다.

이 목적을 위해 가장 빈번하게 사용되는 베라파밀은 2-3 분에 5-10 mg IV, 그 다음 0.1-0.5 mcg / kg / 분으로 공격 중 심실 수축의 수를 현저하게 줄여 증상을 감소 시키며, 딜 티아 젬 0.25 mg / kg i.v. 2 분. 발작 성 심방 세동에서 칼슘 차단제의 효과를 입증하는 데이터는 없습니다.

β- 차단제 중에서 에스 몰롤 0.5 mg / kg은 1 분 동안 바람직합니다. 그는 짧은 시작 시간과 지속 시간을 가지고 있습니다. 프로프라놀롤은 0.15 mg / kg의 용량으로 20 분 i.v.로 처방되고, 3 mg / h (또는 6 시간마다 40-120 mg의 경구 투여), 15 mg에 도달 할 때까지 매 5 분마다 5 mg의 메트로 롤롤 - 8-12 시간마다 100 mg을 구두로 투여하십시오.

디곡신은 심근 배당체 중에서 가장 높은 항 부정맥 효과를 나타내며 다음과 같은 방식으로 처방됩니다 :
0.25 mg i / v jet, 1.5 mg 용량에 도달 할 때까지 2 시간마다 0.25 mg i / v; 0.125-0.25 mg IV 또는 구강 투여.

FPI가 길면 길수록 심방 리듬이 회복되고 유지되기가 어려워지며 시간이 지나면 심방 리모델링이 진행되어 부정맥의 유지에 기여합니다.

심방 조동은 심방 수축의 빈도 (심박수가 300-450)가 현저히 증가하면서도 심방의 정확한 리듬을 유지합니다. 심실 수축의 빈도는 AV 노드 (2 : 1, 3 : 1 또는 전도도의 가변 계수가있는)의 충격 빈도에 달려 있습니다. 심방 조동의 임상 증상은 심계항진에서 부정맥에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.

항 부정맥제를 사용한 심방 조동 치료는 EIT보다 효과적이지 않습니다 (급성 혈역학 장애의 경우) 100 J의 배출로 시작하는 것이 좋습니다. 종종 (특히 글리코 시드 중독에서) 경식도 심방 자극을 사용할 수 있습니다. 많은 연구자들은 발작을 완화시키기 위해 butylbutylide (정상 LV 기능을 가진 환자)를 추천하며, sotalol, amiodarone, propranolol 및 procainamide는 덜 효과적입니다. 대체 수단 : 디곡신, 프로 파페 논.

심장 박동이 심하지 않은 단순한 심방 박동은 디곡신, 베라파밀, BAB 또는 amiodarone에 의한 리듬 감소가 필요합니다.

약물 IA, IC 및 III 클래스의 심방 조동 장치 사용의 재발 방지. 심방 세동 및 심방 조동의 재발 방지는 종종 발작을 멈춘 약물에 의해 수행됩니다.

심방 세동 및 심한 발작의 심한 발작에서 환자는 비약적 방법으로 치료됩니다 : 심장 박동기 삽입, AV 수정, 심방 제세 동기 또는 특수 심박 조율기 삽입, 고주파 패턴 및 무선 주파수 패턴과 같은 AV 화합물의 파괴. 심방 세동 (폐정맥의 전기적 격리) 환자에서 이소성 충동의 원인 미로 수술.

유기 병리 경색 (MI, 심근 경색, 심근 병증)과 관련된 심실 tahikardiyaobychno. 발작의 흐름 - 불안정 (30 초 미만) 및 안정 (30 초 이상), 만성적이며 지속적으로 재발하는 형태; 형태 - monomorphic (유형 BPNPG, BLNPG), polymorphic (양방향 - 스핀들, polytopic). 심전도에서 심실 빈맥 양상은 분 방실 해리 당 120-200 주파수 3 이상의 넓은 QRS 복합체이다. 알고리즘의 광범위한 빈맥의 에피소드의 감별 진단에 대한 확실성과 신뢰성 기준의 부재가 심실 빈맥을 기반으로해야 그렇게 QRS 폭 복잡한 심실 빈맥 가장 일반적인 발작성 빈맥은 사실이다.

불안 정한 심실 성 빈맥은 환자의 예후를 악화 시키지만 대개 응급 처치를 필요로하지는 않습니다.

지속되는 심실 빈맥은 심계항진의 느낌, 공기 부족, 숨가쁨, 심장 영역의 허혈성 통증을 나타낼 수 있습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 환자는 급성 좌심실 기능 부전의 징후를 빠르게 보이게됩니다. 심근 경색의 전방 국소화 환자에서 1-2 일 (40 %)과 3-4 주 (10 %)에 심실 성 빈맥 발작이 발생하는 2 개의 피크가 있음을 알아야합니다. 현재, 3 개의 기저귀의 존재는 기저 심근 빈맥의 공격으로 간주됩니다. 이러한 심실 성 빈맥의 변이가 Fig. 15.8.

응급 처치 : 혈역학 적 증상 (쇼크, 실신, 협심증, 폐부종)이 있으면 즉각적인 EIT가 나타나며, 초기 방전은 100 J (방전 동기화가 가능함)입니다. 빈번한 다형성 심실 성 빈맥은 심실 세동으로 간주되며 제세동은 200 J 또는 2 상 120-150 J의 단상 방전으로 시작합니다.

약물 치료의 주요 목적은 급성 심근 경색으로 매우 높고 재발을 예방할 수있는 급사의 위험을 줄이는 것입니다. 혈역학 적 이상이없는 경우, amiodarone (300mg v.v. 20-60 분, 900mg / 24h 주입)에는 procainamide 및 / 또는 sotalol의 비경 구 형태를 사용해야합니다. 효과가 없으면 심장 율동이 수행됩니다.

재발을 방지하기 위해 BAB (급사의 위험 감소), amiodarone, procainamide; 수반되는 저칼륨 혈증과 함께 치료는 칼륨 제제로 보충됩니다. 그러나 갑작스런 사망의 위험이 높은 환자의 경우, 심장 제세 동기 - 제세 동기의 예후가 예후를 더욱 효과적으로 향상시킵니다.

메모. 1. 부정맥 예방을위한 리도카인 (lidocaine)의 투여는 단기간의 작용, 신경 독성 효과 및 저혈압 발생 가능성 때문에 부적절합니다.

2. WPW 증후군이있는 심실 성 빈맥의 경우 amiodarone과 procainamide를 사용하여 선택 약물을 통제합니다.

양방향 - 방추형 심실 빈맥 («심장 독성»입력 "루엣"다 형체)를 한 방향으로 여러 심실 복합체의 그룹이 반대 방향을 갖는 그룹에 의해 대체되는 것을 잘못 리듬 전체 심실 복합체와, 확장 구간 QT 환자에서 발생. 빈도 - 분당 150-200 발작은 심실 세동에 대한 간단한 위험한 전환은 일반적으로 부비동 서맥에서 시작하여 조기 박동, 빈맥 심실, 그래서 이것은라고도 "침묵의 독립."

즉시 QT 간격을 연장하는 모든 약물을 취소하십시오. 공격은 1 분 동안 제트기 안에 / 안으로 마그네슘 설페이트 (25 % p-ra 8 ml)를 넣음으로써 중지됩니다 (효과는 보통 "바늘의 끝에서 관찰 됨"). 효과가 없을 때, 도입을 5-15 분에 반복하고, 유지 용량 (3-20 mg / 분)을 24-48 시간 동안 투여한다. 비효율적 인 경우 - 응급 EIT (200 J 방전). 또한, 심장 박동수를 증가시키는 투여 량에서의 기진 맥압 주입 또는 분당 80-100 회 펄스의 심내막 EX의 재발은 재발을 예방합니다.

Bradyarrhythmias

Bradycardia - 주파수가 60 / min 이하인 심장 리듬 (최소 3 가지 복합체).

부비동 및 결절성 서맥은 후부 하행 심근 경색으로 종종 발생합니다. 혈역학 적 장애가 발생하면 서맥을 치료해야합니다. 치료는 아트로핀 (atropine)의 도입으로 시작되며 급성기 인 MI에서 효과가 없으며 일시적인 심전도 자극 (EX)이 수행됩니다.

참고 건강 상 허용되는 애플리케이션 / 드립 에피네프린 (아드레날린 ♠) (0.1 밀리그램 / kg), 도파민 (2-20 ㎎ / ㎏ 당 분)에 대한 치료를 electrostimulating의 불가시.

병 동 증후군 (SSS)의 이소성 부정맥 (빈맥 - 서맥 증후군)과 결합 된 영구 동 서맥, 동 블록 또는 특징으로한다.. SSS의 임상 증상 - 현기증, 양상의 선상 음영 - 아담스 스톡스 (IAU), 외 수축 후 긴 일시 중지 특징 SSS를 들어 심장 및 관상 동맥 부전의 진행 (postextrasystolic 우울증 리듬),이 증후군 부정맥 자궁외 부정맥이 더 많이, 심방 및 때문에의 공격 (기절. 심실 조기 박동, 시간 카운터 심방 세동으로 변경 상심 실성 발작성 빈맥, 세동 및 심방 조동 에피소드, 그들이 자주 bradisistolicheskuyu 모양이다.

응급 도움. 환자의 심장 수축기 삽화가 발달함에 따라, 빈맥과 병용하더라도 심장의 전기 자극이 선택 치료가됩니다.

입증 된 SSS로 환자의 생명을 위협하는 기준은 다음과 같습니다.

a) 성기능 상태; b) 사전 실신 조건; c) 심근 경색에서 무증상 긴 멈춤 (3 초 이상의 무 수축). 인공 심박 조율기 영구 이식의 적응증을 결정할 때 고려해야 할 것은 임상 적 징후이며기구 임상 시험의 데이터가 아닙니다. 이 수술은 그러한 환자에게 가장 적절한 치료법입니다.

그러한 환자들을 보수적으로 수행해야 할 필요가있는 경우가 있습니다 (수술 동의가 불일치 할 경우 등). 불충분 투여-B 유사체는 부정맥을 유발할 수 있기 때문에, 그런 징후 제는 속도 증가 주파수 (테오필린의 연장 형태 항콜린)에 바람직하다.

발작성 빈맥과 아픈 부비동 증후군 환자에서 심방 빈맥 성 부정맥의 공격에서 응급 심장 박동기 이식 준비하고, 정맥 아미오다론, 베라파밀을 사용해야합니다. 다른 항 부정맥 약은 ECG의 통제하에 조심스럽게 소량으로 천천히 희석하여 투여해야합니다.

빈맥에 대한 비 약리학 적 치료에는 카테터 라디오 주파수 절제 및 / 또는 항 빈맥 EX가 포함됩니다.

방실 차단. 전도 장애의 가장 빈번한 변이는 다양한 정도의 방실 차단 (AV 차단)의 출현이다. 이러한 유형의 병리학은 후 측벽 AMI의 가장 특징적이며, 특히 우심실로 전이 될 때 특히 그렇습니다 (전 측방 심근 경색이있는 AV 차단의 발달은 나쁜 예후의 징후입니다).

전체 AV 블록에는 응급 치료가 필요합니다. 그것은 I-II 정도의 환자의 AV-봉쇄의 출현의 전조가 될 수 있지만 가능하며, 심각한 합병증의 갑작스런. 임상 적으로 완전한 AV 차단은 현기증으로 나타납니다. 환자의 심박수가 크게 감소하면 의식 상실과 경련 증후군 (MAS attack)의 출현이 가능합니다. MAS 발작 중 6-9 초의 단기 수축이 발생할 수 있습니다. MAS의 공격시 ECG 옵션이 그림에 제시되어있다. 15.9. 피부 청색증 그늘, 급격하게 표시 서맥이 될 - 심박수가 30 이하로 감소, 심전도 차례로, 심실 세동을 유발할 수, 완전한 AV-봉쇄의 흔적을 보여줍니다.

MAS를위한 가장 효과적인 치료법은 급성 심근 페이싱이며, 정맥 내 또는 경식도가 덜 효과적이며 가장 효과가 적은 것은 피부입니다.

환자가 이미 AV 차단제를 사용하여 잠시 목숨을 위협하는 경우, 심장 박동기의 응급 삽입 표시는 다음과 같습니다.

1) Morgagni-Adams-Stokes 발작 또는 그 동등 물; 2) 심장 박동의 수가 분당 40 개 미만입니다. 3) 심실 조기 박동; 두 개의 심실 세동 맥박 조정기의 4) 교대; 5) QRS 복합체의 폭은 0.15 초 이상이다.

cardiostimulation이 가능하지 않다면 atropine 0.5 mg IV를 사용할 수 있으며, 필요하다면 3 mg의 총 복용량에 도달 할 때까지 5 분마다 반복한다. isoprenaline 2 μg / min 또는 5 mg 설하 투여, 필요할 경우 용량을 20 μg / min까지 증가시킬 수 있습니다.

심방 세동 및 떨림 치료를위한 응급 치료

심방 세동 및 플러터는 SLE의 모든 "부정맥"호출 및 환자의 입원 중 80 % 이상을 유발합니다. 첫 번째 또는 반복 된 발작이있는 환자뿐만 아니라 도움이 필요 할뿐만 아니라 비정상적 AV 결절 전도가 갑자기 계속되는 심방 세동의 배경에 대해 호전되고 심박수가 급격히 증가하는 환자도 도움이됩니다.

입원 전 단계에서 치료 조치의 양은 다양합니다. 심방 세동의 짧은 에피소드가 자발적으로 통과하는, 심방 확대없이 불안정한 neuro-vegetative 규정으로 흥분하는, 건강한 젊은이에서는,. 이 과정은 혀 아래에 anaprilin (obzidan) 40mg을 복용하고 1.5-2 시간 안에 동일한 복용량을 반복함으로써 가속 될 수 있습니다.

의심 할 여지없이, 알코올 독성 기원의 심방 세동 (심방 세동)의 사례가 빈번 해지고 있습니다. 이른바 특발성 피 브릴 레이터의 많은 것은 실제로 알코올 - 독성 형태의 심근 영양 장애를 앓고 있는데, 그 중 주요 발현 중 하나는 심 부정맥, 특히 심방 세동이다. 이 경우에 염화칼륨을 정맥 내로 주입하면 항 부정맥 효과가 높아진다. 5 % 포도당 용액 150ml에 염화칼륨 4 % 용액 20ml를 30 방울 / 분의 속도로 투여한다. 환자의 2/3에서는 1 ~ 3 회 정도의 주입만으로 충분합니다. 당연히 SLE는 통화 중에 단 한번의 주입 만 할 수 있습니다. 환자는 이후에 칼륨 클로라이드를 주입하기 위해 집에 머물러 있으며,보다 확실하게는 심장 의학과에 전달됩니다. 심한 빈맥에서 염화칼륨과 디곡신 0.25mg을 조합하면 심실 반응의 횟수를 제한하고 부비동 리듬의 회복을 촉진합니다. 금기 치료를 받기 위해 안나리나 (obzidan) 40mg을 추가하는 것이 가능합니다.

노인 환자와 유기 심장 질환 환자 (승모판 협착증, 승모판 막 탈출증, 심근 병증, 심근 경색증)에서 심방 세동은 0.25mg의 디곡신 (0.025 % 용액 1ml) 또는 0, 25mg의 strophanthin (0.05 % 용액 0.5ml). 물론 환자가 digitalis 중독 상태에 있지 않는 한. 효과가없는 경우, 30 분 후에 프로 카인 아미드의 10 % 용액 5 내지 10 ml를 정맥 내로 서서히 주입한다. 0.3 %의 1 % 용액 메사 톤과 함께 프로 카인 마이드를 넣을 수 있습니다. 심방 세동에서의 프로 카인 마이드의 효과는 의심의 여지가 없습니다. 손상된 심근에서는 노보 카인 - 아미드가 종종 심 실내 전도의 위험한 교란을 야기한다는 점만 고려하면됩니다. 이 합병증으로 5 % 중탄산 나트륨 용액 100ml를 지연없이 (제트) 정맥에 주사하여 프로 카인 아미드의 독성 효과를 제거합니다. 환자는 전문 심장학 부서로 보내집니다.

심한 심방 세동 또는 2 : 1 (150 개의 심실 반응)의 AV 결절 막힘을 가진 떨림은 신속하게 혈압 강하를 유발할 수 있습니다. 빈맥에 대한 이러한 반응은 전기 제세동의 징후로 간주됩니다. 물론 상황이 허락한다면, 시행 조건이 유리한 심장 병원까지 절차를 연기하는 것이 낫습니다.

심방 세동의 변이를 지적 할 필요가 있으며, 심실 세동은 입원 전 단계에서 적극적인 치료를 받아서는 안됩니다. 심방 세동 (심전도)과 드물게 심방 반응 (서맥 형태)이 있으며 종종 심방 세동이있는 개인에서 반복적 인 세동 (flutter)이 있습니다. 이 환자들은 모두 정기적으로 심장학 부서에 배치해야합니다.

이전에 상호성 AV 빈맥을 앓고있는 WPW 증후군 환자의 심방 세동 (발진) 발작은 특별한주의를 요한다. 이는 WPW 증후군에 대한 심방 부정맥의 발생을 의미합니다.

WPW 증후군 환자의 심방 세동 (flutter)에 대한 매우 위험한 발작의 치료 방법은 그 자체로 독특한 특징이 있습니다. AV 노드 차단을 증가시키는 약물, 특히 심장 글리코 시드, 베라파밀 (isoptin), β- 아드레날린 성 차단제는 금기 사항입니다. 매우 자주 심장 리듬이 생기면 전기 제세동이 즉시 수행됩니다. 심실 반응의 수가 극단적 인 값 (1 분 안에 200 미만)에 도달하지 못하면 추가 경로를 주로 차단하거나 불응 기간을 연장하는 물질이 처방됩니다. 이 약제 중 첫 번째는 Aymaline (giluritmal)에 주어지며 2.5 % 용액 (50mg) 2ml를 등장 성 염화나트륨 용액 10ml에 희석하고 천천히 (5 분 이내에) 정맥 내로 주입한다. 추가적인 경로를 통한 충동의 전도는 몇 분 후 중단됩니다. 좁은 QRS 복합체가있는 심방의 세동 (flutter)과 심실 반응의 빈도가 현저히 낮습니다. 심전도는 ECG에 기록됩니다. 경우에 따라 50mg의 아이말린이 부족할 수 있으며 5 ~ 10 분 후에 같은 용량으로 정맥 내로 재 투여됩니다. 만약 aymalin이 근육 내 투여된다면 그 효과는 10 ~ 20 분 내에 예상됩니다. 때때로 aymalin은 심방 세동 또는 떨림의 공격을 제거합니다.

Aymalin 이외에 첨가제 경로를 차단하면 disopyramide (리듬 감미료)가 생성됩니다 : disopyramide 10-15 ml (100-150 mg) (각각 5 ml 앰풀에는 약물 50 mg이 들어 있습니다) 20 ml까지 등장 성 염화 나트륨 용액을 보충하고 5-10 최소 원하는 효과 (부속 경로의 봉쇄)는 주입 종료 후 3-5 분 후에 결정됩니다. 또한 disopyramide를 2 mg / kg 체중으로 정맥 투여하면 심방 조동 환자의 38 %와 심방 세동 환자의 20 %에서 부비동 리듬이 회복됩니다. 분명히 disopyramide는 이러한 빈맥을 치료하고 WPW 증후군이없는 환자에서 사용할 수 있습니다.

WPW 증후군에서 심방 세동의 특성과 관련하여 WPW 증후군 환자의 갑작스런 사망 원인으로 심실 세동이 심방 세동의 위험을 언급 할 수는 없다. 일부 징후는 이러한 위험을 나타냅니다.

1. 심방 세동시 매우 높은 심박수 (> 220 분 이상);
2. 추가 트랙의 왼쪽 위치.
3. 환자의 존재를 여러 가지 방법으로

이 치명적인 경우의 많은 경우에, 환자들은 심방 세동의 발작을 억제하기 위해 심근 배당체를 정맥에 잘못 주입했습니다.

에드. 미카 일로 비치

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심방 세동 치료를위한 응급 처치 방법

통계에 따르면 지구상의 200 번째 인원이 심방 세동 (AI)을 앓고 있기 때문에이 질병은 덜 위험 해 불안을 유발하지 않습니다.

반대로, 수년간의 임상 경험과 많은 수의 출판물 및 연구에도 불구하고 AI는 계속해서다면적인 치료를 필요로하는 복잡한 질병입니다. 심방 세동에 대한 긴급 치료는 무엇이되어야합니까?

심방 세동의 위험

MA의 공격은 심계항진, 가슴 통증, 호흡 곤란, 설명 할 수없는 차가운 두려움을 동반합니다. 종종 어지럼증, 협응 장애, 졸도 등이있을 수 있습니다. 이해할 수없는 불안은 환자를 치료하거나 도움을 청하려는 욕구를 찾아 방 주위를 돌진하게 할 수 있습니다. 이러한 요인들은 휴식이 필요한 환자의 상태를 더 악화시킵니다.

심방 세동 (또는 심방 세동)의 위험은 심장 리듬 장애로 인한 혈류를 통한 산소 전달의 악화뿐 아니라, 부적절한 혈액의 "펌핑 (pumping)"은 정체와 결과적으로 혈전 형성을 초래할 수 있습니다.

혈전 내부에서 혈관 벽에 혈전이 붙어 순환계가 막히고 정상 혈류가 불가능 해집니다. 응고가 혈관 벽에서 얼마나 위험한 지에 관해 이야기 할 필요도 없습니다. 대부분의 경우 심근 박리로 끝납니다.

심방 세동을위한 응급 처치 원칙

AI 공격을 완화하는 가능성은 심방 세동의 형태에 따라 다르며, 일부 형태의 AF은 48 시간 이상 내에자가 제거하는 경향이 있기 때문입니다. 다음 조건과 관련된 MA의 리듬 복원에 대한 직접 금기 사항이 있습니다.

• antiarrhythmic 약으로 멈추거나 방지 될 수없는 빈번한 공격으로;
• 활동성 심근염, 갑상선 중독증, 심내막염;
• 부비동 결절의 약한 증후군에서 공격을 체포 할 때 의식 상실로 표현됩니다.
• antiarrhythmic 약의 빈약 한 tolerability에;
• 특히 좌심방에서 심장이 크게 증가합니다.

이러한 상황에서 심근 배당체 (예 : Digoxin)는 일반적으로 치료에 사용되어 리듬의 빈도를 줄이고 결과적으로 혈역학을 정상화합니다.

그러나 발작 및 다른 형태의 심방 세동과 함께, 응급 치료는 특히 우리가 bradypasm (심장 수축의 리듬을 느리게하는 배경에 대한 부정맥)에 대해 이야기하는 경우 환자의 생명을 구하는 것을 의미 할 수 있습니다.

심장 발작과 뇌졸중이 AI의 가장 빈번하고 위험한 합병증이되고 있다고 생각하면 심방 세동을위한 응급 처치는 다음과 같은 원칙을 기반으로합니다.

1. 정상 수축기로의 타치 수축 종의 변형. 이 원칙은 심방 세동 발작이 분당 300 박자까지 상 심실 세동을 유발하는 상황과 관련이 있습니다.
2. 위에서 언급 한 금기 사항이없는 경우 부비동 리듬의 회복.
3. 혈역학 적 장애 (폐부종, 쇼크, 혈압 강하)의 영향 제거.
4. 심방 세동이 발생한 배경에 대한 주요 병리학 요법.

AI의 결과로 심정지가 발생하면 응급 처치는 간접적 인 심장 마사지 및 인공 폐 인공 호흡과 같은 인공 호흡 절차를 요구할 수도 있습니다.

심방 세동을위한 응급 알고리즘

심방 세동을위한 응급 구호 알고리즘은 여러 형태의 질병에 따라 다소 다릅니다.

이 표준에 따르면 AI의 각 형태에 대한 진단 조치 목록은 20 점 이상으로 구성되며 6 개월 동안 심방 세동 및지지 요법에 대한 응급 치료를 제공하기위한 치료 조치가 규정됩니다.

1 차 진단

따라서 MA의 공격에 대한 심방 세동의 형태와 단계의 초기 진단 (처음 AI에서 환자가 발생한 경우)에는 응급 치료에 대한 과감한 조치가 필요하지 않습니다.

환자의 상태는 진정제의 사용으로 완화 될 수 있으며 철저한 진단 연구와 의사의 추가 관찰이 권장됩니다.

지속적인 심방 세동

복잡하지 않은 형태의 MA로 심근 배당체 (Digoxin), 칼슘 길항제 (Diltiazem, Verapamil), 베타 차단제 (Metoprolol, Propranolol)를 권장합니다.

발작성 심방 세동

안정적인 발작 기전으로 응급 치료에는 항 부정맥제 (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), 칼슘 길항제 (Diltiazem, Verapamil), 베타 차단제 (Propranol, Atenolol, Metoprolol) 투여가 포함됩니다.

MA의 후속 치료는 다음 약물 복용에 있습니다.

• Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron; 심장을 먹이기위한 준비;
• 항 혈소판제 - 혈전 형성을 막는 혈액 희석제;
• 항응고제 - 혈병 위험 감소 (Heparin, Varfaron);
• 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol - 심장 박동을 느리게합니다 (부정맥으로).

집에서의 심방 세동 치료를위한 응급 처치 제공

반복적으로 발작 천식을 겪는 환자는 집에서 심방 세동을 완화시키는 기술을 습득해야합니다.

심장 리듬을 회복시키는 기계적 검사

부정맥이 단순하지 않고 의식 상실이나 호흡 기능 장애와 같은 심각한 증상을 일으키지 않는 경우, 소위 혹독한 검사를 통해 정상적인 심장 리듬을 회복 시키십시오.

1. 인위적으로 혀의 뿌리를 눌러 구토를 유도하십시오.
2. 인위적으로 기침 반사를 유발합니다.
3. 심호흡의 원점 (Valsalva maneuver)에서 숨을 멈 춥니 다.
4. 숨을 멈추고 얼굴을 차가운 물에 담 그거나 차가운 물로 씻거나 얼굴을 얼음 조각으로 닦으십시오.
5. 닫힌 눈꺼풀을 눌러야합니다 (애쉬너 시험).
6. 경동맥을 마사지하기 위해 허리에 누워서 머리를 왼쪽으로 돌리고 목의 오른쪽을 아래턱 아래 5 ~ 10 분 동안 마사지하십시오. 그런 다음 상대방과 동일하게하십시오. 마사지는 동시에 좌우 부비동 수 없습니다!

금기 사항

심장 박동의 회복을위한 기계적 시험을 수행하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같은 상태들이다 :

• 심한 가슴 통증;
• 의식 상실;
• 피부의 창백 (pallor) 또는 청색 (blueness);
• 호흡 곤란, 거품이있는 가래로 인한 기침;
• 심각한 약점, 낮은 혈압;
• 경련, 손상된 운동 능력 및 사지의 민감성.

또한 경동맥 마사지와 안구에 대한 압박은 그러한 조작으로 죽상 경화성 플라크 (종종 이곳에 위치한다는 것이 확인되었습니다)와 망막 박리로 이어질 수있는 노인 환자에게는 권장하지 않습니다.

심방 세동의 마약 정지

위에서 설명한 반사 요법의 방법이 금기 일 때, 환자가 어떻게 견딜 수있는 심방 세동의 공격을 완화시킬 수 있습니까? 이것이 첫 번째 환자의 발작 일 경우, 스스로 심장 박동수를 회복시키지 마십시오.

환자가 이미 의료 감독하에있는 경우 의사가 처방하고 환자가 이미 사용한 항 부정맥제를 한 번 마셔도됩니다. 대부분 Propanorm 또는 Propafenone입니다. 일반적으로이 약물의 1 회 복용으로 인해 MA의 공격 완화가 신속하게 이루어 지므로 입원 할 필요가 없습니다.

발작성 MA를위한 전기 펄스 요법

응급 의료 서비스 종사자들 사이에서, 전기 펄스 요법 (Electropulse therapy, EIT)은 발작 마비를 체포 할 때 가장 많이 사용되는데, 즉 심방 세동을 제거하기 위해 제세 동기를 사용하는 것입니다.

이 절차는 잘 설립되고 잘 입증 된 방법으로 간주됩니다. 특히 가정에서 MA를 신속하게 제거하는 방법이 문제 인 경우 특히 그렇습니다.

EIT의 치료 효과와 약물 유발 리듬 회복을 평가하기 위해 다음 표의 두 방법에 대한 평균 데이터를 비교할 수 있습니다.